導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)院針灸科醫(yī)生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

基于麥克風(fēng)陣列的聲源定位是聲學(xué)信號(hào)處理領(lǐng)域中的一個(gè)重要問題。麥克風(fēng)陣列聲源定位技術(shù)是指利用空間分布的多路麥克風(fēng)拾取聲音信號(hào)，通過對(duì)麥克風(fēng)的多路輸出信號(hào)進(jìn)行分析和處理，得到一個(gè)或多個(gè)聲源的位置信息。

麥克風(fēng)陣列聲源定位具有廣泛的應(yīng)用前景。它在民用領(lǐng)域可用于電話會(huì)議系統(tǒng)、視頻會(huì)議系統(tǒng)和可視電話系統(tǒng)中，通過對(duì)發(fā)聲者的定位，實(shí)現(xiàn)會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)聲源及外接攝像機(jī)的實(shí)時(shí)跟蹤，也可用于語音及說話人識(shí)別軟件的前端預(yù)處理，以拾取高質(zhì)量的聲音信號(hào)，提高語音及說話人識(shí)別軟件的識(shí)別率，還可用于助聽器等領(lǐng)域［1］。在軍事領(lǐng)域，可利用麥克風(fēng)陣列聲源定位技術(shù)實(shí)現(xiàn)狙擊手定位［2］，地面或低空聲目標(biāo)的定位與追蹤［3］等。

盡管可將用于聲納和雷達(dá)系統(tǒng)的波束形成技術(shù)引入麥克風(fēng)陣列，但由于語音信號(hào)為寬帶信號(hào)，具有短時(shí)平穩(wěn)特性，且所處環(huán)境還具有高混響，噪聲大等特點(diǎn)，這些算法針對(duì)語音信號(hào)的定位精度非常低，需要對(duì)算法進(jìn)行改進(jìn)。一般來說，常用的聲源定位算法劃分為三類［4］：

一是基于波束成型的方法;

二是基于高分辨率譜估計(jì)的方法;

三是基于波達(dá)時(shí)延差(tdoa)的方法。

其中基于波束成形方法通過對(duì)麥克風(fēng)陣列接收信號(hào)進(jìn)行濾波、加權(quán)求和，直接控制麥克風(fēng)陣列指向使波束具有最大輸出功率的方向，可在目標(biāo)源多于一個(gè)的條件下對(duì)多聲源進(jìn)行定位［5］，但存在對(duì)初值敏感的問題。另外還需要知道聲源和噪聲的先驗(yàn)知識(shí)，該方法存在計(jì)算量大,不利于實(shí)時(shí)處理等缺點(diǎn)。

基于高分辨率譜估計(jì)的方法在理論上可以對(duì)聲源的方向進(jìn)行有效估計(jì),但由于該算法是針對(duì)窄帶信號(hào)，因此若要獲得較理想的精度，就要付出很大的計(jì)算量代價(jià)。此外這些算法無法處理高度相關(guān)的信號(hào)，因此混響會(huì)給算法的定位精度帶來較大影響［6］。

基于時(shí)延估計(jì)的方法是利用廣義互相關(guān)等時(shí)延估計(jì)算法求出信號(hào)到陣列不同麥克風(fēng)的相對(duì)時(shí)延，并利用時(shí)延信息與麥克風(fēng)陣列的空間位置關(guān)系估計(jì)聲源位置。該方法計(jì)算量小，易于實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)，近年來得到了高度重視。本文主要采用基于時(shí)延估計(jì)的方法進(jìn)行聲源定位。

1 基于toda方法的基本原理

利用tdoa進(jìn)行聲源定位可分為兩個(gè)部分：

首先，通過采用廣義互相關(guān)方法(gcc)［7］等，并利用平滑相干變換(smoothed coherence transform,scot)、相位變換(phase transform,phat)或最大似然(maximum likelihood,ml)進(jìn)行加權(quán)，得出聲源到兩兩麥克風(fēng)之間的時(shí)延差。但當(dāng)定位環(huán)境混響或噪聲較大時(shí)，基于gcc的聲源定位算法性能會(huì)急劇下降，以致無法實(shí)現(xiàn)精確定位。為了消除混響及噪聲影響，n.zotkin提出利用延時(shí)累加波束成型技術(shù)與srp-phat相結(jié)合的聲源定位算法來解決混響和噪聲的影響［8］。jacob benesty在文獻(xiàn)［9］中提出了利用最小熵方法進(jìn)行時(shí)延估計(jì)，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在同等混響或噪聲條件下，其時(shí)延估計(jì)的準(zhǔn)確度優(yōu)于互相關(guān)方法，且更適于小型麥克風(fēng)陣列。

其次，進(jìn)行方位估計(jì)，即根據(jù)時(shí)延和麥克風(fēng)陣列的幾何位置估計(jì)出聲源的位置。利用得到的熵值公式對(duì)空間中的最小熵值進(jìn)行搜索是一個(gè)典型的全局優(yōu)化問題。傳統(tǒng)的梯度下降法主要用于單個(gè)聲源進(jìn)行空間搜索。但當(dāng)空間中存在多個(gè)聲源或噪聲、混響較大時(shí)，極易陷入局部最優(yōu)解。盡管離散網(wǎng)格搜索方法占用系統(tǒng)資源較大，不適宜實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)，但可精確獲得全局最優(yōu)解，且易于計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)，因而得到廣泛應(yīng)用。本文采用離散網(wǎng)格方法對(duì)搜索空間進(jìn)行離散劃分，減小空間域搜索范圍，加快搜索速度。

2 算法描述

2.1 聲音信號(hào)建模

在多數(shù)語音信號(hào)處理應(yīng)用中，由于語音信號(hào)具有非平穩(wěn)性特征，而短時(shí)語音信號(hào)的時(shí)域分布趨于平穩(wěn)，常常近似為高斯分布進(jìn)行離散傅里葉變換。如果聲音傳播滿足線性波動(dòng)方程，則此時(shí)聲源與麥克風(fēng)間的聲波傳播通道可認(rèn)為是線性系統(tǒng)［10］。在實(shí)際的小型房間環(huán)境下，由于房間墻壁的反射等原因，需要考慮混響效應(yīng)。對(duì)于n元麥克風(fēng)陣列系統(tǒng)，假定聲源信號(hào)為s(t)，陣列第nth麥克風(fēng)的接收信號(hào)yn(t)可表示為:

式中:αn為聲音空間傳播產(chǎn)生的衰減因子;rn(k)和vn(k)表示第nth麥克風(fēng)因多徑效應(yīng)及噪聲產(chǎn)生的沖擊響應(yīng);“”表示卷積;xn(k)表示麥克風(fēng)收集到多徑聲源信息。設(shè)定麥克風(fēng)陣列的第一個(gè)單元為參考點(diǎn)；t為未知聲源到參考麥克風(fēng)的傳播時(shí)間;τn,1為麥克風(fēng)n與麥克風(fēng)1的相對(duì)時(shí)延，其中τ1,1=0。

3 實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證

轉(zhuǎn)貼于

3.1 實(shí)驗(yàn)參數(shù)設(shè)置

為了驗(yàn)證算法的有效性，構(gòu)建了一個(gè)仿真實(shí)驗(yàn)環(huán)境，并考慮室內(nèi)噪聲、語音傳播衰減及混響的影響。實(shí)驗(yàn)?zāi)M了4 m×6 m×3 m小型辦公室環(huán)境下，環(huán)境的起始坐標(biāo)為(－2,－3,－1.5)，終止坐標(biāo)為(2,3,1.5)。其中，房間混響的沖激響應(yīng)函數(shù)由 image 模型［11］產(chǎn)生。聲源采用的是語速較快的純凈語音源。為了方便分析，將聲源位置定為(0,0,0)。輸入語音信號(hào)以48 khz的采樣率進(jìn)行采樣，語音數(shù)據(jù)幀長(zhǎng)為1 024個(gè)采樣點(diǎn)，相鄰兩幀重疊 3/4，窗函數(shù)為漢明窗(hamming)。測(cè)試的語音長(zhǎng)度為10 s。麥克風(fēng)陣列的結(jié)構(gòu)為“十”字型的13元陣，中心陣元坐標(biāo)為(2,0,0)，陣列的長(zhǎng)和寬均為l=1.2 m。陣元間的距離s=20 cm，聲源距陣列中心的距離為d=2 m。麥克風(fēng)陣列結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 麥克風(fēng)陣列結(jié)構(gòu)圖

對(duì)于實(shí)驗(yàn)環(huán)境中噪聲的影響，設(shè)定環(huán)境噪聲服從高斯分布，且噪聲信號(hào)與語音信號(hào)不相關(guān)。因此，相關(guān)函

空間搜索方法的優(yōu)劣直接影響到算法的復(fù)雜度及系統(tǒng)的定位時(shí)間。傳統(tǒng)的離散網(wǎng)格搜索方法存在兩個(gè)主要問題，一是搜索空間針對(duì)整個(gè)搜索區(qū)域進(jìn)行，而對(duì)于實(shí)際的室內(nèi)環(huán)境，部分高度空間出現(xiàn)聲源的可能性幾乎為零，因此需要對(duì)部分空間進(jìn)行人為壓縮；二是搜索網(wǎng)格設(shè)置過小，過為單一，導(dǎo)致整個(gè)搜索過程迭代次數(shù)過多，因此需要對(duì)離散網(wǎng)格方法進(jìn)行局部改進(jìn)。

考慮到實(shí)驗(yàn)所要定位的目標(biāo)為發(fā)音者的頭部，根據(jù)人頭部的大小，設(shè)定初始的搜索網(wǎng)格大小為20 cm×20 cm×20 cm。由于在會(huì)議室中，主要保持坐立兩種狀態(tài)，通過對(duì)人站立和入座后頭部高度的測(cè)量，可測(cè)得人頭部高度集中于100~190 cm。由此可將搜索的起始坐標(biāo)改為(－2,－3,－0.5)，終止坐標(biāo)設(shè)為(2,3,0.5)。搜索空間將由72 m3改為24 m3，初始的搜索網(wǎng)格數(shù)為3 000。通過計(jì)算網(wǎng)格中心點(diǎn)得到的熵值選取其中熵值最小的10個(gè)網(wǎng)格，并按照2 cm×2 cm×2 cm的網(wǎng)格大小繼續(xù)劃分，計(jì)算網(wǎng)格中心點(diǎn)的熵值，并選擇熵值最小點(diǎn)為聲源的位置。

3.2 仿真結(jié)果

在此，利用matlab仿真軟件對(duì)me算法與gcc-phat算法進(jìn)行比較。仿真中采用的語音數(shù)據(jù)為10 s的男生連續(xù)語速錄音，原始語音已通過錄音軟件cool edit進(jìn)行編輯裁剪，盡可能消去非語音幀的存在，并從中任意抽取20幀數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定位誤差由聲源估計(jì)位置(,)與聲源位置(0,0,0)的距離表示。在混響時(shí)間為50 ms，信噪比snr=10 db仿真環(huán)境下，me算法與gcc-phat算法的定位性能如圖2所示。

圖2 兩種定位算法定位精度比較

篇2

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的中間樞紐，是保證衛(wèi)生服務(wù)諸多功能在農(nóng)村基層落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展與其衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)密不可分，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源，建立一支穩(wěn)定且具有較高素質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍，不僅是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ)，更是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求。本研究為“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)”中“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜人才培養(yǎng)及培訓(xùn)模式研究”子項(xiàng)目的成果。該項(xiàng)目以天津市寶坻區(qū)口東衛(wèi)生院為載體，研究建立全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本研究在對(duì)該衛(wèi)生院衛(wèi)生人員基本情況與教育培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)適宜人才隊(duì)伍的要求，開展培訓(xùn)實(shí)踐并進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)估。

1、對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以口東衛(wèi)生院31名衛(wèi)生技術(shù)人員與隸屬于該院的14名鄉(xiāng)村醫(yī)生為培訓(xùn)對(duì)象。人員基本情況見表1。

1.2 研究方法 通過問卷調(diào)查、團(tuán)體深度訪談、試卷分析等方法收集資料，了解培訓(xùn)對(duì)象教育培訓(xùn)現(xiàn)狀、需求及現(xiàn)有知識(shí)能力水平。

1.3 培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.3.1 培訓(xùn)目標(biāo)通過系統(tǒng)化設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)實(shí)施，全面提升樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員整體知識(shí)與技術(shù)水平，進(jìn)而提升該衛(wèi)生院基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，達(dá)到全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求。

1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)設(shè)計(jì) 在項(xiàng)目建設(shè)期內(nèi)，對(duì)該衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。將培訓(xùn)內(nèi)容整體劃分為相互聯(lián)系的五大模塊：全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)模塊、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)模塊、臨床醫(yī)療模塊和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)模塊：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的難易程度，進(jìn)一步劃分為全體衛(wèi)生技術(shù)人員參加的培訓(xùn)和技術(shù)骨干參加的培訓(xùn)。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)包括公共衛(wèi)生適宜技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)和西醫(yī)適宜技術(shù)，其中公共生適宜技術(shù)根據(jù)內(nèi)容穿插在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)兩個(gè)模塊中培訓(xùn)（見圖1）。

1.3.3 培訓(xùn)實(shí)施 根據(jù)人才培養(yǎng)方案，于2011年6月～2012年3月完成全部培訓(xùn)任務(wù)：采用模塊化的培訓(xùn)方式，大模塊下包含小模塊，每一次培訓(xùn)是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的專題。這種培訓(xùn)方式主要考慮到接受培訓(xùn)人員均為在職職工，工學(xué)矛盾問題突出，在系統(tǒng)化設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容之后將培訓(xùn)內(nèi)容劃分為相對(duì)獨(dú)立的模塊：其優(yōu)勢(shì)在于時(shí)間安排更為靈活，不同層次、不同類別的專業(yè)技術(shù)人員可以根據(jù)個(gè)人基礎(chǔ)與工作情況靈活安排學(xué)習(xí)。培訓(xùn)采取面授與自學(xué)相結(jié)合的方式，為樣本衛(wèi)生院提供了大量參考教材與相關(guān)書籍。其中面授名訓(xùn)時(shí)間為40 d，總計(jì)320學(xué)時(shí)，根據(jù)該院時(shí)間安排從全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心下派相關(guān)專家、教師到衛(wèi)生院授課。

2、結(jié)果

培訓(xùn)效果主要評(píng)估內(nèi)容包括：參由培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)培訓(xùn)過程的滿意度；知識(shí)、技能的掌握情況；參加培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變情況；樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制的建立情況；樣本衛(wèi)生院整體醫(yī)療技術(shù)水平提升情況。主要采用的評(píng)估方法包括：以衛(wèi)生技術(shù)人員為對(duì)象的培訓(xùn)效果問卷調(diào)查與小組訪談；實(shí)施培訓(xùn)前的測(cè)驗(yàn)與實(shí)施培訓(xùn)后的測(cè)驗(yàn)對(duì)比。

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果共42人參加效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查與測(cè)試，包括31名衛(wèi)生技術(shù)人員和11名鄉(xiāng)村醫(yī)生。問卷調(diào)查結(jié)果表明，教學(xué)水平、教學(xué)內(nèi)容滿意度為95.2%（40/42），教學(xué)方法滿意度為92.9%（39/42），教材滿意度為90.5%（38/42），課程安排、培訓(xùn)管理滿意度為97.6%（41/42）。見表2。

從培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度上來說，78.6%（33/42）能夠掌握或基本掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論，88.1%（37/42）掌握或基本掌握公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)理論與技術(shù)、適宜技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)基本理論、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本理論與技術(shù)三項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容有1～2人完全不能掌握，均為醫(yī)技人員，見表3。

培訓(xùn)對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：85.7%（36/42）對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了全面的認(rèn)識(shí)，71.4%（30/42）認(rèn)為自己的知識(shí)有所更新，59.5%（25/42）認(rèn)為專業(yè)技術(shù)水平有所提高，47.6%（20/42）認(rèn)為服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，38.1%（16/42）認(rèn)為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有所增強(qiáng)，33.3%（14/42）認(rèn)為培訓(xùn)為可持續(xù)發(fā)展提供可能。然而，57.1%（24/42）的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)不能滿足需要，還應(yīng)該進(jìn)行更加深入的培訓(xùn)，19.1%（8/42）的學(xué)員認(rèn)為雖然培訓(xùn)不能滿足需要，但是為自我學(xué)習(xí)能力的提高提供了支持。

培訓(xùn)對(duì)工作行為所產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾方面：76.2%（32/42）為患者（居民）提供健康教育的時(shí)間明顯增多，61.9%（26/42）能夠更好地處理醫(yī)患關(guān)系，50.0%（21/42）診療思維方式更加傾向于全科思維，42.9%（18/42）工作中能夠應(yīng)用培訓(xùn)所學(xué)的新技術(shù)。從回收問卷中所提到的建議和意見中可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)員希望今后可以經(jīng)常開展一些培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)個(gè)人業(yè)務(wù)水平的提高非常有效。

2.2 團(tuán)體訪談結(jié)果 共有8名學(xué)員參加小組訪談，包括醫(yī)生6名，護(hù)士2名。訪談主題包括以下幾方面：“對(duì)哪些課程印象最深刻？”、“哪些適宜技術(shù)對(duì)工作最有幫助？”、“工作方式發(fā)生了什么變化？”、“整體素質(zhì)及精神面貌是否有了明顯改觀？”、“是否能夠?qū)⒄n堂學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合？”。

從培訓(xùn)課程角度來說，學(xué)員認(rèn)為所有老師授課水平都很高，特別是對(duì)全科診療思維、醫(yī)患溝通、健康教育等課程印象最深刻，主要是因?yàn)榻處熓谡n的方式比較靈活，內(nèi)容比較新鮮。此外學(xué)員認(rèn)為來自于臨床一線的教師在授課時(shí)能夠更多地將臨床案例和臨床新進(jìn)展帶入課堂，這對(duì)學(xué)員來說很有吸引力，但惟一遺憾的是學(xué)時(shí)太少。適宜技術(shù)對(duì)工作都很有幫助，特別是心電圖、糖尿病、急救、婦女保健、兒童保健等，大家認(rèn)為這些知識(shí)既常用但自己掌握的又不是太好，通過培訓(xùn)可以為患者和村民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。接受培訓(xùn)后，衛(wèi)生技術(shù)人員工作方式最明顯的變化是對(duì)患者做健康宣教的意識(shí)和能力顯著提高了。一位全科醫(yī)生談到：“從前因?yàn)橹R(shí)缺乏，想和患者講也講不出來，現(xiàn)在通過培訓(xùn)，這些知識(shí)都有所增加，知道該怎么指導(dǎo)患者了。而且我們現(xiàn)在還主動(dòng)到村子里，給他們上課，做健康教育。通過這種形式，我感覺自己的知識(shí)在慢慢積累，對(duì)個(gè)人很有好處?！贝送膺€有一個(gè)最為明顯的變化是，在診療過程中更傾向于運(yùn)用全科思維了。一名在村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的人員談到：“以前來個(gè)高血壓的患者，我就給他們開點(diǎn)藥就完事了，現(xiàn)在我會(huì)問他一些和生活方式、個(gè)人脾氣秉性還有家庭關(guān)系等有關(guān)的一些事情，有時(shí)還會(huì)調(diào)解家庭矛盾，會(huì)給他一些飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)。總之，好像工作范疇不再局限于打針、開藥了?！边@與問卷調(diào)查的結(jié)果是一致

訪談對(duì)象普遍認(rèn)為此次培訓(xùn)對(duì)工作非常有幫助，個(gè)人整體素質(zhì)都有所提高，但是因?yàn)楣ぷ魈?，休息時(shí)間少，本人自學(xué)的時(shí)間顯得不足，更傾向于教師的面授，盡管授課老師提供了相關(guān)自學(xué)材料，但是幾乎沒有人在課后深入、廣泛的閱讀和學(xué)習(xí)。自學(xué)能力不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的共性。另外，大家一致認(rèn)為，此次培訓(xùn)有利于專業(yè)技術(shù)的提高，但是還不夠深入，希望今后能夠經(jīng)常開展類似培訓(xùn)，特別是來自臨床一線的醫(yī)生更受他們歡迎，因?yàn)榭梢灾栏嗟膶W(xué)科新進(jìn)展和臨床用藥新進(jìn)展。對(duì)于適宜技術(shù)的培訓(xùn)，訪談對(duì)象希望能有更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，最好可以有機(jī)會(huì)出去進(jìn)修。通過本項(xiàng)目培訓(xùn)，在職人員和醫(yī)院管理人員都認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)的重要性和培訓(xùn)所產(chǎn)生的明顯效果，本次培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院開始定期組織職工參加更為適用且多樣的培訓(xùn)項(xiàng)目。

2.3 試卷測(cè)試結(jié)果 采用培訓(xùn)前調(diào)研使用的同一套試題對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)后測(cè)試，兩次測(cè)試間隔一年半時(shí)間，培訓(xùn)前的測(cè)試并未做成績(jī)反饋與分析，具有較高的同測(cè)信度。培訓(xùn)前護(hù)士平均得分為（61.5±8.0）分，培訓(xùn)后平均得分為（72.0±5.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（n=5，t=2.404，P0.05）；培訓(xùn)前西醫(yī)師平均分為（57.0±10.0）分，培訓(xùn)后平均得分（57.0±6.0）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（n=15，t=0.000，P>0.05）。因測(cè)試題與培訓(xùn)內(nèi)容并無直接聯(lián)系，大部分內(nèi)容需要培訓(xùn)者自學(xué)掌握與鞏固，因此測(cè)試結(jié)果反映出，樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自我學(xué)習(xí)能力不足，參考書籍與資料利用不充分。

2.4 培訓(xùn)過程中存在的問題 由于培訓(xùn)對(duì)象為不同專業(yè)崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)應(yīng)為多層次、多類別的。但培訓(xùn)對(duì)象的總量較小，每一專業(yè)類別多則十幾人，少則幾人，分層培訓(xùn)很難實(shí)施。因此，培訓(xùn)方案的不足之處在于其內(nèi)容更適合醫(yī)生群體，對(duì)護(hù)理人員和其他衛(wèi)生技術(shù)人員的針對(duì)性不足，他們?nèi)皂殔⒓觽€(gè)性化的培訓(xùn)。另外，工學(xué)矛盾突出，難以保證每次課程全體衛(wèi)生技術(shù)人員均能參加。原計(jì)劃為提高整體培訓(xùn)效益，希望周邊其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自愿參加培訓(xùn)的設(shè)想難以實(shí)現(xiàn)，使得整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施成本較高。

3、討論

有研究提出農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)應(yīng)注重個(gè)性化，即根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人員個(gè)人不同的學(xué)習(xí)需求和個(gè)性特點(diǎn)，在培訓(xùn)內(nèi)容和方法上因人而異，因材施教，充分體現(xiàn)了以人為本的核心要求，充分尊重農(nóng)村衛(wèi)生人員在教育培訓(xùn)中的主體地位，最大程度地激發(fā)農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。本項(xiàng)目的培訓(xùn)實(shí)踐作為個(gè)案，在個(gè)性化、精細(xì)化開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)方面進(jìn)行了有益的探索。取得成績(jī)的同時(shí)，以下癥結(jié)性問題也不容忽視。

篇3

一、招聘對(duì)象

2018年統(tǒng)招統(tǒng)分的應(yīng)屆畢業(yè)生。

二、基本條件

1、有中華人民共和國(guó)國(guó)籍；

2、有較高的政治思想覺悟，遵紀(jì)守法，具有良好的品行，身體健康；

3、在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，具備并勝任招聘崗位的專業(yè)技能；

4、外地進(jìn)京生源需符合進(jìn)京條件；

5、學(xué)習(xí)階段為全脫產(chǎn)，在校學(xué)習(xí)期間未繳納職工社會(huì)保險(xiǎn)；

6、畢業(yè)生必須在報(bào)到前取得學(xué)歷學(xué)位證書，否則不予接收；

7、符合回避制度的有關(guān)規(guī)定，具備崗位要求的其它條件；

8、招聘崗位詳見附件一。

三、報(bào)名方法

此次招聘采取現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名、資格審核的方式。每名考生只能填報(bào)一個(gè)崗位。

（一）報(bào)名時(shí)間：即日起至2018年1月19日，逾期不收簡(jiǎn)歷。

（二）報(bào)名地點(diǎn)：北京中醫(yī)醫(yī)院門診六層人力資源部。

（三）報(bào)名流程：

1、填寫報(bào)名表；請(qǐng)報(bào)名人員將面試申請(qǐng)表（附件二）填寫完整后將電子簡(jiǎn)歷和郵件名改為“姓名-專業(yè)-學(xué)位-應(yīng)聘崗位-聯(lián)系電話”，發(fā)送至醫(yī)院人力資源部郵箱[email protected]，同時(shí)需要將本人簽字確認(rèn)的紙質(zhì)版交至我院人力資源部，最終簡(jiǎn)歷確認(rèn)以收到紙質(zhì)版為準(zhǔn)。

2、我院將按照收到的紙質(zhì)面試申請(qǐng)表進(jìn)行資格審查、初審，確定最終面試人員，并在我院官方網(wǎng)站公示。

3、經(jīng)初審合格，參加面試筆試等考核，考核流程詳見官方網(wǎng)站。

四、第一次面試

面試成績(jī)采用百分制，劃定合格分?jǐn)?shù)線為60分。面試通過人員成績(jī)將公示在我院官方網(wǎng)站（bjzhongyi.com/）上，第一次面試合格的人員進(jìn)入到筆試、實(shí)操環(huán)節(jié)。

面試時(shí)間：2018年1月，具體時(shí)間另行通知。

面試地點(diǎn)：北京中醫(yī)醫(yī)院多功能廳。

五、筆試、實(shí)操考核（根據(jù)專業(yè)需要）

（一）筆試、實(shí)操考核為相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

（二）時(shí)間：具體時(shí)間另行通知。

（三）地點(diǎn)：另行通知。

（四）結(jié)果查詢：

請(qǐng)登錄我院官方網(wǎng)站查詢筆試及實(shí)操考核合格人員名單。每個(gè)招聘崗位按照擬招聘人數(shù)與參加考核人數(shù)1:5的比例，從高分到低分依次確定進(jìn)入第二次面試人選；未達(dá)到1：5的崗位，按成績(jī)不低于合格線的實(shí)際人數(shù)參加第二次面試。

六、第二次面試

面試成績(jī)采用百分制，劃定合格分?jǐn)?shù)線為60分。面試通過人員成績(jī)將公示在我院官方網(wǎng)站上。

面試具體時(shí)間、地點(diǎn)另行通知。

筆試、實(shí)操考核成績(jī)與第二次面試的成績(jī)分別按照30%、70%的權(quán)重計(jì)入綜合成績(jī)。每個(gè)招聘崗位按照1：1的比例，根據(jù)綜合成績(jī)排名順序確定參加體檢、考察人選。

七、體檢及公示

我院組織體檢工作。體檢標(biāo)準(zhǔn)參照公務(wù)員錄用有關(guān)體檢標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

考核、體檢合格的考生確定為擬聘用人選，名單公示7個(gè)工作日。公示一經(jīng)開始，如再出現(xiàn)招聘崗位人選空缺情況，不再順延。公示無異議的按有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。

應(yīng)聘人員應(yīng)按照我院所規(guī)定的時(shí)限及要求，配合完成考核、體檢及入職等工作，未能按照規(guī)定時(shí)限及要求完成的，取消應(yīng)聘資格。

八、待遇

根據(jù)北京市事業(yè)單位管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、需說明事項(xiàng)

（一）應(yīng)聘人員偽造、涂改證件、證明，或以其他不正當(dāng)手段獲取應(yīng)聘資格的；應(yīng)聘人員在考試考核過程中作弊的，取消應(yīng)聘資格。

（二）從資格審核到招聘工作結(jié)束，應(yīng)聘人員應(yīng)保證現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名時(shí)所留電話號(hào)碼聯(lián)系暢通，因電話聯(lián)系不暢造成無法通知應(yīng)聘人員的，后果由應(yīng)聘人員本人負(fù)責(zé)。

聯(lián)系地址：北京市東城區(qū)美術(shù)館后街23號(hào)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院門診6層人力資源部。

咨詢電話：010-52176523

篇4

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。實(shí)踐，就是把我們?cè)趯W(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)，運(yùn)用到客觀實(shí)際中去，使自己所學(xué)的理論知識(shí)有用武之地。只學(xué)不實(shí)踐，那么所學(xué)的就等于零。理論應(yīng)該與實(shí)踐相結(jié)合。另一方面，實(shí)踐可為以后找工作打基礎(chǔ)。通過這段時(shí)間在針灸科的學(xué)習(xí)，我已經(jīng)能熟練地為患者取針、拔罐、做電療，雖說不能真正為患者做針灸、小針刀治療，但我也從中體會(huì)到了做一名醫(yī)生的不易。針灸科室里一天到晚彌漫著艾灸的“香味”，就診患者常常會(huì)被熏的流眼淚，但這一切對(duì)醫(yī)生護(hù)士來說早就習(xí)以為常，一天幾十個(gè)病人的門診量常常讓針灸科的主治醫(yī)師忙的焦頭爛額。這讓我不禁感慨，要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，需要的不僅是扎實(shí)的基本功、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要一個(gè)強(qiáng)健的體魄與超強(qiáng)的忍耐力。

篇5

2 培養(yǎng)針灸醫(yī)生要多方位

西醫(yī)臨床醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)一定會(huì)去急診科學(xué)習(xí)一段時(shí)間，而中醫(yī)的畢業(yè)生這方面的培養(yǎng)就欠缺，在美國(guó)心肺復(fù)蘇術(shù)已做為常識(shí)在各行各業(yè)的人群中所掌握了，這樣可以增加了多少條生命被挽救的機(jī)會(huì)。中醫(yī)針灸都來開設(shè)學(xué)習(xí)心肺復(fù)查的實(shí)習(xí)課，這方面就顯得不足。如針灸科醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間能多到骨科門診、神經(jīng)科門診、CT放射科、MRI室，尤其是手術(shù)和麻醉科，能學(xué)習(xí)到許多對(duì)我們有用的知識(shí)，如手術(shù)醫(yī)生斷層解剖、重要臟器的位置，神經(jīng)節(jié)段分布、麻藥的劑量、毒副作用、手術(shù)中監(jiān)護(hù)搶救等，對(duì)我們針灸科來說太有好處了，我建議以后針灸科醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)都到手術(shù)室麻醉科學(xué)習(xí)3個(gè)月，為以后工作打下良好的基礎(chǔ)，更有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。

3 論文資料應(yīng)詳細(xì)更具體

如肩周炎這種病實(shí)際上包括了岡上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突綜合征、肩胛損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等。如論文寫作肩周炎統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果就會(huì)更準(zhǔn)確，這些病的預(yù)后不同，有的病需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，方能解決，我們應(yīng)對(duì)病例細(xì)致的了解，分類如病痛點(diǎn)的位置，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)受限情況，各個(gè)方向活動(dòng)角度多大，有無其它疾病如糖尿病史等，這樣分類記錄給于我們對(duì)疾病的療效有一明確的判斷，積累經(jīng)驗(yàn)，有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。

4 關(guān)于葦管灸的改進(jìn)

篇6

針灸為傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色中的一個(gè)重要內(nèi)容，加強(qiáng)該科室安全管理能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)、安全的針灸治療服務(wù)[1]。在護(hù)士實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用科學(xué)、有效的帶教模式對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高，護(hù)士對(duì)帶教工作滿意度的提升均具有重要意義，同時(shí)還直接關(guān)系到安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。在該次研究中，對(duì)8名針灸科護(hù)士的實(shí)習(xí)過程中運(yùn)用人性化帶教模式后取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2016年在該院針灸科實(shí)習(xí)的護(hù)士共16名作為研究對(duì)象。入選護(hù)士均為女性，年齡：最小為18歲，最大為23歲，平均（19.43±1.63）歲。按照盲法將入選護(hù)士平分為2組，對(duì)照組、觀察組各為8名。2組護(hù)士護(hù)理服務(wù)患者均為30例。2組間護(hù)士年齡、教育背景、文化程度等一般治療對(duì)比，以及2組患者一般資料及病情對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組護(hù)士實(shí)習(xí)過程中實(shí)施常規(guī)帶教，觀察組運(yùn)用人性化帶教模式，具體措施及內(nèi)容表現(xiàn)如下。

1.2.1營(yíng)造人文學(xué)習(xí)和工作環(huán)境

隨著針灸技術(shù)、設(shè)備的不斷發(fā)展和更新，護(hù)士在針灸科實(shí)習(xí)過程中的工作強(qiáng)度也越來越大，在實(shí)習(xí)過程中，多數(shù)護(hù)士均會(huì)存在較大心理壓力。心理壓力的存在對(duì)工作效率和質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而會(huì)增加科室安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。和諧人文環(huán)境可使護(hù)士緊張、恐懼等情緒得到有效緩解，進(jìn)而減輕其心理負(fù)擔(dān)，保持平和、健康的精神狀態(tài)開展相關(guān)工作，降低工作差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在帶教過程中須高度重視和諧人文環(huán)境的營(yíng)造。①嚴(yán)格遵循舒適、方便原則，為護(hù)士營(yíng)造愉悅、輕松的工作環(huán)境，促進(jìn)其精神壓力能夠得到有效緩解，在工作過程中保持良好精神狀態(tài)，保證工作質(zhì)量。②積極引導(dǎo)護(hù)士樹立正確地價(jià)值觀，加強(qiáng)培養(yǎng)其服務(wù)意識(shí)和職業(yè)道德修養(yǎng)，加強(qiáng)安全教育，提升其安全意識(shí)。③為護(hù)士營(yíng)造和諧的安全管理學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，使護(hù)士在實(shí)習(xí)期間有更多機(jī)會(huì)與其他同事進(jìn)行溝通交流，互通體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高護(hù)士學(xué)習(xí)效果。

1.2.2強(qiáng)化心理素質(zhì)培養(yǎng)

在實(shí)習(xí)過程中，護(hù)士的心理素質(zhì)直接影響其工作狀態(tài)，進(jìn)而影響到工作質(zhì)量和效率，關(guān)系患者健康甚至是生命安全，因此，在臨床帶教過程中須高度重視強(qiáng)化護(hù)士心理素質(zhì)培養(yǎng)，提高其抗壓能力分析、處理問題能力，帶教實(shí)踐中，帶教醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)與護(hù)士進(jìn)行溝通，在生活、工作上給予其更多的關(guān)心和幫助，積極構(gòu)建和諧關(guān)系。同時(shí)，科室應(yīng)對(duì)人力資源進(jìn)行優(yōu)化配置，使更多的醫(yī)護(hù)人員共同參與帶教管理工作，制定合理的帶教工作方案，盡量減輕護(hù)士的工作量，積極指導(dǎo)護(hù)士對(duì)臨床實(shí)踐中可能面對(duì)的問題進(jìn)行分析，幫助其分析正確地處理方法。在帶教實(shí)踐中給予護(hù)士更多的贊許和肯定，提高其工作自信心。

1.2.3制定科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制

在帶教實(shí)踐中，嚴(yán)格執(zhí)行績(jī)效管理，針對(duì)護(hù)士制定有效可行的激勵(lì)機(jī)制，通過執(zhí)行該機(jī)制使護(hù)士的工作積極性得到有效提升，同時(shí)使其提升安全意識(shí)，在臨床實(shí)踐中能夠時(shí)刻保持細(xì)心、謹(jǐn)慎態(tài)度?？?jī)效考核機(jī)制的內(nèi)容應(yīng)該包含護(hù)士工作崗位技術(shù)難度、性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)等諸多要素，衡量標(biāo)準(zhǔn)主要為該科室工作總體質(zhì)量水平、患者數(shù)量及病情、護(hù)理工作難度、患者滿意度等。從工作效率、質(zhì)量、效益幾個(gè)方面對(duì)護(hù)士臨床實(shí)踐工作進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。同時(shí)，將評(píng)價(jià)結(jié)果與護(hù)士的實(shí)習(xí)成績(jī)、優(yōu)秀實(shí)習(xí)生推薦、實(shí)習(xí)手冊(cè)評(píng)定等直接掛鉤，提高護(hù)士的重視程度，進(jìn)而激發(fā)其能夠自動(dòng)提升自身專業(yè)知識(shí)技能、服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)，進(jìn)而保證科室臨床工作的安全性，降低安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升安全管理有效性。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察護(hù)士實(shí)習(xí)期間患者安全事件發(fā)生情況以及護(hù)士對(duì)帶教工作、實(shí)習(xí)效果的滿意情況。

1.4效果評(píng)估

采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，通過問卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)帶教工作、實(shí)習(xí)效果的滿意情況。調(diào)查表內(nèi)容主要包含4個(gè)項(xiàng)目，具體為工作環(huán)境以及工作壓力緩解、專業(yè)能力及素質(zhì)提升、工作激勵(lì)效果。各項(xiàng)目均分非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。1.5統(tǒng)計(jì)方法選擇應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以百分率（“%”）表示研究中的計(jì)數(shù)資料，對(duì)其實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示研究中的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間安全事件發(fā)生情況比較2組患者分別接受護(hù)生護(hù)理服務(wù)過程中，觀察組共發(fā)生安全事件3起（10.00%），血腫、火罐后水泡、暈針各1起。對(duì)照組共發(fā)生7起（23.33%），其中，血腫、漏針各1起，火罐后水泡、暈針各3起。觀察組的安全事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組帶教滿意度比較觀察組護(hù)士在實(shí)習(xí)過程中對(duì)工作壓力緩解效果、專業(yè)素質(zhì)能力提升效果、工作激勵(lì)效果以及實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意度分別為75.00%（6/8）、85.50%（7/8）、85.50%（7/8）、85.50%（7/8），對(duì)照組分別為50.00%（4/8）、62.50%（5/8）、50.00%（4/8）、50.00%（4/8），觀察組均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

針灸科為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一個(gè)特色專科，就診患者較多，通常通過針灸、推拿、按摩、理療、拔火罐、刮痧等方式來對(duì)患者進(jìn)行治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)診療目的。在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，針灸為一個(gè)重要組成部分，臨床上常應(yīng)用針灸對(duì)多發(fā)病、慢性病、老年病等進(jìn)行治療[3]。針灸治療以經(jīng)絡(luò)腧穴理論作為指導(dǎo)，主要應(yīng)用艾葉、針具等作為材料和工具，通過薰灼或刺入身體特定部位的方式對(duì)機(jī)體平衡狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病治療和保健的作用[4]。針灸在相關(guān)疾病的臨床治療中發(fā)揮著重要作用，深受廣大患者歡迎，因此針灸科日診患者數(shù)量出現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。在針灸科的安全管理工作中，保證患者在接受治療期間的安全，預(yù)防和控制安全風(fēng)險(xiǎn)，降低安全事件發(fā)生率為一個(gè)重要內(nèi)容[5]。帶教實(shí)踐過程中如安全管理工作做不到位極易導(dǎo)致安全事件發(fā)生。因此，針灸科在帶教實(shí)踐中須高度重視安全管理。人性化帶教理念指的是在臨床帶教實(shí)踐中將“以人為中心”的管理原則作為指導(dǎo)思想，堅(jiān)持根據(jù)人的實(shí)際情況，關(guān)心人、信任人、尊重人，最大限度調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的積極性，激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的工作潛能，提高其工作效率和工作質(zhì)量[6-7]。因此，在針灸科安全管理中應(yīng)用人性化帶教模式對(duì)管理有效性的提高具有重要意義。將“以人為本”現(xiàn)念作為指導(dǎo)，經(jīng)過諸多研究及實(shí)際應(yīng)用之后，目前，人性化帶教模式已經(jīng)成為一種具有人性化、創(chuàng)新性、實(shí)效性的科學(xué)帶教模式，在臨床帶教實(shí)踐中得到越來越廣泛的應(yīng)用，其表現(xiàn)出良好的運(yùn)用效果。在該次研究中，將人性化帶教模式應(yīng)用于觀察組20名針灸科護(hù)士實(shí)習(xí)帶教工作中。在帶教實(shí)踐中，主要通過3個(gè)方面來進(jìn)行安全管理，具體表現(xiàn)為：護(hù)士營(yíng)造和諧學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，緩解護(hù)生心理壓力；對(duì)護(hù)士實(shí)施強(qiáng)化心理素質(zhì)培養(yǎng)，提升其抗壓及分析、處理問題能力；制定科學(xué)激勵(lì)機(jī)制，提升學(xué)生服務(wù)、安全意識(shí)，激發(fā)其工作潛能。通過加強(qiáng)上述幾項(xiàng)工作，該組護(hù)士在臨床實(shí)踐過程中的安全事件發(fā)生率為10.00%，明顯低于給予常規(guī)帶教的對(duì)照組的23.33%，同時(shí)，該組護(hù)士對(duì)科室安全管理中學(xué)習(xí)及工作環(huán)境、專業(yè)技能素質(zhì)提升效果、工作壓力緩解效果等的滿意度均明顯高于對(duì)照組。兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，將人性化帶教模式運(yùn)用于針灸科安全管理中可促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度提高，提高其工作熱情和積極性，提升其服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)，進(jìn)而能夠有效降低科室安全事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

作者:郭國(guó)英 王美芹 朱永娟 單位:上海市浦東新區(qū)書院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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篇7

醫(yī)院要生存發(fā)展就必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路,這已成為醫(yī)院管理者的共識(shí)。應(yīng)用企業(yè)成本學(xué)來管理醫(yī)院,將成本核算的方法引入現(xiàn)代醫(yī)院管理,正是醫(yī)院走上質(zhì)量效益型發(fā)展之路的一種必然選擇。目前,我國(guó)醫(yī)院成本核算正由粗放型,即只核算醫(yī)院總成本和科室成本,向更為細(xì)致的項(xiàng)目成本核算、單病種核算和藥品制劑核算等方向發(fā)展。如何更加精確合理地計(jì)算和管理成本成為醫(yī)院所追求的目標(biāo),作業(yè)成本法因此被引入醫(yī)院成本管理中,以解決“成本如何發(fā)生以及為何發(fā)生”這樣一個(gè)客觀實(shí)際問題。

作業(yè)成本法(Activity-Based Costing,簡(jiǎn)稱ABC)是一種通過對(duì)所有作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤反映,計(jì)量作業(yè)和成本對(duì)象的成本,評(píng)價(jià)作業(yè)業(yè)績(jī)和資源利用情況的成本計(jì)算和管理方法。它以作業(yè)為中心,根據(jù)作業(yè)對(duì)資源耗費(fèi)的情況將資源成本分配到作業(yè)中,然后根據(jù)產(chǎn)品和服務(wù)所耗用的作業(yè)量,最終將成本分配到產(chǎn)品與服務(wù)。

與傳統(tǒng)成本核算觀點(diǎn)所不同的是:作業(yè)成本法認(rèn)為服務(wù)和產(chǎn)品不是直接消耗資源,而是消耗作業(yè),而作業(yè)消耗資源。即:對(duì)價(jià)值的研究著眼于“資源作業(yè)產(chǎn)品”的過程,而不是傳統(tǒng)的“資源產(chǎn)品”的過程。

本文以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸診療項(xiàng)目中電針療法為例,實(shí)證作業(yè)成本法在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算中的具體應(yīng)用。

一、實(shí)證對(duì)象的選擇

醫(yī)院是向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的單位,從這種意義上講,醫(yī)院的產(chǎn)品應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)。不同項(xiàng)目和不同數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)的組合,即構(gòu)成對(duì)不同病種、不同患者的醫(yī)療成本。進(jìn)一步分類組合,可以計(jì)算有關(guān)科室成本或醫(yī)院總成本?？梢姲瘁t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算,能最大程度地滿足醫(yī)院各項(xiàng)核算和經(jīng)濟(jì)管理的需求,并最終實(shí)現(xiàn)有效的成本控制。所以,醫(yī)院把具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為成本核算對(duì)象,并圍繞醫(yī)療服務(wù)的全過程開展醫(yī)療成本核算有著重要的意義。

選擇針灸診療項(xiàng)目中電針療法作為實(shí)證對(duì)象的主要原因:一是該項(xiàng)目屬于中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)專家反映非常強(qiáng)烈的物價(jià)定價(jià)不合理項(xiàng)目,現(xiàn)行醫(yī)療定價(jià)低,無法彌補(bǔ)項(xiàng)目的真實(shí)成本耗費(fèi);二是該項(xiàng)目屬于中醫(yī)院的特色項(xiàng)目,在中醫(yī)醫(yī)院占有重要的業(yè)務(wù)地位;三是針灸科室相對(duì)獨(dú)立,項(xiàng)目數(shù)據(jù)歸集相對(duì)明確,醫(yī)療服務(wù)流程較為規(guī)范。

以此作為院所級(jí)課題立項(xiàng)研究的目的是希望以該項(xiàng)目為切入點(diǎn),進(jìn)行醫(yī)院項(xiàng)目成本核算的探索,先粗后細(xì),先簡(jiǎn)后繁,以點(diǎn)帶面,從而為更多項(xiàng)目成本核算的逐步擴(kuò)展奠定理論基礎(chǔ),并積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

二、作業(yè)及作業(yè)動(dòng)因的確定

醫(yī)療服務(wù)過程就是資源的配置和組合的過程,醫(yī)療服務(wù)行為必然引起一系列作業(yè)或作業(yè)集合的發(fā)生,醫(yī)院的價(jià)值實(shí)現(xiàn)是通過作業(yè)的執(zhí)行來完成的。要進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算,首先要確定醫(yī)療服務(wù)的臨床診療路徑,即服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

通過醫(yī)生訪談、現(xiàn)場(chǎng)觀察、專家咨詢等方式,課題小組成員詳細(xì)了解了針灸診療項(xiàng)目中電針療法的醫(yī)療服務(wù)流程和各服務(wù)環(huán)節(jié)工作內(nèi)容等信息(圖1)。

在了解了上述信息的基礎(chǔ)上,課題小組成員對(duì)電針療法的醫(yī)療服務(wù)流程逐一分析,合理進(jìn)行作業(yè)的分解與合并,確定了滿足作業(yè)成本計(jì)算所要求精度的作業(yè)單元和作業(yè)動(dòng)因,進(jìn)而將各作業(yè)單元所耗費(fèi)的資源,依據(jù)相應(yīng)作業(yè)動(dòng)因計(jì)算作業(yè)成本分配率,最終計(jì)算出電針療法的項(xiàng)目成本。

為此,收集了2008年7月至2008年12月針灸科門診醫(yī)生人力成本、護(hù)士人力成本、儀器設(shè)備折舊費(fèi)、房屋家具使用費(fèi)、材料消耗費(fèi)、電針療法診治人次等基礎(chǔ)數(shù)據(jù),將作業(yè)直接消耗的資源進(jìn)行直接成本歸集,將由針灸科人員引起的例如診桌、計(jì)算機(jī)等管理性成本歸為科室所開展項(xiàng)目的共享成本,以人數(shù)作為資源動(dòng)因分?jǐn)傊撩總€(gè)醫(yī)護(hù)人員。

依照經(jīng)濟(jì)性和實(shí)質(zhì)重于形式的原則,沒有必要對(duì)不同職級(jí)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、治療手段及患者的病情程度逐一進(jìn)行個(gè)性化分析,而是采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)不同職級(jí)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行訪談,確定了電針療法耗費(fèi)的平均作業(yè)時(shí)間和平均針灸穴位點(diǎn)數(shù)(每位患者20個(gè),作為消毒酒精、棉球和可復(fù)用針灸針費(fèi)用的分配動(dòng)因)。具體作業(yè)及作業(yè)成本分配見表1。

三、單位項(xiàng)目成本的確定

根據(jù)電針療法各作業(yè)中心的作業(yè)動(dòng)因數(shù)量和單位作業(yè)成本即可計(jì)算出每一作業(yè)成本項(xiàng)目各要素金額,將各成本項(xiàng)目要素金額相加最終得出電針療法項(xiàng)目的總成本,進(jìn)而得出單位服務(wù)項(xiàng)目成本。

經(jīng)計(jì)算,電針療法的單位項(xiàng)目成本為32.06元。

對(duì)該項(xiàng)目中各成本要素金額及所占比重分析發(fā)現(xiàn),其中醫(yī)護(hù)人力成本為29.76元,占電針療法單位項(xiàng)目成本的92.8%。進(jìn)一步對(duì)該項(xiàng)目各作業(yè)成本分析發(fā)現(xiàn),針刺消毒、針刺手法這一作業(yè)單元是該項(xiàng)目成本的主要構(gòu)成要素,占電針療法單位項(xiàng)目成本的78.38%,這一作業(yè)單元中醫(yī)生人力成本又占該作業(yè)單元成本的97.3%,主要是該作業(yè)單元要求醫(yī)生為患者進(jìn)行針灸得氣的診治時(shí)間較長(zhǎng)。

四、實(shí)證結(jié)果與應(yīng)用

通過實(shí)證研究,得出最為重要的結(jié)論:應(yīng)用作業(yè)成本法對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行核算可以獲得更為合理、更為精確的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本信息。我院針灸科開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多達(dá)21項(xiàng),2008年下半年共完成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目約33.8萬人次,月均診治人次達(dá)1.96萬。各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共同占用醫(yī)護(hù)人力、房屋設(shè)備、消耗材料等資源,不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間、患者之間存在較大的差別,以往應(yīng)用傳統(tǒng)成本核算方法很難將以科室為單位歸集的成本合理分配至各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

無論是醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門還是物價(jià)管理部門,只有及時(shí)獲得精確的成本信息,才能使預(yù)測(cè)、決策和分析等活動(dòng)建立在可靠的基礎(chǔ)上。通過對(duì)作業(yè)成本法不斷的實(shí)踐探索與應(yīng)用,將從中獲得更多的益處:一方面,更為精確的醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)成本信息將為經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù),降低決策失誤的風(fēng)險(xiǎn),為業(yè)績(jī)考核提供重要指標(biāo),為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格制定提供重要依據(jù)。另一方面,作業(yè)成本法的應(yīng)用把人們的注意力引向降低作業(yè)活動(dòng)的成本(提高效率)方面,指明成本挖潛的有效途徑,更有力的推行流程改進(jìn)。

五、結(jié)語

本文著重從技術(shù)方法的應(yīng)用上進(jìn)行了實(shí)踐性探索,成本計(jì)算所用的數(shù)據(jù)信息多偏向財(cái)務(wù)方面,所依托的臨床標(biāo)準(zhǔn)診療路徑是綜合醫(yī)院醫(yī)生和相關(guān)專家意見而形成的,與實(shí)際診療過程有所偏頗,與行業(yè)內(nèi)一些專家認(rèn)可的臨床診療路徑也難免有所偏頗。后續(xù)研究可結(jié)合服務(wù)質(zhì)量要求,進(jìn)一步修正成本動(dòng)因,更多地針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)診療路徑與實(shí)際診療過程進(jìn)行成本的比較分析,優(yōu)化醫(yī)院約束性資源和彈性資源的合理配置與有效利用,更完全地揭示競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)的存在。

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篇8

問哪些原因造成了聽力損害?

答概括而言,耳鳴、耳聾的原因可以由內(nèi)耳供血障礙、感染(特別是病毒感染)、創(chuàng)傷、噪聲、腫瘤、自身免疫性疾病、中毒(特別是耳毒性藥物)、情緒激動(dòng)、睡眠不足、衰老等因素造成,美尼爾氏綜合征患者因存在內(nèi)耳膜迷路的積水,也可表現(xiàn)為聽力減退。

在上述這些原因造成的聽力損害中,有些病情較輕(可能表現(xiàn)為一過性的耳鳴),可以自愈,有些表現(xiàn)為慢性病變,會(huì)逐漸加重,而有些會(huì)成為不可逆的永久病變,難以逆轉(zhuǎn)(例如由耳毒性藥物和噪聲造成的聽力損害就很難逆轉(zhuǎn))。

近十年來,我們著重對(duì)頸椎病變所造成的聽力損害進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)高達(dá)84.26%的耳鳴患者存在有椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速異常。從解剖學(xué)上來看,內(nèi)耳動(dòng)脈就是從椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈分出后走向內(nèi)耳的,因此,椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速的異常必將引起內(nèi)耳的供血障礙,會(huì)造成耳鳴、耳聾等聽力損害。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí),一旦將椎動(dòng)脈結(jié)扎,動(dòng)物的聽覺功能就會(huì)喪失,說明椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和聽覺功能有著密不可分的關(guān)系。

問什么類型的耳鳴可在針灸科治療?

答我們的臨床實(shí)踐證實(shí),針刀療法、針灸療法(我們對(duì)此設(shè)計(jì)了針對(duì)性的治療方案)對(duì)于椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速的異常具有明確的改善作用,經(jīng)過治療后耳鳴癥狀可有所改善甚至可以治愈。

所以,我們能夠提供幫助的耳鳴類型是由于椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速異常所導(dǎo)致者。而對(duì)于椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速并無異常的患者,我們目前還不能提供具有針對(duì)性的治療措施。

問如果去就診,需要準(zhǔn)備什么?

答由于耳鳴是一種原因十分復(fù)雜的疾病,個(gè)人病情又不完全相同,所以預(yù)后也不一樣。因此,一旦出現(xiàn)耳鳴,需要有針對(duì)性地提前做些檢查,有選擇地前去醫(yī)院就診。

為了做到有的放矢,您需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先進(jìn)行椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)流速的檢查,這個(gè)檢查項(xiàng)目叫做TCD。檢查后,需要留意醫(yī)生的報(bào)告中有無“椎動(dòng)脈供血不足”、“基底動(dòng)脈供血不足”等字樣,如果有這樣的結(jié)果,您再考慮前去醫(yī)院;如果沒有問題,則不是針灸科能夠解決的問題。

問搏動(dòng)性耳鳴患者怎么辦?

答大約有5%的患者,其耳鳴表現(xiàn)為有節(jié)奏的鳴響,這種節(jié)奏和自身脈搏的節(jié)律一致,這種耳鳴叫做搏動(dòng)性耳鳴。這種耳鳴的病因比較特殊,可能是顱內(nèi)的血管異常所致(比如血管中出現(xiàn)了由于某種原因所導(dǎo)致的狹窄區(qū)域,當(dāng)血液流經(jīng)這個(gè)區(qū)域時(shí)就會(huì)出現(xiàn)流速增快從而產(chǎn)生雜音,這種雜音傳導(dǎo)到耳朵里就會(huì)形成搏動(dòng)性耳鳴)。搏動(dòng)性耳鳴不是針灸科的適應(yīng)證。在早期的研究過程中,也曾嘗試在針灸科治療過搏動(dòng)性耳鳴的患者,結(jié)果毫無療效。經(jīng)過同相關(guān)學(xué)科的專家會(huì)診,確定是顱內(nèi)靜脈的局部狹窄,最后經(jīng)過實(shí)施導(dǎo)管治療而治愈。因此,搏動(dòng)性耳鳴的患者可以向相關(guān)科室的專家求治。

有關(guān)跟痛癥的問題

問跟痛癥是怎么回事?

答跟痛癥又稱足跟痛、跟骨痛,可見于多種慢性疾病,常見原因如足跟脂肪墊炎或萎縮、跖腱膜炎、跟骨滑囊炎、跟骨高壓癥等。由于機(jī)體的老化,跟骨結(jié)節(jié)退變、鈣化,也可以導(dǎo)致脂肪墊炎、滑囊炎形成足跟痛。足跟脂肪墊炎是由于足跟長(zhǎng)期受到壓迫或受到寒冷刺激,引起跟墊出現(xiàn)的慢性無菌性炎癥,表現(xiàn)為足跟底腫脹,有潛在壓痛;炎癥波及跟骨骨膜或滑囊時(shí),還會(huì)有深壓痛。

跟痛癥常見于中老年人,但在文獻(xiàn)報(bào)道中8～80歲的人都可發(fā)生,女性及肥胖者更為多見。

問跟痛癥有什么表現(xiàn)?

答跟痛癥大多一側(cè)發(fā)病,也有兩側(cè)同時(shí)發(fā)病者?；颊吣挲g多在中年以上。癥狀以清晨下床時(shí)疼痛最為明顯,稱為“始動(dòng)痛”,是跟痛癥的特征性癥狀。活動(dòng)一段時(shí)間后疼痛可有一定程度緩解。夜間不痛,如有夜間疼痛就應(yīng)當(dāng)與腫瘤、結(jié)核或其他病變相鑒別。跟痛癥病程長(zhǎng)短不一,有的可自愈,但也有的患者可轉(zhuǎn)為慢性過程。跟骨側(cè)位X線攝片可見“骨刺”,但骨刺不一定都在痛側(cè)。跟部表面無紅腫,在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處可有局限性壓痛。X線攝片的重要性不在于確定“骨刺”的有無,而是鑒別其他病變。跟痛癥在多數(shù)情況下是根據(jù)臨床癥狀做出診斷的。

問得了跟痛癥怎么治療?

答針刀閉合性手術(shù)是跟痛癥的治療方法之一,這種治療方法雖稱為“手術(shù)”,但實(shí)際上和傳統(tǒng)的針灸治療很類似,也是扎“針”,但此“針”非彼“針”,針刀所使用的“針”是一種尖端帶有刀刃的微創(chuàng)手術(shù)用具,雖然這個(gè)帶刃的“針”直徑只有1個(gè)毫米,但卻可以在病變部位起到適當(dāng)?shù)乃山獠∽冘浗M織的作用。經(jīng)過針刀的松解治療,多數(shù)跟痛癥可以獲得較好的療效。

問患有跟痛癥要注意什么?

答跟痛癥雖然算不上什么大病,但是因?yàn)椴≡谀_上,而人每天走路又離不開腳,所以跟痛癥對(duì)患者的生活還是會(huì)造成很大影響。得了跟痛癥應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):

1.盡量少走路,以避免病變部位受到刺激而加重病情。

篇9

我到了華東醫(yī)院,掛急診,找到熟識(shí)的內(nèi)科鄭主任,他見我這副模樣,馬上給我做了詳細(xì)的體檢,并把我收進(jìn)病房。考慮到我有慢性心功能不全,合并肺部感染,給我靜脈注射利尿劑,同時(shí)抗感染治療。下午,又約了泌尿科主任會(huì)診,用特殊的儀器,做尿動(dòng)力學(xué)檢查,以明確我的泌尿系統(tǒng)出了什么問題。檢查完畢,醫(yī)生說是膀胱收縮功能等于0了,沒查出其他的問題。

完了,我想。我最怕醫(yī)生說“功能消失”,從此沒用了。我悲哀地想到:大概要給我插一根管子到膀胱,然后系一個(gè)塑料口袋,耷拉在大腿旁邊。外人都可以看見我的小便口袋,使我羞于見人。我不怕老、不怕一頭白發(fā)、不怕滿臉皺紋,就怕掛尿袋,那實(shí)在有失我的自尊。鄭主任安慰我:“總歸要想辦法。你沒有小便的原因可能還是與心衰有關(guān)。另外,尿液若不能排出,會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),萬一發(fā)生急性左心衰,就麻煩大了……”

篇10

建國(guó)以來，針灸推拿事業(yè)蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)了大批針灸推拿專業(yè)人才，中醫(yī)院校在培養(yǎng)針灸學(xué)專業(yè)人才方面已經(jīng)取得了顯著成效，但在西醫(yī)院校，由于培養(yǎng)目標(biāo)的不同，教學(xué)時(shí)數(shù)的限制，包括在中醫(yī)學(xué)課程內(nèi)的針灸學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)很少，要在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到比較好的教學(xué)效果，必須改革舊的教學(xué)方法，探索針灸學(xué)教學(xué)的新路子。為此，近年來我們?cè)卺樉膶W(xué)教學(xué)方法上進(jìn)行了大膽的改革，取得了良好的效果。但對(duì)針灸推拿教育規(guī)律的認(rèn)識(shí)，一直處于研究和探索中，對(duì)針灸推拿的事業(yè)發(fā)展，我們必須要有個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，針灸推拿教育該怎么走，怎么才能培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才，確實(shí)值得探討。

本人長(zhǎng)期在針灸推拿的教學(xué)一線，也是從學(xué)生時(shí)代走過來的，對(duì)于針灸推拿教學(xué)和針灸推拿專業(yè)學(xué)生目前的狀況有比較深的了解，特在此談點(diǎn)個(gè)人的看法。

1　社會(huì)對(duì)針灸推拿的認(rèn)識(shí)需要改變。針灸推拿屬于中醫(yī)的范疇，但與中醫(yī)還是有區(qū)別的，主要區(qū)別在于中醫(yī)和針灸推拿的診斷依據(jù)是一樣的，但治療卻不一樣，中醫(yī)是以處方用藥為主，而針灸推拿是以針刺和推拿為主。長(zhǎng)期以來，我們培養(yǎng)的針灸推拿專業(yè)人才，真正用針刺和推拿治療的為數(shù)并不多，這就極大的限制了針灸推拿事業(yè)的發(fā)展。而針灸的療效確切、毒副作用小的特點(diǎn)，也很少人知道。正是因?yàn)獒樉耐颇玫匚坏奶厥庑?，現(xiàn)在真正從事針灸推拿工作的人是越來越少。據(jù)有關(guān)部門資料統(tǒng)計(jì)，2004年我國(guó)針灸科人數(shù)較10年前下降了45％，比2002年減少了51.5％。下降速度是明顯的。這必須引起我們的重視。針灸中的“燒山火”、“透天涼”等針法和飛針、芒針、火針等技術(shù)正面臨著失傳的危險(xiǎn)。

2　教學(xué)上的誤區(qū)。據(jù)了解現(xiàn)在中醫(yī)院校中針灸推拿教學(xué)的課程設(shè)置存在問題，這是現(xiàn)在中醫(yī)院校的通病。據(jù)了解現(xiàn)在針灸推拿教學(xué)中，公開課程的課時(shí)占30％，西醫(yī)課程的課時(shí)占30％，中醫(yī)課程的課時(shí)占20％，而針灸推拿的專業(yè)課程只占20％，課程設(shè)置不合理，嚴(yán)重制約了針灸推拿事業(yè)的發(fā)展。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，教育要以質(zhì)量為重，注重培養(yǎng)以臨床能力為考核核心的高尖人才。中醫(yī)又不同于西醫(yī)，特別是針灸推拿與西醫(yī)更是難以溝通，所以有必要大膽改革教學(xué)課程的設(shè)置，把公共課時(shí)和西醫(yī)課程進(jìn)行精簡(jiǎn)，騰出更多的課時(shí)用于針灸推拿專業(yè)課程。5年制針灸推拿本科教學(xué)中西醫(yī)課程，只保留人體解剖學(xué)，將西醫(yī)診斷和西醫(yī)內(nèi)科合并為西醫(yī)概論學(xué)，將病理學(xué)和生理學(xué)合并為病理生理學(xué)等等，除人體解剖學(xué)為必修課外，其余西醫(yī)課程均為選修課，把西醫(yī)課程的課時(shí)降為總課時(shí)的15％。公共課程的課時(shí)也要做出合理的調(diào)整，減少英語和計(jì)算機(jī)等課程的課時(shí)，使公共課程的課時(shí)也降為總課時(shí)的15％。這樣可以使針灸推拿專業(yè)課程的課時(shí)占到總課時(shí)的50％，這樣才能體現(xiàn)出針灸推拿的教學(xué)特色，學(xué)生才能更多的掌握針灸推拿專業(yè)知識(shí)。而針灸推拿專業(yè)課程的理論講授占課時(shí)的比例為50％，實(shí)踐能力的操作要占到40％，實(shí)驗(yàn)課時(shí)為10％。近幾年來我校針灸推拿學(xué)生的實(shí)踐(如點(diǎn)穴)考試，情況很不理想，理論與實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象值得我們深思。教學(xué)方法上的改革要以多媒體教學(xué)為主，多媒體教學(xué)可通過影視、動(dòng)畫、圖像等形象化的表現(xiàn)形式，較徹底的分解知識(shí)技能信息的復(fù)雜度，減少信息在大腦中從形象到抽象、再由抽象到形象的加工轉(zhuǎn)換過程，把教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、結(jié)構(gòu)層次一一展現(xiàn)出來，充分傳達(dá)教學(xué)意圖。所以我們要下大力氣制作針灸推拿專業(yè)課程的多媒體課件，真正做到體現(xiàn)出多媒體教學(xué)的特色。重視針灸推拿專業(yè)學(xué)習(xí)講座。如條件允許，可在針灸推拿教學(xué)中，大力引進(jìn)講座形式，固定二周一次的專業(yè)講座模式，可聘請(qǐng)相關(guān)專家，對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)講座，以講授針灸推拿在臨床中的運(yùn)用，治療相關(guān)疾病的經(jīng)驗(yàn)心得，針灸推拿在科研領(lǐng)域中的進(jìn)展，針灸推拿的特殊針法和技術(shù)等等，可以極大的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)生對(duì)針灸推拿治療疾病的信心，效果是可見的。重視針灸推拿專業(yè)的后期教學(xué)階段，也就是實(shí)習(xí)階段。以12個(gè)月為基礎(chǔ)，合理分配實(shí)習(xí)時(shí)間，以中醫(yī)內(nèi)科、針灸科、推拿科為實(shí)習(xí)重點(diǎn)，時(shí)間各占三個(gè)月，總計(jì)9個(gè)月時(shí)間，其余三個(gè)月，由學(xué)生自主選擇科室。學(xué)生首先在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)三個(gè)月，掌握診斷疾病的能力，在針灸科和推拿科實(shí)習(xí)掌握治療疾病的能力，其他科室的實(shí)習(xí)也以掌握診斷疾病能力為主，具體由學(xué)生所處的地域常見病和多發(fā)病為主，由學(xué)生自行確定相關(guān)科室。

3　針灸推拿在整個(gè)醫(yī)療體系中的思考。正確定位針灸推拿在整個(gè)醫(yī)療體系中的地位，對(duì)于我們教學(xué)的開展、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的提高以及學(xué)生的就業(yè)都有很大的幫助。筆者認(rèn)為針灸推拿在醫(yī)學(xué)體系中的地位，以療效確切、毒副作用小、費(fèi)用低廉為依據(jù)，將針灸推拿提升到一個(gè)新的高度。國(guó)家或相關(guān)職能部門要充分認(rèn)識(shí)到針灸推拿在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性和特殊性，并科學(xué)規(guī)劃。各省要盡快成立專業(yè)的針灸推拿醫(yī)院，在國(guó)家大力推行社區(qū)醫(yī)療的基礎(chǔ)上，每個(gè)社區(qū)醫(yī)療站增加一名針灸推拿專業(yè)醫(yī)生，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師目錄中，增加針灸推拿醫(yī)師，明確規(guī)定針灸推拿的治療以針灸推拿為主、處方用藥為輔。大力宣傳針灸推拿在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性，并制定相關(guān)政策予以規(guī)范，比如目前《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(試行)》規(guī)定的3966項(xiàng)中；針灸推拿中針灸埋線療法、穴位治療和推拿手法在不少地區(qū)都沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于開展針灸推拿工作極為不利。

國(guó)家重視、政策的支持加上社會(huì)對(duì)針灸推拿的認(rèn)同感的不斷加強(qiáng)，使針灸推拿在醫(yī)學(xué)體系中的地位會(huì)得到很大的提高，最終得到普及。

4　針灸推拿的繼續(xù)教育問題。針灸推拿繼續(xù)教育對(duì)于針灸推拿事業(yè)的發(fā)展和提高針灸推拿的生命力具有特別重要的意義，醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展是很快的，單純依靠本科階段的教學(xué)，已經(jīng)跟不上前進(jìn)的步伐，所以必須積極開展繼續(xù)教育工作。針灸推拿繼續(xù)教育的母體應(yīng)該是針灸推拿學(xué)會(huì)，作為開展針灸推拿繼續(xù)教育的主要力量的針灸推拿學(xué)會(huì)應(yīng)該具備如下主要職能：