導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇老年人安全防護(hù)措施，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0071-02

隨著我國(guó)老齡化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，老年住院患者逐漸成為醫(yī)院護(hù)理關(guān)注的問(wèn)題，因此必須對(duì)其進(jìn)行安全防護(hù)，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月～2012年11月共收治了300例老年病患，對(duì)這部分老年病患進(jìn)行資料分析，從而對(duì)其出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行分析，找出有效措施進(jìn)行解決。

在這300例病患中，其中男性病患168例，女性病患132例，年齡在65～88歲之間，平均年齡為（71.2±3.1）歲。在這部分患者中，患有合并性疾病的患者有101例，合并性疾病以高血壓、冠心病、高血脂作為主要病癥，未患合并性疾病的患者有26例。

1.2 方法

對(duì)我院收治的老年患者進(jìn)行全身檢查，并實(shí)施安全護(hù)理。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法以及文獻(xiàn)參考法對(duì)我院老年人出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

在我院就醫(yī)的患者中有12名患者發(fā)生跌倒的意外傷害，且均造成了不同程度的傷害，通過(guò)上表可以明顯觀察出老年人跌倒受傷的主要類(lèi)型以及其所構(gòu)成的比例，從而對(duì)這種情形加以預(yù)防。

3 討論

3.1 不安全因素

老年患者由于年齡增加、相關(guān)生理器官逐漸退化、動(dòng)作反應(yīng)變慢，因此對(duì)于某些意外情況不容易預(yù)防，導(dǎo)致危險(xiǎn)情況的發(fā)生，因此必須對(duì)其住院期間的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，才能夠保證老年患者的人身安全[1]。

3.1.1 跌倒

跌倒是在老年患者經(jīng)常發(fā)生的一種意外事故，必須引起足夠的重視，導(dǎo)致跌倒的因素有很多，以下進(jìn)行詳細(xì)分析：

3.1.1.1 個(gè)人因素 經(jīng)過(guò)資料研究，出現(xiàn)跌倒的患者人數(shù)，老年女性患者要比老年男性患者多，這是由于女性患者雌激素下降導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松發(fā)生頻率較大導(dǎo)致，因此當(dāng)其跌倒后，很容易造成骨折以及骨粉碎等傷害。老年患者由于年齡增加，容易出現(xiàn)冠心病、高血壓以及骨質(zhì)疏松等病癥，且遲鈍因生理功能的退化而逐漸緩慢，因此及其容易發(fā)生跌倒事件。

3.1.1.2 環(huán)境因素

如果不對(duì)老年患者進(jìn)行安全護(hù)理，當(dāng)其走到有水漬或者地面較滑的地方的時(shí)候，極易摔倒[2]，因此老年人在住院期間，必須對(duì)病房?jī)?nèi)的阻礙物品進(jìn)行挪移，防止因防護(hù)措施的不足（例如走廊欄桿損壞、馬桶太高、床鋪鋪位不舒適等）造成老年人跌倒。

3.1.1.3 護(hù)理人員人手不足

由于老年人生理功能退化，因此會(huì)出現(xiàn)失眠、尿多等癥狀，此時(shí)部分老年人便會(huì)離開(kāi)病床隨處走動(dòng)，而夜間護(hù)理排班的值班人員較少[3]，容易忽略老年患者的情況，增加老年患者跌倒致傷的幾率。

3.1.2 意外傷害

意外傷害包括墜床、燙傷等傷害。老年人由于平衡感減退，因此常常在睡眠過(guò)程中失去主動(dòng)控制意識(shí)，發(fā)生墜床，造成骨折、頭部撞傷等傷害。

燙傷是由于老年人的感覺(jué)功能有所減弱，因此在進(jìn)食以及使用熱水袋等物品時(shí)，由于動(dòng)作不靈敏導(dǎo)致意外傷害的發(fā)生[4]。

3.1.3 誤吸、誤食

老年患者由于疾病困擾，常常會(huì)發(fā)生誤食的現(xiàn)象。由于老年人運(yùn)動(dòng)功能減弱、運(yùn)動(dòng)量減少，因此在進(jìn)行吞咽或者進(jìn)食的過(guò)程中，容易被唾液或者是食物卡住，從而阻塞呼吸道，造成老年患者呼吸困難，嚴(yán)重者容易發(fā)生窒息，有生命危險(xiǎn)。

3.2 對(duì)策

3.2.1 跌倒護(hù)理

針對(duì)老年人的病癥情況以及患病程度，將其進(jìn)行分類(lèi)，安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)高?；颊哌M(jìn)行全程護(hù)理，對(duì)身體狀況良好的患者進(jìn)行實(shí)時(shí)護(hù)理，分時(shí)段檢測(cè)。

將病房以及走廊中不安全的因素去除，為老年人更換防滑、舒適的衣服鞋子，移走容易絆倒老年人的凳子等，保證走廊的照明設(shè)備工作情況，通過(guò)全方位的照顧方式防止老年人跌倒[5]。

3.2.2 防護(hù)措施

為防止老年人發(fā)生意外傷害，應(yīng)該進(jìn)行制定安全防護(hù)措施，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行工作討論，對(duì)容易發(fā)生的不安全因素進(jìn)行分析，挑選高危因素，針對(duì)每種危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)進(jìn)行計(jì)劃制定。

進(jìn)行責(zé)任分工制，通過(guò)對(duì)每個(gè)護(hù)理人員實(shí)行評(píng)優(yōu)績(jī)效等做法，從而提高護(hù)理人員的工作積極性，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理措施，對(duì)老年人實(shí)施人性化護(hù)理手段，從而避免意外傷害的發(fā)生。

3.2.3 安全教育

通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)與工作積極性。通過(guò)對(duì)老年患者進(jìn)行不安全因素的健康宣教，從而提高老年患者及其家屬的安全防護(hù)意識(shí)，從細(xì)節(jié)入手，避免老年人在住院期間發(fā)生意外傷害。

通過(guò)對(duì)老年人住院期間的不安全因素進(jìn)行分析并進(jìn)行對(duì)策防范，有效提高我院老年病患的住院安全，減少了不必要的醫(yī)療糾紛，提高了病患住院期間的滿(mǎn)意程度，有利于醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)：

[1] 瞿韋，朱乾萍，唐靚等.老年住院患者常見(jiàn)不安全因素及護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀（下旬刊），2011，（12）：320.

[2] 朱藩.老年患者住院期間的安全隱患及應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（11）：240-241.

篇2

安全管理是指為保證患者身心健康,對(duì)各種不安因素進(jìn)行有效控制［1］。安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制和消除不安全因素,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［2］。由于眼科患者視力障礙,在住院期間發(fā)生跌倒、誤食、暗室內(nèi)碰傷等安全問(wèn)題的幾率比一般患者高,故而我們組織全科護(hù)理人員對(duì)可能發(fā)生的不安全因素進(jìn)行分析,總結(jié)采取人文關(guān)懷以及安全防護(hù),取得了較好的效果。

1影響眼科住院患者安全危險(xiǎn)因素分析

1.1跌倒眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮，病房?jī)?nèi)設(shè)施多,過(guò)道障礙物,俯臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。據(jù)報(bào)道，有患者因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),在慌忙起身接電話(huà)時(shí)跌倒,導(dǎo)致顱底骨骨折［3］。

1.2誤食眼科患者因視力障礙發(fā)生誤食屢見(jiàn)不鮮，特別是老年性白內(nèi)障患者。另外，因糖尿病引起眼底出血,激發(fā)白內(nèi)障或青光眼的患者,誤食后會(huì)嚴(yán)重影響治療效果,給術(shù)后帶來(lái)不利因素。

1.3暗室內(nèi)碰傷暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境,眼部許多精細(xì)檢查都要通過(guò)裂隙燈、檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。為有利于檢查,暗室內(nèi)光線(xiàn)較暗,加上患者對(duì)環(huán)境陌生以及視力障礙,沒(méi)有適應(yīng)暗室環(huán)境就接受檢查,很容易碰傷,引起醫(yī)療糾紛。

1.4墜床眼科患者因視力障礙回避險(xiǎn)境的反應(yīng)比較遲鈍,易發(fā)生墜床。

1.5告知行為不規(guī)范，健康宣教工作不細(xì)致護(hù)理健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式,減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量。健康宣教不細(xì)致或不恰當(dāng),會(huì)給病人帶來(lái)不穩(wěn)定的心理負(fù)擔(dān),甚至導(dǎo)致治療失敗,給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響,如因眼內(nèi)惰性氣體在高空中急劇膨脹可引起高眼壓等并發(fā)癥,故玻璃體切割聯(lián)合C3F8氣體注入的患者應(yīng)禁止坐飛機(jī)；玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的患者,術(shù)后應(yīng)該注意俯臥的姿勢(shì),在保持俯臥的同時(shí),胸部不能長(zhǎng)時(shí)間壓迫,以防靜脈回流障礙使頭部供血不足,引起視神經(jīng)缺血,導(dǎo)致視力下降。若健康宣教沒(méi)有告知患者,將會(huì)給患者帶來(lái)安全隱患問(wèn)題。

2安全防護(hù)措施

2.1建立健全規(guī)章制度建立健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證,安全教育應(yīng)在落實(shí)上下功夫,找出相關(guān)不安全因素,制定防范措施,加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理,強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí),提高安全工作的預(yù)防性和預(yù)見(jiàn)性。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病知識(shí),提高法律意識(shí)，從職業(yè)道德和法律的角度規(guī)范眼科護(hù)士的護(hù)理行為,確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù),提高護(hù)士的自覺(jué)性,消除隱患,防患于未然。我們考慮到眼科患者有不同程度的視力障礙的特殊性,要求護(hù)士必須向患者和家屬進(jìn)行安全教育,使患者和家屬掌握安全防范的措施。

2.2進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者入院后護(hù)士及時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容除一般情況、護(hù)理體查、心理社會(huì)評(píng)估外，重點(diǎn)評(píng)估患者的生活處理能力,根據(jù)評(píng)估分析患者存在的危險(xiǎn)因素,針對(duì)患者個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素的具體情況,制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃,通過(guò)提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,指導(dǎo)護(hù)士有重點(diǎn)地對(duì)患者進(jìn)行觀察及護(hù)理,從而使護(hù)理人員處于主動(dòng)地位。

2.3我們對(duì)手術(shù)后和俯臥時(shí)間長(zhǎng)的患者提醒其做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床,起床30s后再站立,站立30s后再行走,以防跌倒。

2.3.1保持周?chē)h(huán)境的安全（1）病房用防滑PVC木地板,在拖地板時(shí)要求擰干拖把,并用干布立即擦干,保持每塊地板清潔干燥。病房和通道內(nèi)簡(jiǎn)化設(shè)施,走廊、廁所設(shè)有扶手。單間廁所門(mén)口加防滑墊,最大可能地減少患者滑倒。（2）患者的用物整齊地放在患者易取之處,醫(yī)療器械和電線(xiàn)需卷放好,以免散放在地上絆倒患者。（3）針對(duì)老年患者視物不清，囑其上廁所時(shí)可按呼叫器，由護(hù)士給予幫助，呼喚器應(yīng)放置患者觸手可及的位置。2.3.2囑患者穿防滑鞋,衣褲寬松舒適。

2.3.3性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險(xiǎn)因素［4］向高?；颊呒凹覍偬峁┯嘘P(guān)低血壓的相關(guān)信息,使他們了解發(fā)生性低血壓的原因,如何預(yù)防以及一旦出現(xiàn)性低血壓的癥狀該如何處理。對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位,再在床上坐幾分鐘,再扶床頭柜,拐杖等緩慢站起。囑咐患者一旦出現(xiàn)眩暈、視物模糊時(shí)應(yīng)立即坐下或躺下。

2.4防誤食對(duì)于視力極差的老年患者,均應(yīng)由護(hù)工或家屬喂飯,每喂一口都要用餐具或食物接觸一下老人的嘴,然后再將食物送進(jìn)口中；患有糖尿病、高血壓的老年患者每餐均應(yīng)由護(hù)士檢查后方可食用,以免飲食不當(dāng)影響治療效果,再者喂飯的時(shí)候盡量讓患者取坐位或半臥位。

2.5防暗室撞傷為避免患者在暗室內(nèi)碰傷,我們將暗室的儀器和物品放置簡(jiǎn)潔、合理,在患者手術(shù)前先帶其到暗室,熟悉暗室的設(shè)施及檢查時(shí)要擺放的位置,適應(yīng)暗室的環(huán)境,責(zé)任護(hù)士與患者一起熟悉病房及暗室的線(xiàn)路,讓患者有安全感,對(duì)雙眼視力障礙及80歲以上的老年人,均在患者一覽表上用紅色小三角標(biāo)志區(qū)別,使各班護(hù)士做到心中有數(shù),進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。并安排護(hù)士在暗室內(nèi)攙扶患者,有效地幫助醫(yī)生完成檢查,在攙扶患者的時(shí)候,我們與患者面對(duì)面,護(hù)士的雙手拉起患者的雙手,患者向前走,護(hù)士退行,這樣患者不再有踩空的感覺(jué),到檢查臺(tái)前先讓患者扶住凳子再協(xié)助其坐穩(wěn)；然后一手扶住患者的頭后,另一手扶住前額,慢慢向前移，平穩(wěn)地將下巴放在支架上,前額貼緊額頭架,檢查時(shí)囑其不要變動(dòng)頭位和,以免儀器碰傷。

2.6防墜床為防止老年人或兒童發(fā)生墜床,我院專(zhuān)門(mén)把我科70張床更換為帶護(hù)檔的可調(diào)試的自動(dòng)床。同時(shí)要求加強(qiáng)夜班護(hù)士的夜查房,杜絕此類(lèi)事件的發(fā)生。

2.7加強(qiáng)眼科健康教育為落實(shí)健康教育,我們請(qǐng)各專(zhuān)業(yè)醫(yī)生講解疾病的特點(diǎn)及注意事項(xiàng),并選派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，要求護(hù)士在患者入院3天內(nèi)講解有關(guān)疾病知識(shí),每個(gè)責(zé)任組有一名護(hù)士進(jìn)行健康宣教,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)入院3天以上的患者就健康教育知曉率進(jìn)行檢查,并把此項(xiàng)檢查以?xún)?yōu)、中、差納入護(hù)士量化考核中,直接與獎(jiǎng)金和年終考評(píng)掛鉤,每月召開(kāi)一次公休座談會(huì),傾聽(tīng)患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理及病區(qū)安全管理方面的意見(jiàn),及時(shí)改進(jìn)工作,對(duì)潛在的安全隱患妥善處理,從而保證了護(hù)理安全。

3小結(jié)

影響眼科患者住院期間的安全因素是多方面的,我們必須采取積極措施對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的檢測(cè),為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。這也是我們護(hù)理管理中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作,是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要,同時(shí)能夠取得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

1史自強(qiáng),馬永詳,胡浩波,等.醫(yī)院管理學(xué).上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1995，238.

篇3

選取浙江省溫州市中心醫(yī)院安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施后收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為觀察組，另選取安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施前收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為對(duì)照組。入選條件：均為首次住院治療，神志清醒，無(wú)精神異常，且言語(yǔ)表達(dá)及理解能力均正常。其中，對(duì)照組男68例，女56例；年齡26～79歲，平均（46．6±5．8）歲；平均住院時(shí)間（15．0±5．3）日。觀察組男70例，女54例；年齡25～77歲，平均（45．9±6．1）歲；平均住院時(shí)間（15．7±4．9）日。兩組病例的性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料相比，均無(wú)明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1安全防護(hù)圖標(biāo)的制作

（1）使用入院評(píng)估表對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的基本資料、體檢情況、生活與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況、自理與康復(fù)能力、疼痛程度、壓瘡及意外傷害的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，最終確定13種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的安全隱患，分別為防走失、防跌倒、防壓瘡、防墜床、防誤吸、防舌咬傷、防自殺與傷人、放燙傷、防意外拔管、防肢體功能廢用、防泌尿系統(tǒng)感染、防肺部感染、防下肢靜脈血栓。（2）采用圖文并茂的方法制作安全隱患識(shí)別與防護(hù)圖標(biāo)，其中圖標(biāo)外形要美觀、易于擺放，顏色要醒目、便于區(qū)分，內(nèi)容要通俗、易懂。

1．2．2安全防護(hù)圖標(biāo)的應(yīng)用

（1）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容為安全防護(hù)圖標(biāo)的使用、資料收集與信息反饋等。（2）分析所選病例的入院評(píng)估表，對(duì)于可能存在安全隱患的病人，給予我科統(tǒng)一制作的安全防護(hù)圖標(biāo)，將大圖標(biāo)放置于患者病床尾部的信息欄，并詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，以便于床旁識(shí)別，幫助臨床采取正確而及時(shí)的防護(hù)措施。將小圖標(biāo)貼于腕式識(shí)別帶上，以便于患者外出活動(dòng)、檢查及醫(yī)務(wù)人員識(shí)別，避免不安全事件的發(fā)生。（3）安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士每2小時(shí)進(jìn)行1次檢查，內(nèi)容包括防護(hù)措施落實(shí)與否、圖標(biāo)是否丟失等。責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行2次復(fù)評(píng)估，若患者病情發(fā)生變化，則需根據(jù)新的安全隱患評(píng)估結(jié)果調(diào)整圖標(biāo)的內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理防范措施。（4）對(duì)出院時(shí)仍存在安全隱患的患者給予腕式識(shí)別圖標(biāo)，以方便院外醫(yī)務(wù)人員的快速識(shí)別，使其獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，并能向患者及其家屬及時(shí)匯報(bào)安全防護(hù)措施的實(shí)施情況。（5）定期進(jìn)行電話(huà)調(diào)查、隨訪(fǎng)，及時(shí)反饋安全隱患的信息。

1．3效果評(píng)價(jià)方法

①觀察和記錄患者住院過(guò)程中出現(xiàn)的各種意外事件，并填寫(xiě)意外事件表，比較安全防護(hù)圖標(biāo)使用前后患者發(fā)生意外事件的概率。②患者出院前1天，分別調(diào)查醫(yī)、護(hù)、患三方對(duì)護(hù)理安全管理和隱患防護(hù)措施的滿(mǎn)意度。

1．4統(tǒng)計(jì)分析

使用軟件包SPSS14．0處理所選病例的數(shù)據(jù)資料。其中，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后不安全事件的發(fā)生率比較

與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者的墜床、走失、誤吸或窒息、自殺或傷人、肢體功能廢用、肺部感染、意外拔管、泌尿系統(tǒng)感染、舌咬傷、下肢靜脈血栓的發(fā)生率均明顯降低（P＜0．05）。

2．2實(shí)施前后醫(yī)、護(hù)、患三方對(duì)安全防護(hù)的滿(mǎn)意度比較

與實(shí)施前相比，實(shí)施后神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生、護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理安全防護(hù)的滿(mǎn)意度均明顯提高（P＜0．05）。

篇4

骨質(zhì)疏松癥屬于一種老年全身代謝性疾病，以骨含量減低和骨微觀結(jié)構(gòu)破壞為主要特征，可引起骨骼脆性增加，導(dǎo)致骨折的發(fā)生，對(duì)家庭和社會(huì)的穩(wěn)定造成嚴(yán)重影響[1]。隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能明顯降低骨質(zhì)疏松癥患者骨折的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量[2]。筆者總結(jié)第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第三醫(yī)院大坪醫(yī)院38例骨質(zhì)疏松癥患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院2007年1月～2009年1月診治的38例老年骨質(zhì)疏松癥患者，均已行X線(xiàn)攝片及骨密度測(cè)定確診。其中男12例，女26例，年齡62～82歲，平均76.8歲。主要臨床表現(xiàn)：腰背痛、全身性骨痛。骨折患者18例，不同程度活動(dòng)障礙患者8例?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?6例，糖尿病11例，高血壓9例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，慢性支氣管炎7例。

1.2  治療原則：主要以促進(jìn)骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進(jìn)骨細(xì)胞形成藥為主。另外，絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌激素替代方法治療。護(hù)理措施包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、骨痛護(hù)理及健康教育等。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1  飲食護(hù)理：①飲食適量：老年骨質(zhì)疏松患者，飲食要適量，暴飲、暴食會(huì)損害胃腸道，不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。尤其對(duì)于絕經(jīng)后婦女，由于雌激素水平下降，胃腸道消化吸收功能降低，一次性進(jìn)食過(guò)量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，身體不能有效吸收，只能排出體外，不宜于糾正骨質(zhì)疏松；②鈣及Vit D：鈣是人體骨骼生長(zhǎng)、發(fā)育的必需元素，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)要求補(bǔ)充足夠的鈣，尤其是飲食鈣的攝入，才能平衡體內(nèi)鈣的代謝。正常老年人每天鈣的攝入量應(yīng)不少于850 mg，對(duì)于患有骨質(zhì)疏松癥的老年人，則每天應(yīng)增加至1 000～1 200 mg為宜，且鈣磷比例高于2:1，能有效預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。另外，Vit D能與甲狀旁腺素協(xié)同作用，從而維持體內(nèi)血鈣濃度，促進(jìn)腸道鈣的吸收[3]。含鈣高的食物有牛奶、酸奶、花生醬等；富含Vit D的食物有蛋黃、動(dòng)物肝臟等；③蛋白質(zhì)與Vit C：研究表明，進(jìn)食高蛋白和富含Vit C的食物可有效增加機(jī)體鈣的吸收[4]。而體內(nèi)蛋白質(zhì)或Vit C缺乏均會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者推薦富含蛋白質(zhì)（魚(yú)、蝦、奶制品、豆類(lèi)等）和Vit C（蔬菜、水果）的飲食，保證患者每天至少攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g，Vit C 300 mg。

2.2  日光、運(yùn)動(dòng)：老年人戶(hù)外活動(dòng)減少，導(dǎo)致光照不足，影響了機(jī)體對(duì)鈣磷的吸收及皮膚Vit D的合成。另外，適量運(yùn)動(dòng)能有效刺激骨組織對(duì)鈣及其他礦物質(zhì)的吸收利用[5]。適合老年人參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括散步、慢跑、健身體操及打太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以上午10點(diǎn)或傍晚為宜，30 min/次左右，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，特別是有心、腦血管病史的患者，若出現(xiàn)嚴(yán)重心痛、胸悶等情況時(shí)，應(yīng)立即終止活動(dòng)，并報(bào)告醫(yī)生處理[6]。

2.3  骨痛的護(hù)理：骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是腰背痛。對(duì)于輕癥患者可給予以輕柔按摩或熱敷，癥狀較重者應(yīng)囑其臥床休息，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)處于功能位。對(duì)于疼痛劇烈不能忍受者可適量給予口服鎮(zhèn)痛藥。

2.4  健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)是患者獲得疾病相關(guān)知識(shí)的有效途徑，能提高患者預(yù)防疾病的意識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的[7]。避免飲用過(guò)量咖濃、茶啡、戒煙、限酒、忌刺激性食物等，有利于提高患者骨峰值。增強(qiáng)患者防跌倒意識(shí)，鼓勵(lì)其在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)使用手杖，以增加其身體穩(wěn)定性，避免跌倒、摔傷。

3 結(jié)果

本組38例患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)出院，隨訪(fǎng)1～2年，無(wú)一例再發(fā)骨折。

4 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年常見(jiàn)病，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。由于早期無(wú)明顯癥狀，患者常常以為腰背酸痛是自然規(guī)律，無(wú)法避免，未能進(jìn)行及時(shí)、規(guī)律的檢查和治療，最終導(dǎo)致全身骨痛、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。研究認(rèn)為，導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因包括活動(dòng)減少、日曬不足、鈣、Vit D、Vit C、微量元素等缺乏[2]。本研究針對(duì)引起老年骨質(zhì)疏松癥的原因采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示38例老年患者均好轉(zhuǎn)出院，隨訪(fǎng)1～2年，無(wú)一例再發(fā)骨折。提示有目的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能提高患者的安全防護(hù)意識(shí)，及時(shí)補(bǔ)充身體所需物質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

5 參考文獻(xiàn)

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篇5

1.1環(huán)境因素：病區(qū)環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素，當(dāng)個(gè)體功能下降時(shí)，環(huán)境因素所引起的作用就顯得尤其重要【1】。老年人住院后由于對(duì)新的環(huán)境不熟悉、病房?jī)?nèi)衛(wèi)生間、廁所缺少扶手、地面的濕滑、設(shè)備的擺放、床的高低、床腳剎制未固定等，對(duì)陌生環(huán)境有害怕感，不適應(yīng)感都有可能成為老年病人跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。

1.2生理因素：住院老年患者隨著年齡的增加，機(jī)體的生理功能發(fā)生變化，其個(gè)體感覺(jué)、前庭、視覺(jué)、傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力明顯降低，老年人位置感受器敏感性減退，也可出現(xiàn)平衡覺(jué)失調(diào)，如走路不協(xié)調(diào)、站立不穩(wěn)、肌力減退、關(guān)節(jié)靈活性減退、行走速度和步態(tài)異常等，易發(fā)生跌倒。另外女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。女性跌倒的幾率為男性的2倍【2】。

1.3藥物因素：老年患者對(duì)藥物的耐受性和敏感性受機(jī)體退化的影響，容易出現(xiàn)反應(yīng)遲緩，認(rèn)知能力下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒增加。如高血壓患者服用降壓藥物后，常因變動(dòng)過(guò)快而發(fā)生性低血壓；心衰患者長(zhǎng)期服用利尿劑，夜尿增多，頻繁起床，尿量增多后易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低血鉀、低鈉等易跌倒的危險(xiǎn)因素；冠心病患者服用擴(kuò)血管藥物等均可通過(guò)影響神志、精神、步態(tài)、血壓等增加跌倒危險(xiǎn)；服用止痛、鎮(zhèn)靜安眠藥也是跌倒的因素之一。

1.4心理因素：自信心和情緒也是影響老年人跌倒的重要心理因素，一方面老年人個(gè)性好強(qiáng)，常有不服老和不愿麻煩別人的心理，對(duì)一些力所能及的事情也要自己去做，這會(huì)增加跌倒的機(jī)會(huì)，另一方面害怕跌倒的心理又限制了老年人的活動(dòng)，降低了活動(dòng)能力，導(dǎo)致功能缺陷跌倒的危險(xiǎn)隨之升高。沮喪和焦慮心理可減低老年人對(duì)自身及環(huán)境及其他人的注意力、不易發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況，從而發(fā)生跌倒的機(jī)會(huì)。

1.5跌倒與改變因素：跌倒與改變有關(guān)，如如廁時(shí)起來(lái)跌倒，起床或者從椅子上起來(lái)時(shí)跌倒，長(zhǎng)時(shí)間步行后坐下時(shí)坐空跌倒，老年人關(guān)節(jié)僵硬，屈膝不便起床及九坐后立即行走，的突然改變會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足發(fā)生頭昏，站立不穩(wěn)而跌倒。

1.6其他因素：我科絕大多數(shù)都是年輕護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，對(duì)患者跌倒的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，宣教不到位等也可引起意外跌倒危險(xiǎn)。如在值夜班時(shí)，一般只有1-2名當(dāng)值護(hù)士，但需要承擔(dān)整個(gè)病區(qū)40-50名患者的治療護(hù)理和病區(qū)病情觀察重任，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿(mǎn)足病人的服務(wù)需求。因此，由于護(hù)士人力資源不足也是造成老年人住院患者跌倒的一個(gè)重要因素。

2 跌倒的護(hù)理對(duì)策

2.1評(píng)估危險(xiǎn)因素，確立高危人群，患者入院后在對(duì)其入院評(píng)估時(shí)同時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，以確立是否為高?；颊?，再針對(duì)患者個(gè)體需求采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并加強(qiáng)安全管理。對(duì)高齡體弱能活動(dòng)，以往有跌倒病史，定向障礙，自主活動(dòng)受限，服用降壓藥、強(qiáng)心利尿藥、血管擴(kuò)張劑、止痛鎮(zhèn)靜劑，視力下降，排尿排便頻繁，久病下床，心律失常及隨時(shí)有暈厥肯能的患者等均需納入跌倒高危患者進(jìn)行管理，并每班交接追蹤，重點(diǎn)預(yù)防。

2.2入院健康宣教：要重視入院健康宣教，包括環(huán)境、安全宣教，藥物和疾病宣教，氣候宣教等。讓住院病人盡快熟悉住院環(huán)境，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥的注意事項(xiàng)，用藥不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，對(duì)患者及陪護(hù)人員做好安全指導(dǎo)。如起床或變動(dòng)時(shí)勿用力過(guò)猛，蹲下及站起來(lái)時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，起床時(shí)要做到3分鐘，即醒后1分鐘起床，起床后在床邊坐一分鐘再站立，站立后一分鐘再緩慢行走，對(duì)生活自理能力較差或年老體弱者不要單獨(dú)外出，囑其家人陪護(hù)，讓病人掌獲自己有哪些跌倒傾向，給予預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)，有助于減少跌倒的發(fā)生。

2.3提供安全就醫(yī)環(huán)境：病人入院后告知患者或家屬，患者有跌倒的因素，并簽預(yù)防跌倒告知單，患者床頭溫馨提示放置“防跌倒”紅色警示標(biāo)識(shí)，日常用物及呼叫鈴放置于患者觸手可及處，告知患者需要協(xié)助時(shí)隨時(shí)按鈴?fù)ㄖo(hù)士。病房及走廊光線(xiàn)要充足，夜間用光線(xiàn)柔和的照明燈，地面平整干燥無(wú)障礙物，病床高度適宜有床欄，床腿剎制固定好防止移動(dòng)，洗手間廁所有扶手，濕拖地面時(shí)放置寫(xiě)有“小心路滑，防跌倒”的醒目標(biāo)志，使患者能提高警惕。

2.4心理護(hù)理：經(jīng)常與患者及家屬交談，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于不愿求助的老年患者，應(yīng)讓其認(rèn)識(shí)自身的生理變化及跌倒的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)困難及時(shí)求助護(hù)士，對(duì)有跌倒恐懼心理的患者要幫助其了解如何預(yù)防跌倒的知識(shí)，克服恐懼心理。

2.5建立住院患者跌倒應(yīng)急預(yù)案：當(dāng)患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即到患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因及采取相應(yīng)措施，盡可能將跌倒危害降至最低限度。并填報(bào)不良事件報(bào)告表，全科護(hù)理人員討論原因，吸取教訓(xùn)，制定跌倒措施，并向護(hù)理部報(bào)告。

2.6護(hù)士加強(qiáng)巡視，做好安全防范：加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn)，提高對(duì)跌倒的干預(yù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，合理排班，嚴(yán)格按照等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，特別是加強(qiáng)薄弱時(shí)段的有效巡視，對(duì)高度跌倒危險(xiǎn)性的患者給予保護(hù)，主動(dòng)關(guān)心病人的起居飲食，落實(shí)安全防護(hù)用具，為每個(gè)患者拉好床欄，睡眠翻身幅度較大或身材高大肥胖患者應(yīng)在床旁再加用椅子防護(hù)。如發(fā)現(xiàn)患者睡近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)欄，告知跌倒隱患，做好病人生理護(hù)理，減少因護(hù)士人力不足時(shí)對(duì)患者照顧不周而帶來(lái)的隱患。

3 結(jié)果

住院老年病人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，隨時(shí)發(fā)生無(wú)限定模式和地點(diǎn)。對(duì)意外跌倒患者的原因分析，發(fā)現(xiàn)患者的原發(fā)疾病、環(huán)境、藥物因素及患者知識(shí)缺乏，年輕護(hù)士對(duì)跌倒的認(rèn)知不足等都與跌倒有關(guān)，通過(guò)護(hù)理管理對(duì)策在住院老年患者意外跌倒的應(yīng)用，有97%的住院老年患者不同程度地掌握了跌倒的危險(xiǎn)性相關(guān)因素以及預(yù)防措施，使老年住院患者跌倒的發(fā)生障礙降到最低，維護(hù)老年人的身體健康和生活質(zhì)量。

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安全管理是指為保證患者身心健康,對(duì)各種不安因素進(jìn)行有效控制。安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制和消除不安全因素,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。由于眼科患者視力障礙,在住院期間發(fā)生跌倒、誤食、暗室內(nèi)碰傷等安全問(wèn)題的幾率比一般患者高,故而我們組織全科護(hù)理人員對(duì)可能發(fā)生的不安全因素進(jìn)行分析,總結(jié)采取人文關(guān)懷以及安全防護(hù),取得了較好的效果。

1影響眼科住院患者安全危險(xiǎn)因素分析

1.1跌倒眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮,病房?jī)?nèi)設(shè)施多,過(guò)道障礙物,俯臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。有患者因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),在慌忙起身接電話(huà)時(shí)跌倒,導(dǎo)致顱底骨骨折。

1.2誤食眼科患者因視力障礙發(fā)生誤食屢見(jiàn)不鮮,特別是老年性白內(nèi)障患者。另外,因糖尿病引起眼底出血,激發(fā)白內(nèi)障或青光眼的患者,誤食后會(huì)嚴(yán)重影響治療效果,給術(shù)后帶來(lái)不利因素。

1.3暗室內(nèi)碰傷暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境,眼部許多精細(xì)檢查都要通過(guò)裂隙燈、檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。為有利于檢查,暗室內(nèi)光線(xiàn)較暗,加上患者對(duì)環(huán)境陌生以及視力障礙,沒(méi)有適應(yīng)暗室環(huán)境就接受檢查,很容易碰傷,引起醫(yī)療糾紛。

2安全防護(hù)措施

2.1防跌倒我們對(duì)手術(shù)后和俯臥時(shí)間長(zhǎng)的患者提醒其做到3個(gè)30秒,即醒后30秒再起床,起床30秒后再站立,站立30秒后再行走,以防跌倒。

2.2防誤食對(duì)于視力極差的老年患者,均應(yīng)由護(hù)工或家屬喂飯,每喂一口都要用餐具或食物接觸一下老人的嘴,然后再將食物送進(jìn)口中;患有糖尿病、高血壓的老年患者每餐均應(yīng)由護(hù)士檢查后方可食用,以免飲食不當(dāng)影響治療效果,再者喂飯的時(shí)候盡量讓患者取坐位或半臥位。

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造成心血管患者墜床、跌倒的潛在危險(xiǎn)因素有環(huán)境因素和自身因素。

1.1環(huán)境因素

1.1.1地面不平或過(guò)于光滑、地面潮濕。

1.1.2陌生環(huán)境，過(guò)道擁擠、臺(tái)階或樓梯、堆放障礙物等。

1.1.3床鋪過(guò)高，床、輪椅、坐便器等的輪子易滑動(dòng)。

1.1.4室內(nèi)光線(xiàn)不足。

1.2潛在自身因素

1.2.1自身疾?。盒难芗膊∪绺哐獕翰?、冠心病、動(dòng)脈硬化均可出現(xiàn)短暫的腦血管供血不足，致大腦缺血缺氧，使老年人突然發(fā)生腦功能失調(diào)，出現(xiàn)一時(shí)性意識(shí)喪失而昏厥跌倒。

1.2.2年齡因素：大多數(shù)心血管患者是老年人，研究證明，年齡是病人跌倒危險(xiǎn)的顯著因素，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。老人行走時(shí)，舉足不如年輕時(shí)高，身體的重心前移，造成身體處于前傾姿勢(shì)，很容易被絆倒。有的老年人因肢體功能障礙、平衡障礙等導(dǎo)致步態(tài)失調(diào)。

1.2.3視力減退：心血管患者常合并眼底疾病，造成視力下降，很容易在行走時(shí)被障礙物絆倒。

1.2.4藥物因素：如服降壓藥、利尿藥、抗抑郁藥、失眠時(shí)服鎮(zhèn)靜催眠藥、糖尿病人服用降血糖藥，這些藥物均可影響腦部供血，引起性低血壓，導(dǎo)致機(jī)體的平衡失調(diào)。

2預(yù)防管理流程

2.1使用墜床跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分表：每個(gè)患者入院后，護(hù)士按照墜床跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分表對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估項(xiàng)目為表格式，每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)不同分值，當(dāng)分?jǐn)?shù)越高證明患者發(fā)生墜床跌倒的危險(xiǎn)性越高。根據(jù)此護(hù)士應(yīng)該采取相應(yīng)措施，執(zhí)行相關(guān)護(hù)理，同時(shí)告知患者與家屬并在告知書(shū)上簽字。

2.2制訂墜床跌倒應(yīng)急預(yù)案：制訂墜床跌倒應(yīng)急預(yù)案，每個(gè)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟悉應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容，出現(xiàn)意外情況時(shí)能快速有效地處理。

2.3使用警示標(biāo)識(shí)：對(duì)于容易發(fā)生墜床跌倒的高?；颊?，使用警示標(biāo)識(shí)，張貼于床尾，醒目的標(biāo)識(shí)不僅起到了警示護(hù)士的作用，也達(dá)到了提醒其他工作人員及家屬的目的。

3預(yù)防指導(dǎo)

3.1環(huán)境設(shè)施上的指導(dǎo)：入院時(shí)介紹周?chē)h(huán)境，避免臺(tái)階、門(mén)檻等障礙物，地面保持清潔干燥，床鋪固定，高度適合，減少床邊雜物，注意光線(xiàn)亮度，衛(wèi)生間地板應(yīng)采用防滑的材料，安裝坐式馬桶和扶手，向病人示范呼叫器的使用方法，指導(dǎo)患者最好穿防滑平底布鞋。

3.2安全防護(hù)指導(dǎo)：如要指導(dǎo)病人緩慢起立、坐下、上下床等，睡覺(jué)時(shí)將床欄拉起，活動(dòng)時(shí)要有專(zhuān)人陪伴。對(duì)于高齡、肢體功能障礙、活動(dòng)能力受限的病人應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)，并安排靠近護(hù)士站的地方，記憶力障礙病人要加強(qiáng)環(huán)境介紹，選擇一些醒目的標(biāo)志，便于病人記憶，神志不清或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)適當(dāng)使用約束帶，告知患者家屬不要自行松解約束帶。

3.3使用藥物的防護(hù)指導(dǎo)：使用降壓藥時(shí)，應(yīng)注意變化時(shí)動(dòng)作緩慢，防止性低血壓發(fā)生；使用利尿藥物時(shí)，應(yīng)多食含鉀食物，防止因電解質(zhì)紊亂引起肢體無(wú)力致跌倒。使用糖尿病藥時(shí)，應(yīng)隨身攜帶含糖食品。

4其他

定期巡視病房，對(duì)高?；颊呙堪嘟唤樱恐茉u(píng)估一次，根據(jù)患者情況制定護(hù)理措施，加強(qiáng)指導(dǎo)與教育。

通過(guò)采取以上種種措施，護(hù)士的安全服務(wù)意識(shí)明顯加強(qiáng)，對(duì)墜床跌倒事件高度重視，通過(guò)向高危患者和家屬提供教育與訓(xùn)練，使他們對(duì)辨別高危人群和施行干預(yù)措施上有明確的認(rèn)識(shí)，真正的落實(shí)了對(duì)患者的安全管理，避免了住院心血管患者墜床跌倒事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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隨著人口老齡化的加劇，老年人成為跌倒的高危人群。老年人各個(gè)器官功能由于疾病的影響日趨下降和退化，老年患者的住院安全問(wèn)題更需要我們醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，做好老年患者住院護(hù)理的安全防護(hù)，已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)有計(jì)劃有目標(biāo)的教育活動(dòng)，使患者及家屬建立安全意識(shí)，防范跌倒墜件發(fā)生。近年來(lái)，我院以提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?，開(kāi)展有效的健康教育，取得一定成效，使社會(huì)滿(mǎn)意度提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1健康教育計(jì)劃的制定

1.1對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估患者入院后由責(zé)任護(hù)士收集相關(guān)信息，做出初步評(píng)估，為下一步制定健康教育計(jì)劃提供依據(jù)，可采用交談、體檢、查閱病歷收集資料。①身心狀態(tài)評(píng)估。如老年患者的實(shí)際年齡、既往健康狀況、家族史。②社會(huì)文化背景評(píng)估。如職業(yè)、文化程度、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、、個(gè)性特點(diǎn)。③既往受教育情況的評(píng)估。既往是否受過(guò)健康教育，掌握哪些護(hù)理知識(shí)，根據(jù)老年患者文化水平制定具體的健康教育方法。

1.2確定健康教育目標(biāo)從評(píng)估中獲得的資料如患者缺乏哪些知識(shí)、技能、患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力等建立學(xué)習(xí)目標(biāo)，并由患者及家屬和責(zé)任護(hù)士共同制定，使患者及家屬積極主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)目標(biāo)應(yīng)具體，符合患者實(shí)際情況，這樣才能循序漸進(jìn)地實(shí)施健康教育。

1.3健康教育的方式根據(jù)患者的文化程度選擇一對(duì)一教育，集體宣教和書(shū)面教育等方式進(jìn)行宣教，指導(dǎo)和示范防跌倒墜床的一系列措施，使患者及家屬掌握健康教育的內(nèi)容。同時(shí)通過(guò)病房墻壁張貼圖片、發(fā)放健康教育處方、觀看錄像，使患者及家屬易于理解和接受教育。

2實(shí)施步驟

2.1入院介紹教育可采用各種形式進(jìn)行，如圖片、宣傳欄、錄像等，宣傳導(dǎo)致老年患者安全問(wèn)題的因素，如生理因素，生理機(jī)能退化。病理因素，平衡能力下降，肢體活動(dòng)障礙，老年癡呆，自理能力喪失，眩暈癥，高血壓。心理因素，焦慮癥、抑郁癥。環(huán)境因素，地面不平、潮濕、室內(nèi)有障礙物、設(shè)施不到位，無(wú)床欄、扶手等。因人而異進(jìn)行宣教，講解住院環(huán)境，設(shè)施，住院制度，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。

2.2住院期間教育住院期間，不準(zhǔn)患者擅自離開(kāi)病房，如確實(shí)需外出，必須經(jīng)主治醫(yī)生或值班醫(yī)生同意，醫(yī)患雙方簽署患者離院告知書(shū)，方可離開(kāi)病房，并告知返回病房時(shí)間。做好臨床用藥安全管理工作。注意用藥方式、用藥方法正確，耐心解釋用藥原則及按醫(yī)囑給藥對(duì)疾病的重要性。說(shuō)明擅自減藥物的危害性，提高患者服藥的依從性。做好環(huán)境評(píng)估，指導(dǎo)家屬將床周?chē)挠闷氛砗?，保證走道暢通無(wú)障礙。病房環(huán)境安全、舒適，光線(xiàn)適宜，加強(qiáng)患者及家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)老年患者改變時(shí)動(dòng)作要緩慢。對(duì)老年患者使用帶床欄的防護(hù)床，對(duì)于有高危情況（有跌倒史、意識(shí)障礙、65歲以上的老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的入院病人按跌倒評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分大于4分填寫(xiě)評(píng)分表，護(hù)理記錄單有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性，落實(shí)預(yù)防措施。將評(píng)分情況告知家屬并簽名，并留陪護(hù)一人，并根據(jù)病人情況每周護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估一次，并追蹤結(jié)果，強(qiáng)化教育。對(duì)跌倒墜床的高?；颊叩囊挥[表左上角做好紅三角標(biāo)記，床尾應(yīng)懸掛小心墜床警示標(biāo)識(shí)，在小黑板提示欄內(nèi)寫(xiě)清跌倒墜床高?；颊叩拇蔡?hào)、姓名。并進(jìn)行交班。護(hù)理部不定期檢查有無(wú)漏報(bào)情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。

2.3出院時(shí)教育為了使患者盡快地適應(yīng)社會(huì)，適應(yīng)家庭的自我護(hù)理，出院后必須圍繞加強(qiáng)自我護(hù)理為主題，真正從老年患者健康出發(fā)，鼓勵(lì)老年患者學(xué)習(xí)掌握安全知識(shí)，防止跌倒墜床發(fā)生，老年患者的生理變化及心理調(diào)適，合理休息睡眠，合理營(yíng)養(yǎng)與鍛煉，合理用藥指導(dǎo)，并做好生活飲食指導(dǎo)，告知復(fù)診時(shí)間。

篇9

隨著社會(huì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士必須重視并隨時(shí)評(píng)估本科室存在的護(hù)理安全隱患，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡;是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證[1]。

1 常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及原因

1.1 跌倒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起病理性姿勢(shì)控制能力降低，同時(shí)，還可因腦細(xì)胞減少而引起生理性姿勢(shì)控制能力降低。大腦的決斷遲緩對(duì)險(xiǎn)情不易發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過(guò)程中也容易失去平衡而發(fā)生跌倒。如遇地面濕滑、地面不平整、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。另外住院患者多服用鎮(zhèn)靜藥、降血糖藥、降血壓藥，也是引起跌倒的重要危險(xiǎn)因素。

1.2 墜床 腦血管疾病常伴有不同程度的偏身感覺(jué)障礙，偏癱患者在恢復(fù)期對(duì)自己的能力認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)嘗試行為及高齡老年患者對(duì)病床的高度不適應(yīng)而容易致墜床，另外昏迷、癲癇、躁動(dòng)等患者未予床擋防護(hù)、肢體約束方法不正確、陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足、擅自取下床欄、約束帶也是發(fā)生墜床的危險(xiǎn)因素。

1.3 燙傷 神經(jīng)內(nèi)科患者存在感覺(jué)障礙的占大多數(shù)，患者對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙，使用熱水袋時(shí)護(hù)理人員由于宣教不到位，患者或家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度和使用方法易造成燙傷。

1.4 壓瘡 神經(jīng)內(nèi)科患者因病情重、長(zhǎng)期臥床、癱瘓、大小便失禁等因素，或護(hù)理未到位，如及時(shí)給予氣墊床、翻身拍背及保持床單位平整清潔等易使患者形成壓瘡。

1.5 非計(jì)劃性拔管 神經(jīng)內(nèi)科患者因病情危重，或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給予留置各種導(dǎo)管的幾率很高。患者對(duì)置管不適，當(dāng)出現(xiàn)躁動(dòng)、肢體約束方法不正確，或護(hù)士宣教不到位，陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自放松約束帶，或陪護(hù)熟睡未嚴(yán)加看管，易自行將導(dǎo)管拔除，影響治療，甚至危及生命。

1.6 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病，如腦卒中，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，吉蘭－巴雷綜合征，均可出現(xiàn)吞咽困難。如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式，可引起食物誤吸。鼻飼操作未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)、胃管長(zhǎng)度不夠、鼻飼速度等皮膚問(wèn)題。滋潤(rùn)劑能延緩皮膚水分的揮發(fā)，改善患者皮膚的干燥，減輕癢感和清除皮膚表面的脫落角質(zhì)，增強(qiáng)皮膚屏障功能，提高對(duì)外界刺激的抵御能力，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)。指導(dǎo)患者夏天以1～2次，冬天以2～3次，以達(dá)到最好療效[2]。

1.7 輸液外滲 神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性，對(duì)血管刺激性大，再加之患者年齡、血管因素，因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。同時(shí)危重患者多，使用升壓藥時(shí)如外滲，由于該類(lèi)藥有強(qiáng)烈的收縮血管的作用，處理不當(dāng)或不及時(shí)，更易出現(xiàn)軟組織壞死。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的安全防護(hù)措施

2.1 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，是護(hù)理安全的重要保證。護(hù)理人員要有扎實(shí)的理論知識(shí)，過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)要具有敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急的處理能力，才能在繁忙的工作中鎮(zhèn)定自若，遇急危重癥病人沉著應(yīng)對(duì)，提供有效的安全護(hù)理。要有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)技能，特別是對(duì)年輕護(hù)士更應(yīng)嚴(yán)格要求。

2.2 提高靜脈穿刺率 老年患者末梢循環(huán)差，血管彈性差，在輸液前注意觀察外周靜脈彈性程度，有無(wú)硬結(jié)，嚴(yán)格判斷靜脈炎和血管損傷征象，保證一次穿刺成功。輸液時(shí)，加強(qiáng)巡視，防止輸液并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 抓好安全教育 加強(qiáng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及職業(yè)道德教育，確立護(hù)理安全信念，營(yíng)造護(hù)理安全文化，提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理職責(zé)，按時(shí)巡視病人，加強(qiáng)看護(hù)，防止墜床、跌倒、管道脫出及壓瘡的發(fā)生。對(duì)有褥瘡危險(xiǎn)的患者，給予按時(shí)翻身，做到“五勤”。對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安的患者使用床檔、約束帶，保持約束帶松緊適宜，專(zhuān)人守護(hù)。對(duì)病情需要使用熱水袋或冰敷的患者，不能直接接觸皮膚，要用毛巾包裹熱水袋或冰袋，以免燙傷、凍傷。及時(shí)查看帶有各種管道的患者，評(píng)估管道有無(wú)松動(dòng)脫出。對(duì)精神異?；颊?，專(zhuān)人守護(hù)，以防發(fā)生意外，并做好床頭交接班。

2.4 合理配備人力資源 增加護(hù)理人員，保證基本工作的需求，以提高護(hù)理質(zhì)量。特別是在搶救患者時(shí)，節(jié)假日及夜班人員力量不足，易造成安全隱患，人力資源應(yīng)合理配置。2.5定期召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)及總結(jié)

對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行組織討論，制定整改措施;嚴(yán)格每日檢查清點(diǎn)急救物品、藥品及儀器，保證急救用品完好備用狀態(tài)。

3 結(jié)論

總之，護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障，護(hù)理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保證。只有抓好護(hù)理安全，排除安全隱患，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平，才能為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、有序的服務(wù)。

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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306277 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3038-02

本組研究的目的是探討老年住院患者護(hù)理安全隱患，制訂綜合護(hù)理措施并評(píng)價(jià)護(hù)理效果，為臨床提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

11 臨床資料 對(duì)我院2007年2月――2009年2月期間住院的老年患者護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，總結(jié)并制訂針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，并于2009年5月――2011年5月實(shí)施，抽取實(shí)施前后病例各300例，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。2007年2月――2009年2月期間抽取的300例患者中男182例，女118例，年齡60-85歲，中位數(shù)年齡746歲。其中冠心病86例，腦血管疾病80例，2型糖尿病50例，原發(fā)性高血壓病50例，直腸癌16例，肺癌18例。2009年5月――2011年5月期間抽取的300例患者中男180例，女120例，年齡60-84歲，中位數(shù)年齡753歲。其中冠心病82例，腦血管疾病78例，2型糖尿病52例，原發(fā)性高血壓病50例，直腸癌18例，肺癌20例。兩組患者在年齡、性別及疾病種類(lèi)方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 護(hù)理安全隱患

121 患者及家屬因素 老年人生理功能退化，免疫力下降，常常罹患慢性疾病，病程遷延不愈。有些老年人平衡功能差、感覺(jué)遲鈍、聽(tīng)力視力及理解能力減退，臨床上易發(fā)生墜落、摔倒、燙傷等意外事件[2]。患者離開(kāi)工作崗位，自覺(jué)自身價(jià)值消失，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。部分老年人固執(zhí)偏執(zhí)，不執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理措施。部分患者家屬工作忙，照顧不周，對(duì)老人關(guān)心不夠，會(huì)增加意外事件的發(fā)生。

122 病房環(huán)境因素 病房擺放物品過(guò)多，患者活動(dòng)空間小，地面積水、燈光不夠明亮以及衛(wèi)生間沒(méi)有扶手等均可能引起摔倒等意外事件的發(fā)生。

123 健康教育不到位 老年人往往記憶力差，對(duì)于合理用藥、合理飲食及運(yùn)動(dòng)度等指導(dǎo)需要反復(fù)講解。如果講解不到位，患者意外事件的發(fā)生率會(huì)增加。比如心腦血管疾病患者，應(yīng)反復(fù)和患者講解便秘的危害，不能用力大便，否則可能導(dǎo)致心衰加重等情況。

124 護(hù)理人員因素 對(duì)老年人安全護(hù)理，應(yīng)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)責(zé)任心[3]。部分護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鞣泵?、?zé)任心不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對(duì)工作中發(fā)生的安全隱患，未及時(shí)處理。和患者解釋病情時(shí)，有時(shí)過(guò)度夸大，加重患者心理負(fù)擔(dān)。

13 綜合護(hù)理措施

131 評(píng)估患者病情 采用跌倒、墜床等危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估。對(duì)于高?；颊邞?yīng)加強(qiáng)護(hù)理，在床尾給出警示標(biāo)志，并告知家屬安全防護(hù)措施，保護(hù)患者安全。

132 改善病房環(huán)境 患者床上標(biāo)識(shí)防跌倒及墜床的警示牌，保持地面干燥，病房照明充分，患者去輔助科室檢查時(shí)由專(zhuān)人陪護(hù)，避免患者摔倒。房間不放置過(guò)多物品，患者在衛(wèi)生間時(shí)不能反鎖門(mén)，萬(wàn)一發(fā)生意外可及時(shí)搶救。

133 加強(qiáng)安全意識(shí)，規(guī)范護(hù)理流程 加強(qiáng)護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，健全質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。提高護(hù)理人員的操作技術(shù)水平，加強(qiáng)對(duì)老年患者的責(zé)任心，特別是對(duì)評(píng)估的高危患者。加強(qiáng)病房巡視，熟悉各種儀器的使用，嚴(yán)格控制液體的輸入速度。

134 加強(qiáng)健康教育 護(hù)理人員耐心地向老年患者解釋各種輔助檢查的目的、治療藥品的作用及注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)及活動(dòng)指導(dǎo)，講解疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素等。增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正其對(duì)疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知、不良生活方式及飲食習(xí)慣，增加治療依從性，積極地配合各種診療和護(hù)理措施。使患者充分了解治療及護(hù)理中的注意事項(xiàng)，減少意外事件的發(fā)生。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

綜合護(hù)理措施實(shí)施前300例患者共發(fā)生意外事件10例（34%），實(shí)施后共發(fā)生2例（06%），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小 結(jié)

護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的核心，對(duì)老年病房患者實(shí)行安全管理，在為患者提供醫(yī)療安全的同時(shí)，也提高了護(hù)理人員自身的素質(zhì)[4-5]。本組結(jié)果顯示：正確評(píng)估患者狀況、加強(qiáng)對(duì)老年患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、改善病房環(huán)境、規(guī)范護(hù)理操作和加強(qiáng)健康教育等綜合護(hù)理措施，可顯著減少老年住院患者住院期間的意外事件發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系。在臨床工作中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理操作的監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并制訂改進(jìn)措施，杜絕安全隱患。護(hù)理人員在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，做好老年患者的心理疏導(dǎo)，通過(guò)制訂并實(shí)施綜合護(hù)理措施，加強(qiáng)病房風(fēng)險(xiǎn)管理，減少各種意外事件的發(fā)生，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。

參考文獻(xiàn)

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