導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

街道辦學(xué)習(xí)吳大觀同志事跡感想心得

在深入開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀之際，根據(jù)街道黨工委部署，8月14、15日社區(qū)黨支部召開(kāi)了黨員大會(huì)，組織了黨員民主會(huì)、座談會(huì)。學(xué)習(xí)了吳大觀同志的先進(jìn)事跡，我們感觸很深。吳大觀同志是我國(guó)著名的航空發(fā)動(dòng)機(jī)專家，是我國(guó)航空動(dòng)力事業(yè)的開(kāi)拓者、奠基人。他一生愛(ài)國(guó)愛(ài)黨、品德高尚、無(wú)私奉獻(xiàn)、生活儉樸，他獻(xiàn)身事業(yè)、自強(qiáng)不息的崇高品質(zhì)，吸引、感染、影響著我們每一個(gè)人。

學(xué)習(xí)吳大觀，就是要把吳大觀精神落實(shí)到具體工作中，學(xué)習(xí)他敬業(yè)、專業(yè)、精業(yè)的職業(yè)精神，并把這種精神轉(zhuǎn)化到做好本職工作，創(chuàng)造一流社區(qū)的實(shí)際行動(dòng)中去。我們要用嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待自己的工作。吳大觀同志的敬業(yè)精神令人欽佩，他把68年的光陰傾注到了鐘愛(ài)的航空動(dòng)力事業(yè)。學(xué)習(xí)吳大觀，就要學(xué)習(xí)他的這種忘我的敬業(yè)精神，以高度的政治責(zé)任感投身到自己的工作中去，向吳大觀那樣熱愛(ài)自己的崗位，盡心盡力地做好社區(qū)的各項(xiàng)工作，提升社區(qū)的服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，要樹(shù)立“群眾的利益無(wú)小事”的理念，面對(duì)群眾的需求和困難，要在第一時(shí)間去協(xié)調(diào)、去解決，對(duì)于本社區(qū)居民關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，社區(qū)要做好正面工作，引導(dǎo)社區(qū)居民正確處理好國(guó)家、集體、個(gè)人三者的利益關(guān)系，安定民心，協(xié)調(diào)好各類矛盾，增進(jìn)鄰里和諧，促進(jìn)和諧社區(qū)創(chuàng)建，盡全力讓居民滿意，而且要讓居民自己來(lái)管理自己的事務(wù)，做到社區(qū)服務(wù)、居民監(jiān)督，讓群眾滿意的民心社區(qū)。

我們要學(xué)習(xí)吳大觀同志對(duì)工作兢兢業(yè)業(yè)、奮發(fā)有為，不斷創(chuàng)新的銳氣，在工作崗位上大膽探索、不斷創(chuàng)新。努力提高全社區(qū)人員的綜合素質(zhì)，以吳大觀同志的精神為動(dòng)力，立足崗位、勤于學(xué)習(xí)，善于創(chuàng)造、甘于奉獻(xiàn)、爭(zhēng)創(chuàng)一流的社區(qū)。

篇2

當(dāng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方興未艾時(shí)，人們對(duì)于養(yǎng)兒防老的擔(dān)憂有所下降，但城鄉(xiāng)統(tǒng)籌并沒(méi)有消除對(duì)房?jī)r(jià)急劇上升的恐懼，于是，人們對(duì)養(yǎng)兒防老的擔(dān)憂突增。究竟怎樣解釋城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭之間的因果關(guān)系，還找不到最好的解釋辦法和理論依據(jù)，次優(yōu)的選擇是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的部分原理，首先用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論分析三者的關(guān)系，當(dāng)新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)不能很好的解釋事物現(xiàn)象時(shí)，就足以說(shuō)明新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)是不自恰的。

一、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的社會(huì)目標(biāo)適用性縱覽

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)是在與凡勃倫、康芒斯經(jīng)濟(jì)學(xué)者研究的舊制度經(jīng)濟(jì)學(xué)相比較而言的，從凡勃倫的制度分析――“本能”和“習(xí)慣”技術(shù)和禮儀“機(jī)器利用”和“企業(yè)經(jīng)營(yíng)”康芒斯的“集體行動(dòng)”“交易”“法律調(diào)節(jié)”加爾布雷斯的“豐裕社會(huì)”、“新工業(yè)國(guó)”和“新社會(huì)主義”，再到科斯的“企業(yè)分析”“交易成本”“產(chǎn)權(quán)安排”威廉姆森的“組織縱向一體化”等，直至諾斯的“制度變遷”和近年來(lái)的“制度演化博弈”，這條發(fā)展路徑充分說(shuō)明了新、老制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的血緣關(guān)系，二者之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，總體上是一脈傳承的[1]。沿著新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論發(fā)展路徑中的社會(huì)目標(biāo)（相對(duì)于經(jīng)濟(jì)目標(biāo)而言），以及這個(gè)社會(huì)目標(biāo)中城鄉(xiāng)統(tǒng)籌價(jià)值、養(yǎng)兒防老因素和反按揭之間的關(guān)聯(lián)成分，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的制度變遷和制度演化博弈中包含了大量的“制度因素”，其定義的“正式制度”是指各種憲法、法律、法規(guī)、規(guī)則以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)主體之間簽訂的契約等,必須由權(quán)威機(jī)構(gòu)予以頒布實(shí)行,擁有國(guó)家強(qiáng)制力作后盾，一旦觸犯，會(huì)受到相應(yīng)的懲罰；“非正式制度”通常被指為在社會(huì)發(fā)展和歷史演進(jìn)過(guò)程中自發(fā)形成的，不為人們主觀意志所轉(zhuǎn)移的文化傳統(tǒng)和行為規(guī)范，包括意識(shí)形態(tài)、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、行為準(zhǔn)則、自行強(qiáng)制的操作規(guī)則等，非正式制度“會(huì)潛移默化地影響著人的思維方式和行為習(xí)慣及選擇偏好，形成一種無(wú)形的壓力令人不得不隨眾和隨大流。新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)也許在這一點(diǎn)上吸收消化了著名哲學(xué)家和社會(huì)學(xué)家馬克思、韋伯的理論并加以發(fā)現(xiàn)” [2]。

20世紀(jì)80年代中期，諾斯等新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)家廣泛吸收了人類行為理論、社會(huì)學(xué)理論中最新發(fā)展的學(xué)科，結(jié)合產(chǎn)權(quán)理論、交易費(fèi)用理論，創(chuàng)建了新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的基石，形成制度分析的基本范疇和分析框架，這就是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)。吸收人類行為學(xué)、社會(huì)學(xué)的有關(guān)理論就大大超越了古典經(jīng)濟(jì)學(xué)或新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)涵蓋的領(lǐng)域和對(duì)問(wèn)題的分析力、解釋力，極大的拓展了經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)社會(huì)問(wèn)題的解決力度和深度，當(dāng)科斯本人及威廉姆森、張五常、德姆塞茨、阿爾欽、諾斯等經(jīng)濟(jì)學(xué)家僅僅把目光集中于交易費(fèi)用經(jīng)濟(jì)學(xué)、產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)學(xué)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等所謂主流經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)可的研究領(lǐng)域時(shí)，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)將如何解釋個(gè)體的逆向選擇問(wèn)題？又怎樣解釋“形成一種無(wú)形的壓力令人不得不隨眾和隨大流”的社會(huì)現(xiàn)實(shí)？我們認(rèn)為新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)與古典經(jīng)濟(jì)學(xué)等主流經(jīng)濟(jì)學(xué)相比本質(zhì)變化可以概括為：新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的領(lǐng)域使社會(huì)目標(biāo)取代經(jīng)濟(jì)目標(biāo)成為主旋律，實(shí)現(xiàn)由經(jīng)濟(jì)目標(biāo)主導(dǎo)向社會(huì)目標(biāo)主導(dǎo)的回歸，當(dāng)然社會(huì)目標(biāo)中一定包含經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，那么我們就要用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)具體分析其社會(huì)目標(biāo)中城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭之間的血緣命脈，以此衡量新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)是否是自恰的。

二、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭的解釋

1.新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的闡釋

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的交易費(fèi)用理論、產(chǎn)權(quán)理論、制度變遷理論，是從新古典正統(tǒng)理論那里繼承了市場(chǎng)、供求、邊際主義、生產(chǎn)要素等概念，是古典、新古典統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的揚(yáng)棄，當(dāng)新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)分析市場(chǎng)的有限理性和制度變遷相結(jié)合的原理時(shí)，他們就注重了整個(gè)社會(huì)變遷的“和諧”過(guò)程，準(zhǔn)確地說(shuō)是“自然過(guò)程”，因?yàn)椤白匀贿^(guò)程”往往是“和諧的”（雖然不是絕對(duì)的），但新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)把經(jīng)濟(jì)學(xué)引向了社會(huì)化的方向，指出制度和政府支持對(duì)市場(chǎng)運(yùn)行的重要性足以解釋為什么城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革是在國(guó)家的推動(dòng)下產(chǎn)生的“自上而下的”的經(jīng)濟(jì)變革形式，這種變革符合法國(guó)學(xué)者戈特曼1957年提出“大都市連綿帶”概念，這個(gè)概念就是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的核心所在，“經(jīng)濟(jì)制度的組成和轉(zhuǎn)變只能在選擇政府的基礎(chǔ)上作解釋，現(xiàn)在制度的存在都是在局限條件下人們選擇的結(jié)果，……中國(guó)的整個(gè)產(chǎn)權(quán)制度結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生巨大的變化?！盵3]

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)在勉為其難地解釋了鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的政府作用和制度變遷的必然，一定程度上是符合中國(guó)現(xiàn)實(shí)中“三農(nóng)問(wèn)題”、城鄉(xiāng)發(fā)展尋求突破的現(xiàn)實(shí)，但研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不僅僅包含經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，恰恰相反，是為了尋求整個(gè)中國(guó)社會(huì)城與鄉(xiāng)村和諧的社會(huì)目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)中包括經(jīng)濟(jì)繁榮、政治文明、文化發(fā)達(dá)、精神富足的“四化社會(huì)”,四大直轄市統(tǒng)籌改革試驗(yàn)的不同重點(diǎn)卻被一個(gè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌吸納了所有需要積極融合的要素。對(duì)此，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)如何解釋城市反哺農(nóng)村？如何解釋有差別、分階段、分層次性的城鄉(xiāng)和諧？又如何解釋農(nóng)民“寧為玉碎、不為瓦全”的非經(jīng)濟(jì)、非理？新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究視角是大市場(chǎng)，甚至不自覺(jué)的以城市的市場(chǎng)為模板，企圖把農(nóng)村拋除在新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋的范疇之外。這不得不說(shuō)這是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)缺憾。

2.養(yǎng)兒防老是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)社會(huì)問(wèn)題解釋的盲區(qū)

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)立足于西方社會(huì)，西方社會(huì)對(duì)于養(yǎng)兒防老的概念幾乎等于零，在中國(guó)社會(huì)中卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法解釋其在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的角色（注意不是作用）；從心理學(xué)角度講，老人的主觀幸福感與擁有的財(cái)富、金錢并不成正比，在滿足了基本的物質(zhì)生活之后，老年人的精神需求卻往往得不到滿足，秉持“養(yǎng)兒防老”觀念的老人，一旦社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，如退休、失去工作，就會(huì)有權(quán)利喪失的失落感，自卑感、孤獨(dú)感等負(fù)性情感隨之而來(lái)，他們會(huì)希望從兒女身上得到補(bǔ)償?！胺钦街贫取敝械牡赖掠^念、行為準(zhǔn)則當(dāng)然能夠涵蓋“養(yǎng)兒防老”這個(gè)習(xí)俗，然而“養(yǎng)兒防老”在很多場(chǎng)合、很多領(lǐng)域、很多過(guò)程、很多作用上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)對(duì)社會(huì)的推動(dòng)力，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的意識(shí)形態(tài)、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、行為準(zhǔn)則、自行強(qiáng)制的操作規(guī)則等只不過(guò)是為了其制度的決定性作用作鋪墊，并非是適時(shí)分析歷史現(xiàn)狀、社會(huì)現(xiàn)實(shí)的，只是理論本身的需要而已。

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為“社會(huì)意識(shí)形態(tài)的變化，如一些新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為美國(guó)奴隸制廢除，其主要原因在于人們的意識(shí)形態(tài)發(fā)生了變化，認(rèn)為奴隸制不符合人性，與‘天賦人權(quán)’相悖；受文化的自身影響，社會(huì)習(xí)慣自身發(fā)生的變化”[4]。中國(guó)社會(huì)的“養(yǎng)兒防老”屬于哪種社會(huì)價(jià)值目標(biāo)？我們用制度經(jīng)濟(jì)學(xué)自然無(wú)法斷定，“一方面，經(jīng)濟(jì)學(xué)仍舊是非歷史的；另一方面，當(dāng)涉及歷史、社會(huì)關(guān)系和現(xiàn)實(shí)的矛盾時(shí)，經(jīng)濟(jì)學(xué)就消失了，取而代之的是以不同的文化和政府為中心的解釋”[5]。養(yǎng)兒防老就是典型的歷史、社會(huì)關(guān)系和現(xiàn)實(shí)矛盾的交集節(jié)點(diǎn)，在一定程度上高于任何正式制度、法律法規(guī)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，這就是為什么新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋“養(yǎng)兒防老”時(shí)總是蒼白無(wú)力，這也證明了新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的不自恰。

3.新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)與反按揭誰(shuí)解釋了誰(shuí)

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)與反按揭之間的關(guān)系是什么？經(jīng)濟(jì)學(xué)家們又是怎樣求證的，它們之間的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理是什么？是交易費(fèi)用原理的運(yùn)用還是制度變遷的需要？是產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)學(xué)的使然還是非正式制度的推動(dòng)？新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)怎樣給與解釋？“反按揭的內(nèi)涵‘按揭’一詞，對(duì)今天的廣大消費(fèi)者來(lái)講已不陌生，它是一項(xiàng)在消費(fèi)者購(gòu)買商品房等高檔消費(fèi)品時(shí)，只要預(yù)付一定比例的首付款，即可擁有該消費(fèi)品，剩余款項(xiàng)由銀行支付，消費(fèi)者在約定年限內(nèi)按月向銀行歸還一定數(shù)額貨幣的貸款業(yè)務(wù)……，在約定的年限內(nèi)，消費(fèi)者仍享有該房的正常居住權(quán)，期滿后銀行擁有該商品房的所有產(chǎn)權(quán)，并進(jìn)行處置，從中賺取利潤(rùn)的一項(xiàng)特殊的信貸業(yè)務(wù)。”[6]由此可見(jiàn)，反按揭的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理是古典經(jīng)濟(jì)學(xué)、新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原理的運(yùn)用與拓展，當(dāng)然新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)也能對(duì)此分析，但這不能說(shuō)明示新制度經(jīng)濟(jì)的本身理論結(jié)構(gòu)的自恰性，倒是一種繼承性。這就無(wú)法證明新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)在解釋反按揭時(shí)是自恰的。如果交易費(fèi)用是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心，那么反按揭難道比按揭的交易費(fèi)用更高？金融機(jī)構(gòu)反按揭的實(shí)際交易費(fèi)用（耗費(fèi)和盈利）并不比按揭的金融機(jī)構(gòu)在交易費(fèi)用方面有很大改善，那么為什么還要推行反按揭呢？中國(guó)的現(xiàn)狀是起源于、適應(yīng)于西方社會(huì)的新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)能解釋的么？我們只能認(rèn)為起碼在中國(guó)新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋反按揭時(shí)也存在著不自恰。

總之，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)分析城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、養(yǎng)兒防老和反按揭時(shí)是不自恰的， “中國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)迫切需要我們的經(jīng)濟(jì)學(xué)家重新考察世界上一切有利于經(jīng)濟(jì)社會(huì)作為一個(gè)整體系統(tǒng)達(dá)到功能最優(yōu)的理論，不僅在于資源配置方面，也在于生產(chǎn)關(guān)系方面。” [7]

作者單位：重慶文理學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]黃少安，張衛(wèi)國(guó).新老制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論體系的比較――從“本能、習(xí)慣”到“交易成本”[J].江海學(xué)刊，2006，6：53.

[2]劉學(xué)強(qiáng).新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的解釋力[J].特區(qū)經(jīng)濟(jì)，2001，5：47.

[3]李重芬,徐元康.新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法與中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)研究，2001，7：43.

[4]王寅.新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論進(jìn)展[J].南京經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，6：13.

篇3

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）21-0066-03

“工程質(zhì)量管理”是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的理論課程，但受傳統(tǒng)教育觀念和教育方式的影響，課程偏重概念、方法與工具知識(shí)的講解，實(shí)踐環(huán)節(jié)較少，學(xué)科教師個(gè)體知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，此外，傳統(tǒng)班級(jí)授課制中一個(gè)教師面對(duì)多個(gè)學(xué)生，而對(duì)學(xué)生個(gè)體的關(guān)注較少，忽視了學(xué)生的個(gè)性，從而導(dǎo)致課程教學(xué)效果在一定程度上難以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生對(duì)工程質(zhì)量管理重要性的認(rèn)知不足。因此，如何實(shí)現(xiàn)“工程質(zhì)量管理”課程培養(yǎng)目標(biāo)，促使學(xué)生會(huì)學(xué)、有興趣學(xué)、學(xué)會(huì)用，是本課程所需面臨的一個(gè)重要的挑戰(zhàn)。

盡管在教學(xué)過(guò)程中采用了案例教學(xué)、練習(xí)法、實(shí)習(xí)法、討論式教學(xué)等多種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用，融合了多種教學(xué)模式，如交互式教學(xué)法[1]、合作式教學(xué)法[2]、主體參與式教學(xué)法[3]、啟發(fā)式教學(xué)法[4]等等，增加了課堂教學(xué)中案例圖片、影音等表現(xiàn)形式，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性和積極性，加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出了教師主導(dǎo)學(xué)生主體的作用。但是，在課堂教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)得不夠充分，甚至出現(xiàn)“課堂上唯一的聲音來(lái)自教師”的現(xiàn)象。因此，找到一種新的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變教師與學(xué)生的角色，既使得學(xué)生能掌握理論知識(shí)不茫然，又培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，提高傳統(tǒng)課堂教學(xué)的實(shí)效性是一個(gè)亟需研究的課題。基于以上分析，通過(guò)系統(tǒng)分析、數(shù)據(jù)調(diào)查、經(jīng)驗(yàn)比較，本文提出“協(xié)同式任務(wù)導(dǎo)向”教學(xué)模式在工程質(zhì)量管理課程的應(yīng)用，以期在課堂上能出現(xiàn)“第二種聲音”。

一、協(xié)同式任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)模式的概念及支撐環(huán)境體系

（一）協(xié)同式任務(wù)導(dǎo)向概念

美國(guó)隊(duì)協(xié)同教學(xué)研究較早，20世紀(jì)50年代中期，賓州州立大學(xué)通過(guò)實(shí)驗(yàn)利用個(gè)人的專業(yè)知識(shí)來(lái)探討若干學(xué)科領(lǐng)域并共同擬定教學(xué)計(jì)劃，并通過(guò)閉路電視等教學(xué)媒體，對(duì)眾多學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，該實(shí)驗(yàn)取得了較大的成功，為協(xié)同教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

“協(xié)同”寓意為“共同合作，協(xié)作”之義。“協(xié)同式任務(wù)導(dǎo)向”即是以課程具體教學(xué)內(nèi)容為任務(wù)，根據(jù)授課對(duì)象的數(shù)目分成若干組，要求分組與任務(wù)相對(duì)應(yīng)，在小組課前進(jìn)行認(rèn)真討論學(xué)習(xí)之后，在課堂中為其他學(xué)生及教師講解其任務(wù)完成的若干細(xì)節(jié)的新型教學(xué)模式[5]。其核心思想是教師與學(xué)生主體角色的對(duì)換，具體地，學(xué)生從課題選擇、信息搜集、課堂講解演示、討論、答疑等方面來(lái)完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。教師則是對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行記錄，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題和內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、評(píng)價(jià)和完善。這種教學(xué)模式實(shí)質(zhì)是以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)者的角色模式。面對(duì)當(dāng)代大學(xué)生智商較高，知識(shí)面較廣，接受新事物能力較強(qiáng)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)較豐富，表現(xiàn)欲較強(qiáng)等特點(diǎn)，采用“協(xié)同式任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)模式”既能解放教師在課堂上扮演“獨(dú)角戲”的角色，同時(shí)又能探索學(xué)生獨(dú)創(chuàng)潛力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性，從而提高“教”與“學(xué)”的效果，提高課堂教學(xué)的實(shí)效性。

（二）協(xié)同式任務(wù)導(dǎo)向構(gòu)成及支撐環(huán)境體系

篇4

各市科技局，有關(guān)高校、科研院所，各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“數(shù)學(xué)和應(yīng)用研究”等“十四五”重點(diǎn)專項(xiàng)2021年度項(xiàng)目申報(bào)指南的通知》（國(guó)科發(fā)資〔2021〕131號(hào)）、《科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“信息光子技術(shù)”等“十四五”重點(diǎn)專項(xiàng)2021年度項(xiàng)目申報(bào)指南的通知》（國(guó)科發(fā)資〔2021〕133號(hào)）、《科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“新型顯示與戰(zhàn)略性電子材料”等“十四五”重點(diǎn)專項(xiàng)2021年度項(xiàng)目申報(bào)指南的通知》（國(guó)科發(fā)資〔2021〕137號(hào)）、《科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“農(nóng)業(yè)生物重要性狀形成與環(huán)境適應(yīng)性基礎(chǔ)研究”等“十四五”重點(diǎn)專項(xiàng)2021年度項(xiàng)目申報(bào)指南的通知》（國(guó)科發(fā)資〔2021〕140號(hào)）、《科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“病原學(xué)與防疫技術(shù)體系研究”等“十四五”重點(diǎn)專項(xiàng)2021年度項(xiàng)目申報(bào)指南的通知》（國(guó)科發(fā)資〔2021〕144號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)按科技部《通知》要求抓緊做好相關(guān)重點(diǎn)專項(xiàng)項(xiàng)目的組織申報(bào)工作。

請(qǐng)各單位按照要求時(shí)間完成項(xiàng)目預(yù)申報(bào)書(shū)的網(wǎng)上填報(bào)，省科技廳組織對(duì)項(xiàng)目申報(bào)材料審核把關(guān)后，按時(shí)將推薦項(xiàng)目通過(guò)國(guó)家科技管理信息系統(tǒng)統(tǒng)一報(bào)送。

聯(lián)系人：

基礎(chǔ)研究與科技獎(jiǎng)勵(lì)處  王積成   0551-62659625

高新技術(shù)處           劉王蓮   0551-62674421

農(nóng)村科技處           許應(yīng)媛   0551-62658791

社會(huì)發(fā)展科技處       秦  岷   0551-62678552

             王孝文   0551-62678552

資源配置與管理處      張  蕾   0551-62615369

 

附件：1.科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“數(shù)學(xué)和應(yīng)用研究”

等“十四五”重點(diǎn)專項(xiàng)2021年度項(xiàng)目申報(bào)指南的通知

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2.科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“信息光子技術(shù)”

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3.科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“新型顯示與戰(zhàn)略

性電子材料”等“十四五”重點(diǎn)專項(xiàng)2021年度項(xiàng)目申

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4.科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“農(nóng)業(yè)生物重要性

狀形成與環(huán)境適應(yīng)性基礎(chǔ)研究”等“十四五”重點(diǎn)專項(xiàng)2021年度

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5. 科技部關(guān)于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“病原學(xué)與防疫技術(shù)體

系研究”等“十四五”重點(diǎn)專項(xiàng)2021年度項(xiàng)目申報(bào)指南的通

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篇5

【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 氨甲環(huán)酸； 靜脈滴注

The Intravenous Application of Different Doses of Tranexamic Acid on Total Knee Replacement Effect of Perioperative Blood Loss/PAN Yun-chun，LIU Lin-na，ZHANG Qi-liang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：001-006

【Abstract】 Objective：To evaluate the intravenous injection of different dose of tranexamic acid on primary unilateral total knee arthroplasty peri operative blood loss quantity and safety influence.Method：From September 2012 to January 2014，250 cases of primary unilateral total knee arthroplasty in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group，tranexamic acid 10 mg/kg group，15 mg/kg group，20 mg/kg group and 30 mg/kg group，each group had 50 cases.Application of tranexamic acid of the four groups respectively at 30 min before tourniquet release the tranexamic acid in accordance with 10，15，20，30 mg/kg diluted in normal saline 100 mL by intravenous drip.Five groups began drainage in postoperative closed tube 2 h and drew tube postoperative 48 h.After 1，3，7 days hemoglobin content and hematocrit，most postoperative hemoglobin loss，total drainage volume and total blood loss，hidden blood loss，blood transfusion rate，postoperative venous thrombosis of the lower limbs occurred rate and other complications of five groups were recorded and compared.Result：The hemoglobin content and hematocrit of 1，3 and 7 d after operation among five groups were compared，there was no significant difference between the 20 mg/kg

group and 30 mg/kg group（P>0.05），and there were significant differences between the other groups（P

對(duì)于應(yīng)用氨甲環(huán)酸的安全性，已經(jīng)有多項(xiàng)研究證實(shí)。Henry等[21]針對(duì)包含252項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析顯示，靜脈及局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸均未增加靜脈血栓發(fā)生率及腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。而Poeran等[22]一項(xiàng)大樣本回顧性隊(duì)列研究則涵蓋了美國(guó)510家醫(yī)院的872 416例關(guān)節(jié)置換患者，結(jié)果證實(shí)，圍手術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸并不增加深靜脈血栓形成、急性腎功能衰竭、腦血管事件、心肌梗死、住院死亡率等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中五組患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)有癥狀性深靜脈血栓形成、急性腎功能衰竭及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，靜脈應(yīng)用10、15、20、30 mg/kg氨甲環(huán)酸均能有效降低人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血和輸血率，且并不增加圍手術(shù)期靜脈血栓發(fā)生率。從止血效果、輸血率及可能風(fēng)險(xiǎn)方面分析，20 mg/kg劑量為最佳劑量。

參考文獻(xiàn)

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[8]張喜龍.同期與分期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（31）：60-62.

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篇6

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2013）09C-0121-02

推廣普通話是我國(guó)的既定國(guó)策。高職學(xué)生作為一線技能型和應(yīng)用型人才，掌握普通話，能用普通話進(jìn)行交際、交流就顯得尤為重要。目前，推廣普通話工作在高職院校已大力開(kāi)展起來(lái)，然而從歷年的考試成績(jī)來(lái)看，普通話水平測(cè)試成績(jī)不太理想。本文以廣西電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，探討影響高職學(xué)生普通話水平測(cè)試的個(gè)體因素，并探析提高高職學(xué)生普通話水平的策略。

一、高職學(xué)生普通話水平測(cè)試成績(jī)分析

廣西電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院于2008年成功申報(bào)成立了語(yǔ)言文字委員會(huì)和普通話水平測(cè)試站，并于2010年完成了“機(jī)輔測(cè)試”系統(tǒng)平臺(tái)的硬件建設(shè)，從2010年起每年6月份組織一次普通話水平測(cè)試，至今已經(jīng)成功組織了1349名學(xué)生參加普通話水平“機(jī)輔測(cè)試”，測(cè)試相關(guān)情況如表1、表2所示。

從表1和表2可以看出：高等級(jí)水平（一級(jí)甲等、一級(jí)乙等）的學(xué)生幾乎沒(méi)有，中等偏上等級(jí)（二級(jí)甲等）的學(xué)生也較少，不超過(guò)10%；低等級(jí)水平三級(jí)乙等的比例較少，但不入級(jí)學(xué)生的比例逐年增加；中等級(jí)水平（三級(jí)甲等、二級(jí)乙等）的學(xué)生最多，尤其是三級(jí)甲等級(jí)水平的學(xué)生占了總?cè)藬?shù)的一半以上，并且各等級(jí)平均分都不高。整體看來(lái)，廣西電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生的普通話水平測(cè)試成績(jī)還不夠理想。

二、影響高職學(xué)生普通話水平測(cè)試的個(gè)體因素

影響高職學(xué)生普通話水平測(cè)試的因素很多，包括學(xué)校對(duì)普通話的宣傳和推廣力度，教師的教學(xué)方法和培訓(xùn)模式以及學(xué)生個(gè)人因素等。其中，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度、性格、心理、情感、學(xué)習(xí)策略等個(gè)人因素對(duì)他們的普通話測(cè)試成績(jī)和水平有重要影響。

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及態(tài)度因素。學(xué)生的普通話學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，表現(xiàn)為對(duì)普通話學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望和求知欲，它能夠影響學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)程和學(xué)習(xí)效果。由于廣西電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院的普通話水平測(cè)試是以選修的形式組織報(bào)名和培訓(xùn)的，不計(jì)學(xué)分，也不像師范院校將學(xué)生的普通話水平等級(jí)與能否獲取學(xué)位掛鉤，因此，大部分學(xué)生學(xué)習(xí)普通話是迫于即將面臨畢業(yè)找工作的壓力才報(bào)名參加普通話培訓(xùn)測(cè)試的，主要是以獲取普通話等級(jí)證書(shū)為目的。很多學(xué)生雖然報(bào)名參加了普通話培訓(xùn)課的學(xué)習(xí)，但對(duì)待上課和培訓(xùn)比較松散隨意，經(jīng)常缺課，沒(méi)有長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)計(jì)劃，大多以考前突擊為主。還有的學(xué)生認(rèn)為普通話天天都在說(shuō)，沒(méi)什么可訓(xùn)練的。這種思想嚴(yán)重影響到了他們普通話的學(xué)習(xí)進(jìn)程。

（二）語(yǔ)言基礎(chǔ)及語(yǔ)音習(xí)慣因素。廣西電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院95%的學(xué)生籍貫為廣西壯族自治區(qū)的各個(gè)縣市，且大部分來(lái)自農(nóng)村，受語(yǔ)言環(huán)境的影響，他們的語(yǔ)音面貌較差，在接受普通話學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、使用等方面的條件相對(duì)要比來(lái)自城市的學(xué)生差。廣西有13種語(yǔ)言，屬于漢藏語(yǔ)系，包括官話、粵方言、客家話、平話、湘方言、閩方言等，其中桂柳話、壯話及粵語(yǔ)涵蓋的人數(shù)最多，這些方言在語(yǔ)法、詞匯方面與普通話相差較大，且語(yǔ)調(diào)過(guò)于平緩，沒(méi)有抑揚(yáng)頓挫的節(jié)奏感。例如，壯話方言的學(xué)生在說(shuō)普通話時(shí)普遍存在“夾壯”現(xiàn)象，送氣音一律說(shuō)成不送氣音，塞擦音說(shuō)成擦音；桂柳方言的學(xué)生突出表現(xiàn)在前后鼻音混淆，后鼻音靠前；而粵語(yǔ)方言的學(xué)生則在平翹舌及語(yǔ)調(diào)的學(xué)習(xí)上困難重重。長(zhǎng)期以來(lái)，困擾三類方言區(qū)考生的難點(diǎn)音，成為他們普通話學(xué)習(xí)中的最大問(wèn)題。

（三）性格及心理因素。有關(guān)資料顯示，個(gè)性的不同會(huì)對(duì)普通話學(xué)習(xí)產(chǎn)生不同的影響，通過(guò)測(cè)試發(fā)現(xiàn)，性格開(kāi)朗，自信心強(qiáng)，耐心細(xì)致的學(xué)生普通話成績(jī)好于那些性格內(nèi)向、缺乏自信心的學(xué)生。性格開(kāi)朗的外向型學(xué)生在普通話課堂上，回答問(wèn)題和開(kāi)口說(shuō)話的欲望比較強(qiáng)烈，得到教師的指點(diǎn)也就比較多；而性格內(nèi)向的學(xué)生常常缺乏當(dāng)眾開(kāi)口說(shuō)普通話的勇氣，普通話水平提高較慢。測(cè)試中還發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生的普通話水平還不錯(cuò)，但由于測(cè)試時(shí)心理高度緊張，致使字詞讀音卡殼、朗讀中回讀，說(shuō)話內(nèi)容語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)感僵硬，甚至?xí)霈F(xiàn)沉默，無(wú)話可說(shuō)，說(shuō)話時(shí)間不足，導(dǎo)致測(cè)試成績(jī)不理想。這說(shuō)明學(xué)生不但要有良好的語(yǔ)言基礎(chǔ)，還要有良好的性格及心理素質(zhì)，才能順利通過(guò)測(cè)試并取得好成績(jī)。

（四）應(yīng)試的準(zhǔn)備及策略因素。廣西電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院普通話測(cè)試站自2010年起采用了計(jì)算機(jī)輔助測(cè)試（以下簡(jiǎn)稱機(jī)測(cè)），在機(jī)測(cè)運(yùn)作過(guò)程中，考生對(duì)機(jī)測(cè)程序的熟悉程度以及應(yīng)試技巧的掌握不僅是測(cè)試順利完成的保障，也是取得高分的關(guān)鍵。一些學(xué)生的普通話水平本可以達(dá)到二級(jí)甲等以上，但測(cè)試結(jié)果往往只有三級(jí)甚至不入級(jí)?？偨Y(jié)其失敗的原因，主要有以下兩點(diǎn)：一是考生不清楚測(cè)試流程，不知道怎樣操作電腦，耽誤時(shí)間；二是對(duì)朗讀和說(shuō)話題把握不準(zhǔn)?？忌谄胀ㄔ捤綔y(cè)試中失分最多的是朗讀和說(shuō)話題。大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有從頭至尾把40套作品通讀一遍，存在不認(rèn)識(shí)的生僻字，導(dǎo)致出現(xiàn)多處回讀和卡殼。說(shuō)話題考查的是學(xué)生在把思維的內(nèi)部語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為有聲的外部語(yǔ)言的過(guò)程中普通話的規(guī)范和流暢程度。該題滿分是40分，是占分值比例最高的部分，它對(duì)測(cè)試等級(jí)的影響極大。一些學(xué)生沒(méi)有預(yù)先對(duì)30個(gè)說(shuō)話題在素材內(nèi)容上作相關(guān)準(zhǔn)備，導(dǎo)致在說(shuō)話環(huán)節(jié)出現(xiàn)延時(shí)開(kāi)口，空缺時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)效話語(yǔ)多、離題或3分鐘內(nèi)同時(shí)說(shuō)兩個(gè)話題等現(xiàn)象，還有的考生在測(cè)試時(shí)用背誦文本代替說(shuō)話，甚至夾帶紙條或照讀手機(jī)上的文字等違背說(shuō)話的要求，最終被測(cè)試員以零分處理。

三、對(duì)策

針對(duì)上文涉及的影響高職學(xué)生普通話水平測(cè)試的個(gè)性因素，筆者認(rèn)為可通過(guò)以下策略提高高職學(xué)生的普通話水平。

（一）端正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，持之以恒。高職學(xué)生學(xué)習(xí)普通話不應(yīng)僅為了獲取普通話水平等級(jí)證書(shū)，還應(yīng)是為了提高自身的普通話口語(yǔ)水平和語(yǔ)言文字應(yīng)用能力。在普通話學(xué)習(xí)過(guò)程中一定要端正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，變“實(shí)用動(dòng)機(jī)”為“審美動(dòng)機(jī)”。普通話就像一個(gè)人的容貌、服飾、才華，能說(shuō)一口純正的普通話和寫一筆龍飛鳳舞的字一樣讓人敬仰。普通話學(xué)習(xí)不是臨時(shí)的，而是一個(gè)艱苦長(zhǎng)期的過(guò)程，重在日常的堅(jiān)持練習(xí)，不能存僥幸心理。尤其是深受方言鄉(xiāng)音影響的學(xué)生，或多或少地存在語(yǔ)音弊病，而突然要把這些弊病完全糾正過(guò)來(lái)不是一蹴而就的事，在糾正語(yǔ)音的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“屢教不改”的現(xiàn)象。其實(shí)這是非常正常的現(xiàn)象，必須做好“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。只要勤于練習(xí)，不斷積累和鞏固，語(yǔ)音的弊病就會(huì)慢慢地糾正過(guò)來(lái)。

（二）調(diào)整學(xué)習(xí)策略，創(chuàng)造語(yǔ)言環(huán)境。普通話的學(xué)習(xí)要遵循語(yǔ)言學(xué)習(xí)的規(guī)律，需要建立一種全新的聽(tīng)說(shuō)能力，一方面要花大力氣，下苦工夫，老老實(shí)實(shí)地學(xué)習(xí)，另一方面也應(yīng)采用恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法，做到“耳到”、“口到”、“心到”?！岸健笔且嗦?tīng)標(biāo)準(zhǔn)的普通話，記住普通話的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音。一些學(xué)生在朗讀作品的練習(xí)過(guò)程中只是拿著課本照著文字念，不聽(tīng)作品的示范朗讀，殊不知自己雖然讀得滾瓜爛熟，但讀的并不是標(biāo)準(zhǔn)的普通話讀音?！翱诘健笔且嗾f(shuō)普通話，不僅在課堂上說(shuō)，在日常生活中也要注意普通話的應(yīng)用，做到課上課下一個(gè)樣。“心到”是要在練習(xí)的過(guò)程中多留意標(biāo)準(zhǔn)普通話的發(fā)音方式。我們身邊存在很多普通話說(shuō)得特別好的人，他們就是中央人民廣播電臺(tái)、中央電視臺(tái)的新聞播音員。只要經(jīng)常關(guān)注電視廣播新聞，留心他們的發(fā)音以及語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，進(jìn)行模仿并跟隨朗讀，久而久之，就會(huì)培養(yǎng)出標(biāo)準(zhǔn)普通話的語(yǔ)感。

（三）克服心理障礙，適時(shí)自我調(diào)控。膽怯心理是口語(yǔ)表達(dá)中一種普遍存在的現(xiàn)象。因此，調(diào)整好心理狀態(tài)，克服心理障礙，是學(xué)好普通話的關(guān)鍵。普通話水平測(cè)試不是一考定終身的考試，更不是對(duì)文化水平、道德水平和口才的檢測(cè)，它是單純檢測(cè)和評(píng)定應(yīng)試人運(yùn)用普通話的標(biāo)準(zhǔn)程度。高職學(xué)生應(yīng)放下心理包袱，戰(zhàn)勝畏懼心理，大膽地開(kāi)口訓(xùn)練。如果在練習(xí)中過(guò)分顧及面子，不敢坦然面對(duì)自己的發(fā)音缺陷，一味地退避畏縮，其結(jié)果不僅使自己付出了時(shí)間和精力卻收效甚微，而且容易造成心理上的陰影，加重今后繼續(xù)學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)。

（四）講究臨場(chǎng)準(zhǔn)備技巧，輕松應(yīng)考。要想確保普通話機(jī)測(cè)時(shí)能正常甚至超常發(fā)揮，考生需要提前熟悉機(jī)測(cè)考場(chǎng)以及機(jī)測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)想在電腦操作過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的狀況，提前想好應(yīng)對(duì)的辦法。根據(jù)測(cè)試安排，每個(gè)考生在進(jìn)入測(cè)試室前都要到候考室進(jìn)行候考，在候考室里，考生會(huì)拿到準(zhǔn)備測(cè)試的紙質(zhì)試題，并有十分鐘的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，這對(duì)考生來(lái)說(shuō)是很重要的，要利用這個(gè)時(shí)間把握好朗讀和說(shuō)話兩道題目，做到胸有成竹。首先，要把朗讀作品從頭至尾默讀一遍，在默讀時(shí)對(duì)作品中的難點(diǎn)音或比較拗口的字詞注音，同時(shí)把握作品的整體基調(diào)，處理好停連、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)等朗讀技巧。其次，對(duì)給出的兩個(gè)說(shuō)話題要加以選擇，選一個(gè)認(rèn)為好說(shuō)的話題，心中擬定說(shuō)話的提綱，并圍繞提綱組織說(shuō)話內(nèi)容，想好怎么開(kāi)頭，如何結(jié)尾。這樣一來(lái)，就避免了在機(jī)測(cè)過(guò)程中因選題而浪費(fèi)時(shí)間或因手忙腳亂而導(dǎo)致的頭腦空白、說(shuō)無(wú)效話語(yǔ)的現(xiàn)象，同時(shí)在測(cè)試時(shí)要注意口語(yǔ)化，切不可背誦或朗讀準(zhǔn)備好的稿子。

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[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0010-03

[Abstract] Objective To observe the influences of standard large trauma craniotomy and small bone window craniotomy on the platelet activation indicators and cerebral angiospasm status of the patients with severe craniocerebral injury. Methods Eighty-nine patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from May 2012 to June 2013 were selected and divided into the small bone window craniotomy group（included 44 patients receiving small bone window craniotomy） and the large trauma craniotomy group（included 45 patients receiving standard large trauma craniotomy）. The influences of different surgical methods on the platelet activation indicators and cerebral angiospasm status of the patients with severe craniocerebral injury were observed. Results The levels of postoperative platelet activation indicators of both groups increased to varying degrees （CD62p， CD63， GPⅡb/Ⅲa， PAgT）， but the postoperative platelet activation indicator level of the large trauma craniotomy group was significantly lower than that of the small bone window craniotomy group （P

[Key words] Severe craniocerebral injury； Small bone window craniotomy； Standard large trauma craniotomy； Cerebral vasospasm； Platelet activation

臨床上對(duì)重型顱腦損傷主要實(shí)施外科手術(shù)治療，在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)顱減壓是該病的救治原則，目前臨床上開(kāi)顱手術(shù)術(shù)式較多，如何選擇適宜的術(shù)式提高臨床療效及預(yù)后成為該病的研究重點(diǎn)之一[1]。本文對(duì)我院部分重型顱腦損傷患者分別實(shí)施小骨窗開(kāi)顱與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)比觀察其對(duì)血小板活化指標(biāo)與腦血管痙攣狀態(tài)的影響，以評(píng)估其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取安陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)外科2012年5月～2013年6月收治的重型顱腦損傷患者89例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，術(shù)前評(píng)估符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌證和臨床資料不完整的患者，根據(jù)不同術(shù)式分為小骨窗組（小骨窗開(kāi)顱術(shù)）與大骨瓣組（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)）。小骨窗組患者44例，其中男28例，女16例，年齡19～61歲，平均（34.5±5.6）歲，入院GCS評(píng)分平均（5.08±1.16）分。大骨瓣組患者45例，其中男28例，女17例，年齡20～63歲，平均（34.6±5.6）歲，入院GCS評(píng)分平均（5.09±1.16）分。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有偏癱、昏迷、失語(yǔ)等典型臨床表現(xiàn)，伴有瞳孔放大，GCS評(píng)分3～8分，顱內(nèi)壓升高超過(guò)3.43 kPa，CT等影像學(xué)檢查顯示有明確的顱內(nèi)出血灶，血腫體積超過(guò)60 mL、中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò)5 mm；排除伴有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭及其他主要器官嚴(yán)重受損或功能障礙患者，出現(xiàn)失血性休克或腦干損傷患者，合并其他部位嚴(yán)重外傷需同期急救處理患者，凝血功能障礙或血液性疾病患者，既往腦部腫瘤、嚴(yán)重高血壓及腦血管病變患者等?；颊呔敿?xì)了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，均自愿參與并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3手術(shù)方法

小骨窗組患者實(shí)施小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療，常規(guī)消毒、全麻后在患側(cè)的額顳頂做切口開(kāi)顱，打開(kāi)面積約為6.0 cm×5.0 cm的小骨窗，沿與骨緣相距1 cm處呈倒U形將硬腦膜剪開(kāi)，如出現(xiàn)腦膨隆則需要在四角處繼續(xù)切開(kāi)硬腦膜，將顱內(nèi)損傷壞死的腦組織取出并徹底清除血腫，如有活動(dòng)性出血點(diǎn)，則對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，止血后留置引流管，逐層關(guān)閉。大骨瓣組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，常規(guī)消毒、全麻后，在顴弓的上方做切口，沿著耳廓的上方延伸至同側(cè)的頂結(jié)節(jié)，在到中線發(fā)際內(nèi)結(jié)束；以常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣鉆孔開(kāi)顱，骨瓣掀起后仔細(xì)探測(cè)病灶位置，對(duì)損傷造成的壞死組織等取出并徹底清除血腫，反復(fù)沖洗活動(dòng)性出血點(diǎn)直至止血，留置引流管，而后視硬膜張力及其下血腫狀況處理骨窗[3]。

1.4觀察指標(biāo)

①治療后第7天末血小板活化指標(biāo)水平：包括CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa以及PAgT，采集患者靜脈血后使用全自動(dòng)流式細(xì)胞儀檢測(cè)。②治療后第7天腦血管痙攣狀態(tài)：使用經(jīng)顱彩超儀進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)大腦中動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的血流情況計(jì)算痙攣指數(shù)，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)：痙攣只發(fā)生在局部血管，范圍低于50%；2級(jí)：痙攣只發(fā)生在局部血管，范圍超過(guò)50%；3級(jí)：痙攣呈廣泛性彌漫性[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s），使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血小板活化指標(biāo)水平

兩組術(shù)后均不同程度提高了血小板活化指標(biāo)水平（CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa、PAgT），但大骨瓣組治療后血小板活化指標(biāo)水平明顯低于小骨窗組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2腦血管痙攣狀態(tài)

術(shù)后大骨瓣組腦血管痙攣分級(jí)為1級(jí)3例，無(wú)2級(jí)和3級(jí)病例；小骨窗組腦血管痙攣分級(jí)為1級(jí)5例，2級(jí)4例，3級(jí)1例。大骨瓣組腦血管痙攣發(fā)生率6.67%（3/45）明顯低于小骨窗組22.73%（10/44），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6007，P=0.0320

3討論

顱腦損傷是臨床腦外科最為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病之一，主要為患者腦部受到外界暴力沖擊所導(dǎo)致，打架、高空墜落、交通事故等均可導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)生，因此其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率成為腦外科較為關(guān)注的重點(diǎn)[4]。尤其重型顱腦損傷，對(duì)患者腦組織損傷極大，病程發(fā)展十分迅速，在短時(shí)間內(nèi)即可造成不可逆性腦損傷，對(duì)患者生命形成嚴(yán)重威脅，對(duì)患者的家庭乃至社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。因此通過(guò)對(duì)該病病理生理變化及疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程的研究，不斷改進(jìn)、完善其治療方法是臨床腦外科重點(diǎn)研究方向之一[5]。該病對(duì)于患者腦組織的損傷主要來(lái)自于傷后顱內(nèi)壓快速且持續(xù)性上升，尤其重型顱腦損傷顱內(nèi)壓上升速度較快，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦疝，嚴(yán)重干擾了腦內(nèi)代償機(jī)制，因此保守治療效果十分有限且預(yù)后不佳，通常需要實(shí)施外科手術(shù)開(kāi)顱減壓治療[6]。

重型顱腦損傷患者通常會(huì)伴發(fā)凝血異常，進(jìn)而導(dǎo)致其微循環(huán)出血障礙并引起凝血機(jī)制相關(guān)并發(fā)癥，因此作為影響凝血狀態(tài)主要因素之一的血小板活化指標(biāo)在該病早期常出現(xiàn)上升[7]；而腦血管痙攣主要由于顱腦損傷所引起血管受損，進(jìn)而腦部血流出現(xiàn)異常并產(chǎn)生血性腦脊液，最終導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)痙攣。隨著臨床外科對(duì)重型顱腦損傷治療術(shù)式的不斷發(fā)展完善，可供臨床治療選擇的術(shù)式已經(jīng)不止一種[8]。小骨窗開(kāi)顱術(shù)是其中的一種，以往認(rèn)為小骨窗開(kāi)顱減壓對(duì)患者損傷較小，腦組織暴露于空氣中范圍較小，對(duì)預(yù)后較為有利；但對(duì)于重型顱腦損傷通常顱內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)惡性增高，使用小骨窗減壓效果有限，減壓后還會(huì)因腦膨出而出現(xiàn)腦組織嵌頓于骨窗上而形成二次損傷[8]，影響患者的臨床療效與預(yù)后[5]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)亦是臨床常用的顱腦損傷減壓開(kāi)顱術(shù)，這種術(shù)式骨窗范圍較大且位置較低，能夠充分地將額葉前部、顳葉底部以及顳極予以暴露，具有良好的操作視野，對(duì)于壞死腦組織以及血腫的清除相對(duì)小骨窗更為徹底，同時(shí)對(duì)于顱內(nèi)壓的緩解也更為顯著[9]。該術(shù)式對(duì)于腦部血流的改善效果優(yōu)于小骨窗手術(shù)，可以更為有效地提高血流動(dòng)力學(xué)情況，進(jìn)而促進(jìn)血小板活化指標(biāo)的恢復(fù)，也能夠減少因血流異常而引起的腦血管痙攣等并發(fā)癥[10]。同時(shí)，該術(shù)式由于減壓過(guò)于急驟，易導(dǎo)致腦組織快速?gòu)?fù)原過(guò)程中形成再灌注損傷[11]，因此目前臨床上對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了改進(jìn)，在剪開(kāi)硬腦膜時(shí)并不直接按照設(shè)計(jì)面積剪開(kāi)，而是先剪開(kāi)小口，使硬膜下血腫緩慢釋放部分壓力，而后再做正常切開(kāi)[12]。經(jīng)本研究對(duì)不同術(shù)式的臨床觀察可知，大骨瓣組治療后血小板活化指標(biāo)均低于小骨窗組，腦血管痙攣分級(jí)明顯低于小骨窗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，能有效降低血小板活化指標(biāo)，改善腦血管痙攣，相比小骨窗開(kāi)顱術(shù)具有更為理想的臨床效果，值得臨床對(duì)手術(shù)方式和手術(shù)效果繼續(xù)探討。

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中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）35-0045-02

想要?jiǎng)?chuàng)建創(chuàng)新型國(guó)家，就必須要有具備創(chuàng)新精神且勇于挑戰(zhàn)的人才隊(duì)伍，尤其是科技不斷進(jìn)步、時(shí)代飛速發(fā)展的今天，創(chuàng)新已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展壯大的必然要求。高校是培養(yǎng)未來(lái)創(chuàng)新型人才的搖籃，其教育方式必須要緊跟時(shí)代要求，力求教學(xué)創(chuàng)新，提升大學(xué)生的創(chuàng)新力?！按髮W(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”的推出，對(duì)高校大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)起著重要作用，為了使其實(shí)施效益最大化，就必須要對(duì)該項(xiàng)目實(shí)行過(guò)程監(jiān)督和制度創(chuàng)新，本文主要針對(duì)這一方向做如下分析。

一、“大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”實(shí)施存在的問(wèn)題

近年來(lái)，我國(guó)“大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”在各大高校開(kāi)展得如火如荼，甚至國(guó)家還出臺(tái)相關(guān)政策綱要以幫助這一項(xiàng)目的持續(xù)進(jìn)行。然而，隨著該項(xiàng)目申報(bào)數(shù)量的遞增，也發(fā)現(xiàn)了諸多問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)：第一，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)存在挪用現(xiàn)象。就實(shí)際規(guī)定顯示，項(xiàng)目指導(dǎo)老師和學(xué)生嚴(yán)禁挪用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，且有相應(yīng)的項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷流程，但是在實(shí)際操作過(guò)程中，卻屢有指導(dǎo)老師、學(xué)生鉆經(jīng)費(fèi)管理漏洞，出現(xiàn)挪用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題。例如，某校某老師通過(guò)偽造領(lǐng)導(dǎo)簽字挪用經(jīng)費(fèi)上百萬(wàn)。第二，大學(xué)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目獲批數(shù)有限，多數(shù)學(xué)生無(wú)法參與項(xiàng)目并得到相應(yīng)鍛煉。每年各大高校申報(bào)的項(xiàng)目數(shù)量有限，獲批的數(shù)量也十分有限，從而使得創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目資金無(wú)法滿足實(shí)際需要，往往能夠獲得這些資金的老師和學(xué)生只在少數(shù)，從而使得創(chuàng)新計(jì)劃成為了少數(shù)人的項(xiàng)目，僅對(duì)少數(shù)人有實(shí)際性的幫助。第三，項(xiàng)目獲批后因?qū)W生參與積極性不夠或指導(dǎo)教師指導(dǎo)不力，導(dǎo)致項(xiàng)目完成效果不佳。第四，項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，缺乏學(xué)科與學(xué)科之間的有效融合，缺乏合作創(chuàng)新力。目前我國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目主要走以學(xué)院為單位進(jìn)行名額分配的形式，這就不利于大學(xué)生跨學(xué)科、跨領(lǐng)域參與合作創(chuàng)新活動(dòng)，更無(wú)法形成相對(duì)較為完整的創(chuàng)新性研究成果。第五，高校缺乏對(duì)創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目研究方向的實(shí)質(zhì)性指導(dǎo)。高校大學(xué)生在接觸這些項(xiàng)目之時(shí)往往由于缺乏經(jīng)驗(yàn)而無(wú)從下手，理論與實(shí)際操作更不能實(shí)現(xiàn)有效融合，從而使得部分項(xiàng)目完成效果不佳，甚至?xí)蜻M(jìn)展不順而停滯不前。第六，學(xué)術(shù)氛圍不足，缺乏相關(guān)獎(jiǎng)懲機(jī)制。項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中的約束力不足，會(huì)直接導(dǎo)致師生學(xué)術(shù)交流氛圍不濃，甚至一些老師會(huì)認(rèn)為是“費(fèi)力不討好的事”，并不會(huì)盡心盡力地為學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目投入過(guò)多精力。

二、過(guò)程監(jiān)管與制度創(chuàng)新對(duì)“大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”的實(shí)施效益

由上述問(wèn)題可見(jiàn)，“大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”的實(shí)施需要過(guò)程監(jiān)管和制度創(chuàng)新，以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目實(shí)施規(guī)范化。第一，可以大幅提高學(xué)生實(shí)踐與創(chuàng)新能力。學(xué)生群體缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中往往無(wú)所適從，只有有關(guān)部門及高校加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管和制度創(chuàng)新，才能幫助學(xué)生更有效地完成項(xiàng)目。第二，可以提高指導(dǎo)教師的指導(dǎo)方法和實(shí)踐能力。大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目是高校學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛(ài)好、特長(zhǎng)等進(jìn)行課題自擬，或根據(jù)學(xué)校公布的創(chuàng)新課題自行選擇，并不斷地查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料進(jìn)行反復(fù)實(shí)驗(yàn)求證，而進(jìn)行的學(xué)術(shù)性與實(shí)踐性相結(jié)合的研究。由此可見(jiàn)，大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施主體為學(xué)生，老師的作用為指導(dǎo)協(xié)助，這樣就極容易出現(xiàn)老師懈怠、忽視或者參與積極性不高等問(wèn)題，對(duì)此進(jìn)行過(guò)程監(jiān)督和制度創(chuàng)新，可以督促老師幫助學(xué)生完成原定項(xiàng)目任務(wù)。第三，可以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用規(guī)范化和效益最大化。經(jīng)費(fèi)挪用是對(duì)資源的一種浪費(fèi)，通過(guò)制度規(guī)范經(jīng)費(fèi)的使用范圍，通過(guò)監(jiān)管確保費(fèi)用落實(shí)到位，才能實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目實(shí)施效益的規(guī)范化、最大化。第四，可以使學(xué)生參與面最大化。實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目主要目的，是為了開(kāi)拓大學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，并使其在創(chuàng)新學(xué)習(xí)中掌握更多的知識(shí)和技巧，加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)目的重視，在監(jiān)管和制度上予以規(guī)范，會(huì)使更多的學(xué)生積極參與到該項(xiàng)目當(dāng)中，從而使學(xué)生參與面不斷增大。第五，可以提高現(xiàn)有教學(xué)資源的使用效率。大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目涉及的內(nèi)容比較復(fù)雜、多樣，使用的儀器設(shè)備較多，通過(guò)對(duì)教學(xué)資源的監(jiān)管和安排，可以實(shí)現(xiàn)全校項(xiàng)目設(shè)備資源的最大化共享，大幅提升現(xiàn)有教學(xué)資源的使用效率。第六，可以減少開(kāi)放實(shí)驗(yàn)所需要的指導(dǎo)教師。通過(guò)制度創(chuàng)新和有效監(jiān)管可以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目指導(dǎo)老師的合理化安排，以免浪費(fèi)過(guò)多不必要的教師資源。

三、解決途徑

針對(duì)上述問(wèn)題，具體可以從以下幾個(gè)方面著手解決：

1.以制度強(qiáng)化教師指導(dǎo)過(guò)程管理和項(xiàng)目負(fù)責(zé)學(xué)生的管理。要根據(jù)不同高校的實(shí)際情況，建立相應(yīng)的大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目工作管理制度，例如《大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目管理實(shí)施意見(jiàn)》、《大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃管理辦法》、《大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃考核成績(jī)?cè)u(píng)定管理辦法》或其他的項(xiàng)目執(zhí)行、教師職責(zé)劃分意見(jiàn)等，將學(xué)校內(nèi)部的所有創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目用制度予以約束，使管理有章可循。除此之外，高校還要規(guī)范指導(dǎo)老師的管理職責(zé)，強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)的可操作性、實(shí)踐性和主動(dòng)性，堅(jiān)持以學(xué)生創(chuàng)新性自學(xué)為主，并強(qiáng)化老師自身的教育指導(dǎo)服務(wù)意識(shí)。

2.制定相應(yīng)的指導(dǎo)老師激勵(lì)機(jī)制。指導(dǎo)老師在對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)之時(shí)，也需要針對(duì)老師制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，以提高指導(dǎo)積極性。具體可以根據(jù)項(xiàng)目性質(zhì)的不同設(shè)置：第一，指導(dǎo)成果可申報(bào)優(yōu)秀教學(xué)成果獎(jiǎng)；第二，學(xué)生成果在省市級(jí)以上獲獎(jiǎng)，其指導(dǎo)老師也要給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；第三，將指導(dǎo)效果與年度優(yōu)秀教師稱號(hào)或獎(jiǎng)金等掛鉤。

3.強(qiáng)化對(duì)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用途與發(fā)票的審核。針對(duì)項(xiàng)目報(bào)銷程序方面，要強(qiáng)化審核力度，尤其是在報(bào)銷流程中涉及到經(jīng)費(fèi)用途、發(fā)票等，要根據(jù)實(shí)際情況和報(bào)銷內(nèi)容的市場(chǎng)消費(fèi)水平等予以衡量對(duì)比、嚴(yán)格審核。

4.融入開(kāi)放實(shí)驗(yàn)形式，方便更多學(xué)生參與其中。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)形式可以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能、分析總結(jié)能力以及在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的觀察力，采用大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目與開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合的形式，可以達(dá)到更好的創(chuàng)新實(shí)踐能力教學(xué)效果，提高項(xiàng)目的實(shí)踐性，并能最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，待此種教學(xué)方式成功以后也可以積極向全校各專業(yè)進(jìn)行全面推廣。

5.加強(qiáng)項(xiàng)目績(jī)效考核。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中往往容易忽視管理工作，對(duì)此，要建立一個(gè)從實(shí)施過(guò)程到實(shí)施結(jié)果均能得到客觀評(píng)價(jià)的項(xiàng)目績(jī)效考核體系，制定考核辦法，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控、科學(xué)評(píng)價(jià)，并將考核結(jié)果與教師年終考核、學(xué)生評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)比等相結(jié)合，提高項(xiàng)目實(shí)施和研究的積極性。

總結(jié)：

總而言之，“大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”實(shí)施效益最大化離不開(kāi)過(guò)程監(jiān)管與制度創(chuàng)新，各大高校要在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，注意項(xiàng)目考核制度、指導(dǎo)老師激勵(lì)機(jī)制、單據(jù)發(fā)票審核機(jī)制、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)融入、績(jī)效考核機(jī)制等的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍春光，陳友良，艾楚君，等.基于開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)與大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃的創(chuàng)新人才培養(yǎng)[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2012，（20）.

[2]趙毅鑫，張韻一，董良.以素質(zhì)教育為導(dǎo)向的大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施[J].中國(guó)校外教育，2012，（36）.

[3]唐磊，廖承德，廖博妍.教學(xué)探索――大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施[J].科教導(dǎo)刊（上旬刊），2013，（1）.

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中國(guó)礦業(yè)大學(xué)通識(shí)性素質(zhì)教育選修課是中國(guó)礦業(yè)大學(xué)為擴(kuò)大本科學(xué)生的知識(shí)面、開(kāi)拓視野、推進(jìn)文理滲透、理工結(jié)合、提高其綜合素質(zhì)，面向全校本科生開(kāi)設(shè)的一類課程，對(duì)于培養(yǎng)大學(xué)生的人文素養(yǎng)和科學(xué)精神具有重要作用。下面將對(duì)中國(guó)礦業(yè)大學(xué)通識(shí)性素質(zhì)教育選修課開(kāi)設(shè)過(guò)程中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行探討，并提出一些針對(duì)性的改進(jìn)建議。

一.中國(guó)礦業(yè)大學(xué)通識(shí)性素質(zhì)教育選修課課程開(kāi)設(shè)的基本情況

中國(guó)礦業(yè)大學(xué)通識(shí)性素質(zhì)教育x修課，按所屬學(xué)科分為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類、人文社科類、藝術(shù)鑒賞類、科學(xué)技術(shù)類、經(jīng)濟(jì)管理類、體育軍事類等六大類系列課程，按開(kāi)課類型分為穩(wěn)定性全校通識(shí)性素質(zhì)教育選修課和機(jī)動(dòng)性全校通識(shí)性素質(zhì)教育選修課。全校通識(shí)性素質(zhì)教育選修課程分16學(xué)時(shí)、32學(xué)時(shí)兩種，其中，16學(xué)時(shí)課程計(jì)1.0學(xué)分，32學(xué)時(shí)課程計(jì)2.0學(xué)分。大學(xué)生在校期間必須至少取得10個(gè)全校通識(shí)性素質(zhì)教育選修課學(xué)分，所有學(xué)生至少選修創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類課程2學(xué)分。其中人文類各專業(yè)學(xué)生至少選修藝術(shù)鑒賞類、科學(xué)技術(shù)類課程各2學(xué)分；藝術(shù)類各專業(yè)學(xué)生至少選修人文社科類、科學(xué)技術(shù)類課程各2學(xué)分；理工類各專業(yè)學(xué)生至少選修人文社科類、藝術(shù)鑒賞類課程各2學(xué)分；經(jīng)管類和體育類各專業(yè)學(xué)生至少選修人文社科類、藝術(shù)鑒賞類、科學(xué)技術(shù)類課程各2學(xué)分。

二.通識(shí)性素質(zhì)教育選修課課程開(kāi)設(shè)的“顧客需求調(diào)查”嚴(yán)重不足，學(xué)生總體滿意度偏低

中國(guó)礦業(yè)大學(xué)通識(shí)性素質(zhì)教育選修課課程的選課對(duì)象是在校大學(xué)生，從更好地服務(wù)學(xué)生、優(yōu)化課程開(kāi)設(shè)效果的角度出發(fā)，在校大學(xué)生希望開(kāi)設(shè)什么樣的課程、內(nèi)容主要涉及哪些內(nèi)容以及喜歡教師采用何種上課方式等等諸如此類的“顧客需求調(diào)查”是必不可少的。

但是，本人發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是穩(wěn)定性全校素質(zhì)教育選修課還是機(jī)動(dòng)性全校通識(shí)性素質(zhì)教育選修課，其課程的開(kāi)設(shè)主要是由于教師的教學(xué)考核工作量不足而被迫開(kāi)設(shè)，或者是教師本人根據(jù)自己的興趣愛(ài)好以及自己能夠開(kāi)設(shè)的講授課程，提出開(kāi)課申請(qǐng)并經(jīng)過(guò)校方形式上的審批之后即可接受學(xué)生的選課申請(qǐng)。如果教師申請(qǐng)開(kāi)設(shè)課程的選課人數(shù)不低于30人即可開(kāi)班上課，選課人數(shù)如果低于30人則該課程則無(wú)法正常開(kāi)出。這種課程開(kāi)設(shè)的做法，在很大程度上沒(méi)有考慮到在校大學(xué)生對(duì)于課程開(kāi)設(shè)的呼聲和訴求，主要是廣大申請(qǐng)開(kāi)課老師的一種自?shī)首詷?lè)、自說(shuō)自話的一廂情愿的行為，課程的實(shí)際教學(xué)效果往往不大理想，要么是選課人數(shù)不足而“胎死腹中”無(wú)法正常開(kāi)課，要么是選課人數(shù)雖然不少但是出勤率很低，或是出于老師考勤的壓力被迫出勤但是對(duì)課程講授內(nèi)容及方式提不起興趣最終受益寥寥、虛度時(shí)光。

正所謂“沒(méi)有調(diào)查，就沒(méi)有發(fā)言權(quán)”，建議中國(guó)礦業(yè)大學(xué)通識(shí)性素質(zhì)教育選修課課程審批的相關(guān)主管部門，在每個(gè)學(xué)期都通過(guò)“問(wèn)卷調(diào)查”、“學(xué)生訪談”等多種方式收集學(xué)生們對(duì)學(xué)校已經(jīng)開(kāi)設(shè)的通識(shí)性素質(zhì)教育選修課的每門開(kāi)出課程的學(xué)生滿意度調(diào)查以便能夠存優(yōu)汰劣，同時(shí)收集學(xué)生們希望在今后希望學(xué)校能夠新開(kāi)設(shè)的通識(shí)性素質(zhì)教育選修課課程的相關(guān)信息，并將該信息在學(xué)校相關(guān)信息平臺(tái)上予以，并制定出相關(guān)的激勵(lì)政策鼓勵(lì)老師開(kāi)設(shè)這些新的課程以便更加具有針對(duì)性地服務(wù)于廣大同學(xué)，更好地幫助廣大在校學(xué)生成長(zhǎng)、成才。

三. 通識(shí)性素質(zhì)教育選修課課程學(xué)生選課及上課“冷”、“熱”兩級(jí)分化現(xiàn)象嚴(yán)重

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【關(guān)鍵詞】 散血明目片; 視網(wǎng)膜靜脈閉塞; 眼底熒光素造影術(shù); 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

Background: Huoxue Tongmai Lishui method， a traditional Chinese medicine treatment for eliminating water， activating and promoting blood circulation， could inhibit fundus hemorrhage on experimental retinal vein occlusion (RVO) with high obvious effective rate， and improve symptoms in traditional Chinese medicine. The action mechanism may be related to reducing plasma viscosity and nonperfusion area， and the formation of collateral circulation.

Objective: To explore the therapeutic effects of Huoxue Tongmai Lishui method (Sanxue Mingmu Tablet) on fundus fluorescent angiograph of nonischemic retinal vein occlusion (RVO).

Design， setting， participants and interventions: Thirtyfour patients with nonischemic RVO in Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital， Hunan University of Traditional Chinese Medicine from April 2005 to April 2009 were included. All the patients were diagnosed as qi stagnation and blood stasis syndrome or hyperactivity of liver yang syndrome， and they were randomly pided into two groups， with 17 eyes of 17 patients in treatment group treated by Sanxue Mingmu Tablet combined with conventional treatment， and 18 eyes of 17 patients in control group treated by Xueshuantong Tablet combined with conventional treatment. The patients were treated for two months.

Main outcome measures: Fundus colour photography， and fundus fluorescent angiograph were detected in two groups before and after the treatment.

Results: The curative effect of Sanxue Mingmu Tablet was better than that of Xueshuantong Tablet. Huoxue Tongmai Lishui method could significantly shorten the retinal circulation time， reduce the nonperfusion area， decrease the formation of angiogenesis and promote the formation of collateral circulation.

Conclusion: Huoxue Tongmai Lishui method is an effective traditional Chinese medicine treatment with high obvious effective rate in reducing nonperfusion area and avoiding venous occlusion and formation of collateral circulation.

Keywords: Sanxue Mingmu Tablet; retinal vein occlusion; fundus fluorescence photography; randomized controlled trial

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是第二大致盲性視網(wǎng)膜血管?。?］，可分為缺血型與非缺血型［2］。一般認(rèn)為藥物治療缺血型RVO基本無(wú)效，現(xiàn)有藥物治療RVO臨床試驗(yàn)研究主要針對(duì)非缺血型RVO進(jìn)行。

對(duì)于非缺血型RVO，已有的西醫(yī)治療方法僅為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如新生血管性青光眼、黃斑囊樣水腫等等，還有人證明應(yīng)用抗凝劑治療不但不能提高視力，而且可能造成眼內(nèi)進(jìn)一步出血［35］，手術(shù)治療的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、有效性、安全性和并發(fā)癥等尚有待進(jìn)一步研究和完善［6］。因此，如何運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尋求一種防治RVO的有效方法，已成為中醫(yī)學(xué)者一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。本研究觀察基于活血通脈、利水明目法研制的散血明目片對(duì)非缺血型RVO患者的療效及對(duì)眼底熒光血管造影結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 2005年4月至2007年4月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診及病房就診的年齡在20～65歲，靜脈阻塞時(shí)間在12 h以上的非缺血型RVO患者。共34例（35只眼），男17例（17只眼），女17例（18只眼）。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科學(xué)》［7］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）視力輕中度下降；（2）眼底視網(wǎng)膜出血和水腫，但程度較輕；（3）無(wú)相對(duì)性傳入瞳孔缺陷；（4）眼底熒光血管造影：無(wú)或少量無(wú)灌注區(qū)；視野：周邊正常，中心有或無(wú)相對(duì)暗點(diǎn)；視網(wǎng)膜電圖（electroretinogram， ERG）：b波振幅正常，b/a值正常或輕度降低。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型，辨證分為氣滯血瘀證和肝陽(yáng)上亢證。（1）氣滯血瘀證：視力急降，眼脹頭痛，胸脅脹悶，或情志抑郁，食少噯氣，或岔怒暴悖，煩躁失眠，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦或澀。（2）肝陽(yáng)上亢證：多有高血壓眼底動(dòng)脈硬化，視物模糊，眩暈耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，口苦口干，舌紅苔薄黃或苔少，脈弦或弦細(xì)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述RVO西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和氣滯血瘀、肝陽(yáng)上亢證證候分型標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～65歲，靜脈阻塞時(shí)間在12 h以上均被納入觀察。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女，肝腎功能嚴(yán)重受損以及全身衰竭者，年齡≤18歲，或≥66歲，靜脈阻塞時(shí)間≤12 h均不納入觀察。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 按就診順序?qū)⒑细竦难芯繉?duì)象34例（35只眼）RVO患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為散血明目片治療組17例（17只眼）和血栓通片對(duì)照組17例（18只眼）。

1.2.2 治療方法 所有患者所采用的常規(guī)中西醫(yī)基礎(chǔ)治療均相同，有全身其他疾病者，如高血壓、糖尿病者同時(shí)進(jìn)行相關(guān)疾病的治療。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：低分子右旋糖酐（250 mL/瓶，麗珠集團(tuán)利民制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H44025313）250 mL，靜脈滴注，連用7 d后停藥；同時(shí)配合口服拜阿司匹林（100 mg/片，德國(guó)拜爾公司，批準(zhǔn)文號(hào)為進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20050059 ），每次100 mg，每天晨起時(shí)頓服1次，連用14 d后停藥；口服維生素C（0.1 g/片，湖北華中藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H42020614），每次0.2 g，3次/d，連用14 d后停藥。中醫(yī)辨證治療：氣滯血瘀證患者予以血府逐瘀湯（桃仁10 g，紅花6 g，生地黃15 g，赤芍10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，牛膝15 g，桔梗10 g，甘草6 g），肝陽(yáng)上亢證患者予以天麻鉤藤飲（天麻10 g，鉤藤10 g，石決明10 g，梔子10 g，黃芩10 g，川牛膝15 g，益母草15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，夜交藤10 g，茯神10 g），每日1劑，水煎服，早晚分2次服。散血明目片治療組口服散血明目片（三七、酒大黃、蒲黃、豬苓、防已、地龍、白茅根、澤瀉、益母草等，按現(xiàn)代制劑制備工藝制成，0.3 g/片，每片相當(dāng)于生藥量4.5 g，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)為050208），8片/次，3次/d。血栓通片對(duì)照組口服血栓通片（主要成分為五加科人參屬植物三七，25 mg/片，湖南湘雅制藥公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020992），2片/次，3次/d。兩組均于確診后第1天開(kāi)始給藥，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 視力 采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查，有屈光不正者在自動(dòng)計(jì)算機(jī)驗(yàn)光儀電腦驗(yàn)光基礎(chǔ)上，結(jié)合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。每周記錄1次。

1.2.3.2 眼底 用直接眼底鏡檢查。觀察視網(wǎng)膜出血及水腫吸收情況。每周記錄1次。

1.2.3.3 眼底血管熒光造影 造影劑為熒光素鈉注射液0.2 g/mL，廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H45021477。記錄視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間、阻塞部位、出血面積、無(wú)灌注區(qū)面積，以及有無(wú)新生血管、有無(wú)側(cè)枝循環(huán)建立和黃斑區(qū)變化。治療前和治療后每個(gè)月記錄1次。

1.2.3.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：視力或矯正視力恢復(fù)至1.0以上，或恢復(fù)至發(fā)病前視力，眼底出血基本吸收，眼底血管造影靜脈基本正常。顯效：視力或矯正視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），眼底血管熒光造影靜脈充盈時(shí)間有明顯改善，無(wú)并發(fā)癥。有效：視力或矯正視力提高2～3行，眼底出血部分吸收（1/3～1/2），眼底血管熒光造影靜脈充盈時(shí)間有所改善。無(wú)效：視力無(wú)變化或減退，視網(wǎng)膜出血未吸收或增多，眼底血管熒光造影靜脈充盈時(shí)間無(wú)改善，或出現(xiàn)黃斑囊樣變性、出血性青光眼等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，由于總病例數(shù)較少，各組療效比較采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，方差不齊者進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s描述，先進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，若呈正態(tài)分布且方差齊，主要計(jì)量指標(biāo)采用協(xié)方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料 治療組17例（17只眼），男9例（9只眼），女8例（8只眼）；年齡21～65歲，平均年齡（48.16±13.56）歲；平均病程（7.6±3.2）d；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例（10只眼），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀證10例（10只眼），肝陽(yáng)上亢證7例（7只眼）；治療前視力0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（7只眼）；17例（17只眼）中伴有高血壓12例（12只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有視盤玻璃疣1例（1只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。

對(duì)照組17例（18只眼），男8例（8只眼），女9例（10只眼）；年齡20～64歲，平均年齡（49.31±14.39）歲；平均病程（8.2±3.3）d；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例（11只眼），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞7例（7只眼）；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀證10例（11只眼），肝陽(yáng)上亢證7例（7只眼）；治療前視力在0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（8只眼）；17例（18只眼）中伴有高血壓7例（8只眼），伴有糖尿病7例（7只眼），伴有高血壓合并糖尿病3例（3只眼），伴有低血壓1例（1只眼）。

兩組性別、年齡組成、病程、阻塞部位、中醫(yī)辨證分型、視力、發(fā)病危險(xiǎn)因素等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均無(wú)中途退出和失訪病例，受試者流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 受試者流程圖（略）

Figure 1 Flow diagram of this randomized trial

2.2 兩組臨床療效 治療組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為94.1％（16/17），總顯效率（治愈率＋顯效率）為70.6％（12/17）。對(duì)照組總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為83.3％（15/18），總顯效率（治愈率＋顯效率）為27.8％（5/18）。經(jīng)Fisher精確概率法檢驗(yàn)，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組總顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組治療前后視力 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組17例（17只眼）治療前后視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 治療組和對(duì)照組視力變化（略）

Table 1 Changes of visual acuity in the treatment and control groups

2.4 治療過(guò)程中的眼底血管造影

2.4.1 視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間 治療組治療前后的平均視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間分別為（5.059±0.464）s和（3.765±0.473）s，對(duì)照組治療前后的平均視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間分別為（4.961±0.271）s和（4.517±0.428）s。以治療前視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間為協(xié)變量，進(jìn)行協(xié)方差分析，兩組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4.2 視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與視力的關(guān)系 將兩組治療前后視力按照公式logMAR視力=log（1/小數(shù)視力）換算成logMAR視力，匯總治療前后眼底熒光血管造影結(jié)果，將70次眼視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間結(jié)果與70次logMAR視力結(jié)果進(jìn)行直線回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與logMAR視力之間存在顯著直線相關(guān)關(guān)系（r=0.772，P

表2 治療組和對(duì)照組視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（略）

Table 2 Retinal circulation time in the treatment and control groups

圖2 視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與LogMAR視力的關(guān)系（略）

Figure 2 Relationship between retinal circulation time and logMAR

2.4.3 視網(wǎng)膜血管 治療組治療前有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)形成者9例（9只眼），無(wú)灌注范圍在10個(gè)視盤直徑（papilla disc， PD）以下6例（6只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并有小動(dòng)脈閉塞者7例（7只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）視力為0.6以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。治療組治療后無(wú)灌注區(qū)減少，仍有無(wú)灌注區(qū)者7例（7只眼），無(wú)灌注范圍均在10 PD以下，其中合并有小動(dòng)脈閉塞者1例（1只眼）；追蹤觀察視力，除1例（1只眼）0.3以下外，其余6例（6只眼）均在0.3以上；治療1個(gè)療程后有新生血管形成者5例（5只眼）。

對(duì)照組治療前有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)形成者10例（10只眼），無(wú)灌注范圍在10 PD以下7例（7只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并小動(dòng)脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除2例（2只眼）0.5以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。對(duì)照組治療后無(wú)灌注區(qū)減少，仍有無(wú)灌注區(qū)者8例（8只眼），無(wú)灌注范圍在10 PD以下4例（4只眼），10 PD以上4例（4只眼），其中合并有小動(dòng)脈閉塞者6例（6只眼）；追蹤觀察視力，除3例（3只眼）0.3以上外，其余均在0.3以下；治療1個(gè)療程后均有新生血管形成。

治療組治療1個(gè)療程后有側(cè)支循環(huán)形成者11例（11只眼），其中AV間側(cè)支4例（4只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者5例（5只眼），缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視盤側(cè)支形成者2例（2只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）；對(duì)照組治療1個(gè)療程后有側(cè)支循環(huán)形成者6例（6只眼），其中AV間側(cè)支3例（3只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者3例（3只眼），黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者3例（3只眼）。治療1個(gè)療程后，經(jīng)Fisher精確概率法檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組側(cè)枝循環(huán)形成比率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

3.1 目前對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的認(rèn)識(shí)和研究現(xiàn)狀 RVO是眼科典型的血瘀證候，存在眼血液動(dòng)力障礙、血液流變性異常、血小板聚集及全身微循環(huán)障礙等血瘀改變。本病的臨床特征就是視網(wǎng)膜的分支或中央靜脈阻塞后，使脈中血液運(yùn)行受阻，溢于脈外，導(dǎo)致眼底出血。在本病的整個(gè)治療過(guò)程中都要活血，即使在其出血初期亦應(yīng)以活血化瘀為主，必要時(shí)配合少許涼血止血藥，如白茅根、牡丹皮等［9］?；钛}利水明目法已成為治療本病行之有效的主要治則。正如唐容川在《血證論》所述：“血積既久，其水乃成”；“水病而累及血，瘀血化水”?！秾徱暚幒分^：“物穢當(dāng)洗，脂膏之釜，不經(jīng)滌洗，焉能潔凈?！盧VO患者在臨床上除有出血表現(xiàn)外，由于血管阻塞，脈中津液和出血一起外滲，往往伴有視網(wǎng)膜的水腫、滲出，不少患者還伴有黃斑囊樣水腫。眼底熒光血管造影時(shí)即可見(jiàn)到黃斑區(qū)強(qiáng)熒光。其病變過(guò)程中始終存在水血夾雜的病機(jī)，在病變的中后期又表現(xiàn)為水血互結(jié)，因而必須水血同治。因水與血在生理上同源，在病理上互累，因而治療上主張用活血通脈利水明目法以活其血，利其水，散其瘀，組方散血明目片。

前期的臨床觀察結(jié)果表明，活血藥與利水藥配合使用，可加快出血的吸收，從而促進(jìn)病變的早日恢復(fù)?；颊呓?jīng)活血通脈利水明目法治療后，其血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，這可以看出活血通脈利水明目法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的初步療效。同時(shí)活血利水之散血明目片能促進(jìn)玻璃體積血的吸收，改善眼底的狀況，改善全身的血液流變性，降低血液黏滯性和聚集性，降低血小板的活化功能，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損等，從而全面改善患者的血瘀狀況，加速積血的清除，提高玻璃體積血患者的視功能［10， 11］。

3.2 活血通脈利水明目法治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效分析

3.2.1 視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間 視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間可以反映視網(wǎng)膜微循環(huán)結(jié)構(gòu)（血管管徑、血管完整性等因素）以及循環(huán)基礎(chǔ)（血流動(dòng)力、血液黏稠度等因素）的共同影響，當(dāng)發(fā)生循環(huán)阻滯或血管破裂現(xiàn)象時(shí)，視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。白建偉等［12］研究表明，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間與追蹤觀察視力的關(guān)系均呈顯著負(fù)相關(guān)（P

本研究發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組治療后視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間均顯著降低，但治療組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

眼底熒光血管造影是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要結(jié)局指標(biāo)，而視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間又是眼底熒光血管造影的主要參數(shù)。視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的預(yù)后以及治療效果評(píng)價(jià)的意義，現(xiàn)已逐漸被人們所接受，成為視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效的重要指標(biāo)。本研究采用視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間作為主要指標(biāo)，結(jié)果顯示活血通脈利水明目法對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞有較好的療效。

3.2.2 視網(wǎng)膜血管變化 熒光素眼底血管造影可發(fā)現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)、小動(dòng)脈閉塞、新生血管形成以及側(cè)枝循環(huán)建立。如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的大面積閉塞，形成視網(wǎng)膜大片無(wú)灌注區(qū)，可引起視網(wǎng)膜發(fā)生新生血管。視網(wǎng)膜新生血管的管壁結(jié)構(gòu)不健全，因而產(chǎn)生血管壁的滲漏、出血以及伴隨新生血管而來(lái)的纖維組織的增殖，因此產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫、出血以及玻璃體內(nèi)的纖維增殖條帶，以致進(jìn)一步引起嚴(yán)重的玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終引起病人完全失明，有時(shí)甚至發(fā)生新生血管性青光眼［13］。

視網(wǎng)膜血管閉塞和無(wú)灌注區(qū)形成對(duì)預(yù)后的預(yù)告價(jià)值早已被人們所關(guān)注，所以早期識(shí)別易產(chǎn)生新生血管的高危眼極為重要。本研究治療組治療后無(wú)灌注區(qū)形成由9例（9只眼）下降至7例（7只眼）；對(duì)照組治療后無(wú)灌注區(qū)形成由10例（10只眼）下降至8例（8只眼）。國(guó)外已有學(xué)者［14］用計(jì)算機(jī)分析和處理熒光血管造影片圖像，將定量無(wú)灌注的范圍作為視網(wǎng)膜缺血性指標(biāo)。缺血視網(wǎng)膜相當(dāng)于10 PD，被認(rèn)為是產(chǎn)生新生血管的低限值，且無(wú)灌注區(qū)的百分比與新生血管的發(fā)生率之間呈正相關(guān)，證明視網(wǎng)膜血管閉塞和無(wú)灌注區(qū)形成與新生血管的生成有因果關(guān)系。本研究治療組治療后無(wú)灌注區(qū)面積均在10 PD之下，最終5例（5只眼）有新生血管形成；對(duì)照組治療后無(wú)灌注區(qū)形成的眼數(shù)雖然減少，但無(wú)灌注區(qū)面積均在10 PD之上者共4例（4只眼），最終8例（8只眼）有新生血管形成。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈閉塞是動(dòng)脈灌注不足的一種表現(xiàn)，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜缺血，是影響視功能的又一重要原因。本研究治療組小動(dòng)脈閉塞由7例（7只眼）下降至1例（1只眼），視力均在0.3以上；對(duì)照組小動(dòng)脈閉塞治療前后均為6例（6只眼），視力均在0.3以下。

活血通脈利水明目法可縮小無(wú)灌注區(qū)面積，減少小動(dòng)脈閉塞，從而減少視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生率，改善預(yù)后，從另一個(gè)側(cè)面反映了該治療方法可使閉塞的小動(dòng)脈再通，能顯著改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，挽救視網(wǎng)膜神經(jīng)，改善視功能。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為側(cè)支循環(huán)的建立對(duì)恢復(fù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的視功能有重要意義［15］。治療組治療后有側(cè)支循環(huán)形成者11例（11只眼），AV間側(cè)支4例（4只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者5例（5只眼）；缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視盤側(cè)支形成者2例（2只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈者7例（7只眼）。對(duì)照組治療后有側(cè)支循環(huán)形成者6例（6只眼），其中AV間側(cè)支3例（3只眼），VV間側(cè)支與AV間側(cè)支并存者3例（3只眼）；黃斑與阻塞支之間有引流小靜脈的患者有3例（3只眼），而恰恰黃斑與阻塞靜脈之間有一支開(kāi)放小靜脈的患者，視力均在0.6以上，此點(diǎn)說(shuō)明黃斑區(qū)血管回流的及時(shí)有效調(diào)整和保護(hù)，是視力恢復(fù)的重要因素。

視功能的影響因素主要是黃斑區(qū)的視功能，黃斑區(qū)功能的恢復(fù)仍是視功能恢復(fù)的主要方面?；钛}利水明目法顯著提高患者有用視力的原因，可能與有效建立黃斑與阻塞靜脈之間的側(cè)枝循環(huán)有關(guān)。黃斑區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立后，黃斑區(qū)缺血缺氧情況得到代償，保證了黃斑區(qū)所受損害降低，對(duì)視力的影響減小。

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