某院孕產婦住院費用風險預警評估系統(tǒng)
俞駿仁; 陶敏芳 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室; 上海200233; 上海交通大學中國醫(yī)院發(fā)展研究院醫(yī)院經營研究所; 上海200233
關鍵詞：風險預警 醫(yī)療費用 商業(yè)醫(yī)保
摘要：目的分析基于風險預警評估系統(tǒng)下的危重孕產婦住院費用及商業(yè)醫(yī)保的支付探索。方法對上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院2017年3063位產科患者按不同保險類別、預警分級及住院費用進行分析。結果2017年產科出院患者中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2133人次,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保36人次,自費患者894人次。綠色預警1221人次,黃色預警878人次,橙色預警935人次,紅色預警29人次;綠色患者均次費用5323元,黃色預警患者均次費用7993元,橙色預警患者均次費用9428元,紅色預警患者均次費用37919元。結論患者住院費用分別受年齡、醫(yī)保類型(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、預警分級和住院天數影響,有統(tǒng)計學意義?；诓煌旨夘A警下的產科患者保險服務,有助于提高保險的精細化和科學化,并降低患者負擔。
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