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頸椎類風濕性關(guān)節(jié)炎診治體會
關(guān)鍵詞：頸椎 關(guān)節(jié)炎 類風濕 關(guān)節(jié)不穩(wěn)
摘要：背景：頸椎類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）起病隱匿,易于漏診。在脊柱最常累及上頸椎,并可同時累及下頸椎,導致頸椎不穩(wěn)、脊髓受壓。目的：總結(jié)頸椎RA的臨床表現(xiàn),探討其手術(shù)適應證。方法：回顧性分析2010年2月至2015年4月我科手術(shù)治療頸椎RA 13例,結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像資料及術(shù)后隨訪結(jié)果分析。結(jié)果：13例頸椎RA患者,女12例,男1例;年齡42~69歲,平均51歲。病程2.1~11年,平均6.2年,隨訪3個月~3年,平均1.7年。表現(xiàn)為頑固性頸痛者8例,頸痛伴脊髓受壓癥狀者5例。神經(jīng)功能評估按Rannawat分級,Ⅰ級2例,Ⅱ級2例,ⅢA級1例。術(shù)前X線示骨質(zhì)疏松12例,寰樞脫位11例,下頸椎矢狀位上移大于3.5 mm 3例;CT及三維CT示寰齒前間距4~11 mm,平均8 mm;寰齒后間距10~16 mm,平均14 mm;齒狀突尖、側(cè)塊、枕骨髁及橫韌帶附著處不規(guī)則破壞、米粒大小死骨8例,寰樞椎垂直脫位5例。MRI示術(shù)前延髓脊髓角127°~166°,平均146°;MRI示齒突后方滑膜血管翳形成7例,頸脊髓受壓6例。行頸后路寰樞融合術(shù)8例,枕頸固定融合術(shù)3例,延長固定至下頸椎2例。術(shù)中均無神經(jīng)、血管及硬脊膜損傷等并發(fā)癥,1例術(shù)后切口感染。4例術(shù)后神經(jīng)功能障礙均得到1~2級改善,其中1例（ⅢA級）患者癥狀無明顯緩解但也無進展。術(shù)后寰齒前間距2~6 mm,平均4 mm;術(shù)后寰齒后間距14~18 mm,平均16 mm。術(shù)后延髓脊髓角138°~166°,平均159°。術(shù)后頸痛消失8例,明顯改善4例,1例無效;隨訪期間未發(fā)現(xiàn)內(nèi)置物松動、斷裂及相鄰節(jié)段的不穩(wěn)。結(jié)論：頸椎RA應根據(jù)患者全身情況、骨質(zhì)疏松的程度及累及的范圍進行個性化治療。由于其破壞呈進行性,對頸椎不穩(wěn)定導致的頸脊髓受壓或?qū)l(fā)生脊髓受壓及頑固性頸痛的患者應早期積極手術(shù)治療。
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