導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇重癥護(hù)理論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

我院2012年7月～2014年3月期間收治的80例呼吸內(nèi)科重癥患者，其中男性患者44例，女性患者36例;患者的的平均年齡為(47.9±13.5)歲，患者多為支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺炎患者。將這80例患者，采用隨機(jī)分組的方式，將患者平均分成觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。兩組組患者在性別、年齡和病情病因等基本資料上無(wú)明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者，按照呼吸內(nèi)科的護(hù)理要求并綜合患者的實(shí)際情況，給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理;觀察組患者，除了基礎(chǔ)護(hù)理以外，還給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為:(1)對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的追蹤和監(jiān)察，工作的重點(diǎn)為呼吸頻率和深度，對(duì)患者可能出現(xiàn)的比如咳痰、咳血等癥狀做好詳細(xì)的監(jiān)察和記錄;(2)保證患者呼吸順暢，及時(shí)清理患者的呼吸道;(3)根據(jù)患者病情的變化和過(guò)敏藥史，合理用藥;(4)進(jìn)行必要的心理健康輔導(dǎo)，保證患者能夠積極配合院方的治療;(5)環(huán)境護(hù)理:呼吸內(nèi)科重癥患者，對(duì)于環(huán)境的要求相比之下要高于其他疾病患者，具體應(yīng)該在日常中定期為患者清理病房，對(duì)病房進(jìn)行全面的消毒，保證房間的通風(fēng)換氣以及溫度和濕度的控制。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療

效果分為四個(gè)等級(jí):(1)痊愈:病情得到遏制，患者開(kāi)始恢復(fù);(2)好轉(zhuǎn):患者在接受系統(tǒng)的治療和護(hù)理后，病情有了明顯的減輕;(3)未好轉(zhuǎn):治療前后，患者的病情沒(méi)有明顯的變化，且有加重的跡象;(4)死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用

SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用(x±s)表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。2.結(jié)果根據(jù)我院的研究治療，80例呼吸內(nèi)科重癥患者在接受不同的護(hù)理之后，有40例患者痊愈，25例患者的病情有所好轉(zhuǎn)，13例患者的病情無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，2例患者死亡。

2.討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的整體發(fā)展和模式的轉(zhuǎn)變，最大程度的提高藥物治療的效果并改善患者護(hù)理干預(yù)的模式已經(jīng)得到了社會(huì)各界的關(guān)注和認(rèn)同。呼吸內(nèi)科重癥患者，受疾病及自身身體情況的影響，普遍存在反應(yīng)能力和活動(dòng)能力下降等情況，嚴(yán)重影響了患者的生活水平，以外事故的發(fā)生幾率較之常人或其他疾病的患者也有比較明顯的增加。

1心理護(hù)理組呼吸

內(nèi)科重癥患者，往往是年齡較大的老者，我院的研究中有很多這樣的患者由于病情加重，生活自理情況就受到了影響，如果在護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有有效的進(jìn)行心理疏導(dǎo)很容易產(chǎn)生抑郁、焦躁、偏激等負(fù)面情緒。心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的精神支持和心理溝通，這對(duì)于患者的恢復(fù)來(lái)說(shuō)是非常有必要的，雖然相對(duì)的來(lái)看，心理護(hù)理的效果不及機(jī)械護(hù)理。但是，我認(rèn)為不管用什么樣的方法，都應(yīng)該在其中加入對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，給予患者信心和良好的治療氛圍，這樣才能最大程度的提高臨床治療效果。

2環(huán)境護(hù)理

前文已經(jīng)提到了，呼吸道疾病相比于其他疾病來(lái)說(shuō)，具有一定的傳染性，有可能會(huì)對(duì)患者造成二次傷害。環(huán)境護(hù)理就是要保證患者有一個(gè)良好的治療和恢復(fù)的環(huán)境。

篇2

2吸入氣體護(hù)理①凈化

凈化室內(nèi)空氣，堅(jiān)持每日進(jìn)行1~2次空氣消毒、通風(fēng)換氣，每日進(jìn)行紫外線照射（2~3次，30min/次），對(duì)病房?jī)?nèi)的桌椅、地板進(jìn)行消毒。禁止過(guò)多人員進(jìn)入病房，控制好探視人數(shù)、探視時(shí)間，以免交叉感染。所有進(jìn)出病房的醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員，必須對(duì)雙手進(jìn)行消毒，佩帶醫(yī)用口罩、衣帽，換鞋。②濕化。實(shí)施微量泵入濕化法，泵入藥液為α糜蛋白酶（4000U）聯(lián)合氯化鈉液（0.9%，50mL），經(jīng)輸液泵持續(xù)泵入，速度：2~3mL/h。如濕化效果不明顯，當(dāng)遵循醫(yī)囑增加濕化次數(shù)，保持每日2~5次。對(duì)于行機(jī)械通氣者，可實(shí)施蒸汽加濕，蒸汽溫度要保持在32~36℃間，以防溫度過(guò)高而出現(xiàn)燙傷狀況。在蒸汽加濕時(shí)，當(dāng)使用蒸餾水（消毒滅菌），定時(shí)更換濕化液，嚴(yán)禁運(yùn)用生理鹽水，以防分析出鹽，影響濕化效果。

3護(hù)理

墊高患兒臀部，指導(dǎo)患兒取健側(cè)臥位。輕叩背部，排出分泌物后，給予吸痰處理。進(jìn)食2h后，可給予引流，以免因胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸的情況。與此同時(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，以防導(dǎo)管脫落，確保呼吸道無(wú)分泌物、通氣順暢。在氣管插管時(shí)，指導(dǎo)患兒取仰臥位，引流出分泌物，以免出現(xiàn)肺不張、墜積性肺炎等病狀。吸痰護(hù)理對(duì)于行氣管內(nèi)插管的重癥患兒，當(dāng)給予氣管內(nèi)吸痰護(hù)理。如患兒咳痰有力、分泌物較少，每日行1~2次吸痰后處理；如患兒吸痰無(wú)力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰處理1次，吸引負(fù)壓：100~200mmHg，每次持續(xù)處理時(shí)間：10~15s。在吸痰前，給予高濃度氧過(guò)度通氣（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需給予高濃度氧過(guò)度通氣（1次，30s）。在對(duì)患兒進(jìn)行吸痰處理時(shí)，要確保無(wú)菌、敏捷、精準(zhǔn)、無(wú)創(chuàng)傷。對(duì)于未行氣管內(nèi)插管者，當(dāng)結(jié)合患兒病情特點(diǎn)，確定是否需要進(jìn)行吸痰處理。觀察指標(biāo)觀察兩組重癥患兒的護(hù)理效果（顯效、有效、無(wú)效）、并發(fā)癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情況。統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件包，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析方法分別為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以%進(jìn)行表示。

4結(jié)果

在研究組的64例中，顯效41例，有效19例，無(wú)效4例，總有效60例。在對(duì)照組的64例中，顯效29例，有效25例，無(wú)效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護(hù)理效果，研究組護(hù)理總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

篇3

進(jìn)入NICU的患兒是無(wú)陪的，封閉式地接受治療和護(hù)理，家長(zhǎng)探視也有嚴(yán)格的時(shí)間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔(dān)心患兒的病情，擔(dān)心NICU的護(hù)士把自己的孩子弄錯(cuò)了等多重心理。如果醫(yī)護(hù)人員不注意自己的服務(wù)態(tài)度，不能耐心解釋治療、護(hù)理的必要性，就有可能導(dǎo)致家長(zhǎng)的不滿意而引起糾紛。

1.2護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)（1）新生兒入出院護(hù)理記錄不規(guī)范；（2）護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)；（3）護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為；（4）護(hù)理記錄連續(xù)性差；（5）無(wú)報(bào)告醫(yī)生患兒情況的記錄。

1.3查對(duì)醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)（1）隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑；（2）醫(yī)護(hù)雙方互相交流不夠，個(gè)別醫(yī)生只管開(kāi)完醫(yī)囑就走人，造成開(kāi)醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；（3）醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑的劑量有誤；（4）醫(yī)生漏開(kāi)醫(yī)囑。

1.4護(hù)理過(guò)程疏忽大意

新生兒均是沒(méi)有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無(wú)家屬陪護(hù)等特點(diǎn)，如果護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中不注意細(xì)節(jié)，動(dòng)作粗暴，沒(méi)有采取必要的安全防范措施，導(dǎo)致?tīng)C傷、抓傷、感染等或病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理，造成失去最佳搶救時(shí)間而死亡等。

1.5執(zhí)行制度不嚴(yán)謹(jǐn)（1）巡視病房不及時(shí)；（2）護(hù)士擅自向家長(zhǎng)介紹患兒病情；（3）服務(wù)意識(shí)滯后。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)

定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理人員關(guān)系密切的法律知識(shí)。管理者還要重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護(hù)理事故的追蹤報(bào)道收集后供護(hù)士參閱以加強(qiáng)警示。經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和“慎獨(dú)”精神教育，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感，在學(xué)法的同時(shí)也學(xué)會(huì)尊重病人的權(quán)利，了解自己的義務(wù)，用法律武器保護(hù)自身的權(quán)益。

教育護(hù)理人員要善于舉證責(zé)任倒置。當(dāng)護(hù)理人員因各種原因成為醫(yī)療訴訟中的被告時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責(zé)任并非完全由自己承擔(dān)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患方對(duì)于損害事實(shí)和損害行為的舉證責(zé)任?；挤诫m然比較容易舉出損害后果證據(jù)，卻也難以界定該損害后果是疾病的自然轉(zhuǎn)歸、是正常醫(yī)療行為帶來(lái)的必然后果，還是存在錯(cuò)誤醫(yī)療行為并由此而導(dǎo)致。如果患方不能就損害事實(shí)和損害行為舉證，則要承擔(dān)敗訴的后果。此外，當(dāng)護(hù)理人員提供證據(jù)證明醫(yī)療行為與損害后果之間沒(méi)有因果關(guān)系和不存在醫(yī)療過(guò)失后，若家長(zhǎng)提出疑異，應(yīng)當(dāng)就此舉證。

2.2強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

NICU護(hù)士必須具備良好的服務(wù)心態(tài)，樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念。主動(dòng)、熱情地最大限度地滿足家長(zhǎng)的需求。

2.3加強(qiáng)制度管理，提高護(hù)士素質(zhì)

現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新項(xiàng)目、新的設(shè)備，要求有科學(xué)合理的常規(guī)和規(guī)程來(lái)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為。護(hù)理的各項(xiàng)操作和行為都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，保證護(hù)理措施的實(shí)施，促進(jìn)患兒的健康，遵守法的規(guī)范。

護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、工作程序和操作流程。護(hù)士長(zhǎng)每日督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理隱患并采取相應(yīng)護(hù)理整改措施。

2.4規(guī)范護(hù)理文書(shū)，提供有力“書(shū)證”

臨床護(hù)理記錄是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行的新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等客觀病歷資料。這就要求護(hù)理文書(shū)記錄要嚴(yán)格認(rèn)真，做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。所以，一切護(hù)理活動(dòng)都應(yīng)遵守“寫(xiě)我所做，做我所寫(xiě)，記錄做過(guò)的”，嚴(yán)格按照體系文件流程規(guī)范每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，并如實(shí)記錄護(hù)理活動(dòng)與效果，不要任意涂改和篡改記錄。強(qiáng)調(diào)不能為書(shū)寫(xiě)而書(shū)寫(xiě)，要求記錄忠于事實(shí)，做了就必須寫(xiě)，確保各種記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。

2.5合理安排人力，杜絕護(hù)理安全隱患

護(hù)理部要合理調(diào)整護(hù)理人力，在護(hù)士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無(wú)陪科室，以消除可以避免的人為隱患?？谱o(hù)士長(zhǎng)要充分利用好護(hù)士人力，兒科護(hù)士要大部分能勝任NICU工作，實(shí)行彈性排班，保證基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、?？谱o(hù)理準(zhǔn)確、到位，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇4

1.2做好健康教育工作如今專業(yè)化、科學(xué)化、人性化的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的關(guān)鍵內(nèi)容,重癥醫(yī)學(xué)科的患者一般病情比較嚴(yán)重,生活不能自理,同時(shí)還要限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪,家屬也不能長(zhǎng)時(shí)間陪在患者身邊,從而增加了患者的恐懼、孤獨(dú)和焦慮感,這時(shí)就需要護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通和交流,從而有效緩解患者的不良心理情緒,盡可能滿足患者的基本需求。護(hù)理人員還要主動(dòng)做好患者生活護(hù)理,落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,向患者做好宣教及康復(fù)指導(dǎo),這樣不僅可以為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),而且還能提高患者的滿意度。

1.3觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式前后進(jìn)行相應(yīng)的問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文采用了SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)相關(guān)護(hù)理之后,觀察組滿意27例,比較滿意6例,不滿意1例,滿意率97.06%；對(duì)照組滿意19例,比較滿意10例,不滿意5例,滿意率85.29%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇5

收集2012年10月-2013年10月我院心胸外科和普外科收治的重癥胸腹部外傷患者107例，其中男67例，女40例，年齡19~67歲，平均(27.3±3.2)歲；交通傷57例，打架斗毆傷16例，高空墜落傷21例，刀刺傷7例，其他6例；嚴(yán)重肺挫傷18例、心臟破裂3例、嚴(yán)重肝外傷15例、脾破裂7例、肋骨骨折39例、膈破裂25例；重度休克46例，中度休克36例，輕度休克25例。

1.2急救及護(hù)理方法

1.2.1院前急救

救護(hù)車(chē)抵達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，密切配合醫(yī)生迅速對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，如血壓、呼吸、脈搏、血象等，監(jiān)測(cè)其生命體征變化，觀察傷口部位、出血量及患者意識(shí)情況，并迅速評(píng)估患者的傷情。對(duì)患者生命直接威脅的癥狀及時(shí)對(duì)癥處理，如患者口鼻因嘔吐物和分泌物堵塞及時(shí)排痰、吸痰，解除氣道的壓迫，解開(kāi)患者的衣扣,利于保持氣道通暢；對(duì)無(wú)力咳嗽者，用鼻導(dǎo)管或支氣管鏡吸痰，若患者有發(fā)紺、心跳加快等癥狀，則停止吸痰，增加供氧流量，觀察患者癥狀緩解后改用吸痰管吸痰。肋骨骨折致胸壁塌陷者，若伴呼吸頻率>25次/min、嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺等嚴(yán)重影響呼吸時(shí)，則配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)，以呼吸機(jī)輔助呼吸,調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)；嚴(yán)重肺挫傷患者采用仰臥位，避免側(cè)臥位，氧流量保持3~4mL/min以確保供氧充分；胸部開(kāi)放性傷口者用胸部開(kāi)放性傷口以防傷口感染，同時(shí)使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，若由于胸腔內(nèi)氣體過(guò)多致肺萎縮>30%出現(xiàn)傷側(cè)呼吸音減弱、呼吸困難，則配合醫(yī)生行胸腔穿刺排出其他緩解胸腔壓力，對(duì)較嚴(yán)重者給予胸腔閉式引流；對(duì)胸膜腔內(nèi)出血量>500mL者則行胸腔閉式引流，排出積血；伴有腹腔內(nèi)臟脫出的開(kāi)放性腹部損傷患者，用大塊無(wú)菌敷料遮蓋脫出臟器，并用腹帶包扎，暫時(shí)不送回腹腔。

1.2.2安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)

所有患者均采用靜脈留置針，觀察有無(wú)針頭脫落、藥液滲漏等情況，一旦出現(xiàn)立即拔出針頭，進(jìn)行局部處理，以減少患者的痛苦。保持氣管插管、鼻導(dǎo)管、尿管等管道的固定通暢，檢查有無(wú)扭曲、反折等不良情況。注意清除氣道分泌物，取最佳，以保持氣道通暢，同時(shí)給予持續(xù)氧療。救護(hù)車(chē)內(nèi)陪護(hù)患者，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，每隔3~5min觀察一次患者的瞳孔、意識(shí)、面色、肢體活動(dòng)等，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全，同時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄。

1.2.3院內(nèi)救治及護(hù)理

患者安全抵達(dá)醫(yī)院后，及時(shí)搬運(yùn)至急診室，并檢查患者的生命體征，根據(jù)病情確定護(hù)理的重點(diǎn)。保持氣道通暢，取仰臥位，抬高下肢15~30°以利于靜脈血回流和呼吸；建立兩條靜脈通道以補(bǔ)充血容量防止休克和補(bǔ)充加溫的平衡液以維持患者體液電解質(zhì)平衡；監(jiān)測(cè)患者生命體征變化防止急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的發(fā)生。每隔5~10min觀察一次傷口出血情況及腹部體征，觀察胸部有無(wú)壓痛，有無(wú)氣體進(jìn)出的響聲及移動(dòng)性濁音；觀察胸腔閉式引流是否通暢防止敷料浸濕致感染的發(fā)生，每日更換引流瓶1~2次，觀察負(fù)壓波動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)引流瓶?jī)?nèi)有大量泡沫，則向引流瓶?jī)?nèi)滴入無(wú)水乙醇，以消除泡沫確保引流通暢。定時(shí)檢查各連接通道有無(wú)漏氣，檢查呼吸機(jī)是否運(yùn)行正常，患者呼吸是否與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)，根據(jù)患者具體情況調(diào)整呼吸參數(shù)；及時(shí)做好采血、藥物試驗(yàn)等準(zhǔn)備，以利于手術(shù)順利實(shí)施。在救治過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理護(hù)理，減輕患者緊張，恐懼的心理，囑咐患者家屬多關(guān)心、照顧患者，增加患者的安全感。術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)口腔、皮膚、褥瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2結(jié)果

本組重癥胸腹部外傷患者107例，搶救成功100例，死亡7例，搶救成功率為93.5%。7例死亡患者因轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中即存在心、肺、肝等臟器功能衰竭，入院后搶救無(wú)效死亡。采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行患者或其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷有患者或家屬自行填寫(xiě)。107例患者中，對(duì)護(hù)理非常滿意97例，占90.7%，一般滿意10例，占9.3%，不滿意0例。滿意度為100%。

3討論

重癥胸腹外傷一般是因銳器或較大暴力所致的開(kāi)放性或閉合性胸腹部創(chuàng)傷，傷情往往嚴(yán)重，若得不到及時(shí)救治，極易致死。故及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的診治，并配合針對(duì)性的護(hù)理措施是成功救治重癥胸腹外傷患者的主要手段。創(chuàng)傷致死有3個(gè)高峰時(shí)間點(diǎn)，其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)是在傷后1h內(nèi)的院前院內(nèi)進(jìn)行有效的救治工作。護(hù)理人員提高對(duì)重癥胸腹外傷癥狀、體征的認(rèn)識(shí)，掌握正確的急救護(hù)理措施，養(yǎng)成正確的臨床思維，提高自身對(duì)傷情的敏銳觀察力和預(yù)見(jiàn)能力，同時(shí)具備良好的心理素質(zhì)，有效地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，對(duì)提高重癥胸腹外傷的搶救成功率有著積極的作用。

3.1抗休克

護(hù)理人員密切觀察患者臨床癥狀及生命體征變化，如出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、脈搏加速、口渴、尿量減少、四肢濕冷等癥狀及體征，均提示休克的可能。應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并積極配合搶救工作。搶救措施包括:①迅速建立兩個(gè)以上有效的靜脈通道，以補(bǔ)充血容量，同時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。②大出血的患者往往出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，因此遵醫(yī)囑及時(shí)給予血管活性藥物，確保心腦血管血液供給。③糾正酸堿平衡紊亂，監(jiān)測(cè)呼吸頻率變化，出現(xiàn)酸中毒及時(shí)給予堿性藥物以糾正。④應(yīng)用強(qiáng)心藥物增強(qiáng)心功能，提高心輸出量，以改善微循環(huán)灌注。

篇6

1．1．1循證方法：成立以護(hù)士長(zhǎng)為首的循證護(hù)理小組組，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)、查閱資料，尋找證據(jù)，在對(duì)證據(jù)綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，制定出最終的護(hù)理干預(yù)措施。

1．1．2調(diào)整，減輕疼痛：急性胰腺炎多伴有劇烈的腹痛，因此在護(hù)理中要防止患者因劇痛翻來(lái)覆去而墜床，各類監(jiān)護(hù)儀器要固定牢固。護(hù)士要協(xié)助患者彎腰并屈膝側(cè)臥，以減輕疼痛程度。同時(shí)要告知患者遵照醫(yī)囑服用止痛藥。

1．1．3實(shí)施禁食水護(hù)理，注重口腔清潔：患者在臨床治療中，接受的胃腸減壓與禁食水易引發(fā)咽喉不適與口唇干燥。因此應(yīng)及時(shí)為患者涂抹唇膏等，以保持口唇濕潤(rùn)。如果患者無(wú)法自主洗漱，護(hù)理人員要協(xié)助患者每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，以保持口腔清潔。

1．1．4密切關(guān)注病情變化：護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情變化，觀察患者腹部疼痛的部位、劇烈程度以及疼痛的性質(zhì)。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注病人心理變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓率等生命體征指標(biāo)。同時(shí)，要保持胃管通暢，注意引出液的性狀。準(zhǔn)確記錄液體的出入量，防止出現(xiàn)患者體液不足，引發(fā)休克等不良狀況。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要迅速上報(bào)主治醫(yī)生，以迅速處理、治療。

1．1．5全身感染的護(hù)理：在全身感染期，對(duì)于接受抗生素治療，但體溫仍然高者，要密切關(guān)注患者的體溫。護(hù)理人員還要注意對(duì)患者的尿、血、肝功能和腎功能指標(biāo)進(jìn)行定期化驗(yàn)。

1．1．6健康教育：護(hù)理過(guò)程中藥對(duì)患者積極地進(jìn)行健康教育，向患者告知該病產(chǎn)生的原因，相關(guān)的治療與護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的配合程度。出院時(shí)，要進(jìn)行相關(guān)的出院指導(dǎo)，告知其出院后的注意事項(xiàng)，并且要定期復(fù)查，以避免復(fù)發(fā)。

1．2效果評(píng)價(jià)

分別從護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥和患者滿意度三方面對(duì)兩組效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性和護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度等3個(gè)方面，各因子總分100分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。并發(fā)癥包括電解質(zhì)失衡、應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等?；颊邼M意度按照方式的不同分為非常滿意、滿意和不滿意等3個(gè)等級(jí)。

1．3重癥急性胰腺炎統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS16．0軟件。護(hù)理質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥比較采用卡方檢驗(yàn)，滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理質(zhì)量

循證護(hù)理組在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理文書(shū)寫(xiě)作質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量各因子間的得分均高于對(duì)照組，兩組間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組并發(fā)癥的比較

循證護(hù)理組發(fā)生電解質(zhì)失衡、應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組在并發(fā)癥發(fā)生率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3患者滿意度

患者滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患者的對(duì)護(hù)理措施的滿意程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－8．1730，p＜0．0001）。即表明循證護(hù)理組患者滿意度更高。

篇7

 

1 資料

2007年3月～2010年12月我院綜合ICU對(duì)139例重癥患者（需心肺復(fù)蘇患者除外）采用半坐臥位進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，男93例，女46例，年齡14～81歲。其中重癥肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例，急性心力衰竭19例，急性呼吸窘迫綜合征11例，多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑?例，急性重型顱腦損傷28例，腦出血19例，大面積腦梗塞12例，農(nóng)藥中毒并呼吸肌麻痹6例。停留氣管插管時(shí)間1～28 天，平均13天。

2 方法

2.1準(zhǔn)備物品：可搖高床頭的病床、供氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器及面罩、喉鏡、合適型號(hào)氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、石蠟油、開(kāi)口器、固定布帶、10ml注射器、吸痰機(jī)、無(wú)菌手套、Magill鉗、短效鎮(zhèn)靜藥：咪達(dá)唑侖。

2.2患者的準(zhǔn)備：患者取半臥位，可根據(jù)患者的呼吸情況、病床的高度及插管者的操作舒適度選擇20～50度臥位角度，一般調(diào)整臥位角度后，使患者頭部位于醫(yī)生的胸部正中高度[1]護(hù)理論文，頭后仰，可使患者頭略高床緣，處于頭部過(guò)伸位，隨后按常規(guī)經(jīng)口氣管插管方法插管。

2.3 如氣管插管前患者血氧飽和度低，一般使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和達(dá)90%以上再行插管。

3 結(jié)果

139例重癥患者中，136例采用半坐臥位經(jīng)口氣管插管成功，插管成功率97.8%，3例氣管插管出現(xiàn)困難（1例曾有頸椎內(nèi)固定手術(shù)史，1例有鼻咽癌放射治療病史，另外1例合并扁桃體腫大），經(jīng)嘗試3次插管失敗后改用纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)口插管成功。插管過(guò)程中觀察139例患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度無(wú)較大波動(dòng)，且插管過(guò)程中無(wú)明顯不良并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

4.1傳統(tǒng)氣管插管多選擇平臥位，通過(guò)將病人置于“鼻吸氣”使其口、咽、喉的軸幾乎成一直線，這種以寰枕關(guān)節(jié)為軸，頸部屈曲、頭部輕度過(guò)伸。但一項(xiàng)磁共振研究對(duì)這一概念提出了質(zhì)疑，這三個(gè)“軸”在中立位、單純過(guò)伸位和“鼻吸氣”三個(gè)中任何一個(gè)都不可能成一直線[2]論文范文。另外，一項(xiàng)對(duì)有選擇的外科病人的隨機(jī)研究證明：“鼻吸氣作為一種實(shí)施經(jīng)口氣管插管的方法，其效能并不優(yōu)于單純頭部過(guò)伸位”[3]。在平臥位氣管插管時(shí)，操作者在插管時(shí)一般需要下蹲彎腰來(lái)觀察聲門(mén)位置。而采用半坐臥位插管時(shí)，術(shù)者只需稍彎腰或不彎腰，低頭就可以窺見(jiàn)聲門(mén)，可以增加操作者的舒適度，節(jié)省體力，縮短氣管插管時(shí)間。

4.2對(duì)昏迷、頻繁嘔吐、顱底骨折致口鼻流血較多，但咳嗽反射尚好的患者，如此時(shí)采取平臥位氣管插管，插管刺激患者咳嗽時(shí)可引起口咽腔內(nèi)嘔吐物或血液直接噴射向操作者。而采用半坐臥位氣管插管時(shí)，可由于患者與操作者夾角變大而減少被污染的機(jī)會(huì)，對(duì)操作者起到一定的保護(hù)作用。而且將病人置于部分傾斜或反Trendelenburg可減少反流和誤吸的危險(xiǎn)[4]。

4.3 大多數(shù)肺心功能較差的重癥患者，進(jìn)行氣管插管時(shí)呼吸已極差，呈端坐呼吸或急性肺水腫狀態(tài)護(hù)理論文，或者大量液氣胸患者需強(qiáng)迫坐位，此時(shí)的可能是患者最舒適，如果強(qiáng)迫改為平臥位進(jìn)行氣管插管，患者可能很不適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)煩躁不安而加重缺氧，使病情進(jìn)一步加重，甚至有呼吸、心跳驟停等并發(fā)癥發(fā)生的可能。此時(shí)如為患者采用半坐臥位氣管插管可以減少上述情況的發(fā)生。另外，有研究證實(shí)過(guò)度肥胖的病人，運(yùn)用頭部抬高25度的可以提高預(yù)充氧的效果[5]，從而減少氣管插管過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 Bulger等[6]人的一項(xiàng)大樣本回顧性研究顯示，快誘導(dǎo)插管的成功率為97.8%，本研究半坐臥位經(jīng)口氣管插管成功率與之對(duì)比并無(wú)差別。因此，對(duì)重癥患者采用半坐臥位進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，成功率高，并發(fā)癥少，可增加患者及操作者的舒適度，具有實(shí)用性和可操作性，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

以往評(píng)估護(hù)士對(duì)重癥患者的護(hù)理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是否到位等進(jìn)行靜態(tài)的評(píng)估及從護(hù)士是否掌握“七知道”來(lái)了解護(hù)士對(duì)病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動(dòng)態(tài)的，當(dāng)病情突然出現(xiàn)變化時(shí)護(hù)士是怎樣判斷并解決的，這需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估才能了解。目前，重癥護(hù)理記錄還不能充分體現(xiàn)護(hù)士的臨床思維能力，不能看出重癥護(hù)理的動(dòng)態(tài)信息。我院護(hù)理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護(hù)理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護(hù)士講述患者出現(xiàn)病情變化時(shí)的護(hù)理場(chǎng)景，再現(xiàn)護(hù)士的分析判斷及處理過(guò)程，評(píng)估護(hù)士在重癥護(hù)理中的思維能力，這是對(duì)重癥護(hù)理質(zhì)量管理方法的重要補(bǔ)充，也為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍合理配置護(hù)理人員提供了一個(gè)重要的依據(jù)。

1臨床資料

選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級(jí)8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉(zhuǎn)30例。護(hù)理人員12名，學(xué)歷：全日制本科2名(均為主管護(hù)師)，夜校大專4名(主管護(hù)師2名、護(hù)師2名)，中專名(護(hù)師2名、護(hù)士4名)；平均工作年限：主管護(hù)師年，護(hù)師8年，護(hù)士4年。

2方法

由12名護(hù)理人員及參加救治的主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉(zhuǎn)出院后或死亡后1周開(kāi)始討論，由參加救治的主要護(hù)理人員3—4名(其中必須有主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士1名，當(dāng)參加搶救的護(hù)士多時(shí)可隨機(jī)增加1名護(hù)理人員)回憶患者的護(hù)理場(chǎng)景，主要講述患者當(dāng)時(shí)的總體狀況如何，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行怎樣的整體評(píng)估與分析，發(fā)現(xiàn)的病情變化有哪些，當(dāng)時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)在哪里，對(duì)患者及家屬作如何指導(dǎo)，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協(xié)商，怎樣根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問(wèn)題并果斷處理。先進(jìn)行集體討論，確定該患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)價(jià)參加救治護(hù)士的分析與處理是否正確與全面，然后發(fā)放評(píng)分表，評(píng)分表按照提前發(fā)現(xiàn)病情變化、全面對(duì)患者整體分析與評(píng)估、充分把握護(hù)理重點(diǎn)、隨時(shí)指導(dǎo)患者與家屬、根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護(hù)理問(wèn)題并果斷處理或其他處理這項(xiàng)進(jìn)行4級(jí)(很好、較好、一般、較差)評(píng)分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護(hù)理人員及以上3名醫(yī)生對(duì)敘述救治過(guò)程的3名護(hù)理人員進(jìn)行打分，去掉1個(gè)最高分和1個(gè)最低分，計(jì)算出平均分。規(guī)定18分以上為優(yōu)秀，分為良好，12分以下為不合格。每個(gè)護(hù)士均被評(píng)分次(即隨機(jī)護(hù)理10個(gè)不同重癥患者)，統(tǒng)計(jì)出不同層次護(hù)理人員優(yōu)秀、良好、不合格的人次，將數(shù)據(jù)輸入．5軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3．1不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同學(xué)歷護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全日制本科學(xué)歷護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力明顯好于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士；夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．2不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力比較顯示：不同職稱護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主管護(hù)師的重癥護(hù)理思維能力明顯好于護(hù)師與護(hù)士；護(hù)師與護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

4．1不同學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對(duì)策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的專科護(hù)理知識(shí)，有一定的病理生理學(xué)知識(shí)，善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并不斷學(xué)習(xí)[21。表1結(jié)果表明：

全日制本科學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于夜校大專學(xué)歷護(hù)士和中專學(xué)歷護(hù)士。本科學(xué)歷護(hù)士理論知識(shí)全面，工作細(xì)致，能夠提前發(fā)現(xiàn)患者病情突發(fā)的先兆并能理解和積極配合醫(yī)生工作，采取預(yù)防措施，減少疾病突發(fā)，此外，她們分析能力強(qiáng)、表達(dá)能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護(hù)理重點(diǎn)，并能有效指導(dǎo)患者和家屬，共同促進(jìn)疾病康復(fù)。夜校大專學(xué)歷護(hù)士與中專學(xué)歷護(hù)士重癥護(hù)理思維能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明提高護(hù)士重癥護(hù)理思維能力首先要鼓勵(lì)護(hù)士提升全日制學(xué)歷，增加全Et制本科護(hù)士的比例，還要在臨床注意對(duì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，以增加護(hù)士多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)和多種?？谱o(hù)理知識(shí)?？蓪?duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，還可請(qǐng)本科醫(yī)師講述常見(jiàn)危重癥的臨床表現(xiàn)、搶救及監(jiān)護(hù)，并在學(xué)習(xí)后進(jìn)行書(shū)面考試。護(hù)士只有掌握了多學(xué)科疾病的臨床表現(xiàn)，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀察病情變化。

有了理論知識(shí)作基礎(chǔ)，如何將理論用于實(shí)踐又是一個(gè)問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理工作以被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主，養(yǎng)成了很多護(hù)士遇到問(wèn)題過(guò)分依賴醫(yī)生，不養(yǎng)成自己動(dòng)腦思考解決問(wèn)題的習(xí)慣，這對(duì)提高思維能力是一個(gè)障礙。只有護(hù)士學(xué)會(huì)遇到問(wèn)題首先獨(dú)立分析病情，并給予醫(yī)生必要的提示，從護(hù)理角度與醫(yī)生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。

4．2不同職稱護(hù)士重癥護(hù)理思維能力分析及管理對(duì)策重癥護(hù)理要求護(hù)士要有較廣泛的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)定的情緒，操作敏捷、工作細(xì)致耐心，善于用語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流來(lái)減輕患者及家屬的依賴和焦慮心理，有頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志品質(zhì)從容面對(duì)緊張的局面和復(fù)雜的情況【21。表2結(jié)果表明：主管護(hù)師重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于護(hù)師與護(hù)士。本組主管護(hù)師平均工作年限較長(zhǎng)(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護(hù)理對(duì)策，對(duì)突然出現(xiàn)的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術(shù)熟練，與家屬溝通交流較好。護(hù)師的工作年限相對(duì)短，約有113的人重癥護(hù)理思維能力處于良好階段，她們經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累與學(xué)習(xí)，其中的優(yōu)秀者重癥護(hù)理思維能力會(huì)出現(xiàn)新的飛躍。護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和專科知識(shí)都較少，臨床思維還以護(hù)理操作為主，不能全面整體評(píng)估患者，把握護(hù)理重點(diǎn)。如何更快地提高低職稱護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力是目前需要探討的另一個(gè)問(wèn)題。國(guó)外研究表明高水平的護(hù)理不把護(hù)理視為單純的操作，還通過(guò)患者的血液循環(huán)、灌注、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來(lái)評(píng)估患者的總體情況【3】，而我國(guó)目前的護(hù)理正是以護(hù)理操作及急救技術(shù)為主，忽視了對(duì)護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑是醫(yī)護(hù)查房和病歷討論，在其中可以學(xué)習(xí)不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。此外，臨床思維能力的培養(yǎng)起點(diǎn)應(yīng)定在學(xué)校教育，尤其是在護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)期間，在實(shí)習(xí)期間多開(kāi)展各種個(gè)案查房，在查房中要求護(hù)生對(duì)患者的病情首先進(jìn)行整體評(píng)估，然后用討論式教學(xué)法啟發(fā)學(xué)生思考患者的護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并在護(hù)理措施的實(shí)施階段，讓護(hù)生學(xué)會(huì)如何與患者及家屬溝通，對(duì)患者及家屬作必要的護(hù)理指導(dǎo)，與患者及家屬配合共同促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

4．3積極推進(jìn)護(hù)理的分層次上崗根據(jù)美國(guó)健康護(hù)理質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)報(bào)道：1993年由于較高水平的注冊(cè)護(hù)士護(hù)理患者，醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機(jī)會(huì)、休克或心衰、上消化道出血、住院時(shí)間延長(zhǎng)等危險(xiǎn)明顯減少，護(hù)理的技術(shù)越全面，患者痛苦的機(jī)會(huì)越少【41。醫(yī)院不僅需要有足夠數(shù)量的護(hù)士，而且需要有足夠的具有一定經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷和技術(shù)水平的護(hù)士才能滿足人民健康服務(wù)的需要【5】。不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力有所不同，如何優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍整體結(jié)構(gòu)，合理配置護(hù)理人員，成為護(hù)理管理中的一個(gè)重要問(wèn)題。在部分醫(yī)院推行的護(hù)理分級(jí)管理模式是應(yīng)目前我國(guó)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀提出的新的發(fā)展思路與趨勢(shì)，這種分層次上崗賦予了護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的新形式，有利于加快學(xué)科建設(shè)【6】。本研究對(duì)不同層次護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行評(píng)估，為護(hù)理分級(jí)管理模式提供了重要的依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

【1】王磊，蔣曉蓮．?dāng)⑹卵芯恳蛔o(hù)理質(zhì)性研究的新方法[J】．中華護(hù)理雜志，2006，41(4)：352—354．

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篇9

Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing

HERu-bing

(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)

【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.

【Keywords】Evidencebasednursing;Psychiatricnursing;Qualitymanagement

循證護(hù)理(EvidenceBasedNursing,EBN)是上個(gè)世紀(jì)90年展起來(lái)的一種新的護(hù)理觀念，它是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的分支學(xué)科,其實(shí)質(zhì)是在客觀、明確、運(yùn)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理工作,向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展［1］。循證護(hù)理提供了科學(xué)的理論與方法,并能慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù),將護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)、病人的價(jià)值和愿望,三者結(jié)合起來(lái)，能為我們制定出完整的護(hù)理方案。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院亦進(jìn)行了循證護(hù)理的實(shí)踐［2］,取得了一定的進(jìn)展?，F(xiàn)將我們一年來(lái)的實(shí)施情況報(bào)告如下。

1循證護(hù)理理論與方法的培訓(xùn)

1.1循證護(hù)理理論循證護(hù)理職責(zé)是收集臨床護(hù)理難題，檢索文獻(xiàn),尋找循證支持，應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理決策［3］。正因?yàn)樗哂腥嫘?、邏輯性、系統(tǒng)性，對(duì)臨床實(shí)踐有重大的指導(dǎo)作用。護(hù)理工作者在系統(tǒng)的理性認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)理工作的臨床實(shí)踐方法從感性認(rèn)識(shí)發(fā)展到理性概念，從而形成理念［4］。

1.2循證護(hù)理是有其一整套理論與方法,只有真正掌握這些知識(shí)才能夠運(yùn)用自如,幫助我們解決臨床問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)理管理工作。為此,我們利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間分批地對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理方面的知識(shí)講座,使護(hù)士對(duì)循證護(hù)理知識(shí)有了全面的了解,并掌握了循證護(hù)理的理論和方法。

2循證護(hù)理理念在我院的運(yùn)用

2.1在日常護(hù)理中提出循證問(wèn)題首先由護(hù)士長(zhǎng)帶頭召集病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容,護(hù)士通過(guò)閱讀及查詢有關(guān)資料,結(jié)合臨床上存在的問(wèn)題提出所需討論內(nèi)容,包括護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理模式、健康教育等。如:躁狂癥病人給予治療時(shí)保護(hù)性約束的確切時(shí)間；對(duì)強(qiáng)迫思維的精神病人實(shí)施暴露治療最適宜時(shí)間等問(wèn)題都可提出并進(jìn)行循證。而這些問(wèn)題往往是具有前瞻性的指導(dǎo)實(shí)踐的理論問(wèn)題。

2.2尋求循證支持針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)實(shí)證的文獻(xiàn)檢索,得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策相關(guān)的證據(jù)。通過(guò)采用已被證明能改善臨床護(hù)理實(shí)踐的循證護(hù)理方法免去探索期，節(jié)省了護(hù)理時(shí)間，更新自己的臨床知識(shí)和技能。

2.3循證應(yīng)用精神病患者雖然在思維能力上存在著不同程度、不同時(shí)間喪失理智的控制，有些人由于受幻覺(jué)妄想支配,出現(xiàn)情緒低落產(chǎn)生的消極意念及消極行為,造成自傷、潛逃、自殺等現(xiàn)象。護(hù)理人員結(jié)合個(gè)人臨床專業(yè)知識(shí)及病人的具體情況,將重要證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人的實(shí)際結(jié)合起來(lái)應(yīng)用。應(yīng)用循證護(hù)理理念,選擇最佳的可靠結(jié)論進(jìn)而指導(dǎo)臨床護(hù)理、激發(fā)病區(qū)團(tuán)隊(duì)精神與協(xié)作氣氛,在更新完善護(hù)理人員知識(shí)水平,提高護(hù)理人員理解力與工作技能水平的同時(shí),有效提高護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3在實(shí)踐中建立質(zhì)量管理體制及管理圈

3.1確定質(zhì)量改進(jìn)問(wèn)題確定問(wèn)題是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵。護(hù)理部組織院質(zhì)量控制各小組成員，通過(guò)對(duì)各病區(qū)質(zhì)控檢查，將收集到資料進(jìn)行討論，循證提出護(hù)理工作中存在最難的、急需解決的、直接影響護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題，如精神科頻率性的護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容欠個(gè)性化，經(jīng)討論確定“護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)按PIO（問(wèn)題、措施、效果評(píng)價(jià)）格式書(shū)寫(xiě)”。

3.2現(xiàn)狀調(diào)查及分析原因確定質(zhì)量改進(jìn)問(wèn)題后,護(hù)理部人員進(jìn)行調(diào)查,分析原因,為制定改進(jìn)措施提供依據(jù)。如院組織每周的醫(yī)護(hù)大檢查中發(fā)現(xiàn)和分析護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容欠個(gè)性化，經(jīng)查找主要原因是個(gè)別護(hù)士沒(méi)遵循護(hù)理程序操作而進(jìn)行書(shū)寫(xiě)、主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不夠及近期接收的新護(hù)士較多，他們對(duì)此認(rèn)識(shí)不足。

3.3建立質(zhì)量管理體系的結(jié)構(gòu)有作者認(rèn)為質(zhì)量控制環(huán)節(jié)是完善醫(yī)院內(nèi)部管理，改變護(hù)理管理由終末控制轉(zhuǎn)向環(huán)節(jié)控制；完成持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)的科學(xué)管理方法［5］。護(hù)理部結(jié)合本院實(shí)際情況，成立由護(hù)理部主任為組長(zhǎng)、總護(hù)助為副組長(zhǎng)及各區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成的醫(yī)院管理質(zhì)控組；病房護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士和護(hù)理骨干組成病區(qū)質(zhì)量控制小組，定期同不定期檢查相結(jié)合及根據(jù)《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，擬定了本院《病歷書(shū)寫(xiě)細(xì)則》、《護(hù)理操作流程圖》、《醫(yī)護(hù)人員行為準(zhǔn)則》、《院內(nèi)感染管理制度》。

4討論

運(yùn)用循證護(hù)理的理念進(jìn)行臨床護(hù)理管理,護(hù)理管理者可以明確工作目標(biāo)、任務(wù)和要求,促進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展。循證護(hù)理系統(tǒng)的理性認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理有重大的指導(dǎo)意義。

一年多來(lái)，我們以循證護(hù)理理念指導(dǎo)護(hù)理臨床實(shí)踐，護(hù)理質(zhì)量不斷提高?；颊呒捌浼覍賹?duì)我們各項(xiàng)護(hù)理工作，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、護(hù)患溝通以及健康教育等，滿意度從原來(lái)的86%提高到98%。護(hù)理人員主觀能動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來(lái),增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性,拓寬了知識(shí)面；團(tuán)隊(duì)精神與協(xié)作氛圍提高，合理性和先進(jìn)性有效地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，為病人提供最優(yōu)的護(hù)理，提高了管理水平,更體現(xiàn)出“以人為本,以病人為中心”的整體護(hù)理模式。

循證護(hù)理在精神科領(lǐng)域及國(guó)內(nèi)的應(yīng)用時(shí)間還短,還需護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理者不斷探索創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

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［2］宋敏,王鴻雁,王微.循證護(hù)理在臨床的初步實(shí)踐［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6):57.

篇10

選取2013年8月~2014年8月在本院手術(shù)室行擇期手術(shù)患者150例,按隨機(jī)數(shù)字方法分為觀察組和對(duì)照組,各75例。觀察組男41例,女34例；年齡19~76歲,平均年齡42.5歲；普外科手術(shù)30例,骨科手術(shù)18例,泌尿外科手術(shù)15例,婦產(chǎn)科手術(shù)12例；文化程度：小學(xué)及文盲16例,初中及高中39例,大專以上20例；麻醉方式：復(fù)合麻醉12例,全身麻醉47例,局部麻醉16例。對(duì)照組男40例,女35例；年齡18~75歲,平均年齡41.5歲；普外科手術(shù)33例,骨科手術(shù)17例,泌尿外科手術(shù)12例,婦產(chǎn)科手術(shù)13例；文化程度：小學(xué)及文盲13例,初中及高中36例,大專以上26例；麻醉方式：復(fù)合麻醉10例,全身麻醉46例,局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前對(duì)該組患者進(jìn)行全面常規(guī)檢查,并對(duì)其的皮膚進(jìn)行清潔使其達(dá)到手術(shù)要求。核對(duì)患者的診斷資料以及病歷,并將手術(shù)所需的用品提前準(zhǔn)備好,并核對(duì)手術(shù)名稱和個(gè)人信息。進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師擺好麻醉,麻醉前密切觀察患者的體征變化,術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作,術(shù)后注意患者保暖、清潔皮膚,并將患者送回病房,協(xié)助擺放麻醉后等。觀察組則采用循證護(hù)理方法進(jìn)行每例手術(shù)護(hù)理,具體方法：①術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)預(yù)定程序及細(xì)節(jié)和患者的基本情況分別進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者的身體狀況、精神狀態(tài)等情況,提出護(hù)理問(wèn)題,獲得最佳循證支持后,結(jié)合護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的護(hù)理需求制定出護(hù)理干預(yù)具體方案,力求以最佳的護(hù)理細(xì)節(jié)和銜接處理方式進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)對(duì)患者的心理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和疏導(dǎo),以利患者能較好地配合治療。②術(shù)中護(hù)理則重點(diǎn)了解患者是否感覺(jué)舒適以及患者心理焦慮情況,及時(shí)予以護(hù)理干預(yù),尤其是麻醉后應(yīng)密切觀察患者的生命體征,了解患者的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)保持手術(shù)室的溫度及濕度,術(shù)中應(yīng)避免身體過(guò)度暴露,防止體溫過(guò)度降低和寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咔逍押髴?yīng)及時(shí)與其溝通,告知手術(shù)效果,并根據(jù)患者的不良感受予以護(hù)理干預(yù)處理。③術(shù)后護(hù)理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況,并予以處理。同時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)分方法

觀察兩組患者的癥狀自評(píng)量表評(píng)分(SCL-90)、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。使用SCL-90量表對(duì)兩組患者手術(shù)前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估,以2分為是否有在此項(xiàng)不良情緒的分解分值,<2分說(shuō)明患者無(wú)此不良情緒,>2分提示存在此不良情緒。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估主要由參與手術(shù)的人員進(jìn)行綜合評(píng)估,其評(píng)估指標(biāo)包括手術(shù)是否順利、配合程度、患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理效果,評(píng)估結(jié)果以優(yōu)秀、一般及較差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?；颊邼M意度采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,80分以上表示滿意。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括感染、出血及其他等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后SCL-90量表評(píng)分比較

顯示兩組患者術(shù)前恐懼、焦慮、抑郁SCL-90量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率則低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

手術(shù)室是治療外科疾病和搶救危重患者的主要場(chǎng)所,而現(xiàn)代手術(shù)室的護(hù)理工作不僅是簡(jiǎn)單地配合手術(shù)醫(yī)師,還應(yīng)以患者為中心,關(guān)注患者心理、生理的舒適度,減少心理刺激對(duì)患者的神經(jīng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響。由于手術(shù)作為一種強(qiáng)應(yīng)激源,極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng),其中以焦慮情緒為主要代表的心理應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)及麻醉的正常進(jìn)行及患者的康復(fù)。同時(shí)由于患者對(duì)自身病情和手術(shù)治療缺乏認(rèn)識(shí),在這種情況下更容易產(chǎn)生程度不同的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這些反應(yīng),人們?cè)噲D從加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理來(lái)緩解這些不良狀態(tài),但不同的護(hù)理模式的效果卻不盡相同。傳統(tǒng)的護(hù)理方法多來(lái)自臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和邏輯推理,缺乏科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照研究支持。而循證護(hù)理就是在這種環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生,由于它作為一種新的護(hù)理模式,已廣泛應(yīng)用于臨床各科室且已取得良好效果。已有諸多報(bào)道循證護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理可有效緩解患者不良情緒,提高護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)為循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者可有效緩解其不良情緒、提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、工作效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本組將循證護(hù)理融合到手術(shù)室護(hù)理中,重點(diǎn)抓好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理,并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照,結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后SCL-90量表評(píng)分低于對(duì)照組,護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)秀率達(dá)88.0%,患者滿意度達(dá)100.0%,明顯高于對(duì)照組,而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%,明顯低于對(duì)照組的9.3%。提示循證護(hù)理有助于提高患者的護(hù)理效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。通過(guò)本組病例的循證護(hù)理實(shí)踐,認(rèn)為以下幾方面有利于提高循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的效果：①加強(qiáng)護(hù)理人員循證護(hù)理知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的循證護(hù)理意識(shí)；②循證問(wèn)題的提出要以現(xiàn)有最新、最可靠的醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),并結(jié)合患者基本情況,提出護(hù)理決策和措施；③實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)患者個(gè)體情況,提出最佳護(hù)理方法,制訂護(hù)理計(jì)劃,并應(yīng)用于循證護(hù)理中。