導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇腹腔鏡手術(shù)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1臨床資料連續(xù)選擇2004年1～10月在我科住院行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者160名，年齡18～60歲，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用早期鍛煉法，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理法。兩組患者所患疾病均為卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕等。其他相關(guān)條件（年齡、手術(shù)范圍、手術(shù)種類、內(nèi)科疾?。┮酂o顯著差異。兩組患者均于術(shù)前l(fā)日18：00遵醫(yī)囑行肥皂水清潔腸道；21：00遵醫(yī)囑口服安定7.5mg；麻醉方式為硬膜外麻醉。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后患者完全清醒后（約4小時(shí)），即進(jìn)行床上早期鍛煉，至排氣、腹脹解除為止。1）上肢運(yùn)動(dòng)：未靜脈輸液的手進(jìn)行握拳、松拳，反復(fù)5次：屈伸肘關(guān)節(jié)5次。2）下肢運(yùn)動(dòng)：屈伸左右膝關(guān)節(jié)5次，上抬雙下肢5次。3）翻身運(yùn)動(dòng)：未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。上述運(yùn)動(dòng)每2小時(shí)進(jìn)行1次，直到排氣為止。對(duì)照組：按術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后第2天早晨拔除留置導(dǎo)尿管、更改護(hù)理等級(jí)后，進(jìn)行床旁活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)囑兩組患者和家屬記住術(shù)后患者最早排氣的具體時(shí)間，告訴護(hù)士并進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)方法用stata統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)分類計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2；檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01.

2.結(jié)果

檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P<0.01，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短。提示：早期鍛煉可以明顯縮短術(shù)后最早排氣時(shí)間，利于患者術(shù)后康復(fù)，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

3.討論

手術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備作為婦科手術(shù)常規(guī)已沿用多年，目的是保證術(shù)中腸道空虛，保障醫(yī)生術(shù)中視野清晰，預(yù)防麻醉和手術(shù)牽拉內(nèi)臟導(dǎo)致患者嘔吐和誤吸。但術(shù)前腸道準(zhǔn)備也影響了正常胃腸功能，減慢了腸蠕動(dòng)速度，引起機(jī)體一系列生理變化。而術(shù)后胃腸道運(yùn)動(dòng)從抑制到完全恢復(fù)需要一段時(shí)間，如何縮短這段時(shí)間，是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

篇2

收集我院婦科60例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)病人，年齡在25~42歲之間，平均為(33.6±4.3)歲；術(shù)前全部經(jīng)過嚴(yán)格查體，均沒有患嚴(yán)重心、腦、肺等系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對(duì)照組病人給予一般護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組病人給予心理護(hù)理，以下為詳細(xì)內(nèi)容：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前病人由于對(duì)手術(shù)治療知識(shí)沒有足夠了解，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，手術(shù)前后護(hù)士都要根據(jù)病人具體情況給予針對(duì)性心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，耐心細(xì)心照顧患者，觀察其恢復(fù)情況。我們于圍麻醉期給予病人相應(yīng)心心理護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)圍麻醉期的應(yīng)用效果張麗光(內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古興安盟137400)摘要：目的分析研究心理護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)圍麻醉期的使用效果。方法收集我院婦科60例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的病人，將其隨機(jī)將均分為兩組，對(duì)照組患者在圍麻醉期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理前提下輔以心理護(hù)理，對(duì)比兩組病人所得效果。結(jié)果經(jīng)不同護(hù)理后，對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)都差于實(shí)驗(yàn)組，有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論實(shí)驗(yàn)組在一般護(hù)理前提下輔以心理護(hù)理措施，有助于病人不良情緒的緩解與消除，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高病人滿意程度，使病人可以順利完成手術(shù)。所以，此措施應(yīng)該在臨床上得到廣泛使用。關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)；心理護(hù)理：病人滿意程度中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.28.199理指導(dǎo)和護(hù)理，且由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)理始于麻醉前，直到麻醉結(jié)束病人完全清醒。

1.2.2術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前因?yàn)椴∪肆私庾陨淼那闆r與手術(shù)要求，易出現(xiàn)害怕、焦慮等負(fù)面情緒，缺乏信心，會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響。術(shù)前護(hù)理人員要全面了解病人的病史、家庭背景、職業(yè)、性格等情況，且和病人進(jìn)行溝通，通過熟練的操作技能與穩(wěn)重的外表獲得病人的信任；認(rèn)真為患者解說疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)過程、術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)、手術(shù)的安全性、麻醉效果和評(píng)估等，告知病人腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，此外與不同病例進(jìn)行比較，且說明腹腔鏡手術(shù)的局限性和缺點(diǎn)，讓病人對(duì)腹腔鏡手術(shù)有感性認(rèn)識(shí)。告知病人手術(shù)后護(hù)理人員會(huì)盡量幫其緩解疼痛，可通過使用止痛藥來解除疼痛，激勵(lì)病人勇于面對(duì)，增強(qiáng)自身耐受力，消除對(duì)麻醉、手術(shù)的害怕、緊張等情緒。根據(jù)病人具體情況，為其講解相關(guān)知識(shí)，讓病人了解疾病發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療方式與預(yù)后情況等。認(rèn)真耐心傾聽病人訴說，盡可能為其排憂解難，從而降低病人的心理壓力，幫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在正確對(duì)待疾病前提下，以輕松的心態(tài)積極配合治療。術(shù)前幫助病人調(diào)整睡眠時(shí)間，為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。

1.2.3麻醉恢復(fù)和術(shù)后復(fù)蘇期心理護(hù)理

麻醉恢復(fù)期是病人生命體征恢復(fù)的危險(xiǎn)期，因?yàn)椴∪酥饾u從無意識(shí)情況下復(fù)蘇，可能由于跳動(dòng)、慌亂、掙扎等破壞靜脈留置針、掙脫插管等，導(dǎo)致復(fù)蘇危險(xiǎn)，對(duì)病人生命健康造成嚴(yán)重影響[3]。所以需強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理對(duì)病人情緒的控制和穩(wěn)定，盡量避免出現(xiàn)不良事故。而術(shù)前和入手術(shù)室時(shí)，因?yàn)椴∪藢?duì)病情沒有足夠了解，或不熟悉周圍環(huán)境等，易出現(xiàn)害怕、焦慮等不良情緒，因此也需給予良好的心理護(hù)理措施從而降低病人心理壓力，增強(qiáng)其自信心，從而增強(qiáng)手術(shù)穩(wěn)定性，提高預(yù)后。術(shù)后要做好保暖工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免交談，保持安靜。專職護(hù)理人員主要觀察病人肢體動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)有一點(diǎn)恢復(fù)后，即通過輕柔的語言指導(dǎo)病人，預(yù)防病人清醒后發(fā)現(xiàn)自身不適與不熟悉周圍環(huán)境而出現(xiàn)掙扎與躁動(dòng)，對(duì)預(yù)后造成影響。專職護(hù)理人員要根據(jù)術(shù)前與病人溝通情況了解其性格特點(diǎn)，且通過輕柔的語言充分緩解病人不安情緒，使其平穩(wěn)、安靜地復(fù)蘇，直到完全清醒。因?yàn)椴∪瞬荒苷f話，護(hù)理人員可以用“是”或者“不是”向病人提問，告知病人通過眨眼來回答，從而了解病人的感覺和心理情況。病人清醒后，激勵(lì)且?guī)椭湎麓不顒?dòng)，起床時(shí)注意觀察病人的臉色和各項(xiàng)生命體征，避免出現(xiàn)直立性休克。特別要增強(qiáng)病人術(shù)后早期活動(dòng)的宣傳教育和心理護(hù)理，由于術(shù)前沒有進(jìn)行充足的宣教和指導(dǎo)，大部分病人不了解術(shù)后早期活動(dòng)的意義和重要性，此外由于身體虛弱、切口疼痛、家屬不配合等因素，急診手術(shù)病人的術(shù)后活動(dòng)比較遲緩，腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，所以要加大宣教力度，獲得病人的配合。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P<0.05表明研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

評(píng)估治療前后兩組病人情緒變化：通過行SDS與SAS評(píng)分對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分都差于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)明顯差異(P<0.05)，降低了并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高病人滿意程度。

篇3

膀胱位于子宮前方，充盈時(shí)屬于腹膜間位器官，排空時(shí)屬于腹膜外位器官。膀胱排空后，在腹膜側(cè)的邊緣位于雙側(cè)臍內(nèi)側(cè)韌帶之間。婦科手術(shù)中膀胱損傷多發(fā)生在廣泛子宮切除時(shí)打開膀胱宮頸間隙及膀胱側(cè)間隙時(shí)。膀胱宮頸間隙位于膀胱三角區(qū)和宮頸之間，其上界為膀胱子宮腹膜反折，下界為陰道上中隔，兩側(cè)為膀胱宮頸陰道韌帶膝上部的內(nèi)側(cè)葉。向下延續(xù)為膀胱陰道間隙（二者以陰道前穹窿處為界），上界為陰道上中隔，下達(dá)泌尿生殖隔，前壁有膀胱后壁及尿道。在膀胱側(cè)窩的腹膜下方，左右各有一個(gè)膀胱側(cè)間隙，前后走向與會(huì)陰平行，稍微向內(nèi)和尾側(cè)傾斜。頂為膀胱側(cè)窩的腹膜及臍內(nèi)側(cè)韌帶，底為盆隔上筋膜，內(nèi)側(cè)為部分膀胱側(cè)壁及膀胱宮頸陰道韌帶外側(cè)葉，外側(cè)毗鄰閉孔窩，后壁由主韌帶前壁和子宮動(dòng)脈構(gòu)成，前壁則由恥骨上支和閉孔內(nèi)筋膜構(gòu)成。

1.2輸尿管解剖及好發(fā)部位

輸尿管從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降,在骶髂關(guān)節(jié)處經(jīng)髂外動(dòng)脈起點(diǎn)的前方進(jìn)入骨盆腔繼續(xù)下行,于子宮闊韌帶基底部向前內(nèi)方走行,于宮頸外側(cè)約2cm處在子宮動(dòng)脈后方與之交叉,再經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方進(jìn)入膀胱壁,在壁內(nèi)斜行1.5～3cm,開口于膀胱三角區(qū)的外側(cè)角。婦科手術(shù)時(shí)輸尿管損傷多發(fā)生在以下5個(gè)部位：

（1）骨盆漏斗韌帶水平或以下。

（2）闊韌帶基底部，輸尿管通過子宮血管下方處。

（3）子宮血管以下，輸尿管通過子宮主韌帶隧道轉(zhuǎn)向前方中部進(jìn)入膀胱處。

（4）子宮骶骨韌帶以上，走行于側(cè)盆壁的輸尿管部分。（5）進(jìn)入膀胱壁的輸尿管壁內(nèi)部。大部分輸尿管損傷發(fā)生于輸尿管跨越髂血管、穿過子宮動(dòng)脈下方、輸尿管膀胱結(jié)合部。

2泌尿系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)及診斷

2.1膀胱損傷

婦科手術(shù)中膀胱的損傷多發(fā)生在穿刺口位置選擇不當(dāng)，術(shù)前沒有排空膀胱或者前次盆腔手術(shù)史等原因使膀胱粘連移位至前腹壁下導(dǎo)致膀胱穿刺損傷。另外，在廣泛子宮切除術(shù)中，分離膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時(shí)，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，動(dòng)作粗暴，腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致解剖層次不明均為術(shù)中膀胱損傷的原因。膀胱的電損傷多為電凝損傷，電切割損傷。當(dāng)膀胱黏膜撕裂時(shí)術(shù)中表現(xiàn)為術(shù)野出血但無血塊，稀水樣，或者無明顯出血，但持續(xù)有血滲出，尿袋引流出血尿，及尿袋內(nèi)充滿氣體。而漿肌層撕裂黏膜完整時(shí)，術(shù)中往往難以發(fā)現(xiàn)，易造成晚期膀胱瘺。膀胱電損傷常見于電凝損傷，手術(shù)數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。晚期膀胱損傷主要表現(xiàn)為排尿量減少、血尿、陰道排液，如果不能有效引流，可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀。往往需要二次手術(shù)或介入治療。膀胱亞甲藍(lán)試驗(yàn)是最簡(jiǎn)單的診斷方法。經(jīng)導(dǎo)尿管注入亞甲藍(lán)溶液后夾閉導(dǎo)尿管，如果經(jīng)陰道引流出亞甲藍(lán)溶液或者盆腔藍(lán)染可以確診膀胱損傷。膀胱鏡檢查可以確定損傷的位置、破口的大小。

2.2輸尿管損傷

腹腔鏡手術(shù)中輸尿管的機(jī)械性損傷多發(fā)生于高位斷扎骨盆漏斗韌帶位置。由于在鏡下是平面視角，此部位輸尿管、骨盆漏斗韌帶、髂血管交錯(cuò)，組織間的疏松組織在鏡下同樣表現(xiàn)為條索樣。經(jīng)驗(yàn)不足的術(shù)者或者初學(xué)者易致橫斷損傷。另外，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)等手術(shù)致使粘連，輸尿管走行改變，或者子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜異位癥，特別是深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥累及輸尿管，導(dǎo)致正常解剖位置改變，是腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的重要原因。輸尿管的電損傷多發(fā)生在宮旁穿越子宮動(dòng)脈位置。分離血管在鏡下局部放大作用下，切割損傷的機(jī)會(huì)不大。此部位的損傷多為熱損傷。同樣輸尿管膀胱段的分離需要超聲刀和百克鉗進(jìn)行電凝和分離。電凝過度，雖術(shù)中止血效果好，但術(shù)后易發(fā)生輸尿管瘺。與膀胱損傷相比，輸尿管損傷相對(duì)較難發(fā)現(xiàn)。需沿輸尿管走行仔細(xì)檢查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)2個(gè)相鄰的管狀斷端或者輸尿管增粗、擴(kuò)張，輸尿管沿途“漏水”，沿途因電凝出現(xiàn)較大面積發(fā)黑處滲血，尤其是淡血水。應(yīng)警惕是否存在輸尿管損傷。輸尿管電損傷常表現(xiàn)為術(shù)后7～10d輸尿管陰道瘺。另外，輸尿管還可能由于組織粘連、成角，或被縫線、鈦夾損傷造成輸尿管積水。常表現(xiàn)為術(shù)后腹痛，腎區(qū)叩痛，嚴(yán)重者伴隨發(fā)熱等癥狀。需二次手術(shù)解除梗阻?？梢酝ㄟ^逆行輸尿管造影、靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查確診。

3泌尿系損傷的處理

3.1膀胱損傷的處理

（1）保守治療，如果破口較小，可以留置蘑茹頭狀導(dǎo)尿管，長(zhǎng)期引流，期待自然愈合。

（2）如果破口較大，或者位置較高，則需要手術(shù)治療。手術(shù)方式可以根據(jù)破口的位置，經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹完成。無論何種入路，都要注意充分清理壞死組織，縫合后保留導(dǎo)尿管7～10d。手術(shù)方式的選擇要根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、能力以及客觀條件綜合考慮，以最小的創(chuàng)傷緩解癥狀是治療原則。

3.2輸尿管損傷的處理

（1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷需及時(shí)修補(bǔ)，行輸尿管端端吻合，或者輸尿管膀胱再植。行輸尿管修補(bǔ)時(shí)注意黏膜和黏膜對(duì)合，修補(bǔ)后縫線無張力，盡量減少尿液的滲漏。同時(shí)置入雙“J”管，術(shù)后1～2個(gè)月取出。

（2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷的處理方法有:①膀胱鏡下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出導(dǎo)管。②如果膀胱鏡插管困難，需要手術(shù)治療。手術(shù)入路可以選擇經(jīng)腹或者經(jīng)腹腔鏡。進(jìn)行輸尿管修補(bǔ)或吻合，同時(shí)置入雙“J”管。如果損傷位置接近膀胱，需行輸尿管膀胱移植術(shù)。如果損傷部位較高，可行自體腎移植。③介入治療:超聲引導(dǎo)下行患側(cè)腎盂穿刺?？梢詼p少尿液對(duì)損傷處的刺激，有利于再次修補(bǔ)的成功，同時(shí)膀胱及輸尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手術(shù)。但這種治療方法對(duì)術(shù)者要求很高，沒有腎盂積水的腎盂穿刺風(fēng)險(xiǎn)很高，需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲介入醫(yī)生完成。我院超聲科為解決無腎盂積水的腎盂穿刺，給予患者腎盂區(qū)域加壓包扎，人為形成腎盂積水，提高了腎盂穿刺的成功率。

4腹腔鏡手術(shù)中泌尿系損傷的預(yù)防

手術(shù)要牢固樹立預(yù)防意識(shí)，術(shù)中注意操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，使用無損傷器械。一旦發(fā)生損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

4.1膀胱損傷的預(yù)防

術(shù)前導(dǎo)尿，排空膀胱，進(jìn)穿刺口在鏡頭直視下在臍內(nèi)側(cè)韌帶外側(cè)進(jìn)入，如有粘連，先分解粘連，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)后進(jìn)入穿刺器。進(jìn)入過程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔鏡下分離膀胱反折腹膜，尤其是行廣泛子宮切除術(shù)時(shí)打開膀胱宮頸間隙及膀胱旁間隙時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，勿暴力撕扯。分離面電凝止血，止于表面，勿鉗夾止血。如宮頸癌腫塊浸潤(rùn)膀胱，則注意解剖層次。

4.2輸尿管損傷的預(yù)防

明確解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于輸卵管損傷的好發(fā)部位，操作小心。若非必要，盡可能避免游離輸尿管。術(shù)中大段游離輸尿管，引起輸尿管缺血壞死或手術(shù)剝離時(shí)損傷輸尿管的神經(jīng)，使輸尿管蠕動(dòng)無力，管腔擴(kuò)張，內(nèi)壓增大導(dǎo)致缺血而形成尿瘺。術(shù)前預(yù)置雙“J”管有助于預(yù)防術(shù)中及術(shù)后輸尿管損傷。雙“J”管具有內(nèi)引流和支架的雙重作用。主要優(yōu)點(diǎn)包括：

（1）組織相容性好，對(duì)輸尿管上皮無損害及刺激作用。

（2）內(nèi)徑大，側(cè)孔多，具有良好的內(nèi)引流作用。

（3）形態(tài)穩(wěn)定，有一定彈性，適易于內(nèi)鏡操作，且不易滑脫。

（4）X線易于定位。輕度輸尿管損傷可通過長(zhǎng)期插管自行愈合，無需術(shù)中或術(shù)后再次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)前預(yù)置雙“J”管的缺點(diǎn)：近期刺激輸尿管，引起腹痛、血尿，遠(yuǎn)期可形成結(jié)石。預(yù)置雙“J”管適應(yīng)證尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：目前認(rèn)為以下情況可以考慮預(yù)置雙“J”管：

（1）宮頸癌Ⅰb2期患者或超聲提示腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張者。

（2）惡性腫瘤中因腫瘤壓迫或浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)變異(影像學(xué)或逆行腎盂造影支持)。

（3）子宮內(nèi)膜異位癥、多次下腹部手術(shù)史或盆腔炎癥感染等導(dǎo)致盆腔粘連引起輸尿管位置異常者。

（4）經(jīng)陰廣泛子宮或?qū)m頸切除術(shù)者。

篇4

1.1腹腔鏡器械清洗中的問題（1）清洗不充分：腹腔鏡手術(shù)多，腹腔鏡設(shè)備及器械數(shù)量有限，供需矛盾突出，故手術(shù)頻繁沒有足夠的時(shí)間清洗，刷洗不到位。（2）刷洗工具不理想：醫(yī)院不重視購(gòu)置刷洗工具，刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不徹底。（3）腹腔鏡手術(shù)器械是精密器械，部分部位不能拆卸，無法清洗到關(guān)節(jié)部位及內(nèi)臟，手術(shù)時(shí)反吸的血污較難清洗干凈，極易殘留污物和細(xì)菌。（4）用酶清洗浸泡器械前忽略用流水初洗。為了省時(shí)或圖方便，使用后的器械直接用配置后的酶清洗液清洗，致清洗液被污染，影響清洗效果。（5）配置后的酶清洗液多次使用：酶清洗液價(jià)格較高，為節(jié)約反復(fù)使用，這易造成二次污染。

1.2腹腔鏡器械浸泡消毒中的問題（1）浸泡消毒時(shí)間不足，腹腔鏡手術(shù)多,腹腔鏡設(shè)備和器械數(shù)量有限,供需矛盾突出。手術(shù)的器械浸泡時(shí)間縮短，只達(dá)到高水平消毒，未達(dá)到滅菌效果。（2）浸泡液的有效濃度達(dá)不到消毒滅菌效果。

2對(duì)策

2.1消毒隔離制度落到實(shí)處認(rèn)真學(xué)習(xí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版），手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)滅菌質(zhì)量問題引起醫(yī)院感染的危害性，提高執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的自覺性。

2.2合理安排腹腔鏡手術(shù)，緩解器械供需矛盾采用多種方法消毒腹腔鏡器械，凡可耐高壓的器械用高壓蒸汽滅菌，不耐高壓的器械浸泡于2%戊二醛中不少于10h。合理安排每天的手術(shù)，這樣既保證手術(shù)器械滅菌效果，又在一定程度上緩解器械的供需矛盾。

2.3規(guī)范清洗掌握清洗滅菌的原則，先用流水擦洗器械外表污物，用注射器或高壓水槍沖洗腔道，拆卸器械各關(guān)節(jié)及部件，將擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡或超聲清洗機(jī)洗10～30min，然后用流水沖洗并精細(xì)地刷洗各個(gè)關(guān)節(jié)縫隙，最后擦干并浸泡在2%戊二醛中不少于10h達(dá)到高水平滅菌。重視監(jiān)測(cè)戊二醛的濃度，認(rèn)真配置并使用前檢測(cè)2%戊二醛的濃度，每周更換1次，以確保達(dá)到戊二醛的最低有效濃度。

篇5

選取我院2013年2月—10月間40例膽石癥腹腔鏡手術(shù)患者，其中膽囊結(jié)石9例，膽管結(jié)石14例，膽囊合并膽管結(jié)石17例。男19例，女21例，平均年齡（42±13）歲。將患者分為1組和2組，每組20例，2組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方式

1組患者予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理（術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后膽管護(hù)理、傷口護(hù)理）；2組患者在1組基礎(chǔ)上配合飲食護(hù)理、疾病講解。

1.3療效觀察

對(duì)2組患者護(hù)理后的治療效果進(jìn)行觀察，包括術(shù)后并發(fā)癥、有無死亡等情況，此外還要對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理滿意度分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組并發(fā)癥率比較

1組患者術(shù)后出現(xiàn)急性梗阻化膿性膽管炎、膽管出血、肝膿腫、感染共計(jì)7例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%；2組患者僅有1例感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。2組并發(fā)癥率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組滿意度比較

1組患者的滿意度為80%，2組患者的滿意度為95%，2組患者護(hù)理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，我國(guó)老齡化越來越嚴(yán)重，老年膽囊炎膽石癥疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。由于大部分老年患者有較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作病史，因此其臨床表現(xiàn)并不典型，并且病情極易被掩蓋和混淆，導(dǎo)致老年膽囊炎膽結(jié)石診斷出現(xiàn)延診或誤診狀況。老年患者自身免疫力下降，各臟腑器官功能減退，因此常伴有多種基礎(chǔ)疾病。同時(shí)膽囊結(jié)石與膽囊炎的發(fā)病有密切關(guān)系，但由于老年膽囊膽管彈力纖維的增加，使得膽囊黏膜肥厚，造成了膽囊肌層的斷裂，因此形成了結(jié)石。高膽固醇食物的攝入增加了膽固醇的濃度，易出現(xiàn)結(jié)石。老年患者活動(dòng)較少、肥胖等因素阻礙了膽汁流通，長(zhǎng)時(shí)間的積聚使得膽囊濃縮造成了結(jié)石。因此對(duì)于老年膽囊炎膽石癥患者給予必要的臨床護(hù)理顯得尤為重要。在我院的調(diào)查結(jié)果中可以看出，2組患者護(hù)理后的綜合情況要明顯好于1組患者，且護(hù)理滿意度也明顯高于1組患者。因此認(rèn)為，對(duì)于膽石癥腹腔鏡手術(shù)患者而言，除了在圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)的疾病以及手術(shù)護(hù)理之外，還要對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理以及膽管方面的護(hù)理。患者在術(shù)后多會(huì)放置T管進(jìn)行引流，護(hù)理人員要對(duì)引流情況進(jìn)行觀察，并要時(shí)刻注意T管形態(tài)，防止患者翻身時(shí)導(dǎo)致T管脫落或被擠壓，通常術(shù)后2周左右可以拔除T管。拔管時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，若無腹脹、發(fā)熱等情況則說明膽管通暢，此外拔管1周后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止病情復(fù)發(fā)。由于膽石癥患者手術(shù)部位較為特殊，因此對(duì)術(shù)后飲食要求較高，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確飲食，防止飲食不當(dāng)影響病情恢復(fù)。通常患者術(shù)后6h若無嘔吐癥狀出現(xiàn)可以引用少量涼開水，觀察無異常后可以進(jìn)流質(zhì)食物，待腸道通氣后方可進(jìn)行半流質(zhì)或普食。但若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，則要減緩進(jìn)食速度，食物要選擇黏、軟、易消化的類型，切不可進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。另外很多患者在治療前對(duì)膽石癥的知識(shí)并不了解，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中要為患者耐心地講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療過程中的注意事項(xiàng)，并要叮囑患者改善自身的不良習(xí)慣和行為，防止患者在不自覺中做出影響治療的舉動(dòng)。

篇6

1.1.1腹腔鏡手術(shù)

術(shù)前采取對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)合麻醉，取頭高腳低，控制患者氣腹壓力在14mmHg左右。從其臍部放入腹腔鏡，在其左側(cè)腋下肋骨邊緣下端置入套管針，作為手術(shù)主操作孔，并在其肚臍上方偏左部分置入長(zhǎng)度為5mm的套管針作為輔助操作孔，在相對(duì)應(yīng)的右側(cè)分別置入長(zhǎng)度為5mm與10mm的助理操作孔。從患者橫結(jié)腸左側(cè)偏中部分離結(jié)腸系膜前葉，游離到患者結(jié)腸肝曲部分，并分離出其系膜前葉。沿結(jié)腸血管至其胰頸下段部分進(jìn)行解剖，暴露腸系膜靜脈結(jié)構(gòu)，從胃網(wǎng)膜右端動(dòng)靜脈根部切斷，并清掃淋巴結(jié)。切開患者胃胰襞，對(duì)胃部左側(cè)血管根部?jī)蓚?cè)游離端進(jìn)行解剖，暴露腹腔結(jié)構(gòu)。從根部切斷胃部左右兩端血管，迅速清掃淋巴結(jié)。并從患者肝部下端部分出發(fā)游離至胃網(wǎng)膜右端，在超聲指導(dǎo)下，裸化食道下端部分，延伸至腫瘤上端部分，并清掃對(duì)應(yīng)組別淋巴。繼續(xù)切斷胃網(wǎng)膜左右及后端血管，同時(shí)清掃淋巴結(jié)。并在患者上腹部中部切口處進(jìn)行縫合與保護(hù)處理。

1.1.2人體標(biāo)本解剖

取標(biāo)本仰臥，從其腹部大十字部分開切口，探入腹腔內(nèi)部，懸吊前腹壁，暴露腹腔結(jié)構(gòu)，在標(biāo)本肚臍部分置入30°腹腔鏡。重復(fù)模擬腹腔鏡下胃癌患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)中的淋巴清掃步驟，并嚴(yán)格按照的解剖順序。觀察腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中需清掃淋巴組織的解剖關(guān)系。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取x-±s表示，對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同病變部位患者手術(shù)基本情況對(duì)比

所有患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)間在140~220min之間，并無癌變組織殘留。術(shù)中出血量在300mL以內(nèi)，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間在1~3d之間，所有患者均在3d內(nèi)下床活動(dòng)，4d內(nèi)正常進(jìn)食，術(shù)后恢復(fù)情況較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。

2.2人體標(biāo)本解剖結(jié)果

①14v，6組淋巴結(jié):結(jié)腸中靜脈為突出標(biāo)志，匯入腸系膜上靜脈部分，胃網(wǎng)膜右靜脈臨近右動(dòng)脈，結(jié)扎靜動(dòng)脈即可完全清除淋巴結(jié)。

②12a，5組淋巴結(jié):12d淋巴結(jié)位于膽總管及肝動(dòng)脈間，起源于肝總動(dòng)脈，分支入幽門，從其起始端出發(fā)即可切斷淋巴結(jié)。

③7，9，11p，8a組淋巴結(jié):沿胃部左端動(dòng)脈朝其根部解剖即可清楚9組淋巴結(jié)，切斷胃部左端動(dòng)脈，可清楚7組淋巴結(jié)，沿腹腔動(dòng)脈左右兩端剪開肝總血管，可清除8a，11p淋巴結(jié)。

④4d，4sb淋巴結(jié):會(huì)合于胃網(wǎng)膜左右血管彎曲部分，游走于大網(wǎng)膜表層，切除左動(dòng)脈預(yù)切平面，即可清除。

⑤1，3組淋巴結(jié):人體右側(cè)肝胃彎曲中部，裸化胃壁即可完全清除。

3討論

篇7

選擇2013年12月～2014年12月我院收治的12例肝癌患者作為觀察組，男7例，女5例，年齡41～69歲，平均（54.86±4.58）歲。入院后，本組患者均經(jīng)體檢、B超、CT、磁共振胰膽管造影、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等檢查確診，其中原發(fā)性肝癌8例，肝血管瘤4例，且所有患者均給予完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)。選擇我院同期行開腹手術(shù)的18例肝癌患者作對(duì)照組，男11例，女7例，年齡47～68歲，平均（56.17±4.42）歲，其中原發(fā)性肝癌16例，肝血管瘤2例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理配合

對(duì)照組給予常規(guī)的開腹術(shù)護(hù)理配合；觀察組實(shí)施完全腹腔鏡手術(shù)全程護(hù)理配合，具體過程如下。

1.2.1術(shù)前的準(zhǔn)備①手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方式、術(shù)前需準(zhǔn)備事項(xiàng)以及預(yù)后等，讓患者對(duì)手術(shù)有大概的了解，消除其疑慮。訪視過程中，護(hù)士要注意保持良好的態(tài)度，盡量將談話氣氛輕松化，有利于患者減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解緊張情緒[2]。此外，術(shù)前需加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，盡量消除不良心理的影響因素，如采集一些手術(shù)成功的病例進(jìn)行宣教，幫助患者降低心率、血壓、血尿兒茶酚氨含量或減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免術(shù)中因應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈導(dǎo)致血壓升高、大出血等突發(fā)問題[3]。②認(rèn)真評(píng)估了解患者的全身狀態(tài)，準(zhǔn)確掌握腫瘤位置、大小、性質(zhì)、范圍，掌握行完全腹腔鏡肝臟切除術(shù)的適應(yīng)證，明確病灶切除范圍，同時(shí)做好術(shù)中患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備。③手術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)聯(lián)系主刀醫(yī)師，了解手術(shù)是否有特殊需求，提前把各種醫(yī)療器械、物品準(zhǔn)備好。

1.2.2術(shù)中配合①巡回護(hù)士的配合：接待患者進(jìn)入手術(shù)室之后，巡回護(hù)士要熱情、有禮地向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、室內(nèi)環(huán)境，以消除其陌生感；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者的安全核對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)信息，確認(rèn)無誤后建立靜脈通道，術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防術(shù)中感染；指導(dǎo)患者躺上手術(shù)床，并擺好手術(shù)，一般取截石位，頭略高，左手內(nèi)收，放于體側(cè)，右手外展在90°內(nèi)，綁上安全帶固定，兩腿分開呈剪刀狀；詢問患者室溫是否適宜，為其鋪蓋被子保暖；對(duì)心理比較緊張的患者，適當(dāng)給予語言鼓勵(lì)、握手等心理支持，盡量緩解患者的負(fù)性情緒；配合洗手護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)將腹腔鏡各類導(dǎo)線及管道連接并調(diào)節(jié)好，例如氣腹管、光纖、攝像頭、超聲刀、吸引器、電刀等。打開氣腹機(jī)的電源，將氣腹壓力調(diào)節(jié)為13～15mmHg，術(shù)中密切觀察氣腹機(jī)的流速，依實(shí)際需求再調(diào)節(jié)氣腹流量、光源亮度、電凝功率等參數(shù)；手術(shù)過程密切關(guān)注手術(shù)臺(tái)物品的供給是否充足，尤其是確保生理鹽水的持續(xù)供給，另外密切留意手術(shù)進(jìn)程和患者的體征變化，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②器械護(hù)士的配合：提前大約20min上臺(tái)，檢查確認(rèn)各類手術(shù)器械、物品是否備齊，組裝好器械，且測(cè)試確認(rèn)能正常使用。與巡回護(hù)士配合清點(diǎn)臺(tái)上所有物品，包括器械和敷料。麻醉前，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾；手術(shù)開始后，配合醫(yī)生在患者臍下緣作切口，建立氣腹，遞給對(duì)應(yīng)型號(hào)的穿刺套管；手術(shù)視野暴露后，及時(shí)遞給醫(yī)生鈦夾離斷動(dòng)靜脈，然后遞給阻斷線，留意腹腔鏡屏幕是否能清晰觀察到術(shù)野，如有視野模糊，可用碘伏紗球擦拭屏幕；肝門阻斷時(shí)，告知巡回護(hù)士將阻斷時(shí)間填在護(hù)理記錄單上。由于肝臟部位血管十分豐富，切除時(shí)可能會(huì)大量出血且不易止血，護(hù)士遞送超聲刀時(shí)也要準(zhǔn)備好鈦夾，以防出血后能邊鉗夾邊辨認(rèn)切斷，如果病灶處血管超過3mm，及時(shí)遞給醫(yī)生hem-o-lock夾、鈦夾，以夾閉血管，預(yù)防大出血。病灶成功切除分離后，遞給無損傷鉗抓持切除物，提前準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，待醫(yī)生將臍下的切口擴(kuò)切后，協(xié)助醫(yī)生取出切除組織，放入標(biāo)本袋，遞給巡回護(hù)士妥善保管好。然后利用沖洗管仔細(xì)沖洗腹腔，沖洗結(jié)束確認(rèn)腹腔無出血，協(xié)助拔除腹腔鏡，開放穿刺套管的閥門，排凈腹內(nèi)CO2，在肝斷面置入引流管，用以導(dǎo)流。與洗手護(hù)士一同清點(diǎn)、確認(rèn)器械、敷料、縫針等數(shù)量，并作常規(guī)皮膚消毒后遞給醫(yī)生可吸收縫線，縫合切口，最后敷貼敷料。③洗手護(hù)士的配合：術(shù)中認(rèn)真關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，積極主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士的工作，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)臺(tái)的清潔度、手術(shù)臺(tái)功能狀態(tài)、手術(shù)物品器械的使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題，立即處理；術(shù)中負(fù)責(zé)妥善保護(hù)切除物，注意不得遺失、污染。

1.2.3術(shù)后的護(hù)理配合①手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士依照腔鏡器械清洗流程，對(duì)物品進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒處理。術(shù)中如有器械、設(shè)備有損壞或故障的，做好標(biāo)記，術(shù)后立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)處理。②手術(shù)室護(hù)士處理并固定好患者的引流管，為患者擺好舒適、穿好衣物、蓋好被子等各項(xiàng)基本護(hù)理工作。③與病房護(hù)士做好交接工作，協(xié)助運(yùn)送患者到病房。④術(shù)后1～3d進(jìn)行回訪，了解手術(shù)效果及恢復(fù)進(jìn)展，對(duì)患者術(shù)后的疼痛護(hù)理和保健給予指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

兩組均能成功完成手術(shù)，無死亡病例；觀察組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。觀察組的手術(shù)時(shí)間為（223±31）min，對(duì)照組為（194±65）min，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（817±665）ml，對(duì)照組為（698±542）ml，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展均較好，未見術(shù)后大出血、高碳酸血癥、下肢靜脈血栓、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組僅有1例（8.33%）因出現(xiàn)低蛋白血引發(fā)腹水，創(chuàng)口愈合延遲；對(duì)照組有5例（27.78%）出現(xiàn)低蛋白血癥腹水，觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間均顯著早于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間也短于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

篇8

第101醫(yī)院在大量腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例的基礎(chǔ)上，自1995年起開展了腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)（laparoscopicchiangiostomytubedrain，簡(jiǎn)稱LCTD），現(xiàn)已完成350例，效果滿足?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組病人共350例，男167例，女183例，年齡19～76歲，均勻54.5歲；手術(shù)時(shí)間1～3.5h，均勻2.0h；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查T管造影無異常后，拔出T管。

1.2物品預(yù)備StrKer腹腔鏡及操縱器械一套、自制膽總管切開用長(zhǎng)刀柄及尖刀片、腹腔鏡專用持針器、造影管（麻醉用硬膜外管）及硬膜外穿刺針、2-0無損傷縫合針線1～2根、各型“T”管數(shù)根，OlympusCHF-P20纖維膽管鏡及取石網(wǎng)，50mAX線攝片機(jī)。術(shù)前需預(yù)先了解碘過敏試驗(yàn)的結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果預(yù)備泛影葡胺或碘海醇。

1.3術(shù)中配合采用持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，病人取平臥位，右上肢用中單包裹平行身體右側(cè)，同時(shí)中單反折壓于床墊下。配合醫(yī)師完成各穿刺鞘的和氣腹，用腹腔鏡探查后解剖膽囊三角。預(yù)先配置好造影劑，排出造影導(dǎo)管內(nèi)空氣；配合手術(shù)醫(yī)師打開膽囊管近端置進(jìn)造影導(dǎo)管，行術(shù)中膽管造影。常規(guī)將膽囊切除，顯露膽總管。遞手術(shù)刀片，切開膽總管，如膽總管壁出血，及時(shí)遞電凝鉤止血；協(xié)助連接膽管鏡沖水裝置，遞膽管鏡。在內(nèi)鏡醫(yī)師取石時(shí)，配合打開或收緊取石網(wǎng)取出結(jié)石。取石完成后，遞腹腔鏡專用持針器及無損傷縫線。如膽總管較粗，且明確膽總管無殘余結(jié)石，可行膽總管Ⅰ期縫合；如需放置T管，則根據(jù)膽總管粗細(xì)選擇合適的T管?？p合膽管結(jié)束后，吸盡積液。剪一小塊干紗布，遞交醫(yī)師，在膽囊三角及T管四周蘸一下，觀察是否有漏膽及出血。

2結(jié)果

350例病人中取出膽總管結(jié)石1～3枚336例，12枚4例，14枚7例，23枚3例，結(jié)石大小0.5～1.2cm。術(shù)后發(fā)生膽漏5例，通過十二指腸鏡放置膽管引流（4例）和開腹引流（1例）治愈。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查肝功能及T管造影，發(fā)現(xiàn)膽總管殘余結(jié)石6例，通過膽管鏡經(jīng)T管竇道取石（2例）及十二指腸鏡Odiss括約肌切開取石（4例）成功。

篇9

隨著腹腔鏡的發(fā)展及微創(chuàng)概念的普及，腹腔鏡技術(shù)已用于小兒斜疝的治療［1］。2007年12月至2008年5月東莞市石龍人民醫(yī)院手術(shù)室利用腹腔鏡對(duì)小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)共34例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿足，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患兒共34例，男27例，女7例，年齡8個(gè)月～13歲，其中雙側(cè)1例，并發(fā)結(jié)腸疾病1例，均在腹腔鏡系統(tǒng)監(jiān)控下順利完成手術(shù)，術(shù)中無一例發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)良好，均勻住院2～4天，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前探視術(shù)前1天下午探視患兒，向患兒家屬講明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，先容手術(shù)方法和麻醉方式，對(duì)年齡大的患兒做好心理護(hù)理，解除患兒及家屬的緊張感、陌生感，減少恐懼、焦慮心理，解釋術(shù)前禁食的原因和重要性，了解手術(shù)野皮膚清潔預(yù)備，檢查各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告結(jié)果。

2.2用物預(yù)備常規(guī)備小兒斜疝器械包，腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)有監(jiān)視器，冷光源，氣腹機(jī)，氣腹針，二氧化碳輸出管，攝像頭，冷光源導(dǎo)光束，電灼線，電凝鉤，小兒鏡頭30°鏡，穿刺套針5mm、3mm各一，自制帶鉤骨圓針2支，分離鉗，無損傷抓鉗等，并確保各種器械能正常使用，可浸泡器械用低溫消毒機(jī)消毒，余下的用EO消毒。

2.3.1器械護(hù)士的配合器械護(hù)士提前20min洗手，將術(shù)中常用器械安裝好置于無菌臺(tái)上備用，并和巡回護(hù)士盤點(diǎn)臺(tái)上器械，常規(guī)消毒展巾后，協(xié)助醫(yī)生與巡回護(hù)士一起連接好攝像頭、電灼線、二氧化碳輸出管等，首先傳遞尖刀，醫(yī)生在臍下緣切一小切口，傳遞氣腹針，形成人工氣壓，氣腹壓力約為8～10mmHg為宜，腹壓過高引起小兒膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制通氣，并可致皮下氣腫。臍下緣戳孔5mm置進(jìn)腹腔鏡作為觀測(cè)孔，臍左側(cè)戳孔3mm小孔作為操縱孔，依次傳遞鏡頭、分離鉗，鏡下可見斜疝內(nèi)環(huán)口及環(huán)旁下精索、輸精管，同樣于內(nèi)環(huán)口體表投影處上緣約3cm處腹壁用自制骨圓針穿進(jìn)4號(hào)縫線進(jìn)進(jìn)，尾線一端留在體外。小兒分離鉗自操縱孔置放進(jìn)，沿內(nèi)環(huán)口子腹膜下潛一周縫合，有另外一特制針帶4號(hào)線進(jìn)進(jìn)交叉帶出開始那根線，助手協(xié)助擠壓陰囊及腹股溝管，將疝囊內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排出，并拉緊疝環(huán)荷包，重新打3～4結(jié)，剪線，排出腹腔氣體［2］，術(shù)畢與巡回護(hù)士盤點(diǎn)器械，給4/0微喬吸收縫線逐層縫合切口。

2.3.2巡回護(hù)士的配合巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)患兒姓名、床號(hào)、姓別、年齡、術(shù)前用藥、手術(shù)部位、各種常規(guī)檢查結(jié)果等，患兒在手術(shù)室門口進(jìn)行查對(duì)制度時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)熱情，體貼友愛，采用觸摸、安撫等接觸性語言，以使患兒在保持安靜、愉快的狀態(tài)下進(jìn)進(jìn)手術(shù)間，分歧作的患兒給予一定的鎮(zhèn)靜劑?；純哼M(jìn)進(jìn)手術(shù)間后即時(shí)建立靜脈通道，用24G3/4小兒留置針進(jìn)行穿刺，選擇上肢充盈、明顯的血管穿刺，配置15cm延長(zhǎng)三通管，利于術(shù)中給藥，調(diào)節(jié)液體速度，不宜過快，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合護(hù)理工作，常規(guī)行硬外麻+靜麻全麻，患兒頭部備吸痰機(jī)，在患兒右下方擺好電視監(jiān)視器，患兒擺平臥位，四肢用自制約束帶固定好，松緊適宜，并將一肩墊墊于患兒兩胛之間，讓患兒雙肩伸展，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢，用軟墊墊高臀部3cm以方便醫(yī)生手術(shù)操縱，與器械護(hù)士盤點(diǎn)器械，連接各種管道，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器，并保證各種儀器功能處于最佳狀態(tài)，術(shù)中密切觀察患兒生命體征，因患兒年齡小，反應(yīng)差，病情變化快，留意保熱；且因幼兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，熱量輕易散發(fā)［3］，保持液體通暢，避免滴速過快而發(fā)生其他并發(fā)癥，預(yù)備好急救藥品，有異常時(shí)配合麻醉師及時(shí)處理，了解手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)結(jié)束與器械護(hù)士盤點(diǎn)器械并記錄［1］。

2.3.3術(shù)后麻醉復(fù)蘇對(duì)于手術(shù)后患兒***還沒有完全代謝，患兒沒有清醒，為確保病人安全，要轉(zhuǎn)進(jìn)麻醉恢復(fù)室進(jìn)行復(fù)蘇。其間呼吸道阻塞為較常見并發(fā)癥，多見原因是舌后墜，其次為喉痙攣，原由于全麻和神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)不完全，氣道本身和外部肌肉張力降低和不協(xié)調(diào)引起舌后墜及氣道阻塞，最簡(jiǎn)單有效的處理方法是使病人頭部盡量往后過伸，托起下頜，加強(qiáng)呼吸道管理，留意血氧飽和度參數(shù)，呈仰臥頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)察以及安全護(hù)理，防止意外傷害。轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室可按清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動(dòng)度進(jìn)行蘇醒評(píng)分，達(dá)標(biāo)者可以轉(zhuǎn)出恢復(fù)室送回病房，與病房護(hù)士做好交***工作［2］。

3討論

應(yīng)用腹腔鏡行小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)，是我院新開展的一項(xiàng)手術(shù)，具有切口微小、出血少、康復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，器械護(hù)士對(duì)手術(shù)器械的熟悉及手術(shù)配合顯得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)，具體了解手術(shù)步驟，提前備好手術(shù)器械，要將手術(shù)器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者，以便正確有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，并要有熟練專業(yè)知識(shí)，沉著正確，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作嫻熟。巡回護(hù)士要有豐富的小兒專業(yè)知識(shí)，較完整的護(hù)理水平，術(shù)中密切患兒情況，加強(qiáng)安全護(hù)理，做好心理護(hù)理，做好室溫調(diào)節(jié)，保持呼吸道暢通，正確把握輸液速度，加強(qiáng)轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室的呼吸管理，是保證手術(shù)質(zhì)量和圍術(shù)期安全性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效的措施［3］。

【參考文獻(xiàn)】

篇10

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0040-03

Comparison on the effect of laparoscopic and laparotomy in treatment of peptic ulcer perforation

YU Qing-song

Department of Surgery，the Second Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210017，China

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic and laparotomy in treatment of peptic ulcer perforation. Methods 40 patients with underwent laparoscopic perforation repair from January 2011 to January 2013 in our hospital were selected as the laparoscopic group，and another 40 patients underwent laparotomy perforation repair were selected as the control group at the same period，the amount of bleeding，operation time，postoperative exhaust time， hospitalization time and incidence rate of complication were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the laparoscopic group was significantly less than that in the control group （P<0.01），the exhaust time of laparoscopic group was significantly shorter than the control group （P<0.01），the hospitalization time of the laparoscopic group was shorter than the control group （P<0.05）.The incidence rate of complication of the laparoscopic group （5.0%） was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic in treatment of peptic ulcer perforation compared with laparotomy can reduce the amount of bleeding，reduce the complications incidence，shorten the hospitalization time，promote postoperative recovery，and it is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Peptic ulcer perforation；Laparoscopy；laparotomy；Complication

消化性潰瘍穿孔起病急、病情重、變化快、多需要緊急處理[1]。急診手術(shù)以傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)為主，但具有創(chuàng)傷大、病情恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)[2]。近年來，隨著腹腔鏡在腹部外科的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本研究通過對(duì)比分析腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效，從而為消化性潰瘍穿孔治療方法的選擇提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月在本院行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者40例為腹腔鏡組，除外既往有上腹部手術(shù)史、穿孔時(shí)間>24 h及胃出口梗阻合并穿孔者。年齡 26～68 歲，平均（43.67±9.82）歲；穿孔部位：胃小彎14例、胃竇前壁2例、十二指腸球部前壁24例。穿孔直徑：<0.5 cm 32例，0.5～1 cm 6例、>1 cm 2例。立位腹部平片顯示膈下游離氣體32例、5例通過術(shù)前腹腔穿刺確診。另選擇同期在本院行開腹子穿孔修補(bǔ)術(shù)的40例患者作為對(duì)照組，年齡 24～66 歲，平均（45.11±7.53）歲；穿孔部位：胃小彎12例、胃竇前壁3例、十二指腸球部前壁25例。穿孔直徑：<0.5 cm 31例、0.5～1 cm 6例、>1 cm 3例。立位腹部平片顯示膈下游離氣體33例、4例通過術(shù)前腹腔穿刺確診。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，選擇上腹部正中或右上腹經(jīng)腹直肌切口，用絲線縫合關(guān)閉穿孔，然后用附近網(wǎng)膜覆蓋。

1.2.2 腹腔鏡組 患者取頭高腳低位，在臍上緣行10 mm弧形切口，建立CO2氣腹，壓力12～14 mm Hg；直視下在右鎖骨中線肋緣下5 cm，左鎖骨中線平臍水平處各放置5 、10 mm Trocar入腹。十二指腸潰瘍穿孔：直接用3-0帶針可吸收線行“8”字或間斷縫合1～3針。胃潰瘍穿孔：首先排除潰瘍惡變，穿孔較大或穿孔周圍組織水腫明顯者，將大網(wǎng)膜填塞入孔后結(jié)扎縫線或加用醫(yī)用膠噴涂，檢查修補(bǔ)無滲漏后用溫鹽水徹底沖洗腹腔并引流。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥（肺部感染、切口感染、膈下膿腫、切口疝、粘連性腸梗阻）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

腹腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹，患者的術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣快、住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

腹腔鏡組術(shù)后無一例出現(xiàn)粘連性腸梗阻、切口感染、切口疝，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，經(jīng)加強(qiáng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為5.0%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)[( dylw.NEt) 專業(yè)提供專業(yè)論文寫作和發(fā)表教育論文的服務(wù),歡迎光臨]學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=11.637，*P<0.05

3 討論

急性胃十二指腸潰瘍穿孔常用的治療方法有非手術(shù)治療、開腹胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)等[4]。非手術(shù)治療僅適用于空腹穿孔，腹腔積液較少，癥狀輕的患者。傳統(tǒng)的開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)雖然效果穩(wěn)定，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，腸功能恢復(fù)慢，增加了患者的痛苦。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)逐步開展起來。腹腔鏡行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證與開腹修補(bǔ)手術(shù)基本相同，包括：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：②穿孔時(shí)間<36 h；③老年合并主要臟器功能不全不宜行胃大部分切除術(shù)：④無上腹部手術(shù)史；⑤無合并出血、幽門梗阻、可疑惡變等[5]。且對(duì)于癥狀不典型病例，腹腔鏡既可探查明確診斷，又能治療，減小手術(shù)創(chuàng)傷。

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡切口小，僅1～2 cm的孔洞，術(shù)后患者不會(huì)為切口疼痛而降低生活質(zhì)量。另外，腹腔鏡探查對(duì)腹腔干擾小，減少了術(shù)后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，有利于患者術(shù)后的早期恢復(fù)，且腹腔鏡在直視下用帶沖洗的吸引器對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，比開腹手術(shù)清洗更徹底，術(shù)后腹壁切口感染、裂開、腸間隙膿腫等并發(fā)癥明顯減少，也使術(shù)后抗生素的應(yīng)用明顯減少[6-7]。術(shù)中游離大網(wǎng)膜或肝圓韌帶用電凝刀切割可減少出血。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量為（12.9±1.7）ml，術(shù)后排氣時(shí)間為（31.1±3.4）h、住院時(shí)間為（3.6±0.9）d，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），與何瑞龍等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。表2顯示腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.0%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其中開腹組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，粘連性腸梗阻1例，分析原因可能與術(shù)中沖洗不干凈、術(shù)后抗感染強(qiáng)度不夠有關(guān)[9]。王先國(guó)[10]對(duì)比腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)兩種不同手術(shù)方法的臨床效果，結(jié)果顯示，A組（腹腔鏡）的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組（開腹組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且術(shù)后B組（開腹組）發(fā)生腹腔膿腫2例，粘連性腸梗阻1例，而A組（腹腔鏡）無一例中轉(zhuǎn)開腹，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

另外，我們認(rèn)為，切口的選擇及縫合技術(shù)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，對(duì)主操作孔的選擇十二指腸穿孔以劍突下更有利于縫合，而胃竇及胃體穿孔以左鎖骨中線處更有利于縫合[11]。右操作孔位于右腋前線平臍或略偏下，有利手術(shù)操作，且術(shù)后在右穿刺孔放置引流管后患者痛苦少，引流通暢。另一方面，關(guān)于縫合技術(shù)方面，縫合時(shí)應(yīng)直接用3-0帶針可吸收線行“8”字或間斷縫合1～3針，以穿孔的胃或十二指腸長(zhǎng)軸方向縫合，切不可縫到穿孔對(duì)面組織，打結(jié)時(shí)注意力度，組織貼緊，收緊縫線即可。如潰瘍較大，縫合打結(jié)困難，可縫[( dylw.NEt) 專業(yè)提供專業(yè)論文寫作和發(fā)表教育論文的服務(wù),歡迎光臨]合2～3針，取游離的大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，逐一收線打結(jié)固定，必要時(shí)使用生物醫(yī)用膠粘堵?？p合后反復(fù)檢查，證實(shí)確切修補(bǔ)成功，則再進(jìn)行徹底沖洗引流[12]。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但與開腹手術(shù)比較，其具有減少術(shù)中出血、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周永淳，余劍波.腹腔鏡與開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效的比較研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（6）：572-573.