導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇骨科實習(xí)生出科總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2結(jié)果

2.1兩組實習(xí)生考核情況比較PBL教學(xué)模式在出科理論考試成績、臨床應(yīng)變能力及臨床實際操作能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式(尸<0.05)。見表1。2.2實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)模式的評價(n=29)調(diào)查中的絕大部分學(xué)生都認為PBL教學(xué)法能夠提高觀察、分析、解決問題的能力;提高綜合、理解、獲取信息的能力;提高語言表達能力和自學(xué)能力;提高學(xué)習(xí)效率。可詳見表2。2.3實驗組學(xué)生在PBL教學(xué)中遇到的問題缺乏搜索資料的經(jīng)驗和方法、問題設(shè)置缺乏吸引力、指導(dǎo)老師引導(dǎo)欠佳所占比例較大。詳見表3。

篇2

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.02.036

護理實習(xí)生進行臨床實習(xí)是非常關(guān)鍵的時刻，是將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐操作的過程，對其今后的工作有非常關(guān)鍵的意義[1-3]。為探討加強心肺內(nèi)科護生帶教管理工作的方法及效果，筆者對本院2012年4-12月接收的22名護理實習(xí)生進行研究，所有護生均實施一日一問及病例分析討論制度進行帶教。護生進科后分階段進行3次考試，比較考試結(jié)果以分析帶教效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2012年4-12月共接收22名護理實習(xí)生，均為女性，年齡19～22歲，平均（20.4±1.2）歲。其中10名為中專學(xué)歷，12名為大專，學(xué)時均為3年。

1.2 方法 所有護生均接受系統(tǒng)、科學(xué)、完整的帶教計劃，帶教計劃由科室組建的帶教小組完成，小組人員均為科室骨干人員，并組織專業(yè)醫(yī)生加入到小組中，給予專業(yè)醫(yī)學(xué)知識支持。并重點實施一日一問、病例分析討論制度。

1.2.1 一日一問 所有護生均實施一日一問及病例分析討論制度進行帶教。一日一問制，即一天對實習(xí)護生提問一個問題。首先組建帶教小組，小組人員制定詳細的培訓(xùn)計劃，利用每天的晨會時間對實習(xí)護生進行提問，要求所有護生逐個進行回答。每位護生回答完畢后由小組帶教老師對其回答進行總結(jié)、補充、完善，最后護士長對所有回答進行評價。小組帶教人員對每次會議進行記錄。要求每位護生均端著學(xué)習(xí)態(tài)度，認真回答提問，前期進行復(fù)習(xí)。護生每日回答問題的評價分值與出科成績掛鉤，并在日常工作中強化各項問題，將理論與實踐相結(jié)合。

1.2.2 病例分析討論 每周五組織護生進行病例分析討論，討論中帶教老師提出病例，所有護生進行分析討論，提出自己的意見。病例由帶教小組統(tǒng)一進行研究制定，病例應(yīng)具體代表性，最好從科室現(xiàn)有病案中選取。病例選擇后讓所有護生提前準備一周，要求其收集相關(guān)資料，并查閱相關(guān)書籍，護生必須提出自己護理計劃表。討論中應(yīng)營造一個良好的氛圍，讓所有學(xué)員都投入其中，大膽地提出自身的見解。討論內(nèi)容由護生中選取1位進行記錄，并進行輪換。討論結(jié)束后由帶教老師對討論進行點評，并在實踐中進行實施，這樣可以強化護生的實踐意愿，提高學(xué)習(xí)能力。應(yīng)注重護生的實踐能力，要求護生對討論病例進行體格檢查、收集患者資料、病案整理等各項工作，從而對病案患者的資料詳細掌握。

1.3 評價指標 所有護生在進科后分3個階段進行考試，分別是進科時、實習(xí)中段、出科時?？荚噧?nèi)容包括筆試和實際兩部分，筆試為閉卷考試，實踐操作由帶教小組統(tǒng)一安排實施，兩項總分均為100分。內(nèi)容由帶教小組研究制定。所有護生在出科時還應(yīng)填寫對帶教老師的滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般、不滿意，所有表格均為匿名填寫，當(dāng)場填寫當(dāng)場上交，由護士長進行整理分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗，以P

2 結(jié)果

護生出科考試結(jié)果與前兩次考試結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

護理實習(xí)生在科室實習(xí)是一個關(guān)鍵的階段，其不僅對今后的工作有一個初步的認識，還可總結(jié)前輩的經(jīng)驗、吸收消化以投入到日后的工作中?？傊瑢嵙?xí)階段是實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的一個過程，是護理教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，也是護理教育中非常重要的一部分[4-6]。如何進行有效護理帶教，也一直是眾多護理工作者所關(guān)注的問題。通過護理帶教不但要提高護生們的實踐能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還應(yīng)激發(fā)他們的學(xué)習(xí)欲望，這些都應(yīng)由帶教老師來完成。故帶教老師的職業(yè)素質(zhì)就很關(guān)鍵[5-8]。

本科室針對護生專門組建了帶教小組，小組人員均為科室骨干人員，并組織專業(yè)醫(yī)生加入到小組中，給予專業(yè)醫(yī)學(xué)知識支持，科室護士長負責(zé)所有人員的調(diào)配。帶教小組人員的素質(zhì)決定著帶教成果，其實護生們臨床實踐的啟蒙老師，其直接影響護生們技能的掌握程度。另外，實習(xí)計劃的制定也應(yīng)系統(tǒng)、科學(xué)、完整，本科室制定的帶教計劃均由小組討論完成，所有人員均參與計劃的制定與落實，并制定成冊。內(nèi)容包括實際技能、理論知識、法律法規(guī)、科研研究等各項知識。

本科室在帶教中強化一日一問和病例分析討論制度，結(jié)果表明護生出科考試結(jié)果與前兩次考試結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，實施科學(xué)、系統(tǒng)的帶教制度，重點實施一日一問及病例分析討論制度，可提高護生的學(xué)習(xí)積極性，提高其獨立處理問題的能力，強化實踐能力，避免護理差錯的發(fā)生。

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篇3

臨床實習(xí)是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的過程，是護理教育的重要組成部分，是從理論到實踐的過渡，臨床帶教正是將學(xué)生的理論與實踐知識相結(jié)合的紐帶，護理臨床帶教的好壞關(guān)系到護生能否勝任將來的護理工作[1]。我院是一所綜合性的國家三級甲等醫(yī)院，每年承擔(dān)著大量的臨床教學(xué)任務(wù) ，如何做好臨床教學(xué)，提高護生的崗位適應(yīng)能力、實際操作能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，使其具備進一步發(fā)展的潛力[2]，一直是現(xiàn)代護理教育者關(guān)注和探討的熱點。為確保護生圓滿完成教學(xué)大綱的要求，針對骨科帶教中存在的影響因素，制定了相應(yīng)的對策，取得了預(yù)期的帶教效果，現(xiàn)就此談?wù)勛约旱囊恍w會。

1 骨科護理臨床帶教的影響因素

1.1 骨科護理工作的特點

骨科患者多行動不便，需長時間臥床。因此本科工作的特點是基礎(chǔ)護理工作量大，護士必須從基礎(chǔ)護理人手，雖然看起來都非常簡單 ，但要做好本科的基礎(chǔ)護理不是一件容易的事。做基礎(chǔ)護理的同時既可以與患者更好的溝通又可以預(yù)防并發(fā)癥，很多并發(fā)癥如壓瘡、傷口感染等都可能與基礎(chǔ)護理不到位有密切的聯(lián)系。帶教之前，應(yīng)當(dāng)將本科的護理特點告知護生，將注意問題明確告知護生，引起注意，引導(dǎo)護生正確看待骨科基礎(chǔ)護理，擺正心態(tài)，不要把基礎(chǔ)護理看成是一種負擔(dān)，覺得護士做基礎(chǔ)護理就沒有技術(shù)含量，護理也是一門藝術(shù)，做好了也同樣會得到人們的愛戴和尊罩。或許 ，你比別人接觸患者的機會多 ，得到患者的滿意率會更離 .觀察到的病情更及時、了解到的信息會更全面 。因此 ，要帶教學(xué)生用良好的心理狀態(tài)對待每一天的工作，會取得更滿意的效果。

1.2 新形勢下護生的實習(xí)特點

1.2.1 護生角色轉(zhuǎn)換

實習(xí)護生在家長和老師的關(guān)愛下一路成長起，由校園走進醫(yī)院， 由受照顧轉(zhuǎn)為去照顧 他人 ， 角色的轉(zhuǎn)換這是一個新的挑戰(zhàn)，加之護理工作的緊張和勞累 ， 極易導(dǎo)致思想情緒的波動，以致削減學(xué)習(xí)熱情。另外，護生因為習(xí)慣于課堂上的學(xué)習(xí)方式，在實習(xí)過程中往往缺乏主動學(xué)習(xí)意識，嚴重地影響著學(xué)習(xí)的最終效果。帶教老師需加強與護生的心理溝通，融真情于帶教中，掌握帶教過程中護生的心理變化。

1.2.2 護生心理狀態(tài)

初期：護生對陌生的環(huán)境、臨床工作存在好奇、緊張的心理，同時陌生的護理教員，也產(chǎn)生了擔(dān)心、惶恐的心理。中期：護生認為自己已經(jīng)掌握了大部分護理技能及理論知識，出現(xiàn)了浮躁情緒，不認真學(xué)習(xí)，容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛。晚期：部分學(xué)生已不再安心于實習(xí)，忙于聯(lián)系就業(yè)單位和考學(xué)，嚴重影響了教學(xué)質(zhì)量。

1.2.3 護生自身因素

1.2.3.1護生在校期間掌握的理論水平以及個人的綜合能力、學(xué)歷、對護理專業(yè)的熱愛程度等方面的差異，給臨床帶教帶來了不同程度的影響。

1.2.3.2實習(xí)期間理論與實踐脫節(jié)。護生初到臨床，不能將書本知識靈活地運用到臨床實踐中，造成理論與實踐脫節(jié)，直接影響了護生實習(xí)效果。

1.2.3.3護生對護理工作認知度欠佳。實習(xí)中后期，護生認為護理工作無非就是注射、輸液、發(fā)藥等瑣碎事，不需要高深理論，實習(xí)態(tài)度變得不端正，思想上放松。在遇到危重癥患者或急癥病人時，難以完成高難度的操作及病情的觀察等，從而影響了護生的實習(xí)效果。

1.2.4 護生法律意識淡薄

由于學(xué)校對護生法律知識教育滯后于專業(yè)知識教育，使護生法律知識缺乏，致使在護理實踐過程中缺少法律意識和向我保護意識，防范醫(yī)療風(fēng)險意識淡薄[3]，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛則舉證困難，也給護生的臨床技能訓(xùn)練造就了一定的障礙。

1.2.5 護生溝通能力差。

護生對所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識有限，在面對不同疾病的患者進行溝通時表現(xiàn)出害怕、緊張、不知所措等，并且不愿主動和患者溝通。

1.3 患者方面

從患者的角度來講，患者大多對其所熟悉的醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感和依賴感，對護生產(chǎn)生懷疑感和抗拒感，給護生造成一定心理壓力，從而影響實習(xí)效果。

1.4 帶教老師方面

護理工作繁雜瑣碎，工作壓力大，帶教老師往往忙于日常工作而忽略理 論講解和操作示范， 使學(xué)生看得多， 實際操作少；部分教師只注重操作能力， 使護生只知道做而不知其所以然 ；還有部分教師擔(dān)心護生會出差錯或操作速度慢，凡事親力親為， 使護生動手機會減少，獨立操作能力得不到培養(yǎng)； 部分教師教學(xué)方式一成不變，不能做到因人而異、因材施教，不能很好的發(fā)揮護生的潛力。不注重培養(yǎng)護生臨床思維 ， 不能很好的調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性等。

2 對策

2.1重視入科教育

護生進入新科室時會有陌生感，需要有一個適應(yīng)過程，護士長應(yīng)熱情接待，與其親切交談，并將護生親自帶到帶教老師面前，將護生的情況和要求告知帶教老師，同時指導(dǎo)帶教老師在工作中多與護生進行交流與溝通，讓護生在一種輕松和諧的氣氛中學(xué)習(xí)。護士長負責(zé)介紹科室成員和帶教制度，宣布勞動紀律、規(guī)章制度，進行職業(yè)道德教育。同時，對一些需要特別強調(diào)的如骨折病人的制動、搬運、病情觀察等予以重點的指出，使她們在日后的工作中引起重視，并對護士容易犯的錯誤、以前發(fā)生差錯予以點評，避免再現(xiàn)同樣的錯誤，起到警示作用。

2.2 明確的實習(xí)目標

根據(jù)整個醫(yī)院的帶教計劃及學(xué)校的教學(xué)要求，明確4 周的實習(xí)目標，使每個護生心中有數(shù)，師生共同配合朝這個目標前進。

2.3 制定帶教計劃

由總帶教老師負責(zé)詳細講解帶教計劃，介紹本科室的護理常規(guī)、常見病種，進行護理安全、法律意識教育，分派分管床位，介紹一對一帶教老師。一對一帶教老師負責(zé)講解各班流程，落實帶教計劃。我科從入科的第1 天起就把整個帶教計劃告知護生，配合每周1 次的小講課，制定每周應(yīng)掌握的護理知識及技能。

2.3.1制定階段性帶教計劃

首先制定階段性帶教計劃：第一階段 （第1周）熟悉病區(qū)環(huán)境，掌握骨科常用藥物劑量、用法、作用及副作用；熟悉出、入院病人處理流程；掌握骨科病人的基礎(chǔ)護理；能運用護理程序的方法對骨科常見疾病病人進行病情觀察和身心護理；正確處理醫(yī)囑；操作示教。第二階段 （第2、3周）熟練對骨科病人進行護理評估，制定護理計劃，對骨科病人進行整體護理；能運用溝通技巧，對骨科病人及家屬進行健康教育；能熟練掌握骨科常用儀器的操作方法；一次小講課；一次護理教學(xué)查房。第三階段 （第3、4周）能正確處理骨科常見危重病癥及臨床較為復(fù)雜的護理問題；掌握骨科常見手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理；能熟練進行骨科常見的護理技術(shù)操作；能正確書寫骨科常見疾病的護理記錄；出科理論及操作考核。

2.3.2 對帶教老師的要求

2.3.2.1帶教老師的選擇及培養(yǎng)

帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中師德、師風(fēng)直接影響著護生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)的根本保證。我科對護生帶教老師的選擇甚為重視，主要選擇基礎(chǔ)理論知識扎實、操作技能嫻熟、臨床經(jīng)驗豐富以及工作責(zé)任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師。另外，為了適應(yīng)新形勢新技術(shù)的發(fā)展，科室領(lǐng)導(dǎo)對帶教老師的要求是，學(xué)習(xí)上要“常抓不懈、與時俱進”，鼓勵帶教老師積極參加函授、自考，遠程教育以及各類護理培訓(xùn)等繼續(xù)教育項目以適應(yīng)新形勢下骨科護理技術(shù)的變化，不斷學(xué)習(xí)，不斷進步，開闊視野，為帶好實習(xí)生奠定基礎(chǔ)。

2.3.2.2 實行一對一帶教

帶教老師及學(xué)生熟悉帶教計劃，了解各階段需要完成的任務(wù)并按計劃逐步實施，帶教過程中做到耐心細致，言傳身教，放手不放眼，老師在業(yè)務(wù)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀容儀表等方面都要起到表率作用。護士長及教學(xué)組長在晨會交班、床旁交接班及護理查房時可以提問一些?？谱o理知識、核心制度、基礎(chǔ)護理等方面的問題，從而將所有知識貫穿于教學(xué)工作的始終。 2.3.2.3 改進教學(xué)方法，因材施教

根據(jù)護理教育現(xiàn)狀及學(xué)生的個體差異，明確培養(yǎng)目標，因人施教。對于中專生、大專生和本科生的培養(yǎng)目標就耍各不相同，各個層次具備不同的專業(yè)能力，因而臨床教學(xué)應(yīng)分層次帶教。如在進行靜脈輸液時，對于層次高的護生，不僅要求她們必須掌握靜脈穿刺要領(lǐng)，輸液滴數(shù)的調(diào)節(jié)，還要要求她們根據(jù)患者局部血管、神經(jīng)生理分布特點選擇適宜穿刺部位，以減輕疼痛[4]。運用靈活多樣 的教學(xué)方法 ，對實習(xí)護士進行逐步教育。在傳統(tǒng)的 “一對一”專人帶教的基礎(chǔ)下設(shè)立總帶教教師，由總帶教教師制定實習(xí)教學(xué)計劃 ，每周進行 一次教學(xué)盤房 ，要求是本科室最前沿的臨床護理知識。先提問后講述 ，以加強實習(xí)護士的記憶 。每一位實習(xí)護士在結(jié)束本科實習(xí)前～天進行理論和操作考核 ，合格者出科 ，不合格者將繼續(xù)在本科窀學(xué) 習(xí)；要求每一位學(xué)生做好實 習(xí)筆記 ，把每天在科室所學(xué) 、所感記錄下來 。做實習(xí)筆記不僅能督促實習(xí)護士繼續(xù)加強各種護理知識，更有助于教師去 了解她們的心聲，更好的去關(guān)心鼓勵她們 。

2.3.2.4 創(chuàng)造機會以增加護生動手能力和溝通能力

在帶教過程中主動與護生交流、溝通，要使用積極的體態(tài)語言，用鼓勵的眼光、激勵的語言充分調(diào)動護生對工作的興趣，讓其積極參與、主動配合。在保證護理安全的前提下，“放手不放眼”，創(chuàng)造機會，鼓勵護生大膽實踐，增強其自信心。對于護生實施的每項操作，老師還要進行提問和講解，隨時觀察護生的每一個動作和表現(xiàn)，并給予精心指導(dǎo)，老師只有隨時做到觀察她們，才能了解實習(xí)內(nèi)容的完成情況，才能保證醫(yī)療安全，避免護理帶教差錯、事故的發(fā)生。在保證護理安全的情況下多在患者面前給護生以贊賞和鼓勵，告知患者這個實習(xí)學(xué)生的操作水平和工作能力很強，以增強其自信心，提高其操作成功率。與護生共同為患者進行病程各階段的健康指導(dǎo)，鼓勵護生獨立完成患者的入院和出院指導(dǎo)。開展“溫馨溝通30分” 活動，每日安排護生與其所分管床位的患者進行至少30分鐘交流。

2.4 關(guān)愛護生，關(guān)注心理動態(tài)，建立良好的師生關(guān)系。

帶教過程是師生信息交流的過程，良好的師生關(guān)系是誘發(fā)學(xué)生興趣的重要因素，是教育成功的基礎(chǔ)[4]。在生活中、工作中主動關(guān)心、愛護、幫助護生，對做得好、表現(xiàn)好的護生及時給予，對做不好的護士保護其自尊心，避免訓(xùn)斥、責(zé)備，既保證臨床帶教質(zhì)量又提高護生成熟度。及時發(fā)現(xiàn)護生在臨床實習(xí)過程中的心理變化，及時疏導(dǎo)心理壓力，讓護生在臨床學(xué)習(xí)過程隨時中感受到關(guān)懷，有利于養(yǎng)成學(xué)生良好的工作心態(tài)，具備一定的抗壓能力，為將來護生向護士角色的轉(zhuǎn)變奠定心理基礎(chǔ)。

2.5 加強法律意識 隨著醫(yī)學(xué)知識和法律知識的普及，患者自我保護意識不斷增強，為使護生對醫(yī)療護理工作的安全有足夠的重視，在臨床護理教學(xué)中進行法律意識、醫(yī)療安全教育必不可少，也是帶教工作的一項重要內(nèi)容，帶教老師要引導(dǎo)護生換位思考，尊重患者權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使護生及早樹立法律觀念，增強法律意識，盡責(zé)慎獨。加強工作責(zé)任心，嚴格三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在護理患者時用法律法規(guī)來規(guī)范自己的言行，使護理事業(yè)在法律軌道上健康發(fā)展[5]。

2.6 實習(xí)帶教效果評價

一方面，根據(jù)護理部安排，采用帶教老師與實習(xí)生之間的互評反饋，實習(xí)結(jié)束前讓實習(xí)生填寫對帶教老師的評價。另一方面，在每一批的實習(xí)帶教最后一周，進行出科考試，要與實習(xí)同學(xué)進行交流，總結(jié)經(jīng)驗和不足。在骨科學(xué)到了什么？看到了什么？哪些是成功的？哪些是失敗的？原因在哪里？通過反思并進行針對性的?？朴?xùn)練。使實習(xí)生和操作能力不斷提高，產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。帶教過程中，嚴禁帶教無目標、學(xué)生無方向；嚴禁帶教無耐心、傷害實習(xí)生自尊心；嚴禁以考驗實習(xí)護士醫(yī)德為名讓其行做臟臭活之實；嚴禁把實習(xí)護士當(dāng)累贅、給冷面孔；嚴禁業(yè)務(wù)水平不高，卻又浮夸 ?？朔艘陨喜蛔?，在實習(xí)帶教方面一定會取得良好的效果。

3 小結(jié)

骨科護理是一門操作性較強的專業(yè)，在帶教過程中，帶教計劃的制定必須嚴謹、切合實際、具有可操作性；帶教老師綜合素質(zhì)必須過硬且能不折不扣落實帶教計劃，關(guān)鍵性的操作必須反復(fù)講解、示范；對護生嚴格要求，護士長及帶教老師要利用晨會、床旁交接班及護理查房等時問不失時機的提問，了解護生知識掌握情況；嚴格出科考試，嚴禁流于形式；實行雙向評定。通過五周的實習(xí)，提高了護生對護理工作的興趣，培養(yǎng)了動手操作能力，熟悉了骨科的工作環(huán)境，掌握了骨科常見疾病的護理及手術(shù)前后的護理，掌握了常用護理操作技能及儀器設(shè)備的使用方法。護生出科時對我科的帶教形式及方法均表示認同，對帶教老師尤其是帶教組張的評價都很較高。實行雙向評定，促進了教與學(xué)的主動性，進一步提高了教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻：

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[3] 李加寧，宋雁賓。加強護理風(fēng)險管理的思路與方法。中華護理雜志，2995，

篇4

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；實習(xí)；考核

[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）03（c）-0142-02

The study of practice examination method for the five-year medical students

LIU Furong1 GENG Jinling1 WANG Mingsheng2 ZHANG Zhifu3 KAN Yongfeng4 SHENG Xiaobin5 LI Cuiping6

1.Department of Science Research and Education, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 2.Headquarter Office, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 3.Department of Internal Medicine, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 4.Department of Surgery, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 5.Department of Obstetrics and Gynecology, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 6.Department of Paediatrics, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China

[Abstract] Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage, and timely analysis, feedback, improvement are proceeded, then a complete system, evaluation content, evaluation rules and standards are formed, the comprehensive quality evaluation of stu

臨床實習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將學(xué)校所學(xué)的理論知識付諸實踐的第一步，這一階段既可加深實習(xí)生對基本理論的理解，同時也是培養(yǎng)實習(xí)生獨立思考、促進其向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段[1]。臨床實習(xí)的質(zhì)量直接影響實習(xí)生的未來工作。

考核是教學(xué)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，是促進學(xué)生學(xué)習(xí)、探查學(xué)生學(xué)習(xí)效果、評價教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，也是教育管理部門督導(dǎo)教學(xué)的重要手段。出科考試則反映了實習(xí)生在所在科室實習(xí)期間應(yīng)用該科專科知識、利用所掌握的技能診治疾病的能力[2]。本文筆者對進入實習(xí)階段的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級的39名學(xué)生的出科考核方法進行了研究，探索與教學(xué)目的和內(nèi)容相匹配的考核方法，建立科學(xué)、有效的評分體系，以便促進教學(xué)工作開展，提高教學(xué)質(zhì)量，深化教學(xué)改革，培養(yǎng)兼具實用性與創(chuàng)新性的人才。

1 臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實習(xí)出科考核主要實施方法

1.1 師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則

在學(xué)生進入畢業(yè)實習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進行培訓(xùn)，學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實習(xí)出科考核由過程考核（含日?？己?、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2 集體討論，制訂考核細則

在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細研究考核原則，對照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個部分：日?？己苏?0分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己恕⒉v書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學(xué)生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。

1.3 實習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進行預(yù)考

關(guān)于實習(xí)、考核要求在學(xué)生實習(xí)前的動員會上詳細告知學(xué)生，讓其明確實習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項技能，用出科考核檢驗實習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。

1.4 實施考核，分析成績，進一步改進

在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績，查缺補漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：

1.4.1 平時考核評分標準掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進方法：及時召開教學(xué)干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2 學(xué)生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數(shù)匯總。改進方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3 五站式考核確實能反映學(xué)生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓(xùn)， 力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30 min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時訓(xùn)練，提高書寫速度等。

1.4.4 從成績分析看，學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會學(xué)生規(guī)范的操作；召開學(xué)生座談會，了解實習(xí)中情況，解答實習(xí)中的困惑，給出建議，同時把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進帶教。

1.5 形成完整考核標準

在實習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗。

2 體會與思考

臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務(wù)是促進學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實習(xí)生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗，在學(xué)校老教師支教團的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細則，內(nèi)容完整，有相對量化指標，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實習(xí)情況，達到了較好的成績評價和教學(xué)效果評價，使學(xué)生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學(xué)生語言、文字表達能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評分標準，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實際，加強題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機會。③該實習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應(yīng)用，充分調(diào)動教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學(xué)性，收集反饋意見，不斷評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

3 小結(jié)

我院通過對實習(xí)階段臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的出科考核方法進行研究和實踐，形成一套相對完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，并不斷總結(jié)、分析、完善，可以很好的檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果，評估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，且今后將在培訓(xùn)標準化病人、強化反饋機制、融入溝通技能考核等方面進行有益的嘗試。

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篇5

骨外科專業(yè)性、實踐性強， 部分學(xué)生實習(xí)生感到學(xué)習(xí)困難， 信心不足。作者應(yīng)用多媒體課件結(jié)合臨床查房的方法進行骨外科臨床實習(xí)教學(xué)激發(fā)了實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣， 提高了學(xué)習(xí)效率， 取得了很好的教學(xué)效果。

1 教學(xué)方法

實習(xí)生到科室后， 分配給各個帶教老師， 跟隨帶教老師參與每天的晨交班、查房、手術(shù)等治療過程。帶教老師制作多媒體課件進行交班， 對入院患者的疾病特點進行總結(jié)， 提出診斷、制定治療方案。交班時， 上級醫(yī)師會對實習(xí)生進行提問， 考察其對疾病的掌握情況。實習(xí)生也可以就有疑問的問題進行提問， 老師給予解答。實習(xí)生跟隨帶教老師一起查房， 參與采集病史、體格檢查、制定診療計劃。科室每周對全體實習(xí)生進行一次多媒體課件授課， 對實習(xí)過程中遇到的疑難問題和實習(xí)重點進行詳細講解， 對典型病例展開討論。實習(xí)生出科時按實綱進行理論和實踐操作能力考核。

2 討論

2. 1 多媒體課件在骨外科臨床實習(xí)中應(yīng)用的優(yōu)點 媒體課件是指借助于多媒體教學(xué)軟件來開展的教學(xué)過程。多媒體技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革中實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育形式、教學(xué)手段現(xiàn)代化的研究點和方向[1]。骨外科涉及的相關(guān)知識比較廣泛、概念抽象， 往往理解、記憶困難。實習(xí)生心理素質(zhì)不強， 觀察無重點， 操作不熟練， 臨床思維能力差。這些因素使實習(xí)生在骨外科實習(xí)時感到困難， 信心不足。多媒體課件能夠借助聲音、文字、圖像、動畫等多種方式激發(fā)實習(xí)生視、聽功能， 將知識點高度概括， 把抽象的問題直觀展現(xiàn)， 利于學(xué)生理解、接受、記憶。在骨外科疾病診斷中， 影像學(xué)檢查起著重要的作用， 正確地閱讀影像學(xué)檢查結(jié)果是每一位骨外科實習(xí)生必須掌握的基本技能。多媒體課件能夠?qū)⒒颊叩挠跋駥W(xué)檢查陽性結(jié)果重點的、直觀的展示給實習(xí)生， 便于實習(xí)生掌握各種疾病的影像學(xué)特征。多媒體課件可以將患者疾病特征高度概括， 進行橫向、縱向比較， 便于掌握、記憶。多媒體教課件具有非線性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的信息特征， 在一定程度上能夠突破時間、空間的限制， 模擬患者從入院到出院的全部診療過程， 引導(dǎo)實習(xí)生養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。

2. 2 臨床查房在骨外科實習(xí)中的重要作用 臨床查房是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科， 臨床實踐是整個教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)[2]。臨床查房是將理論應(yīng)用于實踐的直接途徑， 是對理論知識的補充和驗證。臨床查房能夠提高實習(xí)生對各種骨外科疾病的認識， 鍛煉他們對疾病的觀察能力、綜合分析能力和臨床操作能力。在此過程中實習(xí)生以醫(yī)生的角色去接觸患者激發(fā)其好奇心， 提高其主觀能動性， 增強其責(zé)任心。思維方式的培養(yǎng)是一種潛移默化的培養(yǎng)。詢問病史、體格檢查、閱讀輔助檢查結(jié)果、做出初步診斷、制定治療方案都是通過臨床查房實現(xiàn)的， 這個對疾病的認識和處理過程能鍛煉實習(xí)生的臨床思維能力。臨床查房在帶教中起著隱蔽課程的作用， 在與患者的接觸過程中， 帶教老師無形中傳授給了實習(xí)生人際交流的方法和技巧， 幫助其樹立良好的職業(yè)道德觀和正確的價值觀、人生觀。

2. 3 多媒體課件結(jié)合臨床查房應(yīng)用的優(yōu)點 帶教老師制作的多媒體課件是對疾病特征的高度概括， 有助于實習(xí)生回顧和掌握基礎(chǔ)理論。隨后的查房很快使理論和實際結(jié)合起來， 典型病例呈現(xiàn)在實習(xí)生面前， 形成清晰、形象、深刻的印象。兩者結(jié)合可以多方位、多層次、交叉重復(fù)地促進實習(xí)生在短時間內(nèi)掌握疾病的特征和治療原則。目前， 醫(yī)學(xué)教育正在逐步從傳統(tǒng)教育模式向以問題為中心的教育模式（PBL）發(fā)展[3]。讓實習(xí)生參與多媒體課件交班， 相當(dāng)于從查房前就向其出示病案， 留出懸念， 激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣， 使其進入積極思維的狀態(tài)， 使查房教學(xué)起到事半功倍的效果。

2. 4 多媒體課件結(jié)合臨床查房應(yīng)用的注意事項 ①應(yīng)用于交班的多媒體課件要簡潔、準確、高度概括疾病特征， 不能繁瑣而延長交班時間；②臨床查房過程既要重點突出， 又要引導(dǎo)實習(xí)生對不同病例進行橫向、縱向比較；③臨床查房過程適度提問， 了解實習(xí)生基本理論水平， 因材施教；④教會實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、解決的方法， 幫其養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方式； ⑤注意實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)；⑥建立有效的實習(xí)醫(yī)師管理制度和考核制度。

3 小結(jié)

骨外科概念抽象， 專業(yè)性強， 是臨床實習(xí)的重點、難點。如何提高骨外科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果是每個骨外科醫(yī)師需要認真思考、總結(jié)的。應(yīng)用多媒體課件結(jié)合臨床查房的方法進行骨外科實習(xí)教學(xué)， 激發(fā)了實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、提高了學(xué)習(xí)效率， 獲得了良好的教學(xué)效果， 是一種可以推薦的教學(xué)方法。

參考文獻

篇6

[摘要] 臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生步入臨床、轉(zhuǎn)變角色的重要階段，是理論學(xué)習(xí)能力與臨床實踐能力有機結(jié)合的關(guān)鍵時期。該文結(jié)合該研究者的工作實際情況，從實習(xí)生管理者的角度出發(fā)，對影響中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因及應(yīng)對策略進行了探討。

[

關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī)骨傷科;實習(xí)生;培養(yǎng)質(zhì)量;策略

[中圖分類號] R274　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研、產(chǎn)、文于一體的三級甲等中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院。作為全國中醫(yī)正骨教育執(zhí)牛耳者，自1956年建院以來，歷經(jīng)半個世紀，洛陽正骨醫(yī)院以不同形式的正骨醫(yī)術(shù)課堂為國家培養(yǎng)出不同層次的正骨人才5000余名，教學(xué)工作得到長足發(fā)展。該研究者供職于河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，長期從事中醫(yī)骨傷專業(yè)本科生臨床教學(xué)、實習(xí)管理工作，積累了豐富的經(jīng)驗。該文結(jié)合醫(yī)院實際情況，從實習(xí)生管理者的角度出發(fā)，探討了影響中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因及應(yīng)對策略。

1 影響中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因

1.1 理論學(xué)習(xí)與臨床實踐脫節(jié)

作為骨傷科人才培養(yǎng)主體的中醫(yī)類高校，大多數(shù)仍將學(xué)生理論教學(xué)作為工作重點，在教學(xué)實踐中，直接反映為教師重完成教學(xué)任務(wù)，輕臨床教學(xué)。醫(yī)學(xué)生具備扎實的理論基礎(chǔ)無可厚非，但在長期“填鴨式”的學(xué)習(xí)過程中，理論知識的堆積無法在實踐中得到證明，學(xué)生無法在學(xué)習(xí)中獲得滿足感，嚴重挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與自主性，致使學(xué)生進入醫(yī)院進行畢業(yè)實習(xí)時，由于接觸臨床過晚，理論與實踐的脫節(jié)、實踐技能操作能力的缺失及醫(yī)院臨床工作的多變性與復(fù)雜性，往往會使得學(xué)生手足無措，無法實現(xiàn)由“學(xué)生向臨床實習(xí)醫(yī)師”身份的順利轉(zhuǎn)換，十分不利于中醫(yī)骨傷人才的培養(yǎng)。

1.2 醫(yī)療環(huán)境改變，動手機會減少

隨著社會進步，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，自我保護意識越來越強，加之社會輿論導(dǎo)向的誤導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)患雙方互不信任，醫(yī)療糾紛越來越多?；颊呔芙^實習(xí)醫(yī)師的正常醫(yī)療活動，拒絕擔(dān)任為醫(yī)療教學(xué)服務(wù)的角色，導(dǎo)致中醫(yī)院校學(xué)生臨床實習(xí)接觸病人機會減少。同時，隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等法律法規(guī)相繼出臺，對臨床醫(yī)師在診療活動中的執(zhí)業(yè)權(quán)利和法律責(zé)任均做了詳細的規(guī)定[1]。為最大限度減少糾紛，教學(xué)醫(yī)院、科室或帶教老師或多或少會限制實習(xí)學(xué)生的醫(yī)療活動范圍，使得實習(xí)學(xué)生成為診療活動的旁觀者，很多時候做一些書寫病歷，粘貼化驗單、跑腿之類的工作，得不到臨床實際操作的鍛煉機會。

1.3 管理制度有待完善，醫(yī)師帶教意識薄弱

無規(guī)矩不成方圓，制度是執(zhí)行力的前提保障。目前，很多中醫(yī)類實習(xí)醫(yī)院還存在著教學(xué)管理制度不健全的問題。具體表現(xiàn)為：沒有完善的實習(xí)生教學(xué)大綱，缺乏科學(xué)合理的臨床教學(xué)方法和考核制度，缺少臨床教學(xué)工作的督查和考評等，這些制度的缺失直接影響了醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。

同時，繁忙的臨床工作及臨床教學(xué)工作不與職稱晉升、個人收入掛鉤，使得臨床醫(yī)師帶教熱情不高，將帶教當(dāng)負擔(dān)，使得帶教質(zhì)量無法保證，也損傷了實習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情。

1.4 規(guī)范化培訓(xùn)缺失

中醫(yī)骨傷特色在于堅持動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患結(jié)合等的治療原則，形成正骨理筋手法、夾板等外固定、內(nèi)外辨證用藥、練功方法等獨特治療方法[2]。很多書本上的知識，學(xué)生只有在實踐中才能得到真正的理解與應(yīng)用。但目前很多醫(yī)院都存在對實習(xí)生著“重使用，輕培訓(xùn)”的管理現(xiàn)狀，學(xué)生難以在老師的指導(dǎo)下理解何謂“筋骨并重”、何謂“內(nèi)外兼治”，只能在觀摩老師的醫(yī)療行為中自我摸索，實習(xí)生診療水平不言而喻。

1.5 就業(yè)與考研壓力的影響

日趨緊張的就業(yè)壓力，醫(yī)療單位對中醫(yī)骨傷專業(yè)畢業(yè)生的歧視現(xiàn)象，醫(yī)療行業(yè)對學(xué)歷要求的趨高性，使得實習(xí)生不得不關(guān)注考研和就業(yè)問題。為了爭取充分的復(fù)習(xí)考研時間，實習(xí)生以各種理由逃避實習(xí)，考研結(jié)束后，接踵而至的就業(yè)招聘會又使得實習(xí)生為謀得一份相對滿意的工作而奔波，更無暇顧及臨床實習(xí)。因此，實習(xí)時間的缺失直接造成了實習(xí)生臨床操作機會的減少，實踐技能水平的提高。

2 提高中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的應(yīng)對策略

為提高中醫(yī)骨傷科實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量，洛陽正骨醫(yī)院做了很多有益的探索，以期為社會輸送更多滿足時代需求、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精良的中醫(yī)骨傷科人才。

2.1 幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變實習(xí)態(tài)度，正確處理實習(xí)與就業(yè)的關(guān)系

現(xiàn)有就業(yè)環(huán)境中，就業(yè)單位之所以對中醫(yī)骨傷科專業(yè)畢業(yè)生存在就業(yè)歧視現(xiàn)象，很大部分原因與中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺、操作能力不足有關(guān)。因此，幫助學(xué)生調(diào)整實習(xí)期心態(tài)，認識實習(xí)的重要性，正確處理實習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系顯得尤為重要。

2.1.1 講授“平樂正骨”流派傳承史和院史實習(xí)生入院的第一課便是了解“平樂正骨”流派傳承史和院史，從歷史入手，在心理層面上幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，讓他們懂得自己作為洛陽正骨醫(yī)院的學(xué)生將要繼承的是怎樣的厚重文化和技能。以此進一步增加學(xué)生的認同感、使命感，能夠更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性。

2.1.2 幫助學(xué)生端好“實習(xí)與考研就業(yè)”兩碗水具體而言，在實習(xí)生進入備考期后，醫(yī)院教學(xué)部根據(jù)不同考研階段邀請在讀研究生、導(dǎo)師給學(xué)生進行考研復(fù)習(xí)、報考、面試等相關(guān)知識的講座，幫助實習(xí)生理清思路，合理安排復(fù)習(xí)時間。并為實習(xí)生配備了考研復(fù)習(xí)教室，在考試前給予適當(dāng)假期，用以專心備考。同樣，對于面臨就業(yè)的實習(xí)生，教學(xué)部舉辦就業(yè)指導(dǎo)課，完善就業(yè)信息傳達渠道，并指導(dǎo)實習(xí)生根據(jù)用人單位需求，及自身情況進行擇業(yè)。這些措施都一定程度上幫助了實習(xí)生正確處理考研、就業(yè)與實習(xí)之間的關(guān)系，既提高了考研率取率，又保證了就業(yè)率，同時盡可能少的耽誤臨床實習(xí)時間。

2.2 重視崗前培訓(xùn)，為學(xué)生實習(xí)期打好基礎(chǔ)

臨床實習(xí)期是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。如何更好地、有效地完成臨床實習(xí)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，崗前培訓(xùn)起著至關(guān)重要的作用。結(jié)合醫(yī)院實際情況，崗前培訓(xùn)主要包括醫(yī)療事務(wù)和醫(yī)院管理制度教育、醫(yī)患溝通、基礎(chǔ)操作、無菌技術(shù)和感染控制教育及實習(xí)生管理規(guī)范教育等內(nèi)容，采取實地參觀、教師講授、多媒體演示及實踐操作等培訓(xùn)形式。

2.2.1 強化基礎(chǔ)操作能力在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院非常重視中醫(yī)骨傷科實習(xí)生基礎(chǔ)操作能力的培訓(xùn)。具體做法為參照國家職業(yè)醫(yī)師考試大綱，結(jié)合醫(yī)院自身特色，制定編寫訓(xùn)練大綱及臨床技能考核辦法，所有實習(xí)生在進入科室前必須通過外科洗手、外科換藥、打石膏、綁夾板、推拿按摩手法、穿脫隔離手術(shù)衣、穿脫無菌手套、術(shù)前消毒鋪巾、換藥術(shù)、縫合術(shù)、骨傷科臨床辯證用藥等內(nèi)容的考核。不合格者不得進入臨床科室實習(xí)，直至全部通過考核方開始臨床實習(xí)[3]。這些措施的實行不僅能夠強化實習(xí)生的臨床操作能力，更能規(guī)范實習(xí)生臨床實踐行為，減少或避免因操作失當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。

2.2.2 提升病歷書寫能力書寫一份規(guī)范的詳盡的完整的病歷是臨床醫(yī)師扎實基本功的體現(xiàn)，它代表著臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力水平。而病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，在醫(yī)療糾紛訴訟中具有舉足輕重的作用，是醫(yī)療機構(gòu)舉證的重要依據(jù)之一[4]。崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院通過開展《醫(yī)療文書的書寫與管理規(guī)范》講座，由醫(yī)務(wù)部選派臨床經(jīng)驗豐富有責(zé)任心的醫(yī)師給實習(xí)生進行培訓(xùn)，要求學(xué)生嚴格遵守病歷書寫規(guī)范，順利完成成為合格醫(yī)生的第一步。

2.2.3 增強醫(yī)患溝通能力醫(yī)患溝通不當(dāng)或不足是引發(fā)醫(yī)患矛盾的原因之一[5]。實習(xí)生因其年齡較小，臨床經(jīng)驗不足，語言表達能力有限及較差自我情緒控制能力，屬于易與患者及家屬發(fā)生矛盾的高發(fā)群體。在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院著重培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識，鼓勵學(xué)生換位思考，在診療過程中能夠針對不同的談話對象及不同的需求整合自己的語言，做到充分了解患者情況，耐心細致地為患者解惑答疑，靠自身的能力，贏取患者的尊重和信任。

2.3 強化“平樂正骨”特色實踐技能培訓(xùn)

中醫(yī)骨傷科是一門實踐操作性很強的學(xué)科，它不但要求從業(yè)人員具備堅實的理論基礎(chǔ)，還要熟練地掌握外科基本功[5]。為了強化實習(xí)生學(xué)習(xí)與傳承中醫(yī)骨傷特色診療技術(shù)，醫(yī)院專門開設(shè)了《平樂正骨技能實訓(xùn)》課程，主要講授平樂正骨檢查手法、復(fù)位手法、治筋手法、固定方法、功能療法及西醫(yī)臨床操作技術(shù)等內(nèi)容，由醫(yī)院正骨專家擔(dān)任授課教師。學(xué)生通過視頻、PPT等形式開展課堂理論學(xué)習(xí)，通過手法整復(fù)示教室和手術(shù)示教室示范教學(xué)、分組模擬練習(xí)等形式開展實踐技能操作學(xué)習(xí)。

2.4 加強帶教老師管理，提高帶教質(zhì)量

帶教老師對帶教工作的重視度很大程度上影響了實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量，為杜絕帶教老師不作為情況的發(fā)生，近年來醫(yī)院逐批開展帶教老師規(guī)范化培訓(xùn)，明確帶教老師職責(zé)，灌輸“培養(yǎng)學(xué)生，人人有責(zé)”的觀念，并將帶教考核結(jié)果與實習(xí)生科室分配相掛鉤。對于帶教水平高、態(tài)度好的醫(yī)師，教學(xué)部優(yōu)先分配實習(xí)生，并通過評選“優(yōu)秀帶教老師”等榮譽稱號予以獎勵；同時在各科室設(shè)立帶教工作負責(zé)人，每年教學(xué)部有計劃的組織帶教老師與中醫(yī)藥高校和醫(yī)院進行學(xué)術(shù)交流等教學(xué)活動。目前醫(yī)院也在逐步完善與臨床醫(yī)師帶教工作量相匹配的薪酬補償機制，探索臨床教學(xué)工作量與職稱晉升、評優(yōu)評先相掛鉤的聘任機制，以期不斷激發(fā)臨床醫(yī)師帶教的積極性。

2.5 規(guī)范帶教制度，嚴格出科考核

醫(yī)院建立了主治醫(yī)師帶教制度，鼓勵帶教老師采用案例式、討論式教學(xué)，加強以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，執(zhí)行中醫(yī)骨傷臨床路徑教學(xué)法。醫(yī)院制定了實習(xí)生手冊，在對學(xué)生實習(xí)期間著裝、文明用語、實習(xí)紀律、轉(zhuǎn)科要求等方面做出嚴格規(guī)定外，要求科室?guī)Ы汤蠋熣J真履行帶教職責(zé)，做好對學(xué)生的指導(dǎo)，并填寫指導(dǎo)記錄，學(xué)生出科時對其考核。實行采取雙向考評制度，學(xué)生和老師對教師帶教能力及學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)進行互評，確保學(xué)生實習(xí)質(zhì)量。

2.6 完善教學(xué)管理機構(gòu)與制度建設(shè)

醫(yī)院明確院領(lǐng)導(dǎo)分管教學(xué)工作，成立教學(xué)部，設(shè)置教學(xué)專職管理人員，專門負責(zé)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)、實習(xí)及后勤管理工作。單獨成立教學(xué)黨支部，專門指導(dǎo)在院學(xué)生的思想工作，并經(jīng)常以教學(xué)黨支部為單位，積極開展各項文體、志愿服務(wù)活動，豐富學(xué)生課外生活，注重學(xué)生德智體的全面發(fā)展[6]。

制度建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)工作的有章可循，是教學(xué)有序、教學(xué)質(zhì)量保證，各項工作落實到位的基礎(chǔ)。目前，洛陽正骨醫(yī)院已形成了完善的本、碩、博、進修生教學(xué)管理制度，僅實習(xí)生管理制度就涉及教師管理制度、學(xué)生管理制度、教師管理制度、學(xué)生住宿管理制度等五個板塊的19個子制度，這些制度有力的推動了醫(yī)院實習(xí)教學(xué)工作的順利開展。

3 結(jié)語

路漫漫其修遠兮，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作沒有最好，只有更好。中醫(yī)骨傷科人才培養(yǎng)單位應(yīng)不斷總結(jié)工作的不足，充分發(fā)揮院校聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)勢，將醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源用于學(xué)生的培養(yǎng)上，多為國家培養(yǎng)符合時展、塑造出復(fù)合型、實用型的中醫(yī)骨傷科臨床醫(yī)生，實現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

[

參考文獻]

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篇7

Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127

【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P

【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction

First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034

FOCUS-PDCA是美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質(zhì)量管理前提下將每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理作為關(guān)注要點的新型質(zhì)量管理模式，主要由發(fā)現(xiàn)問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查（C）與處理（A）七個步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進程序嚴謹，適用于各種管理環(huán)節(jié)中，在國內(nèi)外各行業(yè)強化管理中具有重要的價值，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床科室中[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，臨床護生的帶教效果也逐漸受到人們的關(guān)注，故如何提高其帶教效果對提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的臨床意義[3]。對此，本研究通過采用持續(xù)質(zhì)量改進模式對臨床護生進行帶教，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫(yī)院血液科實習(xí)的護理畢業(yè)生68名，依據(jù)帶教模式分為改進組和常規(guī)組，每組34名。改進組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規(guī)組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學(xué)歷等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組臨床護生給予常規(guī)帶教模式帶教，即采取常規(guī)師徒傳承式帶教，改進組在常規(guī)帶教模式的基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA：（1）發(fā)現(xiàn)問題（find，F(xiàn)）：科室總結(jié)以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實施帶教計劃的同時不斷調(diào)整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質(zhì)量改進小組，成員由護士長、帶教組長、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現(xiàn)行血液科的帶教計劃，啟動臨床帶教路徑，并對學(xué)習(xí)的效果進行評價。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護生的溝通：帶教老師給護生進行一周的小結(jié)，帶教組長在中期時召開護生座談會，平時有問題隨時在微信群上反映和討論。患者與臨床護生的溝通，前者對后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵護生如何與患者相處，爭取獲得患者的信任和增強護生自身的信心，這樣才能創(chuàng)造更多的操作機會。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學(xué)歷大專以上，護師職稱，具有耐心與責(zé)任心，具有一定的理論知識與豐富的臨床經(jīng)驗，熱愛護理專業(yè)與帶教工作；②制定具有?？铺厣膸Ы谭桨福航?jīng)過文獻檢索、結(jié)合本院護理部的教學(xué)計劃和本科室的實際情況，采用循證醫(yī)學(xué)的方法，制定了符合具有血液科?？铺厣膸Ы谭桨福?。（6）計劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓(xùn)工作，讓老師們重視帶教，由護士長統(tǒng)一安排帶教組長與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計劃，帶教目標和方法。（7）實施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對每位實習(xí)生進行評估，介紹科室規(guī)章制度、科室文化、紀律要求等，詳細介紹帶教計劃中需要掌握的?？评碚撝R和技能操作，推薦需要重點學(xué)習(xí)的教科書目，將臨床路徑表發(fā)給每位護生；②操作示范：由經(jīng)過培訓(xùn)的帶教老師進行?？撇僮魇痉?，并將操作的流程和注意事項發(fā)給每位護生，作為日后學(xué)習(xí)實踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規(guī)范施教，注重護生的核對，培養(yǎng)臨床護生的獨立自主學(xué)習(xí)與觀察動手能力，重視理論與實踐相結(jié)合。通過布置作業(yè)與隨時提問的途徑加強學(xué)習(xí)內(nèi)容。定期開展課堂教學(xué)，采用開放式教學(xué)模式，強化師生互動，深化護理知識。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護生在護理工作中需掌握的知R與操作要點，通過持續(xù)強化記憶，提高帶教效果。最后出科護生要進行護理查房、講小課、綜合考評。（9）處理（act，A）：總結(jié)臨床護生的各階段學(xué)習(xí)情況，完善帶教老師與臨床護生的溝通，確保護生及時將學(xué)習(xí)進度反饋至帶教老師，同時護生可采用匿名方式及時向帶教工作提出建議，客觀評價帶教水平。

1.3 觀察指標與評價標準 于干預(yù)前后由科室進行理論考核與操作考核，并采用《臨床護士對帶教老師滿意度調(diào)查表》評估滿意情況，統(tǒng)計分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績：由理論考核成績與操作考核成績組成，其中兩者成績≥85分評定為優(yōu)秀，75～84分評定為良好，60～74分評定為合格，

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護生生出科各分段成績比較 改進組臨床護生出科成績優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ x2=4.610，P

2.2 兩組臨床護生理論和操作考核成績、優(yōu)秀臨床護生留院、執(zhí)業(yè)考試通過情況 改進組臨床護生理論考核成績、操作考核成績、優(yōu)秀臨床護生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組臨床護生滿意度比較 改進組臨床護生對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ x2=4.570，P

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進模式（FOCUS-PDCA）的應(yīng)用 在臨床護理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護理教學(xué)的信息提供者、指導(dǎo)者與組織者，同時可作榻萄Ч芾碚[6-7]。規(guī)范的帶教能幫助護生適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，從而更好的走向臨床，帶教質(zhì)量在保證未來臨床護理能力與職業(yè)素質(zhì)中具有重要的意義[8-9]。有研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織創(chuàng)造的持續(xù)質(zhì)量改進模型，通過延伸PDCA循環(huán)，有助于更了解與分析程序中每個環(huán)節(jié)，以促進質(zhì)量改進[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過總結(jié)分析現(xiàn)行帶教流程的利與弊，系統(tǒng)化組織，澄清、選擇并計劃帶教流程，促進帶教方案的順利實施。通過檢查帶教質(zhì)量，采用反饋系統(tǒng)由臨床護生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。

3.2 FOCUS-PDCA的優(yōu)勢 帶教檢驗是FOCUS-PDCA的重要環(huán)節(jié)，帶教老師通過不定期抽查并提問護生在護理工作期間應(yīng)掌握的知識，通過持續(xù)強化記憶，強化臨床護生對知識的掌握程度[16-18]。同時，在持續(xù)質(zhì)量改進期間應(yīng)總結(jié)護士各階段的學(xué)習(xí)近況，完善帶教老師與護士之間的溝通交流，并及時反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評價自身的帶教水平[19-20]。因此，持續(xù)質(zhì)量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度。

3.3 結(jié)果分析 本研究通過采用持續(xù)質(zhì)量改進模式對臨床護生進行帶教，并與常規(guī)帶教模式的臨床護生比較，發(fā)現(xiàn)改進組臨床護生出科成績優(yōu)良率、優(yōu)秀臨床護生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率明顯高于常規(guī)組，前者理論考核成績、操作考核成績、對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，表明該模式可有效改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率。在帶教過程中，常規(guī)師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點原因：（1）臨床護生對學(xué)習(xí)目標不明確，護理操作技術(shù)不合格，不能有效結(jié)合理論與操作時間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識不足，臨床經(jīng)驗不足，缺乏帶教意識，帶教方法較為保守。（3）受患者個人因素與病情影響，臨床護生的操作機會較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應(yīng)帶教工作，弱化了帶教意識，從而嚴重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過程中，可通過完善臨床護理帶教質(zhì)量管理體系，改進帶教流程，帶教方案，提高雙向互動技巧，組織系列課堂教學(xué)與護理教學(xué)查房，可有效彌補常規(guī)師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達改善帶教效果的作用。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率，值得臨床護理帶教的推廣應(yīng)用。

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