導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.研究對(duì)象。我院2004年入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生按照入學(xué)成績(jī)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各40人,兩組間學(xué)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.研究方法。試驗(yàn)組按照多站式考核培訓(xùn)要求對(duì)學(xué)生在采集病史、體格檢查、技能操作、病歷書(shū)寫(xiě)、及儀表儀容等各方面進(jìn)行培訓(xùn),而對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教,待實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一畢業(yè)考試,對(duì)其考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)分。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果(附表)

篇2

離開(kāi)兒科之后，我到了大內(nèi)科跟內(nèi)科主任。這里包括了呼吸、腎內(nèi)、內(nèi)分泌諸專(zhuān)科。在這里我接觸到了更廣泛的病人，因?yàn)樗麄兌甲≡卺t(yī)院里面，使我有機(jī)會(huì)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病情和觀察變化。每收住一個(gè)新病人，我都和同實(shí)習(xí)的小薛同學(xué)主動(dòng)測(cè)體溫、脈搏、量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認(rèn)真地聽(tīng)主任分析。在住院部少不了寫(xiě)病歷，老師寫(xiě)完首次記錄后，一般讓我們寫(xiě)住院記錄。厚厚的一大摞病例，我井井有條地查閱并一一寫(xiě)完。科室里面的老師夸我字寫(xiě)得工整漂亮，這使我感到在這樣一個(gè)集體中很欣慰。若是相對(duì)空閑時(shí)，我就和小薛來(lái)到病房詢(xún)問(wèn)病情，囑咐患者一些注意事項(xiàng)，并和患者拉家常，套近乎，病房?jī)?nèi)其樂(lè)融融。在此期間我主要熟悉了內(nèi)科常見(jiàn)病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，還做了許多急救工作。使我印象最深刻的是一個(gè)四十歲的突發(fā)腦出血的患者，當(dāng)時(shí)發(fā)病突然，不知病前狀況，他家人也不清楚，否認(rèn)有心腦血管方面的病史。因?yàn)槿苏麄€(gè)昏迷，就先上了腎上腺素等急救藥物。傍晚醒后做了相關(guān)完善的檢查，確診是腦出血。采取了相應(yīng)的措施之后，病情基本穩(wěn)定。而誰(shuí)知第二天中午，這個(gè)病人又突發(fā)昏迷，根據(jù)主任的經(jīng)驗(yàn)，這是第二次出血并壓迫顱腦。由于條件有限，主任當(dāng)機(jī)立斷要送往地區(qū)醫(yī)院處理?！段臋n資料庫(kù)》-*征得病人家屬同意后，我們馬上隨一位老師護(hù)送病人上路。結(jié)果由于路途顛簸，雖然離市人民醫(yī)院只有45分鐘的路程，還是在最后十分鐘之內(nèi)死亡了。雖然我們一路都在進(jìn)行急救措施，但還是因?yàn)轭嶔?，沒(méi)有停止出血而痛失了一條生命。返回的路上，我們把死者送回了家，體驗(yàn)到了一個(gè)家庭失去頂梁柱的痛苦，我們內(nèi)心都很凄愴?！叭嗣临F，有貴千金”，我感覺(jué)到自己肩上的擔(dān)子很重，更明白自己這份職業(yè)的神圣使命。我暗自發(fā)誓一定要學(xué)好本領(lǐng)，哪怕條件有限，我也要憑借自己豐富的經(jīng)驗(yàn)盡量挽救生命。

在外科，我學(xué)會(huì)了常規(guī)的清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎，熟悉了無(wú)菌操作和時(shí)刻警醒自己保持無(wú)菌觀念。遇到手術(shù)，則跟隨老師認(rèn)真觀看手術(shù)過(guò)程，熟悉了一些手術(shù)器械和常規(guī)手術(shù)的原則和操作方法。印象最深刻的是第一次進(jìn)手術(shù)室觀察一個(gè)硬膜下血腫清除術(shù)的手術(shù)，看到老師精湛的手法和鎮(zhèn)定自若的神情，不禁嘖嘖稱(chēng)贊。也為西醫(yī)處理危急病人而采取的這種拯救措施感到幾分稱(chēng)奇，確實(shí)有中醫(yī)不及的地方。

在外科兩個(gè)月之后，我又相繼在心血管內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心電圖室、B超室實(shí)習(xí)了近五個(gè)月的時(shí)間。熟練掌握了各科多發(fā)病、常見(jiàn)病的診斷和處理方法。并且學(xué)會(huì)了讀心電圖，分析X片和B超等影像資料。這些經(jīng)歷對(duì)我的綜合能力有了很大的提升，尤其在臨床診斷的時(shí)候使我能兼顧各方面的資料而更有把握地確診疾病。

除此之外，我還利用空余的時(shí)間在中藥房辨認(rèn)各種中藥，并抓了半個(gè)月的藥。這份經(jīng)歷使我牢固地記住了各味中藥的形態(tài)、色澤，有些還嘗了味道，并結(jié)合理論知識(shí)更加熟悉了四氣五味等諸多藥性。人民醫(yī)院條件有限，沒(méi)有相完善的中醫(yī)科室。我雖然沒(méi)有跟中醫(yī)師實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，但是通過(guò)讀諸家名家的書(shū)，也逐步領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)了一些臨床方法。雖然中醫(yī)繁雜紛杳，不易掌握，但“初生牛犢不怕虎”，我還是憑籍自己看書(shū)所得的體悟和一份膽量，給幾個(gè)親戚鄉(xiāng)鄰“小試牛刀”，開(kāi)了湯藥，雖然不似那么傳神，但望聞問(wèn)切一樣不少。而且使我非常欣慰的是，一個(gè)患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)年的鄰居，屢次找我看病，起初我嫌自己不夠資格，最后還是推讓不過(guò)。診斷其為陽(yáng)虛肝腎不足，而處以附子生姜等溫陽(yáng)散寒之品，且附子用量較大，只是囑其久煎。沒(méi)想到三劑盡服以后，他的膝、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)都靈便了，而且小腿強(qiáng)硬處也變軟活了。老爺子逢人便說(shuō)“治了不但治不好反而越治越重的病，讓個(gè)小子治好了很多”?！段臋n資料庫(kù)》-*還有鄰居一新婚婦女，因?yàn)樾「顾嵬?，遇冷加重，白帶增多等諸不適，找我看病。因?yàn)榭紤]其可能有身孕，故而慎之又慎，最后處之以溫陽(yáng)柔和之品，不料兩劑過(guò)后也諸癥大減。這兩個(gè)成功的例子對(duì)我鼓勵(lì)很大。使我認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的確有西醫(yī)很多不及的地方，尤其在治療慢性病和婦科病方面。中醫(yī)博大精深，只要我們以正確的方法學(xué)習(xí)并努力鉆研，一定可以使其綻放光焰。

匆匆一年過(guò)去了，回憶這一年之中，竟然充滿(mǎn)了無(wú)數(shù)的艱辛和喜悅。憶的是，無(wú)數(shù)個(gè)不辭疲勞，只為了救治病痛的日子；喜的是，學(xué)到了那么多知識(shí)，看到了那么多康復(fù)的笑容，感覺(jué)到了白衣天使無(wú)上的光榮。“醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”。醫(yī)者之道，其漫漫矣，我將以畢生之精力奉獻(xiàn)于這無(wú)上光榮的職業(yè)。

臨末了，還有許多未盡的心情，借此添詩(shī)一首，以作了結(jié)吧。

“憶昔崢嶸時(shí)日艱，三百三十似指彈。

篇3

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇2011年9月-2012年4月在4所二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)3年或者4年，最后一年在臨床實(shí)習(xí)中需撰寫(xiě)畢業(yè)論文的本科生；（2）被調(diào)查時(shí)正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)；（3）愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專(zhuān)業(yè)：護(hù)理專(zhuān)業(yè)33人，占63.5%，其他專(zhuān)業(yè)19人，占36.5%。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)醫(yī)院42人，占80.1%，二級(jí)醫(yī)院10人，占19.2%。

1.2方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法

1.2.1通過(guò)參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷包括四個(gè)部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專(zhuān)業(yè)及實(shí)習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫(xiě)方面所做工作、實(shí)際效果與學(xué)生對(duì)學(xué)校的期盼。③實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生論文撰寫(xiě)的影響以及實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對(duì)撰寫(xiě)論文的認(rèn)識(shí)以及實(shí)際撰寫(xiě)論文的能力。問(wèn)題以單項(xiàng)選擇題為主，多選題2題，有專(zhuān)門(mén)標(biāo)注。

1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們?cè)诔浞掷斫夂蟾鶕?jù)自身實(shí)際情況自行填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后調(diào)查者逐項(xiàng)檢查，確認(rèn)沒(méi)有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷52份，回收52份，有效問(wèn)卷52份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果與討論

通過(guò)本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫(xiě)的因素歸納起來(lái)有三個(gè)方面：

2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開(kāi)設(shè)了論文撰寫(xiě)方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開(kāi)設(shè)的此類(lèi)課程少。②在實(shí)用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對(duì)實(shí)際論文撰寫(xiě)的幫助不大，只是知道了論文的撰寫(xiě)格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計(jì)分析方面的知識(shí)。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程時(shí)，老師應(yīng)側(cè)重實(shí)際應(yīng)用方面的講解，教會(huì)學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法？具體意義是什么？②在撰寫(xiě)論文實(shí)際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過(guò)大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不夠科學(xué)等問(wèn)題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫(xiě)講座和模擬演練。

2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院方面

2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實(shí)習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫(xiě)，這說(shuō)明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文撰寫(xiě)的重要性，這與某些文章的見(jiàn)解相一致[3]。

2.2.2實(shí)習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實(shí)習(xí)科室的安排對(duì)論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實(shí)踐有一定的差距所致，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點(diǎn)學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時(shí)間，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的專(zhuān)科實(shí)習(xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進(jìn)一步熟悉該專(zhuān)科，了解本專(zhuān)科的國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫(xiě)的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫(xiě)的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫(xiě)相關(guān)講座、論文匯報(bào)會(huì)和科研課題開(kāi)題報(bào)告會(huì)等，甚至可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院部分科研工作。

2.3學(xué)生個(gè)人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對(duì)撰寫(xiě)論文感興趣。②53.8%覺(jué)得撰寫(xiě)論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺(jué)得無(wú)從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計(jì)分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)起可以梳理并確定自己感興趣的專(zhuān)科，著重了解和掌握該專(zhuān)科的國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便為最后一年臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實(shí)際，以便早日選好、選對(duì)論文題目；并充分利用實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書(shū)館等，要積極主動(dòng)與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫(xiě)論文是件非常困難的事情。

3小結(jié)

通過(guò)對(duì)52例醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫(xiě)影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫(xiě)上，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個(gè)人還有很多工作需要改進(jìn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫(xiě)提供更多的幫助，如實(shí)習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選專(zhuān)科實(shí)習(xí)2-4周來(lái)完成畢業(yè)論文的撰寫(xiě)；學(xué)生個(gè)人應(yīng)該以更加積極主動(dòng)的態(tài)度努力提高與撰寫(xiě)論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識(shí)和科研能力等。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】

臨床醫(yī)學(xué)；本科畢業(yè)學(xué)年；外科學(xué)；教學(xué)模式；問(wèn)題與改進(jìn)措施

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科重要的二級(jí)學(xué)科，涉及實(shí)驗(yàn)外科及自然學(xué)科的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代外科學(xué)的研究?jī)?nèi)容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預(yù)防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療方法的改進(jìn)，外科學(xué)的范疇不斷在更新變化。現(xiàn)代外科學(xué)體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發(fā)展，任何一個(gè)外科醫(yī)生都不能再掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能了[1]。如上所述，近年來(lái)隨著外科學(xué)理論與技術(shù)的飛速發(fā)展，外科學(xué)不斷呈現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化分科，學(xué)習(xí)外科學(xué)基本理論和技能對(duì)于每一位有志于做外科醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。然而，臨床醫(yī)學(xué)生由于越來(lái)越大的就業(yè)及研究生入學(xué)考試等壓力，外科學(xué)課程在畢業(yè)學(xué)年的學(xué)習(xí)，特別是實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)更容易被醫(yī)學(xué)生所忽視甚至放棄，這對(duì)于畢業(yè)后或研究生住院醫(yī)師臨床工作中的臨床業(yè)務(wù)訓(xùn)練及思維均可產(chǎn)生明顯影響。因此，本文針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式存在的諸多問(wèn)題及改進(jìn)措施予以探討。

1存在的問(wèn)題

1.1外科學(xué)教學(xué)體系不完善

大部分醫(yī)學(xué)院校多重視外科學(xué)的理論教學(xué)，而輕臨床實(shí)踐帶教，在外科實(shí)踐中未帶給醫(yī)學(xué)生應(yīng)該獲得的學(xué)科知識(shí)。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校5年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育階段必修學(xué)科，通常從第3學(xué)年下學(xué)期開(kāi)始學(xué)習(xí)，整個(gè)學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)基本達(dá)3個(gè)學(xué)期。在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的第3、4學(xué)年，外科學(xué)理論得到了良好的講述，能使學(xué)生受到良好的系統(tǒng)理論認(rèn)識(shí)和訓(xùn)練。在臨床醫(yī)學(xué)本科的第5學(xué)年，即畢業(yè)學(xué)年，臨床實(shí)習(xí)即開(kāi)始，本科生開(kāi)始在醫(yī)學(xué)院或綜合大學(xué)附屬醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)院開(kāi)始接受以臨床醫(yī)生帶教的臨床實(shí)踐為主的學(xué)習(xí)模式。通常教學(xué)醫(yī)院在外科學(xué)理論講授中有較系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，投入良好教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師教授外科學(xué)學(xué)科理論。然而，在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程中，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院未建立將理論與臨床實(shí)踐良好銜接的德才兼?zhèn)?、結(jié)構(gòu)合理的外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍；因臨床工作繁重，也不能抽調(diào)專(zhuān)職帶教老師講述日常外科實(shí)踐中遇到的理論知識(shí)，導(dǎo)致沒(méi)有專(zhuān)業(yè)師資研究具有外科學(xué)的特色教學(xué)，更做不到對(duì)臨床外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治的系統(tǒng)教育和對(duì)外科疾病相關(guān)知識(shí)的全面教學(xué)。

1.2臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年從臨床實(shí)踐中獲得外科學(xué)知識(shí)的重要性被忽視

外科學(xué)為多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)，多數(shù)大型教學(xué)醫(yī)院已達(dá)到以系統(tǒng)或器官為依據(jù)的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專(zhuān)科，外科學(xué)的發(fā)展及細(xì)化分科對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)外科學(xué)整體的認(rèn)識(shí)無(wú)疑具有強(qiáng)大的沖擊力[1]。本科外科學(xué)教學(xué)以講述外科學(xué)基本理論和訓(xùn)練外科基本技能為目的。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年，雖已完成外科學(xué)等學(xué)科的理論學(xué)習(xí)，并通過(guò)外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課初步得到了外科操作技術(shù)和技能的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)，但多數(shù)學(xué)生對(duì)外科疾病并無(wú)立體的認(rèn)識(shí)，也對(duì)外科疾病的診治如手術(shù)原則等無(wú)清晰的概念。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科系統(tǒng)各科室后不知從何開(kāi)始學(xué)習(xí)和開(kāi)展實(shí)踐工作。相對(duì)于內(nèi)科學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，外科學(xué)對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學(xué)習(xí)強(qiáng)度也更大。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年面臨畢業(yè)后的找工作、研究生入學(xué)考試等壓力，甚至在外科等學(xué)科系統(tǒng)實(shí)踐過(guò)程中脫離臨床，放棄臨床實(shí)踐，從新開(kāi)始畢業(yè)學(xué)年前的理論學(xué)習(xí)。

2改進(jìn)措施

2.1制定符合畢業(yè)學(xué)年醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求和規(guī)律的教學(xué)體系

臨床醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)為其設(shè)計(jì)的實(shí)踐學(xué)習(xí)及培訓(xùn)過(guò)程，目前的外科學(xué)臨床環(huán)節(jié)也沒(méi)有固定而有效的教學(xué)體系。隨著規(guī)范化培訓(xùn)制度及專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，臨床實(shí)踐帶教教學(xué)較前有所好轉(zhuǎn)，在一定程度上帶動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)踐積極性。通過(guò)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行采訪調(diào)查，普遍反映外科學(xué)課時(shí)壓縮，教學(xué)內(nèi)容節(jié)奏過(guò)快。因此，制定合適的教學(xué)進(jìn)度方案，充分講述外科學(xué)理論知識(shí)，將對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年掌握外科臨床實(shí)踐能力奠定良好基礎(chǔ)。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為臨床醫(yī)學(xué)生的一門(mén)重要實(shí)驗(yàn)課程，通過(guò)良好教學(xué)可提高臨床醫(yī)學(xué)生的外科臨床實(shí)踐能力。但臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生普遍反映外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課課時(shí)安排過(guò)早，當(dāng)開(kāi)始臨床實(shí)踐時(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容已經(jīng)生疏。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課與理論課程同步進(jìn)行，雖然在校期間理論與實(shí)踐進(jìn)行聯(lián)系有利了外科學(xué)學(xué)習(xí)，但是外科學(xué)實(shí)踐更像是一門(mén)連接外科理論與臨床實(shí)踐的一門(mén)課程。如安排學(xué)時(shí)在畢業(yè)學(xué)年，可能更有利于理論聯(lián)系實(shí)踐的學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)。重視臨床外科實(shí)踐能帶醫(yī)學(xué)生的不止是外科學(xué)知識(shí)，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)更立體化，更容易達(dá)到對(duì)知識(shí)的長(zhǎng)期記憶[2]。

2.2加強(qiáng)教輔師資隊(duì)伍建設(shè)

通過(guò)對(duì)畢業(yè)學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)生的觀察、溝通及采訪，發(fā)現(xiàn)其普遍心理是怕臨床實(shí)踐占用了研究生入學(xué)考試的復(fù)習(xí)時(shí)間，而且臨床見(jiàn)習(xí)無(wú)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)老師，實(shí)習(xí)帶教老師教學(xué)輔導(dǎo)欠佳。因此，構(gòu)建良好臨床教學(xué)模式，提升教學(xué)人員傳授外科學(xué)理論技能和培訓(xùn)考試經(jīng)驗(yàn)，能增加醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)工作中獲得外科學(xué)知識(shí)達(dá)到臨床工作能力和研究生入學(xué)水平的信心。目前，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院的中青年帶教老師多數(shù)參加過(guò)研究生入學(xué)考試，為碩士以上學(xué)位獲得者，有豐富的學(xué)科學(xué)習(xí)經(jīng)歷，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科思維模式，有找工作及研究生入學(xué)考試的經(jīng)歷，對(duì)本科生的外科學(xué)培養(yǎng)有良好的經(jīng)驗(yàn)和針對(duì)性。選拔具有優(yōu)秀素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞呐R床帶教老師，建立結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)一致的臨床外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍可將外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行良好銜接，為臨床醫(yī)學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，對(duì)提升外科學(xué)教學(xué)水平，使醫(yī)學(xué)生獲取臨床實(shí)踐中遇到的外科學(xué)理論知識(shí)均有益處。發(fā)展外科學(xué)優(yōu)秀帶教師資，開(kāi)展特色的外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)，建立對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生知識(shí)水平及臨床實(shí)踐能力負(fù)責(zé)的本科生導(dǎo)師制，對(duì)以后的研究生升學(xué)及工作推薦進(jìn)行評(píng)估評(píng)分，將有利于系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治實(shí)踐和外科疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面教育[3]。

2.3加強(qiáng)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程與臨床實(shí)踐精品課程建設(shè)

理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)是最佳獲得外科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)方式。如果能在外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中有良好的教學(xué)銜接，使醫(yī)學(xué)生能受到良好的臨床實(shí)踐前教育，對(duì)提高臨床實(shí)踐能力，提高理論知識(shí)轉(zhuǎn)化能力將有較多裨益。在醫(yī)學(xué)院校尚無(wú)將實(shí)踐教學(xué)編纂為教學(xué)教材的內(nèi)容，沒(méi)有可用的臨床實(shí)踐教程對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)輔導(dǎo)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生因?yàn)闊o(wú)可利用的如實(shí)習(xí)手冊(cè)等臨床實(shí)踐書(shū)目，導(dǎo)致在臨床工作中難以掌握外科學(xué)知識(shí)重點(diǎn)和勝任臨床實(shí)習(xí)工作。因此，建設(shè)臨床實(shí)踐精品課程能夠幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中掌握重要的外科學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能，增加在實(shí)踐工作中的信心，強(qiáng)化理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)的結(jié)合，提高對(duì)外科學(xué)整體的學(xué)習(xí)能力。

2.4加強(qiáng)人文科學(xué)教育，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力

醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究人類(lèi)自身生命發(fā)展變化規(guī)律和個(gè)體疾病診療的科學(xué)。其對(duì)人類(lèi)的影響力與關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的醫(yī)學(xué)高等教育，除必須使學(xué)生具備牢固的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能的同時(shí),還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強(qiáng)烈的責(zé)任心與使命感。外科學(xué)是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是以病人為中心展開(kāi)的外科科學(xué)研究與實(shí)踐，多需要對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性操作，器官切除或重建等，不僅對(duì)病人身體能造成不同程度的影響，對(duì)于病人心理也有明確的影響。因此人文素質(zhì)教育對(duì)外科學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)至關(guān)重要。人文素質(zhì)教育能夠提升臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)學(xué)習(xí)的熱情及動(dòng)力，使學(xué)生們更積極的參與到理論和實(shí)踐中，達(dá)到良好的教學(xué)目的[4-5]。

綜上所述，相比于內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)學(xué)習(xí)更為直觀和立體，一個(gè)外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗(yàn)證，獲得完整的認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)更為直觀，更為實(shí)用，記憶也更為深刻。臨床醫(yī)學(xué)本科生在畢業(yè)學(xué)年如能帶著問(wèn)題在臨床中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)，將更能深入理解研究生入學(xué)等相關(guān)考試的思路，獲得更優(yōu)異的成績(jī)；完善的教學(xué)模式及優(yōu)秀的帶教老師可培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力，將對(duì)以后的外科學(xué)以至于整個(gè)醫(yī)學(xué)科目學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

作者：劉江波 楊延輝 鄧淼 單位：河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科

【參考文獻(xiàn)】

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篇5

1988年以來(lái)，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)和教育部開(kāi)始在醫(yī)學(xué)院校招收七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，至今已經(jīng)有20年之久。七年制學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中的精品，與常規(guī)學(xué)制的一學(xué)生相比有其優(yōu)勢(shì)，即扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，較好的外語(yǔ)水平，一定的獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。但我們也不難看出，在近年來(lái)緊張的醫(yī)患關(guān)系、新的醫(yī)學(xué)模式等因素的影響下，導(dǎo)致部分七年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生空有基礎(chǔ)理論知識(shí)，臨床操作技能欠缺，無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。因而如何才能提高七年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，是各個(gè)臨床教學(xué)醫(yī)院和七年制實(shí)習(xí)生自身急需解決的問(wèn)題。

1　影響臨七年制臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)因素

1. 1　醫(yī)患關(guān)系對(duì)實(shí)習(xí)的影響　隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自己的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了顯著的變化，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來(lái)越高，特別是醫(yī)療體制改革以及責(zé)任舉證倒置等醫(yī)療法規(guī)的出臺(tái)后，病人法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，病人知道自己有隱私權(quán)，有權(quán)拒絕成為醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的對(duì)象，因此，有的帶教老師為了滿(mǎn)足病人的要求，不發(fā)生醫(yī)療糾紛，對(duì)實(shí)習(xí)生不放手，不敢讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作，這對(duì)醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量無(wú)疑大打折扣[ 1 ] 。

1. 2　醫(yī)院管理層對(duì)實(shí)習(xí)的影響　很多學(xué)者將國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張歸結(jié)于國(guó)家對(duì)醫(yī)療體系投入不足，國(guó)家在未完善相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)等制度的前提下，將醫(yī)院過(guò)早推向市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，造成醫(yī)院承受巨大的生存壓力，這勢(shì)必在某些方面造成醫(yī)院對(duì)臨床教學(xué)口子投入減少，各教學(xué)醫(yī)院也多多少少存在缺少教學(xué)儀器、帶教場(chǎng)所以及很好的學(xué)習(xí)環(huán)境。另一方面醫(yī)院考核制度也影響著七年制臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，雖然各個(gè)臨床教學(xué)醫(yī)院都有相關(guān)的考試制度，但是普遍存在著實(shí)施力度不夠，在具體的考核當(dāng)中，有時(shí)嚴(yán)肅性不夠，有時(shí)只是流于形式，使得考核不能作為督促實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的有效機(jī)制[ 2 ]。

1. 3　帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)的影響　“所謂師者，傳道授業(yè)解惑也! ”一個(gè)好的臨床帶教老師，將直接影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。然而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，臨床帶教師除了繁重的臨床工作外，同樣要面臨外出會(huì)診、科研論文、課題及職稱(chēng)等與自身利益密切相關(guān)的事情。而實(shí)習(xí)帶教基本上是無(wú)償勞動(dòng)，其帶教價(jià)值沒(méi)有得到真正的體現(xiàn)[ 3 ]。付出和回報(bào)之間的不平衡，部分影響了帶教老師的帶教積極性。因而，有的老師在帶教過(guò)程中不認(rèn)真?zhèn)湔n，不去選擇合適的病例，更不用說(shuō)積極主動(dòng)摸索新穎的帶教方式來(lái)提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1. 4　實(shí)習(xí)生自身因素對(duì)實(shí)習(xí)的影響　雖然說(shuō)七年制學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中的精品，擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，較好的外語(yǔ)水平，一定的獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力，但不可否認(rèn)他們的職業(yè)道德意識(shí)和溝通技能相對(duì)薄弱。醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)—環(huán)境醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。走出課堂，走近患者，許多實(shí)習(xí)生不能很好的適應(yīng)這樣的轉(zhuǎn)變，無(wú)法很好的與患者溝通，就容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，如此勢(shì)必反饋式影響到實(shí)習(xí)質(zhì)量。另一方面，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立改變了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的統(tǒng)招統(tǒng)分，七年制學(xué)生同樣存在著巨大的就業(yè)壓力，在實(shí)習(xí)期間，尤其在中后期，學(xué)生不能安心實(shí)習(xí)，整天擔(dān)心就業(yè)，常外出找工作，臨床帶教老師也無(wú)法管理他們，因?yàn)檫@涉及到學(xué)生的前途。此外還有學(xué)生與學(xué)生之間的負(fù)面影響，學(xué)生自身人格特征等因素。

2　提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的應(yīng)對(duì)措施

2. 1　加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立完善的考核制度。

2. 1. 1　努力使醫(yī)院管理完善化　可以通過(guò)教學(xué)基地的評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)教學(xué)醫(yī)院的管理，增加對(duì)臨床教學(xué)的投入，包括對(duì)帶教老師的投入，完善配套的教學(xué)設(shè)施，建立專(zhuān)門(mén)為培養(yǎng)七年制高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的師資力量，以最好的管理模式，充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，調(diào)動(dòng)師生間的互動(dòng)，提高實(shí)習(xí)生的積極性，最終培養(yǎng)出合格的高素質(zhì)的臨床型碩士研究生。

2. 1. 2　健全臨床實(shí)習(xí)考核制度　制定出科考試規(guī)定，既要考基礎(chǔ)理論知識(shí)，又要重視操作能力的考試，各占一定比分，同時(shí)將出科考試成績(jī)納入畢業(yè)總成績(jī)的評(píng)定當(dāng)中去，這樣可以更好地督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身臨床技能的鍛煉，從而提高其整體實(shí)習(xí)質(zhì)量。比如說(shuō)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE考試) 、標(biāo)準(zhǔn)化患者( SP)的應(yīng)用就為綜合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力建立了較全面的評(píng)價(jià)體系。同時(shí)也應(yīng)建立一套帶教老師責(zé)任考核制度。

2. 2　完善臨床帶教老師隊(duì)伍，努力使教學(xué)方式多樣化。

2. 2. 1　注重教師全面發(fā)展　醫(yī)院管理的首要任務(wù)是建立高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。在具體的教學(xué)當(dāng)中，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能與臨床實(shí)踐的主要對(duì)象與效仿者，教師對(duì)病人的態(tài)度直接影響著學(xué)生對(duì)病人的態(tài)度，影響著學(xué)生能否建立正確的醫(yī)德觀。

2. 2. 2　增強(qiáng)教師的教學(xué)創(chuàng)新意識(shí)　教師要熱心于教學(xué)事業(yè)，加強(qiáng)臨床體格檢查能力自身修養(yǎng)，提高其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力，并不斷創(chuàng)新，努力使教學(xué)方式多樣化，以擺脫傳統(tǒng)的寫(xiě)病歷、寫(xiě)病程之后就是病例討論。在學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少的情況下，如何鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，就成了帶教老師的責(zé)任。例如在耳鼻喉科室實(shí)習(xí)過(guò)程中，鼻咽隱窩的檢查是最基本的操作，最初在病人身上操作，雖然局部用了地卡因麻醉，但由于動(dòng)作的不熟練，往往會(huì)引起嚴(yán)重的咽反射，增加病人的痛苦。因而我們可以用豎直的筆筒來(lái)模擬鼻咽隱窩深處，再用鼻咽鏡模擬操作，感受一下操作技巧，真正到病人身上操作時(shí)也就胸有成竹了。又比如說(shuō)我們可以借鑒國(guó)外婦產(chǎn)科教學(xué)的新模式，培訓(xùn)幾個(gè)志愿者熟悉雙合診和骨盆檢查的操作技巧，然后要求實(shí)習(xí)生在志愿者身上進(jìn)行操作，這樣志愿者既可以向?qū)嵙?xí)生傳授操作技巧，又可以將實(shí)習(xí)生操作情況反饋給帶教老師， Sally Pickard等進(jìn)行的比較研究證明這種教學(xué)模式是相當(dāng)成功的[ 4 ]。我們可以借鑒此模式，在各個(gè)臨床學(xué)科，培訓(xùn)一些專(zhuān)門(mén)的“患者模型”來(lái)進(jìn)行對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)。

2. 2. 3　教師要加強(qiáng)診斷學(xué)方面的教學(xué)　眾所周知，七年制臨床醫(yī)學(xué)生有著扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，但是在臨床操作能力上與五年制醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有多大區(qū)別，如何使七年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)能有住院醫(yī)師的能力。這當(dāng)中，最重要的是要加強(qiáng)診斷學(xué)的教學(xué)，因?yàn)樵\斷學(xué)是各個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ)，診斷技術(shù)是各個(gè)學(xué)科的專(zhuān)科診斷的必備條件，與此同時(shí)要重視實(shí)習(xí)生對(duì)體格檢查能力的培養(yǎng)，要讓七年制臨床熟練掌握體格檢查技巧，使他們能在熟悉病史的前提下，能夠有選擇選擇地進(jìn)行必要的體格檢查，獲取有效的證據(jù)來(lái)證明自己的第一診斷，同時(shí)在體格檢查過(guò)程中，邊檢查邊思考，最終的目的是提高他們的臨床診斷水平[ 5 ] 。

2. 2. 4　帶教老師在要適當(dāng)注重科研方面內(nèi)容的教學(xué)　培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識(shí)，有條件的可以指導(dǎo)學(xué)生參與到具體的課題研究當(dāng)中去，讓他們獨(dú)立進(jìn)行臨床科研課題的設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、綜述寫(xiě)作、課題申請(qǐng)、資料收集和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，熟悉一些科研的基本思路和方法，主要是注重過(guò)程，不要過(guò)分看重結(jié)果。為他們?nèi)蘸筮M(jìn)入研究生階段順利進(jìn)行課題研究奠定基礎(chǔ)[ 6 ]。

2. 3　加強(qiáng)人文教育，努力提高實(shí)習(xí)生自身素質(zhì)

2. 3. 1　注重實(shí)習(xí)生職業(yè)道德意識(shí)的培養(yǎng)　在教授七年制臨床醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)和技能的同時(shí)，更應(yīng)該在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面對(duì)他們提出更高的要求，要求他們牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力培養(yǎng)救死扶傷、文明行醫(yī)的工作態(tài)度，一切以病人為中心的工作作風(fēng)，使七年制實(shí)習(xí)生既能掌握嫻熟的臨床技能，又能不負(fù)于“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)事業(yè)[ 7 ]。

在注重對(duì)七年制臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)的同時(shí)，也要努力進(jìn)行實(shí)習(xí)生“五心”的培養(yǎng)，即“同情心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心、精心”[ 8 ]。使他們成為合格的白衣天使，真正的“白求恩”式的大夫。

2. 3. 2　提高實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力　臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要階段。在認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力重要性的前提下，應(yīng)該采取言傳身教，遵循科學(xué)的途徑，使實(shí)習(xí)生的醫(yī)患關(guān)系沿著良性發(fā)展的軌道前進(jìn)。醫(yī)患之間建立成功的雙向交流溝通，促進(jìn)和諧、互動(dòng)式的醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生和矛盾激化的有效方法，同樣也就是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的必備內(nèi)容[ 9 ] 。

總之，要提高七年制臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，既要完善醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理制度，又要加強(qiáng)對(duì)教學(xué)隊(duì)伍的建設(shè)，還要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)道德溝通能力的培養(yǎng)，努力帶動(dòng)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性，真正使七年制醫(yī)學(xué)生能夠掌握扎實(shí)的基本理論知識(shí)和熟練的臨床操作技能，以利于他們順利進(jìn)入社會(huì)，服務(wù)病人，成為優(yōu)秀的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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篇6

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)所面臨的問(wèn)題

（一）周邊醫(yī)療環(huán)境的改變減少了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)

廣大醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是患者，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)由于知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及臨床思維能力以及與患者臨床溝通能力的不足使得患者排斥或是拒絕其成為醫(yī)學(xué)生示教、觀摩的對(duì)象，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及居民生活及維權(quán)意識(shí)的提高，患者對(duì)于自身隱私權(quán)的重視使得醫(yī)學(xué)生的教學(xué)觀摩更為困難，這極大的影響了醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的積極性以及醫(yī)學(xué)實(shí)踐的效果。同時(shí)，國(guó)家對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療活動(dòng)有著詳細(xì)的法律規(guī)定。例如，醫(yī)學(xué)生沒(méi)有書(shū)寫(xiě)正式病歷以及獨(dú)自完成診療操作的權(quán)利，同時(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中的某些操作也進(jìn)行了一定的限制，從而使得醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生所實(shí)習(xí)的醫(yī)院為了盡量避免由醫(yī)學(xué)生所帶來(lái)的醫(yī)療事故或是醫(yī)療糾紛，也紛紛縮減了醫(yī)學(xué)生的臨床操作，從而使得醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)大為減少。

（二）傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)改的教學(xué)需求

近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，同時(shí)在教學(xué)、實(shí)習(xí)醫(yī)院的數(shù)量方面也在逐年增加，但是急劇擴(kuò)大的醫(yī)學(xué)生數(shù)量使得醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院的檢查和監(jiān)督更為困難，甚至于一些醫(yī)學(xué)院校允許學(xué)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院，從而使得醫(yī)學(xué)院校對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生的監(jiān)管更為困難。不同的實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)于臨床教學(xué)的要求不標(biāo)準(zhǔn)也不盡一致，從而使得醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)無(wú)法達(dá)到其目的，同時(shí)，一所醫(yī)院往往是多所院校的教學(xué)或?qū)嵙?xí)基地，隨著醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生數(shù)量的增加，現(xiàn)有的教學(xué)資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足教學(xué)需求，從而使得對(duì)于醫(yī)學(xué)生的監(jiān)管更為困難，使得醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量難以保證。

（三）醫(yī)學(xué)生就業(yè)與深造對(duì)臨床教學(xué)所造成的影響

現(xiàn)今，隨著我國(guó)高等教育的普及，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面臨著就業(yè)難題，從而促使醫(yī)學(xué)生將“考研”等作為出路，在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中邊復(fù)習(xí)變實(shí)習(xí)，從而造成精力分散，對(duì)于臨床實(shí)習(xí)老師的各項(xiàng)任務(wù)處于應(yīng)付的狀態(tài)。同時(shí)決定就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)的過(guò)程中需要聯(lián)系就業(yè)單位也使得其無(wú)法專(zhuān)心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，從而使得臨床實(shí)習(xí)的效果大打折扣。

（四）臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師的任務(wù)繁重，嚴(yán)重影響了導(dǎo)師

在臨床教學(xué)上的投入我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制，使得各醫(yī)院的醫(yī)生面臨著極大的工作壓力，醫(yī)生在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)也面臨著醫(yī)院提出了創(chuàng)收要求。而臨床教學(xué)則主要包括臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的帶教工作，會(huì)占用醫(yī)生大量的時(shí)間與精力，如：備課、課件的制作等。然而投入的精力與所獲得的薪酬不成比例嚴(yán)重影響了醫(yī)生教學(xué)的積極性，同時(shí)數(shù)量激增的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生也使得臨床醫(yī)生不堪重負(fù)，為減小實(shí)習(xí)醫(yī)生所帶來(lái)的醫(yī)患糾紛等，臨床醫(yī)生不得不減少醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐。

三、新醫(yī)改背景下做好對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)建議

（一）根據(jù)實(shí)際制定出切實(shí)可行的臨床教學(xué)計(jì)劃與大綱

臨床教學(xué)計(jì)劃于大綱是做好醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)與具體規(guī)劃，是醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行臨床教學(xué)的依據(jù)，在進(jìn)行計(jì)劃于規(guī)劃的編制過(guò)程中，需要結(jié)合本地區(qū)醫(yī)院的實(shí)際情況，同時(shí)將實(shí)用性原則融入到臨床教學(xué)的課程設(shè)置、實(shí)踐技能以及實(shí)習(xí)要求等內(nèi)容中，合理的制定臨床教學(xué)的大綱與教學(xué)計(jì)劃。

（二）符合先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中過(guò)分強(qiáng)調(diào)各學(xué)科之間的系統(tǒng)性和完整性，從而使得學(xué)生缺乏廣泛的適應(yīng)力。新時(shí)期的臨床教學(xué)是一個(gè)集綜合性、融合性為一體的學(xué)科，其發(fā)展既高度分化又高度綜合，臨床教學(xué)現(xiàn)今的發(fā)展應(yīng)當(dāng)向著綜合性的方向發(fā)展，在新醫(yī)改的背景下，臨床醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)更為注意各學(xué)科之間的交叉融合，擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)科目與實(shí)習(xí)范圍，形成一定范圍與層次的若干形式相近的學(xué)科群體。

（三）采用現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代教學(xué)

隨著科技的發(fā)展以及新醫(yī)改下對(duì)于臨床教學(xué)的需求，教學(xué)方式應(yīng)當(dāng)隨之改進(jìn)，從傳統(tǒng)的注重傳授具體知識(shí)為主向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自我創(chuàng)新能力的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變，教學(xué)方式向啟發(fā)式、引導(dǎo)式的方向轉(zhuǎn)變。在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注重多媒體教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，采用圖文并茂、豐富多彩的人機(jī)交互方式進(jìn)行臨床教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使醫(yī)學(xué)生從原先的被動(dòng)式學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)方向轉(zhuǎn)變，注重提升學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

（四）突出臨床實(shí)踐在臨床教學(xué)中的重要性

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程，更是對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本訓(xùn)練和臨床可續(xù)、思維方法、醫(yī)療作風(fēng)以及實(shí)踐能力、獨(dú)立工作能力和分析能力的培養(yǎng)，通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)，能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，逐步掌握發(fā)現(xiàn)疾病、認(rèn)識(shí)疾病、提高診斷和治療疾病的能力，完成醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)和任務(wù)。在臨床教學(xué)中，可以采用以下醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)模式：（1）采用以癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果為主的橫向聯(lián)系的教學(xué)法。通過(guò)此種方法。提升醫(yī)學(xué)生的橫向思維能力，對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。（2）學(xué)導(dǎo)式教學(xué)。此種方法是通過(guò)臨床導(dǎo)師提出相應(yīng)的研究課題，寫(xiě)出有利于醫(yī)學(xué)生自學(xué)的補(bǔ)充材料，再根據(jù)教材和教學(xué)大綱的難點(diǎn)、重點(diǎn)，寫(xiě)出簡(jiǎn)要、便于醫(yī)學(xué)生理解、記憶的補(bǔ)充材料，學(xué)生自查自學(xué)。（3）討論式教學(xué)。在臨床教學(xué)中，根據(jù)某一實(shí)際病歷，臨床導(dǎo)師介紹有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室資料，而后對(duì)患者的情況進(jìn)行討論分析、診斷和鑒別，并鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的意見(jiàn)，就患者的病情診斷、治療情況進(jìn)行分析、討論。（4）以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。此種方法起源于上世紀(jì)六十年代的美國(guó)，在七十年代得以飛速發(fā)展，現(xiàn)今已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用較多的一種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。

（五）突出基層需求在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的影響

醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主要方向是為基層及醫(yī)院為主要方向的，因此，主要是有利于醫(yī)改的，在醫(yī)學(xué)生的教育中就需要積極進(jìn)行探索，使得醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠更好的適應(yīng)于基層的需要。

（六）臨床教學(xué)中注重醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)指導(dǎo)

在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前需要針對(duì)性的對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一定的培訓(xùn)工作：（1）從心理疏導(dǎo)及人際溝通技巧方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的培訓(xùn)，使學(xué)生盡快完成從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)的轉(zhuǎn)化，盡量減少對(duì)臨。（2）在進(jìn)入實(shí)習(xí)前，需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本的臨床技能和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科以及兒科的常用操作技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，為學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。通過(guò)人際溝通的技巧可以有效地改善臨床實(shí)習(xí)時(shí)的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)患之間的信任度。

（七）提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平

由于臨床醫(yī)生長(zhǎng)期處于臨床的第一線，醫(yī)學(xué)水平高超但是教學(xué)技能較為生疏。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍的建設(shè)提高教學(xué)水平。

篇7

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1009－6019(2016)14－0013－02

醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的臨床實(shí)踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實(shí)踐是為了通過(guò)臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達(dá)到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際操作過(guò)程的輕視、合理安排考研、實(shí)習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進(jìn)步的臨床教學(xué)方法，進(jìn)而滿(mǎn)足人類(lèi)醫(yī)學(xué)需求和推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進(jìn)步。

1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)問(wèn)題

1.1缺乏對(duì)臨床實(shí)踐重要性的認(rèn)識(shí)

作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不注重對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實(shí)踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問(wèn)題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專(zhuān)注于醫(yī)學(xué)書(shū)本的學(xué)習(xí)和對(duì)資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒(méi)有以病人、救治工作為主要關(guān)注點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)認(rèn)為等到未來(lái)進(jìn)入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)過(guò)程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書(shū)和畢業(yè)證。這種對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。

1.2醫(yī)學(xué)生實(shí)踐階段壓力較大

我國(guó)是在過(guò)去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實(shí)踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行實(shí)習(xí)鍛煉，在這個(gè)階段醫(yī)學(xué)生往往還面對(duì)考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過(guò)程中把大量的實(shí)踐花費(fèi)在專(zhuān)業(yè)知識(shí)的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對(duì)學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)喪失了積極性［1］。

1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨(dú)立解決問(wèn)題的能力

通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)程中更多地是在教師的安排下對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，對(duì)病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實(shí)踐過(guò)程中脫離了老師的指點(diǎn)后缺乏思考或者在老師的指點(diǎn)下有盲目聽(tīng)從、過(guò)分依賴(lài)，不能獨(dú)立地在遇到棘手問(wèn)題時(shí)候自主地思考、解決問(wèn)題。

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐能力的必要性

2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要

2001年中國(guó)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見(jiàn)識(shí)各種普通病種，對(duì)其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識(shí)，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛(ài)丁堡宜認(rèn)為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專(zhuān)心的傾聽(tīng)者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿(mǎn)足僅僅治療某些疾病”［2］。

2.2符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求

隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我們國(guó)家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來(lái)的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時(shí)肩負(fù)著傳播醫(yī)療教育保健知識(shí)的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實(shí)施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力和將來(lái)的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。

2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育

曾經(jīng)非典病的傳染證實(shí)了我們國(guó)家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒(méi)有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過(guò)程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來(lái)是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實(shí)踐時(shí)表現(xiàn)出很多不足。對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)，才能夠在未來(lái)的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類(lèi)醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。

3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實(shí)踐能力的對(duì)策

3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念

醫(yī)學(xué)教育過(guò)程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認(rèn)識(shí)和強(qiáng)烈的職業(yè)使命感。

3.2要樹(shù)立崇高的醫(yī)德

作為醫(yī)療工作者自身有對(duì)人類(lèi)生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識(shí)，要對(duì)病人、病情持有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐開(kāi)始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹(shù)立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識(shí)到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。

3.3合理安排考研、就業(yè)和實(shí)踐

預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實(shí)踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和較強(qiáng)的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來(lái)講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實(shí)踐過(guò)程中利用相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用所學(xué)的實(shí)際操作技能，這樣既滿(mǎn)足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)也為未來(lái)的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實(shí)踐出真知，實(shí)踐過(guò)程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。

3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維

預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過(guò)自身的理論知識(shí)，根據(jù)對(duì)病人病情的了解、診斷，對(duì)病人進(jìn)行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過(guò)對(duì)病房病人的接觸、對(duì)特殊病例的研究、對(duì)醫(yī)療書(shū)籍的閱讀、向高級(jí)的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。

3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗(yàn)

一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專(zhuān)業(yè)理論和臨床實(shí)際操作聯(lián)系起來(lái)，并且成功地解決病人問(wèn)題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實(shí)踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點(diǎn)，多參加臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實(shí)力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問(wèn)題，伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實(shí)踐教育亟待完善、改革。

參考文獻(xiàn)

［1］張曉方.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時(shí)代教育，2014，9(1):77－79.

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2006級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前在臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)入為期一個(gè)月的集中臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是四大穿刺、體格檢查、臨床病歷分析、無(wú)菌技術(shù)操作、拆線、換藥、縫合，四步觸診、心肺復(fù)蘇以及洗胃、導(dǎo)尿、靜脈穿刺、灌腸等護(hù)理操作技術(shù)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考試，然后再進(jìn)入臨床科室進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。在為期一年的畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中要進(jìn)行四次轉(zhuǎn)科考試。對(duì)2007級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)形式和內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)。劃分培訓(xùn)模塊，增加培訓(xùn)時(shí)間及力度，畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)入臨床前在臨床技能培訓(xùn)中心為期一個(gè)月的集中臨床技能培訓(xùn)考核的基礎(chǔ)上，增加在每輪轉(zhuǎn)科前一次為期一周的技能強(qiáng)化培訓(xùn)，一個(gè)年級(jí)分四個(gè)大組分別在內(nèi)科(一組)、外科(二組)、婦科(三組)、兒科(三組)、皮膚(四組)、傳染(四組)、神經(jīng)病(四組)、影像(四組)、急救中心(四組)等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，每個(gè)大組在進(jìn)入下一轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)前針對(duì)下一輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室臨床基本技能操作特點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

在此基礎(chǔ)上，圍繞急救、重癥監(jiān)護(hù)、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科綜合技能，利用高級(jí)綜合模擬人，將臨床的常見(jiàn)病例開(kāi)發(fā)成教學(xué)案例，進(jìn)一步培訓(xùn)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，并進(jìn)行考核，這樣每屆學(xué)生在一年的實(shí)習(xí)過(guò)程中增加了四次有針對(duì)性臨床技能培訓(xùn)，使他們?cè)谶M(jìn)入科室前基本掌握臨床基本技能操作，幫助學(xué)生盡快進(jìn)入見(jiàn)習(xí)醫(yī)生角色，適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境。

2結(jié)果及分析

對(duì)臨床技能培訓(xùn)改進(jìn)前的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2006級(jí)和改進(jìn)后臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2007級(jí)學(xué)生轉(zhuǎn)科技能考試成績(jī)平均值進(jìn)行比較表1，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用x珋±s表示，兩組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以a=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。以P值表示統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果見(jiàn)附表。

3討論

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一、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

農(nóng)村基層缺少衛(wèi)生人才不是中國(guó)特有的問(wèn)題，全球許多發(fā)展中國(guó)家，甚至一些發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)）[1]，都存在類(lèi)似的問(wèn)題。世界各國(guó)探索和實(shí)施了多種干預(yù)措施，為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)、吸收和保留衛(wèi)生人才。如美國(guó)在上世紀(jì)七十年代出臺(tái)美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，主要包括醫(yī)師短缺地區(qū)計(jì)劃、鄉(xiāng)村醫(yī)師協(xié)助計(jì)劃和鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，通過(guò)這些鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，在鄉(xiāng)村地區(qū)工作的畢業(yè)生穩(wěn)定率為80%左右，它們是美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)的成功模式。英國(guó)積極實(shí)施農(nóng)村全科醫(yī)生激勵(lì)計(jì)劃，保障全科醫(yī)生在服務(wù)量不足的情況下獲得最低薪水，解決了留住農(nóng)村小型社區(qū)醫(yī)生的難題。印度政府也出臺(tái)了鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)政策，即印度政府將5.5年制醫(yī)學(xué)本科課程縮減為3.5年。印度將興建15個(gè)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)院，以改善農(nóng)村嚴(yán)重缺少醫(yī)生的現(xiàn)狀。于未來(lái)幾年內(nèi)興建60所全新高等醫(yī)學(xué)學(xué)府和250所護(hù)理院校，以此培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才。1995年泰國(guó)公共衛(wèi)生部實(shí)施了農(nóng)村醫(yī)生擴(kuò)增計(jì)劃，按照“農(nóng)村招生，社區(qū)培訓(xùn)，家鄉(xiāng)安置”的原則，每年專(zhuān)門(mén)為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)300名醫(yī)生，使農(nóng)村醫(yī)生的比例從1994年的23%增長(zhǎng)到2001年的31.5%。這些干預(yù)措施在不同環(huán)境下發(fā)揮著重要作用，值得我們借鑒。

二、國(guó)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的醫(yī)學(xué)人才是中國(guó)新醫(yī)改的關(guān)鍵內(nèi)容之一。國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、教育部等四部門(mén)于2010年頒布了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。醫(yī)學(xué)院招收農(nóng)村生源，學(xué)生入學(xué)前與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)簽訂協(xié)議，在醫(yī)學(xué)院接受5年的免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育后，履行合同回當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)6年[2]。這一政策若順利實(shí)施，則可在一定程度上解決農(nóng)村地區(qū)缺少合格醫(yī)生的問(wèn)題，2010年第一批入學(xué)的訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生已于2015年7月畢業(yè)。這項(xiàng)政策的實(shí)施情況如何？與普通的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生相比，訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)模式、就業(yè)意向等方面存在哪些差異？在中國(guó)社會(huì)變革和醫(yī)改的大環(huán)境下，農(nóng)村基層醫(yī)生的人才培養(yǎng)模式應(yīng)該如何設(shè)計(jì)？回答這些問(wèn)題，將有助于為中國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

三、農(nóng)村醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式評(píng)價(jià)

1.基本情況

參與調(diào)查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15歲主要生活地在農(nóng)村152人（占73.79%），非農(nóng)村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12萬(wàn)元，每年需支付學(xué)雜費(fèi)及生活費(fèi)平均為0.84萬(wàn)元，有107人（51.94%）表示學(xué)雜費(fèi)和生活費(fèi)有很大的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.招錄情況

34.46%的醫(yī)學(xué)生表示他們選擇農(nóng)村訂單定向的主要原因是畢業(yè)后有工作，排在第二和第三位的原因分別是高考分?jǐn)?shù)限制52人（25.24%）和免學(xué)費(fèi)44人（21.36%）。

3.培養(yǎng)情況

對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方面，學(xué)校通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員崗位能力要求、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床實(shí)踐教學(xué)能力和贛南地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行調(diào)查，在此基礎(chǔ)上對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，以期為培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素質(zhì)全科型臨床醫(yī)學(xué)人才積累基礎(chǔ)資料[3]。在融合五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程基礎(chǔ)上，將全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)等課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合，增加了公共衛(wèi)生服務(wù)能力課程模塊，重視人文課程教育，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷與治療、基層醫(yī)療臨床基本技能與診療技術(shù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力與方法的培養(yǎng)，以期整體優(yōu)化課程體系。同時(shí)在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)安排上增加基層實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)時(shí)間比普通五年制臨床醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)一些。普通五年制臨床醫(yī)學(xué)通常臨床實(shí)習(xí)一年，一般都在三甲醫(yī)院，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生除了在三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)外，還會(huì)在縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和疾病預(yù)防控制中心等部門(mén)實(shí)習(xí)4個(gè)月左右。

在所調(diào)查的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生中，對(duì)課程設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)安排、整體質(zhì)量三個(gè)方面的滿(mǎn)意度都集中在滿(mǎn)意和一般兩個(gè)選項(xiàng)，選擇滿(mǎn)意和一般的學(xué)生在課程設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)安排和整體質(zhì)量三方面分別占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），說(shuō)明大多數(shù)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生是對(duì)其所接受的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)教育不滿(mǎn)意的。另外，對(duì)臨床實(shí)習(xí)安排不滿(mǎn)意的學(xué)生名校多于課程設(shè)置和整體質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面，說(shuō)明有一定的學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)的安排還需進(jìn)一步完善。

4.就業(yè)意向

調(diào)查的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生中，大部分把縣級(jí)及以上醫(yī)院作為畢業(yè)后最希望的工作，其中，選擇縣級(jí)以上公立醫(yī)院的89人（占43.20%），選擇縣級(jí)醫(yī)院的93人（占45.15%）。只有極少數(shù)2人（占0.97%）愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

四、結(jié)語(yǔ)

在人才培養(yǎng)的背景需求方面，農(nóng)村醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需求，通過(guò)農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的模式，能解決農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才需求量大與學(xué)生農(nóng)村基層就業(yè)率低的矛盾，是緩解目前農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才供應(yīng)緊張的有效途徑[4]。

當(dāng)前，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，對(duì)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式進(jìn)行教育質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究不多，尤其針對(duì)農(nóng)村訂單定向和普通五年制醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)的比較研究幾乎沒(méi)有。本研究為一項(xiàng)跨學(xué)科的探索性研究，將教育學(xué)、評(píng)價(jià)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、管理流行病學(xué)的基本理論與研究方法相結(jié)合，從教學(xué)管理的角度出發(fā)，以教育評(píng)價(jià)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代教育評(píng)價(jià)方法，借鑒流行病學(xué)研究的原理與方法，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向和普通五年制醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式的實(shí)施過(guò)程和實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求，特別是農(nóng)村人力資源現(xiàn)狀，分別針對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校和政府部門(mén)提出農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的策略和建議，最終從數(shù)量和質(zhì)量上解決農(nóng)村基層人才匱乏的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽 實(shí)習(xí)帶教 成績(jī)

一、現(xiàn)狀分析：

中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育常需要提供患者來(lái)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技巧。但現(xiàn)代社會(huì)要求為患者提供最佳的治療，并保證其安全和健康。醫(yī)患關(guān)系緊張，臨床實(shí)踐教學(xué)中用于教學(xué)的病例明顯減少，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量不能保障。兩者要求的沖突表明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育面臨倫理學(xué)的挑戰(zhàn)。同時(shí)，歷年擴(kuò)招，教學(xué)資源不能滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。各醫(yī)學(xué)院存在師資力量不足、教學(xué)設(shè)備和教學(xué)資源缺乏問(wèn)題，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間上與國(guó)家研究生入學(xué)考試及畢業(yè)生就業(yè)考試重疊，導(dǎo)致實(shí)習(xí)過(guò)程錯(cuò)位。還有，出科考核制度不健全，大多有走過(guò)場(chǎng)情況，未產(chǎn)生一個(gè)有利于學(xué)生創(chuàng)新思維、個(gè)性化的多方位的考核模式。以上均可能導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率逐年下降。

在高度開(kāi)放的今天，醫(yī)學(xué)教育也正快步與國(guó)際接軌，以臨床教學(xué)模擬醫(yī)院為平臺(tái)實(shí)施醫(yī)學(xué)教育正成為趨勢(shì)。臨床教學(xué)模擬醫(yī)院以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高臨床技能操作能力目的。通過(guò)教育，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，臨床技能，以及醫(yī)師的職業(yè)精神和人文精神，社會(huì)科學(xué)、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息管理和人際交流技巧等，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。同時(shí)也有利于醫(yī)學(xué)生科學(xué)精神和創(chuàng)新思維的形成[1]。醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽正是建立在臨床教學(xué)模擬醫(yī)院基礎(chǔ)上的學(xué)科競(jìng)賽。

我醫(yī)院是成為溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的最早一家醫(yī)院。教學(xué)及管理制度逐步逐漸完善。另外，在教學(xué)工作上，財(cái)力、政策傾斜等力度漸加大，形成上下齊心為教學(xué)現(xiàn)象。我院為三級(jí)乙等醫(yī)院，病種多、齊全，為教學(xué)提供了豐富的病源保障。近年，醫(yī)院購(gòu)置了各大穿刺、護(hù)理、急救、體格檢查等標(biāo)準(zhǔn)模型，設(shè)立了內(nèi)、外、婦兒科技能操作中心。在標(biāo)準(zhǔn)模型身上，學(xué)生們可以用手去感覺(jué)，眼睛去觸摸，用心去體會(huì)。并以學(xué)生為中心，密切關(guān)注操作的細(xì)節(jié)，培養(yǎng)視覺(jué)思維能力，有助于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)揮[2]。保證醫(yī)學(xué)生能順利完成各項(xiàng)技能操作的學(xué)習(xí)。我院經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，在實(shí)習(xí)帶教方面形成了股合力。我們要借此鍥機(jī)，搭建和完善我院臨床教學(xué)模擬醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)，以臨床病例分析與處理，臨床技能考核和綜合答辯等醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽要求為主要培訓(xùn)內(nèi)容。更新教育觀念和教育思想，加強(qiáng)診療技術(shù)、診斷思維等實(shí)踐技能的培養(yǎng)，改革教育方法和教學(xué)手段，加強(qiáng)教學(xué)管理，臨床實(shí)踐和科研訓(xùn)練相結(jié)合。通過(guò)反復(fù)地培訓(xùn)，考核及趣味競(jìng)賽，發(fā)現(xiàn)不足，再次培訓(xùn)及幫助同學(xué)一起掌握相關(guān)疾病的診斷治療。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)，最終使學(xué)生逐步完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課向臨床實(shí)踐，單向技能向綜合技能，模式化思維向集成化創(chuàng)新思維，臨床醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)換[3]。更好地完成教學(xué)任務(wù)，與世界醫(yī)學(xué)教育接軌。同時(shí)，讓我們的學(xué)生能在畢業(yè)就職競(jìng)爭(zhēng)及醫(yī)師資格考試中占領(lǐng)有利的位置。

二、改革內(nèi)容、改革目標(biāo)和擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題

（一）改革內(nèi)容：

搭建和完善我院臨床教學(xué)模擬醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)，依據(jù)溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽要求及規(guī)范，以臨床病例分析與處理，臨床技能操作（包括臨床護(hù)理、內(nèi)外婦兒科基本操作，體格檢查、心電圖及X線分析、臨床檢驗(yàn)、臨床急救）和綜合答辯等醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽內(nèi)容為主要培訓(xùn)內(nèi)容。更新教育觀念和教育思想，加強(qiáng)診療技術(shù)、診斷思維的培養(yǎng)，改革教育方法和教學(xué)手段，加強(qiáng)教學(xué)管理，臨床實(shí)踐和科研訓(xùn)練相結(jié)合。同時(shí)，提高帶教水平；加大校內(nèi)外臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的力度等方法。鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)實(shí)際動(dòng)手能力[4]。積極參加溫州醫(yī)學(xué)院組織的每屆大學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽，并在參加競(jìng)賽前全面地培訓(xùn)，讓盡可能多的同學(xué)受益。

（二）改革目標(biāo)：

通過(guò)觀看操作教學(xué)錄象，反復(fù)地培訓(xùn)，考核及趣味競(jìng)賽。發(fā)現(xiàn)不足，再次培訓(xùn)及幫助同學(xué)一起掌握相關(guān)疾病的診斷治療。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)，最終使學(xué)生逐步完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課向臨床實(shí)踐，單向技能向綜合技能，模式化思維向集成化創(chuàng)新思維，臨床醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)換。

（三）擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題：

首先各參加老師對(duì)此次教學(xué)改革的積極性及對(duì)改革內(nèi)容、目標(biāo)有充分的認(rèn)識(shí)。由于新的醫(yī)療改革，醫(yī)院看病壓力驟增，各老師平時(shí)都忙于臨床，組織同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行多次培訓(xùn)考核有一定困難。盡管有統(tǒng)一的教學(xué)資料和打分標(biāo)準(zhǔn)，每位老師所掌握的知識(shí)重點(diǎn)和打分要求有差別，每次出科考核的分?jǐn)?shù)不一定很平衡。

培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床病例分析、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析的完全準(zhǔn)確性及培訓(xùn)深度較難把握，安排的時(shí)間較難確定。提供多道臨床病例分析考試題及標(biāo)準(zhǔn)答案有一定困難。學(xué)生考核時(shí)間先后順序?qū)挤志杏绊憽?/p>

學(xué)生的主動(dòng)性及對(duì)培訓(xùn)的正確認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)時(shí)間與研究生入學(xué)考試及就業(yè)考試沖突問(wèn)題。

多種醫(yī)療資源及組織進(jìn)行各種培訓(xùn)、考核的費(fèi)用問(wèn)題。

三、實(shí)施方案、實(shí)施方法、具體實(shí)施計(jì)劃（含年度進(jìn)展情況）及可行性分析

（一）實(shí)施方案：

自學(xué)―看錄象―講授―操作―考核―有獎(jiǎng)競(jìng)賽―考核―有獎(jiǎng)競(jìng)賽。

（二）實(shí)施方法和具體實(shí)施計(jì)劃：

5年級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后第一周，首先告知同學(xué)一整年的培訓(xùn)計(jì)劃及同學(xué)在此次培訓(xùn)中會(huì)得到的好處。并給予時(shí)間和場(chǎng)所，提供職業(yè)醫(yī)師考試的體格檢查、問(wèn)病史、臨床操作、輔助檢查與判斷等技能操作錄象及由科教科組織相關(guān)科室老師進(jìn)行授課培訓(xùn)（20學(xué)時(shí)）。在標(biāo)準(zhǔn)模擬人身上進(jìn)行講解及示范，并指出在臨床技能操作中容易遺漏及錯(cuò)誤的地方。講解結(jié)束后，讓同學(xué)們相互進(jìn)行體格檢查和相互指導(dǎo)在模擬人身上進(jìn)行穿刺及護(hù)理等操作。然后抽查在同學(xué)間或在模擬人身上進(jìn)行按要求操作，并指出不足加以糾正。

每輪出科考，按溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽要求進(jìn)行考核。并在期中及期末，舉辦有獎(jiǎng)學(xué)科競(jìng)賽，依據(jù)競(jìng)賽成績(jī)予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

同時(shí)每月準(zhǔn)備1份臨床病例，進(jìn)行學(xué)習(xí)。以學(xué)生討論為主，包括醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)（解剖，生理，病理，病生，病因，發(fā)病機(jī)制）、臨床診斷與鑒別診斷、臨床處理與依據(jù)及疾病轉(zhuǎn)歸方向與對(duì)應(yīng)分析。并針對(duì)臨床模擬病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)與答辯，提問(wèn)包括醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床思維、臨床處理及溝通技巧。此項(xiàng)內(nèi)容可以讓4年級(jí)見(jiàn)習(xí)同學(xué)一起參加。通過(guò)病例討論可以加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握及運(yùn)用，建立和完善正確的診斷思維，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育[5]。

四、項(xiàng)目預(yù)期的成果和效果（包括成果形式、實(shí)施范圍、受益學(xué)生數(shù)等）

5年級(jí)剛到醫(yī)院實(shí)習(xí)的同學(xué)經(jīng)過(guò)初期系統(tǒng)的培訓(xùn)，能較快適應(yīng)醫(yī)院實(shí)習(xí)的節(jié)奏及對(duì)臨床技能有較深刻的認(rèn)識(shí)。

經(jīng)過(guò)半學(xué)期的培訓(xùn)及對(duì)出科考，競(jìng)賽成績(jī)的觀察，進(jìn)一步了解同學(xué)對(duì)各種技能掌握的情況，查漏補(bǔ)缺。同時(shí)對(duì)個(gè)別掌握較差的同學(xué)進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)和做好思想工作，鞭策其進(jìn)步。所有同學(xué)都順利通過(guò)出科考。此時(shí)的同學(xué)較剛來(lái)醫(yī)院時(shí)有一個(gè)明顯的進(jìn)步。

半年過(guò)后，各種培訓(xùn)及考核都進(jìn)入正常的軌道。同學(xué)們也都自覺(jué)地投入到學(xué)習(xí)中來(lái)，對(duì)于個(gè)別學(xué)習(xí)不甚投入的同學(xué)，由于培訓(xùn)的壓力，也會(huì)投入較大精力去努力學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)1年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同學(xué)們對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽內(nèi)容都能熟練掌握，對(duì)各種典型病例能作出正確分析，有縝密的臨床思維及有熟練的臨床溝通技巧，并能熟練單獨(dú)完成各種技能操作，將醫(yī)學(xué)科學(xué)中的人文精神貫徹到醫(yī)療工作和臨床教學(xué)中。這樣，不僅培養(yǎng)了其精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，更培養(yǎng)了其高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[6]。然而，每學(xué)年結(jié)束后，對(duì)比內(nèi)科出科考理論成績(jī)及技能操作成績(jī)。各組同學(xué)參加學(xué)校的內(nèi)科出科考理論成績(jī)及技能操作成績(jī)對(duì)比無(wú)明顯差異。

五、討論：

經(jīng)過(guò)大家努力，實(shí)習(xí)同學(xué)的出科考理論及技能操作成績(jī)并無(wú)明顯提高，其原因分析如下：由于要參加研究生入學(xué)考試和畢業(yè)生就業(yè)考試，同學(xué)一直重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。每次醫(yī)學(xué)院出科理論考前，同學(xué)們都會(huì)臨時(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)。第一次出科考時(shí)，由于第一次，且臨床技能操作內(nèi)容相對(duì)較少，范圍局限，同學(xué)們準(zhǔn)備得都非常充分，再加上前一階段實(shí)習(xí)很投入，技能操作及理論考試成績(jī)自然不差。第二次出科考時(shí)，盡管臨床實(shí)習(xí)已一段時(shí)間，已掌握一定的臨床技能操作和內(nèi)科理論知識(shí)，面對(duì)技能操作和理論考有一定的經(jīng)驗(yàn)，但正趕上同學(xué)準(zhǔn)備迎接研究生入學(xué)考試而全身心投入，復(fù)習(xí)包括內(nèi)外科及外語(yǔ)等多門(mén)學(xué)科，不僅僅是內(nèi)科出科考，故此次出科考理論成績(jī)不會(huì)比第一次高。第三次出科考時(shí)，同學(xué)們已基本完成了各科實(shí)習(xí)，臨床技能操作和內(nèi)科理論知識(shí)已基本掌握，此時(shí)同學(xué)又經(jīng)歷了畢業(yè)生就業(yè)考試和前兩次出科考，應(yīng)試及突擊準(zhǔn)備能力相當(dāng)強(qiáng)。然而，由于畢業(yè)生就業(yè)考試成績(jī)已被告知，且就業(yè)問(wèn)題已基本落定，同學(xué)們很強(qiáng)的學(xué)習(xí)愿望已明顯回落，學(xué)習(xí)的動(dòng)力缺失，故第三次出科考臨床技能操作和理論考試成績(jī)不會(huì)更好。故每組出科考理論成績(jī)對(duì)比無(wú)明顯差異。盡管如此，每個(gè)同學(xué)都經(jīng)歷了較系統(tǒng)的臨床技能操作和臨床思維培訓(xùn)，對(duì)每位同學(xué)予以多次反復(fù)考核和有針對(duì)性地予以再次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容會(huì)得到反復(fù)強(qiáng)化，且技能操作的準(zhǔn)確率會(huì)明顯提高。部分同學(xué)的知識(shí)會(huì)得到全面系統(tǒng)地提高。

醫(yī)學(xué)教育以學(xué)校醫(yī)學(xué)教育為起點(diǎn)，以畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育為重點(diǎn)。對(duì)于同學(xué)們一年后參加的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，只有順利通過(guò)臨床技能操作考試，才能進(jìn)入下一輪理論考試。只要到時(shí)再系統(tǒng)地復(fù)習(xí)臨床技能操作知識(shí)，同學(xué)們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率一定會(huì)明顯提高。對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行以提高臨床技能為核心的系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，將使一醫(yī)學(xué)教育保持很強(qiáng)的連續(xù)性和完整性，使醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生能很快成為具有獨(dú)立工作能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

此次培訓(xùn)集合醫(yī)院內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)有較高熱情的老師，由高級(jí)職稱(chēng)的內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行每月一次的臨床病例分析，依據(jù)自己的特長(zhǎng)，有針對(duì)性地對(duì)各種臨床技能進(jìn)行強(qiáng)化教育，并在平時(shí)不斷強(qiáng)化，不斷鞏固教學(xué)成果。醫(yī)學(xué)生綜合能力得到了培養(yǎng)，最終使學(xué)生逐步完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課向臨床實(shí)踐，單向技能向綜合技能，模式化思維向集成化創(chuàng)新思維，臨床醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)換。像這種以學(xué)生為中心，同時(shí)能使我們的醫(yī)學(xué)教育有很強(qiáng)的連續(xù)性和完整性，讓我們的學(xué)生能在畢業(yè)就職競(jìng)爭(zhēng)中占領(lǐng)有利的位置[7]。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試因?yàn)槭菍W(xué)生畢業(yè)工作后1年參加的考試，故醫(yī)學(xué)院一直沒(méi)有重視考試的通過(guò)率。近年來(lái)，國(guó)家考試中心開(kāi)始每年《醫(yī)師資格考試學(xué)科成績(jī)分析報(bào)告》，考試通過(guò)率反映醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量，決定了醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革必然是以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的。我們每個(gè)同學(xué)都經(jīng)歷了較系統(tǒng)的臨床技能操作和臨床思維培訓(xùn)，技能操作的準(zhǔn)確率明顯提高，對(duì)于同學(xué)們一年后參加的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，臨床技能操作考試也會(huì)順利通過(guò)，同學(xué)們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率一定會(huì)明顯提高。予以參加醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽的同學(xué)，其綜合成績(jī)均有大幅度提高，所有參賽的同學(xué)第二年均一次通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率將是檢驗(yàn)和衡量各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。

依據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽標(biāo)準(zhǔn)要求臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生，當(dāng)每位老師嚴(yán)格要求自己，當(dāng)各種不完善的地方都得到解決，經(jīng)過(guò)1年的臨床實(shí)習(xí)和規(guī)范的培訓(xùn)，在每屆大學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽中，我們的同學(xué)將取得更好的成績(jī)，同時(shí)會(huì)有更多的畢業(yè)實(shí)習(xí)生在來(lái)年通過(guò)職業(yè)醫(yī)師考試，成為醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量將大踏步提高。

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