導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）08（a）-0146-02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群[1]。日前，全球DM平均患病率為4%，總?cè)藬?shù)超過(guò)2億。我國(guó)DM平均患病率己達(dá)3.2%，患病人數(shù)約4000萬(wàn)，居世界第2位[2]。作為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，DM的防治刻不容緩，本院通過(guò)區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式實(shí)施DM患者健康管理，利用有限資源對(duì)DM患者實(shí)施綜合性干預(yù)，探索新的DM區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照自愿原則，2010年3月～2011年12月，選取深圳市寶安區(qū)某社區(qū)健康服務(wù)中心的DM患者180例為研究對(duì)象，男98例，女82例；年齡45～70歲，平均（62±12）歲，病史2～35年，診斷符合WHO DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)癱瘓、嚴(yán)重阿爾茨海默病或其他意識(shí)障礙，無(wú)高血壓、高血脂，肝腎功能正常，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各90例，兩組患者在性別、年齡、血壓和其他疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均未進(jìn)行特殊藥物干預(yù)。

1.2 測(cè)量指標(biāo)

所有患者均空腹測(cè)量身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2。

1.3 血糖測(cè)定

儀器：Olympus AU 2700全自動(dòng)生化分析儀，試劑為大干生物公司和長(zhǎng)城保定生產(chǎn)的血糖定標(biāo)物和質(zhì)控物，測(cè)定方法為葡萄糖己糖激酶法；在做試驗(yàn)前，對(duì)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)用血糖方法進(jìn)行校準(zhǔn)。采集樣本的患者，遵循知情同意的原則，需禁食、禁水8 h以上，抽取肘正中靜脈血 2 ml作為靜脈血標(biāo)本，2 h內(nèi)樣本在送至檢驗(yàn)科離心后分離血清并測(cè)血糖。

1.4 區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)

首先根據(jù)各個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心規(guī)模及其服務(wù)的區(qū)域，把各個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心分為大、中和小3型社區(qū)健康服務(wù)中心；大型健康服務(wù)中心把服務(wù)區(qū)域劃分為5個(gè)區(qū)域并建立5個(gè)區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；中型健康服務(wù)中心把服務(wù)區(qū)域劃分為2～3個(gè)區(qū)并建立2～3個(gè)區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；小型健康服務(wù)中心把服務(wù)區(qū)域劃分為1個(gè)區(qū)并建立一個(gè)區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。每個(gè)區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配備全科醫(yī)生1名兼團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，公共衛(wèi)生醫(yī)生1名兼團(tuán)隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)，婦幼保健醫(yī)生1名，心理咨詢(xún)醫(yī)生兼職1名，中醫(yī)康復(fù)及理療師兼職1名，全科護(hù)士2名，醫(yī)技類(lèi)醫(yī)師兼職1名。構(gòu)建區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)體系隊(duì)員，均是經(jīng)專(zhuān)家的培訓(xùn)和指導(dǎo)，采用現(xiàn)場(chǎng)閉卷考試的方式，選拔優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員組建而成。

1.5 區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式

①家庭醫(yī)生與患者簽約，舉辦健康講座、發(fā)放健康處方，建立健康檔案；②家庭醫(yī)生與患者互留聯(lián)系電話，家庭醫(yī)生每年面對(duì)面隨訪不少于4次；③進(jìn)行健康體檢，制訂個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)處方，監(jiān)督患者按時(shí)服藥；④為患者預(yù)約門(mén)診，優(yōu)先提供必要的輔助檢查，防治并發(fā)癥；⑤對(duì)行動(dòng)不便的患者，家庭醫(yī)生提供上門(mén)服務(wù)；⑥血糖控制不良時(shí)聯(lián)系專(zhuān)家會(huì)診，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道協(xié)助患者到上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行治療，服務(wù)時(shí)間為1年。

1.6 干預(yù)模式

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，研究組的在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式干預(yù)，所有患者均隨訪1年。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

研究組DM防治知識(shí)率為95.6%（86例），DM自測(cè)率為98.9%（89例），BMI平均值為（26.5±1.7）kg/m2，空腹血糖平均值為（7.2±0.5）mmol/L；對(duì)照組DM防治知識(shí)率為55.6%（50例），DM自測(cè)率為78.9%（71例），BMI平均值為（30±1.8）kg/m2，空腹血糖平均值為（9.6±0.8）mmol/L，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

國(guó)內(nèi)的家庭醫(yī)生服務(wù)在北京、上海等大城市開(kāi)展過(guò)試點(diǎn)工作，他們的家庭醫(yī)生圍繞基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生開(kāi)展工作，但與居民的簽約服務(wù)關(guān)系尚不穩(wěn)固；國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)，都已開(kāi)展了家庭醫(yī)生服務(wù)模式，普遍建立了家庭醫(yī)生與社區(qū)居民固定式、契約式的醫(yī)患關(guān)系，家庭醫(yī)生通過(guò)一系列規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)，依托家庭醫(yī)生診所開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)，普遍采用預(yù)約形式，由家庭醫(yī)生審核后開(kāi)展轉(zhuǎn)診服務(wù)，家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，國(guó)家給予人頭經(jīng)費(fèi)支持，居民對(duì)家庭醫(yī)生充分信任，醫(yī)患關(guān)系融洽[3-5]。

所謂“區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)”，是指首先把社區(qū)衛(wèi)生中心所管轄的范例按規(guī)模大小劃分為區(qū)域，以區(qū)域?yàn)榉秶?，以家庭為單位，以全面健康管理為目?biāo)，通過(guò)契約服務(wù)的形式，組建功能完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為家庭及每個(gè)成員提供連續(xù)、安全和效果適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的服務(wù)模式。通過(guò)近2年來(lái)的現(xiàn)場(chǎng)研究，對(duì)DM患者除接受予常規(guī)藥物治療外，還應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式管理，內(nèi)容包括患者登記、定期隨訪、規(guī)范用藥、健康教育和定期血糖自我監(jiān)測(cè)；結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式干預(yù)的社區(qū)DM患者DM防治知識(shí)率、DM自測(cè)率、BMI平均值和空腹血糖平均值均優(yōu)于對(duì)照組，這提示在社區(qū)DM患通過(guò)區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)干預(yù)，能為患者測(cè)血糖濃度，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)、記錄病情，做到能夠針對(duì)患者的個(gè)體特點(diǎn)以采取不同的治療方案，同時(shí)有效改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的依從性[6-8]，并據(jù)此指導(dǎo)其合理用藥及建立良好的生活習(xí)慣，達(dá)到有效控制血糖濃度的目的。

通過(guò)建立區(qū)域性家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為居民提供可持續(xù)的細(xì)心周到的服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員們對(duì)患者的病情和治療可進(jìn)行全方位的跟蹤，這就為依此而實(shí)施的個(gè)體化健康教育創(chuàng)造了有利條件[9-10]。為患者定期開(kāi)展健康教育系列講座，講解病理知識(shí)、注意事項(xiàng)及用藥原則，普及各種慢性病的防治知識(shí)，鼓勵(lì)患者自測(cè)血糖，提高自我保健意識(shí)[6]，開(kāi)通家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員與患者之間的溝通渠道，能有效控制和改善DM并發(fā)癥的自然病程，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，值得社區(qū)衛(wèi)生推廣。

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篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）07（b）-0169-03

[Abstract]Objective To explore the effects of the service model which relies on general diagnosis and treatment as a primary service path in promoting a family medicine service，and to provide a reference to the family medicine service for Shenzhen City and other areas.Methods Using community health service centers as central service establishments，integrating general diagnosis，treatment，screening，classification and management of focus groups as well as follow-ups and a series of coherent services to be completed by the same team.The service model "the service model reliant on general diagnosis and treatment as a primary service path" referred to as the "primary service path".Random selections of 100 residents during the period of March 2014 to February 2015，implemented "family doctor team and specialist team coexist" mode and during the period of March 2015 to February 2016，implemented the primary service path management mode as the control group and experimental group，and the index such as the family medicine service signing rate，the signed residents′ health knowledge awareness rate，the family medicine service awareness rate and the satisfaction degree of family medicine service were compared respectively.Results In the "primary service path" model，to compare with the "family doctor team and specialist team coexist"model，the family medicine service signing rate was increased from 11% to 67%；the signed residents' health knowledge awareness rate was increased from 34% to 92%；the family medicine service awareness rate was increased from 24% to 91%；the satisfaction degree of family medicine servicewas increased from 58% to 95%，the differences were statistically significance（P

[Key words]The general diagnosis and treatment；Primary path；Model；Family medicine service

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是國(guó)內(nèi)近年來(lái)興起的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，它以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和特色，滿足社區(qū)居民的需求，為社區(qū)居民提供較為方便、全面的基本衛(wèi)生服務(wù)[1-4]。通過(guò)簽約式服務(wù)，使全科醫(yī)生與居民家庭建立一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定、互動(dòng)的服務(wù)關(guān)系，從而更好地為居民提供全面、連續(xù)、及時(shí)的健康責(zé)任制服務(wù)[5]。深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院自2013年1月開(kāi)始先后在所轄陽(yáng)光、大學(xué)城、桃源等多家社區(qū)健康服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱(chēng)“社康中心”）探索以全科診療為服務(wù)主路徑的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該模式在推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的開(kāi)展方面也取得了良好的效果[6]。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社康中心現(xiàn)場(chǎng)研究情況進(jìn)行分析。桃源社康中心從2015年3月起采用以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式進(jìn)行管理，之前采用的是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)并存的管理模式。收集桃源社康中心2014年3月～2015年2月及2015年3月～2016年2月兩個(gè)時(shí)間段家庭醫(yī)生服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用相同的問(wèn)卷調(diào)查方式，隨機(jī)抽取100例簽約居民（若抽到兒童，則由其家長(zhǎng)代替）參與調(diào)查，2014年3月～2015年2月的簽約居民為對(duì)照組，其中男54名，女46名，年齡24～82歲，平均（45.3±4.5）歲；2015年3月～2016年2月的新簽約居民為實(shí)驗(yàn)組，其中男52名，女48名，年齡25～80歲，平均（44.5±4.7）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)施以全科診療服務(wù)主路徑前后的重點(diǎn)人群（包括高血壓、糖尿病、0～6歲兒童、精神病患者、殘疾人等）的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率、健康知識(shí)知曉率、簽約居民家庭醫(yī)生服務(wù)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度等指標(biāo)。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

1.3.1家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)并存的管理模式

目前深圳市多數(shù)社康中心采用家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)并存的管理模式，即為了推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作在社康中心內(nèi)建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)包括有1～3名全科醫(yī)生、1～3名護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)社康中心內(nèi)還設(shè)有針對(duì)不同公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的“專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)”，比如慢病管理團(tuán)隊(duì)、老年人管理團(tuán)隊(duì)、婦幼保健團(tuán)隊(duì)等，每個(gè)團(tuán)隊(duì)多由1～3名醫(yī)務(wù)人員組成，其功能主要是管理整個(gè)社區(qū)的該類(lèi)人群，比如慢病團(tuán)隊(duì)將負(fù)責(zé)整個(gè)社區(qū)的慢病患者的管理工作。在這種模式下，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)只負(fù)責(zé)一般的簽約、建立家庭檔案、健康咨詢(xún)等服務(wù)，而涉及專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容則由專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)來(lái)提供服務(wù)。

1.3.2以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式

采用深圳市觀瀾人民醫(yī)院牛湖社康中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診負(fù)責(zé)制[7]，組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以全科診療為做好公共衛(wèi)生服務(wù)的突破口，對(duì)患者在處理現(xiàn)有疾病的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行必要公共衛(wèi)生問(wèn)題的篩查，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行分類(lèi)、建立專(zhuān)案、追蹤管理，在充分解決居民相關(guān)健康問(wèn)題的基礎(chǔ)上建議居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。實(shí)際上，社康內(nèi)組建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)就是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)能滿足居民絕大部分基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，取消了各種專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)將基本診療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合在一起。

1.3.2.1組建團(tuán)隊(duì) 桃源社康組建了3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由2名全科醫(yī)師+4名護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成。團(tuán)隊(duì)組建之后對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行公共衛(wèi)生管理技能培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使其成員熟悉以全科診療為服務(wù)主路徑的模式的服務(wù)理念、服務(wù)流程及各專(zhuān)科管理內(nèi)容及要求，具備預(yù)約服務(wù)、疾病診療、慢病篩查、各種專(zhuān)案建立、健康教育、健康評(píng)估、健康體檢、電話隨訪、家庭醫(yī)生簽約等能力，促使每個(gè)團(tuán)隊(duì)的能力能滿足居民日常的健康服務(wù)需求。

1.3.2.2服務(wù)流程制定 制定全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)流程、團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診流程、家庭醫(yī)生服務(wù)簽約流程。流程的制定堅(jiān)持“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診負(fù)責(zé)制”原則。

1.3.2.3完善家庭醫(yī)生服務(wù)配套措施 制作家庭醫(yī)生名片及宣傳資料，提高家庭醫(yī)生形象；增加社康中心固定電話數(shù)量，為各團(tuán)隊(duì)及時(shí)電話隨訪提供硬件保障；建立家庭醫(yī)生服務(wù)QQ群，給居民提供健康咨詢(xún)服務(wù)；為有需要的居民提供家庭病床服務(wù)、上門(mén)服務(wù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)前后重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率的比較

實(shí)驗(yàn)前建檔管理的重點(diǎn)人群數(shù)為3709人，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)為408人，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為11%；實(shí)驗(yàn)后建檔管理的重點(diǎn)人群數(shù)為3802人，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)為2548人，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為67%。反映出以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式在家庭醫(yī)生服務(wù)簽約效率上明顯高于以前的服務(wù)模式。

2.2實(shí)驗(yàn)前后不同管理模式下家庭醫(yī)生服務(wù)效果的比較

實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

2009年深圳市政府積開(kāi)始極推廣“家庭醫(yī)生責(zé)任制”服務(wù)模式，但進(jìn)展緩慢。相關(guān)調(diào)查研究[8]顯示，社區(qū)居民患病時(shí)首選家庭醫(yī)生（或經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診）占9%；居民感到孤獨(dú)或出現(xiàn)情緒問(wèn)題時(shí)，傾訴對(duì)象首選家庭醫(yī)生僅占13%。這說(shuō)明目前居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)仍未完全信任，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容仍缺乏深入了解。且目前深圳很多社康中心實(shí)行專(zhuān)科化管理模式，即每個(gè)模塊如慢病管理、老年人管理、兒童保健、婦女保健等均由專(zhuān)人管理，其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)非對(duì)應(yīng)模塊的服務(wù)內(nèi)容不一定熟悉，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與技能不夠全面。居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后感覺(jué)有很多常見(jiàn)的健康問(wèn)題自己的家庭醫(yī)生并不能很好的解決。

因此，要較好地推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作，在有良好的政策支持和導(dǎo)向的基礎(chǔ)上，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，亦需多做努力。

3.1優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)路徑

目前國(guó)內(nèi)有很多地方在探索并實(shí)踐家庭醫(yī)生服務(wù)健康管理與臨床路徑模式的合作應(yīng)用，成果眾多，為家庭醫(yī)生服務(wù)模式的變革提供了借鑒與參考[9-12]。臨床路徑與家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)相結(jié)合的實(shí)踐，有助于實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)化管理，找到成本-效益最佳的健康管理服務(wù)模式，提升服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，有利于協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與各部門(mén)之間的配合合作，有助于降低醫(yī)療成本，因此要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理模式與家庭醫(yī)生健康管理模式的深入合作[13-14]。在家庭醫(yī)生服務(wù)還沒(méi)有得到廣泛認(rèn)可的情況下，應(yīng)根據(jù)自己社區(qū)特點(diǎn)來(lái)綜合分析，選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)穆窂健⑶‘?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向居民推薦家庭醫(yī)生服務(wù)。相關(guān)研究[15]發(fā)現(xiàn)，最容易使一個(gè)人改變其不良行為方式的時(shí)機(jī)是患病時(shí)。因此，全科醫(yī)生可在進(jìn)行全科診療時(shí)與患者建立良好的信任關(guān)系，進(jìn)而為后續(xù)的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約打下基礎(chǔ)，這樣也就能大大提高家庭醫(yī)生服務(wù)簽約的成功率。

3.2提高家庭醫(yī)生服務(wù)技能以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力不足直接影響了居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任。實(shí)行“主路徑”的模式，要求家庭醫(yī)生不僅具備基本疾病的診療能力，還要具備多種基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)及技能，并以全科診療窗口為切入點(diǎn)將基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的分工也由原來(lái)的模塊“專(zhuān)科化”分工，轉(zhuǎn)化為環(huán)節(jié)分工，比如，對(duì)高血壓病人的管理，原來(lái)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)所有的慢病管理工作，現(xiàn)在則由團(tuán)隊(duì)的家庭醫(yī)生和護(hù)士按環(huán)節(jié)分工，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)慢病篩查、建立慢病專(zhuān)案、藥物調(diào)整等，而團(tuán)隊(duì)護(hù)士則負(fù)責(zé)慢病的定期電話隨訪、健康教育等。在這種模式下，家庭醫(yī)生的知識(shí)和服務(wù)技能更全面，更能滿足居民對(duì)健康服務(wù)的需求，提高了居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)可度及滿意度。

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篇3

2017年“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)總結(jié)

今年是第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日，主題是“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”。

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部門(mén)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》要求，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，增加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度，提高居民簽約的積極性，xx省衛(wèi)計(jì)委積極組織全省14個(gè)市同步開(kāi)展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)，活動(dòng)主題是：我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定。xx省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站、xx12320衛(wèi)生計(jì)生熱線、xx衛(wèi)生計(jì)生手機(jī)報(bào)都同步開(kāi)展宣傳，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。全省各市通過(guò)多種形式進(jìn)行宣傳，組織了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)簽約?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都派人參與此次宣傳活動(dòng)。通過(guò)此次大力宣傳，要讓更多居民認(rèn)識(shí)簽約服務(wù)、了解簽約服務(wù)、愿意與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

2017年5月19日，由xx市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主辦、和平區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局承辦的xx市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳周暨世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)啟動(dòng)儀式在和平區(qū)長(zhǎng)白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行。省、市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)、家庭醫(yī)生代表及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共200多人參加了啟動(dòng)儀式。家庭醫(yī)生代表向全市基層衛(wèi)生工作者發(fā)出倡議。啟動(dòng)儀式后，來(lái)自xx醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院的專(zhuān)家和長(zhǎng)白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生為社區(qū)居民舉行了義診活動(dòng)。5月19-26日，各區(qū)、縣（市）將組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展簽約服務(wù)進(jìn)基層、健康知識(shí)進(jìn)基層、政策宣傳進(jìn)基層活動(dòng)。

xx省從2013年、20XX年分別開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)至今，農(nóng)村建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)或互助組的簽約模式，簽約服務(wù)1350萬(wàn)人。社區(qū)形成“2+1”家庭醫(yī)生加顧問(wèn)等多種簽約服務(wù)模式，組建1043個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)居民560萬(wàn)人。2017年，全省要實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。xx市從20XX年率先在示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)。截止2017年底，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)已在所有公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展，覆蓋所有城區(qū)和近郊區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)328個(gè)，以老年人和慢性病患者為主要簽約對(duì)象，累計(jì)簽約21萬(wàn)戶(hù)，46.7萬(wàn)人。近期，全市將依據(jù)省政府簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)研究制定實(shí)施方案，全面推開(kāi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。年底前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

篇4

[摘要] 推行家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式是國(guó)家新醫(yī)改的重要內(nèi)容。目前國(guó)內(nèi)各省市正在不斷完善城市社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系,而在此基礎(chǔ)上積極探索和完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)制度,引起了公眾的高度重視,并產(chǎn)生了積極反響。本研究總結(jié)了國(guó)內(nèi)外家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn),找出我國(guó)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式存在的問(wèn)題,在北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行家庭醫(yī)生服務(wù)的情況下,總結(jié)目前家庭醫(yī)生式服務(wù)的好處和弊端,并提供了相關(guān)的建議，為社區(qū)居民提供全面、安全、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[

關(guān)鍵詞 ] 社區(qū)醫(yī)院；家庭醫(yī)生式服務(wù);存在問(wèn)題；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0065-03

家庭醫(yī)生是指對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)的新型醫(yī)生；家庭醫(yī)生是指具有全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識(shí)，具有較強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時(shí)的、有效的服務(wù)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問(wèn)和健康管理者。擔(dān)任家庭醫(yī)生的核心者是全科大夫，其以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使您足不出戶(hù)就能解決日常健康問(wèn)題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。在新醫(yī)改的政策下，如何能夠更好地將家庭醫(yī)生式團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式更好地應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)院，為市民構(gòu)架能提供全天候醫(yī)療健康咨詢(xún)和轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系是十分重要的。實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制與很多因素有關(guān)，諸如相關(guān)的衛(wèi)生法律政策、社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生觀念、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、家庭醫(yī)生服務(wù)能力等，現(xiàn)將家庭醫(yī)生責(zé)任制推行過(guò)程中存在的優(yōu)缺點(diǎn)和困難以及相關(guān)的政策分析如下。

1 發(fā)展優(yōu)勢(shì)

1.1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式構(gòu)建

家庭醫(yī)生服務(wù)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在健康管理師的指導(dǎo)下，由團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者進(jìn)行簽約，簽約后這些符合條件的慢性病患者家庭與簽約的醫(yī)生將建立起一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，家庭醫(yī)生以及團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任管理服務(wù)。目前，海淀區(qū)的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式各異，每個(gè)社區(qū)醫(yī)院都在不斷探索適合本轄區(qū)的服務(wù)模式，香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新醫(yī)改的政策下，也探索出了自己的模式，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由健康管理師統(tǒng)籌規(guī)劃，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)整體工作，由社區(qū)護(hù)士協(xié)管，預(yù)防保健醫(yī)生參與，按照居民的居住區(qū)域進(jìn)行劃分，每個(gè)區(qū)域配備相應(yīng)的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健醫(yī)師，醫(yī)生與居民之間的關(guān)系，由之前的“被動(dòng)坐等”變?yōu)椤爸鲃?dòng)聯(lián)系”。每個(gè)團(tuán)隊(duì)里的醫(yī)生都配備了專(zhuān)門(mén)的“健康通”號(hào)碼，24小時(shí)為轄區(qū)居民服務(wù)。將各個(gè)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)人員的聯(lián)系方式做成聯(lián)系卡，為轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行發(fā)放。通過(guò)這種服務(wù)模式，引導(dǎo)居民有健康問(wèn)題先找家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)診治或根據(jù)病情實(shí)施轉(zhuǎn)診，可以降低公共資源和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用。

1.2 簽約式服務(wù)

簽約式服務(wù)能讓醫(yī)生的服務(wù)更具針對(duì)性和長(zhǎng)期的依存性，避免了病人每次就診是不同的醫(yī)生的弊病。長(zhǎng)期的由一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行診治和服務(wù)，能夠?qū)β圆∪说牟∏槠鸬礁玫目刂谱饔谩Ｍㄟ^(guò)這種服務(wù)模式的改革和實(shí)施，暢通社區(qū)醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道，建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系，讓居民享受到更為便捷、貼心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的健康咨詢(xún)服務(wù)是免費(fèi)的，這也奠定了社區(qū)醫(yī)院的公益性質(zhì)。在簽約以后，通過(guò)定期地對(duì)慢性病人進(jìn)行隨訪，能夠及時(shí)地掌握其病情發(fā)展的情況，根據(jù)病情對(duì)病人的用藥及時(shí)地進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)也能密切的觀察病人的并發(fā)癥發(fā)展情況，能夠及時(shí)地給予定向轉(zhuǎn)診建議，避免病人病情的惡化。同時(shí)在簽約后，通過(guò)與病人及家庭建立的長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的聯(lián)系，也便于團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員進(jìn)行健康教育工作，通過(guò)與家庭成員共同討論的方式，了解其生活習(xí)慣，幫助或教育家庭成員及患者改變了不適當(dāng)?shù)纳钚袨楹徒巧?。與病人的家庭成員一起制定防治計(jì)劃，擴(kuò)大家庭內(nèi)部和周?chē)Y源的利用，有效的控制和解決了患者的健康問(wèn)題，同時(shí)提高家庭成員的自我保健意識(shí)，增加健康行為。在本次研究中，就可以初見(jiàn)家庭醫(yī)生責(zé)任制的效果。

北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)五余年，防、治、保、康、教、計(jì)等“六位”工作都具有一定實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，而且與周邊居民戶(hù)也建立了穩(wěn)固、良好的醫(yī)患關(guān)系。它的的家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)也經(jīng)歷了從摸索到成熟的過(guò)程，首先是通過(guò)團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員不斷的宣傳，讓轄區(qū)居民更深刻地了解到“簽約”的重要性，其次是通過(guò)全科醫(yī)生日常門(mén)診工作服務(wù)的“慢性疾病病人”，對(duì)其進(jìn)行宣教，從知、信、行和生活質(zhì)量等各方面進(jìn)行提高。再次是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士通過(guò)與小區(qū)居委會(huì)及街道服務(wù)人員的聯(lián)系，組織一些免費(fèi)的義診和咨詢(xún)活動(dòng)，讓小區(qū)的居民能夠更加信任團(tuán)隊(duì)的服務(wù)成員，放心地把自己的健康交到簽約醫(yī)生的手中，讓團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員做好自己健康的“守門(mén)人”。

對(duì)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓病人進(jìn)行的調(diào)研中顯示，高血壓病人不僅將血壓控制的良好，并發(fā)癥發(fā)生的較少。更為重要的是通過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)人員的健康宣教，改正了一些不良的生活習(xí)慣，使心理質(zhì)量和生活質(zhì)量都得到了極大的提高。在實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)模式之后，高血壓患者的自我保健意識(shí)明顯提高，對(duì)醫(yī)生的依存性進(jìn)一步加強(qiáng)，這也從側(cè)面體現(xiàn)了家庭醫(yī)生及家庭其它成員共同參與慢病管理的效果。

1.3 電子家庭醫(yī)生

新加坡作為擁有自己先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)模式的國(guó)家，他們擁有全國(guó)的電子病歷系統(tǒng)。我國(guó)在家庭醫(yī)生式服務(wù)的模式下，通過(guò)簽約和“一戶(hù)一醫(yī)”的健康責(zé)任制，為轄區(qū)居民建立專(zhuān)屬于自己的電子病歷，不僅能夠不斷地延伸入戶(hù)服務(wù)的項(xiàng)目和范圍，例如入戶(hù)診療、家庭預(yù)約式服務(wù)、預(yù)約門(mén)診、無(wú)障礙轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院等，極大地方便了社區(qū)居民群眾。

2 存在困難

2.1 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)能力不足

2.1.1 家庭醫(yī)生人力資源不足 世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)師組織共同指出：在新世紀(jì)中，平均每2000人口就要配備1名家庭醫(yī)師 ，才能滿足人們對(duì)基層衛(wèi)生保健的需求。目前我國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12 000 多個(gè)，擁有10萬(wàn)社區(qū)醫(yī)生。但經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的家庭醫(yī)生只有幾千人，這些數(shù)字反映出我國(guó)家庭醫(yī)生的嚴(yán)重不足[1]。香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)有30000多常住人口，而且目前負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生的每個(gè)基層醫(yī)務(wù)工作人員都或多或少地負(fù)責(zé)著門(mén)診及日常的常規(guī)工作，對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)的經(jīng)歷及實(shí)踐投入較少。

2.1.2 家庭醫(yī)生培養(yǎng)制度不健全，導(dǎo)致人員結(jié)構(gòu)不合理 ，醫(yī)療服務(wù)水平差 全科醫(yī)學(xué)把患者及健康看成一個(gè)整體。它的涉及面十分廣泛，不僅包括內(nèi)外婦兒等專(zhuān)科醫(yī)學(xué)，還涉及到預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域。但是目前社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員對(duì)于社會(huì)醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)等學(xué)科的知識(shí)掌握的還不完全，經(jīng)過(guò)正規(guī)家庭醫(yī)生培訓(xùn)或正在接受家庭醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)師只占 10.0%～22.4%[2]；經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前就職的家庭醫(yī)生在培養(yǎng)上存在著很多問(wèn)題，由于工作量大，對(duì)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間較短、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不全面、重點(diǎn)不突出、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展等[3]，眾多原因?qū)е录彝メt(yī)生的培養(yǎng)效果不理想；另外由于社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平普遍偏差，患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏信任和認(rèn)同[4]。

2.2 傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)觀念根深蒂固

在我國(guó)目前現(xiàn)有的醫(yī)療大背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)觀念根深蒂固。人們對(duì)于一級(jí)醫(yī)院的改革還僅僅是存留在名稱(chēng)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改變，但是對(duì)于它的功能的轉(zhuǎn)變還沒(méi)有更深刻的認(rèn)識(shí)到。尤其是真正惠及居民的項(xiàng)目利用率明顯低于基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。一級(jí)醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革的重點(diǎn)在于內(nèi)涵的建設(shè)，其主要的功能在于公益性的家庭醫(yī)生服務(wù)，它的作用和地位是為社區(qū)居民構(gòu)建一個(gè)健康平臺(tái)。在對(duì)深圳市的某社區(qū)居民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療項(xiàng)目中，購(gòu)買(mǎi)藥品的最多，主要服務(wù)人群為60歲以上的患有慢性病的老年人，如高血壓、糖尿病、冠心病病人；其次是0~6歲的嬰幼兒童，主要服務(wù)內(nèi)容為免疫預(yù)防接種、兒童保??；其他的服務(wù)人群和服務(wù)項(xiàng)目主要是為孕產(chǎn)婦建立檔案、中醫(yī)診療、康復(fù)門(mén)診診療、口腔門(mén)診診療等。

由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備不足，科室設(shè)置較少，當(dāng)出現(xiàn)一些“大病”時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)不能完全滿足病人的需要，更多的病人會(huì)選擇二級(jí)及三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療。再者，由于一級(jí)醫(yī)院的藥物品種并不完備，所以很多病人有在一級(jí)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)藥品的愿望并不能如愿實(shí)現(xiàn)。目前的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包含的其它服務(wù)，諸如：健康教育、老年保健、精神保健等工作并沒(méi)有更多的創(chuàng)新，經(jīng)典的發(fā)展模式還未形成。

2.3 上級(jí)部門(mén)對(duì)一級(jí)醫(yī)院的投入不夠

從政府及上級(jí)機(jī)構(gòu)的角度來(lái)講，目前對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入不夠大。二三級(jí)醫(yī)院擁有世界頂級(jí)的醫(yī)療設(shè)備、知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)完備的醫(yī)生、優(yōu)質(zhì)高效的藥品，這與政府長(zhǎng)期的投入是分不開(kāi)的。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院卻相對(duì)的缺乏這些設(shè)備、人才及藥品，這在一定程度上也限制了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。沒(méi)有經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院買(mǎi)不到好設(shè)備，難以給病人做比較高級(jí)的檢查，增加了誤診的可能性，直接導(dǎo)致了病人對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不信任。

3 對(duì)策及建議

3.1 上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)增加對(duì)一級(jí)醫(yī)院的投入

政府及上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的資金投入，每年固定的給予其一部分的資金或補(bǔ)助，用于購(gòu)買(mǎi)設(shè)備、培養(yǎng)人才、增加公益資金投入，例如健康教育的免費(fèi)宣傳品等。降低社區(qū)醫(yī)院藥物的準(zhǔn)入門(mén)檻，盡量減少對(duì)社區(qū)醫(yī)院藥物的限制，配備高、中、低檔藥物，給予病人更多的選擇。社區(qū)醫(yī)院作為一級(jí)醫(yī)院，它的主體功效是負(fù)責(zé)轄區(qū)居民的健康，是公益性的，那么在公益性的背后，必須有資金的支持。資金的不到位，往往會(huì)造成居民及病人對(duì)社區(qū)服務(wù)的不滿意，社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)人員對(duì)自身工作價(jià)值不認(rèn)可等。

3.2 加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院的引導(dǎo)作用

目前海淀區(qū)的社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)都與相應(yīng)的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院建立了對(duì)應(yīng)的單向轉(zhuǎn)診制度，這在一定程度上便利了轄區(qū)的居民。作為上級(jí)醫(yī)院，有著門(mén)診量大，經(jīng)驗(yàn)豐富的先天優(yōu)勢(shì)，在日常工作中，能夠定期地到一級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)門(mén)診，不僅能夠帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)院的門(mén)診量，還能給予社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生一定的專(zhuān)業(yè)上的指導(dǎo)。目前我國(guó)的醫(yī)療資源配置上不盡合理，更好的配置醫(yī)療資源，提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生素質(zhì)和就醫(yī)效率是十分重要的。社區(qū)醫(yī)院雖然在醫(yī)療資源配置上的優(yōu)勢(shì)并不明顯，但是由于其具有貼近老百姓的特點(diǎn)，能夠更快更直接的接觸到轄區(qū)居民，那么在這個(gè)基礎(chǔ)上，多給予社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生一些到三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，便能夠更好的為轄區(qū)居民服務(wù)[5]。

3.3 通過(guò)第三方監(jiān)管，建立客觀，高效的質(zhì)量控制體系，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)管，并進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)，及時(shí)給予可行的改正建議和方案。首先是由上級(jí)機(jī)構(gòu)參與平時(shí)的督導(dǎo)和檢查，主要由各區(qū)縣衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院協(xié)同監(jiān)管，負(fù)責(zé)自己本專(zhuān)業(yè)工作項(xiàng)目的督導(dǎo)；其次是由服務(wù)對(duì)象進(jìn)行監(jiān)管和督導(dǎo)，通過(guò)第三方測(cè)評(píng)，對(duì)各轄區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)的滿意度、服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，得到具體的評(píng)價(jià)結(jié)果，根據(jù)服務(wù)轄區(qū)居民的建議和意見(jiàn)進(jìn)行整體修整，真正的做到客觀和公正[6]。

3.4 加強(qiáng)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的宣傳，改變傳統(tǒng)醫(yī)療觀念

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)不能更好地滿足居民的需求，伴隨著人們健康理念的不斷改變，新的醫(yī)療服務(wù)模式也亟待我們探索。家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。但是每個(gè)新觀念的誕生和發(fā)展往往伴隨著一些傳統(tǒng)的阻力，這個(gè)過(guò)程就需要我們做好宣傳工作，讓越來(lái)越多的人了解到家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式，讓家庭醫(yī)生式服務(wù)模式能惠及越來(lái)越多的人群。北京作為流動(dòng)人口極多的城市，要將家庭醫(yī)生式服務(wù)做好還需要更多的努力，不斷地培養(yǎng)全科性的人才，才能更好的滿足快速發(fā)展下人們?nèi)找媾蛎浀慕】敌枨蟆?/p>

4 今后的發(fā)展探索

①?gòu)奈磥?lái)的3~5年來(lái)看，人口老齡化的趨勢(shì)仍然是我們面臨的難題，這就要求我們?cè)诂F(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，確定重點(diǎn)服務(wù)人群，即60歲以上老年人、慢性病患者、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神衛(wèi)生病人等；②拓展家庭醫(yī)生式服務(wù)的內(nèi)容和范圍，提升家庭醫(yī)生服務(wù)人員的資質(zhì)，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的健康管理師，做好轄區(qū)的健康教育工作；③建立完備的家庭醫(yī)生工作信息平臺(tái)，與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)、滿足資源共享以及雙向轉(zhuǎn)診，以減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，提高服務(wù)效率；④家庭醫(yī)生的管理和考核。上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)定期對(duì)社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生服務(wù)模式進(jìn)行考核，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)對(duì)施行家庭醫(yī)生服務(wù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)與考核，根據(jù)其服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)人數(shù)，并結(jié)合其服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

衛(wèi)生部門(mén)表示，這種新的服務(wù)模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與群眾建立穩(wěn)定、互信、契約式服務(wù)關(guān)系為原則，完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為群眾提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，基本滿足群眾的健康管理需求。此外，通過(guò)推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，也可以引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化及鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。

簽約人群：重點(diǎn)包括老人、兒童、孕產(chǎn)婦

今年上半年，東莞已經(jīng)率先在寮步和大嶺山啟動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)調(diào)研和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，《方案》提出了東莞今后三年的工作目標(biāo)：2015年，全市開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到40%；2016年，服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到70%；2017年，服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到90%。

從具體目標(biāo)來(lái)說(shuō)，開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的鎮(zhèn)街，啟動(dòng)當(dāng)年與轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人、0―6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率均不低于15%。第二年，與重點(diǎn)人群簽約率均不低于30%。第三年，與重點(diǎn)人群簽約率均不低于50%。

此外，開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)的鎮(zhèn)街，啟動(dòng)當(dāng)年轄區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診比例要達(dá)到20%。2015年，首診比例達(dá)到35%。2016年，首診比例達(dá)到50%。

人員配備：各機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不少于2個(gè)

家庭醫(yī)生是家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約主體?！斗桨浮芬螅跂|莞以政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，通過(guò)組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和實(shí)施網(wǎng)格化管理開(kāi)展工作。

在試點(diǎn)家庭醫(yī)生式服務(wù)時(shí)，全科醫(yī)生不足是鎮(zhèn)街社衛(wèi)中心面臨的最大難題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前東莞經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的全科醫(yī)生已超過(guò)2300人。到去年年底，全市已實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名居民擁有1.6個(gè)全科醫(yī)生的配比。這一數(shù)據(jù)雖然相對(duì)很多城市已是較高水平，但是按照每萬(wàn)人口配備2―3個(gè)全科醫(yī)生的要求，東莞仍有一定的缺口。

以大嶺山為例，目前有全科醫(yī)師40多人、護(hù)士30多人、公共衛(wèi)生人員10多人，而該鎮(zhèn)常住人口有30多萬(wàn)人。按照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，每1000名常住人口中要有3名全科醫(yī)師、3名護(hù)士、2名公共衛(wèi)生人員，這樣比較起來(lái)，大嶺山鎮(zhèn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到人員配置的要求。

對(duì)此，《方案》也提出，各鎮(zhèn)街每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供家庭醫(yī)生式服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不少于2個(gè)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)至少為3人，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的責(zé)任醫(yī)生。

根據(jù)要求，全科醫(yī)生原則上要求具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)、執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)”。但在面臨人手不足情況時(shí)，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生資源，將條件放寬至接受省級(jí)以上全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書(shū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

此外，《方案》鼓勵(lì)各鎮(zhèn)街根據(jù)轄區(qū)居民結(jié)構(gòu)和服務(wù)特色，在家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)中增加?jì)D幼醫(yī)師、中醫(yī)師等專(zhuān)科醫(yī)師。

服務(wù)費(fèi)用：按年收取，基本醫(yī)療費(fèi)可享社保待遇

費(fèi)用方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按服務(wù)合同約定的項(xiàng)目為簽約居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)，通過(guò)簽訂服務(wù)協(xié)議按年收取服務(wù)費(fèi)?，F(xiàn)階段，服務(wù)費(fèi)由從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)里劃出5%設(shè)立的家庭醫(yī)生式專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)過(guò)程中的人員經(jīng)費(fèi)支出和所需必要的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出等。家庭健康管理服務(wù)、家庭用藥指導(dǎo)、就醫(yī)預(yù)約服務(wù)和轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)均屬增值服務(wù)，不另外向居民個(gè)人收取服務(wù)費(fèi)用?；踞t(yī)療服務(wù)部分，在莞參加社保人群，按照有關(guān)現(xiàn)行社保文件執(zhí)行；非參保人群，費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。

綠色通道：大醫(yī)院預(yù)約優(yōu)先向家庭醫(yī)生開(kāi)放

在家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容中，“轉(zhuǎn)診”是一項(xiàng)重要的功能。如果遇到疑難、急重癥需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院診療的患者，家庭醫(yī)生可以及時(shí)為簽約家庭成員開(kāi)具轉(zhuǎn)診書(shū)，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)的預(yù)約或登記等服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時(shí)、合理診治。

為了方便社區(qū)居民轉(zhuǎn)診，《方案》提出，要開(kāi)通雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)和“綠色”轉(zhuǎn)診通道，為家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約患者預(yù)留一定的就診名額。這意味著，大醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診號(hào)和床位預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診通道將優(yōu)先向家庭醫(yī)生開(kāi)放。

具體來(lái)說(shuō)，按照要求，東莞的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定，有專(zhuān)門(mén)科室負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立基層轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口或轉(zhuǎn)診專(zhuān)屬區(qū)域，為經(jīng)由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，縮短轉(zhuǎn)診患者的待診時(shí)間。

相應(yīng)的，對(duì)從大醫(yī)院回到社區(qū)就診的患者，《方案》也要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)能力建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，為已經(jīng)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的患者提供康復(fù)服務(wù)。

鼓勵(lì)鎮(zhèn)街 試點(diǎn)探索

“家庭醫(yī)生式服務(wù)惠民、利民，希望越來(lái)越多的城鄉(xiāng)居民提高對(duì)這種新的服務(wù)模式的認(rèn)知度和接受度。”衛(wèi)生部門(mén)鼓勵(lì)相關(guān)的鎮(zhèn)街開(kāi)展服務(wù)。

為全面鋪開(kāi)服務(wù)，各鎮(zhèn)街可以在轄區(qū)范圍內(nèi)選取2―3個(gè)條件較好的機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)，試點(diǎn)過(guò)程中要及時(shí)了解，深入研究，探索解決推行家庭醫(yī)生式服務(wù)工作中遇到的問(wèn)題和困難，確保家庭醫(yī)生式服務(wù)工作穩(wěn)步開(kāi)展。

要加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)服務(wù)理念、服務(wù)能力、專(zhuān)業(yè)技能等方面的培訓(xùn)，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的信任度和滿意度。

為了加大激勵(lì)力度，《方案》提出，要將家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約戶(hù)數(shù)、簽約人員、服務(wù)落實(shí)情況、醫(yī)藥費(fèi)用控制、服務(wù)對(duì)象滿意度等工作情況納入各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核范圍，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。此外，在績(jī)效工資分配、晉級(jí)晉職以及各類(lèi)評(píng)先活動(dòng)上，要向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員以及責(zé)任醫(yī)生傾斜，為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的順利實(shí)施創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。

來(lái)源：《南方日?qǐng)?bào)》

包括三大內(nèi)容

簽約服務(wù)

城鄉(xiāng)居民自愿與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系。各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員幫助轄區(qū)居民自主選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、登記注冊(cè)、選擇個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目并簽訂服務(wù)協(xié)議。

協(xié)議有效期為1―2年，期滿后可續(xù)約或另選簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)戶(hù)數(shù)由各鎮(zhèn)街根據(jù)實(shí)際情況確定，原則上不超過(guò)600戶(hù)或2000人。

預(yù)約服務(wù)

完善家庭醫(yī)生式服務(wù)預(yù)約服務(wù)制度，開(kāi)展電話、網(wǎng)絡(luò)等多種預(yù)約服務(wù)，為其提供優(yōu)先的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

上門(mén)服務(wù)

對(duì)空巢老人、行動(dòng)不便并有需求的簽約居民提供上門(mén)健康咨詢(xún)、指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)。

提供服務(wù)

1、家庭健康管理服務(wù)：以國(guó)家和省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，對(duì)簽約居民健康狀況進(jìn)行評(píng)估，制定有針對(duì)性的健康管理方案，為簽約家庭成員制訂個(gè)性化的健康體檢套餐，優(yōu)先安排其在轄區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢，并根據(jù)體檢結(jié)果提供針對(duì)性的健康干預(yù)措施。同時(shí)，根據(jù)簽約居民的年度健康管理情況進(jìn)行健康分析，為續(xù)約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù)，并指導(dǎo)簽約對(duì)象開(kāi)展健康自我管理。

2、健康咨詢(xún)及用藥指導(dǎo)：為簽約居民提供健康咨詢(xún)、健康教育材料發(fā)放、家庭護(hù)理、家庭康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及家庭藥箱管理等服務(wù)。為行動(dòng)不便的簽約居民提供上門(mén)訪視服務(wù)。

3、就醫(yī)預(yù)約登記服務(wù)：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話為簽約家庭提供健康咨詢(xún)、預(yù)約、登記等服務(wù)。

4、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)：規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生要及時(shí)為簽約家庭成員開(kāi)具轉(zhuǎn)診書(shū)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診事宜，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診渠道將簽約居民轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)的預(yù)約或登記等服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時(shí)、合理診治。讓簽約家庭享受到更快捷、更方便、更專(zhuān)業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。被轉(zhuǎn)診對(duì)象從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回至相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，患者家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的責(zé)任醫(yī)生應(yīng)通過(guò)轉(zhuǎn)診渠道積極主動(dòng)、認(rèn)真接收并閱讀上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息，做好接收、隨訪、家庭康復(fù)指導(dǎo)等承接工作，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。

5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)：家庭醫(yī)生及其責(zé)任團(tuán)隊(duì)要根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，免費(fèi)為簽約居民提供相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（含國(guó)家和省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以及本地增加的服務(wù)項(xiàng)目）。

篇6

2結(jié)果

2.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)本社康中心按照自身特色及人員構(gòu)成，組建了全科團(tuán)隊(duì)、婦幼保健團(tuán)隊(duì)及中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊(duì)三大團(tuán)隊(duì)。在診療過(guò)程中，以全科醫(yī)師為主，全科護(hù)士為輔，公衛(wèi)醫(yī)師參與，以重點(diǎn)人群為簽約對(duì)象并為其提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和個(gè)性化的醫(yī)療保健綜合服務(wù)模式。

2.2建設(shè)目標(biāo)服務(wù)方式由每次接診的隨機(jī)服務(wù)向家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)變；服務(wù)對(duì)象由個(gè)體服務(wù)向整個(gè)家庭管理轉(zhuǎn)變；服務(wù)內(nèi)容由疾病診療為主向健康管理為主轉(zhuǎn)變。

2.3家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立家庭醫(yī)生責(zé)任制是以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體、社區(qū)健康服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容和建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，是與全科診療為基礎(chǔ)的健康管理主路徑十分契合的一種服務(wù)模式。家庭醫(yī)生責(zé)任制通過(guò)約定的家庭醫(yī)生為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)和可及的健康照顧，是轉(zhuǎn)變醫(yī)生坐診模式、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，提高居民健康素養(yǎng)和健康水平的重要途徑。通過(guò)全面開(kāi)展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，建立本社區(qū)健康服務(wù)“團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的家庭醫(yī)生責(zé)任制，形成以“契約式”、“全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式服務(wù)”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，與社區(qū)居民建立健康、穩(wěn)固的醫(yī)療衛(wèi)生合作關(guān)系。家庭醫(yī)生責(zé)任制的主要內(nèi)容為通過(guò)全科醫(yī)師與服務(wù)對(duì)象簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，家庭醫(yī)生對(duì)所負(fù)責(zé)的家庭中的成員提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的全科診療服務(wù)以及簽約家庭重點(diǎn)保健人群（老人、兒童、孕婦和慢性病患者）的預(yù)防保健服務(wù)，包括常規(guī)體檢、用藥咨詢(xún)和健康咨詢(xún)，家庭訪視服務(wù)（產(chǎn)前、產(chǎn)后、老人、慢性病和殘疾人），家庭功能咨詢(xún)?cè)u(píng)估，家庭生命周期指導(dǎo)，家庭健康干預(yù)計(jì)劃等[1]。

2.4拓寬服務(wù)，突出特色從本中心特色出發(fā)的三大功能化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，可針對(duì)家庭中的育齡婦女、兒童、慢性病人群等重點(diǎn)人群開(kāi)展全周期、信息化管理。充分依托家庭醫(yī)生式服務(wù)和利用婦幼保健團(tuán)隊(duì)，對(duì)簽約家庭中孕產(chǎn)婦兒童給予全程免費(fèi)的產(chǎn)前檢查、嬰幼兒健康體檢和免疫接種服務(wù)等。推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)家庭，開(kāi)展中醫(yī)治未病活動(dòng)，發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的特色，從針灸、理療、推拿和按摩等特色服務(wù)入手，應(yīng)用社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論普及健康教育，將中醫(yī)“治未病”理論融入居民群眾的平常生活，突出“冬病夏治”、“冬季進(jìn)補(bǔ)”等中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，滿足居民多樣化需求。針對(duì)簽約家庭中的慢性病人群、老年人群，以中心的全科門(mén)診為基礎(chǔ)，簽約家庭可進(jìn)行電話預(yù)約門(mén)診，家庭醫(yī)生定期下社區(qū)，對(duì)行動(dòng)不便的簽約家庭成員開(kāi)展上門(mén)的慢性病隨訪及指導(dǎo)用藥。利用微信、QQ群等新型網(wǎng)絡(luò)媒體，積極開(kāi)展多種健康教育活動(dòng)方式。注意挖掘家庭中的骨干力量，培養(yǎng)家庭保健員隊(duì)伍，逐步灌輸社區(qū)居民自我健康管理理念。

3討論

基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)這兩大任務(wù)應(yīng)是相互促進(jìn)、相輔相成的，尤其在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化戰(zhàn)略實(shí)施的背景下，如何保持基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)齊頭并進(jìn)的工作態(tài)勢(shì)，如何堅(jiān)持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生并重，為群眾提供綜合連續(xù)、防治結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)顯得更為重要和緊迫。新醫(yī)改方案明確提出“到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”[2]，社區(qū)衛(wèi)生作為城市基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分,在今后必將發(fā)揮重要作用。深圳市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作啟動(dòng)較早的城市，由于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，深圳市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制與其他地區(qū)相比，具有自己的特點(diǎn)。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展,深圳社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃布局和體系建設(shè)已基本完成,正在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè),工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運(yùn)行機(jī)制探索等。雖然硬件建設(shè)取得了較大成效，但是深圳市社區(qū)衛(wèi)生工作仍然存在著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生經(jīng)常脫節(jié)等問(wèn)題,嚴(yán)重制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展。如果居民就醫(yī)模式仍然是等患病才去看醫(yī)生,那么，即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高了,也僅是將患者從三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)而已，并未起到“預(yù)防為主”促進(jìn)居民健康的作用。目前，我國(guó)人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”、“重心下移”的方針。

篇7

廣泛動(dòng)員，組建團(tuán)隊(duì)，為家庭醫(yī)生工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)

2011年5月，中心正式啟動(dòng)全人群覆蓋的家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作。中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視，發(fā)動(dòng)全院、提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想。其次整合資源，通過(guò)政務(wù)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)媒體、小區(qū)廣播、社區(qū)公示欄等廣泛進(jìn)行宣傳，做到“四統(tǒng)一”（統(tǒng)一宣傳口徑、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一服務(wù)承諾、統(tǒng)一熱線郵箱），“四公開(kāi)”（公開(kāi)家庭醫(yī)生介紹、公開(kāi)服務(wù)項(xiàng)目、公開(kāi)服務(wù)時(shí)間、公開(kāi)監(jiān)督電話）。同時(shí)，建立家庭醫(yī)生準(zhǔn)入及選拔制度，在原有全科團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上綜合評(píng)估、整合人力資源組建了四支高質(zhì)量的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，成立“朱蘭家庭醫(yī)生工作室”，開(kāi)通網(wǎng)站、微博等互動(dòng)平臺(tái)，為家庭醫(yī)生工作的開(kāi)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

朱蘭1976年8月出生在鐘靈毓秀的皖中平原，受到身為護(hù)士長(zhǎng)母親的熏陶，她從小立志要成為一位救死扶傷的白衣天使。1998年，朱蘭于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)后成為斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名醫(yī)務(wù)人員，2007年考入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生，2011年5月獲得內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。家庭醫(yī)生工作開(kāi)展以來(lái)，她深入社區(qū)，以身作則，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)人員深入每家每戶(hù)進(jìn)行宣傳和講解，提高居民知曉率。目前，團(tuán)隊(duì)內(nèi)每名家庭醫(yī)生平均簽約達(dá)1 068戶(hù)，簽約率達(dá)70.1%，簽約居民基本醫(yī)療服務(wù)利用率達(dá)到61.0%，慢性病管理率、控制率也隨之不斷提升，獲得了居民的一致認(rèn)可。

朱蘭家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)先后榮獲徐匯區(qū)工人先鋒號(hào)、上海市巾幗文明崗。朱蘭本人也榮獲上海市十佳家庭醫(yī)生獎(jiǎng)、上海市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、感?dòng)徐匯道德模范等多項(xiàng)光榮稱(chēng)號(hào)，人民網(wǎng)、解放日?qǐng)?bào)、北京晚報(bào)等先后予以報(bào)道。

創(chuàng)新機(jī)制，完善制度，為家庭醫(yī)生工作的開(kāi)展注入動(dòng)力

中心注重家庭醫(yī)生工作機(jī)制及制度的健全與完善，首先建立了四個(gè)層面的家庭醫(yī)生協(xié)作支持平臺(tái)，包括家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)互助支持平臺(tái)、中心專(zhuān)科技術(shù)支持平臺(tái)、上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持平臺(tái)及社會(huì)支持平臺(tái)，從而保證家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、團(tuán)隊(duì)與中心各科室之間的相互支持和協(xié)調(diào)，完善上級(jí)醫(yī)院或站、所對(duì)家庭醫(yī)生的技術(shù)支撐及雙向轉(zhuǎn)診，建立家庭醫(yī)生的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。其次，完善保障約束機(jī)制。中心對(duì)家庭醫(yī)生的組織、宣傳、人員、后勤等保障工作明確責(zé)任部門(mén)及責(zé)任人，細(xì)化保障流程，定期督查、反饋、整改，做到職責(zé)明確，責(zé)任落實(shí)；同時(shí)制定家庭醫(yī)生工作制度及管理制度，規(guī)范家庭醫(yī)生的服務(wù)和管理，使家庭醫(yī)生工作運(yùn)行順暢。同時(shí)，探索激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制。中心充分激發(fā)家庭醫(yī)生的積極性，中心從績(jī)效分配、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、評(píng)優(yōu)優(yōu)先等方面向家庭醫(yī)生傾斜，建立了“5+2+1”的考核細(xì)則，保證了家庭醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

朱蘭十分注重團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)能力、科研能力和服務(wù)能力的提高，通過(guò)不斷的努力和積累，以人性化的服務(wù)、令人信服的適宜技術(shù)逐步與居民形成了伙伴式的服務(wù)關(guān)系，形成了自己團(tuán)隊(duì)的品牌。她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)榮獲了首屆社區(qū)健康杯高血壓演講大賽上海區(qū)第一名及全國(guó)總決賽優(yōu)秀獎(jiǎng)，第三屆徐匯區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)獎(jiǎng)。朱蘭同志也在2012年榮獲了第五屆上海市醫(yī)務(wù)青年管理十杰提名獎(jiǎng)。

轉(zhuǎn)變模式，深化內(nèi)涵，有效提升家庭醫(yī)生工作水平

為了更好地為簽約家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)，中心在服務(wù)模式、管理機(jī)制和考核方法等方面進(jìn)行了革新，逐步改變了原有的服務(wù)及管理模式。將以塊為主、條線結(jié)合的業(yè)務(wù)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝ソ】倒芾頌橹鞯哪Ｊ?，?duì)日常管理及考核模式從以團(tuán)隊(duì)為單位逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝メt(yī)生小組為單元的管理考核模式。同時(shí)試點(diǎn)簽約家庭健康評(píng)估和分層分類(lèi)管理，使家庭醫(yī)生與簽約家庭之間逐步建立常態(tài)、便捷、有效的服務(wù)機(jī)制，有效提高家庭醫(yī)生的工作水平。

朱蘭負(fù)責(zé)申報(bào)的《基于家庭醫(yī)生制的家庭健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建與實(shí)證研究》獲得了上海市衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)的科研課題立項(xiàng)，圍繞家庭環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭生活周期、家庭結(jié)構(gòu)和功能、家庭與社會(huì)關(guān)系、成員健康狀況等方面，構(gòu)建了包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，18個(gè)二級(jí)指標(biāo)，103個(gè)三級(jí)指標(biāo)在內(nèi)的初步指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。同時(shí)通過(guò)ipad平板電腦將簽約家庭成員健康信息進(jìn)行整合，基本實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系與社區(qū)健康檔案平臺(tái)數(shù)據(jù)對(duì)接，可為簽約家庭動(dòng)態(tài)更新健康信息和調(diào)閱既往病史。部分個(gè)體健康評(píng)估的指標(biāo)可利用家庭醫(yī)生制簽約后已更新的健康檔案數(shù)據(jù)來(lái)自動(dòng)生成，便于開(kāi)展以家庭為單位的慢性病綜合管理和家庭健康評(píng)估等服務(wù)，提高了家庭醫(yī)生的服務(wù)效率。中心目前已為200戶(hù)簽約家庭開(kāi)展了家庭健康評(píng)估，并為家庭成員制定了個(gè)人維護(hù)計(jì)劃。2012年9月，朱蘭在衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上進(jìn)行了專(zhuān)題發(fā)言，并榮獲第二屆上海市十佳醫(yī)生提名獎(jiǎng)、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)第十四屆銀蛇獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)。

以人為本，真情服務(wù)，不斷提高居民依從性和滿意度

“服務(wù)制勝”一直是中心家庭醫(yī)生工作堅(jiān)持的原則和法寶。為了提高家庭醫(yī)生的服務(wù)主動(dòng)性和綜合服務(wù)水平，中心多管齊下，通過(guò)培訓(xùn)、實(shí)地學(xué)習(xí)、國(guó)外進(jìn)修等方式不斷培育家庭醫(yī)生敬業(yè)精神和擔(dān)當(dāng)奉獻(xiàn)意識(shí)，夯實(shí)和提高家庭醫(yī)生綜合能力，做居民的健康朋友。

面對(duì)社區(qū)老齡化及慢性病“井噴”的現(xiàn)狀，朱蘭看在眼里，急在心里，她把慢性病的有效防控作為自己的研究重點(diǎn)，積極探索高血壓群組干預(yù)管理模式，促使患者更主動(dòng)地管理自身健康，讓千余名高血壓患者得到了實(shí)惠。目前，此模式已推廣至糖尿病、腦卒中等其他慢性病。朱蘭曾在中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科分會(huì)、全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上進(jìn)行交流，為全國(guó)同類(lèi)社區(qū)的慢性病管理提供借鑒，該模式榮獲2012年“徐匯區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)獎(jiǎng)”。

篇8

實(shí)施家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，建立家庭醫(yī)生制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措，它以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主要形式，以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主要內(nèi)容，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)、服務(wù)范圍等更加明確，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式更趨科學(xué)，惠民便民，最終逐步實(shí)現(xiàn)“戶(hù)戶(hù)擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，真正承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。我市2012年6月出臺(tái)了《咸陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)施方案》，通過(guò)廣泛宣傳，充分告知，突出重點(diǎn)，自愿簽約，循序漸進(jìn)的模式受到了廣大居民的歡迎和社會(huì)各屆的關(guān)注。我們的具體做法是：

一、認(rèn)真調(diào)研，制訂方案

“十一五”期間，在各級(jí)政府的重視支持下，絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，先后完成了房屋標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、設(shè)備配置和人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。為了進(jìn)一步提升為居民服務(wù)水平，我們組織秦、渭兩區(qū)和興平市衛(wèi)生局，立足現(xiàn)有良好條件，進(jìn)行多次調(diào)研，力求在全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開(kāi)展家庭簽約式服務(wù)，讓醫(yī)生進(jìn)家庭，讓居民得實(shí)惠。為此，我市制訂出臺(tái)了《咸陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)施方案》（咸政衛(wèi)發(fā)[2012]193號(hào)），方案從工作目標(biāo)、工作原則、服務(wù)內(nèi)容與要求、監(jiān)督考核、保障措施等方面予以規(guī)范。同時(shí)，印發(fā)了致居民一封信、協(xié)議書(shū)、家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容、工作制度、人員職責(zé)等。

二、借鑒經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)

盡管方案相同，但服務(wù)方式有異。經(jīng)過(guò)兩月試運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)同在一個(gè)區(qū)，不同機(jī)構(gòu)采取不同服務(wù)方式，簽約協(xié)議五花八門(mén)。為了少走彎路，加快工作步伐，我們針對(duì)目前現(xiàn)狀，向局領(lǐng)導(dǎo)建議，將組織“兩區(qū)一市”衛(wèi)生局主管局長(zhǎng)、科長(zhǎng)及部分中心主任到安徽合肥參觀學(xué)習(xí)。大家受益匪淺，信心倍增。考察回來(lái)后，我們?cè)俅握匍_(kāi)主管局長(zhǎng)、科長(zhǎng)及中心主任座談會(huì)，展示各區(qū)（市）資料，明確以區(qū)（市）為單位，在資料相對(duì)統(tǒng)一的前提下，突出各單位特色。隨之，秦都、渭城、興平衛(wèi)生局及時(shí)著手，統(tǒng)一印制相關(guān)資料，全面推開(kāi)工作。

三、廣泛宣傳，充分告知

要想讓居民認(rèn)可并積極配合工作，就必須讓居民充分了解這項(xiàng)工作并從中獲得實(shí)惠才行。我們始終堅(jiān)持遵循居民意愿原則，通過(guò)充分告知，達(dá)到自愿簽約。市（區(qū)）衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用板報(bào)、專(zhuān)刊宣傳，向就診患者或上街發(fā)放宣傳資料。秦都區(qū)衛(wèi)生局去年9月，在沈家小區(qū)組織“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”啟動(dòng)儀式，局長(zhǎng)親自動(dòng)員，主管區(qū)長(zhǎng)參加會(huì)議，《今日咸陽(yáng)》、《咸陽(yáng)日?qǐng)?bào)》分別進(jìn)行報(bào)道。各區(qū)（市）通過(guò)廣泛宣傳，使居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)、聯(lián)系方式，服務(wù)內(nèi)容和家庭醫(yī)生服務(wù)概念。在堅(jiān)持居民自愿的前提下簽訂《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書(shū)》，開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)。隨著工作不斷深入，影響亦隨之?dāng)U大，去年11月，市電視臺(tái)先后對(duì)渭城區(qū)民生東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、秦都區(qū)人民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和市衛(wèi)生局進(jìn)行了專(zhuān)題采訪。今年，1月6日衛(wèi)生廳組織一行4人對(duì)我市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)行調(diào)研，給予充分肯定和高度評(píng)價(jià)。

四、規(guī)范服務(wù)，取信于民

家庭醫(yī)生服務(wù)主要有四類(lèi)免費(fèi)服務(wù)以及選擇個(gè)性化服務(wù)、約定服務(wù)等內(nèi)容，保障居民健康。免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目包括：一是“健康狀況早了解”。提供個(gè)人健康評(píng)估及規(guī)劃，根據(jù)居民個(gè)人健康信息，每年進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并據(jù)此制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時(shí)知道如何自我預(yù)防。二是“健康信息早知道”。提供健康“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”管理服務(wù)，及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約家庭，將健康大課堂和健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年均不少于2份。三是“分類(lèi)服務(wù)我主動(dòng)”。提供主動(dòng)健康咨詢(xún)和分類(lèi)指導(dǎo)服務(wù)，根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對(duì)象，每年不少于4次。四是“貼心服務(wù)我上門(mén)”。針對(duì)空巢或行動(dòng)不便并有需求的老年人及時(shí)提供上門(mén)健康咨詢(xún)和指導(dǎo)。選擇個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目包括：按需求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展門(mén)診預(yù)約服務(wù)，簽約居民首診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；對(duì)殘疾人制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)空巢和行動(dòng)不便的有需求的老年人提供上門(mén)健康咨詢(xún)和指導(dǎo)服務(wù)；家庭成員進(jìn)行個(gè)性化中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，開(kāi)展個(gè)性化中醫(yī)養(yǎng)生保健；提供家庭健康心理咨詢(xún)和健康支持。約定服務(wù)項(xiàng)目包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)簽約居民有特需服務(wù)可通過(guò)雙方約定提供有償服務(wù)，家庭醫(yī)生與居民約定有償服務(wù)項(xiàng)目、時(shí)間、內(nèi)容和服務(wù)收費(fèi)。

采取靈活多樣的模式，服務(wù)更為便民。建立家庭醫(yī)生分片包戶(hù)制，實(shí)施上門(mén)服務(wù)巡診制。建立與居民的信息交流平臺(tái)，以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、電話診療等方式開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。同時(shí)，要根據(jù)轄區(qū)居民實(shí)際戶(hù)數(shù)，一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員組成，原則上每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)300戶(hù)最多不超過(guò)500戶(hù)。居民自愿自由選擇團(tuán)隊(duì)并簽約，一個(gè)簽約周期原則上不少于一年，期滿后如需解約需告知服務(wù)團(tuán)隊(duì)并簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動(dòng)續(xù)簽。要做到設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示牌或宣傳欄，標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話。宣傳海報(bào)張貼至樓門(mén)院門(mén)，家庭醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶(hù)家庭。做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭，家庭醫(yī)生服務(wù)深入人心。要做到統(tǒng)一著裝，家庭醫(yī)生在開(kāi)展入戶(hù)服務(wù)時(shí)，必須統(tǒng)一著裝并佩戴胸牌。攜帶相關(guān)物品，在指定服務(wù)區(qū)域內(nèi)開(kāi)展工作。要做到規(guī)范轉(zhuǎn)診，如遇有疑難，危重癥或受社區(qū)診療條件限制，超出收治范圍的病例，必須及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。要做到文明服務(wù)，在家庭巡診、出診過(guò)程中，要發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，至少兩人開(kāi)展上門(mén)服務(wù)，注意溝通技巧，文明禮貌用語(yǔ)，建立全方位、全過(guò)程的“醫(yī)患溝通制”，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

五、全面覆蓋，重點(diǎn)突出

篇9

2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引領(lǐng)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，抓住了衛(wèi)生體制改革中“公益性問(wèn)題”這一癥結(jié)，并圍繞著社區(qū)衛(wèi)生公益性實(shí)施了一系列體制機(jī)制改革，為國(guó)家新醫(yī)改找到了重要突破口。2006年，國(guó)務(wù)院召開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，審議通過(guò)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體方向、基本原則和執(zhí)行框架。2010年下半年開(kāi)始，上海、北京、武漢等城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，先后提出“家庭醫(yī)生”服務(wù)的概念。2011年國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)文《國(guó)務(wù)院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，從全科醫(yī)生制度頂層設(shè)計(jì)上描繪了全科醫(yī)生制度的藍(lán)圖。2005年底，作為上海市首批實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)的長(zhǎng)寧區(qū)，率先創(chuàng)新推廣全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式，并推行家庭簽約制服務(wù)，但當(dāng)時(shí)的服務(wù)基礎(chǔ)、人才隊(duì)伍、政策環(huán)境尚不能完全支持簽約制服務(wù)；上海徐匯、閔行、青浦、金山等區(qū)也從2007年起開(kāi)始從不同角度探索“責(zé)任制醫(yī)生”的健康管理模式；2008年，長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先在區(qū)內(nèi)試點(diǎn)居委責(zé)任制醫(yī)生健康管理模式探索；2009年，家庭健康責(zé)任制工作納入?yún)^(qū)衛(wèi)生局重點(diǎn)工作，并制定《長(zhǎng)寧區(qū)家庭健康責(zé)任制工作實(shí)施方案》，在全區(qū)試點(diǎn)探索；2010年8月10日，在“城市與健康國(guó)際論壇”上，上海市副市長(zhǎng)沈曉明首次提出上海將全面推行建立家庭醫(yī)生制度；2011年，上海配合國(guó)家新醫(yī)改方案，試點(diǎn)推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)工作，試點(diǎn)家庭醫(yī)生制就是其中一項(xiàng)，全市有10個(gè)區(qū)縣參與試點(diǎn)工作。

長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市最早試點(diǎn)家庭醫(yī)生制服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之一，早在2008年下半年，在全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式基礎(chǔ)上，開(kāi)始實(shí)施全科醫(yī)生居委責(zé)任制工作模式試點(diǎn)，并于2009年6月在中心全面試點(diǎn)。目前，中心家庭醫(yī)生18名，分別承擔(dān)19個(gè)居委會(huì)的家庭醫(yī)生制服務(wù)。2011年4月，成立全市首個(gè)家庭醫(yī)生工作室——“陳華工作室”。在上海尤其是長(zhǎng)寧區(qū)，家庭醫(yī)生制服務(wù)模式已經(jīng)成為未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展內(nèi)涵深化的方向和共識(shí)，國(guó)家對(duì)全科醫(yī)生制度的設(shè)計(jì)更進(jìn)一步明確了發(fā)展目標(biāo)。正當(dāng)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的探索熱火朝天地進(jìn)行時(shí)，周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先提出了“家庭醫(yī)生工作室”的概念，并迅速得到了政府、輿論的響應(yīng)，業(yè)內(nèi)的關(guān)注以及居民的認(rèn)同。那么，家庭醫(yī)生工作室的成立究竟是一種必然還是一種偶然，是一種可行的操作模式還是一種暫時(shí)性的炒作手段？回答上述問(wèn)題需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程及家庭醫(yī)生工作室成立的背景上進(jìn)行分析。

二、家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐需要服務(wù)載體來(lái)適應(yīng)

家庭醫(yī)生工作室是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和全科理念深入實(shí)踐的產(chǎn)物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國(guó)內(nèi)起步較晚，大體經(jīng)歷了以功能轉(zhuǎn)型為主的框架建設(shè)期、以公益性改革為主的體制機(jī)制改革期、以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為主的內(nèi)涵發(fā)展期等三個(gè)時(shí)期，而在三個(gè)不同時(shí)期，衛(wèi)生服務(wù)的載體也隨之發(fā)生變化。在框架建設(shè)期期，地段醫(yī)院、部分二級(jí)醫(yī)院及企業(yè)醫(yī)院等逐步轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并逐漸成立了“三科一室”的工作模式，即醫(yī)療康復(fù)科、預(yù)防保健科、后勤保障科及辦公室。然而，這僅僅是功能定位的調(diào)整，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)載體并未發(fā)生變化，仍然是內(nèi)科、外科等專(zhuān)科。

（一）在體制機(jī)制改革期，社區(qū)衛(wèi)生逐漸引入全科理念，提出“六位一體”的服務(wù)理念然而在當(dāng)時(shí)，還沒(méi)有真正意義的全科醫(yī)生，只能通過(guò)組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，即由若干經(jīng)過(guò)短期全科崗位培訓(xùn)后的專(zhuān)科醫(yī)生和若干名公共衛(wèi)生人員、社區(qū)護(hù)士組成全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)知識(shí)的整合及專(zhuān)業(yè)的互補(bǔ)來(lái)達(dá)到服務(wù)的整合，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原來(lái)的專(zhuān)科醫(yī)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生后，而客觀上卻沒(méi)有真正涵義上的全科醫(yī)生的矛盾。全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、全科診室等載體，為社區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。隨著社區(qū)衛(wèi)生改革的不斷深化，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生不斷充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的隊(duì)伍中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人群的不斷擴(kuò)大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容不斷拓展，社區(qū)居民的健康需求水平不斷提高，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)“醫(yī)”“防”分家、專(zhuān)業(yè)化分工的弊端開(kāi)始逐步顯現(xiàn)，“六位”難以真正“一體”。“防”“治”分工也局限了全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)效率與服務(wù)效果的發(fā)揮，全科醫(yī)生往往除了家庭病床、出診等醫(yī)療服務(wù)外，較少參與預(yù)防保健等公共衛(wèi)生工作，例如，管理慢性病患者的是社區(qū)的預(yù)防保健人員，給慢性病患者診療開(kāi)藥的是社區(qū)全科醫(yī)生，即浪費(fèi)了人力資源，又降低了服務(wù)效率。這也促使了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展逐步進(jìn)入內(nèi)涵發(fā)展期。據(jù)此，周家橋衛(wèi)生中心率先試點(diǎn)實(shí)施全科醫(yī)生居委責(zé)任制管理，明確一個(gè)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)1個(gè)居委，2500～3500服務(wù)人口，從而促進(jìn)全科醫(yī)生下沉社區(qū)，探索居委責(zé)任制醫(yī)生（家庭醫(yī)生雛形）工作模式，家庭醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任居委所在的慢性病患者、離休干部、早期歸僑、獨(dú)居老人、殘疾人等重點(diǎn)管理對(duì)象的基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，并參與居委健康自我管理小組活動(dòng)，落實(shí)防治結(jié)合的一體化管理。隨著居委責(zé)任制醫(yī)生工作的不斷深化和家庭醫(yī)生制服務(wù)概念的提出，居委責(zé)任制的全科醫(yī)生開(kāi)始逐步向職業(yè)化的全科醫(yī)生過(guò)渡。家庭醫(yī)生制服務(wù)的特點(diǎn)是以建立契約式服務(wù)關(guān)系為基礎(chǔ)，以健康為核心，以需求為導(dǎo)向，以就近服務(wù)為原則，為居民提供防治結(jié)合又具個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)。而健康不僅包括生理健康，而且包括心理和社會(huì)適應(yīng)能力的健康；居民的需求導(dǎo)向則是希望家庭醫(yī)生能提供有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)，只有這樣才能保持契約式服務(wù)關(guān)系的延續(xù)；有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)也必然是因人而異、具有個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生制服務(wù)的就近原則也局限了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作用的發(fā)揮。這種新的服務(wù)特點(diǎn)必然催生一種新的服務(wù)載體與其相適應(yīng)。“家庭醫(yī)生工作室”的提出，既具有創(chuàng)新性，又為家庭醫(yī)生制服務(wù)尋找到了人性化、個(gè)性化的服務(wù)載體。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

（二）家庭醫(yī)生服務(wù)的發(fā)展需要標(biāo)桿效應(yīng)來(lái)帶動(dòng)上海各個(gè)試點(diǎn)區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生制的做法固然不一，即使是長(zhǎng)寧區(qū)，雖然較早試點(diǎn)探索家庭醫(yī)生制服務(wù)，但由于沒(méi)有可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)，也主要通過(guò)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報(bào)試點(diǎn)、各自探索的方式實(shí)踐家庭醫(yī)生制服務(wù)模式。而傳統(tǒng)服務(wù)模式根深蒂固，且各家中心人力資源配置狀況不一、服務(wù)理念不一、試點(diǎn)探索的側(cè)重點(diǎn)不一。英國(guó)等一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家在全科醫(yī)生制度上的經(jīng)驗(yàn)，是我們學(xué)習(xí)和參照的標(biāo)桿。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際，家庭醫(yī)生究竟應(yīng)該是怎樣的服務(wù)模式和服務(wù)方法，始終沒(méi)有一個(gè)標(biāo)桿和統(tǒng)一的規(guī)范。在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，“標(biāo)桿效應(yīng)”是指某個(gè)經(jīng)濟(jì)組織或者公司、集團(tuán)，在當(dāng)?shù)貐^(qū)域中占據(jù)重要的經(jīng)濟(jì)地位，通過(guò)自身的一系列活動(dòng)，樹(shù)立了一個(gè)“標(biāo)桿”的形象，并且相應(yīng)地帶動(dòng)了區(qū)域周?chē)慕?jīng)濟(jì)發(fā)展的一種經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。同樣，家庭醫(yī)生制服務(wù)在發(fā)展到一定階段時(shí)，也需要樹(shù)立一個(gè)“標(biāo)桿”形象，相應(yīng)帶動(dòng)整體家庭醫(yī)生制服務(wù)的發(fā)展。周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為最早試點(diǎn)家庭醫(yī)生制的單位，在家庭醫(yī)生人才隊(duì)伍配置上基本齊備，19個(gè)居委配備了18名家庭醫(yī)生；經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，也基本實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生慢性病防治一體的服務(wù)模式，且服務(wù)成效顯著，服務(wù)效率明顯提高。但18名家庭醫(yī)生也仍然存在著服務(wù)理念理解不一、服務(wù)能力高低不一、服務(wù)方法各有千秋，亟須建立典型、樹(shù)立標(biāo)桿、統(tǒng)一模式。周家橋衛(wèi)生中心選擇了工作卓有成效、服務(wù)敬業(yè)熱情、居民認(rèn)可滿意的家庭醫(yī)生陳華作為典型，在中心為她提供獨(dú)立的服務(wù)空間，建立服務(wù)支持團(tuán)隊(duì)，通過(guò)陳華醫(yī)生的服務(wù)來(lái)總結(jié)和規(guī)范中心家庭醫(yī)生服務(wù)模式和服務(wù)方法，“陳華工作室”應(yīng)運(yùn)而生。家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)探索中一個(gè)嶄新的名詞，巧妙區(qū)別了家庭醫(yī)生服務(wù)與以往服務(wù)模式的不同；而家庭醫(yī)生陳華更是借助工作室，充分詮釋了家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)涵與方法，樹(shù)立了家庭醫(yī)生服務(wù)的標(biāo)桿。

三、家庭醫(yī)生工作室的界定與制度實(shí)踐

工作室一般是指由幾個(gè)人或一個(gè)人建立的組織，形式多種多樣，大部分具有公司模式的雛形。許多工作室是為了同一個(gè)理想、愿望、利益等而共同努力的集體。工作室的規(guī)模一般不大，成員間的利益平等，大部分無(wú)職位之分，有些工作室有室長(zhǎng)職位統(tǒng)領(lǐng)所有人員，各自負(fù)責(zé)各自應(yīng)做的事。大部分工作室的事務(wù)可由成員一起討論、決定。①結(jié)合實(shí)際，我們初步給家庭醫(yī)生工作室的定義是：在公益性的原則下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借助物理空間為家庭醫(yī)生搭建的服務(wù)性平臺(tái)，是家庭醫(yī)生為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)的一種載體，是社區(qū)居民可以尋求家庭醫(yī)生服務(wù)的一種實(shí)體。家庭醫(yī)生是工作室對(duì)社區(qū)居民提供服務(wù)的主體，輔以助手（社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生）和社區(qū)志愿者，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部資源、衛(wèi)生縱向資源和社區(qū)資源的支撐，主要為建立契約式服務(wù)關(guān)系的社區(qū)居民提供個(gè)性化的健康服務(wù)，從而維護(hù)居民健康、促進(jìn)社區(qū)和諧。

（一）對(duì)家庭醫(yī)生工作室的理解

首先，工作室與診室的區(qū)別。傳統(tǒng)的全科診室，全科醫(yī)生主要是提供常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確慢性病的診治及雙向轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務(wù)；而在工作室，家庭醫(yī)生除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外，還要為居民提供健康咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和慢性病門(mén)診預(yù)約等服務(wù)，工作室的性質(zhì)也決定了在一般診療服務(wù)過(guò)程中與居民溝通交流的時(shí)間增多了。陳華工作室正式開(kāi)設(shè)以來(lái)的半年內(nèi)（5～11月），除了基本醫(yī)療服務(wù)外，提供咨詢(xún)指導(dǎo)類(lèi)服務(wù)1450人次，其中熱線電話咨詢(xún)208人次、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)1242人次；按照咨詢(xún)指導(dǎo)內(nèi)容細(xì)分，就醫(yī)指導(dǎo)681人次，用藥指導(dǎo)473人次，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)212人次，心理疏導(dǎo)52人次，其他服務(wù)32人次。從數(shù)據(jù)中可以看出，陳華工作室已完全超出傳統(tǒng)診室的功能。

其次，工作室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的區(qū)別。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能的延伸，是方便社區(qū)居民就近獲得基本衛(wèi)生服務(wù)及全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作的場(chǎng)所之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)一般有全科診室、康復(fù)室、健康教育室、健康咨詢(xún)室等內(nèi)設(shè)區(qū)域，并配備有相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種形式，服務(wù)人員主要由全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員組成，包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士等。而家庭醫(yī)生工作室作為進(jìn)一步提供社區(qū)居民就近服務(wù)的一種載體，也需要物理空間的支撐，但相對(duì)服務(wù)站硬件要求沒(méi)有那么高，從硬件的角度僅需要有家庭醫(yī)生獨(dú)立的服務(wù)空間和相應(yīng)的基本服務(wù)設(shè)備即可；工作室是家庭醫(yī)生的主要服務(wù)場(chǎng)所之一，工作室其他服務(wù)人員的組成可以包括社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生及社區(qū)志愿者等，他們的職責(zé)是輔助家庭醫(yī)生工作的開(kāi)展。

最后，工作室與私人診所的區(qū)別。國(guó)外的家庭醫(yī)生是以私人診所或聯(lián)合診所作為一種服務(wù)載體為簽約居民提供服務(wù)，私人診所或聯(lián)合診所是獨(dú)立法人。而家庭醫(yī)生工作室是以政府的公益機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為平臺(tái)設(shè)立的，是為適應(yīng)家庭醫(yī)生制服務(wù)特點(diǎn)、推進(jìn)家庭醫(yī)生制工作成立的，非獨(dú)立法人的，且所提供的衛(wèi)生服務(wù)都是以政府主導(dǎo)、公益為原則。因此，兩者的基本性質(zhì)、政策制度背景都是不同的。

（二）家庭醫(yī)生工作室模式的制度實(shí)踐

作為一種制度模式，家庭醫(yī)生工作室通過(guò)實(shí)名制、實(shí)體形態(tài)以及制度規(guī)范建設(shè)等，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的職業(yè)化和務(wù)實(shí)化程度，從而促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式的創(chuàng)新。

1.以實(shí)名工作室推進(jìn)家庭醫(yī)生的職業(yè)化職業(yè)化，目前還沒(méi)有一個(gè)權(quán)威的定義。騰駒達(dá)管理顧問(wèn)有限公司董事長(zhǎng)景素奇先生認(rèn)為，“職業(yè)化就是職業(yè)素養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)化，職業(yè)化分三個(gè)部分：職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)意識(shí)，三者中最難做到的就是職業(yè)意識(shí)”。筆者認(rèn)為，家庭醫(yī)生的職業(yè)化，也必須具備職業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)意識(shí)這三個(gè)基本要素。在周家橋衛(wèi)生中心陳華醫(yī)生實(shí)名成立了陳華工作室。之所以首先為陳華醫(yī)生成立工作室，是因?yàn)殛惾A醫(yī)生具有較高的職業(yè)素養(yǎng)，在家庭醫(yī)生服務(wù)上職業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)意識(shí)達(dá)到了一定的水平。在職業(yè)技能上，陳華醫(yī)生取得了全科副主任醫(yī)師的資質(zhì)，并取得了健康管理師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)師的崗位資格證書(shū)；在職業(yè)道德上，陳華醫(yī)生敬業(yè)精神及良好的醫(yī)德是得到充分認(rèn)可的；在職業(yè)意識(shí)上，陳華醫(yī)生借助一切可以借助的機(jī)會(huì)和力量，與社區(qū)居民建立服務(wù)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)和想方設(shè)法解決居民的健康問(wèn)題。作為家庭醫(yī)生的職業(yè)目標(biāo)就是，為建立契約式關(guān)系的固定有限人群提供長(zhǎng)期的健康服務(wù)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2.以實(shí)體工作室實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)的務(wù)實(shí)化家庭醫(yī)生的工作特點(diǎn)決定了家庭醫(yī)生不可能像專(zhuān)科醫(yī)生或過(guò)去全科醫(yī)生那樣僅在門(mén)診坐診，還要在社區(qū)、居委甚至居民家中為社區(qū)居民提供服務(wù)。因此，固定的服務(wù)場(chǎng)所，是社區(qū)居民尋找家庭醫(yī)生、感受家庭醫(yī)生服務(wù)的需要。在周家橋衛(wèi)生中心，陳華工作室有固定的服務(wù)場(chǎng)所。實(shí)體化的工作室平臺(tái)，讓家庭醫(yī)生制服務(wù)成為一個(gè)居民能看得見(jiàn)、尋得到的實(shí)體，為家庭醫(yī)生就近服務(wù)提供了空間載體，能讓居民切身感受到家庭醫(yī)生制服務(wù)與以往服務(wù)的不同。雖然在物理空間上，工作室與診室并無(wú)實(shí)質(zhì)性區(qū)別。但工作室的命名，使它區(qū)別了診室，使得“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)學(xué)模式具可操作化。1977年，美國(guó)羅徹斯特大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）首先提出，應(yīng)該用“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。他指出：“為了理解疾病的決定因素，以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及有社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。”然而，傳統(tǒng)的診室模式，尤其是社區(qū)診室中，一些社區(qū)醫(yī)生幾乎成了成了“開(kāi)藥機(jī)器”，更無(wú)從談起考慮患者的心理因素和社會(huì)因素了。陳華醫(yī)生是由原先的外科醫(yī)生通過(guò)全科崗位培訓(xùn)，而后通過(guò)健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢(xún)師崗位培訓(xùn)逐漸轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生的。過(guò)去在中心門(mén)診，陳華醫(yī)生主要是對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確慢性病開(kāi)展診療服務(wù)及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。原先中心在二樓還保留了陳華醫(yī)生的全科診室，但隨著工作室的運(yùn)行，全科診室的功能也逐步轉(zhuǎn)移到工作室內(nèi)，并逐漸取代了原先的全科診室。陳華工作室成立以后，在工作室內(nèi)陳華醫(yī)生除了常規(guī)診療服務(wù)（全科門(mén)診、雙向轉(zhuǎn)診）之外，還為居民提供健康咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和慢性病門(mén)診預(yù)約等服務(wù)（見(jiàn)表1數(shù)據(jù)），工作室的性質(zhì)也決定了在一般診療服務(wù)過(guò)程中與居民溝通交流的時(shí)間增多了。家庭醫(yī)生真正從單純的門(mén)診醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁?ldquo;社會(huì)-心理-生理”綜合服務(wù)的全科醫(yī)生。

四、家庭醫(yī)生服務(wù)模式的規(guī)范與提升

通過(guò)陳華工作室的運(yùn)行實(shí)踐，我們總結(jié)了家庭醫(yī)生“13533”工作方法，作為經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)方法在家庭醫(yī)生中進(jìn)行推廣，即堅(jiān)持“1”個(gè)中心，依靠“3”個(gè)協(xié)同，提供“5”類(lèi)服務(wù)，建立“3”種關(guān)系，達(dá)到“3”個(gè)效果。

（一）堅(jiān)持以居民的健康為中心每當(dāng)有社區(qū)居民到陳華工作室尋求服務(wù)時(shí)，陳醫(yī)生都會(huì)借著看病的間隙，詢(xún)問(wèn)病人及家中成員的一些基本情況，遇到第一次服務(wù)的居民還會(huì)順便詢(xún)問(wèn)其住址、聯(lián)系電話、過(guò)去的疾病史、家中老人身體狀況等，掌握居民及其家庭成員的基本健康狀況，以便為建立服務(wù)關(guān)系的社區(qū)居民建立和完善健康檔案。家庭醫(yī)生工作方法的核心就是以社區(qū)居民的健康為中心，做好社區(qū)居民的“健康守門(mén)人”。

（二）依靠中心資源、區(qū)域衛(wèi)生資源和社區(qū)資源“3”個(gè)協(xié)同第一個(gè)協(xié)同是與全科團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)同。家庭醫(yī)生制服務(wù)還處于探索階段，家庭醫(yī)生的工作必須依托全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員、軟硬件支持與協(xié)同。陳華工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目在運(yùn)行過(guò)程中，中心專(zhuān)門(mén)抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干以項(xiàng)目組成員的形式為陳華工作室提供技術(shù)支撐，為陳華工作室配備了專(zhuān)職護(hù)士，保證陳華醫(yī)生的工作順利開(kāi)展。第二個(gè)協(xié)同是與二、三級(jí)醫(yī)院和公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)協(xié)同。無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，社區(qū)全科醫(yī)療都必須要與大醫(yī)院專(zhuān)科相對(duì)接，這樣才能形成一套完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此，家庭醫(yī)生制服務(wù)必須與二、三級(jí)醫(yī)院協(xié)同，才能真正滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。周家橋衛(wèi)生中心通過(guò)各種渠道建立了與華東醫(yī)院（三級(jí)綜合醫(yī)院）、仁濟(jì)醫(yī)院（三級(jí)綜合醫(yī)院）、第九人民醫(yī)院（創(chuàng)面遠(yuǎn)程會(huì)診）、兒童醫(yī)院（三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院）以及同仁醫(yī)院等區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)關(guān)系，在雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)服務(wù)方面為家庭醫(yī)生提供了支持，贏得了居民的信任，也增強(qiáng)了家庭醫(yī)生的底氣。在中心內(nèi)解決不了的問(wèn)題，陳華醫(yī)生會(huì)借助“321協(xié)同服務(wù)”平臺(tái)，向同仁、華東等二、三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家請(qǐng)教，然后將正確的答案反饋給病人，讓病人滿意。在病人服務(wù)上有處理不了的情況，衛(wèi)生縱向資源更是成為陳華醫(yī)生的強(qiáng)大技術(shù)支撐。第三個(gè)協(xié)同是與社區(qū)協(xié)同。家庭醫(yī)生的工作是服務(wù)社區(qū)，同時(shí)也是依托社區(qū)的。因此，家庭醫(yī)生的工作僅僅靠全科團(tuán)隊(duì)、中心和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量是有限的，必須緊緊依靠社區(qū)，包括街道、居委和社區(qū)志愿者等社區(qū)資源的支持，同時(shí)衛(wèi)生服務(wù)也是社區(qū)服務(wù)的重要組成和社區(qū)居民的基本需求，社區(qū)協(xié)同是家庭醫(yī)生制服務(wù)必須依靠的力量。周家橋衛(wèi)生中心通過(guò)居委會(huì)衛(wèi)生主任例會(huì)制度、社區(qū)志愿者制度為家庭醫(yī)生搭建了社區(qū)協(xié)同平臺(tái)，為家庭醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)展工作提供了幫助和支持。作為家庭醫(yī)生，陳華的服務(wù)始終圍繞“社區(qū)居民的健康”這一核心。為了盡快掌握轄區(qū)居民的健康信息，有針對(duì)性地提供服務(wù)。陳華主動(dòng)與居委會(huì)聯(lián)系，參加他們組織的各類(lèi)活動(dòng)，如樓組長(zhǎng)會(huì)議、黨員會(huì)議、端午重陽(yáng)中秋等活動(dòng)等，通過(guò)各種途徑和方式把自己介紹給居民，同時(shí)向他們介紹一些防病保健知識(shí)。每周利用三天固定工作日以及雙休日，深入社區(qū)動(dòng)態(tài)了解居民健康需求；參與社區(qū)活動(dòng)的同時(shí)，進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)模式宣傳，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，居委會(huì)有處理不了的情況，也會(huì)聯(lián)系陳華醫(yī)生共同解決。

（三）提供預(yù)約式、互動(dòng)式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測(cè)式服務(wù)家庭醫(yī)生不同于以往社區(qū)門(mén)診醫(yī)生的關(guān)鍵是通過(guò)提供預(yù)約式、互動(dòng)式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測(cè)式服務(wù)，根據(jù)社區(qū)居民的健康需求，為他們提供有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)維護(hù)社區(qū)居民的健康。

1.關(guān)懷式服務(wù)關(guān)懷式服務(wù)意味著對(duì)患者盡可能地提供貼心和便利的服務(wù)。陳華醫(yī)生正是通過(guò)關(guān)懷式服務(wù)，建立了與社區(qū)居民的服務(wù)關(guān)系。當(dāng)然，家庭醫(yī)生關(guān)懷式服務(wù)不僅僅關(guān)心的是居民的生理健康，還應(yīng)了解關(guān)心社區(qū)居民的心理因素、病人所處的環(huán)境（自然、社會(huì)和家庭因素）等。有時(shí)候家庭醫(yī)生在心理上的必要疏導(dǎo)和生活上的必要關(guān)懷，會(huì)在為居民的健康服務(wù)中取得事半功倍的效果，通過(guò)關(guān)懷式服務(wù)可以增進(jìn)了醫(yī)患之間的感情，鞏固醫(yī)患之間的關(guān)系。

2.跟蹤式服務(wù)跟蹤式服務(wù)即在與患者建立服務(wù)關(guān)系后，定期上門(mén)隨訪，以便及時(shí)了解患者的健康狀況。健康信息是家庭醫(yī)生實(shí)施健康管理、提供連續(xù)性健康服務(wù)的基礎(chǔ)。跟蹤式服務(wù)讓陳華醫(yī)生能及時(shí)掌握社區(qū)居民的健康狀況變化，切實(shí)做到“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”。如今衛(wèi)生信息化已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域整合，依托區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，家庭醫(yī)生還可以通過(guò)醫(yī)生工作站，及時(shí)了解居民健康檔案信息及近期診療信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康狀況的長(zhǎng)期跟蹤。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3.監(jiān)測(cè)式服務(wù)現(xiàn)階段，慢性病患者一直是家庭醫(yī)生的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。家庭醫(yī)生通過(guò)門(mén)診、服務(wù)站、上門(mén)或電話隨訪的方式，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)慢性病患者重要指標(biāo)變化情況，一旦控制不良及時(shí)調(diào)整用藥劑量、種類(lèi)或轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而減少和延緩疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。

4.預(yù)約式服務(wù)陳華在春天花園居委較早地開(kāi)展預(yù)約式服務(wù)，且成效明顯。目前，中心每個(gè)家庭醫(yī)生都對(duì)自己管轄居委的慢性病患者、離休老干部、歸僑、殘疾人等重點(diǎn)對(duì)象實(shí)施預(yù)約式服務(wù)。通過(guò)預(yù)約式服務(wù)，減少了患者就醫(yī)等候時(shí)間，引導(dǎo)了就診的有序性，同時(shí)提高了患者的依從性。目前，陳華醫(yī)生高血壓、糖尿病管理對(duì)象的門(mén)診預(yù)約率分別達(dá)到64%、81%。

5.互動(dòng)式服務(wù)每個(gè)人的性格、愛(ài)好、取向都有不同，只有通過(guò)交流才能了解彼此的想法和愛(ài)好，服務(wù)中的互動(dòng)式交流是加深彼此了解、掌握需求一種方法。家庭醫(yī)生主動(dòng)參與健康自我管理小組活動(dòng)也是互動(dòng)式服務(wù)的一種方式。通過(guò)參與活動(dòng)，家庭醫(yī)生可以獲取居民健康需求，引導(dǎo)居民自我管理、同伴教育和健康促進(jìn)。

（四）建立“3”種關(guān)系所謂“3”種關(guān)系，即與社區(qū)居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系、與社區(qū)居民健康促進(jìn)的“伙伴”關(guān)系、與重點(diǎn)人群的重點(diǎn)服務(wù)關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生及全科醫(yī)生的一個(gè)明顯特征就是，醫(yī)患關(guān)系通常是長(zhǎng)期的無(wú)限次的重復(fù)博弈關(guān)系。在這種長(zhǎng)期關(guān)系中，全科醫(yī)生對(duì)于患者的病史、社會(huì)背景、價(jià)值觀以及偏好等有更多的了解。②這就是家庭醫(yī)生制服務(wù)不同于二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系。家庭醫(yī)生制的實(shí)施是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的深化，其重要目的是引導(dǎo)居民社區(qū)首診，引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理分配，緩解“看病難、看病貴、看病煩”的問(wèn)題。家庭醫(yī)生就是通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的距離優(yōu)勢(shì)、價(jià)格優(yōu)勢(shì)、全科優(yōu)勢(shì)和服務(wù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)服務(wù)、服務(wù)再服務(wù)的反復(fù)過(guò)程，與社區(qū)居民建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，從而引導(dǎo)居民下沉，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的健康管理過(guò)程。家庭醫(yī)生制服務(wù)通過(guò)“社會(huì)-心理-生理”醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，關(guān)注、關(guān)心的是一個(gè)人的整體健康，包括心理、生理和社會(huì)適應(yīng)能力，這種服務(wù)模式容易讓彼此建立起一種“伙伴式”的服務(wù)關(guān)系。一旦建立了這種“伙伴式”服務(wù)關(guān)系，社區(qū)居民依從性將大大提高。從健康促進(jìn)“知、信、行”三個(gè)階段來(lái)說(shuō)，家庭醫(yī)生的健康干預(yù)會(huì)比較容易改變社區(qū)居民的健康行為。通過(guò)3年的努力，陳華與社區(qū)居民建立了長(zhǎng)期的健康伙伴關(guān)系。目前，與陳華醫(yī)生建立重點(diǎn)服務(wù)關(guān)系的居民達(dá)500余人，慢性病管理對(duì)象從3年前的20余人，增加到目前的300余人，居民滿意度也逐年上升至99.7％。家庭醫(yī)生服務(wù)資源的有限性，也決定了家庭醫(yī)生服務(wù)資源分配的不均衡性，其大部分服務(wù)資源主要用于社區(qū)中的重點(diǎn)人群或弱勢(shì)群體，如慢性病患者、老年人、殘疾人、長(zhǎng)期臥床患者等。因此，家庭醫(yī)生需建立與這些重點(diǎn)人群的重點(diǎn)服務(wù)關(guān)系。陳華醫(yī)生雖然有了自己的工作室，但她也有自己管理的責(zé)任居委，她的工作室也主要服務(wù)于她所負(fù)責(zé)的居委為主的周家橋社區(qū)居民。作為春天花園居委的家庭醫(yī)生，陳華必須掌握居委的人口基本信息以及各類(lèi)重點(diǎn)服務(wù)人群基本信息，以便更有效地為社區(qū)居民提供服務(wù)。春天花園居委總戶(hù)數(shù)1120戶(hù)（常住戶(hù)數(shù)820戶(hù)，租客300戶(hù)），總?cè)藬?shù)約3800人；目前，已經(jīng)與陳華醫(yī)生簽約的（或建立服務(wù)關(guān)系的）家庭總數(shù)有421戶(hù)，約占常住總戶(hù)數(shù)的51.3%；而重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象總數(shù)為512人。從表2中可以看出，通過(guò)居委責(zé)任制管理后，重點(diǎn)管理對(duì)象尤其是慢性病管理情況產(chǎn)生的變化，管理對(duì)象數(shù)、管理率及預(yù)約率都有大幅提高。

（五）達(dá)到“3”個(gè)效果首先，體現(xiàn)健康促進(jìn)的效果。通過(guò)家庭醫(yī)生制服務(wù)，促進(jìn)居民改變不健康的生活習(xí)慣，提高健康素養(yǎng)，從而提高人群健康水平。其次，體現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的效果。通過(guò)家庭醫(yī)生制服務(wù)，為居民提供便捷的、連續(xù)的、有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)，并與社區(qū)居民建立起“伙伴式”的服務(wù)關(guān)系，逐步構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。最后，體現(xiàn)了政府服務(wù)意識(shí)的效果。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以政府為主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，家庭醫(yī)生制服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一種形式，最終是要通過(guò)服務(wù)，讓老百姓滿意，從而讓政府滿意。

五、結(jié)論與討論

家庭醫(yī)生工作室的建立是對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的一種探索和補(bǔ)充，為家庭醫(yī)生制服務(wù)提供了一個(gè)載體，陳華工作室在這方面做出了有益的探索。但圍繞家庭醫(yī)生制服務(wù)的開(kāi)展，工作室內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式還需進(jìn)一步完善。

（一）實(shí)體化和多元化相結(jié)合的服務(wù)載體實(shí)體化的服務(wù)平臺(tái)更易被老百姓接受，看得見(jiàn)、尋得到，便于社區(qū)居民找到家庭醫(yī)生。因此，全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)才會(huì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為實(shí)體化服務(wù)平臺(tái)，家庭醫(yī)生制服務(wù)才會(huì)建立家庭醫(yī)生工作室。但由于現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件配置還難以為每個(gè)家庭醫(yī)生提供獨(dú)立的工作室場(chǎng)所。因此，實(shí)體化的家庭醫(yī)生工作室也可以借助多種場(chǎng)所、多種形式，可以在中心，也可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站甚至居委會(huì)活動(dòng)場(chǎng)所；可以是1個(gè)家庭醫(yī)生的工作室，也可以是2個(gè)或幾個(gè)家庭醫(yī)生的聯(lián)合工作室，還可以有公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及社區(qū)志愿者共同參與到家庭醫(yī)生工作室的工作。同時(shí)，家庭醫(yī)生工作室也不限于實(shí)體，還可以通過(guò)設(shè)立熱線電話、開(kāi)通微博、博客、社區(qū)網(wǎng)站等多種形式建立多元化的載體，作為工作室服務(wù)的補(bǔ)充和外延。

篇10

一、電視、LED戶(hù)外廣告宣傳

與鎮(zhèn)宣傳部門(mén)合作，在2017年5月15日--31日期間在我鎮(zhèn)電視新聞以及鎮(zhèn)文化廣場(chǎng)前LED戶(hù)外顯示屏播放“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”宣短片。

二、出版一期微信網(wǎng)絡(luò)宣傳

利用xx衛(wèi)計(jì)微信公眾號(hào)進(jìn)行一期“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”的網(wǎng)絡(luò)宣傳。

三、利用各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，多形式宣傳

5月19日起分別在中心及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站利用宣傳展架宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容，在顯眼位置懸掛橫幅，為前來(lái)就診的群眾及家屬派發(fā)資料，大力宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)政策惠福群眾，家庭醫(yī)生是每位群眾健康的守門(mén)神。

四、舉辦 “我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”大型公眾咨詢(xún)活動(dòng)