導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇農(nóng)村醫(yī)療調(diào)查報(bào)告，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2018年兩會(huì)上衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺對(duì)農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財(cái)政投入非常重要，我國(guó)醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強(qiáng)。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價(jià)降低了30%，老百姓切實(shí)得到了實(shí)惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問(wèn)題上，比如四個(gè)“分開”等問(wèn)題也并不十分簡(jiǎn)單?？h級(jí)醫(yī)院能力不夠等等問(wèn)題。

從開始的調(diào)查報(bào)告顯示，隨著社會(huì)老年化的加劇，人們對(duì)于切身醫(yī)療保障的意識(shí)的加強(qiáng)，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問(wèn)題，但是政府對(duì)于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對(duì)較低的人群。從切身與醫(yī)改有過(guò)接觸的人來(lái)說(shuō)，感到帶來(lái)益處的人只占1/3，一半以上的人并沒(méi)有感覺(jué)到醫(yī)改給他們帶來(lái)的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

篇2

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。

為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借“十一”長(zhǎng)假之機(jī)，我回到老家橫河村，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過(guò)走訪、同村民交談、填寫問(wèn)卷等調(diào)查形式,我對(duì)全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對(duì)我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計(jì)47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。

2、大部分參加農(nóng)戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起；只有一戶覺(jué)得勉強(qiáng)承受；沒(méi)有一戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用不能承受。

3、81%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%；有4戶認(rèn)為設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。

二：**年至今“新農(nóng)合”在本地的推行與發(fā)展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。

本村從**年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。**年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼25元；從**后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方法。對(duì)于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%，全年每人報(bào)銷最高總額為2**元。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷比例從20%—50%不等。門診醫(yī)療費(fèi)的小額補(bǔ)償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費(fèi)用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jī)赡赀€可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。

據(jù)了解，**年，本地的的合作醫(yī)療報(bào)銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補(bǔ)償水平，根據(jù)“以收定支，保障有力，略有節(jié)余”的補(bǔ)償原則，對(duì)住院補(bǔ)償方案進(jìn)行完善：

①市外醫(yī)院住院可報(bào)費(fèi)用按70%標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入市人民醫(yī)院補(bǔ)償基數(shù)

②中醫(yī)中藥住院可報(bào)費(fèi)用同段別補(bǔ)償增加20%。

3門診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內(nèi)藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%；提高門診優(yōu)惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補(bǔ)助8元）。特種病按25%補(bǔ)償計(jì)算，年度封頂額3**元……

通過(guò)各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報(bào)銷，尤其是起報(bào)線的下降，直接擴(kuò)大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，瑞安市不斷地健全結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)，積極服務(wù)群眾，使參合人數(shù)又有很大增長(zhǎng)。為了提高結(jié)報(bào)時(shí)效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個(gè)片區(qū)臨時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)。這一措施，也直接方便了村民的報(bào)銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，橫河村新型農(nóng)村合作醫(yī)療08年1季度補(bǔ)償共有25人次報(bào)銷，報(bào)銷金額累計(jì)達(dá)20653.05元?？梢?，這一醫(yī)療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。

三、“新農(nóng)合”在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題

雖然農(nóng)民們對(duì)這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過(guò)程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強(qiáng)烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：

1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無(wú)法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢連資助誰(shuí)都不知道等于白交。

2、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺(jué)得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。

3、存在“交錢容易要錢難”的問(wèn)題。從被調(diào)查的47戶情況看，有10戶覺(jué)得存在“交錢容易要錢難”的問(wèn)題，占被調(diào)查戶的21.3%。其他農(nóng)戶雖不這么認(rèn)為，但從座談中我們了解到，他們?cè)诖逍l(wèi)生所看病后立刻就能得到報(bào)銷，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)就沒(méi)那么容易了。

4、定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費(fèi)用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因?yàn)樗麄冇X(jué)得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費(fèi)偏高，即使能得到補(bǔ)助，自己也要支付相當(dāng)多的部分，得不償失。5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

四：對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議

1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見的形式來(lái)宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等）。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對(duì)貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

3、簡(jiǎn)化報(bào)銷途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用，可以通過(guò)把補(bǔ)償過(guò)程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù).

4、加強(qiáng)對(duì)“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣"，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

篇3

1.1地區(qū)分布

被調(diào)查者分布在××市甘樹區(qū)和平鄉(xiāng)和小滿鎮(zhèn)所在的部分村(戶),調(diào)查農(nóng)戶500戶,發(fā)放問(wèn)卷500份,其中有效問(wèn)卷488份,有效率97.6%.

1.2性別比例

在有效問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)的488人中,男性319人,占被調(diào)查者的65.4%,女性169人,占被調(diào)查者的34.6%.

1.3人戶情況

在500戶中,1人戶12戶,2人戶81戶,3人戶111戶,4人戶118戶,5人戶129戶,5人以上戶49戶,調(diào)查總?cè)丝?000親人.

1.4年齡分布

被調(diào)查的488人中,30歲以下者,131人,占26.8%,31～50歲者171人,占35.0%,50歲以上者186人,占38.2%,年齡最大為80歲,最小為12歲,平均年齡43.86歲.

1.5文化程度

被調(diào)查的488人中,文盲102人,占20.9%,小學(xué)文化68人,占13.9%,初中文化187人,占37.3%,高中文化117人,占24.9%,大學(xué)文化者19人,占3.9%.

1.6飲用水

被調(diào)查的488戶中,飲用自來(lái)水者413戶,占84.6%,飲用井水者75戶,占5.4%.

1.7家庭純收入(近幾年)

在調(diào)查的488戶中年負(fù)債在5000元以上者為5戶,占1.0%,負(fù)債在0～4999元的為8戶,占1.6%,純收入在0～4999元為259戶,占53.1%,純收入在5000～10000元者為159戶,占32.6%,純收入大于10000元者為57戶,占11.7%.

2.醫(yī)療現(xiàn)狀及相關(guān)問(wèn)題

2.1患重病情況

在被調(diào)查的488戶中,患過(guò)心血管疾病的67戶,占13.7%,居第一線,患過(guò)肺部疾病的40戶,占8.1%,居第二位.(詳見表1)

表1被調(diào)查戶所患重病情況表

所患疾病

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

心血管病

67

13.7

肺部疾病

40

8.1

消化系統(tǒng)疾病

34

7.0

意外傷害

18

3.7

骨骼系統(tǒng)疾病

17

3.5

傳染病

5

1.0

其它

307

62.9

2.2生病后處理

在被調(diào)查的488戶家庭中,小病自己治,大病去醫(yī)院者占第一位,民上去醫(yī)院者占第二位.(詳見表2)

表2患病后處理情況表

處理方式

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

小病自己治,大病去醫(yī)院

351

71.9

馬上去醫(yī)院

85

17.4

病情嚴(yán)重時(shí)才去醫(yī)院

19

3.9

硬抗

11

2.3

其它

22

4.5

2.3處理的選擇

在被調(diào)查者中,有340戶選擇去鎮(zhèn)衛(wèi)生院,占69.7%,有91戶選擇村衛(wèi)生所,占18.7%.(詳見表3)

表3患病后選擇處理情況表

處所

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

個(gè)體診所

38

7.8

村衛(wèi)生所

91

18.7

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

340

69.7

縣(市)級(jí)醫(yī)院

10

2.0

市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院

9

1.8

2.4不肯就診的原因

在被調(diào)查者中,不肯就診主要是由于自己買藥治療,其次為經(jīng)濟(jì)困難,病情不重.(詳見表4)

原因

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

自己買藥

260

53.3

經(jīng)濟(jì)困難

92

18.9

病情不重

87

17.8

路途遙遠(yuǎn)

20

4.0

其他

29

6.0

2.5收入不高的原因

在被調(diào)查中,有240戶認(rèn)為自然條件是影響收入的主要原因,居第一位,認(rèn)為疾病困擾的有106戶,認(rèn)為無(wú)技術(shù)影響收入者有79戶,分居第二,三位.詳見表5

收入不高原因

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

自然條件

240版權(quán)所有

49.2

疾病困擾

106

21.7

無(wú)技術(shù)

79

16.2

年老無(wú)勞動(dòng)力

34

7.0

意外事故

27

5.5

2.6對(duì)所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)

在被調(diào)查者中,有61戶認(rèn)為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平高,有579戶認(rèn)為一般,有48戶認(rèn)為醫(yī)療水平較低,分別占12.5%,77.7%和9.8%.

2.7對(duì)所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院衛(wèi)生條件的評(píng)價(jià)

在被調(diào)查者中,有183戶認(rèn)為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的衛(wèi)生條件好,257戶認(rèn)為中等,有48戶認(rèn)為差,分別占37.5%,52.7%和9.8%.

2.8以所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院收費(fèi)的評(píng)價(jià)

在被調(diào)查者中,有227戶認(rèn)為收費(fèi)高,有176戶認(rèn)為收費(fèi)合理(不太高),有45戶認(rèn)為收費(fèi)較低,分別占46.5%,36.1%和9.2%.

3.農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)情況

3.1參加合作醫(yī)療情況

在被調(diào)查的488戶中,參加合作醫(yī)療的有237戶,占48.6%,在參加合作醫(yī)療危險(xiǎn)的戶中,每戶參保1人者145戶,占61.2%,每戶參保2人者74戶,占31.2%,每戶參保3人者20戶占4.0%,每戶參保3人以上者8戶,占1.6%.

3.2保險(xiǎn)金額

保險(xiǎn)金額最高者為50元/人/年,最低者為20元/人/年,平均金額為24.65%元/人/年.

3.3對(duì)合作醫(yī)療的態(tài)度

3.3.1對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解情況

在被調(diào)查者中,有67戶知道合作醫(yī)療政策,有148戶知道一些,有273戶不知道,分別占13.7%,30.3%和55.9%.

3.3.2對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的信任度

在被調(diào)查者中有264戶認(rèn)為可信,有173戶持半信半疑態(tài)度,有51戶則認(rèn)為不可信,分別占54.1,35.5和10.4%.

3.3.3對(duì)今后辦合作醫(yī)療的態(tài)度

在被調(diào)查者中,有269戶認(rèn)為有必要繼續(xù)辦下去,有197戶認(rèn)為有條件可以辦,有22戶則認(rèn)為沒(méi)必要辦下去,分別占55.1%,40.4%和4.4%.

3.4未參加合作醫(yī)療的原因

未參加原因

戶數(shù)(戶)

百分比(%)

經(jīng)濟(jì)困難

205

42.1%

村來(lái)辦

62

12.7%

不可信

46

9.1%

不知道

30

6.4%

其他

145

29.7%

3.5合作醫(yī)療的選擇方式

在被調(diào)查者中,有168戶(34.4%)的家庭認(rèn)為每人每年繳10～20元,只按比例報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用合適,而310戶(65.6%)的家庭認(rèn)為每人每年繳20～40元,按比例報(bào)銷門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用更合適.

3.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況

在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查中,幾乎所有的村都有衛(wèi)生所醫(yī)療機(jī)構(gòu),而且將其統(tǒng)歸到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的下屬機(jī)構(gòu).

4.結(jié)果分析

4.1農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)行為分析

從表2我們可以看出,有71.9%的農(nóng)戶選擇小病自己治,大病去醫(yī)院的醫(yī)療方式,病情嚴(yán)重時(shí)才去醫(yī)院,硬抗的分別占3.9%,馬上去醫(yī)院者只占17.4%,這說(shuō)明農(nóng)村中農(nóng)民對(duì)疾病后果嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)不夠,致使小病拖成大病,得大病后由于經(jīng)濟(jì)等方面的原因而治療不徹底,致使勞動(dòng)能力丟失,造成因病貧困和因病返貧的后果.在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)療消費(fèi)有以下幾種情況:一是"小病大醫(yī)"和"一病多醫(yī)"的浪費(fèi)現(xiàn)象,同一種疾病既看中醫(yī),又看西醫(yī),其主要原因是醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的貧乏而自己買藥醫(yī)治.二是一些農(nóng)民出于多疑和自信等原因,沒(méi)能認(rèn)真遵循醫(yī)囑,或不堅(jiān)持必要的療程或服用過(guò)多的藥物,或沒(méi)有改變有利健康的行為,結(jié)果導(dǎo)致病情的反復(fù)或惡化.三是農(nóng)民固執(zhí)于個(gè)體偏好,長(zhǎng)期使用某些(種)藥物而不愿意更換,結(jié)果藥不對(duì)癥,造成無(wú)效治療,致使病情遷延.四是由于一些人或出于害怕病情隱私暴露,或貪圖就近方便,或因擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高,不愿去正規(guī)醫(yī)院而是求醫(yī)于小巷游醫(yī)的行為.

4.2合作醫(yī)療的影響因素

在對(duì)生病后處理方式與其它因素相關(guān)分析時(shí),家庭收入,文化程度,家庭成員的患病情況均對(duì)處理方式有明顯的影響作用.在地處所的選擇與其它因素投點(diǎn)分析時(shí),家庭與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整理(即方便程度)則是選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要影響因素.另外,與家庭收入,文化程度也有一定的關(guān)系.在對(duì)參加合作醫(yī)療與其它因素相關(guān)分析時(shí),戶主年齡,文化程度,家庭收入,家庭成員患病情況均對(duì)參加合作醫(yī)療有明顯促進(jìn)作用影響;對(duì)合作醫(yī)療的不了解和不信任則對(duì)合作醫(yī)療起著明顯的負(fù)面影響作用.

對(duì)合作醫(yī)療不了解和不信任是明顯影響合作醫(yī)療的關(guān)鍵因素,而合作醫(yī)療制度本來(lái)的規(guī)范執(zhí)行情況,補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施的嚴(yán)格性,又將影響廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性.在本次調(diào)查中,只有13.7%的農(nóng)民對(duì)合作和醫(yī)療政策了解,不知道者占55.9%,在這一方面應(yīng)加大對(duì)合作醫(yī)療的急轉(zhuǎn)力度,使他們?cè)诹私庹叩幕A(chǔ)上,走近政策,最終參與政策.對(duì)合作醫(yī)療持半信半疑態(tài)度和不信任態(tài)度者竟占45.9%,這使得合作醫(yī)療的參與率只占48.6%,并且參與了的幾乎所有是在孩子上學(xué)時(shí),由學(xué)校統(tǒng)組織收取醫(yī)療危險(xiǎn)費(fèi)用.可見,很大一部分農(nóng)戶不能享受合作醫(yī)療的減免,這更使政策的落實(shí)情況不太良好,從而制約了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高.為農(nóng)民群眾辦的一件好事,我們有責(zé)任把這項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處.我們要在工作中緊緊圍繞農(nóng)民最為關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題,加強(qiáng)監(jiān)督管理,確保做到取之于民,用之于民,加強(qiáng)對(duì)基金籌集,對(duì)使用情況的審計(jì)和檢查,定期向群眾出示財(cái)務(wù)帳目,接受群眾監(jiān)督.

篇4

截至**年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度已覆蓋全區(qū)五個(gè)涉農(nóng)鎮(zhèn)街，26個(gè)行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人，參合農(nóng)戶9563戶，參合農(nóng)民29979人，參合率為93.28%。

2、基金籌集情況

**年，全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬(wàn)元。其中，省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金43.34萬(wàn)元，市財(cái)政補(bǔ)助資金32.20萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金48.29萬(wàn)元，農(nóng)民個(gè)人籌資30.96萬(wàn)元。

3、基金支出情況

截至**年12月31日，已有352**人次獲得了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)127.95萬(wàn)元，占年籌資總額（提取風(fēng)險(xiǎn)基金后）的90.65%。其中住院補(bǔ)償1157人次，補(bǔ)償費(fèi)用為102.84萬(wàn)元，占總補(bǔ)償費(fèi)用的80.38%，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用為**8.82元，占次均住院總費(fèi)用3437.14元的25.86%；門診補(bǔ)償34131人次，補(bǔ)償費(fèi)用為25.11萬(wàn)元，占總補(bǔ)償費(fèi)用的19.62％，次均門診補(bǔ)償費(fèi)用為7.36元?；倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。

4、基金流向分布

截至**年底，參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為561.69萬(wàn)元，其中，在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為169.61萬(wàn)元，區(qū)外為392萬(wàn)元。區(qū)內(nèi)住院為150人次，區(qū)外住院為1007人次，區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04％；區(qū)內(nèi)門診為33679人次，區(qū)外門診為452人次，區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68％。以上數(shù)據(jù)表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。

5、參合農(nóng)民受益情況

截至**年底，參合農(nóng)民累計(jì)受益352**人次，其中，住院補(bǔ)償1157人次，門診補(bǔ)償34131人次，體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。

6、采取有效措施，完善新農(nóng)合制度

為了不斷完善新農(nóng)合制度，區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓(xùn)，降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識(shí)宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)農(nóng)民的參合意識(shí)；公示農(nóng)合基金支出及大病患者補(bǔ)償情況，公開診療及藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式，降低籌資成本。變層層上報(bào)參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報(bào)農(nóng)合中心，減少中間環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費(fèi)資金的完全統(tǒng)一；加強(qiáng)農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高工作效率。三是規(guī)范補(bǔ)償程序，提高受益程度。按要求擴(kuò)大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷范圍，調(diào)高了報(bào)銷比例，農(nóng)民得到了更大的實(shí)惠。四是嚴(yán)格管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。制定并實(shí)施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和用藥制度、報(bào)銷費(fèi)用三級(jí)審核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用墊付制度，病人可隨時(shí)就診、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)銷。五是健全管理機(jī)制，確保基金安全。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶；成立了藥品統(tǒng)一采購(gòu)辦公室和財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。

從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步，穩(wěn)健運(yùn)行，資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全，工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題得到有效緩解；農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心大大增強(qiáng)；農(nóng)民對(duì)黨的新農(nóng)合政策十分擁護(hù)；農(nóng)民對(duì)我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實(shí)施已取得了“農(nóng)民得實(shí)惠，民生得發(fā)展，政府得民心”的三贏效果。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題

1、農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒(méi)有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，交了參合費(fèi)但沒(méi)得過(guò)病，覺(jué)得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過(guò)高，認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報(bào)銷，達(dá)不到自己的要求就不滿意，對(duì)農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳，因而動(dòng)搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī)，而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則，對(duì)懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒(méi)法強(qiáng)制要求參合，只能做宣傳動(dòng)員工作。

2、宣傳力度不夠。雖然通過(guò)各種方式進(jìn)行了宣傳，但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對(duì)其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報(bào)銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高，個(gè)別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過(guò)去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險(xiǎn)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策。

3、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求：農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，疑難復(fù)雜病到市級(jí)以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運(yùn)行情況看，一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級(jí)醫(yī)院。一些可以在區(qū)級(jí)醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級(jí)醫(yī)院。其原因：一是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費(fèi)短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌，這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范：有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在；個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問(wèn)題；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對(duì)卡證不細(xì)，審查把關(guān)不嚴(yán)，填寫卡證不實(shí)，給農(nóng)合基金運(yùn)行帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，某種程度上降低了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)；三是我區(qū)地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。

4、農(nóng)民反映的具體問(wèn)題有三個(gè)：一是藥價(jià)高。認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)高于其他藥店，按比例報(bào)銷后，得到的實(shí)惠不是很多。二是患者在市級(jí)醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)予以報(bào)銷，門診花費(fèi)不報(bào)，而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診，此問(wèn)題意見較大，希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定，患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個(gè)工作日到農(nóng)合中心報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，時(shí)間倉(cāng)促，希望增加報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，問(wèn)題的情況如下：關(guān)于藥價(jià)問(wèn)題：農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定加價(jià)15％售出；關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問(wèn)題：新的農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度是2008年市里出臺(tái)的新規(guī)定，取消市級(jí)醫(yī)院門診藥費(fèi)報(bào)銷項(xiàng)目后，大幅度提高了在市級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)的報(bào)銷比例，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則，同時(shí)將區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)的報(bào)銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū)，讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；關(guān)于報(bào)銷時(shí)間問(wèn)題：目前，區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)限，規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在本年報(bào)結(jié)。

三、對(duì)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

1、加大宣傳力度，為新農(nóng)合工作長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)

一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點(diǎn)，將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，將新農(nóng)合知識(shí)的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合，全面準(zhǔn)確及時(shí)有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無(wú)病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾，幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和參合監(jiān)督意識(shí)，在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺(jué)性。通過(guò)宣傳，讓群眾明白費(fèi)用補(bǔ)償?shù)闹Ц掇k法和程序，清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說(shuō)明。

2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長(zhǎng)效機(jī)制，研究探索籌資新方法

正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個(gè)穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制，要進(jìn)一步完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺(jué)繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后?！痹瓌t，確定來(lái)年收取參保費(fèi)的時(shí)間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式（比如：每個(gè)村設(shè)一到兩個(gè)繳費(fèi)點(diǎn)，每年10-11月為繳費(fèi)時(shí)間），把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動(dòng)送繳；二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補(bǔ)漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農(nóng)民個(gè)人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業(yè)收費(fèi)一并收繳，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅部門一次性代收，或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費(fèi)協(xié)議，出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則，及時(shí)為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口，遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時(shí)收繳其參保費(fèi)，使遷入群眾及時(shí)享受新農(nóng)合政策的待遇，從而提高參合率。

3、健全監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化日常監(jiān)督

為保證新農(nóng)合各項(xiàng)政策措施和規(guī)章制度的落實(shí)，進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，及時(shí)防范和解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)在各個(gè)環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機(jī)制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制，建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開的有效措施，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。除了實(shí)行藥品集中采購(gòu)或跟蹤采購(gòu)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格之外，應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)機(jī)制，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用比例，把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，對(duì)管理不到位，醫(yī)藥費(fèi)用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。要重點(diǎn)對(duì)藥價(jià)進(jìn)行監(jiān)管，確保區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥價(jià)的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì)，原則上，當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清，不應(yīng)剩余。如有剩余，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對(duì)患過(guò)病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再報(bào)銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受大益。

4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

一是要多渠道募集資金，抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為新農(nóng)合制度的更好實(shí)施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，政府應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強(qiáng)，體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策，深受社會(huì)關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺，已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財(cái)政上應(yīng)予以傾斜，以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補(bǔ)醫(yī)和趨利忘義等問(wèn)題。其次，多方協(xié)調(diào)，拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機(jī)募集資金進(jìn)行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)入；走向市場(chǎng)，誰(shuí)投入醫(yī)療設(shè)備與誰(shuí)合作，互惠互利；出臺(tái)政策，在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房，作為公益設(shè)施無(wú)償使用；區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛，整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過(guò)積極努力，提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實(shí)際，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，決不允許個(gè)別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不當(dāng)利益，以熱情的服務(wù)，慰藉患者的心靈。

5、不斷鞏固提高，進(jìn)一步便民利民

篇5

中圖分類號(hào)：F840.684

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-9031(2007)07-0053-03

一、什邡市發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的背景

1.什邡市經(jīng)濟(jì)發(fā)展概況。什邡市是德陽(yáng)市下屬縣級(jí)市，位于四川腹心地帶成都平原，全市幅員面積864平方公里，人口43萬(wàn)。什邡市改革開放以來(lái)，抓住機(jī)遇求發(fā)展。1997年，什邡市成為四川省第一批小康市。2004年，全市GDP達(dá)84.9億元，財(cái)政總收入15.83億元。2005年起，成為四川推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“合醫(yī)”)的試點(diǎn)縣。

2.什邡市人身保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展概況。目前，已進(jìn)駐什邡的幾家人壽保險(xiǎn)公司中，中國(guó)人壽業(yè)務(wù)覆蓋率占60%左右，主導(dǎo)當(dāng)?shù)貕垭U(xiǎn)業(yè)。中國(guó)人壽管轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)營(yíng)業(yè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)19個(gè)，銀行兼業(yè)網(wǎng)點(diǎn)6個(gè)，擁有壽險(xiǎn)營(yíng)銷員近300人，業(yè)務(wù)范圍基本覆蓋整個(gè)市區(qū)。2005年實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入5800萬(wàn)元，截止2006年6月底總保費(fèi)達(dá)到3000萬(wàn)元，理賠3177件，賠付總額達(dá)358萬(wàn)元?？v觀什邡地區(qū)的基本情況，可見當(dāng)?shù)厣虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)正面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。深入分析醫(yī)?，F(xiàn)狀將有助于進(jìn)一步完善什邡市醫(yī)療保障體系。

二、什邡地區(qū)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析

通過(guò)本次調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)被調(diào)查對(duì)象在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方面存在以下方面的問(wèn)題。

1.商業(yè)保險(xiǎn)知識(shí)宣傳方面。調(diào)查顯示，35%的農(nóng)民表示對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)了解得不多，41%表示“聽說(shuō)過(guò)一些，具體內(nèi)容不清楚”，24%回答“一無(wú)所知”；在問(wèn)及“阻礙您購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的最重要因素中，35%的調(diào)查者選擇“不了解情況，怕受騙”，居首位；此外，52%的也認(rèn)為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中亟待解決的問(wèn)題是“加強(qiáng)宣傳，普及常識(shí)”?？梢?，農(nóng)民對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)非常缺乏，并且也希望保險(xiǎn)公司加強(qiáng)保險(xiǎn)基本常識(shí)的宣傳普及。然而，農(nóng)民長(zhǎng)期受傳統(tǒng)的封閉思想影響，缺乏基本的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移意識(shí)，保險(xiǎn)公司在基層推行業(yè)務(wù)時(shí)效果不佳。造成這種困境的主要原因可能在于宣傳方式上，農(nóng)民思想意識(shí)相對(duì)不夠開放，文化程度普遍不高，因此應(yīng)從滲透保險(xiǎn)意識(shí)、營(yíng)造保險(xiǎn)氛圍做起。此外，宣傳工作還應(yīng)保持長(zhǎng)期性和定期性，不應(yīng)當(dāng)在年初猛烈造勢(shì)完成基本任務(wù)后就銷聲匿跡，使剛建立起來(lái)的群眾基礎(chǔ)和保險(xiǎn)氛圍很快消失。

2.保險(xiǎn)公司信譽(yù)方面。調(diào)查對(duì)象對(duì)公司信譽(yù)、保障內(nèi)容和收益、服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格、營(yíng)銷員素質(zhì)五個(gè)影響購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品的因素排名中，公司信譽(yù)排名第一，并且，17.5%的人認(rèn)為“公司信譽(yù)建設(shè)”是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中亟待解決的問(wèn)題之一。農(nóng)村保險(xiǎn)營(yíng)銷員主要存在以下問(wèn)題：(1)文化素質(zhì)不高，宣傳方式不當(dāng)；(2)培訓(xùn)工作不夠充分；(3)人員流失嚴(yán)重，客戶長(zhǎng)期服務(wù)得不到保障。

3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品現(xiàn)狀?！氨Ｕ蟽?nèi)容和收益”在影響購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品因素排名中列在第二位。然而，目前農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)缺乏對(duì)農(nóng)村居民的了解，難以真正符合農(nóng)民群眾的需要。一些公司不考慮城鄉(xiāng)之間的巨大差異，把在城市中旺銷的保險(xiǎn)產(chǎn)品整個(gè)拿到農(nóng)村市場(chǎng)，效果可想而知。什邡市內(nèi)平均4口之家的年收入大多數(shù)在一萬(wàn)元以下，而數(shù)據(jù)顯示四川省城鎮(zhèn)人均可支配年收入為8386元，差異近2倍。因此保險(xiǎn)產(chǎn)品的需求與城市差異很大。以目前農(nóng)村主要推行的國(guó)壽康寧終身壽險(xiǎn)為例，相對(duì)保障范圍廣、投資性強(qiáng)，在城市銷售業(yè)績(jī)不俗，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平不高的農(nóng)民，一般保障性要求高于儲(chǔ)蓄性，這種終生壽險(xiǎn)的主導(dǎo)營(yíng)銷方式有待商榷。而且，由于農(nóng)民收入的季節(jié)性和非連續(xù)性特點(diǎn)，特定繳費(fèi)方式的推出也是必要的。

4.理賠與售后服務(wù)方面。在對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司承保和理賠的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中，“服務(wù)態(tài)度”、“業(yè)務(wù)水平”、“職業(yè)道德”平均得分為3.8、3.7、4，整體水平不理想。什邡市共下設(shè)19個(gè)鎮(zhèn)村級(jí)服務(wù)所，大多數(shù)行政村沒(méi)有設(shè)機(jī)構(gòu)。農(nóng)戶普遍反映，出險(xiǎn)后必須到鎮(zhèn)服務(wù)所，而且常常遇到無(wú)人值班的現(xiàn)象，工作人員再往返支公司進(jìn)行理賠，等到賠付落實(shí)后常常已經(jīng)過(guò)去幾十天。雖然中國(guó)人壽目前已經(jīng)實(shí)行“實(shí)時(shí)理賠系統(tǒng)”，然而在定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)調(diào)查時(shí)，工作人員反映由于手續(xù)較為繁瑣，農(nóng)民使用此途徑受到較大限制。

5.與農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系方面。作為農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分，農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)在地方的推廣和實(shí)行受到了政府和社會(huì)的很大重視。在各方大力宣傳下，合醫(yī)參保率達(dá)到90%以上，2005年統(tǒng)籌基金408萬(wàn)，賠付金額334萬(wàn)。調(diào)查顯示，阻礙農(nóng)民購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的最重要因素中，30%的人選擇了“認(rèn)為農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)足夠保障”?？梢?，合醫(yī)的發(fā)展已經(jīng)與商保形成競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)。容易理解，國(guó)家支持下的社會(huì)保障從價(jià)格和信譽(yù)上均占有優(yōu)勢(shì)，而參加社保自然會(huì)降低農(nóng)民的保險(xiǎn)需求；并且由于農(nóng)民收入較低，適合農(nóng)民的商保險(xiǎn)種保障范圍較為基礎(chǔ)，顯示出接近社會(huì)保險(xiǎn)的跡象。筆者認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)中的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)應(yīng)用的“損失補(bǔ)償原則”，即客戶出險(xiǎn)后得到的賠付不應(yīng)超過(guò)實(shí)際損失，這樣有利于減少道德風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)。

三、改善什邡市商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀的思路

1.強(qiáng)化宣傳工作，營(yíng)造保險(xiǎn)氛圍。一方面，保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)宣傳工作的長(zhǎng)期性和廣泛性，同時(shí)，應(yīng)避免夸大其實(shí)的宣傳造成日后隱患。另一方面，應(yīng)采用適宜的宣傳方式。采取農(nóng)民喜聞樂(lè)見的方式，把保險(xiǎn)宣傳到村頭、田頭，尤其針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性，可以定期為農(nóng)民提供簡(jiǎn)單的免費(fèi)體檢服務(wù)。這種宣傳方式不僅深得民心，同時(shí)有利于挖掘潛在的保險(xiǎn)需求。

2.政府加強(qiáng)監(jiān)管工作，行業(yè)提高自律能力。對(duì)于什邡市內(nèi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)營(yíng)銷中存在的個(gè)別不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象，如高額回扣、商業(yè)賄賂、虛假宣傳等，需要各方力量共同打擊。政府應(yīng)當(dāng)加快相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)，嚴(yán)格監(jiān)管企業(yè)行為，嚴(yán)厲打擊擾亂市場(chǎng)的各種短期行為。同時(shí)，隨著什邡市保險(xiǎn)公司的增多，應(yīng)該隨之建立必要的行業(yè)協(xié)會(huì)，利用會(huì)議制度、保證金制度、公開譴責(zé)制度、黑名單制度等進(jìn)行行業(yè)內(nèi)部自律。[1]保險(xiǎn)公司針對(duì)農(nóng)村保險(xiǎn)營(yíng)銷員問(wèn)題的困境應(yīng)該積極采取改進(jìn)措施。首先，嚴(yán)格執(zhí)行新推行的農(nóng)村保險(xiǎn)營(yíng)銷員資格授予制度。貫徹“嚴(yán)格把關(guān)、擇優(yōu)授予、總量控制”的原則。其次，積極發(fā)展農(nóng)村中威信高的長(zhǎng)輩參與保險(xiǎn)營(yíng)銷。調(diào)查顯示，相對(duì)50%的群眾更接受“聲望較高的長(zhǎng)輩”推銷保險(xiǎn)。因此，農(nóng)村離退休村干部、民辦教師這些文化層次相對(duì)較高、農(nóng)村根基扎實(shí)的群體可以作為增員的重點(diǎn)對(duì)象。最后，保險(xiǎn)公司必須加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村營(yíng)銷員的管理，同時(shí)又要加強(qiáng)對(duì)他們的服務(wù)，比如簽訂較長(zhǎng)時(shí)間的合同、舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，培育其對(duì)公司的認(rèn)同感和歸屬感。

3.加快農(nóng)村產(chǎn)品研發(fā)，提供差異化服務(wù)。農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品要具有保障性、靈活性和簡(jiǎn)便性。此外特定產(chǎn)品和差異化服務(wù)是必需的。例如，農(nóng)民短期外出務(wù)工或特定工作季節(jié)的疾病隱患，可以利用重大疾病保險(xiǎn)進(jìn)行保障。對(duì)于部分富裕戶，投資功能較強(qiáng)的終生壽險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)作為營(yíng)銷重點(diǎn)。而保費(fèi)繳納的延展性、不固定性政策也是未來(lái)努力方向。[2]

4.全面完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠網(wǎng)絡(luò)，提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。對(duì)于當(dāng)前農(nóng)村理賠程序復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)象，一方面受農(nóng)村本身交通、通信等條件制約，一方面也是由于農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)還處于發(fā)展初期，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人員素質(zhì)不夠完善?？梢詮囊韵陆嵌葘で蠼鉀Q的思路：(1)擴(kuò)大壽險(xiǎn)隊(duì)伍，努力解決基層服務(wù)站人員不足的難題；(2)聯(lián)合臨近村鎮(zhèn)的服務(wù)所，整合保險(xiǎn)資源，設(shè)立理賠中心；(3)定期深入基層，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)理賠會(huì)；(4)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通和銜接，簡(jiǎn)化客戶理賠程序；(5)制定規(guī)章制度，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)當(dāng)?shù)赝獬鰟?wù)工人員數(shù)量多，并擔(dān)負(fù)家庭主要經(jīng)濟(jì)責(zé)任的現(xiàn)狀，可以探索利用公司全國(guó)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方便這類人群的理賠和其他服務(wù)。

5.加強(qiáng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的聯(lián)系，開創(chuàng)競(jìng)爭(zhēng)與合作兼容的新局面。合醫(yī)的宣傳和商保的宣傳在一定程度上是相輔相成的。比如村干部動(dòng)員農(nóng)民參與合醫(yī)時(shí)，可以引導(dǎo)有額外保險(xiǎn)需求的群眾投保商業(yè)保險(xiǎn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)同樣可以為合醫(yī)借鑒，相關(guān)部門甚至可以考慮委托保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠付的鑒定和認(rèn)定。這樣更有利于制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，化解二者運(yùn)行中的部分沖突。此外，目前當(dāng)?shù)厝藟郾ｋU(xiǎn)公司正在與政府積極探討是否可以代為管理經(jīng)營(yíng)合醫(yī)基金的問(wèn)題。不過(guò)，就運(yùn)行成本的問(wèn)題，合醫(yī)管理委員會(huì)和保險(xiǎn)公司的說(shuō)法有些出入，具體科學(xué)的測(cè)評(píng)工作有待開展。[3]

6.積極參與當(dāng)?shù)毓彩聵I(yè)，協(xié)助經(jīng)濟(jì)建設(shè)。商業(yè)保險(xiǎn)公司穩(wěn)固農(nóng)村業(yè)務(wù)根基，需要堅(jiān)持不懈的努力。積極參與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)和公益事業(yè)，有助于建立與政府、企業(yè)的長(zhǎng)期友好關(guān)系和良好的群眾基礎(chǔ)。據(jù)了解，中國(guó)人壽什邡支公司還與中國(guó)移動(dòng)聯(lián)合推出了移動(dòng)通信村和保險(xiǎn)村，與農(nóng)工委推出外出務(wù)工民工意外傷害保險(xiǎn)等活動(dòng)，均受到了廣泛的關(guān)注和好評(píng)。[4]保險(xiǎn)公司還可以進(jìn)行送電影、書籍下鄉(xiāng)、舉辦文體娛樂(lè)活動(dòng)等服務(wù)當(dāng)?shù)厝罕?，回饋社?huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝憲.保險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)新論[M].深圳：海天出版社，2005.

篇6

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度;也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。

為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借十一長(zhǎng)假之機(jī)，我回到老家橫河村，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過(guò)走訪、同村民交談、填寫問(wèn)卷等調(diào)查形式, 我對(duì)全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對(duì)我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計(jì) 47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。

2、大部分參加農(nóng)戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起;只有一戶覺(jué)得勉強(qiáng)承受;沒(méi)有一戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用不能承受。

3、81%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%;有4 戶認(rèn)為設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。

二、2004年至今新農(nóng)合在本地的推行與發(fā)展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。

本村從2004年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。 2006年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼25元;從2006后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付的方法。對(duì)于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%，全年每人報(bào)銷最高總額為 2000元。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷比例從20%50%不等。門診醫(yī)療費(fèi)的小額補(bǔ)償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費(fèi)用 10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jī)赡赀€可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。

據(jù)了解，2008年，本地的的合作醫(yī)療報(bào)銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補(bǔ)償水平，根據(jù)以收定支，保障有力，略有節(jié)余的補(bǔ)償原則，對(duì)住院補(bǔ)償方案進(jìn)行完善：

①市外醫(yī)院住院可報(bào)費(fèi)用按70%標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入市人民醫(yī)院補(bǔ)償基數(shù)

②中醫(yī)中藥住院可報(bào)費(fèi)用同段別補(bǔ)償增加20%。

三、新農(nóng)合在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題

雖然農(nóng)民們對(duì)這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過(guò)程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強(qiáng)烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：

1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無(wú)法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢連資助誰(shuí)都不知道等于白交。

2.政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺(jué)得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。

4.定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費(fèi)用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因?yàn)樗麄冇X(jué)得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費(fèi)偏高，即使能得到補(bǔ)助，自己也要支付相當(dāng)多的部分，得不償 失。 5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

四、對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議

1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性。可以從以下三點(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見的形式來(lái)宣傳醫(yī)保政策(如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等)。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對(duì)貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

3、簡(jiǎn)化報(bào)銷途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用，可以通過(guò)把補(bǔ)償過(guò)程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù).

4、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)醫(yī)的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

篇7

一、工作情況

篇8

一、調(diào)查活動(dòng)設(shè)計(jì)：

調(diào)查的意義：

2012年是我國(guó)邁進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)和展示深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果的關(guān)鍵一年。茂名市作為廣東省粵西地區(qū)中等發(fā)展水平的城市，其中茂名市中的高州市農(nóng)村人口占絕大多數(shù)，選擇其作為調(diào)查地區(qū)具有較強(qiáng)的代表性，對(duì)其進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀調(diào)查，可在一定程度上反映廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)際情況。

調(diào)查目的：

本次調(diào)查旨在了解高州市農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的真實(shí)評(píng)價(jià)和需求，以及目前制度存在的不足，并為完善適合高州地區(qū)特點(diǎn)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式提供經(jīng)驗(yàn)和決策依據(jù)，更好地解決當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生方面的問(wèn)題。

調(diào)查過(guò)程：

我們選取高州市石鼓鎮(zhèn)為個(gè)案研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)林坑村和黑坭山上雙嶺村等村的200余戶進(jìn)行隨機(jī)的問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，訪談當(dāng)?shù)卣歪t(yī)院，深入了解新農(nóng)合作的實(shí)施情況，了解當(dāng)?shù)卮迕駥?duì)該制度的看法，繼而提出符合當(dāng)?shù)貙?shí)情的建議。

二、現(xiàn)狀及分析

此次采取的是訪談式調(diào)查問(wèn)卷方法。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷194份，有效率為97%。并根據(jù)結(jié)果運(yùn)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出高州市石鼓鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀的一些基本情況。

（一）村民參合比例較高

問(wèn)卷：是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

由上圖可知，大部分的村民都參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，達(dá)到百分之九十以上。

分析：這主要是由于隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的收入水平不斷增長(zhǎng)，達(dá)到了人均6000元。這為農(nóng)民參加醫(yī)療提供了可能性。同時(shí)，在解決了溫飽問(wèn)題之后，農(nóng)民也比以前更加注重自己和家人的健康，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求正在逐步增長(zhǎng)。由于目前的醫(yī)療費(fèi)用普遍較高，大部分的村民出于風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，都愿意參加農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)。

但仍有8.3%的村民不參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：第一，自己的身體一直以來(lái)都很健康，很少生病，所以沒(méi)有必要參加農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)來(lái)浪費(fèi)錢。第二，認(rèn)為這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)起不了什么實(shí)質(zhì)性的作用，錢花出去之后，得不到實(shí)惠，更多的只是養(yǎng)胖了那些做官的人。第三，還有個(gè)別認(rèn)為，這個(gè)醫(yī)療制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例太低，吸引力不夠，希望能夠提高這些標(biāo)準(zhǔn)。

（二）大部分村民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療總體上感到滿意

問(wèn)卷：你對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體上感覺(jué)如何？

由上圖可知，有61.5%的農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體上感到滿意，28.9%的農(nóng)民以這個(gè)制度感到不滿意。

分析：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)和支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。大部農(nóng)民對(duì)這個(gè)制度是感到滿意的。主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：第一，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備比較滿意，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的服務(wù)態(tài)度比較認(rèn)可。第二，新農(nóng)合所帶來(lái)的益處　。多數(shù)參合農(nóng)民認(rèn)為生大病有了一定的保障，　因?yàn)榈洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院可報(bào)銷70%的費(fèi)用，這為農(nóng)民減輕了不少的負(fù)擔(dān)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，而門診、跌打損傷等報(bào)銷幅度小，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。小部分農(nóng)民對(duì)該制度不滿意

（三）村民可以通過(guò)多種渠道了解農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策和知識(shí)

由圖中（下圖）可知，56.5%的村民是通過(guò)鎮(zhèn)、村干部的宣傳和21.2%的村民是通過(guò)聽人講了解農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)的?？偟膩?lái)說(shuō)，即差不多有70%以左右的人是在村內(nèi)了解到農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)的。

（四）村民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解深度仍有欠缺

仍然存在著大部分農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不是很了解的情況，部分調(diào)查情況如下表：

附：A知道 B知道一些 C不知道

從農(nóng)民對(duì)表格中三個(gè)與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題的了解程度來(lái)看，大部分農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體內(nèi)容不了解，或者了解不多，只有少部分人知道。

一方面是當(dāng)?shù)卣畬?duì)宣傳這部分的工作不夠重視，宣傳工作做得不到位，同時(shí)以傳單為主的宣傳材料不夠通俗易懂，這為學(xué)歷較低的農(nóng)民增加了理解的難度。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有些村干部對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的很多方面也不是很了解，這使得在村中的宣傳工作很難落實(shí)。

另一方面，有一部分村民只是知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，他們只是出于風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和跟風(fēng)的心理而購(gòu)買，實(shí)際上并不是很了解醫(yī)療保險(xiǎn)的各個(gè)方面。此外，很少用到合作醫(yī)療保險(xiǎn)的外出打工者和青少年對(duì)醫(yī)保缺乏了解的興趣和熱情，覺(jué)得浪費(fèi)時(shí)間和精力。以上幾個(gè)因素使得新醫(yī)保很難深入推進(jìn)，這就會(huì)使村民對(duì)這項(xiàng)制度存在誤解。

（五）醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然沉重

問(wèn)卷：與參加合作醫(yī)療前相比，現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用是多了，還是少了

政府希望通過(guò)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)在一定程度上解決農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問(wèn)題，但由上圖可知，只有45.8%的村民認(rèn)為自己參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了一點(diǎn)，仍有27.1%的村民認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用多了，其中原因有很多，分下面幾個(gè)方面：

一方面是醫(yī)院的藥品價(jià)格偏高。不少的村民都反映，醫(yī)院的藥價(jià)過(guò)高，有些藥品的價(jià)格明顯要高于個(gè)體藥店的價(jià)格，這無(wú)形中削弱了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。另一方面是醫(yī)院經(jīng)常增加不必要的身體檢查程序。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，52.4%的村民生病了一般都會(huì)選擇個(gè)體醫(yī)生，而不是選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院。村民反映，選擇附近的個(gè)體醫(yī)生一方面比較便利，同時(shí)價(jià)格比較便宜。而到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)讓病人進(jìn)行照X光、驗(yàn)血等各種身體檢查。他們檢查完后，才查出來(lái)是小病，又不需要住院，而幾百元沒(méi)住院的檢查費(fèi)又報(bào)銷不了。還有，對(duì)于醫(yī)治患者功效一樣的藥品，醫(yī)生會(huì)選擇價(jià)格較高的藥品來(lái)給患者開藥方。

三、對(duì)落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳力度。

在農(nóng)民中加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳力度，有利于增進(jìn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的了解程度，這對(duì)于提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性和滿意程度有重要的意義。

1、當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該把宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的著力點(diǎn)放在農(nóng)村當(dāng)中，輔以少量廣播、電視、報(bào)紙等的宣傳方式。2、當(dāng)?shù)卣梢酝ㄟ^(guò)加強(qiáng)對(duì)村干部等宣傳人員的培訓(xùn)，提高他們向村民宣講政策的效率，或在村中舉行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”座談會(huì)和在村中建立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”宣傳欄等方式來(lái)宣傳。3、另外，可以在座談會(huì)中增加通俗易懂的案例表演來(lái)進(jìn)行宣傳。

（二）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地醫(yī)院或與醫(yī)院相關(guān)的網(wǎng)站建立常用藥品價(jià)格公示制度，并接受廣大人民群眾的監(jiān)督。其次，應(yīng)請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)不定時(shí)進(jìn)行暗訪，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在各種不必要的身體檢查程序，不合理收費(fèi)、違規(guī)用藥等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)，從嚴(yán)處理。

（三）不斷調(diào)整和完善報(bào)銷制度

1.簡(jiǎn)化新農(nóng)合報(bào)銷程序。

當(dāng)?shù)卣梢詤㈥?yáng)江市的做法：農(nóng)民在出院時(shí)，只付自付的費(fèi)用即可，而可報(bào)銷部分的醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)院先支付，再由醫(yī)院集中向當(dāng)?shù)卣暾?qǐng)結(jié)算。這樣便解決了農(nóng)民現(xiàn)金少，農(nóng)村交通不便等問(wèn)題。

2.引入數(shù)字化管理

在管理過(guò)程盡量運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息化系統(tǒng)，及時(shí)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的工作流程進(jìn)行處理，準(zhǔn)確有效地提供各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，這一方面可以保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，另一方面也可以避免人工審核帶來(lái)的徇私、不公正等弊端，并可降低管理成本、提高管理效率。

3.減少報(bào)銷限制

醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷某些限制還不夠合理，如跨年度逾期6個(gè)月以上的醫(yī)療費(fèi)用是不可以報(bào)銷的，限制條件尚待改進(jìn)。增加報(bào)銷病種，減少報(bào)銷要求，讓更多因病致貧的農(nóng)民可以享受到新農(nóng)合的優(yōu)惠。

參考文獻(xiàn)

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［2］王小麗，謝玉紅．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺陷與防范分析和中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理［N］2006．3

篇9

近年來(lái)，區(qū)政府及主管部門高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，采取有效措施，扎實(shí)開展工作，報(bào)銷比例逐年提高，農(nóng)民參合率達(dá)98.34%，促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行，提高了農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎。主要特點(diǎn)是：

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，部門協(xié)作，新農(nóng)合基本履蓋全區(qū)農(nóng)民。為了加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，切實(shí)保障廣大農(nóng)民的根本利益，區(qū)、鎮(zhèn)(街道)兩級(jí)黨委、政府高度重視這項(xiàng)工作，把其作為一項(xiàng)德政工程、民心工程和構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓。區(qū)政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，編制為副科級(jí)事業(yè)單位，專門核定了人員編制，連續(xù)兩年為區(qū)新農(nóng)合辦考選2名本科生。區(qū)財(cái)政每年都把區(qū)新農(nóng)合辦公經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算，還撥?？顬閰^(qū)新農(nóng)合辦配置了全市首輛監(jiān)管專用車。鎮(zhèn)街政府充分發(fā)揮各自的職能作用，按照屬地化管理要求，組織做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳動(dòng)員、資金籌集、費(fèi)用報(bào)銷和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，有針對(duì)性地對(duì)農(nóng)民進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳和健康知識(shí)普及，注意總結(jié)本地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益事例，使農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處。目前，我區(qū)參合農(nóng)民已達(dá)到21.49萬(wàn)人，參合率達(dá)98.34%。

(三)改善設(shè)施，提高服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加速發(fā)展。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施有了很大改善。今年，區(qū)政府撥付?？?5萬(wàn)元，實(shí)施了張山子和馬蘭衛(wèi)生院國(guó)債扶持改擴(kuò)建項(xiàng)目續(xù)建工程。健全完善一個(gè)中心、四個(gè)站配套設(shè)施建設(shè)。截至目前，區(qū)政府已全面完成衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)，三年共建成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室110個(gè)，順利通過(guò)了省級(jí)驗(yàn)收。二是提高了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。區(qū)、鎮(zhèn)普遍加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，實(shí)行定期檢查制度及醫(yī)療信息公示制度，促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)院管理水平的提高。三是促進(jìn)了服務(wù)水平的提高。區(qū)人民醫(yī)院總投資1000萬(wàn)元、總建筑面積為7000平方米的外系病房樓投入使用。啟動(dòng)了區(qū)中醫(yī)院老年托撫中心工程項(xiàng)目建設(shè)。同時(shí)，通過(guò)不斷加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、開展城市支援農(nóng)村衛(wèi)生，加強(qiáng)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)和區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

二、存在的問(wèn)題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、長(zhǎng)期而復(fù)雜的社會(huì)性工作，區(qū)政府及主管部門雖然做了許多工作，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問(wèn)題和不足。

(一)新農(nóng)合宣傳工作還不深入。2006年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在澗頭集鎮(zhèn)試點(diǎn)以來(lái)，雖然區(qū)、鎮(zhèn)逐年加大了新農(nóng)合政策宣傳力度，但宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，極少數(shù)鄉(xiāng)村干部對(duì)新農(nóng)合政策落實(shí)不重視，自身政策不熟悉，無(wú)法給群眾正面宣傳，還有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合不是很了解，對(duì)具體政策知之甚少，哪些病能報(bào)，報(bào)銷比例是多少，以及報(bào)銷手續(xù)、用藥目錄等還不了解、不清楚。

(二)新農(nóng)合政策尚不完善。一是報(bào)銷比例還需要進(jìn)一步調(diào)整，使其更加科學(xué)化、合理化。二是用藥目錄限制過(guò)死。目前，我區(qū)村級(jí)衛(wèi)生室用藥目錄僅為250種左右，不能滿足群眾的看病需要。三是報(bào)銷層級(jí)設(shè)定較復(fù)雜，群眾具體辦理很麻煩。四是定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算人員構(gòu)成不夠合理，審核結(jié)算程序、告知制度的執(zhí)行不嚴(yán)格。

(三)醫(yī)療服務(wù)水平有待提高。一是由于多年的欠帳，部分合作醫(yī)療定點(diǎn)單位的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施比較差，房屋老化、設(shè)備陳舊、服務(wù)功能不健全等問(wèn)題較為突出，近兩年雖有所改善，仍不能適應(yīng)農(nóng)民群眾日益提高的就醫(yī)需求。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)技術(shù)人才，鎮(zhèn)(街)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高，服務(wù)能力和服務(wù)水平不能滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療需求。

(四)管理體制還需理順。新農(nóng)合是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府是新農(nóng)合管理的主體。但我區(qū)管理體系仍不完善，鎮(zhèn)、村兩級(jí)只負(fù)責(zé)每年的籌資任務(wù)，平時(shí)對(duì)新農(nóng)合缺乏監(jiān)督管理，沒(méi)有固定的工作人員，無(wú)辦公場(chǎng)地、無(wú)辦公經(jīng)費(fèi)?，F(xiàn)在鎮(zhèn)街新農(nóng)合醫(yī)療管理都由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院代管，這樣就出現(xiàn)了醫(yī)院管醫(yī)院、醫(yī)院既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員的局面。新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化管理程序尚在運(yùn)行初期，需及時(shí)進(jìn)行完善規(guī)范。

(五)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。一是冒名報(bào)領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助。由于身份確認(rèn)措施不力，未參保的群眾在需要時(shí)可以借用親友的證件住院治療和報(bào)銷費(fèi)用。二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行新農(nóng)合政策中存在趨利行為，只顧追求自身經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)證(合作醫(yī)療證)下藥，開大處方、不合理用藥，人為加重了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是非法行醫(yī)現(xiàn)象還未杜絕。有的藥店存在前門賣藥、后門行醫(yī)的現(xiàn)象。今年，澗頭集某村甚至出現(xiàn)了非法行醫(yī)致人死亡現(xiàn)象。

(六)鎮(zhèn)街醫(yī)院發(fā)展環(huán)境堪憂。一是醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬低。鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院普遍反映基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工資低，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作不安心，服務(wù)意識(shí)差。二是醫(yī)患糾紛多。調(diào)研座談中，醫(yī)務(wù)工作者普遍反映當(dāng)前醫(yī)鬧事件比較突出，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，甚至有職業(yè)恐懼感。三是可持續(xù)發(fā)展能力不強(qiáng)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低，只能勉強(qiáng)維持人員工資，沒(méi)有資金用于投入醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，影響了醫(yī)院的發(fā)展。

三、幾點(diǎn)建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益者是最基層的廣大農(nóng)民群眾，這是黨和政府實(shí)現(xiàn)以人為本、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。區(qū)政府及主管部門要進(jìn)一步推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民群眾分享改革開放成果。為此，提出以下建議：

(一)深入宣傳，保護(hù)和調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合積極性。著力在宣傳新農(nóng)合政策的靈活性、實(shí)效性上下功夫，做好典型事例的宣傳;緊緊圍繞如何樹立和提高農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)、疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保健意識(shí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)進(jìn)行宣傳;要結(jié)合好日常宣傳與重點(diǎn)時(shí)期的宣傳，樹立參合農(nóng)民受益典型，以現(xiàn)身說(shuō)法的形式讓新農(nóng)合政策在廣大農(nóng)民群眾心中生根開花，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。

(二)調(diào)整政策，切實(shí)讓農(nóng)民最大程度得實(shí)惠。好的政策是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合目標(biāo)的關(guān)鍵。一是核心政策要穩(wěn)定。大病住院報(bào)銷和門診統(tǒng)籌這些政策對(duì)緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用，因而要維持基本穩(wěn)定，適度調(diào)整。二是實(shí)現(xiàn)三個(gè)逐步擴(kuò)大。即逐步擴(kuò)大新農(nóng)合基本用藥范圍，把那些療效高、價(jià)格相對(duì)較低的藥品納入報(bào)銷范圍;逐步擴(kuò)大單病種報(bào)銷范圍，合理確定報(bào)銷費(fèi)用，更加有效地減輕患者負(fù)擔(dān);逐步擴(kuò)大大病統(tǒng)籌的范圍，可適當(dāng)?shù)陌岩恍┞圆〖{入報(bào)銷范圍，最大限度地提高農(nóng)民的受惠水平和新農(nóng)合的吸引力。

(三)加大投入，認(rèn)真抓好醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要積極爭(zhēng)取國(guó)債項(xiàng)目和省專項(xiàng)資金項(xiàng)目，加大政府投入力度，吸納社會(huì)資金，加強(qiáng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和診療設(shè)備配置，通過(guò)兩、三年的努力，使全區(qū)的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的就醫(yī)條件和環(huán)境有較大的改善，診療能力和服務(wù)水平有較大的提高，能夠滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求，真正實(shí)現(xiàn)小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)。

(四)強(qiáng)化措施，積極引進(jìn)和培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。要建立健全醫(yī)護(hù)人員安心在基層從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，引進(jìn)專業(yè)骨干和吸收大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步解決基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏的問(wèn)題。要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有的鎮(zhèn)、村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，繼續(xù)實(shí)行區(qū)直醫(yī)院醫(yī)師下派到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳、幫、帶，逐步提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)和服務(wù)能力。

篇10

2011年兩會(huì)上衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺對(duì)農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財(cái)政投入非常重要，我國(guó)醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強(qiáng)。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價(jià)降低了30%，老百姓切實(shí)得到了實(shí)惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問(wèn)題上，比如四個(gè)“分開”等問(wèn)題也并不十分簡(jiǎn)單?？h級(jí)醫(yī)院能力不夠等等問(wèn)題。

從開始的調(diào)查報(bào)告顯示，隨著社會(huì)老年化的加劇，人們對(duì)于切身醫(yī)療保障的意識(shí)的加強(qiáng)，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問(wèn)題，但是政府對(duì)于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對(duì)較低的人群。從切身與醫(yī)改有過(guò)接觸的人來(lái)說(shuō)，感到帶來(lái)益處的人只占1/3，一半以上的人并沒(méi)有感覺(jué)到醫(yī)改給他們帶來(lái)的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當(dāng)?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長(zhǎng)豐縣醫(yī)療改革基本情況

有一次，我家人出了點(diǎn)車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實(shí)行以后，說(shuō)實(shí)在的看病也沒(méi)少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說(shuō)白了就是沒(méi)有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級(jí)及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價(jià)格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來(lái)是件好事，禁止醫(yī)院私自購(gòu)藥，降低藥品價(jià)格。卻也帶來(lái)個(gè)些負(fù)面的影響。比方說(shuō)現(xiàn)在的流感在中國(guó)有60%的變異，這在歐洲些國(guó)家只有4%，這和我國(guó)消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無(wú)效的或者效果差。如果有個(gè)人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒(méi)法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒(méi)有好的藥物給予治療，基礎(chǔ)設(shè)備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴(yán)重，已經(jīng)形成了一個(gè)惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運(yùn)作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進(jìn)去就是三項(xiàng)檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)問(wèn)你有沒(méi)有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從2003年起逐步實(shí)行的，旨在減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，解決一定的農(nóng)村看病難問(wèn)題，但是一般農(nóng)民都不愿意說(shuō)自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過(guò)。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)歷的事。

二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問(wèn)題

全國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，許多干部在成績(jī)面前沒(méi)有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？睿嗟膮s是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復(fù)雜的利益問(wèn)題，政府不愿意徹頭徹尾的來(lái)個(gè)“斬草除根”，當(dāng)然這也有政府的難處。從上世紀(jì)六七十年代提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對(duì)當(dāng)時(shí)的農(nóng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒(méi)法和一個(gè)正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國(guó)有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長(zhǎng)，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制時(shí)期，由公共衛(wèi)生所負(fù)責(zé)農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個(gè)社會(huì)服務(wù)型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）充當(dāng)，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設(shè)備因?yàn)橘Y金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問(wèn)題。這是種長(zhǎng)期積累下來(lái)的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來(lái)，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過(guò)是個(gè)空殼而已。

三、對(duì)農(nóng)村醫(yī)療改革的意見