導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇農(nóng)村醫(yī)療救助論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、農(nóng)村醫(yī)療保障體系研究綜述

與城市相比，在我國廣大農(nóng)村，疾病和養(yǎng)老無疑是農(nóng)民面臨的最大風(fēng)險，而由于農(nóng)民有土地可以依賴，同時還可以靠子女來養(yǎng)老，因此，疾病與養(yǎng)老相比，風(fēng)險更大；另一方面，疾病與貧困總是聯(lián)系在一起，因病致貧在廣大農(nóng)村還很頻繁。從而，醫(yī)療保障才是農(nóng)民在社會保障體系中的第一需求。迄今為止，國內(nèi)學(xué)術(shù)界對農(nóng)村醫(yī)療問題研究的較多，特別是近年來對新型合作醫(yī)療的研究特別多，當(dāng)然也有部分對醫(yī)療保障體系進(jìn)行了探討。

(一)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷

自以來，合作醫(yī)療一直是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。然而，合作醫(yī)療自出現(xiàn)雛形再到建立以來，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，最終在大部分地區(qū)走向衰弱。對建國后農(nóng)村醫(yī)療保障制度的歷史變遷問題．國內(nèi)學(xué)者對其進(jìn)行過較多論述，其中，筆者認(rèn)為，陶敏和林麗娟在

農(nóng)村醫(yī)療保障體系已有研究綜述由于各種醫(yī)療保障形式各有自己的優(yōu)勢和缺陷，任何一種形式都不可能單獨承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療保障的全部責(zé)任，正如有的學(xué)者提出的，目前應(yīng)因地制宜，建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。那么，如何充分調(diào)動各種資源，發(fā)揮各種醫(yī)療保障形式的優(yōu)越性，從而構(gòu)建分工合理的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系便被提到日程上來。到目前為止，國內(nèi)學(xué)者對建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進(jìn)行過一些探討：朱俊生、齊瑞宗和庹國柱在《論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系》中論述的多層次體系包括合作醫(yī)療、農(nóng)村大病醫(yī)療保險、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；胡洪曙在《我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革路徑選擇》中論述了以政府為主導(dǎo)，以三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化為基礎(chǔ)，建立以提供基本衛(wèi)生保健和大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度；宗先順在《非典疫情呼喚我國新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體制》中論述了要重新建立農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和建立對農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度的農(nóng)村醫(yī)療保障體制。這些探討都各有側(cè)重點，但我認(rèn)為都不夠全面。因而構(gòu)建全面的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系是很有必要的。

二、構(gòu)建新的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性

就我國農(nóng)村目前的醫(yī)療保障現(xiàn)狀來看，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療需求是極不適應(yīng)的，廣大農(nóng)村還主要是一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，只能治療一些小病，而對于一些大病則無能為力；另一方面，廣大農(nóng)民仍然主要是自我保障，在這種情況下農(nóng)民得了小病尚可自費診治，倘若得了大病則要么傾家蕩產(chǎn)，要么因治療費用太高而不去治療，“小病忍大病扛”在農(nóng)村還是普遍現(xiàn)象。此外，從2002年1O月中央下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”開始到目前的試點和推廣時期。取得了一定成效。但是經(jīng)濟(jì)水平的不統(tǒng)一決定了醫(yī)療形式多種不可能統(tǒng)一。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入有較大差異，因而不可能都統(tǒng)一建立新型合作醫(yī)療。而應(yīng)該因地制宜，建立有中國特色的符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

三、構(gòu)建新的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的設(shè)想

一直以來我國不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)對模式的選擇差異很大，不同地區(qū)適應(yīng)不同的醫(yī)療保障形式，從而應(yīng)該因地制宜，不同農(nóng)村地區(qū)靈活選擇醫(yī)療保障模式，并界定各種醫(yī)療保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互補(bǔ)充，提供新的有中國特色的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

(一)基本衛(wèi)生保健——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)

國家將有限的公共衛(wèi)生資源投到對廣大農(nóng)村居民營養(yǎng)不良、婦幼疾病及傳染病等的預(yù)防和治療及初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域(婦幼保健和計劃免疫保健保償制)，并向全體農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)和首要任務(wù)。如果堅持“預(yù)防為先”，只要花費極小的成本就可以防患于未然，把傳染病控制在萌芽狀態(tài)，就可大幅降低發(fā)病率和治療費用。從公平與效率的角度來分析，投資于公共衛(wèi)生，對貧窮患者實施補(bǔ)貼。是既公平又有效率的，因為這類投資盡管只占GDP的很小一部分，但卻可以取得很高的社會效益。

(二)以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療——目前農(nóng)村醫(yī)療保障的重點

根據(jù)保險原理，最經(jīng)濟(jì)效率的風(fēng)險分擔(dān)方式就是在較大的投保人群中，對發(fā)生頻率低，治療費用卻高的疾病進(jìn)行保險。根據(jù)我國的現(xiàn)實國情，農(nóng)民對于小病還有較強(qiáng)的應(yīng)對能力，而抵御重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力卻十分有限。而我國目前正在試點推廣的以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度是適合農(nóng)村實際情況的。參加了新型合作醫(yī)療的農(nóng)民若患小病，只需繳少量費用就可以得到較為優(yōu)質(zhì)、價格低的服務(wù)；而對于一些大病則應(yīng)實行大病統(tǒng)籌，也即政府應(yīng)以農(nóng)民自愿為基礎(chǔ)，采取國家、集體和個人共同負(fù)擔(dān)的原則，建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度，農(nóng)民則根據(jù)自己實際繳納個人大病統(tǒng)籌的保險費用，建立個人賬戶，遇到大病時費用首先從個人賬戶中支出。由于我國目前所能籌集的資金有限，還不可能建立全面的、較高水平的醫(yī)療保障。只能使這些有限的資金用于最急需的地方．即對農(nóng)民威脅最大的重大疾病防治上，以此來提高農(nóng)民抵御風(fēng)險的能力。

(三)各種形式的保險

1．有條件的地區(qū)試點推行社會醫(yī)療保險制度

對于東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等農(nóng)民生活水平較高的富裕地區(qū)來說，已具備全面推進(jìn)農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的條件。應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這些地區(qū)的醫(yī)療保障體制建設(shè)，應(yīng)納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保險制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，同樣也可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險制度過渡。

2．鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村的發(fā)展．滿足多層次的更高的醫(yī)療需求

在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村，社會醫(yī)療保險已不能滿足富裕農(nóng)民的較高的醫(yī)療保障需求時，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險的保障。中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展本身具有不平衡性，在“讓一部分人先富起來”的指導(dǎo)思想下，經(jīng)濟(jì)收入差異Et趨加大，醫(yī)療需求趨向多層次、多元化。一部分收入較高的農(nóng)民自己愿意花錢買商業(yè)醫(yī)療保險，享受醫(yī)療待遇，商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)抓住這一潛在市場，推出適合這部分先富起來的農(nóng)民的醫(yī)療。

(四)建立醫(yī)療貧困救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作——農(nóng)村醫(yī)療保障的補(bǔ)充

目前，我國農(nóng)村還有大量的貧困人13和五保戶家庭，他們的生活尤其是他們之中老年人的生活還相當(dāng)貧困。為了發(fā)展生產(chǎn)，擺脫“因病致貧，因病返貧”，應(yīng)加強(qiáng)對貧困人群的衛(wèi)生扶貧，對于已建立了以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)．在這些人患病時除報銷部分醫(yī)療費用外，經(jīng)濟(jì)上仍有困難的應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補(bǔ)助；在沒有建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)，政府部門也應(yīng)參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)下崗職工的最低生活標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)救助。醫(yī)療救助計劃是醫(yī)療保障制度的一個組成部分，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來。

(五)醫(yī)療互助

社會醫(yī)療互助與前面所說的社會醫(yī)療救助不同。社會醫(yī)療互助是建立在“加入自愿、資金自籌、辦法自訂、管理自主”的基礎(chǔ)之上，在農(nóng)村居民居住范圍內(nèi)建立居民醫(yī)療互助，通過基金援助．達(dá)到互助互濟(jì)、救急救難目的，主要用于患重大疾病者。從而增強(qiáng)農(nóng)民共同抵御大病風(fēng)險的能力。

(六)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生服務(wù)體系

從長遠(yuǎn)看，隨著農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)的Et益城市化和城鄉(xiāng)一體化．城市——農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的二元體系必將被打破，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和功能將逐漸完善，具有某些合作醫(yī)療功能的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系實際上是城市衛(wèi)生保障體系與農(nóng)村合作醫(yī)療體系的有機(jī)結(jié)合。在我國沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城市和農(nóng)村人13都密集，且農(nóng)村大多在城市近郊區(qū)，其將慢慢向城市的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”靠攏，并最終納入城市衛(wèi)生體系而一體化。城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系具有相當(dāng)?shù)目尚行浴?/p>

四、政府主導(dǎo)建立有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性和必然性

篇2

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌集資金，以縣為單位舉辦，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。遼寧省從2004年開始啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2006年全面推行，到2012年遼寧省的參合率達(dá)到90%以上。新農(nóng)合在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療還存在一些問題。

一、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度不合理，沒有解決農(nóng)民看病難問題

由于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差，設(shè)備落后，同時醫(yī)療技術(shù)人員專業(yè)技能相對較差的原因?qū)е聟⒓有罗r(nóng)合的很多患者到市級以上醫(yī)院就診，而遼寧省的新農(nóng)合規(guī)定，參合農(nóng)民到參合區(qū)域以外地區(qū)就診，應(yīng)由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出據(jù)轉(zhuǎn)診手續(xù)后到被確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就診，期間發(fā)生的費用先由農(nóng)民個人支付，出院后再進(jìn)行報銷。根據(jù)遼寧省的統(tǒng)計資料，2010年，遼寧省農(nóng)民家庭人均純收入僅為6908元。對于參合患者來講，難以籌措大病住院資金，必然形成農(nóng)民患病卻不敢住院檢查治療，這顯然與新農(nóng)合建立的目的相悖。雖然遼寧一些地區(qū)如錦州市試點展開了參合農(nóng)民出院即獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，但仍然是事后補(bǔ)償，農(nóng)民仍需要先行墊付全部醫(yī)療費用，沒有從根本上解決參合農(nóng)民難以籌措住院資金的問題。

（二）財政撥款滯后，影響資金補(bǔ)償能力

遼寧省現(xiàn)行的籌措方法是合作醫(yī)療籌措中的農(nóng)民個人繳費，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)府和村委會組織收繳，市、縣兩級財政補(bǔ)助資金由財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)劃撥到縣政府社保專戶；省財政補(bǔ)助資金，由省財政廳和省衛(wèi)生廳對各地參合農(nóng)民個人籌資和市、縣財政補(bǔ)助資金到位情況進(jìn)行審核，符合撥付條件后，由省財政廳下達(dá)預(yù)算指標(biāo)文件，通過省財政社保補(bǔ)助資金專戶逐級劃撥到縣財政社保補(bǔ)助專戶。

新農(nóng)合的財政補(bǔ)助資金，由財政和主管部門到達(dá)基層醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的時間往往很長，大多數(shù)撥付在下半年或年后才能到賬。在上級財政補(bǔ)助資金沒有實際撥付到縣級財政前，用于支付參合農(nóng)民住院大病的資金只能有各縣級財政自行墊付，再加上這幾年新型農(nóng)村合作資金逐年提高。如鐵嶺市2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級財政補(bǔ)助人均200元，到2012年，各級補(bǔ)助提高到240元。上級財政撥款滯后，再加上逐年提高的補(bǔ)助費用致使一些財政比較困難的縣，資金的籌集更加困難，直接影響到資金的補(bǔ)償能力。

（三）新農(nóng)合醫(yī)療人員業(yè)務(wù)水平不高

遼寧省是衛(wèi)生資源分布不平衡的省份，高級醫(yī)學(xué)人員和高級醫(yī)療設(shè)備大多集中在大城市中的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院有的衛(wèi)生資源卻很少?；鶎俞t(yī)院衛(wèi)生隊伍中有相當(dāng)多人員沒有接受過高等醫(yī)學(xué)教育。其中很多醫(yī)療人員是上世紀(jì)八九十年代畢業(yè)的中專生，甚至在一些基層醫(yī)院非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥劑技術(shù)工作。2009年遼寧省基層衛(wèi)生人員大專以上學(xué)歷為24.88%，中專學(xué)歷的到66.39%，初中以下學(xué)歷的到8.73%，從中可以看出基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次普遍較低。

（四）農(nóng)村醫(yī)療救助作用水平不明顯

農(nóng)村醫(yī)療救助對象是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后仍然不能負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的農(nóng)村特殊困難群體。遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比例為70%左右，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險救助比例一般為85%，新農(nóng)合的補(bǔ)償比例低，導(dǎo)致需要救助的人員增多，給農(nóng)村醫(yī)療救助工作帶來很大壓力。同時救助資金由省、市、區(qū)或縣三方籌集，對貧困縣市來講很難拿出更多的資金投入到醫(yī)療救濟(jì)中，造成救助資金缺口大。受農(nóng)村救助資金總量的限制，農(nóng)村醫(yī)療救助對象只能選擇特殊困難群體之中最特殊困難群體進(jìn)行救助。而其它需要救助的特殊困難群體得不到及時的救助。得到救助的因水平較低，救助作用也不明顯，如遼寧省葫蘆島市2012年農(nóng)村醫(yī)療救助按個人承擔(dān)的醫(yī)療費用的50%予以救助，年救助封頂線僅為4000元。

二、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療對策建議

（一）合理確定支付比例，改革報銷制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在堅持以收定支、量入為出的原則下，首先根據(jù)籌資總額和參加新農(nóng)合后農(nóng)民就醫(yī)可能增加的程度，合理的確立大額住院醫(yī)藥費用的起付線、封頂線和報銷比例，確定減輕參合農(nóng)民的自身費用的負(fù)擔(dān)能力。其次要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)連接，實現(xiàn)新農(nóng)合信息和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的對接，市級新農(nóng)合信息平臺結(jié)算系統(tǒng)和市級定點醫(yī)院對接，在此基礎(chǔ)上新農(nóng)村合作醫(yī)療參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷制度，參合農(nóng)民在治療期間只需要負(fù)擔(dān)自身部分，不再需要墊付醫(yī)療費用，這樣就能減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用。

（二）改變財政撥款順序，提高基金補(bǔ)償能力

遼寧省應(yīng)該建立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的長效保障機(jī)制。要調(diào)整參合農(nóng)民繳費順序，市、縣根據(jù)參保實際人數(shù)補(bǔ)助，省財政最后補(bǔ)助的籌資順序為省在年初根據(jù)上一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)向地方撥款，省級財政撥款可以在年終時確定最終參保人數(shù)時實行多退少補(bǔ)方式最終確定數(shù)額，市、縣財政的補(bǔ)助金在省資金下?lián)軙r同時到位，最后才是農(nóng)民自愿繳納費用。這樣可以保證基金的補(bǔ)償能力，使農(nóng)民感覺到發(fā)生大病時新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實可靠，會吸引更多農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）加大財政支持的力度，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度

針對遼寧省的基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次低的問題，遼寧省要從兩個方面入手。首先要從財政上加大對農(nóng)民衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入。政府要把農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費列入年度財政預(yù)算，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，安排專項資金。省財政將根據(jù)農(nóng)村實際情況安排專項資金。其次，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，要把在職培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來，不斷鞏固和更新知識，提高實際工作能力?？h級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)職能，有針針對性地結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的實際，突出常見病、多發(fā)病、防治知識與技能的學(xué)習(xí)。

（四）簡化醫(yī)療救助程序，加強(qiáng)制度銜接

現(xiàn)有的救助審批程序、環(huán)節(jié)過于復(fù)雜，不方便困難群眾得到及時救助，各地救助工作部門應(yīng)該根據(jù)實際情況研究如何簡化審批程序，對于突發(fā)事件造成特別困難的對象，要特事特辦，先進(jìn)行救助。建立資金增長的長效機(jī)制。加快財政對醫(yī)療救助的投入，明確地方政府在農(nóng)村醫(yī)療救助投入上的責(zé)任，加強(qiáng)與“新農(nóng)村”制度的有效銜接，開辟困難農(nóng)民看病的“綠色通道”，盡可能多的解決貧困農(nóng)民的看病問題。研究利用商業(yè)保險在解決大額醫(yī)療費用問題上的優(yōu)勢，建立“新農(nóng)合”與商業(yè)保險的有效銜接。

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篇3

 

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應(yīng)國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度

2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障?；鸬幕I集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險制度

“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)

 

險種

繳費方式

繳費比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位6%，個人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元

外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位2%，個人不繳費

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補(bǔ)貼25元+個人繳費25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個人不繳費，由財政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

篇4

    自我國2003年提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在政府部門的領(lǐng)導(dǎo)與作用下，加大建設(shè)試點力度。經(jīng)過新農(nóng)合制度的運轉(zhuǎn)，緩解了農(nóng)村的就醫(yī)壓力，但是農(nóng)村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。 

一、農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷 

（一）農(nóng)村參保意識差 

在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟(jì)體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社會保險一樣明確規(guī)定投保時間，對農(nóng)民的連續(xù)投保沒有限制，農(nóng)民沒有參保意識。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)民的參保意識差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費用，而農(nóng)民也只有在生病時才會核報，否則只好由鄉(xiāng)村承擔(dān)全部費用。另外，由于農(nóng)村醫(yī)保的限制條件較多，看病時需指定醫(yī)院，對農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動機(jī)。 

（二）醫(yī)療保障模式過于單一 

近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入與生活水平的提高，很多農(nóng)民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了對農(nóng)民的吸引力。而對于由于突發(fā)、大額的患病風(fēng)險而給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農(nóng)民的看病需要嚴(yán)重不符，弱化了農(nóng)村醫(yī)保制度對農(nóng)民的保障力度，并在一定程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務(wù)也不再受用。 

（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障 

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，我國新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級探索階段，保障制度仍有待進(jìn)一步完善，而由于理論欠缺和實踐經(jīng)驗的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農(nóng)村醫(yī)保制度的建設(shè)與落實不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農(nóng)民不認(rèn)可醫(yī)保制度，由于怕承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農(nóng)村社會保障普及工作的難度。 

二、建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度 

（一）充分發(fā)揮政府職能 

以當(dāng)前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來看，需要我國政府建立長期、穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級財政部門應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例，落實政府責(zé)任，并將農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標(biāo)中，加大政府對農(nóng)村醫(yī)保的支持力度。一是各級政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會醫(yī)療救助資金整合，共同設(shè)立“農(nóng)村醫(yī)療保險基金”，并結(jié)合上半年農(nóng)民的人均純收入狀況，制定負(fù)擔(dān)比例，實現(xiàn)長效性增長機(jī)制，減少農(nóng)民的繳費負(fù)擔(dān)。二是促進(jìn)醫(yī)保制度的嚴(yán)格落實，惠及當(dāng)?shù)厮修r(nóng)民，以政府監(jiān)督職能，督促當(dāng)?shù)氐膫€體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務(wù)輸出人員納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會責(zé)任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農(nóng)民群眾認(rèn)識到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護(hù)，促進(jìn)農(nóng)民積極參與。因此，各級政府可通過下發(fā)文件、廣播、報紙、電視、宣傳欄等多種方式向農(nóng)民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農(nóng)民認(rèn)識到自己的權(quán)利和義務(wù)，了解相關(guān)醫(yī)保費用籌集、醫(yī)藥費使用和報銷等內(nèi)容，提高健康風(fēng)險防范意識，提高參保自覺性。 

（二）實現(xiàn)多元化醫(yī)療保障體系 

由于我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構(gòu)建政府、農(nóng)民共同參與的多元化農(nóng)村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農(nóng)村發(fā)展情況對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不同需要：在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險制度，這主要由于在落后的農(nóng)村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實現(xiàn)“廣覆蓋、低水平”的初級合作醫(yī)療，是滿足農(nóng)民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，重點推廣“大病醫(yī)療保險”制度，因為在中等發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現(xiàn)象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點；在東部沿海等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，基本建立完備的農(nóng)村社會保障體系。因此，接下來應(yīng)全力構(gòu)建新型合作醫(yī)療的各項制度與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由于經(jīng)濟(jì)條件良好，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提高了對商業(yè)保險的認(rèn)識與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。 

（三）建立健全農(nóng)村醫(yī)保的法律法規(guī)體系 

社會保障制度是我國通過立法實現(xiàn)的一項強(qiáng)制性制度，其具體落實必須有完備的法律法規(guī)保駕護(hù)航。近年來，雖然我國新型合作醫(yī)療取得了一定進(jìn)步，但是農(nóng)村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設(shè)勢在必行：一是建立與農(nóng)村社?；鹣嚓P(guān)的監(jiān)督法律。社會保障資金作為農(nóng)民看病的根本保障，任何單位及個人不得私自挪用，做到?？顚Ｓ?。二是由國家統(tǒng)一制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，提出農(nóng)村醫(yī)保制度的具體落實方法。另外，應(yīng)該認(rèn)識到，除了提出基本的立法之外，強(qiáng)化執(zhí)法力度才是實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保法制建設(shè)的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實力度，才能讓法律成為保證農(nóng)民合法權(quán)益的有力武器。 

參考文獻(xiàn)： 

1、牛妍.以構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)保制度推進(jìn)“新農(nóng)村建設(shè)”[j].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)科技,2006(4). 

2、許海虹,姜巖.發(fā)達(dá)國家農(nóng)村醫(yī)保制度對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟示[j].吉林省教育學(xué)院學(xué)報,2010(11).

篇5

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應(yīng)國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度

2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障?；鸬幕I集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險制度

“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)

險種

繳費方式

繳費比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位6%，個人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元

外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位2%，個人不繳費

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補(bǔ)貼25元+個人繳費25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個人不繳費，由財政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補(bǔ)貼25元+個人繳費25元

備注：社保年度是指當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止。

特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民

（四）建立多層次的全民的醫(yī)療保障制度

“全民醫(yī)保”目標(biāo)在珠海已成為了現(xiàn)實。構(gòu)建了“小病治療免費，中病醫(yī)療保險，大病統(tǒng)籌救助”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率均達(dá)到95%以上，各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平也由現(xiàn)在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織就業(yè)人員及大學(xué)生的基本醫(yī)療保險問題，醫(yī)療救助覆蓋了困難家庭和個人，免費為公民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為民眾編織了一張嚴(yán)密的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

（五）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

珠海醫(yī)改最大的亮點在于整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)保兩大醫(yī)保體系，消除“二元體制”，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系核心期刊。珠海市新醫(yī)改把城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民一并納入保障范圍醫(yī)療改革，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費，享受同等待遇，獲得相同的財政補(bǔ)貼，消除了農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差別。全面構(gòu)建起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平高效的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

四、對珠海醫(yī)保模式的思考

為了鞏固和完善珠海城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保改革的成果，結(jié)合醫(yī)保改革的實施現(xiàn)狀，對現(xiàn)行的珠海醫(yī)保改革提出以下幾點建議：

（一）加大對社區(qū)診所資源的投資力度

對社區(qū)診所的醫(yī)療設(shè)備、人員引進(jìn)方面給予補(bǔ)貼與支持，推行“全科醫(yī)生”制度，形成在基層以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。通過提高基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平吸引群眾，分擔(dān)公立醫(yī)院的資源負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療資源配置效率。

（二）加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健工作

民眾普遍有“重治輕防”的錯誤觀念，政府在積極推進(jìn)醫(yī)療改革的同時，應(yīng)更多關(guān)注疾病的防控。通過加大對各種疾病預(yù)防重要性的宣傳，普及疾病防治知識，對本區(qū)域內(nèi)的人口做好疾病防范和監(jiān)控工作，降低疾病發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療資源。

（三）完善醫(yī)保誠信監(jiān)督機(jī)制

首先引導(dǎo)群眾樹立正確的醫(yī)保觀，通過信息化建設(shè)對參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行實時監(jiān)控與誠信記錄，有效避免參保人的道德風(fēng)險。其次，健全對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控體系建設(shè)，完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信等級評價制度，規(guī)范定點醫(yī)院與定點藥店的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過推行科學(xué)的醫(yī)療費用結(jié)算方法，采取多樣化、立體化的費用結(jié)算醫(yī)療改革，最大限度減少違規(guī)行為。再次，通過對公立醫(yī)院的配套改革，有效減少醫(yī)院和醫(yī)生由于利益需求而產(chǎn)生的道德風(fēng)險。最后，改革藥品流通機(jī)制減少藥價虛高現(xiàn)象，加強(qiáng)藥物監(jiān)管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。

珠海在根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實際的同時，借鑒了國內(nèi)外醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗，通過加大政府轉(zhuǎn)移支付，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大保障面和提高保障待遇，消除城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國范圍內(nèi)的醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展提供了有效經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》

[2]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》

[3]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》

[4]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實施意見》

[5]劉嵐.醫(yī)療保障制度模式與改革方向［M］．北京：中國社會出版社，2007.4

[6]珠海市率先啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保制度.中央衛(wèi)生部辦公廳網(wǎng)站,2009(11).

篇6

二、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的現(xiàn)狀

1994年分稅制實施后以后，農(nóng)業(yè)稅被劃為市縣本級收入，用于縣市一級的公共產(chǎn)品提供。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層組織的基本特征是政社合一，都在一定程度上履行政權(quán)職能，同時，也是一個經(jīng)濟(jì)組織，在這一體制下，公共產(chǎn)品的供給主要靠內(nèi)部解決。盡管改革開放以來農(nóng)村公共產(chǎn)品供給有了明顯改善，但仍滯后于現(xiàn)代公共產(chǎn)品供給，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求。

（一）農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。在“城鄉(xiāng)分治”的二元管理體制下，城市地區(qū)的公共設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)施等基本公共產(chǎn)品比較充裕，提供的主體是政府，建設(shè)資金來自于財政撥款。對于這些公共產(chǎn)品的管理，也有比較完備的管理體系。而農(nóng)村地區(qū)除少數(shù)經(jīng)濟(jì)十分發(fā)達(dá)的地區(qū)政府能夠提供基本公共產(chǎn)品外，大多數(shù)農(nóng)村至今還沒有享受到基本的公共產(chǎn)品。雖然有些地方建設(shè)了道路、自來水等公共基礎(chǔ)設(shè)施，但建設(shè)資金基本上由農(nóng)民自主解決，國家只給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，在現(xiàn)行的財政體制下，國家財政資金向城市投入多而對農(nóng)村投入少。

（二）農(nóng)村義務(wù)教育問題突出。長期以來，我國農(nóng)村基礎(chǔ)教育主要是由縣、鄉(xiāng)政府及村負(fù)責(zé)，中央和省級政府承擔(dān)的責(zé)任少，基礎(chǔ)教育管理權(quán)限下放，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間義務(wù)教育公共資源配置失衡的問題十分突出。同樣是義務(wù)教育，國家財政撥款和教師工資城鄉(xiāng)間存在較大差異，農(nóng)村教育經(jīng)費與適齡人口的匹配不相適應(yīng)。在廣大農(nóng)村，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村，由于忽視農(nóng)民的教育培訓(xùn)，加上經(jīng)費短缺，師資力量薄弱，致使城鄉(xiāng)教育水平存在很大的差距。據(jù)資料顯示，目前我國農(nóng)民的平均受教育年限為7.3年，城市居民的平均受教育年限為10.4年。這說明我國農(nóng)村處于十分嚴(yán)重的“教育貧困”狀態(tài)，相當(dāng)多的農(nóng)村人口不能獲得改善其生活水平所必需的教育培訓(xùn)。

（三）農(nóng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生薄弱。1991-2000年，全國新增醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費中投入農(nóng)村的只占14%，而這14%中又有89%是“人頭費”，真正專項的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費只有1.3%。目前，農(nóng)村有3000多萬人口不能保證有及時的醫(yī)療服務(wù)，有近8%的嬰幼兒沒有享受免役接種，10%的村寨沒有醫(yī)療衛(wèi)生點，新的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面也只有9.5%。廣大農(nóng)民基本上處于一種“小病不看，大病看不起，看大病即意味著傾家蕩產(chǎn)”的狀況。

（四）農(nóng)村社會保障水平低。長期以來，由于我國實行城鄉(xiāng)分割的二元社會保障制度，在國家財政大力支持下，城市已建立起比較完善的社會保險、社會救濟(jì)、社會福利“三位一體”的保障體系。而以農(nóng)民為保障對象，涵蓋社會保險、社會福利和社會優(yōu)撫的農(nóng)村社會保障始終處于國家社會保障的邊緣。目前我國農(nóng)村社會保障覆蓋率只有3%，參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民只占農(nóng)村總?cè)丝诘?.6%，這意味著農(nóng)村養(yǎng)老基本上仍以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主。

三、增加農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的對策建議

（一）消除體制障礙，給農(nóng)民以城鎮(zhèn)居民同等的國民待遇。我國城鄉(xiāng)分治的“二元”經(jīng)濟(jì)管理制度現(xiàn)已成為制約“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，區(qū)域均衡的主要障礙。因此，應(yīng)盡快消除以傳統(tǒng)戶籍管理制度為主的各種體制障礙，實行以職業(yè)劃分為農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)人口，以居住地劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口的戶籍管理制度。

（二）積極引進(jìn)私人投資，構(gòu)建多層級的公共產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu)。根據(jù)公共財政學(xué)的有關(guān)理論，社會產(chǎn)品序列可以按照消費競爭性、收益排他性以及外部性的大小劃分為四類：純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、俱樂部產(chǎn)品以及私人產(chǎn)品。私人產(chǎn)品可以由市場機(jī)制自行提供，俱樂部產(chǎn)品的受益人是相對固定的，而且其外部收益溢出的范圍通常限于少數(shù)利益相關(guān)的受益人，因而可以通過俱樂部的形式將相關(guān)受益人組織起來，形成利益上的共同體，并通過共同費用分?jǐn)偅瑢崿F(xiàn)收益內(nèi)在化。純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品由于具有較大的外部性，私人提供缺乏效率，因而必須由政府扶持。而政府扶持并不意味著完全由政府提供，政府可以通過補(bǔ)貼等方式和私人混合提供。

（三）積極擠進(jìn)農(nóng)村稅費改革，理順公共分配關(guān)系現(xiàn)行制度。從當(dāng)前來看，惟有進(jìn)行農(nóng)村稅費制度改革，通過提高現(xiàn)有農(nóng)村地方稅稅率，把現(xiàn)行制度外財政中具有稅收性質(zhì)的部分轉(zhuǎn)化為制度內(nèi)征收，其余部分在清理的基礎(chǔ)上作為稅收的附加一并征收，然后再按其用途返還。這一方面可以通過稅收的權(quán)威性確保公共資源的籌集，另一方面也可以從根本上杜絕亂開口子，亂收費的情況發(fā)生。

（四）重視農(nóng)村人力資源開發(fā)，將教育經(jīng)費的投入重點向農(nóng)村傾斜。教育作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是促進(jìn)收入分配平等的最有效的因素之一。建設(shè)社會主義新農(nóng)村，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品供給，必須適時超前地進(jìn)行人力資本的開發(fā)投資。要將教育經(jīng)費的投入重點放在農(nóng)村義務(wù)教育和基礎(chǔ)教育方面，真正實施九年義務(wù)教育制，盡快改善農(nóng)民的教育狀況。

（五）以新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村最低生活保障制度為重點，建立完善的農(nóng)村社會保障體系。一是應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度二者進(jìn)行整合，以簡化農(nóng)村醫(yī)療保障制度設(shè)計，降低制度運行成本，提高制度運行效率。二是進(jìn)一步做好對貧困農(nóng)民的基本生活保障工作。三是創(chuàng)造條件，逐步建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度。四是解決失地農(nóng)民和進(jìn)城農(nóng)民工的社會保障問題。

參考文獻(xiàn)

[1]黃新華著，《公共部門經(jīng)濟(jì)學(xué)》，上海人民出版社，2006

[2]周游著，《公共經(jīng)濟(jì)學(xué)概論》，武漢出版社，2003

[3]趙宇，保障我國農(nóng)村公共產(chǎn)品有效供給的幾點建議[J]農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，2005，(10)

[4]胡寶珠，杜曉，農(nóng)村公共產(chǎn)品供給不足的原因及對策[J]云南社會科學(xué)，2004，(4)

[5]崔開華，我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給效率分析及對策[D]山東大學(xué)，2007

篇7

社會保障是指國家義務(wù)或有條件給予公民的公共產(chǎn)品或半公共產(chǎn)品，有些需要強(qiáng)制性實施。換言之，它是指國家以倡導(dǎo)或干預(yù)方式提供的各種收入支持和服務(wù)幫助，包括社會保險、社會福利、社會救助、優(yōu)撫安置等內(nèi)容。就社會保障的英文“SocialSecurity”一詞而言，直譯即為“社會安全”的意思，內(nèi)涵自然包括維持社會穩(wěn)定與公平、支持社會和諧發(fā)展與經(jīng)濟(jì)增長等福利增進(jìn)與改善的政策措施，社會保障是國家履行的一種對內(nèi)安全職能。社會保障制度是工業(yè)化和城市化的產(chǎn)物，是為城鄉(xiāng)勞動力市場的有效合理運行與發(fā)展而服務(wù)的。社會保障制度是一種公共計劃，建立這種制度是為了保護(hù)個人及其家庭不因失業(yè)、年老、疾病或家庭成員死亡而失去最基本的生活保障，并通過公共服務(wù)（如醫(yī)療等）以及為家庭生活提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助以增進(jìn)其福利。從社會保障的定義及其基本特征可以知道，社會的弱者及潛在的弱者是社會保障的主要對象。社會保障的不僅僅是公民個人的收入，而且把社會管理職能延伸到營養(yǎng)、住房、健康和教育等人民社會生活的方方面面，“社會保障政策因此就成為緊密協(xié)調(diào)提高福利水平和促進(jìn)人力的民族國家政策。[1]”這里研究的社會保障是廣義的社會保障，是指社會成員因年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、災(zāi)害等原因而喪失勞動能力或生活遇到障礙時，能夠從國家獲得基本生活需求的保障。侯文若先生的定義比較完整、全面，“社會保障可以理解為對貧者、弱者實行救助，使之享有最低生活，對暫時和永久失去勞動能力的勞動者實行生活保障并使之享有基本生活，以及對全體公民普遍實施福利措施，以保證福利增進(jìn)，而實行社會安定，并讓每個勞動者乃至公民都有生活安全感的一種機(jī)制”[2]

二、少數(shù)民族城市化

城市是人類文明的結(jié)晶,城市化則是人類社會進(jìn)步的重要標(biāo)志,城市化是任何國家和地區(qū)現(xiàn)代化進(jìn)程中不可回避的客觀規(guī)律.歷史地看,隨著生產(chǎn)力的發(fā)展,先是在尼羅河流域,然后是在兩河流域,出現(xiàn)了最早的城市形態(tài).工業(yè)革命以來,社會生產(chǎn)力獲得極大解放,工業(yè)化加快,帶動城市化的快速發(fā)展,城市成為創(chuàng)造文明和聚集財富最主要的地域[3]。 城市化一詞來自英語（Urbanization），也譯作“都市化”、“城鎮(zhèn)化”。對于城市化的概念，仍沒有一個統(tǒng)一的定義，人們從不同的角度提出了不同的理解：“城市化是變農(nóng)村人口為城市人口的過程，或者說是人口向城市集中的過程 [3]“城市化通常指農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)化為城市人口的過程”。[4]“城市化進(jìn)程，就是一個經(jīng)濟(jì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演變的過程，又是一個社會進(jìn)步，社會制度變遷以及觀念形態(tài)變革的持續(xù)發(fā)展過程[5]?？v觀世界歷史，“一個國家工業(yè)化、現(xiàn)代化的過程也是逐步實現(xiàn)城市化的過程，沒有城市化就不可能有現(xiàn)代化。在現(xiàn)代條件下，城市化的本質(zhì)是鄉(xiāng)村城市化，是人類生產(chǎn)和生活方式由鄉(xiāng)村型向城市型轉(zhuǎn)化的歷史過程。其中包括兩個過程:一是農(nóng)業(yè)人口向非農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)移，向城鎮(zhèn)集中，城鎮(zhèn)人口的增長，農(nóng)村生產(chǎn)、生活方式和生活質(zhì)量逐步城市化；二是城市區(qū)域的擴(kuò)大和城鎮(zhèn)數(shù)量逐步增加，城市不斷發(fā)展完善的過程。城市化一定意義上就是改變農(nóng)民的社會關(guān)系,化農(nóng)民為市民,讓越來越多的農(nóng)村人口進(jìn)入城市,由從事較低效率的農(nóng)業(yè)勞動轉(zhuǎn)變?yōu)閺氖螺^高效率的第二、第三產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動,由傳統(tǒng)的、封閉的生產(chǎn)生活方式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的、開放的生產(chǎn)生活方式,享受現(xiàn)代城市文明。農(nóng)村人口城市化與城市經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化、城鄉(xiāng)一體化共同構(gòu)成城市化的豐富內(nèi)涵。適應(yīng)農(nóng)村人口城市化要求,必須從社會保障制度入手。

三、少數(shù)民族城市化對農(nóng)村社會保障的需求

少數(shù)民族農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，農(nóng)村工業(yè)化或農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展緩慢，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與升級困難，這都與農(nóng)村社會保障的缺失有一定關(guān)系。當(dāng)前，少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的小農(nóng)生產(chǎn)作業(yè)模式，農(nóng)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)比較單一，勞動生產(chǎn)效率低下，勞動者素質(zhì)低，這與城市化、工業(yè)化興起所需要的高素質(zhì)高技能的人才相矛盾。政府作為社會保障制度的供給者應(yīng)該注意到，在社會轉(zhuǎn)型時期，社會保障不僅起著非常重要的社會安定團(tuán)結(jié)的作用，即它的社會功能，同時應(yīng)該重視，社會保障超常的經(jīng)濟(jì)效率，即它的經(jīng)濟(jì)功能。通過向少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)提供社會保障等公共產(chǎn)品，一方面會激發(fā)出農(nóng)民潛在消費需求，調(diào)動農(nóng)民投資生產(chǎn)的積極性；另一方面在農(nóng)民得到社會保障后，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)將會快速發(fā)展，尤其表現(xiàn)為農(nóng)村工業(yè)化或農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，農(nóng)民的勞動生產(chǎn)效率得到提升、農(nóng)民收入穩(wěn)步提高。因為農(nóng)村社會保障制度建立后，農(nóng)村醫(yī)療保健工作的加強(qiáng)，生活服務(wù)設(shè)施的改善，使農(nóng)民平均壽命和勞動年限得以延長，從而相對增加了社會勞動投入總量。同時，農(nóng)民患病、養(yǎng)老、失業(yè)、生活有了保證，沒有后顧之憂，勞動力的再生產(chǎn)能順利進(jìn)行，勞動力的城鎮(zhèn)化與農(nóng)村非農(nóng)化轉(zhuǎn)移得到支持與鼓勵，有利于提高整個社會的勞動效率，有利于農(nóng)民增加收入。所以，我們不能簡單地把建立農(nóng)村社會保障制度看作是國家的恩賜與負(fù)擔(dān)，實際上它更是能夠促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個重要手段。

四、城市化進(jìn)程中少數(shù)民族農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀

2002年，全國少數(shù)民族人口超過1億。全國共有5個民族自治區(qū)、30個自治州、119個自治縣，民族自治地方土地總面積613.15萬平方公里，占全國的63.87 %。在這里，筆者選甘肅省農(nóng)村社會保障制度為研究對象，與甘肅城市社會保障，與其它少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的社會保障進(jìn)行比較分析來揭示甘肅農(nóng)村社會保障制度的現(xiàn)狀。

1.甘肅省農(nóng)村社會保障制度現(xiàn)狀

目前，甘肅農(nóng)村社會保障所涉及范圍之內(nèi)的項目，都己經(jīng)開始試點推進(jìn)。2003年甘肅省在山月、靈臺、安西、阜蘭和慶城五個縣開始新型合作醫(yī)療的試點。隨著我國城市化進(jìn)程的加快，國家加大了對西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的投入力度，甘肅省新型農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的速度正在加快，2006年，全省農(nóng)村新型合作醫(yī)療的試點縣已經(jīng)達(dá)到38個，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在試點縣覆蓋率達(dá)到44%，參合農(nóng)民達(dá)到近800萬人，2006年全省農(nóng)村以縣為單位的新型合作醫(yī)療覆蓋率從2004年的5.75%增加到43.7%，增幅和全國平均增長水平基本持平，可以看出，即使達(dá)到2006年的水平，覆蓋率仍然比全國平均覆蓋率50.7%低了7個百分點，但是這種差距正在呈現(xiàn)縮小的趨勢。截至2006年6月30日，甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣中，覆蓋農(nóng)業(yè)人口98728萬人，實際參合853.04萬人，參合率為86.41%，高于我國中西部平均79.43%近7個百分點。農(nóng)村最低生活保障在2006年10月1日正式實施以來，已經(jīng)覆蓋特困農(nóng)民30多萬人，以農(nóng)民自己交費為主的農(nóng)村養(yǎng)老保險在甘肅省貧困人口的集中地缺乏必要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。但由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，在農(nóng)村仍然以家庭保障和土地保障為主。2002年甘肅省開展養(yǎng)老保險的只有一個地級市，9個縣，194個鄉(xiāng)的1345個村，總計參保人數(shù)9.8萬人，且在2002年沒有新參保人數(shù)，在社會養(yǎng)老保險工作機(jī)構(gòu)的建設(shè)上，至2002年末還沒省級機(jī)構(gòu)，只有2個地級機(jī)構(gòu)，16個縣級機(jī)構(gòu)，145個鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)。發(fā)展速度嚴(yán)重滯后于農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的進(jìn)度。[7]

2.甘肅省農(nóng)村社會保障與城鎮(zhèn)社會保障比較

目前甘肅農(nóng)村社會保障與本省城市社會保障制度建設(shè)之間也存在明顯的差距。.長期以來，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，城市居民社會保障、社會福利在國家和單位的保障下，不斷發(fā)展完善，而農(nóng)村社會保障，基本上只能是居民個人承擔(dān)。甘肅省農(nóng)村最低社會保障與城市的差距，本文主要從甘肅省城鄉(xiāng)最低生活保障、城鄉(xiāng)社會保障項目等方面來說明。

甘肅省各地區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障情況。2003年全省總城市低保人數(shù)與低保費用為569710人、373452萬元，農(nóng)村低保人數(shù)42526人、低保費用3423萬元。其中每個市分別為：蘭州市城鎮(zhèn)低保人數(shù)109344人、低保費用9314.1萬元，農(nóng)村低保人數(shù)12835人、低保費用80.3萬元；嘉峪關(guān)市城鎮(zhèn)低保人數(shù)1941、低保費用1614萬元，農(nóng)村低保在2003年嘉峪關(guān)市還沒有建立起來；金昌市城鎮(zhèn)低保人數(shù)11171人、低保費用599.9，農(nóng)村低保人數(shù)2085人、低保費用12.4萬元；白銀市城鎮(zhèn)低保人數(shù)65395人、低保費用355.80，農(nóng)村低保人數(shù)3406人、低保費用20.3萬元；天水市城鎮(zhèn)低保人數(shù)71405、低保費用592.76萬元，在2003年農(nóng)村低保也沒有建立起來；武威市城鎮(zhèn)低保人數(shù)33991人、低保費用183.02；張掖市城鎮(zhèn)低保人數(shù)39036人、低保費用230.22萬元，農(nóng)村低保人數(shù)3688人、低保費用5.6萬元；平?jīng)鍪谐擎?zhèn)低保人數(shù)39380人、低保費用227.86萬元，農(nóng)村低保人數(shù)6369人、低保費用33.6萬元；酒泉市城鎮(zhèn)低保人數(shù)29221人、低保費用176.44萬元，農(nóng)村低保人數(shù)4296人、低保費用47.6萬元；定西市城鎮(zhèn)低保人數(shù)50044人、低保費用267.07萬元，慶陽市城鎮(zhèn)低保人數(shù)34931人、低保費217.90萬元，農(nóng)村低保人數(shù)2696人、低保費用12.0萬元；隴南市城鎮(zhèn)低保人數(shù)36315人、低保費用221.52萬元，農(nóng)村低保人數(shù)7151人、低保費用30.5萬元；臨夏市城鎮(zhèn)低保人數(shù)24124人、低保費用320.8萬元，甘南州低保人數(shù)22871人、低保費用136.6萬元，農(nóng)村低保在2003年兩市都還沒有建立。[8]

甘肅省城鄉(xiāng)社會保障項目對比。城市：社會保險包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等都已普遍實行，在農(nóng)村醫(yī)療保險有34個縣實行，其他的沒有涉及；社會福利：城市職工福利，辦公福利如社區(qū)服務(wù)、福利院、敬老院、干休所等普遍覆蓋，教育福利即九年制教育；農(nóng)村辦公福利如五保戶供養(yǎng)、養(yǎng)老院、農(nóng)村社區(qū)服務(wù)覆蓋率低，教育福利九年制義務(wù)教育。社會救助：城市最低生活保障制度和城市扶貧，農(nóng)村救濟(jì)、救災(zāi)和扶貧，2006年10月1日啟動農(nóng)村最低生活保障制度。優(yōu)撫安置：城市與農(nóng)村都有優(yōu)待、撫恤、安置項目。自愿輔助保障：城市企業(yè)保障、商業(yè)保障，農(nóng)村少量商業(yè)保障。[9]

3.其它民族地區(qū)保障情況

全國民族地區(qū)農(nóng)村社會保障同甘肅一樣，經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段，所開展的工作大同小異。例如，廣西壯族自治區(qū)開展的社會保障工作主要有農(nóng)村社會救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等內(nèi)容[8]土地保障和家庭保障仍然是各民族地區(qū)主要的保障方式;農(nóng)村社會救濟(jì)是民族地區(qū)農(nóng)村困難群眾的主要救濟(jì)措施，但以臨時救濟(jì)為主，標(biāo)準(zhǔn)偏低;各地普遍開展農(nóng)村社會養(yǎng)老保險改革試點，但多數(shù)地區(qū)處于停滯狀態(tài);廣西、內(nèi)蒙、青海等地已開始逐步建立農(nóng)村最低生活保障制度，但僅在少數(shù)縣進(jìn)行試點。與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，民族地區(qū)農(nóng)村社會保障普遍存在政策不完善，保障范圍和保障水平都處于較低層次。下面是對青海省平安、大通、海晏三個縣的6個鄉(xiāng)農(nóng)村社會保障狀況的調(diào)查[10]。

平安縣：巴藏溝鄉(xiāng)：13個村、960戶、漢族50%、回族50%、人口總數(shù)4382人、五保戶15人、稅費改革財政轉(zhuǎn)移支付每人每年980元現(xiàn)金、貧困戶670戶，每戶每年發(fā)放糧食100斤、60歲以上人口每年900元，其他除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障無措施；石灰窯鄉(xiāng)：14個村、1710戶、漢族56%、回族44%、人口總數(shù)7890、無集體經(jīng)濟(jì)、五保戶16戶、通過稅費改革財政轉(zhuǎn)移支付每人每年981元現(xiàn)金，貧困戶1200戶、每戶每年發(fā)放糧食101斤，60歲以上人口每年2300元、其他除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障無措施；

大通縣：良教鄉(xiāng)：12個村、3510戶、回鄉(xiāng)族、人口總數(shù)16847人、有一個鄉(xiāng)辦小煤窯，五保戶34人，以稅費改革財政轉(zhuǎn)移支付每人每年982元現(xiàn)金，貧困戶261戶，特困戶縣財政每人每年補(bǔ)助300元，貧困戶沒保障，60歲以上人口數(shù)913人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障已按人均一元建立農(nóng)村合作醫(yī)療基金；東峽鎮(zhèn)：13個村、3383戶、回鄉(xiāng)族、人口總數(shù)14818人、無集體經(jīng)濟(jì)、五保戶20戶，以稅費改革財政轉(zhuǎn)移支付每人每年983元現(xiàn)金、貧困戶466戶、特困戶縣財政每人每年補(bǔ)助301元，貧困戶沒保障、60歲以上老人有3000，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障已按人均兩元建立農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

海晏縣：三角城鎮(zhèn)：5個村、915戶、漢族80%、人口總數(shù)3755人、兩戶鎮(zhèn)辦企業(yè)、五保戶2人，以稅費改革財政轉(zhuǎn)移支付每人每年984元現(xiàn)金、貧困戶318戶，特困戶縣財政每人每年補(bǔ)助302元，貧困戶沒保障、60歲以上人口有900人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)、大病無保障措施。哈勒景鄉(xiāng)：3個村、282戶、蒙古族85%以上、人口總數(shù)1418、無集體經(jīng)濟(jì)、無五保戶、貧困戶73戶、特困戶縣財政每人每年補(bǔ)助303元，貧困戶沒保障，60歲以上有82人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)、大病醫(yī)療無保障措施。

通過以上分析，可以看出，少數(shù)民族地區(qū)傳統(tǒng)的家庭保障和土地保障仍然發(fā)揮著重要作用，而社會保障卻很缺乏。要加快少數(shù)民族地區(qū)的城市化進(jìn)程，最終實現(xiàn)整個社會的工業(yè)化、現(xiàn)代化，消除民族之間的差距與不平等，必須進(jìn)行制度創(chuàng)新，以社會保障制度作為少數(shù)民族城市化進(jìn)程的切入點，加快民族地區(qū)農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的步伐。當(dāng)前少數(shù)民族地區(qū)需要解決農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療保障、最低生活保障、養(yǎng)老保障問題。

五、建立與完善城市化進(jìn)程中少數(shù)民族農(nóng)村社會保障

社會保障是人類生存的需要。馬克思指出：“在現(xiàn)實世界中，個人有許多需要”[11]人是一種高級復(fù)雜動物，存在不同的需要（按不 同的需要分為自然需要、社會需要、經(jīng)濟(jì)需要），人的需要在一定社會關(guān)系中形成，并通過人的自覺社會實踐活動得到體現(xiàn)。列寧認(rèn)為社會主義應(yīng)該“充分保證成員福利和使他們獲得自由的全面發(fā)展”[12]。這里說明社會應(yīng)該保證人類的自由和需要，為人類提供福利和全面發(fā)展的權(quán)利。中國社會主義的目的是滿足人民日益增長的物質(zhì)和文化生活的需要，社會保障就是為了滿足社會公民獲得該需要的一個重要手段。社會保障是一種純公共物品，每個公民都應(yīng)該平等的獲得保障權(quán)，社會保障不應(yīng)該因地域或民族不同而產(chǎn)生排他性。社會保障的范圍和程度首先由一個國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定，但同時也與一個國家、民族的文化傳統(tǒng)、價值理念和倫理道德原則有著密切的關(guān)系。因此，筆者在本文以人道價值思想，以社會公正與平等的原則，對怎樣建立和完善少數(shù)民族地區(qū)社會保障作出了以下構(gòu)想。

1.建立少數(shù)民族農(nóng)村最低生活保障

目前，在少數(shù)民族地區(qū)建立了特困戶救助制度，但這并不能滿足農(nóng)村居民的要求。由于少數(shù)民族農(nóng)村的自然條件和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，政府應(yīng)該為農(nóng)民建立最后一道安全網(wǎng)，具體的應(yīng)從以下入手。

(1)合理界定農(nóng)村居民最低生活保障制度的保障對象

政府對農(nóng)村居民提供生活最低保障，不僅是政府對公民應(yīng)盡的義務(wù)，也農(nóng)村居民應(yīng)該享受的生存權(quán)利。只要符合最低生活保障條件的，都可以主動提出申請。農(nóng)村最低生活保障的對象應(yīng)該低于或等于國家公布的最低生活水平的人群。

(2)科學(xué)界定農(nóng)村居民最低生活保障制度的保障標(biāo)準(zhǔn)

少數(shù)民族地區(qū)制定最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該結(jié)合本地區(qū)的具體情況，遵循既要保障貧困居民基本生活，又要克服其居民依賴思想；根據(jù)本地區(qū)農(nóng)村居民基本生活需求、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價和財政能力來確定。

(3)建立農(nóng)村居民最低生活保障的資金籌集機(jī)制

資金問題對于少數(shù)民族地區(qū)來說是一大瓶頸問題。我國的最低生活保障資金是由財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村民委員會共同負(fù)擔(dān)的。隨著農(nóng)村稅費改革，目前少數(shù)民族地方財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難而無力支付。少數(shù)民族政府可以制定統(tǒng)一的社會保障稅，建立最低生活保障基金，來解決最低生活保障資金的籌集。

(4)加強(qiáng)最低生活保障制度的配套改革

一是加強(qiáng)最低生活保障制度的法制建設(shè)，國家有必要制定《最低生活保法》，把最低保障工作納入法制軌道，確保農(nóng)民的最基本生存權(quán)益；二是對于特困戶可以實施減免政策，減免子女教育的學(xué)雜費等。

2.建立農(nóng)村新型醫(yī)療保障制度和救助制度

(1)實施少數(shù)民族新型醫(yī)療和醫(yī)療救助制度

農(nóng)村合作醫(yī)療在少數(shù)民族地區(qū)應(yīng)該是一種策略性選擇，少數(shù)民族農(nóng)村實施醫(yī)療救助和提供公共衛(wèi)生服務(wù)是農(nóng)村醫(yī)療保障最基本的選擇。根據(jù)目前少數(shù)民族地區(qū)的合作醫(yī)療籌資水平，合作醫(yī)療補(bǔ)償水平不可能很高，否則合作醫(yī)療基金可能會超支，反而導(dǎo)致農(nóng)民看不起病。因此，在少數(shù)民族地區(qū)實施農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度相結(jié)合，對于患重大疾病的農(nóng)民給予醫(yī)療救助，切實解決農(nóng)民因病致貧因病返貧問題。

(2)建立少數(shù)民族農(nóng)村大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險

我國少數(shù)民族農(nóng)民對大病的應(yīng)對能力很弱，因病致貧返貧的現(xiàn)象多，農(nóng)民對于農(nóng)村大病醫(yī)療救助非常迫切。大病醫(yī)療救助覆蓋面應(yīng)該是少數(shù)民族全部農(nóng)村居民，具體的對象應(yīng)該是患有重大疾病的農(nóng)民。醫(yī)療保險實行個人賬戶和社會統(tǒng)籌相結(jié)合，保險基金的籌集原則應(yīng)該按照“個人繳費為主，政府和集體補(bǔ)貼為輔”。建立個人賬戶，農(nóng)民和集體分別根據(jù)少數(shù)民族地區(qū)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的平均收入按一定比例繳納，并確定一個標(biāo)準(zhǔn)，超過部分歸入統(tǒng)籌基金。支付較小的醫(yī)療費，則由統(tǒng)籌基金支付。農(nóng)村大病救助醫(yī)療保險資金的管理和使用，在現(xiàn)有的社會保障管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，按照“精簡、高效”的原則，組建農(nóng)村大病救助醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，從事農(nóng)村大病救助資金的籌集、管理和使用等工作。

(3)逐步建立少數(shù)民族農(nóng)村養(yǎng)老保險制度

目前，在少數(shù)民族地區(qū)大規(guī)模實行農(nóng)村養(yǎng)老保險還不具備經(jīng)濟(jì)條件，養(yǎng)老保險要從當(dāng)?shù)氐膶嶋H出發(fā)，以保障老年人基本生活為目的，以家庭養(yǎng)老、集體幫助、國家補(bǔ)助與個人儲蓄養(yǎng)老相結(jié)合的方式，采取政府積極引導(dǎo)和農(nóng)民自愿相結(jié)合的原則，逐步提高社會化養(yǎng)老程度，達(dá)到“低水平、廣覆蓋、適度保障”，逐步擴(kuò)大少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老保險覆蓋面。

(4)鼓勵發(fā)展少數(shù)民族地區(qū)的社會互助

在少數(shù)民族地區(qū)，社會互助發(fā)揮著不可忽視的作用。在生活中村民為了解決一時的困難，可以向自己的親戚朋友、鄰居求助一定的物質(zhì)幫助，等其他的朋友、鄰居或其他困難戶有困難時，給他們一定的物質(zhì)幫助，這不僅彼此提供了一定的物質(zhì)幫助，而且還加深了交流和溝通，深化了人與人之間的感情，有利于人與人之間的和諧，加強(qiáng)了農(nóng)村地區(qū)的團(tuán)結(jié)和穩(wěn)定。對于這些突發(fā)性、暫時性的小型災(zāi)害和困難，還可以彌補(bǔ)國家和集體保障的不足。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 許學(xué)強(qiáng), 周一星, 寧越敏.城市地理學(xué)，高等教育出版社1997版，97．

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[6]楊重光 .劉維新：《社會主義城市經(jīng)濟(jì)學(xué)》，中國財政經(jīng)濟(jì)出版社，1990版.

[7] 資料來源:根據(jù)《關(guān)于加06年中央和地方預(yù)算執(zhí)行情況與2007年中央和地方預(yù)算草案的報告》和甘肅省衛(wèi)生廳統(tǒng)計資料整理轉(zhuǎn)引自李永生2007年碩士研究生論文《甘肅省農(nóng)村社會保障制度建設(shè)研究》.

[8]《甘肅年鑒》.2004年.

[9]轉(zhuǎn)引自李永生2007年碩士研究生論文《甘肅省農(nóng)村社會保障制度建設(shè)研究》.

[10]青海省財政廳社保處.《青海省農(nóng)村牧區(qū)社會保障現(xiàn)狀及思考》附表(內(nèi)部資料)轉(zhuǎn)引自唐新民2007年碩士研究生論文《民族地區(qū)農(nóng)村社會保障制度研究――以云南省為例》.

篇8

一、引言

社會保障是國家為社會成員的基本生活提供保障的一種安全制度，主要包括社會救助、社會保險和社會福利。從產(chǎn)品性質(zhì)上看，除社會保險具有部分私人產(chǎn)品性質(zhì)外，社會救助和社會福利均具有典型的公共產(chǎn)品性質(zhì)。按照公共財政的要求，社會保障應(yīng)主要由政府財政供給，以彌補(bǔ)市場失靈和市場缺陷。農(nóng)村社會保障是整個社會保障制度的重要組成部分，理論上與城市社會保障應(yīng)均衡發(fā)展，并最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會保障的均等化。但長期以來，由于受二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)等影響，我國農(nóng)村社會保障覆蓋范圍、保障水平和社會化程度均低于城市，呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元分離結(jié)構(gòu)和特征，因此更需國家政策扶持和財政投人。目前，針對農(nóng)村社會保障，國內(nèi)許多學(xué)者進(jìn)行了許多研究，但大部分是圍繞農(nóng)村社會保障制度建設(shè)、投人機(jī)制進(jìn)行，鮮有學(xué)者就財政支持農(nóng)村社會保障所產(chǎn)生的效應(yīng)進(jìn)行理論和實證研究，因而在一定程度上也影響了政府財政對農(nóng)村社會保障的投人和供給。本文在借鑒凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論、擠人效應(yīng)理論、哈羅德一多馬經(jīng)濟(jì)增長等理論的基礎(chǔ)上，以江西為例，對財政支持農(nóng)村社會保障的綜合效應(yīng)和傳導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策。

二、財政支持農(nóng)村社會保障的綜合效應(yīng)

財政支持農(nóng)村社會保障指政府運用公共財政對農(nóng)民在年老、疾病、傷殘和生活困難等情況下給予物質(zhì)保障.以公共財政分擔(dān)的方式分散和轉(zhuǎn)移農(nóng)民生存、發(fā)展風(fēng)險。財政對農(nóng)村社會保障的投人主要具有以下幾種效應(yīng):

(一)提高邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)。

凱恩斯主義認(rèn)為，政府支出的增加會引起國民收人成倍的增長，這就是政府支出的乘數(shù)效應(yīng)。政府支出既包括財政投資、政府購買，同時還包括政府轉(zhuǎn)移支付等。財政對農(nóng)村社會保障的投人屬于政府轉(zhuǎn)移支付，按照凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論，財政支持農(nóng)村社會保障將對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)，這種乘數(shù)效應(yīng)主要通過影響全社會邊際消費傾向來實現(xiàn)。假定不考慮稅率的影響，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)可表示為:

政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)=邊際消費傾向/(1-邊際消費傾向)

可見，在不考慮稅率影響的前提下，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)大小完全由邊際消費傾向決定，當(dāng)邊際消費傾向提高時，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也隨之提高。通常而言，影響邊際消費傾向的因素除了收人水平之外，主要就是社會保障因素。當(dāng)社會保障健全有效時，人們對未來的預(yù)期相對樂觀，因而敢于消費，邊際消費傾向提高;當(dāng)社會保障不健全時，人們對未來的預(yù)期相對悲觀，預(yù)防性儲蓄動機(jī)增強(qiáng)，不敢消費，邊際消費傾向自然降低。因此，加大財政對社會保障的投人，建立和完善以財政為主導(dǎo)的社會保障體系，有助于提高邊際消費傾向，擴(kuò)大消費需求，帶動國民經(jīng)濟(jì)增長。這在當(dāng)前國際金融危機(jī)尚未完全消除.我國出口受到較大影響的形勢下，對經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展尤為重要和關(guān)鍵。

由于我國農(nóng)村人口占全社會人口的絕大多數(shù)，全社會邊際消費傾向在很大程度上是由農(nóng)村居民邊際消費傾向決定的，因此，擴(kuò)大全社會消費、提高全社會的邊際消費傾向的關(guān)鍵和重點在農(nóng)村。我國農(nóng)村社會保障起步相對較晚，保障層次低、范圍小、覆蓋面窄，這在很大程度上制約了農(nóng)村消費和農(nóng)村居民邊際消費傾向的提高。近年來，隨著國家對“三農(nóng)”問題的重視，財政加大了對農(nóng)村社會保障的投人，農(nóng)村居民邊際消費傾向有所提高，兩者之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)。以江西為例，2002年以前財政對農(nóng)村社會保障人均支出不到10元，全省農(nóng)村社會保障基本只有農(nóng)村社會救助、農(nóng)村養(yǎng)老保險，覆蓋面窄，保障水平低，因而農(nóng)村居民邊際消費傾向始終在較低的水平徘徊，最低的2001年甚至還不到0.1。2003年以來，江西加大了對農(nóng)村社會保障的財政投入，先后建立了以財政為主的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等保障內(nèi)容的社會保障體系，農(nóng)村社會保障覆蓋面有所擴(kuò)大、保障水平穩(wěn)步提高，農(nóng)村消費和居民邊際消費傾向也相應(yīng)提高。從表1可看出，由于2003年實施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點、農(nóng)村特困群眾救助和五保戶供養(yǎng)，當(dāng)年農(nóng)村居民邊際消費傾向迅速提高至0.8，較上年提高0.18，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也提高至5.07，農(nóng)民人均消費額增加99元，均比以前有大幅提高，財政投人的當(dāng)期效應(yīng)十分明顯。雖然近年來隨著農(nóng)民收人的增長，農(nóng)村居民邊際消費傾向有所波動，但基本穩(wěn)定在0.7左右，農(nóng)民人均消費額更是保持較大幅度的增長?？梢?，財政對農(nóng)村社會保障的投人經(jīng)傳導(dǎo)可轉(zhuǎn)化為擴(kuò)大消費、拉動經(jīng)濟(jì)增長的驅(qū)動因素，即財政對農(nóng)村社會保障的投人可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長。

財政支持農(nóng)村社會保障對提高整個農(nóng)村居民邊

際消費傾向均具有正效應(yīng)，但這種效應(yīng)因不同人群而有所差異，其中效應(yīng)最大的人群筆者認(rèn)為主要是農(nóng)村低收人者和身患疾病的農(nóng)民。據(jù)筆者在江西部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的調(diào)查，農(nóng)村低收人者在沒有獲得社會保障前，邊際消費傾向基本在0.3左右，低于社會平均水平，而在獲得社會保障之后，尤其是獲得低保收人后，其收人相對有一塊穩(wěn)定的來源，具備了最基本的消費能力，絕大部分低保對象將低保收人的70-80%用于購買生產(chǎn)資料和生活資料，進(jìn)行消費，因而邊際消費傾向大幅提高。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助的實施，大大減少了患病農(nóng)民醫(yī)療費用上的支出，使他們將沒有保障前須自己支付的醫(yī)療費用部分轉(zhuǎn)用于消費，從而大幅提高了這類人群的邊際消費傾向。

(二)提高農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量和供給水平，產(chǎn)生供給效應(yīng)。

哈羅德——多馬經(jīng)濟(jì)增長理論認(rèn)為投資具有雙重效應(yīng)，即投資通過創(chuàng)造收入而產(chǎn)生對產(chǎn)出的需求效應(yīng)，并通過投資增加資本存量、提高經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)出能力而產(chǎn)生供給效應(yīng)。財政對農(nóng)村社會保障的投人，筆者認(rèn)為也可視作一種“投資”，只不過這種投資不是投向經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，而是投向農(nóng)村社會保障這種特殊的產(chǎn)品。按照哈羅德一多馬理論，財政對農(nóng)村社會保障的投人也具有供給效應(yīng)，只不過這種供給效應(yīng)不是增加資本存量產(chǎn)生的供給效應(yīng)，而是通過增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量、提高供給水平而產(chǎn)生的直接供給效應(yīng)，并同時影響和引導(dǎo)私人資金對農(nóng)村社會保障的投人而產(chǎn)生間接供給效應(yīng)，也就是擠人和外溢效應(yīng)。

1.直接供給效應(yīng)。

如前所述，社會救助、社會福利等社會保障產(chǎn)品具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，如僅靠市場進(jìn)行配置和供給將不可避免存在市場失靈、供給不足等缺陷，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、農(nóng)民收人低下及觀念的相對落后決定了農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給主體必須是政府公共財政。財政對農(nóng)村社會保障的直接供給效應(yīng)就是通過財政投人提高農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給數(shù)量和供給水平，滿足農(nóng)民對社會保障產(chǎn)品不斷增長的需要。江西農(nóng)村社會保障自2003年以來隨著財政投入的增加，供給量增加、供給水平提高，初步滿足了農(nóng)民的需求，直接供給效應(yīng)比較明顯。以全省保障覆蓋范圍較廣的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，隨著財政投人的持續(xù)增加，農(nóng)村五保戶的供養(yǎng)數(shù)、集中供養(yǎng)率、集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別由2003年的16.3萬、25% ,800元/人.年，增長到2008年的22.6萬、81%,1800 元/人.年;農(nóng)村新型合作醫(yī)療參合數(shù)、人均年補(bǔ)助水平分別由2006年的1221萬人、35.6元，增長到2008年的2930萬人、80元;最低生活保障享受人數(shù)和月均補(bǔ)助水平分別由2003年的99萬人、12元，增長到2008年的150萬人、55元?？梢?，不論是保障范圍還是保障水平均有較大幅度的提高。這些變化得益于財政投人的增加，體現(xiàn)了財政對農(nóng)村社會保障的直接供給效應(yīng)。

2.間接供給效應(yīng)。

農(nóng)村社會保障中部分產(chǎn)品如社會保險產(chǎn)品還具

有私人產(chǎn)品性質(zhì)，在一定程度上具有競爭性和排他性，不應(yīng)完全由財政提供，而應(yīng)由政府、集體和個人共同提供。政府作為這類保障產(chǎn)品的提供者之一，對這類保障產(chǎn)品的財政投人不僅可產(chǎn)生直接供給效應(yīng)，增加其供給量，滿足農(nóng)民的部分需求，而且還將產(chǎn)生間接供給效應(yīng)。財政對農(nóng)村社會保障的間接供給效應(yīng)就是利用部分社會保障產(chǎn)品具有私人性質(zhì)的特點，通過財政的投人緩解這類產(chǎn)品市場擁擠、供給不足，進(jìn)而引導(dǎo)、帶動和擠入民間私人資金的進(jìn)入，以此增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量，提高供給水平。以覆蓋面較廣的農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，2006年一2008年江西各級財政(含中央財政)對農(nóng)村新型合作醫(yī)療投人分別為4.35,9.97,21.52億元，而同期引導(dǎo)和擠人的農(nóng)民個人參保資金分別達(dá)1.42,3.02,5.38億元，擠人效應(yīng)比較明顯。其它保障項目如農(nóng)村養(yǎng)老保險，財政同樣產(chǎn)生了擠人效應(yīng)?？梢娯斦Y金在自身投人的同時還擠人了部分個人資金，提高了總供給量，產(chǎn)生了間接供給效應(yīng)。

(三)以直接或間接方式促進(jìn)農(nóng)民增收。

財政支持農(nóng)村社會保障不僅可以提高農(nóng)村居民邊際消費傾向和政府支付乘數(shù)，增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的總供給;而且還可以通過多種形式直接或間接增加農(nóng)民收人，對農(nóng)民具有一定的增收效應(yīng)。

1.以國民收入在農(nóng)村再分配的方式直接和間接增加農(nóng)民收入。

財政支持農(nóng)村社會保障實質(zhì)上是國民收人在農(nóng)村的再分配，這對絕大部分農(nóng)民收人的增加都具有正效應(yīng)。對于低保對象來說，相當(dāng)于有一塊穩(wěn)定的收人來源，并可將這部分收人用于生產(chǎn)和經(jīng)營，實現(xiàn)間接增收。對于身患疾病的農(nóng)民來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療或醫(yī)療救助可大幅減少其對醫(yī)療的支出，相當(dāng)于間接增加了收人。2008年，財政對江西農(nóng)村社會保障的投人大約39億，相當(dāng)于每位農(nóng)民從社會保障的轉(zhuǎn)移支付上平均獲得近130元左右的收人，占農(nóng)民收人的2.8%。今后隨著財政投人的增加，農(nóng)民從中獲得的轉(zhuǎn)移性收人將更多。

2.促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移而增加農(nóng)民收入。

財政對農(nóng)村社會保障的投入可解決農(nóng)民生活、醫(yī)療、養(yǎng)老等后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，增加農(nóng)民務(wù)工性收人。據(jù)統(tǒng)計，江西近年來累計轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動力64.0萬人，其中僅2008年就轉(zhuǎn)移160萬人。國家統(tǒng)計局江西調(diào)查總隊的調(diào)查表明，2006年江西農(nóng)民外出務(wù)工性(包括外出務(wù)工和在本鄉(xiāng)內(nèi)企業(yè)務(wù)工)收人占農(nóng)民人均純收人的37.9%，務(wù)工性收入增長對當(dāng)年農(nóng)民收人增長的貢獻(xiàn)率達(dá)50.7%，可見，勞動力轉(zhuǎn)移外出務(wù)工有效地增加了農(nóng)民的收人。農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移與農(nóng)村社會保障的逐步完善是分不開的。此外，農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移不僅減少了農(nóng)村居民常住人口，增加農(nóng)村居民人均土地等資源的實際占有量，提高農(nóng)村居民從農(nóng)林牧漁業(yè)等產(chǎn)業(yè)獲得的人均收入。同時，農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移還將增加城鎮(zhèn)人口，而城鎮(zhèn)人口的增加必然擴(kuò)大對農(nóng)村農(nóng)產(chǎn)品的需求，緩解農(nóng)產(chǎn)品銷售難、價格低等現(xiàn)實問題，增加農(nóng)民農(nóng)業(yè)收人。

3.促進(jìn)農(nóng)民增加文化教育用品和生產(chǎn)等投資而提高收入。

當(dāng)前，農(nóng)民的保障主要還是以傳統(tǒng)的土地、家庭保障為主，缺乏穩(wěn)定性和持久性，且成本過高，農(nóng)民對此還有很大的后顧之憂，不敢消費，不敢對以前不科學(xué)、不合理的支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行大膽調(diào)整，而進(jìn)行諸如文化教育、生產(chǎn)經(jīng)營等最能影響農(nóng)民增收項目的投資。以財政為主的農(nóng)村社會保障體系的建立，尤其是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和農(nóng)村醫(yī)療保險的建立則可有效消除這種后顧之憂，促使農(nóng)民對支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，如減少養(yǎng)老性儲蓄和醫(yī)療支出等，增加用于文化、教育等用品的投資，提高自身科學(xué)文化素質(zhì)和創(chuàng)收能力。2003年江西農(nóng)民用于文化教育娛樂用品及服務(wù)上的支出為223元，而2004-2006年分別增長到237元、276元、288元。此外，以財政為主的農(nóng)村養(yǎng)老保險還可改變當(dāng)前農(nóng)民傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的家庭保障觀念，減少家庭撫育的時間耗費和資金支出，促使農(nóng)民將更多的時間、精力和資金用于文化教育和生產(chǎn)經(jīng)營，實現(xiàn)增收。

三、結(jié)論和建議

綜上所述，財政支持農(nóng)村社會保障具有三種效應(yīng):一是提高邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的乘數(shù)效應(yīng);二是引導(dǎo)，其它資金進(jìn)入農(nóng)村社會保障領(lǐng)域，提高農(nóng)村社會保障總供給量和供給水平的供給效應(yīng);三是以直接或間接方式促進(jìn)農(nóng)民收人增長的增收效應(yīng)。這三種效應(yīng)及傳導(dǎo)機(jī)制如圖1所示。

基于上述分析，為提高財政支持農(nóng)村社會保障效應(yīng)，建立和完善以財政為主導(dǎo)的農(nóng)村社會保障體系，筆者提出如下建議和對策。

(一)調(diào)整國民收入分配政策和格局，提高社會保障支出尤其是農(nóng)村社會保障支出在GDP和財政總支出中的比例。

由于目前我國農(nóng)村社會保障尤其是農(nóng)村社會養(yǎng)老欠帳較多，大大落后于城市，因此在確保社會保障財政支出在占據(jù)GDP和財政總支出一定比例的前提下，應(yīng)逐步向農(nóng)村傾斜，農(nóng)村社會保障支出增長速度應(yīng)高于城市社會保障支出增長速度，城鄉(xiāng)社會保障人均支出和保障水平應(yīng)逐步實現(xiàn)均等化。通過財政投人，拓寬農(nóng)村社會保障的內(nèi)容和范圍，重點是推廣農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，完善農(nóng)村社會保障體系，消除農(nóng)民對生活、醫(yī)療等的后顧之憂。鼓勵農(nóng)民消費，提高農(nóng)村居民的邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，以此擴(kuò)大內(nèi)需，帶動國民經(jīng)濟(jì)的增長和農(nóng)民的增收。

(二)加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，提高農(nóng)民對社會保障的認(rèn)識，幫助農(nóng)民逐步拋棄傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老、土地養(yǎng)老等不合時宜的觀念，為個人、集體等社會資金擠入農(nóng)村社會保障提供良好的氛圍和環(huán)境，鼓勵農(nóng)民個人進(jìn)行參保。

篇9

一、引言

社會保障是國家為社會成員的基本生活提供保障的一種安全制度，主要包括社會救助、社會保險和社會福利。從產(chǎn)品性質(zhì)上看，除社會保險具有部分私人產(chǎn)品性質(zhì)外，社會救助和社會福利均具有典型的公共產(chǎn)品性質(zhì)。按照公共財政的要求，社會保障應(yīng)主要由政府財政供給，以彌補(bǔ)市場失靈和市場缺陷。農(nóng)村社會保障是整個社會保障制度的重要組成部分，理論上與城市社會保障應(yīng)均衡發(fā)展，并最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會保障的均等化。但長期以來，由于受二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)等影響，我國農(nóng)村社會保障覆蓋范圍、保障水平和社會化程度均低于城市，呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元分離結(jié)構(gòu)和特征，因此更需國家政策扶持和財政投人。目前，針對農(nóng)村社會保障，國內(nèi)許多學(xué)者進(jìn)行了許多研究，但大部分是圍繞農(nóng)村社會保障制度建設(shè)、投人機(jī)制進(jìn)行，鮮有學(xué)者就財政支持農(nóng)村社會保障所產(chǎn)生的效應(yīng)進(jìn)行理論和實證研究，因而在一定程度上也影響了政府財政對農(nóng)村社會保障的投人和供給。本文在借鑒凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論、擠人效應(yīng)理論、哈羅德一多馬經(jīng)濟(jì)增長等理論的基礎(chǔ)上，以江西為例，對財政支持農(nóng)村社會保障的綜合效應(yīng)和傳導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對策。

二、財政支持農(nóng)村社會保障的綜合效應(yīng)

財政支持農(nóng)村社會保障指政府運用公共財政對農(nóng)民在年老、疾病、傷殘和生活困難等情況下給予物質(zhì)保障.以公共財政分擔(dān)的方式分散和轉(zhuǎn)移農(nóng)民生存、發(fā)展風(fēng)險。財政對農(nóng)村社會保障的投人主要具有以下幾種效應(yīng):

(一)提高邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)。

凱恩斯主義認(rèn)為，政府支出的增加會引起國民收人成倍的增長，這就是政府支出的乘數(shù)效應(yīng)。政府支出既包括財政投資、政府購買，同時還包括政府轉(zhuǎn)移支付等。財政對農(nóng)村社會保障的投人屬于政府轉(zhuǎn)移支付，按照凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論，財政支持農(nóng)村社會保障將對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)，這種乘數(shù)效應(yīng)主要通過影響全社會邊際消費傾向來實現(xiàn)。假定不考慮稅率的影響，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)可表示為:

政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)=邊際消費傾向/(1-邊際消費傾向)

可見，在不考慮稅率影響的前提下，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)大小完全由邊際消費傾向決定，當(dāng)邊際消費傾向提高時，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也隨之提高。通常而言，影響邊際消費傾向的因素除了收人水平之外，主要就是社會保障因素。當(dāng)社會保障健全有效時，人們對未來的預(yù)期相對樂觀，因而敢于消費，邊際消費傾向提高;當(dāng)社會保障不健全時，人們對未來的預(yù)期相對悲觀，預(yù)防性儲蓄動機(jī)增強(qiáng)，不敢消費，邊際消費傾向自然降低。因此，加大財政對社會保障的投人，建立和完善以財政為主導(dǎo)的社會保障體系，有助于提高邊際消費傾向，擴(kuò)大消費需求，帶動國民經(jīng)濟(jì)增長。這在當(dāng)前國際金融危機(jī)尚未完全消除.我國出口受到較大影響的形勢下，對經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展尤為重要和關(guān)鍵。

由于我國農(nóng)村人口占全社會人口的絕大多數(shù)，全社會邊際消費傾向在很大程度上是由農(nóng)村居民邊際消費傾向決定的，因此，擴(kuò)大全社會消費、提高全社會的邊際消費傾向的關(guān)鍵和重點在農(nóng)村。我國農(nóng)村社會保障起步相對較晚，保障層次低、范圍小、覆蓋面窄，這在很大程度上制約了農(nóng)村消費和農(nóng)村居民邊際消費傾向的提高。近年來，隨著國家對“三農(nóng)”問題的重視，財政加大了對農(nóng)村社會保障的投人，農(nóng)村居民邊際消費傾向有所提高，兩者之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)。以江西為例，2002年以前財政對農(nóng)村社會保障人均支出不到10元，全省農(nóng)村社會保障基本只有農(nóng)村社會救助、農(nóng)村養(yǎng)老保險，覆蓋面窄，保障水平低，因而農(nóng)村居民邊際消費傾向始終在較低的水平徘徊，最低的2001年甚至還不到0.1。2003年以來，江西加大了對農(nóng)村社會保障的財政投入，先后建立了以財政為主的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等保障內(nèi)容的社會保障體系，農(nóng)村社會保障覆蓋面有所擴(kuò)大、保障水平穩(wěn)步提高，農(nóng)村消費和居民邊際消費傾向也相應(yīng)提高。從表1可看出，由于2003年實施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點、農(nóng)村特困群眾救助和五保戶供養(yǎng)，當(dāng)年農(nóng)村居民邊際消費傾向迅速提高至0.8，較上年提高0.18，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也提高至5.07，農(nóng)民人均消費額增加99元，均比以前有大幅提高，財政投人的當(dāng)期效應(yīng)十分明顯。雖然近年來隨著農(nóng)民收人的增長，農(nóng)村居民邊際消費傾向有所波動，但基本穩(wěn)定在0.7左右，農(nóng)民人均消費額更是保持較大幅度的增長?？梢?，財政對農(nóng)村社會保障的投人經(jīng)傳導(dǎo)可轉(zhuǎn)化為擴(kuò)大消費、拉動經(jīng)濟(jì)增長的驅(qū)動因素，即財政對農(nóng)村社會保障的投人可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長。

財政支持農(nóng)村社會保障對提高整個農(nóng)村居民邊

際消費傾向均具有正效應(yīng)，但這種效應(yīng)因不同人群而有所差異，其中效應(yīng)最大的人群筆者認(rèn)為主要是農(nóng)村低收人者和身患疾病的農(nóng)民。據(jù)筆者在江西部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的調(diào)查，農(nóng)村低收人者在沒有獲得社會保障前，邊際消費傾向基本在0.3左右，低于社會平均水平，而在獲得社會保障之后，尤其是獲得低保收人后，其收人相對有一塊穩(wěn)定的來源，具備了最基本的消費能力，絕大部分低保對象將低保收人的70-80%用于購買生產(chǎn)資料和生活資料，進(jìn)行消費，因而邊際消費傾向大幅提高。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助的實施，大大減少了患病農(nóng)民醫(yī)療費用上的支出，使他們將沒有保障前須自己支付的醫(yī)療費用部分轉(zhuǎn)用于消費，從而大幅提高了這類人群的邊際消費傾向。

(二)提高農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量和供給水平，產(chǎn)生供給效應(yīng)。

哈羅德——多馬經(jīng)濟(jì)增長理論認(rèn)為投資具有雙重效應(yīng)，即投資通過創(chuàng)造收入而產(chǎn)生對產(chǎn)出的需求效應(yīng)，并通過投資增加資本存量、提高經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)出能力而產(chǎn)生供給效應(yīng)。財政對農(nóng)村社會保障的投人，筆者認(rèn)為也可視作一種“投資”，只不過這種投資不是投向經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，而是投向農(nóng)村社會保障這種特殊的產(chǎn)品。按照哈羅德一多馬理論，財政對農(nóng)村社會保障的投人也具有供給效應(yīng)，只不過這種供給效應(yīng)不是增加資本存量產(chǎn)生的供給效應(yīng)，而是通過增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量、提高供給水平而產(chǎn)生的直接供給效應(yīng)，并同時影響和引導(dǎo)私人資金對農(nóng)村社會保障的投人而產(chǎn)生間接供給效應(yīng)，也就是擠人和外溢效應(yīng)。

1.直接供給效應(yīng)。

如前所述，社會救助、社會福利等社會保障產(chǎn)品具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，如僅靠市場進(jìn)行配置和供給將不可避免存在市場失靈、供給不足等缺陷，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、農(nóng)民收人低下及觀念的相對落后決定了農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給主體必須是政府公共財政。財政對農(nóng)村社會保障的直接供給效應(yīng)就是通過財政投人提高農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給數(shù)量和供給水平，滿足農(nóng)民對社會保障產(chǎn)品不斷增長的需要。江西農(nóng)村社會保障自2003年以來隨著財政投入的增加，供給量增加、供給水平提高，初步滿足了農(nóng)民的需求，直接供給效應(yīng)比較明顯。以全省保障覆蓋范圍較廣的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，隨著財政投人的持續(xù)增加，農(nóng)村五保戶的供養(yǎng)數(shù)、集中供養(yǎng)率、集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別由2003年的16.3萬、25% ，800元/人.年，增長到2008年的22.6萬、81%，1800 元/人.年;農(nóng)村新型合作醫(yī)療參合數(shù)、人均年補(bǔ)助水平分別由2006年的1221萬人、35.6元，增長到2008年的2930萬人、80元;最低生活保障享受人數(shù)和月均補(bǔ)助水平分別由2003年的99萬人、12元，增長到2008年的150萬人、55元?？梢?，不論是保障范圍還是保障水平均有較大幅度的提高。這些變化得益于財政投人的增加，體現(xiàn)了財政對農(nóng)村社會保障的直接供給效應(yīng)。

2.間接供給效應(yīng)。

農(nóng)村社會保障中部分產(chǎn)品如社會保險產(chǎn)品還具

有私人產(chǎn)品性質(zhì)，在一定程度上具有競爭性和排他性，不應(yīng)完全由財政提供，而應(yīng)由政府、集體和個人共同提供。政府作為這類保障產(chǎn)品的提供者之一，對這類保障產(chǎn)品的財政投人不僅可產(chǎn)生直接供給效應(yīng)，增加其供給量，滿足農(nóng)民的部分需求，而且還將產(chǎn)生間接供給效應(yīng)。財政對農(nóng)村社會保障的間接供給效應(yīng)就是利用部分社會保障產(chǎn)品具有私人性質(zhì)的特點，通過財政的投人緩解這類產(chǎn)品市場擁擠、供給不足，進(jìn)而引導(dǎo)、帶動和擠入民間私人資金的進(jìn)入，以此增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的供給量，提高供給水平。以覆蓋面較廣的農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，2006年一2008年江西各級財政(含中央財政)對農(nóng)村新型合作醫(yī)療投人分別為4.35，9.97，21.52億元，而同期引導(dǎo)和擠人的農(nóng)民個人參保資金分別達(dá)1.42，3.02，5.38億元，擠人效應(yīng)比較明顯。其它保障項目如農(nóng)村養(yǎng)老保險，財政同樣產(chǎn)生了擠人效應(yīng)?？梢娯斦Y金在自身投人的同時還擠人了部分個人資金，提高了總供給量，產(chǎn)生了間接供給效應(yīng)。

(三)以直接或間接方式促進(jìn)農(nóng)民增收。

財政支持農(nóng)村社會保障不僅可以提高農(nóng)村居民邊際消費傾向和政府支付乘數(shù)，增加農(nóng)村社會保障產(chǎn)品的總供給;而且還可以通過多種形式直接或間接增加農(nóng)民收人，對農(nóng)民具有一定的增收效應(yīng)。

1.以國民收入在農(nóng)村再分配的方式直接和間接增加農(nóng)民收入。

財政支持農(nóng)村社會保障實質(zhì)上是國民收人在農(nóng)村的再分配，這對絕大部分農(nóng)民收人的增加都具有正效應(yīng)。對于低保對象來說，相當(dāng)于有一塊穩(wěn)定的收人來源，并可將這部分收人用于生產(chǎn)和經(jīng)營，實現(xiàn)間接增收。對于身患疾病的農(nóng)民來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療或醫(yī)療救助可大幅減少其對醫(yī)療的支出，相當(dāng)于間接增加了收人。2008年，財政對江西農(nóng)村社會保障的投人大約39億，相當(dāng)于每位農(nóng)民從社會保障的轉(zhuǎn)移支付上平均獲得近130元左右的收人，占農(nóng)民收人的2.8%。今后隨著財政投人的增加，農(nóng)民從中獲得的轉(zhuǎn)移性收人將更多。

2.促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移而增加農(nóng)民收入。

財政對農(nóng)村社會保障的投入可解決農(nóng)民生活、醫(yī)療、養(yǎng)老等后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，增加農(nóng)民務(wù)工性收人。據(jù)統(tǒng)計，江西近年來累計轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動力64.0萬人，其中僅2008年就轉(zhuǎn)移160萬人。國家統(tǒng)計局江西調(diào)查總隊的調(diào)查表明，2006年江西農(nóng)民外出務(wù)工性(包括外出務(wù)工和在本鄉(xiāng)內(nèi)企業(yè)務(wù)工)收人占農(nóng)民人均純收人的37.9%，務(wù)工性收入增長對當(dāng)年農(nóng)民收人增長的貢獻(xiàn)率達(dá)50.7%，可見，勞動力轉(zhuǎn)移外出務(wù)工有效地增加了農(nóng)民的收人。農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移與農(nóng)村社會保障的逐步完善是分不開的。此外，農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移不僅減少了農(nóng)村居民常住人口，增加農(nóng)村居民人均土地等資源的實際占有量，提高農(nóng)村居民從農(nóng)林牧漁業(yè)等產(chǎn)業(yè)獲得的人均收入。同時，農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移還將增加城鎮(zhèn)人口，而城鎮(zhèn)人口的增加必然擴(kuò)大對農(nóng)村農(nóng)產(chǎn)品的需求，緩解農(nóng)產(chǎn)品銷售難、價格低等現(xiàn)實問題，增加農(nóng)民農(nóng)業(yè)收人。

3.促進(jìn)農(nóng)民增加文化教育用品和生產(chǎn)等投資而提高收入。

當(dāng)前，農(nóng)民的保障主要還是以傳統(tǒng)的土地、家庭保障為主，缺乏穩(wěn)定性和持久性，且成本過高，農(nóng)民對此還有很大的后顧之憂，不敢消費，不敢對以前不科學(xué)、不合理的支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行大膽調(diào)整，而進(jìn)行諸如文化教育、生產(chǎn)經(jīng)營等最能影響農(nóng)民增收項目的投資。以財政為主的農(nóng)村社會保障體系的建立，尤其是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和農(nóng)村醫(yī)療保險的建立則可有效消除這種后顧之憂，促使農(nóng)民對支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，如減少養(yǎng)老性儲蓄和醫(yī)療支出等，增加用于文化、教育等用品的投資，提高自身科學(xué)文化素質(zhì)和創(chuàng)收能力。2003年江西農(nóng)民用于文化教育娛樂用品及服務(wù)上的支出為223元，而2004-2006年分別增長到237元、276元、288元。此外，以財政為主的農(nóng)村養(yǎng)老保險還可改變當(dāng)前農(nóng)民傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的家庭保障觀念，減少家庭撫育的時間耗費和資金支出，促使農(nóng)民將更多的時間、精力和資金用于文化教育和生產(chǎn)經(jīng)營，實現(xiàn)增收。

三、結(jié)論和建議

綜上所述，財政支持農(nóng)村社會保障具有三種效應(yīng):一是提高邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的乘數(shù)效應(yīng);二是引導(dǎo)，其它資金進(jìn)入農(nóng)村社會保障領(lǐng)域，提高農(nóng)村社會保障總供給量和供給水平的供給效應(yīng);三是以直接或間接方式促進(jìn)農(nóng)民收人增長的增收效應(yīng)。這三種效應(yīng)及傳導(dǎo)機(jī)制如圖1所示。

基于上述分析，為提高財政支持農(nóng)村社會保障效應(yīng)，建立和完善以財政為主導(dǎo)的農(nóng)村社會保障體系，筆者提出如下建議和對策。

(一)調(diào)整國民收入分配政策和格局，提高社會保障支出尤其是農(nóng)村社會保障支出在GDP和財政總支出中的比例。

由于目前我國農(nóng)村社會保障尤其是農(nóng)村社會養(yǎng)老欠帳較多，大大落后于城市，因此在確保社會保障財政支出在占據(jù)GDP和財政總支出一定比例的前提下，應(yīng)逐步向農(nóng)村傾斜，農(nóng)村社會保障支出增長速度應(yīng)高于城市社會保障支出增長速度，城鄉(xiāng)社會保障人均支出和保障水平應(yīng)逐步實現(xiàn)均等化。通過財政投人，拓寬農(nóng)村社會保障的內(nèi)容和范圍，重點是推廣農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，完善農(nóng)村社會保障體系，消除農(nóng)民對生活、醫(yī)療等的后顧之憂。鼓勵農(nóng)民消費，提高農(nóng)村居民的邊際消費傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，以此擴(kuò)大內(nèi)需，帶動國民經(jīng)濟(jì)的增長和農(nóng)民的增收。

(二)加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，提高農(nóng)民對社會保障的認(rèn)識，幫助農(nóng)民逐步拋棄傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老、土地養(yǎng)老等不合時宜的觀念，為個人、集體等社會資金擠入農(nóng)村社會保障提供良好的氛圍和環(huán)境，鼓勵農(nóng)民個人進(jìn)行參保。

篇10

 

一、初識農(nóng)村社會保障 

農(nóng)村社會保障是社會保障制度的重要組成部分。社會保障是國家通過法律手段，采取強(qiáng)制性措施對國民收入進(jìn)行再分配形成特殊的社會消費基金，當(dāng)社會成員喪失勞動能力或基本生活發(fā)生困難時，給予物質(zhì)上的幫助，以保證社會安定的一系列有組織的措施、制度和事業(yè)的總稱。社會保障體系包括社會保險、社會救濟(jì)、社會福利、優(yōu)撫安置。社會保障制度保障了大多數(shù)人的最低經(jīng)濟(jì)要求和社會需要，對保持社會的相對穩(wěn)定，起到了一種“社會安全網(wǎng)”的作用，通過社會產(chǎn)品的再分配，使許多不能依靠個人來維持生活的生、老、病、死、傷、殘等，有了基本的生活保障，緩和了階級矛盾，為社會的發(fā)展創(chuàng)造了一個相當(dāng)穩(wěn)定的社會環(huán)境，因此世界各國都在不斷的發(fā)展和完善社會保障體系。健全和完善社會保障制度是促進(jìn)社會和諧、構(gòu)建社會主義和諧社會的必然要求。 

建立新農(nóng)保制度是深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀、加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民社會保障體系的重大決策，是應(yīng)對國際金融危機(jī)、擴(kuò)大國內(nèi)消費需求的重大舉措，是逐步縮小城鄉(xiāng)差距、改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化的重要基礎(chǔ)性工程，是實現(xiàn)廣大農(nóng)村居民老有所養(yǎng)、促進(jìn)家庭和諧、增加農(nóng)民收入的重大惠民政策。 

二、貴州新型農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀及存在的問題 

農(nóng)村社會保障是中國社會保障制度的重要組成部分，也是我國社會保障領(lǐng)域亟待研究的薄弱領(lǐng)域。農(nóng)村社會保障問題是一項周期長、工程大、風(fēng)險高的事業(yè)，如何將風(fēng)險降到最低程度，也是當(dāng)今世界各國改革社會保障制度所要考慮的重要問題。改革開放以來貴州經(jīng)過幾十年的努力，我省的社會保障建設(shè)已經(jīng)取得巨大進(jìn)步，在養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險等方面更是成績突出，但是上層建筑怎么能脫離經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)呢？貴州“兩欠”省情的現(xiàn)狀，決定了貴州省社會保障體系要有很多問題，與國外發(fā)達(dá)國家和國內(nèi)其它社會保障制度比較完善的省份相比，貴州的社會保障體系建設(shè)和完善，還有很長的一段路要走，有許多的問題等著去解決。 

（一）貴州農(nóng)村社會保障形式單一，社會化程度低，城鄉(xiāng)收入差距進(jìn)一步擴(kuò)大 

貴州有80%的居民住在農(nóng)村，但農(nóng)村始終處于社會保障的邊緣，有相當(dāng)一部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體制之外，而城鄉(xiāng)居民收入之比卻在不斷擴(kuò)大，養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險的覆蓋面分別占全體居民的18.3%、10.7%和13%，還沒有達(dá)到國際上20%的最低標(biāo)準(zhǔn)。 

（二）社會保障基金不足，基金來源單一，抗風(fēng)險能力弱 

1、我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，不能為社會保障體系提供充足的資金來源。 

2、社會保障起步晚、無積累、包袱沉重等歷史的原因外，相關(guān)立法的欠缺導(dǎo)致社會保障基金籌集沒有統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)和方式，致使社會保障基金在征繳、運行、組織、管理、信息披露，等一系列重要的環(huán)節(jié)上無章可循和存在制度性漏洞，這種狀況還進(jìn)一步導(dǎo)致基金籌集進(jìn)程中大量逃避繳費等現(xiàn)象的發(fā)生。資金管理部門管理不夠規(guī)范與完善。缺乏有效的監(jiān)督和制約，各地擠占、挪用和非法占用基金的情況時有發(fā)生，基金的安全得不到保障。資金運營不能保值增值。 

（三）新農(nóng)合制度落實不到位，運行模式不完全適應(yīng)農(nóng)村社會新的變化 

1、體現(xiàn)在學(xué)習(xí)、宣傳、普及等工作不到位。對新農(nóng)合的宣傳力度不夠，農(nóng)民對新農(nóng)合的有關(guān)的各項規(guī)定不甚了解；制度的普及與執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致各醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合制度也未嚴(yán)格執(zhí)行。 

2、體現(xiàn)在相關(guān)機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合重視不夠。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全不是新農(nóng)合組織完全能解決的，需要相關(guān)部門予以資金上的支持與幫助。 

三、貴州新型農(nóng)村社會保障制度的發(fā)展前景及對策 

農(nóng)村社會保障，是國家為了保障公民在各種突發(fā)性自然災(zāi)害，如年老、疾病、缺乏勞動能力等情況下，從國家和社會獲得足夠的物質(zhì)幫助而建立起來的援助制度。我國“七五”計劃中明確規(guī)定:“要適應(yīng)對內(nèi)搞活經(jīng)濟(jì)，對外進(jìn)一步改革開放的新情況，從我國當(dāng)前的國力出發(fā)，按照有利生產(chǎn)、保障生活的原則，有步驟地建立起具有中國特色的社會主義社會保障雛形?！边@些年來，在各級黨委及政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在包括農(nóng)村在內(nèi)的社會保障領(lǐng)域，如社會保險、社會福利、社會救濟(jì)等方面做了大量工作和有益的探索，并取得不少成就和成功的經(jīng)驗。但，必須同時承認(rèn)，在農(nóng)村基層，特別是象貴州這樣少邊窮地區(qū)的農(nóng)村基層，社會保障事業(yè)的發(fā)展還任重道遠(yuǎn)。 

（一）地、縣兩級要認(rèn)真貫徹落實2004年貴州省人民政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村特困群眾救助工作的通知》中關(guān)于“全省所需農(nóng)村特困群眾救助經(jīng)費采取分級負(fù)責(zé)，省、地(州、市)、縣(市、區(qū))按4:2:4的比例分擔(dān)”的規(guī)定，全額落實所承擔(dān)的特困群眾救助經(jīng)費，建立農(nóng)村居民最低生活保障制度的地可以將這部分資金轉(zhuǎn)為農(nóng)村最低生活保障資金。地、縣兩級不能因為省級加大了扶持力度而減少本級財政的投入，要按照比例足額將救助資金納入財政專戶，堅決杜絕擠占、挪用、截留的現(xiàn)象。 

（二）切實解決城鄉(xiāng)低保工作專項經(jīng)費，并進(jìn)一步完善社會救助體系。做好城鄉(xiāng)低保與醫(yī)療救助、臨時困難救助工作的銜接配套工作，逐步建立以民為本、為民解困、為民服務(wù)長效工作機(jī)制，確保城鄉(xiāng)社會救助工作真正成為保障困難群眾基本生活的“安全網(wǎng)”。加強(qiáng)有關(guān)部門的密切配合與協(xié)作，注重各項救助制度銜接與配套，完善工作體制和運行機(jī)制，全面搭建以城鄉(xiāng)低保為依托的社會救助體系工作平臺。加強(qiáng)社會救助工作人員上崗的政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層民政干部隊伍素質(zhì)，強(qiáng)化為民服務(wù)意識，規(guī)范操作程序，提高社會救助效益。 

（三）全面建立農(nóng)村最低生活保障制度，建立最低生活保障制度是盡快建立農(nóng)村社會保障制度的關(guān)鍵所在。最低生活保障制度是農(nóng)村社會保障中最低層次的保障，是一種直接消滅絕對貧困現(xiàn)象的重要舉措，是政府為農(nóng)民設(shè)立的最后一道安全網(wǎng)。因此，建立農(nóng)村最低生活保障制度是重中之重，必須盡快啟動與實施。