導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇統(tǒng)一管理論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、聲像檔案管理存在的問(wèn)題

（一）聲像設(shè)備存在著"一硬一軟"的現(xiàn)象

"一硬"是指聲像設(shè)備數(shù)量多。隨著社會(huì)的發(fā)展及工作需要，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的聲像設(shè)備有了很大改善。在調(diào)查的161個(gè)單位中，僅有21個(gè)單位沒(méi)有聲像設(shè)備，占13％，87％的單位都有1臺(tái)以上的聲像設(shè)備，設(shè)備總數(shù)達(dá)671臺(tái)（架）。從總體講，聲像設(shè)備可算比較"硬"。"一軟"是指聲像設(shè)備管理之亂。有101個(gè)單位沒(méi)有制定聲像設(shè)備管理制度或相應(yīng)的使用要求，占62％，致使有的設(shè)備閑置，沒(méi)人會(huì)用，難以充分發(fā)揮作用；有的設(shè)備存放在科室或個(gè)人手中，沒(méi)有合理利用；有的設(shè)備使用人員不明確或頻繁變動(dòng)，設(shè)備不能有效地利用。從而形成了"硬件硬、軟件軟"的現(xiàn)狀，而且"軟"的方面直接影響了"硬"的方面作用的發(fā)揮，最終造成一些重要活動(dòng)沒(méi)能及時(shí)攝錄，檔案沒(méi)能完整保存下來(lái)，給以后聲像檔案的產(chǎn)生及歸檔留下了隱患。

（二）攝錄人員中存在著"一強(qiáng)一弱"的現(xiàn)狀和兩種誤區(qū)

攝影錄人員在各自單位中直接從事著產(chǎn)生聲像檔案的工作，并決定著聲像檔案的數(shù)量和質(zhì)量。調(diào)查反映出在攝錄人員中存在著"一強(qiáng)一弱"的現(xiàn)狀。"強(qiáng)"表現(xiàn)在所調(diào)查單位的443名攝錄人員中，有專(zhuān)職156人，兼職287人，平均年齡35歲，大專(zhuān)以上文化程度的占72％。隊(duì)伍強(qiáng)大、年齡適中、文化程度較高這是"強(qiáng)"的一面；"弱"表現(xiàn)在443人中，專(zhuān)業(yè)工齡1至5年者381人，占86％，5年以上者僅占14％。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的共68人，僅占16％，其中1至3個(gè)月短訓(xùn)（攝錄專(zhuān)業(yè)）的66人，專(zhuān)科畢業(yè)2人，有84％的人都屬"自"。專(zhuān)業(yè)工齡短、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能普遍較低這是"弱"的一面。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)攝錄人員中存在著兩種思想認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。一種是部分人根本就不知道什么是聲像檔案。他們一直誤以為只有上級(jí)來(lái)文、紅頭文件才是檔案，而他們?cè)诠珓?wù)活動(dòng)中形成的照片、錄音、錄像帶等，認(rèn)為拍完、錄完就算完成任務(wù)了，不需要?dú)w檔保存；另一種是部分人誤以為誰(shuí)拍的照片就歸誰(shuí)，送往報(bào)社、電臺(tái)的用完就算完了，怎么處理這些聲像檔案屬于個(gè)人行為。由于這些同志缺乏全局觀念，檔案意識(shí)不強(qiáng)，僅考慮個(gè)人或本部門(mén)工作方便，致使部分聲像檔案長(zhǎng)期在個(gè)人或科室內(nèi)部保存，不移交檔案室或檔案館統(tǒng)一保存。特別是隨著人員變動(dòng)和機(jī)構(gòu)調(diào)整，造成聲像檔案的失控或流失，致使單位檔案不齊全完整，嚴(yán)重影響了聲像檔案的長(zhǎng)久保護(hù)和開(kāi)發(fā)利用。

事實(shí)證明，攝錄人員"弱"的一面影響了"強(qiáng)"的一面發(fā)揮作用，加上認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，造成了聲像檔案管理上的不規(guī)范。也就是說(shuō)，產(chǎn)生聲像檔案的第一關(guān)棗形成和歸檔不把好關(guān)，待用時(shí)再靠檔案員去催要或檔案館去征集，那只能是"亡羊補(bǔ)牢"了。

（三）聲像檔案管理混亂，問(wèn)題復(fù)雜

1、管理制度不健全，聲像檔案沒(méi)有集中統(tǒng)一管理

調(diào)查中有75個(gè)單位制定了相應(yīng)的聲像檔案管理制度，占47％，有半數(shù)以上的單位處于無(wú)章可循的自由形成、自由處理狀態(tài)。據(jù)調(diào)查，聲像檔案的管理主要存在著3種形式：一是檔案室集中統(tǒng)一管理，隨時(shí)形成隨時(shí)移交，僅占26％；二是各科室一年一次移交檔案室，占35％；三是由科室分散保管或個(gè)人保存，占39％。由此表明有五分之二的單位聲像檔案沒(méi)有集中統(tǒng)一管理，缺乏必要的管理制度，或有的單位雖有管理制度，但落實(shí)不夠，缺乏有效的保障措施。

2、檔案意識(shí)不強(qiáng)，聲像檔案難以及時(shí)完整歸檔

聲像檔案有較強(qiáng)的時(shí)效性和特殊的歸檔要求。例如照片底片需同時(shí)歸檔，影像需輔以文字說(shuō)明，如果不及時(shí)歸檔，日后就是攝影人員自己也難以追憶齊全和準(zhǔn)確。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近20％的單位有積存照片沒(méi)歸檔，且多數(shù)照片、底片早已分家或已無(wú)底片，文字說(shuō)明更難說(shuō)清。本來(lái)是很珍貴的照片，卻由于沒(méi)有及時(shí)歸檔而失去了其應(yīng)有的保存價(jià)值和利用價(jià)值。從錄音、錄像帶的歸檔情況來(lái)看，更令人擔(dān)憂(yōu)，相當(dāng)一部分單位都是"一盤(pán)帶子反復(fù)用"，原始錄音（像）沒(méi)有保存下來(lái)。另外有些部門(mén)或個(gè)人手里保存著部分珍貴的聲像檔案，雖管理不規(guī)范，但當(dāng)檔案部門(mén)去收集時(shí)，往往不愿交。究其原因，主要是檔案意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)聲像檔案管理缺乏重視。

3、管理狀況"喜""憂(yōu)"懸殊，發(fā)展不平衡

調(diào)查單位中設(shè)備、人員、聲像檔案管理都比較規(guī)范的有11個(gè)單位，占6．8％；而無(wú)設(shè)備無(wú)聲像檔案、有設(shè)備無(wú)聲像檔案、有聲像檔案沒(méi)集中統(tǒng)一管理的單位48個(gè)，竟占40％，兩極所占比例懸殊。從照片數(shù)量看：最多的一個(gè)檔案室存有20000余張，其余160個(gè)單位20860張，平均130張（其中多者上千張，少者幾張）。僅從照片檔案一項(xiàng)看，聲像檔案的管理水平就很懸殊。

4、保管條件差，聲像檔案難以長(zhǎng)久保存

聲像檔案的保管條件比紙質(zhì)檔案要求更嚴(yán)格。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有廣播電視局、韓村河村等少數(shù)幾個(gè)單位設(shè)置了聲像檔案室或配備了聲像檔案專(zhuān)柜，其余各單位都將聲像檔案存放在文書(shū)柜內(nèi)與其它檔案混存，不具備恒濕、恒溫、防磁等保存要求。致使一些照片變黃褪色，底片粘連變質(zhì)，磁帶受損等，不利于聲像檔案的長(zhǎng)久保存和利用，一旦發(fā)生問(wèn)題，悔之晚矣！

5、收集渠道不暢，聲像檔案館、室藏匱乏

區(qū)檔案館是全區(qū)永久保存檔案并向社會(huì)提供利用的基地。但目前館藏聲像檔案極為匱乏。基層單位中有近四分之一的照片檔案散存在個(gè)人或科室內(nèi)部，沒(méi)有集中統(tǒng)一管理。正是由于多年來(lái)沿襲下來(lái)的聲像檔案分散保存，難以及時(shí)完整歸檔統(tǒng)一管理，致使基層檔案室聲像檔案不齊全，檔案館的聲像檔案也就沒(méi)了來(lái)源。源頭沒(méi)控制住，加之征集措施不得力，渠道不暢，造成今?斕呢遜Α?BR>

6、區(qū)域性重大活動(dòng)檔案失控，聲像檔案流失嚴(yán)重

眾所周知，每次區(qū)里或基層單位組織重大活動(dòng)，召開(kāi)重要會(huì)議，都安排人員攝錄像，形成了許多有價(jià)值的聲像檔案。其中一些在報(bào)刊上刊登或印成圖書(shū)、畫(huà)冊(cè)對(duì)外發(fā)行，但在檔案館（室）卻找不齊這些原始檔案。分析原因：一是多個(gè)單位同時(shí)參與的大型活動(dòng)，檔案管理不集中統(tǒng)一。各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員都是臨時(shí)抽調(diào)的，各自負(fù)責(zé)一塊工作，相應(yīng)形成的檔案材料缺乏協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、集中，活動(dòng)結(jié)束后，檔案材料也各歸東西，聲像（包括文書(shū)、實(shí)物等）檔案流失在所難免；二是從籌備到結(jié)束沒(méi)有歸檔要求和相應(yīng)的控制措施以及貫穿始終的檔案管理、服務(wù)工作，也造成檔案材料流失；三是有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員檔案意識(shí)不強(qiáng)，加之缺乏有效的管理，形成的檔案不及時(shí)歸

檔，用完之后就歸為已有或是下落不明，又造成檔案的流失。二、加強(qiáng)聲像檔案管理工作的對(duì)策及建議

（一）加強(qiáng)宣傳、提高意識(shí)，爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視

搞好檔案工作不僅是檔案主管部門(mén)的事，更是各立檔單位乃至全社會(huì)的事，而各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視是做好檔案工作的重要保證。從這幾年的經(jīng)驗(yàn)看：一要爭(zhēng)取宣傳主管部門(mén)、新聞單位的大力支持，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，從而提高全民，特別是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員的檔案意識(shí)，營(yíng)造出一種良好的檔案工作氛圍；二要抓住機(jī)遇，服務(wù)中心工作。檔案主管部門(mén)、各立檔單位要善于抓住機(jī)遇，結(jié)合本地、本單位中心工作，通過(guò)館、室藏檔案以及生動(dòng)的利用實(shí)例，發(fā)揮檔案自身的宣傳教育作用。

（二）加強(qiáng)管理，制定辦法，狠抓制度落實(shí)

要改變聲像檔案管理混亂的現(xiàn)狀，制定一個(gè)切合實(shí)際的管理辦法來(lái)規(guī)范此項(xiàng)工作很必要。區(qū)檔案局將與有關(guān)部門(mén)配合出臺(tái)《房山區(qū)聲像檔案管理辦法》；同時(shí)，各立檔單位也要建立相應(yīng)的管理制度，強(qiáng)化規(guī)范管理，對(duì)產(chǎn)生的聲像材料從收集、歸檔到移交檔案室統(tǒng)一管理，制定一套嚴(yán)格的制度，防止分散流失，杜絕歸為己有。對(duì)聲像檔案的日常保管、借閱、利用作出明確規(guī)定。永久、長(zhǎng)期保存的聲像檔案應(yīng)定期向區(qū)檔案館移交；在此基礎(chǔ)上要狠抓落實(shí)。要確保有關(guān)法規(guī)和制度落到實(shí)處，必須制定有效的配套措施，明確責(zé)任，依法管理，做到有章可循、有法必依，使之逐步變成自覺(jué)的行動(dòng)，以確保聲像檔案歸檔質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督，分類(lèi)指導(dǎo)，注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)

針對(duì)聲像檔案管理現(xiàn)狀，檔案行政管理部門(mén)要加大對(duì)聲像檔案的監(jiān)督指導(dǎo)力度，并把其作為檔案目標(biāo)管理、年度執(zhí)法檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)，針對(duì)不同單位現(xiàn)狀，采取不同方式進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)，力爭(zhēng)整體水平的提高。對(duì)人員、設(shè)備、檔案管理都比較規(guī)范的單位，要鞏固提高，在開(kāi)發(fā)利用上下功夫；對(duì)有設(shè)備、有專(zhuān)業(yè)攝錄人員，而檔案管理沒(méi)跟上的單位，應(yīng)在依法管理、建章立制上加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，促其逐步規(guī)范管理；對(duì)問(wèn)題較多、基礎(chǔ)薄弱的單位，要限期建檔，加大指導(dǎo)監(jiān)督力度，不留死角。注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面加強(qiáng)對(duì)攝錄人員、檔案人員的有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，為形成好、保管好聲像檔案奠定良好的基礎(chǔ)。

（四）結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)造條件，力求妥善保管

從長(zhǎng)久保護(hù)和利用考慮，聲像檔案要求恒濕、恒溫、防磁、防震、防光、防火等。而目前聲像檔案保存條件普遍不符合上述要求，短時(shí)間內(nèi)都配齊專(zhuān)柜或設(shè)專(zhuān)室又不現(xiàn)實(shí)。我們認(rèn)為結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)造條件，力求妥善保管是當(dāng)務(wù)之急。首先，聲像檔案要獨(dú)立成卷，使用聲像柜或密閉鐵柜單獨(dú)存放；其次要嚴(yán)格控制庫(kù)房溫濕度，遠(yuǎn)離光線(xiàn)、磁場(chǎng)等；錄音帶、錄像帶采取定期倒帶檢查等保護(hù)措施，盡量延長(zhǎng)聲像檔案的壽命。

（五）全面出擊，形式多樣，疏通收集渠道

篇2

一、醫(yī)院合同檔案管理工作中存在的問(wèn)題

對(duì)合同檔案管理工作的重視不夠：目前很多醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)不夠重視合同檔案管理工作，認(rèn)為合同檔案管理不會(huì)產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益，故而忽視在其管理方面的投入，致使醫(yī)院合同檔案管理出現(xiàn)設(shè)備不齊全、管理機(jī)制不完善、管理技術(shù)落后等問(wèn)題。在實(shí)際工作過(guò)程中，檔案資料不齊全、不準(zhǔn)確等會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，大大降低醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，從而影響醫(yī)院未來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?，F(xiàn)代化的合同檔案管理制度不夠完善：由于與合同檔案管理相關(guān)的各種制度得不到完善，使得醫(yī)院合同檔案管理工作開(kāi)展無(wú)法可依、無(wú)章可循，是當(dāng)前醫(yī)院合同檔案管理工作中存在的最主要問(wèn)題之一。以各部門(mén)的協(xié)調(diào)制度來(lái)說(shuō)，合同檔案管理工作涉及到的內(nèi)容比較廣、要求較高，醫(yī)院各部門(mén)必須要積極配合合同檔案管理機(jī)構(gòu)的工作，相互協(xié)作，才能提高合同檔案管理工作的效率和質(zhì)量。但是，大部分醫(yī)院缺乏這方面的管理制度，致使各部門(mén)不能有效地配合工作，使醫(yī)院合同檔案管理的質(zhì)量和效率不斷下降。另外，部分醫(yī)院甚至未設(shè)立專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)合同檔案管理工作的部門(mén)，一般都由其他相關(guān)部門(mén)代替，致使合同檔案管理工作比較滯后，很多檔案資料無(wú)法完整地保存，從而制約了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。合同檔案管理的信息化程度不夠高：隨著信息技術(shù)的全面發(fā)展，社會(huì)各行業(yè)都開(kāi)始利用信息技術(shù)促進(jìn)自身的發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，必須要跟上時(shí)代步伐，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提高自身服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的醫(yī)療水平，才能更好地迎接各種挑戰(zhàn)。在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院不僅要利用信息技術(shù)改進(jìn)自身的醫(yī)療服務(wù)方式，同時(shí)還要利用信息技術(shù)改進(jìn)合同檔案管理工作的方式，以真正提高合同檔案的管理水平。但是，大部分醫(yī)院只將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院的服務(wù)方面，沒(méi)有在合同檔案管理工作上靈活運(yùn)用，使得合同檔案管理信息化建設(shè)滯后，信息化程度不夠高，無(wú)法有效地促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展。另外，部分醫(yī)院雖然重視將信息技術(shù)應(yīng)用于合同檔案管理工作中，但是因?yàn)槿狈染ê贤瑱n案管理工作，又熟悉信息技術(shù)的復(fù)合型人才，使得醫(yī)院合同檔案管理信息化發(fā)展非常緩慢。合同檔案管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高：目前，大多數(shù)醫(yī)院都存在合同檔案管理隊(duì)伍素質(zhì)不高的問(wèn)題，導(dǎo)致合同檔案管理工作的質(zhì)量和效率無(wú)法得到快速提升，給醫(yī)院合同檔案管理工作創(chuàng)新造成極大阻礙。在安排人員時(shí)，醫(yī)院將一些工作能力不強(qiáng)或年老的員工放在檔案管理工作的崗位上，致使合同檔案管理隊(duì)伍的素質(zhì)不高。隨著醫(yī)院合同檔案管理信息化建設(shè)腳步的不斷加快，很多醫(yī)院都開(kāi)始對(duì)合同檔案資料進(jìn)行信息化管理，但是原有的合同檔案管理工作人員因?yàn)槿狈π畔⒓夹g(shù)方面的能力，無(wú)法適應(yīng)新時(shí)代合同檔案管理工作的需求，造成醫(yī)院合同檔案管理隊(duì)伍整體素質(zhì)水平無(wú)法快速提升。信息不完整，合同檔案利用率低：在漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院合同檔案管理遺留了很多檔案信息方面的問(wèn)題，合同檔案管理工作人員沒(méi)有進(jìn)行整理和收集，造成合同檔案相關(guān)信息的缺失，使醫(yī)院檔案信息的有效管理存在很多困難。在實(shí)踐過(guò)程中，合同檔案信息的整理、收集和歸納沒(méi)有得到真正落實(shí)，使醫(yī)院合同檔案信息出現(xiàn)不完整問(wèn)題，給醫(yī)院各部門(mén)工作帶來(lái)嚴(yán)重影響，致使合同檔案利用率非常低，失去存在的真正價(jià)值。

二、醫(yī)院合同檔案管理工作創(chuàng)新的策略

創(chuàng)新管理意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量：在制定合同檔案管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，提高合同檔案管理工作人員的服務(wù)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)水平，從而提高服務(wù)質(zhì)量。在實(shí)踐過(guò)程中，將合同檔案管理工作與醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力相結(jié)合，可以促進(jìn)企業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的不斷提高，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在日常工作中，還要加強(qiáng)對(duì)合同檔案管理工作人員的監(jiān)督，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保醫(yī)院檔案信息的準(zhǔn)確性、可靠性和完整性。創(chuàng)新管理機(jī)制，提升管理水平：在創(chuàng)新管理機(jī)制方面，醫(yī)院必須積極學(xué)習(xí)各行業(yè)在合同檔案管理方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)管理技術(shù)，以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況、工作性質(zhì)和特點(diǎn)，制定出符合本醫(yī)院需求的合同檔案管理制度，從而保障合同證檔案管理工作有法可依、有章可循。另外，在制定合同檔案管理制度時(shí)，還必須將該項(xiàng)工作與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)制度、經(jīng)營(yíng)模式、經(jīng)濟(jì)水平、企業(yè)文化等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，確保該制度能夠有效地協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的合作，共同推進(jìn)合同檔案管理工作的創(chuàng)新。創(chuàng)新管理隊(duì)伍，提高整體素質(zhì)：醫(yī)院合同檔案管理工作的創(chuàng)新，必須要加強(qiáng)對(duì)合同檔案管理人員的培養(yǎng)，提高合同檔案管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。首先，必須要強(qiáng)化合同檔案管理人員對(duì)這項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)，端正自己的工作態(tài)度，在思想上重視這項(xiàng)工作；其次，必須要加強(qiáng)對(duì)合同檔案管理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、信息技術(shù)能力等方面的培養(yǎng)，提高合同檔案管理人員的綜合能力。只有這樣才能真正滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展需求，推動(dòng)醫(yī)院合同檔案管理不斷創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。創(chuàng)新管理模式，提高信息化程度：信息技術(shù)在醫(yī)院合同檔案管理工作中的應(yīng)用，對(duì)于提高合同檔案管理的效率和質(zhì)量有著不可估量的作用。在實(shí)踐過(guò)程中，不斷創(chuàng)新醫(yī)院合同檔案管理模式，注重信息技術(shù)的合理應(yīng)用，可以將以前紙質(zhì)檔案的管理方式逐漸轉(zhuǎn)化為電子檔案管理方式，不論是檔案收集、檔案編輯，還是檔案存儲(chǔ)、檔案調(diào)用等工作的程序都得到了極大的簡(jiǎn)化，大大提高了合同檔案管理工作人員的積極性。與此同時(shí)，信息技術(shù)的應(yīng)用，大大降低了合同檔案管理工作人員的工作量，使合同檔案資料變得更加準(zhǔn)確和完整，有效避免了手工管理方式出現(xiàn)的各種錯(cuò)誤，大大提高了醫(yī)院合同檔案的利用價(jià)值和有效利用率。

作者:金銀善 單位:延邊大學(xué)附屬醫(yī)院

篇3

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，及時(shí)準(zhǔn)確地獲取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，監(jiān)督控制預(yù)算的使用，對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)和決策層都是非常重要的。但是在實(shí)際工作中，很多的醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作的信息化不夠重視，產(chǎn)生了一系列問(wèn)題。

1主要問(wèn)題

1.1高度信息化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和簡(jiǎn)單落后的財(cái)務(wù)系統(tǒng)并存隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)化在各大醫(yī)院已經(jīng)基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫(yī)療方面，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS），圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是財(cái)務(wù)系統(tǒng)在多數(shù)醫(yī)院只是從以前的手工記賬轉(zhuǎn)變到計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)打印的方式，并沒(méi)有真正進(jìn)入信息化時(shí)代。這種狀態(tài)跟醫(yī)院高度的信息化形成鮮明的對(duì)比，也是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)成的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)資源的巨大浪費(fèi)（圖1A）。所以，提高財(cái)務(wù)系統(tǒng)的信息化程度成為醫(yī)院提高管理水平的必然需求（圖1B）。圖1財(cái)務(wù)系統(tǒng)融入HIS系統(tǒng)前后的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D（略）注：A：相互獨(dú)立的財(cái)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)；B：財(cái)務(wù)系統(tǒng)加入醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)

1.2嚴(yán)格的預(yù)算計(jì)劃和落后的預(yù)算控制手段并存醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院必須合理利用自己的資金，這些都是通過(guò)預(yù)算來(lái)實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)闆Q策層了解預(yù)算的重要性，所以每年的預(yù)算編制工作十分細(xì)致嚴(yán)格。但是在平時(shí)的財(cái)務(wù)工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質(zhì)借條，通過(guò)扣除一個(gè)固定科目達(dá)到借貸平衡，還借款的時(shí)候再根據(jù)借款使用情況，在借方的預(yù)算項(xiàng)目中扣除。這套流程本身并沒(méi)有什么錯(cuò)誤，但是到年底清理所有未還借款的時(shí)候，往往發(fā)現(xiàn)有的預(yù)算項(xiàng)目中剩余的經(jīng)費(fèi)已經(jīng)不夠償還借款，可是經(jīng)費(fèi)已經(jīng)使用了，最后只好想辦法填補(bǔ)這些賬務(wù)。因?yàn)橐粋€(gè)單位的預(yù)算科目可能有上百種，會(huì)計(jì)憑賬本和借條是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算超支的情況的。這樣落后的執(zhí)行手段顯然與預(yù)算的本來(lái)意義相矛盾(見(jiàn)圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進(jìn)的方法才能夠及時(shí)反應(yīng)預(yù)算科目的經(jīng)費(fèi)情況。

1.3嚴(yán)格的審批和落后的信息反饋并存預(yù)算的執(zhí)行情況對(duì)管理監(jiān)督部門(mén)應(yīng)該是透明的。管理部門(mén)應(yīng)該能隨時(shí)了解相應(yīng)預(yù)算科目的情況。目前多數(shù)醫(yī)院主要是通過(guò)財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)形成報(bào)表給上級(jí)機(jī)關(guān)，不但給財(cái)務(wù)部門(mén)增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時(shí)。

2系統(tǒng)總體要求

針對(duì)這一系列的問(wèn)題，在原來(lái)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，新的系統(tǒng)應(yīng)該達(dá)到以下幾個(gè)方面的要求：借款信息能夠隨時(shí)統(tǒng)計(jì)并防止借款因預(yù)算用完而無(wú)法償還的情況；預(yù)算支出余額不足及時(shí)報(bào)警；預(yù)算科目不同層次統(tǒng)計(jì)；實(shí)現(xiàn)電子賬本，淘汰老式經(jīng)費(fèi)本；方便網(wǎng)絡(luò)查閱預(yù)算信息；數(shù)據(jù)安全。

3系統(tǒng)構(gòu)架

醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)跟HIS數(shù)據(jù)一樣，屬于醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，安全性十分重要。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)一般都是運(yùn)行在獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)上，與互聯(lián)網(wǎng)是物理隔離的。比如我院就有兩套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，一套是校園網(wǎng)，連接Internet，另一套是HIS網(wǎng)，與校園網(wǎng)是獨(dú)立的。HIS網(wǎng)絡(luò)中的計(jì)算機(jī)都有嚴(yán)格的制度和強(qiáng)大的技術(shù)手段對(duì)其進(jìn)行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網(wǎng)絡(luò)的安全。如果財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行在HIS網(wǎng)絡(luò)上，不但在安全性上比互聯(lián)網(wǎng)更有保障，而且在HIS系統(tǒng)機(jī)房的良好環(huán)境下，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)服務(wù)器等設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)也得到良好的保證。這樣，不但使財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化，擴(kuò)大了財(cái)務(wù)系統(tǒng)的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統(tǒng)是基于ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)的，而老的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)采用的也是ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)，因此，開(kāi)發(fā)新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)可以充分利用老系統(tǒng)的一些優(yōu)勢(shì)功能，不用建立新的數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)例，只需對(duì)表空間進(jìn)行調(diào)整，這樣不但可以減輕開(kāi)發(fā)工作，而且因?yàn)槎际遣捎肙RACLE數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)技術(shù)人員的管理不會(huì)造成額外的壓力。在客戶(hù)跟數(shù)據(jù)庫(kù)的聯(lián)系結(jié)構(gòu)上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶(hù)機(jī)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，每個(gè)客戶(hù)機(jī)都必須安裝客戶(hù)端軟件，客戶(hù)端軟件直接跟數(shù)據(jù)庫(kù)連接，根據(jù)預(yù)先編制的程序讀寫(xiě)數(shù)據(jù)庫(kù)中的內(nèi)容。C/S的優(yōu)點(diǎn)是能充分發(fā)揮客戶(hù)端計(jì)算機(jī)的處理能力，很多工作可以在客戶(hù)端處理后再提交給服務(wù)器。對(duì)應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)就是客戶(hù)端響應(yīng)速度快。B/S結(jié)構(gòu)，即瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)隨著Internet技術(shù)的興起，是對(duì)C/S結(jié)構(gòu)的一種變化或者改進(jìn)的結(jié)構(gòu)。在這種結(jié)構(gòu)下，用戶(hù)界面完全通過(guò)www瀏覽器實(shí)現(xiàn)，一部分事務(wù)邏輯在前端實(shí)現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實(shí)現(xiàn)，形成所謂3層結(jié)構(gòu)。B/S結(jié)構(gòu)主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術(shù)，結(jié)合瀏覽器的多種Script語(yǔ)言(VBScript、javascript等)和ActiveX技術(shù)，用通用瀏覽器就實(shí)現(xiàn)了原來(lái)需要復(fù)雜專(zhuān)用軟件才能實(shí)現(xiàn)的強(qiáng)大功能，并節(jié)約了開(kāi)發(fā)成本，是一種全新的軟件系統(tǒng)構(gòu)造技術(shù)。其最大的優(yōu)點(diǎn)是便于維護(hù)、修改和升級(jí)方便［1～4］。根據(jù)系統(tǒng)的特點(diǎn)，會(huì)計(jì)客戶(hù)端使用人員較少，使用地點(diǎn)固定，輸入輸出較頻繁，且要求數(shù)據(jù)庫(kù)反應(yīng)快，所以采用C/S結(jié)構(gòu)比較合理；而普通用戶(hù)查詢(xún)自己的電子賬務(wù)，使用地點(diǎn)遍布HIS系統(tǒng)覆蓋的每一臺(tái)計(jì)算機(jī)，并且使用人員多，故使用B/S結(jié)構(gòu)較為方便。

4系統(tǒng)分析

要使程序設(shè)計(jì)貼近實(shí)際工作，同時(shí)還要使數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)能夠滿(mǎn)足要求并且科學(xué)合理，就必須詳細(xì)分析系統(tǒng)更加細(xì)微的功能，繪制出系統(tǒng)的流程圖，這樣才能把后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)和客戶(hù)端有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，做到提高系統(tǒng)的安全性和可靠性的同時(shí)兼顧系統(tǒng)的工作效率：（1）系統(tǒng)需要錄入每個(gè)預(yù)算科目的預(yù)算數(shù)目，預(yù)算可以在年初加入，也可以根據(jù)實(shí)際情況在平時(shí)進(jìn)行追加和減少，所有操作都有記錄可以查看。（2）每次會(huì)計(jì)辦理報(bào)銷(xiāo)等手續(xù)時(shí)，系統(tǒng)能自動(dòng)計(jì)算預(yù)算余額，如果余額不夠就會(huì)報(bào)警提醒會(huì)計(jì)。（3）使用電子借據(jù)，把借款和某預(yù)算科目綁定起來(lái)（見(jiàn)圖2C），當(dāng)每一筆借款借出的同時(shí)就凍結(jié)綁定預(yù)算科目的相同數(shù)量的金額，直到還款的時(shí)候再自動(dòng)恢復(fù)，這樣就避免了借款數(shù)目大于預(yù)算余額的情況出現(xiàn)。（4）借款可以分批分期償還，同時(shí)系統(tǒng)能夠方便地統(tǒng)計(jì)借款情況，查看過(guò)期未還的借據(jù)。（5）系統(tǒng)先計(jì)算出所有最細(xì)科目的借、貸和可用余額等數(shù)據(jù)，再依照科目代碼的邏輯關(guān)系統(tǒng)計(jì)各種層次預(yù)算的使用情況，并形成報(bào)表。（6）會(huì)計(jì)可以自由定制統(tǒng)計(jì)科目，建立統(tǒng)計(jì)報(bào)表科目模版，方便日后的常規(guī)統(tǒng)計(jì)工作。（7）普通用戶(hù)根據(jù)自己的賬戶(hù)和密碼可以在HIS系統(tǒng)的任何計(jì)算機(jī)上查詢(xún)到自己預(yù)算使用情況。圖2預(yù)算使用和借款的示意圖（略）注：A：沒(méi)有借款的預(yù)算；B：有借款但是未綁定科目的預(yù)算；C：把借款綁定到預(yù)算科目后的情況

5系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

因?yàn)槲以篐IS系統(tǒng)是軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用的是Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，如果我們選擇Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，可以很大程度上減小技術(shù)人員的壓力和工作量，并且該數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的各方面性能非常出色，所以我們這套系統(tǒng)的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)也采用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)。雖然Oracle可以在同一臺(tái)服務(wù)器上開(kāi)多個(gè)實(shí)例，運(yùn)行多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。但是考慮到HIS系統(tǒng)的壓力和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的重要性，我們把系統(tǒng)安裝在一立的服務(wù)器上，并采用冷備份和數(shù)據(jù)歸檔并用的方式來(lái)保障數(shù)據(jù)的完整備份。在網(wǎng)絡(luò)設(shè)置方面，合理規(guī)劃虛擬局域網(wǎng)(vlan)，充分利用使用vlan技術(shù)，不僅能夠隔離廣播、提高網(wǎng)絡(luò)速度，還能加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全和方便管理。雖然財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器跟眾多的HIS服務(wù)器都部署在網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，且都直連在核心交換機(jī)上，但是通過(guò)使用vlan技術(shù)，可以使他們?cè)谶壿嬌蠈儆诓煌木W(wǎng)絡(luò)，減小因?yàn)樵谕粋€(gè)廣播域而產(chǎn)生的相互干擾。PB是強(qiáng)大、靈活的數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)工具，尤其適合開(kāi)發(fā)C/S結(jié)構(gòu)的程序。在財(cái)務(wù)客戶(hù)端的開(kāi)發(fā)中，大量使用PB的數(shù)據(jù)窗口技術(shù)，這樣做可以提高開(kāi)發(fā)效率，使開(kāi)發(fā)人員能夠把更多的精力投入到程序的功能方面。

6系統(tǒng)效果

此系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)完全是根據(jù)財(cái)務(wù)部門(mén)的要求而來(lái)，每一個(gè)功能模塊都經(jīng)過(guò)實(shí)際操作人員和開(kāi)發(fā)人員的反復(fù)試用和修改，所以是一套非常實(shí)用的系統(tǒng)（見(jiàn)圖3）。圖3系統(tǒng)部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和軟件有很多的優(yōu)點(diǎn)：（1）財(cái)務(wù)部門(mén)可以擺脫以前使用的經(jīng)費(fèi)本記賬手續(xù)，各部門(mén)也不再需要使用經(jīng)費(fèi)本。把每個(gè)經(jīng)費(fèi)本變成一張磁卡，通過(guò)使用磁卡在財(cái)務(wù)部門(mén)辦理報(bào)賬、借款。（2）由于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器是接入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，所以各單位能夠利用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)查看自己的經(jīng)費(fèi)使用情況，而醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)也同樣可以及時(shí)得到相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)使用信息。原來(lái)運(yùn)行HIS的客戶(hù)端只要安裝軟件就能夠查詢(xún)預(yù)算情況，變成財(cái)務(wù)的客戶(hù)端，而醫(yī)院不必為此添加任何設(shè)備。（3）使用電子借據(jù)結(jié)合紙張借據(jù)，在電子借據(jù)上綁定預(yù)算科目。這樣不但可以及時(shí)方便地查看借據(jù)的情況、統(tǒng)計(jì)借款信息，而且還可以在借款的同時(shí)自動(dòng)從綁定的預(yù)算中扣除，避免了長(zhǎng)時(shí)間未還借款，又繼續(xù)使用預(yù)算，到年底發(fā)現(xiàn)預(yù)算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據(jù)財(cái)務(wù)部門(mén)的需要，自動(dòng)形成相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)使用月報(bào)統(tǒng)計(jì)，極大地減輕了以往會(huì)計(jì)手工統(tǒng)計(jì)月報(bào)表的工作。

7討論

HIS系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上除了可以運(yùn)行財(cái)務(wù)系統(tǒng)，還可以運(yùn)行辦公自動(dòng)化等一系列內(nèi)部信息化系統(tǒng)，這種優(yōu)勢(shì)在很多單位是沒(méi)有的。因?yàn)榇蟛糠謫挝坏木W(wǎng)絡(luò)都接入因特網(wǎng)，內(nèi)部的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)等重要數(shù)據(jù)考慮到安全因素是不能夠接入的。而醫(yī)院的HIS系統(tǒng)多是專(zhuān)門(mén)鋪設(shè)的網(wǎng)絡(luò)，跟互聯(lián)網(wǎng)是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優(yōu)勢(shì)。如果嚴(yán)格控制接入HIS網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)，再加上完整的制度和技術(shù)手段，就能夠進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部信息的安全保密性。這也是醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)人員通過(guò)HIS網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)查看預(yù)算情況和使用磁卡替代傳統(tǒng)經(jīng)費(fèi)本的物質(zhì)基礎(chǔ)。有的單位已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了磁卡替代經(jīng)費(fèi)本，但是問(wèn)題在于沒(méi)有一個(gè)內(nèi)部的安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，不能在計(jì)算機(jī)上方便地查看自己的經(jīng)費(fèi)使用情況，十分的不方便。

因?yàn)檫@個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)在同一個(gè)網(wǎng)絡(luò)中，可以把HIS的相關(guān)財(cái)務(wù)軟件、藥品物資管理軟件安裝到財(cái)務(wù)部門(mén)的計(jì)算機(jī)上，方便對(duì)資金和物資的統(tǒng)計(jì)和管理；同時(shí)也為今后實(shí)現(xiàn)在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中調(diào)用HIS中相應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，全面實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1楊莉，楊明遠(yuǎn)，石錫軍.醫(yī)院應(yīng)積極推行財(cái)務(wù)集中管理模式.中華醫(yī)院管理雜志，2005;21:343-345.

篇4

1.2缺乏一套完整的建設(shè)工程合同管理體系醫(yī)院建設(shè)工程合同管理歸口不一，合同登記不全面，有缺失現(xiàn)象，還有合同重名，大部分合同沒(méi)有編號(hào)，不設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)等混亂的現(xiàn)象，合同相關(guān)資料保存不完整。

1.3合同文本不規(guī)范，內(nèi)容不完善目前，我國(guó)建筑工程領(lǐng)域存在大量不和規(guī)格的合同文本?，F(xiàn)實(shí)操作過(guò)程中由于工程市場(chǎng)不依據(jù)建設(shè)部出臺(tái)的合同示范文本訂立合同的現(xiàn)象比比皆是，發(fā)包商與承包商之間很多情況下采用自制承包合同的形式來(lái)簽訂合同，由于自治文本合同在條款的詞語(yǔ)用法、條款前后銜接及格式方面與范本差異較大，雙方在擬定合的同時(shí)，都想使自身利益最大化，因此，會(huì)出現(xiàn)規(guī)避自身風(fēng)險(xiǎn)、逃避責(zé)任、甚至故意欺騙的現(xiàn)象發(fā)生。

1.4合同管理的重要性認(rèn)識(shí)不到位這是導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理出現(xiàn)眾多問(wèn)題的根源，還表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理人員對(duì)合同管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，一方面由于工程的負(fù)責(zé)人沒(méi)有認(rèn)識(shí)到建設(shè)工程合同管理的重要性，輕視建設(shè)工程合同管理人員的工作，忽視他們的勞動(dòng)成果，工程負(fù)責(zé)人及管理人員缺少必要的法律常識(shí)；另一方面，由于具體操作人員專(zhuān)業(yè)水平有限，工作能力普遍較低，加上沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到建設(shè)工程合同管理的重要性，最終導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理不到位。

1.5合同管理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)不強(qiáng)，人員培訓(xùn)機(jī)制不健全由于長(zhǎng)期忽視建設(shè)工程合同管理，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院缺乏建設(shè)工程合同管理的專(zhuān)業(yè)人才，建設(shè)工程合同一般由財(cái)務(wù)、造價(jià)及其他專(zhuān)業(yè)人員保管，他們的知識(shí)有限，水平參差不齊，實(shí)際操作能力較差，缺乏科學(xué)的管理水平。

1.6合同管理信息化程度不高隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)不斷深化合同管理的信息化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，這一點(diǎn)我國(guó)與國(guó)外還存在較大差距，我國(guó)建筑工程合同管理的信息化程度不高，造成這種現(xiàn)象主要有三個(gè)原因：一是我國(guó)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)普及力度不夠；二是由于我國(guó)建筑工程合同管理的相關(guān)配套軟件創(chuàng)新開(kāi)發(fā)不足，導(dǎo)致建筑工程合同管理軟件落后；三是我國(guó)建筑工程合同管理手段落后。現(xiàn)如今，采用的主要是分檔管理的辦法，缺乏統(tǒng)籌性，導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理人員忽視整體性的合同管理，監(jiān)管不力，建設(shè)工程合同管理手段粗放，沒(méi)有進(jìn)行精細(xì)化管理。

2完善醫(yī)院建設(shè)工程合同管理的建議

2.1完善法律法規(guī)及制度建設(shè)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，結(jié)合本單位建設(shè)工程的實(shí)際情況，及時(shí)增補(bǔ)相應(yīng)的規(guī)章制度及法律法規(guī)，完善具體實(shí)施細(xì)則，在合同簽訂、施工、驗(yàn)收及違約賠償?shù)确矫娴亩加枰栽敿?xì)規(guī)定，出臺(tái)一系列的實(shí)施細(xì)則，在實(shí)際操作中，達(dá)到有法可依、有法必依；完善建設(shè)工程各項(xiàng)規(guī)章制度管理，從工程承包的招投標(biāo)管理審核、合同的簽訂、施工期間的安全管理、工程價(jià)款的支付、工程結(jié)算審核、責(zé)任落實(shí)管理等工作都要詳細(xì)規(guī)定，將責(zé)任落實(shí)到實(shí)處，從而達(dá)到規(guī)范醫(yī)院建筑工程市場(chǎng)，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)工程合同管理科學(xué)化的目標(biāo)。

2.2完善建設(shè)工程合同示范文本醫(yī)院原有的建設(shè)工程合同文本具體實(shí)用性不高，太過(guò)籠統(tǒng)，有些甚至還使用簡(jiǎn)易工程合同版本，因此，導(dǎo)致自擬合同現(xiàn)象嚴(yán)重，合同中的雙方權(quán)利、義務(wù)、爭(zhēng)議、違約責(zé)任等重大條款約定不規(guī)范，因此，我們積極借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，按工程規(guī)模、性質(zhì)，制定并完善首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院的建設(shè)工程合同的示范文本，使建設(shè)工程合同文本既滿(mǎn)足承接工程項(xiàng)目的要求、又能滿(mǎn)足首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院現(xiàn)有工程建設(shè)的需要，減少合同糾紛的發(fā)生，控制主體的行為符合法律規(guī)定，為后期的合同糾紛做出合理的規(guī)定，保障相關(guān)醫(yī)院的合法權(quán)益。

2.3培養(yǎng)高素質(zhì)的人才隊(duì)伍建設(shè)工程合同管理不僅是跨專(zhuān)業(yè)的綜合管理體系，又是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中還屬于新興的學(xué)科，這方面的管理人員需要具備建筑工程合同管理的理論知識(shí)，還需要具備很強(qiáng)的實(shí)踐能力和工程建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此，建立一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍至關(guān)重要，首先，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員本專(zhuān)業(yè)的技術(shù)能力，熟練掌握基本的建設(shè)工程核算體系；其次，要加強(qiáng)與建設(shè)工程合同管理相關(guān)聯(lián)的其他專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，如經(jīng)濟(jì)合同管理的知識(shí)、工程項(xiàng)目管理的知識(shí)、工程造價(jià)管理的知識(shí)等，更新他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，拓展知識(shí)領(lǐng)域；最后，要增加財(cái)務(wù)人員的使命感、責(zé)任感，要樹(shù)立不斷學(xué)習(xí)的觀念，不斷創(chuàng)新，提升自身素質(zhì)。

2.4工程項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理人員要全面了解工程項(xiàng)目概況了解工程項(xiàng)目招投標(biāo)事項(xiàng)，掌握工程進(jìn)展情況，按期參加工程項(xiàng)目的監(jiān)理例會(huì)，參加工程設(shè)計(jì)方案、工程洽商變更論證會(huì)，參與工程項(xiàng)目重大設(shè)備、材料采購(gòu)的招投標(biāo)管理，參與工程項(xiàng)目的有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研工作，定期巡視施工現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)掌握工程項(xiàng)目變化情況，準(zhǔn)確做好記錄

2.5加強(qiáng)工程洽商加強(qiáng)工程洽商、變更的簽認(rèn)管理，重大、重要的洽商變更及時(shí)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，調(diào)整工程概預(yù)算。

2.6加強(qiáng)合同的登記管理建立建設(shè)工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，發(fā)揮三級(jí)明細(xì)賬的作用，全面、及時(shí)對(duì)合同進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)、登記，準(zhǔn)確記錄工程項(xiàng)目的各種信息，如開(kāi)工、竣工時(shí)間，負(fù)責(zé)人姓名、聯(lián)系方式。開(kāi)戶(hù)行、賬號(hào)，名稱(chēng)、項(xiàng)目經(jīng)理等重大事項(xiàng)變動(dòng)情況、是否簽訂補(bǔ)充協(xié)議，工程預(yù)算、結(jié)算情況，合同的爭(zhēng)議、糾分情況，詳細(xì)記錄工程款支付情況。合同檔案編號(hào)要唯一、穩(wěn)定、合理，檔案號(hào)結(jié)構(gòu)分類(lèi)體系財(cái)務(wù)部門(mén)與基建部門(mén)必須相適應(yīng)，便于查找賬目核對(duì)，檔案號(hào)一經(jīng)確定，一般不隨意改變。建設(shè)工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬必須妥善保管，一律用碳素筆填寫(xiě)，字跡整潔。有條件的可使用計(jì)算機(jī)管理，并作好文件備份。此外，更換財(cái)務(wù)人員，必須作好交接記錄。

2.7加快合同管理的信息化進(jìn)程醫(yī)院現(xiàn)存的建設(shè)工程合同管理方法弊端很多，信息化程度不高，因此，要加大資金投入，加大計(jì)算機(jī)普及力度；同時(shí)，要鼓勵(lì)建設(shè)工程合同管理系統(tǒng)的創(chuàng)新及開(kāi)發(fā)，建立與建設(shè)工程合同管理相適應(yīng)的信息系統(tǒng)，積極引入國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)工程合同管理系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，有利于財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的建立。

3加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)工程合同管理有利于提高財(cái)務(wù)管理的效率和效果

3.1有利于加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)工程的內(nèi)部控制的建設(shè)建立健全內(nèi)部控制系統(tǒng)是財(cái)務(wù)部門(mén)的重點(diǎn)工作之一，合同管理也是內(nèi)部控制的重點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)合同管理程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疏漏糾正不當(dāng)之處。

3.2有利于對(duì)工程項(xiàng)目的效績(jī)?cè)u(píng)價(jià)對(duì)大、中型工程項(xiàng)目施工中、完工后績(jī)效評(píng)估，其財(cái)務(wù)部門(mén)提供的財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)指標(biāo)，部分?jǐn)?shù)據(jù)均來(lái)源于工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬。所以，必須認(rèn)真做好工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬工作。

3.3有利于對(duì)醫(yī)院工程項(xiàng)目的總體控制和管理在大、中型工程項(xiàng)目中除包括總承包施工合同外，還包括若干輔助工程項(xiàng)目，而醫(yī)院的在建工程賬套中，只能設(shè)置到二級(jí)科目，即某某工程，對(duì)其工程沒(méi)有具體的分類(lèi)記錄，而工程統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬彌補(bǔ)了這一缺陷，可清晰記錄每一工程項(xiàng)目的信息。

3.4有利于工程資金的管理，合理安排資金的使用通過(guò)工程合同管理體系的各工程項(xiàng)目的工程款已付、未付等數(shù)據(jù)，能及時(shí)與財(cái)務(wù)賬套中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)糾正誤差。對(duì)于大、中型工程項(xiàng)目，還可按工程進(jìn)展情況安排各年度資金使用額度。

3.5有利于工程竣工備案，包括工程檔案的備案大、中型工程項(xiàng)目竣工后應(yīng)向建委等部門(mén)申報(bào)辦理竣工備案手續(xù)，工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬為此提供了許多有用數(shù)據(jù)。

篇5

2當(dāng)前醫(yī)院政工的管理系統(tǒng)狀況

到目前為止，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面較過(guò)去取得了很大的進(jìn)步。但是，僅有少數(shù)的醫(yī)院具有較為完善的管理系統(tǒng)，大部分的醫(yī)院的政工管理系統(tǒng)存在不足之處，這使得其不能跟上當(dāng)今的醫(yī)療發(fā)展，甚至出現(xiàn)脫離的問(wèn)題。

2.1仍舊沿用傳統(tǒng)的檔案文件管理模式

檔案文件是醫(yī)院的重要資源，里面記載著醫(yī)院工作人員的檔案資料。但當(dāng)前仍舊有許多醫(yī)院采用人工管理檔案的辦法。紙質(zhì)資料存檔很容易因?yàn)楦鞣N原因丟失或毀壞，從而影響到醫(yī)院的檔案文件資源。

2.2管理模式落后

有許多醫(yī)院政工依舊沿用傳統(tǒng)的管理模式。在過(guò)去，傳統(tǒng)的管理模式確實(shí)給醫(yī)院的管理工作起到了很多作用，方便了政工人員的日常工作。但隨著時(shí)代的進(jìn)步，傳統(tǒng)管理模式的弊端逐漸凸顯，其已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院日常發(fā)展需求。

2.3缺乏正式的管理系統(tǒng)

一個(gè)健全的管理系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院的整體運(yùn)行而言有著很大的影響。然而，有很多醫(yī)院并未建立起健全的適合本院的管理系統(tǒng)，且該系統(tǒng)缺乏相關(guān)的科學(xué)體系作為依據(jù)，使得很多政工在無(wú)壓力的工作下只停留在表面，實(shí)際可操作性非常低，這些管理系統(tǒng)都有一個(gè)共性：內(nèi)容少、懲罰多、激勵(lì)少、定性多，不僅不利于醫(yī)院開(kāi)展考核工作，且很難激勵(lì)政工工作的積極性。

2.4考核制度存在缺陷

有很多醫(yī)院在對(duì)政工人員的考核上存在著極大的缺陷，他們往往只注重政工人員的工作量及工作經(jīng)驗(yàn)，卻往往忽略了政工人員的工作效率及工作態(tài)度。有很多政工人員，他們憑借著自身多年的經(jīng)驗(yàn)，居高自傲，價(jià)值觀逐步扭曲，工作態(tài)度生硬，且其自身不接受學(xué)習(xí)，工作效率停滯不前，嚴(yán)重影響工作，對(duì)醫(yī)院的整體作風(fēng)也有著極大的負(fù)面影響。

2.5政工隊(duì)伍年齡老化

在醫(yī)院里，人們總認(rèn)為老的政工工作者較年輕工作者具有更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)作及管理也更為熟悉。但是，由于大部分年老的政工在思想上較為古板，他們?cè)诮邮苄率挛锏乃俣壬弦约皩?duì)新興技術(shù)的掌握均比不上年輕工作者，這就導(dǎo)致了政工隊(duì)伍年齡老化，從而導(dǎo)致整個(gè)新管理結(jié)構(gòu)都得不到改變和更新。

3構(gòu)建醫(yī)院政工管理系統(tǒng)的有效對(duì)策

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷進(jìn)步，很多醫(yī)院在其運(yùn)行模式和管理機(jī)制上都發(fā)生了深刻的改變。因此，醫(yī)院在政工管理方面必須加強(qiáng)改革。

3.1樹(shù)立有效的工作機(jī)制

目前醫(yī)院的管理工作理念均以服務(wù)病人為核心。所以對(duì)于醫(yī)院政工人員而言，每個(gè)人都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的需求，自主學(xué)習(xí)新的思想和知識(shí)，樹(shù)立現(xiàn)代化的管理理念。統(tǒng)一醫(yī)院的管理體系，建立有效的工作機(jī)制，經(jīng)常性的開(kāi)展總結(jié)會(huì)議，及時(shí)了解政工的思想狀況以及工作的開(kāi)展情況。

3.2建立健全完善的現(xiàn)代化管理制度

“有規(guī)矩才能成方圓”。醫(yī)院只有先建立起完善的現(xiàn)代化管理制度，才能夠讓政工人員明確自己的工作崗位和責(zé)任，正確地認(rèn)識(shí)自己應(yīng)該怎么做。真正做到賞罰分明。這樣才能夠有效激勵(lì)醫(yī)院政工人員的工作態(tài)度，從而調(diào)動(dòng)他們工作的積極性，促進(jìn)各項(xiàng)管理工作的有效運(yùn)行。

3.3完善檔案文件管理工作

現(xiàn)在是信息化的時(shí)代，醫(yī)院政工應(yīng)注重對(duì)檔案文件的管理。檔案文件作為醫(yī)院的重要資源，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的檔案室，更新計(jì)算機(jī)等設(shè)備，利用計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)、編制各種檔案文件的檢索目錄，從而能夠簡(jiǎn)便提供檔案信息，將現(xiàn)代化管理作用最大限度地發(fā)揮出來(lái)。

3.4政工人員應(yīng)樹(shù)立正確的價(jià)值觀

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，政工人員的價(jià)值觀以及思想意識(shí)也在不斷發(fā)生變化，這就給醫(yī)院政工評(píng)估工作提出了更高的要求。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)政工人員日常工作的考核，建立起完善的政策制度對(duì)其進(jìn)行約束，同時(shí)多重視進(jìn)行宣傳工作，讓政工人員時(shí)刻保持高度的責(zé)任感，樹(shù)立正確的價(jià)值觀。

3.5建立其政工人員的培訓(xùn)機(jī)制

根據(jù)新形勢(shì)，政工的各干部應(yīng)經(jīng)過(guò)層層考核，確認(rèn)其具有正確的價(jià)值觀以及較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的鑒別能力，這樣才能夠更好地做好工作。在基本政工人員的學(xué)習(xí)能力上，醫(yī)院應(yīng)定期安排其進(jìn)行學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，及時(shí)讓政工人員的知識(shí)得到更新，以便跟上時(shí)代的步伐。同時(shí)加強(qiáng)良好工作理念的傳播，讓政工人員時(shí)刻注意提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，學(xué)會(huì)在工作中增強(qiáng)自身的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

篇6

1.1計(jì)量裝置的安裝位置

由于較多醫(yī)院是在后期改造時(shí)增加后勤智能化平臺(tái)，現(xiàn)有機(jī)房?jī)?nèi)管線(xiàn)交錯(cuò)，造成計(jì)量裝置難以安裝，建議在新建項(xiàng)目時(shí)就考慮到未來(lái)數(shù)據(jù)信息化的發(fā)展。其中流量計(jì)、溫度計(jì)、壓力計(jì)等計(jì)量裝置盡可能安裝在平穩(wěn)直線(xiàn)管道上并避開(kāi)彎頭，才能確保其測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2點(diǎn)位的監(jiān)控功能

監(jiān)控點(diǎn)位實(shí)時(shí)地對(duì)冷水機(jī)組、冷卻塔、風(fēng)機(jī)等設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)及參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括冷水機(jī)組的運(yùn)行狀態(tài)、冷卻塔的進(jìn)水溫度和出水溫度、風(fēng)機(jī)的送風(fēng)溫度和回風(fēng)溫度、新風(fēng)機(jī)過(guò)濾網(wǎng)兩側(cè)壓力和新風(fēng)閥的開(kāi)啟狀態(tài)等。

1.3點(diǎn)位的告警功能

對(duì)設(shè)備的故障狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)告警，如過(guò)濾器兩端設(shè)有壓力傳感器，對(duì)其兩端壓力進(jìn)行檢測(cè)然后分析兩側(cè)壓力狀況來(lái)判斷過(guò)濾器是否阻塞，如發(fā)生阻塞，則發(fā)出告警信號(hào)提醒更換。

1.4點(diǎn)位的集中管理功能

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的傳感裝置和計(jì)量裝置對(duì)各機(jī)組運(yùn)行狀態(tài)和參數(shù)的監(jiān)測(cè)，可以對(duì)各設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)行能效分析、集中管理。

二、后勤智能化平臺(tái)在空調(diào)系統(tǒng)管理中的應(yīng)用

2.1完善數(shù)據(jù)信息的采集、存儲(chǔ)、管理

后勤智能化平臺(tái)提供了空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備的基本信息、運(yùn)行參數(shù)、巡檢信息、保養(yǎng)信息、維修信息以及設(shè)備圖紙。當(dāng)空調(diào)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，可及時(shí)調(diào)閱關(guān)于設(shè)備的各種資料及圖紙，便于開(kāi)展維修工作。通過(guò)前期在后勤智能化平臺(tái)錄入的保養(yǎng)和巡檢周期，平臺(tái)可自動(dòng)在每類(lèi)設(shè)備需進(jìn)行保養(yǎng)和巡檢前兩周進(jìn)行提醒，技術(shù)人員在完成保養(yǎng)巡檢后在平臺(tái)上進(jìn)行登記，使得各項(xiàng)工作更規(guī)范化。同時(shí)考慮到醫(yī)院合同審批部門(mén)較多、流轉(zhuǎn)周期較長(zhǎng)，也可以通過(guò)平臺(tái)對(duì)空調(diào)設(shè)備維保合同到期進(jìn)行提醒，使得后勤保障部門(mén)能夠有充分的時(shí)間對(duì)各有關(guān)維保單位進(jìn)行遴選比對(duì)，做好預(yù)算控制，防止出現(xiàn)維保服務(wù)斷檔、空期等情況。后勤管理與技術(shù)人員通過(guò)平臺(tái)可以獲得空調(diào)設(shè)備運(yùn)行的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，實(shí)時(shí)掌握系統(tǒng)運(yùn)行情況，及時(shí)采取調(diào)度措施，定期進(jìn)行維保巡檢，使系統(tǒng)盡可能在最佳狀態(tài)運(yùn)行，并將事故的影響降到最低。

2.2實(shí)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行的精細(xì)化

2.2.1促進(jìn)冷水機(jī)組組合的合理配置。

空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)是負(fù)荷隨季節(jié)變化大，而各種不同的冷水機(jī)組也是各有特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。綜合以上因素，較多大型醫(yī)院采用不同類(lèi)型冷水機(jī)組的組合應(yīng)用，后勤智能化平臺(tái)對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)收集、數(shù)據(jù)信息的積累分析將有利于更好地匹配實(shí)際運(yùn)行負(fù)荷，提高系統(tǒng)的節(jié)能和可靠性。如離心式冷水機(jī)組與螺桿式冷水機(jī)組的組合應(yīng)用：離心式冷水機(jī)組的優(yōu)勢(shì)是容量大，效率高，其優(yōu)勢(shì)可以在高負(fù)荷時(shí)得到充分發(fā)揮；螺桿式機(jī)組的特點(diǎn)是適應(yīng)中小負(fù)荷，靈活性強(qiáng)，適應(yīng)工況能力強(qiáng)，部分負(fù)荷效率高，運(yùn)行穩(wěn)定可靠。兩者組合起來(lái)運(yùn)行，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到整體的節(jié)能效果。在滿(mǎn)足總負(fù)荷的前提下，通過(guò)后勤智能化平臺(tái)的能耗分析、負(fù)荷計(jì)算，將合理配置離心式機(jī)組和螺桿式機(jī)組開(kāi)啟的臺(tái)數(shù)，既滿(mǎn)足不同區(qū)域和時(shí)段的負(fù)荷要求，又使機(jī)組在高效率下運(yùn)行。高負(fù)荷時(shí)運(yùn)行離心式機(jī)組，發(fā)揮效率優(yōu)勢(shì)；低負(fù)荷時(shí)運(yùn)行螺桿式機(jī)組，充分發(fā)揮靈活調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)螺桿式機(jī)組對(duì)壓縮比相對(duì)不敏感，有利于提高在過(guò)渡季節(jié)的機(jī)組效率，有效降低能耗。定頻離心式冷水機(jī)組與變頻冷水機(jī)組的組合應(yīng)用：變頻啟動(dòng)可實(shí)現(xiàn)真正的軟啟動(dòng)，啟動(dòng)電流小于額定運(yùn)行電流，自動(dòng)功率因數(shù)修正，可以幫助醫(yī)院減少因低功率因數(shù)造成的經(jīng)濟(jì)損失。變頻離心式機(jī)組的優(yōu)勢(shì)在于部分負(fù)荷性能，特別適合過(guò)渡季節(jié)冷卻水溫度降低的情況，可在過(guò)渡季節(jié)、部分負(fù)荷時(shí)運(yùn)行；定頻離心式機(jī)組的優(yōu)勢(shì)是容量大、效率高。后勤智能化平臺(tái)優(yōu)化了這兩者的組合應(yīng)用，使其根據(jù)系統(tǒng)負(fù)荷變化情況調(diào)節(jié)機(jī)組運(yùn)行臺(tái)數(shù)及變頻的運(yùn)行情況，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)全天候高效運(yùn)行。

2.2.2優(yōu)化系統(tǒng)控制。

后勤智能化系統(tǒng)在多周期數(shù)據(jù)分析后，可以得到空調(diào)系統(tǒng)的主機(jī)制冷效率、各供冷供熱區(qū)域冷量熱量的消耗情況以及冷卻塔的冷卻效率等數(shù)據(jù)，不僅可以實(shí)現(xiàn)上述各種冷水機(jī)組組合應(yīng)用的相互協(xié)調(diào)控制，實(shí)現(xiàn)平滑加卸載，平衡機(jī)組的運(yùn)行時(shí)間，還可以對(duì)設(shè)備如水泵、冷卻塔等進(jìn)行最佳的優(yōu)化控制。后勤保障部門(mén)可以選擇性地調(diào)整各個(gè)設(shè)備的開(kāi)關(guān)情況，例如調(diào)整冷卻塔和冷卻泵的開(kāi)啟臺(tái)數(shù)，從而使中央空調(diào)的供冷更加合理、節(jié)能，同時(shí)也增加了患者和醫(yī)護(hù)人員的舒適度。

2.2.3可提高冷水機(jī)組性能。

冷凍水溫度越高，COP值越大，即所耗的電能越少，經(jīng)濟(jì)性越好。提高冷凍水溫度，可以提高冷水機(jī)組性能。不同負(fù)荷率時(shí)采用變水溫調(diào)節(jié)方法的節(jié)能效果顯著。在空調(diào)系統(tǒng)里，采用變冷水溫度調(diào)節(jié)的方法可以在部分冷負(fù)荷時(shí)滿(mǎn)足室內(nèi)溫濕度的要求，且具有可觀的經(jīng)濟(jì)性。例如當(dāng)負(fù)荷率為70%時(shí)，采用10℃的冷水供水溫度，與設(shè)計(jì)工況相比，離心式機(jī)組耗電量下降了5.5%，螺桿式機(jī)組耗電量下降9.2%，節(jié)能效果明顯。從技術(shù)上來(lái)看，變水溫運(yùn)行是針對(duì)過(guò)渡季節(jié)部分負(fù)荷條件下空調(diào)制冷系統(tǒng)節(jié)能運(yùn)行調(diào)節(jié)而提出的，不需要增加任何設(shè)備，只需考慮室外氣象條件、室內(nèi)溫度、負(fù)荷分布規(guī)律等影響因素，可以根據(jù)后勤智能化平臺(tái)采集到的室內(nèi)外溫度和運(yùn)行監(jiān)測(cè)情況確定冷水供水溫度，制定出更為細(xì)致的運(yùn)行方案，使節(jié)能達(dá)到最優(yōu)化。

2.2.4可對(duì)新風(fēng)機(jī)組進(jìn)行精細(xì)化管理。

過(guò)去都是根據(jù)后勤工作人員的經(jīng)驗(yàn)判斷來(lái)進(jìn)行新風(fēng)機(jī)組的開(kāi)啟和新風(fēng)量的調(diào)節(jié)，這樣就會(huì)造成以下兩種情況：新風(fēng)量過(guò)大，使得部分患者和醫(yī)護(hù)人員有吹風(fēng)感，造成不適，同時(shí)耗能較大；新風(fēng)量過(guò)小，大量的回風(fēng)使得不佳的室內(nèi)空氣在系統(tǒng)中不斷循環(huán)，少量的新風(fēng)在流動(dòng)過(guò)程中不斷混合室內(nèi)已污染的空氣，空氣質(zhì)量也逐步下降。醫(yī)院不同區(qū)域的室內(nèi)溫度由于人員密度或建筑隔熱等因素存在較大差異，后勤智能化平臺(tái)可以根據(jù)實(shí)時(shí)采集到的室外溫度、室內(nèi)溫度以及二氧化碳濃度，進(jìn)行新風(fēng)機(jī)組的開(kāi)啟和出水溫度的確定，避免以往的經(jīng)驗(yàn)型操作，繪制隨溫度變化的出水溫度曲線(xiàn)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

2.2.5使凈化機(jī)組的管理更為科學(xué)。

平臺(tái)的凈化空調(diào)機(jī)組濾網(wǎng)壓差報(bào)警轉(zhuǎn)變了原有對(duì)凈化空調(diào)機(jī)組濾網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)型、周期性的更換和清洗，使管理更為科學(xué)化。通過(guò)對(duì)濾網(wǎng)壓差點(diǎn)位的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如潔凈度超過(guò)設(shè)定值即會(huì)發(fā)出告警信號(hào)，提醒工作人員進(jìn)行更換或清洗，從而保證了凈化用房的空氣環(huán)境質(zhì)量。

2.3加快系統(tǒng)故障和異常的處理

后勤智能化平臺(tái)避免了后勤人員巡檢的盲區(qū)，實(shí)時(shí)發(fā)出告警信號(hào)，并對(duì)故障原因做出提醒。

2.4優(yōu)化管理流程，節(jié)省人力

通過(guò)后勤智能化平臺(tái)可以實(shí)時(shí)形成能耗情況的報(bào)表，避免以往手工統(tǒng)計(jì)的繁瑣，以各項(xiàng)數(shù)據(jù)為依據(jù)建立能源消耗評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)規(guī)模較大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)管理、運(yùn)行值班和檢修的工作量大、成本高，平臺(tái)的建設(shè)將節(jié)省管理和操作人力，提高空調(diào)系統(tǒng)管理的效率。

篇7

技術(shù)上的威脅主要是指移動(dòng)通信設(shè)備自身所帶軟件或是硬件出現(xiàn)故障、系統(tǒng)本身的設(shè)計(jì)存在缺陷或是軟件存在Bug以及在節(jié)假日期間引起的話(huà)務(wù)沖擊等等現(xiàn)象。技術(shù)威脅除了上述幾種之外也有可能是來(lái)自外部連接設(shè)備對(duì)用戶(hù)移動(dòng)通信設(shè)備的惡意攻擊，比如SP設(shè)備。這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致無(wú)法對(duì)用戶(hù)設(shè)備的接入進(jìn)行有效的管理，同時(shí)也不容易對(duì)終端內(nèi)容進(jìn)行控制。

1.2因環(huán)境威脅引發(fā)的網(wǎng)絡(luò)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

移動(dòng)通信設(shè)備在長(zhǎng)期使用之后較為容易受到靜電、斷電、電磁、溫度之類(lèi)的干擾，這就可能會(huì)導(dǎo)致通訊線(xiàn)路發(fā)生故障。而一些自然災(zāi)害，比如說(shuō)像鼠蟻蟲(chóng)害、洪澇災(zāi)害、火災(zāi)、臺(tái)風(fēng)地震等等也會(huì)引發(fā)網(wǎng)絡(luò)的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)

識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)主要是指，通過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)熱點(diǎn)區(qū)域的快速定位來(lái)提出有效性強(qiáng)的防護(hù)措施。比如可以對(duì)全網(wǎng)都出現(xiàn)異常的小區(qū)進(jìn)行監(jiān)控，利用網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行快速的定位。這是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)功能。如果想要對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行快速的識(shí)別，則需要制定詳細(xì)的分組指標(biāo)，并根據(jù)自我經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建出一個(gè)分組指標(biāo)庫(kù)。比如可以在高速路、機(jī)場(chǎng)或者是市區(qū)內(nèi)制定典型的小區(qū)浮標(biāo)定位。然后對(duì)其進(jìn)行定點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)，以此來(lái)查找出突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和網(wǎng)絡(luò)故障的原因以及位置。定期的對(duì)移動(dòng)通信設(shè)備的使用質(zhì)量進(jìn)行檢查，并通過(guò)氣象部門(mén)告知異常天氣預(yù)測(cè)的情況來(lái)對(duì)移動(dòng)通信線(xiàn)路設(shè)備進(jìn)行必要的防護(hù)。同時(shí)也要與交通部門(mén)取得聯(lián)系，及時(shí)的獲得各個(gè)交通路段擁堵情況的預(yù)測(cè)信息，并據(jù)此對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。對(duì)于人為方面的威脅，則可以通過(guò)對(duì)工作人員定期考核的方式進(jìn)行規(guī)避。

3對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的管理

3.1對(duì)其進(jìn)行定量分析

對(duì)網(wǎng)絡(luò)中的存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量的分析，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的影響范圍以及時(shí)間。影響的用戶(hù)群進(jìn)行預(yù)測(cè)。為了對(duì)各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的影響情況作出更加準(zhǔn)確的定位，可以設(shè)置一個(gè)顏色警報(bào)。比如說(shuō)紅色代表很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)、黃色代表略強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)、橙色代表中度風(fēng)險(xiǎn)、白色代表輕微風(fēng)險(xiǎn)而藍(lán)色則可以設(shè)定為正常。

3.2信息傳送

如果經(jīng)預(yù)測(cè)所得的風(fēng)險(xiǎn)程度僅屬于白色預(yù)警，那么對(duì)其只需做好記錄，并進(jìn)行適度的處理即可；如果所得的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)已達(dá)橙色預(yù)警，那么在做好備案工作的同時(shí)也要對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的處理。如果預(yù)測(cè)得到的風(fēng)險(xiǎn)上升到了黃色預(yù)警，則在進(jìn)行備案以及風(fēng)險(xiǎn)的處理之后，還要將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況以及處理情況及時(shí)的上報(bào)給上級(jí)部門(mén)，如果預(yù)警信號(hào)達(dá)到了紅色，就要立即組建的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急性小組，及時(shí)研討出科學(xué)的處理方法。

4對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的處理方式

4.1應(yīng)急方式

在移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，一定要及時(shí)的開(kāi)啟話(huà)務(wù)，對(duì)存在突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域進(jìn)行及時(shí)的話(huà)務(wù)切換。在對(duì)網(wǎng)絡(luò)通信進(jìn)行緊急避險(xiǎn)的同時(shí)也要利用資源調(diào)度的方式對(duì)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)的小區(qū)進(jìn)行PS/CS時(shí)隙配置，調(diào)度射頻閥和載波池。如果突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在黃色以上或者是已經(jīng)達(dá)到紅色的狀況下，那么則需要啟動(dòng)應(yīng)急通信車(chē)。在對(duì)網(wǎng)絡(luò)的工程參數(shù)調(diào)整方面，可以對(duì)天線(xiàn)方位角進(jìn)行臨時(shí)調(diào)整，在必要情況下可進(jìn)行緊急擴(kuò)容處理。

4.2避險(xiǎn)方式

為了避免移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)突發(fā)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，一定要建立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)資料庫(kù)，并對(duì)資料庫(kù)中的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)調(diào)整、更新。與此同時(shí)，在不斷積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，也要不斷完善網(wǎng)絡(luò)的亢余度。在學(xué)校以及比較擁擠的機(jī)場(chǎng)，可以開(kāi)啟半速率的載頻。準(zhǔn)備話(huà)務(wù)調(diào)度硬件的同時(shí)，也要積極準(zhǔn)備好射頻閥和資源池，并將緊急調(diào)度的一切硬件設(shè)施預(yù)備齊全。如果網(wǎng)絡(luò)基站處于長(zhǎng)期擁塞的狀態(tài)，那么則要對(duì)工程的執(zhí)行力度進(jìn)行加強(qiáng)處理。政府部門(mén)開(kāi)設(shè)文體活動(dòng)的時(shí)候，可能會(huì)因此暫時(shí)性的話(huà)務(wù)高峰。這個(gè)時(shí)候可以利用資源配置準(zhǔn)備出更多的亢余，來(lái)減弱話(huà)務(wù)高峰。

篇8

醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象常有發(fā)生。如醫(yī)生并未真正了解患者病情就對(duì)其用藥、聯(lián)合藥物挑選不當(dāng)、用藥劑量以及途徑等不當(dāng)，更甚者出現(xiàn)重復(fù)使用藥物作用相同的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療［3］。該類(lèi)情況出現(xiàn)主要是由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員引起的，醫(yī)師造成的不合理用藥主要有以下幾點(diǎn)。

1．1主觀原因：從主觀角度上看，主要有以下幾點(diǎn)原因：第一，醫(yī)師文化程度較低，缺乏專(zhuān)業(yè)水平；第二，缺乏職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，沒(méi)有意識(shí)到身為醫(yī)師的職責(zé)，未給患者足夠的關(guān)懷；第三，未對(duì)患者病情做詳細(xì)了解與分析；第四，為了自身利益最大化，失去醫(yī)德；第五，用藥處方書(shū)寫(xiě)方式不正確；第六，為患者配藥時(shí)，常以自身習(xí)慣用藥為主，未對(duì)最新的配藥知識(shí)進(jìn)行了解。

1．2客觀原因：從客觀上來(lái)講，主要有以下幾點(diǎn)原因：第一，缺乏對(duì)藥品基本信息的了解或是被藥品推銷(xiāo)商的誘惑，造成醫(yī)院出現(xiàn)不合理醫(yī)藥管理；第二，醫(yī)院未定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)和先進(jìn)知識(shí)培訓(xùn)；第三，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足以應(yīng)對(duì)大量病患，常出現(xiàn)誤用藥物等現(xiàn)象；第四，病患較多，為醫(yī)師開(kāi)處藥方增加了不少壓力；第五，可能由于薪資問(wèn)題，使醫(yī)師開(kāi)處方行為受到一定影響。

2醫(yī)院信息系統(tǒng)在合理醫(yī)藥管理中的應(yīng)用

2．1用藥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)：數(shù)據(jù)庫(kù)的完整度與精準(zhǔn)度決定著信息醫(yī)院信息系統(tǒng)的后臺(tái)監(jiān)控技術(shù)的水平與質(zhì)量。該軟件醫(yī)院信息系統(tǒng)在被開(kāi)發(fā)前，就對(duì)其維護(hù)工作進(jìn)行了充分研究，如用藥說(shuō)明書(shū)、臨床路徑以及應(yīng)用指南等，將相關(guān)的所有信息錄入到相應(yīng)的模塊中。臨床醫(yī)師在使用藥物時(shí)能方便地查到藥品使用劑量、使用方法、不良反應(yīng)等信息。在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)完畢后，僅對(duì)監(jiān)理人員與相關(guān)部門(mén)開(kāi)放數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)窗口，此做法可方便管理人員及時(shí)對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。

2．2對(duì)治療與預(yù)防用藥進(jìn)行監(jiān)控：通常，醫(yī)生在輸入達(dá)抗菌藥物醫(yī)囑后，醫(yī)院信息系統(tǒng)將會(huì)彈出治療會(huì)使預(yù)防用藥選擇窗口。

2．2．1治療用藥。其用藥方式分為兩種，一種是經(jīng)驗(yàn)性療用；另一種是針對(duì)性治療用。如所用藥物屬經(jīng)驗(yàn)性療用則需對(duì)有關(guān)感染性癥狀進(jìn)行詳細(xì)填寫(xiě)；若是針對(duì)性治療用還需對(duì)所培養(yǎng)的細(xì)菌名稱(chēng)進(jìn)行填寫(xiě)。會(huì)使用報(bào)表形式對(duì)用藥之前是否需要要對(duì)微生物標(biāo)本進(jìn)行留取、標(biāo)本類(lèi)型等信息呈現(xiàn)出來(lái)。

2．2．2預(yù)防用藥。當(dāng)抗菌藥物是在患者處于圍手術(shù)期時(shí)使用的，主治醫(yī)生需對(duì)手術(shù)名稱(chēng)進(jìn)行完整填寫(xiě)，上交后醫(yī)院信息系統(tǒng)則會(huì)為醫(yī)師提供用藥時(shí)間。若手術(shù)為I類(lèi)清潔切口術(shù)，醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)告知醫(yī)生通常不用對(duì)切口使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，除非手術(shù)情況較為特殊，并會(huì)為醫(yī)生提供詳細(xì)的特殊狀況列表供醫(yī)生選擇。該類(lèi)藥品種類(lèi)有限制，只能選擇頭孢曲松、頭孢唑林等，挑選后，醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)對(duì)用藥療程進(jìn)行判斷，若其范圍超出了界度，會(huì)發(fā)出提示窗口，如果醫(yī)生選擇使用超療程，需對(duì)其理由進(jìn)行填寫(xiě)，有對(duì)用藥時(shí)間進(jìn)行控制，防止出現(xiàn)給藥過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。監(jiān)管醫(yī)院信息系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)可被任意提取，為臨床用藥提供方便、科學(xué)的評(píng)價(jià)資料。

2．3對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理：相關(guān)規(guī)定明確指出，門(mén)診不可對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行使用，且該藥物的使用需經(jīng)過(guò)會(huì)診審批，審批通過(guò)后方可使用［2］。醫(yī)院利用信息醫(yī)院信息系統(tǒng)，讓該藥物的使用會(huì)診過(guò)程實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上操作。設(shè)置有會(huì)診專(zhuān)家資料庫(kù)。當(dāng)患者病情急需該藥物進(jìn)行治療，且不涉及其他科室疾病使，為提高會(huì)診效率，可直接選擇本科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)有三重保障體制，便于發(fā)生緊急情況時(shí)可在第一時(shí)間通知專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)有電子病歷，可讓專(zhuān)家能快速對(duì)患者病情、各項(xiàng)檢查指標(biāo)以及基本信息等進(jìn)行了解。當(dāng)醫(yī)生所選有的抗菌藥物超出權(quán)限時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)告知其沒(méi)有抗菌藥物使用權(quán)限時(shí)，并會(huì)將所有為其提供一張?jiān)郊?jí)使用抗菌藥物使用申請(qǐng)單，填寫(xiě)完畢后交由藥事管理人員進(jìn)行申簽，若醫(yī)生未按照規(guī)定對(duì)此表進(jìn)行填寫(xiě)，將無(wú)法通過(guò)審簽，并將此情況進(jìn)行記錄，作為考核此醫(yī)生的參考憑證［1］。

2．4門(mén)診處方和住院患者的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)：對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)可保證醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)水平，提高對(duì)臨床醫(yī)藥管理、治療質(zhì)量。該功能需根據(jù)相關(guān)點(diǎn)評(píng)規(guī)范針對(duì)各醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行狀況進(jìn)行分類(lèi)。該醫(yī)院信息系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)囑、處方的預(yù)點(diǎn)評(píng)時(shí)間進(jìn)行設(shè)置，藥事管理人員只需要對(duì)提交的預(yù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果中存在的問(wèn)題，再一次進(jìn)行評(píng)估、確認(rèn)。只要結(jié)果被確認(rèn)，醫(yī)院信息系統(tǒng)將會(huì)進(jìn)行永久保留，并形成報(bào)表。

篇9

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患訴訟以及醫(yī)鬧現(xiàn)象等呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)越來(lái)越成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。盡管新醫(yī)改已著力解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)的衛(wèi)生差距;不斷增強(qiáng)與完善法律與保險(xiǎn)機(jī)制，保障醫(yī)生和患者的權(quán)利;增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，約束一些違法犯罪行為的發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張仍舊是焦點(diǎn)問(wèn)題?？傮w而言，患者不滿(mǎn)情緒增加，醫(yī)患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機(jī)的一個(gè)重要原因是人們?cè)?ldquo;看病難、看病貴”以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的固有認(rèn)識(shí)的影響下，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在質(zhì)疑。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在診斷、治療過(guò)程中，發(fā)生矛盾或糾紛時(shí)，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時(shí)，就會(huì)被擴(kuò)大化，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)效應(yīng)，帶來(lái)“集體不信任”。這一問(wèn)題的產(chǎn)生與醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)、醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通有密切的關(guān)系。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)患溝通有助于改善思維定勢(shì)、增進(jìn)醫(yī)患間的信任，減少糾紛，使醫(yī)生與患者實(shí)現(xiàn)雙贏。

(二)醫(yī)學(xué)生溝通教育的必要性

在我國(guó)醫(yī)療改革的特殊時(shí)期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致不信任感增強(qiáng)引發(fā)的。通過(guò)溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢(shì)作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強(qiáng)信任感。同時(shí)，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象是“人”，醫(yī)療工作的有效開(kāi)展，不僅要專(zhuān)業(yè)知識(shí)深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會(huì)責(zé)任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，能夠妥善應(yīng)對(duì)工作中的突況，在醫(yī)療過(guò)程中注重與患者、與家屬、與其他醫(yī)護(hù)人員，甚至是與社會(huì)大眾的溝通與配合。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)生溝通技能缺乏令人擔(dān)憂(yōu)，一方面醫(yī)學(xué)生自身僅重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的發(fā)展，忽視人文素質(zhì)的提升，不注重對(duì)患者的人文關(guān)懷;另一方面我國(guó)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)期受生物醫(yī)學(xué)的影響，在人文素質(zhì)教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫(yī)學(xué)生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強(qiáng)。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

所謂醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進(jìn)行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會(huì)等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進(jìn)行的。醫(yī)患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的理念，具備良好的溝通技能與應(yīng)對(duì)能力。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期存在著過(guò)分關(guān)注學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，忽視人文道德及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。不少學(xué)生在醫(yī)患溝通方面，沒(méi)有系統(tǒng)的醫(yī)患溝通心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，人際交往、溝通能力弱，獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力弱。這種情況將不利于醫(yī)學(xué)生在今后具體的臨床實(shí)踐中，妥善處理醫(yī)患矛盾，維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育存在的具體問(wèn)題主要包括六個(gè)方面。

1.溝通教育課程不系統(tǒng)、不全面。

在美國(guó)等一些國(guó)家，在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置中，溝通技能的教學(xué)是課程的核心環(huán)節(jié)，每個(gè)學(xué)年都安排有醫(yī)生、患者和社會(huì)課程，將醫(yī)患關(guān)系教育貫穿教育的始終。與西方國(guó)家不同，在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，有助于提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的課程學(xué)時(shí)偏少，且內(nèi)容空泛，關(guān)于醫(yī)患溝通教育沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定、無(wú)綱可依，內(nèi)容分散。

2.教學(xué)方法缺乏針對(duì)性和實(shí)效性。

在教學(xué)中僅涉及簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病情、病史，并沒(méi)有病情治療交待，醫(yī)患之間意見(jiàn)交流等具體的溝通培訓(xùn)內(nèi)容、醫(yī)患糾紛的案例及問(wèn)題討論缺乏，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中僅僅具備了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而缺乏必備的溝通知識(shí)與思考能力。

3.醫(yī)學(xué)溝通教育在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)等具體實(shí)踐中缺乏付諸實(shí)施和檢驗(yàn)。

在醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，學(xué)生擁有與患者直接接觸的機(jī)會(huì)，但多數(shù)臨床帶習(xí)老師包括學(xué)生本人都將重心放在了臨床技術(shù)上，而對(duì)溝通技能相對(duì)忽視，錯(cuò)失了進(jìn)行溝通實(shí)踐的最佳時(shí)機(jī)。

4.醫(yī)患溝通教育考核的標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，不能客觀地評(píng)價(jià)教育效果。

部分醫(yī)學(xué)院校針對(duì)學(xué)生的溝通教育往往通過(guò)與固定的標(biāo)準(zhǔn)化患者面對(duì)面地交流，并流于固定模式，對(duì)先后溝通的內(nèi)容都有固定要求，這種以分?jǐn)?shù)為考核標(biāo)準(zhǔn)的教育難以收到實(shí)效。

5.教師教學(xué)中對(duì)醫(yī)患溝通教育的重視不足。

由于教學(xué)科研的學(xué)科專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)重，教師關(guān)心學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床技能，而對(duì)醫(yī)患溝通教育長(zhǎng)期忽視，缺乏相應(yīng)的師資力量，研究領(lǐng)域差異大，教學(xué)基于經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)與專(zhuān)用教材。第六，醫(yī)學(xué)生自身缺乏必要的知識(shí)儲(chǔ)備和心理素質(zhì)。現(xiàn)在，許多醫(yī)學(xué)生自身缺乏人文知識(shí)，法律意識(shí)、法律知識(shí)淡薄、不足，在遇到復(fù)雜情況時(shí)，無(wú)所適從，不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)患者。另外，現(xiàn)在一些新聞媒體，遇到醫(yī)療糾紛事件時(shí)，會(huì)有意炒作，加深了民眾對(duì)事件的誤解，同時(shí)也給醫(yī)學(xué)生帶來(lái)一定的心理壓力，使他們?cè)谟龅结t(yī)療糾紛時(shí)缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。

三、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的對(duì)策

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)態(tài)度能力等的綜合體現(xiàn)。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)溝通教育的重要性及其現(xiàn)存問(wèn)題，在日常的教學(xué)與管理中增強(qiáng)溝通教育的實(shí)效，將有助于和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

1.改革課程體系，改進(jìn)教學(xué)方法。

目前，我國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)《醫(yī)患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導(dǎo)論》《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》中涉及到溝通教育的內(nèi)容，導(dǎo)致溝通教育在教學(xué)中所占比重較少，重點(diǎn)不突出，教學(xué)效果不好。因此可以借鑒西方國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把開(kāi)設(shè)溝通教育的專(zhuān)業(yè)必修課程，納入到教學(xué)計(jì)劃中。同時(shí)在教學(xué)中可以模擬臨床上常見(jiàn)的醫(yī)療情景，提高學(xué)生的應(yīng)對(duì)和處理能力，還可以邀請(qǐng)校內(nèi)外的專(zhuān)家舉辦專(zhuān)題講座，以前輩們的良好行醫(yī)風(fēng)范來(lái)影響學(xué)生，拓寬學(xué)生的思維空間。

2.將醫(yī)患溝通教育納入到日常的臨床實(shí)踐中，用實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)理論。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)的技術(shù)性、社會(huì)性很強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)。在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)過(guò)程中，帶習(xí)老師應(yīng)將溝通教育滲透在每一天的臨床教學(xué)中，在保護(hù)患者、尊重患者意愿的情況下完成教學(xué)任務(wù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維與人文素養(yǎng)的結(jié)合訓(xùn)練，讓學(xué)生能夠針對(duì)不同患者多形式、多層次進(jìn)行溝通，在實(shí)踐中循序漸進(jìn)地總結(jié)溝通經(jīng)驗(yàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.完善課程考核評(píng)價(jià)體系。

良好的規(guī)章制度的執(zhí)行，還需要完善的考核評(píng)價(jià)體系來(lái)保障實(shí)施，各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期以來(lái)忽視對(duì)溝通教育的評(píng)估。以往的考核都是通過(guò)書(shū)面的或利用固定模式的交流進(jìn)行考核，缺乏針對(duì)性。在今后的考核中，除了側(cè)重專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)對(duì)溝通技能進(jìn)行考核，可以通過(guò)真實(shí)臨床考試法，告知學(xué)生需要完成的任務(wù)，如告知病人壞消息等等，也可以通過(guò)調(diào)查法與量表法相結(jié)合的方法反映溝通教育的實(shí)效。同時(shí)，在教學(xué)測(cè)評(píng)中，還可以對(duì)教師的溝通技能與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行考評(píng)，提高其教學(xué)與臨床帶教水平，更好地發(fā)揮言傳身教的作用。

4.加強(qiáng)人文知識(shí)教育，重視醫(yī)患溝通能力的提升。

醫(yī)患溝通能力作為一項(xiàng)重要的人文技能，在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)占重要地位。加強(qiáng)人文知識(shí)教育，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)對(duì)于提高醫(yī)患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導(dǎo)員和代課、帶習(xí)教師應(yīng)提升自身的人文素質(zhì)，同時(shí)在教學(xué)與管理中增強(qiáng)互動(dòng)性，給學(xué)生更多的提問(wèn)、溝通、交流的機(jī)會(huì)。具體可以通過(guò):開(kāi)辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及樂(lè)趣;開(kāi)展類(lèi)型多樣、健康向上的校園文化活動(dòng)，如演講比賽、攝影展、藝術(shù)節(jié)和科技文化節(jié)等，提升其興趣愛(ài)好;通過(guò)類(lèi)型多樣的人文社團(tuán)建設(shè)，如音樂(lè)類(lèi)、書(shū)畫(huà)類(lèi)、體育類(lèi)等，組織開(kāi)展多項(xiàng)社團(tuán)活動(dòng)，陶冶學(xué)生情操。

5.實(shí)施體驗(yàn)教育，進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐。

在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生往往存在內(nèi)心理想與社會(huì)實(shí)踐、社會(huì)角色扮演與內(nèi)心感受等多重矛盾與沖突。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐教育，可以將其內(nèi)隱的知識(shí)與外顯的能力相結(jié)合?？梢越M織學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)之余，開(kāi)展志愿者服務(wù)活動(dòng)、“進(jìn)社區(qū)服務(wù)”活動(dòng)、健康咨詢(xún)與教育活動(dòng)等。通過(guò)這些活動(dòng)為學(xué)生提供一個(gè)與患者或亞健康人員直接溝通的機(jī)會(huì)，從而提高學(xué)生的實(shí)際溝通能力。

篇10

系統(tǒng)模式的構(gòu)想

在本文中，作者在上海中山醫(yī)院心理咨詢(xún)門(mén)診工作的基礎(chǔ)上提出了一種系統(tǒng)模式，并采用兩個(gè)時(shí)段的臨床資料說(shuō)明這種模式的運(yùn)作情況。根據(jù)一般系統(tǒng)論［1］，我們將人視為一個(gè)巨大的開(kāi)放系統(tǒng)，處于生理和心理社會(huì)的穩(wěn)態(tài)之中。每個(gè)人由若干子系統(tǒng)組成，依次為外部較大系統(tǒng)的組成部分。人的心理系統(tǒng)也能被分為三個(gè)子系統(tǒng)：行為的、情緒的和認(rèn)知的［2］，介于其生物系統(tǒng)和社會(huì)系統(tǒng)之間。這些系統(tǒng)和子系統(tǒng)構(gòu)成了生物心理社會(huì)的層級(jí)，這種層級(jí)的任一層次的改變都會(huì)影響其他層次的功能。因此，一個(gè)人的功能不僅可被器官病理變化所影響，而且可被人際或家庭層次的功能失調(diào)所影響。

為了描述病人的功能狀態(tài)，理解其心理障礙的決定因素并作出合理的治療計(jì)劃，心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員要考慮全部生物、心理和社會(huì)因素。既然生物心理社會(huì)層級(jí)可在多個(gè)層次受到影響，那么，多維評(píng)估和多層次干預(yù)顯然是唯一合理的方法［3］。

一個(gè)人的穩(wěn)態(tài)不是固定的，它不斷地被調(diào)節(jié)。如果一個(gè)人的功能狀態(tài)發(fā)生障礙，通常有三種途徑可用來(lái)恢復(fù)正常的功能狀態(tài)或達(dá)到另一種穩(wěn)態(tài)：①物質(zhì)交換：例如，藥物、飲食或給氧；②信息交換：很多刺激，包括言語(yǔ)，能進(jìn)入信息加工過(guò)程，對(duì)人的系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；③“意識(shí)反饋”：根據(jù)R.W.Sperry的意見(jiàn)，人的系統(tǒng)最高層次的功能是意識(shí)，這是將人和其他生物區(qū)分開(kāi)來(lái)的唯一特征。意識(shí)能對(duì)人較低層次的系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，顯然也調(diào)節(jié)社會(huì)層次的功能［4］。這對(duì)治療模式是非常重要的。反饋技術(shù)如認(rèn)知和行為反饋常在心理治療中應(yīng)用，自我監(jiān)測(cè)、治療會(huì)談時(shí)情感反射和言語(yǔ)復(fù)述、行為再塑造、識(shí)別負(fù)性想法(功能失調(diào)想法日記)和識(shí)別潛在功能失調(diào)性假設(shè)都是認(rèn)知行為反饋的例子［2］。這三種途徑在恢復(fù)病人正常功能方面是互相補(bǔ)充的，成為綜合醫(yī)院心理咨詢(xún)中對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)的基礎(chǔ)。

1987年中山醫(yī)院建立了上海市綜合醫(yī)院第一家醫(yī)學(xué)心理門(mén)診，旨在對(duì)非精神?。?］如神經(jīng)癥、抑郁癥、進(jìn)食障礙，軀體形式障礙等病人提供幫助。這些病人通常到綜合醫(yī)院尋求幫助，他們易被忽略或誤診，造成過(guò)度的醫(yī)藥資源消耗，但大部分病人的問(wèn)題依然如故。

為了幫助這類(lèi)病人，我們組織了一個(gè)小組實(shí)施多層次干預(yù)的治療項(xiàng)目。小組由臨床醫(yī)師或精神科醫(yī)師、心理測(cè)試人員和心理護(hù)士組成，每周門(mén)診兩次。每位病人有30分鐘左右的時(shí)間討論他們的問(wèn)題。臨床工作中應(yīng)用DSM-III-R和ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)估與治療內(nèi)容

一、多維評(píng)估：為了決定治療途徑，每位病人都要進(jìn)行多維評(píng)估，即對(duì)每位病人的生理、情境、行為、情緒、認(rèn)知和人際/社會(huì)諸方面進(jìn)行評(píng)估。多維評(píng)估不僅提供了診斷的資料，而且為病人的主要問(wèn)題提供了比較準(zhǔn)確的信息，為選擇適宜的多層次干預(yù)方法提供了基礎(chǔ)。二、治療目標(biāo)：醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún)的一般目標(biāo)是幫助病人解決現(xiàn)在的問(wèn)題，減輕不適與痛苦，并使他們能對(duì)付將來(lái)發(fā)生的類(lèi)似問(wèn)題［6］。

三、治療性醫(yī)患關(guān)系：正如Rogers指出，建立促進(jìn)成長(zhǎng)咨詢(xún)關(guān)系的唯一方式是治療者體驗(yàn)并表達(dá)三種互相關(guān)聯(lián)的態(tài)度：無(wú)條件地積極關(guān)心、設(shè)身處地地理解和真誠(chéng)［3］。我們認(rèn)為這一見(jiàn)解是很有價(jià)值的。醫(yī)生和病人在治療過(guò)程中是平等的，好像是一個(gè)研究小組的成員，但醫(yī)生采取主動(dòng)、指導(dǎo)和鼓勵(lì)者的角色。為了達(dá)到治療目標(biāo)，他們一起協(xié)同工作。