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篇1

目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系主要有三種形式，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，主要覆蓋城鎮(zhèn)各類用人單位；二是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險，制度覆蓋具有本市城鎮(zhèn)戶籍的各類城鎮(zhèn)居民。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，主要覆蓋對象是農(nóng)民。

一、現(xiàn)存三種模式差異比較

1.1面對人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要面向城鎮(zhèn)各類企業(yè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本縣城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿十八周歲的居民（未成年人），中小學(xué)生、未享受公費醫(yī)療的大中專及技工、職業(yè)學(xué)校全日制在校學(xué)生等?！靶罗r(nóng)合”是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，主要面向的是農(nóng)民。

1.2繳費來源不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當補貼；新農(nóng)合基金統(tǒng)籌方式為：參合農(nóng)民個人繳費，省、市、縣三級財政補助，中央財政補助。

1.3醫(yī)療保險待遇不同城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。新農(nóng)合的醫(yī)療待遇最低，報銷的范圍也最小。

1.4繳費要求不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療保險是當年購買，次年生效享受報銷待遇，其最低檔費用為20元/年/人。

二、現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障實施狀況

2.1農(nóng)民工是我國二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。他們在城市中屬于被邊緣化的一類群體，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。很多農(nóng)民工外出打工以后“新農(nóng)合”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。在他們受到病痛侵擾時，多是拖延病情而不及時就醫(yī),所以“新農(nóng)合”對他們來說名存實亡。

2.2現(xiàn)階段所能覆蓋到農(nóng)民工的各項醫(yī)療保障政策太少，滿意度太低一些農(nóng)民工不參加“新農(nóng)合”主要是基于“新農(nóng)合”的保障水平低，更重要的是農(nóng)民工在城市工作，而且一般都為青壯年得病率低，所以不愿意投保，即使愿意投保，得了病還得回農(nóng)村報銷，參加和理賠程序太繁瑣等。

三、農(nóng)民工投保意愿調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和“新農(nóng)合”在執(zhí)行上是相互獨立的，很多農(nóng)民工外出打工以后無法享受原籍地的合作醫(yī)療，所以合作醫(yī)療對他們來說名存實亡，而城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險又覆蓋不到他們。所以52.8%農(nóng)民工希望一種確實可以保障他們利益的醫(yī)療保障模式，這種模式應(yīng)該是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的，適合農(nóng)民工特點的醫(yī)療保險模式。另外，現(xiàn)有的保障范圍太小，并不能切實保障農(nóng)民工的利益，大多數(shù)農(nóng)民工希望保障范圍擴大，調(diào)查顯示，49.10%的單位認為對農(nóng)民工應(yīng)該大小病都保，所以在制度建設(shè)上，可以考慮擴大農(nóng)民工的醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高保障水平，保證農(nóng)民工對基本醫(yī)療的可及性。

四、基于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌下的模式選擇

根據(jù)以上的分析，我們可以得出四種模式供農(nóng)民工這個群體參加醫(yī)療保險。

第一種模式是單獨為農(nóng)民工設(shè)立一種醫(yī)療保險模式，設(shè)立單獨的賬戶，由專門的組織負責管理，單獨保障農(nóng)民工的切實利益。由我國發(fā)展目標是和諧發(fā)展城鄉(xiāng)，可知這種單獨為農(nóng)民工設(shè)立的模式是與現(xiàn)實目標相違背的，所以不能采取。

第二種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險問題一視同仁。但是農(nóng)民工的特征是流動性大,流動于不同城市間,在不同地區(qū)參保只能保證當期，所以只保住院的醫(yī)療保障制度對大多數(shù)青壯年農(nóng)民工來說，醫(yī)療保險沒有吸引力。

第三種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險加入到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險范圍內(nèi)，保障農(nóng)民工的利益。根據(jù)農(nóng)民工的流動性大的特征，可以得出這種模式也是不適合農(nóng)民工的。

第四種模式是，建立一種全面統(tǒng)籌的，把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保險模式相結(jié)合的一種醫(yī)療保險模式，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險模式的有機統(tǒng)籌發(fā)展，保障農(nóng)民工的切身利益。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為從根本上解決“三農(nóng)”問題、改變二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)指明了方向。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌促進和諧發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是縮小城鄉(xiāng)差距，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會共同發(fā)展，促進公共資源在城鄉(xiāng)之間均衡配置。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下，我國應(yīng)該選擇能加強農(nóng)民工權(quán)益保護，使農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民享有同等待遇，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動就業(yè)，加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場，引導(dǎo)農(nóng)民有序外出就業(yè)的模式。這種模式在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的銜接以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)化中實現(xiàn)三大系統(tǒng)間關(guān)系互動和演化均衡。根據(jù)分析得出，這種模式應(yīng)該是第四種模式，即把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保障模式相結(jié)合的一種模式，這是最適合我國現(xiàn)階段發(fā)展需要的，它保證了政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

參考文獻：

篇2

一、農(nóng)民工勞動和社會保險權(quán)益的現(xiàn)行法律政策規(guī)定

在我國現(xiàn)行的法律制度安排下，對于我國廣大勞動者的勞動和社會保險權(quán)益保護，根據(jù)《勞動法》規(guī)定，凡在中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者，都適用勞動法。而且，國家機關(guān)、事業(yè)組織、社會團體和與之建立勞動合同關(guān)系的勞動者，也依照勞動法執(zhí)行。因此，就進城務(wù)工或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的廣大農(nóng)民(即稱為“農(nóng)民工”)而言，只要其與用人單位形成了勞動關(guān)系，那么理應(yīng)與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，都享有相同的勞動和社會保險權(quán)益，在現(xiàn)有的法律規(guī)定上，沒有任何障礙。

但同時應(yīng)當看到，由于我國長期形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動就業(yè)，受到一些城市管理和行政管理等因素的制約，在勞動保障領(lǐng)域，主要是在現(xiàn)行的一些社會保險法規(guī)政策中，也確有一些針對農(nóng)民工所作出的與城鎮(zhèn)職工不同的規(guī)定。例如：一是在養(yǎng)老保險方面，規(guī)定了參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民合同制職工，在與企業(yè)終止或解除勞動關(guān)系后，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)保留其養(yǎng)老保險關(guān)系，保管其個人帳戶并計息，凡重新就業(yè)的，應(yīng)接續(xù)或轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險關(guān)系；也可以按照省級政府的規(guī)定，根據(jù)本人申請，將其個人帳戶個人繳費部分一次性支付給本人，同時終止養(yǎng)老保險關(guān)系；重新就業(yè)的，重新參加養(yǎng)老保險。二是在失業(yè)保險方面，規(guī)定了城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制職工，本人不繳納失業(yè)保險費。對農(nóng)民工在勞動合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動合同的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)其工作時間長短，對其支付一次性生活補助。補助的辦法和標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。三是在醫(yī)療保險方面，一些地方如上海、深圳等地，規(guī)定對農(nóng)民工等外來務(wù)工人員采取單獨的醫(yī)療保險；也有一些地區(qū)沒有對農(nóng)民工納入醫(yī)療保險覆蓋范圍作出規(guī)定。四是在生育保險方面，有的地區(qū)規(guī)定將農(nóng)民工納入了生育保險覆蓋范圍，有的地區(qū)則沒有要求將農(nóng)民工納入生育保險。應(yīng)當看到，這些法規(guī)政策規(guī)定對農(nóng)民工充分享有勞動和社會保險權(quán)益有一定的影響。

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和戶籍制度改革的推進，從長期看，“農(nóng)民”將成為單純的職業(yè)稱謂而不再是社會階層身份的稱謂，“農(nóng)民工”這一過渡時期的概念也將被淘汰。盡管“農(nóng)民工”概念本身沒有歧視性，但也正是因為有了這一稱謂，一些行政的、社會的管理方式就在其上附加了一些帶有歧視性的規(guī)定。因此，為了保持法制統(tǒng)一，維護所有勞動者的平等權(quán)利，對于農(nóng)民工而言，將其作為我國產(chǎn)業(yè)大軍的一個重要組成部分，更多的不是從法律上另行或者單獨賦予其權(quán)利和義務(wù)，而應(yīng)當主要從加強執(zhí)法的角度對其加以保護，將其與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣應(yīng)該享有的勞動和社會保險權(quán)益落實到位。至于在法律上還有不十分明確的規(guī)定，可在建立和完善整個勞動保障法律體系的框架內(nèi)，通過修訂和補充有關(guān)涉及農(nóng)民工權(quán)益保護的內(nèi)容來加以解決。

二、農(nóng)民工勞動和社會保險權(quán)益的實現(xiàn)情況

從我國現(xiàn)階段的情況看，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工相比，確實有其特殊性，屬于一個弱勢群體。

農(nóng)民工的特殊性主要表現(xiàn)在“流動性”。一是其職業(yè)身份不停地轉(zhuǎn)換，一段時間務(wù)工，一段時間又務(wù)農(nóng)；二是農(nóng)民工在不同的城市、行業(yè)、企業(yè)之間頻繁流動從業(yè)。在我國目前2億多農(nóng)民工中，每年有一部分人在城里有了穩(wěn)定的職業(yè)，逐步變成了城市人；有一部分又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)不再出來；大多數(shù)仍是亦工亦農(nóng)，在城鄉(xiāng)之間流動就業(yè)。據(jù)國家統(tǒng)計局調(diào)查，有55．14％的農(nóng)民工設(shè)想未來在城市發(fā)展、定居。有關(guān)資料分析也表明，我國還有1．1億至1．3億的農(nóng)村富余勞動力需要轉(zhuǎn)移。如果按最近5年來全國農(nóng)民工數(shù)量每年增加600．800萬人計算，還需20多年的時間才能消化完。因此，大量農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間亦工亦農(nóng)，流動就業(yè)的現(xiàn)象將長期存在。

農(nóng)民工被視為一個弱勢群體，其弱勢主要表現(xiàn)在非農(nóng)業(yè)技能弱及綜合素質(zhì)弱。從整個群體來看，由于農(nóng)民工受教育程度和享有教育質(zhì)量不及城鎮(zhèn)職工，主觀上因其家庭經(jīng)濟條件差，客觀上因國家對其投入不足，造成其與城鎮(zhèn)職工相比有先天不足。許多農(nóng)民工缺乏求職能力、職業(yè)技能和應(yīng)對城鎮(zhèn)化生活和工業(yè)化競爭的能力。加之歷史原因、文化教育背景、傳統(tǒng)世俗觀念的影響，使農(nóng)民工的社會地位與城鎮(zhèn)職工不平等。當農(nóng)民進城就業(yè)時，其勞動和社會保險權(quán)益在實際上仍然更多地遭受侵害。

目前，在具體貫徹執(zhí)行勞動保障法律法規(guī)和政策中，農(nóng)民工享有權(quán)益的實現(xiàn)情況大致有以下幾種情形：

一是在勞動就業(yè)權(quán)益方面。許多農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工一樣享有自主擇業(yè)、免費得到公共就業(yè)服務(wù)、依法獲得勞動報酬、休息休假和勞動安全保護的權(quán)利。但在招用農(nóng)民工較多的建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)及一些勞動密集型加工企業(yè)中，仍有一些企業(yè)憑借在勞動力供大于求市場上所處的優(yōu)勢，用工不與農(nóng)民工簽訂勞動合同(農(nóng)民工的合同率為54．60％)、違規(guī)壓低工資、無故拖欠或克扣工資、違規(guī)要求農(nóng)民工超時加班加點等，有的地方、行業(yè)和企業(yè)侵害農(nóng)民工權(quán)益的情況還較為嚴重。在實施勞動保障監(jiān)察執(zhí)法檢查時，由于現(xiàn)行勞動保障法律法規(guī)中沒有規(guī)定足以震懾、嚴厲懲戒違法行為的行政措施，同時也缺乏強有力的處罰規(guī)定，致使監(jiān)察乏力。因此，不僅是農(nóng)民工還包括其他城鎮(zhèn)企業(yè)職工享有依法簽訂和履行勞動合同的權(quán)利、享有工資的權(quán)利、享受安全生產(chǎn)與勞動保護和休息休假的權(quán)利等，都沒有得到充分有效的保護。

二是在享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)利方面。近年來，國家已出臺政策，要求各級人民政府出資有計劃的組織農(nóng)民參加轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)，提高勞動技能，增強就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力。一些農(nóng)民工免費參加了公辦職業(yè)技能培訓(xùn)機構(gòu)開辦的短期培訓(xùn)。但是，農(nóng)民工若要參加一些專業(yè)性較強的技能培訓(xùn)，需要和城鎮(zhèn)勞動者一樣支付一定的培訓(xùn)費用，或者因參加培訓(xùn)可能失去工作機會和經(jīng)濟收入等原因；對于大多數(shù)農(nóng)民工來說，一是因自身家庭困難，在進城務(wù)工前沒有經(jīng)濟能力參加技能培訓(xùn)；二是農(nóng)民工除了以微薄的打工收入來維持個人及家庭的生活開支外，無錢再去參加技能培訓(xùn)；三是讓農(nóng)民工失去工作機會參加技能培訓(xùn)，基本上是不可行的事。因此，大多數(shù)農(nóng)民工在充分享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)益方面還很困難。

三是在享受社會保險權(quán)益方面。由于各地政府作出了不同的規(guī)定，農(nóng)民工參加社會保險目前主要有三種類型：(1)全國大多數(shù)地區(qū)是在現(xiàn)行城鎮(zhèn)統(tǒng)一的社會保險制度框架下推進農(nóng)民工參保。參保農(nóng)民工和本地城鎮(zhèn)職工基本做到同工同酬同社會保險待遇。一些地區(qū)如北京、浙江在城鎮(zhèn)統(tǒng)一社會保險制度框架下，對農(nóng)民工實行了“低標準進，低待遇出”的做法，其一，降低社會保險繳費基數(shù)和繳費率；其二，從工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老保險等逐項推進農(nóng)民工參保。(2)少數(shù)地區(qū)上海市和成都市等地實行單獨的農(nóng)民工綜合保險，主要解決農(nóng)民工的工傷、生病住院和養(yǎng)老補貼問題，其綜合保險繳費低于城鎮(zhèn)職工的社會保險繳費。(3)個別地區(qū)實行了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。如蘇南地區(qū)對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中從業(yè)的農(nóng)民工，多數(shù)參加了當?shù)氐霓r(nóng)村養(yǎng)老保險。但近幾年，又出現(xiàn)轉(zhuǎn)向參加城鎮(zhèn)社會保險的趨勢。

同時，應(yīng)當看到，一些企業(yè)總是在規(guī)避法律責任，不為農(nóng)民工辦理參加社會保險(農(nóng)民工參保率不到30％)；一些農(nóng)民工因工資收入低，限于維護眼前生活，不愿扣除自己工資去繳社會保險費；也有一些地方政府，從維護本地方利益的角度出發(fā)，沒有將農(nóng)民工納入任何一種模式的社會保險制度，造成相當多的農(nóng)民工社會保險權(quán)益得不到實現(xiàn)。

四是在權(quán)益救濟方面。從總體上看，當農(nóng)民工的權(quán)益受到損害后，向地方勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議處理的權(quán)利、向勞動保障行政部門舉報違法行為的權(quán)利和申請行政復(fù)議的權(quán)利、向人民法院提訟的權(quán)利，都與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，基本上能夠得到依法維護。但是，許多農(nóng)民工因經(jīng)濟原因，支付不起打官司的費用，也耗費不起打官司的時間，當其權(quán)益受到損害后，被迫放棄依法救濟的權(quán)利。也有一些執(zhí)法機構(gòu)不能依法辦事，使得農(nóng)民工的權(quán)益得不到有效保護。

三、關(guān)于農(nóng)民工勞動和社會保險權(quán)益保護的建議

針對我國農(nóng)民工問題的特殊屬性，維護農(nóng)民工的勞動保障權(quán)益，當前重點是加強執(zhí)法，使法律賦予農(nóng)民工的權(quán)益真正得到落實。同時，也有必要通過完善勞動保障法律法規(guī)和制定一些過渡性政策，進一步規(guī)定對農(nóng)民工實行特別保護措施。

篇3

(二)我國經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡，各地養(yǎng)老保險差異較大。由于我國地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異，在經(jīng)濟發(fā)達、高工資水平地區(qū)的參保者，變換工作單位后，不愿意將自己的社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟落后、低工資水平的地區(qū)。地區(qū)收入差距是農(nóng)民工遷移就業(yè)的重要原因，農(nóng)民工退保后將社會統(tǒng)籌賬戶的基金留在發(fā)達地區(qū)。農(nóng)民工返回不發(fā)達地區(qū)，該地區(qū)又不得不在缺乏資源的情況下承擔對農(nóng)民工的社會養(yǎng)老責任。一些地方政府在執(zhí)行中，在地方利益驅(qū)動、城市社保資金壓力和城市居民利益高于農(nóng)民工利益的歧視觀念引導(dǎo)下，鼓勵農(nóng)民工退保，甚至直接規(guī)定“解除勞動合同必須退保”，這直接損害了農(nóng)民工的切實利益。

(三)農(nóng)民工群體數(shù)量大、流動性強。據(jù)統(tǒng)計，我國農(nóng)民工總數(shù)約為2億人。在城鎮(zhèn)就業(yè)的農(nóng)民工大多沒有穩(wěn)定工作。農(nóng)民工在一個單位工作3年以上的只占20％～30％。我國現(xiàn)行的社保條例規(guī)定，個人繳費年限累計滿15年的職工，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金，農(nóng)民工由于就業(yè)流動性大，很難在一個地區(qū)跨越累計15年的社保門檻。高流動性導(dǎo)致用人單位、農(nóng)民工缺乏參保積極性，同時也給社保部門在繳費核算時帶來難題。在全國主要城市沒有施行統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)和統(tǒng)一管理的情況下，農(nóng)民工根本無法實現(xiàn)社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移。

(四)農(nóng)民工對養(yǎng)老保險的認識不足。目前，農(nóng)民工文化程度不高，對各種知識掌握的程度很有限，缺乏權(quán)利意識和利益表達行動，維權(quán)意識差。而個人繳納每月工資8％的養(yǎng)老保險金對收入本來就不高的農(nóng)民工又是一筆不小的支出。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工寧愿在自身權(quán)益受到侵害時自己拿錢，也不愿把錢存在社會保險機構(gòu)。一些農(nóng)民工認為工作變動性很大，養(yǎng)老保險能不能延續(xù)交下來也是未知數(shù)。

二、建立我國農(nóng)民工養(yǎng)老保險接續(xù)機制的基本思路

(一)實施地區(qū)間期限累加結(jié)算機制，以適應(yīng)農(nóng)民工流動性強的就業(yè)特點。在歐盟，勞動者先后在不同的國家就業(yè)，不論在哪個國家工作并繳納社會保險費，都可以在當?shù)剡M行權(quán)益記錄。將來在任何一個國家退休，也都可通過相關(guān)憑證就地享受養(yǎng)老保障。參照歐盟成員國養(yǎng)老保險期限累加原則，我國可結(jié)合國情進行借鑒，當農(nóng)民工達到退休年齡時，養(yǎng)老金按其在各地的全部投保時間來計算，各地支付額按其在該地的實際投保時間計算。如果參保期限不足一年，則最后的從業(yè)地將負責把該參保人在其他地區(qū)的繳費期限計算在內(nèi)，并分別從相應(yīng)地區(qū)獲得補償。只要農(nóng)民工在養(yǎng)老金項目累計的繳費年限達到15年，農(nóng)民工均應(yīng)得到養(yǎng)老金支付。

(二)加強相關(guān)立法，努力實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，適度降低費率。針對農(nóng)民工數(shù)量大、就業(yè)流動性強的特點，必須將農(nóng)民工養(yǎng)老保險納入現(xiàn)有基本養(yǎng)老保險制度框架中。明確企業(yè)繳納農(nóng)民工養(yǎng)老保險的法律和社會責任，通過立法來強制推行此項工作，做到有法可依、有章可循，禁止退保，停止對個人賬戶一次性退保，這有利于從根本上保護農(nóng)民工的利益。當前應(yīng)盡快實現(xiàn)農(nóng)民工養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌，在此基礎(chǔ)上進一步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，適度降低費率，實現(xiàn)低水平、廣覆蓋。對有農(nóng)民工的民營企業(yè)的繳納費率可適當降低，降低費率有利于提高企業(yè)參保率，從而擴大費基，變“要我參?！睘椤拔乙獏⒈！保@有利于養(yǎng)老保險制度長效機制的建設(shè)。農(nóng)民21251資收入低于城鎮(zhèn)職工，參保能力有限，要堅持低標準進入的原則，實行低費率、低保障待遇。建議將農(nóng)民工個人繳費率由8％降為6％，農(nóng)民工個人盡量少繳費，實現(xiàn)低水平、廣覆蓋。

(三)建立統(tǒng)一監(jiān)管的農(nóng)民工養(yǎng)老保險制度。在各級政府部門建立配套的養(yǎng)老保險主管機關(guān)和經(jīng)辦機構(gòu)的基礎(chǔ)上，建立一套結(jié)構(gòu)完善、運行合理、協(xié)調(diào)有序的農(nóng)民工養(yǎng)老保險管理體制。在資金流轉(zhuǎn)制度方面，以省級統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，建立中央和省級社會保險金支付的清算中心，通過清算中心進行省際問清算。按農(nóng)民工的身份證號進行管理注冊登記，為農(nóng)民工建立養(yǎng)老保險賬號，全國結(jié)算，實現(xiàn)各省市間的資金流轉(zhuǎn)。各地應(yīng)盡早消除地區(qū)壁壘，統(tǒng)一非公有制企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的參保政策，以省、市、縣養(yǎng)老保險核算為中心，確保養(yǎng)老基金在全國范圍內(nèi)的順暢運行，實現(xiàn)統(tǒng)一標準。

(四)加快社保信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，為農(nóng)民工異地轉(zhuǎn)移提供數(shù)據(jù)交換平臺。建立全國統(tǒng)一的社保網(wǎng)絡(luò)操作平臺，實現(xiàn)全國信息資源共享，保證農(nóng)民工社會保險關(guān)系的建立和快捷的實現(xiàn)。如果實行全國社保統(tǒng)籌，賬戶跟著農(nóng)民工走，一張IC信息卡就可解決養(yǎng)老保險的流動問題。當前在全國不能聯(lián)網(wǎng)的情況下，可采用先記錄在案的形式，以身份證號碼作為其社會保障號碼，根據(jù)工作地的變化，隨時轉(zhuǎn)移其保險關(guān)系。即采用“一卡累計”而不是“一地累計”的方式，以在哪個地方參加養(yǎng)老保險先予以記錄作為憑證，到退休年齡時將其應(yīng)享有的權(quán)益按期限累計方式延續(xù)計算。

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黨的十七屆六中全會指出，“盡快把農(nóng)民工納入城市公共文化服務(wù)體系”，文化部、人力資源和社會保障部、全國總工會聯(lián)合出臺的《關(guān)于進一步加強農(nóng)民工文化工作的意見（以下簡稱《意見》）提出至“2015年，形成相對完善的農(nóng)民工文化工作機制，建立相對穩(wěn)定的農(nóng)民工文化經(jīng)費保障機制，將農(nóng)民工文化服務(wù)切實納入城市公共文化服務(wù)體系”。因此，加強農(nóng)民工納入城市公共文化服務(wù)體系問題的研究，是貫徹落實文化強國戰(zhàn)略大力推進城市化進程的必然選擇。

一、農(nóng)民工的文化權(quán)益的基本狀況

（一）文化生活的貧乏。農(nóng)民工的勞動強度普遍較大，工作時間長，休假休息日較少，務(wù)工收入偏低。由于務(wù)工地的排外和歧視，政府和企業(yè)提供的公共文化服務(wù)有限，再加上自身的自卑，交際圈狹窄，融入務(wù)工地居民的生活圈十分困難，其娛樂休閑方式顯得十分單一。農(nóng)民工文化生活的匱乏不利于增強農(nóng)民工對務(wù)工地的歸屬感和認同感，也容易導(dǎo)致社會不良的精神文化現(xiàn)象、產(chǎn)品和服務(wù)的滋生。

（二）培訓(xùn)權(quán)益的缺失。我國農(nóng)民工的總體素質(zhì)不高，文化程度偏低，專業(yè)技能較弱，適應(yīng)的崗位狹窄，大多數(shù)從事臟、苦、累、險、毒的體力勞動和相對簡單的低層次腦力勞動。全國總工會的一項調(diào)查顯示，農(nóng)民工的平均年齡23歲左右，初次外出務(wù)工歲數(shù)基本為剛畢業(yè)年齡。這意味著培訓(xùn)不僅對于企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級意義重大，而且對于農(nóng)民工個人的發(fā)展尤為重要。但是農(nóng)民工的培訓(xùn)權(quán)益缺乏有效的保障。

（三）子女在務(wù)工地受教育權(quán)益的缺失。長期以來農(nóng)民工子女在務(wù)工地上學(xué)難、上學(xué)貴等問題一直未得到很好地解決。盡管教育部門也出臺了不少政策措施，要求保障農(nóng)民工子女在務(wù)工地順利入學(xué)，但由于地方保護主義的存在，教育資源和教育經(jīng)費有限，一些地方仍然以戶籍為借口做出限制，這些都使得農(nóng)民工子女未能充分享受務(wù)工地均等的優(yōu)質(zhì)教育資源。除義務(wù)教育外，農(nóng)民工子女在務(wù)工地接受高中教育的難度更大。

二、保障農(nóng)民工文化權(quán)益的重大意義

（一）加強農(nóng)民工文化工作，是落實十七屆六中全會精神，保障農(nóng)民工文化權(quán)益的重要舉措。農(nóng)民工大多集中在制造、建筑、傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域，承擔著最苦、最累的工作。由于受到自身經(jīng)濟、時間、居住等各方面條件的限制，基本文化權(quán)益實現(xiàn)的程度還有較大欠缺。因此，十七屆六中全會的《決定》要求盡快把農(nóng)民工納入城市公共文化服務(wù)體系，讓他們和所在地居民一樣，享受到普惠、均等、便捷的公共文化服務(wù)。

（二）加強農(nóng)民工文化工作，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)文化發(fā)展，促進城鄉(xiāng)文化一體化的重要內(nèi)容。加強農(nóng)民工文化工作，加大面向農(nóng)民工的文化投入、設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)、文化資源供給等方面的力度，增加農(nóng)民工文化服務(wù)網(wǎng)點和文化服務(wù)總量，強化城市對農(nóng)村的輻射帶動作用，激發(fā)農(nóng)民工群體的文化創(chuàng)造活力和文化傳播活力，將會有力地促進城鄉(xiāng)文化統(tǒng)籌發(fā)展，促進城鄉(xiāng)文化一體化，從而形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的新格局。

（三）加強農(nóng)民工文化工作，是建設(shè)農(nóng)民工精神家園，維護社會穩(wěn)定、促進社會和諧的重要途徑。農(nóng)民工背井離鄉(xiāng)、身心長期處于城市的邊緣，耳聞目睹社會的發(fā)展和變革，心理容易失衡，容易引發(fā)一些社會問題，這就迫切需要加強對農(nóng)民工的文化熏陶、心理疏導(dǎo)，有效地滿足農(nóng)民工的精神文化訴求，加快建設(shè)農(nóng)民工的精神家園。只有認真做好農(nóng)民工文化工作，為農(nóng)民工了解城市開通更多的渠道，搭建更好的平臺，幫助農(nóng)民工培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)，增強農(nóng)民工的歸屬感、尊嚴感和幸福感，才能有效促進社會的穩(wěn)定與和諧。

三、農(nóng)民工文化權(quán)益保障機制的完善建議

（一）構(gòu)建以農(nóng)民工為主要對象的公共文化服務(wù)機制。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的目標之一是讓農(nóng)民工融入城市，和城市居民一樣享有平等權(quán)利。我國農(nóng)民工數(shù)量已達2億多人，其文化需求與城市公共文化服務(wù)供給之間尚存在一定缺口。因此，應(yīng)充分考慮農(nóng)民工的文化需求，構(gòu)建積極有效的公共文化服務(wù)供給機制，使農(nóng)民工和城市居民享有同等的公共文化服務(wù)。

（二）構(gòu)建農(nóng)民工技能培訓(xùn)機制。加強對農(nóng)民工的職業(yè)技能培訓(xùn)，是推動農(nóng)村富余勞動力適應(yīng)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整、逐步融入城市的重要途徑。目前，很多農(nóng)民工沒有一技之長，在求職過程中經(jīng)常面臨“技術(shù)尷尬”。隨著經(jīng)濟發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級，城市對技術(shù)工人的需求越來越大。農(nóng)民工對技能與收入之間的關(guān)系體會得很深，普遍具有接受培訓(xùn)的愿望，但較低的收入限制了其參加高層次培訓(xùn)的機會。為此，在職業(yè)技能培訓(xùn)制度設(shè)計時應(yīng)充分考慮農(nóng)民工的實際情況，滿足他們接受技能培訓(xùn)的愿望。

（三）明確政府的職責，加大對公辦學(xué)校的投入。解決農(nóng)民工子女教育問題的關(guān)鍵，在于要逐年加大對教育的投入，擴大城區(qū)接納農(nóng)民工子女入學(xué)的中小學(xué)校的數(shù)量和規(guī)模，讓更多的公辦學(xué)校向農(nóng)民工子女敞開大門。建議政府要以逐年遞增的方式加大對教育事業(yè)的資金投入，要向承擔義務(wù)教育任務(wù)重、接受農(nóng)民工子女多的學(xué)校傾斜，幫助農(nóng)民工子女集中的學(xué)校改善辦學(xué)條件。要長遠規(guī)劃、合理布局，加快新城區(qū)學(xué)校的改擴建工作。

（四）構(gòu)建農(nóng)民工文化生活的質(zhì)量保證機制。滿足農(nóng)民工文化生活需求，不僅要注重量的增長，更要強調(diào)質(zhì)的提高。受各種因素影響，農(nóng)民工文化生活方式及內(nèi)容呈多元化發(fā)展趨勢。不容忽視的是，部分農(nóng)民工消極、落后、頹廢的文化生活方式依然存在，與建設(shè)社會主義先進文化的目標相悖。因此，在進行制度設(shè)計時應(yīng)堅持社會主義先進文化的發(fā)展方向，以健康向上的文化占領(lǐng)農(nóng)民工的思想陣地，幫助他們抵制庸俗文化、落后文化、頹廢文化的侵蝕。

基金項目：2013年度遼寧省經(jīng)濟社會發(fā)展課題（2013lslktfx-18）。

參考文獻：

[1]葉文姬.轉(zhuǎn)型期農(nóng)民工問題研究[J].沈陽工程學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2006，（4）.

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農(nóng)民工是指擁有農(nóng)村戶口卻在城市工作或正在城市尋找工作的群體。農(nóng)民工是中國特有的群體，是在我國二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層。農(nóng)民工問題是現(xiàn)階段我國社會的重大問題。本文在探討農(nóng)民工醫(yī)療保障問題時使用農(nóng)民工一詞，只是為了行文方便，并不代表作者贊同用農(nóng)民工一詞來定義這一特殊階層。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與弊端

1．農(nóng)民工基本上處于無保障狀態(tài)

據(jù)勞動和社會保障部調(diào)查分析，截止2005年5月，我國農(nóng)村勞動力外出務(wù)工規(guī)模約為1.2億人，進城務(wù)工的農(nóng)民工約為1億。據(jù)有關(guān)專家的預(yù)測，未來一段時期內(nèi)，如果政策不發(fā)生大的變化，外出務(wù)工農(nóng)民的數(shù)量將以每年500萬人的速度持續(xù)增長。[1]但是，數(shù)量如此龐大的勞動群體的健康狀況卻已經(jīng)到了令人擔憂的地步。農(nóng)民工多從事城市里最臟最累和最危險的工作，從這個角度看，農(nóng)民工是最需要醫(yī)療保障的群體，但是這個最需要醫(yī)療保障的群體卻游離在城市的社會保障體系之外。在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療剛剛起步還處于試點階段，在城市他們是“邊緣人”無法融入城市，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。在他們受到病痛侵擾時，多是拖延病情而不即使就醫(yī)。據(jù)2000年在北京的一份問卷調(diào)查顯示，36.4％的農(nóng)民工生過病，13.5％的農(nóng)民工生病在3次以上，生病以后，59.3％的人沒有花錢看病，而是硬挺過來，花錢看病的人均支出是885.46元，就業(yè)單位為他們看病的平均支出僅為72.3元，不足實際看病支出的1/12。[2]由此可見，農(nóng)民工基本上游離于社會保障體系之外，雖然許多大中城市為農(nóng)民工制定了一些醫(yī)療保障政策，但都存在種種弊端。

2．現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障的弊端

第一、因為戶籍制度的限制，農(nóng)民工生存在農(nóng)村與城市的夾縫中，醫(yī)療保障權(quán)利得不到制度保證。戶籍制度是為了證明公民身份，滿足社會管理的需要。然而，作為中國短缺經(jīng)濟與計劃經(jīng)濟體制相結(jié)合的產(chǎn)物，戶籍制度被作為一種行政管理手段得到運用，并最終演變成“一個以戶籍制度為核心，包括教育、就業(yè)、住房、養(yǎng)老、醫(yī)療以及其他公共服務(wù)的城市居民身份的權(quán)利的制度”，“成為我國長期實行城鄉(xiāng)隔離政策的載體和核心。”[3]農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。這樣就存在一個矛盾，他們既享受不到城市為市民提供的各種醫(yī)療保障，而“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。農(nóng)民工生活在城市邊緣，已經(jīng)成為一個新的弱勢群體。

第二，法律對農(nóng)民工的權(quán)利的保護不到位，其醫(yī)療保障權(quán)利得不到法律保障。首先，長久以來我國許多的法律法規(guī)都對農(nóng)民工存在立法歧視。如1999年國務(wù)院頒布的《失業(yè)保險條理》規(guī)定，失業(yè)主體僅限于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿1年后失去工作的，只由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付一次性生活補助，不能享受城鎮(zhèn)職工的失業(yè)保險待遇。這種歧視性的立法制度，加劇了城鄉(xiāng)分化，人為地將農(nóng)民工列入城市的低層階級。立法漏洞使侵犯農(nóng)民工權(quán)利的行為難以被追究。同時，勞動合同立法缺乏程序性規(guī)定和救濟手段，缺乏對雇主拖欠工資等違法行為的制裁性規(guī)定，社會保險立法沒有明確農(nóng)民工的權(quán)利。其次，我國缺乏農(nóng)民工享受社會福利的實體法，現(xiàn)有的社會福利立法基本上停留在民政福利，僅關(guān)注老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。勞動法除了在第76條作了宣言性規(guī)定外，尚無法律法規(guī)對農(nóng)民工的社會福利予以規(guī)定或者將農(nóng)民工勞動福利納入調(diào)整城鎮(zhèn)原有職工福利體系，農(nóng)民工享有的社會福利少之又少。另外，現(xiàn)階段的司法威嚴受到了極大的挑戰(zhàn)，法律的正常執(zhí)行受到諸多不應(yīng)有的阻撓。例如，河南省許昌縣人民政府因107國道擴建工程自1995年起拖欠該縣保安建筑公司工程款15.6萬元數(shù)年，到1998年6月，寫給該公司一紙欠條“完事”。2003年12月，許昌市中級人民法院終審判決許昌縣人民政府于判決生效后10日內(nèi)償還許昌縣保安建筑公司工程款15.6萬元。但是，許昌縣政府“就是不還錢”，手持法院判決書的農(nóng)民工仍拿不到自己的血汗錢。[4]福建省福州市晉安區(qū)鼓嶺鄉(xiāng)政府因續(xù)建該鄉(xiāng)柯坪水庫工程自1997年起拖欠農(nóng)民工工錢及工程款34萬元，以種種借口欠款8年不還，工程處和農(nóng)民討要工錢時，該鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)甚至說“該工程是上兩屆鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)辦的”，與他們無關(guān)。[5]行政力量過多的干預(yù)了司法力量，造成了農(nóng)民工的權(quán)利即使有立法保障，也得不到正確的實施。對農(nóng)民工來說，當政府失去了其應(yīng)有的誠信，當法律失去了其應(yīng)有的威嚴，他們在社會上生存的空間就會進一步被擠壓。當這種社會矛盾積壓到一定程度，很有可能產(chǎn)生巨大的社會動蕩。

第三，各個城市為農(nóng)民工提供的各種社會保障得不到有效的統(tǒng)一。雖然國家還沒有為農(nóng)民工建立統(tǒng)一的社會保障，但各個地方政府已經(jīng)意識到并開始認真對待這一問題。在過去數(shù)年里,不少地方開始嘗試將農(nóng)民工就地納入城市社保體系,且越來越多的地方開始仿效。如山東省于2006年5月18日正式出臺《關(guān)于解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的意見》規(guī)定，全省城鎮(zhèn)用人單位都要按當?shù)匾?guī)定為雇用的農(nóng)民工辦理醫(yī)保，參保登記保險費由用人單位繳納，各地要在今年6月底前出臺實施細則并付諸實施。但是這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動性的需求。我國現(xiàn)行社保制度不能在城鄉(xiāng)之間實現(xiàn)有效對接，社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在尖銳矛盾。而且，社保繳費基數(shù)和比例超出農(nóng)民工承受能力。于是出現(xiàn)了一輪農(nóng)民工退保的熱潮。另外，各個城市為農(nóng)民工提供的醫(yī)療保障也存在諸多弊端。政府管理的漏洞與制度本身的不合理使這一本來保障農(nóng)民工權(quán)利的制度難以實施。

二、建立和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障體制的重大意義

1．它保護了法律賦予農(nóng)民工的權(quán)利，體現(xiàn)了社會主義平等和諧的宗旨

恩格斯曾指出：“一切人，或至少是一個國家的一切公民，或一個社會的一切成員，都應(yīng)當有平等的政治地位和社會地位。要從這種相對平等的原始觀念中得出國家和社會中的平等權(quán)利的結(jié)論，要使這個結(jié)論甚至能夠成為某種自然的、不言而喻的東西?！盵6]憲法賦予了每個人法律上平等的權(quán)利，農(nóng)民工卻因為現(xiàn)行政策享受不到其應(yīng)有的權(quán)利?！妒澜缛藱?quán)宣言》第22條：“每個人，作為社會的成員，有權(quán)享受社會保障?！薄渡鐣?、經(jīng)濟、文化權(quán)利國際公約》第9條：“本締約各國承認人人有權(quán)享受社會保障，包括社會保險?！眹H勞工組織《社會保障最低標準公約》（第102號）規(guī)定，公約生效的成員國至少應(yīng)當為本國工人提供包括醫(yī)療、疾病津貼、失業(yè)津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項津貼中的3項保障。這些都是建立農(nóng)民工醫(yī)療保障的國際法律保障，體現(xiàn)了國際社會對勞動者一視同仁的認可。在我國，農(nóng)民工已成為產(chǎn)業(yè)工人的主要力量，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當享有市民的權(quán)利，享有市民所有的社會保障。轉(zhuǎn)2．對我國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展有重大意義，為我國的經(jīng)濟轉(zhuǎn)型提供了一定的幫助

有“專家估計，我國20世紀最后二十年9%以上的經(jīng)濟增長率中，勞動力流動的貢獻占到1.5個百分點”。[7]農(nóng)民工促進了城鎮(zhèn)化發(fā)展，以廣東省為例，農(nóng)民工對廣東經(jīng)濟發(fā)展的貢獻率高達25%。[8]農(nóng)民工對城市發(fā)展所做的貢獻，可以說是“低成本，高效率”的。如果沒有廣大的農(nóng)民工參與城市建設(shè)，我國的城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展就不可能達到今天的規(guī)模。農(nóng)民工為城市建設(shè)和發(fā)展做出了巨大貢獻，卻長期生活在幾乎沒有任何保障的環(huán)境下，自身價值得不到認同，基本利益得不保護。建立覆蓋全體公民的社會保障體系是國家和政府的責任。農(nóng)民工是社會成員的一分子，不是二等公民，他們理應(yīng)享受經(jīng)濟發(fā)展為每個公民帶來的各種保障和福利。

中國正經(jīng)歷著經(jīng)濟的高速發(fā)展，但是相關(guān)的社會保障制度卻適應(yīng)不了經(jīng)濟的發(fā)展。中國政府一味的追求高的經(jīng)濟增長速度，卻忽視了社會制度的健全。中國每年高達9%的經(jīng)濟增長是由出口支撐起來的。為了增加出口量，就必須降低產(chǎn)品成本，提高企業(yè)的競爭力。而廣大的農(nóng)民工就是這一制度下的犧牲者。日本學(xué)者木下俊彥也建議中國政府須著手解決社會問題?！爸袊粦?yīng)該只注重經(jīng)濟發(fā)展，應(yīng)解決棘手的社會矛盾?！盵9]許多經(jīng)濟學(xué)家都承認，中國不能也不可能一直靠出口拉動本國經(jīng)濟的持續(xù)增長，中國政府應(yīng)尋找一種持續(xù)健康的經(jīng)濟發(fā)展模式，即以內(nèi)需帶動的經(jīng)濟增長模式。而拉動內(nèi)需的首要目標是要提高人們特別是農(nóng)民的收入。市場經(jīng)濟不可能自動調(diào)整收入分配，在市場失靈的狀況下，只有依靠政府的力量，才能減小收入分配差距。而我國政府在收入分配調(diào)整問題上的失位，使得廣大的農(nóng)民工的收入水平并不能隨著經(jīng)濟的發(fā)展而相應(yīng)的增長。而收入分配的兩極分化成為我國拉動內(nèi)需的最大障礙。解決好農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，有利于增加農(nóng)民工可支配收入，同時有利于增加內(nèi)需，從而有利于中國經(jīng)濟持續(xù)健康穩(wěn)定地發(fā)展。

3．有利于緩解社會矛盾，建立和諧統(tǒng)一的社會

當今我國經(jīng)濟雖然取得飛速的發(fā)展，但社會制度建設(shè)的滯后，帶來了很多社會問題。廣東三省的治安狀況至今仍令人擔憂。其中流動人口犯罪占有相當大的比例。社會保障將農(nóng)民工排斥在外，導(dǎo)致了城市居民對農(nóng)民工的歧視，在一定程度引發(fā)了農(nóng)民工的仇視心理。另一方面，農(nóng)民工在發(fā)生工傷事故后不但得不到相應(yīng)的賠償，雇主不管農(nóng)民工的死活，“將其解雇了事”，使農(nóng)民工產(chǎn)生了對雇主和社會的報復(fù)心理，使公共安全存在巨大隱患。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，在一定程度上可以避免城鄉(xiāng)分化帶來的社會問題，有利于緩解社會矛盾。

參考文獻

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[6]《馬克思恩格斯選集》[M]．第3卷人民出版社．1972年版第143頁．

篇6

0引言

目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系主要有三種形式，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，主要覆蓋城鎮(zhèn)各類用人單位；二是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險，制度覆蓋具有本市城鎮(zhèn)戶籍的各類城鎮(zhèn)居民。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，主要覆蓋對象是農(nóng)民。

1現(xiàn)存三種模式差異比較

1.1面對人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要面向城鎮(zhèn)各類企業(yè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本縣城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿十八周歲的居民（未成年人），中小學(xué)生、未享受公費醫(yī)療的大中專及技工、職業(yè)學(xué)校全日制在校學(xué)生等。“新農(nóng)合”是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，主要面向的是農(nóng)民。

1.2繳費來源不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當補貼；新農(nóng)合基金統(tǒng)籌方式為：參合農(nóng)民個人繳費，省、市、縣三級財政補助，中央財政補助。

1.3醫(yī)療保險待遇不同城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。新農(nóng)合的醫(yī)療待遇最低，報銷的范圍也最小。

1.4繳費要求不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療保險是當年購買，次年生效享受報銷待遇，其最低檔費用為20元/年/人。

2現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障實施狀況

2.1農(nóng)民工是我國二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。他們在城市中屬于被邊緣化的一類群體，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。很多農(nóng)民工外出打工以后“新農(nóng)合”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。在他們受到病痛侵擾時，多是拖延病情而不及時就醫(yī),所以“新農(nóng)合”對他們來說名存實亡。

2.2現(xiàn)階段所能覆蓋到農(nóng)民工的各項醫(yī)療保障政策太少，滿意度太低一些農(nóng)民工不參加“新農(nóng)合”主要是基于“新農(nóng)合”的保障水平低，更重要的是農(nóng)民工在城市工作，而且一般都為青壯年得病率低，所以不愿意投保，即使愿意投保，得了病還得回農(nóng)村報銷，參加和理賠程序太繁瑣等。

3農(nóng)民工投保意愿調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和“新農(nóng)合”在執(zhí)行上是相互獨立的，很多農(nóng)民工外出打工以后無法享受原籍地的合作醫(yī)療，所以合作醫(yī)療對他們來說名存實亡，而城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險又覆蓋不到他們。所以52.8%農(nóng)民工希望一種確實可以保障他們利益的醫(yī)療保障模式，這種模式應(yīng)該是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的，適合農(nóng)民工特點的醫(yī)療保險模式。另外，現(xiàn)有的保障范圍太小，并不能切實保障農(nóng)民工的利益，大多數(shù)農(nóng)民工希望保障范圍擴大，調(diào)查顯示，49.10%的單位認為對農(nóng)民工應(yīng)該大小病都保，所以在制度建設(shè)上，可以考慮擴大農(nóng)民工的醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高保障水平，保證農(nóng)民工對基本醫(yī)療的可及性。

4基于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌下的模式選擇

根據(jù)以上的分析，我們可以得出四種模式供農(nóng)民工這個群體參加醫(yī)療保險。

第一種模式是單獨為農(nóng)民工設(shè)立一種醫(yī)療保險模式，設(shè)立單獨的賬戶，由專門的組織負責管理，單獨保障農(nóng)民工的切實利益。由我國發(fā)展目標是和諧發(fā)展城鄉(xiāng)，可知這種單獨為農(nóng)民工設(shè)立的模式是與現(xiàn)實目標相違背的，所以不能采取。

第二種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險問題一視同仁。但是農(nóng)民工的特征是流動性大,流動于不同城市間,在不同地區(qū)參保只能保證當期，所以只保住院的醫(yī)療保障制度對大多數(shù)青壯年農(nóng)民工來說，醫(yī)療保險沒有吸引力。

第三種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險加入到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險范圍內(nèi)，保障農(nóng)民工的利益。根據(jù)農(nóng)民工的流動性大的特征，可以得出這種模式也是不適合農(nóng)民工的。

第四種模式是，建立一種全面統(tǒng)籌的，把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保險模式相結(jié)合的一種醫(yī)療保險模式，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險模式的有機統(tǒng)籌發(fā)展，保障農(nóng)民工的切身利益。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為從根本上解決“三農(nóng)”問題、改變二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)指明了方向。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌促進和諧發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是縮小城鄉(xiāng)差距，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會共同發(fā)展，促進公共資源在城鄉(xiāng)之間均衡配置。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下，我國應(yīng)該選擇能加強農(nóng)民工權(quán)益保護，使農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民享有同等待遇，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動就業(yè)，加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場，引導(dǎo)農(nóng)民有序外出就業(yè)的模式。這種模式在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的銜接以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)化中實現(xiàn)三大系統(tǒng)間關(guān)系互動和演化均衡。根據(jù)分析得出，這種模式應(yīng)該是第四種模式，即把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保障模式相結(jié)合的一種模式，這是最適合我國現(xiàn)階段發(fā)展需要的，它保證了政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。超級秘書網(wǎng)：

參考文獻：

篇7

一、關(guān)于提供擔保的義務(wù)：從《合同法》的一組條文談起

在合同法中,我們可以發(fā)現(xiàn)這樣的一組條文：

《合同法》第69條：當事人依照本法第60條的規(guī)定中止履行的,應(yīng)當及時通知對方。對方提供適當擔保時,應(yīng)當恢復(fù)履行。中止履行后,對方在合理期限內(nèi)未恢復(fù)履行能力并且未提供適當擔保的,中止履行的一方可以解除合同。

《合同法》第104條第1款：債權(quán)人可以隨時領(lǐng)取提存物,但債權(quán)人對債務(wù)人負有到期債務(wù)的,在債權(quán)人未履行債務(wù)或者提供擔保之前,提存部門根據(jù)債務(wù)人的要求應(yīng)當拒絕其領(lǐng)取提存物。

《合同法》第152條：買受人有確切證據(jù)證明第三人可能就標的物主張權(quán)利的,可以中止支付相應(yīng)的價款,但出賣人提供適當擔保的除外。

在這些條文中,都涉及了合同當事人一方的“提供擔保”的義務(wù)。但是,對于應(yīng)該提供的擔保的類型和提供擔保的方式并沒有作出具體的規(guī)定。由此可以提出的問題是：在這樣的情況下,“提供擔?！钡牧x務(wù)應(yīng)該如何履行？應(yīng)該提供物的擔保（抵押或質(zhì)押）還是應(yīng)該提供人的擔保（保證）,或者是當事人可以自由選擇？如果可以進行自由選擇的話,這樣的選擇權(quán)應(yīng)該由債權(quán)人行使還是由債務(wù)人行使？

以上所舉出的例子其實只涉及到提供擔保的義務(wù)的一種類型,即當事人這樣的義務(wù)來自于法律的直接規(guī)定。①但是在實踐中還經(jīng)常發(fā)生當事人約定,一方有義務(wù)提供擔保,但是對這樣的義務(wù)的履行——比如說擔保的方式和擔保的類型——沒有明確具體的規(guī)則。在這樣的情況下，其是否因合同的標的無法確定而無效？如果不是無效的話,當事人應(yīng)該遵循什么樣的原則來確定應(yīng)該履行的具體內(nèi)容,并且如何來履行這一義務(wù)？此外,在司法程序中,法官也可能根據(jù)所處理的案件的具體情況,要求訴訟的一方當事人提供擔保。比如說在判決離婚的情況下,關(guān)于生活費的支付義務(wù)等,對子女的教育費用、生活費用的支付義務(wù),如果法官認為義務(wù)人存在著現(xiàn)實的可能逃避其承擔義務(wù)的可能性,也可以判決要求承擔該費用的一方當事人提供適當?shù)膿?同時并不具體指明擔保的方式和類型。在這樣的情況下,當事人提供擔保的義務(wù)就來自法官的命令。概言之,提供擔保的義務(wù)既可能來自于法定,也可能來自于約定,甚至還可能來自于法院的判定。在這些情況下,如果就該義務(wù)的履行,沒有明確和具體的規(guī)定/約定/裁定,那么應(yīng)該遵循哪些規(guī)則？下文試圖就這些問題進行分析。

二、履行規(guī)則之一：擔保等效規(guī)則

所謂的擔保等效規(guī)則是指,如果當事人沒有特別約定應(yīng)該提供的擔保的種類和形式,那么任何一種類型的擔保,包括物的擔保（質(zhì)押、抵押）與人的擔保（保證）都被認為是合適的擔保類型。這也就是說,在物的擔保與人的擔保之間不存在優(yōu)劣之分。義務(wù)人提供任何一種形式的擔保都將被認為是提供了合適的擔保。②

那么為什么會存在擔保等效規(guī)則呢？這主要來自于擔保本身的輔助。當事人在進行經(jīng)濟交往時,有的時候出于對對方現(xiàn)時的與未來的履行能力的懷疑,要求交易的相對方提供擔保。此時,獲得擔保本身不是當事人所追求的目的,其目的仍然是為了實現(xiàn)經(jīng)濟交換。就此而言,提供擔保始終是一種輔的手段,當事人所追求的是擔保所帶來的后果。③

就擔保所帶來的后果而言,無論是物的擔保還是人的擔保,都是相同的：獲得擔保的人都同樣地獲得了保障。換言之,在實現(xiàn)擔保的功能上,物的擔保與人的擔保并不存在優(yōu)劣之分,它們被認為是等效的。這里所說的“等效”,正是指它們都可以實現(xiàn)同樣的擔保效果。

正是由于擔保的工具性特征,我們可以說,有權(quán)要求相對人提供擔保的人,所追求的就是要獲得擔保的“效果”（而不是擔保本身）；有義務(wù)向相對方提供擔保的人,其義務(wù)的實質(zhì)之所在就是讓相對人獲得擔保的“效果”（而不是擔保本身）。在這種情況下,當某個有義務(wù)提供擔保的人提供了某種形式的擔保,使得相對人“獲得被擔保的效果”,那么他就是合乎要求地履行了其“提供擔?！钡牧x務(wù)。至于他以什么方式來實現(xiàn)這樣的效果,這是不重要的。重要的是提供了擔保,而不是提供了某種形式的擔保。④

當然,在例外的情形下,擔保等效規(guī)則應(yīng)該受到限制。如果提供某種擔保的義務(wù)成為合同的主義務(wù),在這樣的情況下,獲得擔保本身就成為合同的目的。比如說,當事人與銀行訂立一個合同,依據(jù)該合同,；當事人向銀行交付一筆款項；作為其對價,銀行在該當事人與他人進行的交易中提供擔保。那么在這樣的情況下，銀行提供擔保的義務(wù)就不具有工具性的特征,而是合同的主義務(wù)。雖然當事人沒有約定提供擔保的具體類型,但是根據(jù)可以推知的當事人的意思以及交易慣例,銀行必須向?qū)Ψ疆斒氯颂峁┤说膿６俏锏膿！?/p>

三履行規(guī)則之二：義務(wù)人享有選擇權(quán)的規(guī)則

和所謂的義務(wù)人享有選擇權(quán)的規(guī)則就是說，如果當事人沒有特別約定義務(wù)人必須提供擔保的特定形式,義務(wù)人可以自行選擇合適的擔保方式。

關(guān)于這一規(guī)則的存在依據(jù),傳統(tǒng)的理論認為這體現(xiàn)了合同解釋中的“有利于債務(wù)人”（favordebitoris）的基本原則。⑤之所以說是有利于債務(wù)人,主要是考慮到,有選擇權(quán)的一方總比沒有選擇權(quán)的一方處于一個更加有利的位置上,而且選擇權(quán)本身就被認為是一種利益。

但是,筆者認為這樣的解釋其實并沒有說服力。首先,在中國的債法（特別是《合同法》）中是否存在一個一般意義上的“有利于債務(wù)人”的原則并不明確,⑥所以從該角度所進行的解釋不能支持這一規(guī)則的存在；其次,在這里,“義務(wù)人享有選擇權(quán)”是否真的就是一種利益本身就是有疑問的。上文已經(jīng)分析了擔保等效規(guī)則,如果義務(wù)人在“事實上”提供了某種擔保（這也就必然意味著他在“事實上”沒有采用其他形式的擔保）,在這種情況下,如果我們一定要認為義務(wù)人是行使了某種“選擇權(quán)”,那也不能說他就因此而獲得了某種利益。因為,他必然總是要選擇一些并要放棄一些。所以,筆者認為,即使可以說是義務(wù)人享有選擇權(quán),也不能說,這樣的安排就給予義務(wù)人以某種優(yōu)惠,體現(xiàn)了“有利于債務(wù)人”的原則。

問題的關(guān)鍵在于：義務(wù)人享有選擇權(quán)的規(guī)則其實是擔保等效規(guī)則的邏輯結(jié)論。之所以賦予義務(wù)人以選擇權(quán),其根本原因在于,這是義務(wù)人要履行的義務(wù),而非權(quán)利人要履行的義務(wù)。筆者的分析過程如下：有義務(wù)提供擔保的人具有選擇權(quán),屬于債的履行規(guī)則。它不是關(guān)于債的客體的確定的規(guī)則。這里的債的客體體現(xiàn)為“提供擔?！?這已經(jīng)是確定了的。指出這一點是很重要的因為,如果我們把這一問題理解為債的客體的確定,就會產(chǎn)生混淆。并且,說有義務(wù)提供擔保的人具有選擇權(quán),屬于債的履行規(guī)則,這樣的說法就已經(jīng)隱含了一個作為前提的判斷：雖然當事人的約定中沒有明確指出應(yīng)該提供的擔保的類型,但是這個以“提供擔?！睘榭腕w的債已經(jīng)成立并且生效了,提供擔保的義務(wù)不因為沒有明確指出擔保的類型而無效。確定提供擔保的類型,屬于債的履行階段要解決的問題。在債的履行階段,對債務(wù)人一方來說,對履行行為的要求是正確履行債務(wù)。既然已經(jīng)確定了擔保等效規(guī)則,那么債務(wù)人提供任何一種類型的擔保的行為都必須被認為是有效的債的履行,債權(quán)人無權(quán)拒絕。⑦

因此,我們之所以說義務(wù)人享有選擇權(quán)只是因為,只要他提供了擔保（這必然表現(xiàn)為某種選擇）,在合乎要求的情況下,權(quán)利人是不能拒絕的（否則就構(gòu)成債權(quán)人遲延,或者說是違背誠信原則）。正因為權(quán)利人不能拒絕,所以我們說,在后果的層面上,義務(wù)人享有選擇權(quán)。依據(jù)同樣的邏輯,正是由于權(quán)利人不可能去拒絕義務(wù)人提供的合適的擔保,所以權(quán)利人不享有選擇權(quán)。

義務(wù)人享有選擇權(quán)的規(guī)則其實是擔保等效原則的邏輯結(jié)論,也是在事實的意義上所作的一種描述。

正是由于這一特點,這里所說的“選擇權(quán)”,更多的是一種事實意義上的選擇,它不是形成權(quán)的行使,它甚至不是一種意思表示,因此,不需要通知,也不存在所謂的不得變更已經(jīng)作出的選擇的問題。義務(wù)人甚至可以選擇部分地提供物的擔保,部分地提供人的（限額）保證,只要能夠達到讓權(quán)利人得到“擔保的效果”就可以。當然,義務(wù)人提供擔保的時候?qū)е聶?quán)利人的費用支出,屬于履行費用,在當事人沒有特別約定其負擔者的情況下,應(yīng)該由義務(wù)人來承擔。

四、履行規(guī)則之三：充分擔保規(guī)則

所謂的充分擔保規(guī)則,就是指無論義務(wù)人提供什么類型的擔保,它都必須達到能夠充分滿足權(quán)利人的“受擔?！钡囊蟆?/p>

關(guān)于充分擔保規(guī)則,來自于債的履行中的正確履行和全面履行的原則。在立法中,這一規(guī)則表現(xiàn)為這樣的表述：義務(wù)人應(yīng)該提供“適當?shù)膿！保ū热缯f,《合同法

》第69、152條等）。這里所謂的“適當?shù)膿！本褪侵笓１仨毷浅浞值摹?/p>

什么樣的擔保才是充分的擔保呢？首先,一個擔保是否充分,與擔保本身的類型沒有關(guān)系。即使在一般的社會觀念上認為物的擔保,特別是不動產(chǎn)抵押擔保相對于人的擔?？赡芨煽恳恍?其實這樣的觀念也不一定正確。因為在有的情況下,不動產(chǎn)的抵押擔保,可能會由于不動產(chǎn)本身的價值比較低,而只能保障一個較小的債權(quán),而一個具有很高資信的自然人和法人的擔保,卻更加具有保障性。正是基于這一判斷,才有上文所論述的擔保等效規(guī)則和義務(wù)人享有選擇權(quán)的規(guī)則。其次,在一般的情況下,擔保是否充分,要根據(jù)擔保所要服務(wù)的主債的情況來進行判斷。就此而言,提供擔保的義務(wù)本身并不能解決擔保是否充分的問題。判斷擔保是否充分,主要的標準是看此擔保是否足以在合理的程度上消除主債中的債權(quán)人對債務(wù)人履行能力的疑慮。⑧這是一個必然要結(jié)合案件的具體情況來具體判斷的問題。如果主債權(quán)人認為義務(wù)人提供的擔保不充分,那么他可以援用《合同法》第72條所規(guī)定的部分履行的規(guī)則,拒絕受領(lǐng)義務(wù)人提供的擔保。不過,如果權(quán)利人主張義務(wù)人提供的擔保不充分,他必須證明該事實的存在。那么,為什么不是由義務(wù)人來證明他提供的擔保是充分的呢,而要由權(quán)利人來主張義務(wù)人提供的擔保不充分呢？這主要是因為,在多數(shù)的情況下,懷疑債務(wù)人不具有履行能力,從而要求其提供擔保,這本身已經(jīng)構(gòu)成了法律對債權(quán)人提供的一個法律上的保障。并且,由于在一般的情況下,債權(quán)人必須自己來；承擔選擇交易相對人的時候的風險,所以法律也只是在例外的情況下,才規(guī)定債權(quán)人有權(quán)要求債務(wù)人提供擔保。由于這樣的因素,在沒有事先約定的情況下,（半途）要求債務(wù)人提供擔保,這來已經(jīng)構(gòu)成對債務(wù)人的一種限制性的附加義務(wù)。對于這樣的不具有對稱性的附加義務(wù),應(yīng)該行限制性的解釋。由債權(quán)人來證明債務(wù)人提供的擔保不充分,正是這樣的解釋原則的體現(xiàn)。

當然,如果提供擔保的義務(wù)構(gòu)成當事人在合同中的主義務(wù),上述處理方式就必須調(diào)整。應(yīng)由提供擔保的一方證明其提供的擔保在客觀上符合當事人約定的要求。

五、義務(wù)人不履行提供擔保義務(wù)的后果

如果有義務(wù)提供擔保,但是義務(wù)人不履行該義務(wù),那么會產(chǎn)生怎樣的法律后果呢？

要回答這一問題,必須區(qū)分提供擔保的義務(wù)的產(chǎn)生依據(jù)。如果是依據(jù)法律的規(guī)定而產(chǎn)生擔義務(wù)？當法律規(guī)定了不履行該義務(wù)的后果時,自然應(yīng)該產(chǎn)生法律規(guī)定的

后果。

因此,在《合同法》第69條的情形中,如果債務(wù)人未提供適當擔保,債權(quán)人可以解除合同；在《合同法》第104條的情形中,提存部門可以拒絕債權(quán)人領(lǐng)取提存物；

在第152條的情形中,買受人可以中止支付價款。

如果提供擔保的義務(wù)來自于當事人的約定,只有在該義務(wù)構(gòu)成合同的主給付義務(wù)的情況下,不履行擔保的義務(wù),才導(dǎo)致合同的解除,否則將不導(dǎo)致合同的解除。

如果是判決所確定的提供擔保的義務(wù),義務(wù)人不履行該義務(wù),那就構(gòu)成不執(zhí)行法院生效判決的行為,法院可以應(yīng)權(quán)利人的請求,進行強制執(zhí)行。

關(guān)于法院判決,存在一個需要進一步解釋的問題。如果當事人就該義務(wù)是否存在產(chǎn)生了爭議,最終訴諸于法院,這時候,嚴格來說,法院需要作出的是一個確認性質(zhì)的判決,在該判決中確認是否存在該義務(wù)。但是,問題在于,法院是限于判決一方當事人有義務(wù)提供擔保,并不具體指出擔保的類型和方式呢,還是需要在判決中明確指出擔保的類型和方式呢？有一種理論認為,法院不僅要確定是否存在提供擔保的義務(wù)（確認之判決）,還要具體指出該擔保的類型和方式。⑨但是,筆者認為,法院并沒有必要超越當事人的訴訟標的,去代替當事人作出決定。當事人,特別是義務(wù)人可以自己來決定提供擔保的類型,無需法院通過判決來明確。當然,當法院判決當事人一方有提供擔保的義務(wù)之后,如果義務(wù)人拒絕履行,那么就構(gòu)成了拒絕執(zhí)行法院的生效判決,可以進行強制執(zhí)行。由于在強制執(zhí)行的過程中,不可能強制與判決無關(guān)的第三人來提供擔保（除非第三人自愿）,所以在更多的情況下,將對義務(wù)人的財產(chǎn)強制設(shè)立動產(chǎn)質(zhì)押或不動產(chǎn)抵押。

如果在法院判決義務(wù)人有義務(wù)提供擔保之后,義務(wù)人的確提供了擔保,但是被權(quán)利人認為不充分、不適當,也就是說,當事人對擔保是否充分產(chǎn)生爭議,這時候,可以通過裁定（屬于判決的執(zhí)行階段的裁定）來解決,然后進行強制執(zhí)行。

如果當事人僅僅就擔保是否充分訴諸于法院,這時候,法院判決所針對的就不是關(guān)于提供擔保的義務(wù)是否存在的確認的問題,而是要判斷義務(wù)人的行為是否構(gòu)成一個有效的履行行為。如果法院認定,義務(wù)人提供的擔保不充分,那么債權(quán)人可以依據(jù)法院的判決來主張法律上所規(guī)定的當義務(wù)人不履行擔保義務(wù)時產(chǎn)生的法律后果。相反,如果法院認為擔保是充分的,那么,也會產(chǎn)生相應(yīng)的法律上的后果,比如說阻卻權(quán)利人進一步的解除合同的權(quán)利。

①上文列舉的《合同法》中的一些條文，不是一種完全的列舉，只是作為例證。事實上，在其他的一些法律中，我們同樣可以發(fā)現(xiàn)這樣的義務(wù)存在。比如說《擔保法》第88條的規(guī)定：“留置權(quán)因下列原因而消滅：……；（二）債務(wù)人另行提供擔保并被債務(wù)人接受的?！?/p>

②Cfr.,A.DiMajo,Dell''''Adempimentoingenerale,Bologna,1994,p.34..

③Cfr.,P.Perlingieri（acurad）,ManualediDirittoCivile,secondaedizione,Napoli,200）,p.265.

④Cfr.,A.DiMajo,Dell''''Adempimentoingenerale,op.cit.,p.35

⑤Cfr.,A.DiMajo,Ibidem.

⑥關(guān)于合同的解釋,似乎在中國合同法上不存在“有利于債務(wù)人”的原則,毋寧說是存在著均衡（也就是說不偏不倚）原則。就合同法的整體而言,中國學(xué)界也沒有討論過“有利于債務(wù)人”的原則的問題。不討論并不意味著我們忽略了這樣的問題,而是因為“有利于債務(wù)人”的原則,在現(xiàn)代的債法理論中,其實已經(jīng)是一個被超越了的原則。在現(xiàn)代社會中,債務(wù)人并不一定是弱者,而債權(quán)人也不一定是強者?，F(xiàn)代中國社會中經(jīng)常出現(xiàn)的一種說法“不怕借錢,就怕借不到錢”可以看作是這一現(xiàn)象的一個注腳。

篇8

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對象是國有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照執(zhí)行，其經(jīng)費來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對象為農(nóng)民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民工并沒有被包含在這三個支柱的醫(yī)療對象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問題在很長時間內(nèi)沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農(nóng)村流動人口對醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因為花費較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務(wù)，只有在疾病嚴重時，才會去高層級醫(yī)療機構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。

2.城鄉(xiāng)二元格局對農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會保障制度長期滯后，究其原因，主要是我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的長期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會保障體系。二元戶籍制度的實行，雖然促進和加速了國家工業(yè)化的進程，但同時也造成了我國城鄉(xiāng)差距越拉越大。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進城后仍然無法擺脫“農(nóng)民”的身份。農(nóng)民工已是產(chǎn)業(yè)工人和城鎮(zhèn)人口的重要組成部分，但在城市他們?nèi)蕴幱谂c城鎮(zhèn)戶口的市民身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”的地位。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會保障的落差。國家通過建立項目齊全、水平比較高且個人不負擔任何費用的社會保障制度，使城市職工的低工資得到了適當?shù)难a償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問題由國家和企業(yè)共同承擔，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國家對農(nóng)民的社會保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟外，國家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔任何責任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國家的任何“照顧”。除民政部門提供的社會救濟外，農(nóng)村實際不存在完整的社會保障體系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，在2003年，占國家人口70%左右的農(nóng)民的社會保障支出僅占全國社會保障費的11%，而占30%左右的城市居民卻占有社會保障費89%。城市人口人均享受的社會保障費用己是農(nóng)村人均30倍之多。盡管現(xiàn)階段，有一部分地區(qū)已經(jīng)實行了新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但作為農(nóng)民中的一個特殊群體的農(nóng)民工來說，其“看病難，就醫(yī)貴”的問題，并沒有切實解決。

3.醫(yī)療資源配置不合理對農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。經(jīng)過30年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長是前者的近5倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病，在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。

我國醫(yī)療資源配置極不合理，經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)和城市集中了我國大部分衛(wèi)生資源，而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，也就是說80%左右的衛(wèi)生資源集中在城市，城市中80%的衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，而農(nóng)村的合作醫(yī)療開展難度較大，缺醫(yī)少藥問題嚴重。衛(wèi)生部原部長高強在其報告中曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理，與改革開放初期因為醫(yī)療資源嚴重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫(yī)療消費愈演愈烈。老百姓得了病在當?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女數(shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中。世界衛(wèi)生組織2000年的報告顯示，中國衛(wèi)生系統(tǒng)的績效被列為全球191個國家的第144位，衛(wèi)生籌資的公平性被列為全球倒數(shù)第4位。

三、創(chuàng)新農(nóng)民工醫(yī)療保障機制的思考與對策建議

未來15年我國將進入城鎮(zhèn)化快速發(fā)展時期，城鎮(zhèn)人口年均增長1個百分點，約合1300-1500萬人，需要大量吸收農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口，而農(nóng)民工是最有可能成為城鎮(zhèn)人口的潛在人群。如果農(nóng)民工長期游離于社會保障體系之外，根本不可能在城鎮(zhèn)穩(wěn)定下來，勢必影響城鎮(zhèn)化進程及其質(zhì)量，不利于農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移和促進“三農(nóng)”問題的解決。

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的選擇。目前實行的城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)是一種變相的社會身份等級制，在這種結(jié)構(gòu)框架中，農(nóng)民工的權(quán)益被排除在社會權(quán)益保障的范圍之外。農(nóng)民工權(quán)益問題同時也是一個基本人權(quán)問題，是恢復(fù)農(nóng)民的“國民待遇”問題，是承認和擴大公民權(quán)利問題，是一視同仁地保障城鄉(xiāng)勞動者合法權(quán)益的問題。當前最重要的是打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民工真正享有憲法所賦予的平等權(quán)。

農(nóng)民工社會保障制度的選擇既要適應(yīng)農(nóng)民工的特點和需求，保證其社會保障權(quán)益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮(zhèn)社保相銜接。體現(xiàn)這些要求的一個關(guān)鍵，是為農(nóng)民工醫(yī)療保險專門建立過渡性的個人賬戶制度。其優(yōu)勢是繳費有選擇的彈性，便于農(nóng)民工低費率進入，易為用人單位接受；賬戶權(quán)益可累積計算；增強待遇的可攜帶性，適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動需要不斷轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會保險關(guān)系的情況，保證其社會保障權(quán)益不受侵害；便于通過個人賬戶折算，與城鄉(xiāng)社會保障制度有效對接。

2.發(fā)揮政府的作用是完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的重要前提。在市場經(jīng)濟條件下，政府的職能主要是向公民提供公共產(chǎn)品，公共物品是指具有非排他性、非競爭性的產(chǎn)品，這就決定了公共物品由政府提供的必要性。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度屬社會保障制度范疇，具有非競爭性和非排他性，是一種典型的公共產(chǎn)品，是以確保廣大農(nóng)民的基本生活條件為目標和宗旨的，這一性質(zhì)決定了農(nóng)村社會保障職責的主角是政府，理應(yīng)由政府來提供?？v觀世界各國的社會保障，從其誕生之日起，都是由政府組織實施的，是一種政府行為。社會保障制度是社會財富和資源的再分配，在構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的過程中，國家承擔著不可推卸的職責，政府有義務(wù)根據(jù)國家財力和社會經(jīng)濟發(fā)展水平來推進農(nóng)村社會保障建設(shè)，通過一系列的制度創(chuàng)新來構(gòu)建并逐步完善農(nóng)村社會保障制度，并以之替代土地保障制度，促進城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進程。

農(nóng)民工在農(nóng)村都有承包地，有基本的生活資料。但土地屬于國有，農(nóng)民工只對其所承包的土地享有經(jīng)營權(quán)，對土地進行承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓則缺乏相應(yīng)的政策依據(jù)，因而對土地承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓自由度很小。當他們離開自己的家鄉(xiāng)進城務(wù)工時，就無法通過轉(zhuǎn)讓承包地來獲取基本生活保障，一旦得病更無力承擔醫(yī)藥費用。要解決這方面的問題，政府的責任重大：一方面，政府承擔著推進城市戶籍制度改革的任務(wù)。各級政府應(yīng)積極推進城市化進程，繼續(xù)深化戶籍制度改革，進一步降低農(nóng)民工成為城市居民的門檻。另一方面，政府必須加快進行農(nóng)村承包土地經(jīng)營制度改革，及早出臺一些土地流轉(zhuǎn)政策。如：農(nóng)民工如何將承包土地交給國家以取得一筆土地經(jīng)營轉(zhuǎn)讓金，然后存入個人醫(yī)療和其他社會保障的相關(guān)賬戶，作為基本醫(yī)療保險金，也就是學(xué)術(shù)界和政府正在研究的“土地換保障”機制。同時，政府要協(xié)調(diào)處理好各方面的利益關(guān)系，切實保障農(nóng)民工的權(quán)益。

3.創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機制。農(nóng)民工這一群體所從事的工作一般是工業(yè)、建筑業(yè)、餐飲業(yè)和服務(wù)業(yè)，工作的特點是工作量大、工作強度高、環(huán)境艱苦，有許多工作甚至存在著安全隱患問題。由于他們的流動性大，工作更換頻繁及缺乏培訓(xùn)，加上多數(shù)休息時間不足，導(dǎo)致事故發(fā)生概率進一步增高。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，2004年共有10.8萬農(nóng)民工因生產(chǎn)意外致死，死亡率0.08%、傷殘率高達0.5%，他們面臨著嚴峻的工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老等問題。因此，首先為農(nóng)民工建立工傷保險制度，應(yīng)當作為最基本的社會保障項目優(yōu)先加以建立。該保障項目對農(nóng)民工是一種職業(yè)風險的分散機制，對用人單位則是符合國際慣例和建立在《勞動法》基礎(chǔ)上的工傷賠償機制。探索對農(nóng)民工的綜合社保制度，上海市2002年開始實行農(nóng)民工綜合保險制度，包括老年補貼、工傷(或者意外傷害)和住院醫(yī)療三項保險待遇。綜合保險費率為12.5%(其中7%為養(yǎng)老補貼)，由單位繳費；費基為上年度該市職工月平均工資的60%。到2005年6月，有180萬農(nóng)民工入保，占農(nóng)民工總數(shù)的近50%。由勞動保障部門管理，商業(yè)保險公司運作。這種辦法簡單易行，本人不需繳費，易為農(nóng)民工接受，較好地解決了農(nóng)民工面臨的工傷和大病醫(yī)療風險防范的問題，具有一定的參考意義。

近期，中國人壽保險股份有限公司借鑒“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系”的運作方式，提出通過建立“農(nóng)村意外保障體系”來解決農(nóng)民普遍擔憂的意外事故風險。政府可以借鑒在“新農(nóng)合”試點和推廣過程中建立積累的客戶和運營經(jīng)驗，利用其強大的公眾影響力、宣傳渠道和相應(yīng)的基層組織積極推廣和普及“農(nóng)村意外保障體系”。保險企業(yè)則負責包括銷售、核保、理賠等一系列具體的運營服務(wù)。在推廣“農(nóng)村意外保障體系”的過程中采取這種“由政府負責主導(dǎo)、保險行業(yè)具體實施”的方式，有利于實現(xiàn)運作的專業(yè)性和有效性，緩解政府的救助壓力，釋放社會保障資源，消除社會發(fā)展的不和諧因素，從而進一步增強社會穩(wěn)定性，為持續(xù)穩(wěn)定和諧發(fā)展提供保證。

4.推進農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的法律制度建設(shè)。社會保障制度是一項復(fù)雜的經(jīng)濟制度，要使農(nóng)村社會保障工作走上規(guī)范化的軌道并發(fā)揮積極作用，就必須保證其規(guī)范性和相對穩(wěn)定性。而制度的權(quán)威性、嚴肅性和強制性都需要法律來維護。立法是制度生死攸關(guān)的保障，實現(xiàn)社保的法制化，是國外社會資金管理的成功經(jīng)驗，也是市場經(jīng)濟的客觀要求。社會保障是關(guān)系國計民生和由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟平穩(wěn)過渡的重要事業(yè)，依靠行政部門的規(guī)定、辦法很難維持其強制性和社會認同感，必須正式立法，以體現(xiàn)社會保障的法律規(guī)定性。時至今日，我國還沒有一部系統(tǒng)完整的社會保障法規(guī)，農(nóng)村社會保障一直依靠各級政府的政策、文件進行引導(dǎo)，強調(diào)農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上參加的原則。因為政策不具備法律效力，很容易受到國家政治、經(jīng)濟等變化的影響，使農(nóng)村社會保障工作無法可依、無章可循，存在很大的風險和不穩(wěn)定性。

因此，加強農(nóng)村社會保障的立法，是建立農(nóng)村社會保障制度一個重大舉措。國家應(yīng)盡快制定《農(nóng)村社會保障法》，將關(guān)系到國家穩(wěn)定和億萬農(nóng)民切身利益的農(nóng)村社會保障中的有關(guān)各方承擔的責任以法的形式明確下來。通過立法對農(nóng)村社會保障制度的作用、管理體制以及各種保障形式的保障范圍和保障方式做出明確的規(guī)定，將農(nóng)村社會保障的運行納入法制化、制度化軌道，使農(nóng)村社會保障制度的運行有法可依，有章可循。

我國現(xiàn)在仍是一個農(nóng)業(yè)大國，在工業(yè)化的歷史進程中，改變農(nóng)民工的生存現(xiàn)狀，切實保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，逐步建立農(nóng)村社會保障制度，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，逐步加大公共財政對農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的投入，是貫徹落實“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求，也是社會主義現(xiàn)代化建設(shè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)之一，更是構(gòu)建社會主義和諧社會的必要保證。將農(nóng)民工納入社會保障體系，使之享有和城市職工平等的受保障的權(quán)利，這是消除社會保障體系上的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征、完善社會保障制度建設(shè)的一大跨越，是中國社會文明進程的一大跨越，這一步跨越，托起了農(nóng)民工的夢想，也托起了國家的希望。這不僅因為我們是農(nóng)民人口占絕大多數(shù)的國度，農(nóng)民問題仍是中國社會經(jīng)濟發(fā)展最根本的問題，而且農(nóng)民工是城鄉(xiāng)聯(lián)系的橋梁，也是解決農(nóng)民、農(nóng)村問題的關(guān)鍵點。這一跨越在縮小城鄉(xiāng)差別的同時，充分體現(xiàn)了社會公正和公平，它有助于社會建立起城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的理念，樹立起公共資源共享的平等價值觀，而這深層觀念上的革新，將是經(jīng)濟社會不斷發(fā)展的強大動力。

摘要：完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，對推進我國城市化進程，構(gòu)建社會主義和諧社會，具有重要的意義。本文分析了我國農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，指出農(nóng)民工醫(yī)療保險缺失的原因主要是制度性缺失和不完善、城鄉(xiāng)二元格局的制約以及醫(yī)療資源配置不合理；提出要在醫(yī)療保障制度改革、發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用以及創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機制等方面，全面構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體制。

關(guān)鍵詞：和諧社會；農(nóng)民工；農(nóng)民工醫(yī)療保障

參考文獻：

[1]王延杰.中國公共經(jīng)濟理論與實踐[M].北京：中國財政經(jīng)濟出版社，20O4.

篇9

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

全國第五次人口普查表明，2005年全國進城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過2億，其中進城務(wù)工人員1.2億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國民經(jīng)濟各個行業(yè)。據(jù)新華社的一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前在全國第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對高層次就業(yè)崗位的選擇機會非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟、重、累、苦、險的工作。不僅勞動強度大，經(jīng)濟收入低，而且缺乏必要的勞動保護，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。2004年底在北京農(nóng)民工某聚居地的調(diào)查顯示，500份問卷調(diào)查結(jié)果中，有39.1%的人生過病，有些甚至多次生病，12.9%的農(nóng)民工生病在3次以上；在生過病的農(nóng)民工中，59.3%的人沒有花錢看病，另外40.7%花錢看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實際看病花費的l/l2。農(nóng)民工，作為農(nóng)民與工人的結(jié)合體，他們是農(nóng)民，又身處城市，而無法享受新型的農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對象是國有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照執(zhí)行，其經(jīng)費來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對象為農(nóng)民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民工并沒有被包含在這三個支柱的醫(yī)療對象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問題在很長時間內(nèi)沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農(nóng)村流動人口對醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因為花費較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務(wù)，只有在疾病嚴重時，才會去高層級醫(yī)療機構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。

2.城鄉(xiāng)二元格局對農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會保障制度長期滯后，究其原因，主要是我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的長期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會保障體系。二元戶籍制度的實行，雖然促進和加速了國家工業(yè)化的進程，但同時也造成了我國城鄉(xiāng)差距越拉越大。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進城后仍然無法擺脫“農(nóng)民”的身份。農(nóng)民工已是產(chǎn)業(yè)工人和城鎮(zhèn)人口的重要組成部分，但在城市他們?nèi)蕴幱谂c城鎮(zhèn)戶口的市民身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”的地位。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會保障的落差。國家通過建立項目齊全、水平比較高且個人不負擔任何費用的社會保障制度，使城市職工的低工資得到了適當?shù)难a償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問題由國家和企業(yè)共同承擔，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國家對農(nóng)民的社會保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟外，國家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔任何責任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國家的任何“照顧”。除民政部門提供的社會救濟外，農(nóng)村實際不存在完整的社會保障體系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，在2003年，占國家人口70%左右的農(nóng)民的社會保障支出僅占全國社會保障費的11%，而占30%左右的城市居民卻占有社會保障費89%。城市人口人均享受的社會保障費用己是農(nóng)村人均30倍之多。盡管現(xiàn)階段，有一部分地區(qū)已經(jīng)實行了新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但作為農(nóng)民中的一個特殊群體的農(nóng)民工來說，其“看病難，就醫(yī)貴”的問題，并沒有切實解決。

3.醫(yī)療資源配置不合理對農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。經(jīng)過30年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長是前者的近5倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病，在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。

我國醫(yī)療資源配置極不合理，經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)和城市集中了我國大部分衛(wèi)生資源，而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，也就是說80%左右的衛(wèi)生資源集中在城市，城市中80%的衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，而農(nóng)村的合作醫(yī)療開展難度較大，缺醫(yī)少藥問題嚴重。衛(wèi)生部原部長高強在其報告中曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理，與改革開放初期因為醫(yī)療資源嚴重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫(yī)療消費愈演愈烈。老百姓得了病在當?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女數(shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中。世界衛(wèi)生組織2000年的報告顯示，中國衛(wèi)生系統(tǒng)的績效被列為全球191個國家的第144位，衛(wèi)生籌資的公平性被列為全球倒數(shù)第4位。

三、創(chuàng)新農(nóng)民工醫(yī)療保障機制的思考與對策建議

未來15年我國將進入城鎮(zhèn)化快速發(fā)展時期，城鎮(zhèn)人口年均增長1個百分點，約合1300-1500萬人，需要大量吸收農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口，而農(nóng)民工是最有可能成為城鎮(zhèn)人口的潛在人群。如果農(nóng)民工長期游離于社會保障體系之外，根本不可能在城鎮(zhèn)穩(wěn)定下來，勢必影響城鎮(zhèn)化進程及其質(zhì)量，不利于農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移和促進“三農(nóng)”問題的解決。1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的選擇。目前實行的城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)是一種變相的社會身份等級制，在這種結(jié)構(gòu)框架中，農(nóng)民工的權(quán)益被排除在社會權(quán)益保障的范圍之外。農(nóng)民工權(quán)益問題同時也是一個基本人權(quán)問題，是恢復(fù)農(nóng)民的“國民待遇”問題，是承認和擴大公民權(quán)利問題，是一視同仁地保障城鄉(xiāng)勞動者合法權(quán)益的問題。當前最重要的是打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民工真正享有憲法所賦予的平等權(quán)。

農(nóng)民工社會保障制度的選擇既要適應(yīng)農(nóng)民工的特點和需求，保證其社會保障權(quán)益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮(zhèn)社保相銜接。體現(xiàn)這些要求的一個關(guān)鍵，是為農(nóng)民工醫(yī)療保險專門建立過渡性的個人賬戶制度。其優(yōu)勢是繳費有選擇的彈性，便于農(nóng)民工低費率進入，易為用人單位接受；賬戶權(quán)益可累積計算；增強待遇的可攜帶性，適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動需要不斷轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會保險關(guān)系的情況，保證其社會保障權(quán)益不受侵害；便于通過個人賬戶折算，與城鄉(xiāng)社會保障制度有效對接。

2.發(fā)揮政府的作用是完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的重要前提。在市場經(jīng)濟條件下，政府的職能主要是向公民提供公共產(chǎn)品，公共物品是指具有非排他性、非競爭性的產(chǎn)品，這就決定了公共物品由政府提供的必要性。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度屬社會保障制度范疇，具有非競爭性和非排他性，是一種典型的公共產(chǎn)品，是以確保廣大農(nóng)民的基本生活條件為目標和宗旨的，這一性質(zhì)決定了農(nóng)村社會保障職責的主角是政府，理應(yīng)由政府來提供。縱觀世界各國的社會保障，從其誕生之日起，都是由政府組織實施的，是一種政府行為。社會保障制度是社會財富和資源的再分配，在構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的過程中，國家承擔著不可推卸的職責，政府有義務(wù)根據(jù)國家財力和社會經(jīng)濟發(fā)展水平來推進農(nóng)村社會保障建設(shè)，通過一系列的制度創(chuàng)新來構(gòu)建并逐步完善農(nóng)村社會保障制度，并以之替代土地保障制度，促進城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進程。

農(nóng)民工在農(nóng)村都有承包地，有基本的生活資料。但土地屬于國有，農(nóng)民工只對其所承包的土地享有經(jīng)營權(quán)，對土地進行承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓則缺乏相應(yīng)的政策依據(jù)，因而對土地承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓自由度很小。當他們離開自己的家鄉(xiāng)進城務(wù)工時，就無法通過轉(zhuǎn)讓承包地來獲取基本生活保障，一旦得病更無力承擔醫(yī)藥費用。要解決這方面的問題，政府的責任重大：一方面，政府承擔著推進城市戶籍制度改革的任務(wù)。各級政府應(yīng)積極推進城市化進程，繼續(xù)深化戶籍制度改革，進一步降低農(nóng)民工成為城市居民的門檻。另一方面，政府必須加快進行農(nóng)村承包土地經(jīng)營制度改革，及早出臺一些土地流轉(zhuǎn)政策。如：農(nóng)民工如何將承包土地交給國家以取得一筆土地經(jīng)營轉(zhuǎn)讓金，然后存入個人醫(yī)療和其他社會保障的相關(guān)賬戶，作為基本醫(yī)療保險金，也就是學(xué)術(shù)界和政府正在研究的“土地換保障”機制。同時，政府要協(xié)調(diào)處理好各方面的利益關(guān)系，切實保障農(nóng)民工的權(quán)益。

3.創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機制。農(nóng)民工這一群體所從事的工作一般是工業(yè)、建筑業(yè)、餐飲業(yè)和服務(wù)業(yè)，工作的特點是工作量大、工作強度高、環(huán)境艱苦，有許多工作甚至存在著安全隱患問題。由于他們的流動性大，工作更換頻繁及缺乏培訓(xùn)，加上多數(shù)休息時間不足，導(dǎo)致事故發(fā)生概率進一步增高。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，2004年共有10.8萬農(nóng)民工因生產(chǎn)意外致死，死亡率0.08%、傷殘率高達0.5%，他們面臨著嚴峻的工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老等問題。因此，首先為農(nóng)民工建立工傷保險制度，應(yīng)當作為最基本的社會保障項目優(yōu)先加以建立。該保障項目對農(nóng)民工是一種職業(yè)風險的分散機制，對用人單位則是符合國際慣例和建立在《勞動法》基礎(chǔ)上的工傷賠償機制。探索對農(nóng)民工的綜合社保制度，上海市2002年開始實行農(nóng)民工綜合保險制度，包括老年補貼、工傷(或者意外傷害)和住院醫(yī)療三項保險待遇。綜合保險費率為12.5%(其中7%為養(yǎng)老補貼)，由單位繳費；費基為上年度該市職工月平均工資的60%。到2005年6月，有180萬農(nóng)民工入保，占農(nóng)民工總數(shù)的近50%。由勞動保障部門管理，商業(yè)保險公司運作。這種辦法簡單易行，本人不需繳費，易為農(nóng)民工接受，較好地解決了農(nóng)民工面臨的工傷和大病醫(yī)療風險防范的問題，具有一定的參考意義。

近期，中國人壽保險股份有限公司借鑒“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系”的運作方式，提出通過建立“農(nóng)村意外保障體系”來解決農(nóng)民普遍擔憂的意外事故風險。政府可以借鑒在“新農(nóng)合”試點和推廣過程中建立積累的客戶和運營經(jīng)驗，利用其強大的公眾影響力、宣傳渠道和相應(yīng)的基層組織積極推廣和普及“農(nóng)村意外保障體系”。保險企業(yè)則負責包括銷售、核保、理賠等一系列具體的運營服務(wù)。在推廣“農(nóng)村意外保障體系”的過程中采取這種“由政府負責主導(dǎo)、保險行業(yè)具體實施”的方式，有利于實現(xiàn)運作的專業(yè)性和有效性，緩解政府的救助壓力，釋放社會保障資源，消除社會發(fā)展的不和諧因素，從而進一步增強社會穩(wěn)定性，為持續(xù)穩(wěn)定和諧發(fā)展提供保證。

4.推進農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的法律制度建設(shè)。社會保障制度是一項復(fù)雜的經(jīng)濟制度，要使農(nóng)村社會保障工作走上規(guī)范化的軌道并發(fā)揮積極作用，就必須保證其規(guī)范性和相對穩(wěn)定性。而制度的權(quán)威性、嚴肅性和強制性都需要法律來維護。立法是制度生死攸關(guān)的保障，實現(xiàn)社保的法制化，是國外社會資金管理的成功經(jīng)驗，也是市場經(jīng)濟的客觀要求。社會保障是關(guān)系國計民生和由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟平穩(wěn)過渡的重要事業(yè)，依靠行政部門的規(guī)定、辦法很難維持其強制性和社會認同感，必須正式立法，以體現(xiàn)社會保障的法律規(guī)定性。時至今日，我國還沒有一部系統(tǒng)完整的社會保障法規(guī)，農(nóng)村社會保障一直依靠各級政府的政策、文件進行引導(dǎo)，強調(diào)農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上參加的原則。因為政策不具備法律效力，很容易受到國家政治、經(jīng)濟等變化的影響，使農(nóng)村社會保障工作無法可依、無章可循，存在很大的風險和不穩(wěn)定性。

因此，加強農(nóng)村社會保障的立法，是建立農(nóng)村社會保障制度一個重大舉措。國家應(yīng)盡快制定《農(nóng)村社會保障法》，將關(guān)系到國家穩(wěn)定和億萬農(nóng)民切身利益的農(nóng)村社會保障中的有關(guān)各方承擔的責任以法的形式明確下來。通過立法對農(nóng)村社會保障制度的作用、管理體制以及各種保障形式的保障范圍和保障方式做出明確的規(guī)定，將農(nóng)村社會保障的運行納入法制化、制度化軌道，使農(nóng)村社會保障制度的運行有法可依，有章可循。

我國現(xiàn)在仍是一個農(nóng)業(yè)大國，在工業(yè)化的歷史進程中，改變農(nóng)民工的生存現(xiàn)狀，切實保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，逐步建立農(nóng)村社會保障制度，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，逐步加大公共財政對農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的投入，是貫徹落實“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求，也是社會主義現(xiàn)代化建設(shè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)之一，更是構(gòu)建社會主義和諧社會的必要保證。將農(nóng)民工納入社會保障體系，使之享有和城市職工平等的受保障的權(quán)利，這是消除社會保障體系上的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征、完善社會保障制度建設(shè)的一大跨越，是中國社會文明進程的一大跨越，這一步跨越，托起了農(nóng)民工的夢想，也托起了國家的希望。這不僅因為我們是農(nóng)民人口占絕大多數(shù)的國度，農(nóng)民問題仍是中國社會經(jīng)濟發(fā)展最根本的問題，而且農(nóng)民工是城鄉(xiāng)聯(lián)系的橋梁，也是解決農(nóng)民、農(nóng)村問題的關(guān)鍵點。這一跨越在縮小城鄉(xiāng)差別的同時，充分體現(xiàn)了社會公正和公平，它有助于社會建立起城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的理念，樹立起公共資源共享的平等價值觀，而這深層觀念上的革新，將是經(jīng)濟社會不斷發(fā)展的強大動力。

參考文獻：

[1]王延杰.中國公共經(jīng)濟理論與實踐[M].北京：中國財政經(jīng)濟出版社，20O4.

篇10

一、農(nóng)民工勞動和社會保險權(quán)益的現(xiàn)行法律政策規(guī)定

在我國現(xiàn)行的法律制度安排下，對于我國廣大勞動者的勞動和社會保險權(quán)益保護，根據(jù)《勞動法》規(guī)定，凡在中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者，都適用勞動法。而且，國家機關(guān)、事業(yè)組織、社會團體和與之建立勞動合同關(guān)系的勞動者，也依照勞動法執(zhí)行。因此，就進城務(wù)工或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的廣大農(nóng)民(即稱為“農(nóng)民工”)而言，只要其與用人單位形成了勞動關(guān)系，那么理應(yīng)與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，都享有相同的勞動和社會保險權(quán)益，在現(xiàn)有的法律規(guī)定上，沒有任何障礙。

但同時應(yīng)當看到，由于我國長期形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動就業(yè)，受到一些城市管理和行政管理等因素的制約，在勞動保障領(lǐng)域，主要是在現(xiàn)行的一些社會保險法規(guī)政策中，也確有一些針對農(nóng)民工所作出的與城鎮(zhèn)職工不同的規(guī)定。例如：一是在養(yǎng)老保險方面，規(guī)定了參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民合同制職工，在與企業(yè)終止或解除勞動關(guān)系后，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)保留其養(yǎng)老保險關(guān)系，保管其個人帳戶并計息，凡重新就業(yè)的，應(yīng)接續(xù)或轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險關(guān)系；也可以按照省級政府的規(guī)定，根據(jù)本人申請，將其個人帳戶個人繳費部分一次性支付給本人，同時終止養(yǎng)老保險關(guān)系；重新就業(yè)的，重新參加養(yǎng)老保險。二是在失業(yè)保險方面，規(guī)定了城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制職工，本人不繳納失業(yè)保險費。對農(nóng)民工在勞動合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動合同的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)其工作時間長短，對其支付一次性生活補助。補助的辦法和標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。三是在醫(yī)療保險方面，一些地方如上海、深圳等地，規(guī)定對農(nóng)民工等外來務(wù)工人員采取單獨的醫(yī)療保險；也有一些地區(qū)沒有對農(nóng)民工納入醫(yī)療保險覆蓋范圍作出規(guī)定。四是在生育保險方面，有的地區(qū)規(guī)定將農(nóng)民工納入了生育保險覆蓋范圍，有的地區(qū)則沒有要求將農(nóng)民工納入生育保險。應(yīng)當看到，這些法規(guī)政策規(guī)定對農(nóng)民工充分享有勞動和社會保險權(quán)益有一定的影響。

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和戶籍制度改革的推進，從長期看，“農(nóng)民”將成為單純的職業(yè)稱謂而不再是社會階層身份的稱謂，“農(nóng)民工”這一過渡時期的概念也將被淘汰。盡管“農(nóng)民工”概念本身沒有歧視性，但也正是因為有了這一稱謂，一些行政的、社會的管理方式就在其上附加了一些帶有歧視性的規(guī)定。因此，為了保持法制統(tǒng)一，維護所有勞動者的平等權(quán)利，對于農(nóng)民工而言，將其作為我國產(chǎn)業(yè)大軍的一個重要組成部分，更多的不是從法律上另行或者單獨賦予其權(quán)利和義務(wù)，而應(yīng)當主要從加強執(zhí)法的角度對其加以保護，將其與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣應(yīng)該享有的勞動和社會保險權(quán)益落實到位。至于在法律上還有不十分明確的規(guī)定，可在建立和完善整個勞動保障法律體系的框架內(nèi)，通過修訂和補充有關(guān)涉及農(nóng)民工權(quán)益保護的內(nèi)容來加以解決。

二、農(nóng)民工勞動和社會保險權(quán)益的實現(xiàn)情況

從我國現(xiàn)階段的情況看，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工相比，確實有其特殊性，屬于一個弱勢群體。

農(nóng)民工的特殊性主要表現(xiàn)在“流動性”。一是其職業(yè)身份不停地轉(zhuǎn)換，一段時間務(wù)工，一段時間又務(wù)農(nóng)；二是農(nóng)民工在不同的城市、行業(yè)、企業(yè)之間頻繁流動從業(yè)。在我國目前2億多農(nóng)民工中，每年有一部分人在城里有了穩(wěn)定的職業(yè)，逐步變成了城市人；有一部分又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)不再出來；大多數(shù)仍是亦工亦農(nóng)，在城鄉(xiāng)之間流動就業(yè)。據(jù)國家統(tǒng)計局調(diào)查，有55．14％的農(nóng)民工設(shè)想未來在城市發(fā)展、定居。有關(guān)資料分析也表明，我國還有1．1億至1．3億的農(nóng)村富余勞動力需要轉(zhuǎn)移。如果按最近5年來全國農(nóng)民工數(shù)量每年增加600．800萬人計算，還需20多年的時間才能消化完。因此，大量農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間亦工亦農(nóng)，流動就業(yè)的現(xiàn)象將長期存在。

農(nóng)民工被視為一個弱勢群體，其弱勢主要表現(xiàn)在非農(nóng)業(yè)技能弱及綜合素質(zhì)弱。從整個群體來看，由于農(nóng)民工受教育程度和享有教育質(zhì)量不及城鎮(zhèn)職工，主觀上因其家庭經(jīng)濟條件差，客觀上因國家對其投入不足，造成其與城鎮(zhèn)職工相比有先天不足。許多農(nóng)民工缺乏求職能力、職業(yè)技能和應(yīng)對城鎮(zhèn)化生活和工業(yè)化競爭的能力。加之歷史原因、文化教育背景、傳統(tǒng)世俗觀念的影響，使農(nóng)民工的社會地位與城鎮(zhèn)職工不平等。當農(nóng)民進城就業(yè)時，其勞動和社會保險權(quán)益在實際上仍然更多地遭受侵害。

目前，在具體貫徹執(zhí)行勞動保障法律法規(guī)和政策中，農(nóng)民工享有權(quán)益的實現(xiàn)情況大致有以下幾種情形：

一是在勞動就業(yè)權(quán)益方面。許多農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工一樣享有自主擇業(yè)、免費得到公共就業(yè)服務(wù)、依法獲得勞動報酬、休息休假和勞動安全保護的權(quán)利。但在招用農(nóng)民工較多的建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)及一些勞動密集型加工企業(yè)中，仍有一些企業(yè)憑借在勞動力供大于求市場上所處的優(yōu)勢，用工不與農(nóng)民工簽訂勞動合同(農(nóng)民工的合同率為54．60％)、違規(guī)壓低工資、無故拖欠或克扣工資、違規(guī)要求農(nóng)民工超時加班加點等，有的地方、行業(yè)和企業(yè)侵害農(nóng)民工權(quán)益的情況還較為嚴重。在實施勞動保障監(jiān)察執(zhí)法檢查時，由于現(xiàn)行勞動保障法律法規(guī)中沒有規(guī)定足以震懾、嚴厲懲戒違法行為的行政措施，同時也缺乏強有力的處罰規(guī)定，致使監(jiān)察乏力。因此，不僅是農(nóng)民工還包括其他城鎮(zhèn)企業(yè)職工享有依法簽訂和履行勞動合同的權(quán)利、享有工資的權(quán)利、享受安全生產(chǎn)與勞動保護和休息休假的權(quán)利等，都沒有得到充分有效的保護。

二是在享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)利方面。近年來，國家已出臺政策，要求各級人民政府出資有計劃的組織農(nóng)民參加轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)，提高勞動技能，增強就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力。一些農(nóng)民工免費參加了公辦職業(yè)技能培訓(xùn)機構(gòu)開辦的短期培訓(xùn)。但是，農(nóng)民工若要參加一些專業(yè)性較強的技能培訓(xùn)，需要和城鎮(zhèn)勞動者一樣支付一定的培訓(xùn)費用，或者因參加培訓(xùn)可能失去工作機會和經(jīng)濟收入等原因；對于大多數(shù)農(nóng)民工來說，一是因自身家庭困難，在進城務(wù)工前沒有經(jīng)濟能力參加技能培訓(xùn)；二是農(nóng)民工除了以微薄的打工收入來維持個人及家庭的生活開支外，無錢再去參加技能培訓(xùn)；三是讓農(nóng)民工失去工作機會參加技能培訓(xùn)，基本上是不可行的事。因此，大多數(shù)農(nóng)民工在充分享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)益方面還很困難。

三是在享受社會保險權(quán)益方面。由于各地政府作出了不同的規(guī)定，農(nóng)民工參加社會保險目前主要有三種類型：(1)全國大多數(shù)地區(qū)是在現(xiàn)行城鎮(zhèn)統(tǒng)一的社會保險制度框架下推進農(nóng)民工參保。參保農(nóng)民工和本地城鎮(zhèn)職工基本做到同工同酬同社會保險待遇。一些地區(qū)如北京、浙江在城鎮(zhèn)統(tǒng)一社會保險制度框架下，對農(nóng)民工實行了“低標準進，低待遇出”的做法，其一，降低社會保險繳費基數(shù)和繳費率；其二，從工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老保險等逐項推進農(nóng)民工參保。(2)少數(shù)地區(qū)上海市和成都市等地實行單獨的農(nóng)民工綜合保險，主要解決農(nóng)民工的工傷、生病住院和養(yǎng)老補貼問題，其綜合保險繳費低于城鎮(zhèn)職工的社會保險繳費。(3)個別地區(qū)實行了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。如蘇南地區(qū)對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中從業(yè)的農(nóng)民工，多數(shù)參加了當?shù)氐霓r(nóng)村養(yǎng)老保險。但近幾年，又出現(xiàn)轉(zhuǎn)向參加城鎮(zhèn)社會保險的趨勢。

同時，應(yīng)當看到，一些企業(yè)總是在規(guī)避法律責任，不為農(nóng)民工辦理參加社會保險(農(nóng)民工參保率不到30％)；一些農(nóng)民工因工資收入低，限于維護眼前生活，不愿扣除自己工資去繳社會保險費；也有一些地方政府，從維護本地方利益的角度出發(fā)，沒有將農(nóng)民工納入任何一種模式的社會保險制度，造成相當多的農(nóng)民工社會保險權(quán)益得不到實現(xiàn)。

四是在權(quán)益救濟方面。從總體上看，當農(nóng)民工的權(quán)益受到損害后，向地方勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議處理的權(quán)利、向勞動保障行政部門舉報違法行為的利和申請行政復(fù)議的權(quán)利、向人民法院提訟的權(quán)利，都與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，基本上能夠得到依法維護。但是，許多農(nóng)民工因經(jīng)濟原因，支付不起打官司的費用，也耗費不起打官司的時間，當其權(quán)益受到損害后，被迫放棄依法救濟的權(quán)利。也有一些執(zhí)法機構(gòu)不能依法辦事，使得農(nóng)民工的權(quán)益得不到有效保護。

三、關(guān)于農(nóng)民工勞動和社會保險權(quán)益保護的建議

針對我國農(nóng)民工問題的特殊屬性，維護農(nóng)民工的勞動保障權(quán)益，當前重點是加強執(zhí)法，使法律賦予農(nóng)民工的權(quán)益真正得到落實。同時，也有必要通過完善勞動保障法律法規(guī)和制定一些過渡性政策，進一步規(guī)定對農(nóng)民工實行特別保護措施。