導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇普通外科護(hù)士論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2006年10月一2008年10月，我們對(duì)12名新護(hù)士的基礎(chǔ)培訓(xùn)采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1. 1培訓(xùn)對(duì)象本組12名，男1名，女11名;年齡19 - 25歲;學(xué)歷:本科1名，大專(zhuān)8名，中專(zhuān)3名。均為安排到手術(shù)室的聘用制新護(hù)士。按護(hù)理部的統(tǒng)一安排，分期分批分配到手術(shù)室工作。

1.2基礎(chǔ)教學(xué)組組成由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任教學(xué)組長(zhǎng)，由7名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)高的主管護(hù)師擔(dān)任帶教老師工作，擬訂規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱及基礎(chǔ)、專(zhuān)科教案，采用PBL教學(xué)法，使基礎(chǔ)培訓(xùn)科學(xué)化、規(guī)范化。

1.3新護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)由于新護(hù)士人科的時(shí)間、人員數(shù)量、學(xué)歷不同，無(wú)法統(tǒng)一集中教學(xué)。所以首先安排護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前的崗位輪轉(zhuǎn)，以便對(duì)手術(shù)室各崗位有初步了解，從而也使培訓(xùn)人員集中化。培訓(xùn)時(shí)，讓新護(hù)士知悉每月、每周培訓(xùn)的總體目標(biāo)和要求，使教和學(xué)達(dá)到統(tǒng)一、雙向監(jiān)控。

2結(jié)果

對(duì)新護(hù)士采用PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)教學(xué)，規(guī)范了操作規(guī)程，減少了老師和新護(hù)士的盲目性，縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，培養(yǎng)了護(hù)士的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。經(jīng)培訓(xùn)后有6名護(hù)士及時(shí)填補(bǔ)了手術(shù)崗位空缺，另外6名護(hù)士成為擴(kuò)建的后備軍，護(hù)理部將安排更多的護(hù)士接受手術(shù)室基礎(chǔ)培訓(xùn)。

3 PBL教學(xué)法

3. 1制定教學(xué)計(jì)劃科室教學(xué)計(jì)劃的內(nèi)容要求詳細(xì)、具體，具有可操作性。教學(xué)計(jì)劃由教學(xué)組長(zhǎng)制定，經(jīng)帶教老師討論后實(shí)施。

3. 2根據(jù)計(jì)劃書(shū)寫(xiě)教案教案是基礎(chǔ)教師實(shí)施規(guī)范化教學(xué)的依據(jù)，內(nèi)容來(lái)源于臨床并服務(wù)于臨床。老師以教學(xué)大綱為依據(jù)，以系統(tǒng)性與循序漸進(jìn)為原則，將全部教學(xué)內(nèi)容的各章節(jié)按關(guān)聯(lián)程度劃分為6個(gè)教學(xué)單元。每個(gè)單元從規(guī)章制度、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能到專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)科技能、應(yīng)急預(yù)案、感染管理等層層深人。

3. 3培訓(xùn)方法

3. 3. 1第1個(gè)月培訓(xùn)①首先輪轉(zhuǎn)2周器械室，了解器械的分類(lèi)保養(yǎng)及消毒滅菌原則，掌握基本手術(shù)器械名稱(chēng)、用途、打包要求及方法。對(duì)于器械的分類(lèi)、打包等容易遺忘和混淆的內(nèi)容采用PBL教學(xué)法。先讓新護(hù)士對(duì)手術(shù)室的各種器械有一個(gè)大概的印象，讓他們自己提出問(wèn)題，如各種器械具體有哪些用途、如何使用及不同手術(shù)的器械包搭配原則等，讓他們帶著問(wèn)題到手術(shù)間參觀手術(shù)，觀察手術(shù)過(guò)程中各種手術(shù)器械的具體作用，并組織討論，而后再引導(dǎo)他們自己把手術(shù)器械的分類(lèi)、用途、使用方法、器械室護(hù)士職責(zé)等知識(shí)做系統(tǒng)回顧，最后采用提問(wèn)的方式來(lái)檢驗(yàn)教學(xué)效果。②第3 ，4周人手術(shù)間做巡回護(hù)士2周。掌握巡回護(hù)士職責(zé)，外科刷手法、無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌容器的使用;穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌器械車(chē)及鋪無(wú)菌巾;一般器械的傳遞方法;污染器械的處理等操作要點(diǎn)。每個(gè)專(zhuān)科操作先由帶教老師講解操作流程及要求并示教，大量時(shí)間由新護(hù)士自己練習(xí)。情景模擬練習(xí)使新護(hù)士的理論知識(shí)逐步向臨床靠近，縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，護(hù)士練習(xí)后考試合格進(jìn)人下個(gè)月的學(xué)習(xí)。

3.3.2第2個(gè)月培訓(xùn)熟練掌握婦產(chǎn)科及普通外科等一般腹部手術(shù)的護(hù)理配合。術(shù)前1d提問(wèn)有關(guān)解剖及手術(shù)圖譜，如子宮、甲狀腺、闌尾的解剖特點(diǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)如何預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，高頻電刀的操作規(guī)程，手術(shù)部位術(shù)前消毒原則等。帶教老師根據(jù)術(shù)中配合情況，術(shù)后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并提出要求，直至熟練掌握。

3.3.3第3個(gè)月培訓(xùn)掌握泌尿外科手術(shù)及術(shù)中麻醉的配合。提問(wèn)有關(guān)內(nèi)容如泌尿外科常用的手術(shù)、腎臟手術(shù)的種類(lèi)及途徑、腎及輸尿管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中引流管適應(yīng)證，術(shù)中麻醉的配合、麻醉的并發(fā)癥等。

3. 3. 4第4個(gè)月培訓(xùn)掌握微創(chuàng)手術(shù)的概念及腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、關(guān)節(jié)鏡、電切鏡、宮腔鏡手術(shù)的配合。如用二氧化碳建立氣腹的原因，電切手術(shù)中沖洗液的選擇原則，腔鏡手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)，超聲刀、氫氣刀優(yōu)點(diǎn)和使用注意事項(xiàng)。

3. 3. 5第5個(gè)月培訓(xùn)掌握神經(jīng)外科和開(kāi)胸手術(shù)的術(shù)中配合。如顯微手術(shù)器械的使用與保養(yǎng)，顱腦外傷患者輸液應(yīng)遵循的原則，開(kāi)顱手術(shù)中骨蠟、明膠海綿、甘露醇的作用，胸科手術(shù)配合注意事項(xiàng)，顯微鏡使用注意事項(xiàng)等。

3. 3. 6第6個(gè)月培訓(xùn)掌握骨科手術(shù)的手術(shù)配合。如外傷清創(chuàng)處理原則，開(kāi)放性骨折處理原則等?；A(chǔ)教學(xué)組成員對(duì)半年的學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)照教學(xué)計(jì)劃強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。整個(gè)帶教過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行提間，帶教老師必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)新護(hù)士在工作中存在的困難與問(wèn)題，給予有效指導(dǎo)，同時(shí)每月進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)。

篇2

選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問(wèn)卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專(zhuān)1名,本科51名,碩士11名。職稱(chēng):醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí),對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法

首先由1名中級(jí)職稱(chēng)以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對(duì)以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級(jí)護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級(jí)的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行3等級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級(jí)法判定護(hù)理等級(jí)。一級(jí):重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的患者,生活上依賴(lài)較明顯或完全依賴(lài)需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級(jí):病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴(lài),需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級(jí):病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

對(duì)188例住院患者分別按3種護(hù)理級(jí)別方法判定等級(jí)后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級(jí)護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步,人們對(duì)享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來(lái)越高,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)力,而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性,是落實(shí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級(jí)護(hù)理的患者應(yīng)絕對(duì)臥床,生活上完全依賴(lài)護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)中完全依賴(lài)護(hù)理者只有3.17%,部分依賴(lài)護(hù)理者為76.19%,不依賴(lài)護(hù)理即讓一級(jí)護(hù)理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還會(huì)出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。

3.3補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專(zhuān)業(yè)獨(dú)立行為的情況下,放棄自己的專(zhuān)業(yè)權(quán)利,未能意識(shí)到自我的能力和專(zhuān)業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測(cè)治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)記分法無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映患者對(duì)護(hù)理的依賴(lài)程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,由評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)記分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴(lài)程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

論文關(guān)鍵詞:醫(yī)師分級(jí)護(hù)理調(diào)查

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對(duì)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法對(duì)63名住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;對(duì)188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法,進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理登記與評(píng)分,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性;同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的內(nèi)容,以人為本,確定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴(lài)程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。

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篇3

【關(guān)鍵詞】外科 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 重要性

引言

外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專(zhuān)業(yè)科室。隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的專(zhuān)科設(shè)置原則與內(nèi)科類(lèi)同，通常與內(nèi)科相對(duì)應(yīng)。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類(lèi)。

外科主要分科為：普通外科（簡(jiǎn)稱(chēng)普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經(jīng)外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

一、外科發(fā)展概述

外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)十分重要的醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，外科主要實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復(fù)健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科更重視開(kāi)刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題。

從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術(shù)的痕跡。在我國(guó)2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭(zhēng)、生產(chǎn)和生活實(shí)踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀(jì)末，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開(kāi)始問(wèn)世，起先經(jīng)常由受過(guò)培訓(xùn)的理發(fā)師執(zhí)行手術(shù)——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國(guó)家外科醫(yī)師被稱(chēng)呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀(jì)初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術(shù)的產(chǎn)生和進(jìn)步，現(xiàn)代外科學(xué)得以逐漸深化及完善?，F(xiàn)代外科奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問(wèn)題。

外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進(jìn)，輸血和補(bǔ)液也日益受到重視，這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開(kāi)辟了發(fā)展道路。60年代開(kāi)始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來(lái)，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學(xué)的開(kāi)展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時(shí)也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另一方面，生物工程技術(shù)方面也將對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的外科產(chǎn)生重大的影響。

二、外科在不斷發(fā)展中對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推動(dòng)作用

無(wú)疑，在社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學(xué)作用也在不斷發(fā)展變化之中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展中不斷實(shí)現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時(shí)在時(shí)間和空間領(lǐng)域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來(lái)，因此，外科要進(jìn)一步分為若干專(zhuān)科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點(diǎn)，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。

外科在不斷發(fā)展中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要發(fā)展角色。推動(dòng)著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷向前發(fā)展。

三、外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中疾病治療診斷方面的重要性

外科中常見(jiàn)的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問(wèn)題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學(xué)、特級(jí)護(hù)理學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、腫瘤學(xué)等其它醫(yī)學(xué)專(zhuān)科工作關(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學(xué)）的發(fā)達(dá)，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹鳎欢饪剖中g(shù)仍然是這些治療無(wú)效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。

從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時(shí)半會(huì)無(wú)法完成探討和完成深入研究的。外科各專(zhuān)科的全面繁榮發(fā)展，為人類(lèi)健康創(chuàng)造一個(gè)個(gè)奇跡，在醫(yī)學(xué)史上不斷實(shí)現(xiàn)新領(lǐng)域的突破。故而，在醫(yī)學(xué)臨床診斷和手術(shù)運(yùn)用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點(diǎn)，同時(shí)也具備其他外科以外無(wú)法完成的醫(yī)療難度而外科可以進(jìn)一步解決的后勤醫(yī)學(xué)發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有十分重要的作用。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學(xué)發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類(lèi)健康帶來(lái)不可磨滅的貢獻(xiàn)。在醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展中，對(duì)外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段和未來(lái)有可能發(fā)生機(jī)已經(jīng)發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來(lái)探討，外科在其發(fā)展中無(wú)論從古到今，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學(xué)的深度和廣度方面來(lái)看，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性是不言而喻的。

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篇4

臨床專(zhuān)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心和根本，在國(guó)家醫(yī)院整體發(fā)展思路上，要控制規(guī)模，走內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展之路，不斷提高專(zhuān)科水平和醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院之間要形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性競(jìng)爭(zhēng)。在醫(yī)療快速發(fā)展進(jìn)程中，護(hù)士的培養(yǎng)要以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心，突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)（專(zhuān)科護(hù)理、專(zhuān)病護(hù)理、專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)護(hù)理）內(nèi)涵，注重護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，真正解決病人身心健康問(wèn)題。在提高專(zhuān)科水平與醫(yī)療質(zhì)量中，對(duì)臨床護(hù)士專(zhuān)科、專(zhuān)病知識(shí)及護(hù)理水平提出了更高的要求。

崗位管理中崗位價(jià)值評(píng)價(jià)是崗位設(shè)置和績(jī)效管理的中間環(huán)節(jié)，也是為績(jī)效管理提供依據(jù)的環(huán)節(jié)。崗位價(jià)值評(píng)價(jià)是指在工作分析的基礎(chǔ)上，確定崗位在組織中的相對(duì)價(jià)值［1］。專(zhuān)病護(hù)理水平需要護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)掌握的深度，對(duì)病人病情觀察及判斷能力，對(duì)病人及家屬的關(guān)懷愛(ài)護(hù)，對(duì)醫(yī)師治療原則、治療措施及機(jī)理的深入理解。同時(shí)需要各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的支持與指導(dǎo)，無(wú)論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護(hù)理永遠(yuǎn)是職業(yè)護(hù)士的最高目標(biāo)。

1評(píng)價(jià)臨床護(hù)士崗位價(jià)值的3個(gè)緯度

崗位評(píng)價(jià)也稱(chēng)崗位價(jià)值評(píng)估、工作評(píng)估或職位評(píng)價(jià)，是根據(jù)職位分析的結(jié)果，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)職位的工作性質(zhì)、強(qiáng)度、責(zé)任、復(fù)雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進(jìn)行綜合評(píng)估，從而得出崗位對(duì)于組織的相對(duì)價(jià)值的活動(dòng)過(guò)程［1］。一名臨床護(hù)士的職業(yè)價(jià)值主要從以下3個(gè)維度了解及判定。

1.1資歷應(yīng)從學(xué)歷、職稱(chēng)、年資、職務(wù)、專(zhuān)業(yè)閱歷考慮，其中專(zhuān)業(yè)閱歷指就職醫(yī)院的級(jí)別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類(lèi)科室工作及所工作年限，比如在門(mén)診工作5年的護(hù)士與在ICU工作1年的護(hù)士相比，后者需要的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)更多，所以我們鼓勵(lì)安排青年護(hù)士到專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)繁重的臨床科室，因?yàn)檫@是對(duì)護(hù)士最有效的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)。

1.2崗位情況除護(hù)士長(zhǎng)外，還可擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、臨床帶教、質(zhì)量控制等工作，當(dāng)然，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，成為專(zhuān)科護(hù)士更是提高專(zhuān)業(yè)能力的重要途徑，這些都是提高專(zhuān)業(yè)能力的重要崗位。

1.3專(zhuān)業(yè)業(yè)績(jī)情況承擔(dān)特殊、危重、新技術(shù)病人的護(hù)理，參與護(hù)理會(huì)診，具有查房能力，可解決臨床常見(jiàn)難題，參與護(hù)理改革及護(hù)理新技術(shù)，能發(fā)表學(xué)術(shù)論文，參與著書(shū)、科研項(xiàng)目及護(hù)理教學(xué)等。

2專(zhuān)科病人護(hù)理所涉及的能力

臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)士的準(zhǔn)入是在其具備了基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能之后才能獨(dú)立上崗工作的，當(dāng)其具有獨(dú)立的工作能力后，其崗位價(jià)值內(nèi)部一致性表現(xiàn)在人際交流與關(guān)系的技巧、技能與工作經(jīng)驗(yàn)、分析判斷能力、計(jì)劃與組織技巧、操作技能、對(duì)病員的責(zé)任等方面［2］。在職繼續(xù)教育是指對(duì)已經(jīng)接受高等學(xué)歷教育或已獲得一定專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的人員進(jìn)行知識(shí)技能的補(bǔ)充、更新、拓展和提高，使其完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)造能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的教育活動(dòng)［3］。臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)士的三基知識(shí)及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓(xùn)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)也由基礎(chǔ)培訓(xùn)轉(zhuǎn)為專(zhuān)科專(zhuān)病深層知識(shí)、技能以及新業(yè)務(wù)新技術(shù)。護(hù)士的疾病護(hù)理能力與醫(yī)師一樣應(yīng)建立在掌握豐富疾病知識(shí)基礎(chǔ)上，也需要不斷讀書(shū)，在豐富知識(shí)中發(fā)展，所以專(zhuān)業(yè)護(hù)士的學(xué)習(xí)力也是重要能力。

3管理者業(yè)務(wù)能力影響專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)學(xué)是個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，對(duì)崗位護(hù)士的業(yè)務(wù)管理既包括病人護(hù)理也包含對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培養(yǎng)。但如何在繁忙的臨床工作中保持學(xué)習(xí)的熱情及學(xué)習(xí)的效率是面臨的重要問(wèn)題。朱曉燕等［4］對(duì)15所醫(yī)院2800名護(hù)士調(diào)查顯示，影響參加繼續(xù)教育的因素主要是沒(méi)有機(jī)會(huì)（占57.53%）和沒(méi)有時(shí)間（占38.75%）。對(duì)護(hù)士在繼續(xù)教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務(wù)及目標(biāo)，以及管理者對(duì)護(hù)士重使用輕教育的短期行為，影響著護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及效果。

臨床護(hù)士學(xué)習(xí)氛圍與醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)療專(zhuān)科發(fā)展程度相關(guān)，同樣護(hù)理管理者學(xué)歷與專(zhuān)業(yè)水平也是影響業(yè)務(wù)管理的關(guān)鍵因素。在現(xiàn)實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)管理中，護(hù)士在職培訓(xùn)與考核不但成為管理的難點(diǎn)，也成為了護(hù)士的壓力。由于護(hù)士隊(duì)伍快速擴(kuò)編，低年資護(hù)士人數(shù)偏高，護(hù)士素質(zhì)及以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育質(zhì)量、管理者業(yè)務(wù)能力偏低等因素，都加大了護(hù)士業(yè)務(wù)管理與專(zhuān)業(yè)能力提高的難度。只有護(hù)理管理者具備出色的專(zhuān)業(yè)學(xué)識(shí)，才能懂得及深入地管理臨床護(hù)理業(yè)務(wù)。具有扎實(shí)理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)的管理者，更知道病人需要什么，醫(yī)師需要什么，護(hù)士需要什么，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是什么，此外還要深入掌握護(hù)理行政管理的相關(guān)政策，掌握護(hù)士分層培訓(xùn)的模式，具備業(yè)務(wù)管理的技巧，具備某領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)深度及核心知識(shí)。

在對(duì)醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)計(jì)中，對(duì)于N2級(jí)以上護(hù)士應(yīng)將專(zhuān)病護(hù)理知識(shí)作為培訓(xùn)重點(diǎn)，科室護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)設(shè)計(jì)以專(zhuān)病為主，護(hù)理部除設(shè)計(jì)培養(yǎng)護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)、解決患者身心健康問(wèn)題知識(shí)外，應(yīng)以各專(zhuān)業(yè)均可能涉及的病種知識(shí)為主。在設(shè)計(jì)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容中，可顯現(xiàn)各級(jí)護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)能力及管理思路。如在病人交接環(huán)節(jié)，一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)會(huì)敏銳地發(fā)現(xiàn)病人護(hù)理的關(guān)鍵質(zhì)量問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)了就會(huì)詢(xún)問(wèn)了解情況，護(hù)士及時(shí)得到指導(dǎo)，就知道自己差什么，如何做是對(duì)的，護(hù)士被問(wèn)到而沒(méi)有掌握的知識(shí)，也會(huì)去看書(shū)詢(xún)問(wèn)查找答案。如果護(hù)士長(zhǎng)永遠(yuǎn)看的是表象護(hù)理，護(hù)士也只能在表淺知識(shí)面上迂回不前。如果我們?cè)儐?wèn)的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫(yī)師有什么要求等，護(hù)士就會(huì)想病人的具體情況，她只要護(hù)理這位病人就一定能回答出你的問(wèn)題。如果管理者個(gè)人對(duì)疾病知識(shí)掌握深度不夠，所提出的問(wèn)題也會(huì)體現(xiàn)的很表淺，很沒(méi)有價(jià)值。引導(dǎo)護(hù)士也不去主動(dòng)深入地了解疾病知識(shí)，也不必看書(shū)研究你的問(wèn)題，為了應(yīng)付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護(hù)士業(yè)務(wù)能力什么時(shí)候能提高呢？所以管理者的業(yè)務(wù)深度決定業(yè)務(wù)管理思維，與專(zhuān)病核心知識(shí)無(wú)關(guān)的提問(wèn)無(wú)助于專(zhuān)科、專(zhuān)病知識(shí)內(nèi)涵的提高。

4專(zhuān)病護(hù)理核心知識(shí)點(diǎn)的篩選

護(hù)理水平是通過(guò)每位病人護(hù)理結(jié)果來(lái)體現(xiàn)的，護(hù)理能力也是在知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)的，如普通外科常見(jiàn)疾病十幾種，護(hù)士應(yīng)掌握每種疾病的概述、發(fā)病機(jī)理、癥狀體征、觀察要點(diǎn)、嚴(yán)重病情變化、并發(fā)癥、病人手術(shù)前后觀察護(hù)理重點(diǎn)、專(zhuān)科用藥知識(shí)、檢查化驗(yàn)的判讀、重要的護(hù)理措施、并發(fā)癥預(yù)防措施、緊急病情變化處理、健康指導(dǎo)、治療護(hù)理的最新進(jìn)展等知識(shí)，以及病人護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。護(hù)士對(duì)這些知識(shí)的掌握程度直接涉及到對(duì)疾病的觀察及護(hù)理的效果。

在對(duì)護(hù)士專(zhuān)病護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)中，針對(duì)群體青年護(hù)士、活躍靈動(dòng)的特點(diǎn)，管理者應(yīng)給其提煉出每種疾病的知識(shí)點(diǎn)，并科學(xué)、藝術(shù)、精準(zhǔn)的用文字及圖解形式展示出來(lái)，產(chǎn)生簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確、關(guān)鍵點(diǎn)醒目、表達(dá)形式現(xiàn)代卡通的效果，吸引護(hù)士閱讀的興趣。每種疾病的相關(guān)知識(shí)和重點(diǎn)各有不同，各系統(tǒng)每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點(diǎn)，治療與觀察關(guān)鍵點(diǎn)也各有不同，護(hù)理業(yè)務(wù)管理就是要將疾病特點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)理順清楚，使護(hù)士在掌握知識(shí)時(shí)，能帶著系統(tǒng)與評(píng)判性思維觀察、護(hù)理、交接病人。一個(gè)專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)務(wù)水平既有臨床實(shí)踐的鍛煉，也與優(yōu)良的業(yè)務(wù)管理密不可分。

有位護(hù)士長(zhǎng)提出：“參加醫(yī)療的死亡病例討論，護(hù)士該從哪些方面說(shuō)起？”首先一位死亡病人必然經(jīng)過(guò)危重及搶救的過(guò)程，護(hù)士能在死亡病例討論會(huì)上提出有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，需要護(hù)士具備疾病的深度知識(shí)及救治經(jīng)驗(yàn)，以及高度的職業(yè)責(zé)任感，才能夠發(fā)現(xiàn)并提出有價(jià)值的問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)。在專(zhuān)科、專(zhuān)病的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)中，篩選核心知識(shí)點(diǎn)，在有限的時(shí)間里引領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)疾病關(guān)鍵知識(shí)。

如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區(qū)別及特點(diǎn)，與發(fā)病機(jī)理之間關(guān)系，用何類(lèi)藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關(guān)系，護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估以數(shù)字分級(jí)法（NRS）為基礎(chǔ)，將評(píng)估強(qiáng)度繪制在體溫單上獲得了準(zhǔn)確、系統(tǒng)的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫(yī)療診斷提供了依據(jù)［5］。再如專(zhuān)病檢查化驗(yàn)判讀能力培養(yǎng)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技的檢查化驗(yàn)技術(shù)使得診斷更加精準(zhǔn)、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗(yàn)確診指標(biāo)，既是疾病治療的依據(jù)，也為護(hù)士觀察、評(píng)估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗(yàn)有問(wèn)題或達(dá)到高危值時(shí)，護(hù)士應(yīng)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)并立即與醫(yī)師溝通，采取有效措施。不僅增強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)病護(hù)理能力，還可鍛煉護(hù)士理性思維習(xí)慣。在培養(yǎng)護(hù)士專(zhuān)病護(hù)理能力中，鼓勵(lì)護(hù)士主選一種疾病作為自己重點(diǎn)研究的對(duì)象，通過(guò)深入廣泛的護(hù)理實(shí)踐與臨床研究，成為該疾病的護(hù)理專(zhuān)家［6］。

總之，護(hù)士專(zhuān)業(yè)能與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)不同步，不能只限于執(zhí)行醫(yī)囑及技能操作，只有持續(xù)的學(xué)習(xí)專(zhuān)病知識(shí)才能提高專(zhuān)科護(hù)理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識(shí)，才能具有分析、判斷、評(píng)估病情的能力。對(duì)臨床專(zhuān)科護(hù)士的在職培訓(xùn)需要緊密結(jié)合護(hù)士工作需要設(shè)計(jì)，并提煉出專(zhuān)病的核心知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)士研究思考疾病發(fā)生機(jī)理與治療護(hù)理措施的相關(guān)性，激勵(lì)護(hù)士關(guān)注現(xiàn)代高科技在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，引導(dǎo)護(hù)士現(xiàn)代職業(yè)意識(shí)，以提高學(xué)習(xí)力、發(fā)揮創(chuàng)造型思維能力。各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)盡快提高業(yè)務(wù)水平及管理能力，科學(xué)精細(xì)的篩選專(zhuān)病知識(shí)，制訂科學(xué)的護(hù)理指引及培訓(xùn)方式，激發(fā)臨床護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提升專(zhuān)病護(hù)理水平，為新時(shí)代護(hù)士提供發(fā)揮才能平臺(tái)，帶出一支患者滿意、醫(yī)師放心、適應(yīng)時(shí)代的護(hù)士團(tuán)隊(duì)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【中圖分類(lèi)號(hào)】R332【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0063-01

自從1882年Langenbuch成功實(shí)施首例開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（Open Cholecystectomy，OC）以來(lái)，療效與安全性不斷提高，已成為治療膽囊良性病變的經(jīng)典手術(shù)，但在80年代后期，Mouret（法國(guó)，1987）等人先后在臨床開(kāi)展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC），開(kāi)辟了治療膽囊良性病變的一種創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的全新手術(shù)方法。[1]現(xiàn)隨機(jī)抽取我院2007年3月至2011年3月成功施行膽囊切除術(shù)的229例病歷資料進(jìn)行分析比較后匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：229例病人均為擇期成功施行膽囊切除的患者，不合并其他手術(shù)，由患者自主選擇LC或OC術(shù)式,LC組患者自始自終用腹腔鏡做完手術(shù),不含中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者(中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者占LC總數(shù)的3.8%),兩組患者均痊愈出院,具有較好的可比性。LC組：共77例，男性19例，女性58例，男女之比：1：3.1，年齡13-66歲，平均46.33歲；急性炎癥7例（9.1%），萎縮性膽囊炎2例（2.6%），慢性炎癥68例（88.3%）；膽囊結(jié)石72例（93.5%），膽囊息肉4例（5.2%），膽囊結(jié)石并息肉1例（1.3%）。OC組：共152例，男性31例，女性121例，男女之比：1：3.9，年齡18-75歲，平均46.38歲，急性炎癥15例（9.9%），萎縮性膽囊炎8例（5.2%），慢性炎癥129例（84.9%）；膽囊結(jié)石143例（94.1%），膽囊息肉9例（5.9%）。

1.2 研究方法:

1.2.1 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間（分鐘）：不含術(shù)前、術(shù)后的麻醉時(shí)間；術(shù)中出血量（毫升）：由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)紗布和吸引瓶中的血量估計(jì)，術(shù)者核實(shí)后寫(xiě)入手術(shù)記錄；術(shù)后疼痛程度：所有患者均未用鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者術(shù)后疼痛感覺(jué)先后選擇不用鎮(zhèn)痛藥(輕度疼痛）、一般鎮(zhèn)痛藥（鹽酸奈福泮）肌注（中度疼痛）和強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥（鹽酸哌替啶）肌注（重度疼痛）三種處置方式，并觀察鎮(zhèn)痛效果，寫(xiě)入病程記錄；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（天）：為患者術(shù)后第一次排氣或排大便所需時(shí)間；術(shù)后住院天數(shù)：為患者術(shù)后實(shí)際住院天數(shù)（部分患者要求提前出院），不含術(shù)前住院天數(shù)；切口愈合情況：分別為甲級(jí)和乙級(jí)。

1.2.2 手術(shù)方法：LC：全麻下采用德國(guó)“狼牌”電子腹腔鏡（型號(hào)：R.WOLF)，常規(guī)建立氣腹，取三孔法或四孔法，解剖膽囊三角，雙鈦夾夾閉膽囊管，單或雙鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，順行或順逆結(jié)合切除膽囊，電凝處理膽囊床，對(duì)于炎癥、粘連嚴(yán)重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。OC：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下取右上腹肋緣下斜切口或直切口，進(jìn)腹后解剖膽囊三角，分別結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，常規(guī)順行或順逆結(jié)合切除膽囊，縫合膽囊床，對(duì)于炎癥、粘連嚴(yán)重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。

2 結(jié)果

2.1 LC組：手術(shù)時(shí)間：40-180分鐘，平均70分鐘；術(shù)中出血量：10-150毫升，平均30毫升；

術(shù)后疼痛程度：輕度疼痛18例（23.4%），中度疼痛48例（62.3%），重度疼痛11例（14.3%)；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后1天左右均能恢復(fù)，可進(jìn)半流質(zhì)飲食；術(shù)后住院天數(shù)：3-5天，平均4天；切口愈合情況：甲級(jí)愈合77例（100%）。

2.2 OC組：手術(shù)時(shí)間：50-150分鐘，平均80分鐘；術(shù)中出血量：70-300毫升，平均100毫升；術(shù)后疼痛程度：輕度疼痛4例（2.6%），中度疼痛38例（25%），重度疼痛110例（72.4%)；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：2-4天，平均2.9天；術(shù)后住院天數(shù)：3-13天，平均7.1天；切口愈合情況：甲級(jí)愈合131例（86.2%），乙級(jí)愈合21例（13.8%）。

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，除手術(shù)時(shí)間相差不大外，LC組在術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛程度，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后住院天數(shù)和切口愈合情況等方面均明顯優(yōu)于OC組。LC順應(yīng)現(xiàn)代外科發(fā)展的總趨勢(shì)。但LC術(shù)者必須遠(yuǎn)離手術(shù)部位，用長(zhǎng)桿狀器械進(jìn)行操做，缺乏開(kāi)腹手術(shù)的那種手感，經(jīng)驗(yàn)不足的術(shù)者造成的手術(shù)并發(fā)癥較多，因此，LC的適應(yīng)癥雖受病人膽囊本身病理改變的影響，但很大程度上是手術(shù)者技術(shù)水平所限。黃曉強(qiáng)等統(tǒng)計(jì)了國(guó)內(nèi)1991年7月至1995年6月共發(fā)表的有關(guān)LC論文，綜合例數(shù)39238例，膽管損傷率為0.32%，[2]1996年，劉國(guó)禮調(diào)查了國(guó)內(nèi)91所醫(yī)院共47038例LC，膽管損傷率0.24%，后于1998年再次調(diào)查了國(guó)內(nèi)187所醫(yī)院共105188例LC，膽管損傷率下降至0.19%。昆明總醫(yī)院于1991年9月至1999年7月共施行LC6500余例，膽管損傷率為0.12%。[3]朱華鋒等報(bào)道1998年至2008年2080例LC發(fā)生膽管損傷2例，發(fā)生率0.1%。[4]我國(guó)自1991年2月(荀祖武，云南）成功實(shí)施了大陸地區(qū)首例LC，至今已有二十年，事實(shí)上,在我國(guó)開(kāi)展LC手術(shù)的初期,其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高,膽管損傷率曾一度高于開(kāi)腹手術(shù)數(shù)倍、甚至十余倍，但隨著各項(xiàng)技術(shù)的不斷完善及規(guī)范化培訓(xùn)的加強(qiáng)，腹腔鏡專(zhuān)科醫(yī)生的膽管損傷率已降至開(kāi)腹手術(shù)的水平（0.5%以下），有些可達(dá)到0.1%以下。[5]現(xiàn)在，LC已成為一種成熟的外科技術(shù)。Orlando收集美國(guó)34所醫(yī)院4640例資料，認(rèn)為若術(shù)者經(jīng)過(guò)75例操作后，其并發(fā)癥發(fā)生率可以從5.3%下降至0.98%。為預(yù)防操作不當(dāng)所致并發(fā)癥，應(yīng)以嚴(yán)格訓(xùn)練積累經(jīng)驗(yàn)來(lái)避免。[6]對(duì)膽囊三角區(qū)精細(xì)的解剖及熟練的手術(shù)技巧是順利完成手術(shù)和預(yù)防膽管損傷等并發(fā)癥的先決條件。[7]盡管在19世紀(jì)90年代LC已被廣泛應(yīng)用，但以LC作為治療膽囊良性病變的主要手術(shù)方法仍有某些疑問(wèn)，其主要爭(zhēng)論是LC與OC并發(fā)癥的比較。隨著實(shí)踐時(shí)間的增長(zhǎng)，LC已被證明是治療膽囊良性病變最合適的手術(shù)方法。我們認(rèn)為，對(duì)LC術(shù)者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，循序漸進(jìn)，術(shù)中加強(qiáng)責(zé)任心，LC的“大部分并發(fā)癥”將被消滅。LC可作為膽囊切除的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

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篇6

制度性松綁讓醫(yī)生有更多選擇

這種制度性松綁始于2009年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，一定資質(zhì)的醫(yī)師可同時(shí)選擇三處執(zhí)業(yè)點(diǎn)，自由醫(yī)生成為可能。此后，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在北京、上海、深圳試點(diǎn)，但由于限制甚多，嘗試的醫(yī)生還在少數(shù)。2013年，《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》上報(bào)廣東省衛(wèi)生廳批示，更意圖放寬申請(qǐng)醫(yī)師的資質(zhì)限制、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的數(shù)量限制，以及解除第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生的管制。

在廣東省衛(wèi)生廳主管醫(yī)改的副廳長(zhǎng)廖新波批示“同意試點(diǎn)”后，深圳市政府派人撤回方案，再無(wú)下文。

深圳的壓力，據(jù)報(bào)道來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)。反對(duì)意見(jiàn)，集中在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“無(wú)須再經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)”上，理由是“不方便醫(yī)院對(duì)醫(yī)生進(jìn)行管理”。

廖新波事后委婉發(fā)聲：改革并不會(huì)停止，而是會(huì)不斷修正，以更實(shí)際的方式去推進(jìn)。

在上海，除了釋放各種醫(yī)改信號(hào)以外，由社會(huì)資本籌建的兩個(gè)醫(yī)療園區(qū)――上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心和上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心即將面世，這意味著敢試的醫(yī)生會(huì)有更多的執(zhí)業(yè)點(diǎn)選擇。

這讓一些小有名氣的中青年醫(yī)生，計(jì)劃或正在計(jì)劃逃離那些有著三甲名頭的著名醫(yī)院。他們從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)不是最長(zhǎng)的，但思維是全新的。他們寫(xiě)科普文章，辦醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，出書(shū)，辦網(wǎng)站，在微博、微信上發(fā)表自己對(duì)于醫(yī)療問(wèn)題的看法。擺脫了體制的羈絆之后，他們相信，有更好的職業(yè)前景在等待著他們：更加寬松的職業(yè)環(huán)境、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來(lái)的豐厚收入，但自己最初的為醫(yī)情懷，卻一直沒(méi)有改變。

張強(qiáng)正是他們中的一員。如今，他是上海掛號(hào)費(fèi)最高的血管外科專(zhuān)家。美國(guó)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的經(jīng)歷，讓他像從美劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中走出來(lái)的人物一樣：戴花手術(shù)帽，做手術(shù)時(shí)播法文歌；愛(ài)好廣泛，從小愛(ài)習(xí)武、愛(ài)畫(huà)畫(huà)，美國(guó)的蘋(píng)果商店曾邀請(qǐng)他做講座，分享如何在iPad上即興繪畫(huà)。

“那些年，就像穿了一件不合身的華服，外人看著光鮮，舒不舒服只有自己知道?！?/p>

張強(qiáng)逢人便說(shuō)：“我今年28歲?！边@并不是隨便的玩笑話。去年年底，他做了一次全身體檢，結(jié)果檢查顯示他的身體各方面指標(biāo)都接近一個(gè)28歲年輕人的健康體征，這個(gè)消息讓他很開(kāi)心。

對(duì)于張強(qiáng)而言，去年是重要的一年，小兒子出生，最終離開(kāi)體制。前者的“因”促成了后者的“果”。張強(qiáng)就此離開(kāi)公立三甲醫(yī)院，放手職銜、編制，求索新路。出走的動(dòng)力亦源于此次求醫(yī)經(jīng)歷。

而彼時(shí)，公立醫(yī)院擴(kuò)張勢(shì)頭正健，張強(qiáng)看來(lái)，醫(yī)改的方向該由社區(qū)醫(yī)院切入，重癥病患才轉(zhuǎn)診三甲醫(yī)院?！叭讛U(kuò)張，員工工作量大增，醫(yī)療質(zhì)量卻跟不上趟?！币彩?012年，醫(yī)患糾紛釀成的惡性事件頻見(jiàn)報(bào)端?！斑@都說(shuō)明體制改革需要漫長(zhǎng)時(shí)間?！睆垙?qiáng)說(shuō)，“我等不及了?！?/p>

此前，他是同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科的主任，在體制內(nèi)當(dāng)了二十年醫(yī)生，卻始終是領(lǐng)導(dǎo)和同事眼中的“刺頭”。他說(shuō)，自己性格倔強(qiáng)，不擅長(zhǎng)人情世故，走了很多彎路，“那些年，就像穿了一件不合身的華服，外人看著光鮮，舒不舒服只有自己知道”。

他坦言，公立醫(yī)院有資源，有行政職務(wù)與學(xué)術(shù)任職，且作為主任醫(yī)師收入不菲?！吧习丁睋Q得什么，張強(qiáng)認(rèn)定是自由，可以做純粹的醫(yī)生?！八^自由，不是你想做什么就做什么。而是，你可以不想做什么，就不做什么?！?/p>

現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)和技術(shù)價(jià)值被嚴(yán)重地忽視。在公立醫(yī)院，一個(gè)護(hù)士注射一次才1塊錢(qián)；一個(gè)專(zhuān)家門(mén)診掛號(hào)費(fèi)才17元，其中醫(yī)生個(gè)人拿2元，“這點(diǎn)錢(qián)，連擦皮鞋的都不如，只能兩三分鐘打發(fā)一個(gè)病人，只能昧著良心給病人開(kāi)沒(méi)有必要的藥品單和檢查單，收提成”。張強(qiáng)說(shuō)，他在公立醫(yī)院最高紀(jì)錄是一天做了17臺(tái)手術(shù)，那樣的工作節(jié)奏讓人不僅疲憊，而且焦慮。另一方面，公立醫(yī)院的行政部門(mén)臃腫，一旦擔(dān)任個(gè)行政職務(wù)，“麻煩”也來(lái)了，沒(méi)完沒(méi)了的會(huì)議和飯局，不去得罪人，去了就沒(méi)時(shí)間和心情專(zhuān)研業(yè)務(wù)。

小兒子出生前，他也曾四處請(qǐng)吃飯送紅包，找產(chǎn)科醫(yī)生。但由于太太已40歲，所有的公立醫(yī)院都說(shuō)只能剖腹產(chǎn)，只有一家私立醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生很肯定地告訴他，“可以順產(chǎn)”，而且他太太的盆骨情況比一般的女性都好，更適合順產(chǎn)。這位產(chǎn)科醫(yī)生為他們找來(lái)一位麻醉師，收費(fèi)3000元?！霸诋a(chǎn)婦生產(chǎn)的整個(gè)過(guò)程中，麻醉師全程陪護(hù)，隨時(shí)觀察，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛感和宮縮強(qiáng)度逐步逐量給藥，而不是一上來(lái)打一針就走了?！睆垙?qiáng)說(shuō)，當(dāng)看著太太安全、不痛苦地完成生產(chǎn)，看著兒子有力地?fù)]舞著四肢，呱呱墜地，那一刻他便下了決心，要自由執(zhí)業(yè)，“在這里，醫(yī)院才像醫(yī)院，醫(yī)生才像醫(yī)生，病人自然感覺(jué)良好”。

張強(qiáng)會(huì)在辦公桌上放家人的照片；在醫(yī)院把乘電梯的機(jī)會(huì)讓給病人、老人和女士，自己跑樓梯順便鍛煉；女病人在手術(shù)臺(tái)上著消毒時(shí)，他會(huì)轉(zhuǎn)身回避。

張強(qiáng)是溫州人，雖然做的是專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，骨子里卻頗為精明，對(duì)此，他亦毫不掩飾。他認(rèn)為自己是一個(gè)善于把握機(jī)會(huì)的人，過(guò)去的幾十年里，在關(guān)鍵的那么幾個(gè)節(jié)點(diǎn)都制造了一鳴驚人的效果。

1997年，諾基亞芬蘭總部的一名工程師來(lái)杭州考察，突然左下肢不能行走，送到醫(yī)院時(shí)又出現(xiàn)了心衰。經(jīng)過(guò)會(huì)診，病因是血栓脫落，必須馬上手術(shù)。但醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有些猶豫，一怕病人的心臟承受不了麻醉；二怕一旦有事，會(huì)造成國(guó)際影響。

最終上手術(shù)臺(tái)操刀的人是張強(qiáng)，他采取了局部麻醉。血栓一取出來(lái)，病人下肢的疼痛感就消失了，立刻在手術(shù)臺(tái)上哈哈大笑。應(yīng)病人的要求，張強(qiáng)用數(shù)碼相機(jī)記錄了手術(shù)的過(guò)程，第二天發(fā)給了病人在芬蘭的妹妹。一周后，諾基亞公司的董事長(zhǎng)和病人的妹妹專(zhuān)程來(lái)杭表示感謝。那一年是張強(qiáng)從上海第二醫(yī)科大學(xué)碩士畢業(yè)，加入邵逸夫醫(yī)院的第五年。

由于所學(xué)的血管外科是一門(mén)非常年輕的學(xué)科，在邵逸夫醫(yī)院張強(qiáng)一度不被重視?！爱?dāng)時(shí)，整個(gè)科室只有我一個(gè)人，做手術(shù)時(shí)沒(méi)有助手，只能請(qǐng)護(hù)士幫忙。領(lǐng)導(dǎo)希望我轉(zhuǎn)到普通外科，但我偏不?！彼f(shuō)，他始終在等待機(jī)會(huì)。那時(shí)，數(shù)碼相機(jī)還是個(gè)稀罕物，他早早就買(mǎi)了一臺(tái)，只有300萬(wàn)像素，用于記錄成功病例。

諾基亞一戰(zhàn)，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)張強(qiáng)刮目相看，允許讓當(dāng)時(shí)還是低年級(jí)主治醫(yī)生的他在Grand Round做一次報(bào)告。Grand Round是源自美國(guó)醫(yī)院的一種業(yè)務(wù)交流傳統(tǒng)，由于醫(yī)院有大量美國(guó)專(zhuān)家，故被借鑒，每周一次，歷時(shí)一個(gè)小時(shí)，最初要求用英文講。可許多主任的英文不夠熟練，往往上臺(tái)后來(lái)一句：“Good morning，為了方便大家理解報(bào)告的內(nèi)容，我就用中文……”也沒(méi)什么難堪。為了這個(gè)難得的“舞臺(tái)”，張強(qiáng)準(zhǔn)備到凌晨3點(diǎn)，他特地用英文寫(xiě)報(bào)告，然后背熟，把此前積累的大量的手術(shù)過(guò)程的照片做成幻燈片，第二天的效果轟動(dòng)了全院。

張強(qiáng)至今記得他的研究生導(dǎo)師曾說(shuō)過(guò)的一句話：領(lǐng)導(dǎo)們不會(huì)主動(dòng)種下一顆種子，然后費(fèi)心費(fèi)力地澆水施肥，只會(huì)在一片野草叢生的地里，發(fā)現(xiàn)一棵好苗，然后關(guān)注它。所以，他隨時(shí)做著準(zhǔn)備，堅(jiān)持閱讀英文；醫(yī)院要求主治醫(yī)生每年要發(fā)表兩篇論文，他發(fā)表了六篇。

那次做報(bào)告后不久，張強(qiáng)便被醫(yī)院派往美國(guó)進(jìn)修。正是在美國(guó)，他第一次用了“Smile”的英文名，學(xué)來(lái)了種種不同于傳統(tǒng)印象里中國(guó)醫(yī)生的處事風(fēng)格，比如在辦公桌上放家人的照片；在醫(yī)院把乘電梯的機(jī)會(huì)讓給（下轉(zhuǎn)50頁(yè)）

（上接47頁(yè)）病人、老人和女士，自己跑樓梯順便鍛煉；女病人在手術(shù)臺(tái)上著消毒時(shí)，他會(huì)轉(zhuǎn)身回避……

“2013年，我將離開(kāi)體制執(zhí)業(yè)，為中國(guó)善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路?！?/p>

在美國(guó)的經(jīng)歷，讓張強(qiáng)看到了從醫(yī)的另一種方式――自由執(zhí)業(yè)。三五年前，奧普浴霸的創(chuàng)始人，也是張強(qiáng)的病人，在出院前曾與張強(qiáng)徹夜長(zhǎng)談，談如何做產(chǎn)品，如何做營(yíng)銷(xiāo)，這是張強(qiáng)從來(lái)沒(méi)接觸過(guò)的領(lǐng)域，他卻也聽(tīng)得興致勃勃，豁然開(kāi)朗，他忽然明白了自己未來(lái)的定位，說(shuō)：“我現(xiàn)在在用跨界的思維做醫(yī)生。”

2012年12年9日，張強(qiáng)在微博上寫(xiě)道：“2013年，我將離開(kāi)體制執(zhí)業(yè)，為中國(guó)善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路。離開(kāi)體制，意味著放棄事業(yè)單位的編制，放棄約40萬(wàn)的合法年收入，離開(kāi)已經(jīng)建立了深厚感情的團(tuán)隊(duì)和同事，經(jīng)受傳統(tǒng)偏見(jiàn)帶來(lái)的市場(chǎng)和行業(yè)挑戰(zhàn)?！边@條微博當(dāng)天即被轉(zhuǎn)發(fā)了2000多次。

他自由執(zhí)業(yè)的第一站選擇了小兒子出生的醫(yī)院――上海沃德醫(yī)療中心。與公立醫(yī)院不同，這里的醫(yī)生與醫(yī)院沒(méi)有隸屬關(guān)系，醫(yī)院為醫(yī)生提供執(zhí)業(yè)的平臺(tái)和配套服務(wù)，醫(yī)生的收入以一定的比例與醫(yī)院分成，彼此就像“演員與舞臺(tái)”。

沃德為張強(qiáng)擬設(shè)的門(mén)診費(fèi)是1000元，他自己下調(diào)為500元。上班的第一天就有病人找上門(mén)――從原醫(yī)院辭職時(shí)，他還有400個(gè)已經(jīng)掛了號(hào)的病人沒(méi)有看，其中1/3跟了過(guò)來(lái)?！艾F(xiàn)在看門(mén)診就像上課一樣，我會(huì)告訴病人為什么得這個(gè)病，會(huì)畫(huà)圖講解身體發(fā)生了什么樣的變化，手術(shù)過(guò)程是怎樣的，術(shù)后會(huì)有哪些改善以及還要注意什么，一般要講半個(gè)小時(shí)。”張強(qiáng)為自己定了規(guī)矩：門(mén)診采取預(yù)約制，一天最多看9個(gè)病人；周三和周五是手術(shù)日，一天最多做3臺(tái)手術(shù)。

篇7

論文摘要:目的　了解住院醫(yī)師對(duì)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法　對(duì)63名住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;對(duì)188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法，進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理登記與評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果　住院醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

軍隊(duì)醫(yī)院住院患者的分級(jí)護(hù)理等級(jí)，是由醫(yī)師根據(jù)《中國(guó)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡(jiǎn)稱(chēng)《常規(guī)》)中的分級(jí)護(hù)理制度，結(jié)合患者的具體病情，以醫(yī)囑形式下達(dá)，護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記，由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致，分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng)，我們對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)3個(gè)護(hù)理等級(jí)的患者進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估，并進(jìn)行量化分析，旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法，以滿足患者的需求為目標(biāo)，提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1　對(duì)象與方法

1. 1　對(duì)象

選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū)，包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科，發(fā)放調(diào)查表71份，收回有效問(wèn)卷63份，其中男性46名，女性17名，年齡24~59歲，平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專(zhuān)1名，本科51名，碩士11名。職稱(chēng):醫(yī)師19人，主治醫(yī)師25人，副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年齡7~86歲，平均年齡(41. 98±15. 06)歲。

1. 2　方法

1. 2. 1　問(wèn)卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表，共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)，對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷信度為0. 79，效度為0. 80。

1. 2. 2　護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法

首先由1名中級(jí)職稱(chēng)以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對(duì)以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2 d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級(jí)護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級(jí)的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次，根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)，評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2]，進(jìn)行3等級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估，按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1. 3　評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級(jí)法判定護(hù)理等級(jí)。一級(jí):重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，或有意識(shí)障礙的患者，生活上依賴(lài)較明顯或完全依賴(lài)需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級(jí):病情較重或重病恢復(fù)期，有功能障礙，年老體弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依賴(lài)，需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級(jí):病情較輕或康復(fù)期的患者，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1. 4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1　醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見(jiàn)表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級(jí)教育者僅有20人，占31. 75%。

2. 2　護(hù)理級(jí)別評(píng)估情況(見(jiàn)表2)

對(duì)188例住院患者分別按3種護(hù)理級(jí)別方法判定等級(jí)后，進(jìn)行各組間兩兩比較，結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 2=56. 484，P0. 05;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 2=83. 859，P

3　討論

3. 1　分級(jí)護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]?！冻Ｒ?guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求，它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步，人們對(duì)享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來(lái)越高，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)力，而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此，落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3. 2　提高醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性，是落實(shí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理，護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者病情有所差異時(shí)，護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31. 75%接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，其余68. 25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解，提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20. 63%，部分了解者為79. 37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12. 70%，部分了解者為86. 51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級(jí)護(hù)理的患者應(yīng)絕對(duì)臥床，生活上完全依賴(lài)護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理，但醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)中完全依賴(lài)護(hù)理者只有3. 17%，部分依賴(lài)護(hù)理者為76. 19%，不依賴(lài)護(hù)理即讓一級(jí)護(hù)理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中，被醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者為0，被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者分別占25. 53%和26. 60%;醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3. 3　補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)內(nèi)容，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以作出專(zhuān)業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專(zhuān)業(yè)權(quán)利，未能意識(shí)到自我的能力和專(zhuān)業(yè)上的自主權(quán)[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)，雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要，反映護(hù)理工作量，為患者提供滿意的服務(wù)，但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目，缺乏個(gè)體針對(duì)性，浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源，應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法，評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度及靈敏度高，主要用于監(jiān)測(cè)治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化，體現(xiàn)需要的護(hù)理程度，但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)記分法無(wú)顯著性差異(P>0. 05)，說(shuō)明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映患者對(duì)護(hù)理的依賴(lài)程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性，由評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致，兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善，以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此，在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí)，用Barthel指數(shù)記分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估，確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴(lài)程度，突出個(gè)體差異與針對(duì)性，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，不斷反饋信息，及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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