時間:2023-03-30 11:39:48
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1.2實(shí)驗(yàn)前培訓(xùn)由實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師對實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行前期培訓(xùn),包括思想教育、解剖器材的使用與標(biāo)本制作過程的注意事項(xiàng)。(1)思想教育的目的是使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中能始終懷著一顆對捐獻(xiàn)遺體者感恩的心,并以此來激勵解剖學(xué)知識的學(xué)習(xí),實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)者對醫(yī)學(xué)發(fā)展的期待。(2)解剖器材的使用與標(biāo)本制作過程的注意事項(xiàng)著重于以下兩點(diǎn):①按照外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),要求學(xué)生熟練掌握相關(guān)手術(shù)器材的使用,將解剖室比作手術(shù)室,遺體比作患者,實(shí)驗(yàn)者發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)作用,保證順利完成每次實(shí)踐操作。確保使用實(shí)驗(yàn)過程中的個人安全及避免對他人的誤傷。②要求實(shí)驗(yàn)人員在解剖遺體與制作標(biāo)本過程中充分利用有限的遺體,最大程度上減少失誤與浪費(fèi)。
2實(shí)驗(yàn)的方式及內(nèi)容
2.1將遺體利用最大化在局部解剖學(xué)開課之前或開課期間,由實(shí)驗(yàn)小組中針灸推拿專業(yè)的學(xué)生在遺體上進(jìn)行人體經(jīng)脈循行路線的標(biāo)記,并用顏色的標(biāo)記筆區(qū)分不同的經(jīng)絡(luò),依據(jù)解剖學(xué)骨學(xué)和肌學(xué)標(biāo)志找到相關(guān)腧穴,用有色長柄圖釘標(biāo)示,使同學(xué)有的放矢,加深對經(jīng)絡(luò)循行、腧穴定位及腧穴解剖知識的掌握。對于其他專業(yè)的學(xué)生,則將解剖后的組織、器官進(jìn)行復(fù)位,根據(jù)專業(yè)側(cè)重相關(guān)系統(tǒng),由宏觀到微觀、由基礎(chǔ)到臨床廣泛探討。例如藥學(xué)專業(yè)可以通過消化及循環(huán)系統(tǒng)了解藥物進(jìn)入人體后的吸收、消化、及作用途徑等。
2.2打破原有解剖學(xué)教學(xué)模式指導(dǎo)老師不再就系統(tǒng)解剖講系統(tǒng),而是以系統(tǒng)為主線,參照遺體標(biāo)本及模型對實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行重要的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)與回顧,并且旁涉組織學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)。這一方式具有系統(tǒng)性、整體性與聯(lián)系性,能較好地啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維,將醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行充分地聯(lián)系與融合,使學(xué)生在短期內(nèi)能夠?qū)馄手R進(jìn)行回顧與復(fù)習(xí),為后期各專業(yè)課和臨床實(shí)踐的開展打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3PBL教學(xué)法的具體應(yīng)用PBL教學(xué)方法是指以臨床問題為引導(dǎo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)[4]。雖然學(xué)生都上過基礎(chǔ)課,但大多數(shù)學(xué)生不知如何應(yīng)用已經(jīng)學(xué)過的知識去解釋臨床中遇到的問題。對此,指導(dǎo)老師針對某一問題進(jìn)行宏觀和微觀形態(tài)學(xué)上的引導(dǎo)。每次尸體解剖課后,均組織學(xué)生討論死亡原因、疾病的發(fā)生發(fā)展過程等,結(jié)合所學(xué)的病理知識進(jìn)行綜合分析。例如,在解剖遺體后見一例肝的局部萎縮,右側(cè)縱膈膜與后壁膜移行處有大量淤血。對此老師讓學(xué)生課后查資料,。在下次實(shí)驗(yàn)時進(jìn)行討論[5]。討論中有的同學(xué)認(rèn)為是循環(huán)和血液系統(tǒng)的病理改變,有的同學(xué)認(rèn)為是消化系統(tǒng)肝病引起的結(jié)果。最后在綜合相關(guān)文獻(xiàn)資料及尸體情況并請教老師的基礎(chǔ)上得出結(jié)論:“出血是循環(huán)系統(tǒng)病理改變的外在表相,實(shí)質(zhì)應(yīng)是肝硬化晚期造成門脈高壓癥,在側(cè)支循環(huán)時導(dǎo)致食管靜脈叢怒張和破裂出血”。這樣將PBL教學(xué)法貫穿在整個學(xué)習(xí)過程中,將老師指導(dǎo)與學(xué)生討論結(jié)合起來,改變了以往教學(xué)中教師“一言堂”的局面和學(xué)生對解剖課學(xué)習(xí)沒興趣的狀態(tài),激發(fā)了學(xué)生對人體解剖學(xué)知識的學(xué)習(xí)熱情,使學(xué)生在解剖中能主動與病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等知識進(jìn)行聯(lián)系,綜合素質(zhì)得到提高。
2.4制作教學(xué)和陳列標(biāo)本我校每年都有部分局解后廢棄的尸材,以往要耗費(fèi)人力、物力、財力去火化等進(jìn)行處理。自從設(shè)立人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方向大學(xué)生創(chuàng)新基金項(xiàng)目后,原本需要廢棄處理的尸材被師生們充分利用進(jìn)行解剖和相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。師生們根據(jù)遺體狀況制作教學(xué)標(biāo)本,并查找文獻(xiàn)資料,且學(xué)生們盡量自主設(shè)計制作,并遵循“先易后難,先淺后深,先留后舍,比美創(chuàng)新”[6]的原則。此過程中,我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)最能體現(xiàn)意義所在:①充分實(shí)現(xiàn)了遺體捐獻(xiàn)者的遺愿。②彌補(bǔ)了人體解剖教學(xué)資源的局限,改善了解剖教學(xué)標(biāo)本陳舊、數(shù)量不足的狀況,變廢為寶,貫徹了節(jié)約型校園建設(shè)的辦學(xué)理念。③學(xué)生在制作解剖標(biāo)本中也是一種學(xué)習(xí),因?yàn)橹挥谐浞至私饽骋粯?biāo)本的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等才能做好這件標(biāo)本。這個過程獲取的知識能給學(xué)生留下深刻印象。④教學(xué)標(biāo)本的制作填補(bǔ)學(xué)生沒有動手機(jī)會的空白,進(jìn)一步提高了學(xué)生分析問題、解決問題和動手制作的能力,為提高學(xué)生綜合素質(zhì)開辟了新途徑。
二、理論聯(lián)系實(shí)際,使知識點(diǎn)具有趣味性
人體解剖生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容抽象、理論性強(qiáng),但每一章節(jié)的內(nèi)容都非常完整且與人類生活息息相關(guān),各種正常的生理現(xiàn)象,學(xué)生可親身體會到,甚至是非正常的生理現(xiàn)象,即病理現(xiàn)象,也很熟悉。在講解時,結(jié)合實(shí)際來講解,有利于學(xué)生的理解。例如,在講解血液生理時,可根據(jù)學(xué)生去醫(yī)院抽血化驗(yàn),醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)單上的不同細(xì)胞數(shù)值輔助判斷疾病,幫助學(xué)生理解不同細(xì)胞的生理功能;或者靜脈輸液時,所用的生理鹽水或葡萄糖溶液濃度的限制,加深學(xué)生對血細(xì)胞滲透壓的理解;比如在講述運(yùn)動系統(tǒng)骨骼時,講解骨骼的組成和功能后,提問同學(xué),人工骨骼如何做呢?怎樣能夠達(dá)到真正骨骼的要求,如何實(shí)現(xiàn)等等?這樣既能提高同學(xué)的興趣,又引導(dǎo)學(xué)生遇到問題時進(jìn)行思考;又如,在講述靜脈回流的影響因素時,可聯(lián)系生活中長時間蹲著突然站立,會出現(xiàn)暫時的頭暈、昏厥、視物不清的情況,進(jìn)而引出機(jī)理:久蹲突站血液滯留于下肢靜脈回心量心輸量血壓腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時的;另外在心血管活動的調(diào)節(jié)章節(jié)中,可聯(lián)系臨床常見的疾病,心力衰竭,治療時多采用強(qiáng)心藥,以增強(qiáng)心肌纖維的收縮力,改善心血管的功能狀態(tài),加深學(xué)生對心血管生理活動的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。這樣可以在理解人體解剖生理的同時,擴(kuò)展相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識和解決辦法。
總之,傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)各有優(yōu)勢,然而他們的不足之處也是客觀存在的,所以在人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)該將這兩種教學(xué)方法進(jìn)行相互融合,優(yōu)勢互補(bǔ)。
2傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)融合后在人體解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐
前期實(shí)踐已表明,學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與網(wǎng)絡(luò)利用率呈正相關(guān)(=0.22),但是相關(guān)性不大??偨Y(jié)后發(fā)現(xiàn),學(xué)生在利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的過程中,沒能對其進(jìn)行有效的監(jiān)控和引導(dǎo)。因此,本次實(shí)踐吸取前期的經(jīng)驗(yàn),在課堂教學(xué)過程中,積極的引導(dǎo)學(xué)生以提高網(wǎng)絡(luò)利用效率。另外,教師將學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的情況作為平時考核,經(jīng)常關(guān)注網(wǎng)絡(luò)平臺的動態(tài),并時常的給與鼓勵,及時處理學(xué)生的問題或疑惑。
一、研究背景
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生鞏固和深化理論知識的重要途徑,也是培養(yǎng)學(xué)生基本技能、發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新和臨床思維能力的重要途徑。目前,我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的人體解剖學(xué)主要有《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》兩門課程組成,實(shí)驗(yàn)課基本上還是按課程孤立設(shè)置,學(xué)生按照編好的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書的要求,由教師指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)模式,學(xué)生都是在“接受性學(xué)習(xí)”,缺乏“自主探究學(xué)習(xí)”,整個實(shí)驗(yàn)缺乏系統(tǒng)性、全面性以及創(chuàng)新性。因此,通過對原有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)定位、教學(xué)理念、教學(xué)模式、教學(xué)方法和手段進(jìn)行改革,對培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)用能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)有著非常重要的意義。
二、教學(xué)模式的改革
我校五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)采用系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)分別在大一下學(xué)期和大二上學(xué)期完成的模式,我們初步嘗試將原有的《系統(tǒng)解剖學(xué)》和局《部解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合,在前期系統(tǒng)解剖學(xué)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)綜合性實(shí)驗(yàn),增加設(shè)計性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn),由教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的知識和教學(xué)安排,分不同層次、由淺入深提出實(shí)驗(yàn)任務(wù),學(xué)生自主選擇綜合性設(shè)計性和創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、確定實(shí)驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)、經(jīng)老師審核后開始實(shí)驗(yàn)過程,并對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析判斷、完成實(shí)驗(yàn)報告或?qū)嶒?yàn)論文的新模式。通過一系列的有系統(tǒng)、有計劃的實(shí)驗(yàn)教學(xué),使學(xué)生達(dá)到由理論知識到實(shí)踐操作,再由實(shí)踐操作到創(chuàng)新和臨床思維能力的不斷由量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)變。在時間安排上,課內(nèi)課外并重,充分利用學(xué)生的課余時間,要求學(xué)生在課余時間完成部分標(biāo)本制作的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。另外,在基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上對局部解剖學(xué)的部分實(shí)驗(yàn)進(jìn)行獨(dú)立的設(shè)計,改變原來的實(shí)驗(yàn)依托理論的模式,要求學(xué)生根據(jù)臨床手術(shù)操作中遇到的問題進(jìn)行設(shè)計,在尸體和標(biāo)本上進(jìn)行模擬手術(shù),進(jìn)一步加深學(xué)生對局部解剖學(xué)知識的理解。同時將現(xiàn)有的課堂教學(xué)、課外專題講座、課程實(shí)驗(yàn)、課外第二課堂等實(shí)踐形式向課外科技創(chuàng)新、科研訓(xùn)練(student research train,SRT)、大學(xué)生科技創(chuàng)新競賽、新苗計劃等活動延伸,不斷豐富課內(nèi)外一體化自主研學(xué)平臺的內(nèi)涵,使學(xué)生盡可能多的學(xué)做合一,擴(kuò)大學(xué)生自主創(chuàng)新實(shí)踐的內(nèi)容,有效的啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維。推進(jìn)學(xué)生的個性化發(fā)展和全面發(fā)展。人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)就是要構(gòu)建教與學(xué)為一體、理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)為一體、課內(nèi)與課外教學(xué)為一體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。
三、教學(xué)內(nèi)容改革
對現(xiàn)有的《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和課程體系進(jìn)行改革,結(jié)合教學(xué)大綱和高等教育教學(xué)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱改革的需求,按照分層式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的模式;增加實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目;增加實(shí)驗(yàn)的開放性,綜合性、設(shè)計創(chuàng)新性的思維方式,對人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程進(jìn)行了改革。
1.拓展基礎(chǔ)理論知識、基本技能訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)層
在系統(tǒng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)的基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上,穿插講解對尸體解剖的一般方法、解剖器械和操作方法、基本解剖方法、標(biāo)本防腐固定法、血管灌注技術(shù)、淋巴管灌注方法等實(shí)驗(yàn)對學(xué)生進(jìn)行解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練。課堂并以學(xué)術(shù)講座的形式向?qū)W生講解解剖學(xué)科學(xué)研究方法,文獻(xiàn)綜述撰寫,布置學(xué)生查閱文獻(xiàn),撰寫文獻(xiàn)綜述。使學(xué)生掌握解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本知識、基本方法與基本技能,熟悉常用儀器的操作,培養(yǎng)學(xué)生觀察、記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果及整理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的能力。
2.以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)
將系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)內(nèi)容相互穿插并與臨床及其他相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科結(jié)合起來。將實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容分為骨學(xué)、節(jié)學(xué)、下肢、上肢、頭頸部、脊柱區(qū)、胸部、腹部、盆部與會陰、感官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)十一部分。在教學(xué)實(shí)施過程中,每一章節(jié)(如上肢、軀干、頭頸部等)實(shí)驗(yàn)開始和結(jié)束都由教師進(jìn)行15min的結(jié)合臨床案例的前言和總結(jié)的講座,使學(xué)生認(rèn)識到解剖學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性及其如何與臨床結(jié)合。以頸部為例,我們通過和臨床醫(yī)師及其他相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的教師一起討論,把頸部的內(nèi)容提煉成以下幾個問題:(1)簡述頸動脈鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系;(2)甲狀腺切除術(shù)時,從皮膚切口到暴露甲狀腺依次有哪些層次結(jié)構(gòu),術(shù)中需特別注意對哪些重要結(jié)構(gòu)的處理,為什么?(3)氣管切開術(shù)選擇何部位,到達(dá)氣管要經(jīng)過哪些層次結(jié)構(gòu)?(4)左、右喉返神經(jīng)的來源和走向有何不同?(5)頸部皮神經(jīng)的分支分布有何特點(diǎn)?頸部局部麻醉宜選在何處?(6)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈有何結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和重要毗鄰,對深靜脈穿刺有何影響?上課時先由帶教教師介紹甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)步驟、手術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng),并發(fā)癥及其處理措施,然后將問題一一列出。
3.以創(chuàng)新為導(dǎo)向的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)
該部分實(shí)驗(yàn)分為設(shè)計創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)和課外研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)兩類。設(shè)計創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)由教師提出實(shí)驗(yàn)任務(wù),學(xué)生獨(dú)立實(shí)施過程,教師全程指導(dǎo)、啟發(fā)和評價,使學(xué)生從科研選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析、文獻(xiàn)查閱、論文撰寫、報告與答辯等各個環(huán)節(jié)得到一次全面的創(chuàng)新能力和方法的訓(xùn)練。比如教師結(jié)合某些知識點(diǎn)或關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)技術(shù),提供一些與臨床聯(lián)系較緊密且學(xué)生感興趣的題目作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容以供學(xué)生選擇,讓學(xué)生在第一、第二階段已掌握的理論和的技能的基礎(chǔ)上自主完成實(shí)驗(yàn),并根據(jù)完成情況提交實(shí)驗(yàn)報告、實(shí)驗(yàn)作品或?qū)W術(shù)論文。
課外研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)主要形式為:給定有關(guān)題目;各種大學(xué)生科技活動;學(xué)生直接參與教師科研子課題等項(xiàng)目。讓學(xué)生通過課外科技創(chuàng)新活動培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和臨床思維意識,同時培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、交流溝通能力和責(zé)任感。
四、教學(xué)方法與手段的改革
1.以學(xué)生為中心,實(shí)現(xiàn)自主實(shí)踐為主的教學(xué)模式。將傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書修改為由淺入深、由驗(yàn)證、綜合再到設(shè)計創(chuàng)新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生通過驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)掌握基本實(shí)驗(yàn)操作方法,學(xué)會正確查找資料,設(shè)計綜合實(shí)驗(yàn),正確記錄觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果,分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果,對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步作出判斷、推理的能力;正確的通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書籍、工具書及其他信息源信息已解決臨床應(yīng)用中的問題的能力。同時借鑒借鑒PBL(problem based learning)改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式,在教學(xué)過程中根據(jù)進(jìn)度安排臨床病例討論課,提供相應(yīng)的病例設(shè)計問題和相關(guān)的參考書籍書目,讓學(xué)生圍繞病例,通過書籍雜志和網(wǎng)絡(luò)、用解剖學(xué)知識解決問題。
2.運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)及先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段。對臨床應(yīng)用中的實(shí)際問題如常見病的手術(shù)治療采用計算機(jī)虛擬技術(shù)、虛擬人、醫(yī)學(xué)仿真技術(shù)等現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)信息技術(shù)手段,結(jié)合學(xué)校的BB平臺、已經(jīng)建好的人體解剖學(xué)PBL教學(xué)平臺和人體形態(tài)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺,把虛擬實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)仿真實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐問題想結(jié)合起來,使實(shí)驗(yàn)教學(xué)與創(chuàng)新和臨床應(yīng)用接軌,可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,刺激學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性。將尸體上的實(shí)際操作和虛擬仿真、現(xiàn)場授課和多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)化遠(yuǎn)程互動和掌上智能式平板虛擬有機(jī)結(jié)合起來,充分利用網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)平臺及各種實(shí)驗(yàn)教學(xué)媒體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高實(shí)驗(yàn)技術(shù)的臨床應(yīng)用性和常見手術(shù)操作的前瞻性,促進(jìn)學(xué)生科學(xué)的臨床思維方法與創(chuàng)新能力的結(jié)合。同時讓學(xué)生了解先進(jìn)的手術(shù)操作技術(shù)及其應(yīng)用,拓寬知識面,培養(yǎng)他們的實(shí)驗(yàn)技能和科研能力。
3.課外開放實(shí)驗(yàn)。在開放性實(shí)驗(yàn)室里,學(xué)生可以在自己支配的時間內(nèi)從事提前設(shè)計的,教師審核通過的實(shí)驗(yàn),也可以完成課外的實(shí)驗(yàn),以學(xué)生為中心,自主設(shè)計制作的人體解剖學(xué)標(biāo)本制作大賽。開展“解剖學(xué)實(shí)踐大賽”,學(xué)生根據(jù)自己興趣,自愿參加,自由組合,設(shè)計方案,擬定操作步驟和程序,在教師和實(shí)驗(yàn)師指導(dǎo)下,完善方案,獨(dú)立完成解剖學(xué)標(biāo)本制作和實(shí)驗(yàn)報告。如學(xué)生制作闌尾炎手術(shù)的解剖學(xué)入路。
4.運(yùn)用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方法。實(shí)驗(yàn)成績采取平時成績同實(shí)驗(yàn)報告和實(shí)驗(yàn)論文相結(jié)合的做法。鼓勵學(xué)生實(shí)驗(yàn)中有創(chuàng)新。(1)實(shí)驗(yàn)報告為平時成績,主要考察學(xué)生對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的整理、分析、總結(jié)能力。此部分成績約占總成績的30%;(2)以實(shí)驗(yàn)考試、考核成績反映學(xué)生對人體解剖學(xué)的基本理論、基本技能的掌握(考試、考核的內(nèi)容除解剖、觀察標(biāo)本外,還應(yīng)包括X光片、螺旋CT圖片閱讀及相關(guān)臨床病例分析、討論等)。此部分成績約占40%;(3)學(xué)生設(shè)計方案及實(shí)施考核,主要考察學(xué)生創(chuàng)新意識、科學(xué)思維方式與實(shí)踐能力。教師根據(jù)學(xué)生查閱文獻(xiàn)情況、實(shí)驗(yàn)設(shè)計水平、實(shí)驗(yàn)方案的實(shí)施情況、以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析能力和科研論文撰寫情況綜合評定實(shí)驗(yàn)成績,此部分成績占30%。
五、結(jié)語
第二:很多研博的小伙伴都是跨專業(yè)考上來的,在進(jìn)行新專業(yè)學(xué)習(xí)的同時一定不要忘記自己的原專業(yè),比較好的方法就是將原先專業(yè)知識和新專業(yè)知識相結(jié)合,尋找一個契合點(diǎn),不同專業(yè)知識點(diǎn)的結(jié)合本身就是選題創(chuàng)新,而且跨學(xué)科研究已經(jīng)成為學(xué)術(shù)研究趨勢。
下面小編推薦兩本醫(yī)學(xué)核心期刊好發(fā):
1、《北京醫(yī)學(xué)》
《北京醫(yī)學(xué)》為中華醫(yī)學(xué)會北京分會主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊,系綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊、中國科技核心期刊(中國科技論文統(tǒng)計源期刊),以廣大中、西臨床醫(yī)師、藥師及科研人員為主要讀者對象。本刊的辦刊宗旨是貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策,推廣交流北京地區(qū)與各省市醫(yī)藥衛(wèi)生科研成果和中、西醫(yī)藥防治疾病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為提高醫(yī)學(xué)科學(xué)水平服務(wù)。
1.利用圖片培養(yǎng)興趣
著名的心理學(xué)家布魯納曾說過:“學(xué)習(xí)的最好刺激就是對所學(xué)材料的興趣?!庇信d趣的學(xué)習(xí),不僅能使學(xué)生全神貫注,積極思考,并對所學(xué)的知識也能牢固掌握。解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)科,描述性語言偏多,內(nèi)容繁多,對中專一年級的護(hù)生來說,學(xué)習(xí)起來往往較為費(fèi)勁,并且感到枯燥乏味的同時還常常會遺忘。因此,如何讓學(xué)生能有較強(qiáng)的興趣來學(xué)習(xí)解剖,是學(xué)好本門課課程的關(guān)鍵。在教學(xué)過程中,學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生能理解性地去記憶解剖結(jié)構(gòu)名詞,在此類學(xué)生中有一共同的特點(diǎn),她們在記憶過程中是結(jié)合圖片記的。這說明一點(diǎn),學(xué)生通過圖文結(jié)合的形式進(jìn)行學(xué)習(xí),效果可以達(dá)到最佳。但是很多學(xué)生在記憶過程中,只記文字不看圖片,書本上的圖片常常是忽略的,而教師在教學(xué)過程所運(yùn)用的多媒體彩色圖片與課本的黑白圖片還是存在較大差別的。學(xué)生也會反映,上課時課件中的圖片看得懂,但書本的圖片無法辨認(rèn)。在教學(xué)過程中,學(xué)習(xí)效率較高的學(xué)生能利用彩色鉛筆,參考課件上的圖片配色,將課本上的黑白圖片涂成彩色,以便于自己在課后以圖配文復(fù)習(xí)知識。這表明,學(xué)生對美麗的彩色教材還是比較偏愛的。所以,教師在課堂教學(xué)過程中,給學(xué)生一定的時間,將課本中的黑白圖涂成彩色,不僅可以提高學(xué)生聽課的效率,還能讓學(xué)生慢慢學(xué)會以圖配文的方式來學(xué)習(xí)解剖結(jié)構(gòu),這樣更利于記憶,記憶過程更具有較大的優(yōu)勢,將理論文字轉(zhuǎn)變成彩色圖片來記憶,更利于學(xué)生對名詞的理解性掌握。培養(yǎng)她們學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣,提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性,真正實(shí)現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。
2.提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)邏輯思維能力
熟練地掌握解剖學(xué)知識,并和美學(xué)有效結(jié)合,培養(yǎng)護(hù)生的識美能力的同時,還能提高她們的醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為主體,教師在課堂上將現(xiàn)成的理論知識傳授給學(xué)生,是典型的“填鴨式”教學(xué),學(xué)生很難有機(jī)會自己去通過圖片理解解剖學(xué)理論文字。圖文結(jié)合是要求學(xué)生根據(jù)圖片,閱讀教材的相關(guān)內(nèi)容,將所看到的文字逐一在圖片中通過色彩展現(xiàn)出來。在這個過程中鞏固相關(guān)的解剖學(xué)知識,增強(qiáng)知識點(diǎn)間的縱橫聯(lián)系,擴(kuò)大學(xué)生思維的深度與廣度,提高學(xué)生醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。
二、應(yīng)該注意的問題
1.慎重選擇圖片
把彩色填圖引入課堂教學(xué)中,學(xué)生面對的將不再是枯燥乏味的黑白教材,而是一頁頁自己創(chuàng)作的彩色插圖。此時的圖片應(yīng)當(dāng)是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和要求來有選擇性地選取課本相關(guān)插圖,制作于多媒體課件中,并著色。這樣使學(xué)生能夠直觀地看到教材中圖片哪些部位還需要涂色,顏色的選取也較為方便,而不會過多地將時間浪費(fèi)在色彩的選擇和重要結(jié)構(gòu)部位的選取。這樣一來,學(xué)生嘗試著將黑白的圖片著色成亮麗的彩色圖片,不僅獲取成就感,還不斷地從彩色填圖中獲得自信心,提高學(xué)習(xí)的積極性。隨著學(xué)生掌握的解剖學(xué)知識增多,可以選擇較難的圖片,比如,涵蓋多個解剖學(xué)重要結(jié)構(gòu)的圖片,例如“眼球”,學(xué)生在上色時需要知曉眼球的組成,還需將眼球壁的三層結(jié)構(gòu)逐一區(qū)分,這樣的圖色有利于培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力,逐漸使所學(xué)的知識系統(tǒng)化、整體化,樹立起學(xué)習(xí)解剖學(xué)的整體觀。
2.合理控制病例教學(xué)的時間
解剖學(xué)教學(xué)的根本目的是傳授解剖學(xué)知識,完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu),滿足學(xué)生學(xué)習(xí)其他專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床知識的要求。彩色填圖雖然能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的邏輯思維能力,但學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)時往往會將大量的時間和注意力放在圖色上,對教師的講解一聽而過,錯失了重點(diǎn)知識的講解,這樣會造成解剖學(xué)知識不足,對學(xué)生的學(xué)習(xí)是不利的。所以,在教學(xué)過程中,教師要求學(xué)生將色彩先小部分標(biāo)記,而在課后復(fù)習(xí)過程中將圖片加以完善。這樣不僅節(jié)約了填圖的時間,還增加了學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)的時間,有效地提高了課堂教學(xué)效率以及課后學(xué)習(xí)效率。
【中圖分類號】R285【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】D【文章編號】1005-0515(2010)009-0109-01
局部解剖學(xué)是講敘人體各個局部層次結(jié)構(gòu)及各器官位置與毗鄰,并適當(dāng)聯(lián)系臨床具有廣泛實(shí)用性的科學(xué),但始終沒有脫離傳統(tǒng)解剖學(xué)的范疇和技術(shù),也不能深入局部內(nèi)在的機(jī)制機(jī)理和特點(diǎn)弱點(diǎn),光停留在人體局部記載,僅描述組成區(qū)域、位置毗鄰和異常等內(nèi)容,而不注意局部功能基礎(chǔ)是建立在結(jié)構(gòu)和關(guān)聯(lián)之上的,更不注意局部要受到總體各方面的協(xié)調(diào)和制約,這兩點(diǎn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中已成為指導(dǎo)方針,相應(yīng)地采用綜合措施、針對關(guān)鍵治理臨床病癥時,必須按其固有的局解特點(diǎn)恢復(fù)正常為原則,也就是用局部內(nèi)在規(guī)律作為治病依據(jù)。
通過學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí),會進(jìn)一步理解層次解剖法是按人體局部內(nèi)在的特點(diǎn)和規(guī)律,保全總體制約局部的關(guān)聯(lián),進(jìn)行剖、查、認(rèn)、定,完整全面的綜合深入的鉆研探索局部解剖學(xué)知識、見解、概念和信息指南的方法。過去以為層次解剖法光就是分層解剖的方法,現(xiàn)在體會到層次解剖的精華是按層次進(jìn)行解剖、分析、理解和應(yīng)用融合為一整體,這樣就把理論與實(shí)踐結(jié)合起來、把主觀與客觀結(jié)合起來、把多渠道多方法多方面的探索與局部內(nèi)的結(jié)構(gòu)相關(guān)結(jié)合起來、也就是把總體與局部、局部結(jié)構(gòu)與部件器官內(nèi)外相關(guān)結(jié)合起來有層次的治理問題。根本的一條就是把宏觀與直觀微觀結(jié)合起來,克服老局解學(xué)的片面,零散、只看表在形態(tài),不透過形態(tài)現(xiàn)象、分析內(nèi)在結(jié)構(gòu)與相關(guān)實(shí)質(zhì)的概念,更缺少效用檢驗(yàn)的觀點(diǎn)。所以在當(dāng)前時代迫切需要發(fā)展和更新一個以宏觀學(xué)術(shù)體系的局解學(xué)。對臨床醫(yī)學(xué)將提供更有效的以表度里、隨機(jī)四定和信息指南的工具學(xué)科。
局解學(xué)的更新,光在解剖方法和理論上更新是不夠的,也要在技術(shù)上更新,在標(biāo)本上把局解特點(diǎn)顯示出來,則對形態(tài)上特點(diǎn)就有說明的理由。所以局解學(xué)習(xí)班教大家學(xué)練做層次標(biāo)本的技術(shù),用尸體分別做出了不同規(guī)格的標(biāo)本;縱的編排可用于系解教學(xué),每一系統(tǒng)都有十件標(biāo)本,橫的編排用于局解教學(xué),既有局解特點(diǎn),又接近活體真實(shí),很符合臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)護(hù)人員的需要。用這樣的標(biāo)本教學(xué),才能把直觀描述形態(tài)的學(xué)術(shù)水平提高到功能解剖學(xué)的學(xué)術(shù)水平。因?yàn)檫@些標(biāo)本可翻動、可還原、可架空可拆拼,可供測、試、透、比,從標(biāo)本上可以學(xué)到功能意義的層次透視、姿態(tài)方位、間隙通道、約束支持、力導(dǎo)緩沖和網(wǎng)絡(luò)肌門等的知識。這些在老方法制成光溜溜的標(biāo)本上是難以學(xué)到的。如將層次標(biāo)本用于局解教學(xué),標(biāo)本上基本保留了結(jié)構(gòu)與關(guān)聯(lián),可供識別結(jié)構(gòu)內(nèi)的各種功能部件,辨認(rèn)組配適應(yīng)機(jī)制,理解相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)理,探索抗力強(qiáng)弱和驗(yàn)證必然動向,這些知識更是臨床所需要。
局解學(xué)習(xí)班還教大家做局解課題設(shè)計,在自己做好的層次標(biāo)本上驗(yàn)證能否試做課題研究的作業(yè),然后用測、試、透、比技術(shù),進(jìn)行局解學(xué)內(nèi)容的科研,每人一題由設(shè)計、調(diào)查分析,實(shí)驗(yàn)探討到撰寫論文報告,學(xué)習(xí)宏觀體系看問題、運(yùn)用總體制約關(guān)聯(lián)的思路,深入透析局部內(nèi)在相關(guān)的概念,提高對基層結(jié)構(gòu)的認(rèn)識,如原則原理、特點(diǎn)弱點(diǎn)、常數(shù)常態(tài)和定法用法上的宏觀分析的知識,以便臨床工作在處理局部病癥時而達(dá)到宏觀控制的目的,增加予見性克服盲目性。
總之,學(xué)習(xí)班教理論教技術(shù),做標(biāo)本做作業(yè)以及搞科研撰寫論文,統(tǒng)統(tǒng)貫徹了局解學(xué)的宏觀學(xué)術(shù)體系,很令人感到老局解學(xué)就是缺少辨證法,但是歸根到底還是首先缺少宏觀學(xué)術(shù)體系,缺少總體制約關(guān)聯(lián)的原則,才會少用辯證和不知如何辨證。對此,參加學(xué)習(xí)班的同志都均有同感,并認(rèn)為對局解學(xué)的更新首先在于對宏觀的學(xué)術(shù)體系有所理解。
參考文獻(xiàn)
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展,影像設(shè)備越來越先進(jìn),影像診斷學(xué)要求醫(yī)學(xué)生必須具備扎實(shí)的人體斷層解剖學(xué)知識,從而使斷層解剖學(xué)成為醫(yī)學(xué)生繼系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)后的又一門人體解剖學(xué)課程。我校于2001年對影像學(xué)專業(yè)開設(shè)了斷層解剖學(xué)課程,并不斷的開展教學(xué)改革和科研的工作,以求進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。以下就自己多年的教學(xué)實(shí)踐,結(jié)合其他院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),對斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提出幾點(diǎn)體會,供同行參考。
一、教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)
1.教師應(yīng)有豐富的解剖學(xué)知識
斷層解剖學(xué)是研究人體各種方位斷面上器官和結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小、位置和毗鄰關(guān)系的形態(tài)科學(xué)。教師不僅要具備豐富的系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的知識,同時對每個斷層的器官結(jié)構(gòu)位置毗鄰關(guān)系以及各個斷層間的變化都應(yīng)了如指掌。因此,我們先后選送中青年教師全脫產(chǎn)到山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其舉辦的斷層解剖學(xué)學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí),以豐富教師的解剖學(xué)知識。
2.教師應(yīng)有熟練的操作技能
斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)必須有足夠的標(biāo)本讓學(xué)生觀察,所以教師應(yīng)該具備熟練的標(biāo)本的制作技術(shù),如分離腦、肺、肝等主要器官的斷層標(biāo)本制作技術(shù)。熟悉斷層標(biāo)本在制作過程中會出現(xiàn)的磨損情況,標(biāo)本的變異情況等,有利于教師在教學(xué)過程中給學(xué)生指明。
3.教師必須具備相關(guān)的臨床知識
一個合格的斷層解剖學(xué)教師,不僅要知道解剖學(xué)知識,教授尸體斷層解剖知識,更應(yīng)該了解相關(guān)的影像學(xué)知識,包括各種影像技術(shù)的成像原理、特點(diǎn)及進(jìn)展,能熟練講授dsa、ct解剖、mri解剖和ect解剖的器官結(jié)構(gòu)。因此,我們進(jìn)醫(yī)院影像科學(xué)習(xí)正常ct解剖、mri解剖和ect解剖,同時了解各種常見病和多發(fā)病的影像診斷。講授時能使基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合,有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有效的提高了教學(xué)質(zhì)量。
二、教學(xué)手段和教學(xué)方法
建立以疑難問題為中心,學(xué)生自行觀察在體器官、斷層標(biāo)本、親手切制離體器官斷層標(biāo)本,并對照ct、mri圖像學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。[1] 這種方法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望,鍛煉他們獨(dú)立思考和動手能力,有效的提高了教學(xué)質(zhì)量。
1.設(shè)立“疑難問題”,做好課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備
在實(shí)驗(yàn)前給學(xué)生出幾道能概括實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的問題,讓他們圍繞這些問題做好課前預(yù)習(xí)。學(xué)生通過尋求問題答案的過程中激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣,學(xué)會了自學(xué)的方法,樹立了自學(xué)的信心,提高了學(xué)生的思維能力。
2.培養(yǎng)學(xué)生的“整體-斷層-整體”斷層解剖思維
實(shí)驗(yàn)課要讓學(xué)生觀察在體標(biāo)本,反復(fù)在大體上模擬做斷層,再結(jié)合斷層標(biāo)本讓其知道斷層標(biāo)本上結(jié)構(gòu)什么時候出現(xiàn),為什么會出現(xiàn);最后親手切制離體器官斷層標(biāo)本進(jìn)行比對。讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)不能光知道一個器官的整體,也不能光從斷層到斷層,而應(yīng)該讓學(xué)生建立起“整體-斷層-整體”斷層解剖思維。
3.?dāng)鄬訕?biāo)本與影像圖象相結(jié)合的教學(xué)方法
在斷層解剖教學(xué)過程中,實(shí)物標(biāo)本的觀察和臨床ct及mri圖像的觀察是重要的內(nèi)容。臨床ct及mri圖像的觀察的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生通過“整體-斷層-整體”斷層解剖思維,觀察每個器官的立體結(jié)構(gòu)及平面結(jié)構(gòu),再通過ct及mri圖像一一進(jìn)行比對。這樣從大體標(biāo)本到斷層標(biāo)本,從斷層標(biāo)本到ct及mri圖像,反復(fù)進(jìn)行觀察。從而達(dá)到記憶ct及mri圖像及斷層標(biāo)本上的器官組織的形態(tài)結(jié)構(gòu),提高學(xué)習(xí)的效率,為學(xué)習(xí)影象診斷學(xué)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
三、實(shí)驗(yàn)條件和教學(xué)設(shè)備
1.模型、掛圖、標(biāo)本及ct、mri圖片
實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須具備足夠數(shù)量及較高質(zhì)量的教學(xué)標(biāo)本,這是完成一次實(shí)驗(yàn)教學(xué)最基本的條件。我們根據(jù)教學(xué)計劃提供和斷層解剖學(xué)相關(guān)的局部解剖標(biāo)本和盒裝的系統(tǒng)化的斷層標(biāo)本及臨床正常的ct、mri圖片。同時準(zhǔn)備相當(dāng)數(shù)量的模型和掛圖,因?yàn)橛行┙Y(jié)構(gòu)不能在標(biāo)本上直接觀察,必須借助模型或掛圖來顯示。
2.標(biāo)本陳列室
標(biāo)本陳列室是解剖學(xué)科乃至一所學(xué)校的窗口,陳列的標(biāo)本是解剖教學(xué)中必不可少的一個環(huán)節(jié)。我們建立了大體(系統(tǒng)解剖、局部解剖)陳列室和斷層解剖陳列室兩間。尤其在斷層陳列室內(nèi)陳列四套全身各個部位的橫斷層、冠狀斷層及矢狀斷層的標(biāo)本,在每個標(biāo)本旁邊擺放該標(biāo)本拍照放大過的教學(xué)照片(35cm*40cm),并對照片上的結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)注。學(xué)生可以充分的利用這一教學(xué)資源,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,大大的增加學(xué)生獲取知識的途徑。
四、教學(xué)效果及評價
人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)。如何針對護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),把解剖與護(hù)理融為一體,在深度和廣度上滿足護(hù)理專業(yè)的要求,成為解剖學(xué)教師不斷思索的問題。本文就如何提高高職護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)水平從六個方面進(jìn)行了探討。
1. 緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn),精選教材內(nèi)容
目前醫(yī)學(xué)高職院校注重培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理專業(yè)知識與技能,學(xué)生都希望今后能夠成為一名有用的醫(yī)護(hù)工作者,因此,教師要強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位以及它與其他醫(yī)學(xué)課程的緊密聯(lián)系,還應(yīng)強(qiáng)調(diào)與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的知識點(diǎn),與護(hù)理臨床應(yīng)用相結(jié)合,使學(xué)生充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性,提高學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)過程中,除了要體現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)的特點(diǎn),全面了解人體的結(jié)構(gòu),掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用,還要增加與護(hù)理操作、治療、病情觀察、搶救知識、護(hù)理診斷和生活護(hù)理等需要的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容。例如,在運(yùn)動系統(tǒng)中,要重點(diǎn)講解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脫位的關(guān)節(jié);在內(nèi)臟系統(tǒng)中,重點(diǎn)掌握與常見疾病護(hù)理相關(guān)的內(nèi)臟知識,如插胃管、導(dǎo)尿管等各種護(hù)理操作;脈管系統(tǒng)中,重點(diǎn)掌握與注射和急救有關(guān)的血管,如表淺靜脈注射、動脈注射等。對涉外護(hù)理專業(yè),則要求老師們應(yīng)把常用的解剖專業(yè)英語詞匯在上課時重點(diǎn)介紹給學(xué)生們。
2.重視體表標(biāo)志教學(xué)
人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)的是正常人體的結(jié)構(gòu),護(hù)理人員面對的是活的標(biāo)本,掌握常用的體表標(biāo)志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影,對以后掌握規(guī)范的護(hù)理操作具有重要意義。學(xué)習(xí)時要求學(xué)生對照自身和相互對照,進(jìn)行體表標(biāo)志的觀察和觸摸,并給學(xué)生講解—些重要的標(biāo)志在臨床上的應(yīng)用,使學(xué)生十分直觀地理解和掌握書本中抽象的描述。如在講骨學(xué)和肌學(xué)時,可以觸摸一些重要的骨性和肌性標(biāo)志,例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)等;如學(xué)習(xí)臀大肌時就結(jié)合臨床護(hù)理,講解與肌肉注射有關(guān)的體表標(biāo)志;學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)時,講解并表演關(guān)節(jié)的運(yùn)動和脫位表現(xiàn);講解呼吸系統(tǒng)時講解如何觸摸甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和頸段氣管;講解脈管系統(tǒng)時,讓學(xué)生找準(zhǔn)并觸摸心尖搏動點(diǎn)的位置、全身主要動脈的體表搏動點(diǎn)及急救時壓迫止血點(diǎn)的位置;講解視器時請同學(xué)互看對方的雙眸,辨認(rèn)角膜、虹膜、瞳孔、結(jié)膜和鞏膜等結(jié)構(gòu)。
3.重視解剖與其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系
系統(tǒng)解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理、病理和藥理等其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有緊密的聯(lián)系。教師不能僅在自己的學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行深入的鉆研,還要對其他學(xué)科加強(qiáng)了解,在備課和講授中提高融會貫通性。例如通過了解胚胎學(xué),聯(lián)系胚胎發(fā)生,讓學(xué)生理解器官的不對稱分布。消化管在發(fā)生時逆時針方向旋轉(zhuǎn)使得胰、脾、胃與肝分別處于的消化管左右兩側(cè);橫結(jié)腸和升、降結(jié)腸反折向上,位于十二指腸前方的冠狀面內(nèi);與此同時支配食管與胃的左右迷走神經(jīng)成為前后的位置關(guān)系。心在發(fā)生時順時針方向旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致心的2/3位于人體正中矢狀面左側(cè),1/3在右側(cè)。例如通過聯(lián)系藥理知識,講解藥物在體內(nèi)的循行,有助于消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的掌握。
4.病例式教學(xué)法的應(yīng)用,將臨床病例與解剖知識結(jié)合起來在教學(xué)中
基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)目的就是為了臨床各科的理論教學(xué)及臨床實(shí)踐打基礎(chǔ),解剖學(xué)除了是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課,更滲透到了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、影像等幾乎臨床的各個學(xué)科。在講解解剖學(xué)知識的同時,聯(lián)系臨床,更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如,講解肝門靜脈側(cè)支循環(huán),解釋肝硬化出現(xiàn)嘔血、便血原因;講解眼的結(jié)構(gòu),解釋一些青光眼、白內(nèi)障的眼部疾病;講解神經(jīng)系統(tǒng)病例有核上癱與核下癱,脊髓半橫斷損傷、內(nèi)囊出血、脊髓灰質(zhì)炎、橈神經(jīng)損傷等。
5.重視畫圖
畫圖在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過程中的作用是多媒體無可比擬的,不但老師要自己畫圖,還要讓學(xué)生也動手畫圖.畫圖不僅能提高學(xué)生的興趣,還能提高學(xué)生動手能力,有利于開發(fā)學(xué)生的觀察、想象和形象思維能力等。例如在講述最復(fù)雜的脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)或者腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)過程中,畫圖可以促進(jìn)學(xué)生的理解,在講解眼球壁、女性生殖器等,可以隨講隨畫,吸引學(xué)生注意。
6.重視標(biāo)本模型考試
標(biāo)本模型考試是檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的一個重要手段,也是督促學(xué)生掌握知識的一個重要途徑。高職學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生,要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動手操作能力。在解剖知識方面,更要重視人體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。認(rèn)識解剖模型和標(biāo)本是人體解剖學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié),可逐漸培養(yǎng)學(xué)生的空間形象思維能力。要認(rèn)真地對待標(biāo)本考試,并將分?jǐn)?shù)計入期末總評中。
1.1縮減學(xué)時,減少操作的局部
隨著生命科學(xué)的迅速發(fā)展,出現(xiàn)了許多新興學(xué)科,這意味著醫(yī)學(xué)生在有限的時間內(nèi)要學(xué)習(xí)更多的課程,使其在學(xué)習(xí)時間的安排上捉襟見肘。因此,很多醫(yī)學(xué)院校對解剖學(xué)教學(xué)計劃進(jìn)行調(diào)整,縮減了學(xué)時,以便空出時間供其他新興學(xué)科使用。此外,由于教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變,注重對醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng),因而減少了以老師為主體的“灌輸式”的課堂講授,將更多的時間留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在這樣的背景下,解剖學(xué)的學(xué)時被一減再減。調(diào)查結(jié)果顯示,大部分醫(yī)學(xué)院的解剖學(xué)總學(xué)時不足160,而局部解剖學(xué)僅在70學(xué)時左右。
1.2PBL教學(xué)
目前多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程仍采用傳統(tǒng)的課堂講授,這種“灌輸式”教學(xué)嚴(yán)重固化了學(xué)生的思想,不利于在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)批判精神、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和其他綜合能力。針對傳統(tǒng)授課方式的種種弊端,很多高校都嘗試了教學(xué)方法的改變,如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-basedlearn-ing,PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂等。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及其他能力的養(yǎng)成。
1.3其他措施
除了上述縮短學(xué)時、減少操作局部以及PBL教學(xué)等措施以外,還體現(xiàn)在教學(xué)手段的多樣化,如多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課程等。
2改革中存在的問題
早在20世紀(jì)60年代末,美國的醫(yī)學(xué)院校就已經(jīng)對解剖學(xué)課程進(jìn)行了改革,其措施也包括縮短教學(xué)時間、減少操作局部、應(yīng)用PBL以及實(shí)施多媒體教學(xué)[1]。目前國內(nèi)進(jìn)行的改革與美國的做法大同小異,基本上照搬了美國模式。然而,Cahill于2000年發(fā)表相關(guān)研究論文[1],對美國過去30年的解剖學(xué)教學(xué)狀況進(jìn)行了評價。文中指出美國立法委、大眾媒體對這一時期培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查。其調(diào)查結(jié)果顯示,這一階段培養(yǎng)的醫(yī)生,大多因?yàn)榛A(chǔ)知識缺乏而不稱職。美國已經(jīng)對先前的改革進(jìn)行了深刻的反思,這值得引起廣大解剖學(xué)教師的高度重視,認(rèn)真思考改革中可能存在的問題。首先,由于學(xué)時減少,無法完成所有的教學(xué)內(nèi)容,不得不刪減教學(xué)內(nèi)容,并相應(yīng)減少操作的局部,有些甚至是很重要的內(nèi)容。根據(jù)調(diào)查情況來看,多數(shù)學(xué)校的局部解剖學(xué)學(xué)時數(shù)在70左右,但解剖完一具尸體,這點(diǎn)時間顯然不夠。解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科,有其自身的特點(diǎn),學(xué)習(xí)解剖學(xué)的唯一方法就是“解剖”,學(xué)生只有通過實(shí)地解剖操作及近距離觀察,才能理解并掌握人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)。減學(xué)時、去局部這樣的做法,將使學(xué)生不能完整學(xué)習(xí)解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識,無法全面掌握人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu),制約其今后在臨床上的發(fā)展和提高。因此,在調(diào)整課程學(xué)時的時候,應(yīng)該從課程本身的特點(diǎn)出發(fā),簡單的“一刀切”式做法值得商榷。其次,目前的改革主要體現(xiàn)在教學(xué)方法和教學(xué)手段的改變。在教學(xué)方法的改革方面,主要有PBL教學(xué)的運(yùn)用。PBL的優(yōu)勢在于:首先,它能為學(xué)生營造一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍,使其能夠自主、積極地暢所欲言,充分表達(dá)自己的觀點(diǎn);其次,在討論中可以加深對理論的正確理解,還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題并解決新的問題;第三,它可以鍛煉學(xué)生文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、歸納總結(jié)、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等多方面的能力,這些能力的培養(yǎng)可為其今后開展的臨床工作奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式,然而國內(nèi)做法是,僅在解剖學(xué)課程中設(shè)置幾次病例討論,并未以問題為導(dǎo)向?qū)υ撜n程乃至跨學(xué)科進(jìn)行講解。因此,大多只得其形,而未得其神。Cahill在其論文中,對PBL進(jìn)行了評價[1]。文中指出PBL最突出的問題是:學(xué)生對基礎(chǔ)知識缺乏全面了解,是一種顧此失彼的教學(xué)方法。而且PBL還受到師資力量、辦學(xué)規(guī)模等客觀條件的制約。因此,PBL教學(xué)模式可謂有利有弊,在學(xué)習(xí)國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的時候不能盲目照搬,對于解剖學(xué)課程而言,應(yīng)從該課程整體教學(xué)架構(gòu)與計劃等方面深入思考,根據(jù)自身?xiàng)l件及辦學(xué)特點(diǎn)探索適合自己的教學(xué)模式。
3解決問題的途徑
有的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)意識到改革中出現(xiàn)的問題,并采取了相應(yīng)的措施來加以解決,其方法主要有以下幾種。
3.1結(jié)合解剖學(xué)課程的特點(diǎn),合理安排教學(xué)計劃
以協(xié)和醫(yī)科大學(xué)以及四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心為代表的高校,秉承“小系解、大局解”的優(yōu)良傳統(tǒng),從解剖學(xué)自身的特點(diǎn)出發(fā),并未對學(xué)時進(jìn)行大量縮減。具體做法是將少量的學(xué)時用于講授系統(tǒng)解剖學(xué),讓學(xué)生構(gòu)建完整的人體概念,然后將大量的時間用于局部解剖學(xué)的教學(xué),通過實(shí)地解剖的方式來學(xué)習(xí)解剖學(xué),保障教學(xué)內(nèi)容的完整性。這種方式具有學(xué)時設(shè)置合理、且內(nèi)容詳盡豐富、涵蓋范圍廣的特點(diǎn),同時也是筆者最推薦的一種方法。
3.2拓展性學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育為了彌補(bǔ)課時不足
帶來的影響,以第四軍醫(yī)大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)以及重慶醫(yī)科大學(xué)為代表的一批高校,將學(xué)習(xí)由課堂內(nèi)拓展到課堂外,讓學(xué)生利用課余時間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,自我組織,自我管理,在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)計劃以外的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)。通過拓展性學(xué)習(xí),既保障學(xué)生能完整學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識,也培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。在我校,課題組在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,探索出一種新的教學(xué)模式,即LCD教學(xué)模式[2,3]。其包括三個環(huán)節(jié):L指學(xué)習(xí)(learning),即在大綱的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)、課余的拓展性學(xué)習(xí)以及基于專題的自主學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中,發(fā)揮教師和學(xué)生的雙重主體作用,提倡啟發(fā)式和討論式教學(xué)[4]。C和D(com-munication&discussion)指在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,學(xué)生根據(jù)不同的專題,閱讀臨床相關(guān)教科書/專著、瀏覽視頻、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn),撰寫綜述,然后進(jìn)行交流和討論。數(shù)年的教學(xué)實(shí)踐表明[3],這一模式能較好地解決教材內(nèi)容相對于學(xué)科發(fā)展嚴(yán)重滯后的問題,在一定程度上解決了長期存在的基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題,能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力,而且有助于教學(xué)相長。LCD教學(xué)對于那些招生數(shù)量多而師資力量卻相對不足的學(xué)校,更具可操作性和實(shí)踐意義,因而具有推廣價值。當(dāng)然在具體實(shí)施的過程中,課題組也在其中發(fā)現(xiàn)了一些問題,如學(xué)生數(shù)量眾多,學(xué)生的交流和討論受到局限,實(shí)驗(yàn)室的管理有待進(jìn)一步完善以及學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響,思維固化,參與拓展性學(xué)習(xí)的積極性有待提高等。因此,LCD教學(xué)在實(shí)際運(yùn)用中,應(yīng)結(jié)合辦學(xué)規(guī)模等自身?xiàng)l件,靈活運(yùn)用并對其進(jìn)行不斷地完善。如今,生命科學(xué)已從分子、基因水平來認(rèn)識人體,但迄今為止,大體解剖仍不能少。解剖屬于大體形態(tài)學(xué)的范疇,有著自身的特點(diǎn),雖然新的教學(xué)手段不斷涌現(xiàn),但是傳統(tǒng)的實(shí)地解剖操作仍不可取代。如今由于微創(chuàng)和介入等診療技術(shù)在臨床的廣泛運(yùn)用,對解剖學(xué)教學(xué)提出了新的要求,需要教師在教學(xué)實(shí)踐中去著力探索,摸索出適應(yīng)新形勢發(fā)展要求的解剖學(xué)教學(xué)模式。
作者:卓飛 孫善全 楊美 邱國平 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室
參考文獻(xiàn):
[1]CAHILLDR,LEONARDRJ,MARKSJrSC.AcommentonrecentteachingofhumananatomyintheUnitedStates[J].SurgRadiolAnat,2000,22(2):69-71.