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篇1

我院于2014年1月—2015年1月收治226例兒童患者，將患者隨機分為護理組與對照組，每組113例。其中護理組中男72例，女41例，年齡6個月~9歲，對照組中男69例，女44例，年齡6個月~8.5歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組患兒給予兒科常規(guī)護理

護理組患兒在對照組的基礎(chǔ)給予細節(jié)護理模式。(1)建立良好的護患關(guān)系。在患兒入院后，護理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對陌生環(huán)境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進行溝通，讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨，拉近護理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護患關(guān)系。(2)細節(jié)護理方案的制定。首先必須要加強護理人員的細節(jié)護理意識，并加強對護理人員在兒科、細節(jié)護理知識的培訓(xùn)，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護理過程中的每個細節(jié)，減低護理工作中的失誤率，并根據(jù)患兒的實際情況，制定科學(xué)、合理的細節(jié)護理方案。(3)心理護理。在護理工作中，通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進行交流，以加深對患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據(jù)患兒的不良情緒給予相應(yīng)的心理護理，并在其家屬的協(xié)同下進行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。(4)細節(jié)護理。由于兒科患者屬于一個特殊的群體，因此不僅要為患兒營造一個個性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細節(jié)風(fēng)險護理工作。主要是由于護理工作比較繁忙，容易造成護理出差錯。因此，要加強對患兒的細節(jié)護理，如將床位號貼在醒目的位置，以便核對；在輸液時必須要仔細核對患兒的床號、藥名及姓名，以免出錯，從而提高護理工作的安全性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的住院時間、治療費用、投訴率及對護理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒住院時間、住院費用及投訴率比較

護理組患兒住院時間、住院費用及投訴率均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒及家屬對護理工作滿意度比較

護理組非常滿意92例，滿意11例，比較滿意8例，不滿意2例，總滿意度為98.23%;對照組非常滿意76例，滿意19例，比較滿意10例，不滿意8例，總滿意度為92.92%。護理組患兒及家屬對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

篇2

1.2約12．5％的實習(xí)護士因為語言使用不當(dāng)，慣用專業(yè)術(shù)語引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。

1.3由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實習(xí)護士對法律法規(guī)的認(rèn)識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。

2護理存在的問題

根據(jù)以上三個材料，從中反映出當(dāng)今實習(xí)護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。

2.1自身整體素質(zhì)

2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠

同情心是人際溝通的基礎(chǔ)，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實習(xí)護士良好的同情心對護患關(guān)系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關(guān)信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關(guān)的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預(yù)后、責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護士的姓名、業(yè)務(wù)水平等。

2.1.3不恰當(dāng)?shù)姆钦Z言交流

除了語言交流，護患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢、護理操作等非語言的交流。

2.1.4缺少責(zé)任心

病人來到醫(yī)院，醫(yī)護人員要對病人負責(zé)。好多護患糾紛是因為責(zé)任心不強造成的。

2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術(shù)

由于實習(xí)護士剛從學(xué)校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業(yè)性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術(shù)不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關(guān)系。

2.2對法律法規(guī)認(rèn)識不全面

2.2.1護理文書存在的法律問題

實習(xí)護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。護理記錄是護理過程的證明，將能及時、準(zhǔn)確反映病情及所采取的護理措施。護理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。在實行舉證責(zé)任倒置的今天，客觀上對護士的要求更高了。它不僅是衡量護理工作的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)生收集患者資料，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，重點不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。

2.2.2瀆職的法律問題瀆職

實習(xí)護士在工作時嚴(yán)重不負責(zé)任，不執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴(yán)重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致患者給藥途徑不當(dāng)，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導(dǎo)管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機會。

2.2.3侵權(quán)的法律問題

尊重患者的各項權(quán)力，學(xué)會換位思考。實習(xí)護士工作過程中，由于護理不當(dāng)，技術(shù)水平低或工作不負責(zé)，忽視患者權(quán)益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權(quán)力的侵犯。同時，患者有權(quán)利了解所患疾病的治療及護理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫(yī)療操作及某種檢查，將構(gòu)成侵犯知情同意權(quán)。假如廣大醫(yī)護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

2.2.4管理制度不健全

對于護士以及實習(xí)期間的學(xué)生，許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導(dǎo)致實習(xí)護士在自己的工作崗位上不能嚴(yán)格的要求自己，不能盡到應(yīng)盡的職責(zé)。不僅不能為病患服務(wù)，還使自己的技能不能得到提升。

2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度

個別醫(yī)護人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護理過程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。

3改進措施

3.1崗前培訓(xùn)的必要性

新護士年齡小而且大多是獨生子女，在家被父母寵著，而護理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務(wù)素質(zhì)不成熟、臨時觀念強等問題，對醫(yī)院的工作性質(zhì)、服務(wù)范圍、規(guī)定要求及職責(zé)均不明確。因此通過有計劃、有目標(biāo)、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓(xùn)。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻的服務(wù)意識，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，引導(dǎo)新護士熱愛護理專業(yè)，并按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。既能幫助他們盡快適應(yīng)醫(yī)院護理工作，有利于今后的成長，又有益于醫(yī)院護理質(zhì)量和整體護理水平的提高。

3.2提高護理服務(wù)理念

首先樹立正確的護理道德，加強道德修養(yǎng)。護理人員要提高自身素質(zhì)，強化慎獨自律意識，增強患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處[3]。對患者要有愛心、同情心、責(zé)任心，確保安全行護。在日常工作中，還應(yīng)注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護患關(guān)系。其次，提高實習(xí)護士觀察和解決問題的能力。實習(xí)護士要改變護理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護士不到的觀念。讓被動護理變?yōu)橹鲃幼o理。不斷加深對“三分治療，七分護理”內(nèi)涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學(xué)習(xí)，對他們的優(yōu)秀經(jīng)驗進行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學(xué)的需要。

3.3強化法制意識，增強法制觀念

護理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應(yīng)有的現(xiàn)代意識。組織護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學(xué)到的法律知識和具體案例相結(jié)合，加大管理力度，規(guī)范護理行為，對已出現(xiàn)的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.4加強學(xué)習(xí)，規(guī)范護理文書的書寫。

《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護理人員應(yīng)從執(zhí)法的高度，提高對護理記錄的認(rèn)識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護理記錄。

3.5加強法律知識的學(xué)習(xí)，增強法制觀念

在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴(yán)格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.6履行告知義務(wù)

在醫(yī)療護理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務(wù)，又要接受在醫(yī)療服務(wù)中可能受到的傷害?；颊咄馐轻t(yī)療護理侵權(quán)行為的必要條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提。因此，護士應(yīng)將每項操作的目的，風(fēng)險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應(yīng)征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權(quán)力，也是護理自我保護的需要。

3.7加強考核制度

篇3

護理本科生理論基礎(chǔ)知識較高職?？粕嫦到y(tǒng),但臨床實習(xí)過程中只重視技術(shù)操作,對患者的生活護理不夠重視。臨床護理操作不熟練,尚未能將理論與實踐有機結(jié)合。高職護生相對本科護生年齡偏小,尚未形成穩(wěn)定的人生觀、世界觀、價值觀,理論知識相對薄弱,理論與臨床實踐不能很好的結(jié)合,教學(xué)出現(xiàn)被動局面。

1.2問題的共同性

1.2.1護生實習(xí)目標(biāo)認(rèn)識不足

護生在實習(xí)初目標(biāo)不明確，沒有充分認(rèn)識到實習(xí)的重要性,缺乏自我管理能力，做事不專心,還有部分同學(xué)出現(xiàn)上班遲到、曠工等現(xiàn)象。隨著就業(yè)壓力的加大,一些實習(xí)生選擇提前擇業(yè),在實習(xí)后期頻繁請假參加各種面試、招聘甚至試工,影響了正常的臨床實習(xí)計劃。

1.2.2獨立思考問題能力不強，缺乏積極主動

實習(xí)生初入臨床工作,對環(huán)境、人員及工作內(nèi)容不了解，加之心理應(yīng)對能力缺乏,常常會顯得手忙腳亂。劉文青等調(diào)查顯示87．50％的護生表示在實習(xí)中害怕出現(xiàn)差錯，所以很多時候都缺乏積極參與實踐的主動性。費凱紅調(diào)查顯示17．97％的護生從未主動向老師提問過，69．53％的護生很少主動向老師提問,老師提問時能深入思考、準(zhǔn)確回答的實習(xí)生較少。

1.2.3理論與實踐結(jié)合需要加強

護理實習(xí)生在進行臨床護理操作時只是機械地按書本上的操作流程進行,在操作過程中出現(xiàn)特殊情況時沒有解決問題的能力，不能將操作升華為理論知識,找不到合理的理論依據(jù)來指導(dǎo)其進行操作。

1.2.4溝通經(jīng)驗不足

護理實習(xí)生大多是獨生子女，年齡小，在臨床實習(xí)過程中溝通能力較弱，不明確溝通的目的，不了解患者的心理及需求。有些患者拒絕接受護生進行實踐操作,更加重了護生的心理負擔(dān)，與患者及家屬不知如何交流溝通；對患者的提問回答生硬直接,易導(dǎo)致護患矛盾乃至沖突。

1.2.5法律意識淡薄,自身安全防范意識不強

護理實習(xí)生進入臨床實習(xí),對醫(yī)療護理所面臨的一些法律問題知之甚少,不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作,說話做事不嚴(yán)謹(jǐn)；還有些實習(xí)生過于自信,尤其在實習(xí)后期,脫離帶教老師的監(jiān)督,擅自執(zhí)行醫(yī)囑以致造成護理差錯,引起醫(yī)療糾紛。

2對策

2.1加強對護生的教育和管

理根據(jù)護生不同時期的心理特點開展帶教工作，實習(xí)初期帶教老師要熱情迎接前來實習(xí)的護生,詳細介紹本科室情況,消除護生的緊張情緒；實習(xí)中期要理論聯(lián)系實際,從實際再返回理論,溫故知新；實習(xí)后期要注意培養(yǎng)護生的獨立工作能力和團隊合作精神。

2.2樹立正確的專業(yè)思

想教育護生對待護理專業(yè)必須有事業(yè)心和職業(yè)信念,對待患者要有同情心和愛心。護理人員的基本任務(wù)是協(xié)助患者滿足其基本需要,所以要使護生認(rèn)識到吸痰、生活護理等操作的重要性,全面掌握基本護理操作技能,履行好自己的職責(zé)。早期培養(yǎng)護生對護理工作的責(zé)任感與使命感,樹立牢固的專業(yè)思想,熱愛護理工作。

2.3加強對臨床帶教的管理

2.3.1嚴(yán)格選拔帶教老師

帶教老師是護生進入臨床的啟蒙者和引導(dǎo)者,他們自身素質(zhì)的高低直接決定了護生的實習(xí)效果與水平。因此,醫(yī)院要在實際工作中加強對帶教老師的選拔與培養(yǎng),通過理論及操作考試選拔出一批具有本科以上學(xué)歷或主管護師以上職稱,熱愛本職工作、業(yè)務(wù)水平高、責(zé)任心強、傳授能力好的帶教老師。

2.3.2明確帶教老師的示范作用

護生在臨床工作中通常以工作人員或帶教老師的言行作為自己的行為指南。在實習(xí)期間,帶教老師的言行對護生的人生觀、價值觀、行為舉止、理論基礎(chǔ)及護理操作均有著不可估量的影響。因此,臨床帶教老師在帶教過程中,應(yīng)利用自身示范作用對護生進行護理道德修養(yǎng)的滲透教育。

2.3.3采用分層帶教方法

對于基礎(chǔ)理論知識相對扎實的本科生、?？粕?帶教老師要重點培養(yǎng)他們的臨床技能操作、臨床綜合能力。朱茂芳在某三級教學(xué)醫(yī)院引入分層次帶教方法，根據(jù)護生的學(xué)歷層次分為中專組、大專組、本科組，發(fā)現(xiàn)分層次帶教可推動教學(xué)模式的改變，使護生在臨床實習(xí)后走向護理崗位時具有全面的臨床護理能力，體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念。對于基礎(chǔ)理論知識薄弱的中專生,帶教老師要培養(yǎng)其工作的主觀能動性,調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性,自主學(xué)習(xí)理論知識。對于成教和自考的護生,由于他們有一定的臨床護理工作經(jīng)驗,帶教老師要著重發(fā)揮他們的特長,強化理論聯(lián)系實踐。

2.3.4強化護生基礎(chǔ)護理技能培訓(xùn)

強化基礎(chǔ)護理理論、操作及技能的培訓(xùn),是確保基礎(chǔ)護理有效落實的基本保證。教師把培養(yǎng)和訓(xùn)練護生的能力作為教學(xué)的核心,通過優(yōu)化教學(xué)方法、豐富教學(xué)手段,并加強對護生啟發(fā)、引導(dǎo)和激勵,從而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,使其變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)加強臨床護理實踐,完善評價體系則有利于護生將學(xué)到的知識運用到實踐中去。

篇4

1.2統(tǒng)計方法該次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3.04和SPSS17.0，統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。

2結(jié)果

對照組護理管理人員對實際住院患者人數(shù)，一級護理患者人數(shù)，二級護理患者人數(shù)，病?；颊呷藬?shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護理人員在崗人數(shù)等臨床護理信息掌握符合率分別為78.50%（157/200），75.50%（151/200），77.50%（155/200），83.50%（167/200），75.00%（150/200），82.00%（164/200），74.00%（148/200），66.50%（133/200），85.00%（170/200）；試驗組護理管理人員對實際住院患者人數(shù)，一級護理患者人數(shù)，二級護理患者人數(shù)，病?；颊呷藬?shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護理人員在崗人數(shù)等臨床護理信息掌握符合率分別為100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），93.50%（187/200），100.00%（200/200）；試驗組護理管理人員對實際住院患者人數(shù)，一級護理患者人數(shù)，二級護理患者人數(shù)，病?；颊呷藬?shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護理人員在崗人數(shù)等臨床護理信息掌握符合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇5

1護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學(xué)干事、護理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責(zé)本科室護生實習(xí)計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習(xí)計劃、護生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實習(xí)計劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實習(xí)計劃和量化指標(biāo)實習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習(xí)計劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實習(xí)科室在護生實習(xí)結(jié)束前必須進行?？评碚摷白o理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。

1.3實習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實綱及實習(xí)計劃、實習(xí)目標(biāo)，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護生進行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、專科疾病知識講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術(shù)操作質(zhì)量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習(xí)結(jié)束前由護士長及帶教教師召開護生實結(jié)會。

1.3.3護理教學(xué)組對護生實習(xí)進行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術(shù)操作過程質(zhì)量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習(xí)科室教學(xué)計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護理教學(xué)組針對本輪護生實習(xí)情況、存在的問題、改進措施進行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實習(xí)計劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍剑捎脝l(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

篇6

2醫(yī)院管理年活動中，護理工作存在的問題

2.1臨床一線護理人員缺乏：在開展醫(yī)院管理年活動中，就護理工作而言，工作量不斷增大，人員不足,重醫(yī)輕護是各醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，在縣級醫(yī)院護理人員在不斷地向醫(yī)院的一些崗位分流，如電腦記賬、病案管理、防保、新農(nóng)村合作醫(yī)療賬目核算管理等，造成臨床一線護理人員嚴(yán)重缺編。

2.2護理工員整體素質(zhì)偏低：隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)市場的快速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)范擴大，使臨床一線護理人員緊缺，為了醫(yī)院工作的正常運動，大量地聘用護校畢業(yè)的護士以緩解護理人員的不足。由于教育和衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院用人機制受限，護理人員儲蓄長期不足，人員結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了青黃不接的現(xiàn)象，護理人員結(jié)構(gòu)沒有形成梯隊，加之護理學(xué)校招生“門坎”低而數(shù)量盲目增長，使護理教學(xué)和臨床實踐不相匹配。諸多因素的影響，造成了護理人員綜合素質(zhì)不高的現(xiàn)實。

2.3護理管理人員管理水平有限：

在臨床護理工作中，科護士長要受院長、護理部、科主任的多重領(lǐng)導(dǎo)，部分護士長對職責(zé)認(rèn)知缺失，工作繁忙，雜事較多，與科主任的溝通受限，有時不能很好地履行護士長的職責(zé)，使自己的管理水平受限。

3醫(yī)院管理年活動中護理管理的思考

3.1建立有效的質(zhì)量控制管理體系，督促各項制度的落實：護理質(zhì)量控制與管理是護理管理工作永恒的主題。護理質(zhì)量的改善與提高是醫(yī)院評審、社會評價護理工作的主要指標(biāo)。建立有效的質(zhì)量控制管理體系不僅能提升護士的工作能力和綜合素質(zhì)，同時促使了醫(yī)院對工作人員的規(guī)范管理，使人力資源得到合理的運用和管理。

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1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護理人員近50名。但新進護理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強對新進護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護理管理尤為迫切。

1.2方法

(1)加強護理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護理人員是護理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護理活動的主要保證［1］。護理部按照“二級乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對各科護理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗的護師進行帶教。

(2)加強新進護理人員的培訓(xùn)：護理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進護理人員繼續(xù)教育計劃、護理人員“三基”培訓(xùn)計劃。規(guī)定新進護理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護理學(xué)教育。鼓勵她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭取拿到高一級的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗交流會，安排“老”護師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以便提高新進護理人員的理論知識與實踐技能。

(3)實行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進護理人員到上級醫(yī)院進修或短期培訓(xùn)，同時狠抓護理操作技能的培訓(xùn)。

(4)規(guī)范護理記錄：護理部根據(jù)護理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對護理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細的規(guī)定。要求新進護理人員的護理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進行書寫。

(5)健全制度，加強管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作常規(guī)，是防范護理缺陷的關(guān)鍵。因此，護理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進而把護理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。

(6)加強職業(yè)道德教育，增強責(zé)任感和慎獨意識：護理部1年2次組織新進護理人員進行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護理部安全隱患分析會，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而使新進護理人員充分認(rèn)識到護理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護人員道德規(guī)范，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍［2］。

(7)加強護理安全及法律知識培訓(xùn)，提高護理安全意識：對新進護理人員經(jīng)常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護的觀念，組織新進護理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護士管理辦法》、《護理工作流程再造》及《護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范》等護理安全管理的有關(guān)文件，使護理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，讓新進護理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護理不安全因素后果的認(rèn)識。讓新進護理人員知法、守法、依法、護法，為病人提供安全的護理。

(8)規(guī)范護理過程，提高護理質(zhì)量：護理部成立護理質(zhì)量管理委員會，加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實行護士長夜查房、每月一次護理部行政查房制度和每季一次護理質(zhì)量大檢查制度。護理部組織質(zhì)控小組成員及全體護士長進行全院護理質(zhì)量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護理部每季度對病人進行滿意度調(diào)查，了解護理人員的服務(wù)態(tài)度，平時不定期下科室進行考核、提問，以加強新進護理人員的責(zé)任性，防患于未然。

2效果

2.1提高了新進護理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計劃地對新進護理人員在職培訓(xùn)，加速了新進護理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進護理人員進行了?？评碚摵?5項護理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達90%。大部分護士熟練掌握電除顫、上呼吸機、心電監(jiān)護、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達95%以上。掌握了護理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺性。通過嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護理人員思想穩(wěn)定、工作主動，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進護理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護理質(zhì)量的進一步提高夯實了基礎(chǔ)。

2.3促進了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的進一步提高。幾年來，本院通過對新進護理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實、技術(shù)過硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護理隊伍，病人對護理工作滿意率達97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會各界的贊揚。2003年婦產(chǎn)科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2004年急診科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年骨科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年護理部被評為浦江縣女職工建功立業(yè)標(biāo)兵崗。同年11月順利通過“二級乙等”醫(yī)院的評審。近兩年來，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長。取得了社會、經(jīng)濟效率雙豐收。

【參考文獻】

篇8

以往評估護士對重癥患者的護理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎(chǔ)護理和生活護理是否到位等進行靜態(tài)的評估及從護士是否掌握“七知道”來了解護士對病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動態(tài)的，當(dāng)病情突然出現(xiàn)變化時護士是怎樣判斷并解決的，這需要進行動態(tài)評估才能了解。目前，重癥護理記錄還不能充分體現(xiàn)護士的臨床思維能力，不能看出重癥護理的動態(tài)信息。我院護理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護士講述患者出現(xiàn)病情變化時的護理場景，再現(xiàn)護士的分析判斷及處理過程，評估護士在重癥護理中的思維能力，這是對重癥護理質(zhì)量管理方法的重要補充，也為優(yōu)化護理隊伍合理配置護理人員提供了一個重要的依據(jù)。

1臨床資料

選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉(zhuǎn)30例。護理人員12名，學(xué)歷：全日制本科2名(均為主管護師)，夜校大專4名(主管護師2名、護師2名)，中專名(護師2名、護士4名)；平均工作年限：主管護師年，護師8年，護士4年。

2方法

由12名護理人員及參加救治的主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉(zhuǎn)出院后或死亡后1周開始討論，由參加救治的主要護理人員3—4名(其中必須有主管護師1名，護師1名，護士1名，當(dāng)參加搶救的護士多時可隨機增加1名護理人員)回憶患者的護理場景，主要講述患者當(dāng)時的總體狀況如何，護士對患者進行怎樣的整體評估與分析，發(fā)現(xiàn)的病情變化有哪些，當(dāng)時的護理重點在哪里，對患者及家屬作如何指導(dǎo)，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協(xié)商，怎樣根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護理問題并果斷處理。先進行集體討論，確定該患者的護理標(biāo)準(zhǔn)，用于評價參加救治護士的分析與處理是否正確與全面，然后發(fā)放評分表，評分表按照提前發(fā)現(xiàn)病情變化、全面對患者整體分析與評估、充分把握護理重點、隨時指導(dǎo)患者與家屬、根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護理問題并果斷處理或其他處理這項進行4級(很好、較好、一般、較差)評分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護理人員及以上3名醫(yī)生對敘述救治過程的3名護理人員進行打分，去掉1個最高分和1個最低分，計算出平均分。規(guī)定18分以上為優(yōu)秀，分為良好，12分以下為不合格。每個護士均被評分次(即隨機護理10個不同重癥患者)，統(tǒng)計出不同層次護理人員優(yōu)秀、良好、不合格的人次，將數(shù)據(jù)輸入．5軟件，等級資料采用秩和檢驗。

3結(jié)果

3．1不同學(xué)歷護理人員重癥護理思維能力比較顯示：不同學(xué)歷護理人員重癥護理思維能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，全日制本科學(xué)歷護士的重癥護理思維能力明顯好于夜校大專學(xué)歷護士和中專學(xué)歷護士；夜校大專學(xué)歷護士與中專學(xué)歷護士重癥護理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3．2不同職稱護理人員重癥護理思維能力比較顯示：不同職稱護理人員重癥護理思維能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，主管護師的重癥護理思維能力明顯好于護師與護士；護師與護士的重癥護理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4討論

4．1不同學(xué)歷護士重癥護理思維能力分析及管理對策重癥護理要求護士要有較廣泛的?？谱o理知識，有一定的病理生理學(xué)知識，善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗并不斷學(xué)習(xí)[21。表1結(jié)果表明：

全日制本科學(xué)歷護士重癥護理思維能力明顯優(yōu)于夜校大專學(xué)歷護士和中專學(xué)歷護士。本科學(xué)歷護士理論知識全面，工作細致，能夠提前發(fā)現(xiàn)患者病情突發(fā)的先兆并能理解和積極配合醫(yī)生工作，采取預(yù)防措施，減少疾病突發(fā)，此外，她們分析能力強、表達能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護理重點，并能有效指導(dǎo)患者和家屬，共同促進疾病康復(fù)。夜校大專學(xué)歷護士與中專學(xué)歷護士重癥護理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明提高護士重癥護理思維能力首先要鼓勵護士提升全日制學(xué)歷，增加全Et制本科護士的比例，還要在臨床注意對護士進行繼續(xù)教育，以增加護士多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識和多種?？谱o理知識?？蓪ψo士進行集中培訓(xùn)，還可請本科醫(yī)師講述常見危重癥的臨床表現(xiàn)、搶救及監(jiān)護，并在學(xué)習(xí)后進行書面考試。護士只有掌握了多學(xué)科疾病的臨床表現(xiàn)，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀察病情變化。

有了理論知識作基礎(chǔ)，如何將理論用于實踐又是一個問題。長期以來護理工作以被動執(zhí)行醫(yī)囑為主，養(yǎng)成了很多護士遇到問題過分依賴醫(yī)生，不養(yǎng)成自己動腦思考解決問題的習(xí)慣，這對提高思維能力是一個障礙。只有護士學(xué)會遇到問題首先獨立分析病情，并給予醫(yī)生必要的提示，從護理角度與醫(yī)生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。

4．2不同職稱護士重癥護理思維能力分析及管理對策重癥護理要求護士要有較廣泛的實踐經(jīng)驗，積極穩(wěn)定的情緒，操作敏捷、工作細致耐心，善于用語言和非語言交流來減輕患者及家屬的依賴和焦慮心理，有頑強堅韌的意志品質(zhì)從容面對緊張的局面和復(fù)雜的情況【21。表2結(jié)果表明：主管護師重癥護理思維能力明顯優(yōu)于護師與護士。本組主管護師平均工作年限較長(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護理對策，對突然出現(xiàn)的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術(shù)熟練，與家屬溝通交流較好。護師的工作年限相對短，約有113的人重癥護理思維能力處于良好階段，她們經(jīng)過一定時間的經(jīng)驗積累與學(xué)習(xí)，其中的優(yōu)秀者重癥護理思維能力會出現(xiàn)新的飛躍。護士臨床經(jīng)驗和?？浦R都較少，臨床思維還以護理操作為主，不能全面整體評估患者，把握護理重點。如何更快地提高低職稱護士的重癥護理思維能力是目前需要探討的另一個問題。國外研究表明高水平的護理不把護理視為單純的操作，還通過患者的血液循環(huán)、灌注、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來評估患者的總體情況【3】，而我國目前的護理正是以護理操作及急救技術(shù)為主，忽視了對護士臨床思維能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑是醫(yī)護查房和病歷討論，在其中可以學(xué)習(xí)不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進臨床經(jīng)驗的積累。此外，臨床思維能力的培養(yǎng)起點應(yīng)定在學(xué)校教育，尤其是在護生的臨床實習(xí)期間，在實習(xí)期間多開展各種個案查房，在查房中要求護生對患者的病情首先進行整體評估，然后用討論式教學(xué)法啟發(fā)學(xué)生思考患者的護理問題，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，并在護理措施的實施階段，讓護生學(xué)會如何與患者及家屬溝通，對患者及家屬作必要的護理指導(dǎo)，與患者及家屬配合共同促進疾病好轉(zhuǎn)。超級秘書網(wǎng)

4．3積極推進護理的分層次上崗根據(jù)美國健康護理質(zhì)量研究機構(gòu)報道：1993年由于較高水平的注冊護士護理患者，醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機會、休克或心衰、上消化道出血、住院時間延長等危險明顯減少，護理的技術(shù)越全面，患者痛苦的機會越少【41。醫(yī)院不僅需要有足夠數(shù)量的護士，而且需要有足夠的具有一定經(jīng)驗、學(xué)歷和技術(shù)水平的護士才能滿足人民健康服務(wù)的需要【5】。不同層次護士重癥護理思維能力有所不同，如何優(yōu)化護理隊伍整體結(jié)構(gòu)，合理配置護理人員，成為護理管理中的一個重要問題。在部分醫(yī)院推行的護理分級管理模式是應(yīng)目前我國護理人力資源現(xiàn)狀提出的新的發(fā)展思路與趨勢，這種分層次上崗賦予了護理人才結(jié)構(gòu)的新形式，有利于加快學(xué)科建設(shè)【6】。本研究對不同層次護理人員重癥護理思維能力進行評估，為護理分級管理模式提供了重要的依據(jù)。

【參考文獻】

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篇9

1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法對于對照組的護理采用一般護理,就是除了常規(guī)檢查之后不做任何幫助。對于術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中都是按程序進行,不對患者進行進一步的交流,對于患者提出的一些問題一般作答,但也能保證患者安全康復(fù)的出院。

1.2.2觀察組護理方法觀察組的護理則不同,除了進行應(yīng)該做的常規(guī)事項還要貼心的服務(wù),從患者入院到進入手術(shù)室,進行耐心的講解,患者有任何不適一定要及時反饋。進入病房先敲門,之后進行自我介紹,與患者交心的交流,態(tài)度溫和,讓患者體會到家一般的溫暖,術(shù)中也對患者進行心靈上的開導(dǎo)消除患者緊張感,術(shù)后更是經(jīng)常探訪,詢問不適等,及時解答患者提出的問題。

1.3觀察指標(biāo)對患者滿意度的調(diào)查使用調(diào)查問卷的形式,合并有需要改進的項目評價等共20個項目,得分越高則滿意程度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析。計數(shù)資料以率(%)形式表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的患者中非常滿意為94例,滿意的為42例,滿意度為90.7%；對照組的患者中非常滿意為20例,滿意的為75例,滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

篇10

選取我院2013年1月—2014年1月收治的重癥患兒89例，其中男49例，女40例，年齡29d~8歲，平均（3.4±2.2）歲；患兒原發(fā)疾病為呼吸心搏驟停7例，哮喘持續(xù)狀態(tài)10例，格林-巴利綜合征1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10例，感染性休克2例，遲發(fā)性維生素K缺乏癥并發(fā)顱內(nèi)出血3例，肺出血6例，重癥肺炎50例。

1.2呼吸道護理管理方法

89例患兒在行對癥治療期間均給予呼吸道護理管理，具體措施如下：

①環(huán)境護理：對病房內(nèi)空氣進行凈化，定期進行通風(fēng)換氣，每日2次，每次換氣時間不短于30min；每日利用紫外線對室內(nèi)空氣進行消毒，同時用含氯消毒劑對地面進行適當(dāng)擦拭；確保病房溫度和濕度適中；醫(yī)護人員進入PICU前應(yīng)根據(jù)規(guī)定更換帽子、佩戴口罩并換鞋，同時應(yīng)對家長探視時間予以合理控制。

②鎮(zhèn)靜護理：大多數(shù)患兒由于年齡較小或父母無法一直陪伴在身邊，常會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等現(xiàn)象，可導(dǎo)致病情加重。護理人員需給予充分鎮(zhèn)靜，特別是對于重度肺高動脈壓患兒，其吸痰時有劇烈反應(yīng)，應(yīng)在吸痰前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑以避免患兒躁動。

③心理護理：患兒在疾病刺激下及陌生環(huán)境中很容易出現(xiàn)恐懼、憂傷等不良心理，護理人員應(yīng)保持親切和善的態(tài)度，利用通俗易懂的語言給予患兒有效安慰，消除其恐懼，使其配合治療與護理。

④氧氣驅(qū)動霧化吸入護理：給予患兒氧氣驅(qū)動霧化面罩吸氧，將30mg氨溴索與20mL滅菌水注入霧化罐中，與輸氧裝置連接并將氧流量調(diào)節(jié)為3~5L/min，當(dāng)面罩中噴出氣霧后將其扣緊在患兒口鼻上。每日進行4~6次吸氧，每次吸氧時間為10min~15min。

⑤護理及吸痰護理：指導(dǎo)患兒抬高頭頸取半臥位，使氣道保持伸直狀態(tài)；協(xié)助患兒排痰，每2h為患兒進行1次叩背或協(xié)助其翻身，每1h~2h為患兒進行1次吸痰且保持吸痰動作輕柔，每次吸痰時間不超過20s，壓力在190mmHg以內(nèi)。

⑥叩背、震動護理：對于咳嗽無力、咳嗽伴隨痰多等患兒給予叩背及震動，震動操作方法是將中指與示指置于需震動處，將掌、腕及指彎曲并伸直手臂，通過肱二頭肌和肱三頭肌對抗收縮形成振動。叩背時彎曲手背、并攏四指，利用空掌心對患兒脊背進行輕輕叩擊。

⑦呼吸道濕化、抗炎、解痙：利用高壓氣體作為噴射式霧化器的動力，在給藥同時給予氧驅(qū)動霧化吸入給藥，所用藥物主要為沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及異丙托溴銨，同時給予祛痰、抗感染、抗炎及支氣管擴張治療。

2結(jié)果

本組89例重癥患兒PICU住院時間為3d~9d，平均（4.3±1.2）d；進至PICU后所有患兒均未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎或痰液窒息，無死亡事件發(fā)生；1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。

3討論

呼吸道護理管理對于重癥患兒有著顯著的治療效果，與患兒疾病治療效果及搶救成功率均有密切關(guān)系。對PICU患兒展開呼吸道護理管理，其目的是促使患兒原發(fā)疾病有效恢復(fù)，同時對醫(yī)院感染的出現(xiàn)予以有效預(yù)防，且后一目的在社區(qū)醫(yī)院護理工作中更為重要。重癥患兒因應(yīng)用廣譜抗生素、機體免疫力受損、糖皮質(zhì)激素等因素很容易發(fā)生內(nèi)源性及外源性感染，外源性呼吸系統(tǒng)感染中大部分為醫(yī)源性感染，其感染途徑為醫(yī)護人員口鼻、手，損傷性操作或受污染醫(yī)療器械等，也可自病房環(huán)境或醫(yī)院內(nèi)致病菌侵襲引發(fā)?，F(xiàn)如今，院內(nèi)獲得性呼吸道感染對于住院患者，特別是對于重癥患兒而言已成為十分嚴(yán)峻的問題，常見的肺部感染類型主要為呼吸機相關(guān)肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎等。在致病菌耐藥率不斷增高及耐藥種類日益增多的現(xiàn)狀下，重癥患兒肺部感染臨床治療難度日益增大，幾乎已達到無藥可用的地步，因此對肺部感染等醫(yī)院感染加以解決的最佳方法，也是惟一方法即為預(yù)防?；谶@一理論，我院在為重癥患兒進行治療時，均給予呼吸道護理管理，從環(huán)境護理、鎮(zhèn)靜護理、心理護理、氧氣驅(qū)動霧化吸入、護理及吸痰護理、叩背、震動護理、呼吸道濕化、抗炎、解痙等方面展開護理工作，護理人員以細致、負責(zé)的工作態(tài)度與規(guī)范化操作，確保病房空氣清新、濕潤、潔凈，為患兒提供良好的住院環(huán)境與全面的護理服務(wù)，結(jié)果顯示89例重癥患兒PICU平均住院時間為（4.3±1.2）d，進至PICU后1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院，無死亡事件發(fā)生。