導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床護理科研，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

護理研究生教育是培養(yǎng)高級護理管理、教學、科研及臨床創(chuàng)新人才的主要渠道。隨著護理學和衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展,要求我國護理碩士研究生培養(yǎng)“從事某一特定職業(yè)實際能力的應用型人才”。但目前,國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的碩士生培養(yǎng)目標,部分院校在碩士研究生科研階段指導學生深入臨床護理工作中,用科學的方法探索、解決臨床護理領域的問題,但在臨床護理科研選題與實施中存在著很多問題。筆者就如何解決這些問題,培養(yǎng)護理碩士生的核心能力作一闡述,以供交流。

一、臨床護理科研現(xiàn)狀

臨床護理是護理學研究的一個重要領域,通過臨床護理研究能夠推動臨床護理學理論和實踐的發(fā)展,直接或間接提高臨床護理工作。近年來,臨床健康教育和心理護理已成為臨床護理工作的重要內(nèi)容,臨床護理研究范圍也更為廣泛。但是,由于我國目前大多數(shù)臨床護理人員的學歷結(jié)構(gòu)偏低,整體科研素質(zhì)不高,使我國在臨床護理領域研究多局限于描述性研究及回顧性總結(jié),缺乏使用Meta分析、質(zhì)性研究等研究方法對特定問題的研究,且研究欠深入,缺乏護理特色。

二、護理碩士研究生在臨床護理科研實踐中存在的問題

1.選題忽視臨床實踐

培養(yǎng)護理碩士生的科研能力,首先,要強調(diào)在護理實踐中發(fā)現(xiàn)問題的能力。研究課題的選題主要來源于護理實踐,常常需要經(jīng)過臨床實踐中的較長期的觀察和思考,發(fā)現(xiàn)問題,逐步形成新的想法,從而提煉出研究課題。目前,護理研究生課題部分來源為導師研究課題,多數(shù)為研究生結(jié)合導師的研究方向查找文獻確立的,僅有理論上的論證而缺乏一定時間的護理實踐過程。因此,科研設計進入臨床資料收集階段,則暴露出眾多的實踐問題,影響到科研的順利進行,甚至科研成果應用到臨床實踐,經(jīng)不起進一步的推敲和實踐檢驗。

2.缺乏有效的臨床實踐過程

劉蘇君認為,護理實踐與護理科研的關系密不可分。護理科研是一種認識活動,它通過護理實踐獲得感性經(jīng)驗,經(jīng)過理性思維上升為理論,揭示護理實踐探索中未知事物的本質(zhì)和規(guī)律。雖然目前多數(shù)護理院校安排護理碩士研究生參加臨床實踐,但未形成一個系統(tǒng)的研究生臨床實踐培養(yǎng)方案。大多數(shù)院校由于研究生科研時間的限制,臨床實踐多安排在課題選題之后,主要依靠導師安排進入醫(yī)院依據(jù)科研實施的需要由護理人員或醫(yī)生帶教,臨床實踐與臨床科研同時進行。因此,在有限時間內(nèi)完成臨床科研的壓力下,使護理研究生在臨床實踐中疏于切實掌握臨床護理專科知識和技能,缺乏對眾多臨床實際問題的觀察和思考,缺乏與患者的有效溝通,僅為完成科研而科研。加之護理研究生導師多數(shù)從事護理教學或護理管理工作,不能直接對研究生的臨床實踐進行指導,而多數(shù)臨床護理人員學歷低、缺乏實踐和科研結(jié)合的能力,對研究生的臨床實踐培養(yǎng)缺乏指導性,不能針對研究生的個別需要、專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的培養(yǎng)。

3.研究生核心能力有待提高

近年來,護理碩士研究生招生規(guī)模擴大,生源多數(shù)為本科應屆畢業(yè)生,缺乏實際臨床護理經(jīng)驗。部分院校的護理研究生從事前瞻性研究,需要對研究對象進行現(xiàn)況調(diào)查或護理干預,這更加要求研究者具備良好的溝通能力、較強的科研能力,能夠協(xié)調(diào)多方面因素,以保障科研的順利進行,使研究對象在知情同意的基礎上參與研究,真實地反映自身生理心理狀態(tài),使研究能夠準確地反映出臨床現(xiàn)況、干預效果,更加具有科學性。

三、對策

1.建立聯(lián)合培養(yǎng)模式

建立聯(lián)合培養(yǎng)模式,由原導師擔任研究生的第一導師,根據(jù)研究生所從事課題的研究類型、方向,選擇能夠?qū)φn題實施進行指導的醫(yī)學專業(yè)導師或有較高理論水平、豐富護理經(jīng)驗的臨床護理專家擔任第二導師,對研究生的課題實施過程進行臨床指導和質(zhì)量監(jiān)控。第一導師和第二導師組成導師組,共同指導護理研究生的臨床科研過程。

2.核心能力培養(yǎng)

(1)臨床實踐能力培養(yǎng)

臨床實踐是研究生教育不可缺少的重要部分,其意義在于加強研究生對護理專業(yè)本質(zhì)、內(nèi)涵及特征的理解,為今后從事臨床、教育、科研、管理工作打下良好的專業(yè)基礎。將臨床實踐置入研究生教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),制定臨床實踐培養(yǎng)方案,在明確科研型、臨床型研究生培養(yǎng)目標的基礎上,結(jié)合研究方向,由導師組安排研究生于理論課程結(jié)束后進入醫(yī)院進行至少為期半年的臨床實踐。研究生在臨床實踐中切實掌握臨床護理理論知識和技能,與患者有效溝通,以敏銳的科學思維去發(fā)現(xiàn)臨床實際護理工作中亟待解決的問題、有助于患者康復和臨床護理工作改進的問題,同時嘗試運用所掌握的科研知識,新技能推動護理實踐,拓寬選題領域,與導師交流臨床實踐收獲,對預選課題方向達成共識,進一步明確研究的科學性、先進性、可行性,并對研究的預期結(jié)果能否應用到實際護理工作中,解決臨床護理問題、指導護理實踐等方面加以評價。臨床實踐的過程也培養(yǎng)了研究生臨床實踐能力、獨立科研思考的能力,學會從護理實踐中選擇課題。

(2)科研能力培養(yǎng)

科研能力的培養(yǎng)是應分階段進行,以培養(yǎng)研究生科研意識、運用科研方法的能力和獨立開展科研的能力。第一階段,培養(yǎng)在研究生一年級由導師指導研究生選擇重點課程,為科研能力的培養(yǎng)奠定基礎;在課余之外開展科研講座,由各位導師講授最新科研動態(tài)和科研方法,如護理研究的選題,研究工具的選擇,研究質(zhì)量的評價等;要求研究生定期開展科研報告,形式自主,不同年級不同導師的研究生共同參加,可以就自己感興趣的研究問題進行討論,學習學術論文,進行科研小講課等,這種同伴學習的開展使研究生在切磋和討論中獲得知識,共同提高科研能力,同時也為不同導師指導的研究生提供了一個廣泛交流的平臺,培養(yǎng)了研究生的溝通能力。第二階段,培養(yǎng)在研究生進入課題實施階段,要求定期組織匯報課題進展,進行中期考核,使導師全面了解課題進展情況,針對問題給予具體指導,保證課題研究按計劃進行。

總之,護理碩士研究生培養(yǎng)要順應護理學和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求,不僅培養(yǎng)教學型、科研型高層次人才,而且培養(yǎng)能直接指導臨床護理實踐的應用型護理人才。廣大護理教育者和管理者應在實踐中不斷探索、發(fā)展和創(chuàng)新,并致力于培養(yǎng)中國21世紀具有復合型、實用型、創(chuàng)新型、外向型的新一代高級護理人才,在護理碩士研究生培養(yǎng)階段嚴格科研過程,使護理科研來源于護理實踐,將科研成果應用于護理實踐,推進護理學的發(fā)展,更好地為人類健康服務。

參考文獻:

篇2

[中圖分類號]R473　[文獻標識碼]C　[文章編號]1674-4721(2010)12(c)-110-02

護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護理科研更是體現(xiàn)醫(yī)院護理水平及推動護理事業(yè)發(fā)展的重要手段和途徑。尤其是在大型綜合性醫(yī)院，護理人員工作在繁忙的臨床第一線，很多護士抱怨護理工作單調(diào)而重復，在醫(yī)院地位低下，難以發(fā)揮自己的主觀能動性，搞科研更是很少想過。其實，臨床護士工作在第一線，有大量機會與患者接觸，只要潛心觀察，就會發(fā)現(xiàn)有許多護理科研課題有待于探討和研究。護士之所以覺得護理科研難是因為她們只忙于完成日常大量的治療和基礎護理工作，普遍缺乏護理科研意識。筆者認為如果護士具有了科研意識，而又立足于臨床實際，從臨床出發(fā)選取課題，收集病例資料，再回歸指導臨床護理工作，那么護理工作一定會大有起色，護士的抱怨會少些，會產(chǎn)生自豪感和榮譽感。因此，對護士科研意識和能力培養(yǎng)的探討，也許能為護理科研的開展打開一些思路。

1　護士對護理科研認識不足的原因

1.1　醫(yī)院對護理科研不重視

醫(yī)院對護士開展科研工作的重視遠不及醫(yī)生，對護士繼續(xù)教育學習的要求還基本停留在“三基”方面，比起醫(yī)生來，護士進修名額少，外出學習機會少。即使學習到新的知識，臨床工作的一天天機械重復，也不一定用得上，而不用則退。加上有許多新的理論知識大家重視不夠，科研也就無從談起。

1.2　護士自身缺乏科研意識

基層護士大多把搞科研看成是一種負擔。而不把它看成是鍛煉自己，提高自己，實現(xiàn)自我價值的一種創(chuàng)新能力。大家都覺得日常工作繁忙，沒有時間和精力去更深地思考護理工作的意義。覺得科研只有高水平、高學歷、高層次的人才能做到，對于大多臨床護士來說。從心里把搞科研看成是高不可及的事。平常工作中雖做了大量的工作，也總結(jié)了一些經(jīng)驗。但不善于發(fā)現(xiàn)問題，不從臨床護理的操作技巧，臨床用藥，手術的觀察及患者對待疾病的態(tài)度，有待解決的及需要改進的問題等人手。即使想做一些科研，也往往是選題不夠新穎，范圍過大，空洞不切合實際。

1.3　信息獲取困難

由于基層醫(yī)院沒有建立資源共享信息平臺，無信息查詢軟件，護理人員也多數(shù)忙于日常工作，無暇閱讀瀏覽護理科研方面的最新信息，加上自身英語方面知識的欠缺，所以，當寫科研論文及搞科研項目時，不知道該如何下手以及收集資料，也不知道護理科研的最新信息，更沒有業(yè)內(nèi)專家的幫助和指導。這些原因也制約了基層護理人員開展科研的積極性。

1.4　多數(shù)護士為晉升職稱被動搞科研

本院是一所三級乙等醫(yī)院，住院床位有800多張，醫(yī)院護士有386名。但是醫(yī)院很多高年資護士說到論文和科研時，有的說不知道怎么寫，大部分人沒有主動進行過科研調(diào)查，也無科研意識。只有到了該晉升職稱時才被動寫文章。但由于工作中疏于思考，不善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，不會選擇課題，往往文章內(nèi)容膚淺。想要向中華護理雜志一類的核心期刊投稿，命中率很低。也更因此，在本院很多護士都把搞科研看作一件高不可攀的事。

2　引導護士培養(yǎng)科研意識

2.1　提高護士素質(zhì)，重視護士科研意識及能力培訓

基層醫(yī)院的護士其原始學歷大多以中專學歷為主，即使后續(xù)學歷不少，但是也以自學為主。所以，對于科研所涉及的知識，如科研設計方法、研究范圍、選題、文獻檢索、統(tǒng)計學、臨床資料收集與整理、科研論文撰寫方法等相關知識了解甚少，使得護理人員認為科研工作與己無關，高不可攀。從而影響了護理科研的開展。再加上臨床護理工作確實繁忙，工作壓力也大，使得護理人員缺乏搞科研的主動意識。所以，只有通過各種形式和途徑的培訓，把提高護士素質(zhì)和培養(yǎng)其科研意識相結(jié)合，把科研意識貫穿于日常工作中，使她們通過多渠道獲取科研知識，了解信息，逐步提高護理人員的創(chuàng)造性解決問題的能力，這樣才能激發(fā)其科研意識和工作主動性。

2.2　成立護理科研管理組織

醫(yī)院護理部應專門成立護理科研管理小組，負責全院的護理科研計劃，審查科研設計、護理論文、科研成果、新業(yè)務及新技術，將護理科研管理由以往的行政管理變?yōu)閷W術管理，納入護理管理日程，并請一些資深護理專家及有科研能力的護理人員為護士指點迷津，對護理人員的科研問題進行幫助和督導；還應對護理科研給予經(jīng)費支持；同時建立護理資料室，訂閱期刊雜志，定期舉辦護理科研或?qū)ｎ}講座，以提高護士的科研能力和提高護理科研數(shù)量和質(zhì)量。

2.3　護理管理者的傳、幫、帶

護理人員對科研望而生畏的原因在于欠缺科研方法、技巧及科研意識。護理管理者包括科護士長要起到傳幫帶的作用，給護士提要求，大家一塊找課題，然后幫助護士修改。為護士營造一個促進學習的良好氛圍。同時讓發(fā)表過論文的高年資護士傳授科研論文的寫作技巧等，爭取全員護士人人參與，讓每個人的潛能得到充分發(fā)揮。

2.4　激勵機制

篇3

護理科研就是通過科學的方法，系統(tǒng)地研究或評價護理問題，通過研究開展護理工作，提高護理服務質(zhì)量及水平。循證護理指護士在計劃其護理活動時，能夠?qū)⒆罴炎o理科學研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗及患者的意愿三者相結(jié)合，制定出符合患者需求的護理決策，是一種科學的臨床護理決策模式[1]，護理學科要快速發(fā)展，必須要以系統(tǒng)和豐富的護理理論為基礎，并在科研中不斷完善和發(fā)展護理理論，開展循證護理的基礎在于有大量高質(zhì)量的護理科學研究證據(jù)，臨床護士科研能力的高低與護理實踐水平有著密不可分的關系。本研究旨在探究臨床護士的科研能力及循證護理實踐水平之間的相關性，為開展臨床循證護理實踐提供借鑒和建議。

1資料與方法

1.1 一般資料 采用方便整群抽樣方法抽取湖北省某地級市三甲綜合醫(yī)院臨床護士200人為調(diào)查對象。納入標準：該院具有護士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗臨床護士；工作時間1年以上。排除標準：從事非臨床工作的護士；進修護士、實習生；因其他原因無法填寫問卷的護士。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷進行調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓后入科室發(fā)放問卷并講解問卷的填寫要求，之后統(tǒng)一回收問卷。調(diào)查工具包括三部分內(nèi)容，第一部分為被調(diào)查對象的一般資料，包括工作年限、學歷、職稱等；第二部分問卷為護士科研能力自評量表[2]，包括四個維度，該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.979，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度均在0.7以上；第三部分問卷為循證護理實踐知信行水平量表[3]，共三個維度，25個條目，問卷的效度系數(shù)為0.940、信度系數(shù)為0.859。

1.2.2 統(tǒng)計方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和整理。用統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷對數(shù)據(jù)進行結(jié)果分析，計量資料用均數(shù)和標準差進行統(tǒng)計描述；用Pearson相關分析護士科研能力與循證護理實踐水平的相關關系。

2結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的調(diào)查對象工作時間少于10年；最高學歷以本科為主，占60.5%；職稱以初級為主，占70.4%。

2.2 科研能力 本研究中，187名護士的科研能力得分情況見表1，總體得分率較低，其中論文寫作知識這一維度的得分率最高。可看出，被調(diào)查臨床護士的科研能力較低。

表1 護士科研能力總體水平（n=187）

2.3循證護理實踐水平 此次研究結(jié)果顯示，187名研究對象的問卷總分均分為4.10±0.53分，實踐行為、態(tài)度、知識各維度平均分分別為3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，見表2。

表2 臨床護士循證實踐知信行各維度及總體水平得分比較（x±s）

2.4 臨床護士科研能力水平、循證護理實踐知信行水平的相關性分析 運用Pearson相關分析法分析科研能力和循證實踐知信行水平的相關性。結(jié)果表明：臨床護士兩個問卷總分和各維度得分均呈正相關關系，且具有統(tǒng)計學意義（P

表3 科研能力與循證實踐知信行水平的相關性分析（r）

注：~~P

①循證護理實踐行為維度；②循證護理實踐態(tài)度維度；③循證護理實踐知識維度；④循證護理實踐知信行總水平；⑤軟件操作能力維度；⑥論文寫作知識維度；⑦科研基礎知識維度；⑧統(tǒng)計學知識維度；⑨科研能力總體水平。

3討論

3.1 臨床護士科研能力水平 臨床護理科研能力是評價護理專業(yè)人才的重要指標[4]，要提高臨床護理服務質(zhì)量，需重視對臨床護理人員科研能力的培養(yǎng)。根據(jù)科研能力自評量表等級劃分標準，本研究中，科研能力處于中、低等水平者占較大比例，分別占56.8%、39.5%，處于高等水平者僅占3.7%，這與其他研究[5]的調(diào)查結(jié)果相一致，說明護士的科研能力亟待提高，應引起臨床護士自身和護理管理部門的重視，意識到加強臨床護理人員科研能力培養(yǎng)的重要性和緊迫性。

四項科研能力中，得分指標最高的是論文寫作知識，得分最低的是統(tǒng)計學知識。方玉桂等[6]研究發(fā)現(xiàn)臨床護士的科研基礎知識及統(tǒng)計學知識是護士進行護理科研活動的主要障礙。這說明護理人員的統(tǒng)計學知識和科研基礎知識這兩方面比較薄弱，是最需加強的知識環(huán)節(jié)，應有針對性地參加一些培訓或繼續(xù)教育項目，提升科研能力的薄弱方面，促進臨床護理科研的開展和護理實踐水平的提升。

3.2 臨床護士循證實踐水平 循證護理是未來護理發(fā)展的新趨勢，將在護理研究成果的推廣方面發(fā)揮很大的作用。研究結(jié)果顯示，187名臨床護士得分最高的是循證實踐態(tài)度維度，這與國內(nèi)外很多調(diào)查[7]結(jié)果相似，護士對循證護理實踐持正性態(tài)度。得分最低的是循證實踐行為維度，說明因各種因素的制約，循證護理實踐行為現(xiàn)狀不理想。我國循證護理領域的專家學者和實踐者需重視對護士循證實踐思想的傳播，并加大對國內(nèi)外護理發(fā)展新動向的宣傳力度，豐富循證護理實踐的證據(jù)數(shù)據(jù)庫。護理管理者需為開展循證實踐提供充足的信息資源，給予相應的鼓勵和支持，并充分調(diào)動護士的積極性，以推動循證護理實踐的開展。

3.3 臨床護士科研能力和循證護理實踐知信行水平的相關性 一項護理研究的成果只有運用到臨床實踐中才會發(fā)揮最大的效能，才是研究的目的[8]。對于在臨床和社區(qū)護理工作中遇到的問題可以通過護理科研尋找最好的解決辦法，充分發(fā)揮循證護理的作用[9]。本研究分析了護士科研能力和循證護理實踐知信行水平之間的相互關系，研究結(jié)果顯示，科研能力總水平和各維度水平與循證知信行總水平和各維度水平間呈正相關關系（p

掌握護理科研知識，是進行循證護理實踐的基礎，培養(yǎng)護士查閱文獻信息的能力，分析文獻的能力、科研基礎知識、統(tǒng)計學知識及論文寫作知識等，利于培養(yǎng)護士查找證據(jù)、評價證據(jù)、運用證據(jù)、傳播證據(jù)及分享證據(jù)的能力。臨床護士具備一定水平的科研能力是開展護理研究活動的基礎，而臨床護理科研成果也將被作為新的證據(jù)不斷地充實循證護理的證據(jù)庫，一般而言，擅長進行護理科研的人，更擅長獲取對護理工作而言真實、有用的信息。開展護理科研、進行循證護理實踐是一個不斷循環(huán)的過程，護理科研可充實循證護理數(shù)據(jù)庫，循證護理也可推動護理科研成果的轉(zhuǎn)換，是聯(lián)系護理科研和實踐的紐帶。

參考文獻：

[1] 蔡文智.循證護理研究與實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2] 劉瑞霜.護理人員科研能力自評量表信度和效度的研究[J].中國實用護理雜志，2004，20（15）：243-244.

[3] 楊如美.英文版循證實踐知識、態(tài)度、行為問卷及循證實踐影響因素問卷的初步修訂與應用[D].長沙：中南大學，2010：1-117.

[4] 張美芬，尤黎明，劉可，等.我院護理本科生研究能力系統(tǒng)性培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實施[J].中華護理雜志，2005，40（2）：1322-1324.

[5] 韓梅.山東大學附屬醫(yī)院護理人員科研能力調(diào)查及影響因素研究[D].濟南：山東大學，2010：1-37.

[6] 方玉桂，吳艷妮，等.護理人員醫(yī)學統(tǒng)計學知識需求調(diào)查及繼續(xù)教育對策[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（5）：559-561.

篇4

1 資料及方法

1.1一般資料

從我院隨機抽選100例兒科的兒童患者作為研究對象，其中男58例、女性42例，年齡3周歲～8周歲，平均年齡（5.5±0.5）周歲。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺部X線可見炎性浸潤陰影。納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為肺炎患者;②無肝腎器官合并癥者;③無凝血功能障礙者。排除標準：①心臟病、胃腸道疾病、肝臟腎臟疾病者;②臨床依從性差者。將人數(shù)平均分為常規(guī)組和研究組各50例，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病癥類型、影像學診斷結(jié)果，一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組對其按照常規(guī)護理要求進行護理，從醫(yī)藥護理、觀察，普及健康教育等方面實施臨床護理。

研究組依據(jù)優(yōu)質(zhì)護理要求進行護理，主要有對患者病情綜合分析，提出適合的治療措施，實施醫(yī)藥護理、觀察，風險評估，普及自主救治安全常識等，通過兩組患者的護理效果，對比患者對護理的滿意度。

1.3護理效果判定標準

根據(jù)某院自行研究設計的患者滿意度調(diào)查問卷對所有患兒家屬進行調(diào)研，問卷主要內(nèi)容包括兒童患者心理情況、護理人員心理情況，評價總分為100分。其中，非常滿意是指調(diào)查研究評分>85分;滿意是指調(diào)查研究得分在60～85分;不滿意是指調(diào)查研究的風在60分以下。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)*100%

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，P

2 結(jié)果

通過研究調(diào)查得出，常規(guī)組病患對護理服務的滿意度為76%，研究組病患對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度為96%，研究組對護理滿意度明顯高于常規(guī)組患者對護理滿意度，差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）

表1兩組病患對護理服務的滿意度比較表[n（%）]

3 討論

肺炎是由多種病源菌引起的肺充血，水腫，炎性細胞浸潤和滲出性病變.臨床上常見，可發(fā)生于任何的人群。常規(guī)護理方式對其職能做到穩(wěn)定其基本情況穩(wěn)定，對治療康復的效果影響較小，而優(yōu)質(zhì)護理更能滿足現(xiàn)有的需求。

3.1常規(guī)護理措施

護理人員根據(jù)醫(yī)囑，對兒童病患進行常規(guī)護理，護理兒童病患的日常生活、觀察分析病患需要，滿足其要求，并且為其提供舒適干凈的治療環(huán)境，以確保治療的穩(wěn)定。

3.2優(yōu)質(zhì)護理措施

篇5

臨床決策能力的高低決定了護理人員在臨床護理中的做出專業(yè)決策的速度、準確性以及可靠性，是高職護生必須具備的能力[1]。

一、資料與方法

（一）一般資料。隨機抽取本校180名高職護生作研究對象，均為女性，年齡19-23歲，平均（20.3±0.9）歲。

（二）方法。在進行正式的臨床教學前，對選擇的研究對象進行32學時的臨床護理思維訓練課程培訓。培訓內(nèi)容主要是進行實際案例的分析和講解，包括案例中疾病診斷、護理要求、護理方法、疾病觀察和護理以及健康教育，全面涉及到了專科和基礎護理中的常用操作技能。包括18個內(nèi)外科案例，12例兒科，10例婦產(chǎn)科。培訓時主要采取情景模擬和PBL教學模式。老師將學生進行合理分組，每組7-10人，選出一位組長。教學時，老師先給出案例，由學生進行小組討論，匯總問題，課后查閱相關醫(yī)學文獻或者是請教臨床專業(yè)護生，在下一節(jié)課堂教學時，以組為單位進行匯報，對問題以及提出的解決方法進行討論，并隨機抽取其中一組進行實際護理操作演示，最后由老師進行總結(jié)。病房情景模擬的方法：利用學?，F(xiàn)有的實訓場地資源，模擬病房情景，提前將案例信息寫在模擬病人的病床旁，呈現(xiàn)出多種不同疾病以及演變過程。課堂上，老師分布任務，小組進行相應的護理操作，包括詢問病史、病情觀察以及基本生命指標測量等，并且做出決策采取相應的護理措施。本次教學中85%案例采用PBL教學，15%采用情景模擬教學。

（三）觀察指標。培訓前后在校高職護生的臨床決策能力用葉旭春等人研制的測量工具。其中評分項共5個，分別為發(fā)現(xiàn)問題（37分）、確定目標（14分）、決斷方案（42分）、實施決策（25分）、評價反饋（11分），加權(quán)后的總分為100分。臨床決策能力和測量得分成正比。通過試卷方式測試。

（四）統(tǒng)計學方法。SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P

二、結(jié)果

180例在校高職護生經(jīng)臨床護理思維訓練課程培訓后，決策能力總分顯著高于培訓前，經(jīng)比較差異明顯（P0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1。

三、討論

準確的決策是保證護理質(zhì)量的關鍵，提高在校高職護生的臨床決策能力是高職護理教育中不可或缺的重要環(huán)節(jié)[2]。目前我國高職護理教育中存在一些弊端，導致學生思維能力弱，臨床決策能力差。臨床決策能力需要在培養(yǎng)和實踐過程中不斷提高，其中臨床實踐就是最好的鍛煉機會[3]。隨著學校教學設施不斷完善，很多高職院校都具備了在校給W生提供臨床實踐的機會，例如通過病房情景模擬等進行模擬護理實踐[4]。

進行臨床護理思維訓練課程培訓時，采用問題式教學法（PBL）可以幫助學生主動發(fā)現(xiàn)問題，養(yǎng)成獨立思考的習慣，課后獨立檢索文獻進行查詢，培養(yǎng)學生自主思考能力和正確解決問題的能力。進行病房情景模擬教學，可培養(yǎng)學生面對護理問題時的應變能力，盡早適應臨床護理環(huán)境，避免在校高職護生和臨床護理發(fā)展的脫節(jié)。在本次研究中，進行臨床護理思維訓練課程培訓的180名在校護生培訓后的臨床決策能力總分顯著高于培訓前，充分證明針對在校高職護生，臨床護理思維訓練課程培訓可有效提高其臨床決策能力

參考文獻：

[1]林旭星.《臨床護理思維訓練》課程對在校高職護生臨床決策能力的影響[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2015，13（4）：75-78.

篇6

本組患者19例，年齡32-52歲，其中有子宮肌瘤、子宮肌腺瘤共18例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例，麻醉方式均為氣管插管全身麻醉。

2護理

2.1術前準備

2.1.1護理人員具備專業(yè)的護理知識 婦科專業(yè)護士應與醫(yī)師一道參加腹腔鏡技術的培訓學習，具備完整的鏡下手術的理論知識，全面了解腹腔鏡子宮切除術的麻醉方法及手術過程，尤其注意術前準備技能和術后并發(fā)癥的觀察，制定護理計劃，對癥施護，及時觀察術后病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術后恢復期。

2.1.2 心理護理 由于患者在治療過程中不同程度的心理緊張，恐懼，對手術治療效果懷疑態(tài)度等，心理護理應貫穿整個治療的全過程，術前通過與患者的語言交流及時傳遞信息，深入了解患者的顧慮和需要，對患者的心理狀態(tài)做出客觀的評估，并進行有效的個體化指導，盡量以肯定的語言向患者及其家屬解釋手術的必須性及腹腔鏡下微創(chuàng)婦科手術的方法，強調(diào)該手術與傳統(tǒng)開腹手術相比所具有的獨特優(yōu)勢，并介紹其他患者的隨訪情況，解除患者及其家屬的顧慮，以取得其信任，使其更好的配合手術。

2.1.3 陰道準備 手術避開月經(jīng)期 1%碘伏沖洗陰道2次/日。

2.1.4 腸道準備 術前一日下午給予患者口服福靜清，囑病人多飲水，以達到緩瀉的作用，術前日晚餐進流質(zhì)，晚19：00給予安定片5mg口服后禁食禁飲，術前一日晚19：00與術日晨06：00各予0.1%肥皂水清潔灌腸一次，防止術后腹脹和麻醉后松弛排便在手術臺上引起污染，腸道被糞便和積氣充盈而妨礙手術操作[2]。清潔腸道時，護士注意觀察患者安全情況和排便情況，若有脫水征象或發(fā)生腹瀉應立即靜脈輸液。

2.1.5 手術區(qū)皮膚準備 備皮范圍同婦科剖腹手術，特別要注意臍孔的清洗[3]，動作輕柔，以松節(jié)油清洗臍孔后，再用碘伏棉球擦拭數(shù)次。

2.1.6 進行適應腹腔鏡手術后鍛煉 術前指導患者做胸式呼吸，學會有效咳嗽，向患者講述正確咳嗽的重要性及咳嗽時如何保護傷口，講解手術后早期活動的好處，并指導床上翻身和下床活動的技巧。

2.2 術后常規(guī)護理

2.2.1 臥位與飲食 1）腹腔鏡術后12h內(nèi)，嚴密觀察血壓，脈搏，呼吸變化，為防止co2氣腹造成高碳酸血癥的危險，術后常規(guī)給氧4h，氧流量2-3l/min。2）術后24h拔除引流管及導尿管，勸其自行下床排尿。3）術后6h進半流質(zhì)飲食，術后病人通氣后，少食多餐，多食易消化食物，不食易產(chǎn)氣食物，否則胃腸脹氣。病情允許即可下床活動，逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)心慌氣短為宜，從而促進腸蠕動，防止腸粘連。

2.3 術后并發(fā)癥的觀察和護理

2.3.1 穿刺孔出血 穿刺孔出血為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼或輔料牽拉不牢致穿刺孔縫合1針止血，因此腹腔鏡手術患者回病房時，護士需認真觀察傷口有無滲血，不能因為沒有腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。

2.3.2 陰道殘端出血 此為腹腔鏡子宮切除術常見并發(fā)癥，護士接術后患者時，應向手術醫(yī)生詢問術中情況，查看腹腔鏡手術記錄和術后病程記錄，密切觀察患者是否發(fā)生陰道殘端出血情況，并及時處理。術后前2d陰道可有少許出血，色淡紅，為陰道殘腔電凝后殘跡排出，不需要處理，密切觀察血量及顏色，若陰道出血轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊，應及時查找出血原因，及時報告醫(yī)生給于處理[4]。術后12-14天，陰道殘端結(jié)痂脫落，出現(xiàn)少量血性分泌物為正常，向患者解釋原因，囑其注意休息，少活動。

2.3.3 兩側(cè)季肋部及肩部疼痛 一般發(fā)生在術后第1天，本組1例患者在手術后第一天發(fā)生兩側(cè)季肋部及肩部疼痛，吸氣時加重，可能是由腹腔鏡手術中氣腹壓力過高及二氧化碳氣體殘存在腹腔中刺激隔神經(jīng)的終末細支所致，護士向患者解釋其原因，鼓勵患者多翻身，取舒適臥位，盡早下床活動，肩痛者也可以取氣胸臥位，讓co2氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激[5]。

2.3.4 咽喉部不適的護理 由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛，咳嗽，痰多，手術后應鼓勵患者早下床活動，深呼吸，協(xié)助患者翻身，拍背，及時清除呼吸道分泌物，用糜蛋白酶5mg，慶大霉素8萬單位和地塞米松5mg霧化吸入，每日2次，一般2-3d癥狀消失。

篇7

1臨床資料

本組189例，男124例，女65例，年齡17-64歲。全部經(jīng)CT掃描證實，包括硬膜外血腫，硬膜下血腫，嚴重腦挫裂傷，顱底骨折，腦干出血，顱內(nèi)血腫。其中氣管切開116例，氣管插管49例，肺部感染率61.7%。

2呼吸道管理

2.1呼吸道的一般管理

2.1.1早期發(fā)現(xiàn)病情每15-30min觀察一次，患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、肢體活動及缺氧情況。頻繁嘔吐，意識障礙加重，瞳孔散大伴光反應遲鈍或消失，抽搐、血氧飽和度低于90%時，應立即查找原因并處理。

2.1.2保持呼吸道通暢重型顱腦損傷病人因處于昏迷狀態(tài)，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，易造成分泌物、嘔吐物等誤吸而墜積于肺部，因此要及時清除口腔及鼻咽部分泌物。對舌后墜影響呼吸道通暢者，應取側(cè)臥位，并抬起下頜，必要時放置口咽通氣道；對于張口困難及抽搐者放開口器，以利于咽部分泌物吸出，加壓給氧；有呼吸窘迫、口唇發(fā)紺、呼吸困難者應及早行氣管插管或氣管切開。監(jiān)測血氧飽和度，如血氧飽和度低，提示可能出現(xiàn)呼吸道梗阻，應立即吸痰。按時霧化吸入，定時翻身叩背，并觀察有無呼吸節(jié)律、頻率和幅度的改變。

2.1.3口腔護理及時徹底清除口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物，做好口腔護理，PH值高宜用2%-3%硼酸溶液；PH值低宜用2%碳酸氫鈉溶液，1%-3%雙氧水或0.9%生理鹽水清潔口腔，2次/日。及時治療口腔炎，黏膜潰瘍及化膿性腮腺炎等口腔感染?？诖礁闪颜咄渴炗?。

2.1.4有效排除痰液吸痰是保持呼吸道通暢，預防肺部感染的關鍵，徹底吸痰對預防顱腦損傷病人肺部感染極為重要。有前顱窩骨析，腦脊液鼻漏病人避免從鼻腔吸痰，以免引起顱內(nèi)感染。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，操作前后要洗手，先吸氣管內(nèi)，后吸口、鼻腔內(nèi)分泌物。吸痰前吸入高濃度氧1-2min，吸痰時先阻斷吸痰管內(nèi)的負壓，將吸痰管插入氣道，直至有阻力感，開放負壓，邊吸邊鼓勵患者咳嗽，然后左右旋轉(zhuǎn)向上提拉吸痰管，吸引動作要輕柔、迅速，時間不超過15S，以免引起低氧血癥，導致顱內(nèi)壓升高。吸痰后仍吸1-2min的高濃度氧。昏迷程度較深，有肺部感染者，15分鐘吸痰一次，每隔2-3小時翻身叩背一次。在操作過程中如發(fā)現(xiàn)紫紺，立即停止吸引。加強翻身叩背次數(shù)及使用超聲波霧化吸入稀釋痰液，以利于排出體外。

2.1.5防止誤吸將患者頭偏向一側(cè)，利于積在口咽部的分泌物流出；對于不能自動排出的分泌物，用吸引器及時吸出，避免窒息和呼吸道感染的發(fā)生。同時給予脫水劑及大劑量地塞米松以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。

2.1.6定時翻身扣背經(jīng)常變換，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸，并定期采用拍擊法排痰。定時改變，除能預防褥瘡外，尚能減輕肺瘀血，大大提高氧的運送能力，改善通氣，促進分泌物排出，1-2h翻身1次，拍擊震動可使支氣管內(nèi)分泌物松動，排至中大氣管中，利于排出體外。

2.1.7加強營養(yǎng)增強肌體免疫力，重型顱腦損傷患者基礎代謝率高，耗氧量增加，蛋白質(zhì)分解利用大于合成，處于低蛋白血癥，營養(yǎng)不良可以導致機體免疫力降低。因此，對重型顱腦損傷患者應采用高熱量、高蛋白營養(yǎng)支持治療，可采用胃腸道內(nèi)營養(yǎng)和胃腸道外營養(yǎng)方式補充，必要時輸送新鮮血及血液制品等支持。同時，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)，對預防肺感染也十分重要。

2.2氣管切開術后的護理

2.2.1注意皮下氣腫的觀察注意皮下氣腫有無擴大趨勢，對于頸部增粗明顯，伴有呼吸困難者，應及時通知醫(yī)生采取措施。

2.2.2適時吸痰當出現(xiàn)以下任何一種情況時，應立即吸痰：①患者咳嗽或者呼吸窘迫；②聽到氣管導管內(nèi)有痰鳴音；③如接呼吸機，顯示屏顯示氣管內(nèi)壓力升高報警時；④氧分壓或血氧飽和度突然降低。吸痰時注意：①嚴格執(zhí)行無菌操作；②每天更換傷口敷料一次，仔細清潔傷口，觀察有無感染及皮下氣腫，有滲濕及時更換敷料；③吸引氣管內(nèi)與口腔內(nèi)分泌物時吸痰管應分開使用，無菌生理鹽水瓶要有標識；④昏迷者應在翻身叩背前、后吸痰。痰液黏稠可適當在氣管內(nèi)滴入加抗生素或糜蛋白酶的生理鹽水；⑤保持呼吸道濕化，氣管導管外口用雙層鹽水紗布或呋喃西林紗布覆蓋，防止灰塵及異物吸入氣管，以及氣管導管內(nèi)分泌物干結(jié)。

2.2.3充分吸氧根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶內(nèi)加入蒸餾水，濕化瓶及氧氣導管每日浸泡消毒1次，防止逆行感染。氣管切開患者，氧氣導管加以固定，防止脫落。

2.2.4控制感染嚴格無菌操作，氣管滴入和霧化藥液配置時要使用敏感的抗生素，同時，全身應用敏感抗生素，對氣管分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，指導合理用藥，預防感染。

2.2.5降低耗氧量體溫升高可增加氧消耗，腦缺氧加重腦水腫，直接影響腦組織供血，缺血又可以加重腦水腫，從而形成惡性循環(huán)。嚴格控制體溫在37℃以下，如有發(fā)熱，及時物理降溫，常用冰袋或冰毯，必要時行人工冬眠物理降溫。

2.2.6病室清潔和消毒病室定時通風和換氣，保持室內(nèi)空氣清新，溫度22℃左右，濕度80-90%。用消毒劑擦拭桌面，濕拖地2次/天。每日用紫外線消毒室內(nèi)空氣2次，每次1小時，消毒時注意保護病人皮膚和眼睛，盡量減少家屬探視。

3討論

3.1無菌操作任何護理操作中應嚴格遵守無菌操作，防止交叉感染。

3.2適時吸痰密切觀察患者情況，根據(jù)聽診和血氧飽和度判斷，掌握吸痰時機，以呼吸道通暢為準，減輕不必要刺激。

3.3濕化氣道氣管內(nèi)滴藥和霧化吸入，不但預防感染更利于痰液排出，聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音，表明呼吸通暢。

3.4防止誤吸斜坡臥位，頭偏向一側(cè)，避免窒息和肺感染的發(fā)生，翻身在管飼前進行，以免引起反流。

3.5控制體溫保護腦細胞，預防增加耗氧量而加重腦水腫。

篇8

0引言

肝膽外科主要研究重型肝炎、肝炎后肝硬化、肝膽管結(jié)石以及肝細胞癌所造成的急性肝功能衰竭[1]。在肝膽外科疾病的治療方法中，手術治療有著較為理想的治療效果，但是臨床研究顯示，柔性護理能夠有效提高護理質(zhì)量，降低護理人員在護理中出現(xiàn)的差錯[2]。因此，本研究以2014年7月至2015年7月我院收治的100例肝膽外科患者為研究對象，對比分析肝膽外科中兩種護理管理方法帶來的護理效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

本研究對象為2014年7月至2015年7月我院收治的100例肝膽外科患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組50例，其中男22例，女28例，年齡為23~75歲，平均年齡為（46.5±10.5）歲。患者手術原發(fā)病：15例為腹部外傷，25例為肝膽管結(jié)石，10例為急性膽囊炎。對照組患者50例，其中男27例，女23例，年齡為22~76歲，平均年齡為（45.8±11.5）歲?；颊呤中g原發(fā)?。?5例為腹部外傷，20例為肝膽管結(jié)石，15例為急性膽囊炎。兩組患者年齡、性別、手術原發(fā)病等基本資料相對比，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2護理方法。

對照組患者進行常規(guī)護理管理，觀察組患者進行柔性護理管理，其具體的護理管理方法如下：

（1）要積極鼓勵年紀較輕、資歷較低的護理人員向臨床護理經(jīng)驗豐富、資歷高的護理人員學習與請教專業(yè)的護理知識，本科內(nèi)部要經(jīng)常組織護理人員經(jīng)驗交流會，使護理人員養(yǎng)成良好的學習習慣，促使護理人員在工作經(jīng)驗方面取得長足的進步。

（2）在對護理人員進行排班時，要進行科學合理的編排，使每個護理人員都能夠在緊張的工作中得到放松。其次，本科室可以定期召開小型的交談會，主要用來解決護理人員在護理過程中所遇到的問題，可以采用各抒己見的方式，讓每位護理人員暢所欲言，表達出自己的想法，然后由與會人員共同探討，營造一種團結(jié)的氛圍，激發(fā)護理人員的工作積極性。

（3）積極組織科室活動，使每一位護理人員都能夠發(fā)揮出自身獨特的作用，并定期召開學習講座，鼓勵每一位護理人員上臺演講，通過這些方法來提高護理人員的知識掌握水平，增強科室護理工作的創(chuàng)造性與凝聚力。

（4）鼓勵護理人員主動與患者進行交流與溝通，站在患者家屬的角度與患者聊天與交談，增強患者對護理人員的信任感，建立良好的護患關系。護理人員要向患者介紹肝膽外科手術治療的基本過程，通過向患者介紹成功治療的案例，增強患者的治療信心，消除患者的孤獨與緊張感，使其能夠用良好的情緒來面對治療。

（5）建立護理人員獎勵機制，對表現(xiàn)優(yōu)秀的護理人員給予獎勵。向院領導申請獎勵經(jīng)費，對年底被評選為先進工作者的護理人員，通過頒布證書以及獎金獎勵的形式，鼓勵護理人員在今后的護理工作中發(fā)揮自身最大的工作潛能，為他們提供工作動力。通過柔性化的獎勵機制間接促使護理人員提高其護理質(zhì)量，增強護理人員的可是歸屬感，充分體現(xiàn)人性化管理。

1.3觀察指標[3]。

觀察分析兩組患者對護理人員的投訴情況、護理滿意度、護理質(zhì)量以及護理人員出現(xiàn)差錯的情況。其中護理質(zhì)量評價標準為：根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的護理質(zhì)量評價標準，對基本規(guī)章制度執(zhí)行情況、手術室管理質(zhì)量、術前基礎護理質(zhì)量等進行綜合評分。

1.4統(tǒng)計方法。

統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理，計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料對比用χ2檢驗。P＞0.05對比結(jié)果無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，P＜0.05對比有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對兩組患者對護理人員的投訴情況、護理滿意度、護理質(zhì)量以及護理人員出現(xiàn)差錯的情況進行對比分析可知，觀察組患者的護理滿意度為（98.56±1.1）分，對照組為（72.25±2.1）分，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.67，P＜0.05）。觀察組患者的護理質(zhì)量評分為（92.52±8.9）分，對照組為（71.25±0.8）分，觀察組的護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.45，P＜0.05）。觀察組護理人員差錯發(fā)生率為2%，對照組為10%，觀察組護理人員差錯發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.45，P＜0.05）。觀察組患者對護理人員的投訴率為0%，對照組為12%，觀察組患者對護理人員的投訴率顯著低于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.45，P＜0.05）。綜上可知，觀察組的護理滿意度以及護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組護理人員差錯發(fā)生率以及患者對護理人員的投訴率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

柔性管理從本質(zhì)上來說是一種以人為中心的人性化管理，它主要是在研究人的行為與心理規(guī)律的基礎上，采取非強制性的方法，在員工心中產(chǎn)生一種潛在的說服力，進而促使組織意志變成個人的自覺行動[4]。柔性管理在護理中的具體應用主要是通過為護理人員營造良好的工作環(huán)境，采用獎勵的方式，提高護理人員的工作積極性，使其發(fā)揮出自身最大的內(nèi)在潛能[5]。根據(jù)柔性管理在護理管理中的應用特點可知，柔性管理應該充分體現(xiàn)激勵管理、人力資源管理、情感管理以及民主管理等多方面的內(nèi)容。本研究以2014年7月至2015年7月我院收治的100例肝膽外科患者為研究對象，通過研究可知，觀察組的護理滿意度以及護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組護理人員差錯發(fā)生率以及患者對護理人員的投訴率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在肝膽外科中應用柔性護理管理，能夠顯著提高護理質(zhì)量，降低護理差錯、提高護理滿意度，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1]王梅,王小梅.分級護理管理模式在肝膽外科護理中的應用[J].大家健康(學術版),2015,12(13):7.

[2]王爽,于穎,郭亞麗.肝膽外科護理風險管理的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,17(29):432-433.

[3]胡彥宇.肝膽外科實施壓瘡程序化護理管理的方法及效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,11(08):69-70.

篇9

選取2013年1月~2014年3月我院骨科收治的患者186例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各93例。觀察組男65例，女28例；年齡18~76(42.6±8.7)歲；骨折部位：股骨29例，脛腓18例，腰胸椎25例，其他部位21例。對照組男68例，女25例；年齡19~77(43.1±6.8)歲；骨折部位：股骨28例，脛腓20例，腰胸椎23例，其他部位22例。兩組均在入院當天根據(jù)其臨床癥狀、體征聯(lián)合X線檢查，確診為相應部位骨折。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)管理，既由護士長分配工作任務，實行責任制排班。觀察組在對照組的基礎上給予風險管理，具體措施如下：(1)提高護理風險識別能力。開展護理風險意識培訓，提高護理人員自身業(yè)務素養(yǎng)，將被動護理轉(zhuǎn)為主動護理。在患者住院過程中，護士需根據(jù)臨床經(jīng)驗，將患者可能出現(xiàn)的護理風險項目列出，并按照風險內(nèi)容逐一展開針對性護理干預，盡量降低潛在風險的危害。如骨折患者的肢體活動問題、壓瘡、疼痛護理問題及關節(jié)功能訓練等，都需要有效識別護理風險，才能做好下一步護理干預。(2)制定風險應急預案。明確護理風險后，護士長可組織小組進行討論，將所有的護理風險項目進一步歸類，劃分為高、中、低風險。全面征集小組成員意見，進行整合，制定系統(tǒng)化的風險應急預案，并定期召開小組學習、考核，提高護理人員對突況的應對能力。(3)高風險預警告知。護理人員需評估所有入院患者的壓瘡、墜床及跌傷等高風險因素。若為高風險時，需在患者床頭放置提示牌：如防壓瘡、防墜床、防跌傷等。(4)規(guī)范護理文書的書寫。護理文書的記錄是具有法律效力的關鍵文本，是護理流程的具體反映，同時也是護患糾紛發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，其書寫的及時性、準確性、真實性非常重要。護士長需加強科室檢查護理記錄，嚴格按照醫(yī)療文書規(guī)定，規(guī)范護理記錄的書寫。同時設立獎懲制度，以提高護理文書的規(guī)范性。(5)完善危急值的報告制度。開展危急值報告制度，是以人為本護理理念的體現(xiàn)，可在一定程度上提高護理質(zhì)量。危急值涉及患者的各項檢查指標包括紅細胞計數(shù)、血鉀、血鈣、血氣分析、血小板等。上述指標一旦出現(xiàn)臨界值或高于臨界值，需及時向醫(yī)師匯報，以便于醫(yī)師及時對癥處理并調(diào)整治療方案[3]。(6)規(guī)范護理操作流程。規(guī)范護理操作流程是提高護理人員工作能力的關鍵，在日常護理工作中，需指導護理人員時刻謹記規(guī)范操作流程。只有嚴格按照護理規(guī)程操作，才能有效避免出現(xiàn)風險因素。因此護士長應定期檢查護理操作流程，以保證護理質(zhì)量。

1.3觀察指標

入院1周后，觀察兩組護理管理效果，包括患者投訴率、意外傷發(fā)生率、護理滿意度，進行統(tǒng)計分析。患者護理滿意度采用問卷形式，分為滿意、一般滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者投訴率、意外傷發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，護理管理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

篇10

【Key words】 Department of orthopedics nursing； Clinical nursing pathway； Application effect

First-author’s address：Leping People’s Hospital， Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.038

臨床護理路徑（Clinical nursing path，CNP）為一種先進護理模式，主要指護理人員針對某些疾病進行檢測，并針對這些疾病制定詳細、有序及適當?shù)淖o理計劃，并嚴格按照計劃執(zhí)行相關護理[1]。臨床護理路徑最早在80年代由美國提出，為一種綜合的跨學科的整體護理模式。通過運用臨床護理路徑可幫助患者加深對疾病的了解，促進疾病的康復及有助于護理工作取得滿意效果。目前臨床護理路徑已在多個科室進行實踐，并取得較好應用效果[2-4]。本文對本院骨科收治的患者采用臨床護理路徑進行護理，目的是研究臨床護理路徑在骨科護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年8月本院骨科收治的患者160例，均有不同程度的骨傷，排除合并其他嚴重心、肺、肝及腎等疾病患者，糖尿病，冠心病患者及妊娠，哺乳期患者。將所有患者隨機分為觀察組及對照組，各80例。其中觀察組男48例，女32例，年齡19～73歲，平均（46.4±3.2）歲，上肢骨折患者24例，下肢骨折患者20例，肋骨骨折患者18例，脊柱骨折患者9例，骨盆骨折患者5例，其他4例；對照組男49例，女31例，年齡19～73歲，平均（45.9±3.1）歲，上肢骨折患者25例，下肢骨折患者19例，肋骨骨折患者18例，脊柱骨折患者10例，骨盆骨折患者5例，其他3例。兩組患者在年齡、病情及體質(zhì)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)骨科護理，而觀察組再實施臨床護理路徑。

1.2.1 制定合理有效的臨床護理路徑 患者入院時護理人員需做好患者入院時指導工作，向患者詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境及骨科病房各項規(guī)章制度，同時也向患者介紹病房各項設備[5]，作息時間，主治醫(yī)師及責任護士等，以便使患者盡早了解病房患者，消除陌生感?；颊咦≡汉笞o理人員需與患者進行詳細溝通，了解并掌握患者各項信息，身體狀況及疾病狀況，并將傳統(tǒng)健康教育作為基礎有針對性地對患者身體及疾病狀況制定詳細合理的臨床護理路徑[6]，同時保證護理路徑具有科學性和安全性。

1.2.2 手術前的臨床護理路徑 根據(jù)先前制定的臨床護理路徑，在手術前需給予適當?shù)募坝嗅槍π缘淖o理，如檢查患者術前各項生命體征及指標；向患者詳細介紹手術治療方法及進行必要的健康及科普宣教[7-8]；對患者介紹手術功能訓練方法，使患者手術可及時進行康復訓練；與患者進行溝通，了解其心理變化，介紹成功案例，增強患者治療信心以促進手術的順利完成。

1.2.3 手術后臨床護理路徑 護理人員陪同患者返回病房，監(jiān)測患者各項生命體征，并同時觀察患者傷口是否有開裂、感染及滲血情況，若有則及時向醫(yī)生報告[9]。護理人員隨時注意患者，并適當幫助患者調(diào)整。若患者手術出現(xiàn)焦慮、消極及恐懼心理，護理人員需及時與患者進行溝通，調(diào)節(jié)其情緒，使其配合治療；護理人員也需幫助患者進行手術康復訓練以防止意外情況發(fā)生[5]。

1.2.4 出院臨床護理路徑 患者病情穩(wěn)定或康復后即可出院，此時護理人員需向患者及其家屬介紹疾病情況及后續(xù)治療及康復內(nèi)容，加強患者生活適應練習，并提高患者生活能力和自我保護能力[10]。

1.3 效果評價 對兩組患者疾病知識掌握情況、并發(fā)癥及住院時間等指標進行評價與比較。同時比較兩組患者對護理質(zhì)量滿意情況，滿意：護理人員各項操作標準，態(tài)度親切，文書清楚；一般，護理人員各項操作較標準，態(tài)度較親切，文書較清楚；不滿意：護理人員未達以上標準?？倽M意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，患者對護理質(zhì)量的要求也逐步提高。而且目前醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)競爭激烈，醫(yī)院想在競爭中保持競爭力，就必須提高醫(yī)療和護理質(zhì)量，這不僅可以提高患者滿意度，也可提高醫(yī)院知名度。骨科為醫(yī)院較大科室，患者較多，病情相對較嚴重，因此需提供優(yōu)質(zhì)護理以促進患者康復[11]。