導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇骨傷科圍手術期護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

肱骨髁上骨折是兒童中最常見的肘部骨折之一。占肘部骨折的50%～60%［1］，如果處理不當易發(fā)神經(jīng)、血管損傷、Volkmann氏缺血性肌攣縮及后期肘內(nèi)翻畸形，使患兒造成終身殘廢。2010年1月～2010年12月收治兒童肱骨髁上骨折58例，總結(jié)圍手術期護理，包括采取細心、周到、有效的術前、術后的護理及功能鍛煉。認真做好精心的圍手術期護理可以提高治愈率，防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組男36例，女22例，年齡5～10歲，平均7.5歲，左側(cè)26例，右側(cè)32例，合并橈神經(jīng)損傷3例，尺神經(jīng)損傷1例。

治療方法：58例患者均行切開復位克氏針內(nèi)固定術，術后石膏托固定2～3周，然后指導功能鍛煉。

護 理

術前護理：①心理護理：該病兒童居多，因患兒語言表達及認知能力差，常以啼哭表達疼痛及不適［1］，不能配合治療。因此，醫(yī)護人員應以親切的語言、和藹的態(tài)度親近患兒，讓其親身感受到關心與愛護，減輕恐懼心理，使其能主動配合治療與護理。同時，向其家長做好解釋工作，傳遞積極的心理支持。②術前準備：幫助患者完善各項輔助檢查，檢查患肢皮膚有無水泡、壓傷及感染。術前讓患兒盡量平臥，抬高患肢，指導患兒做握拳伸指活動，促進患肢血液回流，減輕患肢腫脹常規(guī)骨科備皮，術前禁食8小時，禁飲水6小時。

術后護理：①麻醉后護理：病房內(nèi)準備有效的吸引器、氧氣、喉鏡、氣管插管和急救藥品等，為處理并發(fā)癥提供有利條件。全麻術后患兒送回病房，平臥時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。需常規(guī)吸氧，連接心電監(jiān)護，患兒清醒前應持續(xù)心電監(jiān)護、要嚴密觀察血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，并每5～15分記錄一次，保證血氧飽和度不低于98%，直到患兒清醒平穩(wěn)。②傷肢護理：嚴密觀察患肢手指末端血液循環(huán)，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹、感覺、運動及橈動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常，應及時報告醫(yī)生處理。臥位時患肢下墊枕，抬高肘部過心臟。以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。注意傷口滲血滲液及腫脹情況。肘部可置于輕度屈曲位并制動。下床活動時，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。待患兒恢復感覺后，詢問患兒肩部是否疼痛，并讓做肩關節(jié)的適當運動，觀察肩關節(jié)的功能。③石膏固定護理：石膏繃帶包扎后，應待其自然硬化。在石膏未干前，盡量少搬動患兒，不要用手指按壓，以免石膏向內(nèi)凸起，壓迫局部組織。必須搬動時，應用手掌平托。④飲食護理：骨折早期，局部腫脹疼痛、氣血兩虧，應讓患兒進食清淡、富含維生素和蛋白質(zhì)易消化的食物，如牛奶、紫菜湯、雞湯、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應多食高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，如瘦肉、蝦皮、骨頭湯等，以強健筋骨、促進骨折及早愈合。⑤功能鍛煉：正確的功能鍛煉是保證患兒骨折愈合及康復程度的關鍵［2］。術后當日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳運動，共3次，每次3分鐘，術后第10天起可做10次，每次5分鐘。第2天增加腕關節(jié)的屈伸練習，胸前懸掛繃帶懸吊患肢，做肩關節(jié)的前后擺動練習，1周后增加肩部的主動練習，包括肩部的屈伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐步增加其運動幅度。前臂肌肉收縮活動，關節(jié)活動要循序漸進，逐漸增加活動的強度。2、3周后祛除外固定，主動行肘關節(jié)屈伸練習和前臂的旋轉(zhuǎn)活動。伸展型骨折著重恢復屈曲活動度，屈曲型骨折則增加伸展活動度，禁忌反復做粗暴屈、伸肘關節(jié)。術后3個月行X線片檢查，視骨折愈合情況，祛除內(nèi)固定。⑥出院指導：向家長做好宣傳工作，對其子女要嚴格管理，注意安全，防止再受傷；兒童住院時間短，出院時有些患兒尚未拆線。應指導患兒家屬繼續(xù)保持切口敷料干燥。告知醫(yī)院的聯(lián)系方式，發(fā)現(xiàn)異常應及時復診，堅持做好功能鍛煉。

討 論

做好兒童肱骨髁上骨折患者圍手術期的護理，促進患者疾病的康復尤其重要。通過本組58例患者的觀察與護理，筆者認為，充分做好術前宣教及準備，嚴密觀察術后病情變化，特別是正確判斷手術后并發(fā)癥的發(fā)生及處理是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)，同時指導患兒進行循序漸進的功能鍛煉也是保證手術成功的關鍵。

篇2

脛腓骨骨折多因外傷所致。臨床上，對于脛腓骨開放性骨折的治療方法很多，包括石膏外固定、鋼板內(nèi)固定、外固定支架治療是首選的方法等[1]。其中外固定支架具有簡單、方便、經(jīng)濟、對肢體傷害小、易于進行功能鍛煉等優(yōu)勢。但其也有自身局限性，易出現(xiàn)孔道感染、肌肉骨骼粘連等不良現(xiàn)象[2]。細致全面的骨傷科護理可以有效地避免與減少上述情況的發(fā)生。2007年1月-2011年12月我院對38例開放性脛腓骨骨折患者進行了細致而全面的護理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 38例患者中，男28例，女10例；20-40歲26例，41-60歲12例，平均為（36±3.4）歲；傷口愈合等級Ⅰ期36例，Ⅱ期2例；左側(cè)22例，右側(cè)16例。所有病例均為開放性骨折。

1.2 手術方法 所有患者均行硬膜外麻醉，徹底清理傷口，在C臂機透視下拉伸小腿復位，置入外固定針，固定外固定支架。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 ①密切監(jiān)測患者生命體征，如脈搏、血壓、呼吸、體溫等，尤其是注意觀察患者有無發(fā)熱現(xiàn)象，及時上報異常體溫情況；②鼓勵患者定時利用骨科牽引床上拉手抬起上身，做深呼吸和有效咳嗽，避免長時間仰臥位，防止墜積性肺炎；③床單位要求整潔干燥，每天定時幫助患者翻身拍背，并對患者受壓部位進行按摩，改善其血液循環(huán)，避免壓瘡形成；④囑患者進高熱量、高蛋白、易消化飲食，忌辛辣刺激性食物，多飲水，多食水果蔬菜等高維生素食物；⑤每天為患者腹部按摩一次，防止其發(fā)生便秘，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

1.3.2 心理護理 醫(yī)護人員應主動與患者聊天，了解患者的心理活動，并進行針對性的疏導[3]。醫(yī)護人員還應當認真向患者講解外固定支架治療骨折的特點和優(yōu)勢，消除其恐懼心理，使其了解正確的鍛煉方法和注意事項，促進患者早日主動積極配合治療。

1.3.3 患肢護理 ①術后保持患肢抬高20cm，以利其消除水腫；②嚴密觀測患肢的溫度、顏色以及運動、感覺狀況，注意足背動脈搏動狀態(tài)。若患肢出現(xiàn)溫度下降、色澤變暗、感覺減退等，說明患肢遠端血循障礙，應立即報告醫(yī)生，進行及時處理；③必須高度重視防止釘?shù)栏腥荆攸c加強局部護理。每天對針孔消毒2-3次，先用75%酒精棉球擦拭針孔周圍皮膚，再用無菌注射器吸取酒精點滴于針孔[4]；④注意觀察傷口及針孔處滲血、滲液情況，定時更換敷料；⑤注意檢查外固定支架是否有松動、移位，鋼針是否有彎曲，患肢活動時骨折處是否有骨擦音，及時報告相關情況并請醫(yī)生作相應的調(diào)整。

1.3.4 功能鍛煉 注重指導和協(xié)助病人正確有序的功能鍛煉。術后1天，可以先作股四頭肌等長收縮及足趾伸屈運動，每次持續(xù)10秒，然后放松10秒，收縮10次為一組，重復10次，每天3-4次。術后3天，可進行下肢肌肉等長收縮運動，患肢髖、踝、趾的主動練習，如直腿抬高鍛煉、床上蹬車訓練等。每天3次，每次15分鐘。術后1周，即可進行膝關節(jié)和踝關節(jié)的屈伸鍛煉，剛開始時，以被動鍛煉為主，幅度宜小，速度宜慢，隨病情恢復，逐漸過渡到以主動鍛煉為主，幅度加大，速度加快，以不疲勞為度，同時可指導患者扶拐杖患肢不負重下床活動，5周后即可指導患者逐漸增加負重練習。

2 結(jié) 果

通過以上護理措施，本組38例患者均達到骨折臨床愈合標準，且經(jīng)攝X線片，骨折線消失或接近消失，愈合時間為5-9個月，平均6個月，患肢功能基本恢復到受傷前水平，取得了令人滿意的臨床效果。

3 討 論

外固定支架治療脛腓骨開放性骨折手術簡便，護理要求高，防止傷口感染是護理工作的重點[5]。脛腓骨開放性骨折患者術后體質(zhì)虛弱，需密切監(jiān)測其生命體征，由于長期臥床，應防范其形成墜積性肺炎、壓瘡及便秘；骨折患者多有悲傷、抑郁、焦慮、煩躁等消極情緒，對于病情的恢復很不利，護理人員應及時對其進行心理疏導，樹立信心；外固定支架連通肢體內(nèi)外，針道是傷口感染的易發(fā)部位，必須嚴格消毒，同時，要注意保持支架的穩(wěn)定，防止其松動；功能鍛煉能夠促進肢體水腫消退、加速血液循環(huán)，防止肢體由于長期臥床而容易產(chǎn)生的關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、組織粘連，護理人員要鼓勵和指導患者進行早期適度的功能鍛煉。通過實行一般護理、心理護理、患肢護理、功能鍛煉等全面細致的護理措施，可以在很大程度上提高外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床效果，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 王淑麗，畢金秀，于主花.脛腓骨骨折外固定支架固定式32例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（12）：72-73.

[2] 王貽芳，范廣麗，孫佳，等.開放性脛腓骨骨折外固定支架術后的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：58-60.

篇3

中圖分類號：R274.13 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2011）08-0027-02

胸腰段脊柱的功能解剖特點有其特殊性，決定了該段椎體是骨折的好發(fā)部位。脊柱骨折的椎體在復位固定后，椎體高度雖然得到恢復，椎體內(nèi)存在“空蛋殼”現(xiàn)象，空腔內(nèi)僅為部分纖維連接，很難實現(xiàn)骨化而不會骨性愈合［1］。筆者于2006年11月~2010年11月在手術治療的同時內(nèi)服中藥治療胸腰椎骨折，獲得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入患者均為本院2008年11月~2010年11月的住院患者共50例，其診斷標準參照《實用骨傷科手冊》［2］，且所有病例均根據(jù)胸腰段正側(cè)位片及CT檢查結(jié)果而確診。將50例患者按就診順序隨機分為治療組與對照組，每組各25例，其中治療組男16例，女9例；年齡26~63歲，平均（41.35±8.86）歲；致傷原因：車禍傷10例，重物砸傷8例，高處墜落傷7例；骨折部位：T10 2例，T115例，T1210例，L16例，L22例；骨折類型按Denis分型：壓縮型17例，爆裂型8例。對照組男15例，女10例；年齡27~62歲，平均（40.52±8.83）歲；致傷原因：車禍傷11例，重物砸傷7例，高處墜落傷7例；骨折部位：T102例，T116例，T129例，L15例，L23例；骨折類型按Denis分型：壓縮型16例，爆裂型9例。2組經(jīng)統(tǒng)計學處理患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用硬膜外麻醉或局部麻醉。俯臥位，后正中切口，顯露椎板關節(jié)突及橫突根部。椎弓根螺釘?shù)倪M入點在下述2條線的交叉點。在胸椎：1條為通過下關節(jié)突中點偏外的垂直線，另1條為連接兩側(cè)橫突根部中點的水平線，此2線的交點在關節(jié)突關節(jié)中點下方1 mm處。在腰椎2線的標準與胸椎不同，橫線仍為橫突中部，縱線則在關節(jié)線之外側(cè)即上關節(jié)突外側(cè)。螺釘進入點處常有一骨嵴，在其外側(cè)先將附著其上的軟組織取除，再用手錐鉆入，方向要掌握與正切面完全垂直，向內(nèi)斜約10°，深為4 cm，如位置正確，退出手錐，擰入椎弓根螺釘，連接連桿，并撐開，連接橫連［3］?？p合切口，放置引流管。治療組在對照組手術治療的基礎上予口服自擬中藥湯劑（方藥組成：柴胡15 g，瓜蔞15 g，當歸20 g，紅花10 g，穿山甲9 g，大黃15 g，桃仁12 g，木香9 g，香附10 g，乳香10 g，沒藥10 g，甘草6 g）口服，療程8周。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析應用SPSS13.0軟件，計量資料以Ax-G±s 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準［4］ 顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；有效：臨床癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查仍有異常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常表現(xiàn)；無效：臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無改變或加重。

2.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較見表1。

3 討論

脊柱骨折是臨床常見的創(chuàng)傷，約占全身骨折總數(shù)的2.91%，近年來交通傷、高處墜落傷不斷增多，外傷引起脊柱骨折也逐年增多。骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞以及神經(jīng)功能的損害，因此其治療的目的是恢復正常脊柱序列、重建脊柱穩(wěn)定性及充分減壓以促進神經(jīng)功能恢復［5］。AF系統(tǒng)是在RF系統(tǒng)的基礎上進一步深入研制成功的新型椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)。本系統(tǒng)舍棄了AO系統(tǒng)為三維空間調(diào)整而設計的萬向關節(jié)復雜結(jié)構(gòu)，成為雖無萬向關節(jié)，但確實可三維調(diào)整、具多重矯正力的內(nèi)固定系統(tǒng)，使脊柱恢復到三維空間原有的解剖形態(tài)和生理彎曲［6］。脊髓、馬尾神經(jīng)損傷屬中醫(yī)學的督脈損傷的范疇［7］。督脈是陽經(jīng)之會，督傷絡阻，下肢出現(xiàn)不同程度的癱瘓和一系列全身癥狀，筆者臨床中在手術治療的同時運用自擬中藥湯劑治療胸腰椎骨折，方中重用大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血行；當歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛；穿山甲破瘀通絡；天花粉既能入血分消瘀血，又能清熱散結(jié)消腫；乳香、沒藥能增強化瘀止痛之功；木香、香附可助行氣止痛；甘草調(diào)和藥性，緩急止痛。諸藥配伍共奏活血破瘀、通絡止痛之效。通過2組療效對比顯示治療組在療效方面明顯優(yōu)于對照組，證實中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折療效顯著，能最大限度恢復患者的生活自理能力及勞動能力，減少殘疾的發(fā)生。

參考文獻：

［1］周其璋，劉永恒，梁必如.經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21（4）：284.

［2］孫材江，彭力平.實用骨傷科手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：253~254.

［3］楊梅莉.59例胸腰椎骨折行AF釘內(nèi)固定術病人的圍術期護理［J］.全科護理，2009，23（7）：2107~2108.

［4］邵書元，劉會峰，陳傳桐.急性脊髓損傷中西醫(yī)結(jié)合治療分析（附40例報告）［J］.中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救，1995，2（3）：119.

［5］Melain RE.The biomeehanies of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures［J］.Spine，2006，31（11）：70~79.

篇4

出生于一個醫(yī)者世家的程灝，自小就經(jīng)常聽大人們講：人吃五谷雜糧沒有不得病的，醫(yī)生這一職業(yè)是人人羨慕的“鐵飯碗”。受到當醫(yī)生父母的耳濡目染，讓他幼小的心靈對穿上白大褂無比神往。

回憶起小時候的情景，程灝醫(yī)師仍記憶猶新，“那時候我和父母住在醫(yī)院宿舍，父親經(jīng)常夜晚被叫去做手術、搶救病人。第二天早上回到家總是帶著成功的喜悅講給我和母親聽，手術做得如何如何漂亮，搶救的怎樣怎樣成功?！边@讓他被醫(yī)生這個能救死扶傷、講仁慈、講仁愛的職業(yè)深深吸引，并認為這是一個光榮神圣且富有成就感的職業(yè)。這也是后來他經(jīng)常說“治好一個病人，我比你更高興”的原因。

上世紀70年代，父親參加了天津市早期的西學中學習班，開始學習中醫(yī)，程灝那時剛上小學。父親希望弘揚和傳承中國優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學，便讓他一起學習。也是從那個時候，他開始接觸到中醫(yī)的很多名詞和基礎知識，并且對中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣，立志學習中醫(yī)、治病救人。

1987年，程灝畢業(yè)于天津中醫(yī)學院，從此便踏上了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科臨床醫(yī)療、教學、科研工作的道路，走上了從小夢想的從醫(yī)之路。

創(chuàng)建醫(yī)療平臺，打造一流團隊

在中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所工作十年后，程灝來到中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，參與創(chuàng)建了望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科，目前擔任該科室主任。在這里，他注重突出中醫(yī)特色，繼承發(fā)揚中醫(yī)骨傷科事業(yè)。同時，融入創(chuàng)新理念，中西醫(yī)并舉，為患者提供最佳治療方案，不僅提高了科室患者的治愈率，更為傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展貢獻了力量。

據(jù)程灝主任介紹，望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科建科于1997年，到今天已經(jīng)18年的歷史?，F(xiàn)有主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名，醫(yī)生14名，護士14名，主治醫(yī)師7名，住院醫(yī)師2名，其中醫(yī)學博士3名，碩士4名，高級醫(yī)學顧問1名。目前有開放床位44張，包括創(chuàng)一科病區(qū)、?？崎T診、全年24小時骨科急診的完整科室，曾擔任重大群體交通事故救治，汶川、玉樹等地震災區(qū)的救援等工作，是一支訓練有素、技術精湛、作風硬朗的醫(yī)療團隊。

在程灝主任的帶領下，創(chuàng)傷一科全體成員本著“突出中醫(yī)特色，中西醫(yī)并舉”的原則，遵循繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學傳統(tǒng)骨科理論方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學骨傷科理念技術的學術指導思想，為患者提供最恰當?shù)闹委煼桨负头椒āＫ麄儜脗鹘y(tǒng)的閉合手法復位小夾板固定技術、中西醫(yī)結(jié)合外固定技術、現(xiàn)代生物學固定理念微創(chuàng)技術和手術鋼板髓內(nèi)釘固定等技術治療四肢、骨盆及關節(jié)的各類新鮮、陳舊的復雜難治性骨折，急、慢性軟組織損傷；骨折遲延愈合或不愈合；急、慢性骨與軟組織感染等。同時，注重中醫(yī)中藥三期辯證施治（內(nèi)服外用）在骨折治療中的應用，總體水平和同期國際接軌，已經(jīng)達到國內(nèi)外先進水平?？剖业闹尾√攸c是：中醫(yī)特色不拘泥，西醫(yī)特點不落后。

多年來，創(chuàng)傷一科的醫(yī)生們一直保持著高尚的醫(yī)德，他們勤勉敬業(yè)，滿懷仁愛之心，精益求精，把患者的需求放在第一位，敢于承擔風險，無私奉獻著自己的青春。他們盡全力為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，憑借著嫻熟的技術，高水平的理論，打造了一支卓越的護理隊伍，努力為我國的創(chuàng)傷醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做貢獻。目前，該科室還承擔了國家自然基金科研項目一項、省部級科研課題三項、院級科研課題三項，承擔北京中醫(yī)藥大學創(chuàng)傷急救教研室工作，負責“三生”的臨床教學任務。

因病施治，為患者謀福

“凡醫(yī)者，非仁愛之士不可任也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可任也。是以大凡醫(yī)者，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，為醫(yī)也?！边@是晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中對“醫(yī)者”的界定，也是程灝主任始終踐行的行醫(yī)之道。

在程灝主任所在的創(chuàng)傷一科，多年來都保持著這樣一個理念：做醫(yī)生做該做的手術，給病人一個最好的、最恰當?shù)闹委煼椒?。每個患者的治療方法不一定相同的，但每一個方法對這個病人是最恰當?shù)模鳛獒t(yī)生就為患者提供這樣的服務?！按蠖鄶?shù)疾病，包括骨折，治療的方法都不是唯一的。手術不是萬能的，很多骨折也可以通過非手術方法解決。采用什么方法要根據(jù)病情，根據(jù)患者實際需要，哪種方法對病人最有利就采取哪種方法。大多數(shù)病人是不懂醫(yī)學的，作為我們醫(yī)生要把治療其所患病的各種治療方法的利與弊向患者和家屬說明，患者會權(quán)衡，提出他們最能接受的治療方法。有些骨折需要趕緊手術治療，比如需要早期下地活動的、關節(jié)內(nèi)骨折等，醫(yī)生就不能猶豫，必須果斷做出判斷”，程主任如是說。

去過程灝主任門診的患者都知道，在他的出診臺上放著一個小冊子，上面寫著“在我們的醫(yī)學幫助下，您能早日康復，我比您更高興?！边@是他及他的團隊發(fā)自內(nèi)心的感言，更是一位醫(yī)者所不懈努力的方向。

“做該做的手術，做病人需要的手術?！笔谴筢t(yī)精誠、仁慈博愛的體現(xiàn)。當一些疑難雜癥擺在醫(yī)生面前，運用所掌握的豐富的中西醫(yī)學知識和高超的技術，將最恰當、最適合的治療方法，對患者進行醫(yī)學幫助，是醫(yī)生的一種本能。但是做到這些最基本的前提是，醫(yī)生必須了解中醫(yī)并掌握中醫(yī)骨傷的精髓，同時還要對西醫(yī)現(xiàn)有的先進技術材料了如指掌，真正做到學為所用。

一位來自北京朝陽區(qū)的患者，60多歲，沒有工作，由于不小心手腕骨折了，經(jīng)過北京的其他兩家醫(yī)院的檢查，醫(yī)生都說必須進行手術治療，由于怕手術治療會留下后遺癥且費用太高患者選擇了放棄。后經(jīng)人介紹，來到中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科找到程灝主任，當時，他非常擔心程主任也動員他做手術。沒想到，在程主任看完片子并詳細詢問他現(xiàn)在的生活環(huán)境、工作情況后，極其自信的說：“我們可以采用閉合手法復位，小夾板固定治療。估計最后和手術效果差不多。”程主任的治療方法讓他的手腕在短短半年之內(nèi)就基本靈活自如活動，不僅減少了很多痛苦，還節(jié)省了大筆醫(yī)療費用。

創(chuàng)新研究，追求卓越

創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，對于任何一門學科來說，如果沒有創(chuàng)新就意味著走向衰亡。中醫(yī)學能夠歷經(jīng)幾千年的風雨一直屹立于世界東方，少不了我們的祖先在傳承過程中的不斷創(chuàng)新和突破。程灝主任也深諳此道理，為此，他在近幾年帶領科室推出了系列微創(chuàng)手術方法，他非常注重創(chuàng)新，對目前骨科醫(yī)療界普遍使用的小夾板進行了創(chuàng)新和改進，并獲得了國家“實用新型專利”（專利號：2013202167560）和“發(fā)明專利”（專利號：2013 101484267）。

程灝主任介紹說，微創(chuàng)手術是現(xiàn)代骨科的精髓，指的是在微創(chuàng)理念指導下采用的手術方法，是一種相對的根據(jù)不同病情所采取的方法。近年來，創(chuàng)傷一科運用微創(chuàng)手術方法，已經(jīng)讓許多嚴重股骨近端骨折的老年朋友重新站立起來，提高了生活質(zhì)量。另外，程主任曾多次參加關于微創(chuàng)手術的各種國際性、國內(nèi)醫(yī)學交流會、研討會，創(chuàng)傷一科的微創(chuàng)手術得到國內(nèi)外醫(yī)學界的充分肯定。

從事中醫(yī)骨科的醫(yī)生都知道，小夾板固定治療骨折是我國著名老一輩骨科專家尚天裕等老先生總結(jié)出的一套理論和治療方法。主要用于四肢骨干骨折，尤其對固定四肢中段骨折有明確的療效，到目前為止已經(jīng)被中醫(yī)界使用了幾十年。但是，在使用的過程，程主任發(fā)現(xiàn)有些小夾板的設計應用存在一些問題，尤其是對于近關節(jié)或關節(jié)內(nèi)骨折的應用，顯得有些力不從心。比如在固定肱骨近端的外科頸骨折時，內(nèi)側(cè)夾板下墜，前、外、后三板相互聚攏、向外開裂等，起不到固定作用。于是，程主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗和對小夾板的研究，在原有的基礎上增加了一些創(chuàng)新元素，進行了進一步改進和技術創(chuàng)新。這一創(chuàng)新設計的新型小夾板，克服了原來小夾板的缺陷，對上述骨折起到了明顯的穩(wěn)妥固定的作用，為更多骨折患者帶來了新的希望。

一位30多歲的外科頸骨折的女性患者，在一次摔跤的過程中，導致非常嚴重的外科頸粉碎性骨折，程灝主任親自施以治療，并且使用了他發(fā)明的新型小夾板。不到8周時間，恢復情況很好。程灝主任還建議該患者，間斷性地可以拿掉夾板，開始做一些功能鍛煉。

傳承頌揚，見證先進理念發(fā)展之路

中醫(yī)骨傷科學是我們的祖先留給我們的寶貴財富，是基于樸素唯物論的科學，它以人為本，注重整體觀念的學術思想。但是隨著時代的變遷，其滯后性也不斷凸顯。因此，程灝主任非常注重在工作中結(jié)合實際對其進行繼承和發(fā)揚。西醫(yī)也一樣，即使是在當今現(xiàn)代醫(yī)學逐步發(fā)展到微觀細胞、基因等研究水平，但仍有很多難關需要攻克，需要因時依癥來治療疾病，同時需要權(quán)威而正確的理論指導思想的引領。

程灝主任介紹說，AO理念和BO理念是當今西醫(yī)治療骨科疾病所遵循的主要理論指導思想。1958年，西醫(yī)骨科確立了治療骨折的AO原則，該理念強調(diào)堅強內(nèi)固定。但這一理念并不完美，出現(xiàn)了大量失敗病例。于是，骨科專家們經(jīng)過二、三十年的臨床實踐，不斷探索、不斷改進，在近十年間逐漸形成了新的骨折治療理念――BO理念，這是一種生物學固定理念，不僅損傷小，且治愈率高。

AO理念與BO理念的主要區(qū)別在于：AO理念采用絕對的解剖復位堅強的內(nèi)固定，而BO理念是以保護骨折周圍軟組織為前提，不必以損傷骨折周圍血運為代價的解剖復位，主張生理學復位和遠離骨折局部的穩(wěn)妥固定。中醫(yī)治療骨折主張功能復位和保留骨折上下關節(jié)功能活動的彈性固定。功能復位是指滿足骨折愈合后肢體功能的復位方式，不必強求解剖復位而過多損傷骨折周圍的軟組織，有中醫(yī)專家將其稱之為CO理念，“C”即是“China”，即中醫(yī)骨科理念，其實也不為過。

一位來自江蘇的患者，鎖骨骨折，做完手術半年多后，仍有一些不舒服的地方，疼痛難忍。程灝主任在看了他一下片子之后，說道：“你這個手術應該不是在我們醫(yī)院做的。”該患者說：“是在當?shù)匾患裔t(yī)院做的?！?/p>

為何能做出如此準確的判斷，源于程灝主任對骨科疾病治療理論的了解以及創(chuàng)傷一科先進的骨科治療技術，他說：“從鋼板固定的方法來看，首先肯定不是我們醫(yī)院做的，至少不是我本人或我科做的手術。該患者的手術方式是在AO理念指導下的方法，它要求骨折鋼板堅強內(nèi)固定，鋼板貼敷越嚴密越好，螺絲越多越好，越堅強越結(jié)實越好。這位患者使用的鋼板，在所有鋼板釘孔上打滿了螺絲釘，在骨折處中間再又加上2顆螺絲捆上鋼絲，”這種骨折所應用的方式，是違背目前最先進的生物學固定BO原則，所以導致半年了骨折還沒有愈合跡象，接下來鋼板很快就會斷掉，原因就是沒有跟進學科的發(fā)展。

治病方法非常重要，選擇的材料也很講究，手術材料不是越貴越好，進口的材料不一定適合每位患者，比如美國、德國等歐美國家人體形健壯，其生產(chǎn)的人工關節(jié)質(zhì)量確實很好，一個股骨頭假體數(shù)萬元，而臺灣聯(lián)合公司生產(chǎn)的人工假體（應該屬于國產(chǎn)）一萬多元，其使用壽命不相上下，但是臺灣聯(lián)合的人工關節(jié)質(zhì)量也是世界一流的，其產(chǎn)品設計可能更適合中國和亞洲人群的體型特點。不適合的產(chǎn)品，再好、再貴也沒有意義。

中西結(jié)合，博采眾長

在多年行醫(yī)過程中，程灝主任深刻理解到，無論是有著幾千年文明史的中醫(yī)中藥文化，還是有著幾百年歷史的西醫(yī)理論，都是能夠治療疾病、為人類健康謀福的醫(yī)學，二者之間并不存在矛盾。他說：“中醫(yī)、西醫(yī)各自有各自的理論體系，有自己的原則和方法，選用哪種方法治病不是醫(yī)生憑空想象出來的，而是要看哪種方法對病人有利，中西醫(yī)結(jié)合是理念的結(jié)合，絕不是方法的結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合的最高境界，就是在臨床工作中取其所長，避其所短?！?/p>

大多數(shù)人認為，醫(yī)生所提出的保守治療就是中醫(yī)治療，手術治療就是西醫(yī)治療，且中醫(yī)治療骨傷相對便宜，西醫(yī)手術治療比較昂貴。程灝認為，一個東西的好壞，不在于價格、材料，關鍵是真正為病人解決多少問題，當然，能夠達到好的療效就是好東西。便宜的東西也能創(chuàng)造良好的社會效益。另外，程主任表示，其實中醫(yī)的麻醉術和手術要比西醫(yī)早幾千年，查閱文獻幾千年前就有華佗擬行開顱手術的記載。但是由于麻醉技術的發(fā)展，無菌技術、抗菌藥物的出現(xiàn)，使得西方醫(yī)學和手術療法發(fā)展更快。所以說，保守治療并不等同于中醫(yī)治療，中醫(yī)也包括手術療法和非手術療法。中醫(yī)治療骨折有獨特閉合手法復位、小夾板外固定、穿針外固定等。另外，骨折三期辨證施治，動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作等，都是中醫(yī)骨傷科的特色原則和手段。

再比如，對于傷口、軟組織損傷的治療，中醫(yī)幾千年就開始強調(diào)“提膿祛腐，煨膿長肉”，是說傷口有分泌物不一定是壞事，有分泌物傷口才能夠長得更快一些。過去，西醫(yī)一直認為傷口愈合一定要干燥，現(xiàn)在剛剛認識到濕性愈合的重要性。然而，這些轉(zhuǎn)變都恰恰符合中醫(yī)的理念和方法。程主任說：現(xiàn)代傷科的理念和治療方法，似乎逐漸地向幾千年前中醫(yī)的理念和治療方法轉(zhuǎn)變和靠攏。我認為中醫(yī)與西醫(yī)的發(fā)展方向，是在一個平面上沿著兩條不同直線發(fā)展，而不是平行線，總有一天會有相交點。

從嚴格意義上來說，中醫(yī)和西醫(yī)應該是不能夠分家的，也不是對立的，中醫(yī)也叫“漢醫(yī)”，中國還有“藏醫(yī)、蒙醫(yī)”等，國外也有適合自己民情的民間的醫(yī)學，雖然在理論系統(tǒng)上各有區(qū)別，使用不同藥物和方法，但是都能治病。無論使用哪種方法，怎樣對病人更適合，醫(yī)生就應該采取什么樣的方法，這才是“中西醫(yī)結(jié)合”的真正內(nèi)涵。

淡泊名利，關注醫(yī)改

凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求。作為一名醫(yī)者除了有精湛的醫(yī)術，還要有良好的醫(yī)德，這才能被稱之為一名真正的醫(yī)者。在醫(yī)患關系尤為緊張的今天，有些醫(yī)生因夸大病情不被患者理解，甚至會遭到不同程度的報復，這讓作為醫(yī)生的程灝主任很痛心。

程主任說，其實醫(yī)生夸大病情的現(xiàn)象有兩種情況必須區(qū)別看待。第一種：醫(yī)學是一個非常特殊的學科，很多疾病的嚴重性往往被暫時的表面現(xiàn)象掩蓋，然而這些難題患者是無法看到的，就像“扁鵲與蔡桓公的故事”?；颊呋蚣覍俨欢部床坏?，但是看不到并不代表不存在。第二種：醫(yī)生受當前復雜惡劣的醫(yī)患關系環(huán)境，和個別不良媒體故意夸張的虛假報導，和不公正的司法判決等等因素的影響，不得不把疾病可能發(fā)生壞結(jié)局所謂有義務的告知。否則哪一點沒說到，醫(yī)生就會被認為沒有履行應盡的義務。其實，病情的發(fā)展、治療的效果與告不告訴患者毫不相干，與病歷寫的好與壞也不存在因果關系。

但是，總是免不了會出現(xiàn)第三種情況，那就是在極個別醫(yī)德不佳的人，他們故弄玄虛，拿回扣、要紅包。但是“這不能代表整個醫(yī)務界，不能讓所有醫(yī)生護士背黑鍋?！边@是中央電視臺某節(jié)目中某著名主持人說的。

在中國幾十年的醫(yī)改過程中，這一現(xiàn)象并沒有杜絕，甚至有的醫(yī)療機構(gòu)變本加厲，這讓我國的醫(yī)患關系更為緊張。但是導致這一現(xiàn)象的原因到底在哪里？程灝主任認為，政府的每一項決策都應該面向醫(yī)療群體，要考慮醫(yī)與患雙方的利益，絕不是僅僅依靠強行推行一個“醫(yī)生與患者簽署拒收、拒付紅包協(xié)議”的規(guī)定，就希望將醫(yī)改搞成功。所以說，國家投入不平衡，醫(yī)保政策畸形，法律不健全，司法不公正，個別媒體虛假或不實報道，犯罪成本過低，法律保護意識濫解等等，都是導致今天醫(yī)患關系緊張的直接原因，需要政府真正的重視起來，要讓全社會包括醫(yī)務人員都明白和理解，什么是“醫(yī)學幫助”的真正的內(nèi)涵。

精勤不倦，弘揚中醫(yī)學

篇5

自2008年10月至2010年5月，我院采取人工膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)病19例，其中單膝關節(jié)18例，雙膝關節(jié)1例，男性7例，女性12例，年齡56~72歲?；祭夏晷試乐赝诵行怨顷P節(jié)病8例，創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎10例，類風濕性關節(jié)炎1例，病程10~25年，均伴不同程度疼痛。19例患者在行術后功能鍛煉之前都采用了中藥敷（）療。

2術后辯證施護

2.1早期護理

術后48小時，臨床上一般會讓病人借助下肢關節(jié)功能訓練儀（CPM）進行膝關節(jié)申屈活動鍛煉。此期由于手術創(chuàng)傷，肢體經(jīng)脈受損，氣血受阻，氣血淤滯，表現(xiàn)為肢體局部腫脹、疼痛，病人往往因疼痛而不能很好的配合早期功能鍛煉。我們采用外敷1號（參三七、琥珀、紅花等）藥液外敷，起到活血化瘀，消腫止痛作用。方法：取無菌外敷1號藥液適量充分滲濕于無菌紗布上，貼敷于離手術切口敷料約5~7cm周圍處皮膚，貼敷面積的大小可根據(jù)肢體局部腫脹面積而定，然后用保鮮膜覆蓋，以防止藥液過快揮發(fā)，保證藥物充分吸收。待紗布干燥后撤除，清潔皮膚。每天1~2次，連做5~7天。

2.2中期護理

術后2~3周，術肢局部瘀血腫脹基本消退，但病人氣血不足，脾虛腎虧，不利于創(chuàng)傷之處愈合。此期可應用外敷2號（自然酮、土蟲、蛋殼粉、篦子王、雞血藤、川仲等）進行術肢局部燙療，有疏通腠里，益氣生血，和營生新，接筋續(xù)骨之功效。做法是：取外敷2號藥粉200g，加水適量拌勻后裝入小布袋中成一小藥包，裝鍋隔水蒸1.5~2小時，待出鍋前往藥包內(nèi)澆入約50ml跌打酒后取出置于術肢膝關節(jié)周圍（距離皮膚10cm左右），上面覆蓋一次性中單，天氣涼時可加蓋被子，先讓蒸汽療，待藥包溫度適宜病人耐受時，將藥包置于皮膚上，來回挪動燙療，至藥包溫度變涼為止。在整個燙療過程中，護士須加強巡視，觀察并隨時詢問病人的感受并調(diào)整藥包距離，防止燙傷。

2.3后期護理

術后3~4周，術肢功能尚未恢復，氣血虧虛，筋骨不得濡養(yǎng)，筋骨欠強，關節(jié)不得滑利，故有麻、冷、熱不適之感。此時適宜用洗四方（香芳、石南藤、大力王、三叉苦、艾葉、穿破石、寬筋藤等）薰洗，以溫經(jīng)通絡，通利關節(jié)。具體方法：將溫熱的洗四方藥液半桶置于床邊，病人坐于床沿，術肢平伸跨過桶的上方（膝關節(jié)對準桶的位置）足部用椅子支撐，再用一條浴巾覆蓋住術肢和桶，充分的讓藥液蒸汽薰蒸一段時間，待藥液溫度適宜病人后再把術肢浸泡于桶內(nèi)，不斷用毛巾取藥液溫洗膝部，并不斷活動膝及踝關節(jié)。

3體會

篇6

本組36例,男25例,女11例;年齡23～60歲。平均43.5歲;病程5個月～10年。L.3～4突出者2例,L.5～S.1突出者21例,L.4～5、L.5～S.1雙節(jié)段突出者6例,合并椎管狹窄者4例,合并側(cè)隱窩狹窄者7例。本組患者均有不同程度的腰腿痛,有明顯的根性和馬尾神經(jīng)損傷體征。均經(jīng)CT或MRI確診。

2 術前護理

2.1 心理護理 該病病程長,反復發(fā)作,患者擔心手術治療傷及神經(jīng)或預后不良,產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。術前責任護士要向患者及其家屬說明手術的必要性,請手術成功者現(xiàn)身說法,講明情緒與疾病的關系,良好的心理狀態(tài)能促進機體的恢復,使患者身心處于接受手術的最佳狀態(tài)。

2.2 術前準備 術前3 d備皮,第1～2天用肥皂水清洗備皮區(qū),術前1 d剃凈毛發(fā),用75%酒精消毒,注意不損傷皮膚。術前12 h禁食,4～6 h禁飲,以排空胃腸道。術前1 d按照無菌技術操作原則行留置導尿術,保持尿管固定、無菌、安全、暢通。

2.3 術前指導 術前1周訓練患者在床上使用二便器,以適應術后臥床的需要。教會患者床上鍛煉腰背肌及滾桶式翻身。術前1周戒煙,并做深呼吸,防肺部感染。糖尿病患者指導其合理飲食、正確服藥,將血糖控制在正常水平。高血壓患者囑其按時服藥,定時測量血壓.以保持正常血壓。

3 術后護理

3.1 密切觀察病情 手術采用硬膜外麻醉,術后密切觀察患者生命體征變化。去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),以防呼吸道并發(fā)癥及頭痛。腰部墊一軟墊,既能壓迫止血,又可減輕背部脊柱負擔。6 h后協(xié)助患者滾桶式翻身,切忌扭曲。密切觀察雙下肢感覺運動情況,二便有無改變,傷口有無滲血及敷料是否脫落。若于術后3～6 h傷口脹痛,雙下肢及會疼痛、麻木、乏力、排尿困難等癥狀,高度懷穎傷口血腫形成,傷口血腫可壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根,造成不可逆的神經(jīng)損傷。應立即報告醫(yī)師,徹底清除血腫。

3.2 引流的護理 為防術后滲血淤積于傷口內(nèi)造成感染導致手術失敗,術后一般采用負壓引流器。要確保負壓引流器完好無損并保持通暢,防止引流管扭曲或被凝血塊阻塞。引流管各接口及引流管應低于傷口40 cm。嚴密觀察記錄引流液性質(zhì)、量、顏色的變化,術后48～72 h拔管。

3.3 功能鍛煉 此類患者長期缺乏腰背肌功能鍛煉,尤其術后臥床,肌力進一步減弱,使脊柱的穩(wěn)定性減低。同時由于術中對硬膜外脂肪、神經(jīng)根周圍組織有創(chuàng)傷及術后積血等,易發(fā)生硬脊膜及神經(jīng)根周圍粘連。輕度粘連無癥狀,重度粘連可導致手術失敗。為了減少或避免神經(jīng)根粘連,術后要按照循序漸進的原則加強功能鍛煉。方法如下:①術后第1～2天囑患者開始行主動和被動屈伸雙下肢,并做直腿抬高運動,幅度逐漸增大;②術后4～5 d,行腰背肌功能鍛煉,先用五點支撐法,3 d后增加飛燕式,2周后改用三點支撐法。

3.4 飲食護理 禁飲、食6 h后,按骨傷科分期辨證飲食,早期(術后1～2周)氣滯血瘀,宜選擇清淡可口,易消化而富有營養(yǎng)的飲食,如青菜、米粥等,忌油、膩、生、冷、酸、辣之品;中期(2～6周)筋骨未接,應進清補之品,如牛奶、維生素等,以促進氣血恢復;后期(6～8周)則進滋補肝腎及含大量蛋白質(zhì)、鈣、磷的食物,如骨頭湯、動物肝臟等,以補養(yǎng)氣血,強壯筋骨。

3.5 二便護理 術后常規(guī)留置導尿2～3 d,碘伏棉球擦洗尿道口2次/d。預防感染。觀察尿液的顏色、性狀、尿量。便秘者可采用腹部熱敷,并沿結(jié)腸走向按摩腹部,必要時給予開塞露或番瀉葉30 g泡水服用。

4 出院指導

4.1 囑患者調(diào)情志、慎起居,保持良好的心情和舒適的環(huán)境。

4.2 繼續(xù)加強腰背肌功能鍛煉。

4.3 1周內(nèi)帶腰圍下床,3個月內(nèi)不負重。半年內(nèi)不宜從事重體力勞動或彎腰抬重物,避免腰部再次受傷。

4.4 定期復診。

5 小結(jié)

心理護理是護理學的重要組成部分,密切觀察手術患者心理活動,做好圍手術期心理護理,有助于消除患者心理負擔,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,促進康復。功能鍛煉在術后恢復中起著重要作用。腰背肌功能鍛煉可促進損傷組織的修復,有利于增強脊椎的穩(wěn)定性,防止復發(fā)。直腿抬高訓練能防止手術后期神經(jīng)根粘連,提高手術療效。

篇7

骨折固定分為骨內(nèi)固定和骨外固定，與骨內(nèi)固定相比，骨外固定支架具有便于處理患者傷口和修復骨折處的軟組織損傷兩大優(yōu)點。由于骨內(nèi)固定限制較多，骨外固定支架在臨床上已有廣泛應用，尤其是在患者不宜進行骨內(nèi)固定且伴軟組織損傷四肢長骨干中的骨折中[1]。但骨外固定支架也有其不足之處，它會造成患者日常生活不便。一旦護理不當，患處極易被感染。2008年9月～2009年10月對339例患者應用固定支架的患者，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

2008年9月～2009年10月對339例患者應用骨外固定支架，男194例，女145例，其中18歲以下患者34例，19～35歲患者148例，35～60歲患者76例，60歲以上患者81例。骨折部位，肱骨干骨折32例，股骨頸骨折42例，股骨干骨折128例，脛腓骨骨折137例。

護 理

心理護理：骨折后，患者普遍對未知的醫(yī)療效果持擔心心理，擔心固定支架會對日后正常生活的產(chǎn)生影響。同時，患者對手術的恐懼和擔心手術的不成功，使患者對是否采取手術抱有猶豫心態(tài)，對患者康復造成了極大影響。因此，護理人員在術前應對患者進行心理護理。術前心里護理分為三個步驟：①主動向即將進行手術的患者仔細介紹手術流程、注意事項；②患者如有疑問，耐心回答，并幫助患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，降低患者的焦慮感；③向患者及家屬介紹骨外固定支架的優(yōu)點，減少患者擔心，尋求家屬的配合。如有必要，可請已進行手術的患者告知術后的康復情況。

患者骨折處的固定：術前應仔細觀察患者骨折嚴重程度，對病情有大致了解。用夾板固定并制動患者骨折處，避免病情加重。同時，告知患者及其家屬，如非必要避免移動患者的骨折處，以防患者疼痛感加深，同時損害骨折部位附近的血管神經(jīng)。

患者事先清理患處皮膚：因為骨折發(fā)生在四肢，四肢皮膚生長著大量的毛發(fā)極易包含著細菌和污垢，在術后不便清理傷口。所以，為了避免術后傷口被細菌感染，術前應及時清理患處皮膚，降低傷口感染率。

患者術后骨折處的放置：術后骨外支架已固定，如患者躺臥姿勢不正確，極易造成肢體腫脹。所以，當患者返回病房后，應及時告知患者將骨折出抬高30～40°[2]，使淋巴、靜脈能夠順利回流，避免肢體腫脹。

針孔皮膚的清洗：骨外固定支架治療四肢骨折護理不當，很容易使患者并發(fā)針孔感染，增長患者康復時間，因此必須予以重視。術后護理過程中，醫(yī)護人員應該每天用75%酒精棉球清洗針孔處，并將75%濃度的酒精紗布固定在針孔處，避免患者傷口感染。在清洗過程中，輕輕擦拭，切記撕掉纖維性包裹，使患者皮膚保持一定厚度來抵御傷口感染。同時，定期觀察患者針孔處的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有針孔周圍的皮膚出現(xiàn)微紅、微痛，則須及時采取措施進行消毒護理，抬高患者骨折處。如果感染嚴重，必要時可使用抗生素。

固定支架的維護：患者術后一定程度康復后，可適當進行功能鍛煉。但運動可能會導致固定支架螺絲釘?shù)乃蓜樱殨r刻注意固定支架情況。醫(yī)護人員應當告知患者一旦發(fā)現(xiàn)有螺絲釘松動，及時告訴醫(yī)生固定螺絲釘。否則很可能因為外固定支架的松動致使骨折處的移動，影響患者康復。

指導患者進行患肢的功能鍛煉：術后患者長時間臥床，會導致患肢肌肉萎縮。醫(yī)護人員應正確指導患者進行適當?shù)闹w鍛煉，促進患者關節(jié)功能的恢復。如果患者在鍛煉過程中出現(xiàn)異常情況，應立即停止活動，臥床靜養(yǎng)一段時間，并抬高患肢。

結(jié) 果

進行骨外固定支架的339例患者通過術前、術后護理，279例患者正常愈合，針眼感染患者19例，骨折再移位患者6例，針眼滲血患者17例，螺絲釘松動患者18例。

討 論

骨外固定支架治療骨折具有良好的療效，當患者是因合并嚴重軟組織損傷及缺損時，應作該方法治療效果尤佳。采用此種方法，骨折處愈合速度快、患者治愈率高、并發(fā)癥少；患者痊愈后骨折處無異物，避免了二次手術；同時也縮短了患者治療時間，降低了醫(yī)療費用及成本。但如護理不當，患者極易被感染。本次試驗表明，臨床護理工作中細致的觀察、正確的處理、及時的指導對骨外固定支架的治療是十分重要的。

篇8

隨著人口老齡化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，其成為骨傷科臨床的常見病和多發(fā)?。?］。筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年2月共收治42例老年腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)手術治療及精心護理收到了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，男31例，女11例，年齡27～63歲，平均45.3歲。手術前均行CT掃描或MRI檢查，診斷為椎間盤突出癥，并經(jīng)手術證實。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查冷光源、監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)、內(nèi)鏡頭、光纖及雙極電凝儀器性能，并根據(jù)儀器特點作相關滅菌處理。備16 G 150 mm靜脈留置針。

1.2.2 特殊器械：椎間盤鏡器械一套，包括定位導針、擴張管、通道管、自由臂、槍狀咬骨鉗、髓核鉗、骨刀、微型剪刀、解剖器；神經(jīng)根拉鉤、球形探頭、神經(jīng)剝離子、拉鉤型吸引頭、刮匙等。

1.2.3 麻醉與：硬膜外麻醉，麻醉成功后，取俯臥位（將患者置于拱形軌脊柱手術支架上，可使腰部平直、椎間隙增寬，以利于手術視野的暴露和定位）。同時護士準備椎間鏡物品，連接、檢查、調(diào)節(jié)好內(nèi)窺鏡手術系統(tǒng)。

1.2.4 手術配合：主要是洗手護士配合。常規(guī)消毒皮膚貼手術薄膜，在C臂透鏡下，以L4～5椎間隙為準做中線切口，長約2.5 cm［2］。用5級擴張器依次插入至椎板，建立工作通道管，使自由臂與通道管連接到手術床軌道上。然后（借助于自由臂固定通道管）將內(nèi)鏡套入，深達椎板，剝離組織暴露右側(cè)L4～5椎間隙。用椎板咬骨鉗咬開椎板入黃韌帶，可見脂肪及硬脊膜。擴大右側(cè)窗，撥開硬脊膜，用髓核鉗將突出的椎間組織鉗出，并用神經(jīng)剝離子上下探察椎管及神經(jīng)根孔，暢通無阻后，鹽水沖洗。檢查無活動性出血、無硬脊膜及神經(jīng)跟損傷后，退出椎間盤鏡，拔出通道管，放膠片引流，4號線縫合皮膚。

1.2.5 巡回護士配合：密切觀察病情，由巡回護士建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征變化、血氧飽和度并注意出血情況。詢問患者感覺反應（靠近神經(jīng)根時感覺），多關心患者，保障患者舒適（腳、胸、腰部必要時放置軟墊）。

檢查術中所需設備擺好到位，并調(diào)試設備功能到正常狀態(tài)，準備好器械及麻醉物品。按術者要求擺放患者呈俯臥位，墊腰橋架搖低床頭和床尾，使床略呈弧形，并矚患者雙上肢伸展于托手架，以利于手術操作。連接各種儀器導線、電凝器、冷光機、視轉(zhuǎn)換器及吸引器，最后打開儀器開關。術后過床和護送時，妥善保護傷口，身體貼近手術床邊緣，將患者從手術床經(jīng)轉(zhuǎn)，并注意患者的保暖。

2 結(jié)果

所有患者術后根性疼痛很快消失。術后隨訪8～45個月，平均24個月，42例患者中優(yōu)25例（臨床癥狀完全消失），良11例（下肢仍有麻木區(qū)），6例臨床癥狀較術前減輕，優(yōu)良率為85.71%。10例術后神經(jīng)支配區(qū)有不適感，主要出現(xiàn)感覺異常，如酸脹麻木，但直腿抬高（-），經(jīng)治療得以改善。2例出現(xiàn)腰部不適，考慮為合并側(cè)椎管狹窄，術中減壓時上關節(jié)突切除過多所致，經(jīng)腰背肌鍛煉明顯改善。1例術后出現(xiàn)椎間盤炎，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。

3 討論

腰椎間盤是人體組織中最易發(fā)生退行性變的部位，腰椎間盤突出后破壞了原來脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，腰椎間盤手術的成功和預防術后復發(fā)，有賴于優(yōu)質(zhì)的護理配合［3］。腰椎間盤突出癥手術后治療的成功與否和許多因素密切相關。但在護理方面，術中的護理與配合非常重要。護理人員必須運用科學方法，對不同患者進行針對性的護理。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，應適當、適時地改變護理模式，突出患者的健康需求，不斷地完善和充實護理內(nèi)容［4］。

腰椎間盤鏡手術由于其手術及住院時間短、術后恢復快、術后引流量少，因此手術后的滿意度明顯提高，手術后的不適癥狀的產(chǎn)生亦相應減少。隨著微創(chuàng)手術在骨科的發(fā)展，后路鏡椎間盤鏡手術成為治療腰椎間盤突出的首選術式之一，術后患者恢復良好，第2天可抬高下肢30°～70°，戴腰圍可下床活動，5～7 d痊愈出院。手術護士做好配合工作，作到配合熟練，才能保證手術成功，則更有利于病患的痊愈。

參 考 文 獻

［1］ 劉健,高偉，武玉玲，等.骨科手術后創(chuàng)口內(nèi)負壓引流管的護理.中醫(yī)正骨，2004，16（2）：62.

［2］ 李淑霞.腰椎間盤突出癥手術前后的護理.中醫(yī)正骨，2005，17（8）：78.

篇9

我院2003年1月至2004年3月收住老年圍手術氣患者51例，其中男27例；女24例，年齡60~69歲36例，70~79歲12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，單純高齡患者48例(最大85歲，最小60，平均68歲。)

2 術前護理

2．1 心理護理 心理病理與疾病的關系是辨證的，心理活動伴隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時心理狀態(tài)也不時地影響著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，并且貫穿于診斷，治療和護理的始終。多數(shù)老年患者對平時對自己能獨立生活而感到自豪，但因突然損傷，造成肢體不能活動，臥床不起，許多事情依賴醫(yī)護人員，或者得子女的照顧，因而失去“獨立”并為此而煩躁，容易發(fā)脾氣。結(jié)合老年患者的心理特點，著重以下幾個方面給予護理：①手術是一種令人產(chǎn)生恐懼的治療手段。盡管他們以有接受手術的思想準備，但在手術即將實施之前，一些極其微小的刺激仍會產(chǎn)生強烈的心理反應，針對這些情況,我們常于手術前深入病房,了解患者的思想動態(tài)、穩(wěn)定情緒、爭取合作，向他們解釋手術的一般知識耐心的解答患者提出的各種問題，請一些手術效果好的患者介紹他們的手術體會，從而減輕心理緊張和恐懼。并耐心細致地講述骨折的性質(zhì)、手術目的、大致手術過程、手術時間、術后如何功能鍛煉及愈后情況，使他們做到心中有數(shù)，積極配合治療;②感情支持：老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關心和尊重他們，我們在工作中，要適當?shù)姆Q呼患者，不要喊床號，操作要穩(wěn)、輕、快、減少患者的痛苦，認真傾聽患者的感受，深入了解思想動態(tài)及感情需求，給予同情、關懷、使患者產(chǎn)生信任，感到溫暖消除術前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術;③爭取家屬的配合，給患者更多的關心、體貼：老年人在患病時特別希望得到親人的關懷和照顧，我們請家屬抽出時間盡可能多陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理的要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

2．2 飲食護理 手術是一種創(chuàng)傷性的治療手段，機體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營養(yǎng)成分，營養(yǎng)狀況與骨科手術后的康復以及手術耐受力都有著極其密切的關系。術前對患者及其家屬進行營養(yǎng)知識宣教，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據(jù)患者不同的情況進行正確的指導。經(jīng)常指導患者做好飲調(diào)整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的食物。如每日早晚各加一個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗細糧合理搭配。

2．3 正確估計病情及手術耐受力 老年人生理儲備能力有限，對手術的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴重多病的患者，手術的創(chuàng)傷可使多病的病情加重，增加手術失敗率。為此，手術前對老年患者應進行充分的術前準備深入病房詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)作和及時的發(fā)現(xiàn)加重并發(fā)癥的因素。

2．4 一般護理 做好輔助檢查，如血尿常規(guī)，糞常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、磁共振、肺部X線檢查、生化檢查、二氧化碳結(jié)合力測定等。標本送檢后，要注意隨時了解檢查結(jié)果，這些檢查結(jié)果能提示患者對手術的耐受性，及早發(fā)現(xiàn)某些疾病，并且常規(guī)備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試等，吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺部功能，對精神過度緊張難以入眠者，適當用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠充足。

3 術后護理

3．1 嚴密觀察病情變化 擺好后注意檢測生命體征，尤其是老年患者麻醉蘇醒比較差，護士應嚴密守護患者至清醒，一般手術后4 h觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)幾次正常后按常規(guī)測量。并高度重視心血管功能變化；對腎功能不全者，注意觀察尿量變化；對糖尿患者要定時監(jiān)測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并注意觀察傷口敷料及傷口情況，以防止傷口感染。

3．2 疼痛的觀察及護理 手術后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24 h最為劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們應有效解除，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術后康復。目前，藥物鎮(zhèn)痛仍是解除手術后傷口疼痛的重要措施之一。用藥前應查清疼痛的性質(zhì)、引起疼痛的原因，必須解除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強調(diào)藥物劑量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應用止疼藥，也可減輕活動引起的疼痛。

3．3 觀察患肢血液循環(huán)及趾(指)活動 觀察患肢末梢血液循環(huán)及活動情況是骨科手術后最常見，最基本的內(nèi)容之一。尤其老年患者年老體弱，血液循環(huán)差，更引起重視。因此手術后的護理應特別注意血運情況。上肢手術后要觸摸撓動脈尺動脈，下肢手術后要觸摸足背動脈和脛后動脈，觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度。若手壓皮膚松開后血液不能馬上返回或返回緩慢，肢端皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)涼、腫脹及手術后疼痛，特別疼痛呈脈動性加劇，都可提示血液循環(huán)障礙，應立即報告醫(yī)生，及時給予處理。術后應抬高患肢，使之高于心臟水平，且患肢遠端高于近端，促進靜脈血液回流，預防腫脹。

3．4 臥床并發(fā)癥 高齡患者容易發(fā)生術后并發(fā)癥。①骨折患者臥床并發(fā)癥較多，多由于長期臥床所致。臥床并發(fā)癥包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循環(huán)差長期臥床經(jīng)久不改變，易致軟組織受壓，局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。尤其皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦、床單皺折不平整，患者使用便盆時，護理不當易使皮膚受損誘發(fā)褥瘡，對這類患者應2~3 h翻身或更換肢置1次，在臀下墊氣圈，并按摩受壓部位皮膚，患者病情許可時還要患者起坐，主動活動，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，有痰盡量排出。鼓勵患者多飲水，利尿，防止泌尿系統(tǒng)感染。術后三天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發(fā)生，可能與鈉離子吸收過程中改變內(nèi)分泌增加腸蠕動有關;②在保證營養(yǎng)攝入的基礎上，進食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，增強腸蠕動以預防便秘。

3．5 康復指導 骨科手術的康復期較長，且需要一定時間的臥床休息。從而限制了全身和局部的正?；顒?，若指導、護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊發(fā)生攣縮及粘連，影響術后康復。因此，骨科手術后的功能鍛煉是一項非常重要的工作。應早期開始，貫穿始終。功能鍛煉的內(nèi)容和方法應根據(jù)患者的傷情及手術的部位、性質(zhì)、手術方法、全身健康情況而區(qū)別。活動時間、強度、范圍都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲勞和疼痛為度，老年患者由于本身年紀大，體制又虛弱，常不配合進行鍛煉，因此，向患者的家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動，功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過度到自覺活動，知道功能恢復。

4 體會

骨傷科疾病的護理工作任務十分艱苦而繁重，做好骨科老年患者圍手術期護理是保證手術順利及患者康復的一個重要環(huán)節(jié)。骨傷患者常因運動系統(tǒng)障礙，或由于治療的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、進食、入廁大小便等都需要人照顧，長期臥床患者容易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染。不論是骨關節(jié)的損傷，還是骨關節(jié)疾病，在護理工作中除應精心做好術前、術后護理和康復指導外，還應主動熱情照顧患者的精神生活和飲食，配合醫(yī)生密切觀察病情，積極預防和處理合并癥，使患者早日康復。

篇10

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)11-0144-01

舒適護理是通過對護理活動的舒適干預,使患者在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。骨科患者術后普遍存在疼痛,術后疼痛與焦慮水平呈正相關,疼痛、焦慮等身體、心理不適會直接影響患者的術后康復。在常規(guī)護理的基礎上引入舒適護理,對減輕患者焦慮、控制術后疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥物的使用,增加患者術后舒適感,降低手術后并發(fā)癥,促進康復有著重要意義。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會的進步,病人對醫(yī)療服務需求不斷增高,住院病人已不滿足于傳統(tǒng)的技術服務,而舒適護理使患者在生理、心理、社會環(huán)境、心靈上達到最愉快的狀態(tài)。也就是說,護理人員能給予一個最舒適的護理[1],找出解決舒適問題的方法,達到縮短、減輕、自在、超越的舒適狀態(tài)。根據(jù)骨科病人病程長,需手術、長期臥床、牽引、石膏固定,生活難以自理的特點,我院自2006年7月以來,向創(chuàng)傷骨科患者開展舒適護理并與常規(guī)護理進行對比,取得了較好的效果。

1 材料與護理方法

1.1 研究對象及信息:患者共計168例,男127例,女41例,年齡17～76歲,平均(25.68±7.96)歲。均無高血壓、感染性疾病及神經(jīng)精神疾病史。其中手擠壓傷并尺、橈骨骨折并肌腱或血管損傷34例,肱骨骨折13例,鎖骨骨折6例,脛骨骨折28例,脛、腓骨骨折31例,股骨骨折37例,股骨骨折合并上肢骨折11例,脛腓骨骨折合并上肢骨折8例。

全部患者均在臂叢麻醉或連硬外麻或全麻下行清創(chuàng)或斷肢(指)再植或皮膚缺損植皮或殘端修整、或肌腱、血管吻合、或切開復位骨折內(nèi)固定術、或石膏、夾板外固定術。手術順利,傷后給予破傷風抗毒素注射,術后使用抗生素、止血藥物等支持對癥治療。隨機將患者分為對照組和觀察組,均為84例。

在針對性護理前,對兩組患者在年齡、性別、病種、病情嚴重程度、麻醉方式、手術方式進行了比較,并經(jīng)統(tǒng)計學分析均P>0.05,兩組患者間無明顯差異,具有可比性。

1.2 護理方法綜述

1.2.1 常規(guī)護理方法:①環(huán)境:保持環(huán)境安靜、整潔,盡可能降低一切噪音;白天避免強光照射,夜晚開地燈,幫助患者入睡。②建立良好的護患關系:護士熱情和靄、關心體貼患者;尊重患者的人格和尊嚴;耐心聽取患者的不適主訴;理解患者對疼痛的悲傷反應。③創(chuàng)造良好的病室氛圍:請性格開朗、豁達樂觀的同室病友交流手術感受和經(jīng)驗,幫助和鼓勵其他患者消除對受傷和手術的疑慮與恐懼心理。④保持舒適的:定時協(xié)助患者翻身,予舒適臥位,用軟枕墊高患肢并置功能位;上肢骨折患者起床活動時用前臂吊帶屈肘位吊起患肢,以促進患肢血液循環(huán),減輕腫脹,緩解疼痛。⑤穩(wěn)定情緒:鼓勵親人陪伴和探視;主動與患者談心,了解患者的心理需求,有的放矢地解除患者的困擾;講解疾病康復知識,指導患肢功能鍛煉方法;幫助患者穩(wěn)定情緒,堅定信心,避免緊張、焦慮、恐懼等不良情緒而加重疼痛。

1.2.2 舒適護理方法:觀察組在患者主訴疼痛時或評估疼痛后,并在不影響其他患者休息的情況下實施舒適護理。實施舒適護理方法前向患者說明此類方法的作用和目的,使其能夠積極配合,讓患者根據(jù)自己的愛好和興趣選擇其中一種或多種方法。具體方法:①分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力:可用視覺分散法如看電視、讀小說;聽力分散法如聽音樂、聽故事;觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。②引入幽默以期能引起患者發(fā)笑的事情,如我們與患者講笑話,或讓患者看幽默雜志、電視相聲、小品或吹肥皂泡。③放松:通過各種放松訓練,如深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以聽音樂。④皮膚刺激法:冷敷、熱敷、按摩,以及皮膚搽劑的應用如活絡油。冷敷可以減輕炎性水腫,但注意在不影響患肢血運的情況下使用;熱敷可減輕肌肉痙攣,增加局部的血供;傷肢按摩和局部涂擦活絡油主要是通過物理方法增加血液循環(huán)、舒筋活血而減輕疼痛。

1.3 效果評判方法:①對能合作的患者采用視覺模擬評分法[2]或文字描述式評分法[3]測量疼痛。②將疼痛測量結(jié)果量化為無、輕、中、重、極度疼痛5個等級,用0～4分來表示,并交叉量化。③兩組患者在手術后回病室1h內(nèi)開始測量,以后定時(每4h)或疼痛時隨時測量,疼痛時實施舒適護理15～30min后再測量并記錄,如果疼痛不緩解或疼痛在中度以上聯(lián)合藥物止痛,將疼痛結(jié)果記錄在疼痛量化記錄表上。

2 結(jié)果

2.1 所有結(jié)果采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。