導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇對新生兒科的發(fā)展建議，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號]R174 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-55-05

我國新生兒學(xué)科起步較晚，但自20世紀(jì)70年代至今，經(jīng)過幾十年的迅速發(fā)展，已逐漸形成了獨(dú)立的學(xué)科。近年來，我國新生兒的救治水平大幅提高，新生兒死亡率由1991年的33.1‰下降至2011年的7.8‰，降幅明顯。但隨著我國二孩政策開放，新生兒科醫(yī)療服務(wù)資源越顯匱乏。佛山市南海區(qū)作為廣東省二線城市發(fā)展極具代表性的區(qū)域，醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)頗具規(guī)模。本研究通過對佛山市南海區(qū)開設(shè)產(chǎn)科的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面的現(xiàn)狀調(diào)查，對其新生兒病房的布局、建設(shè)、技術(shù)、設(shè)備、人員配置等情況作了全面的調(diào)研和評估，為加強(qiáng)廣東省二線城市新生兒病房醫(yī)療服務(wù)建設(shè)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本次調(diào)查對象為佛山市南海區(qū)所有開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括三甲綜合醫(yī)院和婦幼專科醫(yī)院，二甲綜合醫(yī)院，一甲醫(yī)療衛(wèi)生院，共有17家。調(diào)查時(shí)間為2016年11月1～15日，本次調(diào)查研究覆蓋全區(qū)所有開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2調(diào)查方法

由佛山市南海區(qū)新生兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心（掛靠醫(yī)院是佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院）設(shè)計(jì)《2016年南海區(qū)新生兒科服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查表》，其內(nèi)容包括人員設(shè)置及培養(yǎng)、開展的技術(shù)項(xiàng)目、業(yè)務(wù)量及技術(shù)指標(biāo)、科研工作等。該調(diào)查表的Alpha信度系數(shù)與效度KMO系數(shù)均在0.8～0.9之間。

以問卷調(diào)查的形式開展調(diào)查活動(dòng)，調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)周期為2015年10月～2016年9月，針對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科的布局、建設(shè)、技術(shù)、設(shè)備、人才等情況作全面的調(diào)研。參與調(diào)查的醫(yī)院指定負(fù)責(zé)人，對各醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行集中培訓(xùn)。發(fā)放設(shè)計(jì)好的調(diào)查表，由各醫(yī)院負(fù)責(zé)人收集、總匯、審核相關(guān)資料，并做好填報(bào)工作，對有疑問的問卷進(jìn)行復(fù)核。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1新生兒專業(yè)歸屬

佛山市南海區(qū)17家開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三甲醫(yī)院2家（11.8%）、二甲醫(yī)院8家（47.0%）、一甲醫(yī)院7家（41.2%），其中開設(shè)產(chǎn)科但未開設(shè)新生兒科或新生兒病區(qū)的有1家（5.9%），設(shè)立新生兒科病床但歸屬于兒科的有11家（64.7%），獨(dú)立設(shè)置新生兒科的有5家（29.4%），其中O置NICU的有3家（17.6%）。

2.2新生兒科（病區(qū)）的業(yè)務(wù)情況

病房收治病種前三位為新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、早產(chǎn)兒。前三位死因?yàn)榧毙院粑狡染C合征（33.3%）、新生兒重度窒息（26.7%）、早產(chǎn)兒和極地出生體重兒（20%）。新生兒窒息死亡率0.8%。

2.3新生兒病房和NICU開放床位數(shù)及年住院量情況

17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院、一甲醫(yī)院新生兒科床位所占比例分別為24.4%、50.4%、25.2%；年住院總量所占比例分別為30.7%、47.0%、22.3%。三甲醫(yī)院新生兒科床位、NICU床位均數(shù)及平均年住院量均明顯高于二甲醫(yī)院（P

2.4人員配置情況

佛山市南海區(qū)5家獨(dú)立開設(shè)新生兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)為125張，而人員配置中，護(hù)士總數(shù)與開放床位比為0.82：1，醫(yī)護(hù)比為1：2.49；新生兒科醫(yī)師中高級職稱占68.3%，住院醫(yī)師僅占31.7%，中高級職稱比例明顯高于住院醫(yī)師比例（X2=10.98，P

2.5產(chǎn)兒科合作，產(chǎn)房、手術(shù)室新法復(fù)蘇及設(shè)備情況

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒新法復(fù)蘇的開展及產(chǎn)兒科合作率高達(dá)94.1%，但空氧混合儀、T-piece復(fù)蘇器的普及率仍較低，分別為35.3%和29.4%。見表3。

2.6醫(yī)療設(shè)備情況

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置率最高的醫(yī)療設(shè)備是溫箱、光療儀、復(fù)蘇囊及喉鏡等基本治療和搶救設(shè)備，佛山市南海區(qū)尚未配置價(jià)格高昂的一氧化氮治療儀。見表4。

2.7新生兒科技術(shù)開展情況

各項(xiàng)治療技術(shù)的開展率為0%～94.1%，開展率最高的為新生兒氣管插管術(shù)，各項(xiàng)診斷技術(shù)開展率為5.9%～88.2%，最高的為微生物培養(yǎng)。見表5。

3討論

我國新生兒學(xué)科起步較晚，但發(fā)展迅速，成為兒科學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)最為活躍的一個(gè)重要分支。本次調(diào)查研究顯示，佛山市南海區(qū)的新生兒病房建設(shè)初具成效，新生兒診療服務(wù)已達(dá)到一定水平。

調(diào)查顯示，佛山市南海區(qū)新生兒病房建設(shè)覆蓋率較高，17家開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，設(shè)新生兒科（病房）的有16家，達(dá)94.1%，個(gè)別二甲醫(yī)院已建立較成熟的NICU，顯示出佛山市南海區(qū)新生兒學(xué)科向著獨(dú)立學(xué)科方向發(fā)展迅速。但目前我國尚未實(shí)施統(tǒng)一的新生兒科分級標(biāo)準(zhǔn)，本次研究也是按照醫(yī)院級別分層，發(fā)達(dá)國家已建立較成熟的新生兒病房分級制度。封志純也提出新生兒病房分級建設(shè)與管理的建議，希望能對推動(dòng)我國新生兒學(xué)科的建設(shè)和規(guī)范發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

規(guī)模方面，平均新生兒病房床位15.6張，平均NICU床位1.0張，總體來說佛山市南海區(qū)新生兒病房建設(shè)已初具規(guī)模，但各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間差距較大。從各級醫(yī)院新生兒床位開放及收治病人數(shù)來看，二甲醫(yī)院所占比例明顯高于其他級別醫(yī)院，分別為50.4%及47.0%，這表明二甲醫(yī)院在佛山市南海區(qū)新生兒科服務(wù)中發(fā)揮了重要作用。

人員配備方面，2010年衛(wèi)生部印發(fā)《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》中指出護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當(dāng)為0.6：1以上。按照《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的要求，到2015年，全國三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的護(hù)士配置應(yīng)當(dāng)達(dá)到國家規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，其中，三級醫(yī)院全院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.8：1，二級醫(yī)院應(yīng)不低于0.6：1。佛山市南海區(qū)5家獨(dú)立開設(shè)新生兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士總數(shù)與開放床位比為0.82：1，體水平已達(dá)到其中三甲醫(yī)院的要求。但本研究中計(jì)算的是新生兒科護(hù)士總數(shù)與注冊床位比，目前大多數(shù)醫(yī)院都存在加床現(xiàn)象，實(shí)際開放床位數(shù)遠(yuǎn)超過注冊床位數(shù)。因此，如果按照實(shí)際開放床位數(shù)計(jì)算，則護(hù)床比的真正比率偏低。醫(yī)護(hù)比為1：2.49，超過《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》中對醫(yī)護(hù)比1：1.2的要求，但與世界發(fā)達(dá)國家或地區(qū)相比仍明顯低下，香港地區(qū)、日本、泰國、德國、英國等國的醫(yī)護(hù)比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護(hù)比1：6以上。按照我國衛(wèi)生部等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求三級醫(yī)院主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師的比例為1：3：5：7，佛山市南海區(qū)新生兒科醫(yī)師組成結(jié)構(gòu)不合理，主要以中高級職稱為主，住院醫(yī)師僅占31.7%，低年資醫(yī)師偏少，后備力量不足。而“全面二孩”政策實(shí)施后，我國出生人口數(shù)量增加，兒科醫(yī)生短缺形勢更加嚴(yán)峻。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中的基本要素，是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的決定性資源。佛山市南海區(qū)新生兒科仍需增加醫(yī)護(hù)人員配置的投入，在新生兒科醫(yī)生就業(yè)和從業(yè)方面給予優(yōu)惠，提高醫(yī)護(hù)人員的待遇和社會地位，否則將影響本區(qū)新生兒科發(fā)展。

篇2

【摘　要】目的：對應(yīng)用腸內(nèi)、腸外兩種支持方式對早中期早產(chǎn)兒實(shí)施營養(yǎng)支持的臨床效果進(jìn)行對比研究。方法：選擇在我院就診的早中期早產(chǎn)兒78 例，隨機(jī)分為對照組和研究組，平均39 例。采用腸外營養(yǎng)支持方式對對照組早產(chǎn)兒實(shí)施營養(yǎng)支持；采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式對研究組早產(chǎn)兒實(shí)施營養(yǎng)支持。結(jié)果：研究組早產(chǎn)兒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)所需時(shí)間明顯短于對照組；營養(yǎng)支持效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式對早中期早產(chǎn)兒實(shí)施營養(yǎng)支持的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞 腸內(nèi)營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持；早中期早產(chǎn)兒

隨著臨床產(chǎn)科圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的不斷提高，早產(chǎn)兒的實(shí)際存活率近年來呈現(xiàn)明顯上升的發(fā)展趨勢。如何能夠保證早產(chǎn)兒從宮內(nèi)至宮外能夠平穩(wěn)過渡，提供與宮內(nèi)類似的營養(yǎng)，使生長狀態(tài)更為理想，成為新生兒科和產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)[1]。本次研究對早中期早產(chǎn)兒實(shí)施腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012 年3 月-2014 年3 月在我院就診的早中期早產(chǎn)兒78 例，隨機(jī)分為對照組和研究組，平均39 例。對照組新生兒胎齡34-38 周， 平均胎齡（35.1±0.6）周； 男性新生兒23 例， 女性新生兒16例； 新生兒體重2352-2896g， 平均體重（2569.48±246.80）g； 研究組新生兒胎齡34-39 周， 平均胎齡（35.3±0.5）周； 男性新生兒22 例， 女性新生兒17例； 新生兒體重2339-2874g， 平均體重（2562.37±251.22）g。兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組：實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，從周圍靜脈輸入小兒氨基酸注射液，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)0.5g/kg，每天一次，中/ 長鏈脂肪乳注射液，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.5g/kg，每天一次，葡萄糖，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為8g/kg，質(zhì)量濃度控制在125g/L 以下, 根據(jù)微量血糖的實(shí)際監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,使血糖水平保持在7.0mmol/L 以下。研究組：實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，應(yīng)用母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉對早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng), 根據(jù)患兒的實(shí)際孕周和吸吮吞咽功能對奶瓶喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)方式進(jìn)行選擇[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)所需時(shí)間、營養(yǎng)支持效果等作為觀察指標(biāo)。

1.4 營養(yǎng)支持效果評價(jià)方法

顯效：喂養(yǎng)能夠正常耐受，體重和足量喂養(yǎng)均已恢復(fù)正常水平，體質(zhì)量增長速度在15g/d 以上；有效：喂養(yǎng)基本能夠正常耐受，體重和足量喂養(yǎng)的改善幅度超過50%，體質(zhì)量增長速度在10g/d 以上，但在15g/d 以下；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用spss18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ）的形式表示，并實(shí)施t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施X2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)支持效果

對照組早產(chǎn)兒實(shí)施腸外營養(yǎng)支持之后，10 例顯效，20 例有效，9 例無效，總有效率達(dá)到76.9%；研究組早產(chǎn)兒實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持之后，22 例顯效，15 例有效，2 例無效，總有效率達(dá)到94.9%。組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)所需時(shí)間

對照組早產(chǎn)兒經(jīng)腸外營養(yǎng)支持后（11.85±2.38）d 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，（13.29±2.64）d 后達(dá)到足量喂養(yǎng)要求；研究組早產(chǎn)兒經(jīng)腸外營養(yǎng)支持后（7.44±1.89）d 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，（8.97±1.62）d 后達(dá)到足量喂養(yǎng)要求。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

采用腸內(nèi)和( 或) 腸外營養(yǎng)支持途徑對新生兒實(shí)施營養(yǎng)支持，為其提供機(jī)體日常代謝過程所需的足夠的熱量與營養(yǎng)素，從而達(dá)到維持機(jī)體代謝能量與氮平衡的治療目的[4]。早產(chǎn)兒，特別是處于早中期階段的早產(chǎn)兒，相對于正常胎齡兒體質(zhì)量水平相對低，機(jī)體營養(yǎng)的儲備量相對較少，對于一些外源性營養(yǎng)的實(shí)際需求更高，因此，在臨床實(shí)際治療過程中提倡給予該類早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)支持。在營養(yǎng)支持途徑方面，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持比較，可以對早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育、胃泌素的合成和分泌產(chǎn)生更加積極的促進(jìn)作用。早產(chǎn)兒的血清胃泌素水平與胃腸道功能紊亂的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系，早期微量喂養(yǎng)可以為早產(chǎn)兒胃泌素的分泌過程及胃腸道發(fā)育成熟提供重要保障[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陽勇, 錢新華, 郭麗珊等. 新生兒長期胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的發(fā)生率及其影響因素[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(12):112-113.

[2] 孫秀靜, 華, 宮麗敏等.238例極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的生長速率和影響因素[J]. 臨床兒科雜志,2009,27(13):250-251.

篇3

2006～2007年確診新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒32例，其中女15例，男17例；出生體重2500～4000g。母親孕周37～41周，年齡21～32歲。按住院先后順序設(shè)為單號和雙號，單號為干預(yù)組，雙號為非干預(yù)組。同期出生的15例正常新生兒為正常對照組。

方法：①新生兒HIE的分度采用中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組制度的標(biāo)準(zhǔn)[1]，治療按韓氏等[2]整理的新生兒HIE治療方案。②早期干預(yù)的大綱參考《新生兒行為和0～3歲教育》[2]。干預(yù)的內(nèi)容是根據(jù)小兒智能發(fā)展的規(guī)律，按不同年齡段在4個(gè)領(lǐng)域以游戲的形式進(jìn)行訓(xùn)練，使其能逐漸接近或達(dá)到該年齡階段應(yīng)達(dá)到的發(fā)育水平。

4個(gè)領(lǐng)域分別為：①動(dòng)作的訓(xùn)練，主要指大動(dòng)作的訓(xùn)練；②認(rèn)知能力的訓(xùn)練，包括精細(xì)動(dòng)作和認(rèn)知能力的訓(xùn)練；③語言的訓(xùn)練；④個(gè)人和社會交往能力的訓(xùn)練。干預(yù)組患兒每2個(gè)月隨診1次，評定上2個(gè)月干預(yù)的效果并指導(dǎo)家長制定下2個(gè)月的干預(yù)方案，對于不足之處，建議回家加強(qiáng)干預(yù)的力度。

早期干預(yù)的效果評定選用貝利嬰幼兒發(fā)展量表中國城市版，在患兒1歲時(shí)由受過該量表專門培訓(xùn)并取得合格證的人員進(jìn)行評定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行顯著性大檢驗(yàn)。

結(jié) 果

新生兒HIE干預(yù)組及非干預(yù)組在智能發(fā)育上存在差異。干預(yù)組的大運(yùn)動(dòng)發(fā)育基本可與正常兒平行，能抬頭、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)行的時(shí)間僅稍落后于正常，11例可在7～8月齡時(shí)完成爬行動(dòng)作，3例1歲時(shí)仍不會爬行(其中2例為重度HIE)，而非干預(yù)組的動(dòng)作發(fā)育則明顯落后于正常兒；僅6例能在7～8月齡兒完成爬動(dòng)作，3例1歲時(shí)仍不會爬行。同時(shí)干預(yù)組在語言發(fā)育及精細(xì)動(dòng)作的能力方面也明顯好于非干預(yù)組。

新生兒HIE及正常對照智能比較(X±S)，見表1。

不同程度新生兒HIE智能比較：與正常對照(109.00±5.40)比較，t=1.516，P>0.05，32例新生兒HIE中有重度5例，其中有后遺癥3例：腦癱2例，癲癇1例，他們于1歲時(shí)的智能均顯著低于正常兒。5例中有2例雖然作了早期干預(yù)，但效果不明顯，智能仍然很低。

討 論

新生兒HIE是新生兒窒息后的并發(fā)癥，是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷的最常見的原因。0～2歲是人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，早期干預(yù)有利于促進(jìn)受傷大腦的功能代償，可能減輕腦損傷所致的智能發(fā)育落后。

小兒大腦的正常發(fā)育和功能維持，除由其本身因素決定外，需要不斷積累感覺經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)其發(fā)展。目前國外對早產(chǎn)兒的早期干預(yù)效果較肯定。我國窒息兒早期干預(yù)協(xié)作組的研究也表明，干預(yù)后患兒的智力發(fā)育指數(shù)比常規(guī)育兒組高，而且窒息兒通過早期干預(yù)后無論在智力和運(yùn)動(dòng)方面均趕上正常對照兒童。說明早期干預(yù)對促進(jìn)窒息兒的智力發(fā)育、防止傷殘是有效的。我們發(fā)現(xiàn)，對新生兒HIE進(jìn)行早期干預(yù)后，干預(yù)組的患兒1歲時(shí)的智力發(fā)展指數(shù)比非干預(yù)組高，差異顯著，但其與正常對照組相比卻要低一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，早期干預(yù)對促進(jìn)輕、中度HIE的智力發(fā)育、有效。

篇4

【關(guān)鍵詞】 深海魚油；嬰兒，新生兒；臨床表現(xiàn)；過敏性疾??；保健品

新生兒具有特殊的病理生理特點(diǎn)，許多診斷、治療方法難于在新生兒領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)，因此新生兒疾病的診斷、治療等方面受主觀與客觀因素的影響，尤其在藥物使用方面。由于受到藥物劑型、規(guī)格不足的制約，新生兒用藥往往參照或套用嬰幼兒、兒童甚至成人的用藥劑量和方法，勢必會對新生兒造成醫(yī)源性傷害。作者在近2年中，遇見因服用某國內(nèi)品牌的“深海魚油丸”（簡稱魚油）所致的新生兒不良臨床表現(xiàn)5例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2010年3月-2012年3月門診、住院患兒，男3例，女2例；均為足月順產(chǎn)兒，單胎4例，雙胎1例；出生時(shí)Apgar評分：10分3例，9分2例；體重3.38±0.15kg；均為母乳喂養(yǎng)、沒有發(fā)熱。均否認(rèn)輔食添加及環(huán)境改變等，生后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)進(jìn)行卡介苗、乙型肝炎疫苗預(yù)防接種，父母非近親婚配，否認(rèn)有遺傳性疾病史，家屬中有過敏性疾病史3例。

1.2 病例介紹

例1：男，24天，“全身皮疹4天”來院，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)，家屬自行購買魚油，于生后17天每日1丸口服，服后3天出現(xiàn)全身皮疹，并逐漸增多就診。查體：全身情況良好，顏面、軀干、四肢散在紅色斑丘疹，壓之褪色，少部分有少許滲出。血常規(guī)：Hb166g/L，WBC17.54×109/L，N0.78，L0.16，hs-CRP5.8mg/L。立即停用魚油，爐甘石洗劑外用，皮疹日見減少，一周后消失，半月隨訪無特殊。

例2：男，23天，“陣發(fā)性哭鬧，伴反復(fù)嘔吐1天”來院。生后21天自行購買魚油口服，每日1丸，2日后患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，伴反復(fù)嘔吐就診。嘔吐物始為奶樣物，隨后出現(xiàn)暗紅色液體，且小便量有減少，大便每日2次，為黃色成形稀便。查體：陣哭，面色稍白，皮膚稍干，哭聲響，反應(yīng)可，無脫水征，前囟平，心肺（-），腹稍隆，臍帶已脫落，干燥，未及包塊，腸鳴活躍。大便常規(guī)：

黃稀。嘔吐物檢查：隱血++。停用魚油，適量補(bǔ)液，對癥處理。次日癥狀緩解，3天出院，半月隨訪無特殊。

例3：女，26天，“皮疹3天伴咳喘2天”來院，生后20天，服用魚油3天，顏面部出現(xiàn)皮疹，隔日伴有輕微咳嗽、氣喘就診，納食可，吸吮有力，大小便正常，病前否認(rèn)有“嗆奶”及異味刺激等病史。查體：新生兒面容，面色紅，顏面部有較多紅色點(diǎn)狀皮疹，壓之褪色，呼吸稍促，鼻翼無扇動(dòng)，口唇不紺，無三凹征，兩肺呼吸音粗糙，可聞及少許哮鳴音，心率150次/分，未聞及雜音。腹軟，臍部干燥，已脫落。未及包塊，腸鳴正常。胸片檢查：兩肺紋理增粗，肺透亮度增加。血常規(guī)：Hb154g/L，WBC15.24×109/L，N0.72，L0.16，hs-CRP4.8mg/L。血鈣：2.1mmol/L。停用魚油，布地奈德溶液氣霧吸入治療。次日癥狀緩解，皮疹約一周消失，半月隨訪如正常同齡兒。

例4：男，24天，“腹瀉3天”來院。生后18天，口服魚油（每日1丸），3天后突然出現(xiàn)腹瀉，每日8-10次，量不多，為黃色稀水便，未見黏液及膿血便，偶有嘔吐，小便略減少，吸吮有力。查體：新生兒貌，精神稍萎，脫水征不明顯，腸鳴活躍。大便常規(guī)：脂肪球+。停用魚油，適量口服補(bǔ)液，及對癥處理，次日腹瀉次數(shù)減少，一周后大便成形。

例5：女，25天，“皮疹3天，伴腹瀉1天”來院。生后19天服用魚油，3天后發(fā)現(xiàn)顏面部皮疹，隔日伴大便次數(shù)增加，由原來每日3次增加到每日7-8次，性狀為黃色稀便，量一般，不發(fā)熱，小便量減少不明顯。查體：全身情況良好，脫水征不明顯，哭聲響，反應(yīng)好，顏面、軀干部點(diǎn)狀紅色皮疹，壓之褪色，心肺（-），腹稍隆，臍部干燥，臍帶脫落，腸鳴活躍。大便常規(guī)：黃稀，脂肪球+。停用魚油及對癥處理。腹瀉3天后改善，皮疹一周消失。

2 討 論

2.1 關(guān)于診斷 新生兒期時(shí)間短暫，期間會經(jīng)歷解剖生理多方面的調(diào)整，任何不良刺激均可能給新生兒帶來傷害。本組病例都在服用深海魚油后2-3天出現(xiàn)相應(yīng)不良臨床表現(xiàn)，涉及皮膚、消化道、呼吸道。而且在停用魚油并經(jīng)適當(dāng)對癥處理后癥狀緩解，未產(chǎn)生更進(jìn)一步后果，說明處理正確及時(shí)。但臨床表現(xiàn)各異值得探討。

病例均為足月順產(chǎn)兒，純母乳喂養(yǎng)，無發(fā)熱，生長發(fā)育良好，預(yù)防接種后二周以上。例1主要表現(xiàn)為皮疹，例5為皮疹加上腹瀉，在停用魚油及對癥處理后不日緩解，從皮疹的角度看，不支持病毒感染，也可基本除外因牛乳蛋白、疫苗接種等常見因素所致，符合因服用魚油產(chǎn)生。例2表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧伴反復(fù)嘔吐，例4為單純腹瀉，病前均否認(rèn)輔食添加及環(huán)境改變，同樣發(fā)生于服用魚油后，且停用后對癥處理癥狀消失，因此可以除外由于喂養(yǎng)不當(dāng)或感染所致，支持服用深海魚油造成的一種腸道表現(xiàn)。例3在皮疹后出現(xiàn)咳喘，結(jié)合年齡特點(diǎn)，常見病因?yàn)橄忍煨灾夤苘浌前l(fā)育不全、低鈣喉痙攣，及感染性支氣管炎癥等，但處理上未使用鈣劑、及相關(guān)抗感染，癥狀在應(yīng)用布地奈德溶液霧化吸入2次后緩解，皮疹也短期消退，提示為某些致敏因素造成的支氣管痙攣，病前否認(rèn)“嗆奶”及異味刺激等病史，故同樣符合由魚油所致。資料顯示所出現(xiàn)癥狀均支持為深海魚油所致的不良臨床表現(xiàn)，最可能的原因?yàn)轸~油過敏，但是否為新生兒食物不耐受，或存在“有毒物”所致中毒也需考慮。前者應(yīng)在生后不久出現(xiàn)，以腹瀉為主，且次數(shù)頻繁，大便有酸味，添加輔食方緩解，因此基本除外。后者從臨床治療后的轉(zhuǎn)歸看不支持。

關(guān)于過敏性疾病的診斷，依據(jù)為病史、體檢、臨床表現(xiàn)、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清食物特異性IgE檢測篩查及食物回避試驗(yàn)與食物激發(fā)試驗(yàn)，而食物激發(fā)試驗(yàn)為確診依據(jù)[1]。本組資料顯示，臨床病史、體檢及表現(xiàn)可以佐證診斷為過敏性疾病，但由于新生兒的特殊性，相關(guān)的食物回避、激發(fā)試驗(yàn)等難于實(shí)施，實(shí)屬遺撼。

2.2 關(guān)于過敏性疾病 近年隨著兒科疾病譜的不斷變化[2]，過敏性疾病持續(xù)增加，累及約25%的兒童[3]。嚴(yán)重危害小兒生理、心理健康。引起了兒科專家的廣泛關(guān)注，先后出臺了相關(guān)的專題討論、專家共識、診治建議、臨床研究[4-6]?；疽恢碌挠^點(diǎn)是特應(yīng)性皮炎、胃腸道過敏癥狀是嬰幼兒早期過敏性疾病的常見表現(xiàn)形式，與喂養(yǎng)方式、家屬史、季節(jié)有關(guān)，人工喂養(yǎng)者、母孕期有過敏史及秋季發(fā)病率最高。隨年齡增加，過敏表現(xiàn)逐漸由皮膚過敏、胃腸道癥狀轉(zhuǎn)為呼吸道過敏性疾病，其IgE解導(dǎo)的免疫機(jī)制增加，對呼吸道過敏原的反應(yīng)增強(qiáng)，而對食物過敏原反應(yīng)減少。提示：食物過敏原在嬰兒早期為常見。在食物過敏原的描述中指出：90%的食物過敏與牛奶、雞蛋、大豆類、小麥、花生、魚、蝦、堅(jiān)果類等8種食物有關(guān)[3]，而牛奶蛋白是其中最常見的病因。本文報(bào)道的由于食入魚油所致的新生兒過敏，國內(nèi)未見報(bào)道。提示過敏性疾病在新生兒也存在，且隨社會發(fā)展，新的過敏原在不斷增加。

2.3 過敏性疾病發(fā)病機(jī)制探討 在嬰兒過敏性疾病的分類中，根據(jù)受累器官主要分為皮膚過敏癥（特應(yīng)性皮炎、血管性水腫、蕁麻疹）、胃腸道過敏癥（嗜酸性細(xì)胞胃腸炎）、呼吸道過敏癥（過敏性鼻炎、過敏性哮喘、眼過敏癥、全身過敏反應(yīng)、過敏性休克），過敏原種類中以食物過敏、吸入過敏原過敏、藥物過敏為主[5]。有人通過對嬰兒早期過敏性疾病臨床研究[6]認(rèn)為：特應(yīng)性皮炎、胃腸道過敏癥狀是早期過敏性疾病的常見表現(xiàn)，與喂養(yǎng)方式、家族史、季節(jié)有關(guān)，人工喂養(yǎng)者、母孕期有過敏史及秋季發(fā)病率最高。本組5例新生兒過敏性疾病的主要表現(xiàn)以皮疹、消化道及呼吸道為主，與研究報(bào)告一致，但過敏原介于藥物與食物之間，而臨床癥狀不嚴(yán)重，可能與新生兒免疫特點(diǎn)有關(guān)。

服用魚油產(chǎn)生過敏的發(fā)病機(jī)制難于確定，張氏等[6]研究觀察到：在嬰兒早期約18.4%嬰兒出現(xiàn)不同程度的特應(yīng)性皮炎或消化道癥狀體征，通過對喂養(yǎng)方式的分析、比較，人工喂養(yǎng)嬰兒發(fā)生過敏表現(xiàn)的慨率明顯高于母乳喂養(yǎng)者，雖然不能確定為食物過敏，但可以推斷食物過敏尤其是牛奶過敏是嬰兒早期過敏性疾病的重要表現(xiàn)形式。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在母乳喂養(yǎng)中也存在一定的過敏表現(xiàn)的患兒，但明顯低于人工喂養(yǎng)兒，提示前者食物過敏與其免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、口服耐受未建立、消化道黏膜屏障通透性大、腸道正常菌群未建立、母親孕期、哺乳期所接受、暴露的抗原等諸因素有關(guān)，后者提示母乳較牛乳對嬰兒過敏更具有保護(hù)作用，緣于母中含有大量免疫調(diào)節(jié)因子如促炎因子、腫瘤壞死因子1α、白細(xì)胞介素β、抗炎因子轉(zhuǎn)化生長因子β、IL-10等及其相互平衡[7-9]，

本組病例，均為純母乳喂養(yǎng)，且僅3/5有家屬過敏史，提示新生兒過敏性疾病的發(fā)生機(jī)理可能更為復(fù)雜。張氏觀察[6]發(fā)現(xiàn)：過敏患兒隨訪前后血TIgE、ECP水平均不同程度升高，前者升高印證了對狹義過敏性疾病IgE介導(dǎo)免疫機(jī)制的認(rèn)識，即Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，常在進(jìn)食數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，可累及皮膚、呼吸道、消化道，這些癥狀常同時(shí)出現(xiàn)，但無特異性，隨年齡增加IgE介導(dǎo)免疫機(jī)制增加。但越來越多資料表明非IgE介導(dǎo)免疫也是過敏性疾病重要發(fā)病機(jī)制，如嗜酸細(xì)胞介導(dǎo)（EOS）、IgG免疫復(fù)合物、T細(xì)胞介導(dǎo)等多種機(jī)制，常于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)癥狀[10]。本組病例服用魚油致出現(xiàn)不良表現(xiàn)時(shí)間在三天左右，符合相關(guān)發(fā)病特點(diǎn)，同時(shí)癥狀相對較輕，提示并非Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致。

2.4 維生素AD與魚油補(bǔ)充 魚油，主要成份來自深海無污染的鱈魚肝油、膠囊（明膠、甘油、山犁糖醇、純化水）、食品添加劑（維生素E）等經(jīng)過加工制成。富含天然維生素A、D以及二十二碳六烯酸（DHA），長期服用有利兒童健康，保護(hù)視力、皮膚和增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)鈣磷吸收，但臨床對新生兒應(yīng)用沒有相應(yīng)資料。

關(guān)于補(bǔ)充維生素D，中華醫(yī)學(xué)會2008年制定的維生素D缺乏性佝僂病防治建議指出：嬰兒出生后兩周攝入維生素D400IU/d至2歲。應(yīng)包括食物（人乳、配方奶、強(qiáng)化維生素D的非奶制品）、日光照射及相應(yīng)維生素AD制劑的補(bǔ)給[11]。因此臨床普遍達(dá)成共識，盡早補(bǔ)充維生素AD對小兒健康有益。但理解上有一定偏差，且對制劑要求臨床相對比較模糊，認(rèn)為只要含有相關(guān)成分者均可使用。

本組病例中服用魚油完全是因家長不了解，加上商家誤導(dǎo)所致，錯(cuò)誤理解為維生素AD就是魚肝油，魚油等于魚肝油。維生素AD為藥物，制劑純度相對較高，而魚油是保健品，純度相對低下，加上目前市售保健品良莠不齊，成份混雜，可能存有導(dǎo)致新生兒過敏或“有損健康”的因子，會增加新生兒過敏或其他疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但確切的致病成份尚難于確定，有待進(jìn)一步探討。

本文從另一角度提醒同道，由于市經(jīng)濟(jì)沖擊，以及醫(yī)學(xué)科普知識普及率不高，百姓對醫(yī)學(xué)常識的知曉率不足，造成誤將保健品作為治療用藥者并非少見，加上國內(nèi)保健品市場相對混亂，難免影響百姓身體健康，尤其在新生兒藥物使用劑量、劑型不足及用藥說明指導(dǎo)不到位等因素，容易造成年輕父母的誤解，必須引起臨床醫(yī)師高度重視和關(guān)注。據(jù)相關(guān)資料介紹：深海魚油為來自于深海魚類加工而成的保健品，在常人眼中自然充滿神秘色彩。假的多，真的少，功能多為虛假，能否提供營養(yǎng)成份值得探討。并明確指出：深海魚油適合中老年人，嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等慎用[12]。因此，即使深海魚油中維生素AD含量達(dá)到嬰幼兒的需要量，對新生兒仍然不合適。

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窒息新生兒血糖、皮質(zhì)醇、胰島素水平變化及其臨床意義新生兒科雜志 周英陳菲巴雅(254)

新生鼠缺氧缺血腦損傷的組織學(xué)和MR影像變化孟淑珍張可冰薛辛東(257)

丹參對缺氧缺血新生大鼠腦皮質(zhì)氧化還原因子-1蛋白和凋亡細(xì)胞的影響舒桂華朱玲玲徐向明郭錫熔李述庭(261)

固爾蘇治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣體交換功能的影響詹為紅(265)

連續(xù)腰穿治療早產(chǎn)兒重度腦室內(nèi)出血療效觀察房曉祎郭繼忠吳北燕林霓陽(267)

2679例新生兒產(chǎn)后訪視分析葛秀英彭慧(269)

新生兒咽部畸胎瘤脫落致嘔血一例王郁戴愛玲(271)

Ⅰ期會陰成形及瘺修補(bǔ)術(shù)治療新生兒無肛舟狀窩瘺齊新李敏(272)

雙胎同患水痘二例閆芳華(274)

新生兒胎-胎輸血、先天性心臟病并肺炎一例葉一蓮卓觀達(dá)陳美英(275)

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第九屆全國兒科急救醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班通知(264)

新生兒顱腦超聲診斷技術(shù)學(xué)習(xí)班通知(286)

《新生兒科雜志》2005年第20卷索引(289)

《新生兒科雜志》征訂啟示(F0004)

紅霉素爐甘石混懸液治療新生兒膿皰病臨床觀察張玉琴(276)

新生兒高膽紅素血癥治療新進(jìn)展李春娥（綜述）夏振煒（審校）俞善昌（審校）(277)

母親孕期甲狀腺功能減低對子代智能的影響韓慧君（綜述）魏珉（審校）(280)

超聲心動(dòng)圖對新生兒肺動(dòng)脈壓力的評估鄭春華(284)

腸道微生態(tài)與益生菌JosefNeu黃瑛(287)

繼承傳統(tǒng)，繼往開來——《新生兒科雜志》20年回顧與展望馮琪(1)

加強(qiáng)窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，為降低新生兒窒息病死率及傷殘率而努力虞人杰葉鴻瑁(3)

新生兒窒息復(fù)蘇的有關(guān)進(jìn)展華(7)

在實(shí)踐中掌握新生兒復(fù)蘇的技術(shù)要點(diǎn)和難點(diǎn)朱小瑜虞人杰(11)

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全國生物信息資源檢索與利用學(xué)習(xí)班(2)

抗D和抗E所致新生兒溶血病一例林虹李春蕾(6)

摘自：2004年版中國科技期刊引證報(bào)告——中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(14)

新生兒乳糜胸1例姜春明米延關(guān)莉(22)

先天性膈疝誤診為多囊肺餅肺炎一例楊長坤耿紅麗(26)

新生兒限局性骨化性肌炎一例李慎黃萍(30)

從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科學(xué)術(shù)期刊中的地位(32)

危重、高危新生兒血糖的臨床監(jiān)測張莉萍竇山朵(38)

搶救新生兒有機(jī)磷中毒七例分析孫銀峰孫紅娟閔慶玲(40)

嚴(yán)重先天性肺發(fā)育不良二例報(bào)告徐承懿(42)

21-三體綜合征合并先天性巨核細(xì)胞性白血病一例張成元張海鯤李麗(43)

新生兒“胎糞吸引管”已生產(chǎn)(43)

早產(chǎn)兒慢性肺部疾病診治新進(jìn)展戎群芳黃綺薇張國琴(44)

《新生兒科雜志》投稿須知(47)

早產(chǎn)兒早期及日間血漿β-內(nèi)啡肽變化趨勢研究張雪峰童笑梅葉鴻瑁(15)

經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的評價(jià)劉翠青李莉劉素哲馬莉紀(jì)素粉(19)

神經(jīng)元特異性烯醇酶在早期評估新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后中的價(jià)值黃燕萍李小權(quán)王安生康燕羅樹舫史瑞明辛華(23)

33家醫(yī)院新生兒復(fù)蘇前狀態(tài)的初步調(diào)查張小蘭朱小瑜李小毛(27)

膽紅素腦病患兒腦脊液中膽紅素水平相關(guān)的血清指標(biāo)探討連志明(31)

淺談醫(yī)院產(chǎn)兒合作蘇艷芳李斌王永生崔宇(33)

鼻塞持續(xù)氣道正壓和肺表面活性制劑聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征譚稼榮陳靜富琴琴蔣琦(35)

持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)與間斷鼻飼喂養(yǎng)對極低出生體重兒的療效評估周小堅(jiān)陳鮮威劉江勤陸中權(quán)(49)

早產(chǎn)兒早期靜脈營養(yǎng)耐受性的探討柳潔劉正娟張振強(qiáng)(53)

極低出生體重兒腸道外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的臨床研究李卉馮琪王穎郭在晨(57)

窒息新生兒血清總膽汁酸、前白蛋白變化及其臨床意義探討鄭俊虎鄭駱穎王靖陳權(quán)新(62)

靜脈注射用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病對血清免疫球蛋白的影響曾華黃玉英盧曼中李毅吳曙粵(67)

新生兒敗血癥血清瘦素水平分析吳華向開富萬勝明(71)

健康新生兒血二胺氧化酶、D-乳酸測定及意義陳少華邱蕓蕓鐘富珍甘翠紅劉運(yùn)科周曉光(74)

新生兒腸穿孔一例徐烈媛梁勇(52)

幽門前瓣膜伴空腸狹窄一例李延林(56)

新生兒絞窄性腸壞死三例診治體會新生兒科雜志 陳必全(66)

巨大肝臟海綿狀血管瘤破裂出血一例楊旭錦陳雪輝周彥文張愛華(70)

新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良致多發(fā)性腸閉鎖一例魏艇鐘麟劉文英唐耘熳(86)

13-三體綜合征伴多發(fā)畸形一例程立紅肖娟祁俊明(87)

新生兒腸穿孔致胎糞性腹膜炎一例王碧祥(87)

圍產(chǎn)期新生兒急救學(xué)習(xí)班(61)

全國新生兒急救學(xué)習(xí)班(88)

40例早產(chǎn)低出生體重兒靜脈營養(yǎng)臨床觀察申宛冬王新民徐天鶴華子渝(77)

窒息新生兒胃黏膜pH值變化的臨床意義楊彤(79)

早產(chǎn)兒生后早期電解質(zhì)特點(diǎn)的臨床分析馮俐平肖昕劉秀香(81)

先天性胃壁肌層缺損并穿孔八例臨床與病理分析楊戎威(83)

桂西地區(qū)337例壯族新生兒病理性黃疸病因分析李強(qiáng)潘紅飛楊顯先(84)

多胎早產(chǎn)兒38例治療與護(hù)理體會陳賀蘭王桂宏孫宏華(89)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的藥物治療進(jìn)展王晨華(91)

核黃疸及其監(jiān)測吳運(yùn)芹黃玫(94)

宮內(nèi)肺炎診斷陰影及其修正與結(jié)局朱小瑜梅家平鄺文英連朝輝楊傳忠(97)

先天性遺傳代謝病的早期診斷黃玉春張春花李茹琴莊蘭春程憲郭惟(101)

新生兒缺氧缺血性腦病患兒血清IL-18水平變化的臨床意義蔡寶萍婁燕陳永梅梁秋瑾李曉梅(104)

院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)對救治危重新生兒的實(shí)踐分析劉政孫平蓮張言圣(107)

作者投稿須知(106)

對作者書寫統(tǒng)計(jì)符號及論文中表格的要求(110)

新生兒HIE頭部亞低溫治療學(xué)術(shù)研討會及新生兒醫(yī)學(xué)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知(118)

新生兒行為神經(jīng)測定、嬰幼兒智力測驗(yàn)及早期教育培訓(xùn)班(143)

高氧暴露下早產(chǎn)大鼠血清皮質(zhì)醇變化的動(dòng)態(tài)研究里健薛辛東(111)

胰島素對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護(hù)作用的研究汪穎燁葉莉芬(115)

新生兒科雜志 新生兒先天性心臟病的早期診斷及內(nèi)科治療王慧琴(119)

新生兒心內(nèi)直視手術(shù)麻醉前后呼吸循環(huán)管理白潔陳煜陳錫明周泓張劍蔚劉勤(121)

新生兒心律失常34例臨床分析李楊方吳玉芹陶娜劉玲許昆(123)

80例新生兒缺氧缺血性腦病血液酸堿失調(diào)臨床分析劉玲胡玫張路沈璟(126)

新生兒病毒性心肌炎8例臨床分析努爾亞加娜爾孫荷(128)

無脾綜合征一例方潤婷李銳欽黃瑩盧卓君柴鳴榮黃全發(fā)(130)

新生兒先天性腎病綜合征一例葛桂芝李普(131)

新生兒陣發(fā)性室性心動(dòng)過速一例曹永利王峻王凌夏(132)

新生兒先天性皮膚缺損一例朱鳳蘭王波(139)HtTp://

間斷咳嗽、憋氣二個(gè)月一例李鐵耕李娟娟(133)

窒息新生兒血清cTnI和CK—MB的變化及其臨床意義王慧王立金余新超汪思應(yīng)(136)

部分靜脈營養(yǎng)治療早產(chǎn)兒30例魏久貞(138)

轉(zhuǎn)化生長因子-β1與缺氧缺血性腦損傷關(guān)系的研究進(jìn)展艾婷孫曉勉(140)

早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南葉鴻瑁(144)

俯臥位輔助治療早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床觀察林秀珍劉志慧(145)

重組人類促紅細(xì)胞素和鐵劑在極低出生體重兒中的應(yīng)用研究饒斯清梁元清何政賢劉桂珍徐群芳(148)

低出生體重兒的圍產(chǎn)死亡分析馬雅玲張巍黃醒華(153)

早產(chǎn)兒血中過氧化脂質(zhì)水平檢測及其意義蔣群胡迪(157)

新生兒MN溶血病一例高存嬌高瑞玲孫正蕓(152)

先天性急性淋巴細(xì)胞性白血病一例胡顰陳敏(177)

維生素K缺乏性出血致休克一例何縵(178)

母A型新生兒ABO溶血病1例王鑫王惠蔡寶萍張淑琴(179)

橫紋肌肉瘤一例新生兒科雜志 魏秀清田維敏江濤(F0003)

膽紅素誘導(dǎo)海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞Fas蛋白過度表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究楊光英吳曉翠孔祥英田蕓崔韶峰(160)

MK-801對圍生期缺氧缺血性損傷后腦細(xì)胞線粒體膜電勢的影響黑明燕曠壽金殷萍(164)

腺苷蛋氨酸治療新生兒高膽紅素血癥的臨床應(yīng)用研究崔其亮張慧劉海燕羅哲慧譚岱峰(167)

影響新生兒機(jī)械通氣治療成敗的因素分析陳艷娟李定華(169)

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)

新生兒重度窒息多器官損害的臨床分析黃華飛(174)

31例新生兒獲得性高鐵血紅蛋白血癥臨床分析李風(fēng)華(180)

早產(chǎn)兒慢性肺疾病的炎癥反應(yīng)機(jī)制及抗炎治療徐焱（綜述）華（審校）(181)

新生兒胃食管反流的診斷方法及治療進(jìn)展陶源（綜述）姜毅（審校）(185)

全國第六屆兒童發(fā)育和臨床學(xué)術(shù)研討會暨兒童早期綜合發(fā)展學(xué)習(xí)班通知(188)

歐洲和加拿大肺表面活性物質(zhì)臨床應(yīng)用指南和建議甘小莊宋國維(189)

C-反應(yīng)蛋白在監(jiān)測早產(chǎn)兒院內(nèi)感染中的臨床應(yīng)用王瑩張巍黃醒華(193)

新生兒科雜志 NICU中早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的初步探討孫秀靜華(198)

母乳中瘦素含量及其對新生兒生長調(diào)節(jié)作用的研究賁曉明秦玉明喻文亮陳冠儀張偉利吳圣楣(202)

新生兒陣發(fā)性血紅蛋白尿臨床分析周曉苓何振娟朱建幸儲淞雯(206)

新生兒高膽紅素血癥血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定的臨床價(jià)值徐舒楊樹杰易海英劉賀臨左華凱鄧香蘭劉翠忠(210)

神經(jīng)節(jié)苷脂對缺氧缺血新生大鼠腦組織SOD、MDA影響的研究李靜劉冬云殷憲敏劉長云(214)

新生兒醫(yī)院感染23例分析及對策陳洪杰(216)

20例新生兒梅毒誤診原因分析李學(xué)珍成登菊(218)

結(jié)腸造影對新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良診斷價(jià)值的探討李敏王瑋(219)

極低出生體重兒十二指腸喂養(yǎng)臨床探討段維權(quán)賈隨征(221)

新生兒水痘一例孫曉紅粱玉蘭李紅梅(F0004)

新生兒麻疹一例楊云鳳張麗萍許榛(197)

新生兒淚囊炎致敗血癥一例呂連菊(226)

“全國兒科主任（新生兒專題）臨床適宜技術(shù)高研班”將舉辦(209)

《新編新生兒窒息復(fù)蘇》出版書訊(233)

新生兒呼吸困難沈菁（整理）(223)

細(xì)胞黏附分子CD11b與新生兒感染郝玲（綜述）李艷芝（審校）(227)

篇6

中圖分類號：R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-049-02

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停，而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦部損傷[1],至今仍是威脅新生兒生命和健康的嚴(yán)重疾病，除窒息復(fù)蘇外尚無公認(rèn)的有效防治方法，雖然產(chǎn)科和新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷發(fā)展，但HIE發(fā)病率仍很高，病死率和成活者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率均較高[2]。因此，HIE的早期診斷以及及時(shí)規(guī)范治療，越來越引起所有兒科工作者的重視。我科2009年1月至2010年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒中，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用腦活素治療療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年1月至2010年1月在收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒84例。診斷均符合1996年杭州會議修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度》標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為兩組。治療組42例，其中男22例，女20例，胎齡(38.02±2.31)周，年齡(4.89±3.72)h，出生體重(3.21±1.25)kg，1 min Apgar評分(3.96±1.01)分;對照組42例，其中男24例，女18例，胎齡(38.11±2.05)周，年齡(5.25±2.69)h，出生體重(3.56±0.98)kg，1 min Apgar評分(4.12±0.74)分。兩組基本情況差異無顯著性，已排除了各種感染、先天畸形、代謝性疾病及母親分娩過程中應(yīng)用藥物史等病例。

1.2 治療方法 兩組均給予維持呼吸道通暢、吸氧、維持良好的血液灌注，維持血糖在正常高值，魯米那止驚，速尿、甘露醇降低顱內(nèi)壓，甲氯酚酯促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，治療組加用腦活素3-5ml/d，加入10%葡萄糖液30ml持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，維持4~6 h，療程10-14天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥48 h內(nèi)患兒意識恢復(fù)，臨床癥狀、體征消失，原始反射恢復(fù);有效：用藥48 h內(nèi)患兒意識恢復(fù)，臨床癥狀、體征消失，原始反射部分恢復(fù);無效：癥狀、體征改善不明顯或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（P

2 結(jié)果

治療組用藥5天后，顯效32例，有效8例，無效2例，總有效率為95.2%。對照組用藥5天后，顯效12例，有效19例，無效11例，總有效率為73.8%。兩組資料均值比較用x2檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是由于嚴(yán)重低氧血癥造成腦缺血性損害，出現(xiàn)腦水腫腦組織損傷，而其損傷往往是不可逆的，多見偏癱、癲癇、智力低下、學(xué)習(xí)困難及視聽障礙，中重度缺血缺氧性腦病對智能影響更大[4]，目前國內(nèi)新生兒窒息的發(fā)病率在不同條件的醫(yī)院和地區(qū)為3%-10%，病死率為2%-15%，由此引起的智力、行為障礙為1.3-15.3%，因此HIE患兒的治療顯得極為重要，缺氧缺血引起腦組織的病理生理改變最早、最基本的是能量代謝障礙，隨后發(fā)生一系列“瀑布”反應(yīng)，如氧自由基生成增加，細(xì)胞內(nèi)鈣超載以及興奮性氨基酸毒性作用等，促使受損神經(jīng)細(xì)胞趨向死亡。腦活素對神經(jīng)細(xì)胞生長、軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和再生起重要作用；能明顯清除自由基，降低內(nèi)皮素，防止缺血區(qū)血管及微小血管強(qiáng)烈痙攣所造成的腦組織持續(xù)損傷，減少細(xì)胞凋亡，因而對缺血缺氧性腦損傷有保護(hù)作用[5]。本文觀察結(jié)果表明與對照組綜合療法相比，腦活素治療HIE在總有效率有所提高，患兒驚厥易于控制，意識障礙、肌張力等神經(jīng)癥狀、體征恢復(fù)快，療效顯著，無任何毒副作用，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，227-228.

[2]趙臨風(fēng).HIE預(yù)后.中華兒科雜志，1996，34：76.

篇7

【關(guān)鍵詞】太原市 公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革

醫(yī)療改革是當(dāng)前社會普遍關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。目前，我國醫(yī)療服務(wù)面臨看病難、看病貴等問題，這些問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。為了推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)價(jià)值，解決好人民群眾看病就醫(yī)的難題，根據(jù)國家、省、市醫(yī)療改革的相關(guān)要求，按照《太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》等有關(guān)規(guī)定，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，借鑒了其他試點(diǎn)城市醫(yī)改成果，充分考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市于2016年11月1日出臺《太原市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革實(shí)施方案》，在全市12家公立醫(yī)院試點(diǎn)執(zhí)行。太原市婦幼保健院作為試點(diǎn)醫(yī)院也列入其中。

此次醫(yī)改以政府為主導(dǎo)，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制和機(jī)制，緩解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，利用價(jià)格機(jī)制，引導(dǎo)患者合理分流，推動(dòng)分級診療制度的實(shí)施，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革順利開展為目標(biāo)。醫(yī)藥價(jià)格改革的基本原則為“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位；分類指導(dǎo)，同步推進(jìn)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，配套實(shí)施取消藥品加成減少的合理收入，本著總量平移原則，建立公立醫(yī)院舉辦主體補(bǔ)助”。通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償80%，醫(yī)院加強(qiáng)成本核算、節(jié)約運(yùn)行成本負(fù)擔(dān)5%，國家財(cái)政補(bǔ)貼15%”的合理補(bǔ)償機(jī)制。運(yùn)行了兩個(gè)后，我認(rèn)為此次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格改革中存在一些問題，具體分析如下：

一、價(jià)格調(diào)整未涉及兒科體系，未體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值

其中調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償80%，通過合理提高診查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)收費(fèi)和偏低的床位費(fèi)。從而激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者提升技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)能力，同時(shí)患者也能得到更好的醫(yī)療服務(wù)。此次價(jià)格補(bǔ)償，共涉及診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保健費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格和檢驗(yàn)價(jià)格八類2221項(xiàng). 但在此次《太原市城市公醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革實(shí)施方案》中，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整五升兩降中沒有對兒科體系做出政策的傾斜，其中新生兒護(hù)理由12元調(diào)整為13元，新生特殊護(hù)理由5元調(diào)整為7元，新生兒靜脈輸液由10元調(diào)整為12元，但其他新生兒項(xiàng)目均未涉及。價(jià)格調(diào)整幅度相當(dāng)少，完全不能體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，過低的價(jià)格無法調(diào)動(dòng)大家提升技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)能力。經(jīng)調(diào)研，同樣作為省會城市的濟(jì)南新生兒護(hù)理為40元、新生兒特殊護(hù)理為20元、小兒靜脈輸液為20元，深圳市新生兒特殊護(hù)理定價(jià)52元，收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我市。經(jīng)成本測算，我院兒科體系整體虧損25%左右。其實(shí)在《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范2012版》中，對“一般治療操作”這一大類中有對“六歲以下兒童加收不超過30%”的明確規(guī)定，這部分項(xiàng)目包括注射、靜脈輸液、搶救、灌腸等所有基礎(chǔ)治療操作。在2005版中Ⅰ級護(hù)理是9元，新生兒護(hù)理是12元，其實(shí)也是體現(xiàn)了對兒科的30%的價(jià)格傾斜，即9*（1+30%）=11.7元。在我市這次醫(yī)改調(diào)整的項(xiàng)目中，Ⅰ級護(hù)理是24元，新生兒護(hù)理為13元，價(jià)格竟然低于成人，這是背離了實(shí)際情況的，體現(xiàn)不出兒科醫(yī)務(wù)人員護(hù)理時(shí)間長、難度大、風(fēng)險(xiǎn)大的價(jià)值。當(dāng)前，兒科醫(yī)療資源緊張，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》中提出：對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收M標(biāo)準(zhǔn)。但是我市此醫(yī)改均未涉及。

以下為我院涉及到的兒科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容、成本測算：

二、保留方便門診掛號費(fèi)0.5元/人?次的收費(fèi)項(xiàng)目不合理

個(gè)人建議應(yīng)該取消。因?yàn)?.5元的掛號費(fèi)作為與診查費(fèi)幾乎捆綁，現(xiàn)實(shí)中容易產(chǎn)生歧義，很多患者誤以為掛號金應(yīng)是診查費(fèi)。同時(shí)根據(jù)醫(yī)保政策，診查費(fèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，隨著云醫(yī)療、掌上支付出等各種醫(yī)療信息化的應(yīng)用，網(wǎng)上預(yù)約或繳費(fèi)要分別進(jìn)入兩個(gè)程序才能完成，患者者增添不便?，F(xiàn)階段取消掛號費(fèi)也符合國家醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)政策規(guī)定。

篇8

[中圖分類號] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0054-04

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（neonatal emergency transport system，NETS）是指接收單位主動(dòng)“把流動(dòng)的新生兒監(jiān)護(hù)中心（neonatal intensive care unit，NICU）送到危重兒身邊”的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，通過有計(jì)劃、有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的措施將基層醫(yī)院與NICU聯(lián)系起來，在NICU指導(dǎo)下，能夠及時(shí)把基層醫(yī)院中的高危兒就地?fù)尵?、穩(wěn)定病情及轉(zhuǎn)回NICU，讓高危兒得到最好的診斷和護(hù)理，從而降低新生兒病死率與致殘率[1]。我國區(qū)域性危重NETS的建立較晚，但發(fā)展很快，已成為救治高危新生兒的一個(gè)重要部分?；窗彩袐D幼保健院于2000年開始組建NETS，目前是淮安市唯一的NETS。本研究對我院近5年來經(jīng)NETS轉(zhuǎn)運(yùn)救治的新生兒情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2011年1月～2015年12月在淮安市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心經(jīng)NETS轉(zhuǎn)運(yùn)入我院的全部新生兒住院患者作為研究對象。

1.2研究方法

本研究轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程遵循第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》及《中國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南》對危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的要求，在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后每個(gè)環(huán)節(jié)均采取嚴(yán)格的程序，如采用STABLE模式評估處理患兒病情，各種急救藥物、治療措施以及機(jī)械通氣在轉(zhuǎn)運(yùn)中的廣泛應(yīng)用，轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后的數(shù)據(jù)反饋及定期總結(jié)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)控[2-3]。

1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前 公布轉(zhuǎn)運(yùn)急救電話，24 h隨時(shí)保持暢通；成立轉(zhuǎn)運(yùn)小組，確定經(jīng)驗(yàn)豐富、能力過硬的新生兒科醫(yī)師為醫(yī)生，隨時(shí)待命。接到要求轉(zhuǎn)運(yùn)的電話后，需詳細(xì)了解轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的基本情況，并積極指導(dǎo)治療，同時(shí)啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)程序。在到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院前，預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。轉(zhuǎn)運(yùn)人員到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院后，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)指南規(guī)范采用STABLE模式（評估及維持穩(wěn)定血糖、體溫、氣道、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查、情感支持），立即參與救治，穩(wěn)定病情后向家長交代患兒情況、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，取得家長同意并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書后將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)中 需采用約束帶將患兒約束固定在暖箱內(nèi)，保存恰當(dāng)，防止轉(zhuǎn)運(yùn)中顛簸患兒滑動(dòng)撞傷及氣管插管拔出等意外。嚴(yán)密觀察患兒病情變化，監(jiān)測患兒心率、呼吸、SpO2、血壓，保存呼吸道通暢，注意輸液管道、輸氧管道的連接緊密，確保氣管插管導(dǎo)管位置穩(wěn)定，隨時(shí)對病情變化做相應(yīng)處理。在回到醫(yī)院前，通知NICU做好相應(yīng)準(zhǔn)備，到達(dá)醫(yī)院后開通綠色通道，提前聯(lián)絡(luò)醫(yī)用電梯第一時(shí)間將患兒以最快的方式轉(zhuǎn)運(yùn)入NICU。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后 入院后轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師立即會同NICU值班主任和醫(yī)師一起制訂轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的救治方案，詳細(xì)匯報(bào)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的救治用藥情況，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)過程，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)病歷。將轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備清理消毒，補(bǔ)充消耗的轉(zhuǎn)運(yùn)器材和藥品，為下一次轉(zhuǎn)運(yùn)做好準(zhǔn)備。定期開展回顧性分析，總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，回饋當(dāng)?shù)蒯t(yī)院患兒救治情況。收集轉(zhuǎn)運(yùn)患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病歷資料，并填寫轉(zhuǎn)運(yùn)過程記錄表，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)病歷。收集記錄轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的一般資料、疾病情況及治療情況、救治經(jīng)過及最終預(yù)后。

1.3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

轉(zhuǎn)運(yùn)專用救護(hù)車，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、多功能監(jiān)護(hù)儀、車載氧氣裝置、微量輸液泵、負(fù)壓吸引器、微量血糖儀、急救箱（新生兒急救藥品、氣管插管喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸痰管、膠布、復(fù)蘇氣囊等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的一般資料

共轉(zhuǎn)運(yùn)病例846例，男性539例（63.71%），女性307例（36.29%）；轉(zhuǎn)運(yùn)日齡7 d者68例（8.38%）；其中早產(chǎn)兒337例（39.83%），平均胎齡（33.71±2.36）周；足月兒509例（60.17%），平均胎齡（39.47±1.21）周。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的疾病及轉(zhuǎn)歸

以原發(fā)疾病（第一診斷）分類：新生兒肺炎和（或）呼吸衰竭367例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的43.38%；呼吸窘迫綜合征（RDS）112例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的13.24%；肺出血9例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的1.06%；胎糞吸入綜合征7例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的0.83%；窒息、缺氧缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等135例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的15.96%；新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎146例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的17.26%；溶血病、高膽紅素血癥19例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的2.25%；其他（先天性心臟病、食管閉鎖、消化道畸形、失血性休克、壞死性小腸炎、腎小管酸中毒、胎胎輸血綜合征、破傷風(fēng)、乳糜胸等）51例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的6.03%。呼吸系統(tǒng)疾病共504例（59.57%），居轉(zhuǎn)運(yùn)疾病第一位。經(jīng)過治療后763例痊愈出院，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的90.19%；46例放棄治療，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的4.37%。

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患兒監(jiān)測和處置情況

在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，具體監(jiān)測和處置情況。

2.4機(jī)械通氣和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)

共268例進(jìn)行機(jī)械通氣，占轉(zhuǎn)運(yùn)總?cè)藬?shù)的31.68%；需要機(jī)械通氣的新生兒肺透明膜病患兒112例，其中有37例使用了肺表面活性物質(zhì)（PS），單純機(jī)械通氣者75例，死亡6例。在需要機(jī)械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在出生后6 h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒與出生6 h后轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5近5年機(jī)械通氣患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)中的比例

在近5年轉(zhuǎn)運(yùn)中，需要機(jī)械通氣轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒比例逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.800，P

2.6轉(zhuǎn)運(yùn)失敗情況

患兒評估治療后未達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)要求而放棄轉(zhuǎn)運(yùn)者有23例，其中11例經(jīng)穩(wěn)定病情后二次轉(zhuǎn)運(yùn)順利轉(zhuǎn)至我院NICU。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無一例死亡，在轉(zhuǎn)至NICU后病情惡化并于2 h內(nèi)死亡患兒共6例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息發(fā)多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例）。

3討論

自1898年費(fèi)城兒童醫(yī)院率先建立NETS起，100多年來發(fā)達(dá)國家不斷完善新生兒NETS，區(qū)域性NETS在救治高危新生兒中發(fā)揮了重要的作用[4-6]。我國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步較晚，2009年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會對全國22省80所醫(yī)院新生兒死亡流行病血調(diào)查顯示，46.4%的新生兒死亡發(fā)生在住院后24 h內(nèi)[7]，死亡患兒大多是未經(jīng)過規(guī)范復(fù)蘇和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒。自20世紀(jì)80年代開始，隨著國內(nèi)新生兒NICU的建立，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作得到了迅速的發(fā)展[8-11]。

聶川等[8]報(bào)道，在廣東一級和二級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒中，早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎占轉(zhuǎn)出疾病的前三位，而三級醫(yī)院轉(zhuǎn)出的疾病主要是先天畸形等外科疾病為主。張雪峰等[12]報(bào)道，北京海淀區(qū)4所醫(yī)院轉(zhuǎn)出的患者以早產(chǎn)兒、需要外科急診處理的疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為前三位。本研究發(fā)現(xiàn)，近5年間轉(zhuǎn)運(yùn)的疾?。ǖ谝辉\斷）前三位為呼吸系統(tǒng)疾病504例（59.57%）、敗血癥化膿性腦膜炎等感染性疾病146例（17.26%）、窒息及顱內(nèi)出血135例（15.96%），提示地區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)疾病種類有較大差異，考慮主要原因?yàn)楦鞯貒夹g(shù)水平和新生兒救治技術(shù)水平差異所致。

本研究發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的846例患兒中，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無一例死亡，763例痊愈出院，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的90.19%；46例放棄治療，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的4.37%，達(dá)到了國內(nèi)同等醫(yī)院比較先進(jìn)的水平[9-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，有268例轉(zhuǎn)運(yùn)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣，占轉(zhuǎn)運(yùn)總?cè)藬?shù)的31.68%。近5年來機(jī)械通氣轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒比例逐年增高，因地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治水平、裝備的提高減少了一般危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。在需要機(jī)械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在生后6 h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒，其死亡率與出生6 h后轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)至NICU后病情惡化并于2 h內(nèi)死亡的患兒共6例，占轉(zhuǎn)運(yùn)總數(shù)的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息并發(fā)多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例），與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道比較，處于較低的水平[8，12-13]。轉(zhuǎn)運(yùn)失敗原因常見為：原發(fā)病情重、出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、地方醫(yī)院新生兒救治經(jīng)驗(yàn)不足及缺少救治硬件導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)前處置不當(dāng)、對危重病的認(rèn)識不足致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)把握不足等。在未能順利轉(zhuǎn)運(yùn)的23例中，11例經(jīng)穩(wěn)定病情后二次轉(zhuǎn)運(yùn)順利轉(zhuǎn)至我院NICU，提示二次轉(zhuǎn)運(yùn)在NETS轉(zhuǎn)運(yùn)中具有一定的臨床意義，警示在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不要一味追求一次轉(zhuǎn)運(yùn)率，需要根據(jù)患兒的實(shí)際病情決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)。

Kong等[14]報(bào)道，北京經(jīng)過區(qū)域化優(yōu)化母嬰保健和轉(zhuǎn)運(yùn)大大降低了新生兒的死亡率（5.11% vs 2.82%，P=0.005），尤其是早產(chǎn)兒的死亡率（8.47% vs 4.34%，P=0.006）。若基層醫(yī)院高危孕婦來不及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，可由轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)直接參與新生兒復(fù)蘇工作后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[15]。加拿大2015年新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南建議，區(qū)域化圍生保健成功的關(guān)鍵是識別和轉(zhuǎn)運(yùn)高危因素的孕婦，包括合并妊娠并發(fā)癥、先兆早產(chǎn)及胎兒異常，而宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的效果及對新生兒的結(jié)局優(yōu)于不穩(wěn)定新生兒出生后的轉(zhuǎn)運(yùn)[5]。本研究采取的轉(zhuǎn)運(yùn)方式均為新生兒主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，尚未進(jìn)行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，因此，開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是今后做好新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的工作目標(biāo)。

綜上所述，積極開展和不斷完善NETS，對提高本地區(qū)高危新生兒的整體救治水平和患兒的生存質(zhì)量，降低危重新生兒病死率具有重要意義。

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（收稿日期：2016-07-12 本文編輯：祁海文）

篇9

1 引 言

新生兒是一個(gè)家庭的希望，更是一個(gè)國家持續(xù)發(fā)展的源泉。在婦產(chǎn)科學(xué)中，新生兒特指包括出生當(dāng)天在內(nèi)至生后28天的活產(chǎn)嬰兒，新生兒期間是嬰兒脫離母體逐漸適應(yīng)外界生活的過渡階段[1]。一方面，新生兒組織器官發(fā)育未完善，難以完全適應(yīng)外界嶄新環(huán)境；另一方面，多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦[2]，又多為獨(dú)生子女，缺乏新生兒護(hù)理知識，若護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致新生兒發(fā)病甚至死亡。作為婦產(chǎn)科工作者，為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)責(zé)任重大，肩負(fù)著幼小生命體的安康及新生兒家庭的幸福與和諧，因而其技能水平及周到細(xì)致的服務(wù)至關(guān)重要。結(jié)合新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，對新生兒的普通護(hù)理、疾病預(yù)防兩個(gè)方面是新生兒護(hù)理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有必要加以認(rèn)真探究和深入臨床實(shí)踐。

2 臨床資料

2.1 研究總體與樣本 研究總體為筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩出生的新生兒；研究樣本為通過便利抽樣，選取2011年4月至2012年12月在本院分娩出生的90例新生兒。

2.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 胎齡在37至42周之間的新生兒，出生體重>2500g，無先天性畸形及疾病，其母親沒有妊娠并發(fā)癥，且愿意母乳喂養(yǎng)新生兒。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡滿足下列條件之一的新生兒均不作為研究樣本：①新生兒需供氧或使用輔助呼吸者；②新生兒的母親在一周內(nèi)有發(fā)熱、感冒等身體不適情況發(fā)生；③新生兒的母親有子宮破裂、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象發(fā)生。

3 護(hù)理方法

筆者對研究樣本的90例新生兒，采取人性化護(hù)理，同時(shí)對可能出現(xiàn)的疾病采取有針對性的防范措施，以最大程度地減少新生兒患病，降低新生兒的死亡率，使其平安度過新生兒期。

3.1 普通護(hù)理

3.1.1 臍帶護(hù)理 新生兒的臍部是細(xì)菌入侵其身體內(nèi)部的主要途徑[4]，因而臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理工作的關(guān)鍵一環(huán)。臍部護(hù)理重點(diǎn)在于清潔衛(wèi)生，在臍帶脫落前，需按時(shí)用消毒棉簽蘸濃度為75%的酒精對新生兒的臍部進(jìn)行擦拭，再選用已消毒的干紗布覆蓋臍帶表面，通過醫(yī)用繃帶將紗布固定其上。若在日常護(hù)理工作中，發(fā)生臍部沾染新生兒尿液，需立即對臍部進(jìn)行消毒并更換敷料。新生兒臍帶在一周左右脫落后，仍需保持臍部的清潔與干燥，至此無需再使用敷料進(jìn)行覆蓋。

3.1.2 保溫護(hù)理 將新生兒放入溫暖柔軟的棉被中，室溫不宜過低，應(yīng)保持在22-24度之間，早產(chǎn)兒的室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24-26度之間。定期觀察新生兒的體溫，新生兒的腋下溫度的理想狀態(tài)為保持36-37度之間。若新生兒出現(xiàn)面紅耳赤，其體表溫度超過37.5度，則表明室溫稍高或過度保暖。在對新生兒進(jìn)行其他護(hù)理時(shí)，要減少其暴露在外面的體表面積，盡量避免熱量流失。最后需注意新生兒的居室環(huán)境應(yīng)保持適宜的濕度，一般在55%-65%之間。

3.1.3 喂養(yǎng)護(hù)理 新生兒脫離母體約半小時(shí)后即可讓其吸吮乳汁，提早哺乳不僅有益新生兒的營養(yǎng)健康，更能促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌和子宮復(fù)舊。在新生兒喂養(yǎng)中，常發(fā)生溢奶，可采取以下幾種方法來護(hù)理。方法一：在喂奶后30分鐘內(nèi)將新生兒輕輕直立抱起，讓新生兒的頭部依靠在產(chǎn)婦肩部，產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀態(tài)從新生兒腰部以從下向上的方向輕叩新生兒背部，排出其吸吮乳汁時(shí)吞入胃部的多余氣體，時(shí)間在5至7分鐘為宜，輕叩完畢需將新生兒以右側(cè)臥位的方式置于干凈的新生兒護(hù)理床上。方法二：發(fā)生溢奶時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間清除新生兒口腔及鼻腔中溢出的奶液，如新生兒為仰睡，可將其翻側(cè)過身，讓溢出的奶液流出，避免嗆入氣管；如新生兒嘴角或鼻腔有奶液流出時(shí)，應(yīng)立即用純棉、吸濕力強(qiáng)的毛巾擦拭干凈，而后按方法一輕叩其背部約4-6分鐘。

3.1.4 衣著護(hù)理 新生兒的衣服應(yīng)當(dāng)盡量選擇純棉、柔軟的面料，保證衣服的舒適和寬松，若是舊衣服，要洗凈并消毒。新生兒穿衣時(shí)，要仔細(xì)檢查其各部位的皮膚表面，看是否有擦傷的地方，若出現(xiàn)擦傷，要立即護(hù)理治療，避免出現(xiàn)感染。由于新生兒尿量少、尿次頻，需勤換尿片，每次為新生兒進(jìn)行哺乳前后均需更換潔凈的尿片，每次大便后需使用溫水洗凈并擦干臀部后再置換新的潔凈尿片。對女嬰在換洗時(shí)需注意由前往后洗，盡量避免外陰感染等。如有條件，盡量人工定期把尿，以減少新生兒紅臀的發(fā)生。

3.2 疾病預(yù)防

3.2.1 呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理 首先是做好預(yù)防。產(chǎn)婦分娩前應(yīng)避免呼吸道感染，產(chǎn)后新生兒及產(chǎn)婦的房間需經(jīng)常通風(fēng)換氣，定期消毒，要盡量避免人員近距離探望產(chǎn)婦及孩子，尤其是患有或有呼吸道疾病史的人。分娩后，在新生兒第一聲啼哭前應(yīng)立即清理呼吸道，避免羊水等吸入。其次是對呼吸道感染輕癥新生兒的護(hù)理。若表現(xiàn)為輕微的流涕等癥狀，其他狀況良好，可正常哺乳，但在哺乳前需觀察新生兒的鼻道，有異物應(yīng)清理干凈，同時(shí)哺乳不宜過量，每次需定量，可通過增加哺乳次數(shù)來彌補(bǔ)哺乳量。

3.2.2 生理性黃疸的預(yù)防及處理 處理時(shí)需做到以下三方面：一是新生兒出現(xiàn)鞏膜、皮膚或其粘膜出現(xiàn)黃染，但睡眠及精神狀態(tài)穩(wěn)定，大小便正常，可建議產(chǎn)婦適量增加液體攝入量，以輔助新生兒從母體得到足夠的水分進(jìn)而改善其體內(nèi)代謝水平；二是若黃疸逐日加重，其手、腳心亦出現(xiàn)黃染，但精神狀態(tài)良好，大小便等無異常，則需建議產(chǎn)婦停止母乳喂養(yǎng)，時(shí)間2-3天為宜，待黃疸癥狀減輕后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；三是新生兒出生24小時(shí)后，可游泳和撫觸，以促進(jìn)新陳代謝，加速黃疸排除。

3.2.3 破傷風(fēng)的防范與護(hù)理 一是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，醫(yī)生需嚴(yán)格按照操作規(guī)程實(shí)行無菌操作，從而將新生兒患破傷風(fēng)的概率降至最低。二是醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)新生兒家屬對居室嚴(yán)格清掃與消毒，最大限度降低新生兒患此病的概率[3]。

4 結(jié)束語

在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理及悉心照料下，90例樣本中除1例新生兒出現(xiàn)肺炎并需轉(zhuǎn)新生兒科治療外，其余新生兒均在正常時(shí)間出院。由此我們堅(jiān)信，通過為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及有效的防范措施，能夠極大程度地降低新生兒發(fā)病率及死亡率，促進(jìn)新生兒的健康發(fā)育和快樂成長。

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篇10

中圖分類號：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-065-03

DOI：10.11876/mimt201603024

肺炎是新生兒常見病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的常見原因之一。難治性肺炎是指經(jīng)臨床積極綜合治療后仍無法取得滿意療效的肺炎，與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）具有密切關(guān)聯(lián)，常由大腸埃希菌、鏈球菌等病原體感染導(dǎo)致，該類患兒預(yù)后往往較差，死亡率較高[1]。隨著近年來病原體變遷、易感人群結(jié)構(gòu)變化與抗生素的不合理應(yīng)用，新生兒難治性肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，為患兒家庭帶來了明顯經(jīng)濟(jì)和心理陰影[2]。因此，明確影響新生兒難治性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，是指導(dǎo)早期干預(yù)策略制定，降低難治性肺炎發(fā)生率、保證新生兒生長發(fā)育質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年1月―2015年12月收治的261例肺炎患兒為研究對象，所有患兒均參照第8版《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為肺炎[3]，出生時(shí)間≤28d，住院時(shí)間≥7 d。排除合并其他原因所致感染或合并染色體疾病或先天性畸形患兒。

1.2 研究方法

參照Inamura等[4]定義的難治性肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將經(jīng)規(guī)范抗生素治療≥2周后，臨床發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀仍進(jìn)行性加劇，胸部影像學(xué)持續(xù)進(jìn)展患兒判定為難治性肺炎，作為難治組，將其他普通型肺炎患兒作為對照組。

分析2組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、羊水性狀、胎膜早破時(shí)間、Apgar評分等一般資料，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的資料納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響新生兒難治性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。比較2組患兒住院時(shí)間、肺炎療程、住院費(fèi)用等治療情況及預(yù)后情況，分析難治性肺炎對新生兒預(yù)后的影響。

將上述數(shù)據(jù)采用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，對影響新生兒難治性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，以P

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

261例MPP患兒中，125例為難治性肺炎，其余136例為普通型MPP。2組患兒胎膜早破時(shí)間、Apgar評分、監(jiān)護(hù)方式及是否胃管喂養(yǎng)、是否吸氧、是否吸痰/

插管比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 多因素回歸分析

以胎膜早破≥24 h、Apgar評分≤7分等為自變量，以發(fā)生難治性肺炎為因變量進(jìn)行回歸分析，可見Apgar評分≤7分、胎膜早破≥24 h、胃管喂養(yǎng)、吸氧、吸痰/

插管5個(gè)指標(biāo)是影響新生兒難治性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

2.3 治療情況及預(yù)后分析

難治組住院天數(shù)、肺炎療程、住院費(fèi)用高于對照組，其治愈率低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

有報(bào)道指出，全球范圍內(nèi)每年新生兒死亡人數(shù)高達(dá)360萬，占5歲以下兒童死亡人數(shù)的41%，其中接近100萬新生兒的死亡原因?yàn)楦黝惛腥?，包括敗血癥、腦膜炎、肺炎等[5]。由于新生兒特殊的解剖結(jié)構(gòu)、免疫功能發(fā)育不成熟，加之抗生素的不合理應(yīng)用，新生兒普通型肺炎極易轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性肺炎[6]。

新生兒難治性肺炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且該類患兒住院時(shí)間更長、需接受各類創(chuàng)傷性治療，其肺炎遷延不愈風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。難治性肺炎應(yīng)以“防”為基礎(chǔ)[8]。

本研究通過多因素回歸分析，明確胎膜早破≥24 h、Apgar評分

過往研究表明，破膜>12 h時(shí)，新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)即顯著增加，而破膜≥24 h時(shí)，新生兒在母體體內(nèi)即有可能發(fā)生感染，長期感染毒素的刺激往往導(dǎo)致免疫功能、內(nèi)環(huán)境紊亂更為明顯，且常合并消化、呼吸、心血管系統(tǒng)異常癥狀，組織細(xì)胞損傷明顯[12-14]，加之娩出后直接暴露于各類復(fù)雜病原菌環(huán)境中，混合感染所致難治性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增高。Apgar評分≤7分的新生兒往往處于窒息、缺氧狀態(tài)，需進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）接受監(jiān)護(hù)治療[15-16]，NICU內(nèi)大量復(fù)雜多變的常駐病原菌可能導(dǎo)致新生兒感染多重耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)上升，并演變至難治性肺炎。

在今后的臨床實(shí)踐中，建議在落實(shí)抗生素規(guī)范化應(yīng)用的基礎(chǔ)上，明確新生兒胎膜早破、Apgar評分等機(jī)體狀態(tài)，在嚴(yán)格無菌條件下實(shí)施必要的侵入性操作，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持、免疫支持，降低難治性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。

此外，針對已出現(xiàn)難治性肺炎的新生兒，應(yīng)在積極治療的同時(shí)注重器官功能監(jiān)測，及時(shí)糾正休克，保護(hù)臟器功能[18]。

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