導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇中醫(yī)基本知識及技能培訓(xùn)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

我院是一所國家級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位530張，擁有臨床科室19個，護理人員386名，她們幾乎都是西醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)生，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)畢業(yè)生寥寥無幾，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實踐操作技能的學(xué)習(xí)。因此我院特別重視對其進行中醫(yī)理論和操作技能的培訓(xùn)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康水平的不斷提高，為了發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，體現(xiàn)整體觀念和辨證施護的特點，培養(yǎng)貼近臨床、貼近患者的合格的中醫(yī)護理人員，我院于2007年以后對臨床護理人員進行有計劃、分階段、分層次的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后護理人員從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床護理工作的能力(基礎(chǔ)理論和技能考試成績、護理文件書寫、護患溝通能力、辨證施護能力)顯著提高?，F(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下:

1 培訓(xùn)方法

根據(jù)不同年資護士實施有計劃、分階段、有針對性的中醫(yī)知識和技能培訓(xùn)。

1.1參加工作五年內(nèi)護士

處于這一階段的護士全部來自西醫(yī)院校，從未進行過中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)，中醫(yī)理論很抽象，不同于西醫(yī)知識，所以宜采用多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式，才能達到良好的效果。對于這一階段的護士更注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實際操作能力的培訓(xùn)。

1.1.1發(fā)放護士手冊，內(nèi)容包括中西醫(yī)知識和其它護士必須掌握的內(nèi)容（包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識和操作技能、護理緊急風(fēng)險預(yù)案、護理工作流程、法律法規(guī)等）人手一本，以自學(xué)為主。

1.1.2采取學(xué)習(xí)班集中授課，完成中醫(yī)理論、中醫(yī)藥知識入院三年內(nèi)培訓(xùn)時間≥100學(xué)時學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)班別邀請科主任、老中醫(yī)、主治醫(yī)師結(jié)合臨床病例和實際工作，講授中醫(yī)辨證知識，便于理解和掌握。

1.1.3專題知識講座，講授中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合新進展，每季度1-2次。

1.1.4成立中醫(yī)護理技術(shù)示范小組，舉辦中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)班，每季度1期。培訓(xùn)班主要采取集中示教、分散練習(xí)、統(tǒng)一考試的形式，將拔火罐、艾條灸、刮痧、耳穴壓籽等操作技術(shù)進行現(xiàn)場演示，講解相關(guān)注意事項，并通過現(xiàn)場提問互動講解難點，強化記憶。

1.1.5利用院內(nèi)計算機局域網(wǎng)將中醫(yī)理論知識（中醫(yī)基本知識、中醫(yī)護理常規(guī)等）和中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程制作成多媒體課件和操作示范課件，發(fā)送到臨床各護理單元，供大家閱讀訓(xùn)練。

1.2參加工作五年以上的護士

處于這一階段的護士經(jīng)過前期培訓(xùn)，具備一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和實踐操作經(jīng)驗，對她們更注重采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行病情觀察和中醫(yī)健康教育的培訓(xùn)，運用中醫(yī)理論做好臨床宣教溝通工作。

1.2.1根據(jù)中醫(yī)?？萍膊∽o理特點，各科室制定?？浦嗅t(yī)護理常規(guī)，內(nèi)容包括疾病證候分類與治療原則，一般護理，辨證施護，健康教育等，每天堅持利用晨會時間學(xué)習(xí)，提高其病情觀察能力。

1.2.2舉辦中醫(yī)健康教育大課堂，將中醫(yī)飲食指導(dǎo)、情志護理、起居調(diào)護、養(yǎng)生康復(fù)等基本知識傳授給病人，做好自我調(diào)護和出院后護理。護士在講課過程中提高自己的理論水平。 轉(zhuǎn)貼于

1.2.3對特殊病例實施中西醫(yī)結(jié)合護理查房，利用掌握的中醫(yī)知識，制定最佳護理方案，進行中西醫(yī)結(jié)合護理，不足之處由護士長補充，通過參加此類查房，不斷提高她們的實際工作能力。

1.2.4選拔綜合素質(zhì)好、專業(yè)技術(shù)過硬的護師以上人員擔(dān)任實習(xí)帶教老師，督促其不斷加強自身的中西醫(yī)操作技能，在帶教學(xué)生過程中提高自身水平。

1.2.5選送護士參加省、市各類學(xué)術(shù)會議及學(xué)習(xí)班，通過外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)知識水平，每名參加者回院后必須完成一次講座，提出1-2項合理化建議，在臨床工作中有新的起色。

1.3高年資護理人員的培養(yǎng)

高年資護理人員除繼續(xù)強化前兩個階段的培訓(xùn)內(nèi)容外，重點加強對中醫(yī)急、危、重癥及疑難病例搶救護理的培訓(xùn)，既要不間斷的對其進行培訓(xùn)，又要充分發(fā)揮高年資護理人員的作用。

1.3.1自學(xué)并寫學(xué)習(xí)筆記，護理部根據(jù)各科特點推薦必讀的中醫(yī)書籍，定期抽查學(xué)習(xí)筆記。

1.3.2舉辦高年資護理人員中醫(yī)培訓(xùn)班，針對臨床各科出現(xiàn)的急、危、重癥病人病情觀察和急救護理進行情景模擬培訓(xùn)，通過反復(fù)實踐提高處理技能。

1.3.3選出理論基礎(chǔ)扎實、操作技能嫻熟的高年資護士協(xié)助護士長做臨床科室總帶教老師，負責(zé)實習(xí)生、見習(xí)生、本科護士的中西醫(yī)培訓(xùn)和考核工作，通過授課、操作培訓(xùn)和考試考核提高自身素質(zhì)，培訓(xùn)低年資護士。

1.3.4鼓勵外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)護理水平。

2 考核

各層次護理人員培訓(xùn)后每月接受護理單元、科室、護理部的逐級考核，按照計劃參加院內(nèi)各項考試，高年資護士定期參加護理部考試。

3 結(jié)果

篇2

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》和《全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱（2011-2015年）》要求，立足衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)和崗位，從理論知識、技能培訓(xùn)與應(yīng)急演練兩個方面開展大練兵活動，全面提升全市衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生應(yīng)急工作管理水平、突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和衛(wèi)生應(yīng)急綜合素養(yǎng)。以大練兵活動為契機，切實加強衛(wèi)生應(yīng)急文化建設(shè)和宣傳工作，加大衛(wèi)生應(yīng)急先進事跡宣傳報道，展示衛(wèi)生應(yīng)急新風(fēng)貌，樹立衛(wèi)生應(yīng)急新形象。

二、目標(biāo)任務(wù)

通過深入開展以“建設(shè)高素質(zhì)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，提高整體衛(wèi)生應(yīng)急能力”為主要內(nèi)容的衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動，營造全市衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生應(yīng)急人員學(xué)知識、練本領(lǐng)、強技術(shù)、夯基礎(chǔ)的濃厚氛圍，增強全市衛(wèi)生系統(tǒng)的危機意識、責(zé)任意識和使命意識，提升衛(wèi)生應(yīng)急人員的政治、業(yè)務(wù)、體能和心理素質(zhì)，打造一個衛(wèi)生應(yīng)急管理精英團隊、一群衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)技術(shù)骨干、一批高素質(zhì)衛(wèi)生應(yīng)急處置隊伍，更加有效地應(yīng)對各類突發(fā)事件，保障公眾生命健康安全。

三、活動范圍與對象

全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)下列人員為大練兵活動的培訓(xùn)對象和活動參與者：衛(wèi)生應(yīng)急管理干部；衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍；疾病預(yù)防控制人員；醫(yī)療救治人員；衛(wèi)生監(jiān)督人員。

四、組織機構(gòu)

市衛(wèi)生局成立市衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組組長由市衛(wèi)生局副局長鐘璋花同志擔(dān)任，局醫(yī)政科、公衛(wèi)科（應(yīng)急辦）、衛(wèi)監(jiān)科負責(zé)人，市疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦保院、市精神病防治院負責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急工作的分管領(lǐng)導(dǎo)為成員。

各醫(yī)療衛(wèi)生單位也要成立相應(yīng)機構(gòu)，做到有專人負責(zé)活動的組織與具體實施工作，確保大練兵活動不流于形式。

五、活動內(nèi)容

根據(jù)《全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱（2011-2015年）》，按照衛(wèi)生應(yīng)急人員的組成特點和崗位職責(zé)要求，從理論知識、技能的培訓(xùn)和應(yīng)急演練兩個方面開展大練兵活動。

（一）理論知識及技能操作主要內(nèi)容

1.衛(wèi)生應(yīng)急工作基本概念和“一案三制”建設(shè)的主要內(nèi)容；

2.衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)及工作預(yù)案的基本內(nèi)容；

3.突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估、風(fēng)險溝通等風(fēng)險管理的相關(guān)理論與技能和工作要求；

4.信息報告的要求、方法，信息報告系統(tǒng)的使用；

5.鼠疫、禽流感等突發(fā)急性傳染病防控要點；

6.突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)急處置理論與技術(shù)；

7.重大自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會安全事件等緊急醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)；

8.突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置基本知識和技能；

9.核和輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急基本知識和相關(guān)技術(shù)。

（二）應(yīng)急演練主要內(nèi)容

在開展基本理論知識和技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，分層次開展相關(guān)專業(yè)應(yīng)急演練和綜合演練。主要包括以下內(nèi)容：

1.緊急醫(yī)學(xué)救援的現(xiàn)場搜救、傷病員判斷及檢傷分類、傷病員醫(yī)療救護和后送等；

2.現(xiàn)場生物標(biāo)本和環(huán)境、食物、飲用水等樣品的采集、保存和運送；

3.現(xiàn)場快速檢測鑒定程序與方法，實驗室檢測結(jié)果分析與研判；

4.現(xiàn)場個人防護裝置使用和受污染人員洗消、疫點消毒；

5.現(xiàn)場應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用；

6.信息報告和；

7.傳染病病人（不明原因疾病患者）現(xiàn)場處置和管理；

8.突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)急處置；

9.密切接觸者的追蹤和管理。

六、活動安排

全市衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動分四個階段進行。

第一階段：宣傳發(fā)動階段（2012年5月10日-5月31日）

1.各醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)《市衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動方案》要求，結(jié)合實際，研究制定具體實施方案。同時做好宣傳發(fā)動工作，充分調(diào)動全體人員參加大練兵活動的積極性和主動性。

2.市疾病預(yù)防控制中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所、市人民醫(yī)院分別制訂疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、院前醫(yī)療救援和院內(nèi)緊急救治等專業(yè)的市本級大練兵活動實施方案、考核辦法和評價標(biāo)準(zhǔn)，并分別制定各專業(yè)大比武活動實施細則，承辦市本級本專業(yè)大比武活動的具體事務(wù)性工作。

3.為有效應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，市疾病預(yù)防控制中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所、各市級醫(yī)院結(jié)合實際，成立市級衛(wèi)生應(yīng)急機動隊，由市衛(wèi)生局應(yīng)急辦統(tǒng)一歸口管理；各機動隊所在單位必須明確一名單位領(lǐng)導(dǎo)分管，具體職能科室負責(zé)日常管理（各應(yīng)急機動隊具體人員名單詳見附件1）。

4.建立市級衛(wèi)生應(yīng)急機動隊基本裝備目錄（詳見附件2），各應(yīng)急機動隊根據(jù)工作要求進行相關(guān)應(yīng)急物資儲備，確保應(yīng)急需求。

第二階段：大培訓(xùn)大練兵階段（2012年6月1日-6月30日）

1.市疾病預(yù)防控制中心、市衛(wèi)生監(jiān)督所、各市級醫(yī)院對本單位市級衛(wèi)生應(yīng)急機動隊員進行知識技能培訓(xùn)和演練，內(nèi)容包括衛(wèi)生應(yīng)急概述與基礎(chǔ)理論、衛(wèi)生應(yīng)急工作方法與技能、衛(wèi)生應(yīng)急執(zhí)法監(jiān)督的方法與技能、緊急醫(yī)學(xué)救援理論知識、常見突發(fā)公共事件醫(yī)療救援技能等；6月底前完成訓(xùn)練，每支隊伍訓(xùn)練時間不少于1天。

2.各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合實際對本單位衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍進行完善調(diào)整，并組織開展相關(guān)專業(yè)應(yīng)急人員的培訓(xùn)和演練；基層單位應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室有關(guān)人員的培訓(xùn)演練納入工作計劃。積極參加市衛(wèi)生局組織的全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置綜合演練。

市衛(wèi)生局將適時組織對各醫(yī)療衛(wèi)生單位的大練兵情況開展督導(dǎo)，現(xiàn)場查看方案、培訓(xùn)演練檔案等相關(guān)資料，并對參訓(xùn)人員進行抽考等。

第三階段：大比武階段（2012年7月1日-8月31日）

1.各醫(yī)療衛(wèi)生單位要在7月15日前組織完成本單位相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急人員的理論知識、技能操作、應(yīng)急演練等大比武活動。

2.市衛(wèi)生局在7月底前組織完成全市相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急人員的理論知識、技能操作、應(yīng)急演練等大比武活動。

3.通過大比武活動考核和選拔出的選手將作為種子選手參加市衛(wèi)生局組織的衛(wèi)生應(yīng)急大比武活動。

第四階段：總結(jié)評估階段（2012年9月10日前）

各單位在完成各級各類人員練兵比武任務(wù)后，認真做好總結(jié)評估，大練兵活動總結(jié)及活動資料（包括方案、培訓(xùn)計劃、通知、簽到、講稿、試卷、演練腳本、圖片、影像等）于2012年9月5日前報局應(yīng)急辦。

七、活動要求

（一）高度重視，精心組織。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心安排，制訂切實可行的實施方案，把大練兵活動與日常工作緊密結(jié)合起來，與醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、全科醫(yī)生培訓(xùn)、基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)及其他專業(yè)培訓(xùn)工作結(jié)合起來，做到兩不誤、兩促進。

（二）狠抓落實，強化督查。要精心組織，做好人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練，確?；顒勇鋵嵉轿?，取得實效，市衛(wèi)生局將對各單位大練兵大比武活動進行抽查督導(dǎo)。

篇3

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001

中圖分類號：R2-04 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）05-0001-03

Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge， the application， and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49， 51， 53， 53， respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%） doctors’ degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%） doctors’ professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42， P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree， professional title， mastery of TCM knowledge， and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.

Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure

2012年，國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出了要夯實農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)，積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)一批標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；規(guī)劃中還提出對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)。為了更好開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)繼續(xù)教育，筆者所屬研究團隊選擇2013年湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)班醫(yī)生206名，開展中醫(yī)知識知曉率及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用及需求情況調(diào)查，以探求有針對性的中醫(yī)繼續(xù)教育對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

抽取2013年10-12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名（每家衛(wèi)生院1名），具有廣泛性和代表性。

1.2 調(diào)查表設(shè)計

本課題組通過查閱大量文獻，在經(jīng)過5位相關(guān)專家（3位教授、2位副教授）論證后，自行設(shè)計調(diào)查問卷，其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息，包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識知曉率調(diào)查，題目為閉合式，共10個題目，內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識，如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識，答對賦分為“1”，答錯或不答賦分為“0”，超過2個題目未回答者視為無效問卷，滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況，內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。

調(diào)查均采用封閉式提問，調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查，一般10 min可完成答卷，根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息，調(diào)整問題后，Cronbach's α系數(shù)為0.84。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員，根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機現(xiàn)場發(fā)放問卷，以無記名方式，當(dāng)場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項，則當(dāng)場要求補填。共調(diào)查4期，每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名，共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，有效回收率100%。10 d后隨機抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測，重測信度為0.86。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用描述性統(tǒng)計、秩和檢驗等統(tǒng)計方法，P

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次調(diào)查的206名醫(yī)生，年齡20～54歲，平均（34.52±6.60）歲，基本信息見表1。

2.2 中醫(yī)藥知識知曉率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率（答對的題數(shù)/總題數(shù)）為63.83%，其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對中醫(yī)藥知識知曉率的影響無差異（P>0.05），但其學(xué)習(xí)背景對中醫(yī)藥知識知曉率的影響有差異（χ2=42.42，P=0.01），見表2。

2.3 中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂觀，僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病，不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病，見表3。

2.4 迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)

不同醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一，大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病，96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病，見表4。

3 問題與對策

《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%，接受過西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%，說明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征，即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一，本次調(diào)查的206名醫(yī)生中，81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專，90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師，這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)[1]較為接近。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率僅為63.83%，且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率要高，由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識知曉率的前提下，僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知，中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費用，且不良反應(yīng)小，療效顯著。臨床研究表明，中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓，還能明顯改善高血壓患者不適癥狀[2]。因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。

基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況，建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機會，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率，達到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費用的目的。為此，筆者認為可從以下3個方面進行。

3.1 開展網(wǎng)絡(luò)遠程教育及對口援助，拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道

目前，我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進修等，但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重，加之高昂的培訓(xùn)費用等，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學(xué)習(xí)，進而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠程教育可打破時間和空間限制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時隨地學(xué)習(xí)，能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱，提高中醫(yī)藥知識知曉率，并可節(jié)省費用。另外，衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué)，安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。

3.2 合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實狀況，在進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時，應(yīng)首先夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識，再開始加強中醫(yī)適宜技術(shù)（針灸、推拿、刮痧、火罐等）的培訓(xùn)，以實際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。

3.3 以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向，創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式

據(jù)2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病（50.3‰）和呼吸系統(tǒng)疾?。?7.7‰）是我國居民2周患病率的前2位，我國農(nóng)村地區(qū)2周患病率最高為呼吸系統(tǒng)疾?。?0.4‰），按照疾病類別，農(nóng)村地區(qū)2周患病前5位是高血壓、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃腸炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]。對于這些疾病，正確選擇中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)可收到很好的效果，減少患者耐藥性，降低醫(yī)療費用。因此，在中醫(yī)藥繼續(xù)教育過程中，可采用案例教學(xué)法，針對農(nóng)村地區(qū)2周患病率靠前的疾病，結(jié)合臨床案例及科研成果總結(jié)疾病的中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的常用治療方法并用于教學(xué)，以快速提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的臨床實踐能力。

參考文獻：

[1] 韓世強，陳平，馬淵俊，等.甘肅省積石山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源及其服務(wù)能力調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（3）：39-41.

篇4

隨著醫(yī)療體制的深化改革，中西醫(yī)結(jié)合診療方法日益在臨床醫(yī)療中顯示出其優(yōu)勢。作為綜合性醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合科，我們承擔(dān)著西醫(yī)院校護理學(xué)生的中西醫(yī)臨床教學(xué)任務(wù)。作為課堂教學(xué)的延伸和補充，臨床教學(xué)的質(zhì)量將直接影響向臨床一線輸送的護理人才的質(zhì)量，西醫(yī)院校護理學(xué)生在中西醫(yī)護理中的臨床教學(xué)已引起高度重視。

1 中西醫(yī)結(jié)合臨床護理教學(xué)的必要性

1.1 將“辨證施護”融入“整體護理”，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合臨床護理

“整體護理”是當(dāng)前我國護理學(xué)理論與實踐發(fā)展的重要理念，其核心是以人為中心，將人看作一個統(tǒng)一的整體，保持人與內(nèi)外環(huán)境的平衡。中醫(yī)認為人是一個有機整體，其與自然和社會相統(tǒng)一。這種將患者置于自然和社會的整體中通盤考慮的護理理念與現(xiàn)代護理所提倡的對病人進行系統(tǒng)、整體、全身心的護理理念不謀而合[1]。而其中“辨證施護”又是中醫(yī)護理的特色，其通過運用望、聞、問、切的方法收集患者資料、運用中醫(yī)理論進行護理評估，進而辨病辨證，用具有中醫(yī)特色的護理方法實施護理措施。因此，“整體觀念”及“辨證施護”是中醫(yī)護理的基本特點。為豐富整體護理的內(nèi)涵，近年來有人提出將辨證施護融入現(xiàn)代護理的新觀點[2]，認為中醫(yī)“辨證施護”和“天人合一”的整體觀念有利于整體護理模式的發(fā)展，是現(xiàn)代護理理論的有效補充，可以有效提高護理質(zhì)量。在繼承祖國醫(yī)學(xué)基本學(xué)術(shù)思想如整體觀、辨證論治觀等基礎(chǔ)上，吸收現(xiàn)代護理理論及工作模式和護理技術(shù)操作技能，將中西醫(yī)護理的優(yōu)勢結(jié)合起來形成的中西醫(yī)結(jié)合護理模式，已在臨床工作中逐漸成為防治疾病，解除病痛的重要護理手段。因此，對此加以發(fā)展鞏固應(yīng)用，對提高護理的價值和地位是十分必要的。

1.2 加強中西醫(yī)結(jié)合臨床護理教學(xué)，使學(xué)生具有中西醫(yī)護理雙向技能

在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特色，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要途徑。但課程設(shè)置時間較短，往往只著重于介紹中醫(yī)學(xué)理論體系中最基本的知識，如中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥方劑學(xué)、針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)等基本理論，對針灸學(xué)等在臨床上更有實踐意義的內(nèi)容則淺嘗輒止[3]。而一些常用的中醫(yī)護理操作技術(shù)，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗療法、敷臍療法、捏脊等，至今在臨床護理上仍是解決實際問題的重要手段，在預(yù)防、治療和康復(fù)護理中起著舉足輕重的作用[4]。因此，西醫(yī)護理的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)中醫(yī)護理知識和技能，將在中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)科室的臨床護理實習(xí)作為課堂教學(xué)的延伸和補充，進一步掌握中西醫(yī)護理的雙向技能，將中西醫(yī)護理的優(yōu)勢相結(jié)合，從而提高護理實踐的有效性。

2 中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床教學(xué)方法

2.1 重視臨床師資培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量

臨床護理教師在教學(xué)過程中發(fā)揮著重要的主導(dǎo)作用，教師的素質(zhì)直接影響臨床護理教學(xué)的質(zhì)量。要使學(xué)生真正掌握中醫(yī)護理操作技能，帶教老師首先要懂得中醫(yī)護理的基本知識和技能。而目前臨床教師都是西醫(yī)護理或中醫(yī)護理專業(yè)的畢業(yè)生，缺乏中西醫(yī)兼通的護理人才，中西醫(yī)護理方法和手段也未能真正系統(tǒng)有效地結(jié)合，使得臨床上中西醫(yī)兩套護理理論與技術(shù)并行，而且普遍存在重西醫(yī)輕中醫(yī)的現(xiàn)象。因此，作為臨床護理教育者，首先，要確立正確的中西醫(yī)結(jié)合護理理念和教育觀念，正確認識中西醫(yī)結(jié)合護理的科學(xué)性與必要性，認識各自優(yōu)勢和護理內(nèi)涵的共同之處，并將其有機結(jié)合起來應(yīng)用于實踐。為此，我們組織西醫(yī)護理專業(yè)的帶教教師系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)護理理論，并組織所有帶教教師進行中醫(yī)護理操作技術(shù)集中培訓(xùn)，共同探討中醫(yī)護理知識和技能，規(guī)范帶教流程和方法，鼓勵開展中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床科研。最后，經(jīng)過層層篩選嚴(yán)格考核才授予帶教資格，提高帶教教師的中醫(yī)護理操作水平與實踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫(yī)護理操作緊密結(jié)合，為臨床實習(xí)教學(xué)打下良好基礎(chǔ)。

2.2 探索有效教學(xué)方案，提高臨床帶教水平

在臨床教學(xué)中，首先，建立科學(xué)的臨床教學(xué)管理體系，設(shè)立教學(xué)總帶教，負責(zé)安排臨床理論授課、護生的理論操作考核、及時聽取帶教教師及護生之間的相互反饋，進行經(jīng)驗總結(jié)，改進教學(xué)方案，確保教學(xué)工作管理科學(xué)到位。其次，構(gòu)建以學(xué)生為主體的“一帶一”臨床教學(xué)模式，安排一名帶教老師帶一位學(xué)生，分管4～8個病人，運用護理程序?qū)λ茌牭牟∪藢嵤┱w護理，開展從入院至出院的全程護理，運用“望、聞、問、切”采集病史評估資料，采用辨證施護的方法確立護理診斷實施護理措施，并完成健康指導(dǎo)、醫(yī)護患的溝通、中西醫(yī)結(jié)合護理病歷的書寫等工作。整個過程中自始至終一對一隨師帶教，并注意結(jié)合PBL教學(xué)法，帶領(lǐng)學(xué)生到床邊結(jié)合實際病例進行實地講解、手把手操作示范，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，隨時根據(jù)學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)進行重點指導(dǎo)及時整改。并開展中西醫(yī)結(jié)合的護理病例討論及教學(xué)查房，提高和鞏固臨床所學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合護理的理論及技能。

2.3 結(jié)合中醫(yī)護理基本技術(shù)，開展中西醫(yī)結(jié)合技能培訓(xùn)

通過改革帶教方法提高學(xué)生的動手能力，并隨時與中醫(yī)護理操作技術(shù)相聯(lián)系。在相關(guān)項目的基礎(chǔ)操作練習(xí)中增加中醫(yī)操作方面的知識，如在注射練習(xí)中結(jié)合中醫(yī)的穴位進行穴位注射，在大量不保留灌腸練習(xí)中結(jié)合示教中藥保留灌腸，護理腫瘤化療病人時采用藥物止吐的同時配合穴位按摩、耳穴敷貼等方法，可以起到輔助治療的作用。由于中醫(yī)的護理操作技能較多，而實習(xí)課時有限，并且有些項目在帶教中也不能由護生直接在病人身上練習(xí)，對于常用的中醫(yī)護理操作技術(shù)我們便通過開展強化訓(xùn)練完成，讓學(xué)生和師生之間相互操作共同提高。操作訓(xùn)練時由簡到繁、循序漸進，注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時鼓勵學(xué)生參加醫(yī)生查房、典型病例討論等，著重培養(yǎng)其臨床分析判斷的能力，拓寬學(xué)生知識面，培養(yǎng)提高學(xué)生的綜合能力和整體素質(zhì)，為以后從事中西醫(yī)結(jié)合臨床護理工作打下堅實基礎(chǔ)。

把現(xiàn)代護理理念與傳統(tǒng)中醫(yī)護理方法相結(jié)合，創(chuàng)建出中西醫(yī)結(jié)合的最佳護理模式，是中西醫(yī)護理同仁們義不容辭的責(zé)任。而臨床教學(xué)是護理教育中的一個重要環(huán)節(jié)，只有積極探索中西醫(yī)結(jié)合的最佳護理路徑和臨床教學(xué)模式，在教學(xué)中將中醫(yī)護理和西醫(yī)護理的優(yōu)勢進行互補，才能培養(yǎng)出適合新形勢的中西醫(yī)結(jié)合復(fù)合型護理人才[5]。

參考文獻

1 黃君，毛喜蓮，秦鋒，等.臨床護理教學(xué)中融入“辨證施護”的探討.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，11(5):85-87.

3 Tanner CA. Nursing education: current themes， puzzles and paradoxes .Community Nursing Research，2007，(40):3-14.

篇5

情緒焦慮、抑郁、恐懼等是癌癥患者最常見的心理反應(yīng)，往往貫穿于診治過程的始終。消極的心理反應(yīng)或負性情緒時間過長，對腫瘤患者的治療和康復(fù)極為不利。因此，作為腫瘤?？漆t(yī)師，在治療患者軀體疾病的同時，應(yīng)給患者更多的關(guān)愛，幫助患者消除消極的心理反應(yīng)，增強患者與疾病作斗爭的信心，促使患者配合醫(yī)師，從而獲得好的治療效果。根據(jù)腫瘤患者特殊的情感需要，將如何關(guān)愛腫瘤患者作為專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要內(nèi)容。另外，定期組織研究生與德高望重的醫(yī)師及心理康復(fù)專業(yè)醫(yī)生進行座談，交流工作體會，提高研究生的服務(wù)意識和工作能力。加強對專業(yè)學(xué)位研究生腫瘤心理康復(fù)、人文理念及服務(wù)意識的培養(yǎng)，將有助于提高研究生的綜合素質(zhì)和臨床實際工作能力。

2構(gòu)建具有腫瘤?？铺攸c的培養(yǎng)體系，加強管理，完善考核和監(jiān)督機制

（1）充分發(fā)揮內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)教研室的作用，重視臨床基礎(chǔ)知識掌握、基本技能訓(xùn)練。由于目前醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)難，加之社會上“學(xué)歷熱”愈演愈烈，接受研究生教育成為本科畢業(yè)生的重要出路。不少學(xué)生畢業(yè)后閉門讀書，有的院校干脆在實習(xí)階段就放了長假，導(dǎo)致這些學(xué)生被錄取后臨床能力很差，必須對這些學(xué)生狠抓基礎(chǔ)知識、基本技能訓(xùn)練。但專業(yè)的腫瘤病區(qū)病種較為單一，不利于專業(yè)學(xué)位研究生掌握多發(fā)病、常見病以及臨床基本技能。在研究生進入腫瘤病區(qū)之前，統(tǒng)一進行基本技能培訓(xùn)，內(nèi)容主要有：崗位責(zé)任、醫(yī)療規(guī)范、科研方法、醫(yī)療糾紛防范等，其中醫(yī)療規(guī)范主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書的書寫、無菌操作規(guī)范、胸穿、腹穿、無菌導(dǎo)尿等。因此，在腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)工作中，要注意充分發(fā)揮內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)教研室的作用，共同協(xié)作完成培養(yǎng)過程，保證研究生具有合理的知識結(jié)構(gòu)，掌握扎實的臨床知識。

（2）建立科學(xué)合理的腫瘤臨床技能培訓(xùn)考核體系，保證研究生臨床能力培訓(xùn)的質(zhì)量。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的主要目的是掌握本學(xué)科的臨床技能。努力探索腫瘤學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化培養(yǎng)方案，堅定培養(yǎng)技術(shù)過硬且具有腫瘤專業(yè)意識的腫瘤專科醫(yī)師的培養(yǎng)方向。腫瘤專科下設(shè)腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放射治療科3個科室，雖然3個研究方向要求掌握的基本知識和臨床技能不同，但培養(yǎng)方案卻具有一個共同特點，即都必須經(jīng)過外科、內(nèi)科的基礎(chǔ)培訓(xùn)，掌握一定的基本技能后再進入相應(yīng)腫瘤?？七M行培訓(xùn)。另外，多年的臨床實踐證明，多學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療是提高腫瘤治療效果的有效措施，也是今后腫瘤治療發(fā)展的趨勢。因此，腫瘤學(xué)專業(yè)3個研究方向的研究生培養(yǎng)都要注重相關(guān)學(xué)科知識和技能的培訓(xùn)[1]。在臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)中，有關(guān)科室要對專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪轉(zhuǎn)做好入科和出科記錄，并對研究生的科室輪轉(zhuǎn)情況和臨床能力做出真實客觀的評價，成立二級學(xué)科臨床技能考核委員會，制訂詳細的考核辦法和指標(biāo)體系，將研究生臨床技能考核結(jié)果作為研究生能否畢業(yè)和指導(dǎo)教師考核的重要參考依據(jù)。充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的作用，如定期病案質(zhì)量檢查、三級查房等，對研究生的病歷書寫質(zhì)量等進行檢查。另外，根據(jù)腫瘤專科的特點，在基本的輪轉(zhuǎn)完成之后安排病種考核，由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科和放射治療科聯(lián)合組成考核組，主要考核研究生綜合運用本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識的能力。

（3）以教研室為主體，加強臨床技能培訓(xùn)過程的管理和監(jiān)督。一般的醫(yī)學(xué)院校臨床教研室主要為本科教學(xué)而設(shè)，由教學(xué)干事負責(zé)臨床教學(xué)的組織和安排，各級人員均有明確的職責(zé)，教學(xué)工作有具體的實施措施、有評估反饋、有獎懲，形成了規(guī)范的管理流程。研究生教學(xué)不同于本科生教學(xué)，每個人都有各自的導(dǎo)師，課題差異很大，但臨床能力訓(xùn)練卻是相似的，對同一專業(yè)的研究生有著共同的要求。要提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，就必須把研究生教學(xué)納入臨床教研室職責(zé)范疇，發(fā)揮教學(xué)干事的能動性，制訂具體的培養(yǎng)目標(biāo)和實施措施，統(tǒng)一安排輪轉(zhuǎn)計劃，進行過程管理，最后統(tǒng)一考核。要使教研室主任和臨床醫(yī)師把研究生臨床能力的培養(yǎng)當(dāng)作自己的重要任務(wù)，在輪轉(zhuǎn)中努力為他們創(chuàng)造更多的實踐機會，以提高他們的臨床能力[2]。另外，充分發(fā)揮導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)與管理中的作用，研究生培養(yǎng)實行的是導(dǎo)師制，導(dǎo)師是第一責(zé)任人，在臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師的作用非常重要。因此，研究生導(dǎo)師必須不斷加強自身修養(yǎng)，無論在臨床醫(yī)療、學(xué)術(shù)研究還是在做人方面都要起到示范作用。

篇6

按照國家中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合出臺的《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實施意見》要求，制定和實施市中醫(yī)藥服務(wù)能力提升3年計劃，繼續(xù)完善中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極爭取省市級中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源下沉，積極爭創(chuàng)省中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范基地，大力推廣中醫(yī)藥新技術(shù)、新療法，積極開展基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)。

二、全力提升中醫(yī)院服務(wù)能力，奠定縣域中醫(yī)龍頭地位。

市中醫(yī)院要加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，擴大康復(fù)病區(qū)，開設(shè)名中醫(yī)館，強化中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)，業(yè)務(wù)上要主動上聯(lián)，向上級醫(yī)院聯(lián)系業(yè)務(wù)幫扶，著重加強急救、院感、透析、麻醉、病理、中藥飲片等薄弱環(huán)節(jié)管理，提升中醫(yī)院綜合實力，加強對社區(qū)、衛(wèi)生院奠定縣域中醫(yī)龍頭地位，同時要加快市中醫(yī)院遷建工程進度，爭取在年內(nèi)啟動征地工作。其他公立醫(yī)院要大力拓展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)和項目，中醫(yī)藥收入占比要有明顯增長。

三、全面落實醫(yī)改政策、進一步強化醫(yī)藥費用控制。

按照《省衛(wèi)生廳省人力資源和社會保障廳關(guān)于加強中藥飲片使用管理的通知》要求，繼續(xù)規(guī)范中藥飲片的使用，控制貼均費用，加大監(jiān)管力度，定期實施抽查。市中醫(yī)院要積極實施中醫(yī)單病種管理和中醫(yī)臨床路徑管理工作，遴選和推廣應(yīng)用5個療效確切，技術(shù)規(guī)范，水平先進的中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種，強化單病種質(zhì)量控制，規(guī)范中醫(yī)診療行為，促進中醫(yī)藥臨床特色優(yōu)勢標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

四、發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用

全面推進中醫(yī)藥“三進”工程。鞏固衛(wèi)生強市創(chuàng)建成果，進一步推進城鄉(xiāng)社區(qū)中醫(yī)藥工作，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）中醫(yī)科和中醫(yī)藥設(shè)置率達100%，鼓勵執(zhí)業(yè)中醫(yī)師開展多點執(zhí)業(yè)工作，推廣和應(yīng)用2項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為基層群眾解決提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)藥服務(wù)，擴大中醫(yī)藥慢病防治范圍。強化中醫(yī)藥科普知識宣傳，繼續(xù)推進“中醫(yī)中藥中國行—進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”活動，加強中醫(yī)藥知識及文化傳播網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，廣泛開展中醫(yī)藥政策和文化科普宣傳活動，提高社會對中醫(yī)藥的認知度和認同度。

五、加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，建設(shè)好中醫(yī)藥人才隊伍。

篇7

為解決醫(yī)療人才建設(shè)滯后，2014年全國范圍內(nèi)全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，提高臨床醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合中醫(yī)藥人才特點設(shè)立的，對提高整體中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。為使院校教育與畢業(yè)后教育無縫銜接，中醫(yī)院校將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，并同時進行。遵循教育發(fā)展規(guī)律，解放思想，更新觀念，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對高層次人才需要的要求[1]。

1規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)及意義

規(guī)范化培訓(xùn)的方式，能夠讓專業(yè)學(xué)位研究生真正的進入臨床工作，成為合格的住院醫(yī)師，注重培養(yǎng)其專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德，掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論及專業(yè)知識和技能操作，為社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師極為重要，對醫(yī)學(xué)教育起到承前啟后的作用[2]。高等院校和附屬醫(yī)院在教改、醫(yī)改雙重背景下，要推進二者有機銜接形成合力，二者不能背道而行……既有利于培養(yǎng)勝任力強的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才，又有利于推動碩士生教育由以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型和應(yīng)用型并重人才的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變[3]。

2傳統(tǒng)碩士培養(yǎng)和規(guī)培碩士培養(yǎng)的比較分析

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，是高強度臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)，專業(yè)學(xué)位性研究生實習(xí)的時間可以納入規(guī)范化培養(yǎng)3年時間中。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》要求制定培訓(xùn)計劃，分為理論學(xué)習(xí)和臨床輪訓(xùn)兩部分。導(dǎo)師及導(dǎo)師組集體培養(yǎng)相結(jié)合，以臨床技能為主，時間不得少于33個月。其中理論學(xué)習(xí)時間為1個月，其余以業(yè)余時間自學(xué)為主。臨床輪訓(xùn)為24個月，?？婆囵B(yǎng)為9個月。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)模式培養(yǎng)出的中醫(yī)臨床碩士研究生的培養(yǎng)效果，并與傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式進行比較，從而得出住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)培養(yǎng)模式的優(yōu)越性[4]。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)對畢業(yè)論文質(zhì)量和深度的高要求，醫(yī)學(xué)生將大部分時間投入到科研工作上，導(dǎo)致其動手實踐能力極為有限，而實踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段[5]。培訓(xùn)的目的是使住院醫(yī)師達到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識和基本技能的要求，成為能夠獨立從事某一專科臨床醫(yī)療工作的住院醫(yī)師[6]。為使院校教育與畢業(yè)后教育無縫銜接，為儲備中醫(yī)臨床人才后備力量作出貢獻，切實的執(zhí)行專業(yè)學(xué)位性研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有重要的意義。

3規(guī)培的具體實施策略

專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要是對其進行規(guī)培醫(yī)師基礎(chǔ)知識及技能培訓(xùn)。基礎(chǔ)知識培訓(xùn)：（1）科內(nèi)知識講座；（2）中醫(yī)基礎(chǔ)及經(jīng)典培訓(xùn)；（3）典型病例臨床示教；（4）規(guī)培醫(yī)師試講；（5）出科考核，進行理論知識、臨床實踐技能操作、平時工作成績、病例考核等。考試需通過考核小組才可轉(zhuǎn)科，否則繼續(xù)留在該科室學(xué)習(xí)。

4規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題

4.1醫(yī)院及規(guī)培生認知不夠重視

（1）醫(yī)院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作不夠重視，如部分臨床科室其認識停留在“為科室開展醫(yī)療工作為主，之后才是培養(yǎng)研究生”。（2）研究生自我認可度低，沒有充分認識到規(guī)培的職責(zé)所在，未專心投入規(guī)培，加之管理考核制度不完善，導(dǎo)致學(xué)生臨床能力較差等。

4.2中醫(yī)藥知識和技能培養(yǎng)不足

近些年來，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響，診療過程到臨床用藥中醫(yī)特色日減。醫(yī)院在繁忙的臨床診療工作中，對研究生的中醫(yī)藥知識和技能教育仍顯不足。如何在培訓(xùn)與考核過程中凸顯中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的優(yōu)勢，是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點與難點[7]。

4.3科研能力培訓(xùn)不足

規(guī)培的學(xué)習(xí)主要圍繞著臨床醫(yī)療工作，對醫(yī)師科研能力是一個挑戰(zhàn)。工作之余，規(guī)培研究生應(yīng)該自覺地不斷的反省，回顧和總結(jié)臨床中遇見的問題，從臨床提升到科研中，達到臨床、科研雙豐收。在臨床實踐中，根據(jù)自己的情況，尋找考研目標(biāo)。

5解決規(guī)培存在的實際問題

5.1進一步完善管理考核制度

對碩士規(guī)培醫(yī)師應(yīng)進行系統(tǒng)化、規(guī)范化管理。中醫(yī)院規(guī)培應(yīng)根據(jù)實際情況進一步完善管理考核制度，如考勤制度，考評制度，不定期查崗制度等，嚴(yán)格進行日?？己?、月考核、年度考核和階段考核等，認真執(zhí)行規(guī)培。將職業(yè)道德教育貫穿于培訓(xùn)中，培養(yǎng)研究生的責(zé)任感，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性。

5.2加強規(guī)培人員對規(guī)培重要性的認識

規(guī)培加強基礎(chǔ)與臨床之間結(jié)合，提高研究生其中醫(yī)辨證思維及臨床診治能力，對研究生基礎(chǔ)理論知識的運用、臨床思維的培養(yǎng)和分析解決問題能力的提高等有著重要的意義，應(yīng)認知其重要性并積極投于規(guī)培中。5.3提升中醫(yī)臨床實踐能力規(guī)范化培訓(xùn)，充分體現(xiàn)中醫(yī)臨床特點，結(jié)合中醫(yī)師承模式，注重培養(yǎng)中醫(yī)臨床思辨能力，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生，在其規(guī)范化培訓(xùn)基地，應(yīng)注重中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)辨證思維及診治疾病思路，通過內(nèi)容豐富、不同層次的學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、知識競賽等加強住院醫(yī)師的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，提升中醫(yī)臨床能力。

5.4加強培養(yǎng)臨床科研能力

中醫(yī)碩士規(guī)培過程中，跟師時間被分割，其?？婆嘤?xùn)時間減少，但總體上臨床時間多，鼓勵規(guī)培醫(yī)師主動提出臨床問題，培養(yǎng)通過學(xué)習(xí)專業(yè)的科研方法、查詢文獻，進行臨床研究設(shè)計和評價。在實踐中不斷優(yōu)化，提升臨床及科研能力。

5.5強化導(dǎo)師及帶教模式

（1）強化責(zé)任導(dǎo)師在規(guī)培中的重要角色，加強師承培訓(xùn)，督促導(dǎo)師對其學(xué)生進行指導(dǎo)。（2）選擇中醫(yī)理論、臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師，并定期對醫(yī)院帶教老師進行培訓(xùn)、考核，達到規(guī)培的帶教資質(zhì)要求。實行具有中醫(yī)特色的培養(yǎng)、帶教模式，傳統(tǒng)的師承模式是中醫(yī)人才培養(yǎng)的一大特色[8]。

5.6培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力

如今醫(yī)患矛盾大，對醫(yī)療服務(wù)提出高要求。醫(yī)師不僅需要扎實的臨床功底，還需要良好的溝通能力，才能順利開展醫(yī)療活動、避免醫(yī)療糾紛、保證醫(yī)療安全、進行自我保護。因此培養(yǎng)中需要強化培養(yǎng)醫(yī)患溝通的談話方式、溝通技巧，激發(fā)道德觀約束言行。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是社會發(fā)展的要求，也是院校教育面臨的機遇與挑戰(zhàn)。改變了碩士教學(xué)脫離臨床實踐的狀況，真正培養(yǎng)研究生的中醫(yī)辨證思維能力和實踐能力。但由于我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度最近才強制實行，為了提高學(xué)習(xí)和規(guī)培效果，應(yīng)不斷完善規(guī)培制度，貫徹其實施的真正意義。

參考文獻

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篇8

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別?；A(chǔ)課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動在醫(yī)院中進行。這就成為診斷學(xué)實驗教學(xué)的一個難點和關(guān)鍵。

1 目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實驗課的安排

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實驗課學(xué)時在20學(xué)時左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實驗課在10學(xué)時左右。

2 診斷學(xué)實驗課的教學(xué)環(huán)節(jié)

診斷學(xué)實驗課根據(jù)教學(xué)的需要，有以下環(huán)節(jié)。

（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練（又可稱為生理見習(xí)）。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序，生理見習(xí)包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態(tài)及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中，我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。

3 診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點

目前，就我校的學(xué)生和教學(xué)特點而言，診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點如下。

3.1 檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實驗的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。

3.2 心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中，增加了實踐教學(xué)的形象性。

3.3 實驗室診斷的部分實驗因?qū)I(yè)不同而異，例如，中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進行此項環(huán)節(jié)，其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時少，教學(xué)要求不同不進行此項環(huán)節(jié)。

3.4 臨床實踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前，增加學(xué)生的感性認識。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí)，并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進行思考，把所學(xué)的知識和臨床實際結(jié)合起來，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革，病人的維權(quán)意識增強，加之高校擴招，學(xué)生班大人多等原因，給臨床見習(xí)帶來一定困難。

3.5 因?qū)W生專業(yè)和層次的不同，靈活運用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.6 分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大，學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學(xué)效果。

3.7 問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，我們在教學(xué)實踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后，讓學(xué)生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時還安排學(xué)生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。

4 就診斷學(xué)實驗課的現(xiàn)狀提一些個人的拙見

4.1 加強診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練 診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，既要求學(xué)生掌握基本的理論，又要求學(xué)生具備一定的實際操作能力。所以，在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實際操作的機會，提高學(xué)生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統(tǒng)一手法，規(guī)范動作；學(xué)生要分組訓(xùn)練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習(xí)，畢竟太少，應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時，老師應(yīng)進行巡視和輔導(dǎo)，及時糾正不規(guī)范動作和手法，對學(xué)生的操作進行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。

由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實驗課各個環(huán)節(jié)的進行，但應(yīng)把重點放在檢體訓(xùn)練和臨床實踐中。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進行檢體訓(xùn)練，這樣可增加教學(xué)的趣味性和實用性。

4.2 改變傳統(tǒng)的考試模式 打破傳統(tǒng)的考試方法，即筆試和實習(xí)前臨床考核（同學(xué)之間的互相檢查），傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內(nèi)把理論和實踐結(jié)合起來，重點考查學(xué)生解決實際問題的能力，使診斷學(xué)考試近乎床旁考試［2］

傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕?。〖STHZ〗4.3 基于第2點，就一定要加強臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題的能力。

4.3.1 讓學(xué)生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰?。〖STHZ〗4.3.2 增加臨床實踐的學(xué)時數(shù)，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學(xué)合作關(guān)系。

4.4 實習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué)，加強實驗課的教學(xué)管理，對提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.5 目前檢體訓(xùn)練的實驗課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式，所以加強教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要，鼓勵學(xué)生多動手。

4.6 多進行病歷討論教學(xué) 帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進入臨床實習(xí)和工作打基礎(chǔ)。

4.7 如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心，那會更好。

筆者認為，臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè)：

（1）模擬病房：下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室，腹部檢查訓(xùn)練室，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室，急重癥搶救訓(xùn)練室，病患處理訓(xùn)練室。

（2）模擬門診：使用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）［4］進行教學(xué)，并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難，如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對策，包括加強與病人及醫(yī)護人員的溝通、采用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）及多媒體教學(xué)、增加課時及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等，在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾，對保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室：選擇臨床常用的操作技術(shù)（如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等），利用模擬人進行訓(xùn)練。

（4）多媒體學(xué)習(xí)、評估室：利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站，建立多媒體學(xué)習(xí)中心，同時建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評估體系，對每位訓(xùn)練者進行評估。

當(dāng)然，這些不是簡單的設(shè)想所能達到，需要再努力。

4.8 開設(shè)臨床基本技能這門課程 臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程，也是實踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授，輔以護理、影像及計算機方面教師擔(dān)任，再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境，保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9 多開展診斷學(xué)技能比賽 診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法，并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯誤。

診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實習(xí)間隔時間較長，部分學(xué)生對基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘，所以有必要在實習(xí)前再進行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復(fù)習(xí)，到臨床實習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實際工作。

5 總結(jié)

本文對診斷學(xué)實驗課教學(xué)進行了初步的探討，當(dāng)然也存在著與實際相結(jié)合的問題，我們應(yīng)根據(jù)實際情況克服困難，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻

1 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，199.

篇9

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較,存在較大的差別?；A(chǔ)課程主要是在課堂上和實驗室完成,而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動在醫(yī)院中進行。這就成為診斷學(xué)實驗教學(xué)的一個難點和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實驗課的安排

隨著經(jīng)濟的發(fā)展,高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言,中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等,實驗課學(xué)時在20學(xué)時左右;而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少,實驗課在10學(xué)時左右。

2診斷學(xué)實驗課的教學(xué)環(huán)節(jié)

診斷學(xué)實驗課根據(jù)教學(xué)的需要,有以下環(huán)節(jié)。

(1)檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練(又可稱為生理見習(xí))。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序,生理見習(xí)包括:檢體診斷的基本方法,一般狀態(tài)及其頭頸部查,肺臟檢查,心臟檢查,腹部檢查,脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中,我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。(2)心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。(3)觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。(4)臨床實踐。(5)實驗室診斷的部分實驗。(6)心電圖實驗。(7)病歷分組討論。

3診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點

目前,就我校的學(xué)生和教學(xué)特點而言,診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點如下。

3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實驗的關(guān)鍵,關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診(一般在心臟檢查之后進行)和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中,增加了實踐教學(xué)的形象性。

3.3實驗室診斷的部分實驗因?qū)I(yè)不同而異,例如,中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進行此項環(huán)節(jié),其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時少,教學(xué)要求不同不進行此項環(huán)節(jié)。

3.4臨床實踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病,為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣,在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí),使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時,可以接觸患者,將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前,增加學(xué)生的感性認識。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí),并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進行思考,把所學(xué)的知識和臨床實際結(jié)合起來,對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革,病人的維權(quán)意識增強,加之高校擴招,學(xué)生班大人多等原因,給臨床見習(xí)帶來一定困難。

3.5因?qū)W生專業(yè)和層次的不同,靈活運用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.6分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大,學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會受到一定影響,從而影響教學(xué)效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié),我們在教學(xué)實踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后,讓學(xué)生按照一定的格式,多寫幾篇病歷,以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時還安排學(xué)生到臨床接觸患者,親自問診,收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性,病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時初步接觸臨床,在病人面前有不好意思、難為情等心理影響,所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。

4就診斷學(xué)實驗課的現(xiàn)狀提一些個人的拙見

4.1加強診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,既要求學(xué)生掌握基本的理論,又要求學(xué)生具備一定的實際操作能力。所以,在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實際操作的機會,提高學(xué)生的動手能力。在實驗課中,老師必須做到統(tǒng)一手法,規(guī)范動作;學(xué)生要分組訓(xùn)練(最好兩人一組),互換角色。由于實驗課堂上的練習(xí),畢竟太少,應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時,老師應(yīng)進行巡視和輔導(dǎo),及時糾正不規(guī)范動作和手法,對學(xué)生的操作進行考核,并把考核成績作為平時成績的參照,使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。

由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實驗課各個環(huán)節(jié)的進行,但應(yīng)把重點放在檢體訓(xùn)練和臨床實踐中。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進行檢體訓(xùn)練,這樣可增加教學(xué)的趣味性和實用性。

4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法,即筆試和實習(xí)前臨床考核(同學(xué)之間的互相檢查),傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識的掌握情況,而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前,并且把一個個的實際問題交給受試者,要他們在有限的時間內(nèi)把理論和實踐結(jié)合起來,重點考查學(xué)生解決實際問題的能力,使診斷學(xué)考試近乎床旁考試

4.3實習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué),加強實驗課的教學(xué)管理,對提高教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.4目前檢體訓(xùn)練的實驗課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式,所以加強教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要,鼓勵學(xué)生多動手。

4.5多進行病歷討論教學(xué)帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷,讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論,提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中,培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路,對以后進入臨床實習(xí)和工作打基礎(chǔ)。

4.6如果有條件的話,可以投資建立臨床技能中心,目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心,那會更好。

筆者認為,臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè):

(1)模擬病房:下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室,腹部檢查訓(xùn)練室,脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室,急重癥搶救訓(xùn)練室,病患處理訓(xùn)練室。

(2)模擬門診:使用SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)[4]進行教學(xué),并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難,如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對策,包括加強與病人及醫(yī)護人員的溝通、采用SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)及多媒體教學(xué)、增加課時及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等,在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾,對保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。

(3)臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室:選擇臨床常用的操作技術(shù)(如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等),利用模擬人進行訓(xùn)練。

(4)多媒體學(xué)習(xí)、評估室:利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站,建立多媒體學(xué)習(xí)中心,同時建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評估體系,對每位訓(xùn)練者進行評估。

當(dāng)然,這些不是簡單的設(shè)想所能達到,需要再努力。

4.8開設(shè)臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程,也是實踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件,可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授,輔以護理、影像及計算機方面教師擔(dān)任,再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境,保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實例,只是開放程度不夠,未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學(xué)技能比賽 診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣,而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法,并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯誤。

診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實習(xí)間隔時間較長,部分學(xué)生對基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘,所以有必要在實習(xí)前再進行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復(fù)習(xí),到臨床實習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實際工作。

5總結(jié)

本文對診斷學(xué)實驗課教學(xué)進行了初步的探討,當(dāng)然也存在著與實際相結(jié)合的問題,我們應(yīng)根據(jù)實際情況克服困難,從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻

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醫(yī)學(xué)教育,1991,(6):27-29.

[3] 梁仁,陳遠存.高等醫(yī)學(xué)院校臨床實踐能力培養(yǎng)初探.

篇10

錢鴻雁 黃蔚萍 陳紅 劉玲 金艷

摘要目的：探討情景模擬測試在臨床護士應(yīng)急能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，以提高護理人員對危急癥患者救治及突況處置能力。方法：采用整群配額抽樣方法，抽取臨床科室護士50名進行模擬情景測試，比較2012年1~6月份與2012年7~12月份測試結(jié)果。結(jié)果：2012年7~12月份護士應(yīng)急狀況判斷能力、應(yīng)急處理措施、儀器操作、應(yīng)急處理反應(yīng)、急救用藥處理情況高于2012年1~6月份，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；物品準(zhǔn)備比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：通過對臨床護士情景模擬測試，可提高科室搶救物品完好率，完善應(yīng)急急救流程，提高臨床護士應(yīng)急能力水平，提高患者搶救成功率與滿意度。

關(guān)鍵詞 應(yīng)急能力；突況；模擬測試doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.057

應(yīng)急能力是指應(yīng)對突發(fā)事件的反應(yīng)能力和應(yīng)對能力，是人一種潛意識反應(yīng)，當(dāng)遇到某件事情，人的大腦立即根據(jù)以往經(jīng)驗和自我思維來處理這件事的能力。急救是臨床工作中應(yīng)急能力之一。急救能力關(guān)系到護士在臨床工作中是否能夠及時、有效地應(yīng)對突發(fā)狀況，正確判斷情況，予以及時合理的處理，沉著果斷地輔助醫(yī)師進行急救。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展，患者及家屬對護理服務(wù)的期望值也日益增高，對護士應(yīng)急能力要求也不斷增高。當(dāng)患者發(fā)生病情變化時，家屬心情緊張急躁，有可能導(dǎo)致醫(yī)療護理事故、差錯環(huán)節(jié)很多，針對性防范措施就顯得尤為重要。通過對我院臨床護士運用情景模擬形式對應(yīng)急能力測試，以提高臨床護士在各種應(yīng)急情況下的處理能力，為危重患者爭取最佳搶救時機，提高搶救成功率，同時，完善各項應(yīng)急搶救流程，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高滿意度。

1對象與方法

1.1研究對象2012年1~12月采用整群配額抽樣方法，抽取臨床科室護士50名，均為女性，年齡20~30歲，平均25歲。文化程度：中專6名，大專36名，本科8名。職稱：主管護師6名，護師18名，護士26名?？剖曳植迹盒嚎?名，神經(jīng)內(nèi)科3名，消化腎臟內(nèi)科5名，心血管科4名，內(nèi)分泌科2名，婦產(chǎn)科3名，神經(jīng)外科4名，普外科10名，骨科3名，五官科2名，血液腫瘤科2名，老年科3名，特需科2名，感染科1名，呼吸科2名，肺科1名。

1.2方法

1.2.1考核方法護理部安排科護士長1名及2名護士長作為考核人員，進行統(tǒng)一培訓(xùn)。制定標(biāo)準(zhǔn)模擬題。被抽到護士必須參加應(yīng)急能力測試。護理部統(tǒng)一制定考核表單，從應(yīng)急狀況判斷能力、應(yīng)急處理措施、物品準(zhǔn)備情況、應(yīng)急處理反應(yīng)、急救用藥掌握情況6個方面進行測評。通過2012年1~6月份測評并進行現(xiàn)場指導(dǎo)后，護士自我練習(xí)，高年資護士指導(dǎo)，護士長測評后，在2012年7~12月份再次進行測試。

1.2.2測試內(nèi)容護理急救知識：患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，如患者窒息、猝死、休克等；意外事故緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，如停水、停電、停氣、火災(zāi)等。?？茟?yīng)急預(yù)案與處理程序：急腹癥、羊水栓塞、消化道大出血、腦疝、小兒驚厥、急性肺栓塞等［1］。急救技能：包括胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、除顫儀的使用、呼吸機的使用、吸痰技術(shù)、氣管切開套管意外脫出的處理等［2］。觀察能力：觀察患者病情的要點、觀察的方法、病情的評估、病情惡化的表現(xiàn)，患者潛在的安全隱患等。其他相關(guān)知識：搶救儀器調(diào)配、搶救的配合重點，如藥品和物品準(zhǔn)備、常用急救藥物的使用注意事項、如何正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑、基本搶救程序等。

1.2.3培訓(xùn)方法實施多層次多方位培訓(xùn)方法。

1.2.3.1現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)完成測試后，考核老師對被考核者存在問題當(dāng)場點評，并解答疑惑［3］。當(dāng)場做好指導(dǎo)工作，以利于今后應(yīng)急能力的提高。

1.2.3.2操作視頻培訓(xùn)由我院技能操作能手按照《基礎(chǔ)護理學(xué)》進行示范操作，制成視頻［4］，在每月全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)中有目的有計劃進行學(xué)習(xí)；同時將培訓(xùn)視頻放在OA網(wǎng)上，讓全院護士隨時進行學(xué)習(xí)，提高護士感性認識。

1.2.3.3護士長及科內(nèi)技術(shù)能手培訓(xùn)考核每月由護士長或者科室內(nèi)技術(shù)能手進行基本操作技能培訓(xùn)，每季度進行考核，考核成績納入績效考核。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，培訓(xùn)前后護士應(yīng)急測試結(jié)果比較采用自身配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

3討論

3.1情景模擬測試有利于臨床護士提高應(yīng)急能力情景模擬測試使臨床護士系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)急救技能操作和涉及應(yīng)急預(yù)案相關(guān)的常規(guī)、制度、流程及處置程序。通過反復(fù)演練熟練掌握各項急救技能，提高應(yīng)急考核能力，提升整體協(xié)調(diào)能力，護士把情景模擬測試中獲得的技巧應(yīng)用于臨床工作中，從而提高搶救成功率［5］。同時，提高應(yīng)急能力水平是實施系統(tǒng)化護理的基礎(chǔ)，是提高護理質(zhì)量和患者滿意度的保證［6］。

3.2情景模擬測試有利于培養(yǎng)護士急救意識及應(yīng)對突發(fā)事件的能力通過應(yīng)急能力測試，運用情景模擬案例，為護士制造出身臨其境、緊張的急救氣氛，有效地培養(yǎng)護士急救意識及應(yīng)對突發(fā)事件處理能力。特別是對年資較低護士，在實際臨床工作中經(jīng)驗較少，遇突發(fā)狀況會出現(xiàn)手足無措，雖然對每一項急救技能能熟練操作，但是在緊急情況下，不是單單完成一個操作就能處理好問題，往往是多個技能有序有輕重緩急進行，或者是需要多人配合完成的。在測試過程中及時完善一些急救流程。同時在模擬救治過程，護士對患者進行全面的分析、檢查和判斷，綜合運用急救理論基礎(chǔ)知識和急救技能操作，有助于拓寬護士的思路，避免機械、死板的“克隆”學(xué)習(xí)模式，在面對復(fù)雜多變的臨床工作時能夠靈活處置，從容應(yīng)對［7］。因此，有必要進行應(yīng)急能力測試來提高處理突發(fā)事件能力。結(jié)果顯示，通過2012年上半年應(yīng)急能力測試后，下半年的應(yīng)急能力測試有所提高。

3.3模擬情景測試可對護士進行針對性指導(dǎo)在應(yīng)急能力測試過程中，通過系統(tǒng)化進行現(xiàn)場操作指導(dǎo)，進行個體化培訓(xùn)。通過對測試對象實際操作情況進行針對性評估，確定其在應(yīng)急狀態(tài)下處理事件中存在問題，對測試對象及時指導(dǎo)，同時可共同探討如何自我訓(xùn)練，這樣使測試對象明確方向，有利于問題改進，快速提高應(yīng)急能力，也是護士比較愿意接受的方法之一。

3.4抽查形式模擬情景測試可激發(fā)護士學(xué)習(xí)自主性通過抽查形式進行測試，有利于護士及時進行自我學(xué)習(xí)。可自行進行反復(fù)練習(xí)，有效激發(fā)了護士學(xué)習(xí)積極性和自主性，并能夠有機地將理論與實踐知識融合在一起，培養(yǎng)護士臨床思維能力和創(chuàng)新能力，縮短理論知識與臨床實踐的距離，全面掌握急救護理操作技術(shù)［8］。

3.5模擬情景測試可提高科室的重視程度把應(yīng)急能力測試與科室績效考核掛鉤，促使全科室人員重視。測試對象可在科室護士長或高年資護師指導(dǎo)下進行反復(fù)練習(xí)，以達到提高應(yīng)急能力目的。特別是對新護士，指導(dǎo)其掌握正確的練習(xí)方法，嚴(yán)格規(guī)范化管理，通過應(yīng)急能力培訓(xùn)測試，逐步提高新護士語言表達能力、動手能力、解決問題能力，以讓其更快適應(yīng)臨床工作，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，確保臨床護理安全，達到患者滿意。

3.6情景模擬測試是一個長期的過程提高護士的應(yīng)急能力不是1次或2次培訓(xùn)測試就能達到的，必須要建立長期培訓(xùn)機制和培訓(xùn)模式及不斷進行演練。要使護士能夠系統(tǒng)、完整地掌握急救知識和護理心理學(xué)知識，應(yīng)掌握過硬的急救操作技能，具有良好的心理素養(yǎng)，就要堅持長期的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，并在各種突發(fā)事件工作實踐中不斷的鍛煉，才能真正達到提高全院護士應(yīng)急能力水平。

4小結(jié)

情景模擬的應(yīng)急能力測試能使臨床一線護理人員系統(tǒng)、完整地體驗與掌握應(yīng)急預(yù)案搶救的基本知識和實踐操作技能，通過不斷的強化操作演練，全院的急救操作技能有顯著的提高，并能將模擬訓(xùn)練中獲得的技巧應(yīng)用于臨床護理實踐中，通過實施應(yīng)急能力測試，大大提高了我院臨床搶救成功率，減少糾紛的發(fā)生，得到醫(yī)師肯定，對護士的綜合素質(zhì)及搶救配合能力感到滿意。護士自身價值也有體現(xiàn)，保證優(yōu)質(zhì)護理的順利開展。

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