導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇甲狀腺術(shù)后的護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤是常見病最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見，但近年來(lái)有逐年增高的趨勢(shì)。手術(shù)證明單個(gè)結(jié)節(jié)者80%為良性，20%為惡性。就性別而言，甲狀腺腫瘤多見于女性，其發(fā)病率女性較男性高出4倍

甲狀腺疾病的發(fā)病原因1先天原因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。2后天原因：感染外傷謹(jǐn)慎刺激等等主要原因是合成甲狀腺激素原料碘的缺乏導(dǎo)致甲狀腺代償性肥大。

1臨床資料

我院屬區(qū)級(jí)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院我科屬于甲狀腺乳腺?？莆以河?010年行甲狀腺手術(shù)327例其中男15例女252例年齡17歲到51歲術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺癌38例、良性疾病289例、甲狀腺腺瘤是98例結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫176例、甲狀腺功能亢進(jìn)15例先將甲狀腺腫瘤術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及體會(huì)匯報(bào)如下:

2術(shù)前護(hù)理

協(xié)助醫(yī)生作好各項(xiàng)術(shù)前檢查。(1)頸部透視或攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位;(2)詳細(xì)檢查心臟確無(wú)擴(kuò)大，雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；(3)喉鏡檢查，確定聲帶功能；(4)測(cè)定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能;(5)連測(cè)三天基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝是指人在清醒、空腹無(wú)緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關(guān)系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。注意事項(xiàng)：檢查前2周停服影響甲狀腺機(jī)能藥物。

囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進(jìn)少量的開水，做日常生活活動(dòng)。查前排空大小便。BMR正常值為-10％～+10％，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

3術(shù)后護(hù)理

3.1及引流:

全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，幫助其及時(shí)排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時(shí)內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，變更時(shí)用手扶持頭部，減輕疼痛。

3.2嚴(yán)密觀察病情:

每項(xiàng)15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏，每6小時(shí)測(cè)一次體溫觀察至 72小時(shí)。妥善固定引流管，并觀察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無(wú)聲調(diào)降低或聲音嘶啞。

3.3飲食護(hù)理:

篇2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-175-01

為了探索到甲狀腺次全切除?g后最佳的觀察及護(hù)理路徑，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2016年10月-2017年11月我院收治的100例甲狀腺病患為研究對(duì)象，并對(duì)部分病患開展了精細(xì)化的觀察及護(hù)理路徑，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

11研究對(duì)象擇取2016年10月-2017年11月我院收治的甲狀腺病患100例為研究對(duì)象，兩組病患均接受甲狀腺次的全切除術(shù)治療。采用隨機(jī)分組的形式，分為兩組病患，每組為50例病患。在對(duì)照組中，女病患為24例，男病患為26例，病患年齡40-60歲，平均年齡在（452±56）歲，病程11個(gè)月-10年，平均病程為（422±61）個(gè)月；在觀察組50例的病患中，女病患26例，男病患24例，年齡45-65歲，平均年齡（465±60）歲，病程10個(gè)月-12年，平均的病程為（432±60）個(gè)月。病患及家屬知情并同意本次實(shí)驗(yàn)，《知情同意書》已簽署。觀察組與對(duì)照組病患的基礎(chǔ)資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>005）。

12研究方法針對(duì)對(duì)照組病患給予常規(guī)性觀察及護(hù)理，全程觀察病患在全切除手術(shù)之后的觀察病患病情變化情況，對(duì)病患的手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，避免出現(xiàn)感染情況[1]；針對(duì)觀察組病患，在常規(guī)性觀察與護(hù)理基礎(chǔ)上，給予精細(xì)化觀察及護(hù)理，具體做法如下：（1）病情觀察：①術(shù)后2d-3d之后，護(hù)士需密切觀察病患病情變化情況，尤其要讓病患一直保持著順暢的呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)了呼吸困難、切口出血或滲血等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用護(hù)理措施予以科學(xué)處理；②為避免病患在術(shù)后因其切口出現(xiàn)或器官受壓而出現(xiàn)呼吸性障礙情況，護(hù)士需時(shí)長(zhǎng)擠壓病患的引流管。如果病患的引流液有異常情況出現(xiàn)，必須及時(shí)通知病患的主治醫(yī)師予以高效處理；③在術(shù)后2d之后，護(hù)士可將引流管拔出，若干病患出現(xiàn)了呼吸困難或窒息等情況，多數(shù)是因病患切口內(nèi)部出現(xiàn)了出血導(dǎo)致氣管被壓迫、雙側(cè)的喉返性神經(jīng)被損傷等因素所導(dǎo)致。針對(duì)這一情況，護(hù)士則需尤為注意觀察病患病情變化情況，讓病患頸部一直處于舒適狀態(tài)當(dāng)中，隨時(shí)觀察病患血壓、血糖及心率等變化情況，如有異常情況立即通知其主治醫(yī)師予以處理；（2）術(shù)后護(hù)理：①護(hù)理：術(shù)后護(hù)士需協(xié)助醫(yī)師放置好病患，放置期間病患肢體需保持著適當(dāng)?shù)耐庹古c屈伸狀態(tài)，防止受壓。待病患麻醉清醒之后，需取枕平臥位，以避免病患術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)麻痹情況。待病患處于完全清醒且血壓平穩(wěn)找機(jī)會(huì)，需取半臥位，有利于病患將體內(nèi)痰液咳出，讓病患處于順暢的呼吸狀態(tài)；②飲食干預(yù)護(hù)理：護(hù)士需對(duì)病患予以合理的飲食指導(dǎo)，讓病患食用一些易于消化且較為清淡的食物，以防止病患在排便過(guò)程中用力過(guò)度而造成切口出血或滲血等情況；③心理臨床護(hù)理干預(yù)：護(hù)士需對(duì)全切除手術(shù)病患予以一定的心理指導(dǎo)，與病患建立起良好的溝通交流關(guān)系，拉近護(hù)患之間的距離感，及時(shí)觀察病患的術(shù)后心理動(dòng)態(tài)情況，疏導(dǎo)病患的心理情緒，讓病患能夠時(shí)刻保持著最佳的心理狀態(tài)來(lái)進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)；④術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理：針對(duì)有輕微并發(fā)癥的病患，可適當(dāng)給以二氫速固的醇油劑與維生素等藥物護(hù)理，以起到并發(fā)癥抑制作用。同時(shí)，護(hù)士可使用壓舌板在上下磨牙間防止，及時(shí)為病患補(bǔ)液。術(shù)后2d內(nèi)，如果病患出現(xiàn)了異常情況，則需確保病患體內(nèi)有充足的水分，防止病患體內(nèi)的電解質(zhì)出現(xiàn)酸堿失調(diào)情況。

13觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)使用spss200專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，對(duì)比分析兩組病患的臨床護(hù)理療效。當(dāng)P

2結(jié)果

篇3

Operation

Body position

常規(guī)甲狀腺手術(shù)要求肩、 背部墊高 ，頭部后仰 ，達(dá)到下頦、 氣管、 胸骨接近直線 ，以利于術(shù)野最佳顯露 ，但這種常因置一種時(shí)間太長(zhǎng)而致使絕大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)頭頸部疼痛、 惡心、 嘔吐等癥狀。

為了避免或減輕上述癥狀 ，我科 1996 年 1 月～2001年 8 月 ，前瞻性地對(duì) 536 例甲狀腺疾病手術(shù)病人隨機(jī)分組作二種觀察 ，發(fā)現(xiàn)采用靈活手術(shù)組發(fā)生術(shù)后頭痛和嘔吐率明顯降低 ，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 　 資料與方法

111　 一般資料 　 本組536 例，男性 153 例 ，女性 383例 ，年齡8～83歲 ，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作局部切除術(shù)200例 ，甲狀腺腺瘤做腺葉或部分切除、 雙側(cè)部分切除共255例 ，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)作甲狀腺次全切除術(shù)51例 ，甲狀腺癌作甲狀腺癌切除聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)30例。

112 　 　 全組病人隨機(jī)分組作二種觀察:A組320例 ，采用常規(guī)手術(shù) ，并將其分為A1、 A2兩組 ，A1組186 例手術(shù)時(shí)間不超過(guò) 1h ，A2 組 134 例手術(shù)時(shí)間超過(guò)1h ;B 組 216 例 ，分為 B1、 B2 兩組 ，B 組手術(shù)時(shí)間不超過(guò)1h ，共123例 ，B2組手術(shù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí) ，共93例 ，采用靈活手術(shù)。具體方法: 　 　 (1)麻醉后 ，先將患者頸、 肩部墊高擺放成常規(guī) ，在消毒、 鋪巾階段 ，手術(shù)等待標(biāo)本冰凍切片結(jié)果期間 ，以及創(chuàng)面止血沖洗、 關(guān)閉創(chuàng)口的手術(shù)最后階段把頭部墊高 ，其余手術(shù)時(shí)間均采用常規(guī);

(2)對(duì)頸部較長(zhǎng)、 病變位置較表淺的患者 ，在手術(shù)中適當(dāng)墊高頭部;

(3)有頸椎病、 年紀(jì)較大、 不能耐受標(biāo)準(zhǔn)者 ，在手術(shù)中適當(dāng)墊高頭部。術(shù)后連續(xù)兩天對(duì)患者有無(wú)頭痛、 嘔吐癥狀進(jìn)行隨訪觀察評(píng)估。其數(shù)據(jù)以 SAS6112統(tǒng)計(jì)軟件包處理 ，采用χ2檢驗(yàn)。

2 　 結(jié)果

A組和B 組術(shù)后出現(xiàn)的頭痛、 嘔吐情況統(tǒng)計(jì)如下(附表) 。

*1

3 　 討論

甲狀腺常規(guī)術(shù)后產(chǎn)生頭痛、 嘔吐癥狀原因可能與下列因素有關(guān)[1 ]:

(1)壓迫頸脊神經(jīng)根:頭頸部的皮膚感覺 ，除三叉神經(jīng)的支配區(qū)以外 ，其余均由頸叢支配 ，頸 1～4 脊神經(jīng)組成頸叢和膈神經(jīng) ，頸叢發(fā)出耳大神經(jīng)、 枕小神經(jīng)、 頸皮神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng) ，在頸部極度后仰的情況下 ，使椎間孔周圍韌帶變形內(nèi)突而壓迫頸神經(jīng)根 ，由于從頸 2 (頸 — 環(huán)椎無(wú)脊突)到頸7棘突由短到長(zhǎng) ，關(guān)節(jié)后仰的活動(dòng)度相應(yīng)由大到小 ，使上頸段脊神經(jīng)根受壓迫較下頸段脊神經(jīng)明顯 ，因此引起的臨床癥狀表現(xiàn)為壓迫耳大神經(jīng)、 枕小神經(jīng)為主的頭頸部疼痛及壓迫膈神經(jīng)引起的惡心、 嘔吐;

(2)壓迫椎動(dòng)脈:頭頸部過(guò)度后仰 ，使穿過(guò)頸6～7 橫突孔的椎動(dòng)脈扭曲、 受壓迫、 并可能發(fā)生痙攣而血流受阻 ，使腦組織處于缺血狀態(tài) ，術(shù)后即出現(xiàn)腦缺血癥狀 ，臨床表現(xiàn)為頭暈、 惡心、 嘔吐等;

(3)頸椎周圍組織疲勞損傷:在頸部極度后仰的情況下 ，椎前肌肉和韌帶處于過(guò)伸狀態(tài) ，椎后肌肉和韌帶處于受擠壓狀態(tài) ，肌肉和韌帶長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)過(guò)伸或受擠壓狀態(tài) ，可因缺血疲勞而損傷 ，術(shù)后引起頭頸部疼痛。

靈活手術(shù)的護(hù)理體會(huì):

( 1)墊:甲狀腺墊需要三種 ，即背墊、 頸墊、 頭墊。背墊是安置的關(guān)鍵 ，最高著力點(diǎn)在頸背交界下方 2～3cm處 ，墊好后頭高度以自然垂下剛接觸到手術(shù)臺(tái)為佳;頸墊不要太高 ，能起到支撐保護(hù)頸部作用即可;頭墊用中空?qǐng)A形墊 ，以穩(wěn)定頭部 ，在頭墊的下方墊不同高度的長(zhǎng)方形海面墊調(diào)節(jié)頭部高度;

(2)頭架的位置:頭架放置其實(shí)非常重要 ，但常被忽視 ，由于頸部區(qū)域非常短窄 ，若頭架放置不妥 ，既影響病人呼吸 ，又不利于麻醉師觀察病情及手術(shù)操作 ，頭架位置放置離頸部越近 ，則術(shù)者肘部活動(dòng)影響越大。作者體會(huì)頭架放置在平頭頂處 ，高度離手術(shù)臺(tái) 30～40cm 為最佳;

(3)采用靈活必須以不影響手術(shù)操作為原則 ，不應(yīng)在手術(shù)需要術(shù)野充分顯露之關(guān)鍵步驟時(shí)(如甲狀腺腺體或病灶的暴露、 切除 ，上下極處理 ，喉返神經(jīng)的解剖) ，因患者由引起不適而改變影響手術(shù)操作;

(4)術(shù)前術(shù)中心理護(hù)理:由于對(duì)手術(shù)的恐懼及手術(shù)的強(qiáng)迫后仰引起的不適 ，患者往往高度緊張而出現(xiàn)心率加快 ，血壓升高 ，術(shù)野出血增多并在術(shù)中挪動(dòng)身體 ，影響手術(shù)操作。

篇4

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.169

為了探討甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護(hù)理措施與效果， 現(xiàn)選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對(duì)象， 對(duì)其臨床診治及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對(duì)象， 按照隨機(jī)對(duì)照分組法分成觀察組和對(duì)照組， 各64例。觀察組中男40例、女24例， 年齡24～67歲， 平均年齡（41.2±9.2）歲；疾病類型：22例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、42例為甲狀腺腺瘤。對(duì)照組中男44例、女20例， 年齡23～65歲， 平均年齡（40.6±9.2）歲；疾病類型：23例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、41例為甲狀腺腺瘤。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在術(shù)后護(hù)理措施的選擇中對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理措施， 對(duì)照組則為常規(guī)護(hù)理措施。甲狀腺次全切除術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施是給予患者基礎(chǔ)健康教育、病情監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等。綜合護(hù)理措施的具體內(nèi)容如下：①健康宣教：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教， 宣教采取集體講座和一對(duì)一口頭宣教等多種形式， 并針對(duì)不同患者的特點(diǎn)采用不同的宣教方式， 例如針對(duì)文化程度較高的患者可使用專業(yè)性語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行病情分析， 針對(duì)文化水平較低的患者可使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行健康教育， 以增強(qiáng)患者的健康知識(shí)， 督促其養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣[1]；②心理護(hù)理：由于病痛折磨， 患者往往存在較嚴(yán)重的負(fù)面心理情緒， 加之醫(yī)療花費(fèi)較大導(dǎo)致患者心理壓力較大， 繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理， 從而影響到預(yù)后， 因此護(hù)理人員要細(xì)心體察患者的心理， 耐心與患者溝通， 傾聽患者的傾訴， 對(duì)患者進(jìn)行有效的心理健康指導(dǎo)， 幫助患者盡快擺脫不良情緒， 重拾康復(fù)信心[2]；③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食， 期間可飲用適量溫水， 待確定無(wú)咳嗽等癥狀后可食用一些流食， 逐漸可轉(zhuǎn)為半流食， 并且飲食要以清淡為主， 避免辛辣、刺激、生冷， 注意少食多餐；④引流護(hù)理：甲狀腺次全切除術(shù)后需對(duì)患者常規(guī)留置引流管， 護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好引流管， 避免引流管彎折或脫出， 并密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色及引流是否通暢， 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理上報(bào)[3]；⑤創(chuàng)口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的創(chuàng)口情況， 尤其要注意創(chuàng)口是否有出血狀況， 發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即評(píng)估出血量， 并作出有效處理， 平時(shí)則應(yīng)定期給創(chuàng)口更換敷料， 告知患者盡量少說(shuō)話以免發(fā)生內(nèi)出血。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 在患者出院前觀察比較兩組的護(hù)理效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度這三項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)理效果分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意， 護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理效果 兩組患者的護(hù)理效果優(yōu)良率比較， 觀察組為95.3%， 顯著高于對(duì)照組的79.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組為7.8%， 顯著低于對(duì)照組的28.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 護(hù)理滿意度 兩組患者的護(hù)理總滿意率比較， 觀察組為96.9%， 顯著高于對(duì)照組的82.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病均為現(xiàn)代臨床常見病， 而這些疾病通常需要行甲狀腺次全切除術(shù)治療。甲狀腺次全切除術(shù)具有著手術(shù)操作簡(jiǎn)單、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)， 但同時(shí)也存在著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)， 因此必須要采取有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行全面保護(hù)， 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施往往不夠具有針對(duì)性和全面， 局限性較大， 因此護(hù)理效果不是很理想。綜合護(hù)理則是一種更加先進(jìn)的護(hù)理模式， 其強(qiáng)調(diào)以人為本， 以患者需求為中心， 給予患者綜合、系統(tǒng)、全面及具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)， 顯著提高了護(hù)理的臨床效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的護(hù)理效果優(yōu)良率比較， 觀察組（95.3%）顯著高于對(duì)照組（79.7%）（P

參考文獻(xiàn)

[1] 匡秀紅. 甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護(hù)理措施與效果分析. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2016， 1（7）：129-130， 133.

[2] 楊群英.甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（29）：260-261.

[3] 邱春.甲狀腺次全切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理對(duì)其心理和睡眠質(zhì)量的影響.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（2）：65-66.

篇5

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌手術(shù)；術(shù)后治療護(hù)理；碘131治療

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0984-01甲狀腺癌并不是以個(gè)常見的癌癥，在所有的癌癥中其所占比例約為百分之一，但是根據(jù)資料顯示，目前。甲狀腺癌的發(fā)病率正在逐年提高。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的增快，生活水平的不斷提高，甲狀腺癌的患者漸漸增多，并且患者以女性為主，男女?dāng)?shù)量差別大，且不同年齡均有可能患病。并較多發(fā)生于青壯年，其平均發(fā)病年齡為40歲左右。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤，和其他腫瘤一樣，手術(shù)是最好的治療方法。但是對(duì)于不能手術(shù)切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌，利用一定的碘131進(jìn)行治療并用甲狀腺素抑制法配合治療是一個(gè)比較有效地治療方法，這種方法可以降低癌癥復(fù)發(fā)率，提高治療的成功率。我院將對(duì)40個(gè)利用此方法治療的患者進(jìn)行了治療記錄，均取得了良好的反響，先將具體的治療護(hù)理的結(jié)果解釋如下：1.病癥資料

1.1病人資料：治療患者共40人包括男性15人，女性25人，年齡為18到70歲不等，平均年齡為26歲，患者均接受了雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺切除手術(shù)，患者的具體病癥為甲狀腺濾泡狀癌患者15人，狀癌25人，術(shù)后復(fù)發(fā)的2人，肺轉(zhuǎn)移2人，骨轉(zhuǎn)移1人。

1.2治療手段：切除手術(shù)結(jié)束后一段時(shí)間對(duì)所有患者進(jìn)行一次性口服碘的操作。針對(duì)患者的不同患病情況，給予不同濃度的碘131進(jìn)行恢復(fù)治療如伴有轉(zhuǎn)移灶的患者給予100-150mCi的碘131等，最大可能的提高治療效果。

1.3治療效果：治療后通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有患者的病癥均得到了改善，在伴有轉(zhuǎn)移灶的患者中有五人轉(zhuǎn)移灶完全消失，還有三人轉(zhuǎn)移灶明顯縮小。2.治療后護(hù)理

2.1發(fā)射法護(hù)理：治療護(hù)理甲狀腺癌所使用的碘131具有很強(qiáng)的放射性，并且使用的量也比較大，將它們從體內(nèi)如汗液，尿液等中排出會(huì)有一定的發(fā)射型，造成一些不可避免的傷害。所以對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療，對(duì)患者的某些活動(dòng)給予一定的限制，待其體內(nèi)的碘131發(fā)射性降到安全范圍內(nèi)之后方可解除限制。一般而言，患者在服用碘131的三天內(nèi)，輻射計(jì)危險(xiǎn)系數(shù)最大，進(jìn)行護(hù)理治療時(shí)應(yīng)該格外注意，避免碘131對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生重大的不良影響，在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的隔離，不讓任何人來(lái)探望，防止發(fā)生危險(xiǎn)。同時(shí)要正確的處理患者的排泄物和使用物品，將其衣物進(jìn)行單獨(dú)的清洗，避免發(fā)生輻射問題。治療六天左右時(shí)，如果經(jīng)檢查正常，患者方可出院。

2.2對(duì)不良癥狀的處理：

2.2.1對(duì)一些炎癥的處理：患者在大量的服用碘131進(jìn)行治療之后，碘131的放射性會(huì)引起一些組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，如喉頭水腫、甲狀腺水腫及甲狀腺炎等等，當(dāng)服用的碘131數(shù)量過(guò)大，殘留甲狀腺組織過(guò)多是就會(huì)發(fā)生此類癥狀。主要癥狀特點(diǎn)是患者頸部周圍發(fā)癢，并出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。有壓迫感和頸部疼痛等癥狀出現(xiàn)。這是應(yīng)密切觀察病情變化，讓患者充分休息，不要進(jìn)行任何劇烈活動(dòng)。同時(shí)可患者可復(fù)用一些藥物來(lái)減緩炎癥。

2.2.2對(duì)唾液腺功能異常的處理：碘131的發(fā)射性會(huì)在一定程度上損害唾液腺，影響其部分功能，這是要加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，可用一些藥物或糖來(lái)進(jìn)行處理，促進(jìn)其分泌功能的完成。

2.2.3對(duì)膀胱損害的處理：碘131的放射性在排泄是也會(huì)對(duì)膀胱粘膜有傷害，應(yīng)讓患者多攝入水分，促進(jìn)患者機(jī)體的尿液排放，以減輕碘131的輻射傷害。

2.2.4對(duì)腸胃損害的處理：碘131的放射性會(huì)傷害患者的消化道粘膜，這時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無(wú)嘔吐等不良反應(yīng)。嘔吐會(huì)使碘131的攝取量達(dá)不到預(yù)期效果，應(yīng)注意預(yù)防嘔吐，可服用一些藥物治療如復(fù)合維生素B等。

2.2.5對(duì)骨髓問題的處理：少數(shù)患者在治療后會(huì)出現(xiàn)一些骨髓抑制問題，暫時(shí)性的白細(xì)胞降低。應(yīng)保持室內(nèi)整潔，空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免到人群擁擠的地方去，實(shí)行保護(hù)性隔離。這需要在治療后定期對(duì)患者進(jìn)行血液化驗(yàn)，確定其血液中的白細(xì)胞，血小板，血紅蛋白的含量，并根據(jù)情況進(jìn)行治療

2.2.6對(duì)飲食問題的處理：口服131碘治療后忌食海帶、各種海產(chǎn)品及碘鹽，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鈉飲食，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。

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甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且以20～40歲女性多見[1]。甲狀腺次全切除是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法，由于甲狀腺的解剖特點(diǎn)，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至危及生命。所以觀察護(hù)理工作十分重要?，F(xiàn)將我科收治的48例甲狀腺次全切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組48例，其中男18例，女30例。年齡21～59歲，平均41歲。病因（術(shù)后病理證實(shí)）為結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺腺瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)15例，高功能腺瘤5例，繼發(fā)性甲亢8例。均行甲狀腺次全切除術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 麻醉清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)以防誤吸，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于患者呼吸和切口引流。予常規(guī)輸液，抗生素預(yù)防感染，囑患者減少頸部活動(dòng)，少說(shuō)話，避免咳嗽及惡心嘔吐。密切監(jiān)測(cè)生命體征，頸部切口情況等。

2.2 切口疼痛護(hù)理 切口疼痛是術(shù)后常見反應(yīng)，告訴患者盡量少用止痛劑， 以防產(chǎn)生嘔吐、影響切口愈合等副作用。指導(dǎo)患者一些緩解疼痛的方法， 如深呼吸、聽輕音樂等，疼痛無(wú)法忍受時(shí)，按醫(yī)囑使用止痛劑[2]。

2.3 引流管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置頸部引流管，妥善固定并保持引流通暢。床邊固定時(shí)，需留足夠長(zhǎng)度，使用別針固定，以免翻身或活動(dòng)時(shí)脫出。如有阻塞、扭曲、受壓，及時(shí)予以處理。觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)， 嚴(yán)格記錄24 h引流量，根據(jù)引流情況于術(shù)后24～72 h后拔管，術(shù)后給予止血藥，減少頸部活動(dòng)，以減少手術(shù)部位的滲血[3]。

2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6 h如無(wú)嘔吐，可飲少量溫開水，1～2 d后若無(wú)嗆咳或誤咽可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，以緩解吞咽引起的疼痛，飲食不宜過(guò)熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血，進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量慢咽，并觀察進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳。由于術(shù)后切口疼痛，患者常不愿吞咽， 因此口腔分泌物增多，細(xì)菌易于繁殖，故術(shù)后1～2 d應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用溫鹽水漱口以清潔口腔。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 呼吸困難的護(hù)理 術(shù)后發(fā)生呼吸困難。常見原因?yàn)榍锌诔鲅獕浩葰夤?、氣管塌陷、痰液阻塞、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。術(shù)后應(yīng)注意呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，以便早期發(fā)現(xiàn)， 早期處理。臨床上要特別注意：床邊備氣切包、氧氣筒、吸引器、無(wú)菌手套及搶救用藥物；術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者排痰， 必要時(shí)給予霧化吸入， 保持呼吸道通暢；全麻術(shù)后患者， 由于插管及藥物刺激喉黏膜，易發(fā)生喉頭水腫， 一旦出現(xiàn)呼吸困難， 紫紺、大汗，除告知醫(yī)生外，緊急情況下可用一粗針頭行環(huán)甲狀腺穿刺，然后準(zhǔn)備行氣管切開。

2.5.2 神經(jīng)損傷的護(hù)理 由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜，血管神經(jīng)繁多，手術(shù)時(shí)易誤傷神經(jīng)而引起一系列并發(fā)癥。觀察患者有無(wú)出現(xiàn)聲音嘶啞或音調(diào)降低，進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳或誤咽。如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀應(yīng)考慮有喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，此時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作，并告知當(dāng)班醫(yī)師處理。

2.5.3 手足搐搦的觀察和護(hù)理 當(dāng)甲狀腺術(shù)中誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受限可引起甲狀腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，當(dāng)患者出現(xiàn)手足搐搦時(shí)，應(yīng)急查血鈣和血磷，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，靜推10%葡萄糖酸鈣10 ml或氯化鈣。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣，癥狀較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)，可加服維生素D3。

2.6 出院指導(dǎo)

針對(duì)具體情況給患者耐心指導(dǎo)，一般要注意休息，避免勞累，保護(hù)傷口，避免外傷、摩擦，鼓勵(lì)患者多做吞咽活動(dòng)，教會(huì)正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法，防止瘢痕攣縮所致的功能異常，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持精神愉快。按醫(yī)囑服藥，并定期門診復(fù)查，出現(xiàn)心悸、手足震顫、搐搦等情況要及時(shí)就診。

3 結(jié)果

患者經(jīng)手術(shù)及精心護(hù)理，治愈46例，術(shù)后并發(fā)手足搐搦2例，無(wú)死亡、無(wú)甲狀腺危象的發(fā)生。經(jīng)過(guò)隨診，尚無(wú)甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀。

4 討論

甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求是術(shù)中操作精細(xì)、準(zhǔn)確，而術(shù)后的護(hù)理對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的意義。故臨床中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做好相應(yīng)的護(hù)理，使患者安全度過(guò)手術(shù)期并痊愈出院。

參 考 文 獻(xiàn)

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文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0861-01

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性［1］，常并發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療是各類型甲狀腺癌的根本方式［2］。甲狀腺因其血供豐富、解剖復(fù)雜、重要神經(jīng)分布多變，術(shù)后病情復(fù)雜，易于發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。現(xiàn)總結(jié)我科2009年7月至2012年7月的136例甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組男47例，女89例，年齡18-70歲，（平均45.7歲）。病理類型有狀癌、濾泡狀癌，多見狀癌。手術(shù)方式：患側(cè)甲狀腺癌切除＋同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中單純甲狀腺手術(shù)（患葉切除+對(duì)側(cè)葉次全或全切除術(shù)）50例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)86例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，經(jīng)治療后均康復(fù)出院。

2 術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理措施

2.1 患者發(fā)生窒息、呼吸困難的并發(fā)癥護(hù)理

2.1.1 原因分析 術(shù)后呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后2天內(nèi)，處理不當(dāng)或不及時(shí)可危及患者生命。常見原因有粘痰阻塞氣管、切口出血、喉頭水腫及解除巨大甲狀腺壓迫后的氣管塌陷。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，頸部腫脹，切口滲出大量鮮血等。

2.1.2 護(hù)理 全麻患者術(shù)后清醒后平臥位，48h內(nèi)少說(shuō)話，保持頸部引流通暢，床邊備氣管切開包、無(wú)菌手套和吸痰器，以備急用。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者一般生命體征及呼吸情況，觀察頸部引流情況，若短時(shí)間內(nèi)引流量（＞100ml）鮮紅色液體，且患者訴呼吸困難及頸部壓迫感，提示可能有術(shù)區(qū)出血或皮下出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必須時(shí)需重新打開切口清除血腫［3］。本組1例發(fā)生切口出血壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，立即行床邊剪開切口縫線、清除積血，解除氣管壓迫及吸氧后呼吸困難緩解。

2.2 手足麻木抽搐

2.2.1 原因分析多為術(shù)中誤切甲狀旁腺、行根治術(shù)時(shí)無(wú)法保留甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供等引起。常發(fā)生于術(shù)后1-3d，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，早期可有焦慮，肢端或面部、口唇及麻木，癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)手足陣發(fā)性抽搐，甚至驚厥、窒息死亡。

2.2.2 護(hù)理 術(shù)后1-3d護(hù)理應(yīng)密切注意觀察患者是否出現(xiàn)口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出現(xiàn)應(yīng)加強(qiáng)心理及臨床護(hù)理，做好安慰及必要解釋工作，使患者能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。飲食控制是最基礎(chǔ)的護(hù)理措施，應(yīng)囑限制進(jìn)含磷高的食物，如瘦肉、魚類、牛奶、蛋黃等。及時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣水平。根據(jù)病情給采用口服或靜脈來(lái)補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防性給予維生素D2，以促進(jìn)鈣在腸道的吸收。本組中有9例手足麻木抽搐，經(jīng)補(bǔ)充鈣劑后痊愈，未發(fā)生終生服用鈣劑病例。

2.3 喉返神經(jīng)損傷

2.3.1 原因分析 喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)最容易損傷的神經(jīng)，發(fā)生率為5%左右，與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。主要原因?yàn)槭中g(shù)直接損傷，如神經(jīng)被切斷、扎住、擠壓、牽拉等。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷能引起聲音輕度嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷若術(shù)中未發(fā)現(xiàn)處置可導(dǎo)致失音。

2.3.2 護(hù)理術(shù)后患者清醒后，先輕聲誘導(dǎo)其說(shuō)話，觀察有無(wú)音調(diào)改變、聲音嘶啞等癥狀，若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說(shuō)明可能原因是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或術(shù)中刺激所致，隨時(shí)間會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；囑患者少說(shuō)話、多休息，可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2.4 乳糜瘺

2.4.1 原因分析 甲狀腺癌根治術(shù)多清掃頸部淋巴結(jié)，常損傷頸部淋巴管，如術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，術(shù)后5d有形成淋巴瘺的可能。臨床表現(xiàn)為頸部引流引出白色乳糜樣液體。

2.4.2 護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理觀察可有效發(fā)現(xiàn)乳糜瘺。定期查看頸部引流管是否通暢及引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理。告知患者及家屬乳糜瘺發(fā)生原因、處理、配合要點(diǎn)及預(yù)后。協(xié)助醫(yī)生做好切口加壓包扎，囑患者進(jìn)低脂、低鈉、高蛋白飲食。

2.5 甲狀腺危象

2.5.1 原因分析主要原因尚未闡明，有觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后甲狀腺激素的突然減少是發(fā)生甲狀腺危象的主要原因。一般多在術(shù)后12-36h出現(xiàn)高熱（40℃以上），脈快且弱，脈搏＞120／min，煩躁、大汗、譫妄甚至昏迷。

2.5.2 護(hù)理密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，通知醫(yī)生，協(xié)助給予氧氣吸入，補(bǔ)充激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑等。

3 體 會(huì)

此疾病易于出現(xiàn)手術(shù)之后的并發(fā)疾病，故需給予其進(jìn)行密切的觀察和護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)其的巡護(hù)，注意實(shí)施預(yù)防措施?；颊叨鄬?duì)疾病并不了解，對(duì)其有很大的恐懼，不良心理反應(yīng)嚴(yán)重。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理方面護(hù)理，改善患者的不良心理，多與其進(jìn)行溝通，讓其了解疾病的各項(xiàng)知識(shí)，尤其是手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的眾多注意事項(xiàng)，通過(guò)改善患者的心理促進(jìn)疾病痊愈。

參考文獻(xiàn)

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甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤之一,由于手術(shù)范圍大,術(shù)后病情變化快,并發(fā)癥發(fā)生率高,嚴(yán)重影響患者的順利康復(fù)[1],因此加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理尤為重要。我科從2011.7-2011.12對(duì)17例甲狀腺癌患者從生理、心理、病情觀察等方面進(jìn)行護(hù)理,加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組17例患者均為甲狀腺癌患者,均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí),年齡在26-66歲,其中男性5例,女性12例,術(shù)后病理均為甲狀腺狀癌,其中3例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,2例合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 本組患者7例行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù),11例行甲狀腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù),8例行頸淋巴結(jié)清掃術(shù),1例并發(fā)乳糜漏,住院期間均給予整體護(hù)理治療,從生理、心理,完善術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察術(shù)后病情,加強(qiáng)切口與引流管的觀察及護(hù)理,重視術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,后均痊愈出院。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者常在無(wú)意中或體檢中發(fā)現(xiàn)腫塊,病史短而突然,或腫塊已有多年突然增大,多擔(dān)憂疾病的預(yù)后,表現(xiàn)出緊張、焦慮不安,所以對(duì)待患者應(yīng)熱情,使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境,多與其溝通,了解其心理狀態(tài),向其說(shuō)明手術(shù)的必要性和術(shù)前準(zhǔn)備的意義,,解除其思想顧慮,積極配合疾病的治療。根據(jù)患者情況,遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥,使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 要指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉,即將軟枕墊于肩部,保持頭低、頸過(guò)伸位,以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露[2]。指導(dǎo)其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指導(dǎo)其進(jìn)食足夠熱量、高蛋白、高維生素飲食,鼓勵(lì)患者新鮮蔬菜和水果的攝入。術(shù)前遵醫(yī)囑予完善各項(xiàng)輔助檢查,根據(jù)情況予頸部及胸部備皮。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 術(shù)后遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征的變化,觀察患者有無(wú)呼吸困難,聲音嘶啞、飲水嗆咳,有無(wú)手足麻木、抽搐感,觀察有無(wú)甲狀腺危象,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。

3.2 切口及引流管護(hù)理 切口應(yīng)觀察有無(wú)腫脹,周圍皮膚有無(wú)滲血及青紫,定時(shí)擠捏引流管,保持其通暢有效引流,嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì),如有出血或乳糜漏及時(shí)匯報(bào)對(duì)癥治療。

3.3 及飲食指導(dǎo) 術(shù)后患者頸部應(yīng)制動(dòng),以免過(guò)多活動(dòng)引起出血,術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可改半臥位,以減少切口張力利于引流管通暢且利于呼吸順暢。術(shù)后6小時(shí)后根據(jù)患者情況予進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食,切忌過(guò)燙。進(jìn)食時(shí)觀察有無(wú)嗆咳等不適。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 (1)呼吸困難和出血 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。按醫(yī)囑床邊備氣管切開包,立即配合床邊搶救或進(jìn)手術(shù)室,迅速去除血腫;若為喉頭水腫者,囑其不說(shuō)話,遵醫(yī)囑使用激素。(2)喉返神經(jīng)損傷 觀察有無(wú)聲音嘶啞或失音。應(yīng)做好安慰解釋工作,以減輕病人焦慮。 (3)喉上神經(jīng)損傷 外支損傷可引起音調(diào)降低;內(nèi)支損傷在進(jìn)食或飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤咽。發(fā)生嗆咳,要協(xié)助病人坐起進(jìn)食,或半流質(zhì)飲食。(4)甲狀旁腺損傷 出現(xiàn)口唇、四肢麻木、手足抽搐時(shí),立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。抽搐時(shí),立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間,以防咬傷舌頭。限制含磷較高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。(5)乳糜漏 術(shù)后觀察引流液情況,引流量突然增加,且由黃色變?yōu)槿榘咨?應(yīng)懷疑淋巴漏的發(fā)生,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行引流液的化驗(yàn),早期診斷治療。遵醫(yī)囑予持續(xù)恒定的負(fù)壓吸引,控制飲食,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),應(yīng)用奧曲肽等有效的醫(yī)療護(hù)理措施[3]。1例乳糜漏患者經(jīng)積極治療后完全治愈。

3.5 出院健康指導(dǎo) (1)教會(huì)患者自行檢查頸部,出院后定期復(fù)診。(2) 指導(dǎo)其練習(xí)頸部活動(dòng),促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者在切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉,預(yù)防肩下垂。功能鍛煉應(yīng)持續(xù)至出院后3個(gè)月。(3)幫助其調(diào)整心態(tài),配合治療。(4)對(duì)于甲狀腺全切除者,應(yīng)早期給予足量的甲狀腺制劑,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。(5)術(shù)后忌碘飲食,勿食海鮮類食物。

4.小結(jié)

甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年升高,外科手術(shù)切除是改善其預(yù)后的最有效方法。由于甲狀腺癌根治性手術(shù)創(chuàng)傷較大,因此護(hù)理工作在手術(shù)療效和患者預(yù)后方面越來(lái)越重要,精心的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證?？傊?從生理、心理、健康等各方面對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理,,能有效減輕病情,促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

篇9

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；出血；術(shù)后；護(hù)理

（一）臨床資料

選擇在1998年1月～2012年7月期間住院的普外科甲狀腺手術(shù)后出血病人11例，3例，女8例；甲狀腺大部切除術(shù)4例、甲狀腺癌根治術(shù)7例。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1.術(shù)前護(hù)理讓病人了解對(duì)所患甲狀腺疾病，對(duì)擬行治療方案的想法。告知甲狀腺腫瘤的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性、手術(shù)的方法、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后情況。教導(dǎo)病人練習(xí)術(shù)時(shí)：將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過(guò)伸位。必要時(shí)，剔除其耳后毛發(fā)，以便行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前晚予以鎮(zhèn)靜安眠類藥物，使其身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、病人回病室后，取平臥位，頸部引流管予以正確連接引流裝置。血壓平穩(wěn)后，改半坐臥位，便于呼吸和引流。

2、病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意病人的呼吸、脈搏變化。了解病人的發(fā)音和吞咽狀況，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳。及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面敷料潮濕情況，估計(jì)滲血量，予以更換。注意引流液的量、顏色及變化，及早發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師。若血腫形成并壓迫氣管，立即配合床邊搶救，拆除切口縫線、清除血腫。

3、飲食病情平穩(wěn)或全麻清醒后，給少量飲水。若無(wú)不適，鼓勵(lì)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入便于吞咽的流質(zhì)飲食，克服吞咽不適的困難，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食及軟食。向病人說(shuō)明飲食、營(yíng)養(yǎng)對(duì)切口愈合、機(jī)體修復(fù)的重要性。

4、床旁備氣管切開包 行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛不適時(shí)可給予鎮(zhèn)靜止痛，以利休息。注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充。若癌腫較大、長(zhǎng)期壓迫氣管，可造成氣管軟化，術(shù)后尤應(yīng)注意病人的呼吸情況，床邊備無(wú)菌手套和氣管切開包，一旦發(fā)現(xiàn)有窒息的危險(xiǎn)，立即配合行氣管切開及床旁搶救。

（四）結(jié)果

篇10

結(jié)果：此80名患者出現(xiàn)術(shù)后出血，主要原因有以下幾個(gè)：有的病人的凝血出現(xiàn)功能性或者器質(zhì)性的損壞、有的是醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中血管引流不當(dāng)，有的是護(hù)士的縫扎血管不穩(wěn)，以及扎針出錯(cuò)等問題。此80名患者均在專業(yè)的護(hù)理下已經(jīng)痊愈出院，除了其中9例將淤血排出直接好轉(zhuǎn)外，其余的71例患者均需動(dòng)第二次手術(shù)?；颊咦≡阂话銥?至21天，平均住院時(shí)間是15天。

結(jié)論：手術(shù)后出血，嚴(yán)重關(guān)系到患者的生死。這是一個(gè)嚴(yán)峻的問題，不僅在手術(shù)的實(shí)施上要求嚴(yán)謹(jǐn)，還需要在術(shù)前包括術(shù)后的護(hù)理做足功夫。

關(guān)鍵詞：甲狀腺 術(shù)后出血 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0170-01

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取80名從2009年2月～2011年9月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療，并且有出血現(xiàn)象的患者作對(duì)象，根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)我們可以總結(jié)出以下這個(gè)表：

相關(guān)的現(xiàn)象：術(shù)后多數(shù)患者的癥狀不明顯，但是隨后出血變得嚴(yán)重。其中的56例患者覺得頸部血管發(fā)脹，以及感到頸部充血腫脹，當(dāng)按壓的時(shí)候傷口處就會(huì)出現(xiàn)流血。其中的13名患者排血緩慢，其他的不良反應(yīng)較少，護(hù)士在觀察1小時(shí)左右給予相應(yīng)的處理方式。

1.2 方法。

1.2.1 術(shù)前相關(guān)護(hù)理。手術(shù)進(jìn)行前一個(gè)星期左右，對(duì)患者測(cè)定基礎(chǔ)的代謝檢查，記錄每位患者的甲狀腺情況。并且告訴患者進(jìn)行手術(shù)的重要性以及必要性。同時(shí)，幫助患者減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感以及內(nèi)心的擔(dān)憂與不安，讓病人盡量地去配合醫(yī)生的醫(yī)治，用積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)。向患者解釋手術(shù)也會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但只要聽從醫(yī)生護(hù)士的指示就能夠降低損害幾率。手術(shù)前的飲食，也要指導(dǎo)患者以清淡高蛋白高營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，忌酒忌煙，根據(jù)患者的飲食規(guī)律時(shí)間進(jìn)行合理的安排。尤其是要針對(duì)不同患者的不同狀況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理[1]。例如甲亢患者情緒較其他患者易罵人、暴躁以及生氣。面對(duì)這種狀況，要理解患者的病情，不能進(jìn)一步去刺激患者，盡量穩(wěn)定患者的情緒。還有一些患者有呼吸道相關(guān)疾病的，就該先進(jìn)行呼吸道的治療，將甲狀腺手術(shù)安排在后。護(hù)理期間需要給患者帶來(lái)積極情緒，不要造成任何負(fù)面的影響。

1.2.2 術(shù)后相關(guān)護(hù)理。首先是手術(shù)結(jié)束后的及時(shí)護(hù)理。在患者未醒來(lái)之前要保持頸部的豎直，防止流血。患者醒來(lái)后在患者頸部放置沙袋，禁止患者的頭部以及頸部動(dòng)作，避免出血[2]。在手術(shù)結(jié)束后的3小時(shí)就可以給患者進(jìn)食，未來(lái)2-3天內(nèi)均以流質(zhì)以及半流質(zhì)的食物為主，在飲食上要以低蛋白以及低脂低鈉為主。與此同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中要細(xì)致觀察患者的情況，嘴唇是否發(fā)紫、頸部是否脹血腫大、是否出現(xiàn)流血以及內(nèi)部組織流血、是否出現(xiàn)多痰或喉部脹血腫大、包扎是否過(guò)緊等情況，并作出相應(yīng)的處理以及記錄，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)最新情況。在進(jìn)行傷口換藥以及重新包扎時(shí)，要注意不能夠讓病菌造成傷口感染，而且不能夠造成傷口的再出血[3]。手術(shù)后的第一、第二天必須時(shí)刻對(duì)病人的病情進(jìn)行觀察，時(shí)刻對(duì)病人的反應(yīng)以及傷口的情況作出記錄并且匯報(bào)。同時(shí)，對(duì)病人的呼吸頻率、血壓、心跳頻率進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)視。與此同時(shí)，還要為患者的家屬消除過(guò)度的擔(dān)憂與焦慮，給予精神上的安慰與鼓勵(lì)。

2 結(jié)果

這80名病人出現(xiàn)出血由于：凝血出現(xiàn)功能性或者器質(zhì)性的損壞、手術(shù)過(guò)程中血管引流不當(dāng)，縫扎血管不穩(wěn)，扎針出錯(cuò)。其中的72名患者均在及時(shí)的搶救以及專業(yè)的護(hù)理下排除了血腫、及時(shí)吸氧、及時(shí)輸液，全部已經(jīng)痊愈出院。患者住院一般為9至21天，平均的住院時(shí)間是15天。

3 討論

由于甲狀腺的治療是頸部的手術(shù)，手術(shù)難度較大，容易傷及頸部的血管以及神經(jīng)，造成出血或者神經(jīng)損壞等并發(fā)癥。出血極易造成患者休克，而且一旦血液流進(jìn)氣管會(huì)導(dǎo)致患者窒息。同時(shí)，血液還容易壓迫其他的喉部組織，導(dǎo)致水腫或者出現(xiàn)血瘀現(xiàn)象。醫(yī)生在進(jìn)行血液的引流操作時(shí)，要特別留意是否出現(xiàn)了血液凝塊阻礙排血，而且傷口是否縫得太緊壓迫血管或者縫得太松造成血液外流[4]。所以，對(duì)患者的術(shù)后的搶救涉及到細(xì)致的觀察以及護(hù)理，這關(guān)乎到患者的生命，要將一切的危險(xiǎn)降到最低。止血藥及時(shí)、發(fā)現(xiàn)情況要及時(shí)、搶救要及時(shí)，對(duì)患者的痊愈有重大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010.13（26）：178-179