導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇兒科護理管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】兒科護理學；護理管理研究；護士病人關(guān)系

兒科由于患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)就臨床總結(jié)如下：

1.管理要體現(xiàn)以人為本的原則

管理學的首項內(nèi)容是人的管理，護理管理也不例外；護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫(yī)生和護士長本人。

1.1關(guān)心和尊重護士現(xiàn)兒科患者大多是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩通常幾個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺要求高，護士若不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵；且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作重要承擔很大的心里壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，又要關(guān)心護士，尊重護士，理解護士，在關(guān)鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應(yīng)在事后單獨批評，維護護士的自尊心；生活上多提供幫助，關(guān)心體貼，使其感到集體的溫暖，安心在兒科工作。

1.2建立良好的護患關(guān)系護理過程實際上也是護士對病人的管理過程，而管理過程一個重要的問題就是護患關(guān)系，我們不但要把“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對病人的護理服務(wù)中，而且要在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與病人的交流溝通，了解和滿足病人的需要，為病人提供人性化的護理服務(wù)。工作中會安排2位責任心強，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求做到熱情接診，健康宣教全面，治療護理及時；并實行彈性排班，倒班人員新老搭配，保證治療護理工作，減少護患矛盾。

1.3加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護合作尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和摩擦。當遇到一些問題時，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應(yīng)批評幫助護士，并向醫(yī)生解釋道歉，若責任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予解決，護士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突[1]。本著平等、尊重、團結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

1.4護士長要樹立自身的威信護士長要有良好的品德；要以身作則，高標準要求自己，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做；要有豐富的專業(yè)知識，過硬的技術(shù)，開拓創(chuàng)新的意識；還要正確用人，平易近人[2]。

2.靈活使用管理策略，加強病房管理

2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”，護士做到不推諉，有問題馬上解決。

2.2根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境，為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境，可在病房貼上一些卡通圖片，在走廊張貼配有卡通圖畫的育兒知識，病房內(nèi)又溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

2.3嚴格控制交叉感染讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度?？剖矣蛇^去的被動應(yīng)付檢查變?yōu)楝F(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、周提醒、月檢查等方法，嚴格做到各項消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。

2.4加強病區(qū)經(jīng)濟管理兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光干活不收費現(xiàn)象。針對這一情況，專門規(guī)定睡出治病人誰負責收費，并有白班辦公護士座椅查對，防止有遺漏。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴抓經(jīng)濟管理。

3.正確對待護理糾紛

3.1兒科護理糾紛的原因（1）采血輸液沒有做到“一針見血”。（2）頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出（3）工作不到位，遺漏液體；（4）拔針后壓迫不好而出血；（5）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫，水泡；（6）護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；（7）病人多，治療，護理不及時；（8）各種處置、操作未告知家屬目的，注意事項。（9）解釋不耐煩、態(tài)度生硬；

3.2糾紛的防范措施（1）加強“三基”訓練，提高自身技術(shù)水平；（2）實行彈性排班（3）強化法律意識，進行責任教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己（4）嚴格執(zhí)行查對制度（5）嚴格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；（6）執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向的患兒，及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，并將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態(tài)惡化。

3.3護士長的應(yīng)對策路護士長首先對護理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發(fā)展。對待糾紛做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，易散不易聚；其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情的接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，若確實是我們工作不到要向家屬賠禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的解決方法。

篇2

2.協(xié)助護理人員建立良好的護理習慣，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度和考評機制

管理制度和考評機制的建立是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。通過各項規(guī)章制度，措施到位及時執(zhí)行，準確地實施治療，護理，加強病房檢查，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。為貫徹落實就業(yè)前培訓制度，在新護士、實習生上崗之前，進行崗前培訓。設(shè)置情景客房，模擬練習不安全的處置突發(fā)事件應(yīng)急方法，提高應(yīng)急處置能力，加強護理安全意識。學習，基礎(chǔ)護理操作培訓，職業(yè)素質(zhì)和護理安全教育的核心系統(tǒng)，掌握兒科護理的特點，完成崗位職責。因此，在實際護理工作中，醫(yī)院應(yīng)盡量詳細的內(nèi)部規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，合理細化規(guī)章制度，這樣才能保證醫(yī)院護理工作可以標準化，制度化。

3.在做好常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)當積極和患兒和家屬進行及時溝通，對孩子的照顧要有“人文關(guān)懷”的服務(wù)意識

現(xiàn)在兒童患者大多是獨生子女，父母都把孩子視為掌上明珠，同時兒科患者病情變化快，孩子的自我表達能力和認知能力相對較弱。孩子生病，尤其緊張，焦慮的是父母，過度照顧，夸大病情的嚴重性，對醫(yī)務(wù)人員過分的要求，護理管理具有一定的特殊性和難度。與孩子的父母進行人住介紹，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境并告知其主任醫(yī)師，護士，病房床位，護士長，工作和休息時間，以及病房規(guī)章制度。對于人文環(huán)境，根據(jù)兒科病房的特點，創(chuàng)作，類似靜電塑料卡通喜洋洋，米老鼠圖案兒童的窗口上，從而減少在醫(yī)院治療的患兒的緊張青訓，宣傳育兒知識，在護理站的大廳天花板上懸掛風鈴，風鈴上掛各種溫馨的祝福，在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子宣傳預(yù)防燙傷，墜床，窒息，中毒等兒童常見意外。將“以疾病護理為中心”的護理模式逐漸過渡到“以人為中心”的護理模式中來，以滿足護理，兒科患者的需求。提高護理過程中，要注意服務(wù)細節(jié)，積極尋找在兒科護理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，提高護理服務(wù)，為病人提供更完美的服務(wù)，建立良好的護患關(guān)系，實現(xiàn)護士和患者之間的良性互動，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，避免誤解和溝通不暢造成的護士醫(yī)患矛盾。護理模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)人文關(guān)懷。護理服務(wù)的對象是第一個“人”，其次是“病”。因此，與患者及家屬溝通在兒科護理中很重要，了解他們的需求，主動提供護理服務(wù)，病人的滿意度作為護理的最高目標，在現(xiàn)有的工作中發(fā)現(xiàn)問題要及時改正。

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【關(guān)鍵詞 】 兒科護理；風險；安全管理

隨著護理學科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強護理安全管理已成為現(xiàn)代護理管理者研究的重要課題。兒科護理因具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大，發(fā)病急、變化快、易反復(fù)、工作遇見性難，護理操作瑣碎、臨時處置多、以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性，決定了兒科護理是一種高風險工作。為使兒科護理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加強安全管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1、安全管理

1.1 編制護理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺 科室定期召開全體護士會議，對兒科護理過程進行分析、總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護理質(zhì)量控制標準等，形成護理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理準則和質(zhì)量標準，使大家在日常護理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準不斷對護理安全質(zhì)量進行評價，使護理人員行為有規(guī)范，工作有標準，評價有依據(jù)。

1.2 成立安全管理小組，確保安全管理的落實 為根本上落實安全管理，除護士長嚴按標準統(tǒng)一進行質(zhì)量管理外，科室還設(shè)立了安全管理小組，全面負責護士長外出及夜間的各項護理安全管理工作，并負責夜間的質(zhì)量監(jiān)控，要求嚴格按管理文件、質(zhì)量控制標準進行督導(dǎo)。建立護理工作缺陷登記本，護士對本班所發(fā)現(xiàn)的護理缺陷、隱患，如急救、治療物品方面需要修理、補充、完善；服務(wù)態(tài)度方面與病人發(fā)生爭執(zhí)、糾紛等；護理質(zhì)量方面配錯藥、打錯針，嚴重的漏針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等進行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意。對護理缺陷登記本所反應(yīng)出來的問題立即采取整改措施。

1.3 著重風險評估，加強重點監(jiān)控 （1） 對兒科護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待，重點跟班，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和事故隱患保障病人的安全。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院，急危重病人，新生兒、藍光照射患兒、輸液患兒及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人重點督促檢查和監(jiān)控。（3）時間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日，雙休日，工作繁忙，易疲勞時間，交接班時均加強監(jiān)督和管理。（4）護理操作環(huán)節(jié)的監(jiān)控：輸液、注射、各種過敏試驗、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄核對、執(zhí)行、錄入等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。（5）定期進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身和科室角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓，提出防范改進措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個人，追究相關(guān)責任，杜絕嚴重差錯事故的發(fā)生。

1.4 規(guī)范護理工作程序，加大質(zhì)控力度 （1）強化質(zhì)量監(jiān)督機制：護士長對護士的違法行為及時糾正處理，針對護理安全的薄弱環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量考核標準。各班工作首先自控，科質(zhì)控小組每周監(jiān)控，院質(zhì)控小組每月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正，提出改進措施，使護理安全管理做到制度化、規(guī)范化。（2）嚴格查對制度，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救危重病患者時，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護士必須嚴格按照規(guī)范執(zhí)行，并做好記錄。在診療過程中，若患者執(zhí)意拒絕，應(yīng)做好解釋，無效時及時向醫(yī)生匯報，并請患者或家屬簽字為證。（3）加強學習，重視理論與技術(shù)培訓。兒科護士必須精通護理基礎(chǔ)理論和兒科專業(yè)知識，護士長要引導(dǎo)護士不斷更新知識、學習相關(guān)學科，如兒童心理學、社會學、教育學等方面知識，針對兒科病人進行有效的心理護理和健康教育[6]，故科室要制定詳細的護理人員培訓計劃，并建立兒科護士培訓手冊，詳細記錄培訓內(nèi)容及階段考核結(jié)果。定期以小組形式進行理論知識競賽及急救基本技能的演練賽等，定期考試考核，加強“三基”訓練，要求精通本專業(yè)的理論和技術(shù)操作，熟練搶救器具的應(yīng)用，在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生。

1.5 加強搶救物品保養(yǎng) 科室對搶救物品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清點交接、記錄，隨用隨補，并消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗豐富、責任心強的護士負責系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，護士長隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，并詳細記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。

1.6 確保護理文書質(zhì)量 護理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要及時、準確地記錄從患者所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護理措施及詳細病情發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。

2.安全管理成效

通過實施安全管理，護理糾紛發(fā)生頻次減少，護理缺陷發(fā)生頻次由上年度的6起下降至2起。護士轉(zhuǎn)變了理念，形成了一種學業(yè)務(wù)、比技能的良好氛圍，使護士護理技能得到鍛煉?；颊邼M意度明顯提高，護患關(guān)系更加融洽，增強了護理隊伍的凝聚力。

3.討論

安全管理是當前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現(xiàn)代護理管理工作的重點。作為兒科護理管理者，只有高度重視護理安全管理，采取積極措施避免缺陷，才能控制護理風險的發(fā)生，將風險降到最低，減少風險帶來的損失，從根本上提高兒科護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2003.349.

[2] 周月琴.護理安全管理應(yīng)重點把握的幾個關(guān)鍵性問題.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，24（1）：41.

[3] 張穎，高秀芬，史忠嵐.急診護理的風險管理。中國使用護理雜志，2006，1（1）：53.

篇4

1.1社會因素

1.1.1特殊的護患關(guān)系 兒科病房的護患關(guān)系不僅是護士與患兒的直接關(guān)系，而是護士、家庭與患兒的三角關(guān)系。護士對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在家屬的注視下進行。護士工作壓力、焦慮程度往往大于其他成人科室，護士工作情緒易受到環(huán)境因素影響而出現(xiàn)波動。

1.1.2當前醫(yī)療水平同患兒家人的期望值存在著一定的差異 由于患兒處于一個意識薄弱的成長階段，當遇到身體不適時常常用“哭”來表達，家長擔心自己孩子，往往誤認為是護理人員對患兒照顧不周所致，從而干擾護理人員的正常護理工作。甚至在其工作中百般挑剔，拒絕與其良好溝通，將不滿情緒直接發(fā)泄至護理人員身上。

1.2護士因素

1.2.1規(guī)章制度執(zhí)行不嚴 治療護理過程中，只喊床號，不叫姓名；醫(yī)囑查對注意力不集中。開瓶后的無菌液體未注明日期、時間、用途。藥品未分類擺置，不履行告知義務(wù)。號、姓名形式化，醫(yī)囑查對意識差。

1.2.2護理文件缺陷 臨床護士沒有認真領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等條例精神。存在①觀察病情不仔細。②書寫護理記錄不使用醫(yī)療術(shù)語。③病情記錄重點不明確。持續(xù)心電監(jiān)護。④忽視病情記錄的客觀真實性。⑤間斷吸氧醫(yī)護記錄不一致。

1.2.3護士核心制度落實不到位 許多制度停留在理論上，理論與實踐脫節(jié)。如交接班制度等。注重每個環(huán)節(jié)的觀察。

1.2.4缺乏責任心和耐心 不按規(guī)定巡視病房，肢體或頭皮腫脹未及時發(fā)現(xiàn)，交接班流于形式，對危重患者病情未做詳細了解。對家屬反映的問題未能及時解決與溝通，導(dǎo)致家屬不滿意。

1.2.5專業(yè)知識和技術(shù)水平欠缺 觀察危重患兒時，對出現(xiàn)的問題不能做出正確的判斷，預(yù)知后果，年輕護士靜脈穿刺一次性成功幾率低。小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)本身難度就較大，再加之患兒哭鬧、好動、不合作，常致針頭移位，使液體外滲[1]。

1.2.6法律意識和安全意識薄弱 家屬拒絕的治療和護理，護士未講明目的和用意，也未讓其簽字；護士未提醒患兒親屬，致使物品丟失。

1.2.7支持系統(tǒng)不完善，護士配置不合理等。

1.2.8規(guī)章制度不健全，開展的項目未能及時規(guī)范操作規(guī)程，對可能出現(xiàn)的情況未能告知家屬。

1.3患兒及家屬因素 ①小兒護理操作難度大，②小兒病情變化快，③家長情緒波動大。

2 兒科護理風險的監(jiān)察與控制

在風險管理的過程中，應(yīng)鼓勵及提倡注重安全的意識和文化，一個注重安全文化的機構(gòu)對管理、控制及降低臨床風險極為重要。

2.1提高“風險”認識 管理層需強調(diào)上報事故的目的絕非懲罰員工，而是用真誠、公正及開放的態(tài)度與員工溝通，以共同制定改善的方法。實行護理風險的識別、分析、評估、控制與監(jiān)察。2006年中國醫(yī)師協(xié)會公布了《2007年度患者安全目標》鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。2004年10月，WTO成立全球患者安全聯(lián)盟，并提出了“患者為患者安全”等6個行動計劃。計劃中鼓勵患者為自己的安全把關(guān)，要求將公眾納入患者安全項目中，并教導(dǎo)患者及患者家屬主動詢問治療情況[2]。

護理質(zhì)量管理標準中，明確規(guī)定，三甲醫(yī)院百張床年嚴重差錯事故次數(shù)不超過0.5次，事故為0，因此，很多差錯少報，從過程管理來看，差錯暴露的越充分越好，差錯報告次數(shù)不代表患者安全的程度，相反，它反映安全文化先進的程度。

哈佛大學公共衛(wèi)生學院教授/患者安全專家Leap博士提出，發(fā)生差錯后擔心被懲罰是當今醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)患者安全促進的惟一最大障礙。例如：護士加液體錯誤。美國實行患者安全通報系統(tǒng)，第1年的錯誤報告率增加了60%，這樣，使原來一些隱藏在冰山一角下面的錯誤浮出水面，便于進行分析和改進。對促進患者的安全也帶來積極的效應(yīng)。

2.2加強綜合素質(zhì) 提高護理人員的綜合素質(zhì)。本著"患者為大"的心態(tài)去做好護理干預(yù)工作。雖然難度較大，但是這也是必須要走的一步。護理人員要對自己的心理承受能力有所鍛煉，不斷調(diào)整自己的心態(tài)。在工作中，將自己與患兒家屬換位思考。學會理解他人，患兒家長看到護理人員的工作成果，自然而然的對護理人員改善看法，從而逐漸建立良好護患關(guān)系。當然，對于特別"麻煩"的患兒家長，護理人員要盡量避免與其沖突，防止事態(tài)進一步擴大，造成其他不良影響。

2.3重視時段監(jiān)管 管理者應(yīng)當根據(jù)護理人員的具體狀況安排班次，如：護理水平、護理經(jīng)驗、護理量等。通過對新老護理人員的合理調(diào)配，提高護理效率與護理質(zhì)量。

2.4加強文書管理 在護理文書書寫方面，要保證文書的記錄真實有效，簡單明朗。文書內(nèi)容字跡清楚，無任何涂改，遺漏現(xiàn)象，且對于文書書寫者要做到責任到人，督促其提高文書質(zhì)量。

2.5嚴肅護理行為 為了避免患兒家長與護理人員之間的糾紛，要求護理人員在工作時嚴格遵守患兒護理的規(guī)章制度，提高護理質(zhì)量，并向患兒家長耐心解釋護理流程。

2.6教育與培訓 為了提高護理人員的整體護理水平，定期的培訓與教育是必不可少的。在培訓與教育的過程中，鼓勵護理人員相互交流護理經(jīng)驗。對于學習出色的護理人員進行褒獎。

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0引言

當前人們對護理質(zhì)量提出了更高的要求，尤其是兒科護理。所以兒科護理的關(guān)鍵就是要滿足病人的需求[1]。因為大多數(shù)患兒年齡小，所以通常治療依從性差，甚至有的患兒出現(xiàn)恐懼心理，給護理工作帶來了很大的困難[2]。本次實驗中對于部分患兒采取細節(jié)管理模式，取得了滿意的治療效果，具體措施如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集我科室的患兒共78例進行研究，他們的年齡在3-9歲之間。然后把他們隨機平均分為實驗組和對照組。對比兩組患兒的性別、年齡沒有明顯差別（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)

因為兒科病人的特殊性，所以對于兒科的護理人員提出了更高的要求，必須要具備扎實的基礎(chǔ)知識和熟練的操作水平[3]。護理質(zhì)量是工作的中心。所以醫(yī)護人員要保持良好的心態(tài)，以樂觀積極的態(tài)度對病人進行護理。對于有不良情緒的人員，護士長要做到胸中有數(shù)，及時對其進行心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，并且適當減輕其工作壓力[4]。讓他們感受到家的溫暖，從而確保護理質(zhì)量。對于護士自身來說，除了具備扎實的知識和熟練的操作水平外，還應(yīng)該有一顆關(guān)愛人的心，一顆無私奉獻的心。所以，醫(yī)院要定期開展知識講座和道德培訓，提高護理人員的知識和道德素質(zhì)。還可以適當采取獎勵措施，對于考核優(yōu)秀的人員給予適當獎勵，以激發(fā)護理人員的工作熱情，從而全面提高自身護理水平和道德素質(zhì)。

1.2.2細化管理制度,建立良好工作習慣

俗話說，沒有規(guī)矩不成方圓確保護理工作順利進行的重要措施就是健全的管理制度和考評機制。因此應(yīng)該改善兒科管理制度，使其具有切實可行性。此外，還應(yīng)該對兒科護理質(zhì)量采取動態(tài)監(jiān)控模式,這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并且立即糾正，從而督促醫(yī)護人員養(yǎng)成好的工作習慣。

1.2.3護理指導(dǎo)

對病人進行護理過程中，要熱情迎接患兒及家屬，同時還要耐心回答病人的疑惑。在對患兒進行護理之前，應(yīng)該囑咐家長多關(guān)心、安慰以及鼓勵病人，從而減輕患兒的緊張、焦慮甚至恐懼心理，并且可以拉進患兒同醫(yī)護人員的距離，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，最終提高其治療依從性。此外，醫(yī)護人員要注重細節(jié)管理，因為自身的一個小動作或者細微的表情都可能給患兒帶來不好的影響。所以醫(yī)護人員要重視細節(jié)管理，同時學會換位思考，全心全意為患兒服務(wù)，提高護理質(zhì)量。注意在進行護理工作之前應(yīng)該同病人家屬進行溝通，一旦病人的身體出現(xiàn)異常情況或者因操作不當導(dǎo)致患兒身體不適時，應(yīng)該向病人或者家屬道歉，態(tài)度要誠懇，讓家屬看到醫(yī)護人員的真誠，感受到對患兒的關(guān)心和愛護，從而理解醫(yī)護人員的工作，提高質(zhì)治療依從性。

1.3效果評價

運用我科室自制的護理質(zhì)量考核表對患兒治療后的病情進行評估，總分為100分，得分越高說明其整體護理質(zhì)量越好。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

運用統(tǒng)計學軟件SSPP11.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，然后用均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料。如果P<0.05說明存在明顯差別，具有臨床可比性。

2結(jié)果

實驗組患兒在經(jīng)過細節(jié)管理護理模式后，其家屬滿意度、護理質(zhì)量以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率均大大優(yōu)于對照組，有明顯差別（P<0.05），具有統(tǒng)計學上的意義。

3討論

在醫(yī)院的管理中，細節(jié)管理是至關(guān)重要的，因為它要遵循管理的系統(tǒng)性和整體性，同時還鼓勵在崗的醫(yī)護人員要具有高度的責任心，盡到自己應(yīng)盡的職責和義務(wù)，爭取在細節(jié)中體現(xiàn)出完美。因此細節(jié)管理越來越被管理者所重視，然后在醫(yī)院中采取護理管理的模式，取得了滿意的治療效果。細節(jié)管理主要是針對某一細節(jié)進行的完善和補充。通過細節(jié)管理模式，大大提高整體的護理效果和執(zhí)行能力。我國目前家庭中獨生子女居多，所以大多數(shù)孩子在成長過程中的獨立性和忍耐性較差，這在一定程度上大大增加了醫(yī)護人員護理工作的難度。此外，由于病人年齡較小，病情特殊，加上家長的擔心以及病人的不配合，給護理人員的工作造成了很大的麻煩。所以，醫(yī)護人員應(yīng)該注重細節(jié)，全面了解病人的病情變化情況，一旦出現(xiàn)任何細節(jié)的疏忽，都有可能增加患兒的痛苦或者反抗，嚴重者甚至會危及患兒的生命安全，給醫(yī)院帶來嚴重的經(jīng)濟損失。因此醫(yī)護人員不但要認真做好護理工作，而且還應(yīng)該耐心向病人做好解釋工作和心理輔導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員必須學會細節(jié)管理，因為醫(yī)療質(zhì)量能否提高、患兒家屬是否滿意以及醫(yī)療安全是否得到保證大大取決于醫(yī)院對于護理細節(jié)的重視程度。所以，在兒科的病房管理中采取細節(jié)管理特性的新型護理模式，對于提高病房管理以及提高病人治療滿意度是至關(guān)重要的。綜上所述，對于在兒科病房中采取新型的細節(jié)管理模式，能夠大大提高病人及家屬的滿意度以及醫(yī)院的整體護理治療，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，值得在臨床上大為推廣。

參考文獻

[1]郭莉媛.細節(jié)管理在兒科護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(1);273-274.

[2]于文鳳.細節(jié)管理在兒科護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(9);111-112.

篇6

1 管理要體現(xiàn)以人為本的原則

護理管理的首要內(nèi)容是人的管理，指的是護士、患者、家屬、醫(yī)生和護士長本人。

1.1 關(guān)心和尊重護士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)為獨生子女，家長都視為掌上明珠，倍加愛護，一個小孩生病就有兩個甚至四五個家屬圍著，對患兒進行的各種技術(shù)操作尤其是對頭皮靜脈穿刺的要求極高，同時這些父母年輕氣盛，脾氣大，再遇見有錢有勢的家屬，護士如果不能“一針見血”，常常會遭到家屬的責怪和投訴，謾罵，甚至動手?！耙会槾虿簧稀?，就否定你的一切，而且兒科患兒病情變化快，自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定的難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力和技術(shù)壓力。很多護士都不安心兒科護理工作，所以護士長要在工作中既要對護士嚴格要求，督促護士按照要求完成各項護理工作。又要關(guān)心護士尊重護士，理解護士，更要在關(guān)鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應(yīng)在事后單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什么困難，護士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使她們感受到集體的溫暖，安心在兒科的護理工作。

1.2 建立良好的護患關(guān)系 護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容易忽視的問題就是護患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排兩個責任心強，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護士和責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療和護理，要求他們做到接診熱情，健康宣傳全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責科里危重患兒的一切護理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣傳教育，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感和恐懼感，并且在病人多時護士實行彈性排班，如增加中班工作人員以確保護理工作的及時性減少護患矛盾。

1.3 加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，缺乏表達和認知能力。醫(yī)護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和摩擦。如：醫(yī)生對護士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位護理患兒。進行健康宣教、解答家屬的有關(guān)疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，有些醫(yī)生很不理解認為護士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺乏計劃性，早上忙于寫病情記錄。造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應(yīng)批評幫助護士，向醫(yī)生解釋道歉，責任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突，有著平等、尊重、團結(jié)的原則，創(chuàng)造良好的工作氛圍。

1.4 護士長要有良好的心理素養(yǎng)和溝通技能 護士長除了重視自身心理素質(zhì)同時還要加強護理群體的心理素質(zhì)的培養(yǎng)。增強心理承受能力和突發(fā)事件迅速應(yīng)變能力。要注意提升護理團隊的抗挫折力，要有接納批評的包容心，以及解決問題的行動力，讓大家認識到抱怨不如改變，通過不斷改善自我，提升團隊整體戰(zhàn)斗力和工作效率。要認識到工作沒有做好，主要是護士長的管理問題，在工作中要以注重協(xié)調(diào)運用方法和適當?shù)恼Z言進行有效溝通，在工作中真正成為醫(yī)患、護患、患患、醫(yī)護、護護等各種人際關(guān)系之間的“劑”，成為各類矛盾糾紛苗頭的“滅火劑”成為拉近各類人際心理距離的“粘合劑”。

1.5 護士長要有豐富的專業(yè)知識 過硬的技術(shù)，開拓創(chuàng)新的意識，兒科病種繁多，?？菩圆粡?，有些疾病在?？谱o理書上都找不到護理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護士長在認真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進取、掌握兒科疾病相關(guān)知識等方面走在護士的前面。在技術(shù)操作方面護士長也要有過硬的本領(lǐng)，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應(yīng)熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能“一針見血”… 只有這樣才能得到護士們的尊重。

1.6 正確用人，平易近人 任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，認人為賢，發(fā)揮每個護士的專長，努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。

2 靈活使用管理策略，加強病房管理

2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”，“首問負責制”包括兩個方面的內(nèi)容，一方面護士要主動開口問：你找誰，有事嗎？需要幫助嗎？第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到那位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，護士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護士傳達給醫(yī)生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推諉等情況發(fā)生。

2.2 根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對醫(yī)院陌生的恐懼心理，與患兒建立良好的溝通，安撫患兒，語調(diào)和緩、語言情切、耐心和藹，多鼓勵多表揚患兒。在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

2.3 嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科過去被動應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。同病種患兒住一室，并且對病室內(nèi)進行用物擦洗消毒，空氣流通，每日紫外線消毒等措施。

3 正確對待護理糾紛

3.1 兒科護理糾紛的原因 1）采血輸液沒有做到“一針見血”；2）頭皮靜脈穿刺成功固定不良造成液體外滲或針頭脫出；3）拔針后針眼壓迫不好而出血；4）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫；5）護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；6）病人多，治療、護理不能及時；7）各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項；8）解釋不耐煩、態(tài)度生硬、動作粗魯。

3.2 糾紛的防范措施 1）加強“三基”訓練，提高自身技術(shù)水平；2）護士實行彈性排班， 護理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責任心強弱搭配、優(yōu)勢互補，解決了8小時外護理人員少、技術(shù)力量薄弱的問題；3）強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；4）嚴格查對制度，每位患兒每日輸入的液體，（包括臨時液體）都要認真查對，藥品、劑量、配置人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；5）嚴格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；6）須送檢查時應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜好及時送檢查；7）執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向，除向主任、護士長匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態(tài)惡化。

篇7

選取本院2015年1月～2016年1月兒科護理人員20名為研究對象，均為女性，年齡22～41歲,平均年齡（27.1±2.6）歲，從事護理工作的時間為2～19年,平均時間（4.5±1.6）年，學歷：8名大專、6名大專、6名中專，技術(shù)職稱：主管護師3名，護師6名，護士9名，助理護士2名。

1.2方法

1.2.1責任組長的納入標準。首先對全科護士進行考核，考核標準有：專業(yè)技能、工作態(tài)度、學歷、工作時間、對突發(fā)事件的反應(yīng)及處理能力等等進行全方位的考察。其次規(guī)定進行專業(yè)護理工作5年及5年以上，學歷為大專以上，工作經(jīng)驗豐富，工作態(tài)度積極，溝通能力較強。最后要求護理人員自主報名，民主投票。1.2.2護理組長的工作職責。護理團隊的中心就是護理組長，他的工作首先就是完善患者的護理工作；其次要把團隊中每個護理人員的工作安排妥當并做好檢查工作，對每位護理人員的工作情況進行落實，對護理質(zhì)量進行評估；然后要做好溝通工作，交流工作經(jīng)驗，使整個護理團隊的工作質(zhì)量做到最好[2]。最后就是負責一些難度較高的工作，例如突發(fā)狀況的處理、病情嚴重患者的護理工作、具有挑戰(zhàn)性的靜脈穿刺。1.2.3責任組長工作重點內(nèi)容。（1）監(jiān)督床邊交接工作的順利進行。經(jīng)常對病房進行巡視，熟悉每個患者的病情，掌握患者的病情變化。多與交接班護理人員進行交流，對每一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)仔細處理。之后對交接班的護理工作進行評價，檢測基本護理工作的落實情況。（2）晨間交班工作的進行。要求夜班護士把夜間工作情況進行匯報，匯報內(nèi)容包括患者的病情變化、是否有突發(fā)狀況以及突發(fā)狀況的處理等等。（3）與主治醫(yī)生一起查房。責任組長要第一時間掌握患者病情變化，了解患者最佳治療方法以便配合最佳治療方法制定出最佳護理方案。（4）規(guī)劃護理計劃。關(guān)鍵就是巡點患者，安排并調(diào)節(jié)下級護士的工作，隨時檢查護理人員的工作進行情況[3]。（5）對疑難病例的護理工作的研究。在日常護理工作中遇到難以處理的問題要及時進行護理會診，對重點患者包括疑難雜病患者的護理方法要進行討論解決，進而對不恰當?shù)姆椒ㄟM行及時的改正。（6）責任組長對患者進行各個方面的評測，做好患者出院后的健康指導(dǎo)工作，對出院患者做好健康知識普及，對患者做身體健康、心理健康指導(dǎo)，進而提高護理質(zhì)量。

1.3觀察指標

對于護理管理質(zhì)量進行評測，采用不記名的方法來進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為實施前后護理質(zhì)量開展評估，問卷內(nèi)容主要包括護理措施落實情況、健康教育情況、主動巡視病房、主動與患者溝通、告知出院注意事項等。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實施護理組長責任制后兒科護理管理質(zhì)量顯著優(yōu)于實施前（P＜0.05）。見表1。

3結(jié)論

在科技不斷發(fā)展社會不斷進步的今天，人們的生活水平在不斷在提高，患者對護理質(zhì)量的要求以及對醫(yī)療保健的向往在與日俱增。所以層級式責任管理在護理工作中發(fā)揮著極其大的作用，尤其是護理責任組長在這種管理模式中發(fā)揮著主心骨的力量。護理責任組長憑借已有的豐富的工作經(jīng)驗對資歷較淺的護士進行指導(dǎo)，培訓并考核[4]。通過護理組長的指導(dǎo)與監(jiān)督，能夠進一步落實日常護理工作，提升護理人員的自身素質(zhì)以及專業(yè)技能，進而提高患者滿意度，提高護理人員的工作效率，把非同層級護理人員的功能充分體現(xiàn)出來。本研究結(jié)果顯示，實施護理組長責任制能夠顯著提高兒科護理管理質(zhì)量（P＜0.05）。綜上所述，兒科護理管理過程中重視護理組長職責，有利于提高層級式責任制管理效果，提高兒科護理質(zhì)量。

作者:張曉芳 單位:老河口市第一醫(yī)院

參考文獻

[1]季林梅,林海鳥,洪雪佩,等.組長負責制在兒科ICU護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,1(13):63-65.

篇8

兒科病房收治的對象為心理、語言、行為發(fā)育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，意外事件多，缺少主動告知癥狀的能力；兒科病房內(nèi)護士工作量大，技術(shù)含量高，責任和職業(yè)壓力較大；兒科夜間護理當班人員多為工作年限較短的護士，工作經(jīng)驗不足，執(zhí)行醫(yī)囑和各種護理操作的能力相對較差，因而護理工作壓力大，護理力量相對薄弱，因此兒科病房的醫(yī)療糾紛較多，夜間更是兒科病房各種差錯事故易發(fā)時段。為減少兒科病房夜間護理缺陷發(fā)生率，提高患者就診安全及住院滿意度，我們通過總結(jié)2012年以來我科夜間發(fā)生的護理缺陷和護患糾紛，分析了發(fā)生的原因，并提出了相關(guān)的護理對策?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料和方法

我院是一所縣級三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，兒科開放床位45張，每月出院病人人數(shù)在300人次左右，兒科護理人員共14人，平均年齡32.5±6.4歲；職稱分布：主管護師2人，護師2人，護士10人；學歷分布：本科2人，本科在讀1人，大專5人，中專6人。本研究共總結(jié)了2012年1月~2014年6月期間科室護理值班記錄、總護士長夜查記錄、科室月度護理質(zhì)控記錄、院護理部和監(jiān)察科患者投訴記錄，對我科發(fā)生的所有的夜間護理缺陷和護患糾紛資料進行總結(jié)，對其發(fā)生原因進行分析、匯總。資料顯示，我科病房共出現(xiàn)夜間護理缺陷132次（其中嚴重護理缺陷11次），護患糾紛15次（其中嚴重護患糾紛3次），護理人員負主要責任的護患糾紛5次，未出現(xiàn)導(dǎo)致患兒死亡的嚴重不良后果。

2結(jié)果

兒科病房夜間護理缺陷匯總表。

3討論

兒科病房夜間護理安全的影響因素較多，主要可分為護理人員相關(guān)因素，護理管理制度相關(guān)因素，患者及家屬相關(guān)因素，因此，應(yīng)根據(jù)各種影響因素制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

3.1護理人員因素

3.1.1制度執(zhí)行不嚴格表現(xiàn)為夜班護士不能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和護理常規(guī)，如不嚴格執(zhí)行交接班制度，交接物品不嚴，有過期甚至物品丟失未發(fā)現(xiàn)，不能認真查看交班報告，對病區(qū)整體患者情況不熟悉，床旁交班過于簡單；不認真執(zhí)行查對制度，不能做到班班查對的原則，特別是后夜不查對前夜醫(yī)囑；違反操作規(guī)程及無菌原則，如配置液體不戴口罩，夜間輸液時為圖方便不掛輸液卡等。

3.1.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷由于夜班護士多以年輕護士為主，因經(jīng)驗少，事物處理能力不夠成熟，在病情觀察能力、靜脈穿刺水平、熟悉及使用搶救設(shè)備程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜間入院患兒的靜脈穿刺上引起患兒家屬投訴次數(shù)較多，是引起護患糾紛最常見的原因[1]。

3.1.3護士自律性不足夜間病房內(nèi)護士單獨一人值班，這需要護士有嚴格的自律性，也就是“慎獨”精神[2]。“慎獨”一詞出自儒家《禮記•中庸》“,道也者，不可須臾離也，可離非道也，是故君子戒慎乎不睹，恐懼乎其所不聞，莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也。”表明慎獨精神具有獨自、謹慎、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。護理工作的核心精神要求護士細致、細心、一絲不茍地為患兒服務(wù)，當夜間護理工作是個體獨立承擔的時候，護士的“慎獨”修養(yǎng)直接關(guān)系到護理質(zhì)量的好壞[3]。夜間護士能否按照護理級別按時巡視病房，治療是否嚴格遵循無菌操作原則等，直接影響病區(qū)安全管理。

3.1.4工作壓力過大研究表明，兒科護士是職業(yè)倦怠發(fā)生的高危人群[4]，職業(yè)倦怠和工作壓力常常成正相關(guān)。兒科工作壓力主要和兒科專科疾病特點、患兒不合作、家長期望值過高等因素有關(guān)[5]。年輕護士專業(yè)技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)不夠成熟，特別是新護士，由于上崗前只接受護士的基本技能訓練，而?？菩圆粡?，在小兒靜脈穿刺、危重兒急救技術(shù)等方面不夠熟練。當夜班獨自面對患兒及家長時，總是感到信心不足、精神緊張，影響技術(shù)的正常發(fā)揮，護理效果常常不理想，就會產(chǎn)生內(nèi)疚、灰心、無能為力等心理紊亂綜合征，更容易導(dǎo)致夜間護理缺陷的發(fā)生。

3.2護理管理制度因素

3.2.1兒科護理人員配備不足按照衛(wèi)生部相關(guān)要求，我國目前普遍采用的床護比是1:0.4，但臨床護理人員的缺乏在我國目前是非常普遍的一個現(xiàn)象[6]。我院兒科開放核定床位45張，應(yīng)有護士18名，實有護士14名，缺口比為22.2%，且低年資護士占比達到71.4%（10/14）。兒科護理工作瑣碎繁雜，靜脈穿刺困難的患兒較多，加之患兒不配合治療措施，護士工作量較大，配備更顯不足。

3.2.2護理人員排班制度缺陷目前護理排班制度各家醫(yī)院和病區(qū)各有不同，有傳統(tǒng)三班倒、APN班、扁平化排班、整體護理兩班倒等模式[7,8]。科學合理排班不僅要掌握以患者為中心的原則、人性化的原則、彈性排班原則、合理搭配原則，還要注意能有效利用人力資源，充分調(diào)動護士工作積極性，提高護理工作質(zhì)量，減少護理差錯的發(fā)生。

3.2.3護理人力資源調(diào)配不當兒科是患者數(shù)量有較強的季節(jié)性波動的科室，尤其在冬春季節(jié)，呼吸道感染高發(fā)，患兒數(shù)量猛增，護理工作壓力增加，需要通過全院護理人力資料調(diào)配增援等手段來滿足臨床工作需要。然而由于全院總體護理人員不足，且兒科?？凭哂衅涮厥庑?，調(diào)配增援的護理人員不能獨立承擔夜班工作，增援對減輕科室護理工作壓力效果不佳。

3.3患兒及其家屬因素

3.3.1夜間急診入院患兒病情特點夜間急診入院的患兒多病情較為危急和嚴重，如熱性驚厥、持續(xù)性重癥哮喘、脫水性休克等，急診入院后需要護士迅速按照醫(yī)囑給予各種治療措施，如建立靜脈通路等。但重癥患兒常伴有靜脈塌陷穿刺困難、煩躁不配合治療等病情特點，對護理工作要求相對更高，增加夜間護理缺陷的發(fā)生率。

3.3.2患兒家屬的不良情緒患兒家屬的常見不良情緒有：對疾病缺乏認識和對環(huán)境的陌生引起的焦慮情緒；對病程中病情變化過程的不了解引起的緊張情緒；對疾病不了解進而對治療方案產(chǎn)生的懷疑情緒；對孩子接受各種侵入性和有創(chuàng)檢查的不配合甚至反對心理；反復(fù)住院或病情較重患兒的經(jīng)濟負擔引起的悲觀心理等[9]，這些不良情緒都會對夜間護理管理及安全體驗造成影響。

3.4加強兒科病房夜間護理安全的護理對策

3.4.1強化護理人員的思想和法律意識教育根據(jù)科室特點制定了相應(yīng)護理常規(guī)、操作流程，護理文書書寫規(guī)范，建立臨時醫(yī)囑的雙查對制度和方法。嚴格執(zhí)行交接班制度，科室設(shè)有“護士交班本”，具體規(guī)定了交接班內(nèi)容，幫助護士對患兒病情進行全面了解和掌握，明確具體交接對象。急救物品、儀器由專人負責。通過完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為，使護士的工作有章可循、有據(jù)可查，達到安全和滿足患者的需求，提高和保障護理質(zhì)量。

3.4.2實行護士長晚查房制度護士長下班前帶領(lǐng)責任護士巡視病房，重點了解新入院患兒的病情、醫(yī)囑、治療護理落實情況，跟蹤危重患兒的病情變化，查看基礎(chǔ)護理落實情況。檢查搶救室及治療室藥品、物品及急救器械的性能，保證夜間搶救藥品、器械的無短缺，設(shè)備性能良好。評估危重患兒夜間可能發(fā)生的病情變化，督促接班護士進行認真仔細的床頭交接班，加強值班護士對危重患兒重點監(jiān)護。

3.4.3改進排班方法實行彈性排班。根據(jù)病區(qū)護士的能力、資力等綜合素質(zhì)實行“新老護士搭配”值班制，低年資護士按照APN法排班，高年資護士全夜值班，輪科護士專人帶教并實行跟班制。在危重患兒多，工作量超負荷時增加人力資源，指定二線值班人員，在病區(qū)工作需要時，保證隨叫隨到，以確保各項治療和護理工作的落實。

3.4.4加強?？婆嘤枺⒅靥嵘o理人員綜合素質(zhì)護理安全的前提是護士綜合素質(zhì)的提高，因此，只有通過?？婆嘤?，使護士熟練掌握護理搶救知識和搶救技術(shù)，才能更好地保證護理安全。強化服務(wù)理念，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，培養(yǎng)護士的主動服務(wù)意識。提高護士的自律性，尤其倡導(dǎo)護士夜間工作的慎獨精神，促使其自覺遵守職業(yè)道德準則，減少護患矛盾和護理缺陷。

參考文獻

[1]榮德明,張英,謝功群.兒科靜脈輸液護理糾紛原因分析及對策[J].北方藥學,2013,10（12）:173-173.

[2]唐曉云.護士慎獨意識和修養(yǎng)在臨床護理工作的作用[J].中外醫(yī)療,2012,31（25）:154-155.

[3]張阿妮,姜東妮.新生兒重癥監(jiān)護室護士的慎獨修養(yǎng)探究[J].中國醫(yī)學倫理學:2013,26（6）:731-732.

[4]李玉娟,韋翠花,李莉.兒科護士壓力與職業(yè)倦怠感狀況調(diào)查研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32（15）:2505-2507.

[5]蔡華玲.兒科護士工作壓力分析與應(yīng)對措施[J].齊魯護理雜志,2013,19（19）:137-138.

[6]劉克英,胡海鷹,黎小慧.432名護士延時下班現(xiàn)狀和補償意愿分析及對策[J].護理學報,2012,19（21）:39-41.

[7]劉娟,劉春紅.改革排班模式對護理質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19（22）:134-135.

篇9

護理管理是研究在護理服務(wù)中運用先進的護理理論和技術(shù)，科學組織護理工作的開展，合理分配醫(yī)院的資源，以提高護理質(zhì)量和服務(wù)水平、工作效率為主要目標的管理過程。

一、兒科護士的素質(zhì)要求

1.具有高尚的職業(yè)道德觀念

由于兒童年齡和病理生理上的特點，多數(shù)兒童不能主動或清楚地表達自己的不適，護士要有高度的責任感和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，仔細、認真、嚴密地觀察患兒的病情變化，以理解、友善、平和、忍耐和博愛的心態(tài)為患兒提供幫助。兒科護理工作項目繁多，具有一定的復(fù)雜性和綜合性，要求護理工作者操作準確、技術(shù)嫻熟，具有慎獨精神；兒科護士在工作中應(yīng)做到言行一致、嚴以律己，遇事沉著冷靜、善于思考，以良好的素質(zhì)和職業(yè)道德觀念服務(wù)于兒童。

2.具有與兒童及其家庭有效溝通的能力

兒科護士與兒童及其家庭成員之間的相互溝通、交流信息，可以幫助護士取得患兒及其家庭成員的信任，彼此建立良好的人際關(guān)系，共同商量和分析可能影響兒童健康的問題，識別健康問題發(fā)生發(fā)展的家庭和社會因素，護士有責任幫助兒童及其家人采取或提出具體措施，以達到促進或維護健康的目的。護士在與兒童及其家庭成員溝通過程中應(yīng)注意以下事項：①選擇適當?shù)臅r機；②傳達正確的信息；③傾聽兒童及其家人的內(nèi)心感受。

3.具有豐富的專業(yè)知識和技能

兒科護士的服務(wù)對象是兒童，這就要求護士不僅應(yīng)具備豐富的醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、預(yù)防保健的知識，而且要掌握兒童心理學、兒童教育學以及一些基本的自然科學、社會科學、文學、藝術(shù)等方面的知識，根據(jù)各年齡階段少兒心理發(fā)展的特點和少兒的不同心理反應(yīng)，為小兒提供安全有效的個體化整體護理。

二、管理要體現(xiàn)以人為本的原則

在醫(yī)院內(nèi)部的護理管理方面而言，“以人為本”就是以護理人員為基礎(chǔ)、前提、動力和目的；就是一切以護理人員為中心，一切為了護理人員；充分調(diào)動護理人員的主觀積極性和潛能，以期廣大護理人員能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

1.關(guān)心和尊重護士

現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬陪著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴，甚至謾罵、毆打，“一針打不進”就否定你的一切。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作。護士長在工作要關(guān)心、尊重和理解護士，在關(guān)鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應(yīng)在事后單獨批評，維護護士的自尊心。

2.運用激勵機制，充分調(diào)動主觀能動性

（1）感情激勵。以情感人是護理人員應(yīng)掌握的激勵藝術(shù)。人都是有感情的，人的行為常常受制于情感因素。作為人都會有一種共同的需要，那就是既希望自己能認可、贊賞別人的情感，也希望自己的情感被別人所接受。特別是護理人員是醫(yī)院的核心力量之一，她們十分看重自己的業(yè)務(wù)水平和工作業(yè)績是否被病人所認可和喜愛，是否被醫(yī)院管理者所贊揚和重視。

（2）正向激勵。管理者及時發(fā)現(xiàn)護士的工作成績并給予肯定與鼓勵，在管理手段上以正向激勵為主，遇到問題可以進行實際調(diào)查分析，不應(yīng)武斷處理。每個人都有自己的閃光點，日常工作中要善于用表揚的語言，對在工作、學習上有進步者，都要及時給予肯定和表揚，并號召大家學習發(fā)揚。

3.建立良好的護患關(guān)系

護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長特別著急，對護理的要求也很高。下面以某一兒科醫(yī)院某內(nèi)科住院部的實際情況為例，說明如何建立良好的護患關(guān)系：第一，病房安排2個責任心強，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護士做責任組長專門上白班，負責新人院患兒的接診，治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。第二，同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感。第三，護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時與順利進行，減少沖突的發(fā)生。第四，加強語言性溝通技巧的培訓與學習，學會使用禮貌語言、體態(tài)語言，在溝通中適當應(yīng)用幽默語言來緩解緊張、降低焦慮情緒，可以幫助護士擺脫困境，幫助護患雙方溝通。

4.加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好的工作氛圍

兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：有些醫(yī)生不理解，認為護士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，或者對電子病歷不熟悉，開錯醫(yī)囑，造成護理工作忙亂，護士對醫(yī)生有意見等等。對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應(yīng)批評幫助護士，并向醫(yī)生解釋道歉，責任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。

5.充分發(fā)揮護士長的表率作用

（1）護士長要有良好的品德。護士長作為病房的管理者，其言行舉止直接影響護士。護士長的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護理人員效法的楷模。

（2）以身作則，身先士卒。古人云“己不正何以正人”，護士長在工作中要身先士卒，把提高自身素質(zhì)放在重要地位，成為病房學習的典范。要平等待人，做到公正、公平，起到榜樣作用，對自己高標準嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做。

（3）護士長要有豐富的專業(yè)知識、過硬的技術(shù)、開拓創(chuàng)新的意識。兒科病種繁多，有些疾病在?？谱o理書上都找不到護理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護士長應(yīng)精通本專業(yè)知識，了解本專業(yè)的新進展，成為學科帶頭人，練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項操作規(guī)范的模范，即在技術(shù)操作方面護士長要有過硬的本領(lǐng)，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應(yīng)熟，只有這樣才能在專業(yè)知識和護理操作技能方取得護士的認可和尊重。

（4）正確用人，平易近人。任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個護士的專長，努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。

三、靈活使用管理策略，加強病房管理

1.圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”

“首問負責制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護士要主動開口問，第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護士傳達給醫(yī)生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推諉等情況發(fā)生。

2.環(huán)境管理

根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境，為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。如：兒科醫(yī)院在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；病室窗簾及患兒被服采用顏色鮮艷、圖案活潑的布料制作等。

3.生活與安全管理

根據(jù)患兒的不同年齡，安排合理的作息時間，建立規(guī)律的生活制度，幫助患兒消除或減輕因住院而出現(xiàn)的心理問題。患兒的飲食不僅要符合疾病治療的需要，也要滿足其生長發(fā)育的要求。好動、好奇心強且無防范意識是小兒的共同特點，因此無論是設(shè)施設(shè)備還是日常護理的操作，都要考慮患兒的安全問題，防止出現(xiàn)意外，防止跌傷、燙傷，防止誤飲誤服。

4.嚴格控制交叉感染

兒科醫(yī)院是最容易發(fā)生交叉感染的部門。加強預(yù)防措施是使小兒發(fā)病率和死亡率下降的重要環(huán)節(jié)。針對這種情況，兒科醫(yī)院應(yīng)變過去被動應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，積極推廣一次性物品，對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒等。

四、正確對待護理糾紛

1.兒科護理糾紛的原因

兒科護理糾紛的原因有很多，如：采血輸液沒有做到“一針見血”；頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；患兒病情變化未得到及時解釋和處理；拔針后針眼壓迫不好而出血；患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；病人多，治療、護理不能及時等等。

2.糾紛的防范措施

加強“三基”訓練；護士實行彈性排班，解決了8h外護理人員少、技術(shù)力量薄弱的問題；強化法律意識，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體（包括臨時液體）都要認真查對和記錄，責任到人；執(zhí)行糾紛預(yù)警制度等。

篇10

所謂細節(jié)是指細小的環(huán)節(jié)或情節(jié)，因其細小人們常常忽視它，因時間有限而顧不上細節(jié)，其實細節(jié)決定著種種大事小事的成敗，把平凡簡單的護理工作做好做完美就要關(guān)注細節(jié)，通過強化細節(jié)管理，降低了護理差錯事故及護理糾紛的發(fā)生，切實提高了護理質(zhì)量和護理服務(wù)水平。

1 護理細節(jié)管理的意義

在護理工作中要做到“護理工作零差錯、護理技術(shù)零缺陷、護患關(guān)系零距離、護理服務(wù)零投訴”，必須強化細節(jié)管理，給每一位護士灌輸細節(jié)的重要性，使每一個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)一絲不茍的嚴謹，杜絕護理規(guī)章制度只寫在紙上、掛在墻上、說在口上就是落實不到行動上的現(xiàn)象，真正做到環(huán)環(huán)相扣、疏而不漏。

1.1 細節(jié)管理是護理安全的需要。

強調(diào)護理工作細節(jié)管理，是護理職業(yè)道德、職業(yè)風險和職業(yè)安全的需要，在護理工作中每一項工作怎樣做，應(yīng)該注意哪些細節(jié)，細節(jié)的工作怎樣做，做得怎么樣，直接關(guān)系到患兒的生命，身體的安全，它具有高風險性，大部分差錯事故糾紛的發(fā)生都起因于細節(jié)。如：吸氧，針對兒科患兒起病急驟、變化迅猛，家長異常焦躁等實際情況，如何注重細節(jié)，把準備工作做細做實，切實為搶救工作贏得寶貴時間，即能減輕護士工作負擔，又緩解醫(yī)生、護士、家長的焦急心態(tài)。

1.2 細節(jié)管理是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需要。

服務(wù)由一個個細節(jié)組成，護理服務(wù)尤為突出，職業(yè)要求護理工作者尤其是兒科護理工作者要有慈母般胸懷，對待每一位患兒及家屬要體現(xiàn)出十二分的耐心和愛心，護理服務(wù)的細節(jié)不僅僅是行動和語言，還表現(xiàn)在一個眼神和一個微笑，在細節(jié)中見體貼，在細節(jié)中見真情，從細微處入手，注重細節(jié)，梳理小節(jié)，做透身邊小事。

2 細節(jié)管理的具體做法

2.1 樹立細節(jié)管理意識。

護理工作具有高風險性，一點點細節(jié)的疏忽都可能造成難以挽回的嚴重過錯，所以護理管理者始終給每位護士灌輸風險源于細節(jié)的意識，充分認識細節(jié)的重要性，調(diào)動大家積極性，鼓勵護士對每一項護理工作能發(fā)現(xiàn)細節(jié)，做到重視細節(jié)，做好細節(jié)。

2.2 細節(jié)管理滲透到每一項護理工作中。

護理管理是依托各項質(zhì)量標準制約和促進整體護理質(zhì)量的，在執(zhí)行各項執(zhí)行標準時，注重細節(jié)與不注重細節(jié)將有天壤之別，要做好細節(jié)，最重要的是不能忽略細節(jié)。

2.2.1 在三查七對制度落實過程中，結(jié)合兒科工作實際，我們把問“孩子叫***嗎？”規(guī)定為“孩子叫什么名字呀？”從根本上杜絕了因查對疏忽而造成的護理差錯事故。

2.2.2 針對兒科入院人數(shù)多，床位周轉(zhuǎn)快，頻繁轉(zhuǎn)床現(xiàn)象的特點，特制定每天的轉(zhuǎn)床工作，必須在當天的常規(guī)治療完成后及醫(yī)囑大查對前進行。護士接到轉(zhuǎn)床醫(yī)囑后，先更改病歷夾及一覽卡，再更改治療卡及輸液卡，最后通知患兒及家長并更改床頭卡及電腦患兒一覽表。這套程序的制定和運用，消除了頻繁轉(zhuǎn)床給護理工作帶來的隱患。

2.3 深入患者，深入實際，才能做到真正有效細節(jié)服務(wù)。

兒科護士及護理管理者必須深入實際，從細微處入手，從最小的行動開始，從細節(jié)上下功夫，真正了解患兒需求，為患兒及家長實實在在解決困難。如：大多數(shù)患兒入院后為了治療需剔去一部分頭發(fā)，科室因而準備了爽身粉，大大方便了患兒及家長，既減輕了患兒不必要的痛苦，又切實幫助家長解決了實際問題。