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篇1

初發(fā)病時盡量保持患者的良肢位。良肢位是指為防止或?qū)汞d 攣姿勢的出現(xiàn),保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療。要求患側(cè)上肢處于伸展位將整個上肢放在一個軟枕上,肩部外展50°,內(nèi)旋15°,屈肘40～50°,肘、腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展,手握健身球或紗布卷。下肢為屈曲位,在膝下放置小枕,腿外側(cè)放置砂袋,防治下肢外展或外旋,足部用足托板使足與床尾成直角,以防止足下垂和外翻。

2 防止患者肢體受壓

在發(fā)病急性期最好采用健側(cè)臥位。為防止褥瘡,墜積性肺炎,深部靜脈炎等并發(fā)癥,要經(jīng)常交換,每2 h翻身一次,在翻身時,應(yīng)用健側(cè)臥與平臥位交替的辦法,盡量減少患側(cè)臥位,預(yù)防患側(cè)肢體過度受壓。

3 給予患者肢體按摩

對肢體進行按摩,尤其是注意患側(cè)上下肢的按摩,達到有利于改善血液循環(huán),消除腫脹,緩解疼痛目的,且預(yù)防褥瘡和靜脈炎,促進患側(cè)肢體功能恢復(fù)。進行按摩時,動作應(yīng)輕柔而有節(jié)奏,使癱瘓肌放松,以減輕其痙攣性收縮。

4 床上被動運動

主要防止肌肉萎縮和足膝關(guān)節(jié)變形,采用關(guān)節(jié)活動被動運動的方法。被動運動時,幅度由小到大,由健側(cè)到患側(cè),有近關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)循序進行,既要注意各關(guān)節(jié)方向活動度,又要注意動作強度,切忌粗暴和急于求成,對肢體的小關(guān)節(jié)如腕、指、 踝關(guān)節(jié)活動時要特別注意,應(yīng)按規(guī)定多做運動。

5 轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練

發(fā)病次日即可在床上練習(xí)翻身,開始先作雙髖向兩側(cè)擺動,然后帶動軀干向左右移動,注意轉(zhuǎn)動軀干時,健手應(yīng)握住患手,隨軀干配合頭的轉(zhuǎn)動同時翻轉(zhuǎn)。病情穩(wěn)定后,可逐漸訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為坐位,可用特制皮帶栓系在床尾欄桿上,鍛煉上肢伸肌及軀干肌肉的強度,之后進行坐位、立位的平衡訓(xùn)練,及步行、轉(zhuǎn)身、上下樓的訓(xùn)練等。

篇2

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）03（b）-126-02

乳腺癌是女性較多見的一種惡性腫瘤疾病，一般以40～60歲女性較為多見。其手術(shù)方法是以乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)為主，必須切除患側(cè)的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織[1]，由于切除范圍較廣，如果術(shù)后不能及時有效、正確的進行功能鍛煉，將會造成患肢的功能障礙，嚴(yán)重者則會造成傷口出血、裂開、積液等，影響患者的生活和工作，因此乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進患肢功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。而循證護理是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理[2]。為探討循證護理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用，本科2007年10月~2010年10月對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉開展循證護理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本科2009年10月～2010年10月行乳腺癌根治及改良根治術(shù)的112例患者為研究對象，年齡為28～70歲。所有患者術(shù)中快速及術(shù)后病理均證實為癌。

1.2 患者分組

將112例患者按手術(shù)日期的單雙號分為實驗組72例和對照組40例，對實驗組患者開展循證護理措施，對照組患者進行常規(guī)護理，兩組患者均禁忌在患肢進行輸液、測血壓等操作，比較兩組患者術(shù)后第3天肢體腫脹程度及術(shù)后20 d傷口積液、出血、裂開的發(fā)生率及患肢功能恢復(fù)情況。

1.3 循證護理

1.3.1 尋找乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中存在的護理問題

①患者手術(shù)當(dāng)日，因疼痛、全身不適、心理上不接受及醫(yī)生未限制患者握拳、屈指活動等，患肢不能很好制動。②術(shù)后第1天，患者極度疲倦、乏力，基本不能完成專業(yè)護士宣教的握拳、屈指及活動腕關(guān)節(jié)的鍛煉。③術(shù)后第7天，在計劃進行肩關(guān)節(jié)上舉活動時遭到醫(yī)生反對，因為此期鍛煉可能造成皮下積液及意外出血。④患者術(shù)后第11天，指導(dǎo)患者進行肩部外展、后背拉繩鍛煉時，許多患者出現(xiàn)傷口裂開，露出皮下組織，因不能重新縫合，且胸壁血供營養(yǎng)差，易造成經(jīng)久不愈。⑤乳腺癌術(shù)后鍛煉是一個長期的過程，因每一個動作都是與疼痛抗衡，意志薄弱及家庭成員較寵愛患者，隨時會停止鍛煉或動作不到位，造成術(shù)后患肢功能恢復(fù)較慢或不能很好恢復(fù)。

1.3.2 根據(jù)確定的問題全面收集證據(jù)

通過本院萬方數(shù)據(jù)庫、護理網(wǎng)站、教科書及相關(guān)護理期刊雜志等，根據(jù)關(guān)鍵詞進行廣泛檢索，尋找國內(nèi)外乳腺癌術(shù)后功能鍛煉方面的相關(guān)知識，對所收集的文獻進行分析，再根據(jù)患者的具體情況進行系統(tǒng)評估，擬定出合理的護理計劃。

1.3.3 制定計劃

制定護理計劃，動用最佳證據(jù)保證功能鍛煉的有效實施[3]。

1.3.3.1 針對患者手術(shù)當(dāng)日患肢不能很好制動這一問題，提出的措施是：與管床醫(yī)生溝通，在患者術(shù)前宣教時反復(fù)向患者及家屬講解患肢制動的重要性，并給予示范，在術(shù)后返回病房時即用枕頭將患肢全部墊高，限制患肢活動的自由性。

1.3.3.2 對患者術(shù)后第一天由于乏力疲倦等原因不能很好接受專業(yè)護士宣教進行有效鍛煉的問題，提出的措施是：取消患者患肢上臂的主動功能鍛煉，改由專業(yè)護士及家屬協(xié)助進行被動運動。

1.3.3.3 術(shù)后第7天功能鍛煉：與醫(yī)生共同評估患者，鍛煉前確定患者傷口是否存在積液，積液的部位及肩關(guān)節(jié)活動時皮膚受牽拉的程度，決定患者是否進行上舉活動，并在每次鍛煉結(jié)束后評價患者的主觀感受，觀察胸部切口皮瓣情況。

1.3.3.4 術(shù)后第11天的肩部外展、后背拉繩鍛煉活動等，其運動幅度幾乎是整個鍛煉過程中最大的，接近正常手的功能，乳腺癌手術(shù)一般于術(shù)后第12～14天拆線，此時若機械執(zhí)行鍛煉計劃，極易造成患者的傷口撕裂。為避免傷口裂開，采取的措施是：對每一個個體作詳細評估，收集資料。如患者存在過胖或過瘦等因素，在傷口拆線3 d內(nèi)不宜進行大幅度的外展鍛煉。告知患者鍛煉時應(yīng)循序漸進，鍛煉過程中如出現(xiàn)胸部針刺樣疼痛，應(yīng)減緩鍛煉。

1.3.3.5 針對上述第5個問題，提出的措施是：在制定鍛煉計劃時讓患者家屬共同參與，使之成為患者功能鍛煉的支持者及監(jiān)督者。定期組織完全康復(fù)的患者進行獻身說法，專業(yè)護士及時評估患者功能鍛煉的進度及效果。對出院患者電話隨訪每周2次，并予以指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者結(jié)果采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后第3天肢體腫脹及20 d傷口、患肢功能恢復(fù)情況見表1。

3 討論

循證護理的應(yīng)用，大大提高了乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；同時循證護理也滿足了患者對現(xiàn)代護理的更高要求，充分體現(xiàn)了患者的愿望，使患者及家屬自覺參與到護理計劃的實施中；它以臨床實踐中的問題為基礎(chǔ)，尋找問題相關(guān)的研究文獻作為證據(jù)，并就證據(jù)的有效性、可靠性、臨床應(yīng)用性做出評價，最后選出最好證據(jù)，并將專家意見和患者個體情況相符合的核心思想：“依據(jù)最好的證據(jù)為患者實施最好的護理”[4]運用到實踐中，同時打破了基于習(xí)慣輕視研究的傳統(tǒng)，使護士必須學(xué)習(xí)，為護理學(xué)的發(fā)展提供機遇，提出挑戰(zhàn)。

[參考文獻]

[1]楊麗.52例乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉及健康教育[J].Chin JMedic Guide,2005,4(3):441.

[2]張立紅.循證護理在臨床護理實踐中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2006,4(1):95.

篇3

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

摘要：目的 對應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡進行手術(shù)的患者進行圍術(shù)期的護理干預(yù)和科學(xué)合理的功能鍛煉并進行效果評價。方法 對我院近期收治的50例膝關(guān)節(jié)鏡患者的臨床資料和治療過程進行回顧性分析，根據(jù)患者的具體病情和知情同意原則，將這些患者分為實驗組和對照組，每組25例患者，對照組患者僅進行常規(guī)的護理措施，而實驗組則在對照組患者的基礎(chǔ)上進行科學(xué)合理的圍手術(shù)期護理，并對患者進行康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，一段時間后，比較兩組患者的不同效果。結(jié)果 實驗組患者手術(shù)效果較好，并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組，患者滿意度較高。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)鏡患者進行圍術(shù)期護理和功能鍛煉指導(dǎo)，可提高手術(shù)的成功率，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的滿意度較高，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡；圍術(shù)期護理干預(yù)；功能鍛煉；療效

我院對部分膝關(guān)節(jié)鏡的患者進行了圍術(shù)期護理和功能鍛煉指導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院在2013年9月～2014年9月共收住入院50例擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，這些患者一般狀況良好，未合并嚴(yán)重的心血管疾病、糖尿病等。根據(jù)患者的病情和知情同意原則，將這些患者分為實驗組和對照組，每組25例患者。實驗組患者給予圍術(shù)期護理和功能鍛煉指導(dǎo)，而對照組患者僅進行常規(guī)的護理措施，實驗組患者男性17例，女性8例，年齡在19～73歲，平均年齡45.8歲；對照組男性患者15例，女性患者10例，年齡在18～73歲，平均46.2歲。兩組的患者性別、年齡、一般病史差異不大（P>0.05），符合研究條件。

1.2護理措施 對照組護理措施：①保持病房內(nèi)環(huán)境干凈整潔，空氣清新，保持適宜的溫度濕度等，定時通風(fēng)。②在患者入院后，應(yīng)持續(xù)進行生命體征監(jiān)測，術(shù)后恢復(fù)時，應(yīng)密切關(guān)注患者的狀態(tài)，注意皮膚護理，及時翻身，避免出現(xiàn)壓瘡、感染等。③給予患者高蛋白飲食，避免高熱量、高脂飲食[1]。

實驗組護理措施：在對照組常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上，對患者進行圍術(shù)期護理，并指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練。①心理護理：患者術(shù)后清醒時往往產(chǎn)生一些不良的認(rèn)知，變得消極，悲觀絕望，不利于患者的康復(fù)[2]，因此應(yīng)對患者進行疾病基本知識的宣教，使患者了解到術(shù)后的運動、呼吸等異常情況均為暫時性的，只要配合治療，處理得當(dāng)，均可康復(fù)。可于術(shù)前對患者進行輔導(dǎo)，增加家人、朋友陪伴的時間，術(shù)后對患者進行鼓勵，并告知患者一些康復(fù)病例，減輕其心理負擔(dān)。②術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離等措施，避免患者發(fā)生外源性感染。③功能鍛煉：通暢術(shù)后3～5d時，患者的紅腫疼痛等癥狀有所緩解，可進行一些主動的康復(fù)訓(xùn)練，如簡單的膝關(guān)節(jié)屈曲動作等，術(shù)后1w左右，患者可下床活動，避免患肢承重，先進行床邊練習(xí)，在護理人員或家人的幫助下進行，嚴(yán)格避免摔倒；術(shù)后2～3w指導(dǎo)患者進行行走鍛煉，逐步恢復(fù)患者的張力和負重功能。

1.3統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用？字2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2 結(jié)果

實驗組25例患者經(jīng)過膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以及圍術(shù)期科學(xué)的護理和功能鍛煉，全部康復(fù)出院，無嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪，患者恢復(fù)情況較好，滿意度較高，與對照組相比，差異明顯（P

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展和生活節(jié)奏的不斷加快，車禍等意外傷害的發(fā)生率也逐漸升高，在此過程中膝關(guān)節(jié)極易發(fā)生損傷[3]，膝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重關(guān)節(jié)之一，對人的運動、行走等發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，與此同時，也是外傷、疾病等容易累及的部位，一旦損傷處理不當(dāng)，將對人的生活質(zhì)量甚至生命產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展為減輕患者痛苦，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能提供了方便，在這個過程中良好的護理措施和科學(xué)的功能鍛煉也關(guān)系著患者能否恢復(fù)正常的生理功能，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展為減輕患者痛苦，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能提供了方便，該手術(shù)精細程度高，切口小，患者疼痛輕微，恢復(fù)速度較傳統(tǒng)手術(shù)快。在這個過程中良好的護理措施和科學(xué)的功能鍛煉也關(guān)系著患者能否恢復(fù)正常的生理功能[5]，我院對部分膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進行了圍術(shù)期護理和功能鍛煉指導(dǎo)，取得了較好的效果。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然切口較小，但畢竟是一種侵入性操作，與此同時由于患者行動不便，對手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)存在恐懼的心理，精神壓力較大，因此應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)進行梳理，幫助患者度過這一艱難的時期；通過科學(xué)合理的護理和規(guī)律的功能鍛煉，可以幫助患者改善關(guān)節(jié)局部的血液及淋巴循環(huán)[6]，通過關(guān)節(jié)的主動屈曲和伸展，可有效防止粘連，幫助重建肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

在本次研究中，我院對部分膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進行了圍手術(shù)期護理以及功能鍛煉指導(dǎo)，取得了良好的效果，患者均于手術(shù)后成功出院，無明顯的并發(fā)癥發(fā)生，在術(shù)后隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，滿意度較高，兩組對比，差異明顯（P

總之，對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進行圍手術(shù)期護理以及功能鍛煉的指導(dǎo)，有利于提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后恢復(fù)期的并發(fā)癥，改善患者的精神狀態(tài)，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，爭取早期恢復(fù)受損關(guān)節(jié)的功能，患者及家屬的滿意度較高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1] 葛棟云.膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期功能鍛煉 96 例護理體會[J].南通大學(xué)學(xué)報，2011，31（2）：152-154.

[2 劉敏池，付志民，馬穎，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1903-1902.

[3] 田曉娟，郜桂霞.膝關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期的心理護理和健康教育[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：313-314.

篇4

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0377-02

Pilon骨折一般是指累及負重關(guān)節(jié)面的脛骨遠端骨折，主要表現(xiàn)為脛骨遠端關(guān)節(jié)面碎裂嚴(yán)重、松質(zhì)骨壓縮及干骺端粉碎性骨折[1]。在圍術(shù)期內(nèi)采取積極細致的護理干預(yù)措施，對于預(yù)防并發(fā)癥，促進pilon骨折患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)具有重要意義。我院對Pilon骨折手術(shù)病人通過精心的序貫護理干預(yù)，獲得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2011年1～10月間共收治Pilon骨折延期手術(shù)患者65例。致傷原因：交通事故傷32例，高處墜落傷18例，碰撞傷15例。依照Ruedi-Allgower分型[2]，65例骨折患者包括Ⅱ型37例，Ⅲ型28例。依照就診日期單雙號將患者分為實驗組36例和對照組29例，分別行序貫護理和常規(guī)護理干預(yù)。一般資料見表1。

表1 兩組一般資料的比較（例）

組別例數(shù)性別 男女平均年齡（歲） 骨折分型 ⅡⅢ 實驗組36201636.8±6.02015 對照組29191035.7±5.81713

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù):兩組均接受圍術(shù)期內(nèi)常規(guī)護理干預(yù)，包括：①開放性傷口護理②術(shù)前肢體的準(zhǔn)備及護理③術(shù)后護理及臨床觀察：取合理臥位，墊高患肢，促進靜脈回流，消除腫脹；注意更換術(shù)后切口滲血的敷料，保持清潔干燥，防止切口感染。④術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉及肢體康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后疼痛反應(yīng)消失后，指導(dǎo)病人盡快行踝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉和被動的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，3～4次/d；6～8周時，如X線復(fù)查顯示初步骨痂形成，可應(yīng)用CPM機（下肢連續(xù)被動活動器）輔助關(guān)節(jié)功能鍛煉活動，注意控制活動幅度和病人耐受性，30min/次，2～3次/d，循序漸進、由小至大，直至可練習(xí)下地行走。

1.2.2 序貫護理干預(yù):在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實驗組注意加強序貫護理干預(yù)措施，包括：

①術(shù)前心理疏導(dǎo)。入院后護理人員應(yīng)注意與病人的溝通、交談，掌握其心理狀態(tài)，在潛移默化中平復(fù)焦慮情緒，減少心理恐懼。

②無痛護理措施。應(yīng)用臨床無痛護理技術(shù)如無痛輸液、注射、穿刺、換藥等，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵，減輕pilon骨折患者圍手術(shù)期內(nèi)的疼痛感。

③術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。囑患者術(shù)后多食高鈣、高鋅、高熱量、高維生素食物，堅持戶外活動1h/d，適當(dāng)補充維生素D、魚肝油滴劑。定期隨訪或要求病人定期參加護理門診，指導(dǎo)病人有計劃地進行后期功能鍛煉。

1.3 評價指標(biāo):觀察記錄兩組患者的住院時間、術(shù)后負重鍛煉時間及骨折愈合時間；自擬滿意度調(diào)查問卷，患者來院復(fù)查時發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)使用 表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)上述護理，65例Pilon骨折手術(shù)患者均取得理想療效，圍術(shù)期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)護理并發(fā)癥。從術(shù)后預(yù)后指標(biāo)來看，實驗組平均住院時間、術(shù)后負重鍛煉時間均短于對照組，X線骨折愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05）。滿意度調(diào)查問卷顯示，實驗組患者滿意度100%（36/36），明顯高于對照組86.1%（25/29），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，致傷原因多為交通傷、高處墜落傷所造成，由于頭、胸、腹等嚴(yán)重復(fù)合傷，基礎(chǔ)性疾病或延誤送診等因素的影響，多數(shù)pilon患者會采取延期手術(shù)方案進行治療[3，4]。正確的手術(shù)方法、圍手術(shù)期的各項準(zhǔn)備以及關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉對于提高手術(shù)成功率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥均具有重要的意義。

本研究中實驗組病人采用序貫式護理方式，從臨床預(yù)后指標(biāo)比較來看，序貫護理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于對照組，X線骨折愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05）。其主要原因反映為3點：①加強疾病認(rèn)知教育和心理疏導(dǎo)。幫助患者清楚地了解到延期手術(shù)治療的必要性和功能鍛煉的重要性。②連續(xù)性的功能鍛煉指導(dǎo)和飲食護理。合理飲食，為骨折患者補充體內(nèi)消耗，提高身體抵抗力，促進骨折愈合；科學(xué)、合理的主被動的功能鍛煉，可促進患者患者靜脈回流和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，尤其是Pilon骨折踝部腫脹明顯，早期行膝、踝關(guān)節(jié)CPM（持續(xù)被動鍛煉）利于腓腸肌運動，改善下肢動脈血流，預(yù)防深靜脈血栓。③無痛護理。疼痛是臨床觀察的第五項生命體征，應(yīng)用臨床無痛護理技術(shù)如無痛輸液、穿刺、鎮(zhèn)痛泵等，可以更好地疏導(dǎo)患者緊張、恐懼等負面情緒，使其配合手術(shù)治療和功能鍛煉。這也是實驗組護理質(zhì)量滿意度調(diào)查100%的重要因素之一。

總之，序貫護理干預(yù)適應(yīng)了生物-心理-社會醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，是改善pilon骨折患者護理質(zhì)量與臨床預(yù)后的重要措施，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 周華，程敏，姜為民.鎖定加壓鋼板結(jié)合Herbert螺釘治療C3型Pilon骨折的護理[J].護士進修雜志，2010，25(21)：1958-1959

篇5

結(jié)果：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，骨折患者積極配合醫(yī)護人員進行功能鍛煉，對骨折病情康復(fù)具有積極作用。

結(jié)論：功能鍛煉是治療骨折的重要護理措施，能加快骨折愈合，促進肢體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨折功能鍛煉護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0168-02

辯證護理在不同疾病的護理過程中十分重要，骨折患者治療的目的是促進骨折愈合，最大限度地恢復(fù)身體功能，減少骨折后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。骨折患者護理的全過程需用辯證的觀點，將動與靜相結(jié)合，功能鍛煉與心理干預(yù)相結(jié)合，促進血液循環(huán)，減少骨折炎癥擴散，防止肌肉萎縮，促進患者早日康復(fù)1。我科自2008年來完善功能鍛煉系統(tǒng)護理措施，幾年來對預(yù)防骨折患者肌肉萎縮、促進功能恢復(fù)方面取得了滿意效果。

1心理護理

骨折多數(shù)是由意外造成，給患者心理造成很大打擊，容易引起驚慌、憂郁、悲觀、消極等不良情緒2。骨折在老年人中發(fā)生率較高，若康復(fù)效果不好，不但影響患者的功能活動，還有可能發(fā)生各種并發(fā)癥。醫(yī)護人員應(yīng)與患者進行有效溝通交流，幫助患者進行心理調(diào)節(jié)，激發(fā)患者擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我康復(fù)鍛煉的技巧。針對心理準(zhǔn)備不足的患者，應(yīng)給予更多的關(guān)懷和照顧，消除患者的不良情緒，使患者以最佳心理狀態(tài)配合醫(yī)生進行治療。在治療前，應(yīng)給患者講解骨折手術(shù)方式以及術(shù)后的注意事項，給予心理支持，增強患者信心。術(shù)后應(yīng)給患者創(chuàng)造一個安全、舒適、整潔的休息環(huán)境。給患者介紹功能鍛煉目的、方法、注意事項，讓患者主動配合，正確地進行功能鍛煉。

2功能鍛煉護理

2.1早期護理。術(shù)后2周內(nèi)，局部反應(yīng)較明顯，會出現(xiàn)較大程度的腫脹。早期骨痂未形成，不應(yīng)過度鍛煉，勞逸結(jié)合，切勿操之過急。早期上肢功能鍛煉要求患者抬高患肢，將患肢向心性肌肉按摩，對未固定的關(guān)節(jié)進行訓(xùn)練，有助于消除腫脹。

2.2中期護理。術(shù)后2至5周內(nèi)，骨痂逐漸形成，骨折部位腫脹程度減輕，骨折端穩(wěn)定。此時期應(yīng)適當(dāng)進行關(guān)節(jié)和功能位鍛煉，根據(jù)患者骨折病情恢復(fù)具體情況制定鍛煉方案，在不影響骨折固位穩(wěn)定的下，可較大幅度活動。醫(yī)護人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者進行功能活動。在活動關(guān)節(jié)的情況下，有意識得將肌肉緊繃，能使肌肉等長收縮。股四頭肌的鍛煉：仰臥，兩換抬腿，伸直膝關(guān)節(jié)，足跟稍離地面，保持5s，放下。反復(fù)交換雙腿進行鍛煉，每天早晚一次，一次約5min。腓長肌的鍛煉：按摩小腿部位，做雙足背屈活動，每日2次，具有預(yù)防肌肉萎縮和足下垂的作用。不能自主鍛煉的患者，可使用CPM康復(fù)機進行被動下肢鍛煉，每天2次，每次約25min。當(dāng)X線顯示骨折端有骨痂大量形成時，可擴大活動范圍增強活動力度。中期鍛煉的目的是恢復(fù)肌肉力量，活動關(guān)節(jié)。

2.3后期護理。術(shù)后5周以后，骨折端的骨痂形成足夠多，外固定物已去除，患肢會感覺很輕松，關(guān)節(jié)活動基本能恢復(fù)正常。此時期還需要進行肌肉和關(guān)節(jié)的全面鍛煉，加快患肢功能恢復(fù)，活動以骨折部位不發(fā)生疼痛為最大限度。注意在鍛煉時不能增加骨折端的旋轉(zhuǎn)、剪切等不良作用力，鍛煉的力度和部位不正確是導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙縮和僵硬的常見原因。

2.4出院指導(dǎo)。骨折康復(fù)過程比較長，醫(yī)護人員在患者出院時應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況給予詳細指導(dǎo)，讓患者在家進行康復(fù)鍛煉。在家鍛煉應(yīng)循序漸進，鍛煉的強度和時長應(yīng)根據(jù)患者的承受力為限，避免鍛煉不當(dāng)引發(fā)再次骨折。上肢的鍛煉以增強患者雙手的握力進行鍛煉，下肢鍛煉以患者負重行走的能力進行鍛煉。

3護理體會

骨科護理應(yīng)堅持“以人為本”的整體護理模式，建立良好的護患關(guān)系，在護理的過程中充分激發(fā)患者的主觀能動性，積極進行功能性鍛煉。有針對性的進行健康教育，幫助患者樹立正確的治療態(tài)度，也是護士自身價值的自我體現(xiàn)。健康教育應(yīng)涉及醫(yī)學(xué)知識、教育學(xué)知識、護理技巧等。整理護理模式要求護士在進行辯證護理的過程中，將自己豐富的醫(yī)學(xué)護理知識以及健康信息有效地傳輸給患者，改變患者消極思想，幫助患者提高自我保健能力。

3.1加強基礎(chǔ)護理工作?；A(chǔ)護理是臨床護理的基礎(chǔ)，也是護士觀察患者病情的主要途徑之一。護士通過基礎(chǔ)護理的橋梁，了解患者的心理變化及病情發(fā)展情況。醫(yī)院應(yīng)組織護士學(xué)習(xí)職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理知識，提高護士對基礎(chǔ)護理的重視度。

3.2增強愛崗敬業(yè)的奉獻精神。骨科護理工作環(huán)境艱苦、工作瑣碎、人員接觸復(fù)雜，需要護士用心工作，以南丁格爾為榜樣，以病人為中心。將愛心、信心、責(zé)任心貫穿于整個護理過程中，熱愛護理工作，具備為病患及護理事業(yè)做奉獻的精神。

3.3提高護理操作技能。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，大量醫(yī)療器械被引入，舊的知識已不再能適應(yīng)新的要求，需要護士不斷學(xué)習(xí)新的理論知識。將理論與實際相結(jié)合，提高實際操作技能。開展護士操作技能培訓(xùn)，讓護士掌握先進醫(yī)療儀器的操作技巧，對患者起到了非常重要的作用。

篇6

預(yù)見性護理模式是超前意識的護理措施，實施預(yù)見性護理模式可以幫助護理人員對患者疾病發(fā)展以及潛在的問題進行預(yù)判，能夠?qū)颊哌M行防患于未然的護理。相關(guān)研究指出，預(yù)見性護理模式可以提高治療護理效果，同時也能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本研究對我院收治的80例骨科患者實施預(yù)見性護理，取得滿意護理效果，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年6月至2015年12月我院收治的80例骨科患者作為觀察對象，隨機分為兩組，每組40例。觀察組男24例，女16例，平均年齡47．4歲。對照組男25例，女15例，平均年齡42．5歲。骨折類型包括上下肢骨折、胸腰椎骨折、盆骨骨折、腰椎間盤突出和頸椎骨折。對比分析兩組患者的一般資料，P＞0．05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行對比分析。

1．2護理方法

對照組實施常規(guī)護理，對患者的生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測。如患者需要給予手術(shù)治療，對患者及家屬做好手術(shù)解釋，對其大概講解手術(shù)治療的重要性及治療過程等，術(shù)后根據(jù)患者自身疾病對其進行相應(yīng)護理，制定相應(yīng)的健康指導(dǎo)計劃。觀察組實施行預(yù)見性護理干預(yù)措施，主要是在對照組的基礎(chǔ)上對患者實施基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥護理和指導(dǎo)功能鍛煉，通過對患者實施預(yù)見性護理，達到降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)。

1．3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度調(diào)查，并發(fā)癥主要包括便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成和感染等。護理滿意度采取患者主觀評分的方式，分為滿意、一般和不滿意三項。

2結(jié)果

2．1兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥為20%，對照組并發(fā)癥為47．5%，兩組間有差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者護理滿意度情況對比

觀察組護理滿意度為95%。對照組護理滿意度為77．5%，兩組間有差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3結(jié)論

臨床骨科患者基本的特殊性，一般需要臥床很長時間，且有部分患者身體的部分機體功能還存在一定的障礙，患者的生活自理能力較差，因此很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來沉重的精神負擔(dān)和經(jīng)濟壓力。預(yù)見性護理是指醫(yī)護人員根據(jù)患者基本病情狀況利用臨床知識進行詳細全面的綜合評估，能夠提前預(yù)知及時處理患者病情的突發(fā)狀況也能有效避免和降低患者并發(fā)癥，防患于未然。

3．1基礎(chǔ)護理

患者一經(jīng)入院護理人員就要及時對患者生命體征進行全面的觀察，并按照觀察結(jié)果制定具有針對性的護理措施，具體內(nèi)容如下(1)讓患者保持正確，對其各項身體狀況進行了解與評估，尤其要確?；颊叩暮粑〞?2)迅速為患者搭建起兩條靜脈通路，如果有必要則還可以實施置管深靜脈或者切開深靜脈(3)嚴(yán)格結(jié)合患者的骨折部位對其進行止血措施(4)時刻對患者的生命體征進行觀察，一旦出現(xiàn)任何意外情況，要及時實施搶救［2］。

3．2并發(fā)癥護理

骨科患者多存有肢體功能障礙，活動能力受限，在這種情況下患者的呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)功能也會受到影響，因此骨科患者容易發(fā)生靜脈血栓、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡及泌尿道感染等并發(fā)癥。對此，(1)呼吸道相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理:口腔是病原入侵的重要途徑，每日一次檢查患者的口腔，清除患者呼吸道分泌物，保證患者的口腔衛(wèi)生。對于長期臥床患者，定期做患者口腔分泌物培養(yǎng)和分析，根據(jù)情況選用漱口液(2)皮膚護理:每日更換患者的被褥、枕頭、床單，保證病床的平整、干燥和舒適，定期幫助患者更換姿勢，對長時間受壓皮膚進行放松按摩，以促進血液循環(huán)，預(yù)防患者長時間臥床而產(chǎn)生的皮膚不適及壓瘡情況［3］。

3．3指導(dǎo)功能鍛煉

指導(dǎo)患者及時恢復(fù)功能鍛煉，目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達到預(yù)期效果。一般術(shù)后鍛煉可分為3期(1)初期:術(shù)后1～2周，在醫(yī)護人員的輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大(2)中期:從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時增加運動量、強度、時間，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉(3)后期:加強對癥鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)［4］。

作者:王喜 單位:南通市第三人民醫(yī)院骨科

［參考文獻］

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篇7

關(guān)鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關(guān)節(jié)置換 康復(fù)護理

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質(zhì)疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴(yán)重影響到股骨頸骨折相關(guān)手術(shù)進行及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。股骨頸骨折多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)康復(fù)護理效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經(jīng)頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。

護理措施如下。

做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要了解患者合并相關(guān)慢性疾病，根據(jù)患者具體情況實施對癥處理，提高患者對手術(shù)耐受度。如糖尿病患者實施有效降糖，降到手術(shù)允許范圍，高血壓患者實施控制血壓，降低到手術(shù)許可范圍內(nèi)，囑咐患者戒煙等。術(shù)前1天給予抗生素預(yù)防感染。

心理護理：老年患者會因為骨折情況而出現(xiàn)焦慮等情緒，在護理過程中要多注意老年人性格特點，幫助老年人消除孤獨寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術(shù)有較深了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合治療。

術(shù)前指導(dǎo)患者功能鍛煉：術(shù)前教會患者進行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術(shù)后功能鍛煉對康復(fù)的重要意義，讓患者指導(dǎo)功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。

術(shù)后護理：①術(shù)后要對患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內(nèi)收和內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)脫出，在對患者搬動或翻身時，要注意髖關(guān)節(jié)和患肢整個脫去，避免關(guān)節(jié)脫出。②術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，根據(jù)患者具體情況盡量早下床活動，囑咐患者清醒后主動對下肢肌肉進行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強術(shù)后管理，特別是全麻患者術(shù)后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術(shù)后要監(jiān)測血壓血糖，如有異常及時處理。③術(shù)后康復(fù)護理：術(shù)后1天，患者可主動對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護理人員給予患者正確指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調(diào)整呼吸運動，防治肺部墜積性肺炎發(fā)生。指導(dǎo)患者主動鍛煉踝關(guān)節(jié)和足趾活動，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，根據(jù)患者情況可對患肢進行水平移動連續(xù)。術(shù)后1周，患者可站立練習(xí)，對髖關(guān)節(jié)進行伸展訓(xùn)練。進行骨盆左右搖擺鍛煉，進行屈髖關(guān)節(jié)練習(xí)。術(shù)后2周左右進行扶拐或者負重練習(xí)等[1～3]。

結(jié) 果

本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現(xiàn)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用骨水泥固定患者可完全負重訓(xùn)練，非骨水泥固定患者，可根據(jù)患者情況部分負重訓(xùn)練。多數(shù)患者術(shù)后第3天即可下床活動。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。

討 論

老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發(fā)生后在輕微外力作用下發(fā)生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，上述往往降低患者對手術(shù)的耐受性，可增加術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學(xué)有效的康復(fù)護理干預(yù)對上述患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起著重要作用。通過充分術(shù)前準(zhǔn)備和心理護理，提高患者對手術(shù)的耐受性，避免和減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后對患者實施有效康復(fù)護理，如護理，可防止關(guān)節(jié)脫位，對患者進行相關(guān)肌肉舒縮訓(xùn)練，提供肌力，并根據(jù)患者個體特點進行護理干預(yù)，保證康復(fù)鍛煉在術(shù)后康復(fù)起到重要作用[6，7]。

本文結(jié)果顯示，65例患者均手術(shù)順利，術(shù)后沒有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)患者手術(shù)情況術(shù)后行康復(fù)鍛煉，術(shù)后隨訪，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實施康復(fù)護理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護理效果顯著，值得借鑒。

參考文獻

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篇8

胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，胸腰椎釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手術(shù)方法。減少了患者術(shù)后臥床時間,以利患者進行早期功能鍛煉,恢復(fù)體力。

本文對29例骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者進行圍手術(shù)期的護理，術(shù)前應(yīng)用了心理支持，給予積極有效的護理，術(shù)后密切觀察病情變化，進行功能鍛煉指導(dǎo)是預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的重要護理措施，并做好出院指導(dǎo)，獲滿意療效?？茖W(xué)合理的護理是胸腰椎骨折復(fù)位，患者重新正常生活的有力保證。

臨床資料

29例患者中，男22例，女7例；年齡17～65歲。致傷原因：車禍外傷16例，墜落傷9例，其他病理性3例。所有患者均經(jīng)CT或等檢查診確。

護理措施

心理護理：胸腰椎骨折患者多為意外事故，患者無思想準(zhǔn)備，對于外傷后出現(xiàn)的癥狀和病情有可能截癱，死亡的壓力多出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀、抑郁等心理變化，護士針對這些心理變化應(yīng)加以寬慰，鼓勵，注意保守談，加強安全防范措施，并通過成功病例宣教增加患者的自信心。排除不良情緒使其積極配合醫(yī)療和護理工作。

一般護理：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天，清潔術(shù)野區(qū)皮膚、備血，準(zhǔn)備好胸帶或腹帶；術(shù)前6小時禁水，12小時禁食；手術(shù)前30分鐘留置尿管；做好術(shù)前三大常規(guī)、心、肺、腎功能及胸部X線或CT等檢查；術(shù)前1天清潔灌腸。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素，如有患肢水腫及貧血應(yīng)予糾正，必要時抽血備血。③幫助患者練習(xí)床上大、小便及教會患者有效咳嗽、深呼吸及排痰等方法，以適應(yīng)手術(shù)后病情需要，防止出現(xiàn)上呼吸道感染及肺部并發(fā)癥，吸煙習(xí)慣患者囑停止吸煙并禁酒。

術(shù)后護理：①生命體征的觀察：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護及低流量氧氣吸入，觀察呼吸與SpO2；注意觀察面色；術(shù)后麻醉清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物流入氣管引起窒息；注意保持呼吸道的通暢；麻醉清醒后觀察無咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀。②進食與臥位：術(shù)后患者長期臥床，腸蠕動恢復(fù)慢，消化功能弱，術(shù)后8小時后盡量鼓勵患者床上活動；麻醉清醒后6小時進流質(zhì)及半流質(zhì)飲食；本組病例采用的麻醉方式均為硬膜外麻醉，術(shù)后均留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛2天，應(yīng)注意保持通暢。③基礎(chǔ)護理：保持病房安靜，營造舒適的休息環(huán)境，讓患者充分休息，加強晨晚間護理，護理時動作應(yīng)輕柔，保持患者皮膚清潔、干燥、完整。④術(shù)口的觀察及護理：保持術(shù)后術(shù)口引流通暢，密切觀察局部術(shù)口的變化，滲血應(yīng)及時更換敷料；防止引流管受壓、扭曲及血塊阻塞，保證通暢及時記錄并觀察引流液的量及性狀，短時間內(nèi)大量血性或有大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取有效措施。⑤神經(jīng)功能的觀察：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者雙下肢的感覺及運動情況，若功能改善，表示脊髓受壓解除，若功能變差，有可能為脊髓水腫等，應(yīng)及時報告醫(yī)生作相應(yīng)的處理。

并發(fā)癥的預(yù)防及護理：①褥瘡預(yù)防：術(shù)后采取平臥位，前6小時每1～2小時護士可用手由身體兩側(cè)插入按摩患者骶尾部。6小時后協(xié)助患者每2～3小時翻身1次。翻身時必須注重頭、頸、軀干成一直線，防止扭曲脊柱，告知患者不要隨意翻身。局部受壓部位出現(xiàn)紅腫時，用紅花酒精或按摩受壓部位，用爽身粉搽于受壓部位防止褥瘡發(fā)生。保持床單清潔、平整、干燥。②預(yù)防泌尿系感染：大部分患者入院時及已有早期脊髓休克癥狀易發(fā)生尿潴留，給予留置尿管，留置導(dǎo)尿管期間，保持外清潔干燥，每日用新潔爾滅棉球清潔消毒尿道口2次。尿每周更換尿管1次，每天用0.9%生理鹽水250ml沖洗膀胱1～2次，鼓勵患者多飲水保證每天在2500～3000ml，預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石。持續(xù)引流尿液2周后定時開管，3～4小時1次。截癱患者6周后，拔除尿管訓(xùn)練膀胱的排尿功能，建立反射膀胱功能形成，截癱尿失禁者可用假性導(dǎo)尿。

功能康復(fù)鍛煉：手術(shù)后24小時根據(jù)骨折穩(wěn)定情況進行早期積極活動，如主動肌肉收縮活動關(guān)節(jié)、被動肌肉按摩和以及翻身等。因人而異，評估制定活動計劃，指導(dǎo)并督促實施。功能鍛煉應(yīng)遵循早期、循序漸進及持之以恒的原則；向患者及家屬說明功能鍛煉的必要性，先鼓勵做雙下肢遠端功能鍛煉，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉，增加復(fù)位后脊柱穩(wěn)定性，增強腰背肌肌力減少或避免后遺癥如慢性腰痛的發(fā)生。直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后第2天進行，開始可被動抬高，再主動抬高，雙下肢輪流進行，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，使膝和足跟抬離床面，抬高角度從0°開始，逐漸增大，到出院時應(yīng)達到70°，鍛煉次數(shù)逐漸增加，開始時可10～15次/日，以不感到疲勞為佳；下肢由遠端到近端活動各關(guān)節(jié)，2次/日，每次20分鐘左右。術(shù)后2個月坐起，繼續(xù)鍛煉上肢及胸背肌肉，以后逐步練習(xí)扶墻站立，最后扶雙拐站立和行走。

指導(dǎo)出院

做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項的宣教，告之患者應(yīng)持之以恒進行功能鍛煉。防止再次外傷，避免勞累，加強營養(yǎng)增強體質(zhì)，堅持臥硬板床，持續(xù)墊枕，定期來院復(fù)查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下工作和生活；囑患者終生行腰背肌鍛煉。

篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.210

臨床資料

2008年10月～2009年7月我科共收治35例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人(35膝),男9例,女26例,其中骨性關(guān)節(jié)炎32例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例,年齡33～78歲,平均67歲。

一般護理干預(yù)措施

做好患者的心理護理?；颊卟〕涕L,對手術(shù)的期望值較高,同時又害怕手術(shù)失敗將帶來更大痛苦,都不同程度存在緊張、恐懼和矛盾心理,護理人員根據(jù)病人心理狀態(tài)制定相應(yīng)的護理措施,熱情接待病人,主動介紹手術(shù)的最新進展,成功病例以及術(shù)后的康復(fù)過程,消除其恐懼感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者保持十分積極的心態(tài)接受手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)病變疼痛比較劇烈,正確指導(dǎo)患者擺放位置,合理使用鎮(zhèn)痛藥,術(shù)后疼痛嚴(yán)重時要正確使用鎮(zhèn)痛藥。

指導(dǎo)合理飲食,在保持清淡食品攝入的同時也應(yīng)適量補充營養(yǎng)食品,以增加機體抵抗力。

保持床鋪清潔平整,干爽,減少對皮膚的不良刺激,使患者舒適,并指導(dǎo)患者合理安排休息及睡眠時間。

術(shù)前護理干預(yù)措施:做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。一般在患側(cè)肢體上下20cm。手術(shù)前1天做血型鑒定,備血,完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗,全身清潔。手術(shù)前晚10時后禁食,12時后禁水。因患者置換術(shù)后3～5天內(nèi)必須臥床,因此應(yīng)訓(xùn)練在床上排便排尿,防止術(shù)后懼排或不習(xí)慣排便,出現(xiàn)尿潴留,便秘。指導(dǎo)患者行股四頭肌的鍛煉。向患者講清股四頭肌鍛煉的重要性,并教會正確方法。如果術(shù)前沒有很好的鍛煉,術(shù)后由于懼疼心理作用,患者不能抬起下肢,延誤了傷肢康復(fù)的進程。

術(shù)后護理干預(yù)措施:根據(jù)患者病情測P、R、BP 1次/小時,平穩(wěn)后改為1次/4小時。老年病人常合并其他心肺疾患,更應(yīng)該注意監(jiān)測生命體征,并觀察意識狀態(tài)。術(shù)后給予患肢抬高。應(yīng)用軟枕或特制軟墊,將患肢抬高20cm,保持膝關(guān)節(jié)近伸直位,以促進血液回流,減輕腫脹。術(shù)區(qū)用冰袋冷敷24小時,并保持傷口敷料干燥。注意保持術(shù)區(qū)引流管通暢并觀察傷口滲液以及引流液的顏色、性質(zhì)、量的多少。引流管要固定穩(wěn)妥并低于傷口平面,防止脫管及逆行感染。經(jīng)常擠壓引流管防止堵塞,確保引流管通暢[1]。如引流量較多時,應(yīng)立即通知主管醫(yī)生進行處理。如滲血較多時應(yīng)及時更換敷料。注意觀察患肢末梢血運情況、溫度、皮色、足趾活動情況,以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。術(shù)后6小時即可進食,給與低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化食物以增加營養(yǎng),促進傷口愈合,并預(yù)防便秘。術(shù)后第1天開始協(xié)助病人行直腿抬高鍛煉(股四肌鍛煉)及踝關(guān)節(jié)背屈運動。股四頭肌鍛煉的正確方法:仰臥兩腿伸直平放床上,囑患者保持膝關(guān)節(jié)完全伸直,慢慢抬起下肢至床面交角45°左右,稍停數(shù)秒鐘,再慢慢放下,反復(fù)進行5～10分鐘,每2小時1次。指導(dǎo)病人行繩肌靜態(tài)收縮鍛煉,每次5秒鐘,每10次1組?？纱龠M血液和淋巴回流,消除腫脹,防止術(shù)后粘連引起關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第2天,指導(dǎo)患者鍛煉股四頭肌,即直腿抬高運動。經(jīng)過術(shù)前的鍛煉后可順利地抬起下肢?；颊哒莆辗椒ㄒ院髴?yīng)有計劃告知逐步增加活動量,防止股四頭肌萎縮,獲得可靠療效。也可行患肢CPM機持續(xù)被動運動,CPM機是有規(guī)律的被動運動,可促進靜脈和淋巴回流,能預(yù)防深靜脈血栓形成[2]。訓(xùn)練量由小到大,循序漸進,以患肢無不適為宜,并適當(dāng)休息。起始角度為0°,終止角度為30°,每次30分鐘,每天2次,頻率由慢到快,以后每天逐漸增加10°左右,在1周內(nèi)達到或接近90°,術(shù)后2周應(yīng)達到120°。術(shù)后第3天開始進行患肢主動活動,行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉(閉鏈?zhǔn)焦δ苠憻?和進一步加強直腿抬高訓(xùn)練,鍛煉幅度及強度應(yīng)與CPM機同步,以后逐漸增加關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后第5天在病情許可的條件下可下地站立,并逐漸延長時間。此時重心在健側(cè),患肢不能負重觸地。因過早負重會加重膝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)反應(yīng),易形成慢性滑膜炎。如做雙膝關(guān)節(jié)置換或合并有其他疾病者可延遲下地站立時間。同時進行彎腿練習(xí),開始時可在床側(cè)進行,患者坐于床邊自然放松,患肢憑借重力慢慢垂到床下,基本上能達到70°,然后再用健肢放到患肢前方,幫助向后壓患肢,即可增加屈膝角度,用力大小以能夠忍受為度,如果能堅持幾分鐘效果會更好?；蛘咴诖采线M行開鏈?zhǔn)焦δ苠憻?。術(shù)后1周為防止患肢出現(xiàn)伸展滯缺,可做如下功能鍛煉:將患肢足跟墊高10cm,把雙手自然放于膝關(guān)節(jié)處,利用雙手的重量對患膝關(guān)節(jié)進行下壓,每次堅持10分鐘以上,每隔2小時訓(xùn)練1次,使膝關(guān)節(jié)被動伸直,可由家屬協(xié)助完成。術(shù)后3周可恢復(fù)患肢負重能力。病人可借助步行器做行步狀態(tài)訓(xùn)練和下蹲姿勢練習(xí)。訓(xùn)練病人平衡能力,進一步改善關(guān)節(jié)活動范圍,同時增加日常生活活動能力訓(xùn)練。要注意安全,防止意外創(chuàng)傷和骨折。在加強屈膝功能鍛煉的同時,要注意伸膝功能的鍛煉。

結(jié)論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療多種骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及強直或屈曲攣縮等疾病的有效方法[3]。它給關(guān)節(jié)活動創(chuàng)造了條件,除了有高超的置換技術(shù),術(shù)前術(shù)后護理也是關(guān)系手術(shù)成敗的關(guān)鍵。護理干預(yù)措施給手術(shù)患者提供了優(yōu)質(zhì)合理的護理。通過應(yīng)用護理干預(yù)措施護理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者獲得良好的臨床效果,患者膝關(guān)節(jié)活動良好,功能恢復(fù)正常,均能身心健康地回歸社會。

參考文獻

篇10

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護理模式；乳腺癌；影響?yīng)?/p>

近幾年，隨著人們生活水平的提高與生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)生率現(xiàn)已位居女性所患癌癥中的首位⑴，且每年都呈遞增的趨勢，發(fā)病的年齡也漸趨年輕化。由于乳腺癌患者術(shù)后的心理壓力比較大，故實施系統(tǒng)、合理的護理干預(yù)措施，做好患者的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，對于促進患者的康復(fù)有著重大的意義。我院通過對乳腺癌術(shù)后患者采取康復(fù)護理模式，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年3月至2012年3月收治了54例乳腺癌患者，年齡28—68歲，平均年齡46.5歲。其中，左乳腺癌22例，右乳腺癌32例。將54例患者隨機平分為實驗組和對照組，兩組患者在病情、年齡、文化程度及治療等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

54例患者經(jīng)細胞學(xué)穿刺或者術(shù)中冰凍切片均確診為單側(cè)乳腺癌，行乳腺癌改良根治術(shù)。

1.3 護理方法

對照組的患者采取常規(guī)的護理方法，包括入院時護理干預(yù)，術(shù)前護理干預(yù)，術(shù)后護理干預(yù)。實驗組的患者采取康復(fù)護理的模式，即在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加功能訓(xùn)練方法。

1.3.1 入院時護理干預(yù) 按照常規(guī)的入院流程接待患者，仔細評估其病情、心理、家庭、社會支持等情況，并且向患者介紹責(zé)任護士，增加患者對護士的信任感⑵。生活上體貼關(guān)心患者，言語上尊重保護患者，為之后的護理干預(yù)打基礎(chǔ)。

1.3.2 術(shù)前護理干預(yù) 由于乳腺癌的患者對癌癥否認(rèn)，對手術(shù)害怕，對預(yù)后恐懼及擔(dān)憂術(shù)后胸部的形態(tài)發(fā)生改變，產(chǎn)生焦慮等不良情緒。護士應(yīng)詳細耐心地與患者進行溝通，做好患者的心理護理與健康指導(dǎo)，耐心地聆聽患者的主訴，有針對性地采取護理干預(yù)措施。向患者介紹有關(guān)乳腺癌的相關(guān)知識、治療的進展和成活率等，請接受過此類手術(shù)而且已經(jīng)痊愈的患者進行現(xiàn)身說法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，讓患者了解重建的可能，以增強患者治療和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后護理 ①幫助患者順利地渡過心理調(diào)適期，告訴患者及時正確的功能鍛煉可有效的促進患肢的淋巴回流，促進創(chuàng)面的愈合，加速患肢的功能恢復(fù)，幫助患者樹立信心，使其積極的配合功能鍛煉。②加強對患者傷口的護理，密切觀察患者的病情，如果患者患側(cè)的上肢皮膚出現(xiàn)青紫且伴有胸帶松脫或者皮膚溫度降低，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員進行處理；指導(dǎo)患者如何妥善地固定負壓吸引器；為了防止患者肢體發(fā)生腫脹，向患者介紹如何保護患者的上肢，指導(dǎo)患者采取平臥位時使用兩個墊枕以抬高患側(cè)的上肢，下床活動時使用吊帶托扶，如果需要他人攙扶則只能攙扶健側(cè)；避免在患者的術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺。術(shù)后2—3d，患者可開始進行手指的主動與被動活動，然后逐漸發(fā)展到肘部和肩部，鍛煉患者自己梳頭、洗臉、進餐和手指爬墻的運動，促進患肢的血液循環(huán)。

1.3.4 功能鍛煉 術(shù)后加強患肢功能訓(xùn)練非常重要⑶。告訴患者術(shù)后7d內(nèi)不上舉，10d內(nèi)不外展?；颊哌M行功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進、適可而止的原則，加動作時不增加運動量，加量時不增加動作，但是不可停止訓(xùn)練。具體的功能鍛煉方法：術(shù)后24d內(nèi)指導(dǎo)患者做伸指和握拳的動作，活動腕關(guān)節(jié)，每天3—4次，每次5—10min；術(shù)后2—3d患者可做前臂的身軀運動和坐位屈肘、屈腕運動，每天3—4次，每次10下鼓勵患者早日下床活動；術(shù)后4—6d指導(dǎo)患者練習(xí)患肢觸摸同側(cè)的耳廓和對側(cè)的肩部，待患者可順利的觸摸到同側(cè)耳廓時，進行梳頭練習(xí)，先從患側(cè)梳起然后逐漸向?qū)?cè)，告訴患者使用患肢洗臉、進餐的積極意義；術(shù)后7—9d患者可進行抬高上肢的鍛煉，一直到與肩平行，還可以進行爬墻的鍛煉；術(shù)后10—14d可以根據(jù)患者的傷口愈合情況和體力逐漸的進行上肢抬舉、外展、旋轉(zhuǎn)等活動?；颊叱鲈簳r，指導(dǎo)患者繼續(xù)加強對患肢功能的鍛煉，可以重復(fù)上述的動能練習(xí)，直到患肢的功能逐漸恢復(fù)正常為止。

1.4 療效評價指標(biāo)

讓兩組患者在出院時均進行功能鍛煉演示，動作熟練并且達到預(yù)期目標(biāo)的患者為滿意，反之為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

通過康復(fù)護理干預(yù)措施，實驗組患者的功能鍛煉效果顯著優(yōu)于對照組，P

討論

乳腺癌是我國女性中常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是治療乳腺癌的主要手段，但是手術(shù)切除后會出現(xiàn)胸部外形的改變，患者的思想負擔(dān)重，擔(dān)憂術(shù)后患肢的功能能否恢復(fù)良好，做好患者的心理護理，減輕患者的心理負擔(dān)，固然重要，術(shù)后患肢的功能訓(xùn)練也必不可少。我院通過在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強對患者的患肢鍛煉，充分調(diào)動了患者的積極性和主觀能動性，最大限度的促進了患者的康復(fù)，具有積極的臨床意義。

參考文獻