導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

作者：李貞，戎娜，趙曉娟

隨著近年來我國交通、建筑事業(yè)的快速發(fā)展，由車禍、高處跌落等外傷因素導(dǎo)致的骨折發(fā)生率逐年遞增，而對于滿足手術(shù)指征的骨折患者臨床一般推薦進(jìn)行手術(shù)治療，盡可能的達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位以及妥善固定，使患者骨折康復(fù)后盡可能的恢復(fù)正常骨骼結(jié)構(gòu)形態(tài)與功能[1，2]。但骨折患者術(shù)前術(shù)后往往存在局部疼痛等癥狀，不僅對患者心理情緒產(chǎn)生不良影響，同時也可在一定程度上延緩骨折術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程或?qū)е虏涣冀Y(jié)局的產(chǎn)生[3]。疼痛管理是近幾年臨床應(yīng)用的新興學(xué)科，其旨在通過藥物、行為、心理等多方面緩解患者疼痛程度或疼痛敏感感知，而中醫(yī)疼痛控制護(hù)理是一種基于現(xiàn)代護(hù)理與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新型護(hù)理模式，其在骨折、腫瘤等疾病的疼痛控制方面均有良好的表現(xiàn)，本文通過對80例骨折患者進(jìn)行對照研究，探討中醫(yī)疼痛控制護(hù)理模式對創(chuàng)傷性骨折術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取2016年1月—2017年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的80例骨折患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組與對照組，對照組40例中男性25例，女性15例；年齡18~66歲，平均年齡(45.2±8.4)歲；其中四肢骨折22例，椎體骨折10例，骨盆骨折5例，其他3例。觀察組40例中男性26例，女性14例；年齡18~61歲，平均年齡(46.1±9.0)歲；其中四肢骨折24例，椎體骨折10例，骨盆骨折5例，其他部位1例。2組患者基線資料比較無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2、納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者及其家屬已簽署知情同意書；已通過我院倫理道德委員會審核；經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查明確診斷為原發(fā)性骨折，均滿足骨折外科手術(shù)治療指征。

1.3、排除標(biāo)準(zhǔn)

已排除繼發(fā)性骨折、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神疾病患者。

1.4、研究方法

對照組患者術(shù)后接受常規(guī)骨折住院護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)住院指導(dǎo)、藥物護(hù)理、術(shù)后管理、生活護(hù)理與心理護(hù)理等，可采用注意力轉(zhuǎn)移法減輕患者對疼痛的感知，必要情況下結(jié)合止痛鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行疼痛控制。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)疼痛控制護(hù)理，具體措施如下：(1)中醫(yī)情志護(hù)理。采用中醫(yī)情志護(hù)理積極疏導(dǎo)患者緊張、焦慮、恐懼情緒，利用中醫(yī)情志的情志相勝、陶冶情志、順應(yīng)四時、疏導(dǎo)調(diào)神的特點(diǎn)改善患者心理狀態(tài)；(2)中醫(yī)膳食管理。鼓勵患者以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，若老年患者可在食材中添加山藥、大棗、百合、冬菇、丁香等制成藥膳，改善患者消化功能與營養(yǎng)狀態(tài)；(3)耳穴壓豆療法。選擇患者的膝關(guān)節(jié)、神門穴、皮質(zhì)下、腎上腺及交感等耳穴進(jìn)行壓豆，首先對穴位進(jìn)行消毒，并將王不留行籽耳穴貼固定于穴位上，按壓穴位3~5min，自覺疼痛加重后再持續(xù)按壓3min，患者每日按壓2~3次；(4)穴位貼敷。選擇患者的命門、關(guān)元腧、腰陽關(guān)、腎腧等穴位進(jìn)行貼敷，中藥材選擇肉桂、吳茱萸、檳榔、丁香按照1∶1∶1∶1配比制成藥粉，應(yīng)用姜汁調(diào)制成糊狀并應(yīng)用透氣小敷貼貼于穴位上，每次貼敷30~60min，每日貼敷1次。

1.5、評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后1d、3d、7d時應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評價2組患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；記錄2組患者術(shù)后主動康復(fù)訓(xùn)練開展時間、計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練量完成比、初次主動訓(xùn)練有效維持時間并比較；評價2組骨折患者康復(fù)效果，其中優(yōu)：患者術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，且功能基本恢復(fù)正常，康復(fù)后無后遺癥；良：術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，功能恢復(fù)良好但存在輕微障礙，無后遺癥形成；可：患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥，且存在明顯的功能障礙，生活受到影響但基本能夠自理；差：發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，存在嚴(yán)重的功能障礙，生活不能自理。計(jì)算2組患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率結(jié)果。

1.6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、2組患者干預(yù)前后疼痛情況比較

護(hù)理前2組疼痛視覺模擬評分(VAS)評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)1、3、7d后觀察組VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2、2組患者干預(yù)后骨折康復(fù)訓(xùn)練開展情況比較

觀察組主動康復(fù)訓(xùn)練開展時間、計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練量完成比、初次主動訓(xùn)練有效維持時間均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3、2組患者骨折術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組骨折患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3、討論

篇2

1 臨床資料

本組80例，男36例，女44例。年齡42～90歲，平均年齡69.5歲。骨折類型：頭下型骨折36例，經(jīng)頸型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血壓、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髖關(guān)節(jié)置換，17例行人工股骨頭置換，其中全髖置換組采用非骨水泥型假體20例，混臺型6例，骨水泥型37例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:病人常擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛而不敢活動，我們主動與病人溝通，反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其認(rèn)識到只有早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練才能取得較好的手術(shù)效果。同時幫助病人控制和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，告之樂觀的精神狀態(tài)有益于康復(fù)，使病人以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本組有7例病人急于求成，術(shù)后要求馬上活動，我們指導(dǎo)其掌握合適的訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)，量力而行；5例過于謹(jǐn)慎的病人，術(shù)后不敢活動，我們消除其疑慮，鼓勵并幫助訓(xùn)練，最終所有病人均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 飲食護(hù)理:60歲以上的老年人脾胃虛弱、胃腸道功能減退。易引起低蛋白血癥、貧血，造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下，致傷口感染或愈合不良，因此改善營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。飲食中應(yīng)遵循“軟、精、細(xì)”的原則，適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化的食物，并鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預(yù)防尿路感染。對胃納差、進(jìn)食少的患者，采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的方法改善全身狀況。本組有12例患者采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的方法。

2.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1 訓(xùn)練床上排便:術(shù)前3 d練習(xí)用便盆在床上大小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆時，將骨盆整體托起，從健側(cè)置人便盆，不可牽拉、抬動患體，以免造成假體脫位。

2.3.2 患肢康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)病人入院后即行患肢康復(fù)訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊一放松，如此循環(huán)。直腿抬高運(yùn)動：伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓10 S后放松10 S。小腿下垂床邊的踢腿運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動等。本組有9例因年齡較大直腿抬高運(yùn)動做不到位，空中停頓時間

2.3.3 臀部肌肉訓(xùn)練方法：無外展受限的患者取健側(cè)臥位，指導(dǎo)做外展髖關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，外展受限的患者，協(xié)助其做外展髖關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，30～50次／組，3～4組／d。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 預(yù)防下肢靜脈血栓形成:下肢靜脈血栓的形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后1～4 d是靜脈血栓形成的高峰期，大部分發(fā)生在股靜脈。本組80例均預(yù)防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)臍周皮下注射預(yù)防性用藥3d，18例高危病人預(yù)防性用藥7 d。同時麻醉作用一消失即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。80例術(shù)后均未使用止血藥，以減少因止血藥可促進(jìn)血液凝固而增加血栓危險的發(fā)生。經(jīng)密切觀察，本組無下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。

2.4.2 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位:術(shù)后避免患側(cè)臥位，患肢保持外展20°～30°中立位。平臥時兩腿間放置“T”形墊，患足穿“丁”字鞋，避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋。搬運(yùn)病人時，一人托住患側(cè)髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側(cè)髖部和下肢，其余人協(xié)助，避免動作不協(xié)調(diào)而致髖關(guān)節(jié)脫位[2]。本組1例因病人不合作，患側(cè)臥位后致髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引后復(fù)位。

2.4.3 預(yù)防感染:除術(shù)前及時治療感染病灶外，術(shù)后重視各項(xiàng)無菌操作。與有感染傷口病人分開病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，對年老體弱者常規(guī)給予霧化吸入每天2次；保持引流管通暢，觀察切口滲液情況，合理使用抗生素，觀察體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)；對留置導(dǎo)尿管者應(yīng)加強(qiáng)會陰護(hù)理，每天用碘伏消毒會陰，指導(dǎo)多飲水，定時開放導(dǎo)尿管，爭取術(shù)后2～3d內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管口。本組有3例患者術(shù)后4d傷口紅腫，予以碘伏濕敷換藥后，順利拆線。本組均無泌尿系感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4.4 預(yù)防壓瘡:病人因術(shù)后疼痛不愿多動等原因，全身骨突部位極易發(fā)生壓瘡，因此，術(shù)后應(yīng)臥氣墊床，每隔2～4 h讓病人借助床上牽引架及健側(cè)肢體輕輕抬高臀部，緩解壓力，用50％紅花酒精按摩或溫水擦拭骶尾部及骨突部位的皮膚，保持床單位的干燥、平整。本組病人無壓瘡發(fā)生。

2．5 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法

2.5.1 手術(shù)當(dāng)天麻醉作用消失后即進(jìn)行患側(cè)足趾及踝關(guān)節(jié)主動伸屈運(yùn)動，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。

2.5.2 術(shù)后第一天開始進(jìn)行雙上肢伸屈運(yùn)動及深呼吸運(yùn)動，以鍛煉上肢肌力，保持呼吸功能正常。同時進(jìn)行患肢股四頭肌、臀肌等長收縮訓(xùn)練，30～50次／組，3～4組／d。

2.5.3 術(shù)后2～3 d拔除引流管后，將床頭抬高45°～60°。練習(xí)坐位，4～6次／d，20～30 min／次?；贾_始做CPM機(jī)運(yùn)動，一般從20°～30°開始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。術(shù)后2周要求達(dá)到屈髖90。(但不能>90°)，本組除10例外均能達(dá)到。除CPM機(jī)運(yùn)動外，還進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，30～50次／組，3～4組／d。

2.5.4 術(shù)后3～7d練習(xí)床邊站立，雙上肢用力支撐練習(xí)步架上，雙下肢稍后移,然后囑病人抬頭，挺胸，做骨盆前移動作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右搖擺練習(xí)：扶雙拐或習(xí)步架，上肢負(fù)重，同時雙下肢伸直，置輕度外展位，站穩(wěn)后左右搖擺骨盆，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展，內(nèi)收，每日3次，每次10～15min屈髖練習(xí)：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前傾，每日3次或4次，每次15～20下，通過調(diào)整木凳的高度增加曲髖角度；術(shù)后8～14d可開始扶雙拐或習(xí)步絮下地進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐漸增加，每次步行后休息15～30min。需在醫(yī)生保護(hù)下進(jìn)行，以不使病人感到疲勞為度。骨水泥型術(shù)后1周后即可，非骨水泥型適當(dāng)推遲l周。行走練習(xí)主要注重步態(tài)訓(xùn)練：開始時囑患者雙手持助步器，雙眼平視，腰背伸直站立lmin。待站穩(wěn)后向前行走，步態(tài)自然，行走時不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐漸增加，待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定。

2.5.5 出院指導(dǎo)選擇病人出院前1天及出院當(dāng)天有家屬在旁時進(jìn)行出院指導(dǎo)。(1)指導(dǎo)患者堅(jiān)持按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強(qiáng)度，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；(2)術(shù)后3～6周可逐漸恢復(fù)輕微的日?；顒?，避免劇烈的體育運(yùn)動；(3)術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”，即不要雙叉；不要患側(cè)臥位，側(cè)臥時患部前后各放一軟枕；不要坐軟沙發(fā)或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁，使用坐廁時防止身體前傾；(4)3個月內(nèi)扶拐免負(fù)重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理，防止感染；(6)復(fù)診時間為術(shù)后1．5～2個月，有異常情況應(yīng)及時就診。

3 結(jié)果

本組80例病人經(jīng)過術(shù)后隨訪3～6個月，完全恢復(fù)正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依賴的3例。80例患者均無關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

THA的目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，從而提高病人的生活質(zhì)量。護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)訓(xùn)練意識淡薄、依賴性強(qiáng)、主動性差，對醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)往往不能按期完成。在護(hù)理過程中要不厭其煩地向病人講解康復(fù)訓(xùn)練的意義及主動活動練習(xí)的重要性。通過幫助病人建立正確的康復(fù)訓(xùn)練意識，并采取辨證施護(hù)的康復(fù)指導(dǎo)方法，使病人按計(jì)劃進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，才能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

篇3

骨盆骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，發(fā)生率較高，其主要致傷原因包括高處墜落和交通事故等。隨著我國建筑行業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展，骨盆骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。盆骨骨折易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)血管、泌尿系統(tǒng)和胸腹部等的復(fù)合傷，且具有較高的死亡率。經(jīng)過手術(shù)復(fù)位和骨盆懸吊等臨床治療，患者的骨盆功能基本能夠恢復(fù)，降低患者死亡率，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療技術(shù)在骨盆骨折的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本次臨床試驗(yàn)對經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療C形骨盆骨折的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2010年1月-2011年1月所收治的60例C形骨盆骨折患者為試驗(yàn)對象，男34例，女26例，年齡20～60歲，平均（40.5±4.2）歲?；颊咧聜虬ǎ核?例，高處墜落傷15例，交通事故傷35例，其他3例。復(fù)合傷類型包括：神經(jīng)損傷3例，尿道破損5例，腹腔器官損傷13例。骨折分型為：27例C1型，18例C2型，15例C3型。

1.2 治療方法 手術(shù)治療前，全部60例患者均在早期外固定下行骨盆正位、大重量牽引股骨髁，拍片檢查入口位及出口位情況，行X線檢查和CT檢查。待患者環(huán)移位基本糾正，且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，再實(shí)施手術(shù)。

患者取仰臥位，術(shù)前常規(guī)消毒，行硬外膜麻醉，在髂后上棘旁約3 cm左右處行手術(shù)切口。在C形臂輔助下，垂直置入導(dǎo)針，直至髂骨部位。輕柔緩慢地將Sl椎體沿骶髂關(guān)節(jié)和髂骨置入。在X線輔助透視下，在Sl椎體中線處置入骨盆正位導(dǎo)針，骶管前方S1椎體處置入側(cè)位導(dǎo)針，在骶岬的前后緣間隙置入入口位導(dǎo)針，在L5～Sl椎間盤下方、第l骶骨上方置入出口位導(dǎo)針。在小手術(shù)切口的基礎(chǔ)上，將髂骨分離，使用套筒保護(hù)周圍軟組織，防止發(fā)生組織損傷。在此基礎(chǔ)上，使用空心鉆擴(kuò)孔，將空心骶髂螺釘沿導(dǎo)針置入，依據(jù)患者的Sl寬度和骨折程度，使用l枚雙側(cè)螺絲釘固定或2枚單側(cè)螺釘固定。所有60例患者均使用直徑為7.0 mm的空心骶髂螺釘，其中40例使用2枚單純螺釘固定，20例患者使用1枚雙側(cè)螺絲釘固定。

1.3 功能恢復(fù)訓(xùn)練 患者均可在手術(shù)1 d后開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和床上翻身活動；手術(shù)4周后可坐輪椅；手術(shù)8周后可扶拐杖無負(fù)重下地行走；手術(shù)15周后可開始負(fù)重行走。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 使用Matta標(biāo)準(zhǔn)對放射線治療的效果進(jìn)行評估。滿意：患者骨盆后環(huán)位移程度小于4 mm；良好：患者骨盆后環(huán)位移不足10 mm但大于4 mm；一般：患者骨盆后環(huán)位移不足20 mm但大于11 mm。優(yōu)良=滿意+良好。

使用Majeed標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括工作、性生活、站立恢復(fù)情況以及疼痛程度等。85分以上為滿意，70～85分為良好，55～69分為一般，55分以下為差。優(yōu)良=滿意+良好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 患者手術(shù)時間30～60 min，平均手術(shù)時間（42.3±3.1）min，術(shù)后平均住院時間（15.5±2.1）d，術(shù)中平均出血量（56.5±4.3）ml，其中，3例合并腹腔器官損傷患者手術(shù)出血量高于100 ml，其余腹腔器官損傷患者均大量出血。

2.2 治療效果 患者放射線治療后滿意49例，良好9例，一般2例，優(yōu)良率為96.7%。臨床療效滿意46例，良好11例，一般3例，優(yōu)良率為95%。

2.3 隨訪結(jié)果 術(shù)后對患者實(shí)施12～18個月不等的隨訪，平均隨訪時間（15.6±3.1）個月。隨訪結(jié)果顯示，3例患者術(shù)后發(fā)生了輕微的骶髂螺釘松動問題，其中，1例骶髂螺釘偏離中線，2例術(shù)后骶髂進(jìn)入了L5～S1的椎間間隙，其他所有患者骶髂螺釘均良好固定，且位置滿意。

2.4 功能恢復(fù)效果 患者經(jīng)過手術(shù)治療和術(shù)后的功能恢復(fù)性訓(xùn)練，骨盆功能均良好恢復(fù)，57例重新恢復(fù)正常工作，其余3例由于疼痛問題需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3 討論

3.1 C形骨盆骨折特征 骨盆骨折主要包括A、B、C三種類型，最為常見的是C形多側(cè)或單側(cè)的趾骨骨折，且在垂直和旋轉(zhuǎn)方向上的穩(wěn)定性較差，其中，C3型骨折主要是雙側(cè)損傷，并伴有髖臼骨折；C2型骨折主要是雙側(cè)不穩(wěn)定型骨折，且伴有髖骨內(nèi)旋和擠壓損傷；C1型骨折主要是髂骨骨折，但無骶髂關(guān)節(jié)損傷[1]。

3.2 術(shù)前評估和處理是手術(shù)治療的關(guān)鍵 因?yàn)镃形骨盆骨折通常伴有不同類型的復(fù)合傷，且具有較強(qiáng)的隱藏性，所以，在實(shí)施手術(shù)治療前，需要對患者的骨折類型和程度實(shí)施全面系統(tǒng)的處理和評估[2]。臟器損傷和休克會顯著增加骨折患者的死亡率，因此，手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行早期救治，包括建立靜脈通道改善休克癥狀，及時使用骨盆固定帶和腹帶進(jìn)行固定，保持呼吸道暢通，以提高患者的生命質(zhì)量[3]。通過X線和CT等輔檢查，了解患者的骨折類型和性質(zhì)，并實(shí)施對癥的牽引等糾正措施進(jìn)行治療，待患者環(huán)移位基本糾正，且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)[4]。

3.3 C形臂鞏固手術(shù)效果 骶髂螺釘固定術(shù)雖然能夠鞏固臨床治療效果，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，緩解術(shù)后痛苦，并顯著降低傳統(tǒng)手術(shù)治療所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率，但是手術(shù)治療的效果在一定程度上受影像學(xué)引導(dǎo)效果的影響[5]。但使用C形臂X線機(jī)進(jìn)行輔助引導(dǎo)后，術(shù)者能夠?qū)桥枨闆r進(jìn)行全面的檢查，從而能夠保證導(dǎo)針放置的準(zhǔn)確性。在此基礎(chǔ)上術(shù)者能夠?qū)β葆數(shù)亩ㄎ磺闆r進(jìn)行明確的觀察，并進(jìn)行及時的糾正，有助于防止螺釘錯位和偏移問題的發(fā)生，進(jìn)而對治療效果造成不良影響[6]。

綜上所述，經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療C形骨盆骨折，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、治療安全性和可靠性高且治療效果滿意等顯著的優(yōu)勢，因而是一種較為理想的治療方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄧少林.骨盆C型骨折的手術(shù)重建[J].西南軍醫(yī)，2009，11（2）：175-176.

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篇4

[中圖分類號] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-081-01

脛骨平臺骨折是骨傷科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重者常合并半月板、韌帶、排總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)、疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖經(jīng)手術(shù)復(fù)位和固定，但在康復(fù)過程中每一個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都可影響療效，早期正確的功能鍛煉是直接影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。選自2005年8月～2010年8月隨訪185例手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的康復(fù)治療療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組185例，男122例，女63例；年齡13～68歲，平均43歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Hohl分類法，均為移位骨折，且平臺壓縮在2mm以上，劈裂骨折分離在5mm以上。根據(jù)Schatzker分類I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右側(cè)79例，左側(cè)106例；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他膝關(guān)節(jié)周圍損傷：其中側(cè)副韌帶損傷7例，前交叉韌帶損傷7例，半月板損傷8例，血管損傷2例。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二組基數(shù)一致，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在1周內(nèi)采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)X線片、CT三維重建檢查，對關(guān)節(jié)面塌陷的形狀和程度進(jìn)行充分評估。根據(jù)脛骨內(nèi)、外側(cè)塌陷分別采取內(nèi)外側(cè)弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免關(guān)節(jié)軟骨及其下的骨質(zhì)分離。對壓縮明顯的骨折取同側(cè)髂骨行)期植骨，將關(guān)節(jié)面連同其下的骨質(zhì)撬起，使關(guān)節(jié)面平整，將髂骨板填充在撬起的骨質(zhì)下缺損處。脛骨雙髁骨折，或粉碎性骨折應(yīng)盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，復(fù)位滿意后外側(cè)采用高爾夫鋼板，內(nèi)側(cè)加用“T”型或“L”型支持板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，避免骨折的松動?；顒雨P(guān)節(jié)檢查固定可靠后，關(guān)閉切口。

1.3 康復(fù)方法 對照組：患者術(shù)后臥床休息，常規(guī)給予抗感染、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。2～4周后根據(jù)骨折愈合情況，進(jìn)行適當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌肌力訓(xùn)練等常規(guī)功能訓(xùn)練。術(shù)后第4個月開始逐漸負(fù)重步行練習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組：首先制定個體化方案，根據(jù)患者骨折情況，固定方式，以及軟組織情況綜合評估患者康復(fù)運(yùn)動安全性評定得分，以此為依據(jù)制定出個性化的康復(fù)處方。對內(nèi)固定牢固的骨折，總分100分。71～100分運(yùn)動較為安全；41～70分運(yùn)動康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主，不宜早期等張收縮。

1.3.1 71～100分之間者術(shù)后 即進(jìn)行股四頭肌、踝泵練習(xí)，繩肌等長收縮訓(xùn)練，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。>500～1000次/d。術(shù)后1～7d：如疼痛不明顯可開始直腿抬高練習(xí)以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。(1)直抬腿練習(xí)；(2)側(cè)抬腿練習(xí)：10次/組，10～15s/次，每次間隔5s，4～6組/日；(3)后抬腿練習(xí)：30次/組，組間休息5s，4～6組1d。術(shù)后24h在牢固內(nèi)固定基礎(chǔ)上及術(shù)后保留硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的情況下進(jìn)行，術(shù)后1～3d終止角度不超過40°，術(shù)后3d停止使用止痛劑，術(shù)后4d應(yīng)平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直鍛煉到膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°后停止CPM機(jī)鍛煉。術(shù)后4～6周：根據(jù)具體情況開始膝關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)。術(shù)后6～12周開始負(fù)重練習(xí)，必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合允許的前提下，術(shù)后6周由1/4體重1/3體重負(fù)重，術(shù)后8周1/3體重10周1/2體重2/3體重，12周4/5體重100%體重逐漸過渡?？稍诓瘸由线M(jìn)行量化，逐步增加負(fù)重量，5min/次，2～3次/d。

1.3.2 41～70分之間者骨折欠穩(wěn)定，骨折固定欠可靠，或軟組織損傷較重者，術(shù)后即進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，5s/次，15min/組，3組/d。術(shù)后1周開始直腿抬高訓(xùn)練，CPM機(jī)輔助鍛煉，具體方法同前。于術(shù)后2周開始肌肉等張收縮；術(shù)后10～12周開始負(fù)重練習(xí)。

1.3.3 0～40分之間者骨折極不穩(wěn)定，固定可靠性差或軟組織嚴(yán)重?fù)p傷。術(shù)后亦進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，但須慎重。術(shù)后2～4周，待軟組織恢復(fù)較好后開始等張訓(xùn)練，同時注意心理康復(fù)：了解患者的思想情況，減輕患者思想顧慮，讓患者明白功能鍛煉的目的、方法和注意事項(xiàng)，化被動為主動。此類患者負(fù)重練習(xí)須適時推后，因有發(fā)生再骨折及內(nèi)固定斷裂可能。大都在3個月開始負(fù)重練習(xí)。

1.4 療效分析分別于術(shù)后6、12個月進(jìn)行隨防。 采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)(the hospital for special surgery knee-rating score)：總分100分，優(yōu)：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分別統(tǒng)計(jì)兩組HSS得分及根據(jù)得分，70計(jì)算優(yōu)良率(%)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件，對兩組HSS得分采用單因素ANOVA分析，優(yōu)良率采用x檢驗(yàn)，P

3 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，骨折愈合時間平均5個月，術(shù)后6、12個月康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分及優(yōu)良率均顯著高于對照組。6個月膝關(guān)節(jié)功能比較，實(shí)驗(yàn)組81例，HSS77.3±13.5，優(yōu)61例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率77%；對照組80例，HSS69.6±11.4，優(yōu)45例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率56%，（P

4 討論

脛骨平臺骨折是臨床骨科的常見病與多發(fā)病。臨床上因缺乏合理、規(guī)范、系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練程序和方法，導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而致功能部分或全部喪失的患者并不少見，對于塌陷骨折，因康復(fù)訓(xùn)練不合理而造成再塌陷者，臨床時有發(fā)生，文獻(xiàn)亦有報道。本實(shí)驗(yàn)中兩組病例均出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，其中對照組2例：1例為骨折不愈合造成，另外1例為患者過早負(fù)重造成?？祻?fù)組中有3例內(nèi)固定斷裂：1例為內(nèi)固定安放位置不當(dāng)，另外2例為骨折不愈合所造成。所有患者均采取內(nèi)固定取出，同時植骨加長鋼板內(nèi)固定。另外，對脛骨平臺骨折患者，不論是何損傷類型，康復(fù)訓(xùn)練時均應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，不能急于求成。骨折的治療一方面要恢復(fù)受累骨骼的解剖關(guān)系，并在正確的解剖關(guān)系上得到愈合，即復(fù)位、固定。然而，骨骼正確解剖關(guān)系的恢復(fù)和骨折的愈合并不是骨折治療的全部。臨床常見骨折復(fù)位很滿意，骨折也愈合良好，但病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能并不好。有研究表明脛骨平臺骨折的預(yù)后與骨折類型、皮膚條件、隨訪時間、使用不同內(nèi)固定器械有一定關(guān)系。因此如何進(jìn)行安全而又積極的康復(fù)訓(xùn)練是困惑醫(yī)生和患者的一個難題。為此，作者針對以上亟待解決的問題，開展多中心隨機(jī)、單盲等先進(jìn)研究手段，克服臨床研究干擾因素多等實(shí)際困難，探索出一套以骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性、軟組織的完整性3個方面來綜合考慮早期運(yùn)動康復(fù)安全性，設(shè)計(jì)“骨折病人早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表”(表)，制定出因人、因病、因時的康復(fù)運(yùn)動處方，并在多中心推廣應(yīng)用，取得良好的臨床療效[2]。并于2008年11月出版《骨科運(yùn)動康復(fù)》，用以指導(dǎo)骨科安全運(yùn)動康復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)在術(shù)后6、12個月按照HSS評分，發(fā)現(xiàn)康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，提示根據(jù)“骨折病人早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表”，制定出因人、因病、因時的康復(fù)運(yùn)動處方進(jìn)行積極康復(fù)是安全而又有效的。因此，作者認(rèn)為100分制運(yùn)動療法評定是合理可行的，可以作為運(yùn)動康復(fù)的安全性評定參考。

表 骨折病人運(yùn)動康復(fù)安全性評定大綱(總分100分)

骨科其他疾病參照此表評定。本表為體內(nèi)承重長骨手術(shù)后的評定參考值，脊柱骨盆等參照評定。71～100分運(yùn)動康復(fù)較安全；41～70分運(yùn)動康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主,不宜等張收縮。

參考文獻(xiàn)

篇5

1.1臨床資料本組共有接受人工股骨頭置換術(shù)的患者52例,男20例,女32例;年齡58～96歲,平均72.5歲。股骨頸骨折45例,股骨頭壞死7例。假體材料:骨水泥50例,非骨水泥2例?；颊呔鶠閾衿诘谝淮问中g(shù)者,除符合人工股骨頭置換術(shù)的適應(yīng)證外,合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者,如心肺功能不全、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、肺部感染等以及局部有感染灶者,均在病情控制后給予手術(shù)治療,手術(shù)均在硬膜外麻醉下進(jìn)行,手術(shù)入路均為外側(cè)切口。

1.2方法制訂有效的康復(fù)訓(xùn)練措施。術(shù)前進(jìn)行心理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo),術(shù)后早期即指導(dǎo)患者開始進(jìn)行系統(tǒng)功能鍛煉。

2術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

2.1心理指導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士針對患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù),耐心全面地講述患者所需要的知識,根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)卣f明手術(shù)治療的目的、意義、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及早期功能鍛煉的意義,使患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2一般訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者床上大、小便的方法,以防術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、正確咳嗽及咳痰,以防呼吸道并發(fā)癥。

2.3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是術(shù)后做好康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)。內(nèi)容:指導(dǎo)、肌肉鍛煉的各種方法、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、坐位、下床及拐杖的使用等。但部分患者術(shù)前因骨折處疼痛,而患肢需特定的不敢活動,訓(xùn)練中避免引起患肢疼痛,以免影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的信心。

3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

3.1指導(dǎo)向患者講解有關(guān)的知識,使患者可以適當(dāng)?shù)刈儞Q,避免單純平臥位對患者造成的不適。向患者講解術(shù)后有4種危險應(yīng)盡量避免:①髖關(guān)節(jié)>90°。②下肢內(nèi)收越過身體中線。③伸髖外旋。④屈髖內(nèi)旋 。術(shù)后正確:術(shù)后患肢保持外展15°～30°。保持中立位,穿“丁”字鞋,兩腿間放一厚枕,保持兩腿分開,絕對避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋,以免假體脫出;去枕平臥6 h,以防術(shù)后頭痛。待6 h以后可向患側(cè)翻身15°～20°,身后墊軟枕,但時間不要過長。術(shù)后1 d將床頭抬高30°～50°,取半臥位,使患者更舒適;術(shù)后2～3 d取半側(cè)臥位,使身體側(cè)傾30°,以軟枕或一成卷的褥子墊于身后支撐身體;取健側(cè)臥位時,伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié),兩膝之間放一厚枕,防止患肢過度內(nèi)收引起假體脫位;身體側(cè)傾30°。既達(dá)到翻身目的,又不會破壞骨盆結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。

3.2術(shù)后早期功能鍛煉

3.2.1術(shù)后3～6 h此階段患者身體虛弱,運(yùn)動量不宜過大?？祻?fù)訓(xùn)練目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。在生命體征穩(wěn)定的情況下,術(shù)后3 h因物藥效未完全消失,可做患足被動跖屈和背屈活動,但時間不要過長;術(shù)后6 h由專職護(hù)士指導(dǎo)患者做主動跖屈和背屈活動及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,方法:患者取仰臥位,膝下墊一紙卷,主動下壓膝關(guān)節(jié),保持股四頭肌呈收縮狀態(tài)5 s,再放松,如此反復(fù),15～20次/組,2～3組/d。

3.2.2術(shù)后1 d除做以上運(yùn)動外,行臀大肌、臀中肌、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,以保持髖關(guān)節(jié)周圍肌肉張力。方法:雙上肢舒適置于身體兩側(cè),保持雙側(cè)臀部肌肉呈收縮狀態(tài)5 s再放松,如此反復(fù),15～20次/組,2～3組/d。為預(yù)防壓瘡,練習(xí)抬臀“三點(diǎn)支撐”, 每2～3 h 一次,方法:①屈曲健腿,健足與雙肘一起支撐床鋪,腰部稍用力,將臀部抬起。②健肢膝關(guān)節(jié)屈曲,足底用力,雙手借助牽引手支架用力將臀部抬起,以臀部離開床面為宜。

3.2.3術(shù)后2～3 d拔除負(fù)壓引流管后,拍攝X線片,以判斷假體的位置。具體鍛煉內(nèi)容:①在病情許可范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)活動。髖、膝關(guān)節(jié)主動活動練習(xí)法:患者取仰臥伸膝位,緩慢將患側(cè)足跟在床上向臀部滑動,使髖關(guān)節(jié)屈曲,足尖保持向前,保持髖部屈曲5 s后,同法相反方向回到原位、放松,20次/組,2～3組/d。注意練習(xí)過程中防止髖內(nèi)收內(nèi)旋,屈曲角度不宜過大,以免引起髖部疼痛,以后逐漸增加屈髖度數(shù),避免>90°。②避免術(shù)后過早進(jìn)行直腿抬高練習(xí),據(jù)研究,直腿抬高運(yùn)動支點(diǎn)在髖部,力臂長,重力大,髖部負(fù)重大,相當(dāng)于站立行走之負(fù)重[1]。為減少術(shù)后并發(fā)癥,防止廢用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,患者除行患側(cè)各關(guān)節(jié)功能鍛煉外,還需進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉,如做好雙上肢肌力及關(guān)節(jié)鍛煉;健側(cè)下肢鍛煉,如健側(cè)抱膝運(yùn)動、健側(cè)直腿抬高運(yùn)動,目的在于為今后的移動動作做準(zhǔn)備。③開始應(yīng)用CPM機(jī)訓(xùn)練,3 h/次,2次/d,逐漸增加訓(xùn)練時間。④臥位到起坐訓(xùn)練:鼓勵患者借助雙臂支撐起坐,體弱者由護(hù)士或陪護(hù)人員協(xié)助起坐,因雙臂支撐起坐便于控制屈髖角度,但要慎重、緩慢,以免用力過猛過度屈髖。借助床頭系帶雙臂用力牽拉起坐時,患者不易控制屈髖角度,屈髖角度較大易伴屈膝和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,以致髖關(guān)節(jié)脫位,年長或長期臥床者尤其如此。

3.2.4術(shù)后4～7 d除以上訓(xùn)練外,指導(dǎo)患者由坐位到站位練習(xí),協(xié)助患者在床邊站立,患者用雙手支撐坐起,屈曲健腿,伸直患腿移動軀體到床邊,護(hù)理人員在患側(cè)協(xié)助,一手托起患肢足跟部,另一手托住 窩部,隨著患者移動而轉(zhuǎn)患肢,患肢外展,屈髖

3.2.5術(shù)后早期負(fù)重訓(xùn)練術(shù)后何時開始下地負(fù)重及行走,受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況影響。如使用骨水泥假體,患者恢復(fù)情況較好,術(shù)后2～7 d即可下地練習(xí)站立和行走,術(shù)后2周由雙拐逐漸改為單拐行走,以后逐漸棄拐。本組52例有41例術(shù)后2～3 d開始下床站立,患者適應(yīng)站立后,開始扶雙拐或助行器平地不負(fù)重行走,患腿由不負(fù)重―部分負(fù)重―完全負(fù)重,在不引起疼痛的情況下室內(nèi)步行,步行距離逐漸延長,時間逐漸增加,但不超過30 min/次,2～3次/d,行走時患肢始終保持外展,由護(hù)士或家屬守護(hù)預(yù)防意外。

3.3出院康復(fù)指導(dǎo)人工股骨頭置換患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后12～14 d即可出院。出院前3 d向患者及家屬講解術(shù)后恢復(fù)期較長,出院后自行護(hù)理至關(guān)重要,繼續(xù)執(zhí)行住院期間所指導(dǎo)的訓(xùn)練,堅(jiān)持每天鍛煉,定期復(fù)查,若有異常情況及時復(fù)查或電話咨詢。指導(dǎo)患者單獨(dú)離床活動、上下樓梯等方法及各項(xiàng)日常生活所必需的動作(如穿褲、穿襪、穿鞋等);術(shù)后6～8周屈髖

4討論

1)精湛的手術(shù)技術(shù)配合科學(xué)系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,才能獲得理想的康復(fù)效果。防止髖關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后功能訓(xùn)練的前提,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不僅取決于骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,還與關(guān)節(jié)囊、韌帶,特別是髖關(guān)節(jié)周圍各組肌群的力量密切相關(guān)。因此,在人工股骨頭置換術(shù)后早期活動髖關(guān)節(jié)時,既要注意防止髖關(guān)節(jié)脫位,同時又要進(jìn)行關(guān)節(jié)囊、韌帶以及周圍各組肌群的張力訓(xùn)練,有利于保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力。

2)術(shù)后對早期訓(xùn)練感到恐懼是阻礙患者主動活動的主要原因。由于患者擔(dān)心術(shù)后活動致切口裂開、出血、疼痛、關(guān)節(jié)脫位等,我們通過心理干預(yù),請同種手術(shù)后患者現(xiàn)身說法,以減少焦慮,增加術(shù)后功能訓(xùn)練的主動性?？祻?fù)組未出現(xiàn)切口裂開、出血、假體脫位等情況。

3)人工股骨頭置換術(shù)后,早期功能鍛煉是手術(shù)成功、髖關(guān)節(jié)功能重建的關(guān)鍵。早期康復(fù)訓(xùn)練,可防止廢用性肌萎縮,促進(jìn)患肢肌肉和關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù),對于維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載、降低假體松動率具有重要意義[2],本組52例患者出院后均給予跟蹤隨訪,最長6年,最短1年,無特殊不適,行走自如,能夠完成正常的工作。

參考文獻(xiàn)

篇6

為讓更多讀者了解骨盆骨折的治療新進(jìn)展,本刊特邀孫玉強(qiáng)教授撰寫下文,希望大家在學(xué)習(xí)之余,加強(qiáng)安全防范意識,避免意外傷害的發(fā)生。

骨盆由左右對稱的髂骨、恥骨、坐骨和后方的骶骨組成。它承擔(dān)了保護(hù)盆腔重要臟器(如膀胱、生殖器官)的任務(wù),同時也是承接軀體上半部和下半部的“連接器”。在髂骨、恥骨與坐骨組成的“人”字形交叉的部位是髖臼,其與股骨頭共同組成了髖關(guān)節(jié)。廣義的骨盆骨折,包括了純骨盆骨折和髖臼骨折兩種。

骨盆因?yàn)榻馄饰恢锰厥?加上周圍肌肉等組織豐富,一般很少發(fā)生骨折。不過,隨著現(xiàn)代交通和建筑業(yè)的發(fā)展,高能量損傷(如交通事故和高空墜落等)時有發(fā)生,骨盆骨折的發(fā)生率亦較以前有明顯增加。據(jù)9年來筆者對髖臼、骨盆骨折手術(shù)患者的統(tǒng)計(jì),近76%乃交通事故所致,近20%為高空墜落傷引起,其他原因?qū)е碌膿p傷較少。

國內(nèi)外多項(xiàng)資料顯示,在交通事故中,骨盆骨折是僅次于腦外傷、胸部外傷的第三大死亡原因。由于局部解剖的特殊性,骨盆骨折患者常伴有嚴(yán)重出血(最多可達(dá)3000毫升以上,占全身血液總量60%)。因此,嚴(yán)重骨盆骨折患者除了受傷部位的疼痛、畸形外,休克是常見的臨床表現(xiàn),也是導(dǎo)致患者很快死亡的主要原因。

手術(shù)治療:從備受爭議到被認(rèn)可

過去,骨盆骨折的治療以搶救生命和骨牽引為主。自上世紀(jì)40年代起,人們開始研究治療骨盆骨折的手術(shù)方法,包括手術(shù)入路的探索、術(shù)后并發(fā)癥的防治和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。在長達(dá)近半個世紀(jì)的時間里,醫(yī)學(xué)界對“骨盆骨折患者是否需要手術(shù)”這一問題一直存在很大爭議,爭議雙方都將各自治療的優(yōu)良病例與對方療效差的病例作對比,彼此“攻擊”。不過到了上世紀(jì)90年代,情況發(fā)生了變化。大量大樣本、復(fù)雜骨盆骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后,基本或全部恢復(fù)正常功能的病例被陸續(xù)報道,而那些經(jīng)非手術(shù)治療的嚴(yán)重骨盆骨折患者卻隨著時間的推移,出現(xiàn)了各種各樣的并發(fā)癥,如骨盆畸形、雙下肢不等長(跛行)、腰骶部持續(xù)疼痛、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。從此,有關(guān)骨盆骨折治療方法的爭議才逐漸減少,手術(shù)治療方案得到了大多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。

治療原則:先救命,再處理骨折

骨盆骨折患者被送到醫(yī)院后,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況,優(yōu)先處理危及生命的大出血、顱腦及胸、腹部的損傷。出血量較大、生命體征不穩(wěn)定的患者,先搶救生命。大出血是導(dǎo)致骨盆骨折患者死亡的重要原因。搶救大出血患者,主要依靠大量輸血和輸液治療,骨盆骨折患者輸血3000毫升以上的,很常見。一般情況穩(wěn)定者,通常先行骨牽引。伴有髖關(guān)節(jié)后脫位的髖臼骨折患者,可在腰麻或全身麻醉下先行復(fù)位,再行骨牽引。

當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后,醫(yī)生可根據(jù)骨盆X片和CT片等影像學(xué)資料,來判斷骨折的嚴(yán)重程度和骨塊的移位方向,并確定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)然,由于骨盆手術(shù)是骨科最大、最復(fù)雜的手術(shù),手術(shù)復(fù)位的結(jié)果直接影響患者日后的生活質(zhì)量,故必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來實(shí)施,否則手術(shù)效果難以保證,甚至可能比保守治療的效果還要差。

手術(shù)時機(jī):傷后3～14天

通常認(rèn)為,累及髖關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)、移位的髖臼骨折,除非有手術(shù)禁忌證,原則上應(yīng)通過手術(shù)恢復(fù)正常的解剖學(xué)形態(tài)。對累及骶髂關(guān)節(jié)和骶骨的不穩(wěn)定骨折,也需要手術(shù)。具體而言,骨盆骨折的手術(shù)指征包括:骨盆有垂直方向不穩(wěn)定(包括骶髂關(guān)節(jié)分離或脫位)、恥骨聯(lián)合分離超過25毫米、髖臼承重區(qū)骨塊移位超過3毫米、髖關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨塊影響關(guān)節(jié)復(fù)位、髖臼后壁超過40%等,都需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)通常在傷后3～14天內(nèi)進(jìn)行。

手術(shù)方法:復(fù)位+內(nèi)固定

近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,特別是內(nèi)固定技術(shù)和工具、手術(shù)入路的開發(fā)、內(nèi)固定材料的研發(fā)和影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,徹底打破了骨盆骨折乃“手術(shù)”的說法,使許多原本可能病廢,甚至死亡的患者重獲新生。

目前,骨盆骨折手術(shù)主要有后方入路和前方入路兩種,嚴(yán)重的骨盆骨折,往往需同時采用前后方2個切口,術(shù)中,醫(yī)生會使用一種特殊的、可多向塑形折彎的重建帶或重建鋼板,對骨折塊進(jìn)行固定。伴有骶骨骨折的骨盆骨折,常采用骶髂關(guān)節(jié)的拉力螺釘固定。移位嚴(yán)重,甚至粉碎性骶骨骨折,多使用TOS系統(tǒng)(同時在腰4、5和髂骨使用特殊的裝置復(fù)位和固定,移位較小的,僅用單側(cè)即可)進(jìn)行固定。

通過手術(shù)植入的內(nèi)固定鋼板,除非患者有不可忍受的不適或局部感染等情況,原則上不用取出。對女性而言,骨盆骨折固定對生育幾乎沒有影響。當(dāng)然,做過恥骨聯(lián)合內(nèi)固定的女患者若考慮順產(chǎn),可以考慮在懷孕前,先將鋼板取出。

術(shù)后康復(fù):與手術(shù)同樣重要

對骨盆骨折患者而言,骨折的解剖復(fù)位非常重要,手術(shù)后的康復(fù)鍛煉也不容忽視。有些患者雖然骨折復(fù)位做得很好,但由于術(shù)后康復(fù)鍛煉做得不好,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)就不甚理想。一般地說,患者在術(shù)后即可在醫(yī)生指導(dǎo)下開始有限的、被動的患側(cè)下肢的伸屈活動;1個月后,可逐步坐起;2個月后,可扶拐下地行走。正常情況下,術(shù)后3個月,骨折基本愈合,患者可以自己行走,并可逐步加大鍛煉的幅度和強(qiáng)度。至于具體的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,患者應(yīng)該與手術(shù)醫(yī)生多溝通,必要時,可請康復(fù)科醫(yī)生共同參與。當(dāng)然,在康復(fù)鍛煉過程中,患者還需克服各種不適或疼痛,切莫因怕痛、怕苦而不愿意鍛煉。

專家忠告:交通傷是導(dǎo)致骨盆骨折的重要原因。加強(qiáng)交通安全意識、遵守交通規(guī)則、提高自我保護(hù)能力是減少和避免意外傷害的最好措施。國外的汽車保有量很大,但嚴(yán)重骨盆骨折的發(fā)生率卻比中國低很多,這對我們是一種很好的啟示。

專家簡介

孫玉強(qiáng)

篇7

隨著社會經(jīng)濟(jì)、交通的不斷發(fā)展,骨盆骨折患者逐年增加而女性受到骨盆骨折損害的病例亦逐年上升,骨盆骨折主要由高能量直接暴力所致,如車禍、高處墜落、重物壓砸傷等,其傷情兇險,出血量大,合并傷多,死亡率高[1],我科自2005年元月至2008年6月共收治女性骨盆骨折患者50例,現(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下:

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例50例,均為女性,年齡8~62歲,平均39歲,受傷原因:車禍傷26例,高處墜落傷15例,重物砸傷9例;50例患者中閉合性損傷38例,開放性損傷12例,其中合并休克者41例,肋骨骨折21例,血?dú)庑?2例,尿道損傷3例。

1.2結(jié)果

12例手術(shù)治療,38例保守治療,除一例患者因原發(fā)性心臟病、失血性休克合并多臟器功能衰竭致死亡外,其余均好轉(zhuǎn)出院。

2女性骨盆骨折特點(diǎn)及護(hù)理對策

2.1生理特點(diǎn)

骨盆是人體重要器官,主要起支撐和保護(hù)盆腔臟器的作用,對女性的生殖系統(tǒng)來說亦起著非同尋常的作用[2]。而且,由于女性有特殊的生理周期,一旦骨盆骨折,月經(jīng)期的到來,便會給自身和護(hù)理帶來極大的不便,為此,護(hù)士應(yīng)熱情接待,操作耐心解釋,動作輕柔、熟練,認(rèn)真講解相關(guān)女性解剖生理知識,告知治療的經(jīng)過,以取得患者的配合,如遇月經(jīng)期來潮,應(yīng)協(xié)助患者做好會衛(wèi)生護(hù)理工作,注意經(jīng)期的常規(guī)衛(wèi)生。

2.2心理特點(diǎn)

由于骨盆骨折多為突發(fā),使其心理準(zhǔn)備不足,出現(xiàn)驚恐隨后的疼痛;住院自理缺陷、醫(yī)療費(fèi)用是否成了家庭負(fù)擔(dān)等又會使患者產(chǎn)生焦慮、悲傷等心理上的障礙。護(hù)理中主動接近患者,有效溝通,掌握其思想動態(tài),解除其顧慮,滿足其合理要求,是護(hù)理工作的根本出發(fā)點(diǎn)。在患者意見不正確或?qū)︶t(yī)務(wù)人員有誤解時,抱以寬容的態(tài)度,耐心傾聽她們的敘說,不厭其煩地回答問題,反復(fù)認(rèn)真地解釋說明,對其病情變化、治療、住院費(fèi)用做到心中有數(shù),做到“三多”:即多問候,令患者有被尊重的感覺;多幫助,主動給予生活細(xì)節(jié)的幫助,使其感到溫暖;多與家屬溝通,使家屬密切配合?！叭佟?少提及用錢多少;少提病情的嚴(yán)重性;少談?wù)摬》績?nèi)其他危重患者病情。本組14例患者均出現(xiàn)焦慮、悲傷,認(rèn)為自己成了家庭累贅,消極治療,通過心理指導(dǎo),家屬配合,積極的骨折治療后情緒穩(wěn)定。

2.3睡眠失調(diào)

環(huán)境改變,骨盆骨折引的疼痛,擔(dān)心預(yù)后等均可引起睡眠紊亂。針對失眠,首先找出原因予以解決,其次消除疼痛等不適感,合理安排夜巡時間,或有針對性安排巡視,注意腳步、開關(guān)門動作輕,必要時合理使用助睡眠藥物,但巴比妥類藥物具有一定危害性,故以慎用為好,本組18例患者出現(xiàn)夜間睡眠障礙,白天萎靡不振。通過給患者指導(dǎo)正確睡眠方法等,1周后17例患者逐步恢復(fù)正常睡眠,1例由于存在習(xí)慣性失眠而遵醫(yī)囑給予沿襲入院前用藥。

2.4易發(fā)并發(fā)癥

早期最常見為失血性休克,部分患者合并尿道、膀胱損傷,早期休克主要因血容量降低所致,要迅速建立有效的靜脈通路,快速輸液、輸血,治療休克。發(fā)現(xiàn)患者排尿困難應(yīng)立即導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管,并妥善固定,注意觀察尿量、顏色。嚴(yán)重尿道斷裂和膀胱破裂需手術(shù)處理,術(shù)后要保持留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管的通暢。由于女性尿道生理特點(diǎn),易發(fā)生逆行感染,要協(xié)助患者保持局部清潔,定期消毒尿道口,囑患者多飲水,必要時給予抗感染藥物。后期骨盆懸吊和牽引術(shù)患者的并發(fā)癥常見為褥瘡,呼吸道、泌尿道感染與深靜脈栓塞。因此在護(hù)理中,首先教用她們利用肢體,借助牽引床和懸吊帶學(xué)會引體抬臀,受壓部位墊入糜枕,每2h更換一次,護(hù)士做到“勤翻身、勤檢查、勤換洗、勤整理、勤督促”鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽,定時翻身,飲水每天至少1500 mL,以預(yù)防呼吸道、泌尿道感染。為防止深靜脈血栓形成,教會患者行踝關(guān)節(jié)及四肢肌肉的運(yùn)動,循序漸進(jìn),量力而行,以不產(chǎn)生疲勞感和疼痛感為度,并加以督促。重視患者的主訴,防止骨盆牽引帶移位導(dǎo)致皮膚受壓。

2.5重視康復(fù)訓(xùn)練的重要性及出院指導(dǎo)

骨盆骨折后由于長期臥床,缺少功能鍛煉,會造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)功能失常,從而出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬或攣縮,故應(yīng)使患者認(rèn)識到積極而正確的功能鍛煉是康復(fù)的關(guān)鍵,是以后進(jìn)行日常活動的必要條件。對于未婚女性患者擔(dān)心骨折治愈后會影響生育功能而情緒低落,對康復(fù)訓(xùn)練喪失信心,要耐心細(xì)致的解除她們思想上的顧慮,調(diào)動其積極性,根據(jù)病情、體力、耐力制訂鍛煉計(jì)劃,掌握循序漸進(jìn)、持之以恒的原則,逐漸從被動向主動過渡。本組2例患者因術(shù)后怕疼,但心骨折再移位而不肯在床上行患肢功能鍛煉,一度出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬,活動度小于30°。通過解釋,同類病例的現(xiàn)身講解后觀念改變了,出現(xiàn)時患肢膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)到了80°。

骨盆骨折愈合周期長,患者的恢復(fù)一部分時間是在家進(jìn)行的,因此出院指導(dǎo)尤為重要,很多人認(rèn)為出院就是治療的結(jié)束而忽視指導(dǎo),所以必須要從思想上重視,要強(qiáng)調(diào)兩月內(nèi)禁止起床,愈合前禁止負(fù)重,強(qiáng)調(diào)增加營養(yǎng)及功能鍛煉的必要性,及定期復(fù)查、隨診的時間和重要性。注重宣傳自我鍛煉的長遠(yuǎn)意識,鼓勵患者樹立獨(dú)立生活能力的信心,為提高自身生活質(zhì)量而堅(jiān)持鍛煉。

篇8

[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0028-03

Effect assessment of the treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early rehabilitation

HUANG Jianfeng1 NING Jinlong1 CEN Dingshan1 LI Honglin1 MENG Yonghui2 LUO Zhiming1 HE Muliang1

1.Department of Spinal Surgery, Chinese Medicine Hospital of Hezhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China; 2.Department of Orthopaedics, Hezhou Guangji Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China

[Abstract] Objective To study the surgical treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early postoperative rehabilitation exercise method as well as to assess effect of the early postoperative rehabilitation exercise. Methods Forty patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury from September 2007 to August 2010 in our hospital, and all of them were treated with posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation. 20 cases (early recovery group) began rehabilitation exercise within two weeks after surgery, and the other 20 cases (control group) began rehabilitation exercise two months after surgery. Follow-up of 12 to 40 months, postoperative recovery of the two groups of patients were observed. Results Surgical incisions for all patients were in healing by first intention. All postoperative CT reviews showed good thoracic vertebra sequence reset, good vertebral pedicle screw fixation and no breakage. Postoperative nerve functions for all patients had different degrees of improvement. ADL (activities of daily living) ability score for 40 cases after rehabilitation exercise was higher than their preoperative score (P < 0.05), and the score for early recovery group was significantly better than that in the control group (P < 0.01). Conclusion For the patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury, combined treatment of posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation can obtain good clinical curative effect; and early postoperative rehabilitation exercise can maximize their ADL ability.

[Key words] Middle-upper thoracic vertebra fracture; Spinal cord injury; Posterior decompression; Vertebral pedicle screw internal fixation; Rehabilitation

中上胸椎（T1～10）因?yàn)橛行乩谋Ｗo(hù)和支持，是脊柱中發(fā)生骨折概率最小的節(jié)段，其發(fā)生率僅占脊柱骨折的2.5%[1]，多因高能量暴力損傷引起。近年來，由于交通事故及意外傷害不斷增多，胸椎骨折發(fā)生率也相應(yīng)增加。由于椎管管腔比較狹小，胸椎骨折后常伴有脊髓損傷，且病情重，預(yù)后差，盡早進(jìn)行手術(shù)治療并進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，可以促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力。本文回顧性分析2007年9月～2010年8月本院收治的40例中上胸椎骨折伴脊髓損傷患者，均采取了手術(shù)治療，其中20例術(shù)后配合早期康復(fù)鍛煉，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例病例均為2007年9月～2010年8月本院收治的中上胸椎骨折合并脊髓損傷患者，其中，男24例，女16例；年齡19～59歲，平均39.6歲；受傷原因：車禍傷17例，高空墜落傷15例，重物鈍擊傷8例。37例有合并傷，其中，合并肋骨骨折22例，血?dú)庑?5例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例，顱腦外傷8例；常規(guī)行X線、CT和MRI檢查，均為新鮮骨折，發(fā)生在中胸椎（T5～10）28例，發(fā)生在上胸椎（T1～4）12例。骨折分型：壓縮骨折15例，爆裂骨折12例，骨折伴脫位13例。將40例患者分為早期康復(fù)組20例和對照組20例，術(shù)前脊髓損傷按照美國ASIA分級：早期康復(fù)組A級10例，B級6例，C級2例，D級2例；對照組A級10例，B級5例，C級3例，D級2例。兩組患者在合并傷、骨折分型及ASIA分級方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法

40例患者均采取后路減壓植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，均在受傷后2～10 d進(jìn)行手術(shù)，平均4.5 d。全麻后患者俯臥，以擬固定節(jié)段為中心取后正中切口。按照術(shù)前確定的胸椎椎弓根的方向、深度和角度，將傷椎及相鄰的上下椎體的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突及橫突充分顯露，在傷椎上下節(jié)段置入椎弓根螺釘，部分病例傷椎置入螺釘。全椎板或半椎板切除，徹底減壓，安裝連接棒并適當(dāng)撐開恢復(fù)椎體前緣高度，連接橫桿，植骨融合，植骨來源為切除椎板、棘突減壓所得碎骨及自體髂骨。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成，并輔助氟美松、甘露醇、高壓氧等治療。

1.2.2 康復(fù)方法

術(shù)后康復(fù)可與臨床治療同步進(jìn)行。本研究中兩組的康復(fù)治療均為期3個月。每日1次，每周6 次?；颊叱鲈汉笕詧?jiān)持按原方案繼續(xù)康復(fù)鍛煉至研究結(jié)束。

1.2.2.1 早期康復(fù)組 （1）臥床期康復(fù)：正確擺放骨折部位的肢體，保持良好位置，加強(qiáng)癱瘓肢體及關(guān)節(jié)的被動活動，維持關(guān)節(jié)及軟組織的活動范圍，防止發(fā)生壓瘡及關(guān)節(jié)攣縮；指導(dǎo)患者對有神經(jīng)支配的呼吸肌加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，輔助患者擠壓胸廓輔助呼吸或咳嗽，預(yù)防肺部感染；患者術(shù)后48 h即鼓勵患者配合進(jìn)行上肢肌肉獨(dú)立鍛煉，從對殘存有神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行輔助被動活動，逐漸向主動無輔助活動過渡，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉長度保持訓(xùn)練，對肱三頭肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期進(jìn)行牽拉鍛煉及腰背肌功能訓(xùn)練，防止發(fā)生肌肉攣縮。此外，還配合理療、針灸、TDP、推拿及感覺和運(yùn)動系統(tǒng)訓(xùn)練等。（2）離床期康復(fù)：術(shù)后2～4周可協(xié)助佩戴腰圍護(hù)具在床上坐起，可應(yīng)用起立床進(jìn)行站立鍛煉，應(yīng)用輪椅進(jìn)行坐位平衡的鍛煉及支撐耐力鍛煉等；加強(qiáng)背闊肌、頸背肌及肩胛帶肌的肌肉鍛煉，如指導(dǎo)患者進(jìn)行徒手抵抗鍛煉，增強(qiáng)肢體肌肉的力量。術(shù)后3～6周在腰圍護(hù)具保護(hù)下下床，直到逐步離床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。根據(jù)病情進(jìn)行ADL訓(xùn)練、輪椅操縱訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅-廁所、床-輪椅）、步行訓(xùn)練等。

1.2.2.2 對照組 術(shù)后協(xié)助患者正確擺放骨折部位的肢體，定時翻身，防止發(fā)生壓瘡，指導(dǎo)患者深呼吸或咳嗽，預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)會護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等。術(shù)后2個月開始進(jìn)行上肢肌肉獨(dú)立鍛煉，從對殘存有神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行輔助被動活動，逐漸向主動無輔助活動過渡，指導(dǎo)進(jìn)行肌肉長度保持訓(xùn)練，對肱三頭肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期進(jìn)行牽拉鍛煉及腰背肌功能訓(xùn)練，防止發(fā)生肌肉攣縮。并進(jìn)行理療、針灸、TDP、推拿及感覺和運(yùn)動系統(tǒng)訓(xùn)練。佩戴腰圍護(hù)具在床上坐起，進(jìn)行站立鍛煉，應(yīng)用輪椅進(jìn)行坐位平衡的鍛煉及支撐耐力鍛煉等；加強(qiáng)背闊肌、頸背肌及肩胛帶肌的肌肉鍛煉，如指導(dǎo)患者進(jìn)行徒手抵抗鍛煉，增強(qiáng)肢體肌肉的力量。逐步在腰圍護(hù)具保護(hù)下下床，直到離床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。根據(jù)病情進(jìn)行ADL訓(xùn)練、輪椅操縱訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅-廁所、床-輪椅）、步行訓(xùn)練等。

1.3 評價指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者術(shù)前及術(shù)后復(fù)查的X線及CT片，觀察脊柱序列恢復(fù)及椎弓根釘固定情況，觀察傷椎Cobb角的變化、傷椎高度恢復(fù)情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。按照美國ASIA標(biāo)準(zhǔn)[2]評價神經(jīng)功能障礙，評價兩組患者術(shù)后運(yùn)動功能及日常生活活動能力（ADL）的變化，并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 運(yùn)動功能評定標(biāo)準(zhǔn)

評定兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后運(yùn)動功能的變化，包括床上翻身、床上坐起及輪椅到床以及由輪椅到廁所的轉(zhuǎn)移能力等。參考標(biāo)準(zhǔn)，0級：完全依賴；1級：部分活動需他人輔助；2級：借助輔助器具可獨(dú)立完成活動；3級：不需借助器具能獨(dú)立完成活動。運(yùn)動功能達(dá)到3級為顯效，提高1個級別以上為有效，運(yùn)動功能無變化為無效[3]。

1.3.2 ADL評定

依據(jù)Barthel指數(shù)記分法評分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況

40例患者均獲12～40個月（平均28個月）隨訪，切口均一期愈合，術(shù)后1年均獲得骨性融合。術(shù)后CT復(fù)查均顯示胸椎序列復(fù)位良好，椎管內(nèi)脊髓無壓迫，椎弓根釘固定良好，無斷裂。術(shù)后神經(jīng)損傷按照ASIA分級有不同程度改善，其中早期康復(fù)組A級5例改善為B級，B級4例改善為C級，2例改善為D級；C級1例改善為D級，1例改善為E級；D級2例均改善為E級；對照組B級2例改善為C級，C級1例改善為D級，D級1例改善為E級。兩組術(shù)后最后隨訪傷椎Cobb角及椎體高度恢復(fù)情況與術(shù)前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。兩組術(shù)前及術(shù)后傷椎Cobb角及椎體高度恢復(fù)情況比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

表1 兩組手術(shù)前后傷椎Cobb角及椎體高度恢復(fù)情況（x±s）

2.2 兩組療效比較

具體見表2。兩組療效比較，早期康復(fù)組總有效率優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

2.3 ADL評定

具體見表3?？祻?fù)前兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；康復(fù)后兩組ADL評分均較康復(fù)前顯著提高（P ＜ 0.01），早期康復(fù)組ADL評分顯著高于對照組（P ＜ 0.01）。

表3 兩組康復(fù)前后ADL評分比較（x±s，分）

2.4 并發(fā)癥情況

早期康復(fù)組發(fā)生肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，雙下肢內(nèi)收伸展痙攣2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%；對照組發(fā)生肺部感染4例，泌尿系統(tǒng)感染4例，骨質(zhì)疏松2例，雙下肢內(nèi)收伸展痙攣3例，并發(fā)癥發(fā)生率為65.0%，兩組比較，早期康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

3.1 中上胸椎解剖與損傷特點(diǎn)

中上胸椎與肋骨、胸骨組成了一個環(huán)形腔隙，構(gòu)成了一個密閉而穩(wěn)定的骨性框架，前、后、側(cè)方分別有胸肋關(guān)節(jié)、椎板及肋椎關(guān)節(jié)保護(hù)，再加上椎間盤和韌帶的固定，其穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)，因此當(dāng)中上胸椎發(fā)生骨折時通常要受到巨大的外力，本研究中均為車禍傷、高空墜落傷等強(qiáng)大暴力引起，骨折常較嚴(yán)重，易并發(fā)脫位，常引起多個椎體受累及其他部位合并傷。上胸椎與中胸椎交接處的胸椎后凸部位較其他部位易受傷，故臨床常見受損部位集中在T4～T10節(jié)段。由于椎管管腔較狹窄，緩沖容積小，中上胸椎一旦發(fā)生骨折脫位，不規(guī)則且脫位的骨折塊與椎體極易壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓缺血，造成完全性或不完全性脊髓損傷，引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀，功能恢復(fù)預(yù)后差。

3.2 手術(shù)適應(yīng)證及方法的選擇

中上胸椎骨折伴脊髓損傷的手術(shù)選擇，要充分考慮到骨折程度、類型及脊髓損傷的程度等。從康復(fù)角度出發(fā)，無論是合并完全性還是不完全性脊髓損傷，都應(yīng)考慮早期手術(shù)減壓并穩(wěn)定脊柱，為神經(jīng)功能的恢復(fù)提供條件，以利于患者的早期康復(fù)治療，提高患者的日常生活活動能力。手術(shù)方法的選擇，應(yīng)充分考慮到穩(wěn)定性、脊髓損傷的程度以及合并的其他損傷和損傷程度，進(jìn)行個體化處理[5]。對不完全性脊髓損傷者，應(yīng)及早手術(shù)行徹底減壓同時恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性[6]。對完全性脊髓損傷者，以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性為原則，減壓為輔，首選后路椎弓根固定，多采取后路切開、后方減壓、復(fù)位、植骨椎弓根釘內(nèi)固定。該手術(shù)簡單有效，且術(shù)后并發(fā)癥低，本研究術(shù)后隨訪脊柱均穩(wěn)定性良好。

3.3 術(shù)后早期康復(fù)的重要性

手術(shù)治療是否成功主要看術(shù)后脊髓功能恢復(fù)的程度，而早期康復(fù)治療是促進(jìn)功能恢復(fù)的重要措施，人們已經(jīng)認(rèn)識到了脊髓損傷術(shù)后及早（術(shù)后2周內(nèi)）進(jìn)行康復(fù)治療的重要性。國內(nèi)外多項(xiàng)資料表明，在正確對癥處理及手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時間越早，運(yùn)動功能恢復(fù)就越快，還能顯著降低并發(fā)癥及死亡率[7]。早期康復(fù)的最重要目標(biāo)之一就是要使患者提高生活活動能力，充分利用患者的殘存功能，通過持續(xù)不斷地強(qiáng)化和鍛煉，使患者盡可能生活自理。脊髓損傷術(shù)后早期即應(yīng)使肢體處于功能位置，并通過輔助被動活動及主動活動進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以維持關(guān)節(jié)的正常活動功能，避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮及畸形，從而改善患者的感覺及運(yùn)動功能。本研究資料顯示，早期康復(fù)組20例患者采取早期康復(fù)后，術(shù)后日常生活活動能力（ADL）測定較對照組顯著提高（P ＜ 0.05），有效提高了患者的生活自理能力，達(dá)到了手術(shù)治療的目的。

綜上所述，中上胸椎骨折伴脊髓損傷者行后路減壓植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療可獲得良好的臨床療效，術(shù)后早期采取康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防和減少脊髓損傷術(shù)后并發(fā)癥，最大限度提高患者的運(yùn)動功能和日常生活自理能力，使患者重新樹立生活的信心，幫助其盡早回歸社會。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 吳義龍，陳飛強(qiáng)，莊科雄. 胸椎骨折脫位合并脊髓損傷的手術(shù)治療[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（6）：593-594.

篇9

隨著交通運(yùn)輸業(yè)等行業(yè)的發(fā)展,因交通車禍以及高空墜落所導(dǎo)致的骨盆骨折患者逐漸增多,在骨盆骨折的傳統(tǒng)治療中,常采用骨牽引、骨盆懸吊以及石膏固定等方法,有的患者也可治愈,但是這些治療方法的致殘率較高。選擇本院2007年4月至2009年4月收治的AO分型為B、C的不穩(wěn)定骨盆骨折患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療,觀察其療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年4月至2009年4月收治的AO分型為B、C的不穩(wěn)定骨盆骨折患者54例,其中男31例,女23例。年齡17～66歲,平均(39.5±17.2)歲。致傷原因:交通車禍傷29例,高空墜落傷17例,重物壓砸傷8例。其中合并有腎挫傷3例,腸破裂2例,14例出現(xiàn)失血性休克,腰5橫突骨折2例,髖臼頂骨折6例。根據(jù)AO分型(Tile-Muller),B型26例,其中B 1.1型6例、B 1.2型4例,B 2.1型9例,B 2.2型4例,B 2.3型2例,B 3型1例;C型28例,其中C 1.1型12例、C 2.1型6例、C 3型10例。

1.2 治療方法 首先在早期處理危及生命的合并傷,術(shù)前雙側(cè)下肢股骨髁上骨牽引,合并股骨頭中心性脫位的患者加患髖大轉(zhuǎn)子部側(cè)方牽引,合并恥骨聯(lián)合分離者采用布兜懸吊。受傷至手術(shù)時間6～16 d。骨盆內(nèi)固定器械采用GE、Depuy公司,在術(shù)前根據(jù)標(biāo)尺及CT片,通過在標(biāo)本上描繪出骨折線及旋轉(zhuǎn)情況制定出相應(yīng)的手術(shù)方案。本組54例患者均全麻下進(jìn)行手術(shù)。對于單純恥骨聯(lián)合分離病例,采用Pfannenstiel切口,其余病例采用髂腹股溝入路,其中10例患者聯(lián)合后方入路固定骶髂關(guān)節(jié)。術(shù)后根據(jù)骨盆穩(wěn)定情況決定負(fù)重時間,6～8周根據(jù)復(fù)查情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間1～4 h,平均(2.4±1.5)h。術(shù)中出血280～1900 ml,平均(750±150)ml。原始骨折移位為8～40 mm,平均(22.5±8.7)mm。本組患者均獲得隨訪,隨訪時間為12～18個月,平均(12.4±6.3)月,術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量按Matta評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定:骨折塊分離的最大距離,20 mm,無1例。功能評定按Iowa骨盆評分法評定:本組患者中,51例患者可以做以前的工作,患者家庭生活均滿意;1例患者術(shù)后出現(xiàn)異位骨化,口服消炎痛以及局部放射治療,異位骨化沒有出現(xiàn)加重,不影響患者負(fù)重行走;2例股外側(cè)皮神經(jīng)損傷,術(shù)中神經(jīng)吻合后6個月基本恢復(fù)。本組無骨不愈合、深部血腫及深靜脈血栓發(fā)生。

3 討論

在不穩(wěn)定骨盆骨折的治療中,手術(shù)治療的目的在于矯正畸形,早期活動,預(yù)防晚期骨盆不穩(wěn)和骨不連接,爭取達(dá)到無痛和功能滿意。而骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)可以達(dá)到良好的預(yù)期效果。對于旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)和垂直不穩(wěn)的骨盆骨折,早期手術(shù)施行內(nèi)固定可以盡早的恢復(fù)骨盆的穩(wěn)定度,顯著的降低患者的死亡率和致殘率,提高骨折恢復(fù)后期的功能,同時穩(wěn)定的內(nèi)固定可以更好的去解決并發(fā)傷,有利于骨盆骨折合并多發(fā)傷的治療[1]。骨盆骨折內(nèi)固定治療時,要掌握好指征:患者為不穩(wěn)定性骨折、合并有髖臼骨折、外固定后殘存移位、韌帶損傷導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定、閉合復(fù)位失敗、沒有會陰污染的開放性后部損傷、恥骨聯(lián)合孤立性分離>2.5 cm。

在切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中,在能夠維持骨折穩(wěn)定復(fù)位的前提下,盡量選用簡單有效的內(nèi)固定物,可以減小創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間,利于術(shù)后恢復(fù)。在安裝內(nèi)固定時注意髖臼周圍螺釘擰入的方向,避免螺釘進(jìn)入髖臼內(nèi)。復(fù)位結(jié)束后手法活動髖關(guān)節(jié),仔細(xì)體會有無異常響聲或阻擋感以判定內(nèi)固定物是否進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)[2]。對骨盆骨折前后環(huán)同時不穩(wěn)者,一般先穩(wěn)定后環(huán)再固定前環(huán),重建骨盆環(huán)的穩(wěn)定性。針對C型骨盆骨折的后環(huán)損傷,前路鋼板內(nèi)固定更加安全,可以解剖復(fù)位,提高骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,其缺點(diǎn)是對骨折僅起連接作用,抗應(yīng)力作用差,不能早期下地[3]。

本組患者中,經(jīng)過切開復(fù)位內(nèi)固定治療后,51例患者恢復(fù)工作,家庭生活均滿意;1例患者雖然術(shù)后出現(xiàn)異位骨化,但經(jīng)過治療后,不影響患者負(fù)重行走;2例股外側(cè)皮神經(jīng)損傷,術(shù)中神經(jīng)吻合后功能基本恢復(fù)。本組患者沒有出現(xiàn)骨折不愈合、深部血腫及深靜脈血栓發(fā)生,臨治療效果良好,說明早期手術(shù)內(nèi)固定治療骨盆骨折可以盡早恢復(fù)骨盆穩(wěn)定度,明顯降低死亡率和致殘率,提高后期功能。同時,穩(wěn)固的內(nèi)固定使并發(fā)傷治療問題更易解決,更利于多發(fā)傷的治療。

參考文獻(xiàn)

篇10

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0140—02

骨折是指因?yàn)橥鈧虿±淼纫蛩刂率构琴|(zhì)部分或完全斷裂，是臨床常見疾病之一，多表現(xiàn)為：骨折部位出現(xiàn)局限性疼痛或壓痛，局部腫脹并出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部分或完全喪失，完全性骨折甚至?xí)霈F(xiàn)肢體畸形及異?；顒覽1]。術(shù)后給予患者正確的護(hù)理可提高其手術(shù)的療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并能促進(jìn)患者功能和生活自理能力的恢復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[2]。作為護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和周密的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，以最大限度恢復(fù)患者機(jī)體功能，提高患者自理能力[3]。本院通過對146例骨折患者給予不同護(hù)理干預(yù)，比較不同護(hù)理模式對患者術(shù)后自理能力的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2011年5月本院收治的骨折患者共146例，其中，男性患者86例，女性患者60例，年齡均在22～68歲，平均年齡為（45.13±6.83）歲。骨折部位：上肢47例，下肢60例，骨盆23例，其他部位骨折16例；穩(wěn)定性骨折78例，不穩(wěn)定性骨折68例。采用隨機(jī)分組法將患者分為對照組與觀察組，每組各73例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、身高、骨折部位、骨折類型及嚴(yán)重程度等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比較性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法：常規(guī)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及院內(nèi)規(guī)章制度，讓患者了解疾病的相關(guān)知識和常規(guī)檢查內(nèi)容，給予患者常規(guī)遵醫(yī)囑的護(hù)理模式。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，向患者解釋自身疾病狀況，耐心傾聽患者主訴，尊重患者，消除其恐懼和煩躁心理，以增強(qiáng)患者對疾病治療的信心；加強(qiáng)患者飲食調(diào)節(jié)，補(bǔ)充所缺營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，補(bǔ)充維生素，多吃蔬菜水果等，防止便秘發(fā)生；術(shù)后監(jiān)測患者BP、SPO2、P、R，觀察患者生命體征變化及四肢神經(jīng)癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后鼓勵患者積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者具體病情，與患者共同制定合理可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運(yùn)動功能評定 采用Fugl Meyer 量表[4]進(jìn)行運(yùn)動功能評定，包括運(yùn)動、疼痛及活動度3個方面，其中上肢功能33項(xiàng)，共計(jì)66分，下肢功能17項(xiàng)，共計(jì)34分，總積分為100分，分值越高表示功能越好，越低表示功能越差。

1.3.2 日常生活自理能力（ADL）評定 采用改良Barthel指數(shù)評分[5]，根據(jù)評分結(jié)果評定患者日常生活自理能力（ADL）：極嚴(yán)重功能缺陷為0～20分；嚴(yán)重功能缺陷為25～45分，中度功能缺陷為50～70分；輕度功能缺陷為75～95分；無功能缺陷，日常生活可自理為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得結(jié)果用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值 P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者運(yùn)動功能比較表明，兩組患者入院時Fugl Meyer評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但術(shù)后與入院時比較，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P < 0.05），且觀察組患者運(yùn)動功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具有可比較性，具體結(jié)果見表2。

兩組患者日常生活自理能力（ADL）評定結(jié)果顯示，術(shù)后Barthel指數(shù)評分明顯高于入院時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且對照組與觀察組比較，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明觀察組患者日常生活自理能力的恢復(fù)優(yōu)于對照組，具體結(jié)果見表2。

3 討論

骨折作為臨床常見的疾病之一，發(fā)病率較高，給患者心理和身體上造成極大的痛苦，臨床治療多采用手術(shù)方法，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，住院時間相對較長，往往造成患者的抑郁、焦慮，同時可能會帶來各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。對骨折術(shù)后患者的護(hù)理，具有極其重要的意義，若護(hù)理不到位，可能會造成患者骨折部位愈合較慢或難以愈合，嚴(yán)重者甚至畸形愈合，影響患者生活自理能力和運(yùn)動能力，給患者帶來更大的痛苦，同時也會增加患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[7]。骨折治療的最終目的是使患者盡快恢復(fù)正常的生理功能，康復(fù)護(hù)理是可改善患者肢體的運(yùn)動功能和日常生活能力，通過鍛煉刺激患者運(yùn)動器官感受器，使患者重新建立運(yùn)動反射，同時配合心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，對患者的康復(fù)具有積極的意義[8—10]。本研究通過對患者采取系統(tǒng)護(hù)理，評定兩組患者運(yùn)動能力和生活自理能力，結(jié)果顯示兩組患者入院時Fugl Meyer評分和Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但術(shù)后4個月與入院時比較，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組患者運(yùn)動功能及日常生活自理能力的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），所以系統(tǒng)合理的護(hù)理模式，可提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于骨折患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)和生活自理能力的改善，具有臨床應(yīng)用價值。

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