導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)用耗材管理的重要性，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

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一 加強醫(yī)用耗材管理的重要性

1 規(guī)范醫(yī)療器械行業(yè)是國家行政管理的一項重要內(nèi)容，國家已經(jīng)出臺了相關(guān)的法律法規(guī)給予重視?！夺t(yī)療器械監(jiān)督管理條例》已經(jīng)2014年2月12日國務(wù)院第39次常務(wù)會議修訂通過，修訂后的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》自2014年6月1日起已經(jīng)施行。醫(yī)療耗材是醫(yī)療器械的一個組成部分，醫(yī)療耗材的安全、有效、保障患者的身體健康和生命安全，得到國家的重視，并且在全國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸落實和完善。

2 完善的醫(yī)用耗材管理符合國家醫(yī)改的大環(huán)境，是醫(yī)藥衛(wèi)生管理和監(jiān)督體制的一部分，有利于醫(yī)改目標(biāo)的達成。我國醫(yī)改的目標(biāo)是到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證管理辦法》及其他有關(guān)醫(yī)療器械管理方面的行政規(guī)章，反映醫(yī)藥衛(wèi)生管理系統(tǒng)對醫(yī)用耗材管理的重視。

3 加強醫(yī)用耗材管理是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的一個實踐環(huán)節(jié)，已經(jīng)得到各大醫(yī)院的重視，成立了專業(yè)的管理團隊，大大的提高了醫(yī)院的整體運營效率。由于醫(yī)用耗材種類繁多，使用數(shù)量龐大，規(guī)格復(fù)雜，用途多樣性等特征，相對于藥品和診療項目在醫(yī)院經(jīng)營中更容易出現(xiàn)問題，所以許多大型醫(yī)院制定了詳盡的醫(yī)用耗材管理制度和流程，從質(zhì)量評估、采購管理、購進渠道、品種審核、入庫驗收、保管保養(yǎng)、出庫復(fù)核、有效期管理、使用說明等方面進行專業(yè)的管理，配合醫(yī)療人員的工作，提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的效率，減少因為耗材管理混亂無序而造成的浪費。

4加強醫(yī)用耗材管理，不僅能從質(zhì)量和供應(yīng)及時性上保障醫(yī)療的安全和服務(wù)質(zhì)量，也能節(jié)約患者的費用支出。完善的管理制度和專業(yè)的管理人員，能從采購成本、質(zhì)量性能、檢驗和使用等方面把關(guān)，最大限度的減少因為質(zhì)量、管理不善和使用不當(dāng)?shù)冉o患者帶來的風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)療服務(wù)中耗材費用是僅次于藥物費用，而且耗材費用多是由患者自費，特別是高值耗材增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此完善的醫(yī)用耗材管理隊伍，更加了解市場行情，采購高性價比的產(chǎn)品，減小了患者的自費壓力。

二 醫(yī)用耗材管理中存在部分問題

當(dāng)前，大部分市級醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理還達不到現(xiàn)代化醫(yī)院管理的層次，處于松散和粗放的狀態(tài)，存在一些問題：

1采購制度不完善，管理人員不夠?qū)I(yè)，對耗材市場價格和質(zhì)量情況調(diào)研不足。有的醫(yī)院未實行集中招標(biāo)的采購形式，甚至部分科室自訂、自購醫(yī)用耗材，導(dǎo)致耗材的成本比較高，有的醫(yī)院的藥占比和耗材占比接近，其結(jié)果造成醫(yī)院的資源浪費和患者的醫(yī)療費用增加。

2 醫(yī)用耗材申請制度不規(guī)范，隨意性比較大，管理混亂。現(xiàn)代化的醫(yī)院耗材申請要堅持程序化和科學(xué)性，分管的院領(lǐng)導(dǎo)、物價管理部門、科室和物資管理部門等要對所需的醫(yī)用耗材的合理性和必要性進行綜合分析。

3 醫(yī)用耗材管理制度不科學(xué)，使用管理等方面有漏洞?，F(xiàn)代化的醫(yī)院醫(yī)療器械管理和使用，需要物資管理部門、財務(wù)部門和科室統(tǒng)一配合，要有專業(yè)人員研究耗材的性能、用途、價格和使用情況等信息。有的醫(yī)院還未實現(xiàn)專業(yè)化和網(wǎng)絡(luò)化管理，有時會出現(xiàn)耗材方面的無序無章。

三 結(jié)合本院實踐談?wù)勧t(yī)用耗材管理有效措施

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計上來看， 2015年4月-2016年3月，門診次均費用為220.7元，同比下降比為2.03%；住院次均費用為6219元，同比下降為2.9%，耗材費次均費用分別下降8.8%。醫(yī)改后藥占比、耗占比分別為為29.65%、10.34%，我院提前完成醫(yī)改規(guī)定的藥品、耗材占比不超過40%的目標(biāo)。2015年省農(nóng)合中心將我院農(nóng)合病人的門檻費由1100元，下調(diào)至890元，減輕了患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)改后我院"三費"控制的成效顯著，主要得益于以下措施。

1集中配送措施

經(jīng)市政府及相關(guān)部門的準(zhǔn)許，我院于2013年5月份開始實施醫(yī)用耗材的集中配送，具體做法為：

（1）配送公司遴選。根據(jù)公司的資質(zhì)、配送能力、年銷售額、注冊資金、倉儲設(shè)施、信譽度、讓利幅度等綜合比較，邀請符合條件的公司參與比選。

（2）公開透明的招標(biāo)。獲邀比選的配送公司將醫(yī)用耗材所有的品種和價格表明，參與我院自主的集中招標(biāo)，最終確定耗材的品種、價格和配送公司。

（3）選定集中配送的公司。根據(jù)耗材分類采用整體打包的形式進行集中配送，與對應(yīng)的公司簽訂合同，明確配送公司的試用期、保證金、供應(yīng)率和服務(wù)等要求，同時也明確了醫(yī)院的回款時限。

該項舉措開展兩年來，運行平穩(wěn)，取得了較好的成效：首先，通過公開透明招標(biāo)和集中配送，降低了耗材的進價。另外，醫(yī)院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計算績效，從源頭上控制了耗材的不合理使用，減小患者的費用負(fù)擔(dān)。

其次，管理更加便捷。配送公司從70多家縮減為兩家集中配送，這兩家公司與我院的醫(yī)用耗材管理人員對接，溝通便捷，保證臨床所需耗材及時供應(yīng)，提高了工作效率。第三，與現(xiàn)階段的醫(yī)改工作要求相契合，使得醫(yī)院和患者雙方受益，提高了醫(yī)院管理的效率，也對全市醫(yī)保農(nóng)合資金的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)起到積極的作用。

2醫(yī)用耗材內(nèi)部管控措施

（1）醫(yī)院成立專門"藥品、耗材"使用管理領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對全院藥品和耗材的管控。將藥占比和耗材占比不超過40%納入年度工作目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)將藥品和耗材指標(biāo)分解到科室，與科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，嚴(yán)格考核，確保任務(wù)完成。

（2）控制耗材使用的浪費現(xiàn)象。醫(yī)院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計算績效，源頭上控制了耗材的不合理使用。

（3）制定了《關(guān)于進一步加強醫(yī)用耗材使用管理規(guī)定》。對特殊耗材納入臨時申購管理，新引進耗材必須通過耗材評價小組會議，并且需嚴(yán)格控制年使用量。

（4）以"雙控"降"三費"，制訂藥品、耗材、檢查費"相對值"和"絕對值"的控制值，配套考核同步跟進，達成"三費"控制目標(biāo)。

（5）開展了"抓醫(yī)改、強質(zhì)量、保安全、促提升"為主題的質(zhì)量專題月活動。提升全員醫(yī)改意識，讓醫(yī)護人員主動參與藥品和耗材的管控。

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一、目前醫(yī)院高值醫(yī)用耗材價格管理現(xiàn)狀和存在不足

（一）高值醫(yī)用耗材價格居高不下，加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)

目前，我國高值醫(yī)用耗材價格在生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)主要由企業(yè)自主定價。由于市場主體的產(chǎn)銷行為缺乏透明度和運作不規(guī)范，高值醫(yī)用耗材因為缺乏競爭等原因而出現(xiàn)價格偏高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，使得與之相伴隨的高值醫(yī)用耗材價格居高不下。盡管采取各種措施，但是2013年比2012年某三級甲等醫(yī)院高值醫(yī)用耗材價格仍增長了4.6%。

（二）價格管理方面存在問題

高值醫(yī)用耗材集中采購的價格決定沒有達到降價預(yù)期。雖然醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材都是通過集中招標(biāo)采購，但是由于生產(chǎn)商、供應(yīng)商與招標(biāo)方的博弈，招標(biāo)辦并不能保證一定會產(chǎn)生一個“最優(yōu)”（即最低）的價格，卻可能以一個比較高的價格達成交易。這也導(dǎo)致耗材價格居高不下，耗材種類層出不窮。

（三）內(nèi)部管理體系有時不能適應(yīng)耗材市場的變化，導(dǎo)致工作量大，效率低

隨著高值醫(yī)用耗材品種越來越多，其使用量越來越大，信息量也不斷加大、傳統(tǒng)紙質(zhì)管理已經(jīng)難以應(yīng)付，各類工作中的大量報告、文檔、記錄令工作變得冗雜煩亂，不便于信息的收集、整理與匯總，導(dǎo)致工作量大，工作效率低。

二、加強高值醫(yī)用耗材價格管理的對策

（一）制定高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)管目錄

醫(yī)療技術(shù)的日新月異帶來了高值醫(yī)用耗材的快速發(fā)展，產(chǎn)品更新?lián)Q代加快，新產(chǎn)品層出不窮。高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品繁多，有進口產(chǎn)品，也有國產(chǎn)產(chǎn)品，其中進口產(chǎn)品在國內(nèi)市場占有壟斷地位。高值醫(yī)用耗材分類目錄不完善，給政府的價格監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)操作實踐帶來較大的困難。應(yīng)對復(fù)雜多變的市場，政府有必要加強高值醫(yī)用耗材價格控制和管理。因此，制定和完善高值醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管目錄，是政府運用“看得見的手”進行市場價格調(diào)控、穩(wěn)定價格水平的重點之一。

（二）實施高值醫(yī)用耗材政府統(tǒng)一招標(biāo)采購

高值醫(yī)用耗材大多價格比較昂貴，但是當(dāng)前這些耗材的招標(biāo)大部分由醫(yī)院自行組織，存在許多不規(guī)范性，因此需要國家或地方有關(guān)部門組織集中招標(biāo)。通過集中招標(biāo)統(tǒng)一采購醫(yī)院高值醫(yī)用耗材，可以使采購的透明度增加，確保耗材的質(zhì)量，防止偽劣產(chǎn)品流入醫(yī)院。同時通過耗材供應(yīng)商之間的自由競爭，可以減少諸多不規(guī)范的采購行為，降低耗材成本。據(jù)有關(guān)文獻統(tǒng)計，通過統(tǒng)一招標(biāo)采購，醫(yī)用耗材的價格可平均下降5%～15%。

（三）運用物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的使用和收費，減少患者費用

1、借助信息化建立供應(yīng)鏈物資管理平臺

借助信息化建立了包括供應(yīng)商、臨床使用科室、物資管理部門及相關(guān)的財務(wù)、醫(yī)保、物價等部門的供應(yīng)鏈物資管理平臺（簡稱物聯(lián)網(wǎng)），并與H1S的收費系統(tǒng)進行有效結(jié)合，實現(xiàn)了物資從科室提出需求到招標(biāo)采購、備貨入庫、領(lǐng)用出庫、使用收費、消耗結(jié)算的各個環(huán)節(jié)全過程監(jiān)控管理。同時，采用條形碼技術(shù)，將高值醫(yī)用耗材的驗收、審核、出入庫、以及費用記賬的全過程通過電子化操作系統(tǒng)，滿足物資管理的需要，并與病人信息一一對應(yīng)，有效的實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材上可追溯到生產(chǎn)廠家、下可追溯到患者個體，對全程實行了一一對應(yīng)的質(zhì)量跟蹤管理，保障了醫(yī)療安全。通過物聯(lián)網(wǎng)的管理，實現(xiàn)了對高值醫(yī)用耗材的全程跟蹤，使用過程中的每一個環(huán)節(jié)都得到監(jiān)控，杜絕了少用多記的現(xiàn)象的發(fā)生，降低了病人的費用負(fù)擔(dān)，提高病人對醫(yī)院的滿意度。

2、降低庫存量，使高植耗材接近零庫存成為可能

"零庫存"是一種理想狀態(tài)，是物資管理者追求的最高目標(biāo)。零庫存的表現(xiàn)形式之一為即進即售：指當(dāng)產(chǎn)品入庫后，在正常庫存周期將產(chǎn)品銷售出去并同時收回貨款。由于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)采取一物一碼的物流管理，科室請領(lǐng)了某高值醫(yī)用耗材，就必須同時計賬，使高值醫(yī)用耗材達到"零庫存"狀態(tài)。

三、結(jié)束語

綜上所述，采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)梳理高值耗材品種，可減少品種類別30%，品種的規(guī)范化管理，使耗材″同械同價″。同時，采用政府組織公開招標(biāo)，使高值耗材的采購價格平均降低了12%。醫(yī)院加強高值醫(yī)用耗材的管理和控制，一方面可以降低患者均次費用，保障患者的權(quán)益、減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性；另一方面，減少了衛(wèi)生耗材支出、降低了患者醫(yī)療費用，使醫(yī)院高值醫(yī)用耗材收費更加規(guī)范、透明。

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[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.201

醫(yī)用耗材管理，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理活動得以順利實施的前提基礎(chǔ)與條件，同時也是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的管理模式與時代逐步脫軌，醫(yī)用耗材管理的功能效應(yīng)也無法得到最佳發(fā)揮，管理成效低下。鑒于此，醫(yī)院改革背景下，醫(yī)院應(yīng)立足醫(yī)用耗材管理實際，分析其所存在的困難，進行管理的革新，使其煥發(fā)生機，以夯實醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展基礎(chǔ)保障，確保我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以穩(wěn)定、向前發(fā)展。

1 醫(yī)院改革背景下醫(yī)用耗材管理的困難

當(dāng)前，我國正處于轉(zhuǎn)型發(fā)展期，這同時也加快了醫(yī)院體制的改革與完善，在此背景下，醫(yī)院涌現(xiàn)出了一系列問題，其中醫(yī)用耗材管理問題更是在眾多問題中“脫穎而出”，成為了阻礙醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的重要因素。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院實際來看，存在如下幾方面的管理困難：

1.1 管理體系不健全

醫(yī)用耗材的管理包括耗材采購、質(zhì)量驗收以及相應(yīng)的入庫、出庫等環(huán)節(jié)。但是由于我國醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作起步較晚，尚未形成一套成熟的管理體系，各子部門之間相互分割，使得質(zhì)量部門成為獨立的“孤島”。在醫(yī)用耗材管理方面，缺乏完善的管理制度，在實際的管理活動中難以實現(xiàn)合理監(jiān)督與調(diào)控，從而導(dǎo)致在實際招標(biāo)采購時，無法將各種耗材種類進行合理分類，最后在出庫管理工作中出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。

1.2 欠缺系統(tǒng)的管理規(guī)劃

醫(yī)用耗材管理工作是一項系統(tǒng)化的工程管理項目，其不僅涉及各項與醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的問題，還貫穿于醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展建設(shè)全程。就當(dāng)前的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理實際來看，許多醫(yī)院在開展管理工作的實踐過程中，缺乏時代認(rèn)識，全局性意識不足，缺乏整體性管理規(guī)劃。這使得醫(yī)用耗材管理工作無法全面發(fā)揮，管理工作處于被動，滯后發(fā)展?fàn)顟B(tài)，明顯不利于醫(yī)院醫(yī)療建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

2 醫(yī)療改革背景下醫(yī)用耗材管理創(chuàng)新對策

伴隨著醫(yī)療體制架構(gòu)的完善與調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理開始面臨著新的機遇與挑戰(zhàn)。為滿足醫(yī)療市場l展需要，有關(guān)部門和人員必須要對醫(yī)用耗材管理進行一次全面深刻的認(rèn)識，結(jié)合時展趨勢，大膽創(chuàng)新。

2.1 深化認(rèn)識，構(gòu)筑現(xiàn)代化管理模式

思想是行為產(chǎn)生的推動力，而行為的產(chǎn)生則是實施管理活動的奠基石。醫(yī)院改革背景下，要想切實提升醫(yī)用耗材管理效能，就必須要根據(jù)最新的醫(yī)藥分開政策的要求，在思想層面上突破局限，開放傳統(tǒng)思想，接受周圍的新鮮事物，轉(zhuǎn)變思維，把新時代的想法、理念融入管理活動中。結(jié)合我國醫(yī)院的發(fā)展實際來看，醫(yī)院應(yīng)用一種開放性的思維去接收周圍的新鮮事物，把現(xiàn)代化的管理理念、管理技術(shù)引入到實際的工作中，并付諸實踐。

以庫存管理為例進行分析，醫(yī)院可以借助現(xiàn)有傳媒，利用相關(guān)的經(jīng)營單位作為儲存單位，實行“零庫存”管理。這種“零庫存”管理能夠最大限度減少本單元的物資儲存，提高資金效益。當(dāng)然，為了更好地落實管理活動，單位還要根據(jù)國家所頒發(fā)的醫(yī)療政策、醫(yī)療方案，并以此為標(biāo)準(zhǔn)，驗收所購置的醫(yī)用耗材，不合格的耗材實行退貨處理，驗收及格才能夠進入庫存。而對于一些必須存在的醫(yī)用耗材，單位應(yīng)做好規(guī)劃工作，提前訂貨，一旦出現(xiàn)庫存接近零時，馬上聯(lián)系有關(guān)部門進貨；而對于一些不需要庫存的醫(yī)用耗材則可以直接配送到科室。顯而易見，這種“零庫存”的庫存管理模式，有效縮短了庫房的存儲時間，減少了積壓資金，充分發(fā)揮了醫(yī)用耗材的效益，做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.2 加大建設(shè)，實行管理行為信息化

醫(yī)療耗材種類眾多，而不同的種類也有著不同的價格，所以在實施管理活動中，應(yīng)加強管理的科學(xué)化、合理化，才能夠進一步實現(xiàn)醫(yī)療耗材的有效管理。因此，首先，信息化發(fā)展形勢下，有關(guān)職能人員應(yīng)在實施管理的過程中，充分認(rèn)識到信息化技術(shù)的作用，利用信息化技術(shù)將與醫(yī)療耗材相關(guān)的信息進行高效采集、存儲和傳遞。其次，負(fù)責(zé)物資管理的職能人員，不僅要認(rèn)識到信息化管理的重要性，更要付諸實踐，把各類的醫(yī)療耗材資料予以分類、整合，為醫(yī)生獲取和查閱相關(guān)醫(yī)療耗材時提供更為便利的服務(wù)，從整體上提高管理工作水平和效能。

除此以外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，要有一個全新的認(rèn)識，針對醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，建立一個計算機管理系統(tǒng)，通過對相關(guān)信息的處理，促使醫(yī)院盡快實現(xiàn)管理信息化。為了更好地實施信息化管理行為，計算機管理系統(tǒng)還應(yīng)分為靜態(tài)管理和動態(tài)管理兩部分。①靜態(tài)管理主要是針對醫(yī)用耗材的供貨公司人員情況、報表、證件等進行分析、統(tǒng)計。②動態(tài)管理則是一種動態(tài)變化的管理方法，它主要是根據(jù)醫(yī)院近三年的耗材增長率，醫(yī)院前3個月住院（門診）人數(shù)增長率等數(shù)據(jù)進行建模分析所得出的管理手段。這一種動態(tài)使得計算機管理方法對各科室醫(yī)用耗材的用量進行全方位動態(tài)監(jiān)控，大大提高了數(shù)據(jù)的可靠性和真實性。

2.3 完善制度，規(guī)范管理工作建設(shè)

醫(yī)院改革背景下，在開展醫(yī)用耗材管理工作時，應(yīng)秉承著公平、公正、公開的原則，并做到有章可循，有理有據(jù)有節(jié)。管理制度的創(chuàng)新，就是要對當(dāng)前所存在的落后、與時代脫軌、不適應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展的制度條例進行清理，然后再根據(jù)時代的發(fā)展需求，制定可操作的管理制度。當(dāng)然，制度的制定要結(jié)合耗材采購、分類存放、藥品耗材錄入等進行。除此以外，醫(yī)院還要建立起完善的醫(yī)用耗材驗收制度，確保所采購的耗材數(shù)量和質(zhì)量都能達到實際的需要，確保產(chǎn)品的質(zhì)量達標(biāo)，且具有相應(yīng)的資質(zhì)證書。尤其是對于一些需要新購買的醫(yī)用耗材，必須要由科室負(fù)責(zé)人提出書面申請，由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)等審核該申請的可行性、合法性和必要性，經(jīng)有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，再由器材科對供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”等進行嚴(yán)格審查，合格后經(jīng)價格談判方可執(zhí)行。

2.4 啟用醫(yī)用耗材陽光采購模式

陽光采購，是醫(yī)藥分開政策中針對醫(yī)用耗材管理提出的一項方案，它是藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上進行的。從實質(zhì)意義上來看，“陽光采購”通過公開透明、動態(tài)調(diào)整的措施，加強了醫(yī)院綜合監(jiān)管，實現(xiàn)了采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。當(dāng)然，管理人員在醫(yī)藥耗材購買回來后，要進行及時的分類存放，各個部門所需的特殊醫(yī)用耗材要單獨存放；而類似于高科技的醫(yī)用耗材則要謹(jǐn)慎存放，以免造成不必要的浪費。

3 結(jié) 論

綜上所述，醫(yī)院耗材管理工作的創(chuàng)新在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展中發(fā)揮著極其重要的影響作用。醫(yī)院改革背景下，面對著不斷涌現(xiàn)的新問題，有關(guān)部門和管理人員應(yīng)根據(jù)實際情況，正視其存在的困難，基于科學(xué)合理的原則，采用新的理念和方法管理各項活動，從而提高管理質(zhì)量，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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2醫(yī)用耗材精細(xì)管理

2.1完善精細(xì)化管理制度

醫(yī)院在確立建設(shè)"精細(xì)管理工程"方向性的思路后，重要的就是結(jié)合現(xiàn)狀，按照"精細(xì)化管理"思路，找準(zhǔn)關(guān)鍵問題、薄弱環(huán)節(jié)，分階段進行檢查評估，建立完善精細(xì)管理體系。我院先后修訂完善了《醫(yī)用耗材精細(xì)化管理實施細(xì)則》、《醫(yī)用耗材申購使用流程》、《醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購規(guī)范》、《醫(yī)用耗材采購、驗收與出入庫管理》、《醫(yī)用耗材資質(zhì)審核與管理》、《加強醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)監(jiān)控管理指導(dǎo)意見》、《醫(yī)用耗材供貨單位質(zhì)量、價格與售后服務(wù)綜合考核評估實施辦法》、《醫(yī)用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規(guī)章制度，把這些規(guī)章制度融入醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)用耗材從產(chǎn)品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領(lǐng)導(dǎo)審批、耗材采購，到質(zhì)量評估等每個流通環(huán)節(jié)，實時處于監(jiān)管與被監(jiān)管之中。

2.2確定精細(xì)化管理目標(biāo)

醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的核心目標(biāo)在于確保產(chǎn)品合格、質(zhì)量安全、價格合理。盡可能從國內(nèi)外知名品牌企業(yè)選購產(chǎn)品，加強對生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位和產(chǎn)品資質(zhì)審查力度，專人專項負(fù)責(zé)產(chǎn)品資質(zhì)管理，定期檢查更新產(chǎn)品資質(zhì)，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。嚴(yán)格執(zhí)行總后、軍區(qū)藥材集中招標(biāo)采購結(jié)果；總后、軍區(qū)集中招標(biāo)外的品種，醫(yī)院執(zhí)行駐地省內(nèi)招標(biāo)價格；省內(nèi)未招標(biāo)的產(chǎn)品實行院內(nèi)招標(biāo)和詢價采購，確保采購流程規(guī)范，質(zhì)量價格可靠合理。

2.3增強精細(xì)化管理意識

精細(xì)化管理是對醫(yī)院戰(zhàn)略、目標(biāo)分解細(xì)化和落實的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個重要途徑。加強專項教育引導(dǎo)，開展專項交流討論，不斷增加全院醫(yī)護人員精細(xì)化管理意識，形成機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、基層跟進，領(lǐng)導(dǎo)帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進精細(xì)化管理常態(tài)化、經(jīng)?；⒒A(chǔ)化的有效手段。

2.4嚴(yán)格精細(xì)化管理流程

精細(xì)化管理流程是構(gòu)建醫(yī)用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應(yīng)當(dāng)包括按需訂貨、按單驗收、質(zhì)量把關(guān)、資質(zhì)核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環(huán)節(jié)，每個流程作為一個單元相對獨立，同時也與之相關(guān)聯(lián)的上下流程相互融合互通、相互監(jiān)督制約。第二個流程應(yīng)對第一流程起到監(jiān)督管理與審核把關(guān)作用，以此類推。當(dāng)遇到問題或矛盾時，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。

3醫(yī)用耗材風(fēng)險控制

3.1增強風(fēng)險管控意識

風(fēng)險存在于醫(yī)用耗材每個流通環(huán)節(jié)，風(fēng)險的出現(xiàn)會造成醫(yī)療糾紛事故（件）發(fā)生，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院聲譽形象。因此，對醫(yī)用耗材進行風(fēng)險分析評估與科學(xué)管控，并探討如何控制風(fēng)險就變得非常必要。加強教育引導(dǎo)，統(tǒng)一和提高全院醫(yī)護人員風(fēng)險意識；制定配套規(guī)章制度，加大獎懲力度，全面扭轉(zhuǎn)醫(yī)護人員風(fēng)險意識弱化實際；實施科學(xué)決策與有效管理，形成機制體制，定人定崗定責(zé)，全程跟蹤督查監(jiān)管，不斷增強醫(yī)護人員風(fēng)險意識并引向深入。要讓全院醫(yī)護人員意識到風(fēng)險控制的重要性，更要培養(yǎng)他們運用風(fēng)險回避、損失控制、風(fēng)險轉(zhuǎn)移和風(fēng)險保留法去控制處理風(fēng)險的能力，從而降低風(fēng)險發(fā)生概率，減少風(fēng)險損失與不良影響。

3.2加強采購流程監(jiān)管

加大對醫(yī)用耗材采購流程的監(jiān)管力度，依法按規(guī)科學(xué)采購，按需審核合理訂購。醫(yī)用耗材采購時要專人定崗嚴(yán)把"四關(guān)"。一是嚴(yán)把供貨單位確定關(guān)。醫(yī)院按照產(chǎn)品質(zhì)量合格、配送價格合理、售后服務(wù)到位等基本要求，采用招標(biāo)、邀標(biāo)等形式初步篩選一批供貨單位報送院黨委會研究討論，選擇一定數(shù)量的供貨公司作為醫(yī)院醫(yī)用耗材供貨單位。二是嚴(yán)把資質(zhì)審查備案關(guān)。醫(yī)用耗材采購前，重點對供貨公司及其所提供的產(chǎn)品相關(guān)資質(zhì)進行集中審核，通過上網(wǎng)查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關(guān)情況，對資質(zhì)提供不完整、相關(guān)證明有缺陷、產(chǎn)品質(zhì)量不安全、供貨價格不合理、售后服務(wù)不到位的供貨公司進行二次篩選淘汰，把主要風(fēng)險堵在耗材進入流通環(huán)節(jié)之外。三是嚴(yán)把產(chǎn)品質(zhì)量對照關(guān)。采購員在采購醫(yī)用耗材時，要充分尊重臨床需求，對所購產(chǎn)品的名稱、廠家、批號以及規(guī)格型號、生產(chǎn)日期、注意事項、保存要求等相關(guān)信息進行全面了解，嚴(yán)格貨比三家，對同類產(chǎn)品的質(zhì)量安全與性價比進行對照，確保采購產(chǎn)品質(zhì)量好、安全好、價格好。四是嚴(yán)把到院物資驗收關(guān)。采購耗材到院后，專職驗貨員與監(jiān)督審核員要根據(jù)醫(yī)院采購需求，嚴(yán)格對貨物與隨貨發(fā)票清單進行驗收。重點查驗所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家與數(shù)量是否一致，發(fā)票金額與合同訂價是否一致，查驗有無變形壞損、發(fā)霉變質(zhì)、過期失效等問題，防止不合格產(chǎn)品進入醫(yī)院。

3.3加強物資庫存管理

入庫時應(yīng)詳細(xì)記錄耗材的名稱、規(guī)范、單位、數(shù)量、價格、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期、有效日期、發(fā)票號、是否有檢測報告等各項信息，為進一步的管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[4]。庫存管理重點是物資上架分類儲存，定期檢查核對數(shù)據(jù)，定期進行清查盤點。根據(jù)臨床需求與出入庫流通情況，對每個品規(guī)設(shè)定一個相對合理的庫存基數(shù)，在減輕庫存壓力的同時，盡可能避免浪費現(xiàn)象發(fā)生，同時還為采購員采購物資提供信息幫助。醫(yī)用耗材庫存管理要設(shè)定下限與效期報警系統(tǒng)，系統(tǒng)通過發(fā)出響聲與顯示出不同顏色來區(qū)分庫存耗材狀態(tài)。專科耗材實行零庫管理，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進行管理。出庫管理嚴(yán)格"先入先出、近效期先出"規(guī)定，根據(jù)臨床請領(lǐng)報表核對發(fā)放物資，監(jiān)督管理員要對請領(lǐng)物資進行二次審核并完善相關(guān)記錄，以防出入庫賬物出錯。

篇5

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 18. 044

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）18- 0075- 02

0 引 言

精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源、降低管理成本和提高管理效益為主要目標(biāo)的管理方式[1]。

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，新的醫(yī)用耗材不斷地應(yīng)用于臨床，醫(yī)用耗材使用的品種和費用也在不斷增加。面對這種多樣化的擴大，耗材管理也面臨著很大挑戰(zhàn)。醫(yī)用耗材作為醫(yī)院開展醫(yī)療活動的基本物資，已廣泛地運用于醫(yī)療、科研、預(yù)防、保健等領(lǐng)域，在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的地位[2-3]。目前，醫(yī)院耗材管理普遍存在著管理混亂、資源浪費等現(xiàn)象，如何提高醫(yī)院耗材管理的科學(xué)性和合理性，是當(dāng)前醫(yī)院耗材管理關(guān)注的焦點，因此，研究醫(yī)院耗材精細(xì)化管理具有十分重要的現(xiàn)實意義。鑒于此，筆者對精細(xì)化管理在醫(yī)院耗材管理中的應(yīng)用進行了相關(guān)探討。

1 醫(yī)院耗材管理的現(xiàn)狀及存在問題

當(dāng)前，醫(yī)院耗材管理已開始學(xué)習(xí)并運用先進的精細(xì)化管理思想。如，本院耗材庫房管理已經(jīng)引進了管理學(xué)中的PDCA循環(huán)法，即通過收集大量數(shù)據(jù)資料，綜合運用各種管理技術(shù)和方法，按照計劃、執(zhí)行、檢查和糾正的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)地進行下去。PDCA循環(huán)法規(guī)范了庫房管理，做到了計劃采購，保障供應(yīng)，減少了流動資金的占用和損失，降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)院資金的使用效益；將現(xiàn)代物流管理技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院耗材管理中，優(yōu)化了管理流程，提高了服務(wù)質(zhì)量，同時也降低了管理成本，提高了醫(yī)用耗材管理的安全性和及時性。然而，精細(xì)化管理的運用還停留在起步階段，耗材管理中很多的問題并沒有得到根本的解決。

耗材管理歷來是醫(yī)院管理工作的重難點問題，在平時的管理過程中主要存在著品種、規(guī)格多，管理困難、管理混亂，資源浪費等問題，其具體體現(xiàn)在：

（1） 思想觀念不先進：醫(yī)院管理中不同程度的存在著“人情管理”，一些管理制度形同虛設(shè)，其主要原因也是由于思想教育的落后，導(dǎo)致觀念不夠先進。醫(yī)院管理的主要對象是人，而人的一切行動都受思想支配，只有搞好對人的思想管理，才能通過人實現(xiàn)對其它方面的管理。把握管理的思想性，需要高度重視對人的思想教育。

（2） 管理方法落后：在新時期，醫(yī)院管理應(yīng)該與時俱進，管理不是教條，更像是一種藝術(shù)和科學(xué)?，F(xiàn)階段醫(yī)院管理方法比較粗放、單一，沒有與時俱進的調(diào)整，很多醫(yī)院雖然引進了先進的設(shè)備，但管理的方法仍相對比較落后、呆板，脫離了信息化的要求，無法提高管理效益。更有很多管理人員素質(zhì)不高，看面子解決問題，擾亂了管理秩序。

（3） 管理制度不完善：管理重形式，浮于表面，不重效果，僅僅滿足于任務(wù)布置，投入多少錢，不問結(jié)果的好壞和成效的大??；工作標(biāo)準(zhǔn)意識不強，滿足于“差不多”，缺少細(xì)致、徹底的工作作風(fēng)；崗位職責(zé)沒有細(xì)化，出了問題不知道在哪個環(huán)節(jié)上；耗材采購一般是缺什么買什么，沒有一定的統(tǒng)籌規(guī)劃[4]；對一些往往送貨不及時的供應(yīng)商也沒有一定的監(jiān)控體系和約束力，對耗材的流向和使用情況也沒有完善的監(jiān)控體系。

2 加強醫(yī)院耗材管理的重要性和必要性

雖然近年來醫(yī)院的管理水平有了明顯提升，但一些單位制度落實還不夠嚴(yán)格、工作標(biāo)準(zhǔn)不高、重建輕管等問題也比較凸顯，醫(yī)院管理隊伍素質(zhì)較弱的問題仍不容忽視。推行耗材精細(xì)化管理，可推動醫(yī)院管理模式由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)型，從而進一步規(guī)范管理內(nèi)容，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化目標(biāo)責(zé)任、工作流程和操作規(guī)范，使制度落實到位、責(zé)任制管理到位、監(jiān)督制約到位。

醫(yī)院耗材由低值易耗品、衛(wèi)生材料、辦公用品等組成[5]，品種復(fù)雜繁多，但每個部分都影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益。近年來醫(yī)院收益未見顯著提高，都可以在管理的粗放、缺少對管理對象的定量分析和量化管理上找到原因。這說明，經(jīng)驗式、粗放式的管理模式已經(jīng)無法解決醫(yī)院管理的現(xiàn)實問題，迫切需要醫(yī)院耗材實施精細(xì)化管理，對管理的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)節(jié)和控制，因此，加強實施醫(yī)院耗材精細(xì)化管理，既是解決現(xiàn)實問題的當(dāng)務(wù)之急，又是與時俱進的長期任務(wù)，必須作為提高醫(yī)院管理效益的重要舉措緊抓不放。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院耗材的種類越來越多，品種越來越復(fù)雜，對管理的精確性和科學(xué)性提出了更高要求，加強對醫(yī)院耗材管理直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟利益和競爭力，積極適應(yīng)時展和醫(yī)院信息化建設(shè)要求，大力推進精細(xì)化管理，是大勢所趨、歷史的必然。同時，耗材的管理和使用過程中要無完善的機制，則很可能因管理不當(dāng)而造成資源的浪費，因此，加強實施醫(yī)院耗材精細(xì)化管理刻不容緩。

3 做好醫(yī)院耗材精細(xì)化管理的建議

3.1 更新管理理念，加強精細(xì)化管理意識

觀念新，才能事業(yè)新。要加強精細(xì)化管理科學(xué)內(nèi)涵的學(xué)習(xí)理解，掌握本質(zhì)要求、基本內(nèi)容、實現(xiàn)途徑和管理目標(biāo)。要統(tǒng)一思想，抓好培訓(xùn)，提升管理人員的素質(zhì)，尤其是對一些管理薄弱的班組，要加大力度，重點培訓(xùn)，從根本上培養(yǎng)管理人員“精”、“細(xì)”的思維。要營造精細(xì)化管理氛圍，精細(xì)化管理是一種全新的管理方式，各級一定要采取多種形式和手段，大力宣傳教育，廣泛深入地引導(dǎo)動員，使精細(xì)化管理深入人心，大力營造實施精細(xì)化管理的濃厚氛圍，充分調(diào)動每個成員的主動性和積極性。要加強領(lǐng)導(dǎo)，依法施管，提高機關(guān)科學(xué)指導(dǎo)的能力。許多單位的成功經(jīng)驗證明，只要單位主要領(lǐng)導(dǎo)重視，管理工作的“老大難”問題就能迎刃而解。因此，醫(yī)院耗材管理實行精細(xì)化管理必須從加強組織領(lǐng)導(dǎo)入手，確保工作能夠有條不紊地開展。

3.2 控制耗材物資采購

對各類庫存物資定期進行集中招標(biāo)采購，嚴(yán)格控制購置物資的品種，嚴(yán)格審核各項物資的進貨價格，通過以性價比為中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，在同等條件下以低價者中標(biāo)。規(guī)范新進衛(wèi)生耗材的審批程序，凡科室申購新的衛(wèi)生材料先由科室申請，詳細(xì)說明理由、適應(yīng)癥，備齊彩頁、使用說明書、三證等資料。先由醫(yī)療及管理部門及審計復(fù)核、采購部門做市場調(diào)查，分析、審核該物資所能產(chǎn)生的經(jīng)濟效益，同時分析是否病人病情治療所需，有無因此加重病人負(fù)擔(dān)等情況，最后由院長辦公會審議通過才能購入。正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效率，減少資源浪費，最大限度地提高經(jīng)費物資的使用效益。

3.3 規(guī)范耗材管理流程

醫(yī)院購置物資后，不定時的入庫、報銷會給設(shè)備處和財務(wù)處的相關(guān)負(fù)責(zé)人帶來一定的工作量，因此應(yīng)對供應(yīng)商實行嚴(yán)格地監(jiān)控和約束，尤其對首次進入醫(yī)院的供應(yīng)商，必須按相關(guān)準(zhǔn)入程序嚴(yán)格審核。要查找重點領(lǐng)域、重點崗位以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉潔風(fēng)險點，堵住漏洞，嚴(yán)禁在采購過程中發(fā)生腐敗問題，導(dǎo)致耗材成本增加問題的出現(xiàn)。對送貨不及時和影響到工作進程的供應(yīng)商應(yīng)實施懲罰措施。對醫(yī)用耗材的申報、采購、申領(lǐng)建立一套完整的流程和制度，由相關(guān)部門專人負(fù)責(zé)此項工作，對耗材的流向和使用情況做好登記，形成一套完善的管理流程和監(jiān)控體系。

3.4 加強質(zhì)量信息反饋

為更好地服務(wù)于臨床，為臨床各科室解決后顧之憂，定期（每季度）到各科室走訪，對有質(zhì)量問題的物資進行登記，填寫《臨床科室物資使用情況反饋表》并及時向采購部門或供貨商反映情況，要求盡快解決。每年組織專家對醫(yī)用耗材進行評估，尤其對高值耗材和常用耗材，從性價比、質(zhì)量和需求等方面進行評價，以形成一個良好的信息反饋系統(tǒng)，不僅僅起著對當(dāng)前醫(yī)用耗材考核審查的作用，更是為下一步耗材的物資采購指引了方向。

3.5 推進科室信息化建設(shè)

信息化建設(shè)是實施精細(xì)化管理的有效途徑。信息現(xiàn)代化可以提高工作效益并減少工作量?？蔀楦骺剖姨峁┯媱澤暾埜黜椢镔Y，推行物資計劃、領(lǐng)用等信息化管理。系統(tǒng)完成各科室在本科室院網(wǎng)內(nèi)即可直接進行計劃、領(lǐng)用及費用查詢等相關(guān)操作，提高辦公效益。然而，現(xiàn)有的系統(tǒng)或平臺仍存在一些不足，如功能太少、可操作性低等，需要進一步建設(shè)和完善。耗材在醫(yī)院內(nèi)的使用比重越來越大，我們必須建立新的管理理念，如果管理理念落后，成本意識淡薄，那么隨著耗材使用量不斷攀升，必將造成醫(yī)療成本快速增加的現(xiàn)象。

3.6 制定合理的績效考核制度

在精細(xì)化管理中，如果說流程是起點，標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)，績效考核才是使管理活動形成閉環(huán)。沒有績效考核，流程和標(biāo)準(zhǔn)都可能落空，就不會真正形成貫徹力和執(zhí)行力。通過立標(biāo)、驗標(biāo)、定標(biāo)三步循環(huán)，對管理工作建立評價標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實際工作與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)之間的差距大小和開展工作的有效性進行綜合評估，使績效考核更加合理。建立科學(xué)的量化考評制度，實施科學(xué)的考評。對管理計劃的完成情況進行全面的衡量，對管理的質(zhì)量效益進行科學(xué)的評價，明確在哪些方面實現(xiàn)了管理目標(biāo)，取得了哪些管理績效，在哪些方面創(chuàng)新了工作方法，在哪些方面還存在著問題和不足，以及在下一個管理循環(huán)中需要解決的問題，形成管理活動的閉環(huán)回路，循環(huán)遞進，持續(xù)改進提高。實施科學(xué)的最優(yōu)化考核，一是要建立和健全科學(xué)的量化考評指標(biāo)體系，注重定性評價與定量評估相結(jié)合。二是采取科學(xué)的考評方法。借鑒現(xiàn)代績效管理考評等考評方法的有益經(jīng)驗，注重自我考評、上級考評和下級考評相結(jié)合，平時考評、階段考評和綜合考評相結(jié)合。

因此，醫(yī)院只有建立科學(xué)的組織架構(gòu)，規(guī)范管理流程，建立動態(tài)實時的管理體系，增強領(lǐng)導(dǎo)的執(zhí)行力，精細(xì)化管理才能得到落實，出現(xiàn)成效。精細(xì)化管理不僅應(yīng)在醫(yī)院耗材管理方面，在醫(yī)院整個后勤、醫(yī)療等領(lǐng)域仍需進一步推廣，才能提高醫(yī)院的競爭力。

4 結(jié) 語

醫(yī)院耗材實施精細(xì)化管理是必然的選擇。做好耗材管理工作，降低成本消耗對于一個醫(yī)院的管理是至關(guān)重要的。只有做好醫(yī)院耗材管理工作，才能夠降低醫(yī)院成本消耗，提高醫(yī)院競爭力，節(jié)省醫(yī)院資金，與此同時，患者的醫(yī)療費用也才會因此而得到降低。因此，我們必須要做好醫(yī)院耗材精細(xì)化管理工作，必須要降低成本消耗，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展做出貢獻。

主要參考文獻

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篇6

中圖分類號：G48 文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）21-0029-02

Audit Evaluation of High-value Consumables Management in One Teaching Hospital//YUAN Xin， JIN Chao

Abstract Through the audit of management， a teaching hospital has given the analysis and evaluation to the use of high-value consumables effect， put forward some audit recommendations， explored to establish a set of scientific and feasible supervision mode， and gradually realized the high value consumables manage-ment process to be more standardized.

Key words teaching hospital； high value consumables； management audit

1 目的

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，新技術(shù)的廣泛發(fā)展，高值耗材在醫(yī)療活動中發(fā)揮了重要的作用，它在教學(xué)醫(yī)院耗材支出中所占比重逐漸上升，達到60%以上。如何科學(xué)規(guī)范化管理高值耗材，已成為教學(xué)醫(yī)院管理的一個熱點和難點問題。通過審計評價分析，發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)管理方式下，長期以來是臨床科室直接向供應(yīng)商要貨，其使用是否合理、質(zhì)量是否過關(guān)、安全性是否可靠、費用是否準(zhǔn)確，教學(xué)醫(yī)院都不能及時準(zhǔn)確掌握，存在一定的風(fēng)險。傳統(tǒng)監(jiān)管方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的管理需要，不能更好地保障患者、教學(xué)醫(yī)院的權(quán)益，因此，建立一套科學(xué)、可行的高值耗材監(jiān)管模式勢在必行。

管理審計是現(xiàn)代審計一種新的審計類型，幫助本單位挖掘提高經(jīng)濟效益的潛力，防范風(fēng)險。管理審計又可以稱之為效率審計。因此，現(xiàn)在國內(nèi)有些教學(xué)醫(yī)院開始借鑒這種先進的管理理念，把醫(yī)用耗材的管理作為內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，加強風(fēng)險管理，開始顯現(xiàn)出內(nèi)部控制的重要性。

2 研究對象與資料

研究對象 研究對象為患者使用的高值耗材，主要來自2014年心內(nèi)一、心內(nèi)二、急診部、介入科、骨關(guān)節(jié)、骨脊柱、骨創(chuàng)傷、手足外科、外科手術(shù)科室等患者的使用明細(xì)和出入庫單據(jù)。教學(xué)醫(yī)院高值耗材采購價格主要是參照了國家衛(wèi)計委的《全國高值醫(yī)用耗材集中采購成交候選品種目錄》中的有關(guān)價格。目前，某教學(xué)醫(yī)院根據(jù)山東省衛(wèi)計委的要求，逐步在省高值耗材采購平臺統(tǒng)一采購[1]。

資料

1）介入耗材：主要使用科室有心內(nèi)一、心內(nèi)二、急診部、介入科等；品種主要有心臟介入類、起搏器類、冠脈造影類、周圍血管介入類、外周介入、電生理類等常用品種170余種；主要采購領(lǐng)用流程如圖1所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、單價、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品識別碼等主要信息；②登記表現(xiàn)由科主任、護士長雙簽字，設(shè)備科根據(jù)此表結(jié)算付款。

2）骨科植入耗材：主要使用科室有骨關(guān)節(jié)、骨脊柱、骨創(chuàng)傷、手足外科等；品種主要有脊柱類、創(chuàng)傷類、外固定類、異體骨、關(guān)節(jié)類、關(guān)節(jié)鏡耗材等常用品種200余種；主要采購領(lǐng)用流程如2圖所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、單價、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品識別碼等主要信息；②登記表現(xiàn)由科主任、護士長雙簽字，設(shè)備科根據(jù)此表結(jié)算付款。

3）手術(shù)科室耗材和消化特材等。隨著新技術(shù)的廣泛發(fā)展，使用范圍越來越廣，高值耗材已逐步擴展到普外科、肛腸外科、肝膽外科、血管外科等手術(shù)科室和部分內(nèi)科科室，如消化內(nèi)科等。這些高值耗材在省衛(wèi)計委品種價目表以外的，教學(xué)醫(yī)院經(jīng)過比價、議價、招標(biāo)等多種形式采購，品種有膽道系列、活檢鉗系、囊擴張導(dǎo)管及附件、止血系列、金屬支架系列、息肉勒除器系列等190余種。

2014年度，衛(wèi)生材料支出19 312.1萬元，其中介入耗材6595.24萬元，骨科耗材2689.29萬元，其他高值耗材支出2317.46萬元，高值耗材合計占衛(wèi)生材料60.1%。

3 評價分析

通過審計，發(fā)現(xiàn)介入、骨科、手術(shù)科室的高值植入耗材需在手術(shù)現(xiàn)場挑選這一特殊性，一般流程是先使用后入庫，具有反向物流的特點[2]。一直以來，雖然教學(xué)醫(yī)院不斷完善改進對高值耗材的管理，但目前管理瓶頸難以突破，使得在使用流通過程中不易控制，主要體現(xiàn)在三個方面。

供應(yīng)商結(jié)算問題 付款耗材與實際使用耗材在規(guī)格、品牌、數(shù)量等方面可能會出現(xiàn)不一致情況，大部分由供應(yīng)商提供使用耗材登記表，雖然有雙簽字，難以保證不會出現(xiàn)漏洞，不易控制。

病人交費問題 實際使用耗材與病人交費耗材在規(guī)格、品牌、數(shù)量等方面可能會出現(xiàn)不一致情況，可能會出現(xiàn)多記或漏記的現(xiàn)象，涉及產(chǎn)品質(zhì)量安全問題，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾[3]。

科室使用問題 領(lǐng)用數(shù)量與實際使用數(shù)量可能會不一致，會出現(xiàn)流失或挪用等現(xiàn)象，高值耗材一般價值較高，會給教學(xué)醫(yī)院科室?guī)硪欢ǖ慕?jīng)濟損失。

另外，由于多方面原因（發(fā)票流通環(huán)節(jié)），使得出庫不及時，導(dǎo)致教學(xué)醫(yī)院不能及時反映核算科室當(dāng)期真實的成本，而且給臨床和管理科室?guī)碇貜?fù)的核對工作，增加了額外的工作量，降低了工作效率。

4 討論

小結(jié) 綜上所述，高值耗材品種繁多，價格貴重，核心問題在于高值耗材流通流程不夠科學(xué)規(guī)范，相互牽制職能弱，信息不能共享[4]，耗材流通鏈不能實時監(jiān)控，缺乏系統(tǒng)性信息管理平臺和有效的動態(tài)監(jiān)控手段，全憑臨床科室的自覺性，難免在管理中出現(xiàn)漏洞或脫節(jié)現(xiàn)象。

討論

1）教學(xué)醫(yī)院在各植入手術(shù)室統(tǒng)一設(shè)置二級庫。目前，介入導(dǎo)管室由臨床科室自行管理，骨科和手術(shù)耗材室處暫無設(shè)置二級庫，應(yīng)由教學(xué)醫(yī)院派專人管理，負(fù)責(zé)耗材的保管、發(fā)放和同步計費工作，起到相互牽制、有效監(jiān)管的作用[5]。

2）教學(xué)醫(yī)院使用物流條形碼。建議使用物流條形碼[6]，掃入信息后，能自動進入教學(xué)醫(yī)院計費系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)，完成即時收費和出入庫，從而保證貴重耗材的使用與病人費用之間建立一一對應(yīng)關(guān)系，實現(xiàn)職能部門對耗材在教學(xué)醫(yī)院各個環(huán)節(jié)進行動態(tài)監(jiān)控。

3）使用成本管控的科學(xué)方法。對高值耗材使用成本過高的科室制定相應(yīng)的控制措施，防止高值耗材過度濫用，減少教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療成本，減輕病人負(fù)擔(dān)。

研究局限性 高值耗材的管理審計研究時間不長，研究的范圍目前也有一定的局限性，在某些程度上還存在偏倚、混淆、誤差等因素的影響。隨著研究工具的不斷完善和推廣普及，會逐步提升研究結(jié)果的可信度。

研究價值 通過管理審計研究能不斷促進其完善管理，逐步實現(xiàn)高值耗材的條形碼技術(shù)[7]和二級庫管理[8]，從而加強高值耗材的內(nèi)部控制，提高管理效率和效益，有效防范教學(xué)醫(yī)院財務(wù)和管理風(fēng)險，保證教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟活動的健康運行?！?/p>

參考文獻

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篇7

醫(yī)療機構(gòu)物流在現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)管理中擁有戰(zhàn)略性地位，幾乎涵蓋了醫(yī)療機構(gòu)所有業(yè)務(wù)部門的日常作業(yè)和管理活動。如醫(yī)療機構(gòu)文書檔案傳輸(包括病歷、醫(yī)生處方、檢驗報告單、醫(yī)療收費單據(jù)和賬目等)、醫(yī)用物資傳送(藥品，藥械器材、無菌醫(yī)用材料、手術(shù)器械等)、醫(yī)用標(biāo)本送達(化驗標(biāo)本、病理標(biāo)本等)以及醫(yī)療機構(gòu)后勤部門的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應(yīng)等保障活動等，都可以納入醫(yī)療機構(gòu)物流范疇。

1醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用物流管理重要性

醫(yī)用物流不是簡單的藥品進、銷、存或者是藥品配送。所謂的醫(yī)用物流就是指：依托一定的物流設(shè)備、技術(shù)和物流管理信息系統(tǒng)，有效整合營銷渠道上下游資源，通過優(yōu)化藥品供銷配運環(huán)節(jié)中的驗收、存儲、分揀、配送等作業(yè)過程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯，縮短庫存及配送時間，減少物流成本，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實現(xiàn)的自動化、信息化和效益化。加強醫(yī)療機構(gòu)一般性耗材的質(zhì)量管理，可以從根本上對醫(yī)用衛(wèi)生耗材的安全性、有效性進行質(zhì)量控制，從源頭上有效防止熱源反應(yīng)、院內(nèi)感染，最大限度地避免或減少醫(yī)療事故。保證耗材需求及時得到滿足，如何降低醫(yī)療機構(gòu)運營成本，如何在現(xiàn)有支出的情況下，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)運作模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在新的醫(yī)療形勢下，醫(yī)療機構(gòu)的效益水平成為衡量醫(yī)療機構(gòu)競爭力的重要標(biāo)準(zhǔn)。然而，效益從何而來？實踐不斷地證明，除了醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平外，其內(nèi)部管理水平的高低也是醫(yī)療機構(gòu)綜合實力的重要體現(xiàn)，而物流管理恰恰是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理的重要方面。物流作為現(xiàn)代經(jīng)濟運作的基本活動之一，對醫(yī)用耗材管理起著重要的后方支持作用。發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)代化的物流管理、構(gòu)建科學(xué)的物流供應(yīng)量，以相對較低的成本獲得盡可能大的收益，正在成為醫(yī)療機構(gòu)耗材管理部門面向21世紀(jì)做出的重要戰(zhàn)略選擇。

2醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用物流管理

物流管理是指為實現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化、成本最低而進行的從起點到終點的原材料、中間過程庫存、最后產(chǎn)品和相關(guān)信息有效流動及儲存的管理。

2.1加強內(nèi)部物流信息化管理。1）應(yīng)用條碼技術(shù)，對醫(yī)用物資倉庫進行管理。隨著醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用物資物流管理信息化建設(shè)的逐步加強，條碼技術(shù)的應(yīng)用對醫(yī)用物資庫存控制、實施自動化倉儲管理起到至關(guān)重要的作用。條碼技術(shù)不僅實現(xiàn)倉庫管理自動化，而且對提高物流作業(yè)效率具有重要的作用。由于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用物資品種多，傳統(tǒng)的人工揀選盤點速度慢，給物資保管、物資分配、信息及時傳遞處理等帶來很大的影響。通過條碼技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)用物資信息的采集、錄入、揀選等自動化，不僅可提高使用效率，降低作業(yè)強度，也將大大提高醫(yī)用物資倉儲保管作業(yè)的準(zhǔn)確率，進而實現(xiàn)倉庫管理的全面自動化。2）應(yīng)用計算機管理信息系統(tǒng)，實時監(jiān)控醫(yī)用物資流通。應(yīng)用計算機管理信息系統(tǒng)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用物資的物流管理實時監(jiān)控，從醫(yī)用物資入庫到出庫及配送至各科室的流通過程進行實時跟蹤，完成對醫(yī)用物資的動態(tài)監(jiān)管。一方面，可以極大地提高醫(yī)用物資內(nèi)部配送的效率，減少差錯率；另一方面，可以根據(jù)醫(yī)用物資的動態(tài)使用信息，預(yù)測未來各類醫(yī)用物資的使用量和周轉(zhuǎn)次數(shù)等物流管理基本信息。3）按需、專人、定時地配送醫(yī)用物資。醫(yī)用物流管理部門應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)場所的特殊性質(zhì)，將人流與物流分開，防止二次污染的發(fā)生。按需求、派專人、定時進行醫(yī)用物資配送，在特殊情況下，如果科室有急需物資，應(yīng)單獨及時與倉儲部門取得聯(lián)系，對于缺貨的急需物資在申購單上將物資的型號、數(shù)量、規(guī)格等填寫后，交予倉儲部門或采購部門（根據(jù)具體情況而定）。在醫(yī)療機構(gòu)條件允許的情況下，應(yīng)改善醫(yī)用物資倉儲環(huán)境的硬件設(shè)施，采用現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用物資物流管理的技術(shù)手段，提高醫(yī)用物資物流管理作業(yè)效率。

2.2加強倉儲和庫存管理。對于倉儲和庫存管理，隨著社會上第三方物流的發(fā)展成熟，即時配送服務(wù)到位，醫(yī)療機構(gòu)就可將倉庫全部或部分推給專業(yè)物資送貨商，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的倉庫將濃縮為一種小型的轉(zhuǎn)運空間，減少存貨總量，降低倉耗和保管人員的支出，大幅度節(jié)省開支，做到真正意義上的零庫存。當(dāng)然，這需要快捷、高效的信息系統(tǒng)支持。降低庫存成本并不是簡單由一個經(jīng)營者轉(zhuǎn)移給另一個經(jīng)營者，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部庫存降低的同時，服務(wù)費用和采購價格將有所上升。只有兩者權(quán)衡，總支出仍低于總收益時，才能運作。

2.3醫(yī)療機構(gòu)物流系統(tǒng)的基準(zhǔn)化。醫(yī)療機構(gòu)作為一個特殊的服務(wù)性行業(yè)，與一般企業(yè)一樣，同樣存在著如何對醫(yī)療活動中的藥品以及醫(yī)療器械設(shè)備和后勤物資的物流進行科學(xué)有效管理的現(xiàn)實問題。由于醫(yī)療機構(gòu)自身的特殊性，其物流活動較一般企業(yè)相對復(fù)雜，成本也較高，所以有學(xué)者認(rèn)為建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該優(yōu)先考慮物流問題，對物流方面管理的好壞直接影響著醫(yī)療機構(gòu)整體的社會效益和經(jīng)濟效益。通過建立醫(yī)療機構(gòu)物流基準(zhǔn)，如建立標(biāo)準(zhǔn)化流程、物流作業(yè)績效指標(biāo)等，一方面為醫(yī)療機構(gòu)物流提供了考核與評估的基本依據(jù)，另一方面，也為JIT、ABC、BPR等先進技術(shù)應(yīng)用提供了必須的管理基礎(chǔ)，如信息數(shù)據(jù)的收集、物流分析模型的建立等。從醫(yī)療機構(gòu)物流流程看，它包括三個基本子流程：1）采購/訂貨子流程。2）庫存控制/管理子流程。3）補貨/供應(yīng)子流程。根據(jù)國外醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，勞動成本占醫(yī)療機構(gòu)物流成本的比例高達60%。而首要的成本影響因素是醫(yī)療機構(gòu)人員在從事不同物流活動和作業(yè)中所耗費的時間，其次，是用于物流技術(shù)支持方面的花費。醫(yī)療機構(gòu)物流的有效管理，建立在對每一項具體物流作業(yè)的成本-效益分析基礎(chǔ)上，識別出每一項物流作業(yè)及其所耗費的成本。

3結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)藥物流除了簡單的藥品進、銷、存等藥品配送，還包括了依托一定的物流設(shè)備、技術(shù)和物流管理信息系統(tǒng)，有效整合營銷渠道上下游資源，通過優(yōu)化藥品供銷配運環(huán)節(jié)中的驗收、分揀、存儲、配送等作業(yè)過程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯，縮短庫存及配送時間，減少物流成本，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實現(xiàn)的自動化、信息化和效益化。

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篇8

目前，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，新疆昌吉州人民醫(yī)院（下簡稱我院）作為一個差額撥款的事業(yè)單位（財政只撥部分工資，剩余的工資、績效工資、津貼等由醫(yī)院自行解決），要想在競爭中勝出，效益與成本是關(guān)鍵的兩個問題。我院作為一個大中型綜合性醫(yī)院，醫(yī)用耗材成本占醫(yī)院醫(yī)療成本已超過1/5，條目近萬多種，涉及領(lǐng)域廣泛，而作為醫(yī)院最重要的后勤部門――物資管理部門的材料庫房管理，直接影響到了醫(yī)院的成本目標(biāo)管理控制、醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率、臨床工作的安全和質(zhì)量等問題，僅有一級庫存的管理還遠遠不能滿足需要，因為根據(jù)一級庫房的出庫數(shù)據(jù)，只能反映出各臨床科室的總消費，醫(yī)院管理者幾乎不能對其明細(xì)項目消耗進行全程跟蹤和了解。因此，建立醫(yī)用材料二級庫管理具有十分重要的作用。

“二級庫管理”是相對于一級庫存而言的，是指各臨床科室、輔助醫(yī)療科室、各病區(qū)在醫(yī)院一級庫房領(lǐng)用材料后所形成的庫存。“二級庫管理”既能滿足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層工作的需要，又能控制衛(wèi)生材料收費中“少用多收”等現(xiàn)象，降低患者的醫(yī)療費用，維護患者的合法權(quán)益。

在我院創(chuàng)建“三級甲等”醫(yī)院的過程中，以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)為依托，利用HIS的數(shù)據(jù)庫平臺，調(diào)用HIS現(xiàn)有的費用、醫(yī)囑、醫(yī)用衛(wèi)生材料等一級庫信息，聯(lián)合某軟件開發(fā)公司，開發(fā)出了“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”，該系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)實現(xiàn)了很好的融合，并使材料二級庫管理的功能更加完善，操作更加簡便。

1 二級庫材料的管理方法

1.1 二級庫管理員申請材料的管理

二級庫房管理員每月根據(jù)“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”的功能，申請科室所需要的醫(yī)用材料，并且在物資管理科規(guī)定的時間內(nèi)，在院內(nèi)網(wǎng)上申請，否則過了時間段就成為無效申請。如果申請失敗，要及時與物資管理科聯(lián)系重新申請。對于系統(tǒng)內(nèi)沒有的新材料，直接書面向物資科申請，物資科經(jīng)與供應(yīng)商聯(lián)系后仍無法在短期內(nèi)提供所需的新材料，二級庫管理員要及時通知臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生再采取其他治療方案，決不能影響病人的治療。

1.2 二級庫材料入庫管理

二級庫管理員在月末接到供應(yīng)商貨物時，一定要在一級庫管理員、材料采購員同時驗收后，并且在貨物清單上要有一級庫管理員和材料采購員的簽名，然后再清點入庫，并在貨物清單接貨人處簽名，供應(yīng)商在送貨人處簽名。同時，在二級庫材料備查賬上登記材料的品名、數(shù)量、單價、產(chǎn)地、供應(yīng)商名稱等信息，作入庫處理，以備上級部門的核查。

1.3 二級庫材料出庫管理

對于醫(yī)生醫(yī)囑中所需的衛(wèi)生材料，根據(jù)醫(yī)囑的內(nèi)容、開始時間、停止時間、上次發(fā)放本醫(yī)囑材料截止時間，本次發(fā)放本醫(yī)囑材料截止時間等信息，計算該條醫(yī)囑本次需發(fā)放的衛(wèi)生材料，護士及時到二級庫房管理員處領(lǐng)取所需的材料，同時在物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)中點擊收費功能，由系統(tǒng)自動記錄患者的費用，對于不可收費的項目，要記錄在科室材料成本賬上，二級庫管理員隨時要記錄材料的出庫情況，月末要做好材料盤點工作，做到賬實相符。如出現(xiàn)各科室之間有互相借用材料的情況，要辦理調(diào)撥手續(xù)，并且在調(diào)撥單上要有科室負(fù)責(zé)人的簽名，以防日后各科室之間有推諉扯皮的現(xiàn)象發(fā)生。

1.4 高值耗材的特殊管理辦法

根據(jù)臨床手術(shù)醫(yī)生需要的高值耗材，通知材料供應(yīng)商送貨，由于高值耗材價值高且貴重，應(yīng)該采用一對一的使用。一級庫管理員在接到供應(yīng)商配送的高值耗材，必須使用條碼掃描，核實該高值耗材與院招標(biāo)采購的高值耗材在標(biāo)號、產(chǎn)地、品名等信息是否一致，核對無誤后才能讓病人使用。病人使用后，護士根據(jù)高值耗材的品名、數(shù)量，金額記錄在病人的登記賬上，同時告知二級庫管理員做好高值耗材的出入庫登記，這樣就保證每件高值耗材流向都可追蹤，不會造成高值耗材的流失，做到“零庫存”管理。

1.5 加強材料的監(jiān)督審查制度

財務(wù)科病歷審核室定期抽查各科室的病歷，檢查各項化驗檢查單是否齊全，檢查各項目有無漏費、多計費等情況，如果有差錯，要與主治醫(yī)生溝通，了解出現(xiàn)差錯的原因，如有材料多計費的問題，要及時將材料退給二級庫房，同時減少病人的費用。對于科室當(dāng)月病歷的差錯，病歷審核室要有書面報告，由所在科室負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可后，病歷審核室將差錯報告說明報到財務(wù)科，財務(wù)科審核后報院辦，由院領(lǐng)導(dǎo)研究后做出處罰決定。

1.6 加強內(nèi)部審計的監(jiān)督檢查

院內(nèi)審計科每月抽查各科室的病歷，檢查可收費材料與不可收費材料的執(zhí)行情況，有無亂收費的現(xiàn)象，對于高值耗材的采購入庫、使用全過程是否符合材料管理制度的規(guī)定，在病人辦理出院手續(xù)時，護士將病人的醫(yī)囑與所用的醫(yī)用材料、藥品等是否核對準(zhǔn)確，護士長是否將病歷復(fù)核完畢后再報病案室存檔，如有違反制度規(guī)定的情況，院領(lǐng)導(dǎo)是否采取了處罰措施，醫(yī)院是否制定了臨床醫(yī)療風(fēng)險控制措施，醫(yī)療不良事件的處罰是否落到實處。

2 醫(yī)用耗材實行二級庫管理的重要意義

2.1 克服了一級庫管理模式的弱點

以往一級庫管理模式是：各科室憑經(jīng)驗從一級庫直接領(lǐng)用衛(wèi)生材料，遇到重大節(jié)假日的月份，科室領(lǐng)用的耗材數(shù)量比較大，以防止在節(jié)假日期間有突發(fā)事件發(fā)生，而節(jié)假日后的月份領(lǐng)用的耗材就會明顯減少。這樣就形成了各月份科室物資消耗變化幅度很大，這種“以領(lǐng)定消”的管理方式使成本數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不能與收入相匹配，不利于提高資金使用效率，合理降低庫存，也不利于醫(yī)院對成本的有效控制，加強二級庫管理就避免了這些問題。

2.2 有助于醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)用衛(wèi)生材料“零庫存”管理所謂“零庫存”是指耗材在采購、生產(chǎn)、銷售、配送等一個或幾個經(jīng)營環(huán)節(jié)中，不以倉庫存儲的形式存在，而均是處于周轉(zhuǎn)的狀態(tài)；是通過實施特定的庫存控制策略，實現(xiàn)庫存量的最小化。由于我院實現(xiàn)了“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”，科室所需要的醫(yī)用材料直接從內(nèi)網(wǎng)上申請，然后物資科經(jīng)過匯總后，通知各供應(yīng)商備貨，供應(yīng)商在規(guī)定的期限內(nèi)將醫(yī)用耗材送到醫(yī)院一級庫房，由一級庫房管理員和材料采購員驗收簽名后，再由供應(yīng)商將材料送到各臨床科室。在這個流程中，一級庫房只起到了中轉(zhuǎn)的角色，材料沒有進入一級庫房，一級庫房實現(xiàn)了“零庫存”。當(dāng)然，對于一個大中型三甲醫(yī)院而言，要承擔(dān)急診搶救的任務(wù)，醫(yī)療工作存在著極大的突發(fā)性和不確定性，一級庫房還是要準(zhǔn)備部分應(yīng)急突發(fā)事件所需要的醫(yī)用材料，這就決定了醫(yī)院一級庫存不可能實現(xiàn)絕對意義上的“零庫存”，它是一個相對平衡的概念。提高一級庫房出入庫材料的流轉(zhuǎn)速度，達到一個動態(tài)平衡，可以實現(xiàn)相對“零庫存”。

2.3 為實現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料“零庫存”打下了堅實的基礎(chǔ)

由于醫(yī)院強大的信息化數(shù)據(jù)庫平臺，已經(jīng)支持了先進而又實用的“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”的運行，并且“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”已經(jīng)正常運行了兩年，從衛(wèi)生材料的采購、入庫、出庫、使用全過程看，比傳統(tǒng)的材料采購等流程更加便捷，如果衛(wèi)生材料的送貨環(huán)節(jié)實現(xiàn)物流配送信息化，那么，衛(wèi)生材料供應(yīng)鏈上的各個環(huán)節(jié)就可信息化聯(lián)動，即可有效減少資金占用量，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，加速資金周轉(zhuǎn)，降低成本費用，提高產(chǎn)品質(zhì)量，提高患者滿意度和企業(yè)核心競爭力。

篇9

近年來,醫(yī)療費用持續(xù)上漲已經(jīng)引起社會普遍關(guān)注,“看病貴”成為全社會亟待解決的熱點問題。有研究表明,在病人支付的醫(yī)療費用中,藥品費用一般占40%~50%、材料費用一般占20%~30%、診療費用一般占10%~20%。不難發(fā)現(xiàn),材料費用占病人的醫(yī)療費用比例比較突出,已經(jīng)成為繼藥品費用之后影響病人醫(yī)療費用的主要因素。

在藥品費用受到廣泛重視并逐漸得到控制的形勢下,加強一次性衛(wèi)生材料特別是高耗值材料的收費管理,規(guī)范醫(yī)院收費行為,能夠起到進一步降低病人費用,同時減少醫(yī)院資源浪費的作用。本文根據(jù)衛(wèi)生材料收費管理的特點與國有大型醫(yī)院的實際情況,對衛(wèi)生材料收費管理中存在的問題進行分析,探討如何進行規(guī)范性管理。

一、加強衛(wèi)生材料收費管理的必要性

通過對近年來對物價管理工作的分析發(fā)現(xiàn),衛(wèi)生材料的收費管理相對于藥品和診療項目的管理,更加容易出現(xiàn)問題。衛(wèi)生材料種類和數(shù)量繁多、規(guī)格復(fù)雜、用途多樣,給管理上帶來一定的難度,科室物價記賬人員在實際工作中較難把握每個病人所用材料的明細(xì),容易出現(xiàn)材料流失、賬實不符現(xiàn)象。相對于藥品和診療項目的收費管理,藥品收費可以通過藥品自身的用法用量來約束,診療項目收費可以通過醫(yī)生醫(yī)囑來約束,而對衛(wèi)生材料收費行為則沒有系統(tǒng)的監(jiān)督約束途徑,導(dǎo)致衛(wèi)生材料收費中“少用多收”現(xiàn)象的發(fā)生,不能嚴(yán)格按病人實際消耗的衛(wèi)生材料數(shù)量收費, 損害了病人的經(jīng)濟利益。

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使微創(chuàng)、介入等高科技含量的手術(shù)得到普遍推行,在這些手術(shù)中經(jīng)常需要使用到的一次性衛(wèi)生材料,如支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值耗材的費用已經(jīng)超過藥品費用而成為病人費用構(gòu)成的主要部分。以某醫(yī)院為例,1995年的醫(yī)用耗材價值是604.5萬元,2006年就增加到1.6億元,11年間的醫(yī)用耗材的用量增幅是25.46倍,年平均增長速度是36.49%,這遠遠超過了同期國民生產(chǎn)總值(GDP)的增速。

在治療上使用一次性衛(wèi)生材料,能夠保證治療效果及治療過程的安全性,減少或避免交叉感染的發(fā)生,因此,治療上需要的一次性材料逐步增多。一次性衛(wèi)生材料的推廣使用從某種程度上增加了病人的醫(yī)療費用。這是治療上安全的需要所必須付出的經(jīng)濟代價,但是這些都直接導(dǎo)致了材料費用的提高。

同時,人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,使其對健康的需求自然隨之增加,除基本的治病需求外,很多人對衛(wèi)生材料全面性、多樣性的需求增加,這必然帶來就醫(yī)費用的增加。

因此,衛(wèi)生材料收費管理的好壞直接關(guān)系到病人和醫(yī)院的經(jīng)濟利益,規(guī)范衛(wèi)生材料收費制度,做到衛(wèi)生材料收費準(zhǔn)確計價、衛(wèi)生材料使用保證質(zhì)量,既是病人和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,也是醫(yī)院提高生存能力之道。

二、衛(wèi)生材料收費管理中存在的問題

目前,大多數(shù)醫(yī)院對衛(wèi)生材料的收費管理還處于相對粗放的管理狀態(tài)。一般常用的衛(wèi)生材料收費多是依靠操作人員的自覺計價,隨意性較大,技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價格的準(zhǔn)確性;藥品和材料的生產(chǎn)廠商繁多,規(guī)格型號復(fù)雜,成本波動范圍相對較大,所以價格出新、更新速度比較快?？剖矣涃~人員在工作中容易造成客觀上的計費錯誤。

衛(wèi)生材料收費管理中存在的問題主要有:因為對衛(wèi)生材料的計費單位掌握不清,造成計費數(shù)量方面的失誤,出現(xiàn)“多收”、“少收”現(xiàn)象;同類型的衛(wèi)生材料數(shù)目多、規(guī)格復(fù)雜,收費時往往選擇相近的材料掛靠計費,“張冠李戴”,不能保證衛(wèi)生材料收費的準(zhǔn)確性;廠家價格變動速度較快,物價機構(gòu)對材料的價格沒有及時更新入庫,該衛(wèi)生材料計費時仍舊采用原來的價格,不能保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟利益。還有,醫(yī)院實行績效工資改革后,科室為了自身的經(jīng)濟利益,對于一些不可收費的衛(wèi)生材料繼續(xù)收費的情況也時有發(fā)生。

對于使用數(shù)量較少但價值不菲的高耗值衛(wèi)生材料來說,一般是使用該材料的科室自行通知供應(yīng)商送貨,每月科室匯總醫(yī)用耗材使用情況,然后到物資、財務(wù)部門辦理付款手續(xù)。這類衛(wèi)生材料的收費更為復(fù)雜,屬于事后型收費。由于收費時間方面的滯后性,該衛(wèi)生材料基本信息的準(zhǔn)確性大打折扣,收費中出現(xiàn)“跑、冒、漏”等不規(guī)范的現(xiàn)象更為頻繁。

三、衛(wèi)生材料收費管理中的對策

近年來,“看病貴”日益為社會所詬病,由于醫(yī)療收費而引發(fā)的醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。國家相關(guān)部門正探索積極可行的醫(yī)改政策來切實減輕病人看病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。加強衛(wèi)生材料收費管理,規(guī)范醫(yī)院收費行為,控制醫(yī)療費用過快增長,是物價管理工作不可忽視的重要任務(wù)。

1、提高認(rèn)識,加強重視衛(wèi)生材料收費管理

醫(yī)院各部門在思想上對藥品的收費管理一直高度重視,而對衛(wèi)生材料收費管理的警覺性不高。各相關(guān)部門和臨床科室應(yīng)該認(rèn)識到衛(wèi)生材料收費的重要性,特別是除藥品以外,材料的收費和管理,嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,規(guī)范收費行為。

2、完善制度

(1)嚴(yán)格衛(wèi)生材料申請管理,審核衛(wèi)生材料的收費許可性。醫(yī)院各科室特殊需求的一次性材料申請書,要遞交醫(yī)院物價管理機構(gòu)進行審查,醫(yī)院物價管理機構(gòu)及其分管院領(lǐng)導(dǎo)對所需衛(wèi)生材料的合理性和必要性進行分析,并根據(jù)物價文件審核材料的收費許可性,批準(zhǔn)合格后方可由器材科進行采購。對于不在收費范圍之內(nèi)的一次材料要嚴(yán)格把關(guān),為非收費性材料的使用和采購提供建議。這樣可以有效控制材料申請無序性化,并能為材料合理的采購提供有力的依據(jù)。

(2)加強衛(wèi)生材料采購流程管理,降低衛(wèi)生材料的入院價格。衛(wèi)生材料的收費與衛(wèi)生材料的采購價格密不可分,降低衛(wèi)生材料的價格就必須加強材料采購流程的管理。可以在醫(yī)院藥品進行招標(biāo)的經(jīng)驗基礎(chǔ)上,增加衛(wèi)生材料采購環(huán)節(jié)的透明度。醫(yī)院采購的材料,要積極采取社會、網(wǎng)上等各種形式集中招標(biāo)方式,建立建全招標(biāo)的各項規(guī)章制度、不斷擴大招標(biāo)范圍、增加招標(biāo)品種,使材料供應(yīng)商之間形成自由競爭,確確實實降低材料的入院價格,使質(zhì)量更為可靠,價格更為合理。據(jù)調(diào)查,通過招標(biāo)采購,醫(yī)用耗材的價格可平均下降10%~15%。

(3)加強衛(wèi)生材料使用環(huán)節(jié)管理,建立材料使用明細(xì)單。各科室要根據(jù)自己的實際情況,建立自己的材料使用明細(xì)單;詳細(xì)記錄每個病人的姓名、住院號(門診號)、材料的名稱、材料的數(shù)量、材料的規(guī)格、使用日期等。手術(shù)室要建立病人使用材料明細(xì)賬,對于價值較高的高值耗材,要嚴(yán)格登記,并簽術(shù)大夫和執(zhí)班護士的姓名,附于手術(shù)記錄單后以備監(jiān)督和檢查。同時,物價管理部門積極與門診相關(guān)科室合作,進一步清理材料亂用處方開立收費的行為,實行材料專用單據(jù)的收費。

3、加強衛(wèi)生材料信息化建設(shè),利用計算機系統(tǒng)完善衛(wèi)生材料網(wǎng)絡(luò)化管理

(1)建立物價信息管理系統(tǒng)。加強材料的收費管理,實現(xiàn)倉庫材料出庫和病房、門診收費材料的信息網(wǎng)絡(luò)化,是保證材料收費信息完整性的重要組成部分。一次性材料的出庫和病房、門診收費分別由醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)完成,在兩者之間,建立物價信息管理系統(tǒng),對物資管理和材料收費管理實行一次性材料信息無縫連接,并根據(jù)相關(guān)規(guī)定自動加成材料比例。該信息系統(tǒng)保證了材料出庫信息的完整、醫(yī)院收費信息的一致性,避免了因材料收費的信息不完整的掛靠收費和人工誤操作造成的材料加成錯誤。

(2)建立信息化管理“二級庫”,實現(xiàn)材料收費的品種化和數(shù)量化管理。在程序開發(fā)中對衛(wèi)生材料實行編碼管理,設(shè)計科室領(lǐng)用衛(wèi)生材料的“二級庫房”制度,即科室通過網(wǎng)絡(luò)向設(shè)備倉庫領(lǐng)用衛(wèi)生材料,儲存在“二級庫房”中,當(dāng)病人實際耗用某衛(wèi)生材料后,再從“二級庫房”里調(diào)出該衛(wèi)生材料,自動按進價加成一定比例后計算出零售價后向病人收費。具體程序如下:科室從倉庫領(lǐng)取的一次性可收費的材料,形成科室“二級倉庫”,病人記費只能從“二級庫”提取收費數(shù)據(jù);科室醫(yī)囑記費和護士站特殊記費,一次性材料只能從“二級庫”中的品種選擇;實現(xiàn)材料的品種化管理;科室“二級庫”里材料的數(shù)量,隨著記費而減少,直到數(shù)量變成零為止,超出材料的總量自動停止記賬;實現(xiàn)一次性材料的量化管理。在“二級庫”的信息化管理手段下,科室沒有領(lǐng)取的材料,不進入收費系統(tǒng),記費材料數(shù)量也不超出領(lǐng)用數(shù)量。杜絕了多記、漏記現(xiàn)象,保障了病人和醫(yī)院的利益。

(3)強化物價管理部門在信息化管理中的職能。物價管理部門擔(dān)負(fù)著維護衛(wèi)生材料信息系統(tǒng)的職責(zé),進一步規(guī)范材料收費的準(zhǔn)入制度,并及時進行系統(tǒng)內(nèi)容的更新工作。

衛(wèi)生材料的收費在醫(yī)療服務(wù)價格中有明確的規(guī)定,一般檢查治療、醫(yī)技診療、臨床診療、手術(shù)治療等各自有明細(xì)的收費目錄;其中材料收費加成比例也都有詳細(xì)的規(guī)定。醫(yī)院物價管理機構(gòu)要嚴(yán)格控制一次性材料的可收費范圍,對于不在收費許可范圍之內(nèi)的材料嚴(yán)格把關(guān);對于未經(jīng)審核過關(guān)、未列入收費范圍之內(nèi)的一次性材料,不得錄入物價收費目錄進行收費。對于不經(jīng)入庫和出庫的材料,不準(zhǔn)錄入計算機系統(tǒng)進行收費。

同時,審核材料管理部門(如器械科、總務(wù)處)的錄入信息和供應(yīng)商提供信息,保證材料入庫與收費的一致性。

衛(wèi)生材料收費目錄由醫(yī)院物價機構(gòu)統(tǒng)一管理,限制其他部門對材料收費目錄的微機管理權(quán)限,除物價人員外,只能查看,其他科室和個人不得任意添加和修改。

4、發(fā)揮物價部門監(jiān)督職能,加強衛(wèi)生材料收費管理事后控制力度

事后控制又叫反饋控制,它是在病人出院以后即出院結(jié)算行為完畢后進行的控制。這種控制把注意力主要集中在判斷收費行為是否符合物價政策方面。物價管理部門通過對病人病案的抽樣審核、比較和分析,審核提供醫(yī)療服務(wù)時所使用的一次性衛(wèi)生材料及加成比例及使用數(shù)量是否正確,一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料收費偏差情況,立即采取懲罰措施,以期對今后的工作活動進行糾正。

同時,建立電子觸摸屏等病人材料費用信息查詢系統(tǒng),提高醫(yī)院材料收費的透明度,使病人和醫(yī)生等人全員參與到收費行為監(jiān)督過程,以達到規(guī)范收費行為的目的。

衛(wèi)生材料收費管理是物價工作的重要內(nèi)容,也關(guān)系到醫(yī)院和個人的切身利益?？刂瞥杀?規(guī)范使用,節(jié)約資金,讓利于民是衛(wèi)生材料收費管理的關(guān)鍵之處,這也將成為經(jīng)濟和管理的一個研究方向。

【參考文獻】

篇10

與普通衛(wèi)生材料相比，醫(yī)用高值耗材與人體直接接觸，由專業(yè)科室的醫(yī)療工作者直接使用，對安全性要求極高，利用消耗型醫(yī)療器材生產(chǎn)和制造，生產(chǎn)成本和價格相對較高，如麻醉材料、消化類材料、血管介入類、人工關(guān)節(jié)類、心臟介入類等。如今，高值耗材廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中，對于醫(yī)療技術(shù)水平的提高也起到了積極影響。高值耗材價格過高，直接與病人身體或內(nèi)臟接觸，所以對管理能力的要求較高。高值耗材的管理與病人生命安全息息相關(guān)，是醫(yī)院運營的重要內(nèi)容。目前，我國大部分醫(yī)院通過一級庫管理模式管理高值耗材。該管理模式價格低廉，流程簡潔，然而可靠性和安全性較低，存在一定的漏洞和隱患。

一、醫(yī)用高值耗材管理模式及現(xiàn)狀分析

醫(yī)用衛(wèi)生材料的價格、材料和種類千差萬別，價格從幾分到上萬元不等，增加了管理難度。在醫(yī)院成本中，衛(wèi)生耗材的價格呈逐年上升的趨勢。因為衛(wèi)生材料用途廣、規(guī)格多、數(shù)量大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增加了醫(yī)療衛(wèi)生材料管理的難度，在實際工作中要詳細(xì)記錄每一種衛(wèi)生材料，而部分材料明細(xì)很難直接獲取，經(jīng)常發(fā)生賬實不符、材料流失的問題，在一定程度上損害了醫(yī)院的利益。如今，大部分醫(yī)院采用一級庫房管理模式，根據(jù)領(lǐng)用出庫量進行醫(yī)療耗材的統(tǒng)計，會計核算和監(jiān)管無法監(jiān)控二級庫房，只能對一級庫房進行監(jiān)管，使得部分衛(wèi)生材料數(shù)量、用處不明確，無法真正發(fā)揮會計監(jiān)管的作用，使得成本核算與責(zé)權(quán)發(fā)生制不一致，無法保證核算結(jié)果的真實性、客觀性和準(zhǔn)確性，收入和支出也不適應(yīng)。部分衛(wèi)生材料還發(fā)生“庫外庫”的問題，導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確。

二、二級庫管理模式的探討

（一）二級庫模式概述

二級庫管理模式為兩層結(jié)構(gòu)，由一級和二級庫構(gòu)成。一級庫用于維護基礎(chǔ)、退貨、報損、入庫、采購等高值耗材信息，對二級庫的發(fā)放、領(lǐng)取情況進行統(tǒng)計。二級庫用于管理庫房內(nèi)高值耗材的提取和入庫，以及導(dǎo)管室、手術(shù)室等臨床科室計費、發(fā)放、領(lǐng)取、申請高值耗材的信息。二級庫模式為：廠商將貨物配送給一級庫，庫管員負(fù)責(zé)貨物的入庫，并完成相應(yīng)的手續(xù)和記錄；二級庫沒有充足的庫存，從一級庫中調(diào)出部分耗材；醫(yī)護工作者到庫房中領(lǐng)取耗材，耗材出庫時由病人自行繳費；二級庫中的耗材出庫后，將出庫信息提交給財務(wù)機構(gòu)，進行耗材的結(jié)賬，與廠商對接。在緊急條件下，臨床科室能夠從一級庫中領(lǐng)取耗材。

（二）二級庫設(shè)立的原則

二級庫是與總庫不同的模式，遵循下列原則建立二級庫：一是就近原則，為專門科室、病區(qū)建立二級庫，為實際使用提供方便；二是消耗量高原則，即心內(nèi)科、骨科、手術(shù)室等科室對高值耗材的消耗量較高，建立二級庫能夠為實際使用提供方便，口腔科、放射科、檢驗科等專業(yè)科室也需要使用專用材料，建立二級庫能夠為實際診療提供方便。

（三）二級庫流轉(zhuǎn)制度

衛(wèi)生材料進入到一級庫房后，根據(jù)物價標(biāo)準(zhǔn)和進價比例對零售價進行合理設(shè)置，科室領(lǐng)取材料的出庫價以此為基準(zhǔn)。高值材料的出庫價和進價的差額由科室自行進行計算，并將其當(dāng)作經(jīng)濟收入?？剖翌I(lǐng)取材料，在二級庫內(nèi)根據(jù)零售價記錄出庫和入庫價，根據(jù)“二級庫”內(nèi)的材料類型、數(shù)量和價格計入科室的賬本，采取管理模式的數(shù)量化和品種化。

（四）二級庫管理模式的優(yōu)勢

1.庫存管理更加精確

一級庫管理模式中，衛(wèi)生材料消耗主要通過“以領(lǐng)代耗”的模式，二級庫管理模式的衛(wèi)生材料消耗為真實消耗，能夠準(zhǔn)確、真實地記錄材料消耗量。一級庫管理模式中，材料庫存量以總庫房中的記錄為準(zhǔn)，二級庫管理的衛(wèi)生材料耗材為真實耗材，切實保證了庫存管理的準(zhǔn)確性、真實性和有效性。二級庫管理模式中，總庫房中的庫存有未領(lǐng)用物資和總庫房的物資。

2.為財務(wù)預(yù)算提供真實準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)

二級庫管理模式有機整合了一級和二級衛(wèi)生材料庫系統(tǒng)，能夠準(zhǔn)確、清晰、真實地記錄實際庫存和消耗量，對每月、每周或每日的衛(wèi)生材料消耗進行統(tǒng)計。物資管理部門根據(jù)衛(wèi)生材料庫系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)，對衛(wèi)生材料采購和供應(yīng)方案進行合理調(diào)整，合理設(shè)置消耗額，更加真實、準(zhǔn)確、客觀，不會導(dǎo)致隨意和盲目采購，提高了資金利用率，調(diào)整并優(yōu)化了庫存結(jié)構(gòu)，為庫房管理和財務(wù)預(yù)算提供真實、準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)，提高資金利用率，避免資金壓制，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化財產(chǎn)管理流程。

3.加強科室責(zé)任人

采取分級管理的模式進行衛(wèi)生材料的管理，將責(zé)任下放到個人，增強醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心。建立雙層監(jiān)管體系共同對衛(wèi)生耗材情況進行監(jiān)管，使管理質(zhì)量顯著提高。

4.為全成本核算奠定基礎(chǔ)

利用軟件得到審計和財務(wù)數(shù)據(jù)，對院、科消耗衛(wèi)生材料的具體情況進行分析，合理預(yù)測耗材消耗情況，實現(xiàn)衛(wèi)生材料消耗監(jiān)控的全方位、立體化，為成本核算、決策制訂提供參考。醫(yī)用衛(wèi)生材料管理采用二級庫管理模式，能全面監(jiān)管臨床反饋、材料出庫、審核、領(lǐng)取、入庫和采購等環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，采取規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式提高衛(wèi)生材料的管理質(zhì)量和效率，減少積壓庫存和成本支出，準(zhǔn)確、有效、真實地核算成本，提高醫(yī)院的管理水平。

三、實現(xiàn)二級庫管理的必要條件

（一）領(lǐng)導(dǎo)支持、臨床一線醫(yī)務(wù)人員的理解和配合

醫(yī)院各科室的管理工作都會受到二級庫管理模式的影響，其工作流程、業(yè)務(wù)規(guī)范也需要進行相應(yīng)調(diào)整。臨床科室建立二級庫以后，其使用者主要為醫(yī)務(wù)人員，不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作，還要盤點和維護二級庫，無疑加重了其工作負(fù)擔(dān)。此外，二級庫采取嚴(yán)格管理和追蹤材料的模式，增加了管理者和使用者領(lǐng)取衛(wèi)生材料的難度，從而引起管理者和使用者的抗拒情緒。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要鼓勵并支持二級庫管理模式的建立，加深臨床醫(yī)務(wù)工作者對二級庫管理模式的認(rèn)識和了解，讓他們認(rèn)識到二級庫管理模式的必要性和重要性，積極配合二級庫管理系統(tǒng)的建立，從而提高衛(wèi)生材料管理質(zhì)量和效率。

（二）建立條碼管理體系，實現(xiàn)條碼追溯管理

條碼技術(shù)是一種自動識別技術(shù)，以計算機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，通過掃描條形碼能夠自動識別出產(chǎn)品信息，具有速度快、效率高、使用方便的特點。條形碼具有唯一性，從而保證掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性。衛(wèi)生材料入庫之前，要為其綁定唯一的條碼，并輸入到信息庫系統(tǒng)內(nèi)。物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)能夠自動存儲和識別條碼，分析追蹤產(chǎn)品的追蹤碼、有效日期、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號、編碼和廠商。流傳耗材時，利用條形碼監(jiān)管耗材流轉(zhuǎn)的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)監(jiān)控的全面性。對不同批次和有效日期的產(chǎn)品進行全面監(jiān)管，降低了誤操作發(fā)生的概率，安全性和可靠性顯著提高。產(chǎn)品所有數(shù)據(jù)包存儲在臨床消耗登記表內(nèi)，直接對條碼進行掃描，就能在病人、廠商、供應(yīng)商的記錄表中存儲產(chǎn)品信息，方便快捷。病人使用高值耗材后如果出現(xiàn)副作用或不良反應(yīng)，掃描病歷中的條形碼就能將使用的高值耗材的信息提取出來，為后續(xù)診療提供參考。在醫(yī)療糾紛和訴訟案件中，高值耗材能夠作為證據(jù)，借助法律手段能夠幫助醫(yī)院在醫(yī)療糾紛中處于有利地位，從而減小醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的概率。

（三）建立物價及耗材集成管理體系

對耗材和物價集成管理系統(tǒng)進行優(yōu)化，將物價信息和耗材信息聯(lián)系起來，設(shè)立專人負(fù)責(zé)管理耗材和物價信息，定期維護和更新。

（四）盤點制度

核算、審計和財務(wù)機構(gòu)要盤點衛(wèi)生材料實際庫存，通過抽查或定期盤查的方式及時掌握衛(wèi)生材料庫存情況。能夠查詢實際庫存與申請量、出庫和申請信息，結(jié)合查詢結(jié)果合理組合出庫單，提高材料盤點效率。如果出現(xiàn)材料賬實不一致、有誤差的現(xiàn)象，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度給予獎勵或處罰，責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)后果，避免類似事件再次發(fā)生。

參考文獻：

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