導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇精神病人護(hù)理問題和措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，防治精神病人跌倒事故發(fā)生的必要性

精神病人由于自身精神狀況不理想，在住院期間，最容易出現(xiàn)的安全事故就是跌倒事件。據(jù)統(tǒng)計，在精神病人安全事件糾紛中，有70%以上的糾紛問題，是因為病人跌倒引起的。跌倒事件對精神病人的傷害是很大的。對于年輕病人而言，出現(xiàn)了跌倒情況，病人的精神狀況很容易惡化，受到刺激后，他們的情緒緊張甚至是恐怖，他們的行為更為瘋狂，控制起來非?？针y。如果跌倒事件沒有被及時發(fā)現(xiàn)，病人得不到有效的安撫，他們會做出一系列破壞公共物品，傷害他人，傷害自己的事情。而如果年齡稍大的病人出現(xiàn)了跌倒事件，后果可能更為嚴(yán)重，病人甚至?xí)驗榈故ド?。因此，加?qiáng)精神病人護(hù)理，利用護(hù)理干預(yù)，防止病人跌倒事件的發(fā)生是非常必要的。

二、護(hù)理干預(yù)在精神病患者護(hù)理中應(yīng)用途徑

1、對病人跌到因素進(jìn)行分析

在患者入院后，就需要根據(jù)患者的病情特點，對容易造成患者跌倒的一些因素進(jìn)行分析，并對相關(guān)因素進(jìn)行評估，確定哪些患者可能會因為哪些因素出現(xiàn)跌倒問題。并針對問題采取有效的防治措施。

2、加強(qiáng)病人病情的控制

精神病患者在醫(yī)院治療期間，很容易因為病情嚴(yán)重出現(xiàn)一些躁動、興奮異常的不良情緒，這些情緒得不到及時的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人護(hù)理中，要加強(qiáng)對病人病情的控制。相關(guān)護(hù)理人員，要遵醫(yī)囑讓病人按時吃藥，并且要對用藥的禁忌情況和不良反應(yīng)做全面了解，如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，就需要及時采取措施，對病人進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以有效控制病人病情和不良心理傾向。這樣，才能保障患者治療的安全，防止跌倒事件的發(fā)生。

3、加強(qiáng)陪護(hù)

對于一些年齡大的精神病人，醫(yī)院要做好他們的陪護(hù)工作，要鼓勵病人家人，在治療期間都能陪護(hù)在病人身邊，使病人能夠感受到家人照顧的溫暖，得到情感的慰藉。另外，醫(yī)院也需要能夠安排護(hù)理人員能夠做好特殊病人的陪護(hù)工作，在病人需要服務(wù)的時候，為病人提供幫助，這樣也可以有效防止病人跌倒。

4、確保環(huán)境的安全

在病房和病人經(jīng)?；顒拥膱鏊?，要保持通風(fēng)，同時保障充足的光照，避免因為光線太暗，導(dǎo)致病人跌倒的事件發(fā)生。同時，護(hù)理人員要做好地面的清潔工作，保證地面沒有雜物堆積，防止病人被絆倒，同時還需要保持地面干燥，沒有水漬，在一些較光滑的地面上，要設(shè)置一些防滑墊，防止病人滑到。醫(yī)院要加強(qiáng)環(huán)境安全治理工作，消除環(huán)境隱患，避免出現(xiàn)意外事件。

5、加強(qiáng)安全教育工作

醫(yī)院要組織護(hù)理人員多參加一些安全培訓(xùn)活動，通過安全培訓(xùn)提升護(hù)理人員的安全意識，以有效防止精神病人跌倒事件的發(fā)生。另外，在護(hù)理中，要加強(qiáng)家屬的安全教育工作，能夠通過書面形式告知家屬病人跌倒后的嚴(yán)重危害性，并明確出跌倒事件防御措施。提升家屬的安全陪護(hù)的責(zé)任意識。不僅如此，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對病人進(jìn)行安全教育，教育他們要能夠按時服藥，積極配合治療，教育他們走路是要小心，不要過量飲水，防止起夜過多對自己造成不必要的傷害。

三、護(hù)理干預(yù)對精神病患者跌倒的影響

精神病人發(fā)生跌倒事件的主要原因為護(hù)理不到位，環(huán)境安全性不夠，病人年齡大，行動不方便，藥物副作用大，造成病人身體上的不適，從而引發(fā)病人情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致病人跌倒的。實踐證明，通過護(hù)理干預(yù)后，病人跌倒的這一系列危險因素都能得到有效的控制，也就是說，通過護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的發(fā)生。為了研究護(hù)理干預(yù)的對精神病人跌倒事件的控制的效果，我們特意做了一項研究。我們挑選二十名精神病患者，他們的精神狀況基本相似，用藥情況基本相同，我們把這些病人分成兩組，第一組用常規(guī)護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，第二組用護(hù)理干預(yù)方式護(hù)理。實踐證明，第二組采用護(hù)理干預(yù)方式后，病人跌倒的次數(shù)明顯降低，護(hù)理效果顯著，病人及家屬對護(hù)理質(zhì)量效果都很滿意。而第一組常規(guī)護(hù)理中，病人跌倒事件發(fā)生率很高，護(hù)理效果明顯不是很理想。通過對照，可以得出結(jié)論，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于防止精神病患者跌倒的過程中，具有明顯的預(yù)防患者跌倒的效果，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家屬的滿意度，可以有效降低醫(yī)療糾紛問題，保障患者的治療效果。

篇2

精神病人自殺給家庭社會造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］,精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］,因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護(hù)理防范措施，對減少精神病人自殺的發(fā)生十分重要?，F(xiàn)將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關(guān)資料回顧分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料31例自殺病人中,男15例，女16例。其中精神分裂癥21例,抑郁癥6例,其他4例；年齡16～70歲；職業(yè)：工人9例，農(nóng)民7例，學(xué)生3例，軍隊干部2例，醫(yī)務(wù)人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學(xué)文化18例，小學(xué)文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。

1.2方法采取回顧調(diào)查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進(jìn)行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點、時間、用物。

2臨床資料

2.1自殺原因和形式受精神病癥狀支配28例，對治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例,墜樓4例,吞異物4例,割腕1例,割氣管1例,溺水2例,撞墻3例,藥物中毒5例。

2.2自殺地點、用物及時間病人多選衛(wèi)生間、病房窗戶、床頭、床欄、護(hù)欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內(nèi)物品如床單、被單、毛巾、枕套、保護(hù)帶、玻璃、衣服、體溫計等。31例病人均選擇節(jié)假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時自殺。31例自殺行為病人中，院內(nèi)24例,院外7例;開放病區(qū)16例,封閉病區(qū)15例。

3討論和分析

3.1疾病因素急性期病人受精神癥狀支配，導(dǎo)致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認(rèn)為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產(chǎn)生自殺。有強(qiáng)迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學(xué)者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)同樣改變。

3.2個人因素恢復(fù)期病人，對精神病缺乏正確認(rèn)識，覺得自己有病,學(xué)習(xí)、事業(yè)和經(jīng)濟(jì)遭到重大損失，生活上缺乏目標(biāo)，感覺生活單調(diào)，無挑戰(zhàn)性，孤立無援，不知如何面對和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認(rèn)識的病人，認(rèn)為自己有了精神病別人瞧不起，又需要長期服藥，對疾病的治療無信心，擔(dān)心自己的病治不好，害怕會復(fù)發(fā)，同時難以忍受藥物副反應(yīng)等而選擇自殺，以求解脫。

3.3家庭因素家屬對精神疾病知識缺乏，認(rèn)為家里有一個精神病人是一個包袱，對病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，萬念俱灰而出現(xiàn)自殺行為。

3.4社會因素因精神病人也是社會的一分子，社會上仍有歧視精神病人現(xiàn)象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠(yuǎn)之，更談不上關(guān)心和關(guān)懷，而當(dāng)今社會競爭力強(qiáng)，工作壓力大，得了病，時刻有調(diào)崗或下崗的危險，病人感覺被社會拋棄，預(yù)計自己失去社會地位，難以在社會上立足而采取自殺解脫自己。

3.5醫(yī)源性因素某些醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，用藥不規(guī)范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時采取監(jiān)控措施，使病人一時難以接受這種負(fù)擔(dān)過重的藥物反應(yīng)，而產(chǎn)生輕生的念頭；有的護(hù)士缺乏經(jīng)驗，對病情不夠了解，未及時觀察到病人的病情變化，使病人有機(jī)可乘。

4護(hù)理干預(yù)

4.1加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，才能確保安全能力是掌握和運用知識的本能，專業(yè)知識與相關(guān)知識掌握得越是深廣，技術(shù)才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯(lián)系和全局。因此，要提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，護(hù)理部和病區(qū)，就必須組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練，使護(hù)理人員熟練掌握精神科基本理論知識和操作技能，嫻熟的急救技術(shù)，既能通過對病人的接觸和觀察，發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚乐棺詺⒌陌l(fā)生，又能掌握應(yīng)急能力，一旦發(fā)生意外事件，可實施有效的護(hù)理措施。

4.2加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度護(hù)理管理者應(yīng)具有責(zé)任感，加強(qiáng)安全教育，讓護(hù)理人員從思想上具有安全意識，采取新老搭配、強(qiáng)弱搭配，互相學(xué)習(xí)，提高整體水平。嚴(yán)格交接班制度、查房制度，對病區(qū)情況做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，嚴(yán)密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內(nèi)容，做好心理護(hù)理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動，避免單獨居住，單獨活動，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。對恢復(fù)期病人，多與病人交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人參加康復(fù)訓(xùn)練，肯定病人的優(yōu)點、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭。

4.3加強(qiáng)安全管理，提高安全意識，杜絕安全隱患根據(jù)病人自殺發(fā)生時間、地點、用物的特點，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，報告值班醫(yī)生，同時注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進(jìn)出病區(qū)治療室等應(yīng)隨手關(guān)門；對病區(qū)物品如保護(hù)帶、體溫計、床上用品等，要做好交接工作，每日進(jìn)行安全檢查，杜絕病人將危險物品帶入病區(qū)，加強(qiáng)安全管理和危險物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發(fā)生。

4.4精神病人需要家庭和社會的理解和支持精神病人是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關(guān)懷和關(guān)愛。隨著社會不斷發(fā)展，競爭意識增強(qiáng)，人際關(guān)系復(fù)雜，病人經(jīng)濟(jì)緊張，社會不適應(yīng)，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產(chǎn)生自殺。在我院31例發(fā)生自殺行為的病人中，有16例發(fā)生在開放病區(qū)，原因有的家屬作為陪護(hù)者缺乏有關(guān)精神科相關(guān)知識，沒有安全意識，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們在與病人溝通同時，還要與家屬溝通，進(jìn)行健康宣教，宣傳有關(guān)精神病的防治知識，讓他們了解精神病人和樹立防范意識，取得他們的配合、支持，同時呼吁全社會都來關(guān)心精神病人，接納他們，減少來自社會各方面不良刺激，發(fā)現(xiàn)自殺先兆者，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

【關(guān)鍵詞】精神病人;跌倒;對策

精神病人由于其疾病本身的原因而表現(xiàn)出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他因素影響而易跌倒，導(dǎo)致機(jī)體損傷，功能狀態(tài)衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起醫(yī)療糾紛，不但影響醫(yī)院的信譽度，也為病人及家屬造成負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防精神病人跌倒已逐漸成為評價精神科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一

1 結(jié)果與分析

1.1 跌倒地點:病人在床周圍跌倒者；如廁跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者

1.2 跌倒發(fā)生的時間:夜班跌倒者；白班跌倒者。

1.3 病人跌倒情形:有變化跌倒如廁及洗漱跌倒者行走時跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物跌倒，精神活動紊亂發(fā)生跌倒者。

1.4 跌倒跌傷情況：無不良后果；皮外傷縫合；皮下血腫；發(fā)生骨折。

2 討論

目前，因住院病人意外跌倒發(fā)生跌傷而引起醫(yī)患糾紛呈上升趨勢。而導(dǎo)致精神病人跌倒的最主要的因素有環(huán)境、疾病、藥物、心理、護(hù)理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險人群為60歲以上老人、反復(fù)住院、病程較長、住院時間較長、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20 d以內(nèi)的病人。因此，精神病病人跌倒的問題應(yīng)引起我們的高度重視，特別是老年病人。

病人跌倒在床周圍、走廊、衛(wèi)生間居多，藥物的副反應(yīng)造成頭暈、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，極易造成病人跌倒，墜床的發(fā)生。有研究表明，當(dāng)夜間、清晨病人頻繁如廁時更易發(fā)生跌倒。主要是護(hù)理人員配備不夠，無人陪護(hù)。

夜班是跌倒發(fā)生的高峰時段，跌倒發(fā)生在夜班多，此時工作人員相對較少，護(hù)理工作較集中，同時精神科病人晚間用藥相對較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時候，清晨病人從睡眠狀態(tài)到起床活動、如廁等變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。

精神癥狀的因素也是導(dǎo)致跌倒的原因之一精神病人是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)為興奮、沖動、易激惹。常因動作過大、過激、過快、過多、對周圍環(huán)境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。3 對策

3.1 掌握病情：對有跌倒史及被評估為高危跌倒的病人，做到心中有數(shù)，在其病室、床頭做標(biāo)記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現(xiàn)，將意識欠清、年老體弱、有軀體并發(fā)癥、藥物副反應(yīng)、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點護(hù)理防范對象。病人一切活動在視線下進(jìn)行，協(xié)助生活料理。

3.2 加強(qiáng)安全護(hù)理：對臥床病人加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)睡姿不穩(wěn)、有安全隱患的狀態(tài)，以免翻身墜床；對嗜睡、半閉目而行的病人說“小心慢走”，給予攙扶；對起床急驟者說“慢一點，別心急”；對保護(hù)約束病人及時檢查保護(hù)帶，隨時調(diào)整位置，調(diào)整松緊度，確保病人處在“保護(hù)狀態(tài)”；對步態(tài)不穩(wěn)、年老體弱者，給予攙扶行走。

3.3 環(huán)境設(shè)施利于病人活動方便：每日定時開窗通風(fēng)，保持光線充足，地面干燥。拖地應(yīng)盡量放在病人休息或集中管理時進(jìn)行；廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語；沿走廊、廁所設(shè)置扶欄，保證夜間照明；老年人及小兒應(yīng)選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛(wèi)生間及沐浴時應(yīng)有人陪伴，必要時協(xié)助如廁。

3.4 治療過程對病人的指導(dǎo)：在治療過程中應(yīng)關(guān)心病人的主訴，有頭暈、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、無力、嗜睡等癥狀，指導(dǎo)病人臥床休息，起床時動作要緩慢，如廁時應(yīng)有人陪伴，防止發(fā)生意外跌倒。在入院時及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見原因、發(fā)生時間及預(yù)防措施。

3.5 應(yīng)加強(qiáng)健康教育：跌倒最常發(fā)生于病人上下床、起立或坐下時。因此，應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)介紹病房和病區(qū)的環(huán)境，將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方，避免因臥床時伸手取物發(fā)生墜床。服藥后及時上床休息，便器放于床旁，以免藥物引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒損傷［2］。

3.6 加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理和管理：對于年齡大的病人，護(hù)士應(yīng)做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應(yīng)注意的安全問題。應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解病人的要求及生活習(xí)慣，減輕病人住院期間的心理負(fù)擔(dān)，使其安心治療，較好地解決住院期間病人出現(xiàn)的負(fù)性情緒及心理反應(yīng)。在平時與病人交流時，關(guān)心其有無生活協(xié)助方面的需要，尤其在人員少的時段要主動詢問病人所需，并及時解決，避免因病人怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生［3］。

3.7 加強(qiáng)病房管理：夜班是病人跌倒發(fā)生的高峰期，因此，護(hù)理管理者應(yīng)做好人力的合理安排，加強(qiáng)崗位責(zé)任制度的檢查和落實。對重點病人加強(qiáng)巡視及安全防護(hù)。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別應(yīng)加強(qiáng)藥理知識的學(xué)習(xí)，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。護(hù)理人員要了解病人用藥情況并加強(qiáng)臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化［4］。

通過對精神病人跌倒原因的調(diào)查分析，筆者認(rèn)為首先應(yīng)充分認(rèn)識到病人跌倒的危害性，重視在臨床護(hù)理工作中存在的和潛在的法律問題，要減少精神病人跌倒的發(fā)生，預(yù)防精神病人跌倒。預(yù)防措施不是僅注重某一種方法，而是采取多種方法，調(diào)整護(hù)理工作行為，盡可能減少精神病人跌倒的發(fā)生，以避免和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 安鳳榮.精神病病人住院期間跌倒相關(guān)因素分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理研究，2008,22(4A)：973

篇4

健康教育是護(hù)士針對住院病人進(jìn)入醫(yī)院以后各方面的適應(yīng)能力而進(jìn)行的一種活動。使病人明確自己特定疾病的護(hù)理過程，醫(yī)患共同努力，提高生活質(zhì)量，達(dá)到最佳的質(zhì)量效果。尤其是老年精神病復(fù)雜多樣，有的病人產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的癥候群，出現(xiàn)意識障礙或癡呆狀態(tài)。有的病人與身體功能相關(guān)，出現(xiàn)食欲下降，營養(yǎng)不良甚至全身衰竭導(dǎo)致死亡。老年精神病的癥狀極不穩(wěn)定，有時變化無常。很多病人與身體疾病一起并發(fā)，特別是與心血管病、肺氣腫、糖尿病、腎臟疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等軀體疾病一起并發(fā)。因此，在對老年精神病進(jìn)行治療時，必須充分顧及這些并發(fā)疾病。老年精神病受環(huán)境的因素影響很大。住院、搬家等環(huán)境的突變，會引起癡呆癥狀的惡化，導(dǎo)致憂郁癥狀等。在護(hù)理過程中應(yīng)用健康教育，有助于疾病的康復(fù)。

1 健康教育的對象

健康教育的對象不僅是患者本人而且涉及到患者家屬，陪護(hù)等任何參與患者護(hù)理工作的人員。

2 健康教育方式

對健康教育對象可采取多種表達(dá)方式，如口頭講解，病區(qū)宣傳欄。根據(jù)患者年齡、性別、知識水平的不同，采用適合的教育方式，提高患者對疾病的認(rèn)識，積極配合護(hù)理，縮短治療時間，提前進(jìn)入康復(fù)階段。

3 老年精神病護(hù)理中健康教育實施

3.1 老年精神病人體質(zhì)較差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易發(fā)生意外、不能及時準(zhǔn)確地反映病情、性格改變、不易合作。對藥物敏感且易產(chǎn)生藥物副反應(yīng)，常并發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，給臨床診治和護(hù)理工作帶來一定困難。針對老年精神病人的特點和存在的問題，護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和警惕性，采取積極有效的護(hù)理措施，防患于未然，避免意外事件的發(fā)生。

3.2 老年精神疾病多由腦功能的退化引起，根據(jù)不同情況，組織必要的活動以豐富患者的生活內(nèi)容，在病情允許的情況下適當(dāng)安排一些文娛活動或體育活動，如欣賞音樂、看電視、聽廣播等，活躍充實病房生活。既可以激活大腦功能、防治腦功能退化，又有助于克服消極情緒滋長和驅(qū)散患者心頭憂郁與煩悶。

3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤獨、恐懼感、猜疑心等情況，對他們的稱呼要保持尊敬之意，聽他們說話時要專心，回答詢問語速要慢，聲音要大些，必要時多重復(fù)幾次。護(hù)理人員對待老年患者要像對自己的親人一樣，多關(guān)愛他們，使他們感到溫暖，從而積極配合治療，有利于康復(fù)。

3.4 老年精神病人容易產(chǎn)生肺氣腫、冠心病、偏癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥，要注意加強(qiáng)軀體疾病護(hù)理。特別是病人吃飯時，嚴(yán)加管理，密切觀察，防止嗆咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；長期臥床者要定時翻身，局部按摩，防止褥瘡，多改變或增加戶外活動，從而增強(qiáng)抗病能力。

3.5 老年精神病人由于年齡偏大，記憶減退，容易走失 護(hù)理人員對走失高危人員制定防范措施，同時強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識。提高安全工作的預(yù)見性和防范性，護(hù)理人員對這類病人特別關(guān)注，多巡視病房，密切觀察病的行為動向，禁止單獨離開病區(qū)，如需離開必須有專人陪伴。

3.6 對老年精神病人要隨時看管和照顧，并要關(guān)心、體貼，做好思想工作 不要在病人面前交頭接耳，使病人產(chǎn)生猜疑，使精神受刺激而導(dǎo)致發(fā)病。要嚴(yán)密觀察發(fā)病的誘因和先兆。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)病可能，就要做好預(yù)防工作，可給予鎮(zhèn)靜藥。對狂躁的病人要隨時跟隨保護(hù)，及時藏好各種危險物品，防止自傷和傷人。

3.7 老年精神病人服藥時。應(yīng)現(xiàn)場監(jiān)督病人服藥，防止病人將藥物含在舌下及口腔的兩頰部，過后將藥吐掉。

3.8 加強(qiáng)老年精神病人的飲食管理，適當(dāng)給以營養(yǎng)豐富的飲食。對拒食者要勸其進(jìn)食，食欲旺盛者要適當(dāng)限制，做到合理定量。食品要以質(zhì)軟易消化的為主，不要吃帶骨刺的食物。同時，要防止患者吃得太快，以免產(chǎn)生誤咽或呃逆。

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1.1 突發(fā)意外事件所致隱患 精神病人受精神癥狀支配常發(fā)生嚴(yán)重的意外事件，如精神分裂癥受幻覺、妄想的支配，出現(xiàn)傷人、自殺、毀物行為。抑郁癥自責(zé)自罪，恢復(fù)期階段病人自卑心理，對前途對生活缺乏信心也易發(fā)生消極自殺行為。精神科受封閉管理病房條件的限制，各種精神癥狀和不同年齡的患者同處一個病區(qū)，使有沖動傷人行為的患者受病態(tài)支配傷害病友引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.2 出走的風(fēng)險精神病患者大都無自己知力，不愿住院，想盡辦法外逃，如守在門邊沖門，外出檢查時伺機(jī)外逃，病房設(shè)施不到位，如門窗不牢固、危險物品的存在，都是產(chǎn)生護(hù)理安全的隱患。

1.3 突發(fā)的軀體疾病 部分病人受精神癥狀的支配不能或不愿意反應(yīng)軀體不適，特別是極度興奮和慢性衰退的病人，他們的軀體異常變化容易被精神癥狀所掩蓋。如果護(hù)士不細(xì)心巡視觀察，忽視細(xì)微的變化，就有可能導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。

1.4 患者摔倒或跌傷，病房設(shè)施不符合年老體弱病人需要，或是因為飯廳、衛(wèi)生間的地面積水不干燥，致病人滑倒，夜間上廁所尚未清醒就下床走動，或是意識處于模糊狀態(tài)、性低血壓，或是藥物引起椎體外系反應(yīng)而導(dǎo)致走路步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致摔倒或跌傷。

1.5 年輕護(hù)理人員安全意識淡薄，不認(rèn)真履行安全管理制度及崗位職責(zé)。2 防范措施

2.1 加強(qiáng)病人的安全評估。特別是新入院病人的安全評估。掌握病情及診斷。對有自殺、自傷、沖動、出走等高危風(fēng)險的病人做到心中有數(shù)，列入交班內(nèi)容，班班交接。將病人安置在靠近護(hù)士站便于觀察的病房，對有沖動行為的病人安置在單間，并置于工作人員的視線之內(nèi)活動。隨時關(guān)注其行為，及時發(fā)現(xiàn)消極、沖動、外走等意外先兆，防患于未然。并熱情耐心友好與病人接觸，取得病人的信任，了解其心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，給予心理疏導(dǎo)。

2.2 加強(qiáng)巡視，采取定時與不定時巡視，防止病人觀察護(hù)士巡視規(guī)律實施自殺行為。一般每15分鐘巡視一次，觀察精神癥狀、軀體情況、心理需求、治療效果、藥物反應(yīng)、及有無危險行為（沖動、自傷、毀物、外走）。晚上加強(qiáng)巡視，因為夜間和凌晨是意外事件的多發(fā)時刻，特別是凌晨三、四點，夜班護(hù)士最疲勞，又是抑郁癥情緒最低落的時刻。易發(fā)生不安全的行為，因此要重點關(guān)注。

2.3 做好危險物品的檢查及管理，每天進(jìn)行安全檢查，每天晨間、午間護(hù)理，認(rèn)真檢查病人的床頭柜、床單元，外出活動的病人在進(jìn)入病房時要進(jìn)行安全檢查，對危險物品做到及時發(fā)現(xiàn)，及時沒收。做好家屬的安全宣教，對家屬及陪護(hù)帶入病房的物品要逐一檢查，杜絕刀、剪、火機(jī)等危險物品帶人病房。每周進(jìn)行病房設(shè)施安全檢查，發(fā)現(xiàn)門窗、門鎖、凳子等損壞及時維修，對各種輔助室的門用完及時上鎖，防止病人私藏工具作撬窗、鎖之用。醫(yī)護(hù)人員出入病房門，不要讓病人站在門邊以防開門時沖出或搶奪鑰匙。

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精神病人存在著思維、情感、行為等障礙,不能正確的認(rèn)識主客觀世界，其自身缺乏對病態(tài)的認(rèn)識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫(yī)，因此大多數(shù)病人為被動就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強(qiáng)迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛(wèi)生、睡眠障礙等護(hù)理問題。我們把入院不足20 天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護(hù)理對病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。

1熟悉病情，做好心理護(hù)理

心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中很重要的工作，溝通是心理護(hù)理的門戶，不能與病人進(jìn)行有效溝通，心理護(hù)理就無從談起。所以要求護(hù)理人員通過語言行為及非語言行為，采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護(hù)理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異常活動，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護(hù)病人，護(hù)理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強(qiáng)行糾正、制止，也不要表示認(rèn)同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護(hù)理。通過心理護(hù)理穩(wěn)定病人的情緒，改變病人的異常行為，幫助病人建立起良好的治療性關(guān)系或治療性人際關(guān)系。

2護(hù)理人員及時、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的藥物治療

精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認(rèn)真核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確投藥。發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30 分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認(rèn)準(zhǔn)病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認(rèn)有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30 分鐘內(nèi)不離視線看護(hù)，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應(yīng)報告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。

3病人的生活護(hù)理

由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理。生活護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重點和難點，精神病人因其思維活動異常，大部分病人日常生活自理障礙，如飲食、睡眠、大小便、個人衛(wèi)生等，都依賴護(hù)士的幫助、督促和指導(dǎo)。尤其新入院的病人，有時對周圍一切持懷疑態(tài)度，懷疑飯菜里有毒而拒食，懷疑周圍人要謀殺自己而不敢與周圍人交往，夜間不敢入睡甚至徹夜不眠。有的病人生活懶散，不講衛(wèi)生不洗臉，有的病人大小便不知上廁所。因此精神科護(hù)士不僅要有雄厚的專業(yè)知識，而且要有一顆慈母的心，要有崇高的道德修養(yǎng)和無私奉獻(xiàn)的精神，去幫助病人洗臉梳頭、修剪指甲、換洗衣服等。護(hù)士還要給拒食的病人勸食、喂食。有時要向母親一樣牽著病人的手，把病人送入廁所，而且還要在門口守候。這是滿足病人心理需求的重要護(hù)理手段。通過以上的護(hù)理增強(qiáng)了病人對護(hù)理人員的信任，拉近了護(hù)、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護(hù)理措施的實施。

4病人飲食護(hù)理

根據(jù)病情需要護(hù)理人員要按時按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。在進(jìn)餐時應(yīng)細(xì)心觀察病人進(jìn)餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進(jìn)食。護(hù)理人員要針對不同情況給予不同的處理。認(rèn)為飯里有毒拒絕進(jìn)食，要集體進(jìn)餐，打飯流程病人親自監(jiān)督，或與他人的飯對調(diào)，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進(jìn)食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進(jìn)食，給病人更換其他食物，同時向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進(jìn)食，要給予流食，勸病人緩慢進(jìn)食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當(dāng)限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的病人，護(hù)理人員要及時清除病區(qū)的生活垃圾和嚴(yán)密看護(hù)病人，保證病人每餐吃飽。對進(jìn)食不好的病人給予保護(hù)性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養(yǎng)素的攝入。

5病人的安全護(hù)理

新入院病人的安全護(hù)理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對病人24 小時不離視線看護(hù)。對發(fā)生突然沖動的病人，攻擊性較強(qiáng)，不能放任不管，要機(jī)智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時給予保護(hù)性約束；對住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動與護(hù)理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機(jī)外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專人陪護(hù)。

6病人睡眠的護(hù)理

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【關(guān)鍵詞】精神病專科醫(yī)院 消防安全管理 對策火災(zāi)預(yù)防

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.054

隨著人民生活水平的不斷提高，人們對精神衛(wèi)生服務(wù)需求的加大，醫(yī)院收治病人數(shù)量不斷攀升，建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，加之精神病專科醫(yī)院消防設(shè)施的特殊性，以及精神病人的特殊性，都使精神病?？漆t(yī)院的消防安全管理面臨諸多問題［1］。

我院是宜昌地區(qū)唯一一家政府舉辦的三級精神病?？漆t(yī)院，主要承擔(dān)宜昌地區(qū)精神疾病防治、康復(fù)和教學(xué)工作。筆者擔(dān)任醫(yī)院保衛(wèi)科科長，負(fù)責(zé)消防安全管理工作，現(xiàn)結(jié)合多年來消防安全管理經(jīng)驗，分析精神病專科醫(yī)院消防安全管理面臨的問題，并對消除存在的薄弱環(huán)節(jié)提出幾點建議。

1存在的問題

1.1精神病人誤按、損壞消防設(shè)施

精神疾病中的強(qiáng)迫狀態(tài)是一種明知不對，但又難以控制的觀念或動作，這類精神病人往往不聽從醫(yī)務(wù)人員勸阻，而反復(fù)按下手動火災(zāi)報警按鈕，導(dǎo)致火警誤報，干擾火災(zāi)報警系統(tǒng)的正常運行，增加了消防安全人員的工作量。有的病人因表現(xiàn)出的幻覺狀態(tài)而“看到”周圍已經(jīng)冒煙、起火或聞到燒焦的味道，認(rèn)為已經(jīng)發(fā)生火災(zāi)，便取出滅火器或打開消防栓進(jìn)行滅火。有的病人臨床表現(xiàn)出興奮狀態(tài)，而出現(xiàn)破壞消防設(shè)施，利用滅火器、消防水槍等消防設(shè)施攻擊他人的行為［2］。

1.2精神病人逃生自救能力差

木僵狀態(tài)病人終日臥床，不語不動，面無表情，生活不能自理；嚴(yán)重意識障礙病人常伴有軀體疾患，如高燒、譫妄、昏迷，生活不能自理。上述兩類病人因所患精神疾病導(dǎo)致完全喪失逃生自救能力，若無專人協(xié)助，無法疏散轉(zhuǎn)移。抑郁狀態(tài)病人臨床表現(xiàn)為悲觀失望，沒有勇氣生活下去，自殺企圖也經(jīng)常出現(xiàn)，一旦發(fā)生火災(zāi)，病人有可能拒絕逃生。興奮狀態(tài)病人情緒激動，容易發(fā)生攻擊性行為，火情的出現(xiàn)可能成為病人暴怒、產(chǎn)生攻擊性行為的誘因，從而干擾他人逃生，破壞正常的滅火和疏散行動。

1.3消防設(shè)施的設(shè)置與精神病人安全性的矛盾

首先，為避免精神病人利用門診、住院部放置的消防水帶、水槍、滅火器等消防設(shè)施自殺或攻擊他人，精神病?？漆t(yī)院的消火栓箱大多上鎖、加固，滅火器放置在不顯著的位置，這與消防設(shè)施管理的要求相矛盾。其次，根據(jù)《醫(yī)院消防安全管理規(guī)范》（湖北省地方標(biāo)準(zhǔn)DB42/T414-2007）規(guī)定，疏散門應(yīng)保證火災(zāi)時不需要使用鑰匙等任何工具即能從內(nèi)部易于打開，但為防止精神病人外逃，精神病?？漆t(yī)院封閉病房的疏散門必須上鎖，這也存在矛盾。因此，如何解決這個問題，需要我們在實際工作中不斷摸索、總結(jié)。

1.4工作人員消防意識薄弱

精神病人在住院期間往往故意按下手動火災(zāi)報警按鈕，導(dǎo)致火災(zāi)報警系統(tǒng)頻繁誤報。隨著此類情況的增多，醫(yī)務(wù)人員、消防控制室工作人員逐漸產(chǎn)生麻痹思想，認(rèn)為樓層火災(zāi)顯示盤和火災(zāi)報警控制器發(fā)出的火警警報聲都是病人誤按造成的，因此往往只是對報警系統(tǒng)進(jìn)行消音，沒有對報警信號及時確認(rèn)。這就如同“狼來了”的故事一樣，醫(yī)院絕大多數(shù)火警都是由于此類原因造成的誤報，但如果工作人員始終不去仔細(xì)查看火情，一旦真的發(fā)生火災(zāi)，就失去最寶貴的滅火時機(jī)，容易釀成大的火災(zāi)事故。

1.5因精神病人的危險行為引起的火災(zāi)隱患

癔癥病人的情感色彩鮮明，以自我為中心，經(jīng)常不聽醫(yī)務(wù)人員勸阻，可因擅自在病房內(nèi)抽煙而點燃床單、被褥引發(fā)火情。癔癥病人?？衫闷淇刂菩袨?，影響工作人員或病友，利用藏匿的打火機(jī)或其他火源引起火災(zāi)的發(fā)生，以達(dá)到其破壞目的。

2對策

2.1加強(qiáng)對精神病人的護(hù)理，減少損壞消防設(shè)施的事件發(fā)生

精神疾病的臨床特點表現(xiàn)為：病人整個心理過程發(fā)生紊亂。因此，應(yīng)針對病人的精神狀態(tài)，采取不同的護(hù)理措施。對于反復(fù)按下手動火災(zāi)報警按鈕或撕毀消防標(biāo)識的強(qiáng)迫癥狀病人，護(hù)理人員要通過與病人的交往，理解病人的內(nèi)心體驗以及情感問題對強(qiáng)迫動作的影響，說明強(qiáng)迫動作是可以克服的，并與病人共同商定安排行為矯正的方案，提出初步要求，逐項完成。對于因幻覺狀態(tài)而取出滅火器或打開消防栓進(jìn)行滅火的病人，要組織病人參加病房的集體活動，以轉(zhuǎn)移其注意力，防止病人在獨處時易出現(xiàn)幻覺狀態(tài)，當(dāng)幻覺出現(xiàn)時，要恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)病人，核實真情，緩和病人情緒。對于興奮狀態(tài)病人破壞消防設(shè)施，利用滅火器、消防水槍等消防設(shè)施攻擊他人的情況，要將重癥病人安置在環(huán)境安靜，或單間病室，以免病人相互干擾，加重其興奮性；注意防止噪音，使病人有安全感，緩和激動情緒；控制病人的活動范圍，密切觀察可能發(fā)生沖動行為的先兆；如病人發(fā)生攻擊性行為，護(hù)理人員切不可硬性阻攔病人的沖動行為，要轉(zhuǎn)移病人注意力，必要時，應(yīng)協(xié)同在班人員進(jìn)行護(hù)理。抑郁狀態(tài)病人觀念消極，可出現(xiàn)利用消防設(shè)施自殺的情況，此類病人應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)病室，護(hù)理人員要密切觀察病人的言語、動作、行為，以及非語言的情感反應(yīng)，保證病人的安全，嚴(yán)防自殺。

2.2組織力量協(xié)助特殊精神病人應(yīng)急疏散

對于完全喪失逃生自救能力、拒絕逃生或干擾應(yīng)急疏散的精神病人，醫(yī)院在制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案時，應(yīng)該予以充分考慮，組織特殊力量對此類病人進(jìn)行疏散。對于完全喪失逃生自救能力的病人，疏散引導(dǎo)組應(yīng)安排骨干力量，四人一組，用擔(dān)架或輪椅分批次將病人護(hù)送至安全區(qū)域；對于拒絕逃生或干擾應(yīng)急疏散的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知其危險性，若病人仍不聽勸阻，保衛(wèi)人員應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員對其采取強(qiáng)制措施，用約束帶將病人進(jìn)行控制，用擔(dān)架將其抬離到安全區(qū)域。

2.3減少消防設(shè)施的設(shè)置與精神病人安全性的矛盾

首先，精神病專科醫(yī)院的室內(nèi)消火栓箱不能用玻璃等易碎材料制作箱門，應(yīng)采用薄木板，并且在箱外加上掛鎖。此舉既能防止精神病人砸碎玻璃箱門，利用碎玻璃、水帶、水槍自殺或攻擊他人，也可在火災(zāi)發(fā)生后砸開薄木板做的消火栓箱門，爭取滅火時間。其次，滅火器應(yīng)由每個樓層的消防責(zé)任人進(jìn)行統(tǒng)一管理，門診大廳的滅火器可分別放置在導(dǎo)醫(yī)臺、收費室、藥房內(nèi)；病房的滅火器可放置在護(hù)士站、醫(yī)生辦公室內(nèi)；藥庫、中心供氧室、配電房等防火重點部位應(yīng)配備滅火器；其他區(qū)域的滅火器應(yīng)放置在走道。最后，為防止精神病人外逃，封閉病房的疏散門只能上鎖，但鑰匙應(yīng)指定由病區(qū)內(nèi)消防巡視員管理；病房要定期開展應(yīng)急疏散演練，確?；馂?zāi)發(fā)生時能迅速開啟疏散門。

2.4開展消防宣教，增強(qiáng)醫(yī)、患人員消防安全意識

我國于2009年6月1日實施的《社會消防安全教育培訓(xùn)規(guī)定》中要求，各單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位的特點，建立健全消防安全教育培訓(xùn)制度，明確機(jī)構(gòu)和人員，保障教育培訓(xùn)工作經(jīng)費，按照規(guī)定對職工進(jìn)行消防安全教育培訓(xùn)［3］。針對工作人員因頻繁誤報火警而產(chǎn)生消防安全麻痹思想，醫(yī)院要按照精神病區(qū)特點和預(yù)案進(jìn)行演練和疏散，既要有理論教學(xué)，又要動手操作，促使工作人員了解火災(zāi)報警系統(tǒng)的重要性，讓科室人員對火災(zāi)預(yù)防與撲救有一個全新的認(rèn)知和體驗，不斷提升員工的自防自救能力［4］。此外，醫(yī)務(wù)人員要對精神病人進(jìn)行消防安全知識的宣傳教育，將按下手動火災(zāi)報警按鈕造成的嚴(yán)重后果告知病人，針對強(qiáng)迫狀態(tài)的病人可采取行為矯正療法予以治療。

2.5加強(qiáng)病房內(nèi)危險物品的管理，防止火災(zāi)發(fā)生

新病人入院和請假出院病人返院時攜帶的個人用品，護(hù)理人員都要仔細(xì)查看，有無攜帶和暗藏易燃易爆等危險物品，嚴(yán)防帶進(jìn)病房。病人外出活動或探視返回病房時，護(hù)理人員要注意，嚴(yán)格把關(guān)。探視病人應(yīng)在指定地點進(jìn)行，并向家屬宣傳探視注意事項，嚴(yán)防將打火機(jī)等火源交與病人。護(hù)理人員應(yīng)做好防火巡查工作，填寫巡查記錄，及時發(fā)現(xiàn)火情。病人吸煙應(yīng)在指定地點進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)防病人在病室內(nèi)或床上吸煙，防止失火或燒傷病人。

總之，精神病專科醫(yī)院收治的精神病人屬于特殊的弱勢群體，火災(zāi)危險性相對較大，面臨的問題也有其特殊性、復(fù)雜性。因此，精神病?？漆t(yī)院的消防安全工作要從制度上、硬件上、管理上、教育培訓(xùn)上下功夫，消防管理部門要與臨床科室就防火工作中出現(xiàn)的問題多溝通、多交流，努力減少各種不安全因素，確保醫(yī)院的消防安全。

參考文獻(xiàn)

［1］馮小山.大型綜合性醫(yī)院消防安全管理現(xiàn)狀問題與對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):1-4.

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文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

精神科護(hù)士的素質(zhì)在促進(jìn)本科室疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，要促進(jìn)精神病人的健康，護(hù)士不但要有高尚的情操，牢固的基礎(chǔ)理論，豐富的專業(yè)知識，熟練的操作技能，良好的護(hù)理藝術(shù)，熟知的法律，還必須具備優(yōu)良的心理品質(zhì)及素質(zhì)。現(xiàn)就精神科護(hù)士素質(zhì)與病人健康的關(guān)系總結(jié)如下：

1心理素質(zhì)與健康

1.1嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度：對護(hù)理事業(yè)執(zhí)著的愛及無限忠誠，具有高尚的醫(yī)德，關(guān)心、同情、理解病人及其家屬是護(hù)士必不可少的條件，而面對精神病人的病態(tài)行為及語言，態(tài)度是有效溝通的橋梁。本組1例精神分裂癥，病人因存在大量的幻覺、妄想，以致認(rèn)為家中的人都害他而不敢吃飯、飲水。入院后，通過熱情接待，入院評估，讓病人參與配餐、集體進(jìn)餐等解決了病人存在的飲食營養(yǎng)問題。

1.2強(qiáng)烈的責(zé)任感：新的護(hù)理模式是按護(hù)理程序的方式對病人進(jìn)行全面評估，從入院收集資料，評估健康問題，完善護(hù)理計劃，實施措施，評價各個環(huán)節(jié)的優(yōu)劣，要求護(hù)士要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，全身心地投入工作，積極主動地去履行自己的義務(wù)和職責(zé)，以促進(jìn)精神病人的健康。

1.3高尚的護(hù)理道德：不論病人的出身、職業(yè)、地位、性別、外貌、表現(xiàn)都應(yīng)該一視同仁地給予同情和幫助，尊重病人的人格，言談有度，面對病人的癥狀不要談笑，而對來自病人的沖動要有強(qiáng)烈的自控力，做到打不還手，罵不還口，采用正確的交際手段，實施人道主義及維護(hù)病人的利益，滿足病人的合理需要，幫助建立其輔助社會支持系統(tǒng)，為病人提供有效護(hù)理，以促進(jìn)健康的恢復(fù)。

1.4有“慎獨”精神：護(hù)士的工作是一個獨立協(xié)作的有機(jī)體，許多的操作如注射、生命體征的檢測、病情觀察、心理治療、交接班等都是護(hù)士獨立完成，此時她們是憑著責(zé)任感、職業(yè)感及自我良心審判，由于工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士即使在無人監(jiān)督、一人工作時，也應(yīng)能認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、遵紀(jì)守法，不做有損他人、集體、社會的事。精神科意外事件的防范與護(hù)士的“慎獨”有著密不可分的紐帶關(guān)系，護(hù)士工作的疏忽將給病人健康帶來嚴(yán)重的威脅。

2業(yè)務(wù)素質(zhì)與健康

2.1護(hù)士應(yīng)具備的知識：護(hù)士不但要具備精神病學(xué)知識和一般醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識，還應(yīng)具備心理、社會、美學(xué)、行為學(xué)、法律方面的知識。精神科病房收治的病人文化層次差異很大，病種各異，社會關(guān)系復(fù)雜，親人的若即若離，老年精神病病人的心理障礙，有的病人患病多年未經(jīng)正規(guī)治療，有的是在流浪多年后強(qiáng)制收住入院，大多伴發(fā)不同的軀體疾病，加之病態(tài)支配出現(xiàn)的自殘等，使精神科護(hù)理內(nèi)涵擴(kuò)大，涉及的知識面甚廣，所以護(hù)士必須掌握相關(guān)的知識和技能才能保證護(hù)理的質(zhì)量。

2.2較強(qiáng)的觀察與判斷病情的能力：精神病人的情緒瞬息萬變，有的隨時可以出現(xiàn)傷人、自傷，抗精神病藥應(yīng)用后的鎮(zhèn)靜作用及病人的淡漠無自知力，使得護(hù)士必須細(xì)心觀察，捕捉病人的微小變化，使用判斷性思維才能發(fā)現(xiàn)病情的變化，采取恰當(dāng)有效的護(hù)理措施以保證病人的安全與健康。精神科護(hù)士觀察病情不能僅憑病人的主訴，對病人的表現(xiàn)要正確判斷是精神病態(tài)或是軀體不適或藥物反應(yīng)所致，還要通過望、聞、問、觸去發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)小變化，給醫(yī)療提供有力的治療依據(jù),以促進(jìn)健康的恢復(fù)。

2.3果斷恰當(dāng)處理問題的能力：對精神科護(hù)士尤為重要，當(dāng)病人出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士必須在判斷準(zhǔn)確的前提下采取恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施，特別是出現(xiàn)傷人、自殺、毀物、沖門出走、癲癇大發(fā)作或意外事故時，護(hù)士一定要沉著，當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極采取有效措施，維護(hù)病人的生命贏得搶救時機(jī)，保證安全，求救援助。

3護(hù)理藝術(shù)素質(zhì)與病人健康

3.1完美的護(hù)士形象：護(hù)士的形象不只是指身材、相貌和音色等客觀因素，還包括儀表、姿態(tài)和表情等主觀因素，護(hù)士的儀表、姿態(tài)，以及一言一行、一舉一動、揚眉舒顏，都直接影響護(hù)理信息的接收和傳遞。精神病人受病態(tài)支配，焦慮、恐懼、自殘、自殺、傷人毀物，如果護(hù)士不注重形象，操作不正規(guī)，就會給病人帶來更大的反抗、不合作、恐懼，以至采取過激行為，影響病人及環(huán)境的安全。護(hù)士在工作中表情自然，落落大方，配合過硬的業(yè)務(wù)技能，可以使病人增加安全感和信賴感及治療的依從性，如與病人接觸時，心存疑慮、害怕，尤其遇沖動病人退縮時，就會給病人留下無能、膽怯的印象，樹立不起威信，難于管理，如護(hù)士表情過于豐富，手勢過大，不恰當(dāng)運用安撫動作，就會給病人留下一種輕浮的印象，又會激發(fā)病人的沖動行為，帶來不安全隱患。所以精神科護(hù)士都應(yīng)該有鎮(zhèn)靜的表情，輕盈穩(wěn)重的步態(tài)，飽滿的精神，良好的情緒控制能力及恰當(dāng)?shù)姆?，才能給病人以治療的信心，同時應(yīng)創(chuàng)造適合病房管理的氛圍，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

篇9

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-236-01

2010年1月至2010年12月我院共入住精神病人2541例，其中在入院初期即疾病的急性期發(fā)生攻擊行為267例，這些病例資料為：男152例，女115例，年齡16-36歲，平均22.1±1.8歲。職業(yè)：工人98例，農(nóng)民143例，干部15例，學(xué)生11例。文化程度：大學(xué)6例，高中54例，初中192例，小學(xué)及以下者15例。診斷：精神分裂癥195例，躁狂狀態(tài)53例，癲癇所致精神障礙6例，酒精中毒伴精神障礙9例，與文化相關(guān)精神障礙4例。

上述資料均來源于本院的護(hù)理記錄、護(hù)理交班報告和院內(nèi)工傷記錄。急性期病人攻擊對象包括住院醫(yī)生、病房護(hù)士、家屬和其他人員及物品；攻擊原因為被害妄想、命令性幻聽、腦部功能障礙、不承認(rèn)有病(不愿住院)、對醫(yī)護(hù)人員態(tài)度反感等；攻擊方式包括：言語攻擊、身體攻擊、損壞物品等。急性期精神病人行為的嚴(yán)重性和不可預(yù)測性，已引起精神病學(xué)、心理學(xué)及法律工作者的重視[1]。因此，及時應(yīng)用接觸技巧對急性期病人進(jìn)行護(hù)理并加強(qiáng)自我防護(hù)就變得越來越重要[2]。結(jié)合我院的管理經(jīng)驗，現(xiàn)將精神科急性期病人的接觸和管理技巧報告如下：

1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 必須牢固樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，視病人如親人。全心全意為病人服務(wù)應(yīng)該是忠于職守、堅持工作崗位責(zé)任制的具體表現(xiàn)。要把精神病人當(dāng)正常人對待，要做到親切、友愛、講文明，尊重病人。還要照顧好病人的衣、食、住、行，這都是建立良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)。

2 做好入院評估全面了解患者病情 詳細(xì)評估患者現(xiàn)在或潛在的危險癥狀，對既往有沖動行為、傷人行為或幻覺、妄想明顯的患者應(yīng)加強(qiáng)防范，在詢問病史和護(hù)理體檢的同時也要注意安排好患者，避免出現(xiàn)沖動傷人行為。并進(jìn)行重點記錄與交班，使其他護(hù)士隨時處于警覺狀態(tài)，避免危險的發(fā)生。

3 嚴(yán)密觀察病情,實施個性化的接觸方式 護(hù)士應(yīng)多觀察病人的言行舉止，對不同病情的急性期病人采用不同的接觸方法。如對興奮、躁動患者，醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜，以親切耐心的態(tài)度、鎮(zhèn)靜而溫和的語言友善地引導(dǎo)和全面教育，減少一切激惹因素，避免激起患者更大興奮沖動而傷人；對于躁狂病人，應(yīng)多表揚他們的優(yōu)點，然后安排一些事情讓他們做，他們就會很愉快的接受；對灰心傷氣、悲觀失望、抑郁情緒的病人應(yīng)該給多與病人溝通，給予同情和鼓勵，使其感到世界還有溫暖；對淡漠少語、不愿暴露思維內(nèi)容的精神病人，除要進(jìn)行耐心的勸導(dǎo)和做解釋工作外，還要采取旁敲側(cè)擊、聲東擊西的辦法，以誘導(dǎo)出我們需要的內(nèi)容。在日常工作中，對病人的一般要求應(yīng)盡量給予滿足，對因條件所限目前不能滿足的，也不應(yīng)正面拒絕病人，可采取暫時妥協(xié)的辦法或委婉的語言，既回答了病人的問題，又不刺激病人，以免引起沖突。

4 身體攻擊的防護(hù) 急性期精神障礙患者癥狀常常是突然發(fā)作，特別是安靜狀態(tài)下由于突然的刺激而發(fā)作。因此，在患者安靜狀態(tài)下，特別是睡眠狀態(tài)下，應(yīng)避免進(jìn)行各種檢查和治療。護(hù)士在各值班時段均應(yīng)保持警覺，特別是夜班期間。任何時間都要避免背對患者，遇患者出現(xiàn)傷害他人行為時要立刻確定逃離路線，不可被患者堵在房內(nèi)。不要貿(mào)然阻止患者的過激行為，同時要善于尋求各種自救方法。

5 完善各種防范預(yù)案,做到有的放矢 近年來，我院加強(qiáng)了精神科各種預(yù)案的制定和實地演練。如《精神科重大意外事故護(hù)理急救預(yù)案及程序》、《暴力攻擊應(yīng)急預(yù)案與處理程序》、《住院患者發(fā)生躁動的應(yīng)急預(yù)案及程序》等預(yù)案的制定，在很大程度上減輕了急性期患者的攻擊行為導(dǎo)致的后果，使損失減少到最少。

6 工作中注意進(jìn)行自我心理調(diào)控 文獻(xiàn)報道受到病人攻擊后的工作人員有委屈、憤怒、逆反、報復(fù)、回避及寬容等心理反應(yīng)[3]，對患者的語言攻擊和身體攻擊，護(hù)士應(yīng)自覺運用心理學(xué)知識，科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，以增進(jìn)自身的心理健康，或通過其他對健康有益的宣泄方式平衡護(hù)士的正常情感需求，并獲得更多的自尊。

7 建立醫(yī)護(hù)人員支持系統(tǒng) 我院除了對受到身體和言語攻擊的工作人員及時進(jìn)行心理安撫和工傷認(rèn)定外，率先在精神病?？漆t(yī)院設(shè)立了委屈獎，上述措施有效的起到了調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)人員情緒、提高工作積極性的作用。這樣醫(yī)護(hù)人員便會更好地以飽滿的工作熱情投入到精神病患者的管理工作中去。

總之，在精神病院工作的護(hù)士與急性期精神病人接觸是一件非常艱苦的工作，護(hù)士面臨的法律問題越來越多[4]。因此，關(guān)注精神科病人急性期的表現(xiàn)，掌握與精神病人接觸的技巧是很重要的工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃丹,孫策平.精神科護(hù)理和管理工作中涉及的法律問題[J].上海精神醫(yī)學(xué),2006,18(3):189-190.

篇10

精神病患者的異常行為常常被人誤解,受人歧視, 思想壓力增大而導(dǎo)致自殺、自傷及傷人事件的不斷發(fā)生，因而做好住院精神病人的心理護(hù)理及其重要。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中以科學(xué)的態(tài)度、真誠的感情、良好的行為舉止、溫文爾雅的語言使病人逐漸改變消極的心理狀態(tài)，樹立良好的自身形象的醫(yī)護(hù)行為[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年3月～2010年7月在某醫(yī)院收治的精神病患者200例，年齡22～64歲，平均41.8歲。

1.2住院精神病人心理護(hù)理

（1）尊重病人的人格與權(quán)利是前提。由于社會上舊的觀念和偏見，使精神病患者倍受冷淡和歧視，再加上精神病患者的復(fù)發(fā)率較高，且病程較長，多次反復(fù)住院，給家庭帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使某些家庭對病人產(chǎn)生厭煩心理，單位和社區(qū)對反復(fù)住院的精神病患者也產(chǎn)生了懼怕和淡漠而疏遠(yuǎn)了病人，使病人有孤獨、自卑、消極等情緒。因此我們護(hù)理人員應(yīng)理解同情精神病患者，尊重精神病患者，同時在全社會廣泛宣傳精神衛(wèi)生知識，消除社會的歧視與偏見，給精神病患者多一點關(guān)愛，讓他們感到暖和而增加康復(fù)的信心[2]。

（2）細(xì)化護(hù)理工作流程， 融洽護(hù)患關(guān)系：做到進(jìn)入病房前要敲門、臨走時關(guān)門。病人出院時，及時送到醫(yī)院大門口。每次晨會后，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)病房道早安，巡視病房。 護(hù)士巡視病房就向親友探視一樣，與患者溝通觀察病情，了解患者情緒，同時也與患者家屬寒暄。護(hù)士在招呼患者時都禮貌地用尊稱[3]，不準(zhǔn)把患者的床號當(dāng)作患者的代號稱呼。護(hù)士給患者做任何一項醫(yī)療處理時都要向患者解釋清楚。在每個服務(wù)細(xì)節(jié)體現(xiàn)對患者的關(guān)愛和尊敬，使護(hù)士與患者之間建立了一種相互尊重、相互信任的關(guān)系。干預(yù)組156例患者均與醫(yī)護(hù)人員建立了良好的護(hù)患關(guān)系[4]。

（3）針對疾病和患者進(jìn)行交流：通過與病人交談，使病人了解診斷、治療、及預(yù)后的有關(guān)情況，幫助病人認(rèn)識疾病，指導(dǎo)心理康復(fù)。如酒精中毒所致精神障礙的病人，此類病人康復(fù)期的心理活動是復(fù)雜的，一方面對過去酗酒悔恨萬分；另一方面又擋不住酒的誘惑，同時更擔(dān)心回歸社會后家庭、經(jīng)濟(jì)問題，工作安排問題。護(hù)理人員應(yīng)分析病人的心理狀態(tài)，給予安慰和指導(dǎo)，使其從不安、煩悶、抑郁等情緒中解脫出來，并對其加強(qiáng)科普宣教，使病人深刻地認(rèn)識到機(jī)體的有害影響而堅定戒酒。

（4）搞好精神病患者的室內(nèi)及戶外活動是保障：由于精神病患者的非凡性，所以在治理上大多是封閉式治理，這種治理對病人來說有“監(jiān)獄”的感覺，并且病人活動空間狹小，輕易使病人產(chǎn)生急躁情緒，從心理上不易接受。加上病人與家人長期分離，思念之情油然而生，使大多數(shù)病人拒絕住院治療，甚至產(chǎn)生出走行為。因此，改善病人住院環(huán)境，搞好病人室內(nèi)及戶外活動極為重要。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，同期組間比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

表1人性化護(hù)理療效

3 討論

（1）200例精神病患者經(jīng)過上訴心理護(hù)理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）166例（83%），有效（癥狀有所減輕）28例（14%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）6例（3%），總有效率97%?？梢娫撫t(yī)院精神病患者的心理護(hù)理效果良好。（2）總之，要關(guān)心精神病患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說，及時解釋和疏導(dǎo)患者的心理問題，盡量減少對患者的不良刺激和穩(wěn)定他們的情緒。堅持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段之一。對于長期服藥的患者，我們要告知患者堅持服藥的重要性和服藥注意事項，告知家屬要密切觀察患者服藥情況，定期督促患者復(fù)查。對于有軀體合并癥、障礙、情感障礙等問題，我們采取精神支持療法，給予解釋、指導(dǎo)、鼓勵、保證，給以相應(yīng)的心理護(hù)理，以緩解其心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 王冬梅, 王海英, 稽迎春. 住院精神病患者自殺因素分析與護(hù)理干預(yù)措施[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,(11)：112-114.

[2] 鄭莉, 徐敏秀. 住院精神病患者服藥不依從因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2006,(11):141-143.