導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇血液透析護士個人總結，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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1臨床資料

1.1一般資料我院自2005年3月至2006年12月對62例各種急慢性腎衰竭、尿毒癥、酒精中毒等患者進行了588例次血液透析治療，回顧分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常見的風險誘因及防范策略。

1.2透析資料采用德國貝朗Dialog5.01型血透機。天創(chuàng)凈水TCH純水機水處理系統(tǒng)，透析器為德國生產的Polyflux6LR透析器。穿刺針為日本生產的動靜脈穿刺針。血管通路以動靜脈直穿或雙腔管置管。

2風險誘因及防范策略

2.1從事血液透析醫(yī)護人員的潛在風險

2.1.1醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識不強在透析前未重視病人的知情同意權,向病人及家屬解釋欠全面,對透析風險未明確告知.

2.1.2有被某些血液傳播疾病的可能護士天天都要接觸患者的血液、體液等污物，暴露于多種危險中[2。在操作中有被血源感染的潛在風險。血透時間長，血透室通風效果不良將造成和患者呼吸道傳染病的交叉感染。

2.1.3針刺傷是護士最常見的職業(yè)傷害其中血源性針刺傷是護理工作中最常見而又最危險的職業(yè)性暴露[3。主要因素是處置針頭及處理臨床醫(yī)療廢物時輕易被刺傷；個人防范意識不強，工作條理性差也有關。

2.1.4防范策略①開展經常性法制教育，提高法律意識。認真履行告知義務，融洽醫(yī)患關系、防范醫(yī)患糾紛。②提高工作人員風險意識，制定血液透析護理風險預案。③提高護士的自身素質，加強防護意識，自覺執(zhí)行預防職業(yè)暴露的辦法，吸取教訓，有效預防相同原因的針刺傷。

2.2血液透析中患者潛在的風險因素

2.2.1血管通路感染由于動靜脈穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相關危險性因素。

2.2.2防范策略嚴格遵守各項操作規(guī)程及無菌技術操作，嚴防穿刺部位感染。做好臨時性血管通路的護理及宣教。

2.3深靜脈及動脈穿刺失敗

2.3.1由于穿刺者經驗不足,技術不熟練，患者血管條件差。

2.3.2防范策略操作前和患者及家屬溝通，講清此項操作的風險并簽訂協(xié)議。嚴格執(zhí)行靜脈穿刺的操作規(guī)程；對血管條件較差者應由技術熟練的護士進行穿刺，最好固定護士操作，透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，有利于穿刺。

2.4透析器運轉不良

2.4.1不熟練機器的使用及故障排除方法，機器異常運轉時沒有及時發(fā)現(xiàn)。

2.4.2防范策略護理工作人員必須經過血液透析?？婆嘤枺炀毎盐昭和肝鱿嚓P理論及操作技能，并通過考核合格后才能獨立上崗。每次透析結束后應做好透析機的消毒處理，定期對透析機進行檢修和保養(yǎng)。

2.5透析過程中出現(xiàn)凝血現(xiàn)象

2.5.1由于抗凝劑劑量不足，血液流量因素，出血和術后應用無肝素透析的患者可發(fā)生凝血。

篇2

1 資料與方法

1.1一般資料 我院血透室作為全軍血液凈化中心之一，現(xiàn)有血液透析機11臺，血慮機1臺，血透護士4名，血透醫(yī)生2名。統(tǒng)計2012年1月～2014年1月的各項環(huán)境采樣細菌培養(yǎng)結果及插管血路感染發(fā)生情況監(jiān)測，（表1-表2）從而實現(xiàn)控制血液透析室醫(yī)院感染的規(guī)范化管理必要性。

1.2開展全科室人員學習 醫(yī)療機構制定以下血液透析室醫(yī)院管理制度包括：《血液凈化標準操作規(guī)程（2010）版》、《醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度》、《透析液、透析用水質量監(jiān)測制度》等。

1.3加強血液透析室的環(huán)境質量管理 ①合理劃分血液透析室區(qū)域：明確血透室的清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，在各區(qū)進行圖片識別，避免人流與物流的交叉導致患者發(fā)生醫(yī)院感染；②加強消毒：血液透析室每日進行機械通氣，患者治療后采用紫外線消毒；血透室地面被血液等污染時用0.1%的含氯消毒液進行消毒處理；③加強血液透析機系統(tǒng)的維護；④加強水處理系統(tǒng)的質量控制：我院通過加強對透析液制備及輸入過程的檢測、細菌培養(yǎng)等各類透析水指標檢查了解透析水的質量情況，當疑有透析液污染時，仔細排查各個配置環(huán)節(jié)，反復排查明確污染原因并采取相應措施保證透析水≤200cfu/mL、內毒素≤1EU/mL，從而保證血液透析患者的安全。

1.4加強血源叉感染 ①醫(yī)護人員要加強個人防護，注意進入血透室時穿工作服，換鞋，戴好帽子，口罩，必要時穿好隔離衣；②為了防止院內患者的交叉感染，我院均應用一次性的透析器和穿刺針等；③皮膚接觸血液、體液等污染性液體后應立即用肥皂和清水進 行沖洗，必要時采用消毒液消毒處理；如果污染液體進入眼睛，可用大量的生理鹽水或清水進行沖洗；至于劃傷或刺傷，要盡量擠出污染的血液并用清水沖洗傷口，對傷口進行消毒處理，待傷口干燥后包扎。

2 結果

2.1感染控制管理措施實施近2年各項環(huán)境采樣細菌培養(yǎng)合格率比較 感染控制管理措施實施后我院血液透析室各項環(huán)境采樣細菌培養(yǎng)合格率顯著改善。見表1。

2.2感染控制管理措施實施近2年插管血路感染發(fā)生率差異感染控制管理措，內瘺患者、行股靜脈插管后患者，行頸內靜脈插管后患者感染發(fā)生率明顯降低。見表2。

3 討論

血液透析技術十分復雜，其設備依賴性高，操作過程易受影響，導致患者較易在血液透析中發(fā)生感染，甚至可以引起患者的死亡。血液透析與患者及醫(yī)護人員的健康密切相關，我們要不斷健全相關體制，提高醫(yī)護人員的安全防控意識并加大監(jiān)督力度，提高血液透析室的安全性，保證患者及醫(yī)護人員的健康。

參考文獻：

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【關鍵詞】 健康教育；血液透析

隨著我國醫(yī)學科學經濟水平的不斷發(fā)展和全民醫(yī)療保險的逐步普及，越來越多的尿毒癥患者已經有條件進行維持性血液透析，而透析治療的目標也由原來的單純延長壽命逐漸向提高患者的生活質量轉變。近年來，護理健康教育已經成為當前護理學專業(yè)最受矚目的學科之一。護理人員對維持性血液透析患者的健康教育有了更深入更廣泛的認識，在預防遠期并發(fā)癥、提高患者的生活質量上具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院血液凈化室維持性血液透析患者106例，其中，男59例，女47例。年齡在18~83歲，文化程度大專6例，高中54例，文盲20例，其余在小學到初中之間。

1.2 方法

1.2.1 崗位責任制 將透析患者分成6個病人為一組，分配1名責任護士，透析時發(fā)給每位患者一本《維持性血液透析患者的健康宣傳手冊》。責任護士在床旁一對一進行宣教、講解，有家屬陪伴者，要求家屬參與。家庭是一個自然支持系統(tǒng)，良好的社會、家庭有利于促進患者的身心健康。

1.2.2 電化教育 在血透室內設置壁掛式電視，在透析中可觀看電視節(jié)目、錄像光盤，使健康教育形象化。

1.2.3 定期舉辦座談會、進行小組討論 重視教育溝通的雙向性，請透析時間長、生活質量好、自我護理有心得的患者現(xiàn)身說法，從患者自身角度理解疾病、總結經驗，同時鼓勵患者提問，并圍繞有相同問題的患者進行小組討論。責任護士根據(jù)這些問題對他們進行針對性的教育和指導。

2 健康教育內容

2.1 入院指導 常規(guī)的接診護士介紹病區(qū)環(huán)境、管理制度、主管醫(yī)生、責任護士、護士長及科主任等，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，加強患者對疾病的認識。新入院病人缺乏相關相應的知識，由責任護士根據(jù)患者文化程度采取通俗易懂語言介紹疾病的發(fā)生過程、治療方法、血液透析的目的、透析過程及期間的配合事項等。

2.2 心理護理 患者的心理狀態(tài)取決于其性格特征、社會支持度以及造成的痛苦程度[1]。大多數(shù)血液透析患者有緊張、恐懼、焦慮、醫(yī)療費用昂貴所造成的壓抑、悲觀情緒，采取針對性的心理護理，建立良好的護患關系取得患者的信任，盡量滿足患者的各種需求，使其盡快地轉換角色、盡快熟悉透析過程，積極配合治療。

2.3 飲食指導 合理的飲食是透析治療的重要組成部分。根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者的攝入量，3次/周的血透患者原則上不限制蛋白質攝入，蛋白質攝入量為1.2~1.5g/(kg*d)，2次/周的血透患者，蛋白質攝入量為1.0~1.2 g/(kg*d)，盡量選擇優(yōu)質蛋白質，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。飲食宜清淡，忌辛辣刺激及油炸性食物，避免進食含鉀、鈉、磷高的食物，采用高熱量透析，總熱量40~45kcal/(kg*d)。

2.4 用藥指導 端正患者的服藥意識，堅持正規(guī)服藥，如有高血壓，透析前應停服一次易使血管收縮力降低的降壓藥。應用促紅素，同時補充鐵劑、葉酸等以改善腎衰性貧血、心血管功能及精神狀態(tài)。

2.5 內瘺護理的觀察 內瘺血管通路是長期血液透析病人的生命線，做好內瘺的護理、延長動靜脈內瘺的壽命對患者非常重要。內瘺初期，指導患者有目的、有計劃地實施自我鍛煉，包括握拳運動及腕部關節(jié)運動，以促進血液流動，防止血栓形成。教會病人每天檢查內瘺血管的震動，觀測有無紅腫、疼痛、硬包塊，如有異常，即刻回醫(yī)院處理。告知患者不可在內瘺側肢體上采血、輸液、測血壓、懸掛重物，避免內瘺側肢體受壓、衣袖過緊。透析結束，壓迫穿刺點15~30分鐘，力度適中（在壓迫點上方能觸摸到震顫）。穿刺部位24小時內避免熱敷，24小時后可反復用熱毛巾濕敷。熱敷可擴張血管，增加局部血流量；提高血管壁彈性，改善穿刺部位的修復力。土豆片冷敷，喜療妥每日2~3次，均勻涂于穿刺處、血腫處及瘢痕處，主要以軟化瘢痕和血管，促進滲血吸收[2]。臨時留置導管者，局部要保持清潔干燥，防止感染、脫落及空氣栓塞。

2.6 日常生活指導 維持性血液透析患者免疫力低下[3]，要指導患者在日常生活中注意休息、注意保暖，防止受涼、感冒；注意個人衛(wèi)生，皮膚瘙癢時，用溫水擦洗，忌用肥皂、乙醇擦洗，避免抓癢，保持皮膚清潔。嚴重瘙癢時應增加透析次數(shù)或行血液濾過等，教會患者每天測量血壓、記錄尿量，有條件的應測量體重，保證透析間期體重每天控制在一公斤。鼓勵患者做力所能及的事情，參加一些社會活動，體現(xiàn)自我價值，增強自信心。

3 結論

綜上所述，通過透析患者的健康教育，患者得到了更多的健康知識信息，提高了患者自身疾病的認知程度，從而形成有利于自身健康的行為習慣，避免了許多影響透析的不利因素，使患者從癥狀的被動透析變?yōu)闊o癥狀的主動透析，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。通過系統(tǒng)的健康教育，讓患者飲食更科學，生活方式更健康，改善了患者的營養(yǎng)狀況，從而有效地提高了患者的生存質量，同時也充分發(fā)揮了護士的個人潛能，融洽了護患關系。

參考文獻

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血液透析是現(xiàn)代腎臟病替代治療的主要手段[1]，也是一種較安全、易行、應用最廣泛的血液凈化方法，現(xiàn)今血液透析技術已是醫(yī)院必不可少的危重（MODS、ARDS、中毒、AKI、心腎綜合征等）患者綜合治療方法之一，血液透析更是治療尿毒癥的主要方法。伴隨透析患者數(shù)量的持續(xù)增長，全國各地血液透析室的規(guī)模和數(shù)量不斷擴大和增多，從業(yè)人員隊伍不斷壯大。然而，在我國血液透析技術發(fā)展不平衡，人員培訓、質量管理、技術標準化等方面仍存在諸多差異差距的背景下，血液透析的安全問題顯得尤為突出。如何確保血液透析安全、提高血液透析質量，是管理者和血液透析室醫(yī)護人員所面臨的巨大挑戰(zhàn)。為保證患者的透析安全，通過對我院2009年～2013年血液透析室護理工作中存在的安全隱患問題進行歸類分析討論，找出護理安全隱患問題根源，并制定出相應的防范管理方法，實施科學化、系統(tǒng)化安全管理措施后取得了不錯的效果。

1 一般資料

我院血液透析室擁有進口血液透析機140臺，連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）機6臺，雙級反滲水處理系統(tǒng)2部，年平均透析50000余例次；護理人員45名，副主任護師1人（2.2%），主管護師5人（11.1%），護師20人（44.4%），護士19人（42.3%）；工作經驗2年以內的有10人，2～5年的23人，5年以上的12人；規(guī)律透析患者320人，其中傳染病標志物陽性患者36人（獨立的隔離治療透析大廳）。

2存在的安全隱患問題

2.1 患者潛在風險多，病情變化快。尿毒癥患者均有不同程度的貧血及營養(yǎng)不良，身體機能差，在透析過程中容易發(fā)生腦血管意外、低血壓、心律失常、出血、透析器反應、空氣栓塞、失衡綜合征等多種并發(fā)癥[2]。

2.2 規(guī)章制度執(zhí)行不力，操作不規(guī)范。血液透析規(guī)章制度的制定、完善并落實是進行護理風險管理的前提，透析過程中的任何一項活動不經過嚴格的規(guī)范化培訓或沒有嚴格掌握正確的操作流程，將會導致一些安全意外的發(fā)生。

2.3 溝通缺乏技巧，風險預防意識不夠。護士日常工作繁忙，有時對患者或家屬提出的問題，回答比較簡單生硬，易引起患者和家屬的反感而衍生不良情緒，導致投訴和糾紛；另外，護士的法律意識和自我保護觀念比較淡薄也是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的一個隱患。

2.4 護理人力資源配備不合理。隨著尿毒癥患者不斷增加，急診較多、周轉率高，而護理人員配備相對短缺或超負荷工作，這也成為護理風險發(fā)生的危險因素之一。由于我們年輕護士居多，可能對病情變化缺乏預見性，當遇到相關問題未及時采取預防和補救措施，將嚴重影響治療安全。

2.5 醫(yī)療設備易出現(xiàn)故障。血液透析室?？菩詮姡且詸C器為主體的治療場所，血液透析機是由計算機程序控制，使用中存在不確定的風險，透析過程中透析機和水處理系統(tǒng)出現(xiàn)意外情況以及停水、停電、部件失靈等故障都會引起治療失當，給患者治療帶來影響。

2.6 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴格。血液透析室應達到III類環(huán)境的管理要求[5]，如若不嚴格執(zhí)行感染監(jiān)測、消毒隔離、手衛(wèi)生等制度，一旦發(fā)生不良事件將是一種損害大、后果重的事故。

3 安全防范管理措施

3.1 制定血液透析應急預案，提高工作人員應急能力。

3.1.1 血液透析是以透析機為主體建立的體外循環(huán)，并發(fā)癥發(fā)生急，處理需及時果斷。科室應制定針對血液透析緊急并發(fā)癥和透析意外情況的應急預案，并且不定期演練。

3.1.2 加強透析中巡查和病情觀察，預防不良事件發(fā)生。實行不良事件共享制度[4]，己發(fā)生的風險事件是最好的教育素材。

3.1.3 重視護理風險教育。根據(jù)患者病情建立護理風險告知制度，維護患者知情同意權，實行簽字認可制度[4]，使護患雙方共同承擔風險，成為抵御風險的共同體。

3.2 倡導慎獨精神，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3.2.1 建立健全?？瓢踩芾碇贫?，嚴格制度落實情況。科室應該根據(jù)各自護理工作中常見的問題制定符合自身特色的制度來適應工作的需要，同時確保核心制度落實到位。

3.2.2 制訂詳細的透析室教學培訓計劃。對血液透析室的新護士實行一對一的帶教方式，循序漸進的培訓各項操作，把規(guī)范化操作和應急能力作為重點培訓內容。

3.3 提高護理人員的溝通技巧和法律意識。

3.3.1 增強服務意識，改善醫(yī)患關系。透析患者長期與醫(yī)護人員接觸后，會對醫(yī)護人員產生較強的依賴性，因此醫(yī)護人員的關愛、尊重、鼓勵將對患者樹立積極的心態(tài)和提高遵醫(yī)行為有重要的正面影響作用。

3.3.2 加強患者和家屬或陪護的健康教育。講解規(guī)律充分透析的重要性，主動了解患者的需求，向患者普及自我護理要點，以取得患者的理解與配合，有助于改善護患關系。

3.3.3 加強法律法規(guī)學習。組織護士學習《護士條例》、《醫(yī)療糾紛處理程序》等法律法規(guī)，規(guī)范文書書寫，增強法律意識和自我保護觀念 [3]，做個懂法守法的現(xiàn)代護士。

3.4 合理配備透析室人力資源，培訓異常報警處置技能。

3.4.1 實行彈性排班，如中午兩班交接的時候患者較多，此時增加11：00～18：00班次以緩解壓力，同時每周排班表上安排機動班，保障急診透析工作和休假需求。

3.4.2 加強透析機操作訓練，熟練掌握透析機各類異常報警處理方法，做到正確、規(guī)范、快速處理異常報警問題，提高整體操作技能。

3.5 透析機器、水處理設備定期檢查維護，建立巡查維修登記本。

3.5.1 透析室應該設立專職技師，負責透析機、水處理系統(tǒng)的定期檢查，包括技術參數(shù)校正、透析機和水處理機的安全性和有效性評價，確保其性能和醫(yī)療安全[5]。

3.5.2 建立透析機和水處理機的使用情況及維修登記本，定期巡檢。

3.5.3 對各種特殊儀器設備的使用和維護都應有清晰詳細的操作流程和指南，以確保使用的安全性及延長機器的使用壽命。

3.6 強化消毒隔離管理，預防院內感染。

3.6.1 嚴格做好血液透析室消毒隔離工作。血液透析室分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，嚴格按醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行各項操作，嚴格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)定做好個人防范；定期對水質、透析液、消毒液、空氣等進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因及整改[3]。

3.6.2 加強透析分區(qū)管理。嚴格按要求實施透析分區(qū)，傳染病標志物陽性設立隔離透析專區(qū)，對HBV和HCV陽性患者設立專病專機，避免交叉感染；所有透析患者都要進行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒及艾滋病感染的檢查和篩查，每6個月復查肝功能及進行輸血前ICT檢測，并做好登記[4]。

4 體會

4.1通過對血液透析室實行護理安全管理措施后，護士風險意識增強，透析安全突發(fā)應急事件能力和?？撇僮骷寄艿玫教岣撸o理安全隱患問題得到有效控制，保證了透析治療安全。

4.2 血液透析是一項專業(yè)強，技術精，風險大的工作，在當前我國血透患者數(shù)量正呈井噴式增長的態(tài)勢下，若要保證透析治療安全，防范安全事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，就要注重專業(yè)化隊伍的素質建設，因而要求護理人員必須具備更高的專業(yè)知識和高度的責任心及安全風險意識?？傊?，實施以患者為中心，預防為主，規(guī)范、科學、系統(tǒng)的安全管理措施，注重細節(jié)管理，就可以有效消除護理安全隱患，保障患者的治療安全。

參考文獻：

[1]王玉柱.血液凈化的血管通路[J].國際移植與血液凈化雜志，2009，2：1.

[2]王質剛.血液凈化學[M]. 2003，377-381.

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【關鍵詞】人造血管內瘺 血液透析 護理

血液透析是尿毒癥患者賴以生存的重要腎臟替代治療方法之一，而有效的血管通路是血液透析順利進行的前提。但是由于各種原因如高齡、高血壓動脈硬化、肥胖、糖尿病血管病變、反復穿刺靜脈導致靜脈狹窄或患者自身血管條件差不能建立良好的動靜脈內瘺，人造血管的應用解決了自身血管難以造瘺帶來的困難，很大程度地提高了透析患者的生活質量。因此做好人造血管內瘺的各項護理極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :本組4例均為男性患者，年齡65-89歲，其中原發(fā)病為：腎小球腎盂腎炎2例，糖尿病腎病1例，多發(fā)性骨髓瘤1例。血液透析2-3/周，4-4.5h/次，血流量230-260ml/min。人造血管類型：均為襻式（U型）人造血管內瘺，使用時間5―54個月。

1.2 方法 :內瘺手術方式：采用材料為聚四氟乙烯（PTFE）的人造血管與左或右前臂肘正中或貴要靜脈、肱動脈U型端側吻合術；術后4-8周血管成熟，水腫消失后進行首次穿刺；穿刺點采用階梯式輪流替換，間距控制在0.5-1.0cm；穿刺時不用止血帶，穿刺針的斜面向上，動靜脈端均向心方向以40°-45°角度進針，穿刺成功后，用膠布固定牢靠穿刺針，防止脫出。透析結束后，拔針與按壓要協(xié)調，穿刺針拔出的同時再加壓，人工按壓15-25min,再用彈性繃帶預防保護20-30min。穿刺及回血時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

2 結果

4例患者中，1例使用人造血管內瘺行血液透析9個月后死于多臟器衰竭，3例至今血流通暢，雜音響亮，血流量達250-300ml/min，使用良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 護理

3.1 人造血管術后護理 :人造血管內瘺術后早期應抬高手臂48-72h以減輕腫脹，3-5天可適當做握拳動作或腕關節(jié)運動，以促進血液流動，防止血栓形成；5-7天內應保持術側肢體清潔干澡，以防止傷口感染。瘺口避免采用環(huán)形包扎和包扎過緊。每日檢查內瘺血流情況。造瘺肢體嚴禁靜脈穿刺;定期進行造瘺肢體手部鍛煉，以促進內瘺早期成熟。

3.2 人造血管內瘺穿刺的護理

3.2.1 穿刺時機的選擇 :有文獻報道人造血管內瘺術后即可使用，但因術后2周內常有明顯的血清腫，并且人造血管4周后才能與周圍組織愈合，而在此之前一旦感染就得將移植血管全部切除，故首次穿刺使用時間一般在術后3-4周為宜［1］。過早使用，發(fā)生隧道內出血時，易形成血腫及假性動脈瘤，所以掌握合適的使用時間，對延長人造血管的使用壽命十分重要。

3.2.2 明確血流方向 :襻式人造血管在穿刺前應先聽診，雜音響的一側為動脈，弱的為靜脈；穿刺后壓力大的一側為動脈，反之為靜脈；壓迫人造血管的中點，檢測受壓點兩邊血管內的脈搏，震顫強者為動脈，弱者為靜脈。

3.2.3 穿刺點的選擇 :穿刺前要了解血管走向，不要在人造血管的拐角處穿刺，穿刺點應選擇動靜脈吻合處3cm以下，瘺管U字彎以上區(qū)域，穿刺點輪流替換，間距控制在0.5-1.0cm，采取階梯式或螺旋式進針，使人造血管內瘺的每個穿刺點有2-3周愈合時間，得到充分的修養(yǎng)，可延長內瘺使用壽命。

3.2.4 穿刺方法 :穿刺前必須嚴格消毒，消毒范圍直徑達8-10cm以上，以穿刺點為中心由內向外螺旋式旋轉消毒。穿刺時嚴格無菌操作規(guī)程，盡量不用止血帶，動靜脈端均采取向心方向進針，穿刺針斜面向上，以40°-45°進入人造血管，進入管腔時有明顯的突破感，確定有回血后，針尖順勢平行推進0.3-0.5cm,用膠布固定穿刺針,防止脫出。40°-45°進針，可使人造血管穿刺部位形成“皮片”效應，當穿刺針拔出時發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點的出血［2］。禁止在同一點反復穿刺，因易造成纖維斷裂出現(xiàn)漏血、狹窄、感染。如條件許可，最好專人穿刺，這樣可以合理安排穿刺點，提高穿刺成功率，從而延長血管的使用壽命。

3.3 人造血管的拔針及止血要點 :透析結束后，采用人工指壓15-25min，再用彈性繃帶輕壓預防出血20-30min。注意做到起針和按壓動作協(xié)調，不要在拔針過程中加壓，必須在拔針后加壓，以免穿刺針斜面切割血管或針尖劃傷皮膚。因人造血管內瘺彈性差，缺乏血管內皮的收縮功能，透析后止血時間要相對較長，壓力要適中，既能維持穿刺點兩端有搏動或震顫，又能控制出血，若壓力過輕導致出血或假性動脈瘤形成，過重導致人造血管閉塞。

3.4 并發(fā)癥的預防護理

3.4.1 感染的預防 :Gazi等研究證明，PTFE術后感染率為26%，較自體動靜脈內瘺的感染率20%明顯為高（P

3.4.2 血栓的預防 :血栓的形成是人造血管內瘺術后最常見的并發(fā)癥。早期血栓形成多與手術有關，如所選擇動靜脈直徑較小，移植血管皮下隧道中扭曲成角、血管內膜損傷、吻合口狹窄等［3］，晚期血栓形成多因吻合口內膜增生、反復定點穿刺、透析后壓迫止血力量過大、加壓時間過長等引起。老年患者對透析脫水調節(jié)能力下降，尤其易出現(xiàn)低血壓、內瘺血流量過少，是導致栓塞的重要因素。護士對重點患者應嚴密觀察透析過程中血壓變化，及時處理，防止發(fā)生嚴重及長時間低血壓。對于高凝狀態(tài)及血紅蛋白指標正常的患者，在透析中抗凝劑的用量要足夠，同時指導患者進低脂飲食，少吃動物內臟和油膩食品，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

3.5 做好衛(wèi)生宣教 :尿毒癥患者自身抵抗力差，如皮膚瘙癢時用力撓抓，容易引起瘺管感染，所以養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，手臂應保持清潔。透析前用肥皂清洗干凈手臂，透析后當日穿刺部位避免接觸水，24h后再去掉創(chuàng)可貼，保持清潔干燥，防止感染。告知患者內瘺側肢體不能測量血壓、輸液、抽血等，避免硬物碰撞，不宜穿緊袖衣服［4］；禁止使用內瘺側肢體進行重體力勞動；睡覺時要避免壓迫內瘺側肢體，保持良好姿勢，以防血液循環(huán)不良導致瘺管閉塞。讓患者學會每天觸摸血管震顫或聽血管雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

3.6 加強護士業(yè)務培訓和學習，持續(xù)質量管理，提高穿刺技術，保證穿刺成功，盡最大努力保護好人造血管內瘺。

4 討論

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的生命線，部分患者因自身血管條件的限制難以建立自身動靜脈內瘺，而人造血管成了最佳選擇。PTFE人造血管是生物醫(yī)學材料，具有無抗原性，組織相容性好、不漏血、長期通暢率高、血流量大、能反復穿刺、可用穿刺范圍較長，能充分滿足透析的要求。但人造血管穿刺后止血困難，血栓形成率高，使用壽命短，還易發(fā)生感染，形成假性動脈瘤等并發(fā)癥，因此，如何精心呵護和使用人造血管內瘺的血管通路，延長其使用壽命，減少患者的痛苦，減輕患者的經濟負擔，是對我們專業(yè)血液透析護士提出的更大挑戰(zhàn)和考驗。所以，掌握人造血管內瘺的穿刺方法，提高穿刺技術，做好相關護理工作，是預防并發(fā)癥發(fā)生，延長人造血管內瘺使用壽命的重要環(huán)節(jié)。

參 考 文 獻

［1］ 林惠鳳。實用血液凈化護理。上海：上?？茖W技術出版社。2005：104-108

［2］ 徐玉冰，楊鳳芳。人造血管內瘺在血液透析中的護理1例［J］.基層醫(yī)學論壇，2006，10（20）：908.

篇6

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0373-02

近幾年，隨著血液透析技術的不斷發(fā)展和普及，院內感染已成為急慢性腎功能不全血液透析患者的主要死亡原因[1]。血液透析作為有效替代治療慢性腎功能衰竭的主要方法之一，往往受透析患者自身粒細胞和淋巴細胞功能受損、血管通路建立及營養(yǎng)不良等因素的影響，使其極易受到細菌病毒的感染而影響透析質量；同時，血液性疾病傳播的高危人群也是血液透析患者[2]。筆者通過分析該院血液透析室目前存在的問題，并提出相應的對策，現(xiàn)報告如下：

1 血液透析室目前存在的問題

目前，血液透析室院感管理中普遍存在著：①與血液透析院感管理相關的各項規(guī)章制度不完善，或制度落實不徹底；②沒有相關的監(jiān)督制度保障各項制度的切實執(zhí)行；③參加血透專科培訓的醫(yī)務人員較少，醫(yī)院對感染知識的相關培訓比較缺乏；④透析病人傳染病的定期復查不到位；⑤透析導管及透析液、透析粉的使用未按規(guī)定操作或操作過程不夠嚴謹，存在污染的潛在危險因素；⑥透析病人的健康指導不夠；⑦透析病人與護士之間產生交叉感染；⑧無菌技術不嚴，手衛(wèi)生依存性差，造成透析通路感染；⑨血液透析室室內設置或布局不合理，環(huán)境擁擠，密度高，空氣質量差，使患者發(fā)生肺部感染；⑩透析用水管理不嚴格。

2 相關對策

2.1 建立健全相關管理制度。血液透析室應嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、要求，結合自身實際情況，建立健全各項透析室院感管理制度，并對各項制度細化，責任落實到各級工作人員并與績效掛鉤。成立由科室主任帶頭，護士長協(xié)助的監(jiān)督機制，對各項操作的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，及時糾正存在的問題，每月總結一次，切實保證各項制度的有效落實。

2.2 定期進行醫(yī)護人員培訓。對于新上崗人員的相關專業(yè)崗前培訓是必不可少的，且不得少于3個月的培訓時間[3]，經考核合格后方可上崗。為提高全科醫(yī)護人員的院感警惕性，選擇在每周的早會時間進行強化提問，每月進行一次學習；每季培訓并測試；每年組織一次感染知識的培訓或請專家來院授課。培訓的主要內容是：院感管理的各項制度及預防、血源性疾病的傳播途徑及隔離技術等。

2.3 加強透析患者相關管理及健康指導。對患者采用實名制管理，初次透析的患者在透析前必須進行各項傳染病的常規(guī)檢查。透析患者存在免疫功能低下、低蛋白血癥及機體營養(yǎng)不良等狀況，及時定期（半年）進行一次HBV、HIV、HCV及梅毒等系列傳染病的相關檢查[4]。為減少透析通路的感染，每天使用2000mg/L的碘伏消毒患者的穿刺皮膚且以穿刺點為中心，面積不小于5cm半徑，縮短穿刺導管的留置時間。使用合格的透析液，透析粉的配制應嚴格按照規(guī)定操作。酒精、碘酒及碘伏等消毒劑密閉保存，3d更換一次；每天更換一次容器；每日每人次更換氧氣濕化瓶及其管道等，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。同時，對透析患者加強健康指導，指導其妥善保護內瘺及透析導管，建議患者注意飲食，提高自身抵抗力，避免院內感染的發(fā)生。

2.4 工作人員衛(wèi)生管理。工作人員進入血液透析室必須穿工作服、戴工作帽、換鞋并配戴口罩。注重手衛(wèi)生，為病人進行各項操作前、操作后以及離開透析室，要嚴格按照六步洗手法洗手。嚴格執(zhí)行各項無菌操作。戴手套進行上機、下機、穿刺等操作。為防止交叉感染應遵循一位病人一副手套的原則，減少患者感染的發(fā)生。工作人員也要加強自身防護[5]，每年定期進行乙肝、丙肝病毒檢測，發(fā)現(xiàn)異常應立即調離崗位，防止患者與工作人員之間的感染機會。

2.5 加強患者家屬的管理。對于透析患者的家屬也要采取人性化管理，家屬的隨意出人會使透析室內空氣中的細菌數(shù)量超標，造成室內空氣質量低下，使患者肺部感染率增加。醫(yī)護人員應耐心做好患者家屬的宣教工作，向患者及家屬詳細說明遵守透析室各項規(guī)章制度的重要性。對肢體活動障礙、身體虛弱、病情危重等不能配合的患者合理制定合理的家屬陪探制度，拒絕患有傳染性疾病的家屬探視。

2.6 透析室消毒隔離管理。透析室應結合本科室實際情況及流程設置合理的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及相對污染區(qū)劃分嚴格，明確區(qū)分患者及家屬的等候區(qū)。環(huán)境整潔，物品、地面每天用250-500mg/L含氯消毒劑擦拭1次，進行日常消毒，如被血跡污染應用1000-2000mg/L含氯消毒劑擦拭。每日定期開窗通風。物體表面、空氣、消毒液及滅菌后的物品應符合消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測要求。細菌菌落總數(shù)達到：物體表面

2.7 嚴格規(guī)范透析水管理。透析室對透析用水的要求較高，血透室水處理系統(tǒng)要定期進行水質檢測：二氧化碳的濃度及軟化水的硬度，檢測值完全達標的透析用水才可使用。透析用水每月進行細菌培養(yǎng)并做好記錄，細菌總數(shù)

綜上所述，醫(yī)院血液透析室應結合自身實際情況制定各項規(guī)章制度，并輔以相應的監(jiān)督機制確保制度的執(zhí)行，在不斷的總結中完善并改進制度，責任落實到個人，杜絕血透室感染與交叉感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質量和透析患者的生存率。

參考文獻

[1] 肖瓊，徐紅燕，楊元媛，等.血液透析室應用規(guī)范化管理控制院內感染的效果[J].護理雜志，2008，25（9）：57-59

[2] 關炳梅.院感干預在血液透析室中的應用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（5）：395

篇7

中圖分類號：R 692.5文獻標識碼：B

尿毒癥是一種慢性終身性疾病，患者一旦確診為尿毒癥后，則需要行腎臟替代治療。而血液透析是慢性終末期腎臟疾病的主要替代治療方法?，F(xiàn)代透析的觀念和目的非常明確，一是盡量提高透析患者的長期生存率；二是努力改善透析患者的生活質量。因此，如何使患者在軀體疾病狀態(tài)下保持應有的心理健康，是臨床護士面臨的一項健康教育課題［1］。隨著診治水平的提高，發(fā)現(xiàn)青年尿毒癥患者逐漸增加，他們對健康的需求已不再僅僅滿足于疾病的治療，而更加重視生命的質量，需要獲得更多的健康知識。我科自2003年4月―2005年4月對收治的60例年齡在14―35歲的尿毒癥患者實施了健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)總結如下。

臨床資料

我科2003年4月―2005年4月收治年齡在14―35歲的尿毒癥患者60例，男32例，女28例。城鎮(zhèn)居民42例，農村18例；下崗職工9例。小學文化6例，初中文化22例，高中文化21例，大學文化11例。每周透析1―3次/人。透析次數(shù)為3216次。采用動-靜脈內瘺、頸內靜脈插管或臨時血管通路，最少透析5次，最多透析264次。其中慢性腎炎33例，狼瘡性腎炎8例，糖尿性腎病9例，梗阻性腎病6例，其他4例。死亡9例。

內容與方式

1.教育內容 對患者心理、治療用藥、營養(yǎng)等方面進行健康教育。加強患者對原發(fā)病的了解，配合醫(yī)生進行相關疾病知識的宣傳，以增強患者對疾病控制的信心。

2.語言教育 60例尿毒癥患者均無醫(yī)學知識，對該疾病有恐懼心理，部分有悲觀厭世情緒，語言教育尤顯重要。針對患者的不同文化、家庭情況，選擇不同深度的介紹方式。語言教育要貫穿于透前、透中及透后；包括患者及家屬，第一次透前談話要求30分鐘以上，并要求患者積極參與；方式可有單獨交流、討論或公休座談會等。

3.示范與書面教育相結合 教會患者自我觀察、自我護理，指導、示范如何壓迫血管止血，如何護理內瘺，如何監(jiān)測血壓，如何應對原發(fā)病及可能發(fā)生的并發(fā)癥。也可以通過書面教育，如利用宣傳板報介紹，在候診室放置有關書籍，或向患者及家屬推薦有關的書籍。將健康教育的內容編寫成患者手冊，首次治療時發(fā)給他們。

效果分析

1.建立良好的護患關系，增強患者對血液透析的信心。了解患者的心理狀態(tài)，取得患者的信任，進行雙向交流，共同建立一種“指導-合作型-參與型”的新型護患關系，使病人樂于接受護士傳遞的信息并深信不疑，與患者及家屬共同制定健康教育計劃［2］。由于血液透析治療的長期性、反復性、預后及療效的不確定性，費用昂貴等特點，這些年青患者迫切要求護士為他們提供正確的支持和幫助。主管護士應采用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，對血液透析效果及安全性等相關知識進行詳細講解，讓患者及家屬從心理上接受血透治療，并增強患者對血液透析的信心與合作，首次治療時可允許其家人陪伴，有時讓透析時間長的患者現(xiàn)身說法打消初次透析患者的恐懼、緊張、焦慮心理。通過這種新型護患關系，進行健康教育。60例患者均能較好的接受血液透析治療。

2.增強患者對戰(zhàn)勝疾病的信心。血液透析青年患者常見的心理變化有焦慮、恐懼型及精神頹廢型等，表現(xiàn)為抑郁，情緒消沉低落。其逆反行為又表現(xiàn)為易發(fā)怒、煩惱。平時身體健康，一旦發(fā)現(xiàn)自己這么年青就患了尿毒癥，思想壓力大，精神脆弱，認為自己的一生沒指望了，整天郁郁寡歡，對治療不積極。此時，向他們介紹現(xiàn)代醫(yī)學在迅猛發(fā)展，治療尿毒癥的先進手段，鼓勵有條件的做好腎移植的心理準備，并將同時治療持樂觀的病友介紹治療的感受，使他們對治療前景充滿信心。動員家屬親友及同事共同作好患者思想工作，使他們感受到溫暖與被尊重，消除心理、生理、行為及社會各種非健康因素的影響［3］。在作健康教育時要盡量避免使用過激敏感的詞句，尤其是那些涉及死亡、危險等的詞句，鼓勵患者做一些力所能及的事情以轉移注意力，如看書、下棋、釣魚、織毛衣、看電視等有益的活動。病情穩(wěn)定的可繼續(xù)工作，鼓勵他們參與社會活動，尋找自我價值。在本組病例中，除9例因經濟原因不能充分透析而導致死亡外，有16例行了腎移植，2例繼續(xù)讀書，28例病情穩(wěn)定后繼續(xù)工作。

3.加強患者對尿毒癥、血液透析的了解。在血透前，血透護士再次通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動使他們了解尿毒癥及其并發(fā)癥和治療手段，血液透析的原理、目的及效果等等。初時有強烈抵觸情緒的5例患者通過一系列健康教育，最后積極的配合血透治療。在血透中，主管護士通過與患者交談，轉移患者的注意力，減輕穿刺時出現(xiàn)疼痛不適，指導患者做深呼吸，放松緊張情緒。密切觀察機器運

作者簡介：陳 卉(1972-)，女，湖南省長沙市人，主管護師。轉情況及有無并發(fā)癥的發(fā)生。在3216次血透中，共出現(xiàn)61次的抽搐或低血壓，患者均能坦然接受。血透后強調患者對血管保護，在所發(fā)生穿刺點周圍出現(xiàn)腫脹的12例次中，除1例患者反應強烈外，其余的均能正確面對。

4.加強飲食指導，合理調配膳食營養(yǎng)。血透患者營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀態(tài)直接影響患者的長期生存及生活質量的改善。在1年以上的血透患者中，幾乎都有程度不同的營養(yǎng)不良［4］。因而，要加強患者的飲食指導，合理調配飲食，糾正不良的飲食習慣。尿少的患者嚴禁食用含鉀高的食品和水果，并嚴格控制入水量。根據(jù)個人喜好由營養(yǎng)師為其制定參照食譜，介紹常用食物營養(yǎng)成分含量。通過飲食健康教育，60例患者均未出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良者，除3例經常出現(xiàn)水負荷過重外，其余基本能控制水負荷。

篇8

1臨床資料

①低血壓：發(fā)生低血壓最常見。病人常表現(xiàn)為出冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心跳加快，重者意識喪失，甚至昏迷，應立即給病人取頭低位，頭偏向一側避免嘔吐物吸人氣道、停止超濾、減慢血流量，同時輸注生理鹽水100mL～200mL。②失衡綜合征：輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣。重者表現(xiàn)為抽搐、意識障礙甚至昏迷。輕者，立即減慢血流速，減少超濾，肌肉痙攣者可輸注高滲溶液。重者立即停止透析。做出鑒別診斷排除腦出血，同時輸注甘露醇，對癥治療。

1.1一般資料

我科2008年4月一2Ol1年4月共收治誘導期血液透析病人2O例，其中男15例，女6例；年齡25歲～84歲，平均42歲；誘導透析時間2周～4周；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎15例，糖尿病腎病5例。

1.2透析方式2O例均為碳酸氫鹽透析，8例采用內瘺，6例鹽水或5O葡萄糖。采用深靜脈置管，6例臨時穿刺。首劑肝素量10mg～20mg，維持量5mg/h，血流量150mL/min～200mL/min，2h～3h，每周透析1次或2次。

2護理

2.1血液透析的護理

2.1.1透析前的護理評估病人的一般情況，包括病人的年齡、干體質量、有無出血傾向、生命體征及肝腎功能和電解質變化；有無血源性傳播疾病；病人的心理狀態(tài)及病人對血液透析的認識、透析治療的態(tài)度。根據(jù)以上情況制訂透析誘導方案，如選

用小面積、低效率的透析器，面積可由1m2逐漸增加到1.2m～1.8m；血流量一般由150mI/min～180mL/min增加到200mL/min～300mL/min；采用多次、短時透析，首次透析時間應根據(jù)病人的年齡、心功能及血肌酐和尿素氮的情況決定。一般為2h～3h，然后逐漸增加到4h。正確計算病人的超濾量、肝素用量，合理安排透析間隔時間。

2.1.2透析過程中的護理嚴密觀察透析機和制水機的運轉情況，監(jiān)視各種報警裝置，時排除故障，確保透析的順利進行；觀察透析器、透析管路內血液的顏色及靜脈壓和跨膜壓的情況.，注意觀輸液、輸血的速度，嚴防血液輸完未及時發(fā)現(xiàn)，空氣進入體外循環(huán)致空氣報警，對躁動不安者加強肢體固定，必要時應用適量的鎮(zhèn)靜劑，防止穿刺針脫出漏出、滲血，丟失血液，為了減少動靜脈內瘺血腫、延長動靜脈內瘺的壽命，新的動靜脈內瘺應由年資高、技術熟練的護士穿刺，避免給病人造成損失，使病人產生緊張，恐懼心理。在血液透析中嚴密觀察病人的生命體征變化和血壓變化。

2.1.3透析后的護理透析結束緩慢回血，應由專業(yè)人員止先壓迫血管15min～20min，再用彈力繃帶壓迫30min。正確按壓穿刺點，避免出血。監(jiān)測病人生命體征，囑病人臥床休息，不應立即起床，避免發(fā)生不良反應。和病人約定下次透析時間。

2.2動靜脈瘺病人的護理動靜脈瘺初次穿刺時，首先要觀察內瘺血管走向，以觸摸來感受所穿刺血管管壁的厚薄、彈性、深淺及瘺管是否通暢。在動靜脈內瘺使用的最初階段，應使用17G～16G穿刺針，并采用較低的血流量，以降低對內瘺的刺激和損傷。使用3次～5次后，再用較粗的穿刺針并在病人耐受的情況下，盡量提高血流量。囑病人避免內瘺側肢體持重物、受壓，禁止測量血壓，避免在內瘺側肢體輸液、輸血、抽血化驗等，動靜脈內瘺是病人的生命線，保護好它特別重要。

2.3靜脈留置導管的護理應保持局部的清潔、干燥，每天更換輔料，預防感染發(fā)生。固定要牢，活動適量防滑脫。保持管路通暢，每次透析結束后分別用10mL生理鹽水快速沖洗動靜脈管腔內的殘余血，再以肝素鈉100mg即2mL，動脈1.1mL，靜脈0.9mL封管，隨后用無菌肝素帽封管，無菌紗布包扎固定。另外股靜脈留置導管的病人在操作時還要注意隱私部位的保護。告誡病人不要扭曲、擠壓、動作過大，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象并伴有體溫升高，應立即就診，以防感染擴散。留置導管最好不要進行抽血、輸液、輸血等操作，做好留置導管的家庭護理。

2.4心理護理誘導期病人經過了喪失腎功能的否認、自閉、憤怒、抑郁、接受等心理過程，病人將希望寄托在血液透析上，希望和醫(yī)護人員建立長期的友好合作關系，因此護士要有同情心、耐心，態(tài)度要和藹，應主動和病人接觸，病人來到一個陌生的環(huán)境，接受一種從未體驗過的治療，自然會產生緊張、恐懼心理。護士要詳細向病人介紹透析室的環(huán)境和規(guī)章制度，介紹透析的原理、方法及透析中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告訴病人有任何不適時及時向醫(yī)護人員反應，以便及時處理。把病人介紹給病友，使他們相互交流、相互鼓勵，另外，過去還要做好家屬的思想工作，使他們積極配合，給病人創(chuàng)造一個祥和的治療氛圍，很快進入角色，以最佳狀態(tài)接受透析治療。

2.5滿足病人的需求

2.5.1飲食指導誘導期透析病人的飲食要求和保守治療階段不同，合理的飲食是透析治療的重要組成部分，誘導期透析病人由于知識的缺乏，渴望知道自己的飲食要求，醫(yī)護人員應指導病人進食清淡、易消化的高熱量、高維生素、優(yōu)質蛋白食物，避免進食辛辣、刺激、油炸以及含鉀、鈉、磷高的食物，如辣椒、香蕉、

咸菜、動物內臟、堅果等食物。嚴格控制水分的攝人，2次透析間期體質量增長不要超過3kg，避免脫水過多引起失衡綜合征。

2.5.2用藥指導病人對用藥知識的缺乏是一個普遍存在的問題，護士在透析治療過程中對病人反復講解，使病人逐漸記憶，指導病人遵醫(yī)囑合理用藥，不可隨便變動或中斷，尤其是服用降壓藥的病人要根據(jù)血壓情況用藥，家中要備有血壓計，應每天監(jiān)測血壓，并做好記錄，以便調整用藥?？股匾谕肝龊蠓?，服用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的病人要警惕高鉀血癥的發(fā)生。

篇9

一、2018年各項指標分析

2018年全年年維持性透析病人共57人，由于透析機處于飽和狀態(tài)，全年無新入病人，其中腎移植1人，死亡1人(腦出血),轉出5人（有2人為沁源患者轉出，有3人因身體原因、新醫(yī)院交通不便，路程太遠轉出），有1人因“股骨頭置換術并發(fā)癥”在市醫(yī)院住院治療，絕大部分患者還是克服困難留在了新醫(yī)院。目前維持性血液透析病人共50人，較去年減少7人，全年1-12月份共透析次數(shù)HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,較去年同期減少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;門診715人次；

2018年透析病人急診加透3人次，高鉀6人次,其中1人出現(xiàn)2次心律失常,1人出現(xiàn)意識障礙,均經治療后好轉,共住院20人次，住院病種包括肛瘺手術1人，肺部感染及心衰3人次，內瘺修補術3人次，甲狀旁腺手術4人次,骨折2人次及其他疾病7人。

目前我科開展的技術項目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流、序貫透析，基本滿足了透析患者的需要。

二、科室管理方面

保障崗位設置，加強人員培訓。2018年科室人員進行了調整，我科目前醫(yī)護人員共10人，醫(yī)生3人，護士7人,有血液凈化上崗證7人。

§ 醫(yī)院自5月份出現(xiàn)各科停業(yè),醫(yī)護分流,僅我科工作正常運行,制定應急預案,上報領導,對出現(xiàn)的問題及隱患及時發(fā)現(xiàn),保證醫(yī)療安全.

§ 在其他科停業(yè)情況下，科室人員思想不穩(wěn)定，牢騷多，嚴重影響科室的安全，發(fā)現(xiàn)問題積極上報領導，爭取科室人員的利益得到保證，穩(wěn)定思想，保證醫(yī)療安全。

§ 建立了患者病情交接本,每日上機前對病人進行查房、檢查，處理各種并發(fā)癥，對重點人群進行隨訪，每月進行月小結，隨時調整治療方案，保證透析質量。

§ 為進一步加強全科人員?？浦R培訓，參加了省市舉辦的腎臟疾病培訓班，血液透析相關知識等培訓。

§ 每月底召開質控會議對工作中存在的問題進行分析、匯總，提出改進措施。

§ 建立數(shù)據(jù)庫，了解每個人的動態(tài)，三個月進行大化驗一次，對所有患者進行分析處理，重整醫(yī)囑，調整治療方案。

§ 組織科室應急演練4次。

三、設備管理質量 

1、透析液、透析用水的質量管理

透析用水的質量管理關乎著整個透析患者的生命安全，我們對透析液、透析用水按照要求進行嚴格的監(jiān)測，新醫(yī)院搬遷前安裝水處理機后先進行透析用水的細菌培養(yǎng)、內毒素監(jiān)測,回報合格,透析用水化學污染物監(jiān)測回報合格,然后在透析機工程師的幫助下順利搬遷，搬遷后對所有的透析機透析液進行內毒素、細菌培養(yǎng)的監(jiān)測，監(jiān)測合格，保證了患者的安全。

搬入新醫(yī)院后透析液均更換為為A液B液成品液。

2、水處理機、透析機維護管理

水處理機已運行8年，老化，電導度偏高，存在安全隱患，搬入新建透析室后更換為30床的新水處理機。

透析機運行8年多，故障不斷，特別是自5月份醫(yī)院停業(yè)后，故障增多，機器頻繁出現(xiàn)問題，導致醫(yī)護人員加班加點，影響患者的透析。上報領導，給予10臺透析機上維保，對存在隱患的機器進行更換，保證了機器正常運行。

四、透析病人質量管理

1、病人來源：維持性透析患者目前49人，均為郊區(qū)合醫(yī)患者。

2、今年我科維持性透析病人中經過健康宣教部分病人透析次數(shù)增加， 6人3次/周， 30人5次/2周，14人2次/周，無一周一次的患者，一周2次透析人次也明顯減少。

3、建立病人電話聯(lián)系本和患者透析微信群，反復加強宣傳教育，糾正不良生活、飲食習慣，控制高磷、高鉀食物，透析間期體重不超過5%；

4、根據(jù)每個病人情況制定個體化透析方案，有一人進行了甲狀旁腺手術，術后使用1.75mmol/L的高鈣透析，后根據(jù)血鈣調整，正常后停用高鈣透析液針對三高患者使用西那卡塞治療，根據(jù)情況調整治療方案；

5、搬入新醫(yī)院后護士進行了分區(qū)，分為A、B區(qū)，護士進行了相對固定。

6、定期對病人進行各項檢查，半年行乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病系列檢查，因醫(yī)院停業(yè)影響，6月份外送項目不能化驗，后經過協(xié)調，9月份PTH、鐵蛋白進行了化驗，根據(jù)結果進行了用藥調整，對高磷高鈣的患者建議辦理慢病特藥審批，即非含鈣磷結合劑思維拉姆治療；

7、11月份對所有患者進行了BCM監(jiān)測，對每個人的水負荷和營養(yǎng)狀況進行了評估。

8、今年危急值共5人（無12月份），去年危急值18人，較前明顯減少，其中主要是高鉀血癥。可能與醫(yī)院科室停止運行，未及時報告有關。

9、搶救危重病人5例，為高鉀導致心律失常和昏迷患者，充分體現(xiàn)了我科的搶救水平及參加搶救時的協(xié)調能力，更好地為我區(qū)透析患者提供更高的醫(yī)療保障。

五、加強醫(yī)院感染控制，保證醫(yī)療安全 

1、加強院感知識培訓，每月一次。

2、對所有病人進行相對固定透析機、床位，中午進行清場，通風，防止了交叉感染。

3、對所有病人使用了護理包，下機及兩班之間使用了一次性消毒紙巾，為上機后、下機后，保證了醫(yī)療安全。

4、透析患者導管相關感染應急演練一次，并進行了學習；

5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，特別是上機、下機時的無菌操作，不同病人之間的手消毒，兩班之間的消毒；每月進行一次手衛(wèi)生依從性調查，因醫(yī)院停業(yè)，手衛(wèi)生調查也未按時進行，僅進行口頭強調。

6、中心靜脈導管共1例，余均為動靜脈內瘺，未發(fā)生感染。

7、每個月開展環(huán)境微生物檢測，透析室空氣培養(yǎng)均正常，物表培養(yǎng)正常。

8、根據(jù)透析區(qū)消毒要求，配備了6臺新循環(huán)風機器，進行了培訓。

9、根據(jù)要求進行透析液透析用水監(jiān)測，均回報正常。

10、科室感染質控小組，將每月檢查問題總結一次，在科務會上分析原因，提出改進措施。

六、加強科室醫(yī)務人員業(yè)務水平建設，不斷提高科室技術水平。

篇10

血液是人類體內極為重要的組成部分，當前很多醫(yī)學技術均是針對血液進行，其中血液凈化技術直接關系到患者生存質量以及臨床治療效果。血液凈化技術不但相關設備龐雜，且操作技術要求較高，本身存在有較大的風險，所以質量嚴格控制顯得特別重要，其中對于質量控制的重點在于反滲水處理系統(tǒng)、感染控制系統(tǒng)以及復用系統(tǒng)。本院自2010年始對血液凈化護理質量管理應用質量控制，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院自2010年是對血液透析室應用質量控制管理措施，當前血液透析室中存在有28臺血液透析儀器，血濾機有3臺，有血透護士共12名，血透醫(yī)生3名。對本院2010年――2012年的血液透析工作進行回顧性分析，并根據(jù)分析結果更具有針對性的應用質量控制管理措施，并與2009年本院的常規(guī)的血液透析室安全性質量控制措施進行對比。

1.2質量控制的方法

1.2.1健全相關制度本院對于血液透析室的相關安全制度以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（2010年）、《血液凈化標準操作規(guī)范》（2010年）為參考依據(jù)，再與本院的實際情況相結合，制定切實可行的規(guī)章制度。內容主要是加強對血液透析室關于衛(wèi)生的監(jiān)督力度，與此同時對于專職人員的教育也需要更加重視，對其進行定時的培訓，提高工作人員的相關理論知識還有操作水準，樹立血液透析室的安全性意識。根據(jù)本院的相關規(guī)章制度還有質量控制的具體措施，定期進行考核監(jiān)督工作，對于存在的問題及時指出并改正。

1.2.2加大血液透析室環(huán)境質量管理力度具體操作如下：①對血液透析室的區(qū)域有合理的劃分。血透室里面一般存在有清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)等，在每個不同的區(qū)域里面加入顯眼的文字或者圖片，以方便人們的識別，防止因為人流還有物流等交叉導致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染；②加強消毒工作。血液透析室里面每天都需要進行機械通氣工作，在對患者進行治療后使用紫外線進行消毒；血透室的地面如果被血液污染，使用含有0.1%的含氯消毒液進行處理；③對血液透析儀器系統(tǒng)的維護力度需要加強。本院使用專人負責以及登記的制度，對血液透析機各項內容做好相關的登記工作，對于故障還有相對應配件進行更換；④對于水處理系統(tǒng)質量需要加強。本院對透析用水的標準主要是以美國1981年先進醫(yī)療設備提出的內容作為標準，通過各個方面對透析水的質量有清楚深入的了解，如果透析液疑被污染的則立即應用對應措施保證透析水的質量，保障患者的生命健康。

1.2.3對血源性疾病預防控制力度具體如下：①醫(yī)生以及護理人員對于個人的防護意識需要有所加強，進出血透室的時候要保證戴好帽子、口罩以及工作服裝等，如有必要可以穿上隔離衣服；②為了避免出現(xiàn)院內患者交叉感染狀況，所有透析器以及穿刺針等都使用一次性物品；③如果皮膚接觸到患者血液或者體液等具有污染性的液體之后，使用肥皂或者清水對其進行徹底清洗，如有必要可以使用消毒液進行消毒處理；如果污染性液體進入患者眼睛里面則使用大量的生理鹽水或者流動清水進行沖洗；如果是因為劃傷或者刺傷的需要將污染血液擠出之后使用清水對傷口進行沖洗，之后再應用消毒處理，等到傷口干燥之后進行包扎。

1.3統(tǒng)計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（χ±s），計數(shù)資料用X2檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2結果

對比實施質量控制管理措施前后的各項環(huán)境采樣細菌培養(yǎng)合格率，兩者具有統(tǒng)計學差異性（P

3討論

在醫(yī)院感染控制中，最為關注的對象之一就是血液透析患者，此類患者的每一個環(huán)節(jié)都是醫(yī)院感染的危險因素。當前而言透析技術很多方面都非常復雜，操作的專業(yè)性相對較高，對血液凈化中心的工作人員，其專業(yè)要求也很高。如果在操作過程中儀器出現(xiàn)問題會有很嚴重的影響，儀器出現(xiàn)感染會導致患者在接受血液透析過程中發(fā)生感染，甚至對患者的生命安全造成嚴重的威脅。

對于醫(yī)院來說，如何控制血液透析室的醫(yī)院感染，是需要面對的問題。在本次研究中，本院通過各種措施諸如健全相關規(guī)章制度，對血液透析室的環(huán)境管理力度以及血源性疾病預防等，來讓血液透析室的安全性得到全面保障，對患者的生命負責。血液透析本身是一個需要復雜操作的多環(huán)節(jié)過程，在進行透析的過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會對患者還有醫(yī)護人員的安全性造成威脅，所以需要對其定期進行采樣檢查，排查任何有可能出現(xiàn)問題的細節(jié)，找到問題的所在并對其及時糾正[2]。

從本次研究中我們可以知道，應用了質量控制管理之后的血液凈化護理質量管理狀況得到了明顯的改善，相對于應用相關質量控制措施之前，血液透析室細菌培養(yǎng)合格率更具有優(yōu)越性，兩者對比具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對血液透析室應用質量控制管理能夠有效減少其發(fā)生醫(yī)院感染事件概率，極大程度提高血液透析室的安全性，值得推廣應用。