導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇神經(jīng)外科醫(yī)生總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)、有效性已逐步得到國內(nèi)外臨床各界的認(rèn)同，循證醫(yī)學(xué)教育在臨床各個(gè)專業(yè)的應(yīng)用也越來越深入和廣泛，涉及各專業(yè)的臨床實(shí)踐、科研及教學(xué)，臨床各科決策的科學(xué)化深受循證醫(yī)學(xué)教育模式推廣的影響[1-2]。在循證醫(yī)學(xué)教育的滲透下，醫(yī)學(xué)高等教育也發(fā)生著人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。神經(jīng)外科屬于外科學(xué)的一門重要學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，神經(jīng)外科同樣涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新療法，那么如何規(guī)范使用？和許多臨床學(xué)科一樣，當(dāng)面臨難以抉擇的手術(shù)入路和手術(shù)術(shù)式時(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)可以給出患者可以選擇的最合適的處理方式。下面就神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)特點(diǎn)、實(shí)習(xí)醫(yī)生的困惑、神經(jīng)外科進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教育的可行性等方面闡述自己的觀點(diǎn)和見解。

1神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的困惑

神經(jīng)外科學(xué)起源于英國，在19世紀(jì)初期的美國以一門獨(dú)立的學(xué)科展現(xiàn)出來。該學(xué)科應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法，是以手術(shù)為主要治療手段，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門高、精、尖學(xué)科。因此神經(jīng)外科醫(yī)師從事的是一種相對(duì)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任重大的臨床職業(yè)，在社會(huì)上的關(guān)注度也在日益升高[3]。醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展的今天，課本的知識(shí)更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的更新。用于教學(xué)的神經(jīng)病學(xué)課本知識(shí)更新時(shí)限比臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)況平均晚4～5年[1]。那么，面對(duì)神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中的疑難問題，當(dāng)課本中所學(xué)到的知識(shí)與來自于信息網(wǎng)絡(luò)的知識(shí)存在分歧時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該作何選擇？而且現(xiàn)實(shí)中針對(duì)某個(gè)臨床問題的信息也會(huì)出現(xiàn)數(shù)量繁多，質(zhì)量參差不齊的狀況，實(shí)習(xí)醫(yī)生如何從大量的信息中快速找到真實(shí)有用的證據(jù)資料；如何將各種來源的資料與現(xiàn)有的臨床專家經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，用于臨床實(shí)踐中；如何進(jìn)行臨床實(shí)踐效果的評(píng)估，是所有神經(jīng)外科醫(yī)生可能會(huì)面臨的問題和困惑[4]。

2循證醫(yī)學(xué)教育用于神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的必要性

首先，神經(jīng)外科領(lǐng)域需要高質(zhì)量的臨床證據(jù)。與心血管等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相比，目前神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域高質(zhì)量的臨床證據(jù)還很缺乏，不能滿足廣大臨床醫(yī)生的證據(jù)檢索需要，所以有必要在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的教育中引入循證醫(yī)學(xué)思維理念，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生懂得什么是循證醫(yī)學(xué)，如何來提出臨床問題，通過何種途徑來查找針對(duì)臨床問題的不同級(jí)別的證據(jù)資料，如何來創(chuàng)造高等級(jí)的臨床證據(jù)，提供給后來的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生。其次，醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，神經(jīng)外科領(lǐng)域更是如此，因此，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該確立終身學(xué)習(xí)的理念，沒有學(xué)習(xí)和總結(jié)，就沒有習(xí)得和進(jìn)步。循證醫(yī)學(xué)教育可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)專家經(jīng)驗(yàn)和課本知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索臨床問題和疑難雜癥，讓神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生教育從終結(jié)性學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身學(xué)習(xí)理念的教育[2]。再次，國內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)某種程度“重教輕學(xué)”，一些臨床教師注重推理和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，輕視循證證據(jù)和客觀事實(shí)的許多固有觀念一時(shí)還很難轉(zhuǎn)變，這樣往往對(duì)臨床證據(jù)視而不見，不予應(yīng)用。由于采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法，課本知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的傳承難以緊跟國際神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展的腳步，一定程度上阻礙了國際神經(jīng)外科學(xué)成果的推廣和應(yīng)用。既然循證醫(yī)學(xué)用于神經(jīng)外科教育如此必要，但是在臨床的具體教育中仍然有以下特點(diǎn)：（1）循證理念及教學(xué)方法仍待普及應(yīng)用：如前所述，目前神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域高質(zhì)量的臨床證據(jù)還很缺乏，循證醫(yī)學(xué)理念和方法的應(yīng)用在神經(jīng)外科教師中的普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，致使新的神經(jīng)外科有質(zhì)量的證據(jù)難以或較少產(chǎn)出。（2）有效臨床科研平臺(tái)的欠缺：很多醫(yī)院的規(guī)模無法讓神經(jīng)外科成為有效的臨床科研平臺(tái)，如何對(duì)神經(jīng)外科疾病進(jìn)行規(guī)范診斷、治療，采用標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)流程，規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（standardoperatingprocedure，SOP）是制定臨床研究方案，對(duì)比臨床治療措施的有效保障之一。（3）神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育屬于臨床各個(gè)學(xué)科循證理念教育的一部分：目前醫(yī)學(xué)已不是剛剛起步，而是有了不斷更新的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，因此在實(shí)習(xí)醫(yī)生踏入醫(yī)學(xué)大門的時(shí)候，所面臨的的醫(yī)學(xué)知識(shí)不僅僅是課本所賦予的，而且還有難以想象的龐大的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，所以不斷學(xué)習(xí)，不斷更新該數(shù)據(jù)庫是每一位醫(yī)學(xué)人員的責(zé)任。面對(duì)神經(jīng)外科臨床循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的現(xiàn)狀，神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生更應(yīng)該感到任重而道遠(yuǎn)。

3神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)模式

有效的實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)模式是在常規(guī)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)中加入循證教育的培養(yǎng)模式，通過四個(gè)模塊的相互穿插的學(xué)習(xí)實(shí)踐模式來完成實(shí)習(xí)過程。如圖1。（1）夯實(shí)理論基礎(chǔ)：通過定期的神經(jīng)外科及相關(guān)學(xué)科的專題理論培訓(xùn)來增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論基礎(chǔ)，課程在常規(guī)基本理論課程的基礎(chǔ)上可以隨著每期實(shí)習(xí)醫(yī)生的需求有所增減，從而讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從各個(gè)方面夯實(shí)神經(jīng)外科學(xué)的相關(guān)專業(yè)理論基礎(chǔ)。（2）常規(guī)顯微訓(xùn)練：顯微訓(xùn)練是神經(jīng)外科必不可少的一個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格的操作，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生練習(xí)手眼并用的靈活度及顯微縫合的技巧和能力，需要通過嚴(yán)格的考核才可以獲得相應(yīng)的合格證。顯微操作是作為一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的實(shí)踐能力。（3）臨床問題討論與循證：開展病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)的討論，在這樣的病例討論中幫助老師和實(shí)習(xí)醫(yī)生共同發(fā)現(xiàn)、探討臨床中的問題，通過循證理論及實(shí)踐結(jié)合，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生通過證據(jù)檢索獲得問題的解決方案或者發(fā)現(xiàn)新的需要解決的科學(xué)問題。通過循證與問題的解決逐步提高科室神經(jīng)外科的診療水平。（4）通過循證學(xué)習(xí)與再實(shí)踐：神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生在理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過病例的管理與臨床問題的探討，進(jìn)行循證，根據(jù)證據(jù)檢索的結(jié)果，找到可行的解決方式，進(jìn)行臨床再實(shí)踐，獲得理想的臨床問題解決辦法。通過這幾個(gè)模塊的培訓(xùn)可以逐步提升神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論水平、實(shí)踐能力及主動(dòng)思考與學(xué)習(xí)的能力。

4結(jié)語

循證醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)[5]。神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教育使臨床實(shí)踐從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育模式。從而使得神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生改變自己傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)觀念，立志終身主動(dòng)循證學(xué)習(xí)，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。

參考文獻(xiàn)

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篇2

一、神經(jīng)外科學(xué)臨床技能專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)生難以掌握

神經(jīng)外科不同于其它科目，很多學(xué)生反映神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查方法比較復(fù)雜，且不易掌握。誠然，神經(jīng)外科的診斷很大程度上要依賴神經(jīng)系統(tǒng)的專科檢查方法，針對(duì)這一現(xiàn)象，任教老師更加應(yīng)該把神經(jīng)外科?？茩z查方法作為教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)來對(duì)待，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的技能訓(xùn)練，選取具有代表性的患者資料病例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化的示教，將具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，并鼓勵(lì)學(xué)生親自檢查，掌握神經(jīng)外科體格檢查的正確手法，熟練探查神經(jīng)系統(tǒng)各類陽性體征，并深刻理會(huì)各項(xiàng)體征的意義，不斷提高自身的診療技能。

影像學(xué)資料同樣也是神經(jīng)外科診斷的重要條件，而神經(jīng)外科的學(xué)生不同于醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)生，難以看懂X線、CT 、MRI片子，而閱讀這些影像學(xué)資料也是每個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的職業(yè)技能，相當(dāng)一部分的神經(jīng)外科疾病都能在影像學(xué)資料上得出正確而快速的診斷。因此，在帶教神經(jīng)外科學(xué)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)把各類神經(jīng)外科疾病的影像學(xué)表現(xiàn)作為重要內(nèi)容來講授，尤其是對(duì)顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦積水等疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)的講解。在講解的同時(shí)，可以從解剖知識(shí)和影像學(xué)知識(shí)融匯貫通，尤其是顱腦損傷，教會(huì)學(xué)生如何根據(jù)影像學(xué)資料，快速準(zhǔn)確判斷硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱骨骨折、腦挫裂傷等典型病變，培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力。

二、學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科存在畏難情緒，從而產(chǎn)生逃避思想

神經(jīng)外科作為一門特殊的臨床學(xué)科，與其它學(xué)科相比較：?？菩暂^強(qiáng)、概念也較為抽象、涉及知識(shí)內(nèi)容也較多，且知識(shí)點(diǎn)散在，專業(yè)術(shù)語難以掌握，橫跨神經(jīng)解剖、生理學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科，臨床病例也表現(xiàn)多樣，而神經(jīng)外科的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)也容易發(fā)生脫節(jié)。這些特點(diǎn)就導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)少有熱情，認(rèn)為神經(jīng)外科學(xué)習(xí)壓力較大，從而產(chǎn)生畏難情緒和逃避心理。還有的學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)外科是小科室，考試所占比重也不大，因此對(duì)神經(jīng)外科也沒有重視起來。針對(duì)這些問題，任教老師應(yīng)當(dāng)首先激發(fā)起學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)興趣，考慮到學(xué)科特點(diǎn)，采取理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的方式，借助各種標(biāo)本模型及多媒體教學(xué)工具，生動(dòng)形象的將知識(shí)傳授給學(xué)生。神經(jīng)外科手術(shù)器械也是實(shí)踐操作的重中之重，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生參觀手術(shù)室，將各類手術(shù)器械的使用方法，注意事項(xiàng)，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐操作能力，也有助于幫助學(xué)生培養(yǎng)對(duì)神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，在教學(xué)的過程中，教師應(yīng)當(dāng)向?qū)W生闡述醫(yī)學(xué)學(xué)科的統(tǒng)一性，以及現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)生的更高要求，各個(gè)臨床學(xué)科相互交叉融合，更加需求一專多能的醫(yī)生，從而幫助學(xué)生端正對(duì)神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)態(tài)度，更好地學(xué)習(xí)各個(gè)學(xué)科，更好地肩負(fù)起醫(yī)生的光榮使命。

三、學(xué)生學(xué)習(xí)思維固化，缺乏正確的學(xué)習(xí)方法和創(chuàng)新精神

神經(jīng)外科?？菩暂^強(qiáng)，臨床診療思維也較為難以掌握，而學(xué)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在診療思維上也顯得有很大的不足。帶教老師應(yīng)當(dāng)采取靈活的教學(xué)方法，提高學(xué)生的臨床思維能力。在實(shí)習(xí)帶教中，組織學(xué)生進(jìn)行例行查房、病例討論，系統(tǒng)地講授各類神經(jīng)外科疾病的治療原則及轉(zhuǎn)歸，讓學(xué)生從疾病的診療過程中，培養(yǎng)出自身的臨床思維，提高學(xué)習(xí)效率和運(yùn)用能力。

在臨床帶教的過程中，教室可以充分借助醫(yī)院現(xiàn)有條件恰當(dāng)引入病例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，對(duì)于查房對(duì)象，盡量選取意識(shí)清醒期患者，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行問診，從而更好地掌握理論知識(shí)和實(shí)踐能力，也能夠提高學(xué)生的分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。查房后，教師還應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維訓(xùn)練，運(yùn)用聯(lián)系的觀點(diǎn)來分析疾病，嘗試讓學(xué)生解釋為什么患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)的中間清醒期，為什么會(huì)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓的體征，從而再進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生回歸疾病的臨床發(fā)病機(jī)制，治療原則，啟發(fā)學(xué)生提出問題，繼而循序漸進(jìn)的分析問題，探討問題，解決問題，在無形之中幫助學(xué)生樹立臨床思維，通過這種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析解決問題的能力，并從中養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維，為以后從業(yè)打下良好基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，需要醫(yī)學(xué)生自身艱苦訓(xùn)練和不斷臨床實(shí)踐，才能使臨床技能能力得到提高。為此，我們根據(jù)實(shí)綱要求制訂實(shí)習(xí)期間必須掌握的臨床技能項(xiàng)目和基本了解的臨床技能項(xiàng)目，并制訂相應(yīng)的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。必須掌握的項(xiàng)目包括新人院病人的病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，病歷書寫，瞳孔、意識(shí)和生命體征的觀察，腰椎穿刺，頭部拆線和換藥。了解的臨床技能項(xiàng)目包括開顱術(shù)前準(zhǔn)備、頭皮清創(chuàng)縫合、留置導(dǎo)尿管、留置胃管、吸痰、頭部引流管的拔除、參與手術(shù)等。

在神經(jīng)外科的教學(xué)中，存在這相關(guān)的問題，直接影響了神經(jīng)外科的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。作為神經(jīng)外科教師，應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)有的教學(xué)條件，改善神經(jīng)外科教學(xué)的直觀性，努力提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科學(xué)習(xí)的興趣，為神經(jīng)外科臨床教學(xué)注入更多的趣味性，將復(fù)雜難懂的知識(shí)點(diǎn)潛移默化的傳授給學(xué)生，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相融合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，同時(shí)，也要在教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維，全面提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。此外，神經(jīng)外科教學(xué)的課時(shí)設(shè)置、考試內(nèi)容及方式等方面也均亟待改善，以不斷提高神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。老師應(yīng)主動(dòng)了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題，向?qū)W生介紹新知識(shí)，新技術(shù)，將學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

中圖分類號(hào)：G642.4？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）34-0131-02

神經(jīng)外科與普通外科相比具有其獨(dú)特性，?？菩愿鼜?qiáng)，臨床的醫(yī)學(xué)生初次走向社會(huì)，接觸神經(jīng)外科，怎樣才能在短暫的神經(jīng)外科臨床學(xué)習(xí)階段迅速有效地培養(yǎng)神經(jīng)外科臨床思維方式和解決問題的能力，了解復(fù)雜的神經(jīng)外科專業(yè)技能是非常必要的。現(xiàn)就神經(jīng)外科臨床帶教的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

一、培養(yǎng)和建立合理神經(jīng)外科臨床思維

初次接觸神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生，培養(yǎng)他們的臨床思維能力是十分重要的。經(jīng)過在學(xué)校的理論學(xué)習(xí)，學(xué)生已具有一定的神經(jīng)外科的專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)神經(jīng)外科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷、鑒別診斷和治療有所了解。但這些理論知識(shí)大都停留在課本上，沒能很好地和具體的疾病聯(lián)系起來。因此，為了培養(yǎng)學(xué)生神經(jīng)外科臨床思維，帶教老師每天查房時(shí)，要求學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)、合理地采集病史，全面規(guī)范地進(jìn)行體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)檢查，并結(jié)合神經(jīng)外科的?？铺攸c(diǎn)，幫助他們?cè)敿?xì)、全面地分析病情，使學(xué)生逐漸建立合理的臨床思維；不要刻板地告訴學(xué)生這是什么病，用什么藥，做什么手術(shù)，不然學(xué)生建立的臨床思維將是片面的、不完整的。系統(tǒng)、合理地采集病史，全面規(guī)范的體格檢查，才能有正確的診斷和正確的治療，而正確的診斷方法有賴于正確的臨床思維，要把邏輯思維運(yùn)用于疾病的診斷，讓學(xué)生懂得診斷疾病的邏輯程序[1]，逐步建立合理的臨床思維模式。在進(jìn)行病例討論中，要重視培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力，指導(dǎo)學(xué)生將臨床實(shí)際問題進(jìn)行綜合分析，提出解決方法，將之前在學(xué)校課堂上學(xué)到的那些機(jī)械的、不理解的、被動(dòng)接受的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)中主動(dòng)、生動(dòng)的、積極的探索。使學(xué)生加深對(duì)神經(jīng)外科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療的理解，并對(duì)病情的預(yù)后產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己在臨床思維中的不足，逐漸提高理解、分析問題的能力，開闊視野，改變了學(xué)生還停留在學(xué)校時(shí)的臨床思維狀態(tài)。對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答、歸納總結(jié)，使學(xué)生正確的臨床思維得到鞏固和強(qiáng)化；對(duì)學(xué)生的疑點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行分析，多舉例說明，找到正確的臨床思維程序。根據(jù)問題進(jìn)行臨床思維方式的引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)不明白的問題，使整個(gè)臨床教學(xué)過程作為臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生對(duì)知識(shí)的探索和再發(fā)現(xiàn)的過程。

二、積極調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)的臨床思維，學(xué)習(xí)過程要增加教師與學(xué)生的互動(dòng)性

在神經(jīng)外科臨床教學(xué)過程中，教師不能只是將書本的知識(shí)機(jī)械性地、陳述性地灌輸給學(xué)生，而是要注意結(jié)合具體病例有針對(duì)性地講解疾病的特點(diǎn)，這樣既增加知識(shí)的實(shí)用性，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)思維。比如遇到垂體瘤的病例時(shí)，病人常因表現(xiàn)“閉經(jīng)—泌乳—不孕”而誤診為婦科疾病，在臨床工作中容易鬧笑話，由此，可以先講一些臨床誤診鬧笑話的病例，首先引起學(xué)生的興趣，再講解將垂體瘤誤診為婦科疾病的原因，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療等知識(shí)，這樣學(xué)生會(huì)很快接受并記憶深刻。在接觸到每一病種的時(shí)候，開始就給學(xué)生提出問題，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生主動(dòng)帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生圍繞問題思考，主動(dòng)查閱大量有關(guān)資料，根據(jù)問題尋找答案、積極討論，把學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性轉(zhuǎn)化到行動(dòng)中來。在神經(jīng)外科的教學(xué)過程中要注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)思維能力，師生間要多進(jìn)行互動(dòng)，才能使學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)感興趣，主動(dòng)思考問題，以達(dá)到事倍功半的效果。

三、掌握及提高神經(jīng)外科專業(yè)病歷書寫技能

病歷書寫的技能和技巧是教學(xué)中絕不能忽視的重要內(nèi)容，在臨床實(shí)習(xí)中須反復(fù)強(qiáng)化，神經(jīng)外科疾病病情急、危險(xiǎn)大及變化快和多是其特點(diǎn)，多數(shù)病例需要緊急處置，因此，病歷書寫有其獨(dú)特的特點(diǎn)，需要詳細(xì)記錄的病人的?？魄闆r及熟記神經(jīng)外科的各評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體描述病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、評(píng)分、肌力及肌張力的情況、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查情況等等，并要如實(shí)記錄患者病情變化的時(shí)間、過程及一些可能跟本病有關(guān)的陰性癥狀及體征。避免因遺漏某些陰性癥狀及體征而對(duì)病情的判斷出現(xiàn)誤差。

四、應(yīng)用多媒體課件教學(xué)增強(qiáng)教學(xué)效果

神經(jīng)外科?？菩暂^強(qiáng)，在神經(jīng)解剖學(xué)上的特殊性使它在發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、體格檢查等方面形成許多特點(diǎn)，常常需要用特殊的、大型檢查與診查方法進(jìn)行定位診斷和定性診斷。由于神經(jīng)解剖復(fù)雜，因此神經(jīng)外科教學(xué)必須需要立體形象思維，多媒體能將圖形、圖像、聲音、動(dòng)畫有機(jī)地融合起來，使其成為生動(dòng)的、豐富的、圖文并茂的神經(jīng)解剖系統(tǒng)知識(shí)形象地表達(dá)出來，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的積極性，提高了教學(xué)效果。因此，我們每周進(jìn)行一個(gè)下午的多媒體講課，使學(xué)生加深了臨床上所接觸到及學(xué)到的知識(shí)，但實(shí)習(xí)階段多媒體課件應(yīng)有別于課堂上的課件，應(yīng)做到文字精煉，選取的圖片、圖像典型，畫面的設(shè)計(jì)和動(dòng)畫的選取切忌“花哨”，當(dāng)用則用，不用則棄。盡量使用我們?cè)谂R床工作中的圖片，特別是學(xué)生們?cè)谂R床中遇到的病例，這樣容易調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。

五、神經(jīng)外科手術(shù)教學(xué)貫穿術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的過程

神經(jīng)外科手術(shù)教學(xué)是神經(jīng)外科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，如處理不好可直接影響教學(xué)的質(zhì)量和效果。神經(jīng)外科的手術(shù)?？菩詮?qiáng)，其操作的器械及設(shè)備較復(fù)雜，手術(shù)操作要求輕柔、準(zhǔn)確、穩(wěn)定，手術(shù)顯微鏡的熟練操作是保證神經(jīng)外科手術(shù)完成的關(guān)鍵。術(shù)前準(zhǔn)備是神經(jīng)外科手術(shù)的十分重要的環(huán)節(jié)，是保證手術(shù)的成功的重要階段，同時(shí)，也對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意義，因此，術(shù)前給學(xué)生講解示教手術(shù)的病史、術(shù)前討論、術(shù)前準(zhǔn)備、頭顱CT及MRI等影像資料的讀片、診斷及診斷依據(jù)、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)、手術(shù)入路的選擇、術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng)等。手術(shù)開始后，可由老師結(jié)合影像學(xué)資料講解如何確定手術(shù)切口，如何擺手術(shù)及頭架固定，如何在手術(shù)顯微鏡下了解解剖及操作，?？破餍导安牧系氖褂茫⒅v解手術(shù)過程。術(shù)后由帶教老師復(fù)習(xí)手術(shù)步驟，術(shù)后仔細(xì)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、引流管的高度及引流情況、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其做相關(guān)處理原則等知識(shí)[2]，并讓學(xué)生多提出問題，開展互動(dòng)式發(fā)言、討論。此外，就基本臨床操作技能對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行帶教，如腰穿術(shù)、頭皮小腫物切除術(shù)等，可從老師帶教逐漸過渡到學(xué)生獨(dú)立完成，讓學(xué)生在觀摩實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上有盡可能多的操作機(jī)會(huì)。

綜上所述，在神經(jīng)外科的臨床教學(xué)中，應(yīng)多舉例，將書本上的理論結(jié)合臨床實(shí)際，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科的興趣，使學(xué)生深入理解、掌握并靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)所學(xué)所用醫(yī)學(xué)知識(shí)的消化與融合，提高學(xué)生的臨床思維能力和解決問題的能力，指導(dǎo)學(xué)生將臨床實(shí)際問題進(jìn)行綜合分析，將課堂機(jī)械、被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)中主動(dòng)、積極的探索，做到融匯貫通，才能處理好神經(jīng)外科臨床工作。希望在廣大神經(jīng)外科老師的共同努力下，努力培養(yǎng)出更多合格的、有神經(jīng)外科醫(yī)生潛質(zhì)的人才。

篇4

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）08（c）-0160-02

腦血管病是威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，也是致殘的首位疾病。為此，腦血管病臨床實(shí)習(xí)在臨床教學(xué)中占有重要地位[1]。神經(jīng)外科的專業(yè)研究生在經(jīng)過本科階段外科學(xué)及神經(jīng)病學(xué)的教育后，初步掌握了腦血管疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和基本臨床技能，對(duì)其進(jìn)行更進(jìn)一步的專業(yè)化和規(guī)范化的教學(xué)和培訓(xùn)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)相結(jié)合，對(duì)培養(yǎng)研究生的臨床思維、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力，以適應(yīng)日益發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水平，更好承擔(dān)起醫(yī)生的角色都具有重要作用[2]。該文結(jié)合該院神經(jīng)外科專業(yè)研究生教學(xué)的實(shí)際情況，將經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下。

1 鞏固腦血管病基礎(chǔ)理論知識(shí)，促進(jìn)理論結(jié)合實(shí)踐

任何臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的前提是扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，研究生階段是學(xué)習(xí)理論知識(shí)的重要時(shí)期。腦血管病作為一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，不但要有堅(jiān)實(shí)的外科學(xué)基礎(chǔ)理論，還要學(xué)習(xí)腦血管病的專業(yè)知識(shí)，包括神經(jīng)系統(tǒng)解剖、腦血管解剖、腦血管生理、病理、神經(jīng)影像及神經(jīng)外科操作技能等。培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生不斷學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取的精神，才能準(zhǔn)確、及時(shí)地把握不斷發(fā)展的新技術(shù)，做一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生。

在這一學(xué)習(xí)過程中，該科根據(jù)腦血管病的特點(diǎn)制定教學(xué)計(jì)劃如下：由科內(nèi)教學(xué)秘書統(tǒng)一制定教學(xué)任務(wù)，帶教老師以自己主管的患者為主，施行一對(duì)一的帶教方式，結(jié)合典型病例讓學(xué)生對(duì)疾病建立起全面認(rèn)識(shí)。每位研究生在進(jìn)科學(xué)習(xí)一段時(shí)間后（通常是3～4周），針對(duì)腦血管病常見的疾病如動(dòng)脈瘤、腦血管畸形和腦出血等進(jìn)行系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，并組織病例討論。研究生通過閱覽書籍、查閱文獻(xiàn)等信息確定討論內(nèi)容，每人每周做文獻(xiàn)匯報(bào)，組織病例討論，共同學(xué)習(xí)腦血管的基礎(chǔ)、診斷、影像、治療技術(shù)的最新進(jìn)展，解決臨床相關(guān)疑問。每月一次理論考核，由帶教老師主持，以臨床病例討論形式進(jìn)行，鍛煉學(xué)生臨床思維的能力，鼓勵(lì)學(xué)生形成自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，并將學(xué)生自己的診療方案與帶教老師進(jìn)行對(duì)比，形成良好的互動(dòng)，使學(xué)生將所學(xué)的神經(jīng)外科知識(shí)與臨床融會(huì)貫通，有機(jī)地聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高理論知識(shí)學(xué)習(xí)效率[3，4]。鼓勵(lì)研究生積極開展國內(nèi)外交流，參加多學(xué)科的學(xué)術(shù)會(huì)議，追蹤國內(nèi)外腦血管病研究前沿，拓展視野，以提高研究生的臨床科研水平[5]。

2 加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

研究生階段的臨床學(xué)習(xí)與本科生不同，有著更大的自主性，會(huì)更加積極主動(dòng)地管理患者，包括患者的急診、門診收治，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合術(shù)者操作，術(shù)后病情觀察及出院辦理等。臨床研究生正是在這個(gè)階段由一名醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，逐步由機(jī)械地完成上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑到可獨(dú)立完成各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的過渡，正是這一過程也培養(yǎng)了研究生培養(yǎng)獨(dú)立思考問題并解決問題的能力。在這一階段，作為帶教老師的角色也在發(fā)生變化，由原來的命令式或者家長式教育轉(zhuǎn)變?yōu)橥?，上下?jí)醫(yī)師，以啟發(fā)為主，不定時(shí)地考核研究生臨床工作情況。在病例討論時(shí)引導(dǎo)學(xué)生積極參與，共同解決問題，最后由科室上級(jí)醫(yī)師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，研究生在討論結(jié)束后填寫討論記錄，總結(jié)討論內(nèi)容，上交給科室教學(xué)秘書[6]。

醫(yī)療病志的書寫是研究生每日的必要工作之一，醫(yī)療病志記錄患者從入院到出院這一階段所有醫(yī)療活動(dòng)，內(nèi)容具有法律效力，十分重要。腦血管疾病具有病情發(fā)展快、病情重及變化快等特點(diǎn)，而且多數(shù)病人需要緊急處置，因此，必須及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病人的?？魄闆r及熟記神經(jīng)外科的各評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體描述病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、語言、評(píng)分、肢體活動(dòng)、肌力及肌張力、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查情況等，還要記錄患者病情變化的時(shí)間、過程以及處理治療情況。研究生要嚴(yán)格按照醫(yī)院病歷書寫的相關(guān)規(guī)定書寫，帶教老師必須每日對(duì)病例進(jìn)行檢查，在每份病例完成后，由科教學(xué)秘書統(tǒng)一打分并評(píng)出等級(jí)。

神經(jīng)外科專業(yè)性強(qiáng)，所需器械及設(shè)備特殊，操作復(fù)雜，腦血管手術(shù)對(duì)手術(shù)技巧要求又非常高。所以，在教學(xué)過程中，研究生必須熟練掌握各器械的原理、操作及潛在的危險(xiǎn)。帶教老師在指導(dǎo)研究生操作過程中做到既可順利完成教學(xué)，又可以保證安全[5]。學(xué)生要主動(dòng)、循序漸進(jìn)地向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，切勿急于求成。學(xué)習(xí)規(guī)范化的操作方法，特別是開關(guān)顱，熟悉常用手術(shù)入路，養(yǎng)成良好操作習(xí)慣。

腦血管疾病手術(shù)通常是神經(jīng)外科手術(shù)中的難點(diǎn)，需要由科室副主任醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)師完成。研究生應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括采集病史、收集各項(xiàng)輔助檢查、完成神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w，與帶教老師或者一線醫(yī)師完成開顱程序，顱內(nèi)手術(shù)操作完成后，再共同完成關(guān)顱。術(shù)后，研究生應(yīng)每日多次觀察患者術(shù)后病情變化，包括生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及其他輔助檢查，及時(shí)向帶教醫(yī)師或者值班醫(yī)師匯報(bào)病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[7]。

3 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德風(fēng)尚，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和人才培養(yǎng)具有積極作用[8]。對(duì)研究生進(jìn)行經(jīng)常性的職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育，提高研究生思想道德素質(zhì)，以確保對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有正確認(rèn)識(shí)。帶教醫(yī)師要以身作則，才能更好承擔(dān)帶教任務(wù)。樹立以患者為中心的指導(dǎo)思想，明確臨床教學(xué)的指導(dǎo)思想是為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，從而更好為患者服務(wù)。研究生應(yīng)重視患者的身體痛苦和心理困惑，聽取帶教老師與患者溝通，并鍛煉與患者及家人溝通能力，消除患者疑慮，更好配合醫(yī)療工作，使整個(gè)教學(xué)過程順利推進(jìn)并達(dá)到預(yù)期效果。

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篇5

1  病區(qū)布局及床位設(shè)置  

    icu的設(shè)置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病種、技術(shù)和設(shè)備等條件而定［2］。我科icu共設(shè)有床位32張，分為三個(gè)區(qū)域。一區(qū)為重患但病情相對(duì)穩(wěn)定者，在環(huán)境上也相對(duì)安靜；二區(qū)為重患但病情欠穩(wěn)定有隨時(shí)發(fā)生意外的可能，例如突發(fā)意識(shí)障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續(xù)發(fā)作者等；三區(qū)為全麻手術(shù)后恢復(fù)區(qū)。三個(gè)區(qū)域在空間上相對(duì)獨(dú)立，三區(qū)之間有通道連接、且各自都有通道進(jìn)入普通病房，方便患者的運(yùn)送。在二、三區(qū)外設(shè)有緩沖區(qū)域，并設(shè)有家屬接待處。

2  醫(yī)護(hù)人員配備   

2.1  醫(yī)生設(shè)置：由于神經(jīng)外科醫(yī)生專業(yè)化分組，每位患者由具體醫(yī)療組內(nèi)的醫(yī)生負(fù)責(zé)，在nicu內(nèi)我們還專設(shè)二位醫(yī)生值班以處理主管醫(yī)生不在時(shí)的緊急狀況。在每位患者的床頭設(shè)置了醫(yī)－患認(rèn)知卡片，上面填寫著患者的姓名，主管醫(yī)生姓名，醫(yī)療組別等，為責(zé)任護(hù)士及值班醫(yī)生工作帶來極大方便。

2.2  護(hù)理人員配備及素質(zhì)要求

2.2.1  護(hù)理人員配備：設(shè)護(hù)士長1名、組長2人皆由主管護(hù)師以上人員擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士10人，我們按照nicu床護(hù)比設(shè)有助理護(hù)士64人，護(hù)理員及清潔員10人。

2.2.2  護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求：我科nicu配有4名重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士、1名picc?？谱o(hù)士、1名心理治療師、1名營養(yǎng)師，選拔學(xué)歷高、素質(zhì)佳的護(hù)士在無陪護(hù)nicu工作。所有護(hù)理人員定期參加多樣化的?？婆嘤?xùn)以適應(yīng)日新月異的神經(jīng)外科專業(yè)化發(fā)展要求。為了提高護(hù)士的應(yīng)變能力，我們還不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、急救流程的抽查考核。例如：護(hù)士在值班期間遇突然停電、供氧障礙、患者墜床、猝死、氣管套管意外脫出等的預(yù)防及處理等，常抓不懈，做到人人參與，提高護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)及應(yīng)變能力，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。助理護(hù)士在上崗前經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一考核，進(jìn)科后再由高年資護(hù)士進(jìn)行神經(jīng)外科?？浦R(shí)培訓(xùn)，并教授生活護(hù)理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔護(hù)理等技術(shù)示范，再由小組長進(jìn)行?？苾x器使用方法及常見故障分析等的培訓(xùn)以協(xié)助護(hù)士更好的為患者服務(wù)。

3  儀器配備 

    呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、顱腦降溫儀、排痰機(jī)等，做到專人管理、定位放置、定時(shí)檢查維修及保養(yǎng)。其中萬元以上設(shè)備均設(shè)有專門的使用保養(yǎng)及維修記錄。護(hù)士長定期檢查做到心中有數(shù)。

4  建章建制并在工作中不斷完善以保證護(hù)理安全

 

    規(guī)范化管理對(duì)nicu的發(fā)展具有十分重要的意義。我科制定了無陪護(hù)nicu患者入室標(biāo)準(zhǔn)，重病患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報(bào)及護(hù)理會(huì)診制度，崗位人才培養(yǎng)制度，神經(jīng)外科重病患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，空氣培養(yǎng)及微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)理工作有章可循。

5  管理體會(huì)   

5.1  加強(qiáng)床位周轉(zhuǎn),有效利用資源：我院神經(jīng)外科擁有病床126張,日均手術(shù)量5～7臺(tái),急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉(zhuǎn)重需要由普通病室轉(zhuǎn)入nicu的患者每天數(shù)量不同，為了有效的利用現(xiàn)有床位，我們的做法是每天早間護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士床頭接班，給予護(hù)理指導(dǎo)，并且對(duì)患者的病情做到心中有數(shù)，在醫(yī)生查房時(shí)為其提供患者信息，醫(yī)護(hù)共同決定可搬出nicu的患者，將全麻手術(shù)后氣管插管拔除且病情穩(wěn)定的患者及原有重病患者病情轉(zhuǎn)輕者及時(shí)搬出無陪護(hù)nicu,加快了床位的周轉(zhuǎn)將床位讓給更需要的患者，這樣不僅提高了床位的使用價(jià)值，也使轉(zhuǎn)出的患者能更早與家屬長時(shí)間相處，有利于患者的康復(fù)。

5.2  醫(yī)－護(hù)－患加強(qiáng)溝通：由于是無陪護(hù)nicu，對(duì)于家屬來說2次/d，30min/次的探視時(shí)間有限，家屬對(duì)患者的病情有著強(qiáng)烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬變，我們?yōu)榘踩鹨?，在患者入室前與家屬至少確認(rèn)2種聯(lián)系方式，保證其隨叫隨到。醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)對(duì)于患者的情況進(jìn)行分析、總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)－護(hù)溝通，在與家屬溝通過程中采取協(xié)商、友善的態(tài)度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

5.3  持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)應(yīng)急、突發(fā)事件的管理：我科成立了nicu質(zhì)量控制小組，組員由護(hù)士長、組長、辦公室護(hù)士、服藥護(hù)士、病例質(zhì)量控制護(hù)士組成。定期召開質(zhì)量控制會(huì)議，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷或問題及時(shí)分析原因，找出最佳解決方案或提出整改措施，給予及時(shí)糾正，將事故消滅在萌芽狀態(tài)，并在措施實(shí)施后及時(shí)給予效果評(píng)價(jià)。對(duì)應(yīng)急或突發(fā)事件及時(shí)處理，例如：我科采取護(hù)士彈性排班制，設(shè)有備班，護(hù)士保證手機(jī)24h開機(jī)，隨時(shí)待命，在患者激增時(shí)及時(shí)補(bǔ)充人員，確?；颊甙踩?。另外我科作為吉林大學(xué)第一醫(yī)院助理護(hù)士培訓(xùn)基地在其他科室護(hù)士短缺的情況下派出助理護(hù)士支援，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了其他科室的肯定。

5.4  加強(qiáng)安全意識(shí)：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度，允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。nicu是對(duì)急，危重患者進(jìn)行集中治療及護(hù)理的場(chǎng)所，具有更多潛在的護(hù)理安全問題、法律問題，更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護(hù)患雙方提供了法律保護(hù)及舉證依據(jù)［4］。我們要求護(hù)士必須做到：實(shí)事求是“記你所做的，做你所寫的”，確保護(hù)理資料的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整。在護(hù)理操作上要求護(hù)士嚴(yán)格遵循操作規(guī)程。對(duì)于躁動(dòng)患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當(dāng)給予保護(hù)性約束以防止墜床、意外脫管等護(hù)理缺陷發(fā)生。在患者入室前與家屬簽定nicu家屬告知書、自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書等，入室須知在門外粘貼在醒目位置，患者每天所發(fā)生的費(fèi)用及時(shí)通知家屬，遇緊急情況及時(shí)與家屬在緩沖區(qū)溝通，減少誤會(huì)、糾紛的發(fā)生。定期舉辦安全講座，做到警鐘常鳴，增強(qiáng)責(zé)任心及法律意識(shí)。

5.5  增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),提高業(yè)務(wù)水平 ：“監(jiān)護(hù)”是nicu的精髓，集中處理危、重患者的任務(wù)又決定了它的多專業(yè)性。因此，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握各種復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器的使用還要具備對(duì)臨床監(jiān)測(cè)參數(shù)進(jìn)行綜合分析的本領(lǐng)，及具備多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，我們的經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)護(hù)人員除經(jīng)過?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中不斷汲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使專業(yè)護(hù)理能力持續(xù)提高，更好的適應(yīng)神經(jīng)外科專業(yè)化發(fā)展的需求。

【參考文獻(xiàn)】

 

［1］蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)［m］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678.

篇6

1.1 一般資料 男性 20例，女性 5例；年齡45～82歲，平均65歲。

1.2 病程 最短15 d，最長6 m，平均35 d。

1.3 臨床表現(xiàn) 頭痛、惡心、嘔吐(15例），輕偏癱（10例）和智能精神障礙（3例）等。

1.4 血腫 所有病人均經(jīng)頭顱CT平掃/強(qiáng)化掃描確診。單側(cè)20例，位于額顳頂枕。雙側(cè)5例，均位于雙側(cè)的額顳頂區(qū)。血腫密度：低密度18例，混雜密度7例。所有病例均有側(cè)腦室受壓、變形或消失，中線移位＜1cm15例，1cm―3cm7例，＞3cm3例。

1.5 手術(shù)方法 選擇CT斷層最大血腫的前、上部為穿刺點(diǎn)，鉆透顱骨，用腰穿針刺破硬腦膜后置入直徑3mm帶側(cè)孔的硅膠管于血腫內(nèi)（寧淺勿深，以免傷及蛛網(wǎng)膜或腦組織），用注射器于硅膠管尾端輕抽吸出陳舊血性液體后，接三通閥，頭皮固定硅膠管引流，延長管近端接三通，遠(yuǎn)端接引流器，對(duì)等密度或復(fù)雜密度血腫經(jīng)三通注尿激酶（0.3萬單位到1萬個(gè)單位，溶于生理鹽水2毫升到4毫升）液化，每日1次到2次，關(guān)閉2H―3H后開放引流，引流器放置位置不高出患者床面。行CT檢查，動(dòng)態(tài)觀察血腫的變化，待血腫基本小時(shí)，可以拔管。

2 結(jié)果

25例術(shù)后血腫基本清除，受壓腦組織復(fù)位時(shí)間24H―98H，平均45H。均痊愈出院。

3 討論

軟通道其實(shí)質(zhì)是軟管即硅膠管和橡皮管相對(duì)硬通道而言，以軟通道為材料的液化引流技術(shù)早于20世紀(jì)90年代后期就開始使用了，當(dāng)時(shí)主要以清除高血壓腦出血而發(fā)展的技術(shù)，其間有陳西光的碎吸術(shù)和賈保祥的射流術(shù)，而后在劉振川等一批臨床工作者的大量病例實(shí)踐摸索中總結(jié)陳氏和賈氏技術(shù)基礎(chǔ)上，研發(fā)了一套微創(chuàng)錐顱術(shù)式以及與之配套使用的“一次性使用顱腦外引流器”[1]，其本質(zhì)上是外科引流技術(shù)在科學(xué)技術(shù)和影像學(xué)發(fā)展下的于神經(jīng)外科領(lǐng)域應(yīng)用的延伸。筆者認(rèn)為微創(chuàng)錐顱軟通道置管技術(shù)是真正意義上的外科引流管技術(shù)在神經(jīng)外科的長足發(fā)展。因?yàn)楝F(xiàn)代工藝特制的軟通道均具有引流管的特點(diǎn)：質(zhì)軟可彎曲且不易被壓或吸癟，對(duì)組織無刺激或刺激性小、不易誘發(fā)感染，表面光滑，不易堵塞，不易斷裂變質(zhì)，X線不能透過無偽影。同時(shí)加上CT導(dǎo)向微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用使操作更簡便、創(chuàng)傷更小、置管準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，此復(fù)合技術(shù)具有更廣闊的醫(yī)療前景，更值得神經(jīng)外科臨床推廣。當(dāng)然更需要廣大醫(yī)療工作者和研發(fā)者開發(fā)更好的軟通道管以及簡便的定位儀，實(shí)現(xiàn)真正的微創(chuàng)和確實(shí)的臨床效果并舉，給患者帶來福音。微創(chuàng)錐顱軟通道置管技術(shù)的研發(fā)應(yīng)用也是基本外科引流的擴(kuò)展。引流本來是外科臨床最常用的、最重要的基本技術(shù)之一。正確應(yīng)用引流技術(shù)對(duì)外科醫(yī)生來說至關(guān)重要，然而，此技術(shù)成熟發(fā)展也正是為神經(jīng)外科醫(yī)師提供一個(gè)更好為患者解除疾患的平臺(tái)。對(duì)其掌握應(yīng)作為神經(jīng)外科的一項(xiàng)基本技能去推廣，它適合于各級(jí)醫(yī)院。

篇7

作為中國神經(jīng)外科事業(yè)的開拓者和創(chuàng)始人之一，王忠誠帶領(lǐng)中國神經(jīng)外科從無到有，從小到大，直至步入國際先進(jìn)行列，在世界醫(yī)學(xué)界挺直了脊梁。

他在生命的方寸之地執(zhí)著堅(jiān)守60余載，讓無數(shù)患者看到了生命的光亮……

在萬丈深淵上走鋼絲

1985年，17歲的趙拴柱被送進(jìn)了醫(yī)院，他的腦部長了一個(gè)直徑約9厘米的巨大動(dòng)脈瘤。這是當(dāng)時(shí)有文獻(xiàn)記載以來該部位發(fā)現(xiàn)的最大動(dòng)脈瘤。更危險(xiǎn)的是，它像氣球一樣充滿了血，隨時(shí)可能破裂，危及生命。

趙拴柱上了王忠誠的手術(shù)臺(tái)。

手術(shù)剛一開始，病人的呼吸、血壓就都沒了。是瘤體破裂！顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是埋在人腦中的“不定時(shí)炸彈”，破裂出血就相當(dāng)于引爆這顆“炸彈”。按國內(nèi)外醫(yī)學(xué)慣例，遇到這種情況就要放棄手術(shù)。

不救也在情理之中，可王忠誠果斷地決定：“立即開顱！”顱骨打開，王忠誠憑著經(jīng)驗(yàn)和手感，準(zhǔn)確探尋到破裂處，堵住了出血點(diǎn)。

5個(gè)半小時(shí)后，一個(gè)當(dāng)時(shí)世界上最大的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被摘除了。病人慢慢恢復(fù)了呼吸，血壓也逐步正常。

王忠誠后來回憶說：“當(dāng)時(shí)只是想，只要有一絲機(jī)會(huì)，也要試試看?！?/p>

成功治療世界上最大的腦干血管母細(xì)胞瘤，成功治療世界上最大的枕大孔腦膜瘤，一次成功切除10個(gè)腦干和脊髓內(nèi)多發(fā)血管母細(xì)胞瘤……在醫(yī)學(xué)“吉尼斯紀(jì)錄大全”里，王忠誠至今仍保持著神經(jīng)外科手術(shù)的多項(xiàng)世界紀(jì)錄。

半個(gè)多世紀(jì)的職業(yè)生涯里，王忠誠不斷向威脅病患健康的疑、難、重癥發(fā)起挑戰(zhàn)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一次又一次地勇闖生命。

人的腦干充滿了重要神經(jīng)核團(tuán)，在醫(yī)學(xué)界一直被視為手術(shù)。在這里“動(dòng)刀子”，被稱作是“在萬丈深淵上走鋼絲”。

王忠誠率先提出“腦干和脊髓具有可塑性”的觀點(diǎn)，并經(jīng)過十幾年攻關(guān)，循序漸進(jìn)地突破了腦干腫瘤手術(shù)這個(gè)。

1995年，他在國際神經(jīng)外科大會(huì)上作了題為《腦干腫瘤250例》的學(xué)術(shù)報(bào)告，震驚四座。至今，他和他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)已做了1200余例腦干腫瘤手術(shù)，數(shù)量之多，死亡率之低，始終保持世界第一。

隨后，王忠誠又向另一個(gè)“不治之癥”——脊髓內(nèi)腫瘤進(jìn)軍。長期以來，這種病的治療效果差，術(shù)后癱瘓多，往往“治不了聾又添啞”，國內(nèi)外幾乎無人問津。

1995年春天，江蘇淮陰一個(gè)叫范勇的病人被送進(jìn)天壇醫(yī)院。病人脊髓內(nèi)長了一個(gè)巨大腫瘤，粗約2.5厘米，長約22厘米，侵占了9節(jié)椎體的空間。這讓本該活蹦亂跳的小伙子全身肌肉嚴(yán)重萎縮，1.8米的大個(gè)子，體重還不足45公斤。

王忠誠從醫(yī)這么多年來也從未見過這么大的脊髓內(nèi)腫瘤，但他決定試一試。他查閱了大量資料，分析了以往許多病例，制定了周密的手術(shù)方案。手術(shù)那天，他親自主刀，在手術(shù)臺(tái)前整整奮戰(zhàn)了10個(gè)小時(shí)，直到把這個(gè)大瘤子干干凈凈地剝離下來。兩年后，當(dāng)醫(yī)院派出的復(fù)查小組來到淮陰，看到的是一個(gè)連煤氣罐都能扛的健壯小伙子。

這是當(dāng)時(shí)世界上成功切除的最大一例脊髓內(nèi)腫瘤，病人沒有留下一點(diǎn)后遺癥。國外同行直呼不可思議，把這次手術(shù)稱為驚人的“世紀(jì)之作”。

現(xiàn)在，王忠誠帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已施行髓內(nèi)腫瘤手術(shù)1800余例，死亡率和致殘率低于世界先進(jìn)水平。

靠著不懈的開拓創(chuàng)新，王忠誠解決了一系列神經(jīng)外科領(lǐng)域公認(rèn)的世界難題。2000年，他獲得了中國衛(wèi)生界的最高獎(jiǎng)勵(lì)“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆保?001年，他獲得了世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)授予的最高榮譽(yù)獎(jiǎng)?wù)拢?009年，他登上了國家最高科技獎(jiǎng)的領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)。

收獲了許多榮譽(yù)，但令他最自豪的還是：“國外能做的高難度手術(shù)，我們都能完成，做的效果不比國外差；國外做不了或者做過手術(shù)達(dá)不到治療效果的患者，找到我們這兒，我們還能做，并且做成功了！”

病人的生命比醫(yī)生的面子更重要

人們常說，“才不近仙者不能為醫(yī)”。但王忠誠卻認(rèn)為，自己不但不聰明，反應(yīng)還比別人慢。

總結(jié)自己的成功之道，他說：“我做手術(shù)的死亡率很低，因?yàn)槲沂紫瓤紤]的是病人的安危?！?/p>

2003年2月，近80歲高齡的王忠誠指導(dǎo)學(xué)生張俊廷等完成一例世界罕見的巨大顱底腦膜瘤手術(shù)。患者周先生曾在美國一家州立醫(yī)院實(shí)施了手術(shù)。手術(shù)中腫瘤大出血，醫(yī)生只切除了部分腫瘤。抱著最后一線希望，周先生找到王忠誠。

二次開顱，在別人沒有完成的基礎(chǔ)上再次手術(shù)，是需要冒很大風(fēng)險(xiǎn)的。為了病人的生命，王忠誠沒有猶豫。

他和學(xué)生們經(jīng)過13個(gè)小時(shí)的手術(shù)，完整剝離取出了腫瘤。術(shù)后，周先生神志清醒，四肢活動(dòng)自如，術(shù)前失明的右眼也重見光明。

知道這個(gè)消息，那位曾給周先生下達(dá)“死亡判決”的美國醫(yī)生驚訝地豎起了大拇指。

顱內(nèi)手術(shù)，險(xiǎn)象環(huán)生，任何挑戰(zhàn)自我的冒險(xiǎn)都可能毀英名于一旦。王忠誠卻選擇了不斷超越。為了病人的生命，他心無雜念，從不退縮。

王忠誠常說：“作為一名醫(yī)生，任何時(shí)候都要為病人爭取生的希望。”他特別告誡自己的學(xué)生：“醫(yī)生首先要有醫(yī)德，手術(shù)刀是為患者服務(wù)的工具，如果借手術(shù)刀來為個(gè)人謀取私利，那就不配做醫(yī)生?！?/p>

“國內(nèi)首例”“世界首創(chuàng)”的手術(shù)，王忠誠成功地做了一例又一例。人們說，王忠誠的臨床技術(shù)已臻化境。然而這卻是用犧牲自我、千錘百煉換來的。

上個(gè)世紀(jì)50年代初，中國神經(jīng)外科事業(yè)落后國際先進(jìn)水平近30年。為了打破西方封鎖，掌握先進(jìn)的“腦血管造影”技術(shù)，王忠誠在缺少防護(hù)的情況下，無數(shù)次暴露在放射線中做實(shí)驗(yàn)。

“當(dāng)時(shí)他做一次腦血管穿刺的Ⅹ光驗(yàn)證，所接受放射線的劑量就相當(dāng)于做胸透大夫幾個(gè)月的總和?！蓖踔艺\最早的弟子羅世琪回憶說，“由于超大劑量反復(fù)接觸放射線，他的白血球降到2000多，只有正常人的一半，一輩子都沒有恢復(fù)?！?/p>

脫發(fā)，牙齦出血，體質(zhì)大為減弱，多次患肺炎，有兩次險(xiǎn)些丟掉性命……王忠誠卻說：“我知道危害性有多大，但是為了成功，必須豁出去?！?/p>

豁出命的堅(jiān)持換來了收獲。他用7年時(shí)間積累了2500份腦血管造影資料，出版了我國第一部《腦血管造影術(shù)》專著。這本里程碑式的專著，使我國神經(jīng)外科診斷水平一步跨越了30年。

見慣了生生死死的王忠誠，對(duì)每一個(gè)病人的生命看得很重，對(duì)自己的生死卻不太在意。

一次，王忠誠為一位重癥病人做手術(shù)。從清晨7點(diǎn)半直到第二天11點(diǎn)半，手術(shù)整整進(jìn)行了27個(gè)小時(shí)。古稀之年他為了減少上廁所的次數(shù)，不吃不喝。手術(shù)結(jié)束時(shí)，他已經(jīng)累得站不起來了，腳面腫得像個(gè)饅頭，兩腿淤血，就像穿了一雙“紫襪子”。手術(shù)后，王忠誠一病不起，一個(gè)月才恢復(fù)。

北京市神經(jīng)外科研究所副所長張亞平告訴記者，前些年，王忠誠每周都要做4到8臺(tái)高難度手術(shù)。由于常年高強(qiáng)度地長時(shí)間做手術(shù)，他患有嚴(yán)重的腰椎間盤突出和雙下肢靜脈曲張，并做過腰部手術(shù)。

2002年，王忠誠放下了手術(shù)刀，不再親自手術(shù)了。用他自己的話說——“只有各方面條件都是最好、最合適的醫(yī)生，才能上手術(shù)臺(tái)，不能拿病人的生命開玩笑。”

一生惟愿發(fā)展神經(jīng)外科事業(yè)

作為世界著名的神經(jīng)外科專家、中國工程院院士，王忠誠的工資不算高，生活很簡樸，多年來在一間不到10平方米的辦公室里工作。

可當(dāng)有人問他對(duì)我國神經(jīng)外科發(fā)展速度和取得的成績滿意不滿意，他的回答很干脆：“不滿意。”

他說：“神經(jīng)外科是個(gè)很年輕的學(xué)科。我們面前仍有大量問題沒有解決；就是所謂解決了的問題，也還有改進(jìn)和發(fā)展的余地?！?/p>

上個(gè)世紀(jì)顯微神經(jīng)外科技術(shù)問世之初，國內(nèi)神經(jīng)外科界對(duì)這種先進(jìn)技術(shù)還沒什么認(rèn)識(shí)，王忠誠就敏銳地把它列為自己攻關(guān)的項(xiàng)目。

僅半年后，他用這一技術(shù)成功地完成了國內(nèi)首例小腦血管吻合術(shù)。這次手術(shù)為顯微神經(jīng)外科手術(shù)在國內(nèi)的普及奠定了基礎(chǔ)。如今，談起這段往事，羅世琪依然很有感觸：“他總是比其他人看得更遠(yuǎn)，并且勇于開拓創(chuàng)新?！?/p>

現(xiàn)在，緊鄰天壇公園的北京天壇醫(yī)院里，每天操著各種口音的病人和家屬熙來攘往。這所王忠誠耗費(fèi)無數(shù)心血的醫(yī)院如今已是世界上最大的神經(jīng)外科臨床、科研和教學(xué)中心。

然而一個(gè)天壇醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了所有患者的需求。為了給更多的病人帶來福音，王忠誠致力于在全國建立更多神經(jīng)外科基地，全國除以外的所有省區(qū)市，都留下了他講學(xué)和技術(shù)指導(dǎo)的身影。在他的帶領(lǐng)下，天壇醫(yī)院在全國建立了22個(gè)技術(shù)協(xié)作單位。

1996年7月，貴陽腦科醫(yī)院正式開業(yè)，請(qǐng)王忠誠前去講學(xué)，并為一個(gè)7歲的孩子做手術(shù)。

誰知貴陽市當(dāng)時(shí)遭受了歷史罕見的特大洪災(zāi)，醫(yī)院進(jìn)水1米多深。由于水災(zāi)停電，事先安排的手術(shù)無法進(jìn)行。王忠誠堅(jiān)持說：“7歲的孩子耽誤不得，就是發(fā)電也要手術(shù)。”

一句話為孩子送來了生的希望。王忠誠歷時(shí)近7小時(shí)，成功地完成了該院第一例手術(shù)。隨后他連飯也沒吃，又為當(dāng)?shù)?50多位醫(yī)生做講座。

王忠誠深知，要保持中國神經(jīng)外科在世界上的領(lǐng)先位置，光靠一兩個(gè)名家不行，必須培養(yǎng)一大批德才兼?zhèn)?、年富力?qiáng)的接班人。

他親自培養(yǎng)了70余名研究生和博士后。在全國近萬名神經(jīng)外科醫(yī)師中，近一半是王忠誠帶領(lǐng)的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)出來的。

血管內(nèi)栓塞技術(shù)治療腦血管病是上世紀(jì)90年代國際上一門新興學(xué)科。剛開始，這一學(xué)科在國內(nèi)無人問津，進(jìn)口的栓塞材料價(jià)格昂貴。王忠誠瞄準(zhǔn)這個(gè)難點(diǎn)，成立課題小組，把攻關(guān)任務(wù)交給了學(xué)生吳中學(xué)。

在老師的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下，吳中學(xué)不負(fù)眾望，成功研制出多種國產(chǎn)栓塞材料，填補(bǔ)了國內(nèi)空白，廣泛應(yīng)用于臨床后，為眾多患者解除了病痛。

吳中學(xué)感慨地說：“王老師花費(fèi)的心血比我多得多，只是面對(duì)成功和榮譽(yù)，他把我推在前面，自己退到了后面。”

在今年2月因病住院之前，王忠誠一直保持著每天9點(diǎn)上班、下午4點(diǎn)下班的習(xí)慣。雖然不再拿手術(shù)刀，但他依然關(guān)注著神經(jīng)外科發(fā)展的最前沿，參與各種疑難雜癥的診斷，親自帶多名研究生。

篇8

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2008）12（a）-018－02

巖斜區(qū)腫瘤較少見，在此部位常見的腫瘤為腦膜瘤。由于其解剖部位具有特殊性，內(nèi)有重要的血管及腦干，手術(shù)中瘤體暴露困難，因此并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高，手術(shù)切除率低。在此報(bào)告我院采取枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除的巖斜區(qū)腦膜瘤12例并進(jìn)行初步的分析。

1資料與方法

1.1一般資料

收集長海醫(yī)院2004年1月～2007年1月采取枕下乙狀竇后入路顯微切除的部分巖斜區(qū)腦膜瘤12例。其中男8例，女4例；年齡17～58歲，平均39歲。病程2個(gè)月～2年，平均6個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn)

其中頭痛、頭昏8例。復(fù)視3例，眩暈4例，行走不穩(wěn)2例，聽力下降2例，面部麻木3例，偏癱4例，共濟(jì)失調(diào)2例。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹3例，后組顱神經(jīng)麻痹1例。無明顯體征1例。

1.3影像學(xué)檢查

本組病例均行頭顱CT及MRI檢查，7例行MRA檢查。病變多呈圓形及類圓形，邊界清楚，CT是等密度或略高密度，MRI T1為等或低信號(hào)，T2為高或等信號(hào)。均有不同程度的增強(qiáng)。按照Sekhar等[1]對(duì)巖斜區(qū)腫瘤的分類，其中2.5～4.4 cm的大型腦膜瘤11例，4.5 cm以上的巨大型腦膜瘤7例。MRA檢查3例小腦后下動(dòng)脈移位，未侵犯海綿竇及顱外。

1.4手術(shù)方法

本組均采用耳后S形切口向中線延伸，骨窗暴露上達(dá)橫竇，外達(dá)乙狀竇，向內(nèi)達(dá)中線，下面咬除枕大孔后緣約2.5～3 cm，必要時(shí)咬除寰椎甚至樞椎的后弓。鏡下開放枕大池，緩慢放出腦脊液使小腦塌陷，多能得到滿意的操作空間。若腫瘤較大或質(zhì)地較硬，可考慮術(shù)中行腰穿蛛網(wǎng)膜下腔引流或腦室穿刺外引流，腫瘤大多與顱神經(jīng)和腦干有蛛網(wǎng)膜層相隔，后組顱神經(jīng)均粘連于腫瘤的背側(cè)，細(xì)心剝離，于顱神經(jīng)間隙內(nèi)行腫瘤囊內(nèi)切除，可使用CUSA，可于切除腫瘤時(shí)達(dá)到在一定程度上保護(hù)血管的目的，待腫瘤縮小，張力減小后再進(jìn)一步銳性分離腫瘤表面的顱神經(jīng)。腦膜瘤血運(yùn)豐富，有的質(zhì)地堅(jiān)韌，切除難度較大。

2結(jié)果

本組8例(66.7%)患者全切除，2例(16.7%)次全切除，2例(16.7%)大部切除。術(shù)后予胃管鼻飼，5例行氣管切開。9例(75%)恢復(fù)正常工作，其中2例聲音嘶啞，1例一側(cè)肢體不全癱。

3討論

巖骨和斜坡區(qū)域的腦膜瘤常同時(shí)累及巖骨和斜坡，故統(tǒng)稱為巖斜區(qū)腦膜瘤。其附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)重要而且復(fù)雜，手術(shù)難度高，全切除率低，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生是極大的挑戰(zhàn)。Kawase等[2]根據(jù)MRI上腦膜瘤與腦干之間蛛網(wǎng)膜下腔存在與否及有無腦干水腫將腦膜瘤與腦干的關(guān)系分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)MRI顯示腫瘤與腦干之間有蛛網(wǎng)膜間隙存在；Ⅱ級(jí)腫瘤與蛛網(wǎng)膜之間無間隙，也無腦干水腫；Ⅲ級(jí)顯示腫瘤與腦干之間無間隙，同時(shí)有瘤周水腫，并以此作為能否將腫瘤全切的依據(jù)。

乙狀竇后入路這一經(jīng)典的手術(shù)入路為神經(jīng)外科醫(yī)生所熟悉，手術(shù)入路時(shí)間短，操作簡便，術(shù)后并發(fā)癥少恢復(fù)較快[3]。乙狀竇后入路主要對(duì)于腫瘤主于后顱窩，腫瘤向橋小腦角、中下斜坡方向生長者比較合適。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，其全切除率與乙狀竇前入路無明顯差別[3，4]。但也因?yàn)樵诤箫B窩諸多神經(jīng)之間隙內(nèi)操作，損傷神經(jīng)的可能較大，向海綿竇及顱外或向中線對(duì)側(cè)擴(kuò)展的腫瘤切除困難。Goel等[5]認(rèn)為該入路無需進(jìn)行巖骨的鉆磨就容易暴露腫瘤，腫瘤腦干界面，腫瘤下側(cè)部以及腫瘤附著于巖尖后方的基底。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，巖斜區(qū)腦膜瘤能否達(dá)到全切除，能否獲得滿意的療效，骨窗暴露范圍的大小并不是唯一的決定性因素[6]。手術(shù)難度取決于腫瘤的大小、質(zhì)地、腫瘤與腦干粘連的程度以及腫瘤與周圍血管及神經(jīng)的關(guān)系。

我們認(rèn)為:①巖斜區(qū)腦膜瘤應(yīng)以手術(shù)治療為主，應(yīng)盡早手術(shù)，提高治愈率[7]。巖斜區(qū)腦膜瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)往往腫瘤已生長較大，而癥狀仍相對(duì)不明顯，故須提高對(duì)相關(guān)輕微癥狀的警惕，早診斷、早治療。②做好術(shù)前評(píng)估，術(shù)前應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)資料詳細(xì)分析腫瘤的部位，大小及與周圍的巖骨、斜坡、腦干和顱底血管的關(guān)系，為手術(shù)提供盡可能多的信息。良好的術(shù)前評(píng)估及精巧的顯微操作對(duì)于保護(hù)神經(jīng)血管至關(guān)重要。③巖斜區(qū)腫瘤大多可用乙狀竇后入路達(dá)到全切除，腫瘤向幕上發(fā)展則聯(lián)合幕上入路。影響腫瘤全切的因素包括與腦干、顱底大血管的粘連情況及腫瘤的血供、質(zhì)地。腫瘤與腦干、顱底血管粘連過緊、血供豐富、質(zhì)地過硬則往往難以全切。④術(shù)中開放枕大池，逐漸釋放腦脊液，使小腦塌陷，一般均可創(chuàng)造出適當(dāng)?shù)牟僮骺臻g。若腫瘤較大或質(zhì)地較硬，考慮術(shù)中暴露可能有困難，為防止過度牽拉及壓迫小腦，可考慮腦室穿刺外引流或術(shù)中腰穿蛛網(wǎng)膜下腔引流，一般不必切除小腦外三分之一，但若術(shù)中實(shí)際操作時(shí)牽拉小腦過多過久，小腦挫傷明顯，則必須切除小腦，以防術(shù)后小腦水腫后顱窩高壓。⑤在顱神經(jīng)間隙或腫瘤表面無重要神經(jīng)血管處切開被膜先囊內(nèi)切除腫瘤，切除困難可以CUSA超聲吸除。在手術(shù)中應(yīng)盡可能保護(hù)蛛網(wǎng)膜界面，并在界面內(nèi)進(jìn)行腫瘤切除。腫瘤與腦干粘連緊密或腫瘤包繞血管，尤其一般狀況較差者，不可勉強(qiáng)切除。否則一旦損傷腦干或重要血管，將嚴(yán)重影響預(yù)后。剩余部分術(shù)后3個(gè)月至半年行伽瑪?shù)吨委?。但余新光等[8]認(rèn)為，若粘連部位在橋腦且范圍較小，可嘗試剝離。⑥有三叉神經(jīng)損傷的患者，術(shù)后可予縫合眼瞼，預(yù)防發(fā)生角膜潰瘍，有后組顱神經(jīng)損傷的患者術(shù)后應(yīng)早期鼻飼及氣管切開，防止發(fā)生吸入性肺炎、呼吸困難及窒息。⑦只要做好詳盡的術(shù)前評(píng)估，考慮到術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，熟練掌握顯微技巧，進(jìn)行耐心細(xì)致的操作，大部分巖斜區(qū)腦膜瘤可予全切且預(yù)后良好。

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[2]Kawase T, Shiobara R, Toya S. Middle fossa transpetrosal-transtentorial approaches for petroclival meningiomas. Selective pyramid resection and radicality[J].Acta Neurochir (Wien),1994,129(3-4):113-120.

[3]張榮,周良輔,毛穎.巨大型巖斜腦膜瘤的手術(shù)策略[J].中華外科雜志. 2001,39(3):212-214.

[4]施煒,徐啟武,車曉明,等.巖斜區(qū)腫瘤手術(shù)入路選擇的探討[J].中華外科雜志, 2006,44(2):126-128.

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[6]馮東俠,Witte OD.應(yīng)用改良的枕下乙狀竇后入路顯微外科手術(shù)切除大型巖斜區(qū)腦膜瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(4):307-310.

篇9

  xxx是xx神經(jīng)外科的帶頭人，顱內(nèi)腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術(shù)都很成熟，xx各地患者絡(luò)繹不絕，每個(gè)角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術(shù)在兩臺(tái)以上，現(xiàn)對(duì)今年工作加以總結(jié)。

  一、學(xué)習(xí)方面

  我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加了單獨(dú)值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請(qǐng)教，下班后翻書查資料鞏固知識(shí)，經(jīng)常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術(shù)，急診手術(shù)是提高我們動(dòng)手能力的好機(jī)會(huì)。通過學(xué)習(xí)使自己對(duì)神經(jīng)外科疾病有了更多認(rèn)識(shí)，對(duì)以前我院的常見病又有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術(shù)的精細(xì)化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經(jīng)系統(tǒng)解剖的閱片也有了一定提高。

  二、考核方面

  本人還利用有限的進(jìn)修時(shí)間完成了神經(jīng)顯微培訓(xùn)課程，附加難度較大的小鼠腎臟移植手術(shù)，對(duì)此學(xué)習(xí)班規(guī)定完成前兩項(xiàng)考核即可發(fā)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)顯微培訓(xùn)證書，其實(shí)腎移植還是有一定難度的，一次手術(shù)下來至少需要4個(gè)小時(shí)，這4個(gè)小時(shí)需要全神貫注，有時(shí)快結(jié)束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時(shí)候也想放棄，但是想想覺得這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不容易，而且得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，我不能對(duì)不起自己和辜負(fù)幫助過我的人，經(jīng)常加班加點(diǎn)訓(xùn)練，在兩個(gè)月內(nèi)完成了三個(gè)月的培訓(xùn)課程，順利的考核過關(guān)獲得了xx醫(yī)院頒發(fā)的培訓(xùn)證書。

  三、進(jìn)修方面

  本人進(jìn)修期間還與xx繼續(xù)教育辦和護(hù)理部聯(lián)系，使我科一名護(hù)士順利進(jìn)修，期間共同學(xué)習(xí)、協(xié)作，為回來提高科室工作、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作打下了基礎(chǔ)。還從進(jìn)修醫(yī)院帶回許多書籍資料，手術(shù)錄像及最新的神經(jīng)系統(tǒng)解剖光盤，為我科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)提供了豐富的資料。

  但是由于時(shí)間較短，要學(xué)的知識(shí)太多，以前在我院見到的病種較少，所以感覺收獲還沒有預(yù)計(jì)的大，感到還有更多需要掌握的還沒掌握，回來后要不斷鞏固收獲的知識(shí)，努力學(xué)習(xí)使自己有更大的提高。通過這次進(jìn)修學(xué)習(xí)使自己在神經(jīng)外科疾病的理論知識(shí)、診斷治療及手術(shù)技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉(zhuǎn)變是我的收獲。

  外科醫(yī)生年度工作總結(jié)2

  在院黨委、院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，泌尿外科科室全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，圓滿完成了各項(xiàng)任務(wù)，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)療和教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)建設(shè)、綜合目標(biāo)管理、護(hù)理方面取得了一定的成績。現(xiàn)將工作總結(jié)

  一、全面開展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作。按醫(yī)院的統(tǒng)一部署，積極開展等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)的準(zhǔn)備工作，組織全科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審文件，充分調(diào)動(dòng)全科人員積極性，在保證完成日常醫(yī)療護(hù)理工作的前提下，認(rèn)真完成等級(jí)醫(yī)院復(fù)審的準(zhǔn)備工作的各項(xiàng)要求，初步完成了科室必備的擋案文件，培訓(xùn)考核計(jì)劃及內(nèi)容。

  二、規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，工作中明確各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，在科室中認(rèn)真學(xué)習(xí)《核心制度》，將核心制度落實(shí)到實(shí)處，并將核心制度的落實(shí)情況作為科室主要工作。重點(diǎn)抓住關(guān)鍵的環(huán)節(jié)管理，尤其是加強(qiáng)《疑難危重病例討論記錄本》、《死亡病歷討論記錄本》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全記錄本》等的管理，重點(diǎn)注重危重病人的醫(yī)療救治，及時(shí)討論病情，加強(qiáng)科室的三級(jí)醫(yī)師查房制度，的落實(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量 。通過組織學(xué)習(xí)文明醫(yī)德規(guī)范，使每一位工作人員樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。全科醫(yī)護(hù)人員能按醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度約束自己。嚴(yán)格要求自己。到目前為止未發(fā)現(xiàn)任何以醫(yī)謀私。收受賄賂的不良行為，無任何違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

  三、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)力念。平時(shí)注重提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度，誠懇認(rèn)真的工作方式，細(xì)致耐心的思想交流，及時(shí)與病人做良好的溝通。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)對(duì)科室成員的形勢(shì)教育，增強(qiáng)職工的危機(jī)意識(shí)，競(jìng)爭意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹立面向社會(huì)、面向患者的新觀念把一切以病人為中心的思想貫徹穿到科室的各項(xiàng)工作的全過程，激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。培養(yǎng)科室精神、樹立醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

  四、合理用藥、尤其是加強(qiáng)抗菌素藥物的合理用藥的管理及監(jiān)督，加強(qiáng)預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥的規(guī)范和管理。不僅對(duì)癥用藥，還注重藥物的合理應(yīng)用，減去病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，用最少的費(fèi)用。最合適的藥物進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)過科室醫(yī)護(hù)人員共同的努力，有效地降低了藥品費(fèi)用在臨床總費(fèi)用的比例，切實(shí)減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  五、業(yè)務(wù)方面。醫(yī)療、護(hù)理完成工作任務(wù)的數(shù)量(7月-12月)統(tǒng)計(jì)比較數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)總收入：812080元 出院人數(shù)：186人 平均住院天數(shù)：6天 實(shí)際開放總床日數(shù)：13張 手術(shù)例數(shù)： 58臺(tái) 門診量： 200人 。

  六、積極開展臨床路徑工作規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療資源?？剖覍?duì)開展臨床路徑及工作非常重視。定期檢查臨床路徑的執(zhí)行情況，并給以相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。科室按照醫(yī)院的要求設(shè)有專門的臨床醫(yī)師擔(dān)任臨床路徑

  管理員，負(fù)責(zé)科室的臨床路徑及單病種限價(jià)病例的統(tǒng)計(jì)，管理，定期分析本科室的執(zhí)行情況，每月將信息上報(bào)醫(yī)院職能部門，將臨床路徑工作分配落實(shí)到各個(gè)治療組、每個(gè)醫(yī)生，正確引導(dǎo)醫(yī)生將此種壓力有效地轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，把臨床路徑工作主動(dòng)地作為自己日常的份內(nèi)工作與患者進(jìn)行良好有效的溝通，使患者能主動(dòng)配合完成臨床路徑，并監(jiān)督科室的工作是否嚴(yán)格按照規(guī)定完成，有利于科室準(zhǔn)確地找出各種不足的細(xì)節(jié)，有利于更好的開展工作。在科室中認(rèn)真學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。加深對(duì)臨床路徑的變異理解，有效、靈活地管理和掌握臨床路徑。通過實(shí)施臨床路徑，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，合理用藥，節(jié)約醫(yī)療資源。嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，能最大限度地減少因主觀過失造成的漏診、漏查減少醫(yī)療費(fèi)用，減少住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  七、科室存在問題及不足之處

  1、因?yàn)楦骷?jí)醫(yī)療技術(shù)人員比例不合適，科室部分病例的三級(jí)查房制度未能完全落實(shí)。

  2、因我科室病床有限常出現(xiàn)病人掛床，不能達(dá)到一病人一病床，男女病人混住情況，病房內(nèi)無娛樂設(shè)施，病人滿意度極差，病員未完全康復(fù)就紛紛離院回家休息。

  3、因我科室沒有與其他醫(yī)院競(jìng)爭先進(jìn)設(shè)備如：腔內(nèi)碎石機(jī)常因等設(shè)備患者意見大耽誤治療最佳時(shí)機(jī)病員流失，因病員疼痛未及時(shí)做腔內(nèi)碎石患者疼痛緩解后改為體外碎石大大降低科室收入、而我科室使用的是國產(chǎn)普通電切鏡常出現(xiàn)故障，手術(shù)清晰度差、手術(shù)操作時(shí)間長，手術(shù)帶來風(fēng)險(xiǎn)，每日只能完成一例手術(shù)，其他醫(yī)院使用等離子電切鏡病人滿意度明顯提高。

  4、因我科與碎石科經(jīng)濟(jì)單獨(dú)核算，病員不能正確引導(dǎo)入院，常常出現(xiàn)誤解，患者門診碎石后病員流失。

  20xx工作打算

  一、 抓規(guī)章制度的落實(shí)。各項(xiàng)規(guī)章制度是一切工作順利進(jìn)行和各

  項(xiàng)計(jì)劃能夠?qū)嵤┑谋Ｕ现贫鹊穆鋵?shí)，使每一位職工在工作中有章可循有法克依。同時(shí)加強(qiáng)崗位責(zé)任制度和勞動(dòng)紀(jì)律的管理。

  二、 提高醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量。改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)態(tài)度，堅(jiān)持以病

  人為中心的醫(yī)療宗旨，努力工作，團(tuán)結(jié)一致，提高服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療護(hù)理更上一層臺(tái)階。

  三、 保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)急危重病人和手術(shù)病人的管理，嚴(yán)把質(zhì)

  量關(guān)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，消除一切事故及差錯(cuò)隱患。

  四、 加快人才培養(yǎng)步伐，形成合理的人才梯隊(duì)：加強(qiáng)職工的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育，加強(qiáng)考研工作，每人制度了撰寫和發(fā)表學(xué)術(shù)論文，提高學(xué)術(shù)氣氛，提高醫(yī)院和科室的知名度。

  五、 改善服務(wù)態(tài)度，堅(jiān)持以病人為中心的醫(yī)療宗旨，多向其他服務(wù)行業(yè)學(xué)習(xí)，將臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)切實(shí)抓好。而不是僅僅停留在口號(hào)上。為病人提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，用自己的優(yōu)質(zhì)服務(wù)回報(bào)病人、回報(bào)社會(huì)。

  外科醫(yī)生年度工作總結(jié)3

  我自__月份參加工作至今已經(jīng)__年了，在醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進(jìn)步，主要有以下幾個(gè)方面：

  一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)

  作為一名醫(yī)生，為患者服務(wù)，既是責(zé)任，也是義務(wù)。我們醫(yī)院對(duì)于內(nèi)陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時(shí)間內(nèi)做強(qiáng)做大，我認(rèn)為首先要提高服務(wù)質(zhì)量，讓每一個(gè)就診的患者滿意，并以此來擴(kuò)大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務(wù);耐心對(duì)待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實(shí)到實(shí)處。

  二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，提高專業(yè)技術(shù)水平

  1、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。參加工作后我仍然堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)，每天掌握一種疾病;同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維;

  2、堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，避免醫(yī)療事故及差錯(cuò)的發(fā)生;在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，遇到不懂的問題勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng);作為一名新醫(yī)生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學(xué)習(xí)。

篇10

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）01（b）-0121-04

[Abstract] Clinical neurosurgery education is an important part of postgraduate education. Canonical clinical teaching can improve the medical comprehensive quality and clinical skills for postgraduate students. Paying attention to cultivate the students' medical ethics， tamping the clinical basic theory of knowledge， improving clinical operation skill， exercising of medical writing and interpersonal relationship， these can improve the education quality of graduate students.

[Key words] Neurosurgery； Postgraduate； Education

研究生教育是培養(yǎng)神經(jīng)外科專業(yè)人才的主要途徑，在研究生培訓(xùn)階段，不僅提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，更重要的是提高學(xué)生的?？婆R床技能[1-4]。作為一名碩士生導(dǎo)師，倍感研究生臨床技能培養(yǎng)的重要性?，F(xiàn)結(jié)合10年來培養(yǎng)研究生的經(jīng)歷，就研究生臨床教學(xué)過程中的一些體會(huì)和思考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究生總體培養(yǎng)思路

1.1 注重培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

良好的醫(yī)德是醫(yī)療工作者應(yīng)具備的基本素質(zhì)。神經(jīng)外科多數(shù)患者病情危重，變化迅速，病死率和致殘率較高。因此患者的預(yù)后和醫(yī)生的責(zé)任心密切相關(guān)，如果醫(yī)生的責(zé)任感不強(qiáng)，沒有及時(shí)的觀察到病情變化，會(huì)對(duì)患者造成難以挽回的損失，甚至導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生，也會(huì)對(duì)年輕醫(yī)師的成長造成不良影響。所以作為一名神經(jīng)外科臨床醫(yī)生，必須要具備更強(qiáng)的責(zé)任心，更無私的工作態(tài)度，要真正具備獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神[5]。現(xiàn)階段，研究生中的絕大多數(shù)來自應(yīng)屆畢業(yè)的本科生，這些學(xué)生正從課堂學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，這正是形成正確醫(yī)德觀的關(guān)鍵時(shí)期，有些導(dǎo)師的臨床教學(xué)中往往極為重視對(duì)專業(yè)技術(shù)的傳授，容易忽視對(duì)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。所謂“身正，不令則行；身不正，雖令不行”，導(dǎo)師首先要有高尚的職業(yè)道德，對(duì)待患者始終保持高度的責(zé)任感，做到以身作則，為人師表，時(shí)刻注意自己的一言一行，用行動(dòng)去感染和影響學(xué)生。同時(shí)應(yīng)向?qū)W生講明醫(yī)德的重要性，結(jié)合診療過程中所遇到的具體情況，在醫(yī)德的層次對(duì)學(xué)生進(jìn)行深入的講解，以幫助研究生樹立責(zé)任意識(shí)及以患者為中心的服務(wù)意識(shí)。

1.2 加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)

神經(jīng)外科相關(guān)的基本理論和基本知識(shí)主要包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等，但由于疾病的復(fù)雜性，臨床神經(jīng)外科工作還需要大量的其他專業(yè)相關(guān)知識(shí)。在本科醫(yī)學(xué)教育過程中學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容較少，而且神經(jīng)外科學(xué)的知識(shí)比其他學(xué)科更新速度更快，神經(jīng)外科研究生的理論知識(shí)相對(duì)薄弱。扎實(shí)的掌握神經(jīng)外科基本理論有助于提高研究生的臨床能力，為使學(xué)生盡可能多地掌握了本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的基本理論知識(shí)，應(yīng)至少每半個(gè)月進(jìn)行一次專業(yè)知識(shí)考試，至少每周一次教學(xué)查房。為了使學(xué)生更好的了解神經(jīng)外科的前沿，我們要求學(xué)生每一個(gè)月進(jìn)行一次文獻(xiàn)匯報(bào)，研究生通過閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)新的理論的提出進(jìn)行討論，教師和學(xué)生各抒己見，使學(xué)生循序漸進(jìn)的掌握專業(yè)知識(shí)。

1.3 提高神經(jīng)外科臨床技能

神經(jīng)外科的臨床操作技能涵蓋許多方面，它不僅局限于精細(xì)的顯微外科手術(shù)技巧，而且還包括?？埔?guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和對(duì)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果的正確分析能力等。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查對(duì)疾病的定性、定位診斷有重要意義，規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)查體是進(jìn)入臨床的每個(gè)研究生首先必須具備的基本技能。但由于本科教育相關(guān)內(nèi)容較少，神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容枯燥，技術(shù)要求高，大部分學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)不能夠達(dá)到要求。導(dǎo)師應(yīng)安排專門的神經(jīng)系統(tǒng)檢查身體的演示和講解，特別提醒學(xué)生注意每一個(gè)動(dòng)作，每一個(gè)細(xì)節(jié)的檢查，使學(xué)生掌握查體的臨床意義，在日常臨床工作中不斷加強(qiáng)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)在短的時(shí)間達(dá)標(biāo)。神經(jīng)外科手術(shù)和其他專業(yè)的操作是不相同的，基本的操作工具是吸引器和雙極電凝器。導(dǎo)師應(yīng)向?qū)W生詳細(xì)說明基本的操作方法，特別強(qiáng)凋保持操作的穩(wěn)定性、控制吸引力的大小等技巧，使術(shù)區(qū)保持清晰無血。在深部手術(shù)時(shí)尤其要注意避免由于操作不穩(wěn)定導(dǎo)致周圍組織損，給學(xué)生適當(dāng)?shù)膭?dòng)手的機(jī)會(huì)加深體會(huì)，以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)吸引器和雙極電凝器的使用，使學(xué)生的感受更加直觀和深刻，同時(shí)導(dǎo)師應(yīng)及時(shí)指出學(xué)生在操作過程中存在的問題，并立即現(xiàn)場(chǎng)演示和糾正，以提高研究生的操作基本技能。同時(shí)要建立外科操作評(píng)估系統(tǒng)[6-7]，對(duì)碩士研究生臨床能力的科學(xué)評(píng)價(jià)。

1.4 規(guī)范病歷寫作

病歷不僅能夠反映醫(yī)師對(duì)病患的處理過程，更是患者轉(zhuǎn)診、會(huì)診甚至是處理醫(yī)療糾紛重要依據(jù)和參考，病案的書寫是臨床醫(yī)師的基本技能，碩士研究生參加臨床實(shí)踐過程中大多數(shù)學(xué)生在病歷書寫中存在不規(guī)范的現(xiàn)象。由于對(duì)神經(jīng)外科疾病的特殊性，患者的病情重、變化快、病死率及致殘率高、醫(yī)療糾紛發(fā)生率高，而病歷書寫規(guī)范化在神經(jīng)外科具有更現(xiàn)實(shí)的意義，應(yīng)定期檢查和糾正學(xué)生在病歷書寫中的錯(cuò)誤，只有堅(jiān)持學(xué)習(xí)和鍛煉，才能提高病歷書寫的規(guī)范化程度。

1.5 維系和諧的醫(yī)療人際關(guān)系

醫(yī)生除了要有精湛的醫(yī)術(shù)更要有較強(qiáng)的人際溝通能力。事實(shí)證明，和諧的醫(yī)患關(guān)系，可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。很多醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生往往是由于醫(yī)生和患者之間缺乏足夠的溝通[8-10]。由于患者及家屬普遍缺乏醫(yī)學(xué)的相關(guān)背景知識(shí)，這就要求醫(yī)生要用平實(shí)的語言與患者及家屬的溝通，目的是要讓他們知道疾病的診斷、治療方法的選擇、疾病的預(yù)后及診療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外等，讓患者和他們的家屬充分理解，支持治療。導(dǎo)師可根據(jù)病歷的特點(diǎn)，在臨床教學(xué)中的傳授學(xué)生重要的溝通技巧，讓研究生積極實(shí)踐，不足之處予以補(bǔ)充，提高學(xué)生的溝通能力和技巧，為今后的工作打下良好的基礎(chǔ)。

2 神經(jīng)外科臨床教學(xué)模式

2.1 提問答疑相結(jié)合

神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)，剛剛接觸這門專業(yè)的學(xué)生，往往對(duì)這門學(xué)科不太了解，因此臨床教學(xué)的第一個(gè)目標(biāo)是讓學(xué)生對(duì)這門學(xué)科有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)[11-16]。這個(gè)階段，可以采取“授課-提問-答疑”的方式。教學(xué)內(nèi)容包括神經(jīng)外科的基本知識(shí)、日常工作流程、學(xué)科發(fā)展歷史、學(xué)科的發(fā)展方向等，講述要簡單概括，嚴(yán)格控制授課時(shí)間，隨后進(jìn)入答疑階段。這個(gè)階段是一個(gè)互動(dòng)的過程，主要目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生提問的積極性，教師詳細(xì)解答，而不是教師問學(xué)生。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生提問的積極性，使它成為一種循序漸進(jìn)教學(xué)方法，是一個(gè)合格的臨床帶教教師應(yīng)該努力掌握技能。鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言和提問，說出他們對(duì)神經(jīng)外科的初步印象和問題，教師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的積累，真誠、耐心地回答并直接面對(duì)問題并給出答案，是解決問題、滿足學(xué)生好奇心的最直接的方式，同時(shí)也可以拉近師生之間的距離，為教學(xué)和學(xué)習(xí)創(chuàng)造和諧的氛圍。

2.2 重視神經(jīng)外科解剖教學(xué)

要求學(xué)生理解和牢固掌握解神經(jīng)外科剖學(xué)知識(shí)，使學(xué)生打下成為神經(jīng)外科醫(yī)生的基礎(chǔ)。神經(jīng)解剖復(fù)雜抽象，如果僅單單進(jìn)行教學(xué)演講，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)不可能對(duì)其有深入的了解[17-25]，臨床帶教期間學(xué)生人數(shù)相對(duì)較少，教學(xué)實(shí)踐靈活，師生互動(dòng)是主要的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，因此在教學(xué)過程中，可以使用多種教學(xué)工具，如顱骨和腦的解剖模型、掛圖等，教學(xué)時(shí)采用示意圖等方式，可使學(xué)生印象深刻，往往可以達(dá)到事半功倍的效果。例如，解釋神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱，利用上述方法，闡釋臨床癥狀的解剖位置關(guān)系，然后以此為基礎(chǔ)，理解臨床表現(xiàn)及手術(shù)并發(fā)癥等，把枯燥的專業(yè)知識(shí)，以直觀、生動(dòng)的方式傳授給學(xué)生，讓學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記憶而不是機(jī)械記憶。然后選擇合適的患者，讓學(xué)生實(shí)際接觸臨床病例。根據(jù)患者的臨床病程，從問診、查體、診斷、鑒別診斷、治療原則與策略等方面引導(dǎo)學(xué)生，并讓學(xué)生親自參與醫(yī)療行為。經(jīng)過上述教學(xué)，學(xué)生們對(duì)一種疾病，會(huì)有一定的了解，會(huì)對(duì)常見的臨床癥狀印象深刻。如學(xué)生的數(shù)量較多，可以以小組為單位進(jìn)行上述學(xué)習(xí)與討論，通常每個(gè)小組選擇一個(gè)代表進(jìn)行問診，其他學(xué)生予以補(bǔ)充。遇到問題，教師及時(shí)補(bǔ)充或修正，引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確、完整地完成問診過程。因神經(jīng)系統(tǒng)檢查有其特殊性，教師應(yīng)給予一對(duì)一的指導(dǎo)，使學(xué)生掌握查體順序，檢查點(diǎn)和檢查技術(shù)，并鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)踐操作，加深印象。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，神經(jīng)系統(tǒng)檢查是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，短時(shí)間的帶教過程并不能夠使學(xué)生理解和掌握，所以需要向?qū)W生介紹有關(guān)的參考書籍，培養(yǎng)學(xué)自主探索精神。

2.3 進(jìn)行臨床實(shí)踐加深理解?？浦R(shí)

臨床教學(xué)階段，學(xué)生將直接參與臨床查房、患者管理、病歷書寫、換藥、手術(shù)等具體的實(shí)踐操作，這是學(xué)生深入接觸神經(jīng)外科的過程。我們要求學(xué)生記錄見習(xí)筆記，記錄的形式可不拘一格，也可以面面俱到，也可以記錄發(fā)病特點(diǎn)、診斷結(jié)果、查房處理等。對(duì)臨床專科操作展開討論作并記錄相應(yīng)的操作要點(diǎn)、無菌原則等。實(shí)踐操作中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)操作位置、病灶定位的方法、切口設(shè)計(jì)、操作方法的選擇、操作步驟、注意事項(xiàng)等。鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。這樣不僅能加深臨床課程的印象，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，獨(dú)立操作的能力，臨床實(shí)踐結(jié)束時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題進(jìn)行討論，帶教教師針對(duì)學(xué)生們討論的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生在臨床實(shí)踐中的不足，進(jìn)行重點(diǎn)傳授從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。通過這項(xiàng)訓(xùn)練，學(xué)生提問水平、思維深度可明顯提高，更重要的是讓學(xué)生掌握臨床學(xué)習(xí)的方法，為今后的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 結(jié)合典型病例進(jìn)行教學(xué)

典型病例教學(xué)方法是臨床帶教的經(jīng)典模式，在教學(xué)過程中，帶教老師將典型病例整理后，采用復(fù)合疾病診療思維邏輯的順序在理論教學(xué)和實(shí)踐課中向?qū)W生教授，從而提高學(xué)生的基本理論水平，理解疾病相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，使臨床神經(jīng)外科教學(xué)收到更大的效果。該教學(xué)方法需要帶教老師完成大量的課前工作，選擇教學(xué)大綱的要求范圍內(nèi)的典型臨床病例并進(jìn)行整理和加工，使其主題明確，特點(diǎn)突出，而且需要設(shè)計(jì)高質(zhì)量的臨床問題，授課過程中組織學(xué)生進(jìn)行分析和討論，只有這樣才能發(fā)揮典型病例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。在這一過程中，教師起著至關(guān)重要的作用，帶教老師不僅要熟悉相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和病例情況，涉及到的生理學(xué)和病理學(xué)的內(nèi)容，還要求教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床思維和分析問題的能力來引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生。這無疑對(duì)教師提出了更高的要求。應(yīng)用典型病例教學(xué)法后，能夠顯著提高教師和學(xué)生互動(dòng)的積極性，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思維能力，提高學(xué)習(xí)和記憶效果。除了幫助學(xué)生更好地理解和掌握臨床基本理論知識(shí)外，能夠以實(shí)踐促進(jìn)理論知識(shí)的掌握，從而提高分析和解決臨床實(shí)際問題能力。例如在講授創(chuàng)傷性腦損傷的病例過程中，我們將顱腦損傷理論的教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生共同討論，為學(xué)生呈現(xiàn)出該疾病典型的病史、癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和治療的過程等，取得了良好的效果。

2.5 教學(xué)中滲透循證醫(yī)學(xué)思想

神經(jīng)外科在臨床教學(xué)中難度較大，理解和記憶的知識(shí)點(diǎn)極多，神經(jīng)系統(tǒng)與其他各個(gè)系統(tǒng)聯(lián)系廣泛，學(xué)科交叉性強(qiáng)也給教學(xué)帶來困難。為使學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科疾病有整體的把握，在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中加入循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)尤為重要。它能夠使學(xué)生不斷接受新的知識(shí)、新的觀點(diǎn)，從而建立疾病的整體觀思想。通過循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，使學(xué)生能夠達(dá)到以問題為出發(fā)點(diǎn)，通過收集證據(jù)來解決問題的思維模式。只有將循證醫(yī)學(xué)思想滲透入神經(jīng)外科臨床教學(xué)中，才能培養(yǎng)出創(chuàng)新型的神經(jīng)外科人才。在臨床實(shí)踐教學(xué)中加入循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，首先要求帶教教師必須熟練掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、計(jì)算機(jī)、臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論。要在臨床實(shí)踐過程中向?qū)W生提出問題，并應(yīng)用數(shù)據(jù)庫指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行檢索，對(duì)得到的結(jié)果應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行分析和討論最終的到結(jié)論。教學(xué)活動(dòng)中要避免被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背等情況，加強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，真使學(xué)生掌握科學(xué)的循證思想，從而指導(dǎo)今后的臨床實(shí)踐。

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