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篇1

選取第四軍醫(yī)大學(xué)2009級、2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制實(shí)習(xí)學(xué)生共60人，按照抽簽隨機(jī)原則將學(xué)生分為試驗(yàn)組和對照組，每組各30人，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中試驗(yàn)組學(xué)生接受BBL教學(xué)法，對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)法教學(xué)，兩組學(xué)生在年齡、性別和既往學(xué)習(xí)成績等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2教學(xué)法

1.2.1試驗(yàn)組采用BBL教學(xué)法，將30人分成5個組，每組6人，每組分配一張病床，指定組長和記錄員，分別履行組織討論和記錄職責(zé)。教學(xué)實(shí)施步驟簡述如下：

（1）確定課程內(nèi)容，由教師在課前精心挑選患有符合教學(xué)大綱要求病種（如腦血管病、重癥肌無力）的住院患者，其選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①具有某種疾病特征性的臨床癥狀、體征但又有一定迷惑性；②醫(yī)患關(guān)系融洽、患者對問診、查體配合度較好。

（2）第一次病床旁教學(xué)：在教師的引導(dǎo)下，由學(xué)生完成臨床資料采集、查體及書寫病歷，提出在疾病診斷及治療中存在的問題，教師根據(jù)情況可補(bǔ)充1-2個問題。整個過程需要1-3個學(xué)時，學(xué)生課后查閱文獻(xiàn)尋求最佳答案，鼓勵學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，如Pubmed數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、丁香園、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫等。

（3）第二次病床旁教學(xué)：由學(xué)生輪流提出對患者相關(guān)問題的解決方案，陳述初步診斷、鑒別診斷、擬采用的治療方案及國內(nèi)外研究進(jìn)展，組內(nèi)成員通過討論，形成綜述性的結(jié)論，本次教學(xué)需1-3個學(xué)時。

（4）第三次病床旁教學(xué)：了解患者的病情變化及治療效果，提出新的質(zhì)疑，在教師引導(dǎo)下進(jìn)行組內(nèi)討論或組間交流予以解決，并討論是否需要調(diào)整治療方案，對于不能達(dá)到共識的問題，安排課后查閱文獻(xiàn)，組內(nèi)形成一致意義。

（5）第四次病床旁教學(xué)：針對患者的病情變化，各組學(xué)生推選代表發(fā)言并進(jìn)行組間討論，以回答既往遺留的問題并完成新知識的學(xué)習(xí)。最后由教師進(jìn)行總結(jié)，對各組情況進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評。教師可根據(jù)每種疾病的復(fù)雜程度、病情進(jìn)展情況、病程長短等靈活安排教學(xué)時間，每個病種安排3-4次教學(xué)。

1.2.2對照組傳統(tǒng)法教學(xué)主要采用啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生在對臨床典型病例完成問診、查體及病例書寫后，教師結(jié)合多媒體課件、教具等完成對相應(yīng)知識的講授。

1.3教學(xué)效果評價

臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用試卷考試和問卷調(diào)查形式來評價兩種教學(xué)法的教學(xué)效果，其中試卷考試總成績?yōu)?00分，分為基礎(chǔ)理論知識、病例分析、病歷書寫3部分，分別總成績的40%、40%和20%。基礎(chǔ)理論題旨在考察學(xué)生對教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)知識的掌握情況；病例分析題主要采用啟發(fā)式和開放式命題方式，旨在考察學(xué)生的臨床思維及分析、解決問題的能力。調(diào)查問卷包括教學(xué)效果評價及對學(xué)生實(shí)習(xí)興趣、自主解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、靈活運(yùn)用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面的評價。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考試成績

試驗(yàn)組和對照組的試卷考試成績見表1。由表可見，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識和病歷書寫成績比較并無明顯差異，但試驗(yàn)組在病例分析成績和總成績方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2調(diào)查問卷結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后共發(fā)放無記名調(diào)查問卷60份，回收有效問卷60份，回收率為100%。試驗(yàn)組學(xué)生對BBL教學(xué)法的效果評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，X2=15.546，）。對學(xué)生各項(xiàng)能力的調(diào)查分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)習(xí)興趣、獨(dú)立思維能力、自主解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、靈活運(yùn)用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面均得到了明顯提升。

3討論

篇2

2結(jié)果

通過對PBL組和LBL組兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績比較發(fā)現(xiàn)實(shí)踐技能方面無明顯差異。但在理論知識、病例分析能力及總成績方面PBL組的成績較高（P＜0．05），見表1。問卷調(diào)查結(jié)果問卷調(diào)查結(jié)果列示于表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法組對見習(xí)的滿意度較高于LBL教學(xué)法組。在激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力方面，PBL教學(xué)法組也都高于LBL教學(xué)法組。在提高理論知識方面，PBL教學(xué)法組也明顯優(yōu)出。其中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，兩組差別很大（P＜0．05），提高理論知識，PBL組勝出明顯（P＜0．01）。此外，關(guān)于這2種教學(xué)法是否能提高學(xué)生多種能力，包括：師生間溝通能力、同學(xué)間人際交往和溝通能力、解決問題的能力、獲取知識信息的能力、語言表達(dá)能力，PBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法勝出較多。從表2數(shù)據(jù)看，PBL教學(xué)法能提高多種能力，尤其是其中的師生間溝通能力、解決問題的能力及獲取知識信息的能力等3項(xiàng)，PBL教學(xué)法優(yōu)勢很大（P＜0．05或P≈0．05）。

3討論

目前，國內(nèi)也有不少醫(yī)學(xué)院校開展了PBL教學(xué)改革，并積累了一定經(jīng)驗(yàn)，大多報道教學(xué)效果很好［2－3］。本研究分別采用兩種法對臨床醫(yī)學(xué)七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)并進(jìn)行了教學(xué)效果評價。內(nèi)分泌學(xué)是一門理論性和專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及許多“看不到、摸不著”的知識，部分內(nèi)容邏輯性強(qiáng)而又十分抽象，學(xué)生在學(xué)習(xí)和理解上有不少困難，傳統(tǒng)的LBL臨床教學(xué)方法難以達(dá)到內(nèi)分泌科見習(xí)的目的和要求。臨床老師應(yīng)如何在提高學(xué)生的理解能力，短期內(nèi)調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣是一大難題。

3．1PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)重在實(shí)踐，PBL教學(xué)與傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法相比，可以促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，而且文獻(xiàn)查閱，學(xué)習(xí)素材的搜集也提高了學(xué)生獲取知識的能力，這對于醫(yī)學(xué)這種需要終身學(xué)習(xí)的科學(xué)來說無疑是有益的。因?yàn)閷W(xué)生主導(dǎo)了學(xué)習(xí)過程，也有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣和學(xué)習(xí)效果［4］。在PBL學(xué)習(xí)過程中，小組模式和討論模式，有利于提高學(xué)生的協(xié)作和團(tuán)隊(duì)意識，而平等的討論形式也密切和融洽了同學(xué)關(guān)系和師生關(guān)系［5］。我們的PBL見習(xí)實(shí)踐的學(xué)習(xí)效果和國內(nèi)的一些研究也都提示PBL教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式［6］。PBL教學(xué)有利于擴(kuò)展學(xué)生的信息量，在文獻(xiàn)查閱過程中，知識和信息遠(yuǎn)超課本，這對于拓展知識面有利，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多學(xué)科融合的知識框架要求。

篇3

抽取本院2011級專科護(hù)理實(shí)習(xí)生88名，隨機(jī)分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實(shí)驗(yàn)前成績及授課學(xué)時等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法首先對帶教教師進(jìn)行CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實(shí)綱要求對所帶教的實(shí)習(xí)生隨機(jī)采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)周數(shù)、實(shí)習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實(shí)習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進(jìn)行設(shè)計(jì)，將實(shí)習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實(shí)習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個核心問題。如：在實(shí)習(xí)心肌梗死患者的護(hù)理時，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點(diǎn)有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護(hù)？如何識別常見心律失常？該病例主要護(hù)理診斷有哪些？并根據(jù)護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。學(xué)生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學(xué)生寫出匯報材料。（3）學(xué)生匯報病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時間讓學(xué)生匯報，其他學(xué)生可相互點(diǎn)評。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報情況進(jìn)行評價總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護(hù)理病歷書寫。1.2.2評價方法1.2.2.1成績評價實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論成績和技能成績2個方面。以兩組平均成績進(jìn)行分析比較。1.2.2.2帶教方法評價實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對該帶教方法的評價。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績比較

經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組學(xué)生對各自采用的帶教方法的評價比較

觀察組95.6%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力

表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]?，F(xiàn)代教學(xué)理論特別強(qiáng)調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學(xué)生一個較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護(hù)理計(jì)劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯誤、護(hù)理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導(dǎo)和查閱資料后對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改、補(bǔ)充的過程中，可以提高學(xué)生獨(dú)立思考和判斷能力，對培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。

3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力

在實(shí)習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面提出各種問題，學(xué)生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個過程中學(xué)生所在的小組就是一個團(tuán)體，需要考驗(yàn)每個學(xué)生的人際交往能力及語言表達(dá)能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。

篇4

2、PBL教學(xué)存在的一些問題

盡管PBL的教學(xué)法的應(yīng)用能夠?yàn)榭谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)各方面的能力創(chuàng)造基礎(chǔ)，對于學(xué)習(xí)是十分有益的，但是它也還是存在著一些無法避免問題的。在PBL教學(xué)法中，教師能夠培養(yǎng)好學(xué)生的綜合能力，但是這卻是需要大量的時間和精力投入作為基礎(chǔ)的，在教師布置好一個課題之后，學(xué)生首先要了解這個課題的意義是什么，然后要尋找到相關(guān)的理論知識和實(shí)踐案例，而且學(xué)生還要應(yīng)付在臨床實(shí)踐中可能會出現(xiàn)的一些問題，這些問題的解決也是要花費(fèi)很長時間去完成的，因此PBL教學(xué)法所需要花費(fèi)的時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，但是在目前的教學(xué)情況下，專業(yè)課的課時已經(jīng)是非常緊張，很難滿足按照PBL的要求實(shí)行大面積全覆蓋的教學(xué)[6]。PBL教學(xué)法的推廣，依賴于良好的教學(xué)環(huán)境。首先要面對的第一個問題就是教師素質(zhì)和隊(duì)伍建設(shè)的問題。教師必須具備扎實(shí)充足的專業(yè)知識和技能，要求我們在教學(xué)中投入大量的時間和精力，去對授課中的細(xì)節(jié)進(jìn)行充分的考慮，并且要做好學(xué)生可能會面臨困難的準(zhǔn)備以及如何幫助和引導(dǎo)學(xué)生解決問題，但是在當(dāng)前我國的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境中，教師隊(duì)伍建設(shè)的不夠強(qiáng)大也給PBL進(jìn)一步的推廣制造了阻力。如果要想大范圍的展開PBL教學(xué)法，在教師資源的問題上，也將面臨著很大的短缺，并且會加大學(xué)校的財政壓力。其次，PBL倡導(dǎo)的是一種自主學(xué)習(xí)的理念，要求學(xué)生能夠進(jìn)行自我的良好控制和規(guī)范，學(xué)習(xí)增添動力。但是在我國現(xiàn)在的教育體制下培養(yǎng)出來的學(xué)生，存在著很明顯的學(xué)習(xí)能力不足的問題，據(jù)調(diào)查，很多學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主要障礙來自于自主學(xué)習(xí)能力的不足。而在PBL教學(xué)法中，卻是對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的一種挑戰(zhàn)，學(xué)生將如何提高自己去應(yīng)對這種挑戰(zhàn)也是我們面臨和需要解決的一個問題。此外，PBL教學(xué)法需要學(xué)生自主的進(jìn)行查閱資料，然后發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，但是現(xiàn)在的很多院校還沒有足夠的硬件設(shè)施和軟件條件，不能夠給廣大的學(xué)生提供充足的圖書館資源和電子資源。綜合所訴我們可以看出，雖然PBL教學(xué)法的優(yōu)勢非常明顯，但是目前還沒有大范圍的展開是有著自身原因的。不論是從教師素質(zhì)還是學(xué)生接受能力和學(xué)校財力方面來說，都是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，PBL教學(xué)法的推廣在我國口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)上還有很長的一段路需要走，但是我們也不能夠被這些問題給嚇退，還是要在不斷前進(jìn)中創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)PBL全覆蓋的可能。

篇5

1.2保證學(xué)生綜合能力的提升PBL教學(xué)法中提出的問題均源于生活，讓學(xué)生通過獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)，積極運(yùn)用自身的知識儲備，從而實(shí)現(xiàn)對問題的有效解決。在藥劑學(xué)課程中，將讓學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識理論，如：有機(jī)、無機(jī)化學(xué)，物理化學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等，在試驗(yàn)過程中，學(xué)生將利用所學(xué)，實(shí)現(xiàn)對知識的鞏固。

1.3利于教師教學(xué)能力的提高PBL教學(xué)法中教師作為引導(dǎo)者，幫助學(xué)生提出問題，并對其實(shí)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)、幫助與評價，根據(jù)學(xué)生對問題的討論，整合學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識，并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行深入的思考與研究，讓學(xué)生對實(shí)驗(yàn)中存在的問題進(jìn)行分析、解決，從而提高其綜合的能力。在這一教學(xué)過程中，教師的教學(xué)能力將不斷提升，主要是由于教師需要在課前準(zhǔn)備大量的資料，并對其中的問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時對教學(xué)中可能衍生的知識進(jìn)行掌握，從而更好的解決學(xué)生的提問，通過一系列工作的完成將使教師的理論知識更加全面，將使其知識結(jié)構(gòu)更加完善。

2、應(yīng)用PBL教學(xué)法需要注意的問題

篇6

2研究方法

2.1PBL教學(xué)模式的實(shí)施流程

由經(jīng)過PBL教學(xué)培訓(xùn)的教師向?qū)W生系統(tǒng)介紹PBL教學(xué)模式。學(xué)生分成小組，選出組長，由指導(dǎo)老師給學(xué)生提供一個經(jīng)過設(shè)計(jì)的模擬病例。根據(jù)病例內(nèi)容由學(xué)生提出問題，組長分配要討論的問題。要求學(xué)生充分利用教科書、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)資源，為課堂討論作準(zhǔn)備。教師可在文獻(xiàn)檢索等方面給予具體指導(dǎo)，學(xué)生之間可以討論。最后每小組通過PPT的方式進(jìn)行病例匯報，最后教師總結(jié)和補(bǔ)充。

2.2教學(xué)病例模本

選擇8歲兒童前牙外傷的病例，把4個上頜切牙分別設(shè)計(jì)為左上頜中切牙冠折漏髓，右上頜中切牙完全脫出，上頜側(cè)切牙牙震蕩。每組學(xué)生以患者口吻描述受傷時間、地點(diǎn)，如何受的傷，有什么癥狀。指導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生對患者進(jìn)行全面的臨床檢查，在病例中不出現(xiàn)診斷，讓學(xué)生自己進(jìn)行診斷和鑒別診斷。學(xué)生根據(jù)自己的診斷提出治療方案。

2.3教學(xué)效果評價

對學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價。

3結(jié)果

20名學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對PBL教學(xué)法較為滿意

篇7

2方法

2．1教學(xué)方法2．1．1傳統(tǒng)教學(xué)法根據(jù)教學(xué)大綱要求，多媒體教學(xué)，以教師為主導(dǎo)，教師講解，學(xué)生被動接受，課程安排是先上理論課再上見習(xí)課。2．1．2CBL教學(xué)法授課方式以討論為主，師生共同分析，以案論理，直觀形象，根據(jù)教學(xué)大綱要求，理論課與見習(xí)課同步進(jìn)行。①教師編寫臨床案例后在課前通過網(wǎng)絡(luò)或打印發(fā)給學(xué)生。案例編寫過程中應(yīng)遵循以下3點(diǎn)原則：①案例涵蓋知識點(diǎn)必須滿足教學(xué)目標(biāo)要求；案例具有廣泛的代表性，且與它所對應(yīng)的理論知識有直接聯(lián)系；案例必須來源于實(shí)踐，決不可由教師主觀臆測、虛構(gòu)而作；案例中病人主述、病史、檢查、治療、預(yù)后及進(jìn)展情況必須完整。②從臨床選取該案例住院病人或同種疾病病人，讓學(xué)生直接對病人進(jìn)行問診以了解其起病過程、病史情況及診治經(jīng)過，再對病人進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。然后學(xué)生以小組為單位，每3人一組展開討論。③學(xué)生結(jié)合案例及學(xué)習(xí)問題通過教材、圖書館，查詢相關(guān)的文獻(xiàn)資料，找到解決問題的最佳證據(jù)；結(jié)合病人的具體情況進(jìn)一步評價研究證據(jù)的真實(shí)性和適用性。④學(xué)生以小組為單位課堂交流，各組學(xué)生推選代表發(fā)言闡述其觀點(diǎn)，結(jié)合各自收集到的資料進(jìn)行深入地討論［3］。例如病人目前的臨床診斷該怎么下？我們依據(jù)什么得出該臨床診斷？我們得出的臨床診斷是否正確？目前臨床選擇的這些檢查是否合適該病人？病人下一步還需要做哪些檢查以進(jìn)一步明確診斷？應(yīng)給予病人什么樣的治療措施？這些治療措施是否存在一些治療風(fēng)險？我們應(yīng)如何規(guī)避可能的治療風(fēng)險？病人經(jīng)過這些治療后預(yù)后會如何？我們對病人應(yīng)提供哪些護(hù)理措施？這些護(hù)理措施是否有效？怎樣與病人及其家屬進(jìn)行健康宣教？健康宣教都涉及哪些方面的內(nèi)容？⑤教師根據(jù)學(xué)生討論的情況，總結(jié)式地講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，并就學(xué)生爭論的焦點(diǎn)及疑難問題適時進(jìn)行點(diǎn)撥和引導(dǎo)。2．2效果評定①教學(xué)滿意度：在完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)后，用自制的調(diào)查問卷對兩組同學(xué)進(jìn)行調(diào)查，以了解同學(xué)對各自上課方式的滿意程度及學(xué)習(xí)的積極性［4，5］。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、臨床技能應(yīng)用、分析和解決問題的能力，每項(xiàng)25分，得分等于或超過15分為合格，低于15分為不合格。4項(xiàng)總分超過70分記為滿意。②考試成績：兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行期末考試，考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論（50分）和臨床應(yīng)用（50分）兩個方面。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果

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2討論

2.1打破傳統(tǒng)，實(shí)施以“學(xué)”為主的新的教學(xué)模式

長期以來，教學(xué)中存在教師“滿堂灌”的單向灌輸式教學(xué)。以教師“教”為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生“學(xué)”為主的新的教學(xué)模式，提高了教學(xué)的趣味性和生動性，活躍了課堂氣氛，使學(xué)生主動參與思考，師生課堂上雙向互動，在輕松活潑的課堂氣氛中學(xué)習(xí)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。“授人以魚，不如授人以漁”，PBL結(jié)合情景教學(xué)法使學(xué)生成為課堂的主角，教師成為配角和評委，根據(jù)需要適當(dāng)誘導(dǎo)與規(guī)范，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動的熱情，不僅調(diào)節(jié)了課堂氣氛，還使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到極大提高。

2.2提高學(xué)習(xí)主動性

傳統(tǒng)教學(xué)法以教師課堂板書、講授為主，在規(guī)定學(xué)時內(nèi)，教師不斷向?qū)W生灌輸知識要點(diǎn)，學(xué)生被動、機(jī)械地接受，感到枯燥，而PBL結(jié)合情景教學(xué)法擺脫了“填鴨式”教學(xué)，根據(jù)臨床實(shí)際，創(chuàng)設(shè)了“情景中的問題”，把學(xué)生置于復(fù)雜的、有意義的問題情景中，根據(jù)臨床實(shí)際情景，綜合運(yùn)用所學(xué)知識，分析和解決問題，從而達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的[3]。

2.3教學(xué)手段多樣、靈活

采用創(chuàng)設(shè)情景、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)等師生雙向互動的教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的思維能力、理解能力和剖析問題能力，符合素質(zhì)教育的要求[4]。不僅如此，通過情景教學(xué)使學(xué)生認(rèn)識到護(hù)士的人生價值和護(hù)理專業(yè)的重要性，真正理解了滿足病人生理、心理、社會、精神及文化需要的重要性。

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PBL的全稱是“Problem-Based Learning”，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。它是以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)的，是建構(gòu)主義教學(xué)改革設(shè)想當(dāng)中的一條被廣泛采用的核心思路。此方法與傳統(tǒng)的教學(xué)法有很大的不同，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，強(qiáng)調(diào)以問題解決問題中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL已成為國際上流行的一種教學(xué)方式，也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢。

PBL是以問題為中心的教學(xué)方法，學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程都圍繞著問題解決，問題本身的質(zhì)量和水平直接影響著學(xué)習(xí)結(jié)果。所以PBL教學(xué)中問題的設(shè)計(jì)非常關(guān)鍵。PBL是一種新型教學(xué)模式，設(shè)計(jì)問題又是一項(xiàng)要求很高的工作，因此，PBL教學(xué)中設(shè)計(jì)優(yōu)秀的問題，可以使學(xué)生在解決問題的過程中通過查詢資料、動手做事、相互討論以及自我反思而獲得和理解知識，知識的意義和價值依賴于他們自己所建構(gòu)的知識之間的一致性、依賴于解決問題的成效。在解決問題的過程中，可以加強(qiáng)學(xué)生這幾方面的能力和素質(zhì)：①解決問題的技能；②發(fā)展高層次的思維能力；③團(tuán)隊(duì)合作能力，包括賞識和包容異類學(xué)習(xí)同伴的精神；④獲取和評價、傳播信息的能力；⑤自主學(xué)習(xí)的能力。

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2.臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

眾所周知，臨床營養(yǎng)學(xué)這門應(yīng)用性學(xué)科理論性是很強(qiáng)的。我們目前的教學(xué)主要根據(jù)教學(xué)大綱，教學(xué)目的主要有幾點(diǎn)：首先要讓學(xué)生全面理解基本理論知識，掌握人體對能量及各類營養(yǎng)元素的需要；其次牢記相關(guān)食品營養(yǎng)價值，了解食品經(jīng)過加工儲藏后營養(yǎng)價值的改變；再次學(xué)習(xí)合理膳食的基本原則和各類方法；再次通過了解特殊人群生理特點(diǎn)，為其提供科學(xué)的營養(yǎng)所需；最后明確營養(yǎng)支持原則，扎實(shí)掌握相關(guān)疾病的營養(yǎng)治療方案。目前大部分醫(yī)學(xué)院校在臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)方面普遍存在問題，部分任課教師為了完成教學(xué)任務(wù)，通常一味的填鴨灌輸，還是沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法，在教學(xué)期間一直以教授為主，很少與學(xué)生探討問題，引導(dǎo)互動交流，學(xué)生總體上都是被動的吸取知識，個人的主觀能動性沒有發(fā)揮出來，教學(xué)相對乏味，教學(xué)質(zhì)量相對難以保證。

3.臨床營養(yǎng)學(xué)PBL教學(xué)設(shè)計(jì)的方法采用

PBL方式的教學(xué)過程主要分為幾個階段：

（1）課前準(zhǔn)備教學(xué)開展前

任課教師要根據(jù)大綱要求做好備課，將涉及課程中的問題提出來，總結(jié)歸納解決問題的重點(diǎn)，系統(tǒng)仔細(xì)地講給學(xué)生，比如六大營養(yǎng)素的功能、營養(yǎng)缺乏癥及營養(yǎng)來源等基礎(chǔ)知識，總之要將各類教授要點(diǎn)細(xì)化，做好充分準(zhǔn)備與學(xué)生溝通。有條件的可以考慮進(jìn)行小組教學(xué)，即以小組為單位，每組5名學(xué)生，共同準(zhǔn)備問題和進(jìn)行隨后的討論。

（2）設(shè)計(jì)問題設(shè)計(jì)問題作為PBL方式的起點(diǎn)

是我們探討的重點(diǎn)。教師可以結(jié)合知識與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活相結(jié)合，從學(xué)生感興趣的角度出發(fā)，將PBL教學(xué)問題設(shè)計(jì)與學(xué)生興趣點(diǎn)相融合。例如：植物性食物往往對礦物質(zhì)的吸收利用率不高，這是為什么？怎么提高植物對礦物質(zhì)的利用率；大家都知道北方人的身高要比南方人高，這是為什么？從從礦物質(zhì)和食物角度來解析；300毫升牛奶對人體有什么好處？“一杯牛奶強(qiáng)壯一個民族”的口號用營養(yǎng)學(xué)怎么解釋；“粗細(xì)糧食搭配”是不是更有營養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)從營養(yǎng)學(xué)的角度看有哪些好處；為什么說吃素比吃肉好，為什么白肉比紅肉好；有些食物很甜，但是卻不能改善人們的血糖，這是什么原因；糖尿病病人居然經(jīng)常攜帶某些小糖果；同時吃火鍋和海鮮容易痛風(fēng)，這是為什么；凡此種種問題都可以做設(shè)計(jì)，除此之外還可以做一些難度比較大的測試，將一些需要綜合分析的問題融合在一起，例如：孕婦吃什么比較好，小組可以分別根據(jù)學(xué)習(xí)的知識為孕婦設(shè)計(jì)三餐食譜，學(xué)生們可以利用部分時間去查閱資料，可以通過去相關(guān)營養(yǎng)中心去取經(jīng)，總之將這個過程盡量多利用，整理探索特性，將學(xué)生們的主動性充分調(diào)動出來，爭取學(xué)生復(fù)習(xí)舊知識學(xué)習(xí)新知識。

（3）課堂討論課堂討論是相對有趣的環(huán)節(jié)

既檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力又是實(shí)踐教學(xué)方法的好機(jī)會。通過之前的布置，將一些問題設(shè)計(jì)帶到課堂討論中，學(xué)生根據(jù)自身準(zhǔn)備及收集的資料，按小組呈報解決問題的方案。學(xué)習(xí)小組之間隨時交流溝通，討論結(jié)果闡述心得，對問題的解決方式與相關(guān)的補(bǔ)充要點(diǎn)做分享。在老師的引導(dǎo)下，方便學(xué)生繼續(xù)完善答案。可以看出課堂討論是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)的重要不同，傳統(tǒng)教學(xué)方法中，老師永遠(yuǎn)是主角，很少將問題的討論完全交給學(xué)生，而新的教學(xué)方式完全走出了這個誤區(qū)，讓學(xué)生成為主角，將課堂變成一個舞臺，對于過度活躍的學(xué)生加以控制，對于不善爭取交流機(jī)會的同學(xué)加以引導(dǎo)，總是通過討論與辯論，學(xué)生的自信心提升了，對于問題的解決能力也提高了。

（4）教師總結(jié)作為PBL教學(xué)過程的收尾

教師總結(jié)是重要的。在課堂上分組討論結(jié)束后，教師要收回學(xué)生的思緒，對教學(xué)過程做以回顧，再次總結(jié)學(xué)生要掌握的重要知識點(diǎn)，概括相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。包括簡要點(diǎn)評學(xué)生在PBL教學(xué)過程中的優(yōu)點(diǎn)和不足。這既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，又能提高其對學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而提高分析問題解決問題的能力，淬煉更好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，全面激發(fā)主觀能動性。