導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理護士論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

目前，越來越多新的醫(yī)療科技應(yīng)用到了腔鏡室臨床護理當(dāng)中，因此對護士的護理要求也越來越嚴(yán)格，隨著護士業(yè)務(wù)范圍的不斷擴展，護士的專業(yè)知識必須及時完善，護士的綜合素質(zhì)也必須提高。護士在這種壓力之下護理技能卻越來越低，導(dǎo)致護理風(fēng)險出現(xiàn)。腔鏡室疾病是比較復(fù)雜的，疾病涉及到的知識也比較多，如果護士專業(yè)知識比較匱乏的話，或者經(jīng)驗不足的話，不僅會耽誤患者治理，還會造成自我感染。因此，護士如果不注重擴展知識面的話，就會引發(fā)一系列護理風(fēng)險。

1.2患者擺放不合理問題

由于腔鏡手術(shù)技術(shù)性強，要求較特殊，正確的可充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作，減少損傷，縮短手術(shù)時間，是手術(shù)室護士應(yīng)掌握的一項護理技術(shù)。因此，在完成各類腔鏡手術(shù)時，的正確與否直接影響到手術(shù)的進展與成敗。由于手術(shù)時間相對較長，擺放不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長時間四肢外展或束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關(guān)節(jié)均處于無支撐無保護狀態(tài)，搬動患者時如果頸部保護不當(dāng),使頸椎過度扭轉(zhuǎn)、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。

1.3其他護理風(fēng)險因素

腔鏡室護理風(fēng)險因素還包括以下內(nèi)容：護理人員因為對醫(yī)療設(shè)備不熟悉，不會使用醫(yī)療設(shè)備或者操作不熟練，導(dǎo)致醫(yī)療操作無法正常完成，耽誤患者治療；護士沒有及時清理醫(yī)療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護理人員由于經(jīng)驗不足，無法正確判斷患者的發(fā)病原因，導(dǎo)致患者治療時間被延長；護理人員沒有在規(guī)定時間內(nèi)為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時間，沒有告訴患者禁食的重要性；護理人員護理意識不強、護理安全知識宣傳力度不足等。

2防范對策分析

2.1擴大護士的專業(yè)知識面

護士要想提高護理水平，必須首先擴大自己的專業(yè)知識面，要多閱讀有關(guān)腔鏡室治療護理的相關(guān)書籍，要多向科室醫(yī)師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經(jīng)驗。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴(yán)格按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業(yè)知識學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)知識水平。

2.2提高患者擺放的合理性

病人在手術(shù)臺上正確，醫(yī)生就能得到最佳的手術(shù)部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術(shù)全過程中盡可能保持舒適安全的。因此，手術(shù)室護士掌握手術(shù)臺的機械原理、保護方法和正確的，采取針對性的防范措施，可以有效的避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變時發(fā)生墜床，并注意保暖。因改變可能會導(dǎo)致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負重點和支點也會發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會隨之改變，術(shù)中改變時嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.3增強護士安全風(fēng)險防護意識

在護理人員的護理過程中，存在很多護理隱患和安全風(fēng)險，因此，護理人員首先要注意護理過程中的各個環(huán)節(jié)，要注重護理細節(jié)，要認(rèn)真謹(jǐn)慎地完成護理工作，降低護理安全風(fēng)險，護士應(yīng)加強患者監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。然后，護理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護理水平，把護理工作進行細化，提高自身的專業(yè)程度；其次，醫(yī)院還要定期對護理人員進行培訓(xùn)，增強護理人員的綜合素質(zhì)；最后，護理人員要加大醫(yī)藥質(zhì)量檢查力度，定期對治療設(shè)備的質(zhì)量進行檢查，增強管理科學(xué)性。

2.4增強護士的法制觀念

在當(dāng)前的腔鏡室護理過程中，護理人員的法制觀念還是比較弱的，但護理安全是和法律相連相牽的，如果護理人員的法制意識很弱的話，必定無法增強自己的責(zé)任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護理人員進行法律制度知識學(xué)習(xí)，增強護理人員的法制觀念，提高護理人員的安全管理水平，不斷培養(yǎng)護理人員的法律意識，減少醫(yī)療糾紛，改善護理人員和患者及家屬之間的關(guān)系，提高科室護理效果和患者護理滿意率。

2.5加大對護士的監(jiān)管力度

要想從根本上提高護理人員的護理水平，降低不安全隱患，醫(yī)院就要加大監(jiān)督檢查力度，定期或者不定期的檢查護理人員的護理情況，實現(xiàn)護理質(zhì)量和薪酬相結(jié)合的管理制度，提高護理人員的護理主動性和積極性，提高護理人員對護理工作的重視程度，提高護理人員的護理質(zhì)量，完善護理質(zhì)量評估制度，提高醫(yī)院的整體護理水平，促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

篇2

1.1.1分級護理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數(shù)護士認(rèn)為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標(biāo)準(zhǔn)護理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應(yīng)護理級別護理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事,結(jié)果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級護理制度不相符醫(yī)療與護理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級護理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級護理的相關(guān)知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關(guān)知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識上的偏差如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑,以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟考慮,認(rèn)為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護理人員嚴(yán)重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認(rèn)為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。

2護士下達分級護理的可行性

2.1由護理學(xué)科的課程設(shè)置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學(xué)基礎(chǔ)》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護理理論》都對分級護理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。

2.2由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復(fù)高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經(jīng)超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

設(shè)了本科護理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專科和本科段均開設(shè)了護理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。

完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。

2.3由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達25.6%[13]。根據(jù)“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學(xué)歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。

2.4由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權(quán)利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負完全責(zé)任[17]。目前,盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護理專業(yè)作為一門獨立的學(xué)科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權(quán)威性和決策權(quán),護士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構(gòu)決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識的社會學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別,護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識形態(tài),它控制和調(diào)整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學(xué)的基本概念:支持維護、行動負責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護士應(yīng)該支持維護病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護理;另一方面,在專業(yè)角色上,護士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學(xué)指出,護士對自己所做的行動負有責(zé)任,即行動負責(zé),指在護理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護理決策由護士做出,可見護理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級護理的問題應(yīng)由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動護士工作的積極性,發(fā)揮各級護士主觀能動性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護理工作中,醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護理病人問題上,應(yīng)該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權(quán)力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。

論文關(guān)鍵詞:護士護囑病人分級護理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護士發(fā)展現(xiàn)狀、護理專業(yè)的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。

分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。

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篇3

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)正在實現(xiàn)由醫(yī)療型為主向保健型為主的歷史性跨越，護理工作范圍及工作職能也在不斷地拓展和轉(zhuǎn)變，社區(qū)護理也從單純醫(yī)院搬家轉(zhuǎn)向預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育“六位一體化”的服務(wù)，我院1997年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，后成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)立社區(qū)護士長開展社區(qū)護理，覆蓋6.4平方公里，為轄區(qū)近13萬居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會的認(rèn)可。社區(qū)中心配合市、區(qū)開展10多項科研調(diào)研工作，并有多篇社區(qū)論文在各種護理雜志上發(fā)表，社區(qū)護理科研也進展良好。在8年的社區(qū)管理護理實踐中，護士長在社區(qū)護士的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1建立管理制度，制訂各項考核細則，以制度管理人

1.1根據(jù)《北京市城鎮(zhèn)衛(wèi)生管理體制改革意見》及有關(guān)文件要求建立社區(qū)護理管理網(wǎng)絡(luò)，各社區(qū)站設(shè)立護理組長建立了各崗位人員工作制度、管理制度；建立健全各項登記、記錄、統(tǒng)計制度，制定了常見病、多發(fā)病護理常規(guī)；社區(qū)護理操作規(guī)程；制定社區(qū)護理工作考核標(biāo)準(zhǔn)。在工作中不斷探索、拓展護理服務(wù)項目，完善各項規(guī)章制度和護理工作流程。SARS期間完善了社區(qū)站公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為社區(qū)護理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件［1］。

1.2依法執(zhí)業(yè)在醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的形勢下，強化社區(qū)護士職業(yè)風(fēng)險意識，克服麻痹大意的思想，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，加強法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，如：醫(yī)療事故處理條例、執(zhí)業(yè)護士管理辦法、傳染病法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護理糾紛和缺陷。

2轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗

社區(qū)知識的培訓(xùn)是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護理具有住地分散、工作獨立、面對人群廣泛等特點，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨立解決護理具體問題的知識和技能，有一定的社會工作經(jīng)驗和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對多渠道、多方法對人員進行培訓(xùn)。

2.1社區(qū)站根據(jù)環(huán)境、服務(wù)功能、管轄人口來定編人員每個站7～9個人，共同承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點負責(zé)項目，每項工作有交叉部分，團隊協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護士樹立團隊精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進行護理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)站激勵機制促進社區(qū)站健康發(fā)展。

2.2護士由?？妻D(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護理理論，重點加強常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測、管理知識組織護士每季度學(xué)習(xí)一個單元內(nèi)容，出臺重點復(fù)習(xí)提綱，并進行理論考核一次。由于臨床護理與社區(qū)護理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護士除了要將臨床護理中的基礎(chǔ)護理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作。要學(xué)會母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護理等，以保證護理服務(wù)質(zhì)量。同時還要掌握財務(wù)、藥品、計算機信息管理知識，以適應(yīng)社區(qū)護理服務(wù)需求。

2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計劃，分階段組織系列知識培訓(xùn)班學(xué)習(xí)如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計》等系列講座，并有重點考核。全員分期分批組織護士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會舉辦的社區(qū)護士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點人員參加護理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識培訓(xùn)、計劃生育指導(dǎo)知識培訓(xùn)等，按照北京市社區(qū)護士培養(yǎng)大綱要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過關(guān)。

2.4鼓勵護士參加《北京市社區(qū)護士崗位培訓(xùn)證書》考試帶動全體護士參考，參考率100%，持證率3年內(nèi)達90%以上。盡早實現(xiàn)護理人員持證上崗要求。

3社區(qū)服務(wù)工作遵循法律原則

3.1社區(qū)服務(wù)按照服務(wù)項目管理社區(qū)護理治療遠不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護理不能照搬到社區(qū)，拓展護理服務(wù)項目滿足居民需求是護理工作的目標(biāo)，同時也增加了護理工作難度，特別是家庭護理服務(wù)增加了護理風(fēng)險，根據(jù)實際工作的問題研究并出臺了《站內(nèi)患者輸液須知》、《家庭護理、輸液協(xié)議書》等，對社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實施方案等，以降低護理工作風(fēng)險，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2應(yīng)用護理程序開展家庭護理對家庭護理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時社區(qū)護理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)制導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護理工作流程，制定了家庭護理的護理病歷書寫模式，對家庭護理的病人按整體護理的要求，對患者評估、制定護理計劃、護理措施、記錄每次入戶時患者的病情，如觀察病情、心理、飲食、治療、健康教育等內(nèi)容，掌握患者病情進展，為醫(yī)生診療提供參考。對完成的護理病歷歸入個人健康檔案管理。

3.3拓展服務(wù)項目依據(jù)居民需求基礎(chǔ)護理及健康指導(dǎo)對于長期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護士在上門開展基礎(chǔ)護理，如：褥瘡護理、口腔護理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁雜、消耗成本高、經(jīng)濟效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時帶來了社會效益。

4抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)

4.1社區(qū)質(zhì)控工作在護理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行的，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)量檢查采用堅持每月不定期抽查、定期月查和護理部季度大查相結(jié)合，在站上及時發(fā)現(xiàn)問題及時研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎懲制度實施，做到獎懲分明。

4.2每月召開護理組長例會布置、傳達有關(guān)文件精神和要求，定期反饋護理工作中的問題，對社區(qū)站發(fā)生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對布局和工作程序進行多次規(guī)范、調(diào)整，堅持質(zhì)量持續(xù)改進。

4.3每季度召開全員護士大會學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識，結(jié)合站上特殊事例，增強法律意識，加強醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強重點知識培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點、實效。

4.4每月質(zhì)量檢查同時在社區(qū)站進行現(xiàn)場訪談每半年對轄區(qū)居民電話調(diào)查了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護理質(zhì)量、一方面不斷拓展護理服務(wù)項目、完善社區(qū)護理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。

4.5加強消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理社區(qū)站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒是在醫(yī)院供應(yīng)室進行，故對消毒包增訂了運輸管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測、管理，如：醫(yī)用垃圾存放和運輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)站有詳細的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了治療，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實，責(zé)任落實到個人。

隨著人類對健康需求的日益提高，社會對社區(qū)護士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來越高，如何建立社區(qū)護理組織體系，加強社區(qū)護理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護理健康發(fā)展，是每個社區(qū)護理管理者必須思考、實踐與努力的方向。

篇4

1素質(zhì)與培訓(xùn)

1.1素質(zhì)

要求護士應(yīng)具有教育、管理經(jīng)驗及良好的人際關(guān)系，熱愛本職工作，具備責(zé)任心及溝通能力1.2培訓(xùn)

(1)通過教學(xué)指導(dǎo)，讓每一位護士掌握造口術(shù)前宣教、術(shù)后飲食、生活方式咨詢、出院后護理咨詢及并發(fā)癥的處理。向患者提供可促進傷口愈合、具有皮膚保護作用的產(chǎn)品及使用方法；(2)成立專業(yè)護理小組:把護士分為兩組，分別由年資高、經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任組長，制訂教學(xué)計劃，討論具體工作的實施。

2護理方法

2.1建立查房制度

每周2次與護士長一起查房，了解造口病人的病情變化，加強與醫(yī)生的溝通。

2.2床邊教育

包括基礎(chǔ)知識、操作示范和心理護理等。如告訴患者：腸造口患者周圍縫線已拆除，可用清水清洗造口及周圍皮膚，清洗造口皮膚時，應(yīng)選擇柔軟、清潔的毛巾，避免皮膚破損。不能用酒精、碘酒或雙氧水等刺激性液體清洗。術(shù)后避免食用韭菜、芹菜、蜂蜜等粗纖維含量高及潤腸類食物，以免導(dǎo)致腹瀉。如果腹瀉，可食用蘋果醬、花生醬、米飯、煮沸的牛奶等。蛋、乳酪、豆類等易產(chǎn)生氣體應(yīng)少食。術(shù)前進食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的少渣飲食，如高湯制成的面湯、稀飯、餅干、蛋糕、雞蛋羹、果汁、菜汁等。禁食粗糧、肉類、蔬菜等多渣食物。

2.3心理護理

通過護患交流，給予患者信息和信心。調(diào)動病人家庭成員的積極性，使病人感受到家庭的溫暖，減輕其心理壓力。相互關(guān)愛的家庭是對患者心理上最大的支持。

2.4各種形式的健康教育

在床頭護理病人的基礎(chǔ)上，進行每周一次的課堂教育，重點介紹出院后的自我護理，同時把有共性的床邊護理放到課堂上反復(fù)加深患者的記憶。使用多媒體、小冊子等，用個案討論的方式，由淺入深，提問和講解相結(jié)合。在護患溝通中，護理人員恰當(dāng)?shù)靥岢鰡栴}，往往能促進、鼓勵患者提供更多的消息，有助于雙方和諧關(guān)系的建立［2］。

3結(jié)果

3.1提高了臨床工作質(zhì)量

腸造口護理是一項復(fù)雜而細致的工作，需要護理人員具有很強的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗［3］。5年來我科護士為160例患者進行了床邊教育，為86例患者進行了課堂教育。通過飲食起居、健康教育、定期隨訪等對患者進行生理、心理方面的護理干預(yù)，收到了良好的效果。

3.2成為醫(yī)生、護士、病人和家屬的咨詢者

腸造口術(shù)后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴等心理問題［4］，使患者學(xué)會腸造口的護理方法，可促進其心理康復(fù)，提高重返社會的信心。而在患者學(xué)習(xí)造口護理的時機方面，有的專家則更傾向于當(dāng)患者有主動學(xué)習(xí)愿望與興趣時才教患者學(xué)習(xí)，以保持患者的心理平衡，使其對恢復(fù)原來的生活充滿信心［5］。因此，在建立患者自信心的同時，鼓勵病人提問，并給予耐心細致的講解，是治療成功的保證。

【參考文獻】

［1］張勝本,童衛(wèi)東.重視腸造口的康復(fù)治療［J］.中華胃腸外科雜志,2003,6(3):146147.

［2］殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:70.

篇5

    喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤,主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11~22%,居第三位。手術(shù)為最根本的治療,但手術(shù)創(chuàng)傷大,出血較多益引起多種并發(fā)癥,可能會導(dǎo)致患者呼吸改道,發(fā)音功能喪失,外形破壞及各種心理問題,因此術(shù)后護理和并發(fā)癥的防止是促進患者早日康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)總結(jié)我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,談?wù)勂湫g(shù)后護理要點。

    1資料與方法

    1.1一般資料25例患者中男性21例,女性4例,年齡42~60歲,平均年齡52歲,病理檢查為鱗狀細胞癌。均無術(shù)后并發(fā)癥,并于住院第20~25d好轉(zhuǎn)出院。

    1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除術(shù),在取盡腫瘤的基礎(chǔ)上盡量保留部分軟骨達到既根治腫瘤有保留發(fā)全喉音功能,但全喉切除術(shù)只有在術(shù)中或術(shù)后進行發(fā)音重建。

    2術(shù)后護理

    2、1減輕疼痛、合理、充分休息術(shù)后疼痛既不利于患者配合治療,又影響患者的休息質(zhì)量,不利于患者恢復(fù)。疼痛的程度因手術(shù)方式、麻醉及患者個體對疼痛耐受力的差別而不同。在護理上以保持患者正確舒適的臥位,抬高床頭30~45.,減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫,有預(yù)防發(fā)生肺部感染的作用。教會患者起床時保持頭部和頸部在同一平面上,避免頭部過度牽屈,防止劇烈咳嗽等。必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。同時輔以心理疏導(dǎo),解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間,做好基礎(chǔ)護理,讓患者有一個舒適的休息環(huán)境,是減輕患者疼痛感的有效措施。

    2.2做好氣管切口的護理

    防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術(shù)必須實施的治療手段,也是術(shù)后感染,發(fā)生咽瘺的直接誘因;喉全切和次全切除后,嚴(yán)格無菌操作,防止傷口感染,保持呼吸道通暢,做好氣管切開術(shù)后護理是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。保持室內(nèi)相對濕度50~60%以上,必要時每日2~3次霧化吸入,隨時吸出氣管及口腔內(nèi)分泌物,防止痰痂堵套管,預(yù)防吻合日瘺部引起病人窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向,如發(fā)現(xiàn)頸部血管結(jié)扎滑脫或靜、動脈破裂出血,應(yīng)立即壓迫出血點,并立即報告醫(yī)生積極配合搶救。嚴(yán)格按氣管切開術(shù)后常規(guī)護理,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,定時消毒和更換氣管內(nèi)套管,氣管內(nèi)滴入抗生素藥水,預(yù)防感染。保持負醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,24h引流量少于10ml可拔管。

    2.3飲食護理

    喉癌大多數(shù)患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良加之手術(shù)引起高分解代謝,營養(yǎng)缺乏極易發(fā)生。術(shù)后24~48h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營養(yǎng),如蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復(fù)后,可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發(fā)咽瘺和下咽狹窄術(shù)后l0d可拔除胃管經(jīng)口進食,開始進食時,囑病人細嚼慢咽,部分喉切除者應(yīng)先進粘稠半流食物,防止誤人氣管造成嗆咳。若并發(fā)咽瘺,鼻飼應(yīng)保留到咽瘺愈合。

    2.4心理護理

    建立有效的語言交流方法由于氣管造口和手術(shù)切除改變了形象,患者常常有自卑和焦慮的心理。要鼓勵患者傾訴自己的感受,建立有效的語言交流方法是達到有效護理的保證,患者術(shù)后因氣管切開,呼吸改道而至發(fā)音功能喪失,其個人的需要和身體的不適無法象正常人一樣表達,術(shù)前評估患者的讀寫能力,教會患者簡單的手語,如有一定的讀寫能力的患者,術(shù)后可使用寫字板、筆和紙來表達需要;對不能讀寫的患者可用圖片與醫(yī)護人員進行溝通。護士在與患者交流的過程中要體現(xiàn)出充分的耐心和體貼,并給患者以充足的交流時間,告知患者切口愈合后,可以學(xué)習(xí)其他發(fā)音方式如食管發(fā)音、電子喉等。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;保持心情舒暢、精神愉快可以使人身心健康加速康復(fù),鼓勵患者多聽音樂、看電視遇事開朗豁達盡可能為患者解除心理負擔(dān),幫助患者在長期康復(fù)治療中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.5健康指導(dǎo)

篇6

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院共有注冊護士841名，本次試驗選取呼吸內(nèi)科病房、心內(nèi)科病房、重癥監(jiān)護病房、骨科病房、胃腸外科病房、兒科病房、消化內(nèi)科、眼科病房等8個病房的護士進行試驗，每個科室內(nèi)隨機分成2組，人數(shù)均等，一組為對照組，不接受任何措施，另一組為人文關(guān)懷試驗組，給予一定的人文關(guān)懷措施。8個科室共計218名護士，護士工作年限為：1～5年67名，占30．73％；6～10年82名，占37．61％；11年及以上69名，占31．65％。性別：女性210名，男性8名。年齡21～51歲，平均（27．65±7．01）歲。職稱：護士72名，護師102名，主管護師44名。2組護士的年齡、性別、職稱、工作年限等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：正式注冊的在職臨床護士在本科室工作1年以上；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進修或輪轉(zhuǎn)科室的護理人員。

1．2方法

1．2．1定期進行人文知識講座

結(jié)合本院實際情況，每月開展一次人文知識講座，請知名大學(xué)的教授或者社會學(xué)者就社會中的熱點問題進行討論展開講座，普及人文知識，使平日在醫(yī)院工作的護士了解更多的社會現(xiàn)象，學(xué)到更多的專業(yè)之外的知識。

1．2．2開展心理咨詢

針對護理工作要求高、壓力大，年輕護士多是獨生子女群體，抗壓、抗挫折能力差以及各醫(yī)院護理隊伍中普遍存在的臨聘護士比例逐年增大，隊伍穩(wěn)定性差等因素，護士的精神壓力越來越大，勢必影響護理工作成效。為此，護理部特意聘請心理咨詢師為護士提供咨詢治療，并設(shè)立心理咨詢熱線，保障護士的隱私，讓護士可以有一個傾訴平臺。同時，鼓勵護士自發(fā)成立關(guān)懷小組，小組內(nèi)設(shè)立心理觀察員，及時與護士長溝通小組內(nèi)成員情況，并請咨詢師為其治療。

1．2．3增加學(xué)習(xí)交流的機會

本院與多家醫(yī)院達成合作協(xié)議，選拔優(yōu)秀護士到其他醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。由護理部工作人員親自參與設(shè)計參觀學(xué)習(xí)日程，安排合理，學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富，活動的開展對本院實施人文關(guān)懷護理工作有著深刻的意義，回院后護理部舉辦專場的護理見聞交流會，交流的護士進行匯報，與護士分享見聞。開設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程，使護士們可以在家中接受護理學(xué)習(xí)教育，并與本市醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)教育學(xué)院協(xié)商，促進學(xué)分互認(rèn)制度。加快職稱的提升，為未來的規(guī)劃提供幫助。

1．2．4護士長微笑式管理

（1）每天早上護士長與每一位護士問好，并且面帶微笑。（2）提前1周排班時，考慮護士自身情況，有需要的護士提出調(diào)班申請時，盡力滿足。（3）在保障工作正常順利進行的前提下，允許在排班之后，因臨時情況請假。（4）處事公平，發(fā)生糾紛時，保護護士合法權(quán)益，獎金分配透明。（5）時刻注意尊重護士，在業(yè)務(wù)工作中多指導(dǎo)鼓勵，少批評命令，對護士作出的工作成績及時給予認(rèn)可和鼓勵。（6）每周在晨交班時抽出一定時間，由護士提出對科室提出不足，并就問題一同討論。（7）在科室管理中注意觀察護士的長處或優(yōu)勢，安排與其特長或能力相適應(yīng)的科室管理任務(wù)，并授予相應(yīng)的權(quán)力。

1．2．5保障護士權(quán)益，滿足護士訴求

成立由護士組成的護士維權(quán)小組，當(dāng)工作中遇到糾紛時，協(xié)同護理部領(lǐng)導(dǎo)，護士長一同處理，增加護士自己做主的權(quán)利，使護士們可以更好的保障自己的切身利益。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)

護士工作滿意度：調(diào)查工具采用衛(wèi)生部根據(jù)明尼蘇達工作滿意度問卷及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等政策文件修訂的《護理人員體驗與滿意度》問卷，該量表的Cronbachα系數(shù)為0．966，采用Likert5級評分法：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分別計5、4、3、2、1分。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18．0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗。以α＝0．05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組與對照組相比，在團隊協(xié)作、本職工作、職業(yè)生涯展望等維度上均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。綜合總體滿意度高于對照組，對照組離職率15％，試驗組離職率9％，離職率下降6％；對照組患者滿意度91％，試驗組患者滿意度94％，患者滿意度提高3％。提高對護士的人文關(guān)懷后，有效地提高了護士對本職工作的滿意度，增強了工作合作，降低了護士離職率，患者滿意度相應(yīng)提高，均說明增強對護士的人文關(guān)懷對護理管理有十分重要的意義。

3討論

3．1人文關(guān)懷提高護士對工作的滿意度

護士是一項辛苦的職業(yè)，除了需要基礎(chǔ)扎實的業(yè)務(wù)技能，還需要過硬的心理素質(zhì)、敏捷的思維和應(yīng)急處理的能力等，繁重的工作及社會輿論都無形地增加了護士的壓力。近些年，護士離職率逐年增高，這與護士得不到足夠的人文關(guān)懷有關(guān)。本試驗通過多種措施增加對護士的人文關(guān)懷，1年后，護士對工作的滿意度明顯提升，離職率也相應(yīng)減低，不僅有利于護士隊伍的穩(wěn)定，也促進護士工作的積極性。

3．2降低護理差錯發(fā)生率

提高對護士的人文關(guān)懷后，護理差錯發(fā)生率明顯下降，這可能與增加人文關(guān)懷后，護士對工作的認(rèn)可度增加，工作熱情提升，進行護理操作時更加認(rèn)真，對患者十分負責(zé)，這也充分證明了加強對護士的人文關(guān)懷的重要性。降低護理差錯率有利于保障患者的安全降低對患者的傷害，減少臨故的發(fā)生，最終可以促進優(yōu)質(zhì)護理的開展。

篇7

表2結(jié)果顯示：36歲～40歲的護士長占55．6％，但其中只有10人（28．6％）質(zhì)控頻率≤2次／周，比例最低，可見36歲～40歲的護士長很重視利用移動護士工作站進行質(zhì)控，并且此年齡段的護士長是醫(yī)院護理管理工作的中堅力量，作用重大。

1．2加大40歲以上的?？谱o士長的培訓(xùn)力度

表2結(jié)果顯示：50．0％的?？茖W(xué)歷的護士長質(zhì)控頻次≤2次／周，比例最高，并且?？茖W(xué)歷護士長中有58．6％年齡超過40歲。分析原因可能為：年齡＞40歲的?？茖W(xué)歷護士長或許因年齡、受教育程度、計算機應(yīng)用能力、新事物接受能力等個人因素對移動護士工作站的質(zhì)控工作重視不夠，故需要加大對40歲以上的?？谱o士長的培訓(xùn)力度。

1．3加強低職稱護士長的培訓(xùn)力度

表2結(jié)果顯示：副主任護師及以上職稱的護士長中只有5人（21．7％）的護士長質(zhì)控頻率≤2次／周，比例最低，并且有10人（43．5％）的護士長質(zhì)控頻率＞6次／周，比例最高。分析原因可能為：副主任護師及以上職稱護士長的知識層面較廣，對于護理發(fā)展新理念及新趨勢了解較多也較深入，因此對移動護士工作站等信息化護理工具的期望值及依賴性也較高。

2護理管理人員對移動護士工作站的質(zhì)控情況參差不齊，亟須實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化

衛(wèi)生部及各專業(yè)學(xué)會對醫(yī)療護理操作技術(shù)有明確的要求，但對數(shù)字化條件下的醫(yī)療護理工作常規(guī)要求明顯滯后，不能適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院管理的實際。有文獻顯示，在護理質(zhì)量監(jiān)控中，護理管理者應(yīng)該利用移動護士工作站做管理系統(tǒng)界面，對護理工作的全過程進行監(jiān)管，及時檢查護理文書的錄入、移動護士工作站執(zhí)行掃描情況，抓好護理環(huán)節(jié)、終末的質(zhì)控，及時發(fā)現(xiàn)護理事故的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，及時糾正并制定相應(yīng)措施，使各項服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過程和人的因素都處于受控狀態(tài)［12－19］，從而提高護理管理的安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險，為護理病歷質(zhì)量控制提供方便、快捷、有效的管理途徑。另外，管理者還需要了解臨床護理人員實際執(zhí)行過程中何時給病人吃藥或打針，實際執(zhí)行時間和醫(yī)囑要求的時間相差多少，如果該醫(yī)囑沒被執(zhí)行，是因為什么原因。而國內(nèi)對于移動護士工作站的質(zhì)量控制很少有科學(xué)的研究。此次調(diào)查對新疆某三級甲等醫(yī)院護理管理人員對移動護士工作站的質(zhì)控情況進行了簡單的了解，以期為護理同仁提供參考建議。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的63名護理管理人員均進行了不同程度的質(zhì)量控制，其中36．5％（23人）護理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次＞6次，66．7％的護理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次≥3次，可見護理管理人員對移動護士工作站的質(zhì)控都比較重視。而質(zhì)控內(nèi)容顯示，護理管理人員對工作量統(tǒng)計、跟蹤控制及統(tǒng)計各項護理指標(biāo)、進行績效管理的質(zhì)控人數(shù)比較多，均超過58％；而對于工作負荷加權(quán)及其他進行質(zhì)控的人數(shù)較少，可見護理管理人員質(zhì)控內(nèi)容大同小異，而且還沒有完全開發(fā)出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的移動護士工作站質(zhì)控內(nèi)容。針對此次簡單的調(diào)查研究，護理管理人員應(yīng)積極開發(fā)研究適合移動護士工作站的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控頻次及內(nèi)容，使移動護士工作站的質(zhì)控能夠?qū)崿F(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。

篇8

2結(jié)果

2．1本組護士護理軟技能各維度及總分與全國常模評分比較

2．2不同人口學(xué)特征的護士護理軟技能評分比較

3討論

3．1護理軟技能的重要性護理軟技能是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的關(guān)鍵。周向萍認(rèn)為在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中開展護理軟技能，能提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護理服務(wù)，真正達到開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的目的。張建梅等認(rèn)為強化護士護理軟技能培訓(xùn)，可提高其綜合素質(zhì)、職業(yè)情感和主動服務(wù)意識，有助于“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的順利開展。護理專業(yè)是一個服務(wù)性的專業(yè)，需要高度的情感力。軟技能在提升護理品質(zhì)中占越來越重要的地位，因此我們首次運用軟技能測評量表，對南昌市推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動”醫(yī)院的護士進行調(diào)查，以了解護士軟技能現(xiàn)狀，對以后的培訓(xùn)提供針對性的指導(dǎo)依據(jù)。

3．2護理軟技能總體水平狀況本組護士人際關(guān)系技能、組織管理技能、自我管理技能、職業(yè)情操維度評分及護理軟技能總分均明顯高于全國常模，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，可能一方面由于目前護理隊伍學(xué)歷的提升和素質(zhì)的提高，另一方面因本研究抽取開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”醫(yī)院的護士，隨著軟技能培訓(xùn)的增多，提高了護士護理軟技能能力，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

3．3影響因素

3．3．1工作年限工作年限＜10年與16～20年者組織管理技能、自我管理技能和職業(yè)情操評分呈增高的趨勢，但工作年限≥20年者職業(yè)情操技能減少，分析原因可能是隨著工作年限的增加，護士不斷積累經(jīng)驗，各方面護理軟技能得到了提升，尤其是組織管理技能和自我管理技能，但工作年限≥20年者年齡普遍偏大，對新知識的吸收能力弱，加之領(lǐng)導(dǎo)不重視，其工作積極性受到影響。影響職業(yè)情操的因素很多，趙芳芳等認(rèn)為護士對工作態(tài)度與工作負荷重有關(guān)，且工作年限越長，越易出現(xiàn)工作熱情下降，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠和離職傾向。

3．3．2婚姻狀況未婚護士護理軟技能總分、組織管理技能及自我管理技能評分均高于已婚者(P＜0．05)，說明已婚護士與未婚護士相比，在工作外需承擔(dān)家庭責(zé)任、經(jīng)濟壓力，處理復(fù)雜的社會關(guān)系，對工作的積極性均弱于未婚護士。

3．3．3受聘形式正式在編護士護理軟技能總分、組織管理技能評分高于合同聘用制護士(P＜0．05)，與以往調(diào)查一致，分析原因可能與正式在編護士培訓(xùn)、進修機會及得到學(xué)習(xí)鍛煉的機會多有關(guān)。而合同聘用制護士年齡小、工齡低、接觸社會時間短、社會閱歷少，不善于利用和支配周圍有利的資源，其組織管理能力稍差。

3．3．4醫(yī)院等級三級醫(yī)院護士護理軟技能總分、人際關(guān)系技能、自我管理技能及職業(yè)情操評分均明顯高于二級醫(yī)院(P＜0．05)，一方面在入院選拔時，三級醫(yī)院對新護士的整體素質(zhì)要求較二級醫(yī)院及其他醫(yī)院高;另一方面，三級醫(yī)院后期培訓(xùn)嚴(yán)格，定期會組織各種培訓(xùn)和考試，不斷引進新知識來提高護士的整體水平。二級醫(yī)院患者及病種較少，對護士要求較低，故二級醫(yī)院管理者應(yīng)加強護士培訓(xùn)，增加外出進修學(xué)習(xí)的機會，從而提高其學(xué)習(xí)意識。

3．3．5文化程度隨著文化程度的提高，護士護理軟技能總分、組織管理技能及職業(yè)情操評分均呈增加的趨勢，文化程度高者綜合素質(zhì)較高、理解分析問題能力強，學(xué)習(xí)課程類型范圍面較廣，為進入臨床做好充分的準(zhǔn)備，在進入臨床后能迅速適應(yīng)環(huán)境，加上求知欲較強、自主學(xué)習(xí)能力較強，因此其護理軟技能較強。護理管理者應(yīng)挖掘每個人的優(yōu)勢和潛力，為低學(xué)歷護士提供更多的學(xué)習(xí)機會，以提升其護理軟技能的能力。

篇9

以往評估護士對重癥患者的護理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎(chǔ)護理和生活護理是否到位等進行靜態(tài)的評估及從護士是否掌握“七知道”來了解護士對病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動態(tài)的，當(dāng)病情突然出現(xiàn)變化時護士是怎樣判斷并解決的，這需要進行動態(tài)評估才能了解。目前，重癥護理記錄還不能充分體現(xiàn)護士的臨床思維能力，不能看出重癥護理的動態(tài)信息。我院護理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護士講述患者出現(xiàn)病情變化時的護理場景，再現(xiàn)護士的分析判斷及處理過程，評估護士在重癥護理中的思維能力，這是對重癥護理質(zhì)量管理方法的重要補充，也為優(yōu)化護理隊伍合理配置護理人員提供了一個重要的依據(jù)。

1臨床資料

選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉(zhuǎn)30例。護理人員12名，學(xué)歷：全日制本科2名(均為主管護師)，夜校大專4名(主管護師2名、護師2名)，中專名(護師2名、護士4名)；平均工作年限：主管護師年，護師8年，護士4年。

2方法

由12名護理人員及參加救治的主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉(zhuǎn)出院后或死亡后1周開始討論，由參加救治的主要護理人員3—4名(其中必須有主管護師1名，護師1名，護士1名，當(dāng)參加搶救的護士多時可隨機增加1名護理人員)回憶患者的護理場景，主要講述患者當(dāng)時的總體狀況如何，護士對患者進行怎樣的整體評估與分析，發(fā)現(xiàn)的病情變化有哪些，當(dāng)時的護理重點在哪里，對患者及家屬作如何指導(dǎo)，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協(xié)商，怎樣根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護理問題并果斷處理。先進行集體討論，確定該患者的護理標(biāo)準(zhǔn)，用于評價參加救治護士的分析與處理是否正確與全面，然后發(fā)放評分表，評分表按照提前發(fā)現(xiàn)病情變化、全面對患者整體分析與評估、充分把握護理重點、隨時指導(dǎo)患者與家屬、根據(jù)病情準(zhǔn)確判斷護理問題并果斷處理或其他處理這項進行4級(很好、較好、一般、較差)評分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護理人員及以上3名醫(yī)生對敘述救治過程的3名護理人員進行打分，去掉1個最高分和1個最低分，計算出平均分。規(guī)定18分以上為優(yōu)秀，分為良好，12分以下為不合格。每個護士均被評分次(即隨機護理10個不同重癥患者)，統(tǒng)計出不同層次護理人員優(yōu)秀、良好、不合格的人次，將數(shù)據(jù)輸入．5軟件，等級資料采用秩和檢驗。

3結(jié)果

3．1不同學(xué)歷護理人員重癥護理思維能力比較顯示：不同學(xué)歷護理人員重癥護理思維能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，全日制本科學(xué)歷護士的重癥護理思維能力明顯好于夜校大專學(xué)歷護士和中專學(xué)歷護士；夜校大專學(xué)歷護士與中專學(xué)歷護士重癥護理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3．2不同職稱護理人員重癥護理思維能力比較顯示：不同職稱護理人員重癥護理思維能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，主管護師的重癥護理思維能力明顯好于護師與護士；護師與護士的重癥護理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4討論

4．1不同學(xué)歷護士重癥護理思維能力分析及管理對策重癥護理要求護士要有較廣泛的?？谱o理知識，有一定的病理生理學(xué)知識，善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗并不斷學(xué)習(xí)[21。表1結(jié)果表明：

全日制本科學(xué)歷護士重癥護理思維能力明顯優(yōu)于夜校大專學(xué)歷護士和中專學(xué)歷護士。本科學(xué)歷護士理論知識全面，工作細致，能夠提前發(fā)現(xiàn)患者病情突發(fā)的先兆并能理解和積極配合醫(yī)生工作，采取預(yù)防措施，減少疾病突發(fā)，此外，她們分析能力強、表達能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護理重點，并能有效指導(dǎo)患者和家屬，共同促進疾病康復(fù)。夜校大專學(xué)歷護士與中專學(xué)歷護士重癥護理思維能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明提高護士重癥護理思維能力首先要鼓勵護士提升全日制學(xué)歷，增加全Et制本科護士的比例，還要在臨床注意對護士進行繼續(xù)教育，以增加護士多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識和多種?？谱o理知識?？蓪ψo士進行集中培訓(xùn)，還可請本科醫(yī)師講述常見危重癥的臨床表現(xiàn)、搶救及監(jiān)護，并在學(xué)習(xí)后進行書面考試。護士只有掌握了多學(xué)科疾病的臨床表現(xiàn)，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀察病情變化。

有了理論知識作基礎(chǔ)，如何將理論用于實踐又是一個問題。長期以來護理工作以被動執(zhí)行醫(yī)囑為主，養(yǎng)成了很多護士遇到問題過分依賴醫(yī)生，不養(yǎng)成自己動腦思考解決問題的習(xí)慣，這對提高思維能力是一個障礙。只有護士學(xué)會遇到問題首先獨立分析病情，并給予醫(yī)生必要的提示，從護理角度與醫(yī)生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。

4．2不同職稱護士重癥護理思維能力分析及管理對策重癥護理要求護士要有較廣泛的實踐經(jīng)驗，積極穩(wěn)定的情緒，操作敏捷、工作細致耐心，善于用語言和非語言交流來減輕患者及家屬的依賴和焦慮心理，有頑強堅韌的意志品質(zhì)從容面對緊張的局面和復(fù)雜的情況【21。表2結(jié)果表明：主管護師重癥護理思維能力明顯優(yōu)于護師與護士。本組主管護師平均工作年限較長(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護理對策，對突然出現(xiàn)的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術(shù)熟練，與家屬溝通交流較好。護師的工作年限相對短，約有113的人重癥護理思維能力處于良好階段，她們經(jīng)過一定時間的經(jīng)驗積累與學(xué)習(xí)，其中的優(yōu)秀者重癥護理思維能力會出現(xiàn)新的飛躍。護士臨床經(jīng)驗和?？浦R都較少，臨床思維還以護理操作為主，不能全面整體評估患者，把握護理重點。如何更快地提高低職稱護士的重癥護理思維能力是目前需要探討的另一個問題。國外研究表明高水平的護理不把護理視為單純的操作，還通過患者的血液循環(huán)、灌注、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來評估患者的總體情況【3】，而我國目前的護理正是以護理操作及急救技術(shù)為主，忽視了對護士臨床思維能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑是醫(yī)護查房和病歷討論，在其中可以學(xué)習(xí)不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進臨床經(jīng)驗的積累。此外，臨床思維能力的培養(yǎng)起點應(yīng)定在學(xué)校教育，尤其是在護生的臨床實習(xí)期間，在實習(xí)期間多開展各種個案查房，在查房中要求護生對患者的病情首先進行整體評估，然后用討論式教學(xué)法啟發(fā)學(xué)生思考患者的護理問題，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，并在護理措施的實施階段，讓護生學(xué)會如何與患者及家屬溝通，對患者及家屬作必要的護理指導(dǎo)，與患者及家屬配合共同促進疾病好轉(zhuǎn)。超級秘書網(wǎng)

4．3積極推進護理的分層次上崗根據(jù)美國健康護理質(zhì)量研究機構(gòu)報道：1993年由于較高水平的注冊護士護理患者，醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機會、休克或心衰、上消化道出血、住院時間延長等危險明顯減少，護理的技術(shù)越全面，患者痛苦的機會越少【41。醫(yī)院不僅需要有足夠數(shù)量的護士，而且需要有足夠的具有一定經(jīng)驗、學(xué)歷和技術(shù)水平的護士才能滿足人民健康服務(wù)的需要【5】。不同層次護士重癥護理思維能力有所不同，如何優(yōu)化護理隊伍整體結(jié)構(gòu)，合理配置護理人員，成為護理管理中的一個重要問題。在部分醫(yī)院推行的護理分級管理模式是應(yīng)目前我國護理人力資源現(xiàn)狀提出的新的發(fā)展思路與趨勢，這種分層次上崗賦予了護理人才結(jié)構(gòu)的新形式，有利于加快學(xué)科建設(shè)【6】。本研究對不同層次護理人員重癥護理思維能力進行評估，為護理分級管理模式提供了重要的依據(jù)。

【參考文獻】

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【3】侯桂英．美國注冊護士與非注冊護士對護理質(zhì)量影響的比較【J】．國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，2001，20(2)：70．

篇10

成都衛(wèi)校2008屆畢業(yè)的756名實習(xí)護生；年齡在18～22歲，實習(xí)時間近一年；學(xué)歷層次，中專護生287人，大專護生469人。（其中包括男生17人）；實習(xí)醫(yī)院包括三甲醫(yī)院5所，二甲醫(yī)院6所，二乙醫(yī)院8所，其它醫(yī)院7所。

1.2問卷設(shè)計

根據(jù)牟雪梅等[1-3]對護理風(fēng)險的描述，通過咨詢專家、出院病人回訪自行設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：一般資料；護理風(fēng)險情況及常見原因；對護理風(fēng)險認(rèn)知及經(jīng)歷護理風(fēng)險的心理行為反應(yīng)。

1.3調(diào)查方法

為實地調(diào)查，通過各醫(yī)院護理部將事先打印好的問卷發(fā)給各科護士長，由護士長負責(zé)問卷的發(fā)放和回收，說明填寫方法和注意事項，采用不記名的方式，最后收回問卷逐項統(tǒng)計。共發(fā)放問卷800份，回收問卷772份，其中有效問卷756份，有效率94.5%

2結(jié)果

2.1護理風(fēng)險調(diào)查結(jié)果

2.2易導(dǎo)致護理風(fēng)險原因調(diào)查結(jié)果

2.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

2.3.1對護理風(fēng)險是否可避免的認(rèn)知

在被調(diào)查實習(xí)護士中，57.0%的護生認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生護理風(fēng)險發(fā)生不可避免；24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；18.2%的護生認(rèn)為可以避免。

2.3.2對護理風(fēng)險發(fā)生的機率的認(rèn)知

在被調(diào)查實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大，22.2%的認(rèn)為較小，16.1%的認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上，2%的沒有考慮這個問題。

2.3.3對護理風(fēng)險發(fā)生的后果的認(rèn)知

在被調(diào)查實習(xí)護士中，65.2%的認(rèn)為風(fēng)險發(fā)生后會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛;21.6%的認(rèn)為會遭到批評或指責(zé)影響實習(xí)和就業(yè)；7.4%認(rèn)為醫(yī)院的病人會減少，丟失市場份額。4.8%沒有想過會有什么后果。

2.4護理風(fēng)險發(fā)生后實習(xí)護士心理行為變化的調(diào)查結(jié)果

3討論

3.1護理風(fēng)險普遍存在

護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。實習(xí)護士由于參加臨床實踐時間短，操作技術(shù)水不夠熟練，缺乏護患溝通，備皮時損傷皮膚，導(dǎo)尿時造成尿道損傷，靜脈穿刺成功率低，尤其是對兒童和危重病人，易引起病人和家屬的不滿，從而產(chǎn)生糾紛[1]。從表1調(diào)查結(jié)果中可以看出756位被調(diào)查者近一年中，有678人有經(jīng)歷過護理風(fēng)險，發(fā)生率89.7%，而2次以上者占總數(shù)的35.2%，因此護理風(fēng)險的普遍性和重要性值得認(rèn)真關(guān)注。3.2護理風(fēng)險不可避免的原因分析

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習(xí)護士認(rèn)為風(fēng)險不可避免，24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護生認(rèn)為可以避免。這說明實習(xí)護生對護理風(fēng)險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風(fēng)險的廣泛性，容易使護生認(rèn)為這種風(fēng)險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風(fēng)險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風(fēng)險重要原因；實習(xí)護士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護理風(fēng)險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風(fēng)險的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實習(xí)護士進行必要的預(yù)防護理風(fēng)險知識教育；風(fēng)險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險,也就不知用何種方式去減少護理風(fēng)險。實際上,護理風(fēng)險是可以避免和預(yù)防的,加強實習(xí)前對護生進行護理安全與風(fēng)險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習(xí)護士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習(xí)護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習(xí)護士進行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習(xí)護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習(xí)護士預(yù)防風(fēng)險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習(xí)護士識別風(fēng)險、分析風(fēng)險，從而達到控制與應(yīng)對風(fēng)險。

3.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大；40.3%的實習(xí)護士認(rèn)為護理風(fēng)險的幾率很小,其中有16.1%的實習(xí)護士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習(xí)護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習(xí)護士對護理風(fēng)險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風(fēng)險的認(rèn)識，糾正少數(shù)護生對風(fēng)險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險的自覺性。

3.4實習(xí)護生對護理風(fēng)險發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習(xí)護士中，有72.6%的實習(xí)護生士認(rèn)識到護理風(fēng)險的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風(fēng)險管理機制，把風(fēng)險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實習(xí)護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習(xí)護士認(rèn)為風(fēng)險不可避免，24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護生認(rèn)為可以避免。這說明實習(xí)護生對護理風(fēng)險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風(fēng)險的廣泛性，容易使護生認(rèn)為這種風(fēng)險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風(fēng)險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風(fēng)險重要原因；實習(xí)護士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護理風(fēng)險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風(fēng)險的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實習(xí)護士進行必要的預(yù)防護理風(fēng)險知識教育；風(fēng)險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險,也就不知用何種方式去減少護理風(fēng)險。實際上,護理風(fēng)險是可以避免和預(yù)防的,加強實習(xí)前對護生進行護理安全與風(fēng)險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習(xí)護士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習(xí)護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習(xí)護士進行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習(xí)護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習(xí)護士預(yù)防風(fēng)險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習(xí)護士識別風(fēng)險、分析風(fēng)險，從而達到控制與應(yīng)對風(fēng)險。

3.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大；40.3%的實習(xí)護士認(rèn)為護理風(fēng)險的幾率很小,其中有16.1%的實習(xí)護士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習(xí)護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習(xí)護士對護理風(fēng)險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風(fēng)險的認(rèn)識，糾正少數(shù)護生對風(fēng)險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險的自覺性。

3.4實習(xí)護生對護理風(fēng)險發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習(xí)護士中，有72.6%的實習(xí)護生士認(rèn)識到護理風(fēng)險的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風(fēng)險管理機制，把風(fēng)險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實習(xí)護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習(xí)護士認(rèn)為風(fēng)險不可避免，24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護生認(rèn)為可以避免。這說明實習(xí)護生對護理風(fēng)險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風(fēng)險的廣泛性，容易使護生認(rèn)為這種風(fēng)險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風(fēng)險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風(fēng)險重要原因；實習(xí)護士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護理風(fēng)險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風(fēng)險的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實習(xí)護士進行必要的預(yù)防護理風(fēng)險知識教育；風(fēng)險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險,也就不知用何種方式去減少護理風(fēng)險。實際上,護理風(fēng)險是可以避免和預(yù)防的,加強實習(xí)前對護生進行護理安全與風(fēng)險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習(xí)護士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習(xí)護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習(xí)護士進行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習(xí)護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習(xí)護士預(yù)防風(fēng)險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習(xí)護士識別風(fēng)險、分析風(fēng)險，從而達到控制與應(yīng)對風(fēng)險。

3.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大；40.3%的實習(xí)護士認(rèn)為護理風(fēng)險的幾率很小,其中有16.1%的實習(xí)護士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習(xí)護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習(xí)護士對護理風(fēng)險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風(fēng)險的認(rèn)識，糾正少數(shù)護生對風(fēng)險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險的自覺性。

3.4實習(xí)護生對護理風(fēng)險發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習(xí)護士中，有72.6%的實習(xí)護生士認(rèn)識到護理風(fēng)險的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風(fēng)險管理機制，把風(fēng)險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實習(xí)護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習(xí)護士認(rèn)為風(fēng)險不可避免，24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護生認(rèn)為可以避免。這說明實習(xí)護生對護理風(fēng)險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風(fēng)險的廣泛性，容易使護生認(rèn)為這種風(fēng)險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風(fēng)險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風(fēng)險重要原因；實習(xí)護士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護理風(fēng)險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風(fēng)險的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實習(xí)護士進行必要的預(yù)防護理風(fēng)險知識教育；風(fēng)險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險,也就不知用何種方式去減少護理風(fēng)險。實際上,護理風(fēng)險是可以避免和預(yù)防的,加強實習(xí)前對護生進行護理安全與風(fēng)險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習(xí)護士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習(xí)護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習(xí)護士進行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習(xí)護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習(xí)護士預(yù)防風(fēng)險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習(xí)護士識別風(fēng)險、分析風(fēng)險，從而達到控制與應(yīng)對風(fēng)險。

3.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大；40.3%的實習(xí)護士認(rèn)為護理風(fēng)險的幾率很小,其中有16.1%的實習(xí)護士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習(xí)護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習(xí)護士對護理風(fēng)險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風(fēng)險的認(rèn)識，糾正少數(shù)護生對風(fēng)險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險的自覺性。

3.4實習(xí)護生對護理風(fēng)險發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習(xí)護士中，有72.6%的實習(xí)護生士認(rèn)識到護理風(fēng)險的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風(fēng)險管理機制，把風(fēng)險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實習(xí)護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)

調(diào)查結(jié)果顯示57.0%的實習(xí)護士認(rèn)為風(fēng)險不可避免，24.8%的護生認(rèn)為有可能避免；僅有18.2%的護生認(rèn)為可以避免。這說明實習(xí)護生對護理風(fēng)險的防范缺乏信心。產(chǎn)生這種看法的可能原因是：(1)護理風(fēng)險的廣泛性，容易使護生認(rèn)為這種風(fēng)險是從事護理工作必須要承受的；(2)本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)能力較差，工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，應(yīng)急能力差最容易造成護理風(fēng)險；（3）護患溝通缺乏技巧,護理服務(wù)質(zhì)量欠佳也是導(dǎo)致護理風(fēng)險重要原因；實習(xí)護士不重視操作前對病人的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察，對病人心理了解不充分，溝通方式又簡單，使自己的工作得不到病人的認(rèn)可和理解也易導(dǎo)致護理風(fēng)險；（4）病人情況千差萬別，病情變化多端，病人家屬的期望值高，醫(yī)院環(huán)境的特殊性，不可預(yù)料的突發(fā)意外事件等也是造成護理風(fēng)險的高危因素。（5）學(xué)校、醫(yī)院缺乏對實習(xí)護士進行必要的預(yù)防護理風(fēng)險知識教育；風(fēng)險管理制度督導(dǎo)檢查落實工作缺乏力度，實行護士意識不到護理工作哪些環(huán)節(jié)容易發(fā)生風(fēng)險,也就不知用何種方式去減少護理風(fēng)險。實際上,護理風(fēng)險是可以避免和預(yù)防的,加強實習(xí)前對護生進行護理安全與風(fēng)險管理教育是預(yù)防護患糾紛、減少護理不安全因素的有效手段。實習(xí)護士通過學(xué)習(xí)懂得自己該做什么，如何去做，怎樣維護患者與自己的權(quán)益。告誡實習(xí)護士在護理工作過程中及時履行告知義務(wù)，主動介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度及注意事項，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險，教會病人如何配合治療，以履行病人及家屬的知情權(quán)；加強對實習(xí)護士進行專業(yè)技能培訓(xùn)考核，從細節(jié)入手，針對不同病人的特點設(shè)計場景，以培養(yǎng)實習(xí)護士觀察、分析、解決問題和應(yīng)急的能力，以增強實習(xí)護士預(yù)防風(fēng)險的信心。建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，幫助實習(xí)護士識別風(fēng)險、分析風(fēng)險，從而達到控制與應(yīng)對風(fēng)險。

3.3實習(xí)護士對護理風(fēng)險的認(rèn)知

在被調(diào)查的756名實習(xí)護士中，59.7%的認(rèn)為護理風(fēng)險發(fā)生機會較大；40.3%的實習(xí)護士認(rèn)為護理風(fēng)險的幾率很小,其中有16.1%的實習(xí)護士認(rèn)為不可能發(fā)生在自己身上,存在僥幸心理，2%的實習(xí)護士沒有考慮這個問題；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有4.1%的實習(xí)護士對護理風(fēng)險無所謂,這說明她們安全意識弱，是非常危險的。臨床上護士的一個小的失誤就會威脅病人的生命,護理差錯不再是過去意義上的單純差錯概念，而是具備雙重性，既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線[5]一旦造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,將會面臨巨大的經(jīng)濟損失或賠償,還會影響到護士一身的職業(yè)生涯，損失不可估量。因此，在工作中注重從不同角度對護士進行護理安全教育，提高護士對風(fēng)險的認(rèn)識，糾正少數(shù)護生對風(fēng)險的僥幸心理和無所謂態(tài)度，提高她們預(yù)防風(fēng)險的自覺性。

3.4實習(xí)護生對護理風(fēng)險發(fā)生后果的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果顯示，756名實習(xí)護士中，有72.6%的實習(xí)護生士認(rèn)識到護理風(fēng)險的后果嚴(yán)重：①會增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，甚至造成病人嚴(yán)重殘障或死亡,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛②醫(yī)院的病人會因此而減少，丟失市場份額、削弱競爭實力。美國杜克大學(xué)將醫(yī)療風(fēng)險定義為“遭受損失的可能性”，這種損失可以是對病人的傷害以及由此付出的賠償代價，也可以是投訴、糾紛等影響醫(yī)院良好形象和市場分額[2]。③遭遇風(fēng)險后會遭到老師的批評、處分，影響今后的就業(yè)和職業(yè)生涯，所以不少人在實習(xí)中表現(xiàn)出膽怯，這對技術(shù)的提高、風(fēng)險的預(yù)防是不利的。建立完整的護理風(fēng)險管理機制，把風(fēng)險管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，使護理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為實習(xí)護士營造安全、輕松工作環(huán)境，才有可能創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，達到真正意義上醫(yī)院與護士共同發(fā)