時(shí)間:2022-03-16 09:21:36
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伴隨著醫(yī)療體制的改革,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整,尤其是在財(cái)務(wù)管理上,要合理的運(yùn)用資金,建立健全相應(yīng)的會(huì)計(jì)體制。推進(jìn)醫(yī)療改革以及深化醫(yī)療改革的重要環(huán)節(jié)就是有效的利用醫(yī)改資金,同時(shí)合理的利用醫(yī)改資金也是維護(hù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的形象、進(jìn)行精細(xì)化的管理以及落實(shí)“?;鶎?,強(qiáng)基層,建機(jī)制”等的重要措施。
一、新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的內(nèi)涵
新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度主要包括:1.強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管控,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一切收支應(yīng)該全都納入其預(yù)算管理,采用核定收支、核定任務(wù)、績(jī)效考核、結(jié)余可以按照規(guī)定使用但是超支不補(bǔ)等一個(gè)管理預(yù)算的辦法;2.對(duì)其進(jìn)行明確的功能定位,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肩負(fù)著基本的公共衛(wèi)生以及醫(yī)療服務(wù)這兩個(gè)任務(wù)。明確政府對(duì)其的補(bǔ)償范圍,同時(shí),弱化藥品加成給業(yè)務(wù)收支帶來(lái)的相應(yīng)影響;3.簡(jiǎn)化其核算辦法,對(duì)于項(xiàng)目采用定額的控制方法;4.規(guī)范其資產(chǎn)管理,禁止對(duì)外投資以及長(zhǎng)期借債,從而防范財(cái)務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn);5.建立健全的激勵(lì)式的約束機(jī)制,可以按照業(yè)務(wù)的收支結(jié)余比例來(lái)設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)基金,結(jié)合績(jī)效工資制度進(jìn)而對(duì)其員工實(shí)施考核獎(jiǎng)勵(lì),從而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
二、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的現(xiàn)狀
1、核算藥品成本時(shí)的問(wèn)題。
在國(guó)家實(shí)施了對(duì)于498種藥品的零差率銷(xiāo)售后,以往的按照藥品的綜合加成率以及藥品的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)來(lái)計(jì)算藥品成本的方法,已經(jīng)不能夠滿足零差率的核算要求。
2、財(cái)務(wù)報(bào)告不能夠完整的反映財(cái)務(wù)內(nèi)容的問(wèn)題。
財(cái)務(wù)報(bào)告一般是指,依據(jù)日常的會(huì)計(jì)核算資料,進(jìn)行匯總、加工以及歸集而形成的一個(gè)較為完整的報(bào)告系統(tǒng),它是 用來(lái)反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)和凈資產(chǎn)情況以及一定期間的財(cái)務(wù)結(jié)果和財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)信息的書(shū)面文件,是向管理者跟債權(quán)人和社會(huì)監(jiān)督方面提供意愿會(huì)計(jì)信息的主要資料。但是由于各方面的原因,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的收入并沒(méi)有記入相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目,使得“收支總表”等無(wú)法按權(quán)責(zé)發(fā)生制中的相應(yīng)原則進(jìn)行配比分析。這種現(xiàn)象的出現(xiàn),導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表不能夠完整的反映會(huì)計(jì)信息,進(jìn)而財(cái)務(wù)報(bào)告就沒(méi)有真實(shí)性可言,這樣就不能夠很好的服務(wù)于管理者。
3、專(zhuān)用基金“摻分”。
這里指得是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用來(lái)購(gòu)置或者維修固定資產(chǎn)的資金。由于設(shè)備的使用中,設(shè)備會(huì)不不斷的磨損,需要維護(hù)和更新重置,所以會(huì)需要?jiǎng)佑脤?zhuān)用資金,這實(shí)際是變相的計(jì)提折舊的方法。因?yàn)樵O(shè)備雖然受到磨損,但是固定資產(chǎn)卻沒(méi)有變化,反而加大了日常的支出,虛增了凈資產(chǎn),使得專(zhuān)用資金摻水,專(zhuān)用資金科目余額值也是個(gè)虛數(shù)。
三、針對(duì)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的問(wèn)題所采取的措施 針對(duì)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的問(wèn)題,我們應(yīng)該強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)管理的觀念,建立一個(gè)健全的財(cái)務(wù)管理體制,以便提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。創(chuàng)新理財(cái)觀念,建立健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,確立明確的財(cái)務(wù)管理目標(biāo),真正實(shí)現(xiàn)信息化的財(cái)務(wù)管理,全面有效地搜集,分析,利用信息,進(jìn)行正確的財(cái)務(wù)決策和資金運(yùn)籌,努力提高自身社會(huì)效益能力。健全財(cái)務(wù)管理體制應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手工作。
1、設(shè)置規(guī)范的會(huì)計(jì)科目。對(duì)于一些規(guī)定好了的會(huì)計(jì)科目不能夠進(jìn)行擅自的變更,但是對(duì)于一些項(xiàng)目資金以及往來(lái)款項(xiàng)等等,應(yīng)該依據(jù)不同的情況,按照個(gè)人、單位或者是項(xiàng)目名稱(chēng)等等,設(shè)置相應(yīng)的明細(xì)科目以便進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算。若在預(yù)算過(guò)程中出現(xiàn)了虧損現(xiàn)象,應(yīng)該進(jìn)行全面的分析,并且查清其原因。對(duì)于一些自身的管理原因而出現(xiàn)的虧損,應(yīng)該采取堵塞漏洞的方法,增加收入、節(jié)省開(kāi)支,以及從內(nèi)部進(jìn)行挖掘的辦法。如果是因?yàn)樨?cái)政的補(bǔ)償不能夠及時(shí)到位而產(chǎn)生的,那么就應(yīng)該在下一年度進(jìn)行預(yù)算時(shí),采取財(cái)政部門(mén)增加財(cái)政補(bǔ)助的方法給以彌補(bǔ)。
2、財(cái)政補(bǔ)助中的基本補(bǔ)助,在執(zhí)行時(shí)不能出現(xiàn)負(fù)數(shù),也就是說(shuō)不能夠出現(xiàn)赤字,對(duì)于所出現(xiàn)的結(jié)余,沒(méi)有經(jīng)過(guò)財(cái)政部門(mén)的批準(zhǔn)就不能夠轉(zhuǎn)入到事業(yè)基金。為了能夠準(zhǔn)確地反映出財(cái)政補(bǔ)助中的資金收支節(jié)余狀況,應(yīng)該按照核算體系的相關(guān)要求,通過(guò)相應(yīng)的設(shè)備查簿方法給以如實(shí)的反映。
3、加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)的監(jiān)督,推行一系列相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理方式,從而建立一個(gè)較為詳細(xì)的關(guān)于資金的使用績(jī)效分析評(píng)價(jià)系統(tǒng)。同時(shí),建立相應(yīng)的健全的內(nèi)部控制機(jī)制,把各項(xiàng)財(cái)務(wù)的管理制度、財(cái)務(wù)的收支范圍以及審批程序等都對(duì)員工公開(kāi),從而更好的實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)支出以及財(cái)務(wù)執(zhí)行的透明化以及公開(kāi)化,嚴(yán)禁所有的違法操作行為,進(jìn)而提高資金的使用效益?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要建立科學(xué)的預(yù)算管理機(jī)制,并且逐步地完善這種預(yù)算管理機(jī)制,從而正確的編制出資金使用計(jì)劃、分配預(yù)算、收支預(yù)算以及效益預(yù)算等等。在編制支出預(yù)算以及收入預(yù)算的時(shí)候,需要參照上年度的實(shí)際支出以及收入狀況,并且同本年度中醫(yī)院的發(fā)展以及工作計(jì)劃相結(jié)合,并以醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同藥品價(jià)格的變動(dòng)、物價(jià)變動(dòng)以及人員編制等多種因素作為編制本年度預(yù)算表的依據(jù)。■
參考文獻(xiàn)
我縣是一個(gè)集山區(qū)、貧困、多民族為一體的國(guó)家級(jí)貧困縣,位于大理州中部點(diǎn)蒼山之西,總面積1957平方公里,山區(qū)面積占98.4,轄3鎮(zhèn)6鄉(xiāng),有彝、漢、白、回等17個(gè)民族,20__年末人口100663人,縣財(cái)政收入5651萬(wàn)元。縣公安局有職工92人,其中民警89人,內(nèi)設(shè)13個(gè)科隊(duì)所室。
20__年以前,我局的公安基層基礎(chǔ)工作十分薄弱,11個(gè)派出所中,9個(gè)派出所的警力不足5人,其中5個(gè)是2人派出所,7個(gè)派出所的辦公用房急需修繕。5個(gè)派出所無(wú)交通工具,3個(gè)派出所的車(chē)輛急待更新。9個(gè)派出所無(wú)計(jì)算機(jī),8個(gè)派出所經(jīng)費(fèi)赤字,最多的累計(jì)達(dá)7萬(wàn)余元,人、財(cái)、物嚴(yán)重匱乏?;A(chǔ)設(shè)施差,裝備落后,民警隊(duì)伍思想不穩(wěn)定,作風(fēng)稀、拉,素質(zhì)不高,戰(zhàn)斗力不強(qiáng),多數(shù)派出所處于有人接警、無(wú)人處警,有心出警、無(wú)力處警。群眾不滿意,黨委、政府不滿意,公安工作十分被動(dòng)?;鶎踊A(chǔ)工作是整個(gè)公安工作的根基,“基礎(chǔ)不牢,地動(dòng)山搖”。
20__年10月,上級(jí)對(duì)公安局黨委班子作了調(diào)整加強(qiáng),新一屆黨委班子面對(duì)存在的問(wèn)題毫不退縮,迎難而上,大膽改革。__公安如逆水行舟,不進(jìn)則退,只有改革創(chuàng)新,才有出路。黨委一班子人在深入細(xì)致的調(diào)查研究后敲定了“軟硬件”兩手抓的工作思路,一手抓隊(duì)伍建設(shè),一手抓基礎(chǔ)設(shè)施裝備建設(shè)。三年來(lái),公安局黨委始終圍繞兩手抓,兩手都要硬的工作思路,狠抓各項(xiàng)工作措施的落實(shí)。
一、主要做法
(一)、在“軟件”建設(shè)上,以抓班子、帶隊(duì)伍為突破口,以抓制度、抓管理為手段,以抓紀(jì)律、抓學(xué)習(xí)為重點(diǎn),以貫徹“五條禁令”、開(kāi)展“大練兵”、“規(guī)范執(zhí)法行為、促進(jìn)執(zhí)法公正”和“大接防”活動(dòng)為契機(jī),狠抓隊(duì)伍建設(shè)。
一是精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu),合署辦公,警力下沉,重心前移。一方面對(duì)派出所進(jìn)行改革,將原來(lái)按一鄉(xiāng)一鎮(zhèn)設(shè)置的11個(gè)派出所進(jìn)行合理撤并,組建1個(gè)分局、4個(gè)中心派出所。另一方面對(duì)局機(jī)關(guān)各部門(mén)按工作性質(zhì)、工作量大小進(jìn)行合署辦公。內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)從20個(gè)減少到13個(gè),把精簡(jiǎn)出來(lái)的警力全部充實(shí)到基層。全局89名民警中,一線民警67人,占民警總數(shù)的75.28,其中派出所民警45人,占民警總數(shù)的50.56;二是配齊配強(qiáng)科隊(duì)所長(zhǎng),建設(shè)好領(lǐng)導(dǎo)班子。在縣委的領(lǐng)導(dǎo)下,緊密結(jié)合實(shí)際,深化干部人事制度改革,不斷完善隊(duì)伍管理長(zhǎng)效機(jī)制。把一批在政治上靠得住、工作上有本事、作風(fēng)上過(guò)得硬,想干事、能干事、會(huì)干事、業(yè)務(wù)熟悉的民警選拔到基層科隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)崗位上來(lái),平均年齡不到30歲,配強(qiáng)、配齊了基層科隊(duì)所的領(lǐng)導(dǎo)班子,使各科、隊(duì)、所領(lǐng)導(dǎo)充滿了活力;三是堅(jiān)持從優(yōu)待警,落實(shí)民警待遇。認(rèn)真貫徹落實(shí)全國(guó)“二十公”、全省“二十一公”精神,根據(jù)我局實(shí)際情況,積極向縣委、政府匯報(bào),以求得黨委、政府加強(qiáng)對(duì)公安工作的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)公安工作給予最大的支持和傾斜??h委、政府高度重視,制定并下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)公安工作的意見(jiàn)》,進(jìn)一步規(guī)范、理順了我局內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、職級(jí)待遇和內(nèi)部關(guān)系,確定了我局設(shè)置副科級(jí)機(jī)構(gòu)13個(gè),設(shè)置正科級(jí)職位4個(gè)、副科級(jí)職位27個(gè);四是重視民警的教育培訓(xùn)。采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)教、送出去學(xué)的方法,按照干什么、學(xué)什么,缺什么、補(bǔ)什么的要求。通過(guò)集中訓(xùn)練,以會(huì)代訓(xùn),請(qǐng)行家里手傳經(jīng)送寶,選派部分骨干到州公安局、昆明市公安局頂崗鍛煉和組織民警外出考察學(xué)習(xí)等形式,增長(zhǎng)民警見(jiàn)識(shí),提高民警素質(zhì);五是加強(qiáng)內(nèi)務(wù)管理,制定和完善《財(cái)務(wù)管理》、《車(chē)輛管理》、《節(jié)假日值班備勤》等一系列管錢(qián)、管車(chē)、管物、管人的規(guī)章制度,用制度管人;六是加強(qiáng)刑偵工作改革。根據(jù)我縣的實(shí)際情況,對(duì)刑事偵查工作進(jìn)行改革,以貫徹落實(shí)刑事技術(shù)“兩為主”作為刑事偵查工作“科技強(qiáng)警、信息強(qiáng)警”的工作重點(diǎn)和切入點(diǎn),對(duì)故意殺人等八類(lèi)案件、系列案件、團(tuán)伙案件、跨區(qū)域犯罪案件由刑事偵查大隊(duì)負(fù)責(zé)偵破,其余一般刑事案件由派出所負(fù)責(zé)偵破;七是加大基礎(chǔ)工作力度,進(jìn)一步夯實(shí)公安基層基礎(chǔ)。我局以開(kāi)展創(chuàng)建“平安漾濞”、創(chuàng)建“無(wú)毒縣”活動(dòng)為契機(jī),采取“縱向到底、橫向到邊”的創(chuàng)建工作方法,構(gòu)筑起點(diǎn)線面互動(dòng)、巡卡查并舉、打防控一體的社會(huì)治安防控體系,夯實(shí)公安基層基礎(chǔ)工作。
(二)在“硬件”建設(shè)上,緊緊抓住中央政法項(xiàng)目實(shí)施的契機(jī),不等不靠,對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行整合,大力加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和裝備建設(shè)。
一是通過(guò)嚴(yán)格管理、增收節(jié)支,開(kāi)展節(jié)約一張紙、一度電,倡導(dǎo)艱苦奮斗、厲行節(jié)約,把有限而又來(lái)之不易的經(jīng)費(fèi)用在刀刃上、用于工作中。三年來(lái),投資400萬(wàn)元新建了公安刑事技術(shù)綜合大樓;投資35萬(wàn)元新建了脈地中心派出所綜合樓;投資26萬(wàn)元改、擴(kuò)建了龍?zhí)吨行呐沙鏊?;投資45萬(wàn)元修建了富恒中心派出所;投資30萬(wàn)元維修改造了上街分局辦公樓;投資14萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)了土地2.4畝,為平坡中心派出所的遷建做好了前期準(zhǔn)備;二是多方籌資,為派出所購(gòu)置了警用車(chē)輛、計(jì)算機(jī)、 檔案柜等裝備。派出所、刑偵、看守所等一線實(shí)戰(zhàn)部門(mén)現(xiàn)有業(yè)務(wù)車(chē)輛19輛,平均2.8人1輛,計(jì)算機(jī)34臺(tái),平均1.97人1臺(tái),全部計(jì)算機(jī)聯(lián)入了公安網(wǎng),實(shí)現(xiàn)了辦公自動(dòng)化和人口信息化管理;三是積極爭(zhēng)取,確保公安機(jī)關(guān)公用經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。20__年按年人均2.27萬(wàn)元的90核撥,20__年按100核撥,看守經(jīng)費(fèi)在20__年的基礎(chǔ)上增加3萬(wàn)元。
二、取得的成效。
三年來(lái),在縣委、政府和上級(jí)公安機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)下,通過(guò)“抓班子、帶隊(duì)伍,抓基層、打基礎(chǔ)”,不斷加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),提高民警素質(zhì),加大基礎(chǔ)設(shè)施、裝備的投入。我局的基礎(chǔ)設(shè)施和隊(duì)伍建設(shè)發(fā)生了翻天覆地的變化,公安工作和基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)取得了明顯的成效。一是公安基層基礎(chǔ)工作得到明顯加強(qiáng)。通過(guò)改革,派出所和基層一線警力得到了加強(qiáng),裝備得到了改善,實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村派出所“三隊(duì)一組、兩隊(duì)一組”的要求,派出所功能得以有效發(fā)揮,派出所的戰(zhàn)斗力明顯增強(qiáng),行政成本明顯降低;二是刑偵、禁毒等專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍戰(zhàn)斗力明顯加強(qiáng)。改變了改革前專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍像“救火隊(duì)”,哪里有事趕到哪里。公安基礎(chǔ)扎實(shí)了,社會(huì)治安穩(wěn)定,專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍也突出在“專(zhuān)業(yè)”上,重點(diǎn)打擊嚴(yán)重刑事犯罪活動(dòng)的能力也突出了,20__年、20__年連續(xù)實(shí)現(xiàn)了“命案全破”的工作目標(biāo)。禁毒工作取得了長(zhǎng)足的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)了“無(wú)毒縣”的創(chuàng)建目標(biāo),我縣被省政府授予“無(wú)毒縣”和“平安漾濞”稱(chēng)號(hào),我局被省公安廳授予“全省公安機(jī)關(guān)開(kāi)展禁毒人民戰(zhàn)爭(zhēng)先進(jìn)單位”稱(chēng)號(hào);三是隊(duì)伍的工作作風(fēng)、紀(jì)律作風(fēng)有了明顯轉(zhuǎn)變。改變了隊(duì)伍“稀、拉、松”的作風(fēng),建立起一支召之既來(lái),來(lái)之能戰(zhàn)的隊(duì)伍;四是各項(xiàng)公安基礎(chǔ)設(shè)施有了大的發(fā)展。目前,局機(jī)關(guān)、脈地中心派出、上街分局、富恒中心派出、龍?zhí)吨行呐沙龅霓k公用房等基本已得到解決,平坡中心派出也正在籌建之中,為今后的公安工作發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ);五是部分工作取得了歷史性突破。在全州公安工作考核中,從20__年全州排名末位、20__年全州排名第九位上升到20__年的第三位。在20__年企業(yè)評(píng)議行政經(jīng)濟(jì)管理和公共服務(wù)部門(mén)的工作中,共有124名代表進(jìn)行評(píng)議,獲得滿意116票,測(cè)評(píng)滿意率達(dá)到了94.31,在全縣29家被評(píng)議部門(mén)當(dāng)中排名第五位,比20__年度排名向前移了4位。20__、20__連續(xù)兩年實(shí)現(xiàn)命案全破。20__年5月,縣人大常委會(huì)對(duì)改革后的中心派出所工作進(jìn)行了調(diào)研,認(rèn)為組建公安中心派出所思路正確,措施得當(dāng),集中了警力,整合了資源,戰(zhàn)斗力有了提高,接處警有了保障,加強(qiáng)了公安基層基礎(chǔ)工作,加大了社會(huì)治安防范力度,為漾濞縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定作出了積極的貢獻(xiàn)。
三、幾點(diǎn)體會(huì)
我局通過(guò)抓基層、打基礎(chǔ),取得了一定成效,成績(jī)來(lái)之不易,回顧過(guò)去,我們認(rèn)為主要離不開(kāi)以下五個(gè)方面:一是離不開(kāi)縣委、人大、政府和政協(xié)和上級(jí)公安機(jī)關(guān)對(duì)公安工作的關(guān)心、支持、愛(ài)護(hù);二是離不開(kāi)有一個(gè)堅(jiān)強(qiáng),團(tuán)結(jié),想干事、能干事的黨委領(lǐng)導(dǎo)班子;三是離不開(kāi)有一支能特別能吃苦,特別能戰(zhàn)斗,敬業(yè)奉獻(xiàn)的民警隊(duì)伍;四是離不開(kāi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府和各部門(mén)對(duì)公安工作的大力支持;五是離不開(kāi)廣大群眾對(duì)公安工作的關(guān)心支持。
人才是興業(yè)之本、發(fā)展之基。具有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的持久動(dòng)力,是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、建立完善分級(jí)診療體系的必然要求。河南省是發(fā)展中的人口大省、農(nóng)業(yè)大省,解決好全省人民特別是基層廣大群眾看病就醫(yī)問(wèn)題尤為關(guān)鍵。本文針對(duì)河南省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)狀況進(jìn)行調(diào)研分析,查找存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),實(shí)事求是地提出改進(jìn)意見(jiàn),為穩(wěn)定當(dāng)前基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍,改善衛(wèi)生技術(shù)人才的分布結(jié)構(gòu),促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新思路,積極探索新模式。
一、基本情況
截至2012年底,全省農(nóng)村地區(qū)共有衛(wèi)生人員439073人,其中衛(wèi)生技術(shù)人員253828人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師106624人,注冊(cè)護(hù)士76415人。每千農(nóng)村人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.2人,擁有注冊(cè)護(hù)士0.86人。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)326所,衛(wèi)生人員105573人,其中衛(wèi)生技術(shù)人員85382人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師27094人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共2069所,衛(wèi)生人員96964人,其中衛(wèi)生技術(shù)人員85164人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師27933人。
近年來(lái),針對(duì)基層衛(wèi)生人才匱乏、服務(wù)能力不足的突出問(wèn)題,我省采取多種措施,加大投入力度,出臺(tái)優(yōu)惠政策,從引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才、留住人才三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上采取了一系列措施,立體式、全方位加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)力度。通過(guò)實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111”工程、城市醫(yī)師支持農(nóng)村工程、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“515”行動(dòng)計(jì)劃、縣婦幼保健院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“512”行動(dòng)計(jì)劃、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)用人才培養(yǎng)“522”行動(dòng)計(jì)劃、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等措施,共為全省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)培養(yǎng)研究生1220人、本科生18012人、專(zhuān)科生18182人,5萬(wàn)余名無(wú)學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)獲得了中專(zhuān)學(xué)歷,培訓(xùn)縣級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干3600人,培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員、技術(shù)骨干和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員16萬(wàn)余人次。同時(shí), 為引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員扎根基層,穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍,促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展,在編制管理、工資待遇、職稱(chēng)晉升等方面出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策,努力營(yíng)造穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的政策環(huán)境。通過(guò)努力,為基層引進(jìn)和培養(yǎng)了大批實(shí)用衛(wèi)生人才,提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,改善了群眾就醫(yī)條件。據(jù)統(tǒng)計(jì),全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)科以上學(xué)歷所占比例由2010年的27.87%提高到2012年的35.79%,提高了近8個(gè)百分點(diǎn);縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)科以上學(xué)歷所占比例由2010年的60%提高到70%,提高了10個(gè)百分點(diǎn)。基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次逐步提升,學(xué)歷結(jié)構(gòu)有所改善。
二、存在問(wèn)題
雖然通過(guò)一系列政策措施的實(shí)施,基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到改善,技術(shù)水平有所提升,但隨著改革的逐步深入和利益格局的重新調(diào)整,基層特別是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍在數(shù)量、質(zhì)量等方面仍存在較大差距,主要表現(xiàn)在以下幾方面。
1.衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足。2012年底,我省每千農(nóng)村人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.2人,擁有注冊(cè)護(hù)士0.86人,均低于全國(guó)農(nóng)村地區(qū)和中部農(nóng)村地區(qū)。我省農(nóng)村地區(qū)床、護(hù)比為1:0.34,床、醫(yī)比為1:0.45,基本達(dá)到國(guó)家平均水平,低于中部地區(qū)平均水平。
2.衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理。本科以上學(xué)歷人員偏少,學(xué)歷層次相對(duì)較低;中高級(jí)職稱(chēng)比例偏低,初級(jí)職稱(chēng)比例偏高;衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員所占比例偏低。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人才流失。近年來(lái)執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大,個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),把工作重點(diǎn)和主要精力放在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上,不注重臨床骨干人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。同時(shí),隨著能力倍增計(jì)劃的實(shí)施,縣級(jí)醫(yī)院對(duì)人才的剛性需求增加,也加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能的弱化和骨干人才的流失。
4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生缺乏。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào))有關(guān)規(guī)定,“到2020年,在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度……基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生”。我省2014年參加新農(nóng)合人數(shù)為8262萬(wàn)人,照此計(jì)算,到2020年農(nóng)村地區(qū)約需全科醫(yī)生24000名。我省農(nóng)村地區(qū)目前具有全科醫(yī)生資格人員8695人,缺口約為15300人。
5.醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)。全省衛(wèi)生人才需求調(diào)查顯示,在2013年的本科生招生中,醫(yī)學(xué)類(lèi)占36.7%,而全省的相應(yīng)需求為75.1%,供需反差明顯。根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心報(bào)告,2011年我省在“全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)招生萬(wàn)人口擁有醫(yī)學(xué)生數(shù)”排名中倒數(shù)第二位。由于我省本科醫(yī)學(xué)院校少、招生層次低、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理,使全省衛(wèi)生技術(shù)人員80%為專(zhuān)科以下學(xué)歷,本科學(xué)歷低于全國(guó)平均水平8個(gè)百分點(diǎn),農(nóng)村地區(qū)急需的本科以上臨床、影像、超聲、麻醉、兒科等專(zhuān)業(yè)人才十分匱乏,無(wú)法滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。
三、對(duì)策建議
1.加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度。繼續(xù)做好“51111工程”后續(xù)工作,持續(xù)實(shí)施“三個(gè)行動(dòng)計(jì)劃”,結(jié)合實(shí)際出臺(tái)優(yōu)惠政策,吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,并采取訂單定向培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招和全科醫(yī)生特設(shè)崗位等方式,培養(yǎng)和引進(jìn)急需專(zhuān)業(yè)人才。加強(qiáng)在職人員進(jìn)修培訓(xùn),加大縣(市)醫(yī)院骨干醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)用人才、縣(市)婦幼保健機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)師、中醫(yī)藥實(shí)用人才和技術(shù)骨干醫(yī)師培養(yǎng)力度。
2.制訂具有吸引力的激勵(lì)政策。落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi),保障基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作順利開(kāi)展。在職稱(chēng)晉升方面按實(shí)際人數(shù)核定總額,調(diào)高中、高級(jí)職稱(chēng)比例,降低標(biāo)準(zhǔn),增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人才的吸引力。建立表彰制度,鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生人員安心留在農(nóng)村工作,積極為廣大基層群眾健康服務(wù)。
3.完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號(hào)),強(qiáng)化縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、人才培養(yǎng)責(zé)任,建立城市醫(yī)師下基層新機(jī)制,嚴(yán)格執(zhí)行“城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱(chēng)和高級(jí)職稱(chēng)前,分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務(wù)滿半年;縣級(jí)醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱(chēng)前,要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)滿一年”的規(guī)定。
4.合理調(diào)整醫(yī)學(xué)高等院校專(zhuān)業(yè)設(shè)置。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)堅(jiān)持以行業(yè)需求為導(dǎo)向,根據(jù)實(shí)際需要對(duì)農(nóng)村地區(qū)急需專(zhuān)業(yè)進(jìn)行招生。招生時(shí)設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃,專(zhuān)門(mén)用于招收農(nóng)村地區(qū)急需專(zhuān)業(yè)的學(xué)生和本科及以上學(xué)歷層次的學(xué)生。
5.強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的抗擊力差,發(fā)現(xiàn)、自糾、自救和管控能力薄弱,在當(dāng)前社會(huì)矛盾突出、醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。一方面,各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要高度重視,將風(fēng)險(xiǎn)防控納入重要議事日程,定期對(duì)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為,儀器設(shè)備狀況、急診急救設(shè)施等進(jìn)行監(jiān)督檢查,將醫(yī)療安全隱患和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制在最低限度;另一方面,要積極探索建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金,分散基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),為穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
一、前言
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,交通量的增長(zhǎng),加速了道路的各種病害,冷再生施工工藝應(yīng)用于基層施工中,充分利用原有材料并對(duì)環(huán)境無(wú)污染,施工簡(jiǎn)單且質(zhì)量可靠,越來(lái)越在道路維修中得到應(yīng)用,因此,加強(qiáng)對(duì)舊路面材料冷拌再生基層施工工藝與質(zhì)量控制的探討具有重要的意義。
二、冷再生工作原理
路面就地冷再生基層技術(shù)是指把舊瀝青路面面層、基層加入一定規(guī)格、數(shù)量的新集料、穩(wěn)定劑、水,按照一定的厚度,用冷再生機(jī)設(shè)備進(jìn)行破碎處理后,就地進(jìn)行拌和、整形、碾壓,并經(jīng)后期養(yǎng)生,使其達(dá)到新建路面基層或底基層技術(shù)要求的施工工藝。
三、冷再生基層施工工藝
1、材料摻和與攪拌
冷再生段采用等厚法施工,按全路寬12m計(jì)算,考慮到半幅施工的搭接問(wèn)題,所以在第一次半幅施工時(shí),加寬50cm進(jìn)行施工,利于另半幅冷再生的搭接施工,每次再生的長(zhǎng)度以保證后讀作業(yè)能正常進(jìn)行為宜,應(yīng)認(rèn)真組織施工,使再生長(zhǎng)度盡可能長(zhǎng)些以減少橫向接縫。一次再生的長(zhǎng)度一般為100~200m。冷再生機(jī)推動(dòng)水車(chē)在原路面上行走,一般為6~12m/min使得銑刨料的級(jí)配波動(dòng)范圍不大,網(wǎng)裂嚴(yán)重地段應(yīng)降低再生機(jī)組速度,提高銑刨轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)速。再生機(jī)組應(yīng)用專(zhuān)人跟隨,隨時(shí)檢查再生深度,含水量并配合再生機(jī)操作人員調(diào)整、深度的檢查以相鄰再生或原路面為標(biāo)準(zhǔn),用鋼釬刺入其中,測(cè)量其刺入深度,看其深度是否合格??紤]到水泥的初凝時(shí)間,以及各道工序的銜接問(wèn)題,以100m施工長(zhǎng)度為限,當(dāng)冷再生機(jī)單幅破碎100m后,返回進(jìn)行第二幅施工,對(duì)剛完成的100m進(jìn)行穩(wěn)壓,然后平地機(jī)進(jìn)行刮平,30t振動(dòng)壓路面進(jìn)行振動(dòng)壓實(shí),直至達(dá)到規(guī)定的壓實(shí)度,平整度按規(guī)范要求控制。在銑刨過(guò)的混合料中,局部粒料偏多、粉料偏少,容易出現(xiàn)碾壓不成型或表面松散、離析、粗糙等現(xiàn)象,只有通過(guò)耕耙拌和的作用,才能消除粗、細(xì)料不均等影響工程質(zhì)量的因素,然后再將混合料含水量充分拌和均勻,消除表層水份多、下層水份少的現(xiàn)象。
2、再生層碾壓整形
根據(jù)路寬壓路機(jī)的輪寬和輪距不同制定碾壓方案,應(yīng)使各部分碾壓的次數(shù)盡量相同,再生機(jī)后應(yīng)緊跟一臺(tái)壓路機(jī)采用高幅低頻進(jìn)行壓實(shí),壓實(shí)遍數(shù)應(yīng)足以保證再生底部2/3厚度范圍內(nèi)壓實(shí)。壓實(shí)后表面應(yīng)平整無(wú)輪跡或隆起,且斷面高程正確,路拱符合設(shè)計(jì)要求。在碾壓過(guò)程中因天氣高溫,混合料表面水分蒸發(fā)較快,出現(xiàn)松散,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)灑少量的水,使表面在始終保持潮濕的狀態(tài)下被碾壓。當(dāng)混合料的含水量為最佳含水量時(shí)立即進(jìn)行終壓,一般需碾壓6~8遍,壓路機(jī)碾壓速度為1.5~2.5km/h,嚴(yán)禁壓路機(jī)在完成或正在碾壓路段上調(diào)頭或急剎車(chē),碾壓過(guò)程中再生層表面應(yīng)始終保持濕潤(rùn),如水分蒸發(fā)過(guò)快應(yīng)及時(shí)補(bǔ)撒少量的水,但嚴(yán)禁大量灑水碾壓。碾壓同時(shí)還需要人工配合,將局部表面出現(xiàn)松散、粒料較多的地方及時(shí)清除,重新?lián)Q上混合料進(jìn)行碾壓。
3、處理接縫
施工過(guò)程中雖然避免不了停機(jī)的現(xiàn)象,但在施工中應(yīng)盡量減少停機(jī),因?yàn)橹灰偕鷻C(jī)停止不論停止時(shí)間長(zhǎng)短均形成橫向接縫,然而一旦出現(xiàn)橫向接縫應(yīng)對(duì)其認(rèn)真的處理,處理辦法是,壓實(shí)成型之后對(duì)施工縫處用平地機(jī)縱向正反各先刮一遍,再橫向刮一遍,消除錯(cuò)臺(tái),使其縱向順適。再生機(jī)再次施工時(shí),應(yīng)讓操作員開(kāi)足馬力,快速到達(dá)正常的施工速度,禁止再生機(jī)的進(jìn)行速度小于2m/min。橫向接縫處應(yīng)多次檢測(cè)再生機(jī)的拌合深度,發(fā)現(xiàn)漏拌記好位置,進(jìn)行補(bǔ)拌。
4、工程的養(yǎng)護(hù)
養(yǎng)生質(zhì)量與冷再生結(jié)構(gòu)層強(qiáng)度有著密切的因果關(guān)系,所以碾壓檢測(cè)合格后及時(shí)灑水養(yǎng)生,養(yǎng)生期內(nèi)中斷所有交通,杜絕灑水車(chē)以外的任何車(chē)輛進(jìn)入,養(yǎng)生期不少于7t,也可以加以土工布覆蓋養(yǎng)護(hù),而且灑水車(chē)養(yǎng)護(hù)時(shí)應(yīng)均速行駛,不準(zhǔn)急停、調(diào)頭要確保灑水到冷再生基層表面的每個(gè)部位,使得冷再生基層表面始終保持濕潤(rùn),做到每天及時(shí)灑水,專(zhuān)人看管,確保再生層不因?yàn)⑺B(yǎng)生不當(dāng)產(chǎn)生損壞。
四、基層冷再生施工工藝的質(zhì)量控制
1、冷再生配比的計(jì)算
舊道路材料當(dāng)中有部分的原瀝青料成分、大量的二灰,做成的樣品的強(qiáng)度會(huì)有很大程度的波動(dòng),差異性會(huì)隨之很大,為了保障工程的質(zhì)量,必須要選擇水泥的劑量大的那一組來(lái)進(jìn)行施工。所以,對(duì)于冷再生配比的計(jì)算當(dāng)中,怎么選擇有代表性的樣品以及怎么樣降低強(qiáng)度的波動(dòng)性成為了研究的重中之重。
2、含水量的控制以及水泥的劑量測(cè)定
為快速地獲得施工中的含水量,一般采取的方法是燃燒法來(lái)測(cè)定水的含量。試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),在現(xiàn)場(chǎng)測(cè)到的水的含量要比實(shí)際的水的含量大,經(jīng)過(guò)分析得出,破碎的材料當(dāng)中,有部分的瀝青已經(jīng)被燃燒掉了,所以,要施工以前,經(jīng)過(guò)很多回的試驗(yàn)才能確定用燃燒法和烘干的方法,所得出的水的含量比例的關(guān)系,一般采用的烘干方法,需要低溫來(lái)烘干,而不是高溫烘干法。水泥的劑量測(cè)定試驗(yàn):為在施工中檢測(cè)發(fā)現(xiàn)水泥的劑量要比設(shè)定劑量大,超出了所要考慮的損耗指標(biāo),經(jīng)過(guò)分析得出破碎的材料料當(dāng)中有石灰的成分,這樣會(huì)影響滴定出來(lái)的結(jié)果。
3、施工中的質(zhì)量檢測(cè)
除幾何尺寸方面的檢測(cè)外,施工過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)穩(wěn)定劑的使用量、再生材料的強(qiáng)度、再生層的壓實(shí)度等項(xiàng)目的控制。水泥的使用量采用實(shí)驗(yàn)室EDTA滴定及現(xiàn)場(chǎng)撒布總量校核綜合控制。再生材料的強(qiáng)度檢測(cè)應(yīng)取拌和好的再生混合料立即送到實(shí)驗(yàn)室,進(jìn)行含水量、劑量、級(jí)配、強(qiáng)度等試驗(yàn)。采用灌砂法檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)壓實(shí)度,施工現(xiàn)場(chǎng)所取的試樣都要在實(shí)驗(yàn)室對(duì)最大干密度和實(shí)際含水量進(jìn)行檢測(cè)。再生層應(yīng)取鉆件檢驗(yàn)其整體性,通常在施工完成4一6周后,從再生層鉆取直徑150mm的試樣來(lái)檢驗(yàn)。
4、完工后的養(yǎng)生處理
碾壓檢驗(yàn)合格后及時(shí)安排水車(chē)撒水養(yǎng)生,保證結(jié)構(gòu)層濕潤(rùn)無(wú)起白現(xiàn)象發(fā)生。養(yǎng)生期間除灑水車(chē)外其他任何車(chē)輛不得在上邊行使。撒水養(yǎng)生7天后,現(xiàn)場(chǎng)取樣進(jìn)行7天無(wú)側(cè)限抗壓強(qiáng)度實(shí)驗(yàn),合格后及時(shí)進(jìn)行乳化瀝青封層施工。
五、結(jié)束語(yǔ)
冷再生技術(shù)與傳統(tǒng)道路維修相比,其節(jié)約資源、環(huán)保、成本低、便于施工等特點(diǎn),在公路建設(shè)中,我們應(yīng)大力推廣采用這項(xiàng)先進(jìn)的施工技術(shù),有效的控制,使用合適的材料并及時(shí)進(jìn)行維護(hù),使得冷再生基層施工工藝能夠更好的應(yīng)用。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的主要問(wèn)題,在于過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額財(cái)政撥款,不需承擔(dān)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。還沿用舊時(shí)制度的財(cái)務(wù)管理無(wú)法有效應(yīng)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn),從而拖慢基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革步伐。同時(shí),崗位、人員安排不合理,觀念上不重視財(cái)務(wù)管理、制度上存在缺陷等,都導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問(wèn)題。
(一)忽視預(yù)算管理的重要性
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中,預(yù)算管理起著非常重要的作用,但是這么重要的一步,卻經(jīng)常被衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視,要么對(duì)資金的預(yù)算草率對(duì)待,要么干脆忽略對(duì)資金的預(yù)算。如此不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理,使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金實(shí)際使用過(guò)程中不能合理地分配資金流向,使財(cái)務(wù)管理變得混亂無(wú)章,出現(xiàn)超額支出等狀況。另外預(yù)算資金的編制方法過(guò)于傳統(tǒng),無(wú)法與時(shí)俱進(jìn),不夠科學(xué),容易出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況。比如在對(duì)財(cái)務(wù)的處理上,沒(méi)有設(shè)置新會(huì)計(jì)制度中“累計(jì)折舊”的科目,而是使用過(guò)去的折舊和攤銷(xiāo)方法。
(二)財(cái)務(wù)管理體制不健全
如上所述,目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度還沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的制度,缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度的引入。財(cái)務(wù)管理制度多數(shù)比較粗放,只負(fù)責(zé)維持收支平衡、缺乏資金支配的有效管理。制度僵化也導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員無(wú)法真正參與監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)流程,忽視成本控制和資金有效利用。同時(shí),缺乏健全的內(nèi)部控制制度,比如沒(méi)有真正落實(shí)藥品核算制度,沒(méi)有設(shè)置明細(xì)賬、各部門(mén)之間銜接不良,原始憑證沒(méi)有經(jīng)財(cái)務(wù)人員審核等。
(三)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高
一方面, 長(zhǎng)期的國(guó)家管控導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員工作清閑,缺乏主動(dòng)和憂患意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)缺乏管理意識(shí),沒(méi)有起到積極的監(jiān)督、支撐作用。因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作只局限在核對(duì)賬目,發(fā)放工資的表面工作,沒(méi)有深入挖掘和肩負(fù)起財(cái)務(wù)管理的職責(zé)。另一方面,財(cái)務(wù)人員選拔制度也存在問(wèn)題,論資排輩現(xiàn)象十分嚴(yán)重。導(dǎo)致真正有能力的人無(wú)法進(jìn)入,不能得到重用,這嚴(yán)重制約了財(cái)務(wù)部門(mén)的發(fā)展。另外,分工不明確,上崗后缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)和進(jìn)修機(jī)會(huì)也是制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提高的重要因素。
(四)財(cái)務(wù)投資盲目
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天,國(guó)家用于對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助已經(jīng)日趨減少。醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要通過(guò)藥品差價(jià)、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)盈利。藥品差價(jià)能夠調(diào)控的空間十分有限,而如何提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盈利的重要途徑。但多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)在投資資金問(wèn)題上沒(méi)有明確的預(yù)算機(jī)制和投資管理,盲目的投資容易導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不靈,如何向銀行籌借貸款等問(wèn)題也沒(méi)有明確的制度監(jiān)督,這為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來(lái)很大的隱患。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理與控制對(duì)策
盡管在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)還是有很大差別。但是,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)療水平的不斷提高,對(duì)于社會(huì)福利是大有裨益的?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理在這個(gè)過(guò)程中愈發(fā)凸顯了重要地位,下面就如何解決上述提到的問(wèn)題,提出一些簡(jiǎn)單的建議:
(一)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視水平
預(yù)算管理就像是建筑物的基底,是整個(gè)財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ),在整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。因此,在預(yù)算管理的過(guò)程中要科學(xué)客觀,對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算樹(shù)立正確的觀念?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不妨利用“零基預(yù)算法”,不僅能改善資金使用效率,還能增強(qiáng)財(cái)政資源配置。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不但要做好事前預(yù)算,更要控制好資金的實(shí)際使用,事后也應(yīng)該對(duì)資金進(jìn)行核對(duì),這樣不僅能控制好資金的流動(dòng),也能降低由于預(yù)算管理不當(dāng)帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外,在資金績(jī)效方面,要設(shè)立一套完整的指標(biāo),比如分別設(shè)立共性指標(biāo)和個(gè)性指標(biāo),既能保證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)制度適用于所有財(cái)政支出,又能針對(duì)不同的項(xiàng)目特點(diǎn)作出公正評(píng)價(jià)。
(二)健全財(cái)務(wù)管理體制
財(cái)務(wù)部門(mén)畢竟只是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下屬的一個(gè)分支,要使其有效運(yùn)轉(zhuǎn),首先需要設(shè)定具體的運(yùn)行機(jī)制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定財(cái)務(wù)規(guī)章制度,明確財(cái)務(wù)部門(mén)和其他部門(mén)之間的權(quán)責(zé)關(guān)系,形成積極有效有相互制約的良性互動(dòng)機(jī)制。
制度完善之后也不能形同虛設(shè),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需建立有效地監(jiān)督審計(jì)制度,切實(shí)做到各項(xiàng)收支都有章法可循,有記錄可查,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的財(cái)政改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
(三)提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平
一方面在人才招聘上,要實(shí)行憑能力說(shuō)話,優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。這樣才能調(diào)動(dòng)其財(cái)務(wù)人員積極學(xué)習(xí),不斷提高自身素質(zhì)的積極性。另一方面,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要重視財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。制定一系列的管理規(guī)章制度,定期監(jiān)督,采取績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制。并積極學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理方法,引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn),定期組織培訓(xùn),使財(cái)務(wù)管理水平跟上時(shí)代的發(fā)展。在財(cái)務(wù)部門(mén)構(gòu)建學(xué)習(xí)型小社會(huì),推動(dòng)統(tǒng)計(jì)人員和會(huì)計(jì)人員相互學(xué)習(xí),統(tǒng)計(jì)人員學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí),掌握專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)記賬方法。會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)分析知識(shí),提高統(tǒng)計(jì)分析能力,從而有效提高工作效率,高效、高質(zhì)完成財(cái)務(wù)管理工作,為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)決策提供準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息和統(tǒng)計(jì)信息支持,提高工作效率,減少統(tǒng)計(jì)報(bào)告與會(huì)計(jì)報(bào)告之間的誤差。
(四)科學(xué)穩(wěn)健開(kāi)展投資
通過(guò)預(yù)算的制定,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以提前了解到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門(mén)之間如何進(jìn)行有效地資源分配,如何更好地在成本控制的前提下提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)歷年的預(yù)算對(duì)比,分析市場(chǎng)環(huán)境、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身問(wèn)題,制定出更加合理的財(cái)務(wù)制度。
另一方面,在一些重要的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)、考察學(xué)習(xí)項(xiàng)目上,必要的投資可以達(dá) 到事半功倍的效果。當(dāng)然這也對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提出了要求。要有專(zhuān)業(yè)人員分析醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況、資金市場(chǎng)的走向,綜合評(píng)估后做出投資決策,有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)收益最大化。這也要求財(cái)務(wù)部門(mén)在實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
三、結(jié)束語(yǔ)
從封閉走向開(kāi)發(fā),從粗放走向系統(tǒng),是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的必經(jīng)道路,也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境,提升競(jìng)爭(zhēng)力的重要一環(huán)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門(mén)需要充分重視財(cái)務(wù)管理改革,積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn),才能更好服務(wù)社會(huì),實(shí)現(xiàn)雙贏。
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 集中核算分收統(tǒng)支賬戶體系 單一集中賬戶體系
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算發(fā)展概況
1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定義。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定義始見(jiàn)于國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)》實(shí)施方案(2009—2011年),“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指由政府舉辦的向本轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的非營(yíng)利性鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。
2.實(shí)施集中核算的發(fā)展概況。建立會(huì)計(jì)中心(也稱(chēng)核算中心、管理中心等,以下統(tǒng)稱(chēng)會(huì)計(jì)中心)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施財(cái)務(wù)集中核算則更早見(jiàn)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,更早或基本上與財(cái)政集中核算同步出現(xiàn)。
3.設(shè)立會(huì)計(jì)中心進(jìn)行集中核算的發(fā)展?fàn)顩r。為了加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行質(zhì)量,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,以及完善公共財(cái)政制度和政府收支分類(lèi)管理制度、探索具有中國(guó)特色的農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理道路發(fā)揮極其重要的作用。最早在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施會(huì)計(jì)中心集中核算是江西省德安縣衛(wèi)生局。隨后,各省部分區(qū)縣逐步采取這種模式,但其發(fā)展壯大和完善則是緊隨著醫(yī)改,與各級(jí)政府逐漸加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入需要加強(qiáng)資金管理而同步演進(jìn),其共同點(diǎn)都是普遍依附于各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)而開(kāi)展形勢(shì)多樣的集中核算。
4.與財(cái)政部門(mén)的集中核算的目的性不同。財(cái)政部門(mén)進(jìn)行的集中核算出發(fā)點(diǎn)是保證資金的合理使用及效益性的體現(xiàn),目的在于規(guī)范管理?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中核算不僅有管理的因素,初期更有強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)核算的需要,只是隨著醫(yī)改的深入,突出強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性,經(jīng)營(yíng)作用逐步淡化但仍被保留。
5.集中核算發(fā)揮的重要作用。集中核算除了較為人們廣為知曉的財(cái)務(wù)管理、監(jiān)督、反映、核算作用外,會(huì)計(jì)中心的創(chuàng)立為各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了一個(gè)很好的資金集中平臺(tái)與融資渠道。而這方面的作用卻長(zhǎng)期不為人們所重視,歸納起來(lái),主要有以下幾點(diǎn)。
(1)比起商業(yè)銀行,會(huì)計(jì)中心由各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)設(shè)立,更加了解和熟悉基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部狀況,從而能更好地服務(wù)于內(nèi)部管理,為各級(jí)管理者提供更多、更準(zhǔn)確的信息支持。
(2)開(kāi)辟融資渠道,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難時(shí),不單純以銀行作為融資的單一目標(biāo),有多種渠道可供采用。
(3)資金流動(dòng)的協(xié)調(diào)和引導(dǎo)職能。具體體現(xiàn)在會(huì)計(jì)中心能夠按照衛(wèi)生行政主管部門(mén)的既定方針和目標(biāo),以引導(dǎo)資金有序流動(dòng)為導(dǎo)向,盡職盡責(zé)地協(xié)調(diào)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)算中出現(xiàn)的問(wèn)題,如拒付、延付、規(guī)避、集中議價(jià)等問(wèn)題,從而達(dá)到維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合法利益的目的。
(4)合理集聚資金,發(fā)揮資金池作用。加速內(nèi)部資金結(jié)算速度、減少資金占用量、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)。會(huì)計(jì)中心還可以提供內(nèi)部拆借服務(wù),總體上減少基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)費(fèi)用。
二、集中核算的賬戶體系設(shè)置
人們較為關(guān)注會(huì)計(jì)中心發(fā)揮為大家所知的財(cái)務(wù)管理方面的作用,而賬戶體系的設(shè)立往往被忽視,這與行政事業(yè)單位向來(lái)只關(guān)注資金量的大小,不重視資金的使用效益相關(guān),資金的流動(dòng)更不為所重視,本文恰是需要引起人們對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金流動(dòng)的重視,資金發(fā)揮作用在數(shù)量上的聚集不僅只是數(shù)量上的絕對(duì)增加,也與流動(dòng)的合理相關(guān),而資金流動(dòng)是否合理與賬戶體系是否合理建立至關(guān)重要。
(一)分收統(tǒng)支的賬戶體系
在實(shí)際中,會(huì)計(jì)中心更多地采用“分收統(tǒng)支”的賬戶模式,各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在銀行開(kāi)設(shè)賬戶的同時(shí)也要在會(huì)計(jì)中心開(kāi)設(shè)一個(gè)內(nèi)部賬戶,而會(huì)計(jì)中心也會(huì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立銀行賬戶的銀行開(kāi)設(shè)一個(gè)賬戶,這樣方便了會(huì)計(jì)中心對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金歸集和資金撥付。也就是說(shuō)存在兩個(gè)賬戶體系—商業(yè)銀行賬戶體系和會(huì)計(jì)中心內(nèi)部賬戶體系。如圖1所示:
商業(yè)銀行賬戶體系 會(huì)計(jì)中心內(nèi)部賬戶體系
圖1
具體來(lái)說(shuō),會(huì)計(jì)中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按契約設(shè)定一定方式(如某一時(shí)點(diǎn)、達(dá)到一定資金量等)讓資金在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)中心的賬戶體系中流動(dòng),當(dāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生交易額、有收入進(jìn)賬并達(dá)到設(shè)定方式的時(shí)候,商業(yè)銀行或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)主動(dòng)把這筆資金歸集到會(huì)計(jì)中心的銀行賬戶上。同時(shí),在會(huì)計(jì)中心的內(nèi)部賬戶上,通過(guò)會(huì)計(jì)中心“存放同業(yè)”賬戶,該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部收入賬戶上也會(huì)增加這筆收入額;當(dāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要支付款項(xiàng)時(shí),會(huì)計(jì)中心的內(nèi)部支出賬戶可以提交申請(qǐng)到會(huì)計(jì)中心“存放同業(yè)”賬戶,會(huì)計(jì)中心“存放同業(yè)”賬戶再通過(guò)會(huì)計(jì)中心的銀行基本賬戶進(jìn)行付款。