導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇社區(qū)法依法治理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

（一）街道社區(qū)依法治理是加強社區(qū)管理的需要。在社區(qū)管理中，各個方面都離不開依法治理，依法治理本身就是社區(qū)管理的重要組成部分。只有搞好依法治理，社區(qū)管理才能夠真正得到加強。尤其是隨著改革的深化，過去由政府或所在單位包攬的就業(yè)、醫(yī)療、保險、養(yǎng)老等社會保障事務逐步由社區(qū)承擔，社區(qū)日益成為市民生活的重要舞臺和社會管理的主要領域。通過開展依法治理，用法律手段為社區(qū)管理服務，規(guī)范保障社區(qū)各項事業(yè)的發(fā)展，是社區(qū)管理的根本要求和重要原則。

（二）街道社區(qū)依法治理是維護社會穩(wěn)定的需要。伴隨著社會人員結構的重大變化和大規(guī)模的城市建設，大量離退休人員、個體工商戶，私營業(yè)主、下崗待業(yè)人員、外來流動人員以及新遷居民涌入社區(qū)，匯成數(shù)量龐大、身份復雜、流動性強的“社區(qū)人”群體?！吧鐓^(qū)人”個體思想觀念、生活方式、工作職業(yè)的差異，使得日常社區(qū)管理中出現(xiàn)了多種矛盾糾紛，如普遍存在的下崗再就業(yè)、最低生活保障費的發(fā)放、垃圾費的收繳、房屋拆遷、禁毒禁賭等問題，以及因空調(diào)噪音、滴水，車輛進出停放等原因而產(chǎn)生的鄰里矛盾，街道社區(qū)由此成為了社情民意的綜合反映地和各種矛盾、問題的匯聚地?？窟^去那種由街道干部、居委會主任上門做工作的簡單方式已不能適應現(xiàn)實的需要，只有加強依法治理，用法律手段進行管理，才能夠順應民情，妥善解決矛盾、糾紛，確保社區(qū)的穩(wěn)定。

（三）街道社區(qū)依法治理是深化基層民主政治建設的需要。社區(qū)管理的一項重要內(nèi)容就是保障群眾依法享有的民利得以充分實現(xiàn)。實現(xiàn)的途徑就是實施依法治理，通過加強街道社區(qū)基層組織建設和干部隊伍建設，按照黨的要求和憲法、法律的規(guī)定，把社區(qū)群眾組織起來，廣泛開展“自治”活動，切實把民主選舉、民主管理、民主監(jiān)督落到實處。只有這樣，才能逐步實現(xiàn)推進基層民主政治建設和城區(qū)法治化的目的。

（四）街道社區(qū)依法治理是提高市民生活質(zhì)量的需要。在人們生活水平普遍得到提高，物質(zhì)要求基本得到滿足的情況下，人們對精神文化生活有了更高的要求。街道社區(qū)為居民辦實事，就是要整合力量，實施依法治理，采取建章立制，整治違章違法，推動法律、醫(yī)療、文化等服務進社區(qū)的多種形式，實現(xiàn)社區(qū)的居所安全、秩序良好、環(huán)境優(yōu)美、文化生活豐富多彩，確保居民安居樂業(yè)。

二、街道社區(qū)依法治理工作存在的問題和不足

（一）基層少數(shù)領導干部對基層依法治理工作的重要性和必要性認識不足，重視不夠，認為是“務虛工作”、軟任務。對該項工作的組織實施僅停留在計劃上，推一下干一下，滿足于應付敷於，沒有真正抓好落實。

（二）區(qū)依法治區(qū)領導小組每年為數(shù)幾次的全體成員會議，只能就依法治區(qū)工作的規(guī)劃、年度計劃等總體工作研究討論，而基層依法治理的一些專項工作、需要解決的實際問題則不能及時得到協(xié)調(diào)解決。同時，小組成員均擔任全區(qū)相關部門的領導職務，由于工作繁忙，在深入基層了解情況、指導工作投入的精力和力度方面還有待于提高。不能夠更好地發(fā)揮本部門在基層依法治理工作中的職能作用。

（三）基層依法治理工作還存在著死角。如以青壯年為主體的外來人員大量涌入社區(qū)，受經(jīng)濟發(fā)展大環(huán)境的影響，不少外來務工人員無業(yè)可就，在管理上造成“真空”，成為管理問題的隱患。有關職能部門缺乏依法治理的工作前瞻性，還未從宏觀上規(guī)劃管理，導致職責不清，各自為戰(zhàn)，離基層依法治理工作要求還有一定的差距。

（四）對街道社區(qū)依法治理工作指導考核的力度不夠。依法治區(qū)領導小組成員參與指導、考核基層依法治理工作的機會不多，目前仍停留在由設在區(qū)司法局內(nèi)的依法治區(qū)領導小組辦公室人員負責開展，給基層單位的感覺就是該工作僅是司法行政部門的職能工作，弱化了其工作地位。

（五）相關單位的依法治理工作缺乏工作連續(xù)性，重視程度不夠。基層依法治理工作是一項系統(tǒng)工程，方方面面無所不包，涉及到全區(qū)各部門、街道、社區(qū)。相關單位都有必要明確專人專職或兼職從事該項工作的日常事務，承擔起工作聯(lián)絡事宜，但有些單位則是人員得不到保證或經(jīng)常變動，經(jīng)費也不能夠保障，漸而使本單位的依法治理工作處于一種可有可無的狀態(tài)。

三、齊抓共管，積極開展街道社區(qū)依法治理工作

（一）以宣傳發(fā)動為先導，構筑工作網(wǎng)絡機制。要在社區(qū)內(nèi)采取多樣形式，廣泛宣傳街道社區(qū)依法治理的要求、目的與意義，取得社區(qū)群眾的理解與支持。區(qū)依法治區(qū)領導小組要變一年一次例會改為每季度召開一次會議，便于工作情況的溝通和問題的及時解決。為推動工作開展，更好發(fā)揮領導小組成員的作用，可將街道、社區(qū)劃分“責任片”，由小組成員定點負責，親臨現(xiàn)場協(xié)調(diào)指導，強化工作力度。同時，街道要真正把該項工作擺上重要位置，做到有安排、有落實、有成效，逐步形成由街道工委領導、辦事處組織實施、相關職能部門指導檢查、社區(qū)內(nèi)單位密切配合、居民共同參與的街道社區(qū)依法治理的工作格局。

（二）以普法教育為抓手，深化法律進社區(qū)活動。普法與依法治理在社區(qū)的緊密結合，是法制宣傳教育的深化和發(fā)展。社區(qū)普法活動要緊緊圍繞街道社區(qū)依法治理工作，在四個方面下功夫：一是內(nèi)容進一步貼近社區(qū)、服務基層。應就社區(qū)管理和社區(qū)生活中普遍存在的矛盾糾紛廣泛開展相關法律、法規(guī)的宣傳。二是形式進一步以人為本、靈活多樣。通過制作下發(fā)《法律知識問答》手冊、舉辦社區(qū)說法故事會、法制文藝表演等活動，把法律知識內(nèi)容融入生活化、通俗化、趣味化的表現(xiàn)形式中，以事喻法、以案釋法、以藝示法。三是隊伍進一步擴大。在原有法律進社區(qū)的服務隊伍基礎上，從社區(qū)居民中大力召募有志于普法事業(yè)的志愿者，讓他們也用所學的法律知識向身邊的人講身邊的法律事，使得學法用法真正成為“尋常百姓事”。四是陣地進一步明確。要將主陣地放在社區(qū)居委會。在抓緊開展對街道干部、社區(qū)居委會主任系統(tǒng)培訓的同時，努力使居委會做到“四有”：即有一個法制宣傳專欄、配一套法律書籍、建立一支法制宣傳教育志愿者隊伍、每季度興辦一堂法制課。

（三）以社區(qū)“自治”為立足點，營造社區(qū)法治氛圍。街道、社區(qū)居委會不僅要在日常工作中注重依法管理社區(qū)事務，還要在貫徹落實相關法律法規(guī)的基礎上，訂立符合實際、操作性強的《社區(qū)公約》，努力使社區(qū)居委會的各項工作有章可循、有法可依。要推廣紅花街道的“民情日記”和夫子廟街道的“百姓百言”、“社區(qū)議事園”等好的做法，引導、鼓勵群眾反映社區(qū)管理存在的問題、參與社區(qū)管理、監(jiān)督社區(qū)事務，使社區(qū)群眾切實行使參與“社區(qū)自治”的知情權、參與權和監(jiān)督權，為社區(qū)的依法治理工作夯實廣泛的群眾基礎。

篇2

圍繞“穩(wěn)增長、促和諧”的目標，突出基層這個重點，深入開展法制宣傳教育，弘揚法治精神，提升全鎮(zhèn)公民法律素質(zhì)和城鄉(xiāng)法治水平，為加快鎮(zhèn)發(fā)展營造良好的的法治環(huán)境。

二、工作目標

以提升城鄉(xiāng)居民法律素質(zhì)、促進法治??導全鎮(zhèn)居民自覺加強法律知識學習，著力提高全鎮(zhèn)居民的法律素質(zhì)和全社會的法治水平。2013年，全鎮(zhèn)社區(qū)（村、居）全部建立法制學校，全鎮(zhèn)至少建1所居民法制示范學校。2014年全鎮(zhèn)所有村全部建立法制學校。

三、工作內(nèi)容

（一）辦校主體。基層黨政組織和基層自治組織是基層法制學校的辦校主體，有關部門、政法單位及法律服務機構提供支持和服務。每所法制學校設校委會，配備1名校長（一般由村（社區(qū)）黨支部書記或主任兼任），配備2名副校長（其中一名為政法干警），作為法制學校日常運行的工作力量，負責組織協(xié)調(diào)、教學計劃安排、課程實施等工作。法制學校聘請黨政干部、政法干警、法律服務工作者為學校兼職教師。

（二）辦學內(nèi)容。通過大力開展法制宣傳教育，不斷增強廣大群眾的社會主義法治理念和遵紀守法意識，做到依法辦事、依法維護自身合法權益。一是組織廣大群眾深入學習社會主義民主與法制的基本理論，學習社會主義法治理念基本知識。二是組織廣大群眾認真學習《憲法》和與工作生活密切相關的《刑法》、《民法》、《刑事訴訟法》、《民事訴訟法》、《行政訴訟法》、《土地法》、《規(guī)劃法》、《勞動法》、《治安管理處罰法》等法律法規(guī)。三是組織開展維護社會穩(wěn)定教育，組織學習條例等法律法規(guī)，依法合理表達訴求。四是抓好社會主義市場經(jīng)濟法律知識的普及。五是加強基層民主法制教育。六是加強黨風廉政教育。組織廣大黨員干部學習黨紀條規(guī)，增強遵守紀律的自覺性。

（三）辦學模式。堅持公益性、社會化、開放式、可持續(xù)發(fā)展原則，針對培訓對象工作、生活實際需求及認知水平，定期組織社區(qū)（村）內(nèi)所有市民（村民）分批進行法制培訓，通過條文解讀、案例點評、法理分析等群眾喜聞樂見的方式宣傳普及法律知識。

（四）辦校場所。主要依托社區(qū)（村）辦公場所或小區(qū)物業(yè)管理辦公室、會議室等現(xiàn)有陣地開辦法制學校。法制學校辦學地點應相對固定，方便群眾。所有法制學校懸掛“XX村（社區(qū)）村民（居民）法制學?！庇谰眯耘谱?，辦學制度上墻。

（五）辦校經(jīng)費。法制學校辦校經(jīng)費主要從各村（居）、社區(qū)辦公運轉經(jīng)費中解決，鼓勵社會力量提供支持，每年不少于2000元。法制學校所需經(jīng)費主要用于學校日常開支和教師必要補貼。

（六）辦校標準。堅持“七有”作為基層法制學校的合格標準：一是有管理機構（設有校委會）；二是教學計劃；三是有固定的教學場地（教學設施齊全，能保證50名以上學員同時上課使用。教學環(huán)境要整潔、規(guī)范、非危房）；四是有較為穩(wěn)定的師資隊伍；五是有教學對象并能堅持正常上課；六是有健全的規(guī)章制度；七是有教學管理檔案（教師教案、授課檔案等）。

四、工作要求

1、提高認識，加強領導。建立基層法制學校是我縣法制建設的一項重點工作，各級各部門要高度重視，切實加強領導，認真做好落實。各村（居）、社區(qū)要成立相應工作機構，制定具體落實措施，投入必要工作經(jīng)費，按要求完成法制學校建立和日常管理工作。

篇3

Abstract: This paper will made a general analysis on power a device intelligent applications in electrical engineering, and put forward the development trend of the application of automation technology in electrical engineering in the future.

Keywords: electrical automation; primary equipment; intelligent

中圖分類號：S611文獻標識碼：A 文章編號：

1、傳統(tǒng)電氣自動化設計的特點和思想基礎

傳統(tǒng)電氣設備的制作形式在保護、控制和計量上都是由一些獨立的配件來完成的，而且用戶所需的配電產(chǎn)品以及每個配件彼此間的功能配合與連接也都是通過此種形式來完成的。在這個過程中，計算機便構成了相應的自動化控制系統(tǒng)，通過對軟件和硬件進行組合，讓系統(tǒng)管理管理與控制功能能夠滿足用戶需求。此外，在傳統(tǒng)電氣設備里自動化和電氣全都是獨立存在的，并且這兩個設備并非是出自同一個制造商，因此在進行施工之時，各設備專業(yè)的工作人員一定要到施工現(xiàn)場，然后按照規(guī)定的管理原則和標準信號劃分清楚界面，并對其采取必要的協(xié)調(diào)連接舉措。

（一）在對某工程進行電氣設計之時，一定要對用電設備的實際用電負荷、分布情況以及負荷特點等具體狀況加以考慮，同時與自身條件相結合來進行中低壓配變電系統(tǒng)的相應設置。在此基礎上，作為施工方一定要遵照供電方在設備、條件以及用電上的管理要求，對低電壓變配電系統(tǒng)實行計量、控制和二次保護方面的設計，然后按照工藝控制和自動化系統(tǒng)要求來進行配電系統(tǒng)末端用電設備的設計，在完成這些設計之后，再實行電路的敷設、設計以及設備的調(diào)試與安裝工作。

（二）在對某工程進行自動化設計之時，一定要按照控制要求先對工藝進行詳細分析，以便對被控設備的分布狀況有所了解和掌握，同時還要對設備自身可靠性、運行流程相關性等加以了解，然后再進行計算機全控制系統(tǒng)結構和內(nèi)容的設計。在執(zhí)行工程的時候，還需對變配電系統(tǒng)、高低壓儀表系統(tǒng)與用電設備檢測信號、系統(tǒng)檢測控制之間的關系加以協(xié)調(diào)，接著再將一個位號清單編制出來，最后再對整個控制流程圖加以設計；進行控制系統(tǒng)監(jiān)控軟件和硬件的組合；使控制系統(tǒng)輸出和輸入接口與整個系統(tǒng)現(xiàn)場設備電纜之間的有效連接設計得以實現(xiàn)，如此才能使整個系統(tǒng)設備以及電纜敷設的調(diào)試與安裝得以順利完成。

雖然自動化設計和電氣設計的過程隸屬不同專業(yè)，但經(jīng)過分析便知，這兩個專業(yè)在執(zhí)行之時需平行進行，并且在進行中要彼此提出監(jiān)控條件，換言之，在實施電氣內(nèi)容和條件之時，

一定要對自動化相應內(nèi)容和條件加以確認和落實。

2、電力一次設備智能化應用的基礎條件

目前，工程現(xiàn)場許多設備都能通過對現(xiàn)場總線加以連接而實現(xiàn)，并用同樣的通訊協(xié)議使數(shù)據(jù)通訊得以實現(xiàn)。由于目前網(wǎng)絡通訊的機電一體化、芯片嵌入和標準統(tǒng)一等發(fā)生了很大的變化，使得現(xiàn)場設備層中測量與控制的徹底分化得以實現(xiàn)。對整個控制系統(tǒng)而言，由它的拓撲結構便知，作為通訊媒介的重要組成成分，現(xiàn)場總線包含的內(nèi)容只包括人機界面管理計算機和現(xiàn)場控制器這兩方面，如今有了幾個大型的現(xiàn)場總線組織可以對現(xiàn)場總線通訊協(xié)議加以制定，如此一來，假如現(xiàn)場嵌入式控制裝置、控制器、儀表與通訊協(xié)議相符，那么便能很快捷的通過連接現(xiàn)場總線來實現(xiàn)完整控制系統(tǒng)的形成。

3、電力一次設備智能化設計方案特點和內(nèi)容

由于目前的用電設備中有一個非常小型的PLC 控制系統(tǒng)，并且嵌入式控制裝置也會在高低壓變配電設備中出現(xiàn)，因此在對相關電氣加以設計之時，就無需把集中、計量的保護系統(tǒng)

設備和二次信號同自動控制系統(tǒng)間做預留互聯(lián)條件，而只用按照需求進行系統(tǒng)電氣的設計，此外還需進行必要儀表系統(tǒng)的設計。在傳統(tǒng)設計方案里，電氣設計和自動化設計是平行的，而新設計方案和傳統(tǒng)設計方案之間差別非常多，具體而言就是新設計方案在設計程度上對傳統(tǒng)設計方案進行了一定的簡化，使得效率得到了極大提升，而自動化組態(tài)的進行也無需先進行硬件確定再實行，只需通過一個軟件和通信協(xié)議便能讓不同廠家的產(chǎn)品和設備實現(xiàn)整合，進而構建為一個正常系統(tǒng)。電氣及其控制系統(tǒng)最主要的優(yōu)點便在于其能實現(xiàn)電氣設計與自動化設計的統(tǒng)一，站在電氣方向的角度上來講，便是系統(tǒng)的智能化得以實現(xiàn)了，站在網(wǎng)絡自身角度上來講就是使對用戶數(shù)據(jù)的共享得以實現(xiàn)了。

4、電力一次設備智能化的發(fā)展趨勢

事實上，上面所提到的新設計方案基本上全都在現(xiàn)場設備中得到了應用，現(xiàn)場總線裝置與通訊協(xié)議標準完全相符，即網(wǎng)絡通訊功能得以完全實現(xiàn)，并且在現(xiàn)場總線的所有節(jié)點設備

上都采用分布式實時數(shù)據(jù)庫形式。與此同時，系統(tǒng)中另外一個非常重要的構成成分便是設備控制系統(tǒng)，它的特點包括數(shù)據(jù)共享快、成本低、高效可靠等。上面所提的功能希望能在設計中得以實現(xiàn)，如此便需要設備設計人員不僅能進行電氣系統(tǒng)的設計，同時還能機型嵌入式控制裝置的編程組態(tài)，并且還能完成相應控制軟件的組態(tài)以及網(wǎng)絡架構。作為企業(yè)管理者以及設備供貨商和互聯(lián)網(wǎng)設計人員都需對設備技術和生產(chǎn)流程加以調(diào)整和支持，并進行不斷的協(xié)調(diào)和溝通。

5、一次設備智能化在10KV配電系統(tǒng)的應用

我國配電網(wǎng)包括農(nóng)村電網(wǎng)和城市電網(wǎng)，農(nóng)村電網(wǎng)最主要采取架空線的方式，城市電網(wǎng)則主要采取電纜網(wǎng)的形式。所采用的電力一次設備主要包括：配電開關、配電變壓器等。這些開關及變壓器大多數(shù)沒有自我控制測量、控制、通訊功能。目前采用的二次設備主要包括：TTU、FTU、DTU等設備。

通過在一次設備上融合二次測量、控制、通訊功能，是配電終端與配電一次設備無縫融合。實現(xiàn)包括：就地手動、遠方控制、環(huán)網(wǎng)控制、保護動作等方面的應用。設備同時具有現(xiàn)場總線通訊、網(wǎng)絡通訊或光纖通訊功能。實現(xiàn)現(xiàn)場單元間、子站之間、子站對現(xiàn)場單元、主站對現(xiàn)場單元、主站對子站的通信等廣義范圍。并與電力主站系統(tǒng)通訊，實現(xiàn)包括：電網(wǎng)經(jīng)濟運行的分析、GIS 的在線管理、SCADA 的實時監(jiān)控等功能，突破傳統(tǒng)單一調(diào)度的自動化系統(tǒng)模式。采用一體化架構形式，使分布式網(wǎng)絡的綜合集成系統(tǒng)能實現(xiàn)管控一體，軟件平臺技術和計算機網(wǎng)絡技術要充分體現(xiàn)開放與功能，同時進行異構系統(tǒng)跨平臺接口的供應，并與CIS、MIS、負控、調(diào)度等自動化系統(tǒng)共同實現(xiàn)無縫集成。

結束語:

文中就傳統(tǒng)自動化與電力一次設備智能化的技術發(fā)展趨勢作了大致的介紹。并就同一工程匯總自動化設計與電氣設計之間的關系作了大致的論述，此外還表示假如這兩者能進行有

機融合，將對工程自身發(fā)展有利，在文章最后，筆者對這兩個專業(yè)的融合趨勢、原則和發(fā)展方向進行了大致的分析。在電氣工程中，電氣自動化技術的應用，能夠促進工程建設的順利進行，還能夠保證工程施工的質(zhì)量，促進我國工程建設事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

篇4

其次，人才及其服務水平不能滿足群眾的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生人員嚴重不足，目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師學歷以大專學歷和初級職稱為主，大部分社區(qū)醫(yī)師缺乏全科醫(yī)學培訓，業(yè)務素質(zhì)不高。在一些大中城市，許多群眾尚沒有形成到社區(qū)醫(yī)療服務中心和社區(qū)醫(yī)療服務站看病的習慣，其中一個重要的原因就是對于社區(qū)醫(yī)療機構的技術水平缺乏信任感。

為改善目前社區(qū)醫(yī)療的現(xiàn)狀，增強市民對社區(qū)醫(yī)院的信任感，筆者認為應從以下幾個方面入手。

雙向轉診制度是發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的基礎

雙向轉診是根據(jù)病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間的轉院診治的過程。它有縱向轉診、橫向轉診兩種形式?？v向轉診，即下級醫(yī)療機構對于超出本院診治范圍的病人或在本院確診、治療有困難的病人轉至上級醫(yī)院就醫(yī)；反之，上級醫(yī)院對病情得到控制后相對穩(wěn)定的病人，亦可轉至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。橫向轉診，即綜合醫(yī)院可將病人轉至同級?？漆t(yī)院治療，?？漆t(yī)院亦可以將出現(xiàn)其他癥狀的病人轉至同級綜合醫(yī)院處置。同樣，不同的?？漆t(yī)院之間也可進行上述轉診活動。

實行雙向轉診的主要疾病應該包括：①老年護理病人；②急性期治療后病情穩(wěn)定，具有出院指征，需要繼續(xù)康復治療的病人。如腦血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、惡性腫瘤術后或化療后、骨科及神經(jīng)外科術后康復病人等；③診斷明確但需要長期治療的慢性病人；④需建立家庭病床的病人等。

通過實行雙向轉診，能充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構和綜合性醫(yī)院各自的功能，合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，引導常見病、多發(fā)病、慢性病和康復期病人向社區(qū)衛(wèi)生服務機構分流，實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復在社區(qū)的醫(yī)療格局。用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務需求，形成層次分明、職責明確、功能定位準確、各負其責、各履其職、有機聯(lián)系、相互配合的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

形成機制，培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療人才

以市區(qū)內(nèi)各個三甲綜合性醫(yī)院為中心點，一家三甲醫(yī)院輻射周邊若干社區(qū)醫(yī)院，負責為社區(qū)醫(yī)院提供技術、人力上的支持。在增強社區(qū)醫(yī)院綜合醫(yī)療水平同時，大醫(yī)院的醫(yī)生還可以成為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的指導老師，提升社區(qū)醫(yī)療人才的素質(zhì)。每年大醫(yī)院可以有計劃地輸送初晉中、中晉高醫(yī)師到社區(qū)醫(yī)院鍛煉半年時間。這樣可以使大醫(yī)院的醫(yī)師了解基層醫(yī)院的基本工作流程以及社區(qū)患者的實際要求，體驗基層社區(qū)醫(yī)院工作的艱苦，根據(jù)實際情況更加合理地制定治療方案。同時，可以帶動、提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療隊伍的基本水平。以此方案循序漸進，一方面使大醫(yī)院醫(yī)師的水平進一步提高，另一方面可以全面提升基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平。

合理促進社會醫(yī)療保險發(fā)展

三級轉診制度是“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的現(xiàn)代就醫(yī)觀念的具體實施措施，可以推進社會醫(yī)療保險的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。通過積極發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生保健功能，使用適宜的醫(yī)療技術，最大限度地在人群中普及醫(yī)療衛(wèi)生服務，做好初級衛(wèi)生保健工作，將常見病、多發(fā)病解決在社區(qū)，進而達到節(jié)省醫(yī)療資源、控制醫(yī)保費用為目的。通過各級醫(yī)院規(guī)范的實施疾病準入制度，充分考慮到醫(yī)?；鸬暮侠磉\行，切實保證為更多的參保人員提供適宜的醫(yī)療服務，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險基金的效用最大化，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險事業(yè)的穩(wěn)定和科學發(fā)展。

合理滿足患者需求：患者的需求應該是支付盡可能少的醫(yī)療費用獲得最適宜的醫(yī)療服務，而不是到大醫(yī)院就診。雖然，幾乎所有的患者都有到大醫(yī)院就診的傾向，但是這僅是患者不了解科學就診的一種盲目的求醫(yī)行為，是患者集體無意識表現(xiàn)出來的一種具體就診需要，而并非患者的需求。就此，三級轉診制度的實施，可以約束患者盲目就診的需要，提供滿足患者需求最適宜的醫(yī)療服務。

合理建立衛(wèi)生服務公平的可及性

衛(wèi)生服務的公平性是指社會成員應該以需求為導向獲得衛(wèi)生服務，而不是取決于社會地位、收入水平等因素，也就是說，具有相同的衛(wèi)生服務需求的社會成員應該獲得相同的衛(wèi)生服務。三級轉診制度體現(xiàn)了衛(wèi)生服務公平性的宗旨，即一個公平的衛(wèi)生系統(tǒng)中應當是在一定的經(jīng)濟水平下，根據(jù)患者的支付能力進行衛(wèi)生籌資，按照患者的需求提供衛(wèi)生服務。通過三級轉診制度的嚴格規(guī)范，可以有效地杜絕影響衛(wèi)生服務公平性的不利因素，使人人享有公平的衛(wèi)生服務。

促進醫(yī)院與政府監(jiān)管的和諧

我國的醫(yī)療行業(yè)具有雙重屬性，即政府公立屬性和市場屬性。公立屬性有利于醫(yī)療資源和醫(yī)療服務的公平分配，市場屬性可以引導醫(yī)療機構競爭，提高效率。醫(yī)療服務與社會每個人的健康息息相關，評價醫(yī)療行業(yè)不僅要注意服務質(zhì)量，更要注重公平，保障每個公民都享有健康的權益。因此，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個需要在政府監(jiān)管下進行市場競爭才能良性發(fā)展的公共行業(yè)。政府監(jiān)管主要是政府干預市場配置機制的行為。通過完善三級轉診制度，政府可以有效地解決目前我國醫(yī)療市場醫(yī)療費用虛高、不能滿足廣大患者需求的現(xiàn)狀，為建立和完善醫(yī)療收費體系、醫(yī)療質(zhì)量評估體系、醫(yī)療法律體系奠定一定的基礎，也為醫(yī)院在政府主導下，不斷調(diào)整自身的發(fā)展方向，促進社會福利，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，保障患者的生命健康權益，實現(xiàn)醫(yī)院全心全意為患者服務的宗旨。

篇5

中圖分類號：TM502 文獻標識碼：A 文章號：1009-914X（2017）14-0225-01

在社會發(fā)展過程中，打破了舊生產(chǎn)力體系，迫于市場經(jīng)濟壓力，電力系統(tǒng)經(jīng)歷著變革和發(fā)展。在電力系統(tǒng)變革中，電氣自動化是主要陣地，而電力一次設備智能化屬于其中一部分，是電氣自動化變革的實例，因此電力一次設備智能化的設計和發(fā)展對現(xiàn)階段電力系統(tǒng)改革有深刻影響，而這一課題也正大范圍開展。

一、傳統(tǒng)電氣自動化設計的特點和思想基礎

不管是計量方面，還是在控制和保護方面，傳統(tǒng)電氣設備均由單獨配件制作完成，同時用戶所用配電產(chǎn)品、各配件間連接和配合均由此種形式實現(xiàn)。一方面，在電氣自動化設計過程中，應以用電設備分布情況為依據(jù)，并結合其符合特點和具體符合情況進行綜合考慮，另外還應集合自身條件設置相應的中低壓配電變電系統(tǒng)，以此為前提，對于施工方應以供電方的用電要求、設備要求等管理要求為依據(jù)嚴格執(zhí)行，設計低電壓變電配電系統(tǒng)的二次保護、控制以及計量等，再以自動化系統(tǒng)和工藝要求為依據(jù)設計配電系統(tǒng)末端設備，這些設計均完成之后，敷設電路，調(diào)試并安裝設備。另一方面，在電氣自動化設計過程中，應先詳細地分析其工藝，了解并掌握被控用電設備的分布情況，同時了解設備運行流程、設備可靠性等，再利用計算機設計系統(tǒng)內(nèi)容和結構。在施工過程中，需要協(xié)調(diào)好高低壓儀表系統(tǒng)、變電配電系統(tǒng)與用電設備系統(tǒng)檢測、信號檢測之間關系，并編制出清單，最后設計出整體控制流程圖，組合控制提供監(jiān)控軟硬件，實現(xiàn)控制系統(tǒng)輸入和輸出接口與電力系統(tǒng)整體電纜之間的可靠連接，這樣才能順利實現(xiàn)電纜敷設以及整體系統(tǒng)設備的安裝和調(diào)試。

二、電力一次設備智能化設計的建設條件和內(nèi)涵

從建設條件方面來看，從總線至分線的模式是主流工程設備常用模式，通訊協(xié)議的數(shù)據(jù)傳遞是在遵循向下兼容原則基礎上實現(xiàn)的。伴隨電氣自動化進步和發(fā)展，現(xiàn)階段通訊網(wǎng)絡也隨之發(fā)生變化，不僅體現(xiàn)在機電一體化標準上，還體現(xiàn)在核心組件嵌入統(tǒng)一標準方面，同時終端設備鏈條的監(jiān)測和控制也逐漸獨立化方向發(fā)展，可分頭進行管理。從總線至分線的模式可見通訊媒介的關鍵性作用，現(xiàn)場總線主要包含兩大塊，一塊為硬件，另一塊則為軟件，主要體現(xiàn)在控制臺，還體現(xiàn)在人機交互管理系統(tǒng)。如果現(xiàn)場總線體系涉及較大規(guī)模則應用總線通訊協(xié)議，可以保證其兼容性充足，現(xiàn)場設備要想在當前系統(tǒng)中串入，則需要與總線通訊協(xié)議相符合，通過與總線體系之間的交流以掌控全局設備。

從設計內(nèi)涵方面來看，現(xiàn)階段用電設備的智能化主要體現(xiàn)在其內(nèi)含可編程邏輯控制器，與傳統(tǒng)設計理念相比，在變電設備中增加控制模組，可不必預留設備設計、設備維護、設備管控以及設備二次保護的空間，只要以電氣系統(tǒng)設計理念為依據(jù)設計監(jiān)測儀器系統(tǒng)即可。在傳統(tǒng)設計觀念中需要同時設計自動化系統(tǒng)和電氣設計，統(tǒng)籌兼顧兩者。而現(xiàn)階段智能化設計簡化了這一程序，盡量避免人工操作，使工作效率提升。實現(xiàn)自動化以后可以直接進行設計，無需先確定硬件，而是在通信協(xié)議和操作軟件模組確定之后自動整合各級設備，在智能化設計體系中，自動化系統(tǒng)與電氣設計并行問題得到自然解決，這兩者將不再是獨立問題，使兩者關系得到有效協(xié)調(diào)，對工作開展和調(diào)配有利。

三、電力一次設備智能化設計的方案特點與內(nèi)容

現(xiàn)階段，用電設備涉及到PLC控制系統(tǒng)，這一系統(tǒng)屬于小型系統(tǒng)，在高低壓變配電設備會用到這一嵌入式控制裝置，所以在設計相關電氣過程中，則不需要將二次信號、用于計量和集中的保護系統(tǒng)設備與自動控制系統(tǒng)之間進行預留互聯(lián)，僅需要依據(jù)要求設計系統(tǒng)電氣，另外需要設計必要儀表系統(tǒng)。從以往設計方案來看，自動化設計與電氣設計屬于平行狀態(tài)，但與之相比，在新設計方案中作出了很多創(chuàng)新內(nèi)容，主要體現(xiàn)在設計程度上，簡化了傳統(tǒng)設計方案，這也是未來發(fā)展趨勢。

四、在配電系統(tǒng)中電力一次設備智能化的應用

配電網(wǎng)系統(tǒng)以架設方式為依據(jù)進行分類，可分為兩類，一類為城市配電網(wǎng)，另一類則為鄉(xiāng)村配電網(wǎng)，電纜網(wǎng)是城市配電網(wǎng)的主要形式，架空線是鄉(xiāng)村配電網(wǎng)的主要形式。因傳統(tǒng)配電系統(tǒng)的智能模組不足，同時在自動通訊反饋方面和自動控制方面均存在一定不足，而在引入電力一次智能化設備之后，不僅提升了配電系統(tǒng)的自動通訊反饋效果，而且還提升了配電系統(tǒng)的自動控制能力?；谝淮卧O備智能化，與二次設備功能相融合，將一次設備和配電終端設備完美地結合在一起，使以往不具備的諸多功能得以實現(xiàn)，如遠程控制功能、全網(wǎng)管控功能等。同時，一次設備智能化還具備現(xiàn)場總線通訊功能，在很大程度上拓展了通訊物質(zhì)連接，使電力通訊定義得到延伸和拓寬。利用其余總線系統(tǒng)之間的完美對接，使復合調(diào)度得以實現(xiàn)，將以往單線調(diào)度體制被打破?？傊谂潆娤到y(tǒng)中電力一次設備智能化的應用，不僅可以為配電網(wǎng)絡安全提供基礎保障，還可以使電力運行成本和人工成本降低，促進了電力企業(yè)的發(fā)展和進步。

五、電力一次設備智能化的發(fā)展趨勢

實際上，上述設計方案在現(xiàn)場設備中已經(jīng)基本實現(xiàn)，通訊協(xié)議標準與現(xiàn)場總線裝置相符合，即可以完全實現(xiàn)網(wǎng)絡通訊功能，同時在現(xiàn)場總線節(jié)點設備上均以為分布式實時數(shù)據(jù)庫模式進行，另外設備控制系統(tǒng)是系統(tǒng)中非常重要的組成部分之一，其不僅具備成本低的優(yōu)勢，還可以實現(xiàn)快速共享，且高效可靠，這里所提到的設備功能需要經(jīng)過不斷的探索和研究才能實現(xiàn)，這對電力一次設備智能化設計人員而言，需要設計兩方面程序和系統(tǒng)，以清晰地掌握整體框架。電力企業(yè)并非獨立的個體，應在企業(yè)之間做好協(xié)調(diào)和交流，促進企業(yè)運營和發(fā)展。

六、結束語

在經(jīng)濟發(fā)展的背景下，企業(yè)生存壓力也隨之增加，電力企業(yè)作為國民經(jīng)濟的支柱行業(yè)之一，需要應用現(xiàn)代科學技術，使其生產(chǎn)力得到提升，而這則需要電力行業(yè)的共同努力。電力一次設備智能化是電力企業(yè)生產(chǎn)力提升的一個重要途徑，對電力行業(yè)持續(xù)發(fā)展有重要意義，因此應對其進行深入研究。

參考文獻

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[2] 樊毅，王[.一次設備智能化技術在智能變電站的探討[J].中小企業(yè)管理與科技，2017（01）

篇6

 

20世紀80年代國外的研究者開始研究社區(qū)對旅游的參與，社區(qū)參與與旅游發(fā)展的互動性成為一個重要話題。國內(nèi)的研究者關注這一領域始于90年代。旅游開發(fā)介入社區(qū)發(fā)展將推動社區(qū)從禮治社會向經(jīng)濟組織轉變，通過人員構成和組織方式的重構推動社區(qū)轉變成為一個經(jīng)濟發(fā)展利益相關的群體。值得注意的是社區(qū)旅游發(fā)展利益相關主體的關系盤根錯節(jié)，多重利益相關主體的權力關系需要加以辨析，各自的權利范圍也有待明確界定。 

 

一、社區(qū)旅游主體之權力關系 

sautter和 leisen較早研究了旅游開發(fā)與社區(qū)的關系及與社區(qū)旅游的利益相關者。唐曉云等認為“農(nóng)村社區(qū)生態(tài)旅游主要的利益相關者是：社區(qū)、政府部門、投資者、競爭者、顧客和旅游規(guī)劃師。其中，社區(qū)(含居民)是社區(qū)旅游發(fā)展中的最關鍵的群體?！盵1](p94-95)社區(qū)主體可能是以組織的形式涉足旅游開發(fā)，也可能是以個人的形式參與。社區(qū)組織包括社區(qū)內(nèi)組織與社區(qū)組織兩類[2](p57-66)，個人與組織的互相生發(fā)形成左右社區(qū)發(fā)展的強大力量。另外，多重社區(qū)旅游主體在不同的權力關系情境中存在著不同的身份認同，不同的權力關系情境會派生出不同的身份表征，上述主體在一些具體的旅游權力關系情境中會演化出男性、女性，正常人群體、易受傷害群體，成人、兒童等等。權力可以表現(xiàn)為政治上的強制力量，或者職責范圍內(nèi)的支配力量，而無論權力政治或職務權力歸根結底都是以權力為核心對公共利益進行決策和分配。如果社區(qū)旅游主體的關系可以看作一種權力關系，在社區(qū)旅游中當一方對另一方實施權力的時候，究竟會發(fā)生些什么?合理的解釋應該是合法地擁有社區(qū)旅游資產(chǎn)，是無障礙地進入一種文化傳統(tǒng)或生活方式，是任何一方都能夠獲得了解、認可與尊重。社區(qū)旅游多重主體的權力關系經(jīng)常被具體化，有基于法律規(guī)定的產(chǎn)權關系，包括占有權、管理權與使用權；有基于族群差異的文化交流，如民族歷史、生產(chǎn)方式、生活習俗方面的差異與共享；還有基于生存責任的相互依賴，如所有旅游發(fā)展利益相關者對東道地區(qū)自然文化遺產(chǎn)的了解與尊重，等等。 

在社區(qū)旅游開發(fā)的過程中，過去通行于社區(qū)的制度與組織會不斷崩壞與再生。旅游開發(fā)介入社區(qū)居民的生活，必然打破社區(qū)內(nèi)部傳統(tǒng)的禮治秩序，改變社區(qū)慣常的組織制度及其運行機制，社區(qū)的價值觀念、倫理規(guī)范、風俗習慣等等會被賦予新的涵義與功能。旅游開發(fā)將使古老社區(qū)的利益博弈關系變得復雜，并深刻地改變社區(qū)的基本存在形態(tài)，而當社區(qū)以新的面目參與旅游開發(fā)，旅游發(fā)展利益相關主體的關系則既是經(jīng)濟的，也是文化的，只有在此基礎之上我們才能給各利益相關主體一個準確的權力身份定位。 

多重旅游發(fā)展利益相關主體的對立統(tǒng)一構成復雜的權力關系網(wǎng)絡，需要注意的是在這一關系網(wǎng)絡中沒有誰永遠高高在上，如果從社區(qū)參與的角度來看，下列描述是必須的：第一，政府主管部門與東道社區(qū)。政府主管部門為社區(qū)旅游發(fā)展提供政策支持，從社區(qū)旅游發(fā)展中獲得政績，東道社區(qū)則從當?shù)芈糜伟l(fā)展的政策支持中明確社區(qū)旅游發(fā)展的基本方向。第二，旅游投資者與東道社區(qū)。旅游投資者從旅游開發(fā)中獲得利潤，東道社區(qū)則平等地分享旅游開發(fā)帶來的經(jīng)濟、社會和文化的利益，特別是分享就業(yè)方面的利益。第三，旅游者與東道社區(qū)。旅游開發(fā)中的任何外來者都有權從旅游中獲得身心的滿足，東道社區(qū)則從經(jīng)營旅游項目中獲得營業(yè)額，但是應當給予旅游者熱情友好的接待。第四，競爭者與東道社區(qū)。

一旦某些旅游項目獲利，相鄰社區(qū)很可能會開發(fā)類似的旅游項目與東道社區(qū)展開競爭，搶占市場份額。競爭的結果是要么大家在競爭中兩敗俱傷，要么互相妥協(xié)，達成優(yōu)勢互補。第五，東道社區(qū)內(nèi)部。社區(qū)內(nèi)部的關系過去一直關注不多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府起指導作用，村委會起組織作用，而家庭與個人則主要是參與者，作為基層領導的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府與作為村民自治組織的村委會能否發(fā)揮預期的作用，則直接決定了東道社區(qū)居民參與社區(qū)旅游的程度與方式。 

 

二、社區(qū)旅游主體之權利范圍 

社區(qū)旅游主體的權力必須受到約束，而權利規(guī)定了社區(qū)旅游多重主體支配與服從的對象和范圍。社區(qū)旅游開展中的諸多矛盾其實不過是利益之爭。在社區(qū)旅游開發(fā)中獲取利潤是旅游投資企業(yè)的權利，全面提升社區(qū)的能力是東道社區(qū)的權利，獲得個人內(nèi)心的滿足是旅游者的權利，如此等等。但是任何一種訴求都不可能沒有限制，在社區(qū)旅游多重主體的交錯中，作為服從的一方接受另一方的支配，接受擁有支配權的一方所制訂的各種規(guī)章、條例。但是旅游企業(yè)不可以依仗自身的文化優(yōu)勢，將自己的意志強加于東道社區(qū)，東道社區(qū)不可以為了短期利益而忽略了對旅游者的熱情友好的接待，而旅游者也不可以隨意違反旅游景區(qū)的種種規(guī)定而對景區(qū)造成破壞。總之，所有旅游發(fā)展的利益相關者都不能因追求局部利益而給生態(tài)環(huán)境資源帶來損失。在對支配與服從的雙重規(guī)定中權利規(guī)定了主體的權力，也同時明確了權力主體的身份，任何利益相關的一方都只能是這一權力關系網(wǎng)絡之中的一個部門，或者一個環(huán)節(jié)。 

社區(qū)旅游主體的權利分割情況同樣比較復雜，目前的現(xiàn)實是真正的社區(qū)主體反而處于缺席狀態(tài)。主要原因是社區(qū)旅游一般發(fā)生在文化水平相對較低的地區(qū)，東道社區(qū)居民的主體意識相對模糊，對自身的權力身份缺乏清晰的感知。在權力的鏈條上，支配主體與服從主體的身份界定相當困難，同一主體往往既是支配主體，又是服從主體，支配與服從之間的轉換往往在不知不覺間發(fā)生，對支配與服從的理解相對偏狹，權利界限的模糊往往使一些旅游主體在權利身份的轉換上處于不自覺的狀態(tài)，這從一個方面說明了享有權利與承擔義務相輔相成的觀念進入一個文化進步相對緩慢的地區(qū)需要一個過程。外來的旅游投資企業(yè)以旅游開發(fā)為名進入東道社區(qū)，如果缺少對社區(qū)應有的人文關懷，社區(qū)的存在必將被外來企業(yè)優(yōu)勢的經(jīng)濟與文化地位所遮蔽，社區(qū)主體的主張權更是無從談起，社區(qū)旅游在發(fā)展方向上必將背離它的初衷。而社區(qū)內(nèi)部也并非鐵板一塊，社區(qū)組織如鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會在少數(shù)人的把持下，可能為了少數(shù)人而忽視其他多數(shù)社區(qū)居民的利益，部分“能干”的社區(qū)成員可能只顧及本家或本族的成員。當社區(qū)主體不能建立起關于自身的整體感知的時候，雖然表面上看來是在表達社區(qū)的主張，事實上卻難以避免主張的失當，表面上看來社區(qū)已經(jīng)擁有了相當?shù)闹鲃訖?，實際上卻為局部利益所左右。 

社區(qū)旅游開發(fā)的過程也是社區(qū)結構轉型的過程，思想觀念的變遷與社區(qū)旅游的權力運作機制密切相關。在那些古老的社區(qū)中，人與人自為地生活在一個由自然意志推動以統(tǒng)一和團結為特征的社會中，規(guī)范個人行為的是那些世代相傳的鄉(xiāng)風民俗，如禮俗、人情、歸屬感等等。但是對利益的追逐必然促使這種純粹意義上的“文化的人”向復合意義上的“經(jīng)濟的人”過渡，人們生活在一起是因為有一些財產(chǎn)或者權利需要讓渡。為了追求更大的利益，個人交易還將演變成多人博弈，在對共同利益的追求中走向合作并達成協(xié)約。特別是大量外來人員介入之后，這一轉變會尤為深刻，規(guī)范社區(qū)成員行為的將不再是單純的傳統(tǒng)的社區(qū)意識，同時也有一些經(jīng)濟規(guī)律在發(fā)揮作用。社區(qū)旅游的開展急需一套能夠適應新形勢的權利規(guī)則，來界定各社區(qū)旅游利益相關主體行為的合法性。 

 

三、社區(qū)旅游倫理之和諧效應 

《全球旅游倫理規(guī)范》對于社區(qū)旅游倫理規(guī)范的制訂具有重要的參考價值[3](p71)。旅游倫理規(guī)范作為承載權力話語的一種功能，表達社區(qū)旅游開展過程中的多重權力主張。不同文化背景的相關人員同時介入社區(qū)旅游開發(fā)，需要保證強勢文化不對弱勢文化造成有意的篡改與傷害，弱勢一方的發(fā)言渠道能夠暢通無阻，特別是對經(jīng)濟利益的爭奪影響到對旅游開發(fā)的正確評估的時候，弱勢一方的聲音能夠有效地傳達出來。

旅游倫理規(guī)范是一種道德承諾，即當旅游行為發(fā)生的時候，道德與否會有一個一目了然的判斷，只追求個體利益，而忽視群體利益與未來發(fā)展的行為將受到道德的譴責；同時它還是一種法律評判，任何個體都必須對自己的行為負責，任何對景區(qū)資源的濫用與破壞行為都要受到法律的嚴懲。特別是在一些經(jīng)濟發(fā)展剛剛起步的社區(qū)，各旅游主體的任何行為更要建立在國家現(xiàn)行的法律法規(guī)基礎之上，因為失去法律支持的旅游倫理規(guī)范很可能會成為一紙空文。但是旅游倫理規(guī)范是各旅游主體既斗爭又妥協(xié)的產(chǎn)物。個人利益與集體利益、眼前利益與長遠利益并不一定總是能恰如其分地被協(xié)調(diào)好，當它們處于激烈沖突狀態(tài)的時候，旅游倫理規(guī)范是否能夠保持它對正義、真實的捍衛(wèi)?比較可行的方法可能是正視社區(qū)旅游多重主體錯綜復雜的權力關系，在利益分配的相互制約中尋找動態(tài)的權力平衡。 

制訂旅游倫理規(guī)范需要從制度層面認真考慮社區(qū)方面的因素。主要包括：(一)與社區(qū)的非正式制度相結合。社區(qū)旅游企業(yè)的經(jīng)營管理不可能獨立于社區(qū)之外，需要吸納當?shù)厣鐓^(qū)居民參與，在經(jīng)營理念的打造上積極吸納當?shù)厣鐓^(qū)的價值觀念、倫理規(guī)范、道德觀念、文化習俗等十分必要，盡可能使旅游企業(yè)經(jīng)營與社區(qū)生活融為一體。新的旅游倫理規(guī)范不可能憑空產(chǎn)生，任何一個社區(qū)中都流傳著世代累積的文化習俗，它從生活最細微的地方規(guī)范著社區(qū)內(nèi)居民的日常行為，任何旅游開發(fā)行為都應該是對它的遵守與繼承，而不應該是拋棄與背叛。家庭作為社區(qū)的基本單位，在具體的操作中其存在的文化意義與經(jīng)濟價值應該被充分考慮，應該通過家庭或者在家庭的基礎上以共同利益為目標組成的行業(yè)協(xié)會，傾聽社區(qū)居民內(nèi)心的要求。(二)與社區(qū)的正式制度相結合。村規(guī)民約與村民自治公約是社區(qū)的正式制度，它需要得到社區(qū)成員的認可才能真正實行，但是它一旦實行就會對社區(qū)成員的行為產(chǎn)生約束作用，旅游倫理規(guī)范應該盡可能與其結合，達到相互促進的目的。 

建立旅游倫理規(guī)范的意義在于為弱勢群體的利益訴求找到一條有效的表達渠道。作為龐大的權力網(wǎng)絡中的一環(huán)，多數(shù)利益相關主體的強勢與弱勢都是相對的，在權力的鏈條上沒有絕對的強者，因此，堅守旅游倫理規(guī)范既是對社區(qū)旅游的可持續(xù)發(fā)展負責，同時也是對自身的權益負責。而所有的利益相關者都應該對脆弱的生態(tài)環(huán)境負責，因為它處在權力鏈條的終端，它沉默不語卻又高高在上地注視著社區(qū)的蕓蕓眾生。制訂旅游倫理規(guī)范的意義還在于推動東道社區(qū)不斷走向和諧。如果多重旅游發(fā)展利益相關主體的關系得以理清，各主體的權力身份與權利范圍得以界定，對社區(qū)旅游運作基本機制的認知達到一定深度，那么社區(qū)旅游的經(jīng)營管理水平就一定能提高。社區(qū)旅游經(jīng)營管理水平的提高與和諧社區(qū)的構建是統(tǒng)一的，社區(qū)和諧要求社區(qū)成員之間關系協(xié)調(diào)，社區(qū)成員與外來的專業(yè)人員關系協(xié)調(diào)，社區(qū)與當?shù)刈匀晃幕h(huán)境關系協(xié)調(diào)，如果社區(qū)旅游內(nèi)部的權力機制實現(xiàn)良性運作，社區(qū)內(nèi)部人與人的關系必然會不斷趨于和諧，個人與個人、家庭與家庭在經(jīng)濟利益的分配上，在文化道義的承擔上權界分明，各得其所，整個社區(qū)自然也就走向了進步。 

篇7

中圖分類號 S436.3 文獻標識碼 B 文章編號 1007-5739（2015）14-0121-01

設施農(nóng)業(yè)作為一項高效農(nóng)業(yè)，在伊犁已有20余年的發(fā)展歷程。從過去一家一戶分散種植發(fā)展到連戶連片成區(qū)、成基地發(fā)展。但隨著設施農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展，也為病蟲害的發(fā)生和危害提供了有利條件，發(fā)生種類不斷增加，危害逐年加重，霜霉病、白粉病、葉霉病、灰霉病、疫病、菜蚜、斑潛蠅、葉螨、小菜蛾、菜青蟲等常年維持在中等發(fā)生水平。

1 病蟲害發(fā)生情況

通過多年的調(diào)查，伊犁河谷早春設施農(nóng)業(yè)病蟲害主要有番茄葉霉病、番茄早疫病、番茄臍腐病、番茄灰霉病、黃瓜白粉病、黃瓜霜霉病、黃瓜細菌性角斑病、黃瓜炭疽病、茄子黃萎病、辣椒疫病、豆角灰霉病、斑潛蠅、蚜蟲、葉螨、白粉虱等，發(fā)生最重的是番茄葉霉病，病棚率100%，發(fā)病株率30%以上，重病田發(fā)病株率可達90%。

2 防治措施

對于設施蔬菜病蟲害的防治，要堅持“預防為主，綜合防治”的綠色植保方針，以農(nóng)業(yè)措施為主，物理防治、生物防治和化學防治為輔的綜合防治措施，把病害發(fā)生控制在初始階段，大棚內(nèi)要及時通風換氣，嚴格控制棚內(nèi)溫濕度，防止高溫高濕。同時，要選用抗病品種，實行輪作，避免重茬種植，病株、病葉及時清除燒毀，減少菌源[1]。噴藥時可推廣應用煙霧機進行噴霧，降低溫棚的濕度，以緩解病害的發(fā)生。

2.1 農(nóng)業(yè)和生態(tài)防治

2.1.1 選用抗（耐）病蟲良種。選擇適合本區(qū)域栽培條件的國內(nèi)外優(yōu)良品種，增強作物自身的抗逆性和抗病性，實現(xiàn)高產(chǎn)高效目標。

2.1.2 合理輪作、科學施肥、水分管理。合理輪作倒茬，增施有機肥，增強植株抗病能力，減少病蟲害發(fā)生。采用覆膜起壟或搭架栽培，提高壟間通風透光，采用微灌、膜下滴灌，避免大水漫灌，降低田間濕度，加強通風、透光、降濕，以減輕病害的發(fā)生。

2.1.3 及時清潔田園。在播種或定植前，結合深翻整地，及時清除殘枝敗葉及病殘體，清除棚內(nèi)和棚間雜草，減少病蟲傳播的中間寄主，減少病蟲危害。

2.2 物理防治

2.2.1 頻振式殺蟲燈誘殺。利用害蟲的趨光、趨波等特性，將光的波段、波的頻率設在特定的范圍之內(nèi)，近距離用光，遠距離用波誘集害蟲，燈外設頻振式高壓電網(wǎng)觸殺，使害蟲落入接蟲袋內(nèi)殺死害蟲。通過殺滅成蟲降低田間落卵量，進一步控制害蟲田間發(fā)生量，實現(xiàn)安全控害。

2.2.2 黃板、藍板誘殺。利用害蟲對一些光譜的趨性和負趨性誘殺趨避害蟲。如利用黃板誘殺斑潛蠅、茶黃螨 粉虱、蚜蟲等害蟲；利用藍板誘殺薊馬、種蠅等害蟲；利用銀色地膜趨避蚜蟲等。在田間懸掛黃板或藍板，高度略高于植株頂部，放置密度300～450塊/hm2，色板一般選20 cm×30 cm大小，當色板粘滿蟲子時，可涂機油繼續(xù)使用。在害蟲發(fā)生高峰期，1塊黃板每天可誘集有翅蚜150頭、薊馬成蟲200頭左右、煙粉虱及白粉虱220頭左右。

2.2.3 防蟲網(wǎng)誘殺。防蟲網(wǎng)的防蟲原理是以人工構建隔離屏障，將害蟲拒之網(wǎng)外。在保護地應用防蟲網(wǎng)進行蔬菜栽培，能達到較好的防蟲保菜效果，特別在夏秋季蔬菜害蟲旺階段應用防蟲網(wǎng)全程覆蓋，能有效隔離小菜蛾、菜青蟲、蚜蟲等主要蔬菜害蟲，大大降低防治這些害蟲的農(nóng)藥用量，而且可減輕蚜蟲傳播病毒病的危害，使栽培成功率大幅度提高。

2.2.4 高溫悶棚。在黃瓜霜霉病發(fā)生初期進行，在準備悶棚的前1 d灌足水，并適當提高夜溫。悶棚在晴天進行，當溫度上升到45 ℃時開始記時，連續(xù)2 h保持在45 ℃，最高不得超過47 ℃，溫度過高可回苫遮光降溫。悶棚2 h后，從棚頂部慢慢加大放風口，使室溫緩慢下降。高溫悶棚1次，可控制黃瓜霜霉病，同時還可悶死部分白粉虱。

2.3 生物防治

使用生物農(nóng)藥阿維菌素、農(nóng)抗120和多抗霉素等進行防治。用阿維菌素防治蚜蟲、白粉虱、紅蜘蛛；用多抗霉素防治灰霉病、霜霉病、白粉?。挥棉r(nóng)抗120防治葉霉病、苗期病害[2-3]。

2.4 化學防治

2.4.1 生理性病害防治。生理性病害主要由溫度肥水的管理不當而引起。蔬菜施肥要注意營養(yǎng)平衡，增加有機肥料和中、微量元素的施用量，預防缺素癥發(fā)生。如西紅柿果實生長需要較多的鈣，土壤供鈣不足時，果實容易發(fā)生臍腐病。因此，在西紅柿結果期要噴施一些氯化鈣、過磷酸鈣、氨基酸鈣等鈣肥以滿足西紅柿對鈣素的需要。

2.4.2 葉霉病、早疫病、霜霉病和灰霉病防治。前期要用保護性的殺菌劑進行預防，如用80%大生―M45、天達2116預防，治療性殺菌劑可選用72.2%普力克水劑、金雷多米爾、稀?，斄铡⒓姿`、阿米西達、霉多克、世高、好力克等，也可選用6.5%甲霉靈粉塵劑、5%百菌清粉塵劑噴粉或用10%百菌清、10%速克靈煙劑熏煙進行防治。

2.4.3 白粉病防治。可用25%粉銹寧可濕性粉劑2 000倍液、75%百菌清可濕性粉劑500～800倍液、50%多硫膠懸劑300～400倍液、敵力康2 500～3 000倍液噴霧防治。

2.4.4 黃萎病防治。種籽用福爾馬林150倍液浸泡60 min或50%多菌靈500倍液浸泡60 min。與糧食作物輪作5～6年，定植前用50%多菌靈500倍液浸根，緩苗后用同樣藥劑灌根2～3次，每隔7～10 d灌根1次。也可用松酯酸銅、施特靈等進行防治[4]。

2.4.5 疫霉病防治。育苗時用0.3%瑞毒霉（25%可濕性粉劑）或瑞毒銅噴灑苗床；定植時用上述藥劑蘸根；辣椒盛花初果期，當5 cm地溫達到25 ℃時，每隔7～10 d或每次灌水前1～2 d，用25%瑞毒霉可濕性粉劑或58%瑞毒錳鋅1 000倍液灌根，每株藥液用量50～80 mL，共防治3～4次。

2.4.6 病毒病防治。病毒病可通過蚜蟲傳毒，也可通過抹芽、打杈等田間作業(yè)時接觸傳播。一是及時用10%吡蟲啉或50%抗蚜威等藥劑防治蚜蟲，減少蚜蟲傳毒機會；二是注意在田間先對健康植株實施抹芽、打杈等作業(yè)，然后再對病株實施作業(yè)，減少接觸傳播機會；三是在蔬菜生長過程中用植病靈1 000倍液，或病毒A 500倍液，或病毒必克800倍液進行交替噴霧防治，必要時與防治蚜蟲的藥劑混合噴霧防治，7～10 d噴防1次，控制病害流行。

2.4.7 斑潛蠅、蚜蟲和白粉虱防治。利用其趨黃性誘殺成蟲，用硬紙板做25 cm×40 cm的黃色板塊，上涂10號機油（加少許黃油）掛入棚內(nèi)，懸掛密度450塊/hm2以上，機油每7～10 d涂1次。也可用低毒低殘留的殺蟲劑如阿維菌素、苦參堿、菜喜、催殺、艾美樂、阿維毒死蜱等進行噴霧防治。

3 參考文獻

[1] 田坤發(fā).設施蔬菜病蟲害的發(fā)生特點與防治對策[J].湖北植保，2000（5）：16-17.

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中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）12-0012-05

Study on the development strategy and tactics of the family doctors system in Shanghai city based on the community health management

BAO Yong1, DU Xue-li1, ZHANG An2, LIANG Ying1, XU Ting2

(1. Public Health School of Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200025;

2. Shanghai Jiaotong University Antai School of Economics Management, Shanghai, 200025)

ABSTRACT Objective: To further understand the cognition?and vision of resident in Shanghai for family medical system, to deeply analyze the factors and status of family medical system and bring up the policy suggestion for Shanghai medicine reform. Method: With random sampling and whole sampling and layering sampling, 2082 samples (86.75%) were taken from Xu Hui, Min Hang and Jin Shan districts. Results: 1) The situation of community first diagnosis in Shanghai residents was that 65.40% outpatients chose the community hospital and 20.8% the third class hospital, 57.4% inpatients chose the community hospital as their first diagnosis and 27.8% the third class hospital. 2) Analysis of the factors of community first diagnosis in Shanghai residents: the reasons for choosing community hospital as fist diagnosis were cheaper price and traffic convenience for outpatients, and cheaper price and better service attitude for inpatients. 3) The residents have higher need in health management and family care . 4) The residents have poor cognition to family medical system in Shanghai. Conclusion: The situation of the development of family medical system in Shanghai is better. It is important to establish policy and guarantee the realization of family doctor system in Shanghai. Community health management is also an urgent matter of the moment。

KEY WORDS family doctor system; community health management; resident in Shanghai; medicine reform

國際經(jīng)驗表明，實施健康管理是“提高居民健康水平，總體控制醫(yī)療總費用”的關鍵環(huán)節(jié)，而社區(qū)健康管理是實施這一關鍵環(huán)節(jié)的重要平臺[1-3]。上海市要持續(xù)推進家庭醫(yī)生制度建設，在制度設計和功能運作方面要實施社區(qū)健康管理，社區(qū)居民要高度認可家庭醫(yī)生制度。本文在社區(qū)研究的基礎上，總結了上海市居民對家庭醫(yī)生制度的認知，同時提出相關政策和策略建議。

1 對象和方法

隨機整群分層抽取上海市中心地區(qū)（徐匯區(qū)）、上海市城鄉(xiāng)結合區(qū)（閔行區(qū)）、上海市郊區(qū)（金山區(qū)）的12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生局等機構，共計2400人進行了整群抽樣的調(diào)研。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心取樣200人，其中門診患者150人，住院患者50人。調(diào)研對象的基本情況見表1。主要搜集他們對家庭醫(yī)生制度的觀點、分析對醫(yī)保支付方式改革的看法和實際影響等。同時，我們遴選了20名醫(yī)院管理方面的專家以及部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主任、醫(yī)務人員進行了訪談，將問題分析與政策探討相結合，兼顧質(zhì)性研究和量化研究。

在這期間，我們對整個過程都進行了嚴格的質(zhì)量控制。在表格的設計階段，我們咨詢有關專家，嚴格控制表格的信效度；在表格調(diào)研階段，我們統(tǒng)一培養(yǎng)調(diào)查員，課題組主要負責同志進入現(xiàn)場進行質(zhì)量把關；數(shù)據(jù)錄入階段，我們實行雙人錄入，邏輯查錯。最后，我們采用EpiData 3.1進行數(shù)據(jù)的錄入，SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 社區(qū)居民首診服務需求情況

居民常見病、多發(fā)病在就診時首選醫(yī)院情況分析：首選社區(qū)衛(wèi)生服務中心1 296人，占65.00%；首選二級醫(yī)院265人，占13.00%；首選三級醫(yī)院431人，占21.00%；首選民營醫(yī)院7人，占0.30%；首選個體診所8人，占0.40%。

居民選擇社區(qū)醫(yī)院首診的原因分析：價格便宜1 319人，占28.00%；服務態(tài)度好901人，占19.00%；就醫(yī)環(huán)境好444人，占10.00%；交通方便1 145人，占25.00%；就醫(yī)流程便捷850人，占18.00%。從本次的調(diào)研統(tǒng)計結果也可以看出，價格便宜和交通便捷是居民選擇社區(qū)醫(yī)院進行首診的主要原因，比例分別為28.00%和25.00%。

居民未選擇社區(qū)醫(yī)院首診的原因統(tǒng)計分析：技術不夠812人，占27.00%；服務欠佳162人，占5.00%；設備落后888人，占30.00%；交通不便151人，占5.00%；藥品不全979人，占33.00%。

同時，我們對醫(yī)療機構的可及性進行了調(diào)查。統(tǒng)計結果顯示，步行到最近的醫(yī)療機構平均時間是22 min。

2.2 社區(qū)居民基本公共衛(wèi)生服務需求分析

居民對開展慢性病的健康管理、60歲以上老年人健康體檢、70歲以上老人眼保健指導、特殊人群、幼托機構和在校學生以及養(yǎng)老院中的老人等進行健康體檢等服務的需求比較強烈，如對開展慢性病（高血壓、糖尿病和惡性腫瘤）管理的服務需求比例分別達到了71.84%、70.14%和66.58%，對60歲以上老人開展健康體檢和對70歲以上老人開展眼保健指導等服務的需求也達到了81.01%和76.6%，見表2。

2.3 社區(qū)居民的健康管理、家庭保健需求分析

關于開展健康風險因素評估的服務，有51.04%的居民表示需要，有11.35%的居民表示非常需要。而對于戒煙限酒的指導服務，分別有78.31%和58.25%的居民表示需要或非常需要，針對合理膳食的指導，有12.48%的居民表示非常需要，有55.99%的居民表示需要。而針對心理疏導的工作，有11.84%的調(diào)研居民表示非常需要，有53.59%的居民表示需要，見表3。

2.4 社區(qū)居民關于家庭醫(yī)生制度政策認知

醫(yī)療保險是家庭醫(yī)生制度的保障和前提，為探討居民的認知情況，我們對幾個問題進行了調(diào)研。在居民對各級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例態(tài)度上，有40.53%的人認為應該維持現(xiàn)狀。在居民對醫(yī)院實行醫(yī)療費用預付制的態(tài)度方面，認為挺好的占30.46%，認為醫(yī)療費用預付制不好的占40.18%，而不知道該項措施利弊的占29.36%。實施醫(yī)療費用預付的措施，出發(fā)點是為了解決居民就醫(yī)過程中的具體問題，但現(xiàn)實調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)近七成的居民對該措施持消極態(tài)度，下一步應該加大宣傳的力度。在認為醫(yī)療保障是否應該覆蓋老年護理院等養(yǎng)老機構方面，發(fā)現(xiàn)有86.42%的人認為醫(yī)療保障應該覆蓋老年護理院等養(yǎng)老機構，僅有13.58%的人認為不應該覆蓋。在對社區(qū)與二、三級醫(yī)院雙向轉診的認知方面，居民知道雙向轉診的僅占56.10%，不知道雙向轉診的居民占了45.41%。而在所調(diào)查的居民中，愿意通過雙向轉診、分級診療的形式來治療疾病的，占到了75.81%，不愿意的僅占24.19%，

目前，居民就醫(yī)的第一選擇仍然是三級醫(yī)院，盡管社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠解決大部分的常見病、多發(fā)病等，但居民一直對其持有不信任的態(tài)度。除了認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的技術水平不高以外，更多的是缺乏醫(yī)療上的安全感。

2.5 居民對家庭醫(yī)生的信任度

對家庭醫(yī)生非常信任的只占8.09%，54.07%的居民表示信任，35.05%的居民表示一般。數(shù)據(jù)表明，在非常信任和信任的選項上，居民對家庭醫(yī)生總體的信任度比對家庭醫(yī)生技術能力的信任度及對家庭醫(yī)生診療過程和結果的信任度略高，在信任度一般的選項上，居民對家庭醫(yī)生總體的信任度比對家庭醫(yī)生技術能力的信任度及對家庭醫(yī)生診療過程和結果的信任度略低，但三者之間無統(tǒng)計學意義上的差異。這說明居民對家庭醫(yī)生總體的信任度更多的是取決于技術之外的項目，比如更貼近了居民、能夠進行主動上門服務等，家庭醫(yī)生技術能力的亟待提高仍是制約居民家庭醫(yī)生信度的瓶頸，見表4。

3 討論

家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過契約服務的形式，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理的模式。在國際上，已有50多個國家和地區(qū)推行了家庭醫(yī)生制度，他們通過與居民簽約，實行首診制度，按照人頭預付服務經(jīng)費等方式，從機制上成為服務對象健康和衛(wèi)生經(jīng)費的“雙重守門人”，規(guī)范了衛(wèi)生資源的合理利用，有效的降低了醫(yī)療費用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足了居民的個性化健康需求。

當下，中國正在進行新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，針對國內(nèi)看病貴、看病難的突出矛盾，結合國際經(jīng)驗，在我國建立家庭醫(yī)生制度已成為必然趨勢。隨著國家醫(yī)改相關制度的不斷出臺和社區(qū)衛(wèi)生服務改革的不斷深化和完善，北京、深圳、武漢、青島等城市借鑒國際經(jīng)驗，已開始了家庭醫(yī)生制度的試點工作。

上海市于2007年首先開始在徐匯、閔行、金山等5個區(qū)進行了家庭醫(yī)生制的試點。2010年8月，上海又提出要在未來一段時間內(nèi)，逐步在全市范圍內(nèi)推廣家庭醫(yī)生制度，以實現(xiàn)基本醫(yī)療的均等化。未來5年，上海將逐步為全體市民配備家庭醫(yī)生，全面推行家庭醫(yī)生首診負責制，屆時每2 000～3 000名居民都將有一名家庭醫(yī)生對口負責管理他們的健康。同年10月又將試點工作擴展到了包括靜安、閘北、浦東新區(qū)等5個區(qū)。2011年，探索建立家庭醫(yī)生制度又寫進了上海市的新醫(yī)改方案中。截止目前，總計有占全市1/3的74家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，包括199個社區(qū)衛(wèi)生服務站，285個村衛(wèi)生室開展了家庭醫(yī)生制度的試點工作，各區(qū)縣的試點工作均已初具規(guī)模，這為下一步在全市推廣家庭醫(yī)生制度奠定了良好的工作基礎。但這些區(qū)縣的試點工作各有特色，利弊共存。因此，系統(tǒng)的總結評估各區(qū)縣的試點工作情況，形成全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生制度工作模式對上海市實施家庭醫(yī)生制度至關重要。

本研究顯示，門診患者65.40%首選社區(qū)醫(yī)院，20.80%首選三級醫(yī)院；住院患者57.40%首選社區(qū)醫(yī)院，27.80%首選三級醫(yī)院。60～74歲人群首選社區(qū)醫(yī)院達72.00%，≥75歲老人高達73.00%

門診患者、高齡者、退休人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員首選社區(qū)醫(yī)院比例較高。上海市居民首選社區(qū)醫(yī)院原因分析發(fā)現(xiàn)：門診患者選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是價格便宜和交通方便，住院患者選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是價格便宜和服務態(tài)度好；在年齡方面，無論是哪個年齡組，都認為選擇社區(qū)醫(yī)院有價格便宜和交通方便的原因。其他項目的人群也基本如此，選擇社區(qū)醫(yī)院的原因主要是價格便宜、交通方便、就醫(yī)流程便捷。

當然，分析也發(fā)現(xiàn)，門診患者不選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是沒有藥品、設備落后和技術不夠，因為大多數(shù)選擇門診的患者在社區(qū)就醫(yī)；住院患者也一樣，不選擇社區(qū)醫(yī)院的主要原因是沒有藥品、設備落后和技術不夠。不同年齡組患者不選擇社區(qū)醫(yī)院的原因也基本上是由于沒有藥品、設備落后和技術不夠。其他項目人群在不選擇社區(qū)醫(yī)院的原因分析上，基本也是沒有藥品、設備落后和技術不夠。

本文還對基于健康管理的上海市家庭醫(yī)生制度其他方面進行了研究。

4 建議

4.1 構建基本健康保健模式

作者最近提出了基本健康保健模式——“54321”模式[4]。該模式的構架是：5定即定首診醫(yī)療機構、醫(yī)療保險費用、醫(yī)療服務數(shù)量質(zhì)量和費用、公共衛(wèi)生服務數(shù)量質(zhì)量和費用、服務人群；4付即政府、保險機構、醫(yī)療機構和個人四方付費；3管即各級政府、居民、社會（第三方）進行監(jiān)督；2轉即首診醫(yī)療機構和綜合性醫(yī)院雙向轉診；1考即1年1次考核。

4.2 加強相關政策的研究

1）研究社區(qū)首診制度。在預約門診服務的基礎上，建立社區(qū)首診制度，主要通過優(yōu)先就診、預約三、二級醫(yī)院的專家、以及家庭醫(yī)生優(yōu)惠服務等政策，吸引簽約居民選擇在社區(qū)首診，并通過進一步拉開醫(yī)療保險在各級醫(yī)院的報銷比例，逐步引導居民定點在社區(qū)首診[5]。

2）研究雙向轉診制度。家庭醫(yī)生在對簽約居民提供服務的過程中，若簽約居民的病情超出了家庭醫(yī)生的診療能力或符合雙向轉診條件的，應由家庭醫(yī)生開具專門轉診單，通過雙向轉診專門渠道幫助其轉往三、二級醫(yī)療機構；三、二級醫(yī)療機構應建立雙向轉診制度，指定專門部門負責，保證轉診患者得到及時合理的診治。遇到緊急情況時，簽約居民直接到三、二級醫(yī)院掛急診或住院治療，就診后應到家庭醫(yī)生處補辦雙向轉診單，以備處理醫(yī)保報銷等事宜。待病情穩(wěn)定或進入康復期后，需要將患者從上級醫(yī)療機構轉至社區(qū)衛(wèi)生服務中心時，上級醫(yī)療機構應通過轉診專門渠道，及時將患者的就診情況反饋給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生應在獲得上級醫(yī)療機構診療信息的基礎上做好隨訪等承接工作，保證患者就診服務的無縫隙連接[6-7]。

3）研究試行按人頭付費制度。實施醫(yī)保總額預付管理多年來，總額預算觀念和風險共擔機制逐步形成，項目付費的基石也有所松動，上海要在繼續(xù)推行醫(yī)?？傤~預付管理的基礎上，探索建立醫(yī)保結余留用政策、按人頭付費和按病種付費的政策，進一步完善形成對醫(yī)療機構和醫(yī)生具有約束和激勵作用的復合管理機制。社區(qū)必須推行按照人頭付費機制。

4.3 探討和實施社區(qū)健康管理的“4CH8”模式

4C:健康管理4個循環(huán)（健康檔案的建立、健康風險的評估、健康風險因素的干預、干預后評價）；8：8個健康管理板塊（生物學、心理學、社會學、睡眠、膳食、運動、安全、和諧）；4H：4個健康關愛家園（老人、婦女、兒童和慢性病）[8-9]。

4.4 加強社區(qū)醫(yī)務工作者的培訓

以全科醫(yī)生的培養(yǎng)為重點，健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓體系，建立健全培養(yǎng)制度，加強適宜人才培養(yǎng)，適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。培訓主要包括全科醫(yī)生培訓，全科醫(yī)生助理培訓，健康管理師培訓，心理咨詢師培訓和營養(yǎng)師培訓。

參考資料

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[4] 鮑勇, 杜學禮, 張安, 等. 基于健康管理的家庭醫(yī)生制度研究（待續(xù)）[J]. 中華全科醫(yī)學, 2011, 9(6)：831-832.

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[7] 杜學禮, 鮑勇. 新醫(yī)改形勢下社區(qū)健康管理發(fā)展戰(zhàn)略（三）[J]. 中華全科醫(yī)學, 2010, 8(12):1391-1397.

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【中圖分類號】R 587.1 【文獻標識碼】D

社區(qū)醫(yī)療又稱為第一線醫(yī)療（first-line health care），它的任務是讓群眾得到及時、方便的醫(yī)療，但對于少見的危重患者難以應對。本例患者系60歲發(fā)病的1型糖尿病，屬于國內(nèi)罕見，且伴有頻發(fā)低血糖昏迷，在與三甲醫(yī)院專家合作的前提下得以救治，特提供同行借鑒。

1、病例簡介

患者女，于2001年10月18日因“口渴、乏力、多飲、多尿、消瘦半月”就診于“北醫(yī)三院”急診科，體格檢查：體溫、血壓正常，心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)?？崭寡牵?4.3 mmol/L。尿常規(guī)：尿糖（+++）、尿酮體（+++）。急診給予靜脈胰島素點滴治療后，酮體轉陰。但患者于4天內(nèi)，每天尿酮體均自發(fā)陽性。該院內(nèi)分泌科曾檢查胰島功能，血清C肽為低平曲線；谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD）（-）、胰島細胞自身抗體（ICA）（-）。診斷為“1型糖尿病酮癥”。開始應用胰島素強化治療（劑量不夠）。多年來一直在該院隨診，但病情經(jīng)常不穩(wěn)定.血糖波動較大為3.9～28.6mmol/L.并有低血糖發(fā)生，近半年來，應用生物合成人胰島素注射液10 U/早、6 U/午，精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）20 U/晚，餐前皮下注射；中午及晚上口服阿卡波糖片50 mg。仍有多次發(fā)生低血糖，進餐后能緩解。3個月來多次發(fā)生嚴重低血糖昏迷，需經(jīng)他人撬開嘴，喂糖水才能緩解。低血糖發(fā)生時間多數(shù)在中午，有時甚至剛端上飯碗，隨即往后倒下昏迷。低血糖發(fā)作時2次測血糖分別為1.3 mmol/L和1.8 mmol/L。兩次發(fā)病均到就近社區(qū)醫(yī)院輸液后緩解，神經(jīng)系統(tǒng)無定位體征。

患者未婚，一向體健，能勝任大學教授工作，否認高血壓史，無糖尿病家族史，無其他內(nèi)分泌系統(tǒng)及胰腺疾患。

體檢：身高1.62 m，體質(zhì)量48 kg，體質(zhì)指數(shù)18.3 kg/m2，血壓135/70mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。發(fā)育正常，神清合作，雙側瞳孔等大正圓、對光反射存在，口唇無點紺。頸軟.雙側頸動脈聽診無異常雜音：心率76次/min，律整，雙肺呼吸音清.兩肺對稱，未聞及干濕音。腹平鞋，無壓痛、反跳痛，未觸廈腫塊！肝碑肋下未觸及：雙下肢無水腫，雙側足背動脈搏動正常。因我院與北京同仁醫(yī)院有檢驗綠色運道，復查胰島功能：2012年6月29日同仁醫(yī)院檢查回報：空腹C肽

根據(jù)患者臨床癥狀及實驗室檢查結果，分析患者1型糖尿病診斷明確，因多次出現(xiàn)低血糖昏迷，應給予調(diào)整胰島素用量。治療：對患者進行多次心理治療，消除其對低血糖的恐懼，并將運動分段實施，將早餐前及晚餐前各減1個單位胰島素：生物合成人胰島素注射液9 U/早、精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）19 U/晚，午餐前胰島素及口服拜糖平劑量不變，每晚10點加喝130 g左右無糖酸奶一杯，監(jiān)測7點血糖。2、4、6周后復診，未再發(fā)生低血糖，夜間測血糖為4.8 mmol/L，清晨空腹血糖5.6～6.8 mmol/L，三餐后血糖為8.0～14.0mmol/L，病情轉為較平穩(wěn)。見圖1。

2、討論

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    隨著工業(yè)化進程的加快，大量工業(yè)區(qū)、開發(fā)園區(qū)建設征地拆遷及非農(nóng)建設占用耕地規(guī)模加大(雖然所有權歸村集體所有，但政府可以以公共利益的名義將集體土地征用為國有土地)，在目前我國農(nóng)村土地平均分配的基礎上，作為1種生產(chǎn)資料，能為勞動者提供基本的食品，同時我國現(xiàn)行的農(nóng)地制度也能為農(nóng)民提供最基本的生活保障。由于土地承載著農(nóng)民的生產(chǎn)資料和生活保障的雙重功能，一旦土地被征用，不僅意味著農(nóng)民失去生活來源，而且意味著農(nóng)民失去了其收人主要來源的職業(yè)。被征地農(nóng)民的文化素質(zhì)低決定了就業(yè)安置途徑艱難，同時大多數(shù)農(nóng)民對現(xiàn)金消費的短期化行為導致貨幣補償根本無法起到養(yǎng)老保障的作用。因此解決失地農(nóng)民的養(yǎng)老保障問題，對于提高農(nóng)民生活水平，保障社會和諧發(fā)展，促進我國工業(yè)化和城市化發(fā)展都起著重要作用。 

1、國內(nèi)失地農(nóng)民養(yǎng)老保障體系 

    由于社會經(jīng)濟發(fā)展狀況等實際情況各不相同，各地對失地農(nóng)民養(yǎng)老保障體系的建設也各有特色，總的可以概括為以下幾類。 

1.1嘉興模式:土地換保障 

    土地換保障是指在規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)戶，將自己所有的土地使用權一次性流轉給政府委托的土地置換機構，由土地置換機構為失地農(nóng)民符合條件的現(xiàn)有家庭成員統(tǒng)一辦理各項社會保障，土地置換機構將根據(jù)土地管理部門規(guī)定的失地農(nóng)民的安置費、土地補償費、水利設施費、撤組轉戶費等費用全部或一部分用于失地農(nóng)民的社會保障。 

1. 2南海模式:土地換股權 

    1992年，廣東省南海市(現(xiàn)為佛山市南海區(qū))在全市范圍內(nèi)逐步推行集體土地股份合作制，把農(nóng)民承包的土地折成股份分攤給農(nóng)民，實現(xiàn)農(nóng)民土地權利由自然形態(tài)向資本形態(tài)的過渡。 

1. 3蕪湖模式:農(nóng)村建設用地入市 

    該種模式中鄉(xiāng)鎮(zhèn)既是土地流轉的組織者，又作為中介人具體參與到流轉之中，農(nóng)民按年分紅，分享土地流轉帶來的收益。 

1. 4咸嘉模式:留地安置，綜合開發(fā) 

    湖南省長沙市咸嘉湖模式的具體做法，概括起來就是“三集中、三統(tǒng)一”。①集中管理全村土地，統(tǒng)一進行拆遷補償;②集中安置農(nóng)民住宅，統(tǒng)一進行綜合開發(fā);③集中使用土地補償安置費，統(tǒng)一安排農(nóng)民生產(chǎn)生活。小區(qū)管委會對征用地塊的土地補償費和勞動力安置費進行集體統(tǒng)籌管理和使用。 

2、臺州市失地農(nóng)民現(xiàn)狀分析 

    2002一2007年的6a間，浙江省臺州市市區(qū)共征用土地6 425 hm2，其中征用的耕地面積為6 428. 4 hm2,占征地總面積的71. 14%，年均征用土地1070.8 hm2，失地農(nóng)民人數(shù)達9. 78萬人次。國家實行土地宏觀調(diào)控政策，但臺州市人民政府從經(jīng)發(fā)展角度考慮，對市區(qū)用地指標進行政策傾斜，加之市區(qū)加大了土地開發(fā)整理工作，臺州市區(qū)用地指標穩(wěn)中有升，被征用土地、失地農(nóng)民人數(shù)呈逐年增加之勢，而人均耕地逐年減少，2007年耕地面積僅0. 026 7 hm2/人(表1)，失地農(nóng)民養(yǎng)老社會保障壓力日益增大。 

2. 1失地農(nóng)民基本狀況 

    為了準確分析臺州市區(qū)失地農(nóng)民的現(xiàn)狀及其影響，作者在3個不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的10個村社隨機抽取300戶農(nóng)戶進行問卷調(diào)查。為確保調(diào)查質(zhì)量和真實了解農(nóng)戶在土地征用方面的情況，對樣本戶全部采用入戶調(diào)查的方法，通過觀察了解農(nóng)戶的生產(chǎn)生活情況，準確全面反映失地農(nóng)戶的實際情況。 

    在調(diào)查的樣本戶中，共計1 088人，其中，女性548人，占總數(shù)的50.8 %;男性540人，占總數(shù)的49.2 %。按被調(diào)查農(nóng)民的學歷劃分，被調(diào)查農(nóng)民小學及以下教育程度的544人，占50%;初中學歷324人，占30. 15 %;高中學歷133人，占12. 22%;職高學歷4人，占0. 37%;中專學歷32人，占2. 94 %;大專及以上教育程度47人，占4.犯%。家庭人口以3 }5人為主，占80. 73 % , 2人及以下家庭占13. 95%;家庭人口5人以上僅占5. 32%。調(diào)查對象中有職業(yè)技能的人數(shù)不多，而且多是駕駛、泥(木)工活等技術含量較低的專業(yè)工種。 

    統(tǒng)計調(diào)查資料顯示，接受調(diào)查的農(nóng)戶受教育程度普遍偏低，小學及以下教育程度的占到被訪問者的50%。該結果明顯受訪問過程中被調(diào)查對象選擇的影響。因為臺州市農(nóng)民在外從商較多，農(nóng)村青壯年勞力大多已外出，采訪對象多為老人和婦女，這部分人的受教育程度往往較低。也就是說，樣本中所示的受教育程度低并不表明此地區(qū)的整體教育程度低。因此，盡管當前總體上農(nóng)戶受教育程度仍然偏低，但該次調(diào)查受樣本戶選擇方面的影響，農(nóng)戶整體受教育程度低的問題可能存在一定程度的放大。由于農(nóng)民長期從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，缺乏從事第二、三產(chǎn)業(yè)所需的技能，因此很多失地農(nóng)民在失去土地后仍愿意從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)(表2)。 

2. 2失地農(nóng)民就業(yè)情況 

    在所調(diào)查的300戶農(nóng)戶中，共有勞動力664人，其中無業(yè)或失業(yè)人員125人，占勞動力總數(shù)的19%，他們都是在征地后找不到工作或是沒有找工作的人。其余自己就業(yè)的539個勞動力中，自己聯(lián)系找到工作的為210人，占勞動力總數(shù)的31%;通過親友或其他關系找到工作的為173人，占勞動力總數(shù)的26 %;安置就業(yè)只有86人，占被調(diào)查勞動力人數(shù)的13%;而通過職業(yè)介紹機構或者通過電視、報紙的招聘廣告找到工作所占比例非常小，分別為3%和2%。 

   調(diào)查農(nóng)戶勞動力就業(yè)表現(xiàn)出以下特點:①失地農(nóng)民無業(yè)和失業(yè)情況較為嚴重。②自謀職業(yè)依然是失地農(nóng)民實現(xiàn)就業(yè)的主要途徑。③農(nóng)民獲得就業(yè)信息的主要來源主要是親朋好友或熟人介紹，職業(yè)中介機構和宣傳傳媒所發(fā)揮的實際作用有限。④受農(nóng)民文化素質(zhì)普遍偏低的制約，招工安置對解決失地農(nóng)民就業(yè)問題的作用和意義日趨降低。⑤臺州市區(qū)土地征用后失地農(nóng)民的就業(yè)面臨著供需脫節(jié)的突出矛盾，其未來前景不容樂觀。⑥從就業(yè)流向看，第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)的失地農(nóng)民數(shù)量大量減少。在征地后仍然有工作或者找到新工作的農(nóng)民絕大多數(shù)完全脫離土地，離開第一產(chǎn)業(yè)從事其他行業(yè)的工作。許多農(nóng)戶有償把未征用的土地交由集體組織統(tǒng)一出租給政府經(jīng)營，只有不足20%的失地農(nóng)民仍然在第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)。⑦在第二、三產(chǎn)業(yè)就業(yè)的失地農(nóng)民人數(shù)增加比較明顯，總量超過80 %，而且仍然表現(xiàn)為不斷增加的趨勢。這部分農(nóng)民就業(yè)適應能力相對較強，他們或者做點小生意，或者從事進人門檻較低的建筑和服務等行業(yè)。在二、三產(chǎn)業(yè)中，房屋租賃是臺州市區(qū)失地農(nóng)民收人的1個重要來源。臺州市區(qū)位于臺州中心城區(qū)，作為沿海地區(qū)其經(jīng)濟發(fā)展和城市建設發(fā)展快速，再加上臺州市區(qū)本身經(jīng)濟發(fā)達，吸引了大批外來打工者，形成了大規(guī)模的流動人口，這些流動人口需要有落腳之地，所以房屋租賃有長期有效的市場。所以，對于臺州市區(qū)的失地農(nóng)民而言，適應上述市場需要，出租房屋已經(jīng)成為他們穩(wěn)定收人的主要來源。 

3、臺州失地農(nóng)民養(yǎng)老保障機制 

    根據(jù)浙江省對被征地農(nóng)民基本生活保障工作的總體要求，結合臺州市區(qū)實際情況，從以下幾方面創(chuàng)新建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保障長效機制。 

3. 1創(chuàng)新失地農(nóng)民養(yǎng)老參保新模式，實行“即征即?！?nbsp;

    對被征地村的農(nóng)民一律實行“即征即?！?。目前失地農(nóng)民社保按照自愿的原則進行，造成大部分失地農(nóng)民，尤其是經(jīng)濟較落后鄉(xiāng)鎮(zhèn)失地農(nóng)民只顧眼前利益，不自愿辦理社保。但從長遠角度而言，不建立長效的失地農(nóng)民養(yǎng)老保障機制，“三農(nóng)”問題難以解決，今后必會帶來一系列社會穩(wěn)定問題。同時，要根據(jù)各部門的職能分工，制定相關的工作制度，建立和落實保障工作的具體流轉程序。勞動保障、國土資源和財政部門要加強溝通協(xié)作，密切配合，促進“即征即保”工作順利展開。“即征即?！惫ぷ鞑坏轿唬鐣Ｕ喜块T可不予出具相關證明，國土資源部門也不得辦理被征地村的土地征用手續(xù)。 

3. 2創(chuàng)新失地農(nóng)民養(yǎng)老保障資金籌集機制，穩(wěn)固資金渠道 

3. 2. 1政府支出部分計入土地出讓底價，建立財政社保專戶在“即征即?！边^程中，政府出資部分要及時進人被征地農(nóng)民社?；穑_保到位。對目前尚未到位的政府承擔資金，已經(jīng)超過了規(guī)定的應到期限，督促各級政府抓緊在短時間內(nèi)實現(xiàn)到位。但從臺州市區(qū)、浙江省乃至全國的失地農(nóng)民社會保障實施情況來看，由于原有操作模式中，政府出資部分往往規(guī)定從年度土地出讓收益中提取，而各地政府基本沒有提取這筆資金，挪作他用。因此，創(chuàng)新失地農(nóng)民社會養(yǎng)老資金籌集機制，將政府支出部分計人土地出讓底價，土地拍賣成交后，由國土資源部門代收代繳，直接劃人財政社保專戶，?？顫L存使用，這樣就能保證失地農(nóng)民社會養(yǎng)老資金及時足額到位。納人征地成本的社保資金標準按一次性補繳金額進行測算。 

3.2.2征地補償全面實行區(qū)片綜合價，落實被征地農(nóng)民權益維護責任針對當前工業(yè)用地招拍掛后地價大幅上升的新情況，按照群眾生活水平不降低的要求，提高征地區(qū)片綜合價，并擴大征地區(qū)片綜合價覆蓋范圍。適度提高征地補償標準，土地出讓收人的使用必須首先確保足額支付征地和拆遷補償費、補助被征地農(nóng)民社會保障支出、保持被征地農(nóng)民原有生活水平補貼支出。按照有關規(guī)定將被征地農(nóng)民的社會保障費用納人征地補償安置費用，以切實保障被征地農(nóng)民的合法利益，落實被征地農(nóng)民基本生活保障，提高保障水平。土地補償費視各村集體經(jīng)濟實力情況，原則上留在村集體，用于支付村集體繳納部分;土地安置補償費除用于支付社保資金個人繳納部分有結余的，再發(fā)放到被征地農(nóng)民手里。 

3. 3創(chuàng)新失地農(nóng)民養(yǎng)老參保新機制，實現(xiàn)公平公正