導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

由于婦產(chǎn)科接觸的患者均為女性，疾病的診療過程經(jīng)常涉及病人的隱私問題，包括未婚女性的性生活史不愿讓父母知道，已婚女性的人工流產(chǎn)史，不潔性生活史，分娩史不愿讓配偶知道等。同時，婦產(chǎn)科的醫(yī)療活動多比較急迫，具有高風(fēng)險性，突發(fā)因素多，對醫(yī)生要求也相當高。此外，婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)常還要兼顧考慮患者的手術(shù)預(yù)后和術(shù)后的性生活和諧度。因此，在婦產(chǎn)科的臨床實踐中，不僅要求診治的醫(yī)生具有精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，以及應(yīng)對突發(fā)事件迅速的應(yīng)變能力，還必須具備良好的溝通能力。

良好的溝通能力能夠增加病人的滿意度，提高患者的依從性，提高臨床的診治療效，提高婦產(chǎn)科醫(yī)生的工作效率，減少醫(yī)療活動中可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，便于醫(yī)生對患者進行健康宣講。

2.婦產(chǎn)科臨床活動中醫(yī)患溝通技巧

2.1 妥當使用醫(yī)患溝通用語

由于不同患者的文化水平有差別，同時醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語相對于難懂，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在向病人陳述病情時，應(yīng)努力避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，而以簡單明了的言語來代替。當患者以專業(yè)的術(shù)語來詢問病情及診療方案時，不要相信他們已經(jīng)理解該術(shù)語的確切含義，應(yīng)該盡量用通俗易懂的語言反復(fù)核實，以免造成誤解。例如，向患者解釋子宮腺肌病局部的切除術(shù)不易根治，易復(fù)發(fā)時，可以形象地闡述為此病如同將一把小米撒入一碗大米內(nèi)一般，只從一個部位取米，是很難將所有的小米均取出。同時，與患者溝通的時候應(yīng)保證語言的準確性，語言要組織好才能出口，要對自己說過的每一句話負責。

2.2 真誠對待患者，換位思考

有研究表明醫(yī)患溝通主要有5種模式，包括家長式的溝通模式，信息式的溝通模式，解釋式的溝通模式，審議式的溝通模式和共享模式。無論是哪種模式，真誠對待患者都是良好溝通的基石?；颊邅淼结t(yī)院后，都會有恐懼和焦慮的心理，渴望得到醫(yī)護人員的關(guān)心，害怕遭到醫(yī)生的冷淡對待。因此，在臨床醫(yī)療活動中，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生應(yīng)該謹記：在患者診療的過程中，應(yīng)該真誠對待患者，換位思考，給予患者足夠的關(guān)愛，盡量保持微笑，努力的拉近與患者之間的距離，獲得患者的信任，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 學(xué)會容忍，給予患者充分的耐心

在婦產(chǎn)科的診治過程中，由于大多患者的病情在短時間內(nèi)無法得到緩解，患者及家屬可能會反復(fù)的來詢問醫(yī)生，此時，要給予充分的耐心，多跟患者講解病情，給予患者足夠的心理安撫。有些患者病情為重，家屬存在暴躁的情緒，醫(yī)生這時必須要保持頭腦冷靜，切勿與家屬針鋒相對，更不能語氣蠻橫，以免其情緒波動引起更加嚴重的后果。

3.婦產(chǎn)科不同場景下的醫(yī)患溝通特點

3.1 子宮肌瘤術(shù)式的選擇

對于子宮肌瘤而言，是行核瘤術(shù)還是子宮切除術(shù)，是行腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)還是陰式手術(shù)一直是婦產(chǎn)科醫(yī)師考慮的核心問題。雖然必要的手術(shù)指征是術(shù)式選擇的前提關(guān)鍵，但是同時還必須要兼顧患者的年齡，職業(yè)需求，心理狀態(tài)等。從患者角度出發(fā)，結(jié)合專業(yè)知識，替患者著想是有效避免醫(yī)患糾紛的方法。例如，患者的年齡小，有生育要求，即使肌瘤數(shù)目多也要盡可能保留子宮，同時交代清楚小肌瘤可能無法核除，并且術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性大，術(shù)后嚴格避孕一段時間內(nèi)，必須盡快完成生育。如果患者的工作需求，不能接受腹壁上留有長疤痕，那么即使肌瘤數(shù)目多，也要盡可能爭取腹腔鏡手術(shù)。

3.2 輸卵管妊娠是否保留輸卵管的抉擇

輸卵管妊娠無論是保守治療自然吸收還是輸卵管的保守治療，再次妊娠復(fù)發(fā)的幾率達10%。遇到此類患者一定要交代好復(fù)發(fā)的情況，讓患者及家屬仔細思考是選擇承擔復(fù)發(fā)風(fēng)險的保守治療，還是選擇雙側(cè)輸卵管結(jié)扎后人工受精。

3.3 子宮全切和子宮次全切的選擇

是否保留宮頸在婦產(chǎn)科診療過程中一直備受爭議，遇到此種問題，一定要用通俗的語言讓患者及家屬明確保留宮頸有可能出現(xiàn)的宮頸惡變的風(fēng)險，以及切除宮頸即將出現(xiàn)的對性生活的影響，給患者充分的時間去考慮，做出決定。

3.4 病情尚穩(wěn)的宮外孕的治療方案選擇

未破裂的宮外孕患者及可能宮內(nèi)妊娠的患者，應(yīng)該密切監(jiān)測病情，同時告知患者，密切觀察病情可能出現(xiàn)的大出血和休克的風(fēng)險，囑咐患者及家屬一旦出現(xiàn)下腹疼痛加劇，陰道流血增多，出現(xiàn)墜脹感等不適及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，同時，醫(yī)學(xué)生一定要勤查房，及時了解病人的生命體征和病情變化。

3.5 良性疾病，卵巢及子宮去留的選擇

有些患者雖然符合子宮切除的適應(yīng)癥，但是由于患者心理因素，部分患者及家屬會認為切除子宮后的女性，就不再算是女人了，嚴重影響術(shù)后的家庭生活和患者的心理狀態(tài)，此時應(yīng)盡力與患者溝通妥善，同時考慮患者病情是否允許保留子宮，如若不允許，一定要聯(lián)合家屬努力給患者做心理疏導(dǎo)工作。有些患者卵巢囊腫未達到手術(shù)適應(yīng)癥，但是在定期復(fù)查過程中，患者的心理壓力極大，隔三差五就去復(fù)查彩超，寢食難安，總是擔心囊腫會惡變。此時也必須與患者良好溝通，必要時可行手術(shù)治療。

3.6 術(shù)后患者生命體征的監(jiān)護

患者剛做完手術(shù)，由于麻醉的副反應(yīng)，術(shù)后疼痛等多種因素，可能會出現(xiàn)各種各樣的狀況，如頭暈，惡心，嘔吐，腹脹，切口疼痛等，此時提前與患者家屬交代好患者可能出現(xiàn)的不適，以及如何識別監(jiān)護儀器上生命體征，怎樣做好術(shù)后患者的護理，能夠很好地平復(fù)患者及家屬的緊張和焦慮心情，避免醫(yī)患糾紛。

4.討論

篇2

(一)加大人文知識學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)生綜合能力是指具備人文知識、專業(yè)知識、社會適應(yīng)能力和溝通能力。［1－3］在課程學(xué)習(xí)時，安排系列人文選修課包括醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、人際關(guān)系與溝通技能、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新等課程，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神，為人民服務(wù)的優(yōu)良品德，以及良好的溝通能力，讓學(xué)生了解社會，懂得醫(yī)生的特殊社會角色和地位，充分理解醫(yī)生的職責是救死扶傷，解除人類病痛。在教學(xué)過程中始終將醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育貫穿其中，培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價值觀和社會責任感，具有誠實、嚴謹和正直的科學(xué)態(tài)度。一旦進入社會，能夠很快適應(yīng)醫(yī)生的角色。在學(xué)習(xí)臨床課過程中，設(shè)定師生交流的固定時間，促進教師和學(xué)生學(xué)習(xí)過程的交流。在強化人文課程學(xué)習(xí)的同時，強化外語學(xué)習(xí)，并設(shè)置包括臨床研究方法、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、臨床醫(yī)學(xué)進展、英語網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等課程，為將來學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)，有助于促進知識的全面發(fā)展。

(二)理論課模塊的建立

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進入學(xué)校后，如何在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)安排輔修內(nèi)容學(xué)習(xí)，而且不影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程學(xué)習(xí)，這是醫(yī)學(xué)教育存在的共同矛盾。輔修婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)生在進入大學(xué)三年級臨床課學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科課程時，可以把婦產(chǎn)科學(xué)一門課程拓展為婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊，婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊包括產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、婦產(chǎn)科手術(shù)與治療學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)與計劃生育，通過婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊的學(xué)習(xí)，拓展輔修學(xué)生的婦產(chǎn)科專業(yè)知識，夯實婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)知識，提供最新婦產(chǎn)科學(xué)知識進展，使輔修婦產(chǎn)科課程的學(xué)生在婦產(chǎn)科知識結(jié)構(gòu)方面達到住院醫(yī)師水平，有利于畢業(yè)后從事臨床工作。

(三)加強課程學(xué)習(xí)過程中評估

國內(nèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中往往存在這樣的情況，一門課程的學(xué)習(xí)只在課程結(jié)束時進行一次考試，平時缺少對學(xué)生知識掌握程度的評估和監(jiān)控，有些學(xué)生往往平時不注意知識的積累，只是學(xué)期末才突擊，因而知識的掌握往往不盡如意，為了改變這種狀況，在輔修婦產(chǎn)科學(xué)生婦產(chǎn)科模塊課程學(xué)習(xí)過程中，最終成績由多個部分構(gòu)成，在課程學(xué)習(xí)過程中安排兩次測驗，各占總成績20%，期末考試占60%，以促進學(xué)生自我努力，不斷學(xué)習(xí)。

二、臨床實踐教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)包括人文知識、專業(yè)理論知識和實踐技能。臨床實踐技能包括臨床疾病診斷和處理能力［6，7］。實踐教學(xué)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵途徑，同時也是醫(yī)學(xué)教育中的難點。在教學(xué)過程中主要采取以下措施來提高學(xué)生的實踐技能。

(一)調(diào)整現(xiàn)有的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃

緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容和教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，調(diào)整和安排理論考試模式、題型使其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。建立了婦產(chǎn)科學(xué)試題庫、試卷庫從而使得考教分離，并優(yōu)化教學(xué)資源，鼓勵教師開展引入PBL教學(xué)法，在婦產(chǎn)科課程開展以臨床病例為主導(dǎo)的教學(xué)法以提高教學(xué)效果，使學(xué)生覺得婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)生動有趣;融合臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識如解剖學(xué)與婦產(chǎn)科手術(shù)，組織胚胎學(xué)與妊娠、流產(chǎn)、不孕癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和臨床處理聯(lián)系起來，有助于臨床理論知識的貫穿和了解，并易于掌握。

(二)安排學(xué)生參加暑期社會實踐，早接觸臨床

安排學(xué)生在大二和大三暑期到醫(yī)院了解和熟悉醫(yī)院的工作流程，體驗醫(yī)院工作氛圍，特別是與病人的溝通技能，通過暑期在醫(yī)院的短期社會實踐，讓學(xué)生了解婦產(chǎn)科工作的復(fù)雜性、嚴謹性，同時也為后期的婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。安排學(xué)生參與查房、門診及手術(shù)，通過早接觸臨床病例，使學(xué)生得以改善理論學(xué)習(xí)與實踐脫節(jié)的情況，在臨床實踐中增加感性認識，增強責任感和愛心，培養(yǎng)與病人交流的能力，同時激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們主動了解和掌握臨床技能的意識。

(三)實施四級技能培訓(xùn)

當前，社會醫(yī)療環(huán)境不太寬松，學(xué)生在臨床動手機會明顯減少，為了給學(xué)生搭建一個良好的臨床技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練平臺，培養(yǎng)學(xué)生動手能力，在教學(xué)過程中設(shè)置了臨床四級技能培訓(xùn)，將基礎(chǔ)護理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)常用診療技術(shù)整合分成四級培訓(xùn)內(nèi)容，在技能實驗室進行內(nèi)外婦兒各項臨床操作培訓(xùn)，突出臨床技能的基本功訓(xùn)練，體現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)的階段性、層次性和整體性，在不同的學(xué)期開設(shè)不同的訓(xùn)練課程，讓學(xué)生在進入臨床實習(xí)之前就通過訓(xùn)練初步熟悉臨床技能。

(四)實習(xí)前培訓(xùn)

在進入長達一年的臨床實習(xí)之前，對學(xué)生進行短暫的實習(xí)前培訓(xùn)，內(nèi)容包括實習(xí)前教育，再次利用模擬器具強化臨床基本功訓(xùn)練和規(guī)范化培養(yǎng)，有利于學(xué)生進入臨床后能很快進入實習(xí)醫(yī)生的角色，適應(yīng)臨床工作。

(五)強化臨床技能培訓(xùn)

輔修婦產(chǎn)科學(xué)生按照實綱，在婦產(chǎn)科科室實習(xí)長達4個月，強化婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)，分別安排在婦科、產(chǎn)科、計劃生育手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，實行導(dǎo)師制一對一帶教，使其完成實習(xí)教學(xué)計劃規(guī)定的實習(xí)任務(wù)，熟練和掌握婦產(chǎn)科臨床基本操作技能，出科考試包括婦產(chǎn)科臨床基本理論和基本操作技能如產(chǎn)科的四部觸診、骨盆檢查、婦科的雙合診、后穹窿穿刺等。

三、多種考核模式

輔修婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)方向的考核包括理論和實踐能力考核。除以上多種理論考核方法，在臨床實踐環(huán)節(jié)采取以下方法來評估實習(xí)過程和結(jié)果。

(一)監(jiān)控實習(xí)帶教質(zhì)量

每年至少召開一次輔修婦產(chǎn)科專業(yè)的專業(yè)指導(dǎo)委員會會議和輔修婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生座談會，了解和發(fā)現(xiàn)學(xué)生培養(yǎng)過程中存在的問題和不足，及時予以調(diào)整和完善培養(yǎng)體系，使教學(xué)和管理更科學(xué)化和合理化。在學(xué)生一年的臨床實習(xí)期間，要求實習(xí)學(xué)生按照實綱完成相應(yīng)的臨床工作，如20份以上臨床病歷的書寫，參加外科、婦產(chǎn)科手術(shù)及內(nèi)科、兒科操作，具體到每一項操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的數(shù)量、參加手術(shù)的種類和次數(shù)，所有這些操作均需記錄在實習(xí)手冊上，并要求老師簽字。

(二)分階段考核及綜合

在實習(xí)期間，進行三輪理論實習(xí)考試，考核通過不同時間、不同科室實習(xí)所需掌握的臨床診斷、鑒別診斷及處理能力，最終作為實習(xí)理論畢業(yè)考試成績，畢業(yè)考試不及格則延長實習(xí)時間推遲畢業(yè)。

篇3

雖然住院醫(yī)生已經(jīng)完成了臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)，甚至臨床研究生階段的學(xué)習(xí)，但多數(shù)住院醫(yī)生對于?？浦R仍然十分缺乏，同時缺乏自主學(xué)習(xí)的能力，并且不能把理論知識和臨床實踐相結(jié)合，尤其在婦產(chǎn)科培訓(xùn)中表現(xiàn)較為突出。醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展進步，婦產(chǎn)科學(xué)教材的內(nèi)容不能滿足臨床實踐的需求，然而在實際工作中，多數(shù)住院醫(yī)生缺乏主動查閱文獻和其他專業(yè)書籍的能力，這也直接導(dǎo)致了對臨床問題的認識和分析不足。

1.2缺少臨床操作的機會

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床技能培訓(xùn)是婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓(xùn)的重要內(nèi)容。由于目前醫(yī)患矛盾突出，患者對低年資醫(yī)生缺乏信任，且婦產(chǎn)科疾病常常涉及隱私或社會問題，直接關(guān)系著母嬰健康，導(dǎo)致住院醫(yī)生缺少臨床操作機會，臨床技能難以得到提高。

1.3缺乏合理的培訓(xùn)計劃和考核制度

雖然北京市為住院醫(yī)生的培訓(xùn)制訂了培養(yǎng)計劃和要求，但是在實施過程中依然存在一些問題。不同學(xué)制和不同院校畢業(yè)的住院醫(yī)生學(xué)習(xí)和工作能力不同，不同年資住院醫(yī)生的臨床工作能力也存在差異。因此，面對能力參差不齊的住院醫(yī)生采用同一培訓(xùn)計劃和標準存在著一定的盲目性，顯然不能適應(yīng)不同住院醫(yī)生的培養(yǎng)需要。

1.4臨床帶教教師的能力有待提高

雖然我院是首都醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，承擔了臨床教學(xué)工作，但是繁重的臨床工作導(dǎo)致部分帶教教師不重視臨床帶教工作，帶教意識淡薄，不重視對住院醫(yī)生的培養(yǎng)。另外，個別帶教教師知識陳舊，不具備培養(yǎng)住院醫(yī)生的能力。

2婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓(xùn)策略

2.1建立合理的住院醫(yī)生培訓(xùn)計劃和制度

我們對住院醫(yī)生實行了低年資住院醫(yī)生和高年資住院醫(yī)生分階段培養(yǎng)制度，逐步提高其臨床工作能力。對于低年資住院醫(yī)生還采用了逐級培訓(xùn)管理，對于第一年的住院醫(yī)生主要進行婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識和技能培養(yǎng)，學(xué)習(xí)產(chǎn)科、婦科、計劃生育的臨床基礎(chǔ)知識和基本技能，安排其在相應(yīng)的?？七M行臨床輪轉(zhuǎn)，力求在一年內(nèi)掌握婦產(chǎn)科專業(yè)的基礎(chǔ)知識，并可以參加急診室和手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。第二年和第三年的住院醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)期間多學(xué)習(xí)不同病種，增加臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容，并賦予其監(jiān)督和帶教實習(xí)醫(yī)生的職責。在低年資住院醫(yī)生培訓(xùn)期間，專業(yè)學(xué)習(xí)側(cè)重于婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論知識和基本操作，并合理安排其到相關(guān)科室的交流學(xué)習(xí)。我科是北京市心臟病孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診中心，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須具備一定的心臟病診治相關(guān)知識。針對這一現(xiàn)狀，邀請麻醉科等相關(guān)科室的專家和婦產(chǎn)科高年資醫(yī)生為住院醫(yī)生進行心臟病相關(guān)知識培訓(xùn)。第四年的高年資住院醫(yī)生主要進行臨床操作技能的培養(yǎng)，并融入臨床科研思維的培訓(xùn)。第五年住院醫(yī)生為總住院醫(yī)生。同時，鼓勵住院醫(yī)生參加院外繼續(xù)教學(xué)項目的培訓(xùn)，以開闊眼界。在每個專業(yè)組輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，由教學(xué)秘書安排考核，不合格人員需要延期培訓(xùn)。通過對住院醫(yī)生培訓(xùn)大綱要求的細化和實行分層管理，各級住院醫(yī)生認清了自己的培訓(xùn)目標，增強了工作的積極主動性。

2.2加強帶教教師的教學(xué)意識

在臨床培訓(xùn)中，教研室要求各專業(yè)組帶教教師定期為住院醫(yī)生安排臨床專題講座，內(nèi)容需貼合住院醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容；各專業(yè)組主任定期進行教學(xué)查房，針對疑難病例進行討論和講授相應(yīng)新進展。通過加強教學(xué)管理，促進各帶教教師學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科理論知識，達到教學(xué)相長的目的。

2.3強調(diào)住院醫(yī)生對婦產(chǎn)科理論知識的學(xué)習(xí)

婦產(chǎn)科學(xué)近年來發(fā)展迅速，臨床工作常常涉及多學(xué)科交叉內(nèi)容，因此，具備豐富的醫(yī)學(xué)知識是從事臨床工作的基礎(chǔ)[1]。選擇婦產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生都較重視手術(shù)，而忽略對理論知識的學(xué)習(xí)。針對這一現(xiàn)象，帶教教師在日常查房中，應(yīng)對住院醫(yī)生進行提問，督促其學(xué)習(xí)基本理論知識，并要求住院醫(yī)生針對臨床問題閱讀相關(guān)參考書籍或查閱相關(guān)文獻。

2.4在臨床帶教中引入循證醫(yī)學(xué)思維

在傳統(tǒng)的住院醫(yī)生培訓(xùn)中，多采用言傳身教的教學(xué)模式，其弊端在于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力差、獨立分析問題的能力差，不利于學(xué)生獨立思考能力、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。因此，我們在傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)思維，培養(yǎng)住院醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)能力、批判性思考問題能力等。循證醫(yī)學(xué)的思維模式有助于住院醫(yī)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀。我們主要針對疑難病例的處理，要求住院醫(yī)生遵照循證醫(yī)學(xué)的基本步驟，即提出問題—查尋證據(jù)—評價證據(jù)—篩選證據(jù)—應(yīng)用證據(jù)，來對疑難病例進行處理。首先要求住院醫(yī)生提出需解決的臨床問題，再利用互聯(lián)網(wǎng)快速查詢數(shù)據(jù)庫，查找解決問題最新、最佳的證據(jù)，并對證據(jù)的真實性和實用性進行嚴格評價，結(jié)合具體病例的實際情況制訂診斷及治療方案。同時，帶教教師幫助住院醫(yī)生選擇優(yōu)質(zhì)的文獻作為治療或診斷的依據(jù)。通過這種模式培養(yǎng)住院醫(yī)生自主學(xué)習(xí)和分析臨床問題的能力，同時鍛煉文獻檢索、查閱資料、歸納總結(jié)的能力等。

篇4

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；人文關(guān)懷；氛圍；營造

一 婦產(chǎn)科人文關(guān)懷的重要性

（一）婦產(chǎn)科工作的特殊性

1 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)倫理的特殊性:婦產(chǎn)科學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，都是專業(yè)性和實踐性很強的臨床學(xué)科，但是它又有與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科不同的地方，其中醫(yī)學(xué)倫理便是其最具有特殊性的一個問題。簡單的說，醫(yī)學(xué)倫理就是醫(yī)生的醫(yī)德。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會的不斷進步，作為一名醫(yī)生不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)該同時具備心理學(xué)、社會學(xué)和倫理學(xué)的知識。

2 患者群及其病情的特殊性: 現(xiàn)實社會中，婦產(chǎn)科的患者全部都是女性，她們的病情基本上都與生殖器官有關(guān)，因此隱私性很強。她們中有很大一部分的患者心理壓力較大，擔心自己的病情或隱私被他人知道，特別是自己的親朋好友，如果處理不好，就很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3 醫(yī)患糾紛的特殊性:醫(yī)患關(guān)系是最近幾年頻繁出現(xiàn)在媒體上的一個詞語，醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為當前社會的一個重要社會問題。有關(guān)資料顯示全國的醫(yī)療糾紛案中涉及婦產(chǎn)科的就占了三分之一，其中尤以產(chǎn)科為多。相比于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)患關(guān)系，婦產(chǎn)科醫(yī)患糾紛有其特殊性，它往往不是由醫(yī)療費用等原因造成的，而主要是由于患者的隱私被泄露、實習(xí)生的觀摩或操作（特別是男實習(xí)生）、解釋工作不細致導(dǎo)致的對醫(yī)護人員工作的誤解與不滿等原因造成的。

（二）婦產(chǎn)科患者的特殊心理

1 害羞心理: 醫(yī)療過程中，醫(yī)生詢問患者的病史時，經(jīng)常有可能涉及到患者的隱私，這在婦產(chǎn)科中更為常見，而且所涉及的隱私大多與患者的性生活等方面的有關(guān)。在中國由古至今的相對保守的思想觀念的影響下，絕大部分中國人并不愿意在外人面前談及個人性生活方面的隱私。

2 緊張心理: 緊張是人體在精神及肉體兩方面對外界事物反應(yīng)的加強，這種狀況在醫(yī)療過程中是經(jīng)常發(fā)生的。對自己的病情不了解，或受到非專業(yè)人士的誤導(dǎo)，或?qū)κ中g(shù)器械、血液等的恐懼等都可能引起患者的緊張。

3 焦慮心理: 這種心理主要出現(xiàn)在一些急重癥患者身上，比如妊娠高血壓綜合征患者、宮外孕患者、難產(chǎn)患者、產(chǎn)后出血患者等。一方面是由于這些患者缺乏思想準備，對病情認識不清楚，整天擔心分娩的順利與否或手術(shù)后的影響等；另一方面是由于經(jīng)常性的疼痛或母子生命安全受到威脅而產(chǎn)生的焦慮和恐懼。

4 憂郁心理: 憂郁是一種常見的心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

5 自卑自責心理: 在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)有很多的性病患者之所以病情加重，是因為他們的羞愧導(dǎo)致他們延誤了最佳的治療時機，待癥狀加重時才肯到醫(yī)院就診，又怕醫(yī)護人員歧視，朋友、同事知道后受冷落，影響生育等問題，有的對自己的行為不端產(chǎn)生內(nèi)疚、自卑和自責心理。

二 當前婦產(chǎn)科人文關(guān)懷氛圍的缺失

（一）婦產(chǎn)科學(xué)偏重專業(yè)，人文關(guān)懷教育不足: 長期以來，在婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)中，我們都過分注重專業(yè)知識的傳授而忽視人文素質(zhì)教育，長期以來堅持以專業(yè)知識和考試成績的高低“論英雄”。學(xué)生在見習(xí)和實習(xí)期間，接受的也都是臨床知識和技巧，很少接受婦產(chǎn)科學(xué)的思想、精神、價值遺產(chǎn)等方面的學(xué)習(xí)，更沒有接受醫(yī)學(xué)理論源于古典人文主義和宗教的普愛精神的學(xué)習(xí)。

（二）婦產(chǎn)科醫(yī)生工作量大，人文關(guān)懷難以兼顧: 當前，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設(shè)施的落后，大量的農(nóng)村婦產(chǎn)科患者都紛紛進城就醫(yī)，從而導(dǎo)致本來就稀缺的城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施更加稀缺，因此一般條件比較好的醫(yī)院的婦產(chǎn)科每天的工作量都較大，如果是三甲醫(yī)院，其工作量就更大。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生很難有多余的時間和精力與患者進行詳細的溝通，或考慮患者除疾病之外的其他情況。

（三）婦產(chǎn)科治療重療效、重結(jié)果，人文關(guān)懷常被忽視: 在婦產(chǎn)科的臨床治療中，療效、結(jié)果（母子平安等）已經(jīng)成了衡量婦產(chǎn)科工作水平高低的唯一標準。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生面對患者時，考慮最多的是采用何種方法讓患者康復(fù)、讓產(chǎn)婦母子平安，而較少考慮對患者的人文關(guān)懷。還有，現(xiàn)在對婦產(chǎn)科醫(yī)生考核機制大都看重學(xué)歷、工作年限和科研成果，未將醫(yī)生對病人的人文關(guān)懷納入考核之中。

（四）婦產(chǎn)科護理人員的學(xué)歷低，缺乏人文素質(zhì): 在婦產(chǎn)科護理人員中，普遍存在學(xué)歷較低的現(xiàn)象，她們中大部分是中專和大專畢業(yè)學(xué)歷。她們在校學(xué)習(xí)時大多數(shù)時間都是接受的專業(yè)教育，而很少接受人文素質(zhì)教育。在婦產(chǎn)科臨床中，這些人文素質(zhì)較低的護理人員極易與患者發(fā)生糾紛，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

三 婦產(chǎn)科人文關(guān)懷氛圍的營造途徑

（一）加強婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育: 人文關(guān)懷是人文素質(zhì)的行為體現(xiàn)。只有當一個人有良好的人文素質(zhì)修養(yǎng)時，他才能對他人實施人文關(guān)懷。因此，將人文素質(zhì)教育納入婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生的教育活動中，是增強學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)基本方法。對婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育必須包括對學(xué)生人生觀、價值觀、事業(yè)觀等的培養(yǎng)，引導(dǎo)他們?nèi)绾翁幚砣伺c自然、人與社會、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終形成高尚的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)。

（二）加強醫(yī)患之間的溝通: 醫(yī)患之間由于存在信息上的不對稱，極容易產(chǎn)生矛盾和糾紛。這就要求我們，一方面通過醫(yī)療衛(wèi)生知識的宣傳和普及知識，增加患者對相關(guān)知識的了解，減少不必要的矛盾和糾紛；另一方面，在堅持“以人為本”的服務(wù)理念的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員的素質(zhì)教育，增加他們的職業(yè)道德知識和相應(yīng)的禮儀規(guī)范。讓醫(yī)護人員多與患者溝通，不斷提高服務(wù)意識，端正心態(tài)，調(diào)整心理壓力，積極進取，充滿自信，化被動工作為主動積極工作。同時，在溝通過程中，醫(yī)護人員要選用適當?shù)恼Z言和溫和的面部表情。

篇5

1 男學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)中存在的問題及影響原因

1.1部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性

部分男學(xué)生認為畢業(yè)后不會從事婦產(chǎn)科工作，不愿把時間、精力用在婦產(chǎn)科。同時，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學(xué)科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席。

1.2受傳統(tǒng)觀念和社會不良風(fēng)氣的負面影響

由于婦產(chǎn)科涉及到個人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會偏見的影響，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時作示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下，做婦科檢查 [1]。

1.3個別教師對帶教男學(xué)生有畏難情緒

臨床教學(xué)的個別教師認為教女性學(xué)生容易,教男生難,男生在場容易影響門診量,以至影響教師本人的勞務(wù)費,所以對男生的臨床教學(xué)重視不夠。

1.4 忽視對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門特殊的學(xué)科,它的任何一項工作都受到倫理學(xué)和法規(guī)的約束[3]，如計劃生育中的人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)，非治療性的手術(shù)操作占了絕大多數(shù)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)時時刻刻都在影響著醫(yī)療的判斷、決策和行為準則。

2 教學(xué)改革及舉措

2.1 堅持崗前教育 引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念

首先，必須轉(zhuǎn)變觀念，讓男學(xué)生認識到學(xué)好婦產(chǎn)科的重要性。從歷史上看中國頂級的婦產(chǎn)科大夫基本上是男性，美國94%的婦產(chǎn)科大夫也是男性[4]。婦產(chǎn)科屬于外科學(xué)系統(tǒng)，男醫(yī)生比女醫(yī)生在該領(lǐng)域更有優(yōu)勢。人是一個復(fù)雜的整體，不論今后當哪科醫(yī)生，都必須具備全面的知識。我們用臨床病例作為典型的教學(xué)范例，讓學(xué)生牢記。一位青年腹痛去醫(yī)院治療，當班內(nèi)科醫(yī)生考慮為消化道疾病，予抗炎留觀治療，但病情越來越重，等到上級醫(yī)生檢查后考慮宮外孕并請婦產(chǎn)科醫(yī)生會診時，患者的血壓已經(jīng)無法測出，一個鮮活的生命就這樣消失了。

2.2 創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成

婦產(chǎn)科的臨床實習(xí)時間為七周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時間短，每個實習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔負責實習(xí)的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每二周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學(xué)術(shù)活動。婦科檢查、產(chǎn)前檢查每位學(xué)生操作不少于各20例，人流室上臺不少于1次，婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)手術(shù)助手不少于1次，管床不少于10張。

2.3 重視技能培訓(xùn)，使男學(xué)生能順利進入臨床實習(xí)

由于婦產(chǎn)科教學(xué)的實踐性很強，我們專門安排一位主任醫(yī)師進行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，合格后才有資格進入臨床實習(xí)。實習(xí)結(jié)束后，我們?nèi)耘梢晃恢魅吾t(yī)師對每位學(xué)生進行檢查，不足之處給予再輔導(dǎo)。通過抓入科與出科兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有男學(xué)生均能掌握婦產(chǎn)科的基本操作。我們要求的婦產(chǎn)科的基本操作包括：婦科兩合診、宮頸刮片、四步觸診、聽胎心、宮高、腹圍的測量。

2.4 嚴格挑選帶教教師，定人帶教

臨床帶教的方式是決定實習(xí)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們實施定人帶教法，嚴格挑選帶教教師。我們選具備較豐富的專業(yè)理論和較強的臨床操作技能，且有一定帶教能力的醫(yī)生進行帶教。他們具有職業(yè)責任感，對患者有愛心、耐心，對學(xué)生熱情、認真負責，特別是對男學(xué)生的教學(xué)有經(jīng)驗者優(yōu)先。

2.5 充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是愉快主動學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，是保證男學(xué)生完成婦產(chǎn)科實習(xí)的關(guān)鍵。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，只有這樣才能充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.6 善于與病人溝通與交流

在婦產(chǎn)科實習(xí)中并非所有病人都排斥男學(xué)生，我院年門診量62萬余，年分娩量7千余，有大量的病人和病種滿足實習(xí)需要。在請患者作為教學(xué)樣本時，首先征求患者的意見，尊重病人的選擇。在帶教之前先向病人交流一次，并解釋教學(xué)原理，教學(xué)的重要性，使男學(xué)生和病人之間的距離縮短。

2.7 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

隨著教學(xué)改革，我們將以“教師為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.8 重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

實習(xí)過程中男學(xué)生在采集病歷及門診中均必須與患者面對面交流溝通。事先，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)問診的技巧、婦產(chǎn)科常見癥狀的特點及婦產(chǎn)科操作要點，力求熟練；其次，接觸患者時，醫(yī)生和患者的定位應(yīng)明確，自信不怯場。

2.10 定期評價教學(xué)工作不斷改進

為了使臨床教學(xué)工作順利進行并收到預(yù)期的效果，每批學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，均進行教學(xué)評價。我們設(shè)計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學(xué)查房評價表、實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價表、教學(xué)反饋表，請學(xué)生與教師填寫。通過開座談會、“背靠背”的評價，了解學(xué)生對教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中想法，針對問題及時協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實習(xí)目標的實現(xiàn)。

參考文獻

1 潘榮化，顧秀平:臨床教學(xué)權(quán)利沖突及法律平衡，中國醫(yī)院管理, 2004,22(9):14-15。

篇6

在婦產(chǎn)科的練習(xí)即將結(jié)束，在那一個多月的練習(xí)期間，我遵紀守法，恪守病院及病院各科室的各項規(guī)章軌制，卑崇師長，團結(jié)同窗，嚴酷要求本人，勤懇做到不遲到、不曠工及私行分開工作崗位?？创∪笋Z良可親，勤懇將所學(xué)理論學(xué)問和根基手藝利用于實踐。在此過程提高獨立思慮、獨立處置問題、獨立工作的能力。我在本科室練習(xí)期間，恪守勞動紀律，工做認實，勤學(xué)好問，能將本人在書本外所學(xué)學(xué)問用于現(xiàn)實。在帶教老師的指點下，我能熟練掌握婦產(chǎn)科一些常見病的護理以及一些操作，使我從一個練習(xí)生逐漸向一名護士過度，從而讓我認識臨床工作的特殊性及需要性。以前在學(xué)校所學(xué)婦產(chǎn)科內(nèi)容都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)覺現(xiàn)實工作所見并非想象那么簡單，所以只能慢慢學(xué)習(xí)來積累經(jīng)驗。

【婦產(chǎn)科男醫(yī)生實習(xí)工作總結(jié)二】

時光飛逝，在婦產(chǎn)科實習(xí)期里，我在科室負責人的關(guān)懷教育下、在同事們的幫助支持下，我從一個醫(yī)學(xué)生很快適應(yīng)并進入了醫(yī)生這個新的角色，為成為真正的臨床醫(yī)生奠定了堅實的基礎(chǔ)。在此期間，我在政治、工作、學(xué)習(xí)等方面均取得了很大提高。

一、加強政治學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)：

在實習(xí)期內(nèi)，能自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，熱愛本職工作，恪守本專業(yè)的道德規(guī)范，態(tài)度端正，吃苦耐勞，能積極配合領(lǐng)導(dǎo)工作。并且作為共青團員，積極參加團組織的集體政治思想教育活動，不斷提高自身政治思想覺悟，加強自己的思想品德和職業(yè)道德的修養(yǎng)，發(fā)揮團員拼搏奮進的精神及年輕人勇于創(chuàng)新的精神，努力讓自己成為科室堅實的年輕后備力量。

二、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平：

在實習(xí)期里，我從一個只有理論知識的醫(yī)學(xué)生，轉(zhuǎn)變成為一個能將理論應(yīng)用于臨床工作之中的醫(yī)生，在領(lǐng)導(dǎo)的細心指導(dǎo)下，通過產(chǎn)科、婦科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，已經(jīng)能熟悉掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)和婦產(chǎn)科急癥的處理原則，產(chǎn)科的產(chǎn)程進展觀察處理等婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該掌握的臨床知識，并參加了**市計劃生育技術(shù)及助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，通過考試取得資格證書。同時已能獨立進行婦產(chǎn)科常見的各項操作，以及在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下進行婦產(chǎn)科的各類手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、輸卵管切除、結(jié)扎等手術(shù)。藉借住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的機會，通過在兒科及B超室的輪轉(zhuǎn)，更深的了解新生兒疾病的診斷治療及B超診斷在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用。認真參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力掌握國內(nèi)本學(xué)科先進知識和技術(shù)發(fā)展動態(tài)，并積極參與醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和與加強與年輕醫(yī)生的交流，拓寬自己的知識層面。遇到問題，能認真的向上級醫(yī)師請教，不斷提高自己的臨床思維能力和診療水平，出國留學(xué)同時，將實際臨床問題與理論知識關(guān)聯(lián)，結(jié)合實踐鞏固和加深理論的學(xué)習(xí)。

三、認真負責地做好臨床醫(yī)療工作：

篇7

【中圖分類號】R-05【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526(2012)04-0320-02

該文章結(jié)合對婦產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)生的臨床實踐教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)出影響臨床帶教的常見因素主要源于實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通失敗、婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性以及醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)管理體制不健全[1]等，并針對影響婦產(chǎn)科臨床教學(xué)存在問題制定了相應(yīng)對策,總結(jié)如下。

1培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的重要性

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的主要形式，是從學(xué)生走向社會的必經(jīng)階段。實習(xí)階段臨床帶教老師的責任重大，不僅要鞏固實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、臨床思維能力、臨床實踐技能等，而且還要注重培養(yǎng)學(xué)生建立良好的醫(yī)患溝通模式，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。隨著人們生活水平的提高，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也不斷提高；隨著醫(yī)院服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽钡脑瓌t之后，醫(yī)患關(guān)系也隨之緊張起來，醫(yī)療糾紛逐漸增加。婦產(chǎn)科作為一門高風(fēng)險學(xué)科，時常涉及到病人的隱私，由于教學(xué)本身對患者的心理和生理都有一定影響,若教學(xué)過程中沒有用適當?shù)姆椒罢Z言交流,很可能會產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，甚至牽涉進醫(yī)療法律糾紛中,這將嚴重挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的積極性,給臨床帶教造成困難［2］，因此臨床帶教中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和良好的職業(yè)素質(zhì)［3］，同時建立醫(yī)患之間情感交融、心靈互動、誠信親情的溝通機制［4］，這是改善醫(yī)患關(guān)系的一條主要途徑，使醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)臨床實踐完美結(jié)合。幾年來,婦產(chǎn)科臨床帶教老師通過跟實習(xí)醫(yī)生無數(shù)次思想交流，從中了解到婦產(chǎn)科臨床帶教中存在以下各種導(dǎo)致實習(xí)生醫(yī)患溝通失敗的原因以及給臨床帶教造成的影響。

1.1來自患方溝通失敗因素對臨床教學(xué)的影響：隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)發(fā)生了明顯的變化，患者的維權(quán)意識越來越高，對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高；有些患者把手中的一紙掛號單看成是跟醫(yī)院的“生死合同”，把醫(yī)務(wù)人員看作是酒店的服務(wù)生，對醫(yī)務(wù)人員的熱情服務(wù)不屑一顧，把醫(yī)生的詳細詢問病史看作是“多管閑事”，有的患者以沉默來表示自己的不耐煩和抗議，這類型的患者認為醫(yī)生給其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是應(yīng)該的，更加認為自己毫無義務(wù)為醫(yī)院的臨床教學(xué)提供服務(wù)，故對實習(xí)醫(yī)生(尤其對男實習(xí)醫(yī)生)采取了冷漠的態(tài)度，拒絕跟實習(xí)醫(yī)生溝通，更有甚者干脆找醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出抗議，認為醫(yī)院把其當教學(xué)“實驗品”，侵犯了其隱私權(quán)和自尊，為此要求醫(yī)院賠償其精神損失甚至把醫(yī)院告上法庭，在這種情況下，嚴重影響學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)的積極性,并且對婦產(chǎn)科臨床實習(xí)產(chǎn)生恐懼心理和抑郁情緒,沉重的心理壓力不僅影響實習(xí)醫(yī)生的心理健康，還會導(dǎo)致學(xué)生對自身價值產(chǎn)生懷疑［5］，給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)帶來很大的困難。

1.2臨床醫(yī)生方溝通失敗因素對臨床教學(xué)的影響：隨著患者維權(quán)意識的提高，醫(yī)生的自保意識也隨之加強，造成部分臨床醫(yī)生害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，除了做好自己的份內(nèi)工作之外，對患者存在的種種疑問回避或推脫，擔心“言多必失”和“做多錯多”,故不愿意給患者過多的解釋和思想交流，種種問題的存在都會給臨床帶教造成不良影響。有些臨床醫(yī)生在問診或手術(shù)前談話時只管滿足醫(yī)療需求，不會全面估計患者的心理需要，比如醫(yī)生跟患者術(shù)前談話時語言生硬而簡單：麻醉意外、臟器損傷、術(shù)中大出血、休克、DIC、傷口感染、裂開甚至死在手術(shù)臺上等等，應(yīng)該交代的確實都已經(jīng)交代了，但是應(yīng)該解釋的、消除顧慮的、樹立信心以及患者與醫(yī)生配合的方面卻談得很少，這樣的談話方式，病人與家屬又怎能接受你將要施行的手術(shù)呢？著名的小兒外科專家張金哲院士說過：“術(shù)前談話與其說是說服患者接受手術(shù)，不如說是請病人審核你的決定是否符合邏輯”。不善于跟患者溝通的臨床醫(yī)生自然會影響到臨床教學(xué)工作，臨床帶教老師是學(xué)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者［6］，只有優(yōu)秀的帶教老師才會培養(yǎng)出優(yōu)秀的學(xué)生。

1.3實習(xí)醫(yī)生方溝通失敗因素對臨床教學(xué)的影響：臨床實習(xí)醫(yī)生對“婦產(chǎn)科醫(yī)生”這一職業(yè)缺乏充分的了解和認識，對婦產(chǎn)科這個特殊專業(yè)可能存在的困難沒有足夠的心理準備，在情緒緊張而害羞的女患者面前常常顯得束手無策,詢問病史時往往順序顛倒、主次不分，未能把握方向和重點，常因遺漏重要病史而影響了臨床疾病診斷。尤其是男實習(xí)醫(yī)生跟患者溝通時總是顯得恐懼和慌亂無序,顧此失彼。幾年來,通過跟婦產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)生的思想交流，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致實習(xí)醫(yī)生與患者溝通失敗的主要原因,一方面是學(xué)生對婦產(chǎn)科專業(yè)知識掌握不足、學(xué)習(xí)熱情不高;二方面是學(xué)生缺乏醫(yī)患溝通技巧以及人際交往的能力。

1.4來自婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性對臨床教學(xué)的影響：婦產(chǎn)科臨床教學(xué)在病史的采集中常常會涉及患者較多的隱私，無論是婦科還是產(chǎn)科檢查，一般都要求患者脫褲子，加上婦科窺陰器檢查或雙合診檢查也會不同程度地給患者帶來身體不適感，一般情況下患者都不愿意讓實習(xí)生做檢查，尤其是見到男實習(xí)醫(yī)生，患者更是“望而生畏”。臨床教學(xué)中也會碰到患者丈夫因男實習(xí)醫(yī)生給妻子做檢查而在醫(yī)院大吵大鬧，投訴臨床醫(yī)生不尊重患者隱私，以上種種特殊因素同樣會給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)帶來很大的困難。

篇8

我國的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在不斷的發(fā)展當中，尤其是在婦產(chǎn)科急診當中的應(yīng)用更是有非常廣闊的前景，超聲檢查是目前為止最為準確、可靠的診療技術(shù)，能夠為臨床診斷提供相應(yīng)的依據(jù)，本研究就對超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的價值做出分析。

1 超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的臨床應(yīng)用

筆者對我國某大型醫(yī)院2013年11月份收治的300多例婦產(chǎn)科急診患者進行資料的調(diào)查與臨床癥狀的分析，發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科急診患者大多表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、陰道出血、白帶異常等現(xiàn)象，醫(yī)院使用IU22型的超聲診療儀對患者進行診斷，超聲儀器的頻率在16至50兆赫茲之間，進行超聲檢查的方法就是讓婦科疾病患者仰臥，使得膀胱等部位便于醫(yī)生診治，病情嚴重的患者可在護士的幫助下向膀胱內(nèi)注入500毫升左右的生理鹽水，當然，一定要確保儀器與注射液的無毒無菌，進行陰道超聲檢查的患者要注意先將膀胱排空，超聲檢查能夠全面、快速的進行診療，實現(xiàn)患者的多方面檢查，例如，卵巢內(nèi)有無腫塊、結(jié)實，以及腫瘤的大小、形態(tài)，同時，超聲檢查儀器還能夠幫助醫(yī)生對子宮及卵巢內(nèi)部的情況通過回聲進行判斷，醫(yī)生還可以判斷婦產(chǎn)科急診患者的子宮附屬關(guān)系，盆腔內(nèi)有無積液，更重要的是，最近幾年，我國新研發(fā)的超聲診療儀可以呈現(xiàn)病變部位的彩色圖譜，便于醫(yī)生更加確定病變的程度，利于疾病的診斷與治療，另一方面，超聲診斷還能夠?qū)Σ挥檬中g(shù)的婦產(chǎn)科疾病患者進行跟蹤調(diào)查，隨時的掌控病變程度，便于對治療效果進一步的評價。最后，分析超聲檢查的結(jié)果，其中包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、婦科腫瘤、盆腔感染性病變以及難產(chǎn)流產(chǎn)等，手術(shù)成功率很高，其中保守治療的效果也比較理想，大部分的婦產(chǎn)科疾病都通過手術(shù)證實了超聲檢查的準確性，可見，超聲檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急診中具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。

2 超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的價值分析

婦產(chǎn)科急診的特點就是發(fā)病快、易變化、進展迅速，因此，應(yīng)當及時的進行診斷與治療，防止病情的惡化與并發(fā)癥的伴生。接下來，本研究將對超聲檢查技術(shù)在幾例典型的婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用進行分析。

2.1異位妊娠

異位妊娠是一種典型的多發(fā)婦產(chǎn)科疾病，通過分析超聲檢查的結(jié)果可知，不同患者的妊娠時間和部位不同，導(dǎo)致子宮內(nèi)的出血量也不相等，這就使得超聲檢查的結(jié)果出現(xiàn)差異，其中，輸卵管的妊娠比較常見，觀察超聲診斷的附件區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)圓圈形狀的胎芽，以及原始心血管的搏動，這樣醫(yī)生就可以確診為異位妊娠，多數(shù)病例表現(xiàn)為輸卵管的妊娠沒有破裂。超聲檢查的結(jié)果顯示輸卵管妊娠流產(chǎn)或者輸卵管破裂，這是由于混合型的腫瘤所致，通過超聲診斷的圖像可以清晰的顯示出流產(chǎn)破裂之后的妊娠組織以及卵巢的病變形態(tài)，再利用二維成像技術(shù)提高超聲檢查的準確率，便于醫(yī)結(jié)合子宮周圍流血的情況對異位妊娠做出準確的判斷。另一方面，有些超聲檢查的結(jié)果會顯示子宮和盆腔內(nèi)出現(xiàn)積液或積膿，這些現(xiàn)象對于醫(yī)生判斷病例變化具有非常重要的價值，筆者通過查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻得知，如果超聲顯示經(jīng)陰道內(nèi)出現(xiàn)團塊狀的附著，就很有可能是異位妊娠的標志，需要引起主治醫(yī)生的高度重視。

2.2卵巢黃體破裂

超聲檢查對于卵巢黃體的破裂顯示為黃體增殖周期的延長，同時，子宮附近沒有明顯的腫塊，與周圍組織的界限也不明顯，如果子宮內(nèi)出現(xiàn)血塊，且其內(nèi)部的回聲呈現(xiàn)回蕩，無邊界，可以診斷卵巢內(nèi)的黃體出現(xiàn)破裂，盆腔內(nèi)出現(xiàn)了較多的積液，這種婦產(chǎn)科疾病大多發(fā)生于例假的二十天左右，筆者發(fā)現(xiàn)超聲檢查對此種病例出現(xiàn)了兩例誤診，誤診為輸卵管型的妊娠流產(chǎn)和盆腔炎，分析原因是由于超聲檢查儀器的聲像不能夠清晰的分辨多種疾病，存在同病異圖或同圖異病得現(xiàn)象，可見，我國的超聲檢查儀器設(shè)備和技術(shù)還需要不斷的完善與創(chuàng)新，另外，超聲檢查的誤診也說明醫(yī)生應(yīng)該充分、詳細的詢問病人的患病情況與患病歷史，重視臨床表現(xiàn)與超聲呈像的有機結(jié)合。

2.3卵巢腫瘤

由于腫瘤的種類非常多，因此，超聲檢查的腫瘤聲像圖也不盡相同，如果醫(yī)生僅依靠超聲檢查只能夠確定腫瘤的位置與形態(tài)，不能夠?qū)δ[瘤進行扭轉(zhuǎn)，也就是說，不能對卵巢腫瘤進行全面、細致的檢查，扭轉(zhuǎn)可能出現(xiàn)腫瘤水腫嚴重還可能導(dǎo)致卵巢的出血壞死，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)聲像圖表現(xiàn)為囊腫內(nèi)細小光點回聲，光點的多少與扭轉(zhuǎn)程度和時間長短有關(guān)，另外，不全扭轉(zhuǎn)時腫塊壁增厚，扭轉(zhuǎn)時間長時腫塊內(nèi)部回聲雜亂，靠近子宮的實性包塊是扭轉(zhuǎn)的蒂部所在。很多卵巢腫瘤的患者都出現(xiàn)了上述的超聲檢查現(xiàn)象，但是，醫(yī)生應(yīng)該首先了解患者是否有經(jīng)常腹痛的病史，最好在婦產(chǎn)檢查的時候了解包塊的張力大小，以及碰觸時的疼痛程度，這樣有利于醫(yī)生更好的進行診斷，提高卵巢囊腫婦科疾病扭轉(zhuǎn)的臨床治療效果。

2.4盆腔炎性病變

對于盆腔炎性病變的診療的診治是在動態(tài)的超聲下完成的，這樣有助于對病理變化進行跟蹤治療，同時為醫(yī)生的臨床治療提供更加可靠的理論依據(jù)，通過分析盆腔炎性病變患者的聲像圖不難發(fā)現(xiàn)，盆腔積液導(dǎo)致盆腔內(nèi)炎性發(fā)作，使用抗炎藥之后，積液減少疼痛減輕，出現(xiàn)一例誤診為盆腔結(jié)核性包快，原因是發(fā)生炎癥的部位不在經(jīng)常發(fā)生的范圍內(nèi)，醫(yī)生沒有進行深入、細致的檢查，可見，超聲檢查需要不斷的調(diào)節(jié)2D圖像的位置，尤其是經(jīng)陰道的檢查一定要保證深度，因此，筆者認為在使用超聲檢查盆腔炎性病變時應(yīng)該先使用腹部探頭，這樣可以防止誤診、漏診事故發(fā)生，提高診療效果的準確性。

3 結(jié)語

篇9

（聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)免費提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，如果您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料侵害了您的版權(quán)，請速與我們后臺工作人員聯(lián)系，我們將即時刪除?？头q：88970242.后臺工作qq：928333977）

【摘要】  目的 探討實習(xí)學(xué)生特別是男生在婦產(chǎn)科實習(xí)中的教學(xué)改革方案。方法 將南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級學(xué)生159人分為試驗組80人，對照組79人。試驗組采用強化綜合教學(xué)法：包括優(yōu)化崗前教育，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術(shù); 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價教學(xué)工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法。實習(xí)結(jié)束后，進行自編問卷調(diào)查，每份問卷分2部分：教師對實習(xí)同學(xué)在婦產(chǎn)科實習(xí)態(tài)度的評價，教師對實習(xí)同學(xué)婦產(chǎn)科技能掌握的評價。利用spss13.0軟件統(tǒng)計結(jié)果 試驗組在男生對婦產(chǎn)科實習(xí)的態(tài)度、男生在婦產(chǎn)科實習(xí)的效果等各方面明顯高于對照組(p<0.05)。結(jié)論 綜合改革方案有利實習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的婦產(chǎn)科實習(xí)。

【關(guān)鍵詞】  婦產(chǎn)科;實習(xí);教師;男性學(xué)生;教學(xué)改革

exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology

wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china

[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.

[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學(xué)，對臨床技能、操作要求較高。婦產(chǎn)科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實習(xí)中往往會遇到患者拒絕實習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實習(xí)效果。因此，婦產(chǎn)科的教育如果僅僅依靠傳統(tǒng)的教育思想是難以適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。近年來我們積極開展教學(xué)改革，特別是男生教學(xué)改革，初步取得了一定成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年7月-2010年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院實習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級及2005級的全部學(xué)生。選擇80人為試驗組，79人為對照組，共計159人。試驗組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組年齡(t=1.15)、學(xué)生性別構(gòu)成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(p均>0.05)。

1.2 教學(xué)方法 試驗組采用強化綜合教學(xué)法:優(yōu)化崗前教育,引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進行模擬技能培訓(xùn)，使實習(xí)同學(xué)特別是男生能順利進入臨床實習(xí);示教與患者溝通交流的技術(shù); 嚴格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評價教學(xué)工作，及時改進。對照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法，一般性的崗前培訓(xùn)后，即下科室學(xué)習(xí)。

1.3 評估方法 兩組在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院婦產(chǎn)科實習(xí)6周(婦產(chǎn)科門診2周、婦科2周、產(chǎn)科2周)后，用無記名問卷調(diào)查，帶教老師回答，當場收卷。共發(fā)放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。

調(diào)查問卷由學(xué)生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設(shè)計。老師問卷共設(shè)計30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評價實習(xí)同學(xué)特別是男生對婦產(chǎn)科實習(xí)的態(tài)度、實習(xí)同學(xué)及男生在婦產(chǎn)科實習(xí)的效果、對婦產(chǎn)科實習(xí)的建議。學(xué)生問卷另撰文論述[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用spss13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，對客觀選擇題進行統(tǒng)計，對簡答題進行人工統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 教師對實習(xí)學(xué)生的實習(xí)態(tài)度的評價 見表1。表1 教師對實習(xí)學(xué)生的實習(xí)態(tài)度的評價

2.2 教師對實習(xí)學(xué)生的婦產(chǎn)科技能評價 見表2。表2 教師對實習(xí)學(xué)生的技能評價

2.3 教師對婦產(chǎn)科實習(xí)的建議 同學(xué)要努力提高自身素質(zhì)，在患者面前表現(xiàn)出從容鎮(zhèn)定、充滿自信，在接診患者時眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實習(xí)同學(xué)往往只注意提高臨床能力,忽視人文關(guān)懷。在給患者檢查時，態(tài)度真誠、注意給患者保暖、體貼關(guān)心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學(xué)效果。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科實習(xí)面臨的困境 近年來，國內(nèi)隨著患者的維權(quán)意識增強，婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛高發(fā)?？浦?。在國外由于其醫(yī)療特性，在醫(yī)療職業(yè)保險劃分中，婦產(chǎn)科醫(yī)生保費最高。由此可見，婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比，醫(yī)療風(fēng)險最大[2]。

由于婦產(chǎn)科服務(wù)的對象均是女性，往往還涉及個人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會偏見的影響，尤其是當前患者、孕婦有權(quán)選擇醫(yī)生，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時做示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫(yī)患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實習(xí)生診治，并拒絕男生在場，婦產(chǎn)科教師在帶教男學(xué)生上也有為難情緒。

部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，部分男學(xué)生認為畢業(yè)后不會從事婦產(chǎn)科工作，他們認為學(xué)好婦產(chǎn)科用處不大,不愿把時間、精力用在婦產(chǎn)科。同時，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學(xué)科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席，在實習(xí)中學(xué)習(xí)的主動性也比較差，態(tài)度不夠端正[4]。

3.2 婦產(chǎn)科實習(xí)最突出的矛盾 臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成為一名醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過臨床工作的一系列嚴格的培訓(xùn)，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術(shù)操作以及手術(shù)、治療措施等等。只有在醫(yī)療過程中不斷的實踐，學(xué)生的臨床工作能力才能提高。

患者來就醫(yī)則是要求得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),得到具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高超的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)師的診療,其健康得到最大限度的恢復(fù)，患者當然不愿接受在醫(yī)院等級中沒有級別的實習(xí)醫(yī)生的服務(wù)。而婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)活動直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下, 即使對德高望重的醫(yī)生, 許多患者仍可以正當?shù)鼐芙^醫(yī)生將其作為臨床教學(xué)的對象,特別是男實習(xí)同學(xué)。

新形勢下醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實習(xí)最突出的矛盾是學(xué)生的合法權(quán)益與患者權(quán)益的沖突。

但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關(guān)愛，希望醫(yī)生詢問病史及體檢仔細，多查房，多解釋。這些特點說明，醫(yī)患之間有溝通的基礎(chǔ)，有建立融洽關(guān)系、患者配合教學(xué)的可能，但比以往要付出更多的心血。

3.2.1 婦產(chǎn)科實習(xí)中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產(chǎn)科實習(xí)中進行了一系列積極的改革的嘗試。強化綜合教學(xué)法為：(1)優(yōu)化崗前教育。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿實習(xí)全過程。引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異。(2)重視技能培訓(xùn)。使實習(xí)學(xué)生能順利進入臨床實習(xí)，實習(xí)同學(xué)入院第一天，專門安排一位主任醫(yī)師進行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，反復(fù)練習(xí)，特別關(guān)注男同學(xué)，合格后才能進入臨床實習(xí)。(3)進行醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位老師指導(dǎo)男學(xué)生認識女性患者心理，指導(dǎo)男學(xué)生對患者的心理有較透徹的了解，學(xué)會調(diào)控自己的情緒，學(xué)會接觸不同類型的患者，培養(yǎng)運用恰當語言與患者進行交流的能力，使男學(xué)生從客觀上認識到醫(yī)患關(guān)系中相互了解、相互信任、相互尊重的內(nèi)涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。將以“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同的教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。(5)嚴格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業(yè)理論和較強的臨床操作，且有一定帶教能力的醫(yī)生進行帶教。每個臨床教師除了必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和全心全意為患者服務(wù)的態(tài)度外，同時不能因為是學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科就對男學(xué)生有所忽視。對不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成。婦產(chǎn)科的臨床實習(xí)時間為6周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)和產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應(yīng)臨床工作的特點，為了保證實習(xí)的圓滿完成，除了院級管理外，每個實習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔教學(xué)秘書，負責實習(xí)的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每兩周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學(xué)術(shù)活動。(7)定期評價教學(xué)工作，及時總結(jié)改進。為了使臨床教學(xué)工作順利進行并收到預(yù)期的效果，加強監(jiān)督與檢查，及時進行教學(xué)評價。設(shè)計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學(xué)查房評價表、實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價表、教學(xué)反饋表，請學(xué)生與教師填寫。了解學(xué)生對教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對問題及時協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實習(xí)目標的實行。

3.2.2 強化綜合改革方案初步的成效 絕大多數(shù)實習(xí)同學(xué)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)目的明確。實習(xí)同學(xué)普遍認為男生應(yīng)學(xué)好婦產(chǎn)科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對實習(xí)非常重要及重要占了64%～71%，比同學(xué)自我評價低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經(jīng)過強化綜合培訓(xùn)，同學(xué)們在做婦產(chǎn)科操作時心態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn);對診療時是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學(xué)面對女患者時從容鎮(zhèn)定還要進一步加強，當被患者拒絕時，男生表示可以理解的人數(shù)是增加了，表現(xiàn)為一種容忍與寬容，與長期所受到的教育有關(guān),但無統(tǒng)計學(xué)意義。老師認為男同學(xué)實習(xí)時間沒有必要延長，同學(xué)預(yù)習(xí)及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實驗組被拒絕的男生、女生少于對照組，但差異無顯著性。

帶教老師對實習(xí)學(xué)生的總體評價及對男學(xué)生的總體評價試驗組優(yōu)于對照組，見表2。試驗組學(xué)生臨床實踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠遠大于對照組(p<0.05)，但參加各種學(xué)習(xí)、醫(yī)患溝通的能力、臨床思辨能力未見顯著提高(p>0.05)。

學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)的成果，從表2中顯示試驗組婦產(chǎn)科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓(xùn)、仿真模具的使用非常有益。因婦產(chǎn)科所涉及的器官大多位于盆腔內(nèi)，學(xué)生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學(xué)中必不可少。試驗組入院第一天，由一位主任醫(yī)師帶領(lǐng)在婦產(chǎn)科教具上操作，熟練后再進科室，學(xué)生動手的機會大大提高?，F(xiàn)代醫(yī)院人工流產(chǎn)幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態(tài)，同學(xué)操作時心態(tài)更能放松，帶教老師認為男生動手能力超過女生。

在實習(xí)分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個或以上男生同時檢查一個患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性,這就要求在此項工作上多下功夫?？赡芘c婦產(chǎn)科每位醫(yī)生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時間有關(guān)。學(xué)生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實訓(xùn)的機會。當患者稍表現(xiàn)有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對老師的期望值較高，若未能實現(xiàn)他們則認為老師應(yīng)進一步努力。老師則認為學(xué)生需提高自身素質(zhì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎(chǔ)上，使患者能接受問詢與檢查。

3.3 教師是醫(yī)學(xué)教育的基石 在實踐中我們感到教師的責任重于泰山，簡單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法, 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負起責任, 認真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,給予學(xué)生充分的實踐機會，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復(fù)向?qū)W生講解動作要領(lǐng)，在學(xué)生充分領(lǐng)會后再進行實際操作，充分利用仿真模具很好的填補了這一空白，學(xué)生操作時要做到放手不放心，既要糾正學(xué)生不正確的動作，又要保證醫(yī)療安全，在學(xué)生操作后進行點評，及時解決存在問題，不斷提高動手能力。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫(yī)學(xué)知識途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛漲的進步，醫(yī)學(xué)知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高, 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容安排以滿足這些變化, 將學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實際相結(jié)合才能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。

隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化, 患者就醫(yī)有了很大的選擇性, 對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利, 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當前醫(yī)療市場的變化, 作為臨床教師, 應(yīng)提高法律意識, 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系, 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。

學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間, 由于時間的限制和患者就診情況的不同, 他們對在課堂上所學(xué)知識和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要, 因此, 在臨床教學(xué)中, 必須開展豐富多彩的教育形式, 適當采用一些其他手段彌補臨床實習(xí)中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律, 培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力。

總之, 當前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革, 使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn), 需要臨床教師不斷改革和摸索, 以最大限度地應(yīng)對挑戰(zhàn), 認真負責地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生, 為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。

【參考文獻】

  　1 童華，王一荃，申艷，等.婦產(chǎn)科男性學(xué)生實習(xí)教學(xué)教學(xué)中實施強化綜合改革方案的嘗試.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010,20(6):6-10.

2 董恒進.醫(yī)院管理.上海: 復(fù)旦大學(xué)出版,2002,126-137.

3 童華，蔡滿紅. 改革教學(xué)方法,做好男學(xué)生在婦產(chǎn)科的實習(xí)工作.醫(yī)藥世界,2007,98(9):153-154.

4 胡文勝，王健敏.新型醫(yī)患關(guān)系下臨床實踐教學(xué)的民革與探索.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2003,(6):39-40.

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)；婦產(chǎn)科；教學(xué)；思考

作者：王斯微（荊州市婦幼保健院檢驗科湖北荊州434100）

目前，當代醫(yī)學(xué)檢驗科學(xué)已經(jīng)成多學(xué)科交叉、應(yīng)用實戰(zhàn)強的一種科學(xué)[1]。醫(yī)學(xué)檢驗?zāi)Ｊ秸谟蓚鹘y(tǒng)模式向心理、生物、社會的模式轉(zhuǎn)變，其精準情況、可以快速的把數(shù)據(jù)信息轉(zhuǎn)化成臨床資料，在疾病診治以及預(yù)防中起到了關(guān)鍵作用。所以，對檢驗專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)提出了更高的要求，要有綜合學(xué)科的全面素質(zhì)，在新時代有新的高度要求。

1檢驗專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)目前存在的問題

婦產(chǎn)科學(xué)并不是一門單獨存在的學(xué)科，同外科、兒科以及內(nèi)科等都有著緊密的聯(lián)系，而許多學(xué)生認為其以后不會進入到婦產(chǎn)科中工作，尤其是男生認為婦產(chǎn)科只是女生的專業(yè)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高甚至沒有，上課時抵觸情緒很大，經(jīng)常遲到和缺習(xí)。而且在實習(xí)的過程中，一些學(xué)生的態(tài)度不端正、不夠嚴肅，還有一些學(xué)生甚至缺乏醫(yī)德，不夠尊重患者[2]。

婦產(chǎn)科患者均為女性，隱私保護是患者的難言之隱，在檢查受我國傳統(tǒng)思想影響與束縛，患者幾乎都不是特別愿意把生殖器官當做教學(xué)內(nèi)容進行展示，刻意的去保護自己隱私，持有不配合的態(tài)度，甚至不愿意進行涉及到生殖器的檢查，尤其是在男醫(yī)生或者男實習(xí)生面前。

教師教育理念深受傳統(tǒng)的教育模式、機械單調(diào)的教育思維的影響，對素質(zhì)教育特點、規(guī)律、教育模式以及教學(xué)內(nèi)容等缺乏了解，機械性套用經(jīng)驗進行教學(xué)而未創(chuàng)新。一部分教師沒有足夠的責任心，僅是把教學(xué)當成一種謀生手段，方法不夠科學(xué)，課堂的氣氛比較沉悶，且?guī)熒狈ψ銐虻幕?，倒是學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性低，教學(xué)質(zhì)量和效率低下。

醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量在不斷的增加，是每年進入到醫(yī)院實習(xí)人數(shù)越來越多，增加了患者畏懼心理與抵觸情緒，再加上醫(yī)患關(guān)系日益緊張，使許多學(xué)生實習(xí)期不能親自動手進行操作，無法真正的實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，使學(xué)生心理受到影響，對醫(yī)生行業(yè)產(chǎn)生懷疑。再加上臨床醫(yī)生工作繁雜，在教學(xué)上時間就相對減少，所以，就不得不縮減計講課、討論病例時數(shù)，更沒有時間取培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，淡化了教學(xué)工作。

2新時期檢驗專業(yè)的婦產(chǎn)科教學(xué)的體系

按照我國高校檢驗專業(yè)總體的培養(yǎng)目標：培養(yǎng)基本理扎實和檢驗技術(shù)過關(guān)的檢驗醫(yī)師，所以，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)婦產(chǎn)科的教學(xué)體系同其他臨床醫(yī)學(xué)授課體系要存在一定的差別[3]。我國目前全日制本科科教材為婦產(chǎn)專業(yè)統(tǒng)一編制成，其主要針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)，以圍繞基礎(chǔ)理論，需做出合理的調(diào)整，并注重新知識同醫(yī)學(xué)檢驗的有機結(jié)合，包括由大數(shù)據(jù)檢驗數(shù)據(jù)來分析疾病的相關(guān)轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，給臨床工作提供良好的指導(dǎo)與咨詢。婦產(chǎn)科學(xué)包括產(chǎn)科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和計劃生育學(xué)三部分，其主要內(nèi)容涉及到了婦女生理、疾病、防范、治療等方面，也涵蓋了預(yù)防保健以及預(yù)防疾病診治。醫(yī)學(xué)檢驗同生殖醫(yī)學(xué)以及圍生醫(yī)學(xué)存在密切的關(guān)系，并成為了一個共生整體。所以，針對性教學(xué)工作應(yīng)在課時有條件情況下根據(jù)不同內(nèi)容來設(shè)置教學(xué)目標、重點以及難點，除了闡明疾病的病理和機制之外，還要充實同檢驗相關(guān)的內(nèi)容，凸顯如何選擇檢驗方法和分析檢驗數(shù)據(jù)。

3教學(xué)方式的改良

醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)模式只注重培養(yǎng)學(xué)生的傳統(tǒng)理論知識與技能，方法簡單，大都為填鴨式的教學(xué)，注重理論而弱實踐，限制了學(xué)生創(chuàng)新性、主動性和積極性。目前婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)需思考的問題為如何將檢驗數(shù)據(jù)玉臨床實踐有效地結(jié)合起來，并將醫(yī)學(xué)檢驗轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)[4]。婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)關(guān)鍵為改變授課模式，把傳統(tǒng)以教師為中心的方式轉(zhuǎn)換成啟發(fā)式、問題式、反轉(zhuǎn)式以及開放式等學(xué)生為中心的方式。也可通過多媒體進行教學(xué)，使用精品教學(xué)，加強病例的導(dǎo)入等方式引導(dǎo)學(xué)生認識生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象等理論知識。

4實踐中促進醫(yī)學(xué)檢驗同婦產(chǎn)科學(xué)的結(jié)合

在實踐中，可把需討論的疾病情況問題提前告訴給參學(xué)者，讓參學(xué)者按疾病種類進行設(shè)計、檢驗方法選定、鑒別診斷疾病的判斷等分析治療效果以及判斷預(yù)后等。組織學(xué)生組成見習(xí)小組綜合討論資料，指導(dǎo)學(xué)生可以從數(shù)據(jù)中提煉出疾病的知曉度，對學(xué)生對立分析問題能力進行培育，確保學(xué)生深度全方位思維技巧，并提升學(xué)生的基礎(chǔ)能力。比如，在課堂上給出檢測鎂離子的濃度，讓學(xué)生對有可能幾種原因進行分析，并總結(jié)對臨床工作的梳理，在使學(xué)生深刻認識通過硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征有效性的同時，也使學(xué)生清晰地認識到風(fēng)險控制以及不良反應(yīng)。與之類似的檢驗醫(yī)學(xué)同婦產(chǎn)科學(xué)知識的結(jié)合點還有：異位妊娠與HCG(人絨毛膜促性腺激素)、上皮性卵巢癌與CA125(糖鏈抗原125)等[5]。

5小結(jié)

隨著循證醫(yī)學(xué)的興起，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的檢驗醫(yī)學(xué)得到了快速發(fā)展，要求檢驗人員密切結(jié)合實際。為實現(xiàn)新常態(tài)下檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的要求，使婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的模式應(yīng)作出合理的改變。但教改是一個長期有效且謹慎的工作，在實踐過程中需不斷的進行總結(jié)和完備，并根據(jù)學(xué)生反饋的意見來作出相應(yīng)的完善，力求探索出一個合理、可行行很高的教學(xué)模式。

參考文獻：

[1]羅飛，李志英.以病人癥狀為出發(fā)點的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)改革[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12(6)：609-611.