導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)學(xué)教學(xué)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)實踐研究

虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)作為輔助實驗教學(xué)的主體,它的開發(fā)直接影響最終的時間效果,因此通過對已有的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源進行分析設(shè)計,利用已有教學(xué)資源與軟件平臺相結(jié)合來開發(fā)虛擬教學(xué)系統(tǒng),再結(jié)合相關(guān)的軟件平臺,利用模擬技術(shù)開發(fā)虛擬教學(xué)平臺,使之更加形象生動的體現(xiàn)復(fù)雜的教學(xué)過程。而對于醫(yī)學(xué)教學(xué)中不能開展的實驗或有限的教學(xué)資源,通過軟件平臺模擬實驗過程或教學(xué)過程,最終使醫(yī)學(xué)生掌握實踐過程中的知識點。由于許多醫(yī)學(xué)實驗都需要醫(yī)學(xué)生通過親身實踐才能掌握,所以對于過程比較復(fù)雜,要求又比較高的并且需要反復(fù)鍛煉的實驗就需要通過虛擬現(xiàn)實的技術(shù)。借助虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng),首先在理論教學(xué)過程中將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過程進行形象表示,然后再對學(xué)生進行培訓(xùn)。虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)與其他教學(xué)方法和系統(tǒng)相比也有其自身的獨特性。計算機輔助的模擬技術(shù)可以把醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中復(fù)雜的試驗及操作變成數(shù)字化,這種方式易于學(xué)生的學(xué)習(xí)和掌握,從而為學(xué)生提供多樣性的主動的學(xué)習(xí)環(huán)境,同時,計算機輔助的模擬技術(shù)具有較強的人機對話功能,可以建立人機交互模式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從被動變?yōu)橹鲃?從而提高教師的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。針對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)用資源緊缺的問題,利用虛擬手術(shù)器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結(jié)構(gòu)模型,獨立于數(shù)字化模擬,從而進行更加精細(xì)的觀察,而且這種過程可以反復(fù)練習(xí),節(jié)約資源并且可以解決按現(xiàn)實中資源不能二次利用的問題。

3虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)的發(fā)展前景

虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)把新技術(shù)和新型理論以及實驗教學(xué)有機的結(jié)合起來,由于醫(yī)學(xué)這種學(xué)科的特殊性,就需要醫(yī)學(xué)生親身實踐的時間要多,而虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)正是為學(xué)生提供了這種便利,從而提高學(xué)生的實踐動手能力,同時,在當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究中,虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也可以應(yīng)用于臨床研究以及臨床實踐操作中,為實習(xí)醫(yī)生和學(xué)生提供新的實驗資源,保證足夠的練習(xí)時間。與此同時,虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)也為其他學(xué)科提供一個借鑒,其他學(xué)科也可以利用這種方式作為理論教學(xué)或?qū)嶒灲虒W(xué)的一種輔助手段。

篇2

二、案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用的思考

（一）教師合理確定討論內(nèi)容

教師在進行前期討論主題確定時的時候要充分關(guān)注當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動態(tài)，收集能夠代表醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域要求的典型案例，并對于這些案例進行整合處理，使之能夠適應(yīng)實際教學(xué)活動。同時教師也要收集有關(guān)學(xué)習(xí)主題案例的資料，保證收集到的案例較新較全。我們以腸梗阻臨床教學(xué)來說，教師可以設(shè)計這樣一個案例：某男性患者64歲，經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便異常等問題。經(jīng)過臨床檢測為：患者腹部腫脹、手指按壓腹部有痛感、聽診腸鳴音亢進，有氣過水聲。對患者采取H線腹部立位攝影，并進行復(fù)查治療。下面請同學(xué)們就上述案例討論以下幾個問題：①依據(jù)上述資料，患者可能患有哪些疾??？這些疾病病理是否存在聯(lián)系？②導(dǎo)致患者產(chǎn)生病變的原因有哪些，請列舉出來。③采用H線腹部立位攝影檢測的目的是什么，有哪些影像特征？④該疾病與那些疾病的病理特征相似？應(yīng)采取何種治療方式進行治療？

（二）鼓勵學(xué)生積極主動參與到討論活動中

在案例教學(xué)法實踐中要以學(xué)生為主體，教師起到輔助作用。以牙體牙髓病學(xué)教學(xué)為例，在案例討論中，學(xué)生要了解和掌握之前學(xué)習(xí)的牙體牙髓病學(xué)的相關(guān)理論知識，熟悉牙齒解剖學(xué)和生理學(xué)，對于常見的牙體牙髓疾病的臨床表現(xiàn)以及診斷和治療方法有一定的了解。教學(xué)中選擇的案例要以常見的病例為主，在討論、收集、檢查、化驗和診斷方法上不斷提高學(xué)生的臨床能力與鑒別診斷能力。學(xué)生在討論中要發(fā)揮出自己的思維能力，在討論中自主解決問題，積極發(fā)言，針對案例提出自己的思維觀點，并讓學(xué)生講臺陳述具體解決方法，再讓其他學(xué)生積極發(fā)言找出之前發(fā)言的學(xué)生存在的問題，全體進行交流。在進行病例討論的過程中，參與報告的學(xué)生要將病例的相關(guān)內(nèi)容展示出來。學(xué)生通過報告，講述討論的核心內(nèi)容，遇到疑難雜癥時候要利用自己的知識進行分析，并且給出正確的診斷，對于出現(xiàn)誤診的情況要分析誤診原因，提出改善意見。

篇3

目前各高職院校的教師培訓(xùn)制度普遍不健全、不完善，培訓(xùn)計劃經(jīng)常變動，“無法可依”和“有法不依”兩種現(xiàn)象同時并存。作為真正培訓(xùn)主角的教師也處在被動的局面，在時間、地點、費用等培訓(xùn)的關(guān)鍵問題上不能很大程度的自主，使教師對學(xué)校的培訓(xùn)政策、培訓(xùn)計劃信心不足，對培訓(xùn)活動失去興趣，甚至漠不關(guān)心。

1.2培訓(xùn)形式單一

多數(shù)學(xué)校的師資培訓(xùn)還停留在老教師對新教師的“傳、幫、帶”上，培訓(xùn)方式主要為教研室活動、同行之間相互聽課、督導(dǎo)聽課等，這些活動由于缺乏較好的操作性與規(guī)范性，大多流于形式，沒有實質(zhì)性的內(nèi)容甚至名存實亡。這些都影響了教師教學(xué)水平的提升。

1.3缺乏有效的考核和評價

不能對教師起到很好的激勵作用，挫傷了教師參與培訓(xùn)的積極性。

2微格教學(xué)在教學(xué)技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

2.1微格教學(xué)的準(zhǔn)備

2.1.1微格教學(xué)原理、現(xiàn)代教育教學(xué)理論的學(xué)習(xí)與研究。

2.1.2制定微格教學(xué)計劃。微格教學(xué)區(qū)別于傳統(tǒng)集中培訓(xùn)的地方，是將復(fù)雜的教學(xué)過程分解成許多具體單一的技能，并逐項進行訓(xùn)練，必要時對某一單項技能進行多次反復(fù)強化訓(xùn)練，當(dāng)每種技能都掌握后，再進行整體練習(xí)，最后形成綜合的技能，這是一項具大的工程。因此需要制定微格教學(xué)計劃，有目的、有規(guī)則地進行培訓(xùn)。

2.1.3確定技能培訓(xùn)內(nèi)容，制訂技能評價標(biāo)準(zhǔn)。

2.2微格教學(xué)的實施

2.2.1布置教學(xué)場所，必須具備攝像機、三角架、電視機（電腦或多媒體）等基本設(shè)備。

2.2.2將受訓(xùn)教師分組，每個小組5～10人。

2.2.3確定訓(xùn)練技能，編寫教案。

2.2.4提供示范。指導(dǎo)教師先展示技能評價標(biāo)準(zhǔn)，然后播放一段生動形象、規(guī)范有趣的教學(xué)示范錄像片，在播放錄像的同時，指導(dǎo)教師根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)對示范錄像進行點評，指出優(yōu)缺點。2.2.5微型課堂實踐。10分鐘左右。一名受訓(xùn)教師講課，其他教師聽課，主持人錄像、計時、時間一到馬上結(jié)束（無論是否講完）。2.2.6重放錄像，自我分析，討論評價。所有教師一起觀看錄像，觀看完畢后，先由受訓(xùn)教師根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)進行自我剖析，說出自己做得好的地方，指出自己的缺點和不足。再由指導(dǎo)教師引導(dǎo)其他教師對受訓(xùn)教師講課的表現(xiàn)做出平等、客觀、公正的評價，先提肯定意見，再提中肯的建設(shè)性意見，指導(dǎo)教師做好記錄，然后進行總結(jié)或作精辟點評并記錄，最后將記錄交給受訓(xùn)教師保存。

2.2.7根據(jù)反饋記錄修改教案，重新進行微型課堂實踐，重新評價，如此循環(huán)，直至掌握所培訓(xùn)的教學(xué)技能。

2.2.8其他教師輪流接受訓(xùn)練。

3結(jié)果

目前我校成立了師資培訓(xùn)專門機構(gòu)，初步建立了一支培訓(xùn)隊伍，制訂了較完善的微格教學(xué)培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)，對我校專、兼職教師進行了初期的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后分別對教師和學(xué)生進行了問卷調(diào)查。對教師的調(diào)查結(jié)果顯示：（1）90.4%的教師認(rèn)為培訓(xùn)形式很好，尤其是臨床一線工作人員，醫(yī)療工作本身就繁忙，還要不斷地更新新業(yè)務(wù)新技術(shù)和進行科學(xué)研究，壓力越來越大，根本沒有足夠的時間參加傳統(tǒng)的集中培訓(xùn)。而采用微格教學(xué)的形式培訓(xùn)，培訓(xùn)場所隨機，培訓(xùn)時間靈活，可根據(jù)自己的工作空隙時間或業(yè)余時間，根據(jù)自己的工作地點安排培訓(xùn)，能夠保證自己在兼顧臨床工作的同時順利完成培訓(xùn)。

（2）80.3%的教師認(rèn)為培訓(xùn)一針見血，能深刻認(rèn)識自己的缺點，并決心改正。以往督導(dǎo)辦老師聽課提出的意見，自己沒有直觀的感受，因而很難予以充分重視，即使重視了也沒有機會立即改正。而采用微格教學(xué)培訓(xùn)，自己身上的優(yōu)勢與劣勢能通過錄像親眼目睹，印象深刻，從而決心改正，發(fā)揚優(yōu)點，克服缺點。

（3）94.6%的教師認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容很適用，涉及了課堂教學(xué)的各個環(huán)節(jié)、各項技能。

（4）76.7%的教師認(rèn)為培訓(xùn)成效顯著。費時不是太多，但實踐機會多，能進行再循環(huán)練習(xí)，不斷改進，確確實實提高了教學(xué)技能。

（5）88.9%的教師認(rèn)為在教學(xué)技能提高的同時體會到了教學(xué)的樂趣，并使教育理論知識得到了更新。對學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生普遍認(rèn)為教師的授課藝術(shù)發(fā)生了變化，對教師課堂教學(xué)的總體滿意度，78%的學(xué)生認(rèn)為“非常滿意”，16%的學(xué)生認(rèn)為“滿意”，6%的學(xué)生認(rèn)為“一般”。

4討論

微格教學(xué)又稱“微型教學(xué)”、“微觀教學(xué)”、“小型教學(xué)”，“錄像反饋教學(xué)”，最早由美國斯坦福大學(xué)D.Allen和他的同事A.Eve在1963年提出，是一種以教育學(xué)理論為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代視聽技術(shù)（如錄像等）為手段，對教師的教學(xué)技能進行培訓(xùn)的實踐性較強的教學(xué)方法。它將復(fù)雜的教學(xué)過程分解成許多容易掌握的具體單一的技能，對每一技能提出訓(xùn)練目標(biāo)，并逐項進行訓(xùn)練，必要時甚至對某一單項技能進行多次反復(fù)強化訓(xùn)練，當(dāng)每種技能都掌握后，再進行整體練習(xí)，最后形成綜合技能。通常將參加培訓(xùn)的教師分成若干小組，對每組每一教師輪流進行培訓(xùn)。培訓(xùn)時，受訓(xùn)教師進行10分鐘左右的“微格教學(xué)”，用攝像機將實況當(dāng)場攝錄下來，隨后小組成員一起反復(fù)觀看錄像，觀看完畢后，先由受訓(xùn)教師做出自我評價，再由指導(dǎo)教師引導(dǎo)其他教師作出客觀、公正的討論和評議。這樣，教師的各種教學(xué)行為的訓(xùn)練就變得可被觀察、分析和評價，對需要掌握的知識、技能也可進行選擇性的模擬。微格教學(xué)在教學(xué)技能培訓(xùn)中具有很大優(yōu)勢：

（1）理論聯(lián)系實際。在現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下進行，使教育教學(xué)理論得到具體地貫徹和實現(xiàn)。

（2）目標(biāo)明確、針對性強。微格教學(xué)把一堂課的各教學(xué)環(huán)節(jié)和各種技能分別獨立進行訓(xùn)練，每次只訓(xùn)練1～2種技能，便于受訓(xùn)者在短時間內(nèi)掌握，并通過反復(fù)訓(xùn)練、反饋與討論，更容易完成訓(xùn)練任務(wù)。

（3）多層次反饋系統(tǒng)、及時準(zhǔn)確。微格教學(xué)利用錄像真實而準(zhǔn)確地記錄了教學(xué)的全過程，教學(xué)一結(jié)束便可立即回放教學(xué)錄像，受訓(xùn)教師作為“第三者”參與反饋（這是別人的評價不可比擬的，受訓(xùn)教師跳出當(dāng)事人范圍親自觀察自己的講課，直接看清自己講課中存在的問題，因而印象深刻，易于改正），并與同組其他教師和指導(dǎo)教師一起討論作出評價，反饋全面客觀。

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1.2人文教育醫(yī)學(xué)教育是造就富有情感、富有人文關(guān)懷的醫(yī)生，而我國醫(yī)學(xué)教育中人文教育嚴(yán)重缺失，這種缺失表現(xiàn)在:一方面課程設(shè)計不合理，，醫(yī)學(xué)類課程只增不減，人文教育被嚴(yán)重弱化，人文社科類課程很難列入必修課，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對人文知識的認(rèn)識不足，醫(yī)學(xué)實踐缺乏人文精神的滋潤，忽視了對病人的人文關(guān)懷。另一方面，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容仍然以醫(yī)學(xué)知識更新和臨床培訓(xùn)為主，也沒有將人文教育納入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系中。由此可見，確立人文醫(yī)學(xué)的核心課程，加大人文醫(yī)學(xué)的學(xué)校教育和繼續(xù)教育力度，是我國醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。

2進展與改革策略

從現(xiàn)代科學(xué)的角度看，科學(xué)的發(fā)展越來越依賴于制度的創(chuàng)新，制度已不僅局限在為其提供保障層面的作用，更多的重點開始關(guān)注如何有效激勵與促進科學(xué)的快速發(fā)展，科學(xué)的體制化進程也越來越表現(xiàn)出對制度創(chuàng)新的追求。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)的創(chuàng)新，離不開醫(yī)療體制及教育體制的改革變化。

2.1醫(yī)學(xué)生價值觀教育“健康所系、性命相托”的醫(yī)學(xué)生誓言是對社會的莊嚴(yán)承諾，不管時代如何變遷，工作環(huán)境如何惡劣，選擇了醫(yī)務(wù)工作，就是選擇了“救死扶傷”，任何情況都不改變醫(yī)學(xué)的初衷。作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該了解并接受在現(xiàn)有的就醫(yī)形勢下最大程度地治病救人，病人的利益高于一切，將服務(wù)理念貫穿于整個醫(yī)療活動中，這是時展所需要的，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。

2.2加強人文教育對于處在自身特殊發(fā)展時期的醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強人文倫理教育。醫(yī)學(xué)是以有生命、有心理、有情感的人為研究對象的自然學(xué)科與人文學(xué)科交匯滲透的綜合學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào)的是人的整體性，要求醫(yī)務(wù)人員不僅要學(xué)會治病，更要學(xué)會待人，要同患者進行思想、情感交流，以確立和諧的醫(yī)患關(guān)系。在這種醫(yī)學(xué)觀的指導(dǎo)下醫(yī)生可以更深入、更詳細(xì)地了解病人的各種情況，并在此基礎(chǔ)上提出最佳的防治決策。有研究表明:在醫(yī)院行政管理工作和實習(xí)管理工作中，根據(jù)不同實習(xí)對象的心理特征，采取與之相適應(yīng)的帶教手段，針對性的開展心理輔導(dǎo)、咨詢及培訓(xùn)等教學(xué)活動，提高實習(xí)生社會適應(yīng)能力及綜合素質(zhì)，注重增強心理健康教育，才能從根本上解決教學(xué)問題。

2.3改善教育教學(xué)規(guī)模醫(yī)學(xué)教育規(guī)模必須與社會經(jīng)濟發(fā)展需求相適應(yīng)，遵循高等醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展規(guī)律，以衛(wèi)生服務(wù)需求和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為引導(dǎo)，以教學(xué)正常運行的基本教學(xué)條件作保證，統(tǒng)籌規(guī)劃各學(xué)科(專業(yè))、各層次、各類型的醫(yī)學(xué)教育，科學(xué)調(diào)控醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。我國的臨床醫(yī)學(xué)課程體系以20世紀(jì)初生物醫(yī)學(xué)模式為主，醫(yī)學(xué)教育以五年制本科為主體，實施“傳統(tǒng)學(xué)科式”教學(xué)模式的培養(yǎng)，學(xué)完規(guī)定課程或修滿學(xué)分，成績合格準(zhǔn)于畢業(yè)并授予相應(yīng)學(xué)位，成為醫(yī)學(xué)實用型人才。伴隨全球化和醫(yī)學(xué)教育理念的更新，在借鑒和消化的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情，既要搞精英教育也要搞普及教育。重點醫(yī)學(xué)院校側(cè)重培養(yǎng)科研型或復(fù)合型，地方醫(yī)學(xué)院校側(cè)重培養(yǎng)服務(wù)地方事業(yè)的臨床型人才。

2.4重視臨床技能實踐從教學(xué)理念上著手改進傳統(tǒng)的教學(xué)方法，摒棄“教師－教室－教材”為中心的授課模式，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床實踐，達到規(guī)范技能操作、打牢實踐基礎(chǔ)的目的。在實訓(xùn)與實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，通過改善硬件設(shè)施如:成立技能培訓(xùn)中心，自編教材，購置模擬人，錄制教學(xué)錄像，配置直播示教系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)平臺等，構(gòu)建科學(xué)合理的臨床技能訓(xùn)練體系并有效實施，可有效的促進醫(yī)學(xué)生更好的掌握臨床技能，進一步提高醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)效率與質(zhì)量。

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二、教學(xué)模式的研討

2.1ESP課程安排與設(shè)置

語言學(xué)習(xí)有著循序漸進的自身特點，在醫(yī)學(xué)院校也不例外。語言首先為通用語言（EGP），日常基本交流的語言，然后才是某一領(lǐng)域的專門用語。我們培養(yǎng)的是專業(yè)人員，但必須具有基本的社會交流能力，其次才是專門領(lǐng)域的英語應(yīng)用能力。所以，在課程設(shè)置上，在學(xué)生入校之初，我們要引入大學(xué)公共英語的內(nèi)容。由于醫(yī)學(xué)院校的特點，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是精英教育，以培養(yǎng)高端人才為主，學(xué)生的英語基礎(chǔ)都是經(jīng)過選拔的，在普通高等院校學(xué)生英語水平之上，通過一年的公共英語提高，可以過渡到ESP的層面上來。在第三學(xué)期的英語課程設(shè)置中，首先引入醫(yī)學(xué)英語常識性質(zhì)的內(nèi)容作為輔助。使學(xué)生在掌握一定的英語能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，逐漸培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)英語的興趣和敏感性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程總能不斷摸索，循序漸進地向ESP專業(yè)英語的方向發(fā)展。

2.2ESP教師教育

ESP教學(xué)設(shè)計對教師有專業(yè)與語言的雙重要求，需要ESP教師利用計算機網(wǎng)絡(luò)對大量的文本、音頻和視頻信息進行搜索、篩選、編輯和加工。許多醫(yī)學(xué)高校的專業(yè)教師,由于他們基本都是英語專業(yè)畢業(yè)，在校期間并未涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對醫(yī)學(xué)英語知之甚少，選擇的教學(xué)模式主要是講解單詞和課文分析,很少涉及語言綜合技能的全面訓(xùn)練，在授課過程中，仍然遵循傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式。同樣，由語言教師擔(dān)任ESP課程教學(xué)，由于不懂相應(yīng)的專業(yè)知識和ESP教學(xué)之于EGP的特殊性，也難以勝任。如何為ESP教師進行及時、有效的信息技術(shù)培訓(xùn)是ESP教學(xué)設(shè)計今后有待研究的一個重要問題。為了彌補這一缺憾，很多醫(yī)學(xué)院校為英語老師開設(shè)醫(yī)學(xué)課程的培訓(xùn)，并積極鼓勵英語老師跨專業(yè)攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并加大擴充國外訪問學(xué)者的力度和名額，創(chuàng)造條件為醫(yī)學(xué)院校英語老師爭取出國深造的機會，各種醫(yī)學(xué)英語研討會也逐漸走入各個醫(yī)學(xué)高校的外語部。

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二、預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的實踐

任何學(xué)科的課堂教學(xué)都須堅持理論聯(lián)系實際的教學(xué)原則，而非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)也是如此。為了說明某種環(huán)境對人群健康的影響，而在教室內(nèi)或在實訓(xùn)室內(nèi)借助案例分析進行實踐性教學(xué)與理論教學(xué)幾乎沒有什么差別。因為，預(yù)防醫(yī)學(xué)主要涉及“五大衛(wèi)生學(xué)”內(nèi)容，具有廣泛的實踐性與現(xiàn)實性，單純進行理論教學(xué)難以引起學(xué)生的興趣，甚至讓學(xué)生感到枯燥乏味。因此，充實并加強實踐性教學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中更加重要。在實際操作中，必須親臨環(huán)境現(xiàn)場，通常采用的是現(xiàn)場調(diào)查法。通過現(xiàn)場調(diào)查法充實并加強課堂教學(xué)的實踐性。除了“兒童少年衛(wèi)生學(xué)”中的一部分內(nèi)容在教室內(nèi)可以完成實踐性教學(xué)之外，其余內(nèi)容的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐，必須進入各自的環(huán)境現(xiàn)場，通過現(xiàn)場調(diào)查法加強課堂教學(xué)的實踐性，而切忌照本宣科作案例分析，否則很難取得成效。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)中家庭環(huán)境衛(wèi)生實踐內(nèi)容，可以進入社區(qū)并走進家庭，進行現(xiàn)場調(diào)查;營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的實踐性教學(xué)，可以參觀飯店、餐館、食品廠，可以通過體檢、化驗與膳食調(diào)查反映個體或群體的營養(yǎng)狀況;勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的實踐性教學(xué)，可以通過參觀工廠、礦山工人現(xiàn)實的勞動生產(chǎn)環(huán)境，感受各種生產(chǎn)性有害因素對工人健康的影響，以及到職業(yè)病防治院(所)去見習(xí)，見識各種常見的職業(yè)病，以加深學(xué)生對職業(yè)病的認(rèn)識，尤其是可以加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生將來在實際臨床工作中鑒別職業(yè)病的能力，以減少誤診。

三、預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的過程

加強課堂教學(xué)過程的研究促進課堂教學(xué)的順利進行。預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的過程可以劃分為開始、中間和結(jié)束三個階段，即開場白作為開始階段、以新課進行為中階段、以結(jié)束語為結(jié)束階段。課堂教學(xué)的開始階段能否吸引住學(xué)生，關(guān)鍵是看能否設(shè)計出一個好的開場白，吸引學(xué)生的注意力，起到導(dǎo)入新課、引人入勝的作用。通過開場白導(dǎo)入新課常見的有舊課導(dǎo)入式、事例引入式、問題導(dǎo)入式、情境導(dǎo)入式幾種常見的形式，通過這些形式開展師生之間的教學(xué)互動，一個好的開場白能得到學(xué)生的關(guān)注，只有學(xué)生關(guān)注了教師，傾聽教師的講課，才有可能真正具備課堂教學(xué)的兩個基本條件:教師在講，學(xué)生在聽，否則，就是無效的課堂教學(xué)。課堂教學(xué)的中間階段即主體內(nèi)容設(shè)計，包括教學(xué)時間分配、教學(xué)重點與難點處理、案例的應(yīng)用，以及加強與學(xué)生的互動等。課堂教學(xué)結(jié)束語是課堂教學(xué)環(huán)節(jié)與形式上完整性的體現(xiàn)。一次授課內(nèi)容結(jié)束之前，進行結(jié)束語的設(shè)計，使所學(xué)知識更加條理化、系統(tǒng)化，方便學(xué)生理解、記憶，直到最終掌握并應(yīng)用該知識，以及促使知識向技能的轉(zhuǎn)化，這都需要通過課堂結(jié)束語的設(shè)計來完成。前蘇聯(lián)教育家尼洛夫•葉希波說:通過總結(jié)學(xué)生在課堂上所學(xué)的主要事實和基本思想來結(jié)束一堂課是很有好處的。教師通過總結(jié)教學(xué)過程中研究問題的思路，幫助學(xué)生認(rèn)識本學(xué)科思維方式的特點和學(xué)習(xí)方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)結(jié)束語的常見形式有解惑式結(jié)束語、歸納總結(jié)式結(jié)束語、傳道式結(jié)束語、留置懸念式結(jié)束語等。

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2引入生活情景，化解教學(xué)難度

中醫(yī)學(xué)是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的沉淀，在其漫長的發(fā)展過程中，與天地人，與文史哲，與儒道佛，與政經(jīng)社等形成了一個帶有明顯人文內(nèi)容的，融自然科學(xué)與社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)理論、哲學(xué)與傳統(tǒng)文化為一體的綜合體系。中醫(yī)學(xué)吸收了古代哲學(xué)的唯物論和辨證法思想，將氣的一元論和陰陽五行學(xué)說等哲學(xué)內(nèi)容來闡明中醫(yī)學(xué)的一系列問題，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。但哲學(xué)的內(nèi)容以“抽象深奧、晦澀難懂”而著稱，五行學(xué)說是先民們認(rèn)識自然的世界觀和方法論，怎樣將復(fù)雜抽象的五行生克關(guān)系直觀地展現(xiàn)在學(xué)生們面前？通過情景教學(xué)引入大家生活中熟悉的“金木水火土”5種具體物質(zhì)，聯(lián)想現(xiàn)實生活中木材點燃產(chǎn)生火焰，即木生火；火燃盡后變成灰燼即火生土；大量的礦石通過冶煉變成少量純的金屬，即革土成金；金屬熔化后變成液體類似于水，即金生水；雨水充足，樹木生長茂盛，即水生木。即為五行中相生關(guān)系。水可滅火，即水克火；高溫燃燒可使金屬熔化，即火克金；金屬制成的工具斧子可砍樹，制成各種模具，即金克木；大量的植樹造林可防止水土流失，即木克土；都江堰解釋了土克水。而且生中有克，克中有生，達到制則生化。自然界就是按照五行之間生克制化關(guān)系達到動態(tài)平衡，生生不息，變化發(fā)展。學(xué)生恍然大悟，在輕松愉快的氛圍中理解掌握了五行的生克關(guān)系，激發(fā)了其學(xué)習(xí)中醫(yī)的激情和興趣。

3再現(xiàn)歷史畫面，豐富教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)學(xué)包含了大量的歷史典故，如神農(nóng)嘗百草，一天而遇七十毒，反映了當(dāng)時先民們積累藥物學(xué)知識的艱辛。在講《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部醫(yī)學(xué)巨著時，為了加深學(xué)生對其歷史地位的認(rèn)識，穿插“炎黃子孫和龍的傳人”的典故。古代大的游牧部落黃帝聯(lián)合炎帝，與九黎族大酋長蚩尤決戰(zhàn)于涿鹿，即逐鹿之戰(zhàn)。蚩尤戰(zhàn)敗而亡。黃帝打敗炎帝，兩部落融合為統(tǒng)一部落。同時發(fā)現(xiàn)中原土地肥沃，氣候宜人，特別適合于人類的生存。他們決定定居中原，統(tǒng)稱為華夏族，用龍作為圖騰，故其子孫后代被稱為炎黃子孫、華夏兒女、龍的傳人。在面對外國強敵侵略而處于亡國亡種的危機下，以“炎黃子孫”為旗幟凝聚中華力量，驅(qū)逐侵略，戰(zhàn)勝列強。這樣再現(xiàn)歷史畫面，既豐富了教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，又潛移默化地激勵學(xué)生們發(fā)奮圖強，傳承和創(chuàng)新中醫(yī)，增強民族自豪感和責(zé)任心。

4創(chuàng)設(shè)問題情景，激發(fā)學(xué)習(xí)動力

亞里士多德說：“人的思維是從疑問開始的，一番疑問，一番長進。”設(shè)疑能使學(xué)生從原有的知識結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生矛盾，激起思考的欲望。課堂中教師恰當(dāng)?shù)卦O(shè)疑能讓學(xué)生產(chǎn)生懸念，不僅可充分調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性，還培養(yǎng)觀察、分析、思考問題的能力，有利于提高他們分析、解決問題的能力。因此，課堂中教師設(shè)疑及釋疑不僅能讓學(xué)生在成功的喜悅中掌握知識，還能培養(yǎng)科研的思維能力。教學(xué)中運用問題將多個知識點連貫起來，層層設(shè)疑把學(xué)生的注意力集中起來，引發(fā)一個又一個的學(xué)習(xí)。例如在講肝功能時，防止與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟生化功能相混淆。設(shè)計了如下一系列的問題：為什么肝病的患者心情急躁，為什么人生氣后食欲下降、頭暈眼花、兩脅脹痛，帶著疑問，在討論中，學(xué)生明白了肝藏血，因為肝為血竇，儲存一定的血液，調(diào)節(jié)外周血量，又能防止出血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝也是人體的外周血液的儲備庫，能合成一定的凝血因子以防止出血。而肝在五行屬木，具有木行的喜調(diào)達，惡抑郁，主動主升的特點。這是肝主疏泄在調(diào)暢情志方面的功能體現(xiàn)。當(dāng)肝氣郁結(jié)則心情郁郁寡歡、喜嘆息等癥狀，為肝氣升發(fā)不及的表現(xiàn)；若肝陽上亢或郁而化火則升發(fā)太過致氣機上逆，故頭暈眼花、耳鳴甚至昏厥。肝經(jīng)布脅肋、循、繞陰器，故肝失調(diào)暢時其循經(jīng)部位出現(xiàn)脹痛。木克土，病理情況下肝木乘脾土，致脾運化減弱，故患者出現(xiàn)納差。隨著一連串問題的解決，學(xué)生也明白了中醫(yī)要求高血壓患者調(diào)暢情志，情緒波動易致卒中偏癱的緣由。課堂中學(xué)生們熱情高漲，接連提問，那怎么治，前者柴胡疏肝散加減疏肝，后者天麻、鉤藤飲加減平肝。這樣通過設(shè)疑、討論、釋疑，使學(xué)生輕松地理解和掌握了難點內(nèi)容，又有培養(yǎng)了中醫(yī)辨證的思維能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心，創(chuàng)造了師生互動的良好氛圍。

5虛擬自然環(huán)境，增強教學(xué)效果

虛擬一定的環(huán)境，啟發(fā)學(xué)生大膽設(shè)想，使抽象的理論和概念賦予生命。在方劑學(xué)的教學(xué)中，要求學(xué)生記憶幾百首方劑的藥物組成、功效主治等，量大、易忘、易混淆，怎么辦？采用虛擬場景，激發(fā)學(xué)生的想象力。例如，講“三仁湯”時，讓學(xué)生想象在一個天氣炎熱、雨水充足的長夏，杏仁、薏苡仁及白蔻仁3個好朋友去郊游，走進一片茂密的森林，濕氣很重，地面很滑，大家不小心，腳下一滑，撲通一聲倒在濕地上，這時互相幫助，終于克服濕熱，重新站起來了。這樣大家輕松地記住了“三仁杏蔻薏苡仁，竹葉樸通滑夏存，宣上暢中又滲下，三焦?jié)駸岜M能除”這首方歌，而且記住了濕熱壅于上中下三焦的主治，清泄三焦?jié)駸岬墓πА?/p>

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二、網(wǎng)絡(luò)課件自主教學(xué)體系的主要特征

網(wǎng)絡(luò)課件自主教學(xué)體系的主要特征包括：①資源性。多媒體網(wǎng)絡(luò)課件應(yīng)內(nèi)容豐富、形式多樣，并適合不同級別學(xué)生的需要和個別化學(xué)習(xí)的需要。不但能夠為教師備課提供資源，而且可以為學(xué)生學(xué)習(xí)提供相關(guān)參考資料，即學(xué)生在學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)知識的同時，還能夠查閱其相關(guān)信息，從而拓寬知識面，增強對超聲醫(yī)學(xué)知識的理解。這就要求網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)課件需具大量的學(xué)科素材，便于快捷方便地進行查詢；②自主性。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)因無老師現(xiàn)場指導(dǎo)，需憑學(xué)習(xí)者自主控制教學(xué)進程，隨機性很強。學(xué)習(xí)者所遇到的情境也會多種多樣。這種自主學(xué)習(xí)無疑有利于學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造性的培養(yǎng)，但同時對于學(xué)習(xí)習(xí)慣不太好的學(xué)生而言，自主學(xué)習(xí)又可能造成教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)困難，這就對網(wǎng)絡(luò)多媒體課件的交互性提出了更高的要求；③交互性。這一點尤其重要。盡管學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)向老師請教有關(guān)問題，但大多數(shù)時間，還是通過網(wǎng)絡(luò)課件和教案進行自主學(xué)習(xí)為主。因此，網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)課件需要有較強的交互性，要適合學(xué)生自學(xué)，便于學(xué)生按照自己的興趣和意愿，選擇教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)途徑，根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進度自行調(diào)控，并隨時驗證學(xué)習(xí)的成效。

三、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件模塊組成

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件模塊組成包括：①教學(xué)內(nèi)容模塊。這個模塊為教師上課時的PPT課件，可供學(xué)生提前了解課程的重點、難點，以及課后下載復(fù)習(xí)。學(xué)生上課不用單純忙于記筆記，進而花更多的時間聽課、記憶與思考；②教學(xué)相關(guān)資源模塊。提供從互聯(lián)網(wǎng)搜集的全國優(yōu)秀教學(xué)課件、精品教案及教學(xué)錄像視頻等網(wǎng)上教學(xué)資源；③教學(xué)圖片模塊。為學(xué)生提供豐富的常見病、多發(fā)病的典型圖片，加深其對相關(guān)知識的理解和認(rèn)識；④試題庫模塊。提供以選擇題為主的練習(xí)，目的讓學(xué)生隨時檢測自己掌握知識的程度；⑤在線論壇模塊。主要是通過網(wǎng)站讓師生進行互動，學(xué)生可在學(xué)習(xí)過程中遇到難題及時向教師咨詢。

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①康復(fù)評定:包括小兒身體發(fā)育、軀體功能、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力、心理、智力及言語功能評定等;

②估計預(yù)后;

③確定康復(fù)治療總目標(biāo);

④制定康復(fù)治療的階段計劃與總體計劃;

⑤實施具體的治療計劃以及處理這些癥狀的過程，并多媒體錄像和圖片演示Bobath法、作業(yè)治療、認(rèn)知、言語治療等。通過問題引導(dǎo)，結(jié)合多媒體教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生進行思考，有助于學(xué)生對小兒腦癱這一疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有一個較為全面而深刻的理解。為了進一步說明引導(dǎo)式教學(xué)法和傳統(tǒng)式教學(xué)法的區(qū)別，筆者曾在教學(xué)中進行教學(xué)實驗，將重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2010級中醫(yī)康復(fù)專業(yè)120名學(xué)生按照學(xué)號分為傳統(tǒng)教學(xué)方法組(60名)和引導(dǎo)式教學(xué)方法組(60名)，在進行言語療法、運動療法、物理因子療法、神經(jīng)康復(fù)技術(shù)、肌力增強技術(shù)、關(guān)節(jié)活動技術(shù)這六部分內(nèi)容的教學(xué)中，對兩組學(xué)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和引導(dǎo)式教學(xué)方法，進行對比教學(xué)，最后對學(xué)生12項指標(biāo)進行評定。結(jié)果表明引導(dǎo)式教學(xué)方法組在概念原理的理解、基礎(chǔ)知識掌握、理論聯(lián)系實際方面與傳統(tǒng)教學(xué)組無顯著性差異(P＞0．05);而在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、發(fā)揮主觀能動性、分析歸納能力、實驗操作能力、創(chuàng)造性思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)組有顯著性差異(P＜0．05)。對我院2011級中醫(yī)康復(fù)本科兩個班124名學(xué)生，在講授“腦卒中的臨床康復(fù)”一章中，按班級其中一個班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授，另一個采用問題引導(dǎo)式教學(xué)方法講授，將此章節(jié)按照“腦卒中的臨床表現(xiàn)是什么”、“為什么會出現(xiàn)這些癥狀”以及“怎樣處理”的遞進關(guān)系，將知識點的重點難點設(shè)計成一個個問題，并將授課內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)設(shè)計成多個問題讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)并分組討論。引導(dǎo)學(xué)生積極思考，并查閱相關(guān)基礎(chǔ)知識，授課時結(jié)合多媒體教學(xué)展現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn)，課后對學(xué)生進行問卷調(diào)查評估。結(jié)果表明問題引導(dǎo)式教學(xué)法在學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握理解及康復(fù)治療技術(shù)的掌握運用方面與傳統(tǒng)教學(xué)無顯著差異(P＞0．05)。在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、分析歸納能力、臨床思維能力、綜合能力方面與傳統(tǒng)教學(xué)有顯著差異(P＜0．05)。說明引導(dǎo)式教學(xué)法能較大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力，鍛煉學(xué)生的綜合能力。

2加強臨床教學(xué)見習(xí)，引入臨床先導(dǎo)教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

臨床先導(dǎo)教學(xué)法(observationteachingdiscussion，OTD)是以理論學(xué)習(xí)(teaching)、臨床觀察(observation)、病例討論(discussion)為中心的循序漸進的學(xué)習(xí)方法。臨床思維是需要反復(fù)思考反復(fù)觀察并進行必要驗證的過程，臨床思維在康復(fù)治療的臨床決策中意義重大，因此康復(fù)專業(yè)尤其要注重培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合分析能力，由此提高實際操作技能。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程量多知識抽象內(nèi)容廣，許多醫(yī)學(xué)生不自覺地采用死記硬背作為主要學(xué)習(xí)方式，而課堂教學(xué)活動也往往是以教師為中心，形成教師灌輸式的教學(xué)，致使學(xué)生基礎(chǔ)知識與臨床知識脫節(jié)，臨床思維能力較弱，筆者在09級康復(fù)專業(yè)物理因子療法、運動療法課程教學(xué)時，帶領(lǐng)學(xué)生在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科觀察典型臨床病例表現(xiàn)以及康復(fù)治療，并與患者進行交流以次獲得臨床信息，鼓勵學(xué)生帶著問題去查閱相關(guān)文獻資料，通過主動學(xué)習(xí)以解決相關(guān)問題，理論教學(xué)后以臨床病例為切入點，學(xué)生進行分組討論，進一步加深對理論知識的理解。此法加強了基礎(chǔ)課與臨床課之間的聯(lián)系，有助于理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

3改進教學(xué)手段，加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，對教學(xué)方法與手段展開積極的改進，可提高教學(xué)質(zhì)量，場景式教學(xué)、形象式教學(xué)、互動式教學(xué)、會診式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等多種教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)過程中。同時，在課堂教學(xué)活動中，教師應(yīng)注意將現(xiàn)代化技術(shù)下的高效教學(xué)手段予以充分利用。當(dāng)前，教育信息化已經(jīng)成為世界各國繼續(xù)教育發(fā)展的方向，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)日益成為繼續(xù)教育的重要教學(xué)傳遞模式。國家教育部2012年的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃》中明確提出信息化技術(shù)與教育深度融合的要求，力求為學(xué)生提供方便、靈活、個性化的學(xué)習(xí)環(huán)境。如何實現(xiàn)信息技術(shù)和繼續(xù)教育的深度融合，關(guān)鍵是發(fā)展和采用有效的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式。筆者在康復(fù)專業(yè)的教學(xué)中，加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的運用收到較好的教學(xué)效果，在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上和康復(fù)教研組教師們將康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、運動療法、物理因子療法、康復(fù)治療學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等康復(fù)專業(yè)的必修課程利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建教學(xué)網(wǎng)站，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為師生互動提供交流平臺，教師在網(wǎng)站上公布教學(xué)大綱、多媒體課件、教學(xué)計劃、習(xí)題、課程討論、拓展閱讀、課程答疑、師生互動、視頻等相關(guān)內(nèi)容，和學(xué)生進行網(wǎng)絡(luò)互動，學(xué)生可針對性地進行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，有效地培養(yǎng)學(xué)生自我表達、主動學(xué)習(xí)、利用信息資源和邏輯思維等多方面的能力。并在多媒體教學(xué)模式下利用幻燈片、教學(xué)視頻等相關(guān)影像資料等在課堂上展開直觀教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效率。

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借助概率分布常?？梢詭椭覀兞私馍笜?biāo)的特征、醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的發(fā)生規(guī)律等等。例如，臨床檢驗中計量實驗室指標(biāo)的參考值范圍就是依據(jù)正態(tài)分布和t分布的原理計算得到；許多醫(yī)學(xué)試驗的“陽性”結(jié)果服從二項分布，因此它被廣泛用于化學(xué)毒性的生物鑒定、樣本中某疾病陽性率的區(qū)間估計等；而一定人群中諸如遺傳缺陷、癌癥等發(fā)病率很低的非傳染性疾病患病數(shù)或死亡數(shù)的分布，單位面積（或容積）內(nèi)細(xì)菌數(shù)的分布等都服從Poisson分布，我們就可以借助Poisson分布的原理定量地對上述現(xiàn)象進行研究。

在生物信息學(xué)中概率分布也有一定應(yīng)用。例如，Poisson分布可以用于基因（蛋白質(zhì)）序列的相似性分析。被研究者廣泛使用的分析工具BLAST(BasicLocalAlignmentSearchTool)能迅速將研究者提交的蛋白質(zhì)（或DNA）數(shù)據(jù)與公開數(shù)據(jù)庫進行相似性序列比對。對于序列a和b，BLAST發(fā)現(xiàn)的高得分匹配區(qū)稱為HSPs。而HSP得分超過閾值t的概率P(H(a,b)>t)可以依據(jù)Poisson分布的性質(zhì)計算得到。

二、假設(shè)檢驗

假設(shè)檢驗（hypothesis）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中統(tǒng)計推斷部分的重要內(nèi)容。假設(shè)檢驗根據(jù)反證法和小概率原理，首先依據(jù)資料性質(zhì)和所需解決的問題，建立檢驗假設(shè)；在假設(shè)該檢驗假設(shè)成立的前提下，采用適當(dāng)?shù)臋z驗方法，根據(jù)樣本算得相應(yīng)的檢驗統(tǒng)計量；最后，依據(jù)概率分布的特點和算得的檢驗統(tǒng)計量的大小來判斷是否支持所建立的檢驗假設(shè)，進而推斷總體上該假設(shè)是否成立。其基本方法包括：u檢驗、t檢驗、方差分析（ANOVA）和非參數(shù)檢驗方法。

假設(shè)檢驗為醫(yī)學(xué)研究提供了一種很好的由樣本推斷總體的方法。例如，隨機抽取某市一定年齡段中100名兒童，將其平均身高（樣本均數(shù)）與該年齡段兒童應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)平均身高（總體均數(shù)）做u檢驗，其檢驗結(jié)果可以幫助我們推斷出該市該年齡段兒童身高是否與標(biāo)準(zhǔn)身高一致，為了解該市該年齡段兒童的生長發(fā)育水平提供參考。又如，醫(yī)學(xué)中常常可以采用t檢驗、秩和檢驗比較兩種藥物的療效有無差別；用2檢驗比較不同治療方法的有效率是否相同等等。

這些假設(shè)檢驗的方法在生物實驗資料的分析前期應(yīng)用較多，但由于研究目的和資料性質(zhì)不同，一般會對某些方法進行適當(dāng)調(diào)整和結(jié)合。

例如，基于基因芯片實驗數(shù)據(jù)尋找差異表達基因的問題?；蛐酒╣enechip）是近年來實驗分子生物學(xué)的技術(shù)突破之一，它允許研究者在一次實驗中獲得成千上萬條基因在設(shè)定實驗條件下的表達數(shù)據(jù)。為了從這海量的數(shù)據(jù)中尋找有意義的信息，在對基因表達數(shù)據(jù)進行分析的過程中，找到那些在若干實驗組中表達水平有明顯差異的基因是比較基礎(chǔ)和前期的方法。這些基因常常被稱為“差異表達基因”，或者“顯著性基因”。如果將不同實驗條件下某條基因表達水平的重復(fù)測量數(shù)據(jù)看作一個樣本，尋找差異表達基因的問題其實就可以采用假設(shè)檢驗方法加以解決。

如果表達數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，可以采用t-檢驗（或者方差分析）比較兩樣本（或多樣本）平均表達水平的差異。

但是，由于表達數(shù)據(jù)很難滿足正態(tài)性假定，目前常用的方法基于非參數(shù)檢驗的思想，并對其進行了改進。該方法分為兩步：首先，選擇一個統(tǒng)計量對基因排秩，用秩代替表達值本身；其次，為排秩統(tǒng)計量選擇一個判別值，在其之上的值判定為差異顯著。常用的排秩統(tǒng)計量有：任一特定基因在重復(fù)序列中表達水平M值的均值；考慮到基因在不同序列上變異程度的統(tǒng)計量，其中，s是M的標(biāo)準(zhǔn)差；以及用經(jīng)驗Bayes方法修正后的t-統(tǒng)計量：，修正值a由M的方差s2的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差估計得到。三、一些高級統(tǒng)計方法在基因研究中的應(yīng)用

（一）聚類分析

聚類分析（clusteringanalysis）是按照“物以類聚”的原則，根據(jù)聚類對象的某些性質(zhì)與特征，運用統(tǒng)計分析的方法，將聚類對象比較相似或相近的歸并為同一類。使得各類內(nèi)的差異相對較小，類與類間的差異相對較大1。聚類分析作為一種探索性的統(tǒng)計分析方法，其基本內(nèi)容包括：相似性度量方法、系統(tǒng)聚類法（HierarchicalClustering）、K-means聚類法、SOM方法等。

聚類分析可以幫助我們解決醫(yī)學(xué)中諸如：人的體型分類，某種疾病從發(fā)生、發(fā)展到治愈不同階段的劃分，青少年生長發(fā)育分期的確定等問題。

近年來隨著基因表達譜數(shù)據(jù)的不斷積累，聚類分析已成為發(fā)掘基因信息的有效工具。在基因表達研究中，一項主要的任務(wù)是從基因表達數(shù)據(jù)中識別出基因的共同表達模式，由此將基因分成不同的種類，以便更為深入地了解其生物功能及關(guān)聯(lián)性。這種探索完全未知的數(shù)據(jù)特征的方法就是聚類分析，生物信息學(xué)中又稱為無監(jiān)督的分析（UnsupervisedAnalysis）。常用方法是利用基因表達數(shù)據(jù)對基因（樣本）進行聚類，將具有相同表達模式的基因（樣本）聚為一類，根據(jù)聚類結(jié)果通過已知基因（樣本）的功能去認(rèn)識那些未知功能的基因。對于基因表達數(shù)據(jù)而言，系統(tǒng)聚類法易于使用、應(yīng)用廣泛，其結(jié)果——系統(tǒng)樹圖能提供一個可視化的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，直觀具體，便于理解。而在幾種相似性的計算方法中，平均聯(lián)接法(AverageLinkageClustering)一般能給出較為合理的聚類結(jié)果2。

（二）判別分析

判別分析（discriminantanalysis）是根據(jù)觀測到的某些指標(biāo)的數(shù)據(jù)對所研究的對象建立判別函數(shù)，并進行分類的一種多元統(tǒng)計分析方法。它與聚類分析都是研究分類問題，所不同的是判別分析是在已知分類的前提下，判定觀察對象的歸屬3。其基本方法包括：Fisher線性判別（FLD）、最鄰近分類法（k-NearestNeighborClassifiers）、分類樹算法（ClassificationTreeAlgorithm），人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANNs）和支持向量機（SVMs）。

判別分析常用于臨床輔助鑒別診斷，計量診斷學(xué)就是以判別分析為主要基礎(chǔ)迅速發(fā)展起來的一門科學(xué)。如臨床醫(yī)生根據(jù)患者的主訴、體征及檢查結(jié)果作出診斷；根據(jù)各種癥狀的嚴(yán)重程度預(yù)測病人的預(yù)后或進行某些治療方法的療效評估；以及流行病學(xué)中某些疾病的早期預(yù)報，環(huán)境污染程度的堅定及環(huán)保措施、勞保措施的效果評估等。

在生物信息學(xué)針對基因的研究工作中，由于借助了精確的生物實驗，研究者通常能得到基因（樣本）的準(zhǔn)確分類，如，基因的功能類、樣本歸結(jié)于疾?。ㄕ＃顟B(tài)等等。當(dāng)利用了這些分類信息時，就可以采用判別分析的方法對基因進行分類，生物信息學(xué)中又稱為有監(jiān)督的分析（SupervisedAnalysis）。例如，基因表達數(shù)據(jù)分析中，對于已經(jīng)過濾的基因，前三種方法的應(yīng)用較為簡單。而支持向量機（SVMs）和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANNs）是兩種較新，但很有應(yīng)用前景的方法。

（三）相關(guān)分析

相關(guān)分析（correlationanalysis）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中研究兩變量間關(guān)系的重要方法。它借助相關(guān)系數(shù)來衡量兩變量之間的關(guān)系是否存在、關(guān)系的強弱，以及相互影響的方向。其基本內(nèi)容包括：線性相關(guān)系數(shù)、秩相關(guān)系數(shù)、相關(guān)系數(shù)的檢驗、典型相關(guān)分析等。

我們常常可以借助相關(guān)分析判斷研究者所感興趣的兩個醫(yī)學(xué)現(xiàn)象之間是否存在聯(lián)系。例如，采用秩相關(guān)分析我們發(fā)現(xiàn)某種食物中黃曲霉毒素相對含量與肝癌死亡率間存在正相關(guān)關(guān)系；采用線性相關(guān)方法發(fā)現(xiàn)中年女性體重與血壓之間具有非常密切的正相關(guān)關(guān)系等等。

生物信息學(xué)中可以利用相關(guān)分析建立基因調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。如果將兩個不同的基因在不同實驗條件下的表達看作是兩個變量，相關(guān)分析所研究的正是兩者之間的調(diào)控關(guān)系。如采用線性相關(guān)系數(shù)進行兩基因關(guān)系的分析時，其大小反應(yīng)了基因調(diào)控關(guān)系的強弱，符號則反應(yīng)了兩基因是協(xié)同關(guān)系（相關(guān)系數(shù)為正），還是抑制關(guān)系（相關(guān)系數(shù)為負(fù)）。

四、意義

生物信息學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的研究前沿，更是醫(yī)學(xué)研究由宏觀向微觀拓展的重要領(lǐng)域，其研究內(nèi)容已逐漸為多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)員了解和熟悉。而如何對新技術(shù)產(chǎn)生的生物實驗數(shù)據(jù)進行準(zhǔn)確合理的分析，卻成為生物信息學(xué)研究的主要瓶頸之一。