導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇全科醫(yī)學概論論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

《全科醫(yī)學概論》是全科醫(yī)學教學中的重要課程，其教學目的是為了提高學生社區(qū)服務理念及全科醫(yī)學基礎理念，從而為日后全科醫(yī)學服務打下堅實的基礎。傳統(tǒng)“填鴨式”教學方法教學效率低，不利于提高《全科醫(yī)學概論》的臨床效果[1]。辯論式教學方法是以學生為主體的教學方式，教師及學生在某一教學內(nèi)容中以問題為導向，并根據(jù)問題展開廣泛的討論、分析及辯論，從而獲得專業(yè)學習知識[2]。在辯論式教學過程中，學生通過積極收集資料，準備討論內(nèi)容的過程中獲得相關知識，從而提高學生學習積極性及主觀能動性，對培養(yǎng)學生學習熱情及興趣具有重要的意義，加強學生間的溝通及合作，提高教學效率。本研究對《全科醫(yī)學概論》教學過程中應用辯論式教學方法，從而提高學生學習積極性及主動性。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取本院全科醫(yī)學專業(yè)2013級（1）班的30名學生為觀察組，其中男性20例，女性10例，年齡18～22歲。另選取同一專業(yè)2013級（2）班的30名同學為對照組，男性18例，女性12例，年齡18～22歲。兩組學生性別、年齡、入學成績無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照教學大綱相關要求采用傳統(tǒng)的“一對多”教學方式進行教學，教師在臺上講授知識，學生在臺下聽講。觀察組采用辯論教學方式進行教學，具體教學方法如下：老師根據(jù)教學大綱內(nèi)容預先設計好相關教學內(nèi)容，并向學生提出相關問題，由學生通過查閱相關書籍、標本、數(shù)據(jù)庫等方式尋找答案，并以小組形式對相關問題進行討論。在論題確定后，教師可提前2～3 d向學生公布辯題題目，辯題的設計應具有專業(yè)性及針對性，所有未參與辯論的學員應積極參與討論。教師在教學中應組織一些未參與辯論的學生積極討論問題，最大限度調動學生學習積極性及學習熱情。辯論結束時教師應用對學生辯論情況進行總結及歸納，并提出學生辯論過程中存在的不足及可取之處，并讓學生分享辯論過程中掌握的內(nèi)容。

1.3 觀察指標

學期結束時由臨床帶教老師對學生病理分析能力、理論知識掌握情況、臨床實操能力及論文寫作水平進行考核。每個項目的考核總分為100分，分值也高，表示學生掌握水平越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，P

2 結果

觀察組實習結束時病理分析成績、理論考試成績、臨床實操成績及論文成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）02-0126-02

隨著醫(yī)學模式的轉變，?？漆t(yī)療已難以滿足基層日益增長的衛(wèi)生服務需要。全科醫(yī)學面向社區(qū)與家庭，整合了臨床醫(yī)學、預防和康復醫(yī)學以及人文社會學科等于一體，涉及各種年齡、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病，是一個綜合性的臨床二級學科[1]。作為基層的醫(yī)療保健體系，全科醫(yī)療已得到醫(yī)學界和公眾的普遍認可。我國目前合格的全科醫(yī)師匱乏，提高專業(yè)技能的訴求迫在眉睫。近十年來，雖然在全科醫(yī)學教育方面積累了一些經(jīng)驗，但對于如何培養(yǎng)高質量的全科醫(yī)師尚缺乏統(tǒng)一、有效的教學模式。本文試圖就全科醫(yī)師培訓中循證思維培養(yǎng)的重要性和基本途徑作一初步的探討。

一、我國全科醫(yī)師培訓的現(xiàn)狀及存在的問題

2000年上海在全國率先開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點工作，自2010年起又將全科醫(yī)學納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的27個學科之一。但到目前為止，培訓的具體方法和內(nèi)容尚缺乏統(tǒng)一的標準。我國全科醫(yī)師的培養(yǎng)現(xiàn)處于過渡期，主要的途徑包括基層在崗醫(yī)師轉崗培訓、強化全科醫(yī)師的技能培訓、提升基層在崗醫(yī)師的學歷層次、鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師到基層服務。

目前注冊的全科醫(yī)師僅占執(zhí)業(yè)總數(shù)的4.3%，而在發(fā)達國家，可占到總數(shù)的1/3甚至1/2以上。現(xiàn)有的全科醫(yī)師來自不同的社區(qū)和基層醫(yī)院，年齡跨度大，雖然有一定的工作經(jīng)驗，但總體學歷偏低、業(yè)務素質薄弱，知識更新較慢，最突出的特點是臨床思維缺乏系統(tǒng)性，顯著阻礙了專業(yè)技能的不斷提高。

二、循證思維培養(yǎng)的重要性

21世紀的醫(yī)學進展日新月異，僅僅依靠醫(yī)學院校教育遠不能滿足臨床實踐的需要。因此，院校教育結束之后，延續(xù)的職業(yè)培訓和持續(xù)終身的繼續(xù)教育顯得尤為重要。其中，循證思維模式的培養(yǎng)在臨床決策的制定以及繼續(xù)教育中都起了相當關鍵的作用。長期以來，傳統(tǒng)的經(jīng)驗式教學偏重灌輸具體的知識和技能，以教科書或專家意見為指導制定醫(yī)療決策，卻忽視了臨床思維和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，以至于解決實際問題的能力欠缺。正所謂“授人以魚不如授人以漁”[2]，與傳統(tǒng)醫(yī)學相比，循證醫(yī)學以科學嚴謹?shù)碾S機對照臨床試驗為基礎，不斷獲取最新、證據(jù)級別最高的臨床研究，使臨床決策的依據(jù)更加可靠[3]，同時以問題為先導，“循證—評價—決策”的思維模式更注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]，是一種高效的終身學習的臨床教育模式。運用循證思維解決臨床問題是快速提高全科醫(yī)師業(yè)務能力的重要途徑，具有重要的現(xiàn)實和歷史意義[5]：首先，促進了診療決策的合理化，避免了醫(yī)療資源的浪費；其次，可以督促專業(yè)知識的不斷更新，也有助于自我繼續(xù)教育能力的提高。

三、如何訓練循證思維

在教學查房和病例討論中，臨床思維的培養(yǎng)可以針對循證醫(yī)學的各個環(huán)節(jié)，有目的、有計劃、分步進行系統(tǒng)化訓練。

1.發(fā)現(xiàn)并提出臨床問題。以“病人為中心”是循證醫(yī)學的精髓，本階段需要引導學生詳細了解患者的教育程度、、心理狀態(tài)、對疾病診療的期望值等，結合病史、體征和輔檢，針對不同的病人，幫助學生準確地尋找疾病流行病學、診療和預后中的特殊情況，提出針對性的臨床問題。不斷產(chǎn)生的問題激勵創(chuàng)新，創(chuàng)新思維的成果在解決問題的同時又能成為新的證據(jù)。

2.搜集臨床證據(jù)。學生對提出的問題在課下需提前做大量的自學和預習工作，根據(jù)問題產(chǎn)生的原因、演變過程及后果，利用圖書館、網(wǎng)絡等資源進行檢索，包括書籍、期刊、電子光盤以及一些未發(fā)表的學術報告、會議論文等，選擇性、批判性地尋找出最可靠的證據(jù)，證據(jù)的來源可以是研究原著、系統(tǒng)評價報告、實踐指南以及針對指南的綜合研究證據(jù)或者專家共識。查閱文獻的過程，既加深了對疾病的認識，也培養(yǎng)了追求知識更新的自覺性，鍛煉了解決實際問題的能力。

3.證據(jù)的可靠性及實用性評價。證據(jù)搜集完畢，需要對檢索結果進行系統(tǒng)性評價，包括試驗設計和統(tǒng)計方法的科學性，是否盲法比較，樣本有無代表性等。不同類型的研究有不同的評判標準[6]，治療性研究需強調前瞻性及隨機、雙盲、對照的原則。預后性研究則要注意樣本的代表性、隨訪的完整性、結果評定標準的科學性。Meta分析法對用統(tǒng)一評價體系篩選出來的文獻進行綜合分析，結果可定量并能及時更新，體現(xiàn)了最佳的證據(jù)等級；臨床診治指南是專家討論制定的關于疾病診治及預防的原則，具有一定的指導價值。評估臨床證據(jù)的過程，既增強了評判性循證思維能力，也有助于培養(yǎng)科研意識。

4.研究結果的應用和評價。循證研究的成果用以指導疾病的診療和預后，是醫(yī)療實踐和循證思維的重要階段。循證證據(jù)與臨床的結合，既積累了自身的臨床經(jīng)驗，也加深了對疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的理解。同時，要樹立“以病人為中心”的理念，在不違反醫(yī)學原則的前提下允許患者參與診療方案的制定；還要設身處地為患者著想，提高診療的依從性。

循證決策的利弊，可從疾病確診率、療效評定、預后判斷和患者的依從性4個方面評價，但要兼顧時效性、地域性和科學的局限性。

四、展望

全科醫(yī)學是一門新興的學科，全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務的中堅力量。建立以高素質全科醫(yī)師為核心的基層衛(wèi)生服務團隊，將直接關系到重大疾病的有效防控、國民健康水平的提高和醫(yī)療費用的合理控制。

循證醫(yī)學不僅推動了臨床實踐和決策的科學化進程，也在潛移默化中培養(yǎng)了循證的思維模式，是臨床教育的必然趨勢。作為一種全新的醫(yī)學教育模式，它有助于增強主動學習的意識和自學能力、提升創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。在全科醫(yī)師培訓中融入循證思維的教育理念，必將為高素質醫(yī)學人才的培養(yǎng)注入源源不斷的活力。

參考文獻：

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學概論[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[2]詹思延.從“授人以魚”到“授人以漁”：循證醫(yī)學革新傳統(tǒng)醫(yī)學實踐模式[J].中華高血壓雜志，2009，17（5）：391.

[3]SackettDL，St raus SE，Richardson WS，et al. Evidence based medicine：how to p ractice and teach EBM[M].New York：Churchill Livingstone，2000：1-2.

[4]黃麗虹，樊毫軍，李曉雪，等.循證醫(yī)學、創(chuàng)新意識與臨床醫(yī)學研究生教育[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2010，5（6）：547-549，553.

篇3

摘 要：隨著醫(yī)學模式的轉變和新醫(yī)改方案的出臺，對基層衛(wèi)生服務提出了新的要求，要求大批合格的全科醫(yī)生，因此，全科醫(yī)生的師資培訓就顯得至關重要。我們需要結合全科醫(yī)學系統(tǒng)性、有機性的基本原則，探索新的教學方法，推進教學手段的改革，完善教學反饋及評價機制，保證全科醫(yī)師師資培訓的質量，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供合格的全科醫(yī)師。

關鍵詞 ：全科醫(yī)師；師資培訓；評價；考核

中圖分類號：R197文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0207-03

全科醫(yī)師師資培訓是指對已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、即將從事全科醫(yī)療服務的醫(yī)師所進行的全科醫(yī)學教育。為了培養(yǎng)具有獨立思考、自學，道德過關，具有交際能力和獨立解決問題能力的全科醫(yī)師人才隊伍，進一步提高學員對社區(qū)常見病及多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉診、健康教育和預防保健的技能，提升教學培訓與社區(qū)衛(wèi)生服務組織管理能力，我們要讓他們深入學習全科醫(yī)學相關理論與方法，并系統(tǒng)培訓他們臨床與社區(qū)實踐技能，以期能夠達到全科醫(yī)師崗位的基本要求。[1]

2012年12月衛(wèi)生部辦公廳、財政部辦公廳、教育部辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合了《全科醫(yī)學師資培訓實施意見（試行）》[2]，其中明確規(guī)定了全科醫(yī)師師資培訓內(nèi)容與要求，著重全科醫(yī)生培養(yǎng)的需求，提高師資培訓水平，從而保證培訓質量，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，使社區(qū)衛(wèi)生服務人員的整體職業(yè)素質和執(zhí)業(yè)能力有個質的飛躍，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重大意義。

全科醫(yī)師師資培訓重點要開展臨床基地師資和基層實踐師資的培訓。臨床基地師資要有全局觀，熟悉全科醫(yī)師的工作特點，即做什么，怎么做，掌握全科醫(yī)師培養(yǎng)臨床帶教的方式與內(nèi)容，能理論聯(lián)系實際，幫助學員記住理論知識，并掌握具體技能操作。基層實踐師資旨在全科醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生服務實踐的基礎上，掌握全科醫(yī)學和公共衛(wèi)生相關理論以及醫(yī)學倫理學與醫(yī)患溝通。其中骨干師資還要掌握整個全科醫(yī)學培訓體系，培養(yǎng)全科醫(yī)學師資對教學工作的熱情，從而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生。

我院作為衛(wèi)生部全科醫(yī)師師資培訓的試點基地，承擔著全科醫(yī)師師資培訓的任務，對人才培養(yǎng)進行了一些研究和探索，提出一些思考。

1 整合課程，增強體系的有機性與系統(tǒng)性

1.1 整合課程

全科醫(yī)學自20世紀80年代引至我國至今，很多都是照搬國外的培訓模式，與我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展不匹配，不能滿足全科醫(yī)師的培訓需求。我們可以組織一批臨床專家和公共衛(wèi)生專家，動態(tài)的研究與分析各個學科的特點、任務及發(fā)展規(guī)律，在《全科醫(yī)學師資培訓實施意見》的指導下，有機組合相關學科知識技能，優(yōu)化知識結構，解決?？婆c全科的銜接問題，要構建一個由基本內(nèi)容（學科的基本概念和基本規(guī)律），相關內(nèi)容（學科知識的實際應用），拓展內(nèi)容（與本學科相關的科學技術前沿的發(fā)展動態(tài)）組成的有效的開放式知識體系。[3]我們要培養(yǎng)學員的創(chuàng)新思想，介紹一些新技術、新療法、新檢查項目。比如心臟介入術后的患者轉到社區(qū)，全科醫(yī)生該做什么？他們需要和病人仔細地溝通，進行相關知識的宣教，鼓勵患者參加適量的運動，控制飲食，控制血糖，禁煙，控制血壓，調脂，并做長期的基本監(jiān)測：心電圖每月1次，血脂每半年1次，血糖每半年1次，肝功能每半年1次，尿酸每半年1次，尿微量蛋白每半年1次，Holter每年1次，心臟彩超每年1次。一旦發(fā)生異常，及時轉診到?？漆t(yī)院治療。全科醫(yī)生不需要具體會做介入手術，但需知道術后該如何追蹤、維護病人。因此全科醫(yī)生的“全”在于臨床醫(yī)學的寬度，而不是深度。教學要以全科醫(yī)學大綱為準則，理論指導實踐，符合學員的培訓實際需求，解決他們工作中的難題與困惑。既有《全科醫(yī)學概論》這樣一個總體的印象，也有分支的各個專業(yè)學科，如內(nèi)科學、外科學等等，總論與個論結合，整合好所學課程。

1.2 培訓形式多樣化，完善繼續(xù)教育體系

1.2.1 全科醫(yī)學中心會同教學基地舉辦短期的培訓班

由于臨床醫(yī)師工作忙，時間緊，因此，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)相結合的教學方式，盡量使每一個學員都能順利完成所學內(nèi)容。第一部分要了解全科醫(yī)師師資培訓相關政策以及培養(yǎng)目標，做到心中有數(shù)。第二部分要培養(yǎng)具有全科理念的師資，對全科醫(yī)學有一個正確的認識，明確未來的發(fā)展方向，堅定信念！第三部分要培訓內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病以及急診等相關學科的內(nèi)容，重點掌握常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉診、健康教育和預防保健的技能，成為社區(qū)居民健康實實在在的“守門人”[4]。第四部分要有科研以及論文寫作方面的培訓，教授學員選題、收集資料以及統(tǒng)計學的方法。第五部分、我們要培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此我們要培養(yǎng)全科醫(yī)師的臨床帶教能力，讓他們掌握技巧，知道該如何引起學生的興趣，增強學習的內(nèi)在動力；如何激活學生的大腦的功能，提高教學效率；如何激發(fā)學生創(chuàng)造的欲望，使學生善于思考。而且所謂教學相長，讓他們在教學的壓力中成長和學習。通過這樣的學習過程，可以開拓學員的視野，樹立強大的信心，推動全科醫(yī)學事業(yè)的茁壯成長[5]。

1.2.2 辦報、利用網(wǎng)絡平臺宣傳

在基地、社區(qū)以及帶教醫(yī)院辦報紙，其中開辟全科醫(yī)師專欄，利用網(wǎng)絡平臺，比如QQ群，利于大家在線上交流，營造氣氛，便于資源共享，共同學習全科醫(yī)學以及相關的理論知識。全科醫(yī)師還可以利用網(wǎng)絡平臺向廣大老百姓宣傳什么是全科醫(yī)生？全科醫(yī)生究竟能為老百姓做什么？老百姓了解了全科醫(yī)生，樹立起對全科醫(yī)生的信心，才能讓“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的理念深入人心，真正解決他們“看病難、看病貴”的問題，成為他們最貼心、最叫得應的家庭醫(yī)生。

1.2.3 其他培訓

鼓勵醫(yī)師參加中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能資格培訓以及健康管理師資格認證培訓等，培養(yǎng)他們的健康管理能力和人文素養(yǎng)。把符合條件的學員送到其他高?；驀膺M行交流和學習，邀請國內(nèi)外知名專家前來講學，聘請醫(yī)學界以及教育界的專家組成實力雄厚的講師團，來給學員傳授知識，以及實踐的帶教，必然效果顯著。

2 探索新的教學方法

2.1 根據(jù)實際情況，選擇不同的教學方式

學員的年齡、學歷、知識層次、專業(yè)背景可能都有很大的差異，因此我們要因材施教，運用多種教學方式，如講授理論知識時以集中的大課為主，分小組討論病例，也可以互相扮演醫(yī)生和病人的角色，互相提問題，進行實戰(zhàn)演練，自學相關知識等，還可以舉辦研討會、專門講座等多種形式的教學方式，激發(fā)學員的興趣，調動他們參與其中，提高積極性和主動性。[6]

2.2 運用CPC、PBL教學方法

何為CPC教學方法，即“以病例為中心，問題為基礎，社區(qū)為導向”的教學方法。并結合臨床實例，運用PBL教學法，即以問題為基礎，以學生為主體，以教育現(xiàn)代化理念為指導，以素質和能力培養(yǎng)為主線，根據(jù)學員所應具備的能力要求設定統(tǒng)一的教學目標，學員與教師為實現(xiàn)目標共同參與的教學方法。增強學員學習的主動性，引起他們的興趣，培養(yǎng)他們的互相協(xié)作的理念以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，注重實用性內(nèi)容。

2.3 案例教學法的廣泛運用

全科醫(yī)學是實踐性很強的一門臨床學科，既注重理論基礎，更注重實際的操作。傳統(tǒng)的教學方法是灌輸式的，以老師為中心的教學方法，現(xiàn)代是以問題為中心的授課方式，更注重解決實際問題，同時提高學員的能力，因此案例教學法被廣泛應用于全科醫(yī)學的教學過程中。[7]

教師選擇工作中的具有典型性和代表性的實際案例，比如常見病、多發(fā)病、急診、急救、慢性病的案例，精心設計課件和教案、可以將視頻以及背景資料穿插其中，全面展現(xiàn)所講的案例，并串聯(lián)和剖析各個知識點，最后給學員布置任務，讓他們運用所學的知識進行分組討論，加深對所學內(nèi)容的理解和掌握，啟發(fā)學員的思維，培養(yǎng)他們的職業(yè)行為及與病人溝通的能力，培養(yǎng)具備良好職業(yè)道德，能夠運用所學的專業(yè)知識和技能，獨立開展工作，向個人、家庭與社區(qū)居民提供基礎性、人性化、可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調性照顧的合格的全科醫(yī)生，并成為基層衛(wèi)生服務的中堅力量。[8]

作為重要的教學資源，全科醫(yī)師崗位培訓應建立并不斷完善案例庫。[9]這些案例來自基層工作者的實踐的個案，經(jīng)過教師的整理、總結以及再加工，描述事件的起因、經(jīng)過、結果，引導學員了解我們可以從中獲得哪些知識，哪些經(jīng)驗教訓。如果有的話，還可以輔以圖片、文字或新聞報道。報紙雜志、網(wǎng)絡、醫(yī)學期刊也可以作為我們獲得經(jīng)典案例的平臺。

3 推進教學手段改革，運用現(xiàn)代化教學手段，比如多媒體、網(wǎng)絡等輔助教學手段

網(wǎng)絡資訊如此發(fā)達，教學資源也很豐富，交互性也很好，師生可以在網(wǎng)絡平臺上實現(xiàn)互動，促進師生以及學員之間的交流，引導學員自覺、主動地學習，并倡導團隊協(xié)作的理念，突破時間、地點、個人等因素的制約，彌補傳統(tǒng)教育的不足。PPT課件可以更加自然、逼真地表現(xiàn)枯燥的理論知識，生動、直觀的表現(xiàn)抽象、無形的事物，將復雜的事情簡單化等等。這樣，使得教學活動充滿了活力，活躍了課堂氣氛，便于學生理解和接納。[10]

4 注重管理，建立有效的評價機制

4.1 注重管理

為來崗位培訓的全科醫(yī)師舉行盛大的歡迎儀式，在整個的學習過程中，設立獎學金制度，以此評選并表彰優(yōu)秀的學員，舉行全科臨床技能大賽和講課比賽，以賽促學，好的課程可以作為示范課演示給大家，以供大家借鑒學習。這樣可以增強大家學習的興趣以及對自我的認同感，對學科的歸屬感。

全科醫(yī)學是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會科學相關內(nèi)容為一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其主旨強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧。[11]它的定義體現(xiàn)了全科醫(yī)學的人性化特點，因此，在培訓期間，我們要加強對學員的人文關愛，對待他們既要扮演好師者的角色，傳道，授業(yè)，解惑，又要扮演好朋友的角色，對他們關懷備至。重視人文教育，如何培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)，這也是全科醫(yī)學教學中的一個新的要求和挑戰(zhàn)。

4.2 考核辦法

根據(jù)全科醫(yī)學的特點，借鑒國外形成體系的成功模式，制定出考核大綱，明確具體的考核內(nèi)容及方法。全科醫(yī)師師資培訓目標是培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此考核也要分為臨床專業(yè)技能考核和帶教能力考核。臨床專業(yè)技能考核要理論考試和技能考核相結合，開卷和閉卷相結合，平時考查和結業(yè)考核相結合，注重以能力為導向的考核模式。帶教能力考核分為課堂試講和模擬帶教試講，先有學生模擬現(xiàn)場，試講者事先準備教案、課件等，進行講演及示范，并由相關的醫(yī)學類和教育學的專家做最終的評判。最后，學員要參加衛(wèi)生部舉辦的全科醫(yī)生培訓考試，考核合格者，由衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師崗位培訓合格證書》。

4.3 建立教學質量信息反饋機制

教學質量信息反饋機制是教學改革的重要舉措。每次培訓結束，所有學員、教師以及管理人員大家坐在一起進行討論，以問卷調查以及訪談的形式，來對整個教學過程進行評價、總結、思考，以促進全科醫(yī)師崗位培訓的發(fā)展。

隨著醫(yī)學模式的轉變和新醫(yī)改方案的出臺，社區(qū)醫(yī)生的奇缺是不爭的事實，因此要想真正解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，為群眾提供周到、全面的醫(yī)療服務，必須培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，這條道路任重而道遠。我們需要不斷地總結經(jīng)驗教訓，并探索新的教學方法，推進教學手段的改革，完善教學反饋及評價機制，保證全科醫(yī)師師資培訓的質量，為社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)提供人才儲備。

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篇4

全科護士是相對于醫(yī)院?？谱o士而言的，它是以個人健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇，面對社區(qū)的每個人、每個家庭、每個團體，集預防、保健、護理康復為一體，以維護和促進人群健康為目標的主動性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性和可及性的衛(wèi)生服務工作。它體現(xiàn)了全科醫(yī)學的全病種服務（不分科）、全病程服務（未病、欲病、已?。?、全生程服務（優(yōu)生、臨終關懷）、全面（生理、心理、社會）、全方位服務（時間、空間、人間）的特點。全科護士是向社會、群體、家庭提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的衛(wèi)生管理者，更是健康教育者和不良生活習慣的干預者。由于社區(qū)是慢病管理的主陣地， 護士是社區(qū)慢病管理的主力軍。全科護士除具有一定臨床工作經(jīng)驗外，還經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療服務知識和系統(tǒng)培訓，獲得結業(yè)證和上崗證，其思維模式和服務模式已向社區(qū)衛(wèi)生"全科"轉變，且利用在醫(yī)院工作的優(yōu)勢，在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮更大的作用。以規(guī)范化培訓與考核為切入點，以規(guī)范護士行為為重點，提高護理質量?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 分析現(xiàn)狀 我院是一所集體所有制的一級甲醫(yī)院，本中心參與了2005年海珠區(qū)創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)的工作，全院護士有 65人，年齡18～53歲，其中副主任護師5人，主管護師8人，護師22人，護士 30人。本中心管轄的社區(qū)居民有9萬人。存在情況是：①護士數(shù)量少，護士人力配置難以滿足社區(qū)日益遞增的護理需求，護理工作壓力過大，造成護理人員流失多，護理隊伍不穩(wěn)定；②護理隊伍整體力量薄弱，護理質量難以提高，護理安全存在隱患；③護理工作面臨新技術、新材料的應用和引入，加大了護理風險，擴大了專業(yè)的內(nèi)涵。以上情況提示，加快護士的培養(yǎng)是提升護理質量的關鍵。

1.2方法 制定培訓計劃以6個月為一階段，分脫產(chǎn)和半脫產(chǎn)兩部分學習：①前兩周脫產(chǎn)學習，第1w培訓從護士的禮儀舉止到訓練語言溝通技巧，培養(yǎng)良好的人際交往能力，通過專題講座來提高社區(qū)護士文化傳統(tǒng)的修養(yǎng)，倫理道德的修養(yǎng)，人際關系的修養(yǎng)和語言文字的修養(yǎng)；。第2w主要為規(guī)章制度、職責、環(huán)境、規(guī)范要求培訓。②專業(yè)知識學習，根據(jù)2007年衛(wèi)生部科技教育司制定的《社區(qū)護士崗位培訓大綱》將培訓內(nèi)容確定為：理論課，內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務概論、健康教育與健康促進、特殊人群的保健、慢性疾病患者的護理及康復、社區(qū)緊急救護等；操作課，內(nèi)容包括外科換藥技術、心電圖基本操作方法、包扎、吸氧、導尿、灌腸、心肺復蘇等。計劃中詳細列出每月須了解、掌握的相關制度、操作標準、護理工作方法，集中培訓內(nèi)容、授課時間、考核方式。按達標要求開展階段性的規(guī)范化訓練，提高護理人員的規(guī)范化操作水平，使護理人員在培訓活動中有共同的關注點，能參與交流切磋，培訓后有所得益，在工作中能切實運用，有效地提高工作效率，保證質量。

2考核

由護理部、科室護士長組成規(guī)范化培訓考核管理小組，分別對參加規(guī)范化培訓護士進行階段考核和全年總考核。

2.1 護理部根據(jù)培訓目標及內(nèi)容，對參加培訓的人員定期進行業(yè)務（臨床實踐，理論水平，操作技能等）和思想政治，工作態(tài)度（包括職業(yè)道德，服務態(tài)度）等方面的階段考核。

2.2 各科室根據(jù)?？铺攸c制定科室規(guī)范化培訓計劃，護士長定期檢查科室培訓人員基礎護理完成情況及手冊登記情況，由護士長對其進行理論和操作考核，每次考核合格后方可參加下一階段培訓。參加培訓的人員積極參加并嚴格執(zhí)行計劃，如實填寫《護士規(guī)范化培訓登記手冊》。

2.3 參加規(guī)范化培訓的人員應積極參加并嚴格執(zhí)行培訓計劃：認真填寫《護士規(guī)范化培訓登記手冊》，按時完成基礎護理量化指標，按時完成綜述或論文。

2.4 每月定期進行業(yè)務學習，并對相關的內(nèi)容進行測試。平時要加強技能操作訓練，特別是對一些常見急救操作要不定時抽查考核。采用經(jīng)常性督查、隨機抽查等方式，加強日常檢查監(jiān)督力度，

2.5 護理部年終對規(guī)范化培訓完成情況進行集中審核，對不能完成計劃及相關要求者，取消其年終評優(yōu)評先的資格，年終考核定為"基本合格"，對連續(xù)3年不能按計劃達標者則實行解聘。

3 結果

①全院護士"三基"考核合格率從2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者滿意度從2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③護理差錯發(fā)生率從2011年百張床年一般差錯發(fā)生率8%下降至2012年的2%。社區(qū)護理人員在素質、護理水平、護理業(yè)務技術和工作效率都有相應的提高，有效地保障了工作質量。

4討論

4.1 提高了護理隊伍整體素質 以護理規(guī)范保證護理質量和水平的提高.充分調動護理人員的積極性。

4.2 規(guī)范了護理行為 從言行舉止、服務態(tài)度到護理操作，使護士通過規(guī)范糾正偏差，強化服務意識，從而達到提高護理質量的目的 。

4.3 提高作工作效率 通過規(guī)范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，減少差錯發(fā)生，從而保證護理質量。

5結論

社區(qū)網(wǎng)格化管理中的全科護士工作規(guī)范使護士的交流溝通、綜合應用各科知識、分析問題和解決問題及靈活應變能力得到了有效提高。通過系統(tǒng)全面地對護士進行教育培訓，使護士在任何崗位、任何時候都能勝任工作以確保護理安全，有效提高了護理工作效率和工作質量。

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篇5

1978年考入安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生專業(yè)學習。

1983年繼續(xù)在安徽醫(yī)科大學學習，攻讀流行病學碩士學位。

1986年畢業(yè)并留校任教。

1990年在安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院升任副院長、院長。

1991年成為國務院政府特殊津貼享受者。

1994年被評為國家級有突出貢獻的中青年專家。

1997年初做為跨世紀人才被引進到北京首都醫(yī)科大學預防醫(yī)學系做教授，組建公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學學院后出任主任、副院長、院長等職。

1998年派去美國University of Illinios at Chicago 和加拿大University of Toronto 做訪問學者，研習預防醫(yī)學。

2000年考入中國協(xié)和醫(yī)科大學，攻讀博士學位。

2001年起任首都醫(yī)科大學副校長。

2003年4月在防治“非典”的特殊時期，調任北京市衛(wèi)生局任副局長。

曾榮獲北京市跨世紀人才、北京市防治非典先進個人稱號。

梁萬年在流行病學、全科醫(yī)學、社會醫(yī)學、衛(wèi)生管理學等方面有較深造詣?，F(xiàn)為《中國全科醫(yī)學》雜志主編、《中華流行病學》雜志的常務編委、中國全科醫(yī)學培訓網(wǎng)絡理事長、中華預防醫(yī)學會社會醫(yī)學專業(yè)委員會北京分會副主任委員、北京預防醫(yī)學會副會長。曾獲衛(wèi)生部科技成果一等獎，安徽省科技成果一等獎，河南省科技進步二等獎，北京市科技進步三等獎?，F(xiàn)主持承擔國家863計劃以及國家衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局、科委、教委、世界銀行等資助的科研課題20余項。主編《臨床醫(yī)學研究方法》、《現(xiàn)代醫(yī)學教育基本方法與技術》、《衛(wèi)生事業(yè)管理學》、《全科醫(yī)學概論》、《臨床流行病學》等多部學術專著和教科書。發(fā)表學術論文100余篇。

從產(chǎn)品到品牌，醫(yī)療服務最終上升為一種文化和精神

⒈醫(yī)院并非越大越好

很多醫(yī)院院長在介紹自己醫(yī)院時，會自豪地說：我們有多少張床，有多少門診量，有多少教授等等。實際上，醫(yī)院首先展示給人們的應該是醫(yī)院的文化、醫(yī)院的價值觀和使命。我們的醫(yī)院為什么要存在，醫(yī)院的理念是什么？辦院目標是什么？行業(yè)范圍在哪兒？患者特點是什么？

醫(yī)院大、教授多說明不了什么，門診量多不表示掙錢多。可能你的門診量是5000人次，但利潤極低；而有的門診量只有500人次，但這些患者都是增值患者。顯然是后者更可取。因此，醫(yī)院并非越大越好。

⒉醫(yī)院最怕模仿和盲目擴張，要在差異上做文章

”我們服務的差異性是獨特的，我們能提供的服務別人不能?！斑@種差異，既可以體現(xiàn)在質量上，也可以體現(xiàn)在方便度、舒適度和價格上。一個基層醫(yī)療機構，怎么體現(xiàn)差異呢？技術無法與大醫(yī)院相比，但服務的方便性卻可以比大醫(yī)院好，如北京的二龍路醫(yī)院，以肛腸科著稱，這就是差異。

任何一所醫(yī)院不可能滿足所有患者的需要。一味擴張的結局就是什么都能，什么都不能，核心競爭力就差。但現(xiàn)在仍有不少醫(yī)院盲目擴張，如此下去十分危險。

⒊院長要建立營銷意識

無論是營利性醫(yī)療機構還是非營利性醫(yī)療機構，都是要掙錢的。要掙錢的核心就是占領市場。無論是大醫(yī)院還是小醫(yī)院，都要首先問問：誰是我的“顧客”？誰是我最主要的“顧客”？誰是最能給我?guī)砝麧櫟摹邦櫩汀保繌亩槍ψ钪匾念櫩投M織生產(chǎn)。

⒋醫(yī)院要用文化凝聚自己的團隊

正像美國人喝可口可樂、中國人喝“二鍋頭”一樣，已經(jīng)從鐘愛某種品牌上升到一種文化。我們要強調醫(yī)院文化，強調醫(yī)院的使命和價值觀，要用文化凝聚自己的團隊，要講使命和精神，用這種精神把醫(yī)務人員、患者緊緊地凝聚住。過去靠各種規(guī)章制度，而今應該靠一種文化。這才有發(fā)自內(nèi)心的動力。

正確定位創(chuàng)造競爭優(yōu)勢

⒈了解自己

醫(yī)院院長要通過橫向比較了解自己。目前不少醫(yī)院院長都喜歡做縱向比較，即我院與前十年相比，營業(yè)額有很大提高；今年比去年門診量提高了多少等。這是片面的，做比較要縱橫結合，要強調橫向比較。你進步了，而你的競爭對手比你進步得更快。

明確什么是核心競爭力。醫(yī)院有幾十個科室，提供上百種服務，哪幾個服務是醫(yī)院最核心的服務？做優(yōu)勢、劣勢分析。有哪些機會？有哪些致命的弱點？要知己知彼。要做到每個醫(yī)務工作者，包括清潔員，都知道本醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢，形成共同的理念。

⒉了解患者

主要分三類患者：第一類是能給我?guī)砝麧櫟幕颊?。第二類是負值的患者，他來看得越多，你掙的錢越少。第三類是未來能夠帶來巨大增值的患者?；踞t(yī)療服務必須滿足所有患者，但特需醫(yī)療這部分可以仔細斟酌，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略關鍵是要瞄準未來增值型的患者。醫(yī)院院長應經(jīng)常到門診去問一下，在100名患者中，有多少位是“?？汀?，一生病就到你醫(yī)院來的。有多少位患者是“新客”。有多少位患者過去是“常客”，現(xiàn)在不來了，為什么？僅僅數(shù)醫(yī)院有多少個門診病人，沒有價值。

⒊了解競爭對手

哪些是競爭對手？對競爭對手分類，如果你處于劣勢，你要想辦法改變游戲規(guī)則，創(chuàng)造新天地。另外，還要分析自己的利益相關者，即與自己的醫(yī)院有直接關系的是誰。醫(yī)院應有顧客（病人）、供應商（藥品公司、醫(yī)療器械公司）、醫(yī)務人員、股東（對公有制醫(yī)院來說股東即政府）。你要了解，病人是什么需求，股東是什么需求等等。在分析各自需求的基礎上，將他們共同的需求挖掘出來，給自己定位，根據(jù)最優(yōu)先的目標，設立發(fā)展項目。

⒋明確醫(yī)院的核心競爭力

作為醫(yī)院院長，要分析一下，針對自己的核心競爭力進行資源配置，而不是將資源撒芝麻。在競爭激烈的21世紀，千方百計地讓最優(yōu)勢發(fā)揮得更好，從而占領市場，用這種核心競爭力帶動其他資源。如一所醫(yī)院最強的是神經(jīng)外科，最弱的是血管科，此時的資源配置重點仍應為神經(jīng)外科。

⒌培養(yǎng)忠實的患者

培養(yǎng)忠實的患者，就是培養(yǎng)義務宣傳員。他會擴大醫(yī)院的市場份額，最終給醫(yī)院帶來利潤。對患者進行分類，如對慢性病人你要了解他，叫出名字，了解他的家庭，讓他對你有信任感。

⒍鼓勵和歡迎投訴

過去的院長最怕病人投訴，現(xiàn)在應鼓勵投訴，要盡快發(fā)現(xiàn)不滿意的病人，以挽回損失。盡快發(fā)現(xiàn)和識別不滿意的病人，對他們進行“營銷”和服務，讓其變成滿意的病人。

⒎用文化來占領市場

醫(yī)療服務要強調病人導向，以人為本，以人為中心。醫(yī)院如果只考慮為病人服務，那么健康人就不會到醫(yī)院去，實際上醫(yī)院應是一個健康管理中心。如很多精神病人不愿意去看病，為什么？去看病就會讓大家感覺自己有精神病。如果精神病院是精神健康管理中心，正常人也可以去，這樣就診率就高了。

院長要變革，醫(yī)院要再造

中國當今的醫(yī)院要再造，不是業(yè)務流程再造，而是管理理念、制度改革的再造，要強調持續(xù)改革。

⒈優(yōu)秀可能正是進一步成功的障礙

如今的大醫(yī)院還沒有真正的危機感，因為它現(xiàn)狀很好，很多大醫(yī)院目前狀況是太好了，病人很多。其實，恰恰是這一點，可能是醫(yī)院發(fā)展的最大障礙。因為太優(yōu)秀了，容易滿足現(xiàn)狀，很難變革。當年在大學時一些優(yōu)秀的學生，20年后是最差的，而那些當初分配最差的同學，現(xiàn)在變成最好的了。為什么呢？就是因為他太舒服了，在大醫(yī)院，比別的同學都優(yōu)越，不想再改變，而分配到很差環(huán)境的人卻要變。

⒉變煙囪式服務為格子式服務

一個糖尿病人到一家醫(yī)院就診，看的是內(nèi)分泌科，大夫看完后病人就回去了。這時醫(yī)院只提供了煙囪式服務，造成很多空白。而格子式服務應該是，病人看完了，大夫會提醒說，你的病已到了中晚期，你的眼睛可能出現(xiàn)問題，我?guī)湍懵?lián)系一下，你到眼科去看看。病人到了眼科，看完后，眼科醫(yī)生說，你的眼底受損了，你的神經(jīng)系統(tǒng)要注意，我介紹你去神經(jīng)內(nèi)科看。這樣就發(fā)生了幾次服務，本來是一個病人，最后形成了數(shù)個病人。

⒊變醫(yī)療模式為超市模式

現(xiàn)在的醫(yī)院業(yè)務流程是以供方為導向，病人進入醫(yī)院，特別不方便：掛號、排隊、交費、病人樓上樓下來回跑，要排若干個隊才能完成一次看病。實際上應考慮如何讓病人用最短的距離完成看病過程，要用辦超市的理念來辦醫(yī)院。這種醫(yī)院超市是以健康為中心的健康管理超市。走進“超市”，有一系列健康產(chǎn)品、運動產(chǎn)品、心理咨詢產(chǎn)品、保健服務，最后才是治療疾病。采用會員制和一卡制，所有流程以方便病人為中心。賣的不僅是治療，而是健康，要讓老百姓主動到醫(yī)院“玩”健康。

⒋做有人格魅力的院長

中國的醫(yī)院院長分為6個階段：

鸚鵡式的院長：計劃經(jīng)濟時代。按上面紅頭文件辦事，不變的院長。

冒險式的院長：改革開放以后。膽子大，敢干，但不具備政策法律意識。

專業(yè)型的院長：專家當院長。往往心系兩頭，總惦記著當專家，管理能力相對較差。

管理型的院長：MBA當院長。在國外已經(jīng)落后，一個不懂醫(yī)院業(yè)務流程的MBA，無法領導專業(yè)性極強的醫(yī)院。

創(chuàng)新型的院長：醫(yī)院競爭力增強了，需要的是創(chuàng)新。這是當前最需要的。誰有新的idea、新的項目，誰就是最好的院長。

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.267

AbstractTo improve the three-year clinical effectiveness of professional personnel training,to higher vocational education,law and medical trends-oriented,form “a special,three prominent,three reinforcement” vocational training model,build compulsory,elective course group,to form a relatively independent system of practical teaching and training to adapt to the local economic construction and social development needs for hospitals,community,grass-roots need “the next was to go,stay and useful”,practical ability,with good professional ethics of higher technology talents.

KeywordsClinical medicineCurriculum Programming Teaching content Reform

臨床醫(yī)學專業(yè)在我國已有一百多年的建設歷史,在建國前主要以5年制教育為主,建國后,為適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才的需求,根據(jù)我國的特有國情建立三年制?？茖哟稳瞬排囵B(yǎng)并持續(xù)發(fā)展。平?jīng)鲠t(yī)專臨床醫(yī)學專業(yè)是在原蘭州醫(yī)學院1988年平?jīng)龃髮０嗟幕A上建立并發(fā)展起來的,按照教育部關于高職高專院校教學改革的規(guī)劃和平?jīng)鲠t(yī)專教學改革的實施方案,為進一步提高3年制臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)效果,經(jīng)過認真探討,對現(xiàn)有臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系及教學內(nèi)容進行改革。

改革目標

通過深入研究21世紀全球醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢,思考實現(xiàn)三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新途徑、新方法,全面推進素質教育,不斷提高教育質量,充分體現(xiàn)高職高專教育特色,培養(yǎng)適應地方經(jīng)濟建設和社會發(fā)展需要,面向醫(yī)院、社區(qū)、基層所需要的“下得去、留得住、用得上”,實踐能力強、具有良好職業(yè)道德的高等技術應用型人才。

指導思想

堅持高職高專教育走“以服務為宗旨,以就業(yè)為導向,走教醫(yī)研相結合的發(fā)展道路”,以黨的教育方針為指導,積極推進醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式,建立發(fā)展以學生知識、能力、素質全面發(fā)展的教學觀,建立面向學生、以學生為中心的課程設計思想和教學思想,以能力為本位,以就業(yè)為導向,注重學生全面發(fā)展,強調學生綜合素質的培養(yǎng)。以專業(yè)學科發(fā)展,帶動師資隊伍建設;以師資隊伍建設,帶動課程、教材改革與建設,提高辦學質量和辦學水平;培養(yǎng)學生知識、能力、素質全面發(fā)展;培養(yǎng)實踐能力強、綜合素質高的具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力的高等醫(yī)學技術應用性人才。

體現(xiàn)高職教育特色

確立學校醫(yī)院合作,形成“一專、三突出、三強化”的高職人才培養(yǎng)模式。為培養(yǎng)與本地區(qū)、本行業(yè)經(jīng)濟建設發(fā)展相適應的集醫(yī)院、社區(qū)、基層第一線需要的高等技術應用性醫(yī)學人才,本著專業(yè)培養(yǎng)目標與社會對人才的需求緊密結合,教學內(nèi)容、課程體系改革與技術應用性人才培養(yǎng)目標緊密結合的原則,確立“一專、三突出、三強化”的高職人才培養(yǎng)模式。“一?！睘橹餍夼R床醫(yī)學專業(yè);“三突出”為基礎理論突出雄厚性、專業(yè)理論突出實用性、人文社會科學知識突出綜合性;“三強化”為強化臨床專業(yè)實踐應用能力、計算機應用能力、社會適應能力。與醫(yī)院緊密結合,建立相對穩(wěn)定的校外實習基地體系,建立學生實習就業(yè)直通車,實現(xiàn)學校與醫(yī)院的無縫連接。

按照實際、實用、實踐的原則,圍繞高職高專人才培養(yǎng)特色構建理論課程體系。本著刪繁就簡、推陳出新、合理兼顧的原則建立綜合課程群,既進行學科之間的橫向淡化,也進行學科之間的縱向淡化,適應基礎、醫(yī)學、人文社會科學間的廣泛交叉滲透的發(fā)展趨勢,優(yōu)化學生的知識、能力、素質結構,構建必修課、選修課的課程群。必修課分為:“關鍵能力培養(yǎng)課程群”、“職業(yè)能力培養(yǎng)課程群”。選修課分為:“公共、人文社會科學課程群”和“專業(yè)拓展課程群”,各課程群在時間、順序上相互交叉滲透。

落實以技術應用能力和基本素質培養(yǎng)為主線,構建專業(yè)人才的知識、能力和素質結構:根據(jù)專業(yè)特點,確定人才培養(yǎng)目標,進行知識、能力、素質定位,以應用為主旨和特征,構建與培養(yǎng)目標和職業(yè)崗位需求相適應的課程體系和教學內(nèi)容體系,本著加強三能力(臨床基本醫(yī)療操作、計算機、社會適應),加強人文基礎知識,淡化學科意識的原則進行課程的整合與優(yōu)化,建立了3年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系。

建立與專業(yè)培養(yǎng)目標相適應的理論教學體系:根據(jù)技術應用性人才的培養(yǎng)目標要求,結合臨床醫(yī)療專業(yè)人才教育和國內(nèi)需求情況及世界醫(yī)學教育的發(fā)展狀況,構建傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質融為一體的理論教學新體系,使必修課總學時變?yōu)?121學時;選修課設置可選課學時296學時。

通過課程整合,建立與專業(yè)培養(yǎng)目標適應的理論教學體系?！恫≡飳W與寄生蟲學》由原來的《免疫及微生物學》、《寄生蟲學》整合而成;《人體結構學》由原來的一門課程變?yōu)椤度梭w解剖學》、《組織胚胎學》。新增課程:臨床基本技能、常用護理技術:使學生對醫(yī)學技術操作形成初步的職業(yè)素質和對專業(yè)的基本認識。全科醫(yī)學:適應現(xiàn)代社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,增加社區(qū)衛(wèi)生保健的知識和能力。急救醫(yī)學:適應農(nóng)村社區(qū)基層臨床醫(yī)師實際應用的需要。

選修課體系

以拓展知識面,加強前沿、新興交叉學科知識為出發(fā)點,構建與素質培養(yǎng)相適應的選修課體系。適當減少必修課,教學計劃修訂過程中我們開設了公共、人文選修課、專業(yè)拓展選修課,使這些課程貫穿于醫(yī)學教育的全過程,使人文學科和醫(yī)學學科相互滲透,培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德。增加人文學科比例(如醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、公共音樂 、公共美術、普通話、醫(yī)德修養(yǎng)等),增加醫(yī)學相關課程(大學語文、醫(yī)學文獻檢索、社區(qū)衛(wèi)生服務、常用護理技術、針灸推拿、全科醫(yī)學概論、衛(wèi)生法律法規(guī))等課程選修;進一步強化實踐教學環(huán)節(jié)訓練,畢業(yè)實習前集中訓練,體現(xiàn)以學生為中心的育人理念,拓展學生選擇空間和創(chuàng)新能力,以適應學生個性化發(fā)展的需要。

在課外舉辦計算機等級和英語四六級、AB級輔導班和競賽活動,增加了知識傳授的整合性、應用性、先進性和實踐性,實現(xiàn)了醫(yī)學、人文社會科學的廣泛交叉滲透,形成了以專業(yè)理論、綜合能力培養(yǎng)課程為主干,強化計算機應用能力,社會適應能力培養(yǎng)的理論教學體系。

先進檢查項目和方法列為自學或開設專題講座、補充講義,如“激素在臨床的應用和進展”、“心血管疾病常用臨床檢查項目”、“艾滋病的臨床診斷”、“醫(yī)學論文書寫規(guī)范”等講座以實現(xiàn)專業(yè)教學適應性和先進性的統(tǒng)一,解決了教材滯后于知識更新的狀況,取得了較好的成效。

建立與專業(yè)培養(yǎng)目標相適應的實踐教學體系

改變傳統(tǒng)的實踐教學過多依附于理論教學的狀況,充分體現(xiàn)理論與實踐、知識傳授與素質能力培養(yǎng)的結合,把技術應用能力和基本素質的培養(yǎng)貫穿于實踐教學的全過程,增加實踐教學學時數(shù),加強實踐教學環(huán)節(jié),增加臨床見習(包括課后臨床見習、床邊教學)、課間實習、社區(qū)實習、畢業(yè)實習的時間,使試點專業(yè)的實踐教學總周數(shù)達52周,約占教學周數(shù)106周的49%;減少演示性和驗證性實驗課的開出,增加綜合性和學生自主設計性實驗課的開出率,使學生通過實踐教學充分掌握醫(yī)療領域實際工作的基本能力和技能,同時把實踐教學作為培養(yǎng)創(chuàng)新精神、素質提高的主要渠道和切入點。

按照能力、技能的形成過程,建立相對獨立的實踐教學體系。改革傳統(tǒng)的按課程門類進行實踐教學為按能力要求進行實踐教學,把各門類實踐課重組為3個部分,即基礎技能實踐教學、專業(yè)基本技術實踐教學和綜合應用技能實踐教學。

加強和完善實驗室及校內(nèi)實習基地建設。建設本專業(yè)實踐教學需要的功能完備、設施條件完善的專業(yè)基本技能實驗室,綜合應用技能實驗室。目前已建成外科手術學實訓室,診斷學實訓室,婦產(chǎn)科實訓室,計劃建立多媒體檢體診斷實訓室。

加強院校合作,建立穩(wěn)定的校外實習基地。加強校外實習基地的建設,與教學醫(yī)院建立教學、臨床科研協(xié)作,以相互依托、優(yōu)勢互補、資源共享為原則,形成穩(wěn)固的合作關系。

加強人文素質的培養(yǎng)。緊緊圍繞以人的健康為中心的理念,通過開設選修課和第二課堂、社會實踐,科技衛(wèi)生三下鄉(xiāng)、預防保健、健康宣教等途徑培養(yǎng)學生的人文精神和綜合素質。

隨著教育體制改革的進一步深化,醫(yī)學生人數(shù)急劇增加,教學要求的病人越來越多,教學任務加重,教學病人不足的矛盾日益尖銳。有院校在教學課程及教學理念的改革基礎上,嘗試了多種教學模式:通過建立標準化病人(SP)庫,建立教學真實病人病例庫和建立教學多媒體病例庫來增加教學資源;同時根據(jù)不同專業(yè)特點和醫(yī)學生個人發(fā)展的需要,對醫(yī)學生臨床學習進行分流來充分利用教學資源。較好地解決了學生人數(shù)急劇增加與臨床教學資源的相對減少之間的矛盾,這些都值得我們借鑒。

參考文獻

篇7

中圖分類號：R17 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）37-0114-02

婦女和兒童約占總人口的三分之二，婦女和兒童健康水平的提高是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會文明進步的重要標志，也是當代世界婦女和兒童生存、健康和發(fā)展的主旋律。在保護和促進婦女和兒童健康發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，高等醫(yī)學教育婦幼衛(wèi)生專業(yè)肩負著光榮而艱巨的歷史責任。青海大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生系于2001年申報婦幼衛(wèi)生專業(yè)獲批后開始面向全國招收五年制婦幼衛(wèi)生本科專業(yè)。截至2015年12月，招收婦幼衛(wèi)生專業(yè)3屆共111名。已經(jīng)為社會培養(yǎng)了百余名婦幼衛(wèi)生專門人才?，F(xiàn)就我系婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設及婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)方面內(nèi)容總結如下：

一、我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)隊伍現(xiàn)況

我國婦幼衛(wèi)生專業(yè)是一個非常年輕的新型專業(yè)，婦幼衛(wèi)生發(fā)展面臨不少困難和挑戰(zhàn)，對婦幼衛(wèi)生的重要性認識不足、投入不足等情況普遍存在。青海省地處青藏高原，經(jīng)濟發(fā)展緩慢，婦幼衛(wèi)生在全國處于落后水平。同時，我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)隊伍總體學歷水平低、業(yè)務骨干缺乏，婦幼衛(wèi)生保健能力差，從而導致我省嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率等主要指標較高。而且青藏高原自然地理條件差，經(jīng)濟落后，很難吸引外省高校畢業(yè)生，加之我省人才流失嚴重，造成了我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才嚴重不足的局面。在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院的婦幼專職人員中具備中級及以上職稱的專業(yè)人員寥寥無幾。為了改變這種被動、落后的婦幼衛(wèi)生現(xiàn)狀，彌補我省婦幼衛(wèi)生高級人才嚴重匱乏的現(xiàn)狀，盡快培養(yǎng)一批高素質的婦幼衛(wèi)生專業(yè)技術人才是青海大學醫(yī)學院迫在眉睫并且義不容辭的責任。

二、婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設概況

（一）婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)建設目標

婦幼衛(wèi)生專業(yè)主要是為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)從事婦幼保健工作的臨床醫(yī)師。按照婦幼衛(wèi)生專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，以提高畢業(yè)生整體綜合素質為核心，在理論教學和實驗教學中加強學生知識、能力、素質的綜合培養(yǎng)。知識培養(yǎng)方面注重基本理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)，能力培養(yǎng)方面注重學生的自學能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。素質培養(yǎng)注重學生心理素質、職業(yè)道德、科研素質和文化修養(yǎng)的培養(yǎng)。學生畢業(yè)時，要獨立完成畢業(yè)論文，以檢驗學生的專業(yè)基本理論、基本技能和科研能力。同時，鼓勵學生積極參與教師的科研與項目工作，舉辦各種講座，開展各種有益于學生身心健康及能力發(fā)展的活動。培養(yǎng)能夠適應21世紀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學模式轉變，具有創(chuàng)新意識和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的基本能力，掌握醫(yī)學文獻檢索并具有一定的科學研究能力和實際工作能力的高級婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才。

（二）婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設的發(fā)展規(guī)劃

1.課程體系建設規(guī)劃。本專業(yè)開設專業(yè)課程包括兒童少年衛(wèi)生學、婦女保健學、兒童保健學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、婦幼心理學、婦幼營養(yǎng)學、婦幼衛(wèi)生管理學、全科醫(yī)學教育等。通過專業(yè)課的學習，使學生能系統(tǒng)地掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和婦幼衛(wèi)生的基本理論、基本知識和基本技能，畢業(yè)后能夠從事婦幼保健和預防醫(yī)學工作。因此，為使學生畢業(yè)時獲得婦幼衛(wèi)生管理和改善婦幼衛(wèi)生服務的能力，開設了婦幼保健學、婦幼衛(wèi)生管理學和全科醫(yī)學教育；為了掌握預防醫(yī)學的基本理論知識，熟知社會、心理、環(huán)境等因素對婦幼健康影響的調查研究及科學評價，開設了環(huán)境醫(yī)學概論、婦幼營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、兒童少年衛(wèi)生學、流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學等，并且還開設了衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學文獻檢索、健康教育與健康促進、衛(wèi)生管理學、行為醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學等選修課；同時為保證教學質量，培養(yǎng)學生動手能力和操作技能及綜合分析問題和解決問題的能力，除加大實驗教學的力度外，還開設了醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學科研設計和臨床流行病學選修課，通過培養(yǎng)使學生基本具備了對人群衛(wèi)生健康效應評價的綜合能力。

2.實踐教學建設規(guī)劃。實踐教學是教學體系的主要組成部分，是學生接受知識、培養(yǎng)能力、開發(fā)創(chuàng)新思維的主要途徑。青海大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生系近年來著力構建與培養(yǎng)目標相適應的實踐教學體系，調整實踐教學比重，整合實驗教學內(nèi)容，創(chuàng)新實踐教學模式，改進實踐教學方法，推進實驗室開放。充分依靠校外實習基地，使理論與實踐緊密結合，取得良好教學效果。

婦幼衛(wèi)生專業(yè)實驗的開展主要依托公共衛(wèi)生系中心實驗室以及青海大學醫(yī)學院的形態(tài)學實驗室、解剖學實驗室、臨床醫(yī)學實驗中心和附屬醫(yī)院婦女兒童臨床醫(yī)學示教室。婦幼衛(wèi)生專業(yè)實驗教學要求主要是通過實驗課程的學習加深學生對基本理論知識的理解，培養(yǎng)學生形成以保健為中心，以群體為對象，臨床和保健結合的思維模式；掌握基本點的實驗操作，正確使用儀器，認真觀察，準確記錄，科學地處理實驗數(shù)據(jù)和分析實驗結果；培養(yǎng)學生解決問題的能力、實踐中的創(chuàng)新精神和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度；培養(yǎng)學生查閱文獻和工具書獲取信息的能力；培養(yǎng)學生相互協(xié)作的合作意識和在競爭中培養(yǎng)友誼的人際交往能力。

婦幼衛(wèi)生專業(yè)的實習基地建設，現(xiàn)已確定為青海省婦幼保健醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省疾病預防控制中心、青海省地方病預防控制所、青海省第四人民醫(yī)院、青海省紅十字醫(yī)院等，教學基地的良好資源及技術力量保證了婦幼衛(wèi)生專業(yè)學生的臨床和專業(yè)實習。而且各教學、實習醫(yī)院及疾病預防控制中心的醫(yī)教科均有專人負責學生的教學、見習和實習工作。各科室均有經(jīng)驗豐富的帶教老師，使學生能進行具體的專業(yè)的實習，為以后進入工作崗位奠定了堅實的基礎。

3.師資隊伍建設規(guī)劃。重視師資隊伍建設，形成合理的師資隊伍結構是青海大學醫(yī)學院的工作重心，學院嚴格執(zhí)行教育部關于主講教師資格的規(guī)定，嚴把主講教師資格審查關，制定了《青海大學醫(yī)學院師資培養(yǎng)實施辦法》和《青海大學醫(yī)學院教師試講制度》，提出了《青海大學醫(yī)學院關于加強青年教師培養(yǎng)的幾項要求》，規(guī)定主講教師應為具有講師及以上職稱、或具有碩士及以上學位的教師，并通過崗前培訓，取得合格證的教師。并對新任主講教師的講課情況進行跟蹤檢查和督導。建立新教師崗前培訓制度，對新教師，要求必須通過省高等學校師資培訓中心組織的崗前培訓，取得合格證書后方能上崗。

另一方面，實行青年教師培養(yǎng)指導制度，指定老教師進行傳、幫、帶。要求每位年輕教師聽相關的課程。講課首先從實驗課進行，在正式上講臺前，必須進行試講，并對其試講進行點評，同時對其教學情況進行檢查指導。為了使年輕教師得到各方面的鍛煉，也是為了加強學生管理，一般均要求他們擔任兼職班主任，以達到鍛煉培養(yǎng)的目的。對中年教師通過多種途徑盡量尋找機會進行短期進修學習，使他們能夠多了解一些信息，掌握一些新技術、新方法，學習兄弟院校的好經(jīng)驗、好方法。對已取得高級職稱的教師主要是通過訪問學者途徑予以提高。對于學歷達不到要求的教輔人員，要求通過多種途經(jīng)以便達到相應的學歷要求。為了盡快達到教師學歷比例要求，給于一定的機會，積極鼓勵教師報考攻讀碩士和博士學位。采取多途徑綜合措施有效地保障了課堂教學質量。

4.人才隊伍培養(yǎng)研究規(guī)劃。自青海大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生系“婦幼衛(wèi)生專業(yè)”申報成功后，從2001年招收首屆學生開始，先后招收了三屆學生。2001年招生57名；2005年招生23名，2012年招生31人，共計招生111名。目前我國所培養(yǎng)的婦幼衛(wèi)生保健醫(yī)學專業(yè)人才的數(shù)量、層次與布局遠不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療保健的需求。尤其在基層醫(yī)院，婦幼衛(wèi)生專業(yè)技術人才嚴重缺乏，并且中專學歷占大部分。因此，我國婦幼保健醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展空間很大。如果我國婦幼保健專業(yè)人才與人口的比例達到1：5000，那么到2016年為止，我國對婦幼保健醫(yī)學專業(yè)人才的需求至少要達到30萬。青海省現(xiàn)有人口557.3萬，按上述標準計算，至少需要1000多名婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、人們對生活質量的重視及公共衛(wèi)生形勢的不斷變化，國家對婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才需求也將越來越大。青海大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生系以提高婦幼衛(wèi)生專業(yè)學生培養(yǎng)質量為核心，在今后的教學工作中將繼續(xù)加大婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設，不斷加強專業(yè)內(nèi)涵建設，深化教學改革，加強師資隊伍建設，改革人才培養(yǎng)模式，加強學生實踐能力培養(yǎng)，加強與公共衛(wèi)生相關機構（包括青海省婦幼保健院、疾病預防控制中心、青海省婦女兒童醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等）建立聯(lián)合培養(yǎng)人才的機制，結合高原特點及特有的資源，不斷提升青海大學婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)質量，為我省乃至全國婦幼衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格人才。

參考文獻：

[1]季成葉.兒童少年衛(wèi)生學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

篇8

1 政府推動城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設的重要現(xiàn)實意義

社區(qū)衛(wèi)生服務作為國家城市衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，與我國基本國情相適應，能有效減輕醫(yī)療費用給政府財政帶來的壓力，有利于構筑防控重大公共衛(wèi)生事件的機制和防線，是滿足居民基本醫(yī)療服務需求的最佳方式，在提供優(yōu)質、價廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務方面具有很大的優(yōu)勢。因此，政府推動社區(qū)衛(wèi)生服務建設發(fā)展具有重要現(xiàn)實意義[1]。

1.1是履行社會公共服務職能的必然要求 為廣大人民群眾提供優(yōu)質的公共服務是政府義不容辭的責任。社區(qū)衛(wèi)生服務提供的是最基本的公共衛(wèi)生服務，這種特殊服務的宗旨是提高廣大居民的健康水平。從社區(qū)衛(wèi)生服務的性質考察，無論是屬于公共產(chǎn)品的社區(qū)公共衛(wèi)生，還是屬于準公共產(chǎn)品的社區(qū)醫(yī)療，政府都應當重視從各個方面對其進行資金和政策的投入，這也是政府真正履行公共服務職能的必然要求。

1.2是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、優(yōu)化衛(wèi)生服務結構的必然途徑 現(xiàn)階段民眾享受不到高覆蓋面、高質量醫(yī)療衛(wèi)生服務的原因之一就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗以及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理。在大醫(yī)院人滿為患的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務機構卻無人問津。長此以往，必將導致一種惡性循環(huán)，造成服務質量的下降、醫(yī)患關系的緊張以及衛(wèi)生資源的極度浪費。而社區(qū)衛(wèi)生服務強調采用符合成本效益的適宜技術而不是昂貴技術，其預防疾病的成本遠低于治療成本，有利于扭轉服務機構靠向患者收費賺取收入，希望患者越多越好的錯誤激勵機制，有利于患者合理分流；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務能避免大醫(yī)院的重復建設和重復購置，從而減少政府的重復投資，使居民享用低醫(yī)療成本的服務，并可通過健康教育、預防保健，培養(yǎng)居民健康的生活方式，減少發(fā)病，從而能夠有效地控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕政府財政的壓力。但是，完善衛(wèi)生服務體系的結構、布局、功能，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置能夠發(fā)揮其最大的效用，在很大程度依賴政府在其中起到的作用，合理地引導和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，可以使衛(wèi)生服務資源得到合理的配置和優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質高效的服務[2]。

1.3是政府工作"以人為本"、保證社會公正的重要體現(xiàn)[3] 在"科學發(fā)展觀"的指導下，"以人為本"的理念應該貫穿于政府工作的方方面面。我國已經(jīng)進入經(jīng)濟社會高速發(fā)展時期，然而醫(yī)療衛(wèi)生服務問題已經(jīng)成為制約經(jīng)濟社會發(fā)展的瓶頸。同時，考察我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，"看病貴、看病難"的現(xiàn)象也已經(jīng)成為制約我國居民健康水平的重大問題。社區(qū)衛(wèi)生服務關注的是最廣大人民群眾最基本的健康問題。政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務建設彰顯了其"以人為本"的工作理念，保證了社會的公平公正，同時也為經(jīng)濟社會的發(fā)展奠定了基礎。

2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務與政府職能概述

2.1城市社區(qū)衛(wèi)生服務的屬性和分類[4-5]

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務的屬性 明確界定社區(qū)衛(wèi)生服務的屬性是研究該領域政府職能的前提和基礎。只有按照其內(nèi)容的不同性質將社區(qū)衛(wèi)生服務中純公共產(chǎn)品、準公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的性質及范圍劃分明確，才能進一步確定政府、集體、市場、個人在社區(qū)衛(wèi)生服務領域中的相應責任，有利于進一步明確政府在其中應當承擔的職能。從總體來說，社區(qū)衛(wèi)生服務具有以下屬性：①社區(qū)衛(wèi)生服務提供者和消費者雙方信息不對稱，社區(qū)衛(wèi)生服務的主動權掌握在全科醫(yī)生手里；②社區(qū)衛(wèi)生服務消費是基于維護生命健康權利的基本消費，需要社區(qū)從解決疾病向解決居民健康問題發(fā)展，不僅要求診治常見病，而且要滿足健康教育、康復保健等多方面的需求，預防性、干預性和公共衛(wèi)生服務的比重逐步加大；③社區(qū)衛(wèi)生服務需求增多，供給方式日趨多樣化、個性化，社區(qū)衛(wèi)生服務市場卻是有限的。隨著人們衛(wèi)生觀和衛(wèi)生服務模式的轉變以及社會發(fā)展和經(jīng)濟生活的提高，不同背景的社區(qū)和人群其需求層次也是不一樣的，而在一個社區(qū)內(nèi)開展衛(wèi)生服務，其服務時間和范圍、對象和病種是有限的，社區(qū)衛(wèi)生服務機構供給的能力也是有限的，在某些方面存在一定的競爭性和排他性。④社區(qū)衛(wèi)生服務提供的目標不是追求利潤最大化，而是把公益性放在首位。在社區(qū)衛(wèi)生服務領域中，衛(wèi)生產(chǎn)品信息的不對稱性可能直接導致"市場失靈"。主要表現(xiàn)為存在醫(yī)生謀取"壟斷利潤"的可能，影響了醫(yī)療市場的公平，侵犯患者的利益。因此，要求政府必須干預，強化有計劃的政策引導和制度保障。

2.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務的基本分類 我國社區(qū)衛(wèi)生服務提供的是"六位一體"的綜合性基層衛(wèi)生服務，包括公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務兩部分。根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)（2006）239 號"關于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（試行）的通知"要求，社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的公共衛(wèi)生服務包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、慢性病預防控制、計劃生育技術咨詢指導等，并協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務；提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包括一般常見病診療護理、社區(qū)現(xiàn)場應急救護、家庭醫(yī)療服務、轉診服務等，以及政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜的醫(yī)療服務。按照這些內(nèi)容，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務分為公共衛(wèi)生服務、準公共衛(wèi)生服務和私人衛(wèi)生服務三類[6-7]：①公共衛(wèi)生服務：具有公共產(chǎn)品特點，受益面大、具有明顯社會效益和外部效應，主要用于防范和化解公共衛(wèi)生風險，但個人不愿購買和私人機構不愿或難以提供的衛(wèi)生服務。從經(jīng)營的角度看，在自由市場經(jīng)濟條件下，作為個人對這類公共衛(wèi)生服務的主動需求很小，供給者提供這類產(chǎn)品也不會獲得理想的利潤。同時，由于消費人數(shù)的增加一般不導致成本的增加，而且一經(jīng)提供就有眾多的人享受，所以從社會角度上考慮，公共衛(wèi)生服務會產(chǎn)生很高的經(jīng)濟效率；然而，在市場機制下這種具有高經(jīng)濟效率和很強公益性的公共服務是沒有人愿意主動提供的。這是醫(yī)療衛(wèi)生服務領域中市場完全失靈的領域，自由市場機制并不能實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。主要包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、重大疾病控制與預防、以及健康教育等[8]。②私人衛(wèi)生服務：個體根據(jù)自己的健康需求、支付意愿和支付能力，要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構為其提供的特殊而非必需的衛(wèi)生服務；受益者主要為個體，且不具有外部效應的衛(wèi)生服務，可由個人、補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險付費。比如，病因明確、療效明顯的急癥就診、外科手術等，有著價格彈性小、成本--效益好等特點，隨著經(jīng)濟發(fā)展，可以逐步納入準公共產(chǎn)品進行提供；而有的病種，價格彈性大，沒有確切的治療和防病效果，成本--效益差，就屬于私人衛(wèi)生服務。③準公共衛(wèi)生服務：介于公共和私人衛(wèi)生服務之間，具有明顯社會效益和一定外部效應，但根據(jù)現(xiàn)階段國家或各地區(qū)的財力和衛(wèi)生資源狀況，還不能完全由政府保障，需要由政府和個人共同承擔的衛(wèi)生服務。這類服務如果完全按照市場規(guī)則來配置資源，必然會出現(xiàn)市場失靈，不能完全依賴市場機制，也不宜完全采用市場提供方式。如果為數(shù)眾多的低收入群體得不到這類應有的正常的服務，對公民健康、勞動力資源供給的潛在影響是不言而喻的，對于家庭、社會、國家都是一種損失，嚴重影響社會和國家的穩(wěn)定，因此，對于這些具有"公"、"私"兩種屬性相結合的社會效益較高的公共產(chǎn)品，雖然它具有部分私人產(chǎn)品的性質，但由于是在社區(qū)這樣一個特殊具體的環(huán)境下，涉及到廣大居民的基本醫(yī)療服務，所以在很大程度上也具有公共產(chǎn)品的特質，宜歸屬于準公共產(chǎn)品的范疇。

2.2政府在社區(qū)衛(wèi)生服務中的主要職能[9-11] 政府職能是，根據(jù)社會需求，政府在國家和社會管理中承擔的職責和功能。從市場經(jīng)濟發(fā)展史來看，發(fā)達國家政府職能演變的規(guī)律是：從以經(jīng)濟為主逐步擴展到以社會性公共服務為主[12]。

在國外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中，宏觀調控和信息服務是國外社區(qū)衛(wèi)生服務中政府的主要職責。在西方市場經(jīng)濟國家，政府的主要職責在于制定"游戲"規(guī)則，加強宏觀調控，提供信息服務。具體就是管執(zhí)照、管規(guī)劃、管考核、管監(jiān)督；以及協(xié)調疾病基金或保險公司等醫(yī)療保險機構和醫(yī)師協(xié)會的關系，做出最終裁判；此外政府還可以為居民提供有價值的信息，以利于患者更好地選擇衛(wèi)生服務。

而在我國，就目前的現(xiàn)狀來看，由于社區(qū)衛(wèi)生服務領域中存在市場失靈的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務又具有基礎性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性、可及性、公平性、公益性等特點，從而決定了政府作為社會公共利益的代表，注定是社區(qū)衛(wèi)生服務的領導者和主導者。因此，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務中所履行的職能主要體現(xiàn)在以下3個方面：①政府是建設者。城市社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生改革和發(fā)展的戰(zhàn)略要點，是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎，是切實加強預防戰(zhàn)略，增進健康的重要環(huán)節(jié)，在社區(qū)衛(wèi)生服務的起步階段，政府應成為衛(wèi)生事業(yè)籌資主體、衛(wèi)生機構建設主體和公共衛(wèi)生服務的費用支付主體。②政府是組織者。社區(qū)衛(wèi)生服務活動是由多種要素有機構成的復雜的運行系統(tǒng)，政府是這個系統(tǒng)高效公平運行的組織者和調控者。為實現(xiàn)這一職能，政府需要完成一系列的經(jīng)濟行為，包括將社區(qū)衛(wèi)生服務納入基本的醫(yī)療保障制度，保證其可持續(xù)發(fā)展，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務市場體系和運行機制，為系統(tǒng)運行提供良好的環(huán)境。③政府是管理者。政府通過政策、法規(guī)和行政力量對社區(qū)衛(wèi)生服務實施管理。頒布與制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃與實施計劃、社區(qū)衛(wèi)生服務行業(yè)標準與社區(qū)衛(wèi)生服務指標體系、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、監(jiān)督與評估制度、社區(qū)衛(wèi)生服務行業(yè)職業(yè)技術支撐與隊伍建設等政策法規(guī)，把握其可操作性、穩(wěn)定性、導向性原則[13]。

3 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調查及結果分析

處于研究的需要，對西山區(qū)居民衛(wèi)生服務需求與利用情況以及西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本情況進行了調查。

3.1資料與方法

3.1.1一般資料 采用非概率隨機抽樣方法，分別在前衛(wèi)、福海、金碧、永昌、棕樹營、西苑、馬街、?？凇⒈屉u、團結10個街道辦事處抽取1個總中心共10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行調查。而在每個辦事處抽取 30個居民進行問卷調查。

3.1.2調查內(nèi)容 ①西山區(qū)居民衛(wèi)生服務需求與利用情況；②西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本情況

3.1.3方法

3.1.3.1 查閱相關資料 統(tǒng)計報表，年度總結等。

3.1.3.2 問卷調查 采用研究者自行設計的調查表，調查社區(qū)居民和前來社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的患者。 總共調查人數(shù)為300 人，回收有效調查表297 份，回收率 99%。

3.1.3.3 現(xiàn)場調查和訪談 對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置基本情況，資金投入和財務收支情況，醫(yī)療服務項目開展與提供情況以及人力資源配置等情況做了詳細的調查。 調查社區(qū)衛(wèi)生服務中心 10個。

3.1.4分析方法 問卷調查資料采用 EXCEL2000 建庫。 另外，也對一些資料直接進行總結、歸納和分析。

3.2調查結果

3.2.1西山區(qū)衛(wèi)生機構、床位、人員數(shù)和運營情況（含駐區(qū)省、市醫(yī)療機構） 截止2010年底。轄區(qū)內(nèi)共有政府舉辦的非營利性醫(yī)療機176家，民辦醫(yī)院23家，個體醫(yī)療機構488家；轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構總床位數(shù)6505張，其中非營利性醫(yī)療機構設置床位數(shù)5388張，營利性醫(yī)療機構設置床位1117張。轄區(qū)內(nèi)共有醫(yī)務工作人員13220人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師7204人，護士3437人，藥劑人員366人，管理人員563人，其他衛(wèi)生技術人員623人，鄉(xiāng)村醫(yī)生135人，非衛(wèi)生技術人員892人。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務機構77個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心27個，服務站50個。公辦38個，民辦28個，國有企業(yè)轉型11個，衛(wèi)技人員1302名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師172名（全科醫(yī)師108名），，護理人員485名（全科護士67名）。

3.2.2西山區(qū)居民衛(wèi)生需求和利用情況

3.2.2.1調查居民的就醫(yī)可及性 在所調查的人口中， 有近 68%以上的居民最近的醫(yī)療點在 2 km以內(nèi)，有11%左右的居民看病要到 4 km以外的地方；有接近 45%的居民可在 15 min內(nèi)到達最近的醫(yī)療機構，有近 20%的居民前去就診要耗時 30 min以上。綜合上述兩項指標可以看出，15min社區(qū)醫(yī)療服務圈：即居民從家中步行 15min均可到達一個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，享有方便、快捷的社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務構建規(guī)模尚未很好形成。

3.2.2.2居民醫(yī)療服務需求、利用及費用情況調查 在所調查人口中， 有70.4%的居民患病后都首選市區(qū)級及以上的醫(yī)院就診， 只有 27.3%的居民患病后選擇社區(qū)衛(wèi)生機構。 同時，還了解到其實有近 80%的患者的病因都是一些常見病、慢性病和康復治療，完全可以在社區(qū)得到解決。 而患病的居民選擇就診單位的主要原因有三個，按比重大小分別是醫(yī)療技術好、離家近和價格便宜。由表3、表5可以看出，在這次調查的 297 名居民中， 只有81 名居民利用過社區(qū)醫(yī)療服務，占 27.3%，患者平均每次就診費用約為 180 元。

3.2.2.3社區(qū)醫(yī)療服務滿意度評價 在所調查的人口中，居民對社區(qū)醫(yī)院最不滿意的方面主要是技術水平差，普遍反映在社區(qū)醫(yī)院看病不放心，擔心誤診，耽誤了治療。 除此以外，也有部分居民反映社區(qū)醫(yī)院有時會提供一些不必要的服務，導致醫(yī)療費偏高。

3.3西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的調查結果

3.3.1基本情況 所調查的社區(qū)衛(wèi)生服務中心很多都是由原城區(qū)衛(wèi)生院拆分或由部分中小型企業(yè)職工醫(yī)院變身而來，成立時間都有十幾年以上。但以衛(wèi)生行政部門認可的時間為準，都是在 2006～2008年建立的。 10間社區(qū)醫(yī)療機構中，均有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；均屬于非營利性機構；由公立醫(yī)院辦的有2間，民營資本辦的有 1間，由衛(wèi)生院轉型的有6間，由廠礦醫(yī)務室辦的1間。

3.3.2政府對社區(qū)衛(wèi)生機構的資金投入和社區(qū)醫(yī)療機構的財務收支情況[14] 所調查的 10 所社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務用房只有 6所為當?shù)卣糠痔峁┦褂茫?而其余的 4 所衛(wèi)生機構的業(yè)務用房的資金來源全部是自籌。從區(qū)衛(wèi)生局有關負責人了解到，2006～2008年，按城鎮(zhèn)人口每年人均8元標準，由市級財政投入基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。從2008年開始，按照農(nóng)村人口每人年均6元標準，市級財政投入基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，2009年開始，中央和省級財政增加基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入，增加到人均15元。到2011年達到25元，由各級財政共同承擔。在所有被調查的社區(qū)衛(wèi)生服務中心都不同程度的得到政府的財政補助，其中，政府提供財政補助最多的達到了 40余 萬元，最少的也有 5萬余元。 所調查的 10 個社區(qū)衛(wèi)生服務機構在日常運作的過程中， 據(jù)衛(wèi)生局報告統(tǒng)計，2012年我區(qū)社區(qū)醫(yī)療的財務收支情況為盈利。

3.3.3社區(qū)醫(yī)療服務機構的服務范圍 所調查的社區(qū)醫(yī)療服務機構平均服務半徑 3.1 km，最小服務半徑為 0.6 km，最大服務半徑為9.7km；平均服務人口49351人， 最少服務人口 26722 人， 最多服務人口為 99871人，服務人口在 4.00 萬～5.00 萬的較普遍，有 5 個，占 50%。

3.3.4所調查的社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療項目的開展與提供情況 所調查的社區(qū)衛(wèi)生服務機構運作以來，都是以開展常見病、多發(fā)病診療為主，而其它社區(qū)衛(wèi)生服務功能開展不理想甚至沒有開展，特別是作為社區(qū)衛(wèi)生服務的"雙向轉診"機制尚未真正建立，只有社區(qū)醫(yī)院單方面向上轉診，而大醫(yī)院的下轉患者次數(shù)為零。

3.3.5社區(qū)醫(yī)療服務機構人力資源狀況 在所調查的 10家社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，雖然全科醫(yī)生配備都符合標準； 但每家都有不同程度的人員兼職情況，從而制約著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展和服務功能的開展。

總之，為了最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)療資源，從根本上緩解群眾"看病貴、看病難"的問題，必須合理分工，各司其職，目前，政府雖然提出各醫(yī)療結構分級負責并努力推行，要求大醫(yī)院發(fā)展高技術，負責疑難雜癥，社區(qū)負責預防、保健、康復和基本醫(yī)療，以真正實現(xiàn)"小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)"的目的，但現(xiàn)實是，居民的醫(yī)療保健觀念還存在滯后和誤區(qū)，同時社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身建設也存在硬傷，理想和現(xiàn)實差距很大。一方面，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務了解不夠深入，對社區(qū)醫(yī)院所提供的服務認同度還不夠高，擔心被延誤病情或誤診而難以放心托付。居民們往往無論大病小病都到大醫(yī)院，導致大醫(yī)院人滿為患、門庭若市；雖然，社區(qū)衛(wèi)生服務機構也做了大量的努力，也得到一些居民的認可，但社區(qū)醫(yī)院在人群中的影響力和吸引力仍然十分微小。另一方面，由于主客觀因素，社區(qū)衛(wèi)生服務機構硬件、軟件建設均存在一定問題，居民缺乏對機構的信任，直接導致社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率低下。隨著人們經(jīng)濟和生活水平的提高，居民對醫(yī)療保健的要求也越來越高，如果社區(qū)衛(wèi)生服務機構的衛(wèi)生人員素質、軟硬件設施、服務水平不能得到有效的質的提高，很難讓居民放心就診。

在調查中，充分反映出醫(yī)療安全問題與服務需求的矛盾。如患者在大醫(yī)院配好的注射類藥物，要求社區(qū)醫(yī)院上門注射，其中部分藥品為易于發(fā)生藥物反應的生物制品、抗生素類藥物等，社區(qū)醫(yī)師出于醫(yī)療安全的考慮往往難于滿足患者的要求，雖然經(jīng)過解釋大多數(shù)患者能夠接受，但也有不少患者表示不滿。在研究過程中也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展受許多因素的影響，而且相互交織，相互制約，如：由于區(qū)衛(wèi)生公共服務的籌資機制不合理，而政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入分配不均，致使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的運行成本得不到合理的補償，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房的改善、基本醫(yī)療設備的購買、人員的培訓、職工工資與福利待遇的提高；進而又導致了社區(qū)衛(wèi)生服務人員穩(wěn)定性差、高素質人才難以引進、服務質量偏低、服務功能無法進一步拓寬、預防保健工作難以真正落實等一系列問題的產(chǎn)生，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)居民中的聲譽，導致居民滿意度不高，最終減少了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用。

以上調查的結果給我們的主要啟示是：要實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的和諧發(fā)展，健全和規(guī)范"六位一體"功能，除政府給予政策、財政等外部大力支持外，社區(qū)衛(wèi)生服務機構還需苦練內(nèi)功，增強自身軟實力，提高服務質量，特別是培養(yǎng)大量具有優(yōu)秀資質的衛(wèi)生人員、擁有可靠的醫(yī)療設備和過硬的服務能力；還需要加強宣傳引導，更新觀念，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識；還需要各級職能部門結合實際制定合理、有效、可行的規(guī)章制度，來規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務的運轉。

4 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展過程中政府職能履行現(xiàn)狀分析

4.1宣傳引導機制的缺失導致社區(qū)醫(yī)療出現(xiàn)嚴重的"信任危機" 由于長期以來，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構以及"雙向轉診制度"缺乏有效的廣泛宣傳，導致居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信任度一直較低。

在本次調查當中，有近64%的居民在選擇對社區(qū)衛(wèi)生服務機構最擔心的選項中都選擇了"技術水平低"。在大醫(yī)院人滿為患的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務機構卻無人問津，居民們通常只是感冒發(fā)燒的小病才到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，或者先在大醫(yī)院確診后到社區(qū)醫(yī)院進行治療和后期康復。很多患者擔心，社區(qū)衛(wèi)生服務機構在設備、藥物配備和醫(yī)生的資質等方面都不如大醫(yī)院，擔憂在社區(qū)就診會延誤病情。一般而言，經(jīng)濟條件許可的情況下，居民們都希望能夠到醫(yī)療條件好得多的大醫(yī)院去就診。

4.2政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構考核兌現(xiàn)機制不合理、投入分配不均[15] 西山區(qū)在政府購買公共衛(wèi)生服務中，主要采取的方式是每年對各社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行兩次量化考核，然后根據(jù)考核結果兌現(xiàn)相關經(jīng)費。但是，在考核過程中，區(qū)衛(wèi)生局只對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的總中心進行考核，總中心又對所轄區(qū)域內(nèi)的分中心和服務站進行交叉考核。這樣一來，考核標準的把握程度就會出現(xiàn)不一致的情況，最終往往會因考核中的主觀因素過多而導致政府兌現(xiàn)經(jīng)費在各社區(qū)衛(wèi)生服務機構中分配不均，多的可兌現(xiàn)到幾十萬，少的則只有幾萬甚至幾千。調查表明，僅2012年的兌現(xiàn)款中，政府提供財政補助最多的達到了40余萬元，最少的卻只有 5萬余元甚至幾千元。

4.3西山區(qū)在城、郊兩個區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服機構設置不均衡 據(jù)本次調查表明，西山區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構共77家，其中城區(qū)7個辦事處共61家，三個郊區(qū)辦事處共16家。由表8可以看出，從服務人口來看，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置多出5個百分點，即至少多設置了4家。而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置不足5個百分點，以城區(qū)為標準，即在郊區(qū)至少還需設置4家社區(qū)衛(wèi)生服務機構；從服務區(qū)域來看，出現(xiàn)嚴重比例失調。這也是導致西山區(qū)尚未很好形成"15min社區(qū)醫(yī)療服務圈"的主要原因。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因有2方面，①政府在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的布點布局上，未出臺科學、合理的規(guī)劃指導意見和相關政策文件；②政府衛(wèi)生行政部門的引導有失偏頗，致使社會資本籌資舉辦方考慮經(jīng)濟效益問題而不愿到郊區(qū)投資[16]。

4.4政府對社區(qū)的管理和監(jiān)督機制不健全 在調查中，許多居民反映社區(qū)衛(wèi)生服務機構經(jīng)常提供不必要的服務和醫(yī)療費用過高等問題。而同時，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構卻認為運行資金不足，只能以開展基本醫(yī)療服務來維持日常開支，導致預防、保健、康復、健康教育、計生指導等社區(qū)衛(wèi)生服務功能項目只能開展部分甚至不開展。 但從其財政收支狀況來 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構都處于盈利狀態(tài)，而他們的盈利基本上都來源于基本醫(yī)療服務。由此判斷，居民所普遍反映的一些問題確實存在。這與政府對社區(qū)的管理監(jiān)督機制不健全有很大關系。

目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理和監(jiān)督手段主要是考核，但在實踐中，只是把考核作為體現(xiàn)政府主管部門的權力體現(xiàn)方式，把考核指標的設定以及考核的操作作為平衡多方利益的重要手段，而沒有真正把綜合評價體系的設置與評價作為干預、引導社區(qū)衛(wèi)生服務方向的指揮棒；考核內(nèi)容及指標設置不盡科學，容易誤導形式主義。同時，比較重視強調政府的投入與支持力度，但對如何細化內(nèi)部運行規(guī)程以完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能、微觀管理的合理度和科學性等缺乏系統(tǒng)的思考。比如對健康檔案的管理，往往只重視健康檔案建檔率的指標考核，卻忽視檔案信息變更率，從而容易誤導社區(qū)衛(wèi)生服務機構重視表面文章，弱化服務實質，重建檔，輕管理，出現(xiàn)健康檔案從建檔之日起就成了死檔案的現(xiàn)象。同時，由于缺乏有力的監(jiān)督和制衡措施，在一定程度上，轉診制度形同虛設，導致在城市兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間，"小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院"的工作機制一直未真正形成[17]。

4.5政府缺乏吸引從事社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)秀人才的激勵機制 本次調查表明雖然現(xiàn)在社區(qū)都在加強全科醫(yī)師及其他人員的配備，但由于資金問題，全科醫(yī)師除了工資以外不能享受其他福利和保障，再加上根據(jù)政府的規(guī)定補貼只針對崗位而不對人，以致退休后也不能享受應有的待遇，所以很難吸引優(yōu)秀人才。

5 現(xiàn)階段西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務建設中政府職能實現(xiàn)的途徑

5.1明確政府責任，強化管理和監(jiān)督職能 要使社區(qū)衛(wèi)生服務機構以及從業(yè)人員的行為符合居民的利益，明確政府責任，制定規(guī)則和嚴格監(jiān)管非常重要。

5.1.1合理提出本地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的規(guī)劃布點的原則。重點以滿足區(qū)域范圍內(nèi)群眾的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為原則，可以充分考慮結合城市的大小、原有衛(wèi)生資源的設置、人口的密度、交通狀況、居民的經(jīng)濟收入等來綜合考慮。同時，也不能片面強調幾分鐘服務路程的要求，既體現(xiàn)工作的原則性，又要有相對的靈活性。

5.1.2用法律、經(jīng)濟、行政手段加強宏觀管理，實現(xiàn)對社區(qū)衛(wèi)生服務機構全行業(yè)的有效監(jiān)管。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行動態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰。在準入方面，凡是申請建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構，必須要具有能夠提供"六位一體"綜合的能力；實行年檢制度，對年度評估不合格的或受到行政處罰的社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行摘牌和取消醫(yī)保定點單位資格等措施，直至取消舉辦者的資格；通過公開招標重新建站[18]。

5.1.3理順服務價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容非常廣泛，有些項目如家庭護理、代請會診等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費標準難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務的價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務是無償服務和有償服務的結合，疾病的診治費、藥品費等為個人提供的衛(wèi)生服務，，應該實行非營利性的有償服務，按照服務成本收費；而健康檔案建立費用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預防等為公眾提供的衛(wèi)生服務應實行無償服務，但也要按核定成本，通過政府購買的方式得到合理的補償[19]。

5.1.4采取有效措施推進"雙向轉診"制度。強調兩級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡機構的責任。要將雙向轉診制度的執(zhí)行納入兩級機構的職責范圍；建立合理的轉診機構和工作流程，雙向轉診單位要制定雙向轉診制度實施細則，明確服務流程，確保服務的連續(xù)性；強調對"雙向轉診"情況的監(jiān)管和考核，將"雙向轉診" 工作納入考核指標，與醫(yī)療機構負責人個人績效考核掛鉤[20]。

5.2加大宣傳力度，增加居民的認同感 對于社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳，要讓居民明確其定位、特色以及發(fā)展方向。 明確社區(qū)衛(wèi)生服務和大醫(yī)院在功能方面是不相同的，除了提供基本的醫(yī)療服務外，還提供居民的保健服務。因此，現(xiàn)階段政府有一項非常重要的職能就是制定更多的惠民政策用來引導居民的就醫(yī)方向，并且對我們所做的工作進行宣傳，讓更多的居民了解到在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)的各項便民優(yōu)惠政策，能夠通過親身體驗真正感受到社區(qū)衛(wèi)生服務帶來的便捷與實惠[21]。

5.3加大政府財政投入，建立健全科學的補助機制 就目前情況來看，政府對社區(qū)衛(wèi)生機構的房屋、設備、人員進行的大力投入并沒有收到預期的效果， 居民沒有得到切實的實惠，社區(qū)衛(wèi)生機構的效率依舊低下。因此，有必要改變社區(qū)衛(wèi)生投入的方向，在加大對社區(qū)硬件設施和人才投入的同時也重視對社區(qū)參保人群的投入。另外，政府衛(wèi)生行政部門在對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行量化考核時，提前培訓好一批專業(yè)素質強、與各社區(qū)衛(wèi)生服務機構無直接利益關系的考核專家組，由經(jīng)過培訓的專家組統(tǒng)一對各社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行考核。避免因考核標準把握不一致及人情關系影響最終的考核兌現(xiàn)經(jīng)費。

5.4制定有效的激勵機制，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務人才 要解決好社區(qū)醫(yī)療人才的瓶頸問題，首先應該對社區(qū)醫(yī)務人員繼續(xù)進行專業(yè)化的培訓，同時加強高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學、社區(qū)護理學科教育，積極為社區(qū)培訓全科醫(yī)師、護士，鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機構服務，完善全科醫(yī)師、護士的任職資格制度。同時，采取物質獎勵的方式激勵醫(yī)務人員下基層，如給在社區(qū)衛(wèi)生中心服務的醫(yī)務人員適當?shù)难a貼，并將根據(jù)實際情況對在社區(qū)工作的衛(wèi)生技術人員職稱晉升，給予適當傾斜。 再者，要加強人員和技術交流，有計劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生技術人員到醫(yī)院和預防保健機構進修學習、參加學術活動，提高社區(qū)衛(wèi)生技術人員的素質和專業(yè)技術水平[22]。

6 結論

大力推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設和發(fā)展，是社會和諧發(fā)展賦予政府的重大政治責任。政治責任是指政府官員制定符合民意的公共政策并且推動其實施的職責，與公共權力密切相關。政府對健康負有不可推卸的政治責任，保證每個公民都享有最基本的健康保健，保證公民共享社會文明成果，是政府義不容辭的責任。近年來，我國的經(jīng)濟水平有了很大提高，但貧富差距進一步擴大，影響了健康的公平性和醫(yī)療服務利用的均衡性，由于區(qū)域間、各社會階層間的收入和基本公共衛(wèi)生都存在一定的差距，社會成員之間依靠自己的力量享受到的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務肯定存在差距，政府的政治責任就是要從政策上主導，建立公平的衛(wèi)生服務體系，努力縮小這種差距，提高人居幸福指數(shù)，力求實現(xiàn)居民間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平，保障公民健康公平。社區(qū)衛(wèi)生服務中預防的功能是防控重大公共衛(wèi)生事件的重點；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以發(fā)揮街道、群體、各社會團體、醫(yī)務人員、家庭的優(yōu)勢，依托嚴密的組織網(wǎng)絡結構，作出快速敏捷的反映，在控制傳染病源，切斷傳播途徑，保護易感人群方面構筑起三道防線；還可以建立有效的防范、治療、保障機制，開展各種形式的宣傳教育和健康促進活動。社區(qū)衛(wèi)生服務作為公共衛(wèi)生體系的基礎環(huán)節(jié)，在疾病預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設中發(fā)揮不可替代的重要作用。

總的來說，加強社區(qū)衛(wèi)生工作，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，要求各級政府必須進一步解放思想，更新觀念，深化改革，堅持政府主導、社會參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，強化綜合一體化服務，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務領域，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，堅持質量效益優(yōu)先，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平，努力為居民提供"低成本、廣覆蓋、高質量"的社區(qū)衛(wèi)生服務，發(fā)揮其雙重網(wǎng)底功能，最終實現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務"的目標。

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篇9

如果我當選，我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調工作，盡力化解科室、醫(yī)護、及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極工作的態(tài)度對待領導；以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認真去做每一件事，用心去感受每一人，別計較得失。

如果我當選，我將做好以下幾方面的工作：

1在外科科主任業(yè)務指導下，按照護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。堅持“以病人為中心，以質量為核心，為患者提供優(yōu)質、便捷、高效、文明服務”的服務理念，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。

3不斷加強醫(yī)護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施。更好地為病人提供優(yōu)質親情服務。

以上是我竟聘思路，希望能得到所有領導和各位的幫助、指導和完善。涓涓細流，匯入長江我決心，為創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院，為外科的發(fā)展經(jīng)濟效益得到更大雙贏的效果而將自己所有的精力融匯到這個讓我歡喜讓我憂的大集體中。我將無怨無悔。

有一句話很經(jīng)典千里馬常有，而伯樂不常有，至于是不是千里馬，就有待在座伯樂們的裁決了。

醫(yī)院競聘演講稿（二）

各位領導、同仁：

你們好！

我于**年從甘肅省聯(lián)合中專，臨床專業(yè)畢業(yè)。同年七月分配到什川衛(wèi)生院擔任兒內(nèi)科醫(yī)師，**年畢業(yè)于蘭州大學成人教育學院臨床醫(yī)療專業(yè)，大專，現(xiàn)在函授就讀于甘肅省中醫(yī)學院臨床專業(yè)本科班。從事兒內(nèi)科臨床醫(yī)師工作，并負責醫(yī)院行政管理工作，工作上兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇，政治上積極要求進步，在各方面嚴格要求自己，受到上級領導和同事們的好評，受到病友的稱贊。**年5月承蒙衛(wèi)生局領導的信任，指派到隴川衛(wèi)生院從事醫(yī)院管理工作，使我的醫(yī)院行政管理水平有了很大的提高。擔任醫(yī)院負責人工作至今，我?guī)ьI醫(yī)院全體人員不計較個人得失，加班加點，使醫(yī)院工作忙而不亂，有條不紊，認真處理醫(yī)院的各項日常工作，并在醫(yī)療質量、科技興醫(yī)、人才管理上狠下功夫，使我院的醫(yī)療質量更上一個新臺階，比較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項任務。

今年，正值黨的“十六大”之后醫(yī)院改革的關鍵年，全員聘用、競爭上崗在各行各業(yè)轟轟烈烈地開展，在這種改革大潮的推動下，以“經(jīng)營”醫(yī)院、科技興院的思想為主導，我競聘醫(yī)院兒科醫(yī)生崗位，我自信有能力做好兒科科的工作，如果我競聘成功，我決定做到以下幾點：

1、進一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務管理力度，根據(jù)醫(yī)院走“大保健、精臨床”思路，重點抓好?？平ㄔO、科技興醫(yī)，以進一步提高我院的品牌效應與知名度。

2、認真完成醫(yī)院各項任務。定期在科內(nèi)組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。帶領全院人員鉆研醫(yī)院管理業(yè)務，提高全科人員的醫(yī)院管理水平。

3、進一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實。

4、著重加強提高醫(yī)務人員的整體業(yè)務水平，加強業(yè)務學習，加快醫(yī)務人員知識的更新，提高醫(yī)務人員的競爭意識，以扎實的業(yè)務水平和技術優(yōu)勢來面對當前日益激烈的市場競爭。以創(chuàng)造良好的社會效益的同時來帶動經(jīng)濟效益的進一步提高。

5、在任職期間，將負責組織完成新技術引進20項以上，完成專科建設，組織編寫完成診療常規(guī)并負責落實，確保120急救任務的落實，保證上級相關檢查達標。

如果我競聘成功我將努力地配合院領導進一步加強醫(yī)院醫(yī)療管理工作，以嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L來要求自己，并不斷加強學習以不斷提高自己的業(yè)務水平和管理能力，完成醫(yī)院下達的每一項工作指標和任務。

以上是我的競聘條件和思路，希望領導及同事給與支持，無論是否當選，我將都會以更嚴格的要求來完善自己，為醫(yī)院出盡每一分力。

謝謝大家！

醫(yī)院競聘演講稿（三）

各位領導，晚上好！

首先，感謝各位領導給了我這樣一個競職演講鍛煉的機會，同時，我也很有信心參加這次的競爭上崗活動，因為，我相信自己，相信有能力勝任我所競爭的崗位——政工科長。

在從事臨床護理工作期間，我以自己優(yōu)質的服務、嚴以律已的工作作風、規(guī)范的管理贏得了廣大病員的贊譽、同事的信任和領導的好評。

兩年前，因工作需要，我告別了護理崗位，來到政工科。我院的政工科負責醫(yī)院人事、宣傳、行風建設等多項重要工作。新的崗位，新的要求，對我來說更是一種很好的鍛煉機會。憑著我的勤奮和天資，很快便得心應手，適應了工作。

人事工作政策性強，與職工的切身利益有很大關系，比如職稱晉升、工資晉級等。為使每一位符合條件的職工能按時晉升晉級，我對下發(fā)的文件反復學習，吃透文件精神，堅持原則，秉公辦事。二年來，沒有因我的失誤而影響職工的利益。

宣傳工作的成效來自于工作的主動性，創(chuàng)造性。創(chuàng)名院、建名科、樹名醫(yī)，不只有行動就行，還需要讓群眾知曉，二年來，政工科在醫(yī)院內(nèi)新制作了各種醒目的指示標牌，新穎的宣傳櫥窗、燈箱；制作了各科室?？泼瑢？铺厣榻B展版；去年院慶制作了精美的宣傳畫冊，這一切，無不展示著醫(yī)院新的形象、新的風貌。

面向社會的宣傳工作更為重要。兩年來，政工科通過向廣播、報紙、電視等新聞媒體不斷投稿、舉辦專題講座、策劃制作廣告，進一步提高了我院在百姓中的知名度、信任度。

勤奮好學是我最大的優(yōu)點，因為我知道，我不更新知識，便是新的知識將我淘汰。為此，我每到一個新的崗位，學習成了我的首要任務。通過學習，96年取得了護理大專自學考試畢業(yè)證書。為提高管理水平，參加了行政管理專業(yè)自學考試，取得了《管理心理學》、《行政法學》、《市政學》、《法學概論》、《形式邏輯》、《人力資源管理》等十二門單科合格證，年內(nèi)將獲得第二專業(yè)大專學歷證書。今年9月，為更好地適應政工科工作需要，提高自己的公文寫作水平，報名參加了南京電大中文本科班學習。

曾經(jīng)參加縣組織部舉辦的縣中青年干部理論培訓學習班，期間所寫論文《社區(qū)醫(yī)療服務初探》獲溧水縣調研論文三等獎。《以三個代表為指導，落實院務公開》一文在**度南京市“實踐‘三個代表’、加強與改進新時期思想政治工作”論文評選中獲提名獎。

成績是競爭的資本，成績卻不能代表未來。如果這次競職成功，我會更努力地工作，不斷創(chuàng)新，提高服務意識，積極為臨床一線服務，為實施醫(yī)院的“三名”戰(zhàn)略出謀劃策。我設想，在條件成熟的時候，將策劃編輯醫(yī)院的院報。盡管，這是一項很花費時間和精力的工作，但我堅信，有院領導的支持和幫助，有了兩年宣傳工作的經(jīng)驗，再加上全院職工的配合，這一新的宣傳方式定會受到醫(yī)院廣大員工的歡迎，也更有利于醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的提高。