導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇詢證醫(yī)學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

2013年10月在該地區(qū)選取A藥房和B藥房兩家藥房作為研究對象，對這兩個藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片和格列苯脲每月的銷售量進行統(tǒng)計，三種藥物平均每月銷量如下：A藥房硝苯地平緩釋片3712.2盒，左氧氟沙星片301.4盒，格列苯脲1629.7盒；B藥房硝苯地平緩釋片3979.3盒，左氧氟沙星片299.9盒，格列苯脲1503.2盒。在進行研究前1年，A藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人。

1.2研究方法

在本次研究中，A藥房給予常規(guī)管理辦法，B藥房應用循證醫(yī)學原理進行經營，兩個藥房采用同樣的方式對藥物進行儲藏。1年后，對兩家藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片、格列苯脲的銷量以及客流量進行統(tǒng)計，計算兩家藥房3種藥物的月平均銷量、月平均客流量以及客流量的增長率，并對兩家藥房的平均月客流量、藥物的銷量以及客戶的滿意程度進行統(tǒng)計學比較?？蛻舻臐M意程度通過問卷調查的方式進行統(tǒng)計。

1.3管理方法

常規(guī)管理辦法：工作人員直接根據顧客的要求銷售藥物。循證醫(yī)學原理下的管理方法：首先，藥房需建立藥劑科，在此基礎上做好管理的原始記錄，詳細內容如下：①詳細記錄常用的處方，并進行分析；②詳細記錄顧客對藥物進行咨詢的情況，并做出獨立的表格；③對顧客進行滿意程度調查；④相似藥物區(qū)別的分析，并做詳細的記錄；⑤對退藥的患者病情進行分析，并做出記錄；⑥對顧客進行合理用藥的調查；⑦若出現(xiàn)不規(guī)范的處方，須進行分析和記錄。此外，工作人員需要有相應的醫(yī)學和藥學知識，根據最有效的醫(yī)學證據，向顧客推薦藥物。

1.4評定標準

對兩家藥房的藥物銷售量與客流量進行統(tǒng)計時，若增加，用“＋”表示，說明該項為正增長；若減少，則用“－”表示，說明該項為負增長?，F(xiàn)場發(fā)放自行設計的滿意度調查表200份，每個藥房100份，回收率100%。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

1年后兩家藥房3種藥物的月平均銷售量的情況：A藥房硝苯地平緩釋片3309.5盒，左氧氟沙星片270.3盒，格列苯脲1289.6盒；B藥房硝苯地平緩釋片5433.8盒，左氧氟沙星片375.2盒，格列苯脲2316.7盒。兩家藥房客流量的情況：1年前，A藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人；1年后，A藥房的月平均客流量為2142.7人，B藥房的月平均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客滿意程度情況：A藥房100分調查問卷中非常滿意48例（48%），基本滿意30例（30%），不滿意22例（22%），總滿意率為78%；B藥房100分調查問卷中非常滿意84例（84%），基本滿意12例（12%），不滿意4例（4%），總滿意率為96%。

篇2

在進行醫(yī)學文獻檢索的教學中，學生們是教學的主體，教師著重培養(yǎng)學生對于信息的感知以及查找的能力，不斷增進學生對醫(yī)學文獻信息的獲取能力。在傳統(tǒng)的教學工作中，學生們對于醫(yī)學文獻檢索存在著一定的誤解，認為這是一種工具?，F(xiàn)如今，將循證醫(yī)學模式引入到醫(yī)學文獻檢索中，學生們逐漸改變了對檢索課程的認識。在文獻檢索的課程中應用循證醫(yī)學的研究方式，主要是通過問題的提出--討論--收集、檢索--解決問題等多個步驟和環(huán)節(jié)，在這一過程中，學生們的自主學習能力得到有效的改善，調動了學習的積極性。

1.2為醫(yī)學生將來臨床實踐奠定基礎

由于循證醫(yī)學的起步較晚，將其應用到實際的醫(yī)學檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫(yī)護人員對這一問題的認識程度還停留在表面。事實上，醫(yī)學的發(fā)展和社會的發(fā)展之間存在著較為密切的關系，其專業(yè)性和實踐性都相對較強，要經過不斷的研究和發(fā)展，才能獲得作為科學的醫(yī)學理論知識。但是從課堂教學的方式以及學生的接受能力上看，其和實際的醫(yī)學發(fā)展之間存在著嚴重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。這種現(xiàn)象造成的主要問題就是在學生們在畢業(yè)之后，所掌握的醫(yī)學理論和進行的實踐操作都存在著過時的現(xiàn)象。因此，將循證醫(yī)學融入到實際的醫(yī)學文件檢索課程當中，為學生進行臨床實踐提供打下了堅實的基礎，進而提升了學生們對于醫(yī)學信息的鑒別能力。

1.3提高醫(yī)學生對文獻的檢索和分析技能

以往醫(yī)學文獻檢索教學更多的側重點是醫(yī)學文獻的查找，而查找到相應文獻后，其分析利用其文獻一般講授的比較簡單，缺乏真正的操作練習。在文獻檢索教學過程中，體現(xiàn)循證醫(yī)學遵循最佳科學證據，讓學生通過臨床問題，制定嚴謹?shù)臋z索策略，選擇數(shù)據庫時，除書目型數(shù)據庫外，還要檢索臨床實踐指南數(shù)據庫和臨床證據數(shù)據庫等，檢索到讀者所需的最佳證據或形成最佳證據的文獻，再對獲得的文獻進行嚴格的評價與分析等。這對于加強學生采用信息技術與邏輯方法查詢、選擇、評估、運用最新原始信息的技能，建立科學的檢索思維，提高學生快速有效地查尋和鑒別相關文獻資料的能力具有積極的意義。

2循證醫(yī)學融入醫(yī)學文獻檢索課的教學改革

2.1加強教學實踐環(huán)節(jié)

實踐教學是培養(yǎng)學生信息素養(yǎng)能力的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學的實施具體包括以下5個步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問題；b.尋找可以回答上述問題的最佳證據，收集有關問題的文獻；c.評價證據的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性；d.使用最佳的證據，指導臨床決策，并獲得反饋信息；e.對所做的工作進行評估。利用實踐環(huán)節(jié)建立和加強EBM思維，有利于進一步提高學生的科研能力和奠定臨床實踐能力。

2.2有針對性的介紹可供醫(yī)學研究證據查詢的來源

在文獻檢索課程教學過程中除了傳統(tǒng)的檢索方法、對象、手段等基礎概念的講解之外，還應有針對性的多介紹一些可供醫(yī)學研究證據查詢的來源，包括數(shù)據庫、期刊、指南等。特別是Cochrane協(xié)作網中“Cochrane圖書館”的使用，以及通過各國Cochrane中心網站檢索臨床證據的方法。在介紹文獻計量學法時應著重于循證醫(yī)學常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內容，此節(jié)內容應該與本校統(tǒng)計學教研室老師進行聯(lián)合承擔教學任務。

2.3改革考核方式

改革考核方式是今后醫(yī)學文獻檢索課程的重點，現(xiàn)如今多數(shù)的醫(yī)學院校在進行考核課程設置時，忽略了循證醫(yī)學，只是將其作為醫(yī)學文獻信息檢索工作的一個重要組成部分。因此，學生在課堂上的實際接受能力和運用程度就成了空談?？梢妼⑵渥鳛榭己苏n程的一部分的必然性和可操作性。但從現(xiàn)如今醫(yī)學院校的發(fā)展現(xiàn)狀上看，為了進一步促進資金的有效應用，可以將這一內容和學生平時的作業(yè)相結合，提升學生的創(chuàng)新能力和操作能力。

2.4增強教師的綜合素質

教學效果及質量的好壞，關鍵在教師。目前，許多的醫(yī)學文獻檢索課教師是圖書情報、英語、計算機專業(yè)教育背景，而醫(yī)學專業(yè)教育背景的寥寥可數(shù)。如果要講授循證醫(yī)學知識，不僅需要有豐富的臨床和基礎知識，而且要較高的英語水平和情報學知識。總體而言，授課教師不斷加強自身知識儲備，有利于提高綜合素質。

篇3

二、循證醫(yī)學所倡導的人文性是素質教育的核心內容之一

人文關懷是對人生命價值的肯定，對人生存狀態(tài)的關愛，追求人的完美個性，是一種以人為中心的文化現(xiàn)象。循證醫(yī)學包含的人文因素使其在誕生之時就存在雙重意義，不僅是一種治療技術，而且是一種教育思想。從循證醫(yī)學的創(chuàng)始人科克倫(ArchiebaldL.Cochrane）將受傷嚎哭的士兵抱在懷里，看著他平靜地死去的那一刻開始，循證醫(yī)學便將對患者的人文關懷作為三大原則之一。“考慮病人的價值和愿望”成為循證醫(yī)學的根本特征。循證醫(yī)學特別強調將醫(yī)生的專業(yè)技能與病人的價值觀整合起來。病人對不同方式治療方案有不同選擇，醫(yī)生有責任根據研究者提供的證據，將各種治療方案的優(yōu)缺點告知病人，最終的治療決策應該是醫(yī)生與病人共同協(xié)商的結果。病人了解自己的疾病，并知曉治療該疾病的各種證據，在治療之初就可大致預測治療的結局，有利于病人積極參與治療過程，主動依從醫(yī)生，形成良好的醫(yī)患關系?？紤]病人的價值和愿望，不但要考慮病人的暫時性治療效果，還要考慮其終止性治療效果；不但要考慮病人身體的病痛，還要考慮病人精神的痛苦；不但要考慮病人的經濟狀況和身體條件，還要考慮治愈后的生存狀態(tài)。素質教育是尊重生命個體的教育，是促進人全面發(fā)展的教育。循證醫(yī)學對生命價值的關注，給予大學教育諸多啟示。其一，科克倫說：“有效的治療全部免費”。由此及彼，人們有理由認為，“有效的教育全部免費”。不以追求利潤為目的的教育才是真正的教育。教育是社會公益性事業(yè)，絕不能將其變?yōu)橘嵢±麧櫟墓ぞ?。教育市場化雖然在特定的時期極大地促進了中國教育的發(fā)展，但其產生的負面效應也有目共睹。因此，“有效的教育全部免費”將是中國實現(xiàn)教育人文關懷的一個值得研究的新課題。其二，“共同體教學”是循證醫(yī)學教育實踐中探索出的有效教學方法，要求教師與學生一起探求真理。從教師為主體轉向以學生為主體，強烈要求學生廣泛參與教學過程。教師不再是知識權威和知識傳授者，而是教學的促進者和引導者。教師與學生一起成為探求真理的合作者，通過探索，發(fā)現(xiàn)真理。合作者的身份將給予學生極大鼓舞，創(chuàng)新和不確定性將成為課堂的新特征。大學課堂是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的主陣地，教師如何組織和實施“參與”式課堂，是長期以來大學教育非常關注和努力實踐的事，“共同體教學”有效解決了以上問題，為大學素質教育提供了借鑒。

篇4

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學院2009級臨床麻醉1班和2班的學生各35名，其中1班采用傳統(tǒng)教學模式，2班采用循證醫(yī)學教學模式，授課內容均按教學大綱要求。所有學生入校后均就讀于麻醉專業(yè)，所學課程相同，并且在入學分數(shù)、年齡和性別等方面均無差異。

1.2研究方法

1.2.1傳統(tǒng)教學組（麻醉1班）。本組采用傳統(tǒng)的教學方法，以教科書為基礎進行板書及多媒體教學，整個教學活動過程都由教師安排，對教學內容進行全面和細致的講解。

1.2.2循證實驗組（麻醉2班）。本組在課堂教學的基礎上應用循證醫(yī)學教學模式，基本環(huán)節(jié)是提出問題、查尋篩選證據和評價應用證據。首先提出問題。老師給出詳細具體的麻醉病例，根據患者的病史、體征、實驗室檢查及術前檢查，詢問學生手術患者應該采取何種麻醉方案及選擇依據，最后提出需要解決的關鍵問題。問題可以一個或多個，比如“麻醉前器械準備及安全檢查、術前患者合并癥處理、麻醉誘導用藥種類、麻醉可能發(fā)生的病情變化及處理、具體到低流量機械通氣是否可以減輕患者肺水腫”，“全麻后睜眼是拔管的必要指征嗎”，等等，問題要具體而明確不能太籠統(tǒng)，針對性要強。然后尋找證據并進行評價。關鍵問題確定后，布置學生就此問題查詢文獻，提出自己的觀點及依據。文獻主要通過圖書館查閱，或者利用網上各種數(shù)據庫進行檢索，比如聯(lián)機新鄉(xiāng)醫(yī)學院圖書館醫(yī)學文獻分析與Cochrane圖書館、外文Medline檢索和中文CNKI檢索等。最后評價和應用證據。由帶教老師進行總結，結合患者的具體情況，綜合分析解決問題的最佳方法以及選擇的依據。解答學生存在的疑問，指出學生在文獻檢索及證據評價方面的優(yōu)點和不足。

1.3教學效果評價

學期末以筆試和實驗操作兩種形式對《臨床麻醉學》這門課進行測試，其中筆試滿分70分，實驗操作滿分30分。筆試兩個班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對兩個班進行對本課程滿意度的問卷調查，人手一份并且回收率100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13統(tǒng)計分析軟件，采用t檢驗進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2討論

2.1傳統(tǒng)教學方法在《臨床麻醉學》教學應用中的不足

《臨床麻醉學》是臨床醫(yī)學中一個重要的二級學科，其特點是知識量豐富，技能操作多，同時又與臨床醫(yī)學各?？凭o密聯(lián)系，所以臨床麻醉師被稱為“外科中的內科醫(yī)師”。此外物種類多，麻醉機、呼吸機和監(jiān)護儀等醫(yī)療儀器多，工作節(jié)奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點。傳統(tǒng)的教學模式已經不能完全適應上述特點，比如課堂灌輸式的教學使得學習過程體現(xiàn)為單純的記憶過程，使學生對教學內容不求甚解；再如傳統(tǒng)的理論教學和實際操作均是以教師為中心，學生處于附屬地位，容易使學生養(yǎng)成單純接受現(xiàn)成知識的被動學習的習慣，結果學生缺乏創(chuàng)新及獨立思考的能力。大多數(shù)學生的獨立臨床思維還沒有形成，缺乏解決具體問題的能力。怎樣把學生的知識轉化為真正的臨床技能，是臨床課教師普遍需要解決的一個大問題。因此必須探索新的臨床醫(yī)學教學模式，使醫(yī)學生能夠充分發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)醫(yī)學生形成終身學習的新思維和新觀念是十分有必要的。

2.2循證醫(yī)學教學模式有助于提高臨床麻醉學教學效果

循證醫(yī)學簡而言之就是遵循證據的醫(yī)學。著名臨床流行病學家DavidSackett定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和經驗，并且考慮患者的價值和愿望，最終制定每個患者最佳的診治措施。以臨床問題為基礎的循證醫(yī)學教學模式，使學生的學習狀態(tài)由被動接受轉變?yōu)橹鲃訁⑴c，這就決定教師必須通過啟發(fā)激勵等教學方法，強化學生的主動參與意識，激發(fā)學生主動學習的精神。我們通過循證醫(yī)學教學實踐，明顯地培養(yǎng)了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調動了學習積極性和主動性。采用循證醫(yī)學教學模式還可以培養(yǎng)學生的正確的思維方式，達到“授之以漁”的教學目的。僅僅通過被動的機械記憶是不可能隨時更新專業(yè)知識的，所以要重視培養(yǎng)學生的獨立的自主學習能力。循證醫(yī)學充分體現(xiàn)了以患者為中心的思想，通過教學實踐，使學生的學習模式發(fā)生轉變，培養(yǎng)了臨床思維能力，并且能在今后的實習和臨床工作中自覺運用，成為終身受益的學習者。

2.3循證醫(yī)學教學模式有助于《臨床麻醉學》教師水平的提高

要順利實施循證醫(yī)學教學模式，高水平的教師必不可少，要求教師在文獻檢索、統(tǒng)計、英語和計算機等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識，而是整個教學活動的組織者和指導者，其實是一種深層次上的身份轉變。另一方面，教師也可從證據的評價應用的討論中得到許多很有價值的啟發(fā)，可以有針對性的應用于教學，真正做到教學相長。

篇5

我院臨床醫(yī)學本科專業(yè)2011級學生(男349例，女279例)，年齡19-23歲，其中A班241人、B班238人、C班249人，均系大學三年級上學期，已經完成醫(yī)學基礎理論課程學習的學生。

(二)方法

1．分組。A班實施傳統(tǒng)方法教學，B班實施EBM+CBL，C班學生前部分章節(jié)進行傳統(tǒng)方法教學，剩余章節(jié)(各論)采取EBM+CBL。

2．案例準備。針對除去緒論和疾病概論余下各章的教學目標和教學內容進行研讀，甄選設計合適的案例，深刻剖析，提煉要點和難點并構思和提出問題。

3．教學實施。

(1)案例導入。提前將案例發(fā)給學生，讓學生自己提出不懂的問題，并通過查找資料預先嘗試解決。上課時首先將案例生動展現(xiàn)，并結合學生已查資料，對案例中超出學生學習范圍的檢測指標和術語加以簡要說明，然后提出問題，鼓勵學生進行初步分析。

(2)圍繞問題講解。讓學生以準臨床醫(yī)生的角色分析案例，身臨其境，講授完某個知識點，組織學生分析討論，教師以循證為原則指導學生整理資料，自行查閱文獻搜集證據，分析評價，自我完成推論的論證過程。

(3)總結分析。知識點講解結束，教師總結解決案例的思路和方法，分析指出學生在討論中出現(xiàn)的問題，再次強化需要掌握的知識點。

4．效果評價。通過問卷調查、筆試成績和病例討論成績，比較傳統(tǒng)教學方法與EBM+CBL對效果的影響。

5．統(tǒng)計分析。SPSS13．0軟件分析結果，數(shù)據以均數(shù)±標準差表示，采用方差分析和q檢驗。

二、結果

(一)問卷調查。為了比較傳統(tǒng)教學方法與EBM+CBL對教學效果的影響，我們對B班和C班進行問卷調查，結果顯示，絕大部分學生對EBM+CBL持認同觀點，認為EBM+CBL優(yōu)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(見表1)。

(二)筆試成績。我們針對全書內容運用同樣試卷對A、B和C班進行筆試，來考察學生對理論知識掌握的具體情況，卷面總分值100。結果發(fā)現(xiàn)，B班和C班的成績高于A班，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)(見表2)。

(三)病例討論成績。我們選取一個臨床綜合病例進行書面測試，課堂完成對病例的分析、診斷和治療，總分值20，以此考察EBM+CBL對學生自我分析、解決臨床實際問題能力的影響。結果顯示B班和C班的病例討論成績明顯高于A班，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)

篇6

新疆醫(yī)科大學2010級五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床實習醫(yī)學生32人為研究對象，隨機分為試驗組（16例）與對照組（16例），實驗組采用PBL-EBM進行臨床教學，對照組采用傳統(tǒng)臨床教學方法，帶教時間均為1個月，兩組實習醫(yī)師在年齡、性別、學習層次上具有可比性。

1.2教學方法

試驗組采用PBL-EBM教學方法，以問題為導向，應用互聯(lián)網、圖書館資源查找證據，分析證據，論證證據的真實性，有目的地訓練臨床思維。帶教老師需向實習生講授循證醫(yī)學的基本理論、方法和技巧，如何才能找到最新、最佳的證據，指導學生科學可靠的診治方法。通過實例分析具體教學的實施步驟：

①依據臨床病例資料提出需要解決的問題：冠狀動脈旁路移植術（coronaryarterybypassgraft，CABG）后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療的臨床效果。

②依據提出的問題尋找最好的臨床證據：計算機檢索TheCochraneLibrary、PubMed、EM-base、CBM、CNKI、WanFangData和VIP，收集有關CABG后抗血小板治療的臨床試驗。

③評判相關證據的可靠度和應用價值：依據循證醫(yī)學分級標準可將臨床研究證據分五級（可靠性依次降低）。一級：所有隨機對照試驗（RCT）的系統(tǒng)評價分析；二級：單個樣本量足夠的RCT；三級：有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。通過上述檢索方法最終查出6個一級臨床研究證據。

④結合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識將現(xiàn)有最好的成果應用于病人的診斷及診療決策中：采用Cochrane協(xié)作網提供的RevMan5.2軟件進行Meta分析結果降低CABG術后大隱靜脈橋通暢率方面，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷組的療效優(yōu)于阿司匹林組，但是在左乳內動脈橋通暢率、橈動脈橋通暢率、胸液引流量、主要出血事件發(fā)生率、主要心血管事件發(fā)生率和30d內病死率方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義，與我科既往隨訪資料庫統(tǒng)計數(shù)據相符合。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，以教師為中心，根據帶教老師所掌握的醫(yī)學基礎理論知識和臨床實踐經驗指導實習生進行疾病的診斷和治療。

1.3結局指標

實習結束時進行出科理論考試總分100分，同時接受問卷調查表填寫，包括：調動了學習積極性；更好的掌握相關疾病的知識；提高了信息獲取和分析能力；培養(yǎng)了良好的學習習慣；培養(yǎng)了較系統(tǒng)的臨床思維，總分100分。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

所有實習醫(yī)學生均順利完成實綱要求的相關內容，試驗組的理論考試平均成績及問卷調查表分數(shù)均高于對照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計學意

3討論

傳統(tǒng)的教學方法是帶教老師按照教學大綱要求系統(tǒng)介紹相關知識，具有系統(tǒng)架構完整、速度快的優(yōu)點，但知識大半是單向傳輸，學生僅是被動接受知識的對象，缺少主動學習能動性和積極性，缺乏自主學習、分析問題和解決問題的能力，特別是缺乏思維創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。PBL教學是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病例進行的討論式教學模式。通過學生的主動學習，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維和解決實際問題的能力，取得了良好的教學效果。循證醫(yī)學的核心內容是醫(yī)療決策應以最佳的臨床研究證據為基礎，結合患者的價值觀，運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法和最安全有效的治療方法對病人進行治療。在心臟外科臨床實習教學中，傳統(tǒng)教學模式仍處于主導地位，通常采用“先基礎、后臨床，再實習”的三部曲方法，傳統(tǒng)醫(yī)學教育以臨床經驗和教材作為醫(yī)學生知識體系的主要來源，與高速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學科學相比，存在一定的主觀性和過時現(xiàn)象，由于心臟外科的新知識、新技術、新療法更新較快，而教材與教學大綱的編寫和周期較長，教學內容滯后，客觀上形成了理論與實踐的脫節(jié)，難以及時反映學科的最新進展和前沿水平。培養(yǎng)循證醫(yī)學思維，以科學的方法有效獲取知識，使學生不斷完善和更新知識結構，才能從被動學習者轉變?yōu)榻K身自我教育者，適應醫(yī)學的快速發(fā)展。PBL教學方法正是循證醫(yī)學思維培養(yǎng)與實踐的基礎。PBL教學模式以問題為基礎，利用網絡資源等查找文獻，收集證據，尋找答案，解決問題，面對大量文獻資料如何篩選，如何科學合理地評價利用文獻，則需要循證醫(yī)學方法的指導。應用循證醫(yī)學與PBL結合教學新模式，有助于培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新思維，適合終生學習的需要，有效地彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足。本研究結果顯示試驗組的理論考試平均成績及問卷調查表分數(shù)均高于對照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。我們認為，在心臟外科臨床實習教學過程中采用PBL教學模式并引入EBM思想具有以下優(yōu)點：

①有利于學生主動學習能力的培養(yǎng)。通過提出問題一解決問題的學習過程，學生們能夠親自體會到其所獲得信息的價值，因此有利于提高學生的學習興趣和求知欲望，調動其主動學習的積極性和科學解決問題的能力

篇7

二、討論

EBM教學的目的是以培養(yǎng)學生的學習能力和學習方法為主。注重學生們對“循證實踐”各步驟的掌握和運用，考核側重于實踐能力。它對授課教師提出了更高的要求，既要能在規(guī)定時間內講授所有的知識點，又應該讓出一定的時間比例給學生，增加學生們自學的份額和實際效果。教師要能應對“隨機時間”的發(fā)生、掌控課堂的進度，因此這種教學模式對師生的能力都是一種提升。PBL教學應用中應注意臨床問題的提出、教學比重的控制、重要知識點的教授和教學效果的評價。

篇8

哈爾濱醫(yī)科大學2009級醫(yī)學影像專業(yè)的120名學生，全體學生都參加了涵蓋循證醫(yī)學知識的超聲實踐課程。

1.2調查方法

調查方法為問卷調查，全部實習課程結束后，向學生發(fā)放調查問卷，學生獨立填寫并當場收回，共計發(fā)放問卷120份，全部收回，有效率達100%。問卷內容包括:學生對循證醫(yī)學的熟知情況，循證醫(yī)學在超聲實踐教學中存在的問題，循證醫(yī)學聯(lián)合超聲實踐教學效果評價等。

1.3數(shù)據分析

調查問卷經編碼后錄入計算機，數(shù)據分析采用SPSS17.0，主要對數(shù)據進行描述性統(tǒng)計分析。

篇9

選擇我院2010年1月～2014年6月收治的48例患者作為研究對象，均診斷為下消化道腫瘤同時伴有心血管病。男25例，女23例，年齡42～81歲，平均年齡63.5歲。

1.2方法

麻醉方式為氣管插管靜吸復合全麻加連續(xù)硬膜外復合麻醉。對患者進行硬膜外置管，經測量結果顯示沒有腰麻癥之后對患者進行持續(xù)追加用藥，得到滿意的測量結果之后再進行全麻誘導。

2結果

患者中出現(xiàn)高血壓危象3例，心律失常2例，失血量在500mL以上的6例，1000mL以上的2例，失血量在1000mL以上的患者同時存在大血管的意外損傷。其余患者的手術全過程均很順利，全過程并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

3.1循證醫(yī)學理論與麻醉融合的過程

3.1.1術前提出問題問題可以包括多方面，例如麻醉通過何種方式進行，患者在接受手術之前會出現(xiàn)恐懼、焦慮等一系列的心理問題，這些情緒變化出現(xiàn)的同時會引起血壓波動的相關問題，以及輸液輸血的管理問題等等。除此之外，還存在關于高血壓危象的預防問題等，以及這些并發(fā)癥如何處理。此外，手術麻醉前怎樣與患者及家屬進行交流和溝通等。

3.1.2尋找實證，收集證據針對以上問題，對麻醉操作規(guī)范等資料進行查閱，通過查閱資料尋找最合適的麻醉治療證據。

3.1.3證據評價對泌尿外科、內分泌科等專家就麻醉治療證據進行咨詢，參考相關手術醫(yī)生意見，評價過程中結合科學證據。嘗試將循證醫(yī)療模式運用于消化道腫瘤手術的麻醉過程中，對整個治療過程進行總結。

3.1.4麻醉處理措施術前由泌尿外科、麻醉科等相關科室中的醫(yī)生共同組成手術協(xié)作小組，如果患者病情惡化并確診為消化道腫瘤，那么手術協(xié)作小組可以在患者及家屬同意并決定手術之后，針對患者病情，對患者血壓控制的實際情況以及血壓擴容等相關情況進行全面了解，制定出針對患者手術的最佳預案。

3.2心理治療

患者一旦住院就可能會因為環(huán)境改變、家庭經濟負擔以及擔心手術麻醉的風險等因素而受到影響，這些因素的存在都會給治療過程的順利進行帶來一定的阻礙。這時醫(yī)護人員應該注意到患者的情緒變化，以一種高度的責任心與同情心對患者表示出充分的關心和愛護，積極幫助患者擺脫這些顧慮，只有這樣才能讓患者樹立起治療疾病的信心，以一種積極的心態(tài)面對手術，安全的度過圍手術期。

篇10

循證醫(yī)學要求醫(yī)務人員應該認真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學研究信息來診治病人。循證醫(yī)學強調臨床醫(yī)師應在仔細采集病史和體格檢查的基礎上,根據臨床實踐中需要解決的問題,進行有效的文獻檢索,并對其進行評價,找到最精確的預后估計及最安全有效的治療方法,用于對每個具體病人的服務。

2循證醫(yī)學的意義

2.1循證醫(yī)學的必要性隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展,每天均有許多醫(yī)學,有許多新的科學證據產生。層出不窮的臨床科學證據,只有被臨床醫(yī)生熟知和應用,才能對疾病的診治產生重大影響。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學解決臨床問題的局限性造成某些療法雖有充分證據證明有效,卻長期未被采用(如心肌梗死的溶栓療法在20世紀70年代已有多篇文獻證實有效,卻在80年代末才被廣泛應用);另一些療法根本無效,甚至有害,卻長期應用,例如利多卡因預防急性心機梗死后的心律失常,從疾病的病理生理推測,心肌梗死者發(fā)生室性心律失常是猝死的重要危險因素,因此,不少人認為有充分理由對急性心肌梗死者應用抗心律失常藥物,但是隨機對照試驗的結果證明,本論文由整理提供雖然抗心律失常藥物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,對病人無益。另外一個例子是β2受體阻滯劑,該藥長期以來被認為其減弱肌力的效應對心衰的病人是有害的,而事實表明該藥能降低充血性心力衰竭病人的病死率。隨機對照試驗使我們得以正確評價現(xiàn)有某些治療的療效及不良反應。

2.2可獲得性雖然每天的臨床工作需要正確的信息即科學證據來指導,卻常常難以獲得,大多數(shù)情況是沒有時間查尋:第一,有人統(tǒng)計,如果我們平均每天讀19篇新文章,需要1年時間才能將本領域的進展看完,而實際上許多人花在看書上的時間十分少。第二種原因是教科書知識陳舊,隨著畢業(yè)后工作時間的延長,知識越來越老化,尤其是對新藥的應用等。常規(guī)的繼續(xù)教育項目對臨床實踐幫助不大,需要學的東西不一定在繼續(xù)項目中學到。第三個原因是手邊雜志種類、數(shù)量有限,不知如何查到急需的必要信息。循證醫(yī)學有助于培養(yǎng)當代醫(yī)生通過不同的臨床學習方法,自己進行系統(tǒng)綜述,為他人提供最佳證據。還可以查尋他人進行循證醫(yī)學研究的結果,如目前已出版的《循證心臟病學》、《循證胃腸病和肝病學》等著作,以及《循證醫(yī)學雜志》和Cochrance圖書館系統(tǒng)綜述等都可以應用。

3循證醫(yī)學實施的步驟

主要包括三個方面,首先是找什么證據,如何提出臨床問題;第二,如何發(fā)現(xiàn)證據,如何決定所要尋找的資料來源及如何有效地使用它們;第三,用這些證據做什么,如何迅速測定已找到證據性可靠性、正確性和應用性,以及如何解決臨床問題。具體講可分下面5個步驟:

3.1確定一個需要回答的問題將在診斷、治療、預防、預后、病因等各方面的臨床情況轉換為一個可以回答的問題形式。這些問題包括①臨床表現(xiàn):如何正確獲得和解決從病史及體檢中發(fā)現(xiàn)的問題;②病因:如何確定疾病的原因;③鑒別診斷:當考慮到臨床病變的可能原因時,如何根據發(fā)生的可能性、嚴重性和可治療性進行排隊;④診斷試驗:為了肯定或排除某一診斷,在考慮診斷試驗精確性、正確性、可接受性、費用、安全性的基礎上,如何選擇診斷試驗并解釋其結果;⑤治療:如何選擇對病人有好處而無害處的治療手段,從效果及費用來決定是否值得采用;⑥預后:如何估計病人可能產生的臨床過程以及可能產生的并發(fā)癥;⑦預防:如何通過確定和改變危險因素來降低疾病發(fā)生的機會,如何通過篩檢早期診斷該病;⑧自我提高:如何保持知識更新,改進醫(yī)療技術,進行更好、更有效的臨床實踐。

3.2尋找回答上述問題的最佳證據,收集有關問題的資料根據上述問題,采用各種手段包括上網、圖書館檢索、會議資料和專家通信等,寫下與需要回答的問題有關的最好證據。

3.3評價證據的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性在評價時常根據性質分為4個等級:A級:設計良好的隨機對照試驗;B級:設計較好的隊列或病例對照研究;C級:病例報告或有缺點的臨床試驗;D級:個人的臨床試驗。

3.4在臨床上實施這些有用的結果在實施前要考慮回答以下3個問題:①資料提供的研究結果是否正確可靠;②結果是什么;③這些結果對處理自己的病人有無幫助。

3.5對所做的工作進行評價估計在實施以上1～4步時的效力和效果,以便在下一次實施中加以改進。

4循證醫(yī)學的局限性[5,6]

循證醫(yī)學的模式尚有許多不足和局限性,有待完善:①每一臨床試驗都有明確和嚴格的病人入選和排除標準,試驗結果僅適用于一定范疇的特定疾病人群,并且大多數(shù)臨床試驗選擇的是病情相對穩(wěn)定和程度偏輕的病人,因而不可將某一試驗的結果不加限定的在同一類病人中推廣應用。②在入選的試驗疾病人群中也有不同臨床情況,如不同病因、不同嚴重程度,合并用藥等情況的不同亞組,他們在同一干預手段獲益或有害的程度不同。例如,溶栓藥物與安慰劑對比,前壁心肌梗死病人死亡率下降幅度大于下壁心肌梗死病人,而非Q波心肌梗死亞組未見獲益。CN;mso-bidi-language:AR-SA">整理提供③臨床試驗對病人觀察和隨訪時間較短,難以評價遠期療效。④大規(guī)模臨床試驗耗資費時,臨床上大量實際問題缺乏證據,即“灰區(qū)”。臨床醫(yī)生不可能等待所有臨床試驗完成后才決定病人的治療方案。⑤循證不排除經驗。臨床試驗僅在宏觀上明確疾病防治對策,但在醫(yī)療實踐中診治每一個具體病人仍需醫(yī)務人員個體化的估價治療手段對病人的獲益/風險比,確定治療方案,并在長期醫(yī)療實踐中不斷積累經驗。積極推廣普及循證醫(yī)學的概念,積極參與國際大規(guī)模多中心臨床試驗,更多組織我國的臨床試驗,是我國疾病防治研究與國際接軌,走向世界的關鍵,將循證醫(yī)學的模式和重要臨床試驗的結果及時介紹給我國廣大?？坪腿漆t(yī)生,對于提高臨床醫(yī)療水平具有重大意義。超級秘書網

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