導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇農(nóng)村醫(yī)療保險論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

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篇2

>> 從國外醫(yī)療保險制度看中國醫(yī)療保險制度的改革 大學(xué)生醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀研究 淺談社會醫(yī)療保險制度 國外農(nóng)村醫(yī)療保險制度及對我國的啟示 國外醫(yī)療保險制度對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟示 國外醫(yī)療保險制度及給予我國農(nóng)村醫(yī)療保障的借鑒 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》問答 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》出臺 我國醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀與發(fā)展方向芻議 勝利油田醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀及完善對策 醫(yī)療保險制度發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及對策探析 河北省大學(xué)生醫(yī)療保險制度運行現(xiàn)狀分析 破解城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革難題 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度探析 新舊醫(yī)療保險制度的比較分析 日本醫(yī)療保險制度對中國的啟示 關(guān)于完善軍人醫(yī)療保險制度的構(gòu)想 建立中國全民醫(yī)療保險制度的思考 重慶城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度比較 建立大學(xué)生醫(yī)療保險制度 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.

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篇3

一、農(nóng)村醫(yī)療保障體系研究綜述

與城市相比，在我國廣大農(nóng)村，疾病和養(yǎng)老無疑是農(nóng)民面臨的最大風(fēng)險，而由于農(nóng)民有土地可以依賴，同時還可以靠子女來養(yǎng)老，因此，疾病與養(yǎng)老相比，風(fēng)險更大；另一方面，疾病與貧困總是聯(lián)系在一起，因病致貧在廣大農(nóng)村還很頻繁。從而，醫(yī)療保障才是農(nóng)民在社會保障體系中的第一需求。迄今為止，國內(nèi)學(xué)術(shù)界對農(nóng)村醫(yī)療問題研究的較多，特別是近年來對新型合作醫(yī)療的研究特別多，當(dāng)然也有部分對醫(yī)療保障體系進(jìn)行了探討。

(一)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷

自以來，合作醫(yī)療一直是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。然而，合作醫(yī)療自出現(xiàn)雛形再到建立以來，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，最終在大部分地區(qū)走向衰弱。對建國后農(nóng)村醫(yī)療保障制度的歷史變遷問題．國內(nèi)學(xué)者對其進(jìn)行過較多論述，其中，筆者認(rèn)為，陶敏和林麗娟在

農(nóng)村醫(yī)療保障體系已有研究綜述由于各種醫(yī)療保障形式各有自己的優(yōu)勢和缺陷，任何一種形式都不可能單獨承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療保障的全部責(zé)任，正如有的學(xué)者提出的，目前應(yīng)因地制宜，建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。那么，如何充分調(diào)動各種資源，發(fā)揮各種醫(yī)療保障形式的優(yōu)越性，從而構(gòu)建分工合理的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系便被提到日程上來。到目前為止，國內(nèi)學(xué)者對建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進(jìn)行過一些探討：朱俊生、齊瑞宗和庹國柱在《論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系》中論述的多層次體系包括合作醫(yī)療、農(nóng)村大病醫(yī)療保險、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；胡洪曙在《我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革路徑選擇》中論述了以政府為主導(dǎo)，以三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化為基礎(chǔ)，建立以提供基本衛(wèi)生保健和大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度；宗先順在《非典疫情呼喚我國新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體制》中論述了要重新建立農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和建立對農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度的農(nóng)村醫(yī)療保障體制。這些探討都各有側(cè)重點，但我認(rèn)為都不夠全面。因而構(gòu)建全面的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系是很有必要的。

二、構(gòu)建新的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性

就我國農(nóng)村目前的醫(yī)療保障現(xiàn)狀來看，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療需求是極不適應(yīng)的，廣大農(nóng)村還主要是一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，只能治療一些小病，而對于一些大病則無能為力；另一方面，廣大農(nóng)民仍然主要是自我保障，在這種情況下農(nóng)民得了小病尚可自費診治，倘若得了大病則要么傾家蕩產(chǎn)，要么因治療費用太高而不去治療，“小病忍大病扛”在農(nóng)村還是普遍現(xiàn)象。此外，從2002年1O月中央下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”開始到目前的試點和推廣時期。取得了一定成效。但是經(jīng)濟(jì)水平的不統(tǒng)一決定了醫(yī)療形式多種不可能統(tǒng)一。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入有較大差異，因而不可能都統(tǒng)一建立新型合作醫(yī)療。而應(yīng)該因地制宜，建立有中國特色的符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

三、構(gòu)建新的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的設(shè)想

一直以來我國不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)對模式的選擇差異很大，不同地區(qū)適應(yīng)不同的醫(yī)療保障形式，從而應(yīng)該因地制宜，不同農(nóng)村地區(qū)靈活選擇醫(yī)療保障模式，并界定各種醫(yī)療保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互補(bǔ)充，提供新的有中國特色的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

(一)基本衛(wèi)生保健——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)

國家將有限的公共衛(wèi)生資源投到對廣大農(nóng)村居民營養(yǎng)不良、婦幼疾病及傳染病等的預(yù)防和治療及初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域(婦幼保健和計劃免疫保健保償制)，并向全體農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)和首要任務(wù)。如果堅持“預(yù)防為先”，只要花費極小的成本就可以防患于未然，把傳染病控制在萌芽狀態(tài)，就可大幅降低發(fā)病率和治療費用。從公平與效率的角度來分析，投資于公共衛(wèi)生，對貧窮患者實施補(bǔ)貼。是既公平又有效率的，因為這類投資盡管只占GDP的很小一部分，但卻可以取得很高的社會效益。

(二)以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療——目前農(nóng)村醫(yī)療保障的重點

根據(jù)保險原理，最經(jīng)濟(jì)效率的風(fēng)險分擔(dān)方式就是在較大的投保人群中，對發(fā)生頻率低，治療費用卻高的疾病進(jìn)行保險。根據(jù)我國的現(xiàn)實國情，農(nóng)民對于小病還有較強(qiáng)的應(yīng)對能力，而抵御重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力卻十分有限。而我國目前正在試點推廣的以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度是適合農(nóng)村實際情況的。參加了新型合作醫(yī)療的農(nóng)民若患小病，只需繳少量費用就可以得到較為優(yōu)質(zhì)、價格低的服務(wù)；而對于一些大病則應(yīng)實行大病統(tǒng)籌，也即政府應(yīng)以農(nóng)民自愿為基礎(chǔ)，采取國家、集體和個人共同負(fù)擔(dān)的原則，建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度，農(nóng)民則根據(jù)自己實際繳納個人大病統(tǒng)籌的保險費用，建立個人賬戶，遇到大病時費用首先從個人賬戶中支出。由于我國目前所能籌集的資金有限，還不可能建立全面的、較高水平的醫(yī)療保障。只能使這些有限的資金用于最急需的地方．即對農(nóng)民威脅最大的重大疾病防治上，以此來提高農(nóng)民抵御風(fēng)險的能力。

(三)各種形式的保險

1．有條件的地區(qū)試點推行社會醫(yī)療保險制度

對于東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等農(nóng)民生活水平較高的富裕地區(qū)來說，已具備全面推進(jìn)農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的條件。應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這些地區(qū)的醫(yī)療保障體制建設(shè)，應(yīng)納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保險制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，同樣也可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險制度過渡。

2．鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村的發(fā)展．滿足多層次的更高的醫(yī)療需求

在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村，社會醫(yī)療保險已不能滿足富裕農(nóng)民的較高的醫(yī)療保障需求時，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險的保障。中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展本身具有不平衡性，在“讓一部分人先富起來”的指導(dǎo)思想下，經(jīng)濟(jì)收入差異Et趨加大，醫(yī)療需求趨向多層次、多元化。一部分收入較高的農(nóng)民自己愿意花錢買商業(yè)醫(yī)療保險，享受醫(yī)療待遇，商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)抓住這一潛在市場，推出適合這部分先富起來的農(nóng)民的醫(yī)療。

(四)建立醫(yī)療貧困救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作——農(nóng)村醫(yī)療保障的補(bǔ)充

目前，我國農(nóng)村還有大量的貧困人13和五保戶家庭，他們的生活尤其是他們之中老年人的生活還相當(dāng)貧困。為了發(fā)展生產(chǎn)，擺脫“因病致貧，因病返貧”，應(yīng)加強(qiáng)對貧困人群的衛(wèi)生扶貧，對于已建立了以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)．在這些人患病時除報銷部分醫(yī)療費用外，經(jīng)濟(jì)上仍有困難的應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補(bǔ)助；在沒有建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)，政府部門也應(yīng)參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)下崗職工的最低生活標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)救助。醫(yī)療救助計劃是醫(yī)療保障制度的一個組成部分，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來。

(五)醫(yī)療互助

社會醫(yī)療互助與前面所說的社會醫(yī)療救助不同。社會醫(yī)療互助是建立在“加入自愿、資金自籌、辦法自訂、管理自主”的基礎(chǔ)之上，在農(nóng)村居民居住范圍內(nèi)建立居民醫(yī)療互助，通過基金援助．達(dá)到互助互濟(jì)、救急救難目的，主要用于患重大疾病者。從而增強(qiáng)農(nóng)民共同抵御大病風(fēng)險的能力。

(六)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生服務(wù)體系

從長遠(yuǎn)看，隨著農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)的Et益城市化和城鄉(xiāng)一體化．城市——農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的二元體系必將被打破，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和功能將逐漸完善，具有某些合作醫(yī)療功能的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系實際上是城市衛(wèi)生保障體系與農(nóng)村合作醫(yī)療體系的有機(jī)結(jié)合。在我國沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城市和農(nóng)村人13都密集，且農(nóng)村大多在城市近郊區(qū)，其將慢慢向城市的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”靠攏，并最終納入城市衛(wèi)生體系而一體化。城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系具有相當(dāng)?shù)目尚行浴?/p>

四、政府主導(dǎo)建立有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性和必然性

篇4

論文關(guān)鍵詞 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 法律問題 研究

一、前言

在我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作是從2003年開始的，在整個試點階段中取得了很明顯的效果。實行新制度已有十一年之久，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)普及到全國的各個角落，但是，有效的實施醫(yī)療制度還是缺乏統(tǒng)一的法律制度來保障以及規(guī)范。新農(nóng)合制度的投入實施，引發(fā)了這樣那樣、大大小小的問題，各種不規(guī)范的行為頻頻出現(xiàn)，同時反作用于新農(nóng)合制度，最后嚴(yán)重影響著新農(nóng)合制度發(fā)揮最大的價值?？傊惹行枰C布一系列實用性強(qiáng)的新農(nóng)合基本法律制度。這一系列制度的頒布實施緊緊的聯(lián)系著廣大農(nóng)民的切身利益以及我國的長遠(yuǎn)發(fā)展。本文主要是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施中去尋找問題，不斷的吸取其他國家農(nóng)村醫(yī)療保險制度的經(jīng)驗，充分的分析我國的基本國情以及目前試點的情況，積極的構(gòu)建一系列新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律制度，保障新農(nóng)合的有效實施，為順利的解決農(nóng)民群體中因病返貧以及因病致貧等問題。

二、 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況及存在的法律問題

（一）我國缺少一系列法律法規(guī)

自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點實施的開始，在各個試點地區(qū)得到了農(nóng)民群眾的熱烈歡迎。醫(yī)療問題是關(guān)心民生的三大問題之一，醫(yī)療問題的解決可以給廣大人民群眾提供切切實實的實惠，深受群眾的歡迎。然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展速度非常的快，每一個地區(qū)都根據(jù)本地區(qū)的實際情況去針對性的制訂了相應(yīng)的不同規(guī)章制度。但是各個地區(qū)之間的聯(lián)系少，信息交流少，沒有辦法形成一個全國性適用的新農(nóng)合法律制度。造成這個現(xiàn)象是有多方面的原因，在我國，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，沒有辦法實施統(tǒng)一性的法律制度。對新農(nóng)合制度中存在的一些基本性的問題，各個地區(qū)需要給予明確的規(guī)定，例如：農(nóng)合辦的經(jīng)費來源、政府財政每年給予支持最低程度、各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的義務(wù)、資金的籌集的比例、醫(yī)院醫(yī)生配置以及違反法律時應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任等。分析地區(qū)的實際情況，建立一系列更高的、約束力更強(qiáng)的法律制度。

（二） 新農(nóng)合規(guī)章制度非常的不協(xié)調(diào)

在我國既存在來自國家政策層面的新農(nóng)合制度的規(guī)定，同樣，也有來自于試點單位內(nèi)部的規(guī)章制度的新農(nóng)合制度規(guī)定。目前我國國家政策嚴(yán)重缺乏對新農(nóng)合制度的解釋以及配套立法。造成各個試點地區(qū)無法正確的理解中央下達(dá)的政策指向，所以形成了千差萬別的政策理解方法，最后影響到各個試點地區(qū)制定各種規(guī)章制度的不一致。大部分地區(qū)的農(nóng)民群眾并不積極的去遵守規(guī)章制度，因為他們沒有明確的制度可以去遵守，全權(quán)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)決定。同時，報銷的條件，怎么報銷以及能夠報銷多少等方面缺乏一系列固定的標(biāo)準(zhǔn)，參合的主體無所是從。所以，迫切需要審查新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)章制度的詳細(xì)規(guī)定，在各個相關(guān)的問題上設(shè)置好適用的標(biāo)準(zhǔn)，各個參合主體的權(quán)利義務(wù)達(dá)到最大限度的明確。

（三） 保障新農(nóng)合制度運行的程序性法律嚴(yán)重缺失

在整個新型農(nóng)村合作制度實施的過程中，需要涉及到的方面非常廣。例如：費用的報銷、資金的籌集、程序的監(jiān)督和管理以及資金的運行管理等。籌集資金需要具備明確的規(guī)定，主要包括籌集的主體、籌集的方式、籌集額度的大小等方面的規(guī)定。要更加注意資金運行階段的規(guī)定，一個重要的社會保障制度需要一個系統(tǒng)的法律來規(guī)定和保障。我國需要詳細(xì)規(guī)定費用的報銷和監(jiān)督方式，使這類型的規(guī)定可以全國適用，統(tǒng)一規(guī)制。要認(rèn)真做好新農(nóng)合制度中專項資金使用的管理和監(jiān)督。

（四） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)該強(qiáng)制推行

充分的分析事物的發(fā)展規(guī)律，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的階段有著不一樣的強(qiáng)制、自愿規(guī)律要求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度剛剛開始實施的時候，被一些舊農(nóng)合制度影響著，舊農(nóng)合制度內(nèi)部存在非常多的消極影響，阻礙著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施。如果在實施的過程中采取強(qiáng)制性的態(tài)度就會激起人們?nèi)罕姷姆锤星榫w，阻礙著新農(nóng)合工作的順利開展。但是在實際的工作中，強(qiáng)制性實施的效果非常的明顯。雖然，從全國范圍來看，已實施新農(nóng)合醫(yī)療制度的縣份已達(dá)到一定的數(shù)量，但就具體某個縣來說，農(nóng)民的參合率不一定高。由于對新制度本身不了解，對部分村干部不信任等多種原因綜合而成，導(dǎo)致部分農(nóng)民實際對新農(nóng)合醫(yī)療制度參與熱情不高。所以政府應(yīng)強(qiáng)制推行。隨著新農(nóng)合制度的快速發(fā)展，它帶來的好處，受到了大部分農(nóng)民群眾的歡迎。而且新農(nóng)合醫(yī)療制度在試點及推廣過程中取得了不少經(jīng)驗，在很大程度上緩解了廣大農(nóng)村地區(qū)特別是西部地區(qū)貧困農(nóng)民因疾病而導(dǎo)致的貧困狀況。

三、 解決問題的相關(guān)建議

（一） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正確定位

新型農(nóng)村合作制度的正確的法律定位，最困難的部分就是將新型農(nóng)村合作制度劃分為經(jīng)濟(jì)法還是行政法。第一步，在理解經(jīng)濟(jì)法和行政法兩者的定義的基礎(chǔ)上去分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定位。經(jīng)濟(jì)法指的就是，在協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，科學(xué)的調(diào)整政府產(chǎn)生的法律關(guān)系的總結(jié)。行政法則是一部獨立性非常強(qiáng)的法律，主要是為了調(diào)整因行政主體行使行政職權(quán)而產(chǎn)生的法律規(guī)范和社會關(guān)系的總和。再者，根據(jù)當(dāng)前中國農(nóng)村的現(xiàn)實情況，構(gòu)建一種符合中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)新特點的、與廣大農(nóng)民需求相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，我國沿海發(fā)達(dá)地區(qū)和大部分已建立農(nóng)民醫(yī)療保險制度的發(fā)展中國家情況相似，可以考慮用醫(yī)療保險制度代替以往的合作醫(yī)療制度。實施醫(yī)療保險可以克服合作醫(yī)療在資金籌集和費用支付等方面缺少完整、科學(xué)的預(yù)算，在政策和法律上缺少保障的弊端，從制度上、法律上和管理上解決資金平衡等困擾農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的問題等。同時，我們應(yīng)該承認(rèn)從今后的發(fā)展，在農(nóng)村實施醫(yī)療保險制是必然的選擇。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效率以及公平

我國不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大，農(nóng)民收入情況也不一樣，只有采取多種形式的醫(yī)療保障方式才可行，在具有集體經(jīng)濟(jì)實力和社區(qū)組織功能較強(qiáng)的農(nóng)村地區(qū)，可以為農(nóng)民構(gòu)建多層次的醫(yī)療保健體系，在當(dāng)前部分地區(qū)缺乏集體經(jīng)濟(jì)實力、鄉(xiāng)村組織弱化的情況下，合作醫(yī)療持續(xù)推廣難度很大，而在有條件地區(qū)推行合作醫(yī)療仍是政府的一項過渡性措施。所以，不僅要將制度強(qiáng)行推廣，還要重視農(nóng)村醫(yī)療保障的原則與多種模式的研究。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為國家實施的一項重要的社會保障制度，肯定具有著一般社會保障的特點。這些特點具體到新型合作醫(yī)療當(dāng)中來就是國家為了使社會成員特別是沒有能力尋求基本醫(yī)療保障的農(nóng)民群體能夠得到基本的醫(yī)療保障，實現(xiàn)農(nóng)民的生存權(quán)利而為他們所提供的醫(yī)療上的援助和保證。主要方法是通過對國民收入進(jìn)行再分配、調(diào)配和整合資金，將暫時不需要農(nóng)村醫(yī)療保險的農(nóng)民收入，通過新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險制度的運行，先調(diào)配給需要醫(yī)療保障的農(nóng)民，實現(xiàn)其社會保障的功能的。

（三） 明確政府、醫(yī)院和參合農(nóng)民三方的權(quán)利義務(wù)

在政府給予財政支持的背景下，參合農(nóng)民和醫(yī)院參加的一種醫(yī)療制度就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。所以，在制定一系列新型農(nóng)村醫(yī)療保險法律法規(guī)的時候，需要將三方主要參加者的行為關(guān)系考慮進(jìn)去，將他們之間的關(guān)系進(jìn)行縝密的劃分，明確各自的責(zé)任、義務(wù)，最后以法律的形式將其固定下來。為新農(nóng)合制度得到徹底貫徹落實提供堅實的基礎(chǔ)，保證農(nóng)民群眾利益的最大化。

新農(nóng)合醫(yī)療制度要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須提高患病農(nóng)民報銷比例，大額提高補(bǔ)償率。如果把起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的過高，則農(nóng)民的常見病、多發(fā)病，費用不能得到報銷，可能讓農(nóng)民覺得交了錢享受不到好處；而若住院費用報銷比例過低，相對于幾萬元甚至十幾萬元的大病醫(yī)療費用，幾千元的補(bǔ)償如同杯水車薪，于事無補(bǔ)。如果能夠減少報銷醫(yī)療程序，提高報銷比例，農(nóng)民還是很樂意參加新制度的。最好的辦法就是，醫(yī)院本身先墊付參合農(nóng)民的醫(yī)療費，農(nóng)民自己只出很少的一部分，最終由醫(yī)院與新農(nóng)合醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費。這樣的做法，相當(dāng)于有三方“購買人，”即農(nóng)民、醫(yī)院和新農(nóng)合醫(yī)療基金管理部門，讓具有政府部門性質(zhì)的合作醫(yī)療基金管理部門制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開大檢查、大處方的行為。同時，政府加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員與醫(yī)藥推銷商相互勾結(jié)、共同坑害患者的不法行為的查處力度，以降低醫(yī)療、醫(yī)藥費用。

（四） 加大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍

篇5

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應(yīng)國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度

2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障。基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險制度

“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)

險種

繳費方式

繳費比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位6%，個人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元

外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位2%，個人不繳費

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補(bǔ)貼25元+個人繳費25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個人不繳費，由財政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補(bǔ)貼25元+個人繳費25元

備注：社保年度是指當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止。

特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民

（四）建立多層次的全民的醫(yī)療保障制度

“全民醫(yī)保”目標(biāo)在珠海已成為了現(xiàn)實。構(gòu)建了“小病治療免費，中病醫(yī)療保險，大病統(tǒng)籌救助”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率均達(dá)到95%以上，各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平也由現(xiàn)在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織就業(yè)人員及大學(xué)生的基本醫(yī)療保險問題，醫(yī)療救助覆蓋了困難家庭和個人，免費為公民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為民眾編織了一張嚴(yán)密的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

（五）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

珠海醫(yī)改最大的亮點在于整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)保兩大醫(yī)保體系，消除“二元體制”，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系核心期刊。珠海市新醫(yī)改把城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民一并納入保障范圍醫(yī)療改革，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費，享受同等待遇，獲得相同的財政補(bǔ)貼，消除了農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差別。全面構(gòu)建起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平高效的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

四、對珠海醫(yī)保模式的思考

為了鞏固和完善珠海城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保改革的成果，結(jié)合醫(yī)保改革的實施現(xiàn)狀，對現(xiàn)行的珠海醫(yī)保改革提出以下幾點建議：

（一）加大對社區(qū)診所資源的投資力度

對社區(qū)診所的醫(yī)療設(shè)備、人員引進(jìn)方面給予補(bǔ)貼與支持，推行“全科醫(yī)生”制度，形成在基層以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。通過提高基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平吸引群眾，分擔(dān)公立醫(yī)院的資源負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療資源配置效率。

（二）加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健工作

民眾普遍有“重治輕防”的錯誤觀念，政府在積極推進(jìn)醫(yī)療改革的同時，應(yīng)更多關(guān)注疾病的防控。通過加大對各種疾病預(yù)防重要性的宣傳，普及疾病防治知識，對本區(qū)域內(nèi)的人口做好疾病防范和監(jiān)控工作，降低疾病發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療資源。

（三）完善醫(yī)保誠信監(jiān)督機(jī)制

首先引導(dǎo)群眾樹立正確的醫(yī)保觀，通過信息化建設(shè)對參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行實時監(jiān)控與誠信記錄，有效避免參保人的道德風(fēng)險。其次，健全對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控體系建設(shè)，完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信等級評價制度，規(guī)范定點醫(yī)院與定點藥店的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過推行科學(xué)的醫(yī)療費用結(jié)算方法，采取多樣化、立體化的費用結(jié)算醫(yī)療改革，最大限度減少違規(guī)行為。再次，通過對公立醫(yī)院的配套改革，有效減少醫(yī)院和醫(yī)生由于利益需求而產(chǎn)生的道德風(fēng)險。最后，改革藥品流通機(jī)制減少藥價虛高現(xiàn)象，加強(qiáng)藥物監(jiān)管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。

珠海在根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實際的同時，借鑒了國內(nèi)外醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗，通過加大政府轉(zhuǎn)移支付，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大保障面和提高保障待遇，消除城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國范圍內(nèi)的醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展提供了有效經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》

[2]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》

[3]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》

[4]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實施意見》

[5]劉嵐.醫(yī)療保障制度模式與改革方向［M］．北京：中國社會出版社，2007.4

[6]珠海市率先啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保制度.中央衛(wèi)生部辦公廳網(wǎng)站,2009(11).

篇6

 

我國是世界上最大的發(fā)展中國家，農(nóng)業(yè)人口仍然占到總?cè)丝诘?0%以上。套用舒爾茨的說法，中國經(jīng)濟(jì)可謂是典型的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)或農(nóng)村經(jīng)濟(jì)對策，或者說是農(nóng)民經(jīng)濟(jì)、窮人經(jīng)濟(jì)，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民、農(nóng)民工問題在我國的重要性不言而喻，農(nóng)民工的本質(zhì)是農(nóng)民問題，農(nóng)民工是農(nóng)民中比較先進(jìn)的、比較積極的部分，他們是帶頭和開路的。解決農(nóng)民工問題也就是解決農(nóng)民問題。

對中國經(jīng)濟(jì)的建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)民工可謂功不可沒。據(jù)中國社科院人口經(jīng)濟(jì)研究所所長蔡昉統(tǒng)計對策，改革開放以來，農(nóng)民工對我國GDP貢獻(xiàn)率達(dá)21%，目前我國農(nóng)村勞動力外出務(wù)工的規(guī)模約為1．5億人，在第二產(chǎn)業(yè)中農(nóng)民工占全部從業(yè)人員的57.6％，其中在加工制造業(yè)中占68.2％，在建筑業(yè)中接近79.8％；在第三產(chǎn)業(yè)中的批發(fā)、零售、餐飲業(yè)中對策，農(nóng)民工占到52％以上。

然而，長期以來，受人為的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)的影響，中國的醫(yī)療保障制度遠(yuǎn)離了人口眾多而又身處社會底層的農(nóng)民。醫(yī)療保障制度的不健全是國家社會政策缺位的一個重要表現(xiàn)。農(nóng)民工醫(yī)療保障程度低，相應(yīng)的醫(yī)療保障機(jī)制和體系發(fā)育滯后，農(nóng)民工群體近乎游離于現(xiàn)有醫(yī)療保障體系之外。

一、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性與可行性

（一）建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性——價值分析

建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性表現(xiàn)在以下幾個方面:

1．維護(hù)社會安全和穩(wěn)定的需要。據(jù)統(tǒng)計,目前農(nóng)村有1 .7億剩余勞動力,在利益的驅(qū)動下他們大部分來到城鎮(zhèn),而來到城鎮(zhèn)的農(nóng)民工60%表示即使找不到工作也不愿回去。這些失業(yè)或沒有工作的農(nóng)民工因生活所迫,極易走上違法犯罪的道路。隨著風(fēng)險的增加和保險意識的增強(qiáng),他們也要求有平等的醫(yī)療保障待遇,而從整個社會來看,也只有為農(nóng)民工的基本生活提供保障,農(nóng)民工才能安心工作,才能維護(hù)社會的安全和穩(wěn)定。

2．市場經(jīng)濟(jì)條件下風(fēng)險加大及體現(xiàn)社會效率和社會公平的需要。計劃經(jīng)濟(jì)條件下,農(nóng)民靠天吃飯,依賴土地保障和家庭保障。轉(zhuǎn)入市場經(jīng)濟(jì)后,一切按照市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)則進(jìn)行,社會、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,使得土地保障和家庭保障功能弱化,而且機(jī)械化大生產(chǎn)條件下伴隨工業(yè)化、現(xiàn)代化出現(xiàn)的各種職業(yè)病,失業(yè)、養(yǎng)老等老弱病殘問題都增加了農(nóng)民工的就業(yè)風(fēng)險和生活風(fēng)險。這些市場化風(fēng)險對他們構(gòu)成嚴(yán)重的威脅,尤其是在轉(zhuǎn)型的過程中,各種不確定性因素大量存在的今天,社會保障是必不可少的安全網(wǎng),是保障公民合法權(quán)益的必要手段。長期的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)使得城鎮(zhèn)居民可以充分享受醫(yī)療保障,而農(nóng)村居民卻相反,社會長期默認(rèn)農(nóng)民的醫(yī)療保障就是土地和家庭保障,而沒有解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題,這不利經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,不利共同富裕目標(biāo)的實現(xiàn),為此把農(nóng)民工醫(yī)療保障問題提到議事日程就成了必然論文開題報告范文。

（二）建立農(nóng)民工社會保障制度的可行性分析

一種新制度的建立,是一個逐步完善和發(fā)展的過程,有其建立的必要性并不代表就有其建立的可行性,農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的建立也一樣,對其可行性必須認(rèn)真論證。

1.農(nóng)民工應(yīng)該建立什么性質(zhì)的醫(yī)療保障制度?對為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障這已取得了高度一致的認(rèn)同,但對農(nóng)民工提供什么樣的醫(yī)療保障,應(yīng)該由誰來提供,這是理論界一直有的爭論。我認(rèn)為單純地把農(nóng)民工醫(yī)療保障歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi)是不夠的對策，因為農(nóng)民工畢竟與純粹的農(nóng)民存在很大的差別,而且農(nóng)村醫(yī)療保障制度還不健全,不能滿足農(nóng)民工的需要。我認(rèn)為對農(nóng)民工醫(yī)療保障應(yīng)該是整體上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),但同時應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民工的特殊性,建立與農(nóng)民工迫切需要相符的醫(yī)療保障,在發(fā)展到一定程度的時候?qū)崿F(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保障與農(nóng)村醫(yī)療保障的統(tǒng)一,然后再實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一,最終建立高度一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。

2.建立歸入農(nóng)村社會保障體系內(nèi)的農(nóng)民工社會保障制度符合我國目前的實際。農(nóng)民工身份特殊,其迫切需要的是解決突出的基本健康保障問題,因此應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實際情況走分階段逐步完善的道路。其實際情況表現(xiàn)在:一是農(nóng)民工雖然現(xiàn)在身在城鎮(zhèn),但仍是農(nóng)民,他們中的大部分最終落腳點是農(nóng)村。據(jù)北京市對農(nóng)民工的調(diào)查,有89 .7%的外出農(nóng)民工表示最終將回到家鄉(xiāng),吸引他們回家的重要因素之一便是土地,這是其生存保障和健康、養(yǎng)老保障的最后防線,因此把他們歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),這既符合人們的正常思維又符合目前農(nóng)民工的實際。二是農(nóng)民工是屬于社會弱勢群體,他們不具備像城鎮(zhèn)居民那樣的繳納醫(yī)療保險金的能力,其醫(yī)療保障大部分是依賴政府和社會的救濟(jì)。

二、構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的設(shè)想

建立農(nóng)民工醫(yī)療保障是一項龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及面廣,難度大,在構(gòu)建過程中要有周詳?shù)膶Σ?應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實際情況,從其迫切需要解決的基本健康保障入手,走“漸進(jìn)式”發(fā)展的路子。具體對策有:

（一）建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。農(nóng)民工數(shù)量龐大,流動性極強(qiáng),不能進(jìn)行有效的統(tǒng)一管理,建立統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度顯然不合適,而應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民工的實際情況建立分層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。首先將農(nóng)民工進(jìn)行分類,可將其分成三大類:一類是經(jīng)過在城鎮(zhèn)的長期生活,有了一定的積蓄并打算在城鎮(zhèn)長期定居的農(nóng)民工,可將他們按富裕型農(nóng)村醫(yī)療保障制度提供,使其接近城鎮(zhèn)醫(yī)療保障,享受較高級的福利型的農(nóng)村醫(yī)療保障待遇;一類是短期在城鎮(zhèn)生活,到了一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工不好管理,需要建立一整套的配套措施來構(gòu)建其醫(yī)療保障;另一類是臨時在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工的重心仍在農(nóng)村,只是農(nóng)閑時才到城鎮(zhèn)打臨時工,農(nóng)忙時還得回去務(wù)農(nóng),對這類農(nóng)民工可將其納入相應(yīng)階段的農(nóng)村醫(yī)療保障制度內(nèi)。各層次的醫(yī)療保障應(yīng)建立項目齊全的醫(yī)療保障內(nèi)容。農(nóng)民工醫(yī)療保障是一種基本保障,為了滿足某些農(nóng)民工基本保障之外的保障需要,可建立商業(yè)性保障作為輔助保障。

（二）加強(qiáng)配套改革。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度需要一系列的配套改革，需要改革一系列相關(guān)的阻礙農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立和發(fā)展的制度和政策,只有為農(nóng)民工醫(yī)療保障制度掃清了障礙,它才能得到順利發(fā)展。因此,需要改革一系列相關(guān)制度和政策。主要有:一是改革戶籍制度,放松對戶口的管制。二是改革勞動力用工制度。我國勞動力市場不完善,對不同的勞動力有不同的態(tài)度,如對待農(nóng)民工就有歧視,表現(xiàn)在工資收入上的歧視,工作分工上的歧視,子女入學(xué)的歧視等。三是改革土地制度。土地曾作出了歷史性的貢獻(xiàn),解決了農(nóng)民的溫飽問題,但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,這種土地分散的制度不利經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為了提高農(nóng)村生產(chǎn)力,釋放農(nóng)村剩余勞動力,必須改革政策,讓分散的土地集中起來進(jìn)行規(guī)?；瘷C(jī)械化大生產(chǎn)。集中土地的可行辦法是讓土地自由流動,甚至可以自由買賣。農(nóng)民工轉(zhuǎn)讓土地所得的費用轉(zhuǎn)入其個人賬戶用作醫(yī)療保險。四是改革計劃生育政策。盡管我國的計劃生育采用了嚴(yán)管政策并取得了成績,但是仍有大批農(nóng)民想方設(shè)法多生,這種現(xiàn)象歸結(jié)其原因就應(yīng)該是農(nóng)村醫(yī)療保障不健全。只有解決人們的后顧之憂才能使他們放棄超生的念頭。五是各實踐部門應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)民工合法權(quán)益的監(jiān)管工作。農(nóng)民工屬于社會弱勢群體,依靠他們自身的力量還難以徹底維護(hù)其合法權(quán)益。如拖欠農(nóng)民工工資就是侵犯其合法權(quán)益的典型,各實踐部門就應(yīng)該從工資、住房、工作條件等各方面維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

（三）拓寬保障資金來源渠道。擴(kuò)大基金來源渠道,設(shè)立個人賬戶并保值增值資金是醫(yī)療保障制度運行的“血液”,沒有充裕的資金, 醫(yī)療保障制度就無法運行論文開題報告范文。為增加資金可考慮:一是把土地轉(zhuǎn)讓金轉(zhuǎn)入個人賬戶。二是把買斷“二胎”生育權(quán)的所得收入轉(zhuǎn)入個人賬戶。（買斷“二胎”生育權(quán)是指農(nóng)戶主動放棄生第二胎的權(quán)利,從而政府給予資金一次性買斷生育權(quán)。）三是國家財政撥款。四是個人繳納的費用。五是發(fā)行福利彩票。六是社會救濟(jì)和救助等。

（四）建立和完善規(guī)章制度。目前, 醫(yī)療保障制度建設(shè)滯后,嚴(yán)重阻礙醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展,對于剛剛起步的農(nóng)民工醫(yī)療保障更應(yīng)該加強(qiáng)制度建設(shè)。由于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系,因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作,盡快制定《社會保障法》。由于《社會保障法》的缺位使得現(xiàn)行法規(guī)缺乏約束力,導(dǎo)致制定和實行農(nóng)民工醫(yī)療保障制度時沒有法律依據(jù),形成混亂局面。在立法的過程中,要從我國的實際情況出發(fā),參照國際組織制定的規(guī)章和原則,借鑒各國醫(yī)療保障立法的經(jīng)驗制定一部確立醫(yī)療保障性質(zhì)、目的、宗旨和原則的法律,規(guī)定國家財政部門、民政部門、司法部門、勞動部門等在內(nèi)的國家、集體、企業(yè)和個人在醫(yī)療保障體系內(nèi)的權(quán)利和義務(wù),規(guī)范和協(xié)調(diào)醫(yī)療保障各參與主體之間的法律關(guān)系,以保證醫(yī)療保障制度能被公正、合理、有效地執(zhí)行,并能達(dá)到醫(yī)療保障的目的。

總之，把農(nóng)民工納入醫(yī)療保障體系，既是對他們?yōu)閲野l(fā)展做出的貢獻(xiàn)的一種認(rèn)可和回報，也是加快我國現(xiàn)代化和城市化的重要措施。只有公正地對待他們，給他們以平等的國民待遇，才能真正體現(xiàn)社會保障的本質(zhì)。這也是一個社會公平公正與否的重要標(biāo)志。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

目前我國流動人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億，占我國總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動性這個特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工估計為80萬，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險80.36萬人，參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，建國初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區(qū)、直轄市共有333個縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，約覆蓋10691.09萬農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級試點地區(qū)湖北公安、省級試點地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_了有關(guān)新型合作醫(yī)療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現(xiàn)了一個怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國目前出臺了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國家適當(dāng)扶持，城市實行的是國家——單位負(fù)責(zé)制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進(jìn)行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。

2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重 我國的三醫(yī)問題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費用增長過快；其三，醫(yī)院收費高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會產(chǎn)生直接影響。 轉(zhuǎn)貼于

3.醫(yī)療保險制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務(wù)研究報告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險制度在規(guī)則設(shè)計上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對滯后 在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費用，對政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動性強(qiáng)，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點，而且是維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會效率和社會公平的需要。它既是一個經(jīng)濟(jì)問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度?？傊鎸r(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴(kuò)大基金來源渠道，設(shè)立個人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現(xiàn)實，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對城市農(nóng)民工流動性強(qiáng)的特點，要實行社會保障統(tǒng)籌賬戶的全國統(tǒng)籌，以利于社會保障關(guān)系的全國性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會慈善機(jī)構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

篇8

美國是典型的市場型醫(yī)療保障制度,而日本則是社會醫(yī)療保險制度模式的典型代表,本文從醫(yī)療保險體系的介紹及其最新改革兩方面來介紹兩國醫(yī)保情況,以期對探討財政在構(gòu)建新醫(yī)保體系過程中的正確定位有借鑒意義。

一、日本醫(yī)療保險體系

1、日本醫(yī)療保險制度介紹

日本的法定醫(yī)療保險屬于社會醫(yī)療保險制度模式,現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度是國民健康保險制度,其主要由雇員健康保險、國民健康保險、其他雇員保險、老年衛(wèi)生保健服務(wù)和私人醫(yī)療保險等制度組成。國民醫(yī)療保險的資金來自稅收、受保人繳費和政府補(bǔ)貼。日本的全民醫(yī)療保險制度具有以下特點:強(qiáng)制性參保,個人負(fù)擔(dān)小部分醫(yī)療費用,醫(yī)療保險的運營和管理由國家公共機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)。優(yōu)點主要是:實行社會統(tǒng)籌,可以充分發(fā)揮社會互助共濟(jì)、風(fēng)險共擔(dān)的作用,體現(xiàn)公平性的同時兼顧效率,避免資源浪費和過度保障的弊端。缺點首先是采取“以支定收,以收定付”的資金籌措與償付方式,將會導(dǎo)致醫(yī)療保險基金的循環(huán)上升;其次保障范圍較為有限,限定在一定條件范圍內(nèi)的居民,所以,這種醫(yī)療保障制度并不崇尚全民醫(yī)療保障。

從日本社會保障資金的收入和支出構(gòu)成上看,國家財政始終居于重要地位。在收入方面,大約6成的資金來自社會保險費,3成來自財政,1成來自資產(chǎn)收益。其中社會保險基金主要由被保險者、企業(yè)主和政府三方負(fù)擔(dān),且來自雇主的比例相對穩(wěn)定,一直高出雇員的貢獻(xiàn)。在支出方面,養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險兩大項目一直占有絕對多的份額,隨著人口老年化的加劇,增幅最大的是養(yǎng)老保險費用,其次是醫(yī)療保險費用,如表1所示,從1995年到2005年醫(yī)療保險所占比重一直較大。

2、日本醫(yī)療保險制度的最新改革

自2000年以來,日本社保改革的總體方向是:努力抑制社會保障財政支出的過度膨脹,減少中央財政赤字;確保制度的公平性,即在人口結(jié)構(gòu)變動的過程中不讓特定的年齡層承擔(dān)過重的負(fù)擔(dān),不使給付和負(fù)擔(dān)在特定的時期發(fā)生不平衡。2008年以后實施醫(yī)療保險的改革措施主要是創(chuàng)建新型高齡者醫(yī)療制度。新制度的資金來源有三個部分:一是后期老年人繳納的醫(yī)療保險費;二是在職職工(國民健康保險和受雇者保險)的支援金,三是來自中央和地方財政的公費負(fù)擔(dān)。三者的負(fù)擔(dān)比率為1∶4∶5。保險費由各市町村征收,資金運營則以都道府縣(省)為單位,實行省級統(tǒng)籌。

二、美國醫(yī)療保險體系

1、美國醫(yī)療保險制度介紹

美國是實施市場型醫(yī)療保障制度的典型代表,這種醫(yī)保制度的優(yōu)點是充分發(fā)揮了市場調(diào)節(jié)功能,使得醫(yī)療市場上的產(chǎn)品呈現(xiàn)多層次,滿足不同人群的需求;政府財政支出僅僅保證經(jīng)濟(jì)困難人群的基本醫(yī)療需求即可,政府只承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任,大大降低了政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的財政支出。缺點則是政府的“全面退位”勢必會導(dǎo)致“市場失靈”,受保者在很大程度上受自身支付能力的制約,無法或只能獲得較低水平的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療保障不能覆蓋到全體居民,難以保證再分配的公平性。

聯(lián)邦醫(yī)療保險(Medicare)的資金來源于交納聯(lián)邦醫(yī)療保險稅的工作者及其雇主繳納的稅金,也稱醫(yī)療保險稅。醫(yī)療保險稅是聯(lián)邦稅,約占聯(lián)邦稅的7%,是全部工資或自雇者凈收入的2.9%,(有土地的農(nóng)民屬于這種情況)稅金是由雇主和個人各承擔(dān)45%。稅金用于支付聯(lián)邦醫(yī)療保險(Medicare)的費用。按現(xiàn)有社會保險政策,美國社會保險基金支出占GDP比重將不斷地增長,醫(yī)院保險(HI)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(SMI)的增長增幅很大(如表2所示),預(yù)計2072年HI的支出將比1998年增長一倍多,而SMI的增幅接近2.5倍。到2045年兩者的支出將明顯超過OASI的支出水平。

2、美國醫(yī)療保險制度的最新改革

奧巴馬在2010財政預(yù)算報告中要求國會同意建立一筆高達(dá)6340億美元的醫(yī)保儲備基金,作為未來10年改革醫(yī)保體系的首期資金,這筆資金一半將來自向美國高收入階層增稅,另一半則由縮減公共醫(yī)療補(bǔ)助制度支付給醫(yī)院和保險公司的費用產(chǎn)生。美國醫(yī)療保險面臨著越來越大的財政壓力,最有效的工具之一為抑制開支的增長,通過改革,調(diào)整提供高增值服務(wù)的實際成本。奧巴馬的醫(yī)療保險計劃內(nèi)容主要有:第一,推出全新的醫(yī)療保險計劃。擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面;投保人可享受到全方位的醫(yī)療服務(wù)項目,項目設(shè)計參考現(xiàn)今的聯(lián)邦雇員健康福利項目;為無法支付醫(yī)療保險費用的家庭提供聯(lián)邦津貼,保證低收入家庭被納入新計劃之中。第二,削減醫(yī)療開支。第三,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、美、日經(jīng)驗對我國財政在構(gòu)建新醫(yī)保體系中定位的啟示

美、日的醫(yī)保體系及改革操作方式雖各不相同,但它們之間也有著共同之處。首先保險覆蓋率廣,實行多層次社會保障制度;其次,都面臨嚴(yán)重的財政壓力。研究借鑒這兩個國家的經(jīng)驗教訓(xùn),我們可以從中得到以下啟示。

1、財政應(yīng)著力解決資金支出結(jié)構(gòu)后失衡問題,正確處理財政投入與個人支出之間的關(guān)系

醫(yī)療保障被認(rèn)為是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品,政府必須承擔(dān)提供公共產(chǎn)品的主要責(zé)任,加大醫(yī)療衛(wèi)生直接投入,完善醫(yī)療保障制度。在美、日醫(yī)保體系歷史沿革中兩國財政投入都有不斷增加的趨勢。但目前我國醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu)性失衡問題尤為突出,問題之一是居民個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生費用支出中占比過大,而政府支出不足。衛(wèi)生部公布的《2008年我國衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》中記載2007年我國個人衛(wèi)生支出為5098.7億元,占比45.2%;政府衛(wèi)生支出2297.1億元,占比20.3%。因此在現(xiàn)階段我國醫(yī)保水平仍很低的情況下應(yīng)建立穩(wěn)定的財政經(jīng)費保障機(jī)制和增長機(jī)制,逐步增加中央和地方各級政府對醫(yī)療保障事業(yè)的投入,增加我國人均醫(yī)療資源占有量,改善人均醫(yī)療服務(wù)狀況。強(qiáng)化政府責(zé)任,逐步實現(xiàn)衛(wèi)生費用主要由政府負(fù)擔(dān),扭轉(zhuǎn)政府衛(wèi)生投入比例過低、居民個人負(fù)擔(dān)過高的狀況,財政增加的投入,主要用于疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險等方面。醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu)性失衡問題之二是衛(wèi)生資源分配流向不合理,大醫(yī)院費用太高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)太少、呈倒三角形。因此我國財政在加大政府對醫(yī)療事業(yè)投資的同時,也著手從制度設(shè)計上尋找解決醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu)失衡問題的突破口,政府必須明晰和重視醫(yī)療保障事業(yè)中調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)。強(qiáng)調(diào)政府的投入并非所有的資金均應(yīng)由政府包攬下來。從美、日兩國經(jīng)驗看,目前兩國均面臨巨大的財政壓力,歷史遺留的問題目前兩國仍很難較好的解決。未來中國的醫(yī)療保障制度的改革政府絕不會大包大攬,所以要處理好財政投入與個人支出之間的關(guān)系。

2、財政應(yīng)合理加大對農(nóng)村醫(yī)保資金的投入,最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

美、日醫(yī)保制度都是在一個主要的醫(yī)療模式基礎(chǔ)上,建立多層次、多樣性的醫(yī)療保障體系,且兩國在醫(yī)保方面的最新改革均逐漸覆蓋低收入人群。因此借鑒兩國經(jīng)驗應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍,逐步讓低收入人群享受平等的醫(yī)保。我國目前城鄉(xiāng)差別仍很大,農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍較低,因此在較長時期仍會繼續(xù)實行分層次的醫(yī)療保障制度,采用分步走的策略,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)且區(qū)域內(nèi)發(fā)展均衡的地區(qū)范圍內(nèi),建立更高保障能力的醫(yī)保制度,以實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會的同步協(xié)調(diào)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上,待條件成熟時,逐步將農(nóng)民納入城市居民醫(yī)療保障體系中,并最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。在現(xiàn)階段突出問題是農(nóng)村醫(yī)保水平偏低,且資金支持力度不夠,因此財政在資金支持上要體現(xiàn)政策合理加大對農(nóng)村醫(yī)療保障的資金補(bǔ)償,加大轉(zhuǎn)移支付力度,將農(nóng)村視為資金補(bǔ)償?shù)闹攸c,走出過去醫(yī)療保障的“城鄉(xiāng)二元體制”的誤區(qū),將政府衛(wèi)生投入的重點從城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村,合理加大對農(nóng)村醫(yī)療資金的補(bǔ)償力度。特別是將公共衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜,這會使有限的衛(wèi)生資源產(chǎn)生更大的社會效益。

3、財政應(yīng)建立獨立的醫(yī)?；?對社會保障資金的運作進(jìn)行統(tǒng)一管理、多樣化投資

美國在控制風(fēng)險的前提下,逐步放寬了對基金投資限制,增加貨幣市場和資本市場投資的品種,擴(kuò)大投資管理渠道,鼓勵金融機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新。同時逐漸開放國外市場,允許社會保障醫(yī)?；鹳徺I國外上市公司的股票,利用資本市場的機(jī)制和條件,最大限度地提高投資運作管理效率。因此借鑒美國成功經(jīng)驗,財政應(yīng)將用于醫(yī)保的資金單獨拿出來,建立獨立的醫(yī)?；?對其運作進(jìn)行統(tǒng)一管理?；鹩蓪ｉT的委員會負(fù)責(zé)管理,并對基金的保值、增值負(fù)責(zé),這應(yīng)在政府嚴(yán)格的監(jiān)督下進(jìn)行以確保投保人的利益不受損害?；鹞瘑T會可組織成立一個投融資公司,對基金進(jìn)行多元化投資所得收益必須納入基金,除一部分可留作儲備金外,其余部分應(yīng)全部用于投保人。如對公司債券、股票和一些事業(yè)項目(如房地產(chǎn)、大型建設(shè)項目、基礎(chǔ)設(shè)施項目等)進(jìn)行投資,來提高醫(yī)?；鸬耐顿Y收益率,這條道路是十分可行的。隨著社會保障基金規(guī)模日益擴(kuò)大,并隨條件的成熟,醫(yī)保基金還可以利用風(fēng)險投資、指數(shù)投資等新興投資工具對國際資本市場進(jìn)行投資,最大限度地實現(xiàn)保障基金的保值增值。社會保障基金投資到海外市場,利用全球化分散投資是降低風(fēng)險的有效手段但這個具有一定風(fēng)險性,需各方面條件成熟了再考慮。

【參考文獻(xiàn)】

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篇9

在剛出臺的國家十二五規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)了要推進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)，并要求要把解決好“三農(nóng)”問題做為“十二五”期間的全黨工作的重中之重。在新農(nóng)村建設(shè)中人力資本作為最重要最具能動性的生產(chǎn)要素，對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的增長和新農(nóng)村建設(shè)的持續(xù)進(jìn)行具有決定作用和戰(zhàn)略意義。

一、人力資本的界定

本文對人力資本的界定沿用美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨的觀點。舒爾茨認(rèn)為改進(jìn)窮人福利的關(guān)鍵性生產(chǎn)要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質(zhì)量，提高知識水平。他認(rèn)為人力資本是體現(xiàn)在人身上的知識、能力、健康等的總和。

二、我國農(nóng)村人力資本投資中存在的問題

1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個方面問題：

一是農(nóng)民作為農(nóng)村人力資本投資的直接主體，受傳統(tǒng)觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認(rèn)識不足。 在我國新農(nóng)村建設(shè)的大背景下，我國農(nóng)村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統(tǒng)觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農(nóng)村，因此造成了農(nóng)村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業(yè)以及技能培訓(xùn)。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)滯后，這就使得農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。

二是政府作為農(nóng)村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經(jīng)加強(qiáng)對農(nóng)村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農(nóng)村來說，政府的財政投資仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。并且政府對農(nóng)村的人力資本投資中大多數(shù)資金集中用于發(fā)展農(nóng)村的基礎(chǔ)教育，對成人職業(yè)技能培訓(xùn)的投入極少，還存在著人力資本投資與地區(qū)結(jié)構(gòu)和供給結(jié)構(gòu)的不平衡。

三是社會各界人士的支持作為新農(nóng)村建設(shè)中不可或缺的力量，對農(nóng)村人力資本的投資也是極少數(shù)。

2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個方面的問題：

一是農(nóng)村教育體系的不健全。農(nóng)村的教育體系側(cè)重于農(nóng)村義務(wù)教育體系的建設(shè)與完善，而關(guān)于的農(nóng)民成人教育與職業(yè)技能培訓(xùn)體系尚未建立或尚不完善。此外，農(nóng)村教育的基本基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不健全，硬件資源如計算機(jī)房等的配備不全，軟性資源表現(xiàn)在師資力量與師資水平比較薄弱。

二是農(nóng)村醫(yī)療保障體系不完善。農(nóng)民的健康是農(nóng)村人力資本形成的保證，良好的身體素質(zhì)是人力資本發(fā)揮效率的關(guān)鍵。而我國農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在：政府在醫(yī)療資金投入和衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)方面存在嚴(yán)重不足；農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混暖，沒有一套完善的監(jiān)督管理模式；農(nóng)村的醫(yī)療救助非常落后，商業(yè)保險等在農(nóng)村的推行也受到各種限制。

三是缺乏有效健全的人才機(jī)制。至今農(nóng)村尚未建立起完善的人才開發(fā)與保護(hù)機(jī)制，在農(nóng)村實際工作中既無人才培養(yǎng)渠道，又無人才選拔使用依據(jù)，對做出貢獻(xiàn)的社會精英亦缺乏有效的激勵機(jī)制，使得一部分有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營的素質(zhì)較高的人才轉(zhuǎn)移到城市和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理人才嚴(yán)重流失和斷層。

三、加強(qiáng)農(nóng)村人力資本投資的對策探析

1、打破傳統(tǒng)觀念對農(nóng)民思想的束縛，樹立社會主義農(nóng)村新型文化，為農(nóng)村人力資本投資奠定思想基礎(chǔ)。

這就要求政府要注重對農(nóng)民進(jìn)行思想教育，改變他們把自己優(yōu)秀的子女送離農(nóng)村求發(fā)展的觀點；改變他們因循守舊、安于現(xiàn)狀等守成意識，增強(qiáng)其創(chuàng)新意識，使他們認(rèn)識到人力資本投資不是單純的消費行為，而是一種生產(chǎn)性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業(yè)與技能培訓(xùn)的行為。

2、加大政府對農(nóng)村教育醫(yī)療事業(yè)的財力投入，為農(nóng)村人力資本投資提供基本的資金保障。

首先政府在教育戰(zhàn)略上應(yīng)向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村教育的財力投入。對基礎(chǔ)教育而言，有充足的財力支撐就可以改變教師工資待遇，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支助邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農(nóng)村設(shè)立職業(yè)技能培訓(xùn)點，宣傳和吸引農(nóng)民積極改善自身的技能等，從而提高農(nóng)村人力資本存量。

其次在農(nóng)村醫(yī)療方面，主要是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，并加緊建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生站等，提高農(nóng)村醫(yī)療救助水平，解決農(nóng)民看病難與看病貴的問題，使農(nóng)民能有健康的身體素質(zhì)積極參與到新農(nóng)村建設(shè)中來。

3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農(nóng)村人力資本投資提供強(qiáng)有力的外部支持。

社會各界人士對農(nóng)村人力資本投資的貢獻(xiàn)包括資金、物質(zhì)、智力支持三個方面。政府應(yīng)采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農(nóng)村人力資本投資，這可以相應(yīng)的緩解政府的財政壓力。同時，政府應(yīng)對積極參與并對農(nóng)村人力資本投資作出重大貢獻(xiàn)的組織或個人給與相應(yīng)的表彰與榮譽(yù)，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻(xiàn)自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應(yīng)政策號召和鼓勵畢業(yè)的大學(xué)生或者一些教師等志愿到農(nóng)村支教，壯大農(nóng)村師資力量，提高農(nóng)村師資水平。

4、要完善農(nóng)村教育醫(yī)療體系和建立健全農(nóng)村人才機(jī)制，為農(nóng)村人力資本投資提供一個穩(wěn)定的客觀環(huán)境。

首先是完善農(nóng)村教育體系建設(shè)。要堅持農(nóng)村義務(wù)教育和成人職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農(nóng)村醫(yī)療體系。要完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要完善農(nóng)村醫(yī)療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發(fā)展農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險以實現(xiàn)多層次的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。此外，還要建立健全農(nóng)村人才機(jī)制。這里的人才機(jī)制包括人才的開發(fā)與保護(hù)機(jī)制以及人才的激勵機(jī)制，從而建立起培養(yǎng)人才，使用人才，留住人才的有效機(jī)制，形成良好的人才創(chuàng)業(yè)條件和成長環(huán)境。

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篇10

1強(qiáng)化各級地方政府對醫(yī)保的責(zé)任是提高醫(yī)保水平的基礎(chǔ)

為了實現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，2009年～2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。按照這一要求，各級地方政府需要投入5182億元，占總投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護(hù)醫(yī)療服務(wù)公益性的制度和物質(zhì)基礎(chǔ)。為了全民醫(yī)保目標(biāo)的實現(xiàn)，首先，必須強(qiáng)化地方政府對醫(yī)保的投入責(zé)任。新醫(yī)改方案在加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，提出了擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等目標(biāo)，并明確指出：到2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的目標(biāo)就不能實現(xiàn)。所以，必須強(qiáng)化地方政府的財政投入責(zé)任。將地方政府財政投人落實情況納入地方政府的政績考察范嗣，醫(yī)保資金不能按時足額到位者，應(yīng)追究地方政府責(zé)任。其次，強(qiáng)化對醫(yī)保資金運行的監(jiān)管。加大政府投入是全民醫(yī)保的重要保障，但是，如果不加強(qiáng)監(jiān)管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應(yīng)對醫(yī)保資金使用過程進(jìn)行全面監(jiān)管，明確醫(yī)保資金的投入數(shù)額、使用去向、落實情況，確保醫(yī)保資金不被挪用或貪污。

2醫(yī)保投入既要因地制宜，又要體現(xiàn)公平性

新醫(yī)改方案提出了“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，但必須面對地區(qū)問發(fā)展不平衡的現(xiàn)實。中國地域廣大，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入差距大，實現(xiàn)全民醫(yī)保難度很大，在全國建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度更不可能在短期內(nèi)實現(xiàn)，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進(jìn)，才能與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配。

首先，醫(yī)保投人要因地制宜。在有限的醫(yī)療資源里，應(yīng)優(yōu)先保證偏遠(yuǎn)農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。對于貧困地區(qū)，應(yīng)加大中央財政的支持力度，同時監(jiān)督地方政府優(yōu)先保證醫(yī)保投入，這樣，才能保證貧困地區(qū)的群眾也能有醫(yī)療保障，實現(xiàn)醫(yī)保的公平性。

其次，醫(yī)保資金統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)要因地制宜。2009年7月23日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》，要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。提高支付限額有助于提高醫(yī)保水平，但全國統(tǒng)一的比例實際上使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民所能享受的醫(yī)保待遇低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)和大城市，使本來就不均衡的地區(qū)和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療待遇更加懸殊。因此，應(yīng)該結(jié)合各地的平均工資和城鄉(xiāng)差異制定不同的參照倍率，讓農(nóng)村地區(qū)和平均收入較低的地區(qū)提高的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區(qū)提高的倍率稍小一些。

第三，醫(yī)保制度既要因地制宜，又要逐步實現(xiàn)三種醫(yī)保的統(tǒng)一。我國現(xiàn)有的種基本醫(yī)保制度，在制度設(shè)計上分別以城鄉(xiāng)不同人群為覆蓋對象，各相應(yīng)險種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫(yī)保體系，造成了不同醫(yī)療保障制度之間的不銜接，增加了醫(yī)保制度的管理費用，也造成了嚴(yán)重的不公平。為了使新醫(yī)改方案設(shè)計的全民醫(yī)保早13實現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜接、合并問題，逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)應(yīng)該優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；城鄉(xiāng)條件差距大的地區(qū)，首先要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。

3加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)是提高醫(yī)保水平的關(guān)鍵

新醫(yī)改方案對醫(yī)保報銷上限的提高，意味著醫(yī)保水平的提高。但是，醫(yī)療保障本身改變的是醫(yī)療費用的分?jǐn)偡绞?，并不具備降低醫(yī)療費用的功能，如果對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少有效的監(jiān)督，有限的醫(yī)保資金必將不能應(yīng)對醫(yī)藥費用的增長。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力不足的問題日趨明顯，如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，是醫(yī)保水平能否提高的關(guān)鍵。首先，要加強(qiáng)醫(yī)療保險專業(yè)人才的引進(jìn)，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。其次，加強(qiáng)醫(yī)保工作人員管理，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。第三，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)對醫(yī)保的宣傳，像商業(yè)保險那樣，上門服務(wù)，使醫(yī)保對象充分了解政策，以此應(yīng)對逆向選擇。第四，要探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和藥品供應(yīng)商的行為，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。

4發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)