導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)學(xué)定義，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化管理是設(shè)備管理的基本點(diǎn)和著力點(diǎn)[2]。作為醫(yī)療設(shè)備管理的管理者和執(zhí)行者的臨床醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)在以下幾方面進(jìn)行提升：臨床醫(yī)學(xué)工程師工作主要定位于設(shè)備引進(jìn)的全程管理；設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理；設(shè)備的保養(yǎng)與維修等方面。

1 設(shè)備引進(jìn)的科學(xué)論證管理

1.1 依法進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的采購。臨床醫(yī)學(xué)工程人員制定采購計(jì)劃應(yīng)遵循：（1）社會(huì)方面，采購計(jì)劃以“施惠于民”為社會(huì)目的；（2）醫(yī)院方面，采購計(jì)劃以“物有所值”為衡量基準(zhǔn)；（3）使用科室方面，采購計(jì)劃以“本文由收集整理物盡其能”為臨床目的；（4）器械管理角度上，符合“性價(jià)兼顧”為采購原則。采購計(jì)劃書的制定必須嚴(yán)格遵守國家醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)法規(guī)和醫(yī)療設(shè)備合同法的法律、法規(guī)。

1.2 嚴(yán)控醫(yī)療設(shè)備的安裝制度。嚴(yán)格遵守國家的相關(guān)法律和履行相應(yīng)的合同，確保醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全。醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)證必須由醫(yī)院審計(jì)、紀(jì)檢、醫(yī)學(xué)工程、設(shè)備使用部門及供方代表共同現(xiàn)場(chǎng)開箱驗(yàn)收，須驗(yàn)收《醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品注冊(cè)證》及相關(guān)的所有中文標(biāo)識(shí)[3]。必須建立資質(zhì)質(zhì)控、驗(yàn)收質(zhì)控、儲(chǔ)存質(zhì)控、使用質(zhì)控、質(zhì)量跟蹤、原始記錄等質(zhì)量管理體系。入庫須有檢驗(yàn)報(bào)告單、生產(chǎn)日期。安裝調(diào)試后，檢查性能和各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)須達(dá)到設(shè)計(jì)要求。

1.3 建立醫(yī)療設(shè)備檔案。須正確填寫設(shè)備商務(wù)檔案：申請(qǐng)購置單；購置論證單；參數(shù)資料；購買談判紀(jì)要；招標(biāo)文件和中標(biāo)通知書；營(yíng)業(yè)執(zhí)照、注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證、認(rèn)證證書、計(jì)量許可證、壓力容器制造許可證等；購置合同及配置清單；設(shè)備到貨后的裝箱單和安裝驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。技術(shù)檔案：設(shè)備的中、英文使用說明書及演示光盤；維修手冊(cè)及光盤；設(shè)備的應(yīng)用軟件；設(shè)備重要維修或保養(yǎng)的工作單。

1.4 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢檔案管理。應(yīng)依據(jù)法規(guī)，由檔案室人員和設(shè)備檔案管理員對(duì)報(bào)廢設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、購置金額、購置時(shí)間、報(bào)廢時(shí)間和檔案銷毀時(shí)間，然后由雙方人員簽字確認(rèn)后方可檔案銷毀。如已經(jīng)的報(bào)廢設(shè)備的資料尚有留存價(jià)值，須在留存檔案首頁及文檔中注明“設(shè)備已報(bào)廢”和“檔案繼續(xù)留存”

2 設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理：

醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)掌握設(shè)備的應(yīng)用原理，保障設(shè)備本身的良好運(yùn)行狀態(tài)，設(shè)備參數(shù)的合理和優(yōu)化設(shè)置是保證優(yōu)質(zhì)結(jié)果的重要因素。臨床醫(yī)學(xué)工程師發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，對(duì)醫(yī)生和技術(shù)員進(jìn)行指導(dǎo)充分發(fā)揮設(shè)備的軟硬件功能得到具有良好信噪比、對(duì)比度分辨率、時(shí)間分辨率的圖像。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)學(xué)工程師的重要職責(zé)。

根據(jù)《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備“醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”和“醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證”。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)對(duì)患者檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥有必要的了解。醫(yī)療設(shè)備是用于患者檢查和治療的一種特殊設(shè)備，如出現(xiàn)錯(cuò)誤操作或維修不當(dāng)，會(huì)威脅到患者的生命。

醫(yī)療設(shè)備維修準(zhǔn)入制度。維修人員必須熟知設(shè)備的原理和使用方法，保證維修后設(shè)備的安全性和精確性。例如，普通放射線檢查中出現(xiàn)偽影和ct設(shè)備準(zhǔn)直器的偏差，可導(dǎo)致誤診；放療設(shè)備放射線束的尺寸，可導(dǎo)致放射治療野超過應(yīng)照射或低于應(yīng)照射病變野的范圍，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。醫(yī)療設(shè)備故障必須由經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)工程專業(yè)學(xué)習(xí)的維修人員進(jìn)行維修，否則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷和醫(yī)療糾紛、乃至醫(yī)療事故。

提升臨床醫(yī)學(xué)工程師專業(yè)技術(shù)水平。工程技術(shù)人員必須掌握醫(yī)療設(shè)備的電工學(xué)、設(shè)備構(gòu)造、放射物理學(xué)、輻射劑量學(xué)等理科學(xué)科。雖然廠商提供設(shè)備使用說明、故障分析、故障代碼、設(shè)備保養(yǎng)和維修，但因設(shè)備故障所耽誤的最佳救治時(shí)間是無法挽回的。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)基本掌握內(nèi)科學(xué)、解剖學(xué)、放射生物學(xué)、放射診斷學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)師探討醫(yī)療新項(xiàng)目、新技術(shù)，真正做到工程技術(shù)人員“人盡其才”和設(shè)備“物盡其用”。

3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度和維修制度管理

醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于患者的載體，醫(yī)療設(shè)備的安全性、精確性是設(shè)備的靈魂。設(shè)備不僅需要使用技師科學(xué)使用，更需要臨床醫(yī)學(xué)工程人員及時(shí)保養(yǎng)和維修。

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度。應(yīng)“勤養(yǎng)少修”，確保設(shè)備有效運(yùn)行。做到常規(guī)設(shè)備季檢，急救設(shè)備月檢，為每一臺(tái)設(shè)備建立管理檔案和設(shè)立管理員，及時(shí)做好記錄并負(fù)責(zé)各設(shè)備的使用登記及日常保養(yǎng)。設(shè)備使用人員要進(jìn)行日常和定期的保養(yǎng)，完成設(shè)備的外部除塵、加油、緊固及內(nèi)部清潔等保養(yǎng)維護(hù)。進(jìn)行定期預(yù)防性修理保養(yǎng).必要時(shí)更換易損部件，保證設(shè)備的完好率和安全正常運(yùn)行。嚴(yán)格交接班制度，確保設(shè)備的安全性和有效性。

強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的維修制度，應(yīng)急維修作為一線維修，要求隨叫隨到，馬上解決。臨床醫(yī)學(xué)工程師須密切關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的溫度、濕度以及空氣的清潔度等環(huán)境因素直接影響設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量。

篇2

肝膽疾病、心血管疾病、血液病等都有可能發(fā)生吐血現(xiàn)象,必須引起注意。

吐血無自救措施,只能去醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療。

咳血

咳血是喉部以下的呼吸道出血,經(jīng)口咳為咳血?？妊a(chǎn)生的血往往在痰液里,鮮紅色,有時(shí)也可以大口地咳出鮮血。很多死亡前的病人都有咳血現(xiàn)象,但咳血并不一定是死亡的先兆。

老年人咳血不罕見,慢性支氣管炎的急性發(fā)作期,由于小血管破裂,可以有少量的咳血,往往中痰中帶血絲。

肺炎引起咳血,最大的特點(diǎn)是痰成鐵銹色。肺結(jié)核病人,特別是具有空洞者,容易發(fā)生咳血,而且咳血量也大。支氣管擴(kuò)張病人也可能大量咳血,如果血塊阻塞在氣管內(nèi),還可以引發(fā)窒息死亡。肺癌患者有咳血是眾所周知的事情,而且咳血量也大,這種病人壽命很有限。另外,心臟病人的左心衰竭時(shí),導(dǎo)致肺淤血,也可以出現(xiàn)咳血,特點(diǎn)是粉紅色泡沫樣的血痰。

便血(便潛血)

便血最常見的疾病是痔瘡。痔瘡主要是由于處靜脈血液回流受阻,造成內(nèi)外靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?扭曲成團(tuán)而致。久坐缺乏鍛煉的人,特別是老年人由于骨盆底部肌肉萎縮、松弛,促使血液回流的要素減弱,再加上動(dòng)脈、靜脈的血管彈性下降,痔瘡發(fā)病率明顯增高。痔瘡引發(fā)的便血特點(diǎn)是顏色鮮紅,出血可在排便前,也可在排便后。引起痔瘡出血的原因,一是由于大便干燥擦破血管,二是由于痔瘡發(fā)炎而誘發(fā)“肛裂”。痔瘡的保守質(zhì)量原則是保持大便通暢?？梢噪A段性地服用一些輕瀉藥,其次是經(jīng)常高錳酸鉀清洗,防止痔瘡發(fā)炎、水腫、脫出。

尿血

尿血的原因很多,有炎癥引起的,也有尿道腫瘤引起的。

老年男性出現(xiàn)血尿,特別是無痛性血尿,應(yīng)該高度警惕,有發(fā)生腫瘤的可能。不過前列腺肥大也可以出現(xiàn)血尿。

篇3

1.1　標(biāo)本：取自92名健康男、女性體檢合格者；219名肝膽疾病患者。

1.2　試劑：采用新成生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒。

1.3　儀器：日本東芝全自動(dòng)生化分析儀。

1.4　方法：空腹抽取靜脈血，分離血清。標(biāo)本量6μl，波長(zhǎng)400～415nm，溫度37度。

2　結(jié)果與分析

2.1　正常人參考值：本法測(cè)定88例健康成人空腹血清TBA含量。

2.2　各種肝膽疾病患者血清TBA水平：本法對(duì)208名肝膽疾病患者血清TBA測(cè)定結(jié)果顯示TBA均升高。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化時(shí)TBA顯著升高，陽性率達(dá)90%以上。

肝臟在膽汁酸的生物合成、分泌、攝取、加工轉(zhuǎn)化中占重要地位。肝細(xì)胞損傷或膽道阻塞時(shí)都會(huì)引起膽汁酸的代謝障礙，常表現(xiàn)為病人血清中膽汁酸因清除能力下降而濃度升高。

（1）急性肝炎：在急性肝炎時(shí)，血清TBA與AST一樣呈顯著增高，如持續(xù)升高說明可能在向慢性轉(zhuǎn)化，據(jù)21例急性肝炎隨訪調(diào)查，凡TBA在10μmol/L以下恢復(fù)正常者，一年后未發(fā)現(xiàn)有慢性轉(zhuǎn)歸病例；但TBA升高，而AST降至正常者5例中有4例轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

（2）慢性肝炎：血清TBA測(cè)定對(duì)慢性肝炎肝損傷是一個(gè)敏感指標(biāo)。TBA定量測(cè)定可用于區(qū)分慢性活動(dòng)性肝炎和慢性遷徙性肝炎。本文18例慢活肝患者TBA異常升高，陽性率達(dá)91%,而慢遷肝陽性率才4%。血清TBA測(cè)定可以監(jiān)測(cè)慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后和治療效果。

（3）肝硬化：TBA為肝硬化活動(dòng)性最靈敏的指標(biāo)。即使是晚期肝硬化患者TBA也明顯升高，而膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶等其它指標(biāo)有時(shí)卻保持正常水平。TBA在肝硬化患者出現(xiàn)率較高，25例中24例（97.5%）異常增高。TBA為肝硬化的診斷指標(biāo)。

（4）酒精性肝病：酒精性肝病一般有血清TBA升高。重度酒精性肝病TBA明顯增高，而輕度和中度損傷的酒精性肝病血清TBA增高比明顯。

篇4

中圖分類號(hào)：R720.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）05-0079-02

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型coxA16）、腸道病毒71型（EV71多見））引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。少數(shù)病例（尤其是小于3歲患者）病情進(jìn)展迅速，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥【1】。故應(yīng)早期識(shí)別重癥病例及早給予干預(yù)治療更重要。應(yīng)激反應(yīng)在手足口病重型、危重型發(fā)生發(fā)展中起重要作用，血糖是應(yīng)激反應(yīng)時(shí)重要反應(yīng)因素，隨時(shí)間變化生物學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，測(cè)定重復(fù)性良好【3】，故血糖測(cè)定對(duì)早期識(shí)別手足口病重型，有重要指導(dǎo)意義，本組監(jiān)測(cè)90例手足口病患兒血糖水平，以進(jìn)一步探討手足口病重型病例中血糖水平的變化及在預(yù)測(cè)病情變化中的價(jià)值。

1材料與方法

1.1 研究對(duì)象

所有研究對(duì)象均為 長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院住院病人。手足口病普通型病例50例（男孩38例，女孩12例），年齡11月~3歲（平均1.8歲）；手足口病重型病例40例（男孩29，女孩11），年齡9月~2.8歲（平均1.5歲）。全部患兒均按2010年版衛(wèi)生部頒發(fā)的手足口病診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。以上研究對(duì)象均排除其他引起血糖增高的疾?。ㄈ缣悄虿』颊呒捌渌Ｖ匕Y患者）。給予常規(guī)治療。各種研究對(duì)象的年齡、性別匹配具有可比性。

1.2 方法

90例手足口病患兒均于入院當(dāng)天空腹真空采血管采血，30分鐘內(nèi)分離血清，立即測(cè)定。血糖濃度測(cè)定方法采用葡萄糖己糖激酶法，儀器為日本日立公司7060生化儀，試劑由上海復(fù)興公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

所有數(shù)據(jù)以（X+s）表示，此采用方差分析，標(biāo)準(zhǔn)水準(zhǔn)δ=0.05

2結(jié)果

2.1各組患者血糖水平比較

見表1、表2。手足口病重型組與輕型組比較，血糖水平明顯升高（P＜0.05）.

表1普通型與重型手足口病患兒血糖水平測(cè)定結(jié)果

組別 n（例數(shù)） 血糖（mmol/L）

手足口病普通型

手足口病重型 50

40 5.18 +2.34

6.8+ 3.12

表2手足口病普通型轉(zhuǎn)為重型病例及重型病情繼續(xù)惡化病例血糖測(cè)定結(jié)果

組別n（例數(shù)）血糖（mmol/L）

手足口病普通型轉(zhuǎn)為重型病例106.32 +2.34

手足口病重型病情惡化病例 57.14+ 2.29

手足口病病情穩(wěn)定病例754.52+2.25

手足口病病情惡化組與病情穩(wěn)定組比較，血糖水平明顯升高（P＜0.05）.

2.2 各組病例轉(zhuǎn)歸 手足口病普通型組中10例病情不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)為手足口病重癥病例。手足口病重型組中 2例出現(xiàn)腦干腦炎合并肺水腫，1例吉蘭（格林巴利綜合征）巴雷綜合癥，2例脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹，其余35例病情穩(wěn)定，逐漸康復(fù)。比較90例手足口病患兒的血糖水平，病情穩(wěn)定的75例患兒血糖水平處于同組中相對(duì)較低至中等水平（99%在正常范圍內(nèi)），而病情惡化的15例患兒中，血糖水平均超過正常范圍，且水平處于同組中相對(duì)較高水平。

3討論

血糖是指血液中的葡萄糖，主要來自食物。通常糖原生成和分解，糖異生與酵解，脂肪生成及降脂作用之間的相互調(diào)節(jié)和平衡，使血糖的濃度保持相對(duì)恒定。血糖的水映體內(nèi)糖的生成和組織消耗之間的一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。血糖是臨床工作中最常見的檢測(cè)項(xiàng)目之一。許多疾病都會(huì)使血液葡萄糖濃度發(fā)生改變，如顱外傷，顱內(nèi)出血、腦膜炎、以及某些急性傳染病、酸中毒、高熱、嘔吐、腹瀉所致的脫水、窒息、驚厥、休克或麻醉后都可引起血糖升高?！?】

各種危重癥疾患都是對(duì)患兒機(jī)體的嚴(yán)重?fù)p傷和應(yīng)激原和損傷因子如創(chuàng)傷、感染、燒傷、手術(shù)、缺氧、缺血等強(qiáng)烈刺激下，內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)助維持機(jī)體的自穩(wěn)性，但內(nèi)分泌反應(yīng)又可加重應(yīng)激時(shí)的多代謝紊亂，如應(yīng)激性高血糖。正常情況下胰島素β細(xì)胞分泌的胰島素經(jīng)短暫循環(huán)到達(dá)靶器官，產(chǎn)生促靶細(xì)胞代謝這一主要效應(yīng)。若一定量的胰島素達(dá)不到預(yù)期的靶細(xì)胞生物效應(yīng)，即與胰島素拮抗，也就是正?；蚋哂谡５囊葝u素卻只能起到低于正常的生物效應(yīng)。從胰島素的產(chǎn)生，循環(huán)到作用于靶細(xì)胞，其中任何一環(huán)節(jié)異常都可影響胰島素的作用。病因包括：①β細(xì)胞分泌產(chǎn)物異常;②血液循環(huán)中存在胰島素拮抗物；③胰島素靶細(xì)胞缺陷。危重狀態(tài)下各種疾病的突發(fā)強(qiáng)烈刺激致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、胰高糖素等分解代謝激素分泌增多，這些激素除直接刺激糖原分解，糖原異生增加外，還通過不同途徑拮抗胰島素的生物效應(yīng)。此外，在危重疾病的各種突發(fā)強(qiáng)烈刺激下，胰島素受體數(shù)目及受體最大結(jié)合率可受其影響而降低。

危重應(yīng)激早期高血糖主要是腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇刺激肝、肌糖原迅速分解，后期高血糖除肝、肌糖原分解和肝、腎糖異生作用增加時(shí)，組織胰島素拮抗起作用。應(yīng)激早期胰島β細(xì)胞可受交感神經(jīng)興奮和拮抗激素（腎上腺素、去甲腎上腺素）的一致，但隨著應(yīng)激，血糖升高和胰島素升高的反饋刺激，胰島素很快回升甚至高于正常。胰島素水平雖高，但由于組織對(duì)其反應(yīng)性和敏感性降低，這種胰島素拮抗機(jī)制最終導(dǎo)致血糖升高【1】。

本研究手足口病患者中血糖水平與對(duì)照組比較均不同程度升高，手足口病病情惡化組與病情穩(wěn)定組比較，血糖水平明顯升高（P＜0.05）.

升高更明顯。說明血糖升高與手足口病重型發(fā)生相關(guān)，手足口病普通型和重型組多數(shù)患者病情轉(zhuǎn)歸良好，無休克、循環(huán)衰竭、肺水腫、肺出血， 血糖水平均處于同組相對(duì)較低至中等水平，而病情惡化出現(xiàn)腦炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、格林-巴利綜合癥的10例患者中，血糖水平均處于同組中相對(duì)較高水平，進(jìn)一步說明，血糖與手足口病病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后亦有密切關(guān)系，同等條件下血糖水平升高者，病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后較差，反應(yīng)良好。因此認(rèn)為血糖水平可作為手足口病腦干患者重型病歷發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，血糖升高與手足口病重型發(fā)生相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙祥文，主編.兒科急救醫(yī)學(xué)[M].（第三版），人民衛(wèi)生出版社，2010年：979.

篇5

【摘要】 本文論述了阿是穴對(duì)臨床診斷和治療的重要性，以及臨床中如何尋找阿是穴的方法，對(duì)提高針灸臨床療效具有實(shí)際指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 阿是穴； 臨床意義； 定位

“阿是穴又稱壓痛點(diǎn)、天應(yīng)穴、不定穴等。這一類腧穴既無具體名稱，又無固定位置，而是以壓痛點(diǎn)或其它反應(yīng)點(diǎn)作為針灸取穴施術(shù)部位” 【sup】［1］【/sup】。在目前針灸教材和教學(xué)中，似乎對(duì)阿是穴重視不夠，在教材中對(duì)阿是穴的描述就上述一段文字，聊聊數(shù)字，對(duì)它的臨床意義及如何尋找和定位幾乎沒有提及。在針灸治療學(xué)中也很少提及應(yīng)用阿是穴治療具體疾病，從而導(dǎo)致大量的中醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師只會(huì)應(yīng)用一些十四正經(jīng)經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴，不知如何尋找和應(yīng)用阿是穴，導(dǎo)致很多病的療效大打折扣，進(jìn)而影響對(duì)針灸治病的信心。筆者認(rèn)為這是針灸教學(xué)中的一大缺憾。其實(shí)，阿是穴在針灸臨床上的應(yīng)用是十分廣泛的，尤其對(duì)痛證以及內(nèi)臟疾患等針灸科常見病，施術(shù)于阿是穴是至關(guān)重要的。這些阿是穴療效奇特，絕非循經(jīng)取穴效果可比。試舉一例，曾治一患者，因飲食不潔導(dǎo)致胃痛劇，應(yīng)用抗生素以及山莨菪堿數(shù)次效果不佳，針刺足三里以及上、中脘穴能部分減輕，但不能完全緩解，持續(xù)1天有余，后在胸9、10左側(cè)椎旁1寸處找到阿是穴，點(diǎn)壓之胃痛明顯緩解，再針之痛立消，未再發(fā)作。療效超乎想象，由此可見一斑。筆者下面從阿是穴對(duì)診斷和治療的臨床意義以及如何尋找定位來探討之。

1 臨床意義

阿是穴有助于對(duì)疾病作出更清楚細(xì)致的診斷，從而對(duì)預(yù)后估計(jì)和治療都有很大的幫助。比如對(duì)一個(gè)自訴肩痛患者，可能是肩關(guān)節(jié)局部的問題，亦可能是頸椎病的問題。如果是肩關(guān)節(jié)局部的疾病，又可因疼痛在全肩部、肩前區(qū)、肩外側(cè)區(qū)、肩后區(qū)等部位的不同而疾病也不同。再進(jìn)一步，即使都在肩外側(cè)區(qū)疼痛，也可因不同疾病如肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、三角肌損傷及三角肌滑囊炎、肩峰下滑囊炎、岡上肌損傷等等導(dǎo)致。如何去區(qū)分診斷和治療這些不同的疾病，壓痛點(diǎn)（阿是穴）的不同是很重要的區(qū)別方法。壓痛點(diǎn)往往提示了真正的損傷點(diǎn)，這些疾病損傷點(diǎn)位置不同，壓痛點(diǎn)也就不同，把這些損傷點(diǎn)找出來了，診斷也就具體明了。而經(jīng)穴一般沒有能幫助診斷的功能。明確了診斷，對(duì)預(yù)后估計(jì)很有幫助。而且這些尋找到的壓痛點(diǎn)，就是針灸治療取得良好療效的關(guān)鍵點(diǎn)，這就是阿是穴較一般針灸取穴效果更佳的道理。很多臨床經(jīng)驗(yàn)不長(zhǎng)的中醫(yī)針灸醫(yī)師對(duì)肩痛一概診斷中醫(yī)痹癥，對(duì)西醫(yī)的診斷不明或不細(xì)致，治療一概使用肩關(guān)節(jié)周圍的一些常用穴如肩三針、臂等等，或再循經(jīng)配合取一些遠(yuǎn)穴治療，這當(dāng)然沒錯(cuò)，可是療效一般。有些也會(huì)找一些阿是穴治療，但由于不重視或不會(huì)尋找阿是穴，往往尋找不全或遺漏了關(guān)鍵的阿是穴，從而導(dǎo)致療效不佳。

2 精確定位

阿是穴很重要，但如何找到是關(guān)鍵，也就是要精確定位。筆者經(jīng)過多年的臨床，有一些體會(huì)，歸納出來以饗讀者。

2.1 首先，阿是穴分布有一定的規(guī)律，多位于病變疼痛的附近，也可在與其距離較遠(yuǎn)的有關(guān)聯(lián)的部位。如上肢痛重點(diǎn)在頸、肩部和上肢尋找；下肢痛重點(diǎn)在腰骶部和下肢等部位尋找。

具體而言，對(duì)軟組織損傷疾患導(dǎo)致的頸肩臂腰腿痛等疾病，阿是穴最常在受損肌肉肌腱韌帶或互為相鄰接的肌肉肌腱韌帶等的起止點(diǎn)上，其次是在其肌腹上。原因在于，肌肉、肌腱、韌帶、筋膜附著在骨面的部位也就是這些軟組織的起止點(diǎn)，是軟組織中纖維最緊張的部位，是高應(yīng)力集中區(qū)，也最容易發(fā)生損傷，一旦損傷則壓痛很明顯，亦較局限。如前面提到的肩外側(cè)痛患者，如為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎在肱骨大小結(jié)節(jié)間溝處或肌腱上有壓痛點(diǎn)，三角肌損傷及三角肌滑囊炎則為三角肌各起止點(diǎn)、肌腹、兩側(cè)肌間溝處可有多個(gè)壓痛點(diǎn)，岡上肌損傷則為岡上肌起點(diǎn)岡上窩以及止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)壓痛明顯。而對(duì)胸腹部等內(nèi)臟疾病，阿是穴一般在胸腹局部以及相鄰背部脊柱兩側(cè)找：即心肺胸部疾病者重點(diǎn)在胸部和上背部尋找；腹部疾病在腹部以及下背部尋找；婦科疾患在下腹部以及腰骶椎附近尋找。其中尤以后背部脊柱兩側(cè)阿是穴最重要。如乳痛患者阿是穴位于患側(cè)背部第4～5胸椎至肩胛骨之間；岔氣胸痛可沿胸痛的肋間上尋相應(yīng)脊柱旁找到阿是穴；胃疾重點(diǎn)在第5～10胸椎脊柱旁找；膽囊疾病一般在第8、9胸椎旁處找；腹疾在第9～12胸椎附近。這些疾病與植物神經(jīng)、脊神經(jīng)有千絲萬縷的聯(lián)系，脊柱旁能找到阿是穴自然是情理之中的事。

這就要求醫(yī)者對(duì)解剖學(xué)尤其是全身軟組織的解剖要精通，這樣在尋找阿是穴的過程中就能做到心中有數(shù)、事半功倍，針刺阿是穴的時(shí)候也就能精確到位，效果自然就能大大提高。

2.2 其次，尋找阿是穴亦有一定的觸診技巧，必須有意識(shí)的鍛煉自己，努力提高。醫(yī)者應(yīng)耐心細(xì)致的查體，觸診時(shí)，用力按壓的方向應(yīng)盡量與骨面或與骨突的切跡方向垂直，因?yàn)榇怪狈较虻氖芰ψ畲?，容易產(chǎn)生壓痛及肢體反應(yīng)。按壓時(shí)力度要合適。按壓力的大小要因人、因部位而異，因?yàn)槿说耐撮摬煌?，有些人很敏感，正常組織在一定的壓力刺激下也會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛，稱為生理性壓痛，此壓痛點(diǎn)就不能說是阿是穴了。病灶較淺者用力要輕，病灶較深者用力要重。應(yīng)左右、上下相互對(duì)比檢查，注意肌緊張度、觸覺的對(duì)比【sup】［2］【/sup】。如此，才能找到真正的阿是穴。

3 結(jié)語

以上是筆者對(duì)阿是穴的一些淺見，在此拋磚引玉，希望能引起同道對(duì)阿是穴的重視，教學(xué)中多強(qiáng)調(diào)阿是穴的意義，臨床上多開展阿是穴的應(yīng)用，對(duì)發(fā)展針灸事業(yè)有益無弊。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，死亡率高，而用于胃癌篩查及早期診斷的有效手段不多，血清標(biāo)志物是胃癌診斷研究的方向。骨橋蛋白(osteopontin，OPN)是一種分泌型細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，在腫瘤的發(fā)生發(fā)展、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移中起重要作用［1］。本文探討血清骨橋蛋白是否適用于胃癌的早期篩選診斷及預(yù)后判斷。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2006年7月至2007年1月湘雅醫(yī)院外科胃癌住院患者60例。其中男性47例，女性13例，年齡26～76歲，平均年齡(50．47±13．18)歲。術(shù)前未接受過手術(shù)，放療，化療，術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)，其中胃癌Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期22例，Ⅳ期25例。胃潰瘍患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡31～60歲，平均年齡(49．88±15．65)歲，來自于同期湘雅醫(yī)院接受胃鏡檢查及病理檢查者；健康體檢者60例，其中男性36例，女性24例，年齡31～60歲，平均年齡(40．00±11．27)歲，作為對(duì)照。3組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．1)。胃潰瘍患者及健康體檢者無腫瘤家族史，所有患者均排除腎結(jié)石、嚴(yán)重心血管疾病、骨骼系統(tǒng)等疾病。胃潰瘍患者及健康體檢者均經(jīng)病理確診。胃癌患者術(shù)前、胃潰瘍患者和健康體檢者于胃鏡檢查前清晨空腹抽取靜脈血3 ml于促凝管中，自然靜置1 h，用2 400 r/min 4℃離心10 min后，小心吸取血清置0．5 ml離心管按0．3 ml/支的量分裝，保存于-20℃冰箱備用。

1．2 試劑和儀器 人OPN ETA試劑盒購自美國R&D systems公司，自動(dòng)酶標(biāo)儀Model 680由美國Bio RAD公司生產(chǎn)。

1．3 人骨橋蛋白濃度的測(cè)定 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。應(yīng)用自動(dòng)酶標(biāo)儀，以450 nm/540 nm波長(zhǎng)下讀取吸光度值，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線得出OPN濃度，實(shí)驗(yàn)中所有樣品及標(biāo)準(zhǔn)品均雙份檢測(cè)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS10．0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用方差分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1血清OPN濃度以胃癌組最高，健康體檢組最低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，胃癌組血清OPN濃度明顯高于胃潰瘍及健康體檢組(F=10．663，P0．05)，見表1。

2．2 血清OPN濃度與胃癌不同臨床病理特征的關(guān)系 分別比較了病理類型、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、pTNM分期等不同臨床特征組別的血清OPN水平是否存在差異，其中血清OPN水平與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)(t=3．14，P

3 討論

OPN是一種具有多種功能的分泌型細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，在人類許多腫瘤中可被檢測(cè)到，與腫瘤進(jìn)展、復(fù)發(fā)甚至預(yù)后顯著相關(guān)［2］。近年來有研究報(bào)道，外周血中OPN水平可用于預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)或預(yù)后。Le等［3］研究顯示頭頸腫瘤患者血漿OPN升高與臨床預(yù)后相關(guān)，較高的血清OPN水平往往導(dǎo)致較高的近期內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和較差的預(yù)后，并且是無瘤生存與生存期預(yù)測(cè)的獨(dú)立指標(biāo)，提出了把測(cè)量血清OPN作為一種無創(chuàng)性判斷腫瘤患者預(yù)后的方法的可能性。Van Heek 等［4］對(duì)乳腺癌患者研究，發(fā)現(xiàn)已播散癌癥病人血清中OPN濃度升高，其生存期較短，轉(zhuǎn)移灶數(shù)目較多，并以Affymefrix人類基因組U133標(biāo)記基因分析235例基因片段，認(rèn)為血清OPN測(cè)定優(yōu)于基因片段分析，血清OPN測(cè)定可作為惡性疾病篩查指標(biāo)之一。

孫現(xiàn)軍［5］等報(bào)道外周血漿OPN濃度與胃癌分期、最大直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，胃癌分期越晚、直徑越大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度越高，患者外周血OPN濃度越高。以O(shè)PN濃度222．6 ng/ml為臨界值，將66例胃癌患者分為OPN>222．6 ng/ml組(20例)和

OPN廣泛存在于消化道，胃黏膜表面的上皮細(xì)胞外基質(zhì)層及黏液細(xì)胞中的粘蛋白顆粒和酶原顆?？煞置贠PN［7］，故胃潰瘍患者與健康體檢者的血清OPN水平可檢測(cè)到，而其血清OPN水平低于胃癌患者，說明胃癌細(xì)胞OPN分泌過多，兩者產(chǎn)生的活性不一樣，有認(rèn)為機(jī)體產(chǎn)生的OPN具有抗腫瘤的作用，而腫瘤細(xì)胞自身分泌的OPN具有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)和發(fā)展的生物學(xué)活性。

張忠等比較了胃癌與不典型增生、腸上皮化生、慢性淺表性胃炎組和正常對(duì)照組血清OPN的濃度，發(fā)現(xiàn)在胃癌發(fā)生發(fā)展過程中，血清OPN水平在癌前期各階段降低，癌形成階段呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)；其對(duì)胃癌的診斷及鑒別診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文比較胃癌患者與胃潰瘍患者、健康體檢者的血清OPN水平，獲得類似結(jié)果，胃癌的血清OPN水平顯著高于胃潰瘍及健康對(duì)照者，提示其可作為胃癌篩選診斷及與胃潰瘍相鑒別的輔助診斷指標(biāo)。高水平的血清OPN濃度，意味著胃癌的可能性大，因此血清OPN水平的檢測(cè)，有利于高危人群的甄別，對(duì)于確診的病人，動(dòng)態(tài)觀察血清OPN水平的變化，可作為預(yù)后或療效觀察的指標(biāo)，但需大量樣本進(jìn)一步驗(yàn)證。由于血清OPN測(cè)定方法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、易接受，本研究結(jié)果提示其可作為胃癌篩查診斷的參考指標(biāo)之一，也可作為胃癌的預(yù)后判斷指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)

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5 孫現(xiàn)軍，張毅，侯文紅，等.胃癌患者外周血骨橋蛋白的檢測(cè)及臨床意義.山東醫(yī)藥，2004，44(24)：44-45.

篇7

基金項(xiàng)目：本文為桂林醫(yī)學(xué)院校級(jí)課題，編號(hào)：2010xg025

醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)生命的意義和生命的價(jià)值，感悟生命存在的意義，建立探究人類疾病與健康的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。醫(yī)學(xué)院校大學(xué)新生入學(xué)教育的目的是讓醫(yī)學(xué)新生很好地了解專業(yè)性質(zhì)、科學(xué)的學(xué)習(xí)和生活指導(dǎo)，使新生盡快地適應(yīng)大學(xué)生活，順利完成角色定位與轉(zhuǎn)變。我們?cè)谡J(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)新生入學(xué)教育的重要性，結(jié)合臨床專業(yè)的大學(xué)新生的心理和學(xué)習(xí)的不同，從影響角色定位的因素，提出有針對(duì)性的入學(xué)教育，相信對(duì)大學(xué)新生入學(xué)教育及今后的學(xué)習(xí)生活具有一定的實(shí)踐探索意義。

一、影響角色定位的因素

醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)新生懷著對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的憧憬和成就感，往往將大學(xué)生活想象得十分美好，然而現(xiàn)實(shí)的大學(xué)生活與理想畢竟存在著巨大的差異。新生入學(xué)后會(huì)面臨很多問題，心理狀態(tài)也較不穩(wěn)定，因此有的放矢的入學(xué)教育尤其重要。

（一）心理不適應(yīng)

現(xiàn)實(shí)中的大學(xué)與理想中的大學(xué)存在距離，現(xiàn)實(shí)與理想狀態(tài)有較大出入就會(huì)陷入心理矛盾沖突之中。新生入學(xué)難免對(duì)醫(yī)學(xué)及未來職業(yè)角色的認(rèn)識(shí)較片面或淺顯，專業(yè)的神秘感與標(biāo)本或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的恐懼的矛盾使其產(chǎn)生失落感、學(xué)習(xí)興趣驟降。新生中還有部分學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)院校是遵從父母意愿，自己本身對(duì)醫(yī)學(xué)并不是很感興趣。城鄉(xiāng)教育發(fā)展的不平衡，部分家庭貧困學(xué)生，都承受著不小的壓力和矛盾，容易產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念，從而心理失衡。入學(xué)學(xué)生能否得到及時(shí)幫助，對(duì)學(xué)生的個(gè)體發(fā)展、專業(yè)學(xué)習(xí)、生活態(tài)度都有重要意義。如何幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)新角色，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，應(yīng)是思想政治工作的重點(diǎn)。

（二）學(xué)習(xí)的不適應(yīng)

醫(yī)學(xué)新生入校后，教學(xué)模式由高中時(shí)的以教師為主導(dǎo)變成了以學(xué)生為主導(dǎo)的自學(xué)模式。相當(dāng)部分學(xué)生入學(xué)前對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)缺乏了解，對(duì)人體標(biāo)本和藥水的味道產(chǎn)生恐懼，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與操作技能難以掌握，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣不高、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足甚至厭學(xué)的現(xiàn)象。而且，醫(yī)學(xué)院校要求學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，更要科學(xué)地認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)，科研創(chuàng)新，樹立獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、救死扶傷的職業(yè)理想。因此，引導(dǎo)大學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)生活及培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力具有重要意義。

（三）生活的不適應(yīng)

入學(xué)伊始，開始了遠(yuǎn)離父母親人的集體住校生活，要獨(dú)立處理生活中一切事務(wù)。部分學(xué)生心理素質(zhì)較脆弱，承受挫折的能力和心理調(diào)節(jié)適應(yīng)能力相對(duì)較差，面對(duì)豐富的校園生活無所適從，從而出現(xiàn)角色定位的偏離。正確引導(dǎo)新生根據(jù)個(gè)人自身?xiàng)l件的不同，參與適合自己的校園活動(dòng)，參與班級(jí)管理，學(xué)會(huì)工作學(xué)習(xí)兩不誤，有序地安排學(xué)習(xí)和生活，可幫助他們樹立自尊、自重、自強(qiáng)、自信，逐步實(shí)現(xiàn)角色定位。

二、幫助和完成角色轉(zhuǎn)換的方法

醫(yī)學(xué)院校新生入學(xué)教育是醫(yī)學(xué)高等教育的基礎(chǔ)工程，是醫(yī)學(xué)新生完成角色轉(zhuǎn)變、適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)生活的重要階段。新生入校以后，面臨醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、技能操作、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)方法、人際關(guān)系、生活方式等問題，學(xué)生容易因?yàn)樾睦砩系姆N種不適應(yīng)產(chǎn)生失落、自卑、焦慮、抑郁等問題。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)新生入學(xué)的角色定位的影響因素，可從心理健康教育、專業(yè)學(xué)習(xí)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、大學(xué)職業(yè)生涯規(guī)劃教育等來幫助和實(shí)現(xiàn)大學(xué)新生的角色轉(zhuǎn)換教育。

（一）心理健康教育

心理健康教育是新生入學(xué)教育的重要內(nèi)容。大學(xué)新生正處在從青少年到成年人的過渡期，因此， 需要學(xué)校、家庭與社會(huì)多方面齊抓共管， 共同關(guān)心這一特殊群體的成長(zhǎng)。學(xué)校在開學(xué)初時(shí)召開學(xué)生家長(zhǎng)見面會(huì)， 與學(xué)生家長(zhǎng)就學(xué)校的情況及時(shí)溝通并建立經(jīng)常性聯(lián)系。同時(shí)進(jìn)行感恩教育、愛國愛校教育，建設(shè)和諧校園文化，對(duì)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生價(jià)值和建設(shè)文明的和諧校園具有重要作用。[1]班集體建設(shè)十分重要， 培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)班集體的吸引力和凝聚力，要培養(yǎng)有責(zé)任的班團(tuán)干，形成良好的班集體。同時(shí)，開展有意義的班會(huì)、團(tuán)日活動(dòng)，為學(xué)生的成長(zhǎng)創(chuàng)造更好的條件和寬松的環(huán)境?！靶吕仙鷰蛶蜁?huì)”讓新生了解日后的學(xué)習(xí)和生活，新生在這樣的環(huán)境中生活充滿樂趣， 一些不適應(yīng)也自然而然地淡化以至消失。

高校貧困生是大學(xué)生中的特殊群體，學(xué)生中家庭相對(duì)貧困的人數(shù)約占20%，在醫(yī)學(xué)生中占的比例更大。[2]所以在入學(xué)教育中很有必要給予這個(gè)群體相應(yīng)的指導(dǎo)，讓新生了解解困渠道，如“綠色通道”、“國家助學(xué)貸款”、“國家獎(jiǎng)學(xué)金”、“學(xué)校獎(jiǎng)學(xué)金”、“勤工助學(xué)活動(dòng)”等等，引導(dǎo)貧困學(xué)子勇敢面對(duì)暫時(shí)的困難，珍惜來之不易的求學(xué)機(jī)會(huì)，把困難當(dāng)成人生的一種磨煉，克服自卑的心理，專心投入學(xué)習(xí)。

（二）專業(yè)學(xué)習(xí)教育

專業(yè)學(xué)習(xí)教育是新生入學(xué)教育的核心內(nèi)容。[3]在入學(xué)教育時(shí)對(duì)各學(xué)科專業(yè)有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，這樣具體學(xué)習(xí)時(shí)能更好地積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。相對(duì)而言，醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)較其他專業(yè)要繁重得多，專業(yè)的特殊性決定了學(xué)習(xí)內(nèi)容較枯燥，需要牢記大量的基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)歸納積累，還有相當(dāng)部分的知識(shí)需要自學(xué)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，許多理論和技能需要通過實(shí)踐來掌握，而且醫(yī)學(xué)的許多實(shí)踐往往需要團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，可許多學(xué)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，所以覺得學(xué)習(xí)很吃力，沒有信心，在一定程度上也削弱了學(xué)習(xí)的興趣，影響學(xué)習(xí)的效果。

以自主學(xué)習(xí)為主的高等醫(yī)學(xué)院校，教育方法與手段必定和以往中學(xué)階段有很大的不同，采用多媒體教學(xué)，以大班為單位上理論課、小班為單位上實(shí)驗(yàn)課的方式，學(xué)生的學(xué)習(xí)就更需要主動(dòng)自覺。同時(shí)，讓學(xué)生們了解常規(guī)的教學(xué)安排，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教育、專業(yè)課教育、臨床實(shí)習(xí)階段，了解大致計(jì)劃之后他們就會(huì)心中有數(shù)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等，是一個(gè)大學(xué)科，而每一大學(xué)科又包括相關(guān)的一些課程（專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、輔助課和選修課），融會(huì)貫通基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐，能夠使學(xué)生盡快改變?cè)瓉淼膶W(xué)習(xí)方法，適應(yīng)新的教學(xué)環(huán)境，從而有利于發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性。幫助學(xué)生充分認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)和前景，穩(wěn)定專業(yè)思想、樹立專業(yè)學(xué)習(xí)信心，培養(yǎng)他們的專業(yè)意識(shí)和專業(yè)思維能力。因此，引導(dǎo)大學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)生活，對(duì)合理有效地安排學(xué)習(xí)時(shí)間、養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣有重要意義。

（三）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是臨床醫(yī)學(xué)新生入學(xué)教育的特殊內(nèi)容。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)決定了學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)之前必須要接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。[4]通過醫(yī)學(xué)生誓詞的宣誓，使他們從學(xué)生時(shí)代就樹立一切為病人服務(wù)的宗旨，用高尚的理想和人格要求來衡量自己，激勵(lì)學(xué)生在以后的醫(yī)療實(shí)踐中自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，為實(shí)現(xiàn)崇高的理想而奮斗。大力拓展醫(yī)德教育對(duì)醫(yī)學(xué)生的人際交往很重要。如今，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、收受“紅包”、亂收費(fèi)等問題使醫(yī)療行業(yè)成為社會(huì)輿論的焦點(diǎn)。因此，良好的人際交往能力使他們?cè)诮窈蟮呐R床工作中與高超的醫(yī)術(shù)相得益彰。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，鼓勵(lì)他們樹立信心，使學(xué)生樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)至關(guān)重要。

（四）大學(xué)職業(yè)生涯規(guī)劃教育

從入學(xué)第一天開始就要關(guān)注新生成長(zhǎng)， 幫助其進(jìn)行五年大學(xué)生活規(guī)劃和人生職業(yè)規(guī)劃。大學(xué)職業(yè)生涯規(guī)劃教育主要是讓新生明確社會(huì)角色意識(shí)， 承擔(dān)起肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任。作為醫(yī)學(xué)生，要樹立積極的人生觀、價(jià)值觀，要思考自己的職業(yè)規(guī)劃，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康而奮斗， 必須意識(shí)到職業(yè)生涯發(fā)展教育對(duì)自己成為社會(huì)人才是不可或缺的。近年來， “就業(yè)難”現(xiàn)象，不僅是學(xué)生本身關(guān)注、高校本身需要重視的問題，也是社會(huì)乃至整個(gè)國家面臨的一個(gè)急需解決的難題。對(duì)于學(xué)生來說，只有提高自身素質(zhì)，掌握扎實(shí)的技能，正確地定位自己，客觀地面對(duì)社會(huì)現(xiàn)狀才能在各種形式的人才競(jìng)爭(zhēng)中找到屬于自己、適合自己專業(yè)的平臺(tái)。通過“就業(yè)”、“職業(yè)”觀念教育，讓入學(xué)新生對(duì)自己未來的職業(yè)的發(fā)展、職業(yè)規(guī)則做好必要的觀念和知識(shí)能力準(zhǔn)備。

（五）其他方面的教育

醫(yī)學(xué)新生入學(xué)教育中還應(yīng)開展健康安全教育、專業(yè)思想教育、學(xué)校的規(guī)章制度、管理?xiàng)l例、學(xué)校資源利用、學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)和學(xué)生干部素質(zhì)教育等等。通過健康安全教育針對(duì)衛(wèi)生健康教育、大學(xué)生心理教育、安全教育等使新生盡快掌握衛(wèi)生健康的基本常識(shí)，增強(qiáng)他們的安全意識(shí)，提高他們的自護(hù)自救能力。專業(yè)思想教育可幫助新生穩(wěn)定專業(yè)思想、樹立專業(yè)學(xué)習(xí)信心，培養(yǎng)他們的專業(yè)意識(shí)和專業(yè)思維能力。規(guī)章制度教育使新生了解學(xué)校的學(xué)籍管理、學(xué)位管理、行為規(guī)范管理、組織紀(jì)律教育等各項(xiàng)規(guī)章制度，養(yǎng)成自覺遵守校規(guī)校紀(jì)的良好習(xí)慣，使新生了解接受高等教育的學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的行為素質(zhì)。學(xué)校資源介紹主要是圖書館、教室、實(shí)驗(yàn)室、體育場(chǎng)館、生活服務(wù)系統(tǒng)等的基本情況和使用，以及對(duì)黨團(tuán)組織、學(xué)生社團(tuán)、學(xué)生課外活動(dòng)等情況進(jìn)行介紹，讓新生熟悉和了解學(xué)習(xí)生活環(huán)境，了解學(xué)生組織情況和校園業(yè)余生活。

總之，醫(yī)學(xué)院校新生入學(xué)教育是高等教育教學(xué)中一個(gè)非常重要的教育課題，是高校思想政治教育工作的基礎(chǔ)性工作。入學(xué)教育幫助大學(xué)新生建立了良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)了專業(yè)認(rèn)同感、事業(yè)心和責(zé)任感，建立了正確的價(jià)值觀、良好的學(xué)習(xí)目標(biāo)和生活方式。

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篇8

[中圖分類號(hào)] R739.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0030—03

The quantitative determination and its clinical significance of lymphatic vessel density and microvessel density in laryngeal carcinoma

ZHANG Yajun SHENG Cheng YUE Lihua JIANG Zhiyi

Department of Otolaryngology， First Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate the lymphatic vessel density （LVD） and microvessel density （MVD） in different laryngeal lesions and the clinical significance of them. Methods Quantitative determination of lymphatic vessel density and microvessel density in laryngeal cancer （n = 40）， laryngeal squamous dysplasia （n = 20） and laryngeal papilloma in adults （n = 20） were done. Results Laryngeal squamous cell carcinoma， laryngeal squamous dysplasia and laryngeal papilloma tissue differences between LVD and MVD were statistically significant （P < 0.01）. LVD and MVD of poorly—differentiated cancer tissue were significantly higher than in well—differentiated cancer tissue； LVD and MVD of TNM Ⅲ—Ⅳ of cancer tissue were significantly higher than the TNMⅠ—Ⅱ cancer tissues， LVD and MVD of with lymph node metastasis in cancer tissues were significantly higher than those without lymph node metastasis in cancer tissues （P < 0.01）； MVD of supraglottic cancer were significantly higher than the glottic cancer group （P < 0.05）. LVD， MVD and TNM stage were the independent risk factors for laryngeal squamous cell carcinoma of the survival time of patients （P < 0.05）. Conclusion The development and transferation of the laryngeal tumor is related to micro lymphatic and capillary density， both are laryngeal negative prognostic factors， quantitative determination of the index can be as a predictor of laryngeal tumor prognosis.

[Key words] Laryngeal tumors； Squamous cell carcinoma； Microvessel density； Lymphatic vessel density

喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌是主要的類型，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。腫瘤組織生長(zhǎng)迅速，代謝旺盛，離不開血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的支持，而腫瘤內(nèi)的微淋巴管和微血管也被證明與腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移有關(guān)。為進(jìn)一步了解喉癌組織中微淋巴管和微血管分布與喉癌臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系，指導(dǎo)臨床對(duì)喉癌的診斷和治療，本研究對(duì)喉鱗狀細(xì)胞癌組織中微淋巴管密度（lymphatic vessel density，LVD）和微血管密度（microvessel density，MVD）進(jìn)行定量測(cè)定與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年6月在我院行喉部分或全切除術(shù)治療的原發(fā)性喉癌患者的喉癌病理組織標(biāo)本40例，經(jīng)病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌，男31例，女9例，年齡43～76歲，平均（61.56±10.27）歲，均未接受任何放療、化療，聲門上型28例，聲門型12例；組織學(xué)分級(jí)按WHO1990年標(biāo)準(zhǔn)：高分化鱗癌15例，中分化鱗癌13例，低分化鱗癌12例；臨床分期按國際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）2002年版TNM標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期10例、Ⅱ期13例、Ⅲ期9例、Ⅳ期8例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例。另選擇喉鱗狀上皮不典型增生和成人喉狀瘤患者病變標(biāo)本各20例，三組患者的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 試劑

鼠抗人CD105單克隆抗體、二甲胂酸鈉、二甲基甲酰胺、左旋咪唑、萘酚AS—MX磷酸鈉、腺苷—5’—磷酸鈉、固藍(lán)BB鹽即用型免疫組化（SP）檢測(cè)試劑盒及DAB顯色劑均為美國Sigma公司產(chǎn)品，購自上海工碩生物技術(shù)有限公司。

1.3 方法

所有標(biāo)本經(jīng)石蠟包埋，連續(xù)切片，厚4 μm，脫蠟、水化、過氧化氫預(yù)孵、漂洗。取同一標(biāo)本相鄰切片分別采用酶組化染色法以腺苷—5’—磷酸鈉進(jìn)行淋巴管染色，鏈霉素親和素—生物素—過氧化物酶復(fù)合物技術(shù)（SABC）進(jìn)行CD105標(biāo)記血管染色。按試劑盒說明書操作進(jìn)行。PBS替代一抗作為陰性對(duì)照，試劑公司提供陽性樣本作為陽性對(duì)照。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

腺苷—5’—磷酸鈉標(biāo)記于微淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞，陽性呈棕黃色。CD105標(biāo)記于微血管內(nèi)皮細(xì)胞，陽性呈棕黃色。LVD和MVD計(jì)數(shù)方法均為：于40倍光鏡下尋找全部視野下淋巴管或血管高密度區(qū)域，再于400倍光鏡下計(jì)數(shù)5個(gè)視野內(nèi)微淋巴管/微血管數(shù)，求平均數(shù)作為該標(biāo)本LVD或MVD。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，無進(jìn)展生存曲線采用Kaplan—Meier法繪制，采用Log—rank法檢驗(yàn)，采用COX模型進(jìn)行多因素分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同喉部病變組織中微淋巴管和微血管染色表達(dá)比較

喉鱗狀細(xì)胞癌、喉鱗狀上皮不典型增生和喉狀瘤組織中LVD及MVD值之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），喉鱗狀細(xì)胞癌組織LVD及MVD值均顯著高于喉鱗狀上皮不典型增生和喉狀瘤組織，喉鱗狀上皮不典型增生組織中LVD及MVD值介于喉鱗狀細(xì)胞癌和喉狀瘤組織之間。

2.2 LVD及MVD與喉鱗狀細(xì)胞癌臨床病理特征的關(guān)系

低分化癌組織LVD顯著高于中、高分化癌組織，TNM Ⅲ～Ⅳ期癌組織LVD顯著高于Ⅰ～Ⅱ期癌組織，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌組織LVD顯著高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌組織（P < 0.01），與年齡、性別及腫瘤位置無關(guān)（P > 0.05）。低分化癌組織MVD顯著高于中、高分化癌組織，TNM Ⅲ～Ⅳ期癌組織MVD顯著高于Ⅰ～Ⅱ期癌組織，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌組織MVD顯著高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌組織（P < 0.01），聲門上型癌組織MVD顯著高于聲門型癌組織（P < 0.05）。見表2。

2.3 LVD及MVD與喉鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后的關(guān)系

40例喉鱗狀細(xì)胞癌患者根據(jù)LVD和MVD均值分為：高于均值為HLVD組和HMVD組，低于均值為L(zhǎng)LVD組和LMVD組，HLVD組和LLVD組分別為24例和16例，HMVD組和LMVD組分別為22例和18例，根據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果，隨訪時(shí)間（31.48±10.57）個(gè)月，HLVD組和LLVD組中位無進(jìn)展生存期分別為22.38個(gè)月、30.53個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396，P < 0.05）；HMVD組和LMVD組中位無進(jìn)展生存期分別為23.67個(gè)月、31.49個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.094，P < 0.05）。

2.4 喉鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

對(duì)年齡、性別、腫瘤部位、LVD、MVD、組織學(xué)分級(jí)、TNM分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移帶入COX模型進(jìn)行多因素生存分析，LVD、MVD及TNM分期是影響喉鱗狀細(xì)胞癌患者生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05），暴露與非暴露相對(duì)危險(xiǎn)度比（RR）以LVD最高。

3 討論

腫瘤組織的血管系統(tǒng)是腫瘤的生長(zhǎng)、進(jìn)展、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)基礎(chǔ)，近年來的研究均證明腫瘤組織中存在大量的新生血管，并受到如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子—C（VEGF—C）、缺氧誘導(dǎo)因子—1（HIF—1）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、內(nèi)皮素—1（ET—1）等多種生長(zhǎng)因子的調(diào)控。相關(guān)的研究也是近幾年腫瘤研究的熱點(diǎn)，MVD計(jì)數(shù)是目前定量測(cè)定腫瘤組織內(nèi)新生毛細(xì)血管的主要方法。組織細(xì)胞異常增殖是惡性變的基礎(chǔ)，成人喉狀瘤是喉部的良性病變，但隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，人狀瘤感染的組織細(xì)胞則可能出現(xiàn)異常增殖，則出現(xiàn)惡性變的可能；喉鱗狀上皮不典型增生則已經(jīng)出現(xiàn)異常增殖，是喉鱗狀細(xì)胞癌的癌前病變。本研究將兩者與喉鱗狀細(xì)胞癌組織中MVD進(jìn)行比較，結(jié)果三者組織中MVD呈現(xiàn)隨病變惡性程度增加而升高的趨勢(shì)，說明新生的微血管是喉鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生和進(jìn)展的重要因素，異常增生甚至惡性變的組織細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量顯著高于正常組織或良性細(xì)胞，通過調(diào)高調(diào)控血管生成相關(guān)因子的表達(dá)，促進(jìn)腫瘤內(nèi)部微血管的生成。

腫瘤組織內(nèi)新生淋巴管的存在與否仍存在爭(zhēng)議，但目前許多的研究證實(shí)腫瘤內(nèi)有新生的微淋巴管，并且多分布于腫瘤組織的邊緣，且管壁結(jié)構(gòu)不完整，瘤內(nèi)密度則較小，與本次研究觀察到的情況相似。這說明腫瘤內(nèi)存在新生的淋巴管，由于腫瘤邊緣細(xì)胞活性增殖程度最高，代謝旺盛，因而在腫瘤的邊緣分布密度更高，并且由于管壁結(jié)構(gòu)的不完整，通透性增加，更有利于腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，并隨瘤內(nèi)微淋巴管到達(dá)瘤外組織中淋巴管及淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移。微淋巴管促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移的觀點(diǎn)仍存在一定爭(zhēng)議，某些惡性腫瘤內(nèi)部缺乏瘤內(nèi)淋巴管。也有些研究表明，VEGF—C不僅能夠促進(jìn)微血管的生成，對(duì)微淋巴管生成也有調(diào)控作用，并與腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，3種喉部病變組織中均存在微淋巴管，且LVD也隨著病變惡性程度的增加而升高，說明LVD與MVD在喉鱗狀細(xì)胞癌的進(jìn)展過程中有相似的存在意義。

同時(shí)，本研究將LVD和MVD與喉癌臨床特征的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，兩者主要與腫瘤本身組織學(xué)分級(jí)、TNM分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且隨組織分化程度的降低及TNM分期的增加而升高，說明LVD、MVD與喉鱗狀細(xì)胞癌的惡性程度和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，而惡性程度和轉(zhuǎn)移則是直接影響患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。本研究將喉鱗狀細(xì)胞癌患者按LVD和MVD均數(shù)進(jìn)行分組，并對(duì)比各組在隨訪觀察時(shí)間內(nèi)的中位無進(jìn)展生存期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HLVD和HMVD組患者中位無進(jìn)展生存期均顯著少于LLVD和LMVD組患者，說明高密度的瘤內(nèi)微淋巴管和微血管對(duì)喉鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后有顯著的負(fù)性作用。通過COX多因素生存分析，證明LVD和MVD是喉鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后的負(fù)性因子，TNM分期也是影響喉鱗狀細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素，而TNM分期越高腫瘤侵襲性越強(qiáng)，轉(zhuǎn)移的可能性大，正與LVD和MVD在腫瘤內(nèi)尤其是邊緣高密度分布有關(guān)。

綜上所述，喉癌的發(fā)展和轉(zhuǎn)移與微淋巴管及微血管的密度有關(guān)，兩者都是喉癌預(yù)后的負(fù)性因子，定量測(cè)定可作為喉癌預(yù)后的指標(biāo)。

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篇9

大學(xué)四年中，我參加了不少的校內(nèi)活動(dòng)和做過一些社會(huì)實(shí)踐。參加校內(nèi)的活動(dòng)可以認(rèn)識(shí)到更多的同學(xué)，也就增加了與其他同學(xué)交流和向其學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鍛煉了自己的交際能力，學(xué)到別人的長(zhǎng)處，認(rèn)清自己的短處。

除了本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外 無特別專長(zhǎng) 但愛好比較廣泛，繪畫 唱歌 跳舞 寫作等，對(duì)于一切未知的富有挑戰(zhàn)的 健康的愛好都充滿興趣。學(xué)習(xí)成績(jī)不是非常好，但我卻在學(xué)習(xí)的過程中收獲了很多。首先是我端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，在學(xué)習(xí)中也逐漸學(xué)會(huì)更合理的 分配自己的時(shí)間，最重要的是，在學(xué)習(xí)中同他人建立了良好的學(xué)習(xí)關(guān)系。這一點(diǎn)是我收獲最大的。

在臨床課的實(shí)習(xí)中，我對(duì)內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，兒科等專業(yè)課的學(xué)習(xí)努力，重點(diǎn)掌握了疾病的診斷和治療，對(duì)一些常見病的特點(diǎn)，診斷，鑒別及治療原則等更為重視，但從中也知道了還有許多疾病我們?nèi)祟愂菬o法克服的，所以，我更加知道自己肩上責(zé)任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。

篇10

醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床畢業(yè)生實(shí)習(xí)自我鑒定

為期八個(gè)月的實(shí)習(xí)生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束,時(shí)間過得真快。實(shí)習(xí)是我們將所學(xué)的理論知識(shí)結(jié)合臨床，邁向臨床的第一步;在實(shí)習(xí)所學(xué)的知識(shí)讓我受益匪淺并將受用終生.下面實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行自我鑒定：

按學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)兒、婦產(chǎn)、骨外、手外、急診、五官、皮膚性病、中醫(yī)等科室實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親，經(jīng)常受到科室同事的認(rèn)可和病人表揚(yáng)。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和對(duì)各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生過醫(yī)療差錯(cuò)和事故。

實(shí)習(xí)結(jié)束了，我對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)滿意，將在學(xué)校學(xué)的理論知識(shí)很好的結(jié)合臨床實(shí)踐，使我自己對(duì)未來的醫(yī)學(xué)工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫(yī)生。