導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇婦產(chǎn)科實習醫(yī)生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號]G421；G642.44；G455　[文獻標識碼]B　[文章編號]1671-7562(2010)06-0668-02

臨床實習對于醫(yī)學生來說意義重大。經(jīng)過理論課的學習，學生已經(jīng)掌握了基本理論知識，需要通過對實物、實例的學習將理論與臨床相結合，并通過教師手把手的示范進行初步的臨床技能培訓。而婦產(chǎn)科學是一特殊的專業(yè)學科，面對的是單一的女病人，涉及的是病史及身體的隱私，而實踐性又非常強，因此，男實習醫(yī)生在婦產(chǎn)科的學習注定會遇到諸多困難。那么，如何才能達到良好的教學效果呢?現(xiàn)將本人的帶教體會介紹如下。

1.　男生在婦產(chǎn)科實習的困難

(1)婦產(chǎn)科有其特殊性。婦產(chǎn)科就診的病人均為女性，所患疾病均為生殖系統(tǒng)疾病。無論是病史的采集還是體格檢查，直至治療，均涉及隱私，并會給病人帶來不適。因此，在面對男實習醫(yī)生時，病人本能地會產(chǎn)生心理抵觸，表現(xiàn)為拒絕的態(tài)度，使男生處于尷尬的局面，難以獲得充足的實習機會。

(2)目前惡劣的醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患關系，病人隱私保護意識的增強，使得實習醫(yī)生在臨床工作中不得不小心翼翼、畏手畏腳，無形中產(chǎn)生了障礙。

(3)大多數(shù)男生在以后的工作中很少從事婦產(chǎn)科專業(yè)，因此產(chǎn)生輕視情緒，認為會不會無所謂，進而變得消極，面對困難時采取逃避的方式。

(4)部分男生在面對女病人時產(chǎn)生好奇、害羞、興奮、沖動、緊張、厭惡等多種不良心理反應，影響其在病人面前的表現(xiàn)，妨礙實習的順利進行。

(5)教師在帶教男生時有畏難情緒，也采取消極的方式。

以上諸多因素造成了男生在婦產(chǎn)科實習的困難。但是，婦產(chǎn)科學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，無論將來從事臨床任何專業(yè)，都需要該部分知識作為支撐。所以，對實習醫(yī)生帶好婦產(chǎn)科學實習是必須的，也是可能的。

2.　以下幾方面可改善實習生的學習效果

(1)在接觸病人前，充分利用模擬人進行實習操作。醫(yī)學模擬教學是指利用多種局部功能模型、計算機互動模型及虛擬科技等模擬系統(tǒng)創(chuàng)造出模擬患者和模擬臨床場景，以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式開展教學和考核。借助模擬系統(tǒng)，醫(yī)學生可以反復進行臨床技能的操作訓練，而不必擔心這些操作會遭到拒絕或對患者造成心理和身體上的傷害。近些年，我院逐漸配置了大量模擬操作模型，使學生在課間實習階段便能進行模擬操作。比如婦科雙合診、三合診，產(chǎn)科四部觸診、骨盆測量等。在進入生產(chǎn)實習階段后，還要在模型上進行l(wèi)臨床技能的強化培訓。雖然模擬人不能代替真實病人，但是如果學生在模擬人上的操作已經(jīng)非常熟練，那么在病人身上進行操作時才會減少病人心理上的負擔，使其感覺不到“被實習”，從而得到病人的信任和最大程度的配合。

(2)男生實習前進行充分的思想準備，面對病人時做到不卑不亢。由于前文提到男生在婦產(chǎn)科實習時心理上的特殊變化，要求教師一定做到提前疏導。首先，讓學生意識到婦產(chǎn)科實習的重要性，完整的臨床思維是其將來從事任何臨床專業(yè)的要求，是其進行診斷及鑒別診斷必不可少的思辨過程。比如臨床中常見的急腹癥，不僅要充分了解外科系統(tǒng)疾病的特點，更要進行婦科疾病的鑒別。如果沒有婦科知識及經(jīng)驗，就難以作出正確診斷。其次，讓學生意識到醫(yī)生面對患者時要忽略患者的性別，除了給予女性患者更多的尊重和愛護外，沒有什么不同，從而逐漸擺脫好奇害羞等不良情緒。第三，盡量把自己當作醫(yī)生，而不是實習生，克服畏縮情緒，在確定正確的情況下要有自信，不卑不亢地面對病人。動作要果斷，不能猶豫；語言要自信，不能含混。這樣病人才會把你當作醫(yī)生，是在為她看病，而不是把她當作學習對象。

(3)加強教師的帶教意識和能力。教師的任務是教書育人，要把自己的知識無私地灌輸給學生。而臨床醫(yī)學又是實踐科學，沒有實踐成不了醫(yī)生。因此，在指導實踐的過程中，教師的任務就是為學生積極地創(chuàng)造條件。首先，在病人面前老師要尊重同學。一方面表現(xiàn)在對學生的稱呼上：許多老師不叫學生姓名，而直呼“同學”，無形中在病人面前擺低了學生的位置。而如果稱其為“某某醫(yī)生”，則更能在病人面前為學生樹立威信。另一方面，對同學指導的語言應是真誠的、鼓勵的，甚至是商量的；而非那些挖苦的、不屑的、指責的語氣。如有錯誤，也應避開病人進行糾正。其次，當遇到病人不配合時，老師要進行積極的勸導。一般情況下，患者對教師，尤其是醫(yī)學生的帶教老師都是尊重的、信服的，如果老師能夠對病人進行耐心的動員和說服，真誠地告知實習是醫(yī)學生的必經(jīng)之路，也是病人的光榮義務，絕大多數(shù)病人都能欣然接受并配合實習工作。另外，還應注意一次實習學生不宜過多，否則病人的隱私如同公之于眾，患者很難接受。

(4)進行以問題為基礎的教學(PBL教學)，充分調動學生的積極性，充分利用現(xiàn)有病例資源進行教學。PBL教學法是以問題為基礎的學習方法，是一種以學生為中心，教師為引導，通過解決問題來學習知識的一種全新教學模式，對提高學生獨立分析問題、解決問題的能力，充分發(fā)揮學生想象力、創(chuàng)造力和總結歸納的能力十分有益，對實習階段的醫(yī)學生能盡快建立臨床思維大有幫助。在我院進行PBL教學時我們發(fā)現(xiàn)，男生的思維方式喜歡新奇、創(chuàng)新、獨立解決問題，尤其適合PBL教學方式。教師應充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，將典型病例、疑難病例作為學習內容設計問題，引導學生查閱資料，尋找證據(jù)以獨立解決問題。這樣可以起到舉一反三、事半功倍的效果，也為其終身學習打下基礎。

(5)讓學生真正管理病人。從病人入院后病史的采集、體格檢查、完善輔助檢查，到治療方案的制定、開立醫(yī)囑、術前討論、手術，均由實習醫(yī)生在老師的指導下完成或參與。這樣，既能調動學生的積極性，使其具有主人翁責任感，又使病人感到實習生在疾病診斷治療中的重要地位，從而接受實習生的檢查治療，實習生也能在這種完整的病人管理過程中順利完成實習任務。

以上幾方面是我在帶教過程中的幾點體會?？傊?，在目前的醫(yī)療環(huán)境中只有通過學生、教師、醫(yī)院和社會的共同努力，才能更好地完成醫(yī)學生尤其是男生的婦產(chǎn)科實習工作，使學生在婦產(chǎn)科實習期間能夠真正獲得良好的臨床思維及技能操作的訓練，為將來工作打下堅實的基礎。

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篇2

很榮幸，醫(yī)院的老師愿意接納我這個僅有一年學習基礎的護理系學生，因為我所學的專業(yè)為助產(chǎn)，護理部主任便將我安排到門診部婦產(chǎn)科見習。我非常清楚的記得，當我踏入孕檢室的那一刻，辦公室所有老師向我展現(xiàn)的那溫和的笑容，讓我內心的膽怯瞬間化為云煙，也讓我感受到婦產(chǎn)科為孕婦們營造的那種氛圍是那么的溫馨。

見習的第一天，我便看見了她們的工作生活，工作時認真嚴謹?shù)膽B(tài)度，閑暇時和諧輕松的氣氛。醫(yī)生護士們都很友善，對待孕婦和病人也非常細心。在手術室中，我就看到了醫(yī)生和護士在做手術的時候，為分散患者的注意力、減輕患者的心理負擔而與患者聊天，讓我想起了禮儀課上，老師為我們講授的護患溝通的重要性，親眼所見的時候，讓我更深刻的認識到了護患溝通對醫(yī)護工作產(chǎn)生的巨大作用。

當天下午，我就在手術臺旁邊觀看醫(yī)生做了四個小手術，有兩個是子宮輸卵管通液術，另兩個是人工流產(chǎn)手術，醫(yī)生一邊做手術，一邊向我講述手術的步驟，告訴我手術所用的工具，讓我知道該手術的原理和作用，雖然在手術室里站了一個多小時有點累，但也讓我受益匪淺?？墒亲屛腋械綉M愧的是，在護士老師做術前護理并告訴我術前護理的注意事項時，向我提問何為“三查七對”，我卻一時緊張答不上來，讓我感覺到自己的基礎知識還并不牢固，自己還需要不斷鞏固，才能讓自己表現(xiàn)更出色，將未來的工作做得更好。

讓我感到高興的是，在觀察了老師們做過幾次電力子宮頸口環(huán)切術后，陳老師給了我一個親身體會的機會，讓我?guī)椭秊椴∪俗鲈擁検中g。雖然我也只是在旁邊打一下下手，幫老師拿一點東西，但我還是很高興老師能給我這樣一個機會，因為在旁邊幫忙時能看到、學到的東西，遠比只是在旁邊安靜的觀察時學到的東西要多得多，所謂實踐是檢驗真理的唯一標準，也只有實踐過了，才能給自己留下更深刻的印象。

在門診部婦產(chǎn)科，我不僅觀看了醫(yī)生的問診過程，知道了問診的各項程序，還學會了幫助老師們發(fā)放免費的葉酸，并且也懂得了葉酸能夠預防胎兒神經(jīng)管疾病導致畸形的作用。醫(yī)院免費為孕婦們發(fā)放葉酸，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的仁性化，還為國家的優(yōu)生政策起到了良好的推動作用。

其實在婦產(chǎn)科見習期間，最讓我高興的還是在孕檢室里學會了產(chǎn)前檢查的基本步驟，也學會了如何測定生命體征之一——血壓。最初來到孕檢室時，我只能站在旁邊看老師們?yōu)樵袐D做產(chǎn)前檢查和胎心監(jiān)測。稱體重、測血壓、量宮高腹圍、摸胎位、聽胎心音，就這樣一項一項的重復著，但我站在一旁并不敢動手。也許是老師看到了我那渴望的眼神，便開始教我如何使用測壓計，幫助她稱體重、測血壓。我很開心，因為我可以動手操作了，雖然只是簡單的操作，但對于我這個初到醫(yī)院者卻是一個良好的開端。

篇3

在婦產(chǎn)科的練習即將結束，在那一個多月的練習期間，我遵紀守法，恪守病院及病院各科室的各項規(guī)章軌制，卑崇師長，團結同窗，嚴酷要求本人，勤懇做到不遲到、不曠工及私行分開工作崗位?？创∪笋Z良可親，勤懇將所學理論學問和根基手藝利用于實踐。在此過程提高獨立思慮、獨立處置問題、獨立工作的能力。我在本科室練習期間，恪守勞動紀律，工做認實，勤學好問，能將本人在書本外所學學問用于現(xiàn)實。在帶教老師的指點下，我能熟練掌握婦產(chǎn)科一些常見病的護理以及一些操作，使我從一個練習生逐漸向一名護士過度，從而讓我認識臨床工作的特殊性及需要性。以前在學校所學婦產(chǎn)科內容都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)覺現(xiàn)實工作所見并非想象那么簡單，所以只能慢慢學習來積累經(jīng)驗。

【婦產(chǎn)科男醫(yī)生實習工作總結二】

時光飛逝，在婦產(chǎn)科實習期里，我在科室負責人的關懷教育下、在同事們的幫助支持下，我從一個醫(yī)學生很快適應并進入了醫(yī)生這個新的角色，為成為真正的臨床醫(yī)生奠定了堅實的基礎。在此期間，我在政治、工作、學習等方面均取得了很大提高。

一、加強政治學習，不斷提高自身素質：

在實習期內，能自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，熱愛本職工作，恪守本專業(yè)的道德規(guī)范，態(tài)度端正，吃苦耐勞，能積極配合領導工作。并且作為共青團員，積極參加團組織的集體政治思想教育活動，不斷提高自身政治思想覺悟，加強自己的思想品德和職業(yè)道德的修養(yǎng)，發(fā)揮團員拼搏奮進的精神及年輕人勇于創(chuàng)新的精神，努力讓自己成為科室堅實的年輕后備力量。

二、努力學習業(yè)務知識，提高業(yè)務水平：

在實習期里，我從一個只有理論知識的醫(yī)學生，轉變成為一個能將理論應用于臨床工作之中的醫(yī)生，在領導的細心指導下，通過產(chǎn)科、婦科的輪轉學習，已經(jīng)能熟悉掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)和婦產(chǎn)科急癥的處理原則，產(chǎn)科的產(chǎn)程進展觀察處理等婦產(chǎn)科醫(yī)師應該掌握的臨床知識，并參加了**市計劃生育技術及助產(chǎn)技術培訓，通過考試取得資格證書。同時已能獨立進行婦產(chǎn)科常見的各項操作，以及在上級醫(yī)師帶領下進行婦產(chǎn)科的各類手術，如剖宮產(chǎn)、輸卵管切除、結扎等手術。藉借住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的機會，通過在兒科及B超室的輪轉，更深的了解新生兒疾病的診斷治療及B超診斷在婦產(chǎn)科疾病中的應用。認真參與科室組織的業(yè)務學習，努力掌握國內本學科先進知識和技術發(fā)展動態(tài)，并積極參與醫(yī)院組織的業(yè)務學習和與加強與年輕醫(yī)生的交流，拓寬自己的知識層面。遇到問題，能認真的向上級醫(yī)師請教，不斷提高自己的臨床思維能力和診療水平，出國留學同時，將實際臨床問題與理論知識關聯(lián)，結合實踐鞏固和加深理論的學習。

三、認真負責地做好臨床醫(yī)療工作：

篇4

"角色"是指社會結構或社會制度中的一個特定的位置。護士角色的含義：指護士在社會關系中所表現(xiàn)的一種身份并由此而規(guī)定的護士行為規(guī)范和行為模式的總和，是作為護士個體在社會中權利、義務、責任的集合體。護士明確的角色意識和適宜的角色行為是搞好護理工作的前提條件。婦產(chǎn)科護士在臨床帶教過程中把握好婦產(chǎn)科護士角色，通過言傳身教，使護生盡快適應角色，順利走向臨床實習，達到預定的實習效果，保證臨床護理質量。指導護生與患者進行心理交流和溝通，從而改善護患關系，進患者早日康復。讓護生明確，要做好護士角色，必須首先明確患者角色的權利，并尊重其權利，同時完成好護士角色應盡的義務。對患者一視同仁，不能用護士個人的道德觀、人生觀，來評判患者有無違反政策、道德等行為，尊重患者的人格和隱私，學會換位思考，滿足患者正當?shù)囊?，加強計劃生育宣傳與健康咨詢[1]。指導性病患者正確對待疾病。同時要加強護生的語言修養(yǎng)，在談話方式上、方法上及語言技巧上注重與患者交流溝通。指導護生把所握好非語言流，從而使患者感到溫暖，使護患關系建立在相互尊重、相互信任的基礎上，促進了患者康復。

1護生明確角色的權利及義務，促進護患交流

1.1告知角色權利及義務的內容 進入婦產(chǎn)科實習的護生，帶教老師詳細告知護生角色權利及義務的內容，且落實到工作中。患者角色的權利包括：有得到及時醫(yī)治、護理的權利，有知情同意的權利，有被告知的權利，有要求保密的權利，有監(jiān)督的權利等。護士角色的義務包括：為患者提供優(yōu)質服務的義務，為患者保密的義務，為患者及其家屬提供護理知識的義務，為患者排憂解難的義務，聽取和反映患者意見的義務。護生牢記角色權利及義務的內容，知道哪些該做、哪此不該做，給患者留下良好印象，打下護患交流的基礎。

1.2婦產(chǎn)科護理工作中常見的矛盾 婦產(chǎn)科護理工作中常遇見因社會問題引發(fā)的護患之間的矛盾，在患者中有未婚生育、超生、性病等疾病時，由于護生大多為中專生，生源質量差、個人的道德觀念淡薄，使其在實習過程中不由自主地流露出不尊重，甚至議論、嘲笑、傳揚等言行。影響了患者情緒，導致臨床治療、護理的不配合，降低了護理質量。同時從護士角色上分析是不正確的行為，違反了平等、為患者保密的原則，在帶教工作早觀察、早發(fā)現(xiàn)并告知護生護士的義務，避免矛盾發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛。

2準確定位婦產(chǎn)科護士角色，提高護理質量

2.1加強護生語言修養(yǎng)，培養(yǎng)交流技能，樹立保密意識 語言流，是護患交流的主要形式。患者入院后，為使其盡快適應患者角色，接受治療，帶教老師通過一對一的帶教方式，指導護生主動介強醫(yī)院科室情況、談心、詢問等方式把握第一手臨床資料，以便更好地進行治療護理，在語言交流時，指導護生學會說話，并強調注重以下幾個問題：方式上，應引導患者說話、認真傾聽，根據(jù)患者的談話提問，護生不要自已侃侃而談一大堆醫(yī)學術語，使患者產(chǎn)生懼怕感和距離感，而應當用通俗易懂的語言。帶教老師和護生認真傾聽患者訴說自己的病情時，她就會感到來自護士的同情和關注，繼而對護士產(chǎn)生親切感、信賴感。方法上，要讓患者說出個人感覺，避免誘導患者。不要問有或無某癥狀，使患者只能局限回答："有"、"沒有"，而應該問"感覺怎么樣"、"有什么不舒適"等。這樣就較具體地了解了患者真實的病情現(xiàn)狀。技巧上，要注重言語適度，語速適中，通俗易懂，表達準確，增進護患關系。與患者交流要注重把握"度"，對患者提出的問題，不能解釋的或不會解答的，應向患者說明或請上級領導解答。不可不懂裝懂、信口雌黃。其次，在知情、告知的基礎上，對于影響患者治療信心的病情及診斷仍應堅持保護性醫(yī)療制度。由于婦產(chǎn)科患者的特殊性，對于患者的隱私帶教老師更應要求護生應該給予尊重和保密。使患者對我們有信任感，配合治療和護理。

2.2引導護生準確定位婦產(chǎn)科護士角色，融洽護患關系 臨床帶教工作中，帶教老師率先垂范，以身作則，以自己的言行為榜樣，有針對性、目的性和啟發(fā)性將護生引入護士角色。如對患者一視同仁、平等相待、熱心相助。不要一味注重其有無違反政策、道德、倫理等行為，而要重視其現(xiàn)在的患者角色給予熱心幫助，它可以暖和患者，幫助他們戰(zhàn)勝疾病或順利分娩。尊重患者，為性病患者實行保護性醫(yī)療制度。尊重患者的人格和隱私，不要用患者的疾病開玩笑，由于婦產(chǎn)科患者的特殊性，帶教老師時時告誡護生"我是護士，我應盡護士的義務和責任"。以免損傷其自尊心，影響治療及療效。告訴護生學會換位思考，滿足患者正當?shù)囊?，解決具體問題，使之安心養(yǎng)病。對于短期內無法解決的要耐心解釋，對于不合理的要求不要粗暴地否定，要在堅持原則的基礎上給予解釋、勸說，以避免矛盾產(chǎn)生。督促護生不斷學習，指導護生開展圍產(chǎn)期保健、及優(yōu)生、優(yōu)育講座，讓護生明白對疾病預防宣教及衛(wèi)生知識普及是護士工作的一部分，使患者在接受治療和護理的同時，獲取了醫(yī)療衛(wèi)生知識。加強性知識及性道德教育也成為婦產(chǎn)科護理人員新的工作任務。這就要求護生不斷地加強專業(yè)知識，以適應社會的發(fā)展。

2.3引導護生注重與患者非語言流 帶教老師通過一個眼神、微笑、動作感染著護生影響著患者，比如護士的目光、面部表情、身體姿勢等都影響著患者情緒。帶教老師要求護生目光要親切，面帶微笑，給患者以可親、可信印象。當性病患者應診時，護士如用異樣的目光與其接觸，就會挫傷她們治病的信心，當孕婦臨產(chǎn)時，護士能給她倒杯水、喂喂飯，或為她們擦擦汗，捶捶腰，都會使產(chǎn)婦感到溫暖，增添信心，就會使分娩順利進行，避免難產(chǎn)的發(fā)生。護士的角色，決定了患者對護士的一言一行都是極其敏感的。護士的一句話，或者一個動作都可能影響患者的心理及護患關系。

2.4強化角色意識，提高婦產(chǎn)科護理質量 帶教老師引導護一把握好"婦產(chǎn)科護士角色"，給自已一個準確的定位，將使工作產(chǎn)生事半功倍的效果。孕婦入院后，因其絕大部分是初產(chǎn)婦，由于對分娩知缺乏而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼反應。這就需要護士幫助她們解除顧慮，解釋分娩的臨床經(jīng)過，給予安慰、鼓勵、樹立正常分娩的信心。如在宮縮間歇期給孕婦喂喂水、擦擦汗、說說話，宮縮時按摩腹部緩解疼痛等，緩解緊張情緒，以良好擬理狀態(tài)接受分娩的事實，避免誘發(fā)宮縮乏導致的難產(chǎn)，從而使分娩順利進行。在工作中想得到患者的信任，從護士角度上說就要以真誠對待患者，自已有不足應表明并積極改正，這樣患者不但不會小看你，反而由于真誠會獲取更多的信任。一個好的護士，還應具有同情心，學會換位思考，把自己放在患者的位置上看待問題，對她們的困難和要求，給予積極解決，使護患關系建立在相互尊重、相互關心、相互信任的基礎上，促進患者的康復。帶教老師的言傳身教和護生的虛心學習，使婦產(chǎn)科患者帶著痛苦入院，面帶微笑出院。

篇5

中圖分類號：G642.44；R71　文獻標識碼：B　文章編號：1008－2409(2007)03－0560－02

見習課是橋梁課與臨床課的重要組成部分，是通過實踐、實物、實例的學習，將書本中的理論知識與臨床思維，技能通過示范甚至手把手的方式教授給學生。見習課不僅可以加深學生對課堂內容的理解，鞏固已經(jīng)學到的理論知識，而且能夠培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力、分析問題和解決問題的能力，對于活躍思維、提高創(chuàng)新能力起著積極的作用。因此見習課教學效果的好壞，直接影響教學質量的高低和學生能力的培養(yǎng)，最重要的是要讓學生主動地參與。

1　見習課中增加學生參與機會

過去的見習教學總是以老師講授為主，一堂課的內容從頭到尾由老師灌輸給學生，學生聽起來乏味，老師也無法當堂驗證學生對內容的掌握程度。應嘗試讓學生自主地參與到課堂中來，師生之間形成良性的互動。

1．1增加動手操作的機會

譬如產(chǎn)科術語和分娩機制，教學方法以講授演示法為主。全程利用骨盆和胎兒模型，然后由學生們將各種胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位及分娩機制在模型上演示出來，在實踐中掌握它。另外，在婦產(chǎn)科教學中，有幾項操作是要掌握的，例如：四步觸診和骨盆外測量。以往，在面對患者前，課堂要先講述一遍，或更多結合骨盆模型稍加演示，效果不佳?，F(xiàn)在筆者有針對性地引進教學模型，綜合模型講解示范，并要求每位同學在模型上操作過關。之后在門診見習時，大部分人做檢查時對操作步驟都相當熟悉，使得見習收到了良好的效果，課后收集學生反饋，效果良好。

1．2在課堂中大量的、形式多樣的雙相提問

課堂討論一直是見習課的重要教學方法，可增加師生間的互動與聯(lián)系，了解學生的掌握程度，活躍課堂氣氛。

1．2．1 大量的提問，特別是對關聯(lián)性問題的提問 對于一個子宮肌瘤伴出血的患者，可以相繼提出的問題有：此患者目前的診斷?子宮出血的原因?對她目前的處理你有什么意見?手術治療的指征?子宮肌瘤的手術指征還有哪些?手術方式的選擇及其依據(jù)?既可以把病例分析透徹，還可以復習相關的知識，加深印象。另外在課堂討論中注意各門課程間的聯(lián)系，例如妊娠期高血壓疾病有許多與心內科相關的知識，可綜合這些問題進行復習和提問，當然老師的最后小結是必不可少的。

1．2．2 另一種形式征集學生們的提問，由老師作答婦產(chǎn)科見習之初，通過提問以發(fā)現(xiàn)他們的思維誤區(qū)。老師中肯嚴謹?shù)娜セ卮饐栴}，表現(xiàn)出對這些問題的興趣，使學生獲得提問的勇氣。這種提問符合教學模式的轉變，既加強了同學們的主體認識，又理清了思路，活躍了課堂氣氛。同學們對這種形式都比較能接受和肯定。一段時間以后，再開展相似的提問時，發(fā)現(xiàn)他們提出的問題變得更深刻、新穎，有時甚至較難回答，這些問題的提出表明對婦產(chǎn)科學有了一定的了解。

1．2．3 病例討論 采取分組討論，集中意見，比較差別，再總結分析的路線。有利于刺激思維與合作，比個人獨立思考解答得更全面，同時課堂上激烈的討論又活躍了課堂氣氛，使每位同學都參與進來。

2　“模擬診療”教學模式的運用

“模擬診療”旨在解決當前婦產(chǎn)科教學中存在的最普遍問題：四年級見習同學正在進行“準醫(yī)生”的角色演變，剛開始接觸患者，要么羞于啟口問病史，要么問不完全，甚至與患者無法溝通。針對這種情況，每次對于即將初次接觸婦產(chǎn)科患者的見習學生，先進行5～10min的“模擬診療”訓練。其具體操作方法是；帶教老師模擬患者的身份向學生提供病情及患者可能出現(xiàn)的不愿合作的一些問題或話語，學生則以臨床醫(yī)生的身份診療患者，并學習面對別人可能提出的任何問題或被拒絕時的情形。一般以小組分散的形式，可以一對一，或一對多，即一個模擬患者(老師)面對一個或多個醫(yī)生(見習同學)，就模擬患者進行診療活動的角色扮演，采集病史完畢后，大家(包括老師)提出剛才的成功與不成功之處，幫助學生培養(yǎng)臨床思維，操作技能以及人際溝通能力。

“模擬診療”實際上是以“病例和問題”為中心的仿真教學法，它承繼了以“問題為中心”的教學模式的優(yōu)勢，又體現(xiàn)了“以學生為中心”的特點，是婦產(chǎn)科教學改革的一種新的探索。

3　圍繞見習課，有計劃有目的地開展活動，加強素質教育

素質教育是當今教育的主題，高素質醫(yī)學人才的培養(yǎng)依賴素質教育的實施。醫(yī)學生素質教育的內涵在于通過教育，使醫(yī)學生獲得自然科學和社會科學兩方面的全面知識，既具有扎實、精湛專業(yè)知識，廣博良好的人文科學修養(yǎng)，同時還具有高尚健全的道德水平和健康穩(wěn)定的心理素質，成為具有較高綜合素質的當代醫(yī)學生。

3．1開展專題討論會

專題討論會是教學模式中師生們喜聞樂見的一種課外活動形式。在內容上注意新穎性，形式上與多媒體技術相結合。老師在婦產(chǎn)科教學結束前，依據(jù)教學大綱要求擬出縱橫聯(lián)系比較多的專題，如“陰道流血”，“下腹疼痛”，“盆腔腫痛”等，教師根據(jù)專題內容指出可參考的工具書和文獻，讓同學們到圖書館查閱相關資料，然后組織專題討論會。討論會由學生主持，各抒己見，暢所欲言，讓同學們充分展示自己的才華和見解，最后由教師進行總結、歸納，肯定成績，提出問題，同時介紹一些相關的前沿知識，這樣極大地激發(fā)學生學習婦產(chǎn)科的興趣，也有效地擴大了學生的知識面。通過專題討論會，同學們反映“真正了解了婦產(chǎn)科這個學科的面貌，同時也真正地了解自己”，收效甚佳。這種互動式的活動能促進教學方法的改進，將教學工作導入良性循環(huán)。

3．2知識競賽和臨床操作技能比賽

舉行知識競爭是一種活潑生動、樂于接受的方式，教學進行了一段時間后舉行知識競賽，促使同學們復習以前所學的內容，幫他們擺脫學習困境。相當于一次總復習。在組織中要做到3點：廣泛、多樣和實踐。廣泛是指參加的人員包括幾乎全部的學生，知識點要涵蓋教學絕大部分。多樣是指要設置形式多樣的必答題、搶答題和風險題及表演判斷題，把定義、概念、圖片、操作結合到一起，融知識性和趣味性一體，使學生們全面掌握婦產(chǎn)科學的知識點。實踐，是要改變只有問答的局面，增加操作和表演成分。

婦產(chǎn)科知識有兩項技能要求掌握，即婦科檢查和產(chǎn)前檢查中的骨盆外測量和四步觸診。把它們作為臨床操作技能比賽的內容，定出比賽規(guī)則和評分辦法。寓教于樂，促進同學們更好地掌握這些操作。

3．3義診

為了提高學生的實際工作能力，樹立救死扶傷，全心全意為人民服務的良好醫(yī)德，組織學生上街義診，如計劃生育宣傳，優(yōu)生優(yōu)育咨詢、性病防治等活動。在幫助病友解決問題的同時，同學們所學的知識也得到了鞏固。理論與實踐相結合，受到廣大學生及群眾的歡迎。

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隨著醫(yī)學科學和社會的發(fā)展，越來越多的男性醫(yī)生開始進人婦產(chǎn)科領域，但是受傳統(tǒng)思想的影響，對他們的醫(yī)學倫理要求也更高。因此，加強男性醫(yī)務人員倫理道德培養(yǎng)，成為促進婦產(chǎn)科醫(yī)患關系重要的一環(huán)。

1婦產(chǎn)科行業(yè)特點

1. 1婦產(chǎn)科醫(yī)療工作特.毅

婦產(chǎn)科的工作對象是婦女，涉及性器官和婚姻、家庭、生育等問題，表現(xiàn)有如下特點:

1.1.1群眾性廣。

婦女因婦科疾病或妊娠、分娩住院，親友都十分關心，尤其產(chǎn)科更關系到母子兩代生命健康和家庭幸福，因此，工作好壞對群眾影響很大。

1.1.2社會性強。

婦產(chǎn)科工作涉及保護婦女權益、優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育、人流墮胎、性別鑒定、生命質量等許多社會問題，有些問題還涉及國家法律和有關政策，如婚姻法、計劃生育政策等。

1.1.3技術性高。

由于婦產(chǎn)科工作常涉及兩代人的生命，關系著一個家庭的幸福，病人及其家屬對醫(yī)務人員的技術要求不斷提高，希望醫(yī)務人員能夠及時確診、妥善治療，而且應盡量使性功能和生育功能保持完整。

1.2婦產(chǎn)科病人的心理特點

1.2.1羞怯心理。

由于受傳統(tǒng)封建思想影響，女性就醫(yī)常有害羞心理。尤其是未婚女性對性缺陷、形體缺陷，已婚婦女對性生活異常、生殖機能障礙等疾患難以啟齒，當男性醫(yī)生在場時尤為如此。特別是涉及既往非婚同居、妊娠、墮胎和婚外性生活等個人隱私時，患者更是諱莫如深，不愿吐露，常有隱瞞病史、拒絕檢查或要求保密的情況。尤其是當男性醫(yī)生為其診治時，這種心理表現(xiàn)更為突出。

1.2.2疑懼心理。

婦產(chǎn)科病人疑懼心理包括:少女月經(jīng)初潮時的恐懼不安，妊娠分娩的喜憂參半，對生殖器畸形或手術摘除心理負擔沉重，易產(chǎn)生自卑感和心理缺失感，擔心會影響性生活、夫妻感情、生育和家庭幸福等。

1.2.3抑郁心理。

由于疾病部位及受傳統(tǒng)觀念影響，這類病人雖有痛苦，也不輕易向人傾訴，一怕人們譏笑議論，二怕社會輿論，思想負擔沉重，終日提心吊膽，抑郁苦悶，甚至造成心理失衡，引起心身疾病。

1.2.4驕躁心理。

由于內分泌的影響，加之住院后環(huán)境改變，病人感情脆弱，情緒不穩(wěn)定。一方面焦躁不安，神經(jīng)過敏，好哭易怒，容易沖動，甚至引起醫(yī)患間口角;另一方面又嬌愁自憐，悲觀孤獨，渴求、同情和體貼。

2男性醫(yī)生從事婦產(chǎn)專業(yè)的困境

受傳統(tǒng)封建思想的影響，中國女性身患婦產(chǎn)科疾病時不愿接受男性醫(yī)生診治，導致我國目前男性婦產(chǎn)科醫(yī)生的比例不足5%。到醫(yī)院看婦科或者產(chǎn)科的時候，很多女性從心底里會覺得面對一個男大夫是很尷尬的。據(jù)調查，81%的患者本身比較配合，但是來自家屬的反映不好處理。作為婦產(chǎn)科男醫(yī)生，因不被理解而被患者丈夫動粗的尷尬是眾多婦產(chǎn)科男醫(yī)生有過的經(jīng)歷。

3婦產(chǎn)科男性醫(yī)生倫理道德的培養(yǎng)

3.1培養(yǎng)男性醫(yī)生穩(wěn)定的職業(yè)心理

穩(wěn)定的職業(yè)心理是指具有較強的職業(yè)自尊和職業(yè)競爭心理，能夠正確對待職業(yè)過程中的困難和挫折，能夠不斷促進自身在職業(yè)中的健康發(fā)展。重視年輕男性醫(yī)務人員職業(yè)心理的培養(yǎng)，使其能夠在工作中以滿腔的熱情對待病人、對待同事、對待自己，能夠以平和之心對待工作中的各種困難，包括在遭受女病人診療拒絕時，或者遇到病人的無理取鬧時，仍能夠冷靜處理，發(fā)現(xiàn)不足并隨之克服，從而具有一名職業(yè)醫(yī)師所具備的穩(wěn)健的職業(yè)心理。

3. 2妥善解決患者拒診

男性醫(yī)生從事婦產(chǎn)科工作，與人們傳統(tǒng)意識差別比較大，因此更需注重醫(yī)患之間的關系，避免糾紛的發(fā)生。當病人出現(xiàn)猶豫，不愿意接受男性醫(yī)生檢查時，男性醫(yī)生應首先調整自己的心態(tài)，然后再跟患者進行交流，耐心詢問患者覺得哪個大夫更有經(jīng)驗，并把病人推薦給她(他)。

3. 3強調知情同意

婦產(chǎn)科男性醫(yī)生在診療前，向患者說明由本人為患者治療，征得患者及家屬的同意，最大限度調動患者的能動性，使其積極配合治療。同時，也不能剝奪患者考慮及選擇治療的權利，從這一原則出發(fā)，婦產(chǎn)科男性醫(yī)務人員應尊重患者的人身權利，遇到拒絕由自己診治的患者時，及時向科主任匯報，調整治療醫(yī)生。

3. 4重視醫(yī)德醫(yī)風教育

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學倫理學進一步延伸并擴展為生命倫理學，它以生命為中心，不僅涉及醫(yī)療領域的病人，還面對整個社會的人群，從生殖、生育、衛(wèi)生保健等方面，引發(fā)各種倫理探討。由于科技與經(jīng)濟利益等的介人，醫(yī)患關系變得越來越復雜，在這種情況下，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風就顯得越來越重要，對新上崗的男性醫(yī)生，需要帶教老師身先士卒，率先垂范，以自覺的醫(yī)學倫理學知識，影響男醫(yī)生形成堅定的職業(yè)道德觀念。

3.5儀表樸實，行為端正，態(tài)度嚴肅

樸實的儀表，端莊的行為，嚴肅科學的態(tài)度，是取得病人信任的首要條件。尤其男醫(yī)生更要醫(yī)行莊重、品德純正，不有思邪念，檢查時要有女護士陪同或其他第三者在場，取得病人同意后，由病人自己寬衣解帶，再循規(guī)操作。操作中力求輕柔，避免多次重復檢查。

篇7

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0589-02

臨床實習是臨床醫(yī)學教學活動的重要內容，它是學員從教室走向病房、從理論走向實踐，進而向臨床醫(yī)生轉變的重要階段。然而目前的臨床教學狀況并不盡人意，面臨著許多新的問題和挑戰(zhàn)，尤其是婦產(chǎn)科學，其特殊性在于面對女性群體，易于涉及隱私，容易使實習教學受到阻礙，處理不當甚至會引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了能更好地進行臨床教學，本文對近幾年來筆者科室實習教學中存在的問題進行了分析，并提出了解決問題的對策。

1 婦產(chǎn)科實習教學中存在的問題

1.1 患者隱私權與醫(yī)學生實習的矛盾。隨著社會的進步，患者的維權意識逐漸增加，享有隱私權和要求保密是患者的正當權利。在臨床診療過程中，婦產(chǎn)科患者尤為突出，由于婦產(chǎn)科患者的診療和操作常常涉及患者的敏感部位和隱私，很多患者不愿意過多的人參與診療，尤其不愿意男學生在場，這種狀況影響和阻礙了臨床教學的順利進行，使學生的實習熱情受到打擊。

1.2 醫(yī)學生的實習興趣不高。相對內科、外科這些大科室的實習而言，婦產(chǎn)科屬于小科室，而且實習內容瑣碎，使得剛接觸到臨床的實習醫(yī)生容易產(chǎn)生誤解，認為只有到內、外科才能學到將來工作所需要的臨床技能；另外婦產(chǎn)科實習接觸到的均為女性患者，學生問診時又常常涉及特殊問題，交流起來會產(chǎn)生一定的困難，從而得不到患者的很好配合，導致動手操作機會減少，從而削弱了同學們的實習興趣，影響了實習效果。

1.3 教師帶教意識不強。臨床帶教老師擔負著臨床醫(yī)生、教師及科研工作者等多重角色，而婦產(chǎn)科的工作特點又是忙碌勞累。臨床工作的繁重瑣碎，急重癥患者的搶救及患者的手術治療，占用了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的多數(shù)時間，使得臨床帶教時間減少，從而忽略了對學生的教學指導。

1.4 教學查房不規(guī)范。以前筆者科室的教學查房雖然是由高年資的臨床醫(yī)生擔任，但是由于缺乏統(tǒng)一培訓，導致查房目的不明確，查房形式的個體化明顯，有的教師甚至將教學查房與醫(yī)療查房混淆，也有的教師圖省事甚至將教學查房變成了一次理論授課，以教師為中心，忽視了學生的主體作用，從而大大影響了實習效果。

2 加強婦產(chǎn)科實習教學的相關措施

2.1 建立嚴肅的診療態(tài)度，提高醫(yī)學生的學習興趣。學生入科后，由科室主任和專職教學干事對他們進行崗前相關知識教育，加強愛傷教育及接診患者時的嚴肅性，使他們認識到婦產(chǎn)科實習的特殊性和重要性，強調男實習醫(yī)生接診患者時，應有老師在場，避免單獨接診時可能出現(xiàn)的尷尬情況，影響學生與患者的溝通，從而影響其實習的積極性。同時，在帶教過程中，教師向患者講解醫(yī)學生是未來醫(yī)學界的接班人，而且醫(yī)學是一門經(jīng)驗科學，只有實踐才能提高，力爭取得患者的理解，給實習生爭取更多的檢查及操作機會。通過這些細節(jié)上的調整，醫(yī)學生們很快適應了實習環(huán)境，學習興趣性、主動性大大提高了，實習效果有了明顯提高。

2.2 根據(jù)婦產(chǎn)科的特點，修訂筆者所在科室的教學計劃。在實習中，每隔幾周輪轉科室是實習的特點之一。由于每一學科實習的內容不同，所以對于實習醫(yī)生來說，每一次輪轉科室都需要一個適應的過程，這種情況直接影響實習生的實習效果。為了使實習生更好的掌握實習內容，我科制定了自己的教學計劃。

2.2.1 臨床小講課。學生入科后首先由高年資的醫(yī)生進行臨床小講課，熟悉理論知識，指導學生預習，明確婦產(chǎn)科各分科實習必需掌握的內容。

2.2.2 進行常規(guī)內容指導。要求帶教老師，對學生講解臨床的一般內容包括

體格檢查、該科室的病歷書寫規(guī)范、常用藥物的使用等，分配實習生主管2～4張病床，通過收治典型病例，指導學生系統(tǒng)管理病人，使他們逐步將理論知識應用到臨床。

2.2.3 著力培養(yǎng)操作能力。婦產(chǎn)科是臨床操作性很強的科室，對婦科患者從婦科檢查等基本操作開始，整個診治過程圍繞手術進行，包括鞏固外科的無菌術，例如從洗手、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、縫合、打結、換藥、拆線等；產(chǎn)科患者從產(chǎn)科的“四步觸診”開始，診療過程圍繞孕婦各個孕期的特點及不同孕期的診療常規(guī)對學生進行教授，逐漸過渡到高危妊娠及產(chǎn)程的處理及分娩的處理，要求帶教老師結合具體病例的分析，指導學生建立臨床思維，逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力。

2.2.4 教會學生斌人器官。婦產(chǎn)科的診治還包括人工流產(chǎn)術及內鏡的基本操作等，手術時向同學講解解剖關系，辨認各器官的毗鄰。

通過以上教學方法的調整改革，增加了學生的臨床實踐操作，學生動手機會多了，實習興趣性、主動性提高，實習效果好。

2.3 實行帶教老師責任制。針對婦產(chǎn)科臨床工作的繁忙瑣碎，而學生們實習時間短且實習內容多等特點，筆者科室對帶教工作進行了調整改革，即建立師生互相評分制度，學生進入筆者科室后，科室選拔臨床經(jīng)驗豐富、責任心強的醫(yī)生作為臨床實習老師，責任到人，教師按實綱制定嚴格的教學計劃，同時要求學生必須嚴格完成老師的各項實習安排，掌握大綱要求的內容，學生和老師互相監(jiān)督；實習階段小結時，對實習表現(xiàn)優(yōu)秀的學生及帶教認真、學生評分高的老師進行表彰及獎勵。這樣，科室每個醫(yī)生的教學意識明顯增強了，做到盡量把更多的知識傳授給學生，促進了醫(yī)學生的成長，也督促了帶教老師的自身學習和進步，真正地做到了“教學相長、醫(yī)教并重”。

2.4 規(guī)范教學查房制度。教學查房主要目的是使實習學生能有機地將理論知識與臨床實踐相結合，培養(yǎng)醫(yī)學生的正確的臨床思維方式；而醫(yī)療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對病人病情發(fā)展變化提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題，臨床醫(yī)生不應將二者混為一談，因此規(guī)范完善的教學查房是提高醫(yī)學生臨床能力，培養(yǎng)他們的臨床思維能力的關鍵。在總結了以前教學查房的弊端后，我們對教學查房進行了規(guī)范，首先教學查房任務均由臨床一線的高級職稱的醫(yī)生擔任，他們的臨床經(jīng)驗豐富，責任心強，同時對參加教學查房的醫(yī)生進行了統(tǒng)一培訓，要求教師查房時盡量采用“互動式教學”：教師將查房主題分別做成問題，讓同學提前準備，查閱書籍及文獻，提前引發(fā)和激勵醫(yī)學生主動參與到臨床實習中來，查房時師生互相交流，相互溝通，共同探究如何更好地診療病人。“互動式教學”查房，收到了良好的教學效果，深受學生們的歡迎。

3 結論

通過對筆者科室臨床實習教學的改良，筆者科室臨床實習教學工作上了一個新的臺階，教學質量有了進一步提高。學生在理論知識、臨床技能、臨床思維能力方面都有很大的提高，受到學生的好評。

參考文獻

[1] 王志虹.醫(yī)學生臨床實習方法探討[J] .中國醫(yī)藥指南，2008，20-21

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1資料與方法

1.1一般資料

以我校2014-2015屆共計156名本科生作為研究對象，其中男生61人，女生94人，研究包括課間見習階段和臨床實習階段前后。

1.2方法

在婦產(chǎn)科學臨床教學過程中，實施模擬輔助教學，通過女性盆骨、分娩模型模擬教學器具，讓學生了解外陰消毒、盆骨檢查等各項程序，結合分娩機轉模型，觀摩產(chǎn)道分娩的全部過程。教學完成后，教師通過不記名的調研問卷方式，調查學生對模擬輔助教學的看法和建議。期間共發(fā)放調查問卷156份，回收156份，均為有效問卷。同時，在調查問卷的基礎上，比對之前兩年未實施模擬輔助教學的2012-2013屆本科生平均考試成績。

1.3觀察指標

1）模擬輔助教學對理論考試和課間見習的幫助效果。調查問卷共設有幫助、幫助一般、無幫助三個區(qū)間。

2）模擬輔助教學實施前后學生平均成績對比。

2結果

2.1模擬輔助教學對理論考試和課間見習的幫助效果

根據(jù)調查問卷統(tǒng)計顯示，認為模擬輔助教學有利于理論考試的占75%以上；認為模擬輔助教學有助于提高課間見習教學效果的占83%以上。詳見表1：

2.2模擬輔助教學實施前后學生平均成績對比

實施模擬輔助教學前，2012年學生的考試平均成績?yōu)?8.35分，2013年學生的考試平均成績?yōu)?9.89分，實施模擬輔助教學后，2014年學生的考試平均成績?yōu)?2.44分，2015年學生的考試平均成績?yōu)?4.23分。實施模擬輔助教學后，學生的考試平均分數(shù)較之前有顯著提升。

3討論

婦產(chǎn)學科需要學生擁有大量的實際操作和處理問題的技能，需要學生將學到的理論知識充分的轉化為臨床實踐。模擬輔助教學作為聯(lián)系理論和實踐的主要手段，對臨床教學有著重要的意義。隨著社會的不斷進步，患者對隱私更加注重，她們對醫(yī)療工作者的要求也在不斷提高，臨床輔助教學可以極大的縮短醫(yī)生的實習階段，讓醫(yī)生可以盡快熟悉技能，彌補不足。

3.1模擬輔助教學的開展有其必要性

婦產(chǎn)科患者均為女性，有著不同于其他學科的特殊性。婦產(chǎn)科在診療的過程中，通常會涉及患者的隱私部位，受我國幾千年傳統(tǒng)文化理念以及患者醫(yī)療及法制意識方面不斷加強的影響，多數(shù)患者會拒絕實習醫(yī)生尤其是男性實習醫(yī)生的治療或觀摩。實習醫(yī)生實習機會的減少，制約其臨床實踐能力的提升，而理論知識的掌握卻又不足以彌補兩者之間的差距。所以開展模擬輔助教學就顯得極其必要。通過模擬輔助教學，學生可以進行大量的練習，從而改善臨床實踐匱乏的缺陷，提升婦產(chǎn)科臨床教學的可操作性。

3.2模擬輔助教學可以讓學生更加自信

多數(shù)疾病在治療的過程中，患者的心態(tài)很重要，而醫(yī)生的態(tài)度對患者有著重要的影響。如果醫(yī)生在治療過程中從容不迫，做到心中有數(shù)，會對患者的情緒產(chǎn)生很好的安撫作用。如果醫(yī)生本身在治療的過程中產(chǎn)生緊張情緒，就不足以取信于患者。模擬輔助教學的開展為學生提供了大量練習的機會，培養(yǎng)了學生的自信心。通過調查問卷，也顯示出學生認為模擬操作極其重要。

3.3模擬輔助教學有利于豐富教學內容

醫(yī)學是需要不斷發(fā)展和完善的，學生通過模擬輔助教學，深入了解臨床技能，通過實踐和理論知識的結合，完成學習-實踐-總結-提升的循環(huán)，發(fā)現(xiàn)平時課堂上沒有發(fā)現(xiàn)的新問題，幫助自己不斷認識自身的差距。學校對模擬輔助教學的深入開展，可以不斷細化教學知識，按產(chǎn)科、婦科分門別類，開展諸如產(chǎn)科四步觸診、宮高腹圍測量、婦科雙合診、三合診、陰道沖洗上藥等臨床培訓。模擬輔助教學的可重復性、真實性、規(guī)范性，有效的提升了婦產(chǎn)科學臨床教學的質量，有著其獨特的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]歐榮英.婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓練實驗室化的研究與思考.中國高等醫(yī)學教育，2010，4：96-97.

[2]胡曉玲.婦產(chǎn)科臨床實驗教學改革與探討.醫(yī)學研究雜志，2009，10：9.

[3]潘立群.模擬教學的作用與臨床課教改的關系[J].中醫(yī)教育，2009，10（2）：23-25.

篇9

2、討論

婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院內風險較高的科室，如若產(chǎn)科病房護理中出現(xiàn)差錯，極易造成嚴重的影響。本次研究結果顯示，50起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤年度分布，2010年8例，2011年11例，2012年14例，2013年17例，可見婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢;50起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤過失環(huán)節(jié)分布，醫(yī)療技術不足是婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤發(fā)生的主要原因，其中手術操作不當14例，28．0%;產(chǎn)前觀察不力未能適時終止妊娠10例，20．0%;術前準備不充分3例，6．0%;術后觀察不當4例，8．0%。其他原因病史詢問模糊2例，4．0%;病例書寫不合理3例，6．0%;醫(yī)院管理疏忽2例，4．0%;責任意識欠缺5例，10．0%;漏診、誤診7例，14．0%。本次研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科病房診療錯誤原因主要為:①醫(yī)患雙方所了解的醫(yī)學護理診療不對等，造成產(chǎn)婦及其家屬對診療效果期望過高，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)異常狀況，產(chǎn)婦及其家屬難以理解、接受，并將異常狀況視為醫(yī)療事故從而與護理人員產(chǎn)生糾紛;②缺乏實際診療工作經(jīng)驗，對臨床生理、病理產(chǎn)科缺乏足夠認識，面對產(chǎn)生的異常情況無法及時辨別，從而延誤處理時機;③行為不規(guī)范，婦產(chǎn)科診療工作相對復雜，醫(yī)師行為不規(guī)范，造成產(chǎn)婦及家屬對診療工作不滿。針對上述婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤過失環(huán)節(jié)，要求:

(1)增強法制教育，提升醫(yī)師法律觀念。醫(yī)師欠缺相應的法律觀念，不懂法，面對一些臨床診療操作僅根據(jù)臨床經(jīng)驗而不遵守操作規(guī)程，造成各類醫(yī)療錯誤等的發(fā)生。婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢，其中由三生(實習醫(yī)生、進修醫(yī)生、研究生)參與診療過程引發(fā)的醫(yī)療錯誤最為明顯［1］。由實習醫(yī)生、進修醫(yī)生展開的醫(yī)療活動及診療操作，受病史記錄未得到上級醫(yī)生及時簽名影響，一旦發(fā)生醫(yī)療錯誤，將出現(xiàn)無證行醫(yī)的困境，對醫(yī)院形象造成不良影響。醫(yī)院各級領導應注重對醫(yī)護人員衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓，提升其自我保護意識。嚴格推進《中國人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，加強對實習醫(yī)生、進修醫(yī)生以及研究生的管理工作［2］。

(2)提升診療技術能力。加強診療常規(guī)操作、技術原則力度，手術操作要求快、準、穩(wěn)，降低組織損傷;對手術參與醫(yī)師進行有效分工，積極配合手術執(zhí)行者，確保手術有序開展。醫(yī)師要密切關注產(chǎn)婦的體溫變化，產(chǎn)婦出現(xiàn)體溫偏低的情況，醫(yī)師要及時采取保暖措施，輸入產(chǎn)婦體內的液體要經(jīng)過恒溫處理等。醫(yī)護人員要及時對產(chǎn)婦進行抽血，送樣檢驗，和護理人員有效合作，查找產(chǎn)后出血原因及立即止血［3］。

(3)嚴格把握診療操作步驟。借助規(guī)范化的診療操作，嚴格的控制各項監(jiān)管工作，有效的避免了各種不正規(guī)的診療操作，綜合提升了醫(yī)師的整體協(xié)調能力，保證各項工作有效開展，完善各個工作責任和工作操作方式，使得診療工作能夠更加的人性化、有序化，保證優(yōu)質診療工作的良好有序開展。

篇10

〔論文摘要由于受到醫(yī)療環(huán)境、教學設施和方法、學習積極性等諸多因素的影響，如何提高實習醫(yī)生的臨床操作技能，一直是臨床帶教工作的難點。必須有效避免婦產(chǎn)科臨床帶教中的高風險和潛在的醫(yī)療隱患、緊張的醫(yī)患關系和相關法律的限制因素。本研究在見習和實習過程中，采用常見操作培訓實驗室化的途徑，探索一套較為完善的、強化實習醫(yī)生操作技能的教學手段，有望給臨床帶教中解決相關問題提供較為合理的可行性。

當前，我國高等醫(yī)學教育事業(yè)進人了一個快速發(fā)展的新時期，臨床帶教的教學質量備受關注，這無疑涉及到醫(yī)學教育事業(yè)的關鍵。目前，大多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科見習中，使用一些簡單常用的模具來演示婦產(chǎn)科操作的基本原理和要點。但仍需要進一步完善模型的種類，提高各種臨床操作的針對性，強化教學效果的實用性。本研究在既往的教學工作基礎上，對婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓練實驗室化作進一步的探討。并引人基于問題的學習(Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習)教學新模式，旨在培養(yǎng)適應現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的醫(yī)學生，并提高教學管理水平，探索一條具較強可操作性的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才的培養(yǎng)之路。

一、婦產(chǎn)科臨床帶教的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學教育管理的不斷深化，臨床見習或實習帶教的管理已成為高校教學質量保障體系中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。但隨著高校擴招帶來的實際影響，實習醫(yī)師的臨床教學質量出現(xiàn)一定程度的滑坡。醫(yī)學生診治能力下降，醫(yī)學教育供給與社會需求相脫節(jié)。長期以來，附屬教學醫(yī)院中的高年資臨床教師通常需兼顧臨床、教學及科研等，難免出現(xiàn)較嚴重的師資短缺現(xiàn)象并嚴重影響著臨床帶教的教學質量。其次，醫(yī)學臨床課程的見習或實習教材建設相當匾乏，甚至割裂了醫(yī)學本身的系統(tǒng)性、綜合性、整體性，因此有待進一步完善。

本課題組在婦產(chǎn)科臨床帶教中，實行臨床技能模擬訓練的實驗室化，并在教學質量管理上作出改進。強調了“早臨床、多臨床、反復臨床”，將基礎理論與臨床結合、理論與實踐滾動聯(lián)系的教學模式，從總體上講，這種模式能夠適應辦學規(guī)模擴大的需要。

二、婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓練實驗室化的實施

充分利用我院學科的優(yōu)勢，優(yōu)化培養(yǎng)方案，改進教學方法、加快教材建設。探索婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓練實驗室化的新途徑。并引入“PBL"教學新模式。早期培養(yǎng)學生理論結合實際的初步臨床思維能力。探索培養(yǎng)具有扎實的基礎理論與較高的臨床技能，學以致用的的復合型人才。

1.婦產(chǎn)科常見疾病模型、各種操作示范錄像片的制備。精心制作教學模具和準備操作器具，采購和自制了多項教學模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。并由本科室副高以上專家錄制教學查房內容，手術操作步驟以及配音詳解，再結合衛(wèi)生部示教光盤，諸如分娩機轉等示教錄像，使得學生理論結合實際。

2.實驗室的教程和規(guī)范化操作。建立各類實驗科目的操作指南、使用登記、設備維護保養(yǎng)規(guī)定等實驗室管理制度準備;設置婦產(chǎn)科臨床帶教課程教材，重點突出婦產(chǎn)科各病種的治療思路與優(yōu)選方案;實行導師制的“見習醫(yī)生日志制度”，實驗室模擬訓練以臨床為中心結合理論與實踐技能的學習。 3.模擬訓練與出科考核方法的完善。(I)臨床技能模擬訓練實驗室化的分組培訓與考核。加強教學模型和教學錄像和手段的應用，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)擴展教學資源，引人"PBL"教學新模式和一定量的國外原版教材及雙語授課，把學習設置到復雜的、有意義的臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓練引人教學過程，形成解決問題的技能和自主學習的能力。(2)嘗試完善出科考核，在實踐過程中逐步完善各項考核指標的客觀化，考核成績具備可比性等。并與傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法相對比。探討分析臨床技能模擬訓練實驗室化的優(yōu)勢，不斷總結并完善其不足之處。

三、結果

目前婦產(chǎn)科學教研室已具備了成熟的教學改革基礎和環(huán)境，本項目組已順利實施并開展初步研究。醫(yī)學生接受了婦產(chǎn)科臨床實踐模擬訓練，具有扎實基礎理論與臨床診療知識。特別是婦產(chǎn)科專業(yè)的學生，能夠勝任在臨床中“活學活用”、在科研中“開創(chuàng)性思維”之工作。

從學生自身的角度來看，一方面學生得到了學校最優(yōu)質的教學教育資源，體現(xiàn)了“以生為本”辦學理念。轉變了傳統(tǒng)的臨床帶教模式，促進學生在教學實踐活動中的主觀能動性，與教師形成良好互動。優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法的實習醫(yī)生培訓與考核。學生具備了一定的知識應用能力、醫(yī)患溝通能力、道德素質、專業(yè)素質。

此外，臨床考核是繁瑣的、復雜的，單靠理論考試難以完全掌握學生對臨床技能的掌握情況。要及時、全面、準確地了解和掌握教學過程和教學效果的重要信息，最佳的直接渠道就是從實驗室的模擬訓練中直接得來。嘗試這項教學改革籍以提高臨床帶教的實效，同時亦加強了教學管理的科學性、規(guī)范性、合理性，完善教務管理工作。

四、討論

在我國由于受教學資源的限制，臨床教學中很難獲得足夠的患者。目前尚未見報道采取類似的模擬教學方式。經(jīng)過近一年的實踐，得到學生和教師的認可，對于提高醫(yī)學生的婦產(chǎn)科臨床技能與教學管理具有十分顯著的意義。

1.有利于部分消除現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定帶來教學方法上的不利影響。有效避免因見習或實習教學引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。精心制作教學模具和準備操作器具，完整的配套教學材料與考核評價體系等，是完成高質量實習教學任務的關鍵。

2突出本科生能力的培養(yǎng)。為臨床技能培訓搭建了一個良好平臺。從實踐中學習知識，理論授課和教科書只作為輔助手段。增強學生參與臨床帶教的主動性。學會接受并承擔責任與風險，積累實踐經(jīng)驗。在組織能力、管理能力及臨床能力等方面得到一定的鍛煉和發(fā)揮。