導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

醫(yī)院市場(chǎng)部下半年工作計(jì)劃

醫(yī)院市場(chǎng)部下半年工作計(jì)劃【內(nèi)容】：

一、目前市場(chǎng)部現(xiàn)狀分析 我認(rèn)為，市場(chǎng)部工作應(yīng)該是分析市場(chǎng)、研究市場(chǎng)、總結(jié)市場(chǎng)規(guī)律，具體進(jìn)行市場(chǎng)開發(fā)工作。對(duì)市場(chǎng)工作則主要進(jìn)行工作業(yè)績(jī)的考核。醫(yī)院市場(chǎng)部在某種程度上等同于企業(yè)的銷售部。而作為營銷人員應(yīng)該具備什么樣的基本素質(zhì)呢？形象要端正，市場(chǎng)意思強(qiáng)，溝通能力、應(yīng)變能力強(qiáng)，能夠吃苦，有比較好的團(tuán)隊(duì)合作精神等。而從事醫(yī)療營銷的市場(chǎng)人員，個(gè)人基本要求更高。 醫(yī)院市場(chǎng)部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進(jìn)行車套廣告的維護(hù)等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設(shè)計(jì)等？更大程度上應(yīng)該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個(gè)身手敏捷的人，應(yīng)該可以搞定。 市場(chǎng)部是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)？能開展有效的市場(chǎng)開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場(chǎng)思路、市場(chǎng)開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場(chǎng)部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達(dá)能力、平面設(shè)計(jì)能力等方面，是點(diǎn)對(duì)面的宣傳工作；那么市場(chǎng)工作則基本上是根據(jù)市場(chǎng)開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的宣傳工作；工作本身更多的要求市場(chǎng)人員較高的個(gè)人素質(zhì)，以及較好的工作主動(dòng)性、自覺性等方面。如果市場(chǎng)人員總是等著別人來安排其工作，同時(shí)其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場(chǎng)人員原本就不合格。 一般單位用人，是因?yàn)?ldquo;崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場(chǎng)部工作是因“人”而設(shè)置“崗位”。如此，市場(chǎng)部工作怎么開展？市場(chǎng)部的業(yè)績(jī)考核如何進(jìn)行？

二、本院市場(chǎng)部的工作職能描述 、調(diào)查市場(chǎng)、分析市場(chǎng)、總結(jié)市場(chǎng)規(guī)律，制定市場(chǎng)開發(fā)工作方向。 ①、通過適當(dāng)方式深入市場(chǎng)調(diào)查，分析、總結(jié)市場(chǎng)規(guī)律； ②、及時(shí)收集本醫(yī)院病人信息，進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)分析，找準(zhǔn)市場(chǎng)方向。 上述工作，一是為了更好的明確市場(chǎng)工作方向，二是檢驗(yàn)市場(chǎng)工作的業(yè)績(jī)。當(dāng)然，對(duì)醫(yī)院策劃部來說，也有必要進(jìn)行市場(chǎng)分析工作。

、適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，進(jìn)行醫(yī)院全員營銷培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。 醫(yī)療服務(wù)營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務(wù)過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務(wù)，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務(wù)人(完)

篇2

1、我市醫(yī)療消費(fèi)需求的經(jīng)濟(jì)能力

我市擁有863．4萬人口，其中農(nóng)村人口689．5萬人，面積1．2萬平方公里，是晉冀魯豫臨界地區(qū)最大的中心城市。2003年生產(chǎn)總值實(shí)現(xiàn)762．7億元，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力位于四省臨界區(qū)最大的中心城市。截止2004年7月底全市參加醫(yī)保人員12．5萬人。

2、醫(yī)療需求改變

(1)、醫(yī)療消費(fèi)階層分化。隨著人們收入差距拉開，高收入人群希望得到高檔次賓館式特殊醫(yī)療服務(wù)，下崗職工和低收入農(nóng)民希望得到基本醫(yī)療服務(wù)。

(2)、自我醫(yī)療趨勢(shì)加大。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付比例增大，出現(xiàn)個(gè)人患常見病、慢性病自我治療到藥店買藥，或著去醫(yī)院看病到藥店買藥。原因醫(yī)院藥價(jià)大大高于藥店，這些患者在省錢同時(shí)，也希望得到正規(guī)醫(yī)院藥師的合理用藥指導(dǎo)。

(3)、關(guān)注自身健康和保健。隨著我市人口老齡化和生活節(jié)奏加快，老年人希望得到慢性病管理和咨詢，職場(chǎng)經(jīng)理和腦力勞動(dòng)者生活節(jié)奏加快，出現(xiàn)業(yè)健康狀態(tài)希望得到有關(guān)健康咨詢和指導(dǎo)或擁有自己的家庭醫(yī)生。

(4)、日間門診輸液需求增加。市內(nèi)兩周患病和慢性病常規(guī)輸液的患者一大部分在醫(yī)院社區(qū)或小門診輸液，按新的醫(yī)療價(jià)格規(guī)定該院門診輸液1組20．06元／日、2組22．04元／日，比小門診輸液貴10元／日左右，患者希望到大醫(yī)院門診輸液，但感覺貴。

3、醫(yī)院醫(yī)療供給現(xiàn)狀

(1)、該院2004年日門診人均費(fèi)用129．8元，比其他醫(yī)院高出大約40元左右。2004年12月以前，醫(yī)院科室核算時(shí)藥品收入10％~X科室，獎(jiǎng)金按收支節(jié)余乘以提成比例計(jì)算，出現(xiàn)科室門診醫(yī)生為增本科經(jīng)濟(jì)效益，開大處方，患者對(duì)醫(yī)院門診大藥方怨聲載道，對(duì)醫(yī)院信任度降低。這是造成我院門診市場(chǎng)分額逐年下降主要原因之一。2004年12月以來定期公布門診醫(yī)生用藥量，實(shí)行門診處方限價(jià)制，同時(shí)《醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制》將門診醫(yī)生工作量與收治住院病人數(shù)量掛鉤等其他相關(guān)措施。2005年日門診人均費(fèi)用68元比2004年下降61．8元，醫(yī)院住院病人明顯增加，大部分科床位使用率在93％以上，但出現(xiàn)科室收病人跨科，引起病人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量不滿。

(2)、門診部分科室年工作量過低，收入太少。營養(yǎng)科3人，1年收入甚微。心理咨詢1人，年門診量462人次，按年工作天數(shù)240計(jì)算，日門診僅2人次。注射室4人，年注射4234人次，日注射12人次。

(3)、2004年全院出院患者人數(shù)11035人，其中內(nèi)科系統(tǒng)6362人，外科系統(tǒng)4673人，內(nèi)科比外科住院患者多1589人。

二、構(gòu)建經(jīng)營目標(biāo)

1、醫(yī)療目標(biāo)：提高該院外科系統(tǒng)醫(yī)療市場(chǎng)分額，尤其爭(zhēng)取提高泌尿科和骨科市場(chǎng)份額。

2、服務(wù)目標(biāo)：基本醫(yī)療服務(wù)、高檔次服務(wù)、咨詢和保健服務(wù)。

3、收入目標(biāo)：追求長(zhǎng)期穩(wěn)定的收入，實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)”，最大限度地減輕患者負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院得到長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。

4、形象目標(biāo)：樹立起“名醫(yī)專家手到病除、護(hù)士服務(wù)無微不至”的醫(yī)療品牌，擴(kuò)大醫(yī)院在社會(huì)公眾中的影響，提高醫(yī)院的知名度和信譽(yù)度。

三、經(jīng)營策略

1、改善醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理，實(shí)施穩(wěn)定型防御策略

(1)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)平衡策略。醫(yī)院根據(jù)科室地位不同，采取不同策略：

第一類、拳頭項(xiàng)目。該院內(nèi)科系統(tǒng)在醫(yī)院當(dāng)前收入中占主要部分，尤其心內(nèi)、神內(nèi)并在全市有較大影響。所以，集中資金、人力、物力，努力擴(kuò)大經(jīng)營，鞏固在全市內(nèi)科醫(yī)療市場(chǎng)的龍頭地位。

第二類、發(fā)展中項(xiàng)目。該院外科系統(tǒng)目前服務(wù)量不大，外科人才短缺，但收入具有很大潛力，新的醫(yī)療價(jià)格手術(shù)費(fèi)大幅度提高有利于外科發(fā)展。通過人才引進(jìn)和對(duì)本院外科醫(yī)生提拔重用，重新組合細(xì)分增設(shè)外科科室，擴(kuò)大外科力量。

第三類、戰(zhàn)略項(xiàng)目。介入中心是該院寄托希望并賦予特殊位置的科室，代表醫(yī)院醫(yī)療水平高低。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展介入醫(yī)學(xué)將與內(nèi)科學(xué)、外科并駕齊驅(qū)，它將成為今后醫(yī)院收入新的增長(zhǎng)點(diǎn)。目前市內(nèi)三甲醫(yī)院介入中心主要開展介入內(nèi)科項(xiàng)目，技術(shù)水平相差不多還未拉開檔次，而大部分患者對(duì)介入醫(yī)學(xué)科不認(rèn)識(shí)，不愿接受這種治療或手術(shù)。因此，一是要做好介入醫(yī)學(xué)知識(shí)普及工作，二是對(duì)在該院作過介入病人治療現(xiàn)場(chǎng)與電視合錄制，并跟蹤愈后隨訪在全市播放。與電合開展介入醫(yī)學(xué)講座。提高該院介入水平在全市的知名度。三是在科室內(nèi)部核算上給予政策照顧，介入技術(shù)含量高風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)護(hù)獎(jiǎng)金適當(dāng)要高，盡快將介入中心扶植起來。四是介入材料成本高，應(yīng)采取集中招標(biāo)采購降低材料成本。

(2)臨床住院科室服務(wù)策略：以醫(yī)療質(zhì)量為核心，為在院病人提供最佳的治療方案和個(gè)性化護(hù)理。并與患者建立醫(yī)患聯(lián)系卡，讓患者感覺被關(guān)心并能信任你，希望你能成為他的家庭醫(yī)生，這樣你才有可能留住你的患者，你的醫(yī)療市場(chǎng)才能越做越大。

(3)內(nèi)部財(cái)務(wù)籌資經(jīng)營策略：為減少我院貸款財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低籌資成本，對(duì)全市慢性病人、孕產(chǎn)婦和高收入人群實(shí)行醫(yī)院會(huì)員制，會(huì)員卡面值1000元、2000元、3000元，凡購買會(huì)員卡享受優(yōu)惠醫(yī)療費(fèi)用折讓，折讓額度高于銀行存款利息，低于銀行貸款利息。醫(yī)院既不違背國家政策，患者醫(yī)院又雙獲利。

2、加強(qiáng)醫(yī)院外部經(jīng)營管理，重點(diǎn)開拓新的醫(yī)療市場(chǎng)，實(shí)施進(jìn)攻型戰(zhàn)略策略

市場(chǎng)變化對(duì)醫(yī)院經(jīng)營影響越來越大，能否制定切實(shí)可行的市場(chǎng)開拓戰(zhàn)略，直接關(guān)系到醫(yī)院快速發(fā)展。根據(jù)對(duì)我市醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境變化及發(fā)展趨勢(shì)分析，實(shí)施醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)攻型戰(zhàn)略策略

(1)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。我院農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)未達(dá)到充分開發(fā)，通過對(duì)2004年住院患者來源分布統(tǒng)計(jì)分析，住院患者農(nóng)村病人占11．91％，比例過低。采取措施以該院為中心，全市241所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分支，建立醫(yī)院集團(tuán)。對(duì)醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)和謀劃，本著自愿互利的原則，實(shí)行半緊密型聯(lián)合經(jīng)營。該院主要收治急、重和危疾病，病人恢復(fù)期轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)村貧困病人繼續(xù)享受住院價(jià)格折讓。鄉(xiāng)醫(yī)在我院免費(fèi)進(jìn)修，從而構(gòu)建該院穩(wěn)固的農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)。

(2)高收入人群醫(yī)療市場(chǎng)，實(shí)施高服務(wù)高價(jià)格策略。向高收入人群提供高檔次服務(wù)及特需服務(wù)，如將老年病房改造高檔次賓館式病房，產(chǎn)科家化式病房向高收入人群提供星級(jí)服務(wù)，服務(wù)要無微不至，提供的設(shè)施、飲食最大滿足患者的期望。同時(shí)與北京上海知名醫(yī)院建立聯(lián)系，為患者提供全國知名專家會(huì)診服務(wù)和向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，滿足高收入人群醫(yī)療服務(wù)需求。

(3)低收入人群醫(yī)療市場(chǎng)，實(shí)施醫(yī)療市場(chǎng)低成本價(jià)格。一是門診輸液收費(fèi)采取低廉價(jià)格。門診以中醫(yī)科為基礎(chǔ)建立擴(kuò)大臨時(shí)輸液中心，注射室劃歸輸液中心充分利用護(hù)士資源，向城市低收入人群提供基本醫(yī)療服務(wù)，爭(zhēng)取兩周患病和慢性病常規(guī)輸液來醫(yī)院，通過增加工作量，彌補(bǔ)醫(yī)院降低臨時(shí)輸液價(jià)格的損失，使醫(yī)院人力、物力資源得到充分利用，醫(yī)療市場(chǎng)分額增加，同時(shí)病人得到價(jià)格優(yōu)惠。

篇3

醫(yī)院市場(chǎng)部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進(jìn)行車套廣告的維護(hù)等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設(shè)計(jì)等？更大程度上應(yīng)該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個(gè)身手敏捷的人，應(yīng)該可以搞定。

市場(chǎng)部是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)？能開展有效的市場(chǎng)開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場(chǎng)思路、市場(chǎng)開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場(chǎng)部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達(dá)能力、平面設(shè)計(jì)能力等方面，是點(diǎn)對(duì)面的宣傳工作；那么市場(chǎng)工作則基本上是根據(jù)市場(chǎng)開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的宣傳工作；工作本身更多的要求市場(chǎng)人員較高的個(gè)人素質(zhì)，以及較好的工作主動(dòng)性、自覺性等方面。如果市場(chǎng)人員總是等著別人來安排其工作，同時(shí)其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場(chǎng)人員原本就不合格。

一般單位用人，是因?yàn)椤皪徫弧倍x擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場(chǎng)部工作是因“人”而設(shè)置“崗位”。如此，市場(chǎng)部工作怎么開展？市場(chǎng)部的業(yè)績(jī)考核如何進(jìn)行？

二、本院市場(chǎng)部的工作職能描述

1、調(diào)查市場(chǎng)、分析市場(chǎng)、總結(jié)市場(chǎng)規(guī)律，制定市場(chǎng)開發(fā)工作方向。

①、通過適當(dāng)方式深入市場(chǎng)調(diào)查，分析、總結(jié)市場(chǎng)規(guī)律；

②、及時(shí)收集本醫(yī)院病人信息，進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)分析，找準(zhǔn)市場(chǎng)方向。

上述工作，一是為了更好的明確市場(chǎng)工作方向，二是檢驗(yàn)市場(chǎng)工作的業(yè)績(jī)。當(dāng)然，對(duì)醫(yī)院策劃部來說，也有必要進(jìn)行市場(chǎng)分析工作。

2、適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，進(jìn)行醫(yī)院全員營銷培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。

醫(yī)療服務(wù)營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務(wù)過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務(wù)，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。

提高我醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的營銷意思、營銷水平，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓(xùn)工作、營銷工作，有時(shí)候更重要。

3、客服工作。

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行一定程度的客服工作，提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度，忠誠度，促進(jìn)醫(yī)院的良好口碑，從而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益?？蛻舴?wù)工作也是銷售工作配套的慣例。這同時(shí)也是全體醫(yī)務(wù)人員共同的工作。

三、明確工作職能，有計(jì)劃的有效率的進(jìn)行市場(chǎng)開發(fā)工作

1、通過舉辦系列活動(dòng)進(jìn)行市場(chǎng)開發(fā)

①、策劃、組織、舉辦各種活動(dòng)：如大學(xué)生青春期健康講座活動(dòng)（女大學(xué)生人流總是比較多），針對(duì)農(nóng)村市場(chǎng)的大型免費(fèi)體檢活動(dòng)，以及其他各種公益活動(dòng)等；

策劃、組織、舉辦各種公益活動(dòng)，對(duì)市場(chǎng)人員要求的素質(zhì)更多。工作本身涉及到市場(chǎng)人員對(duì)相關(guān)政府職能部的公關(guān)能力，以及有效舉行活動(dòng)的執(zhí)行能力，活動(dòng)效果的分析、統(tǒng)計(jì)能力。

年后計(jì)劃在湛江各高校，以及各級(jí)各類職業(yè)技術(shù)學(xué)院，有計(jì)劃、有目的開展青春期健康講座活動(dòng)。為此，市場(chǎng)部還需要配備一名健康講座人員。活動(dòng)能成功進(jìn)行，既是醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌的進(jìn)一步推廣，也可以直接促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

年后計(jì)劃針對(duì)湛江農(nóng)村市場(chǎng)，做進(jìn)一步的市場(chǎng)開發(fā)活動(dòng)。主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至有代表性的村為單位，組織一定規(guī)模的免費(fèi)體檢活動(dòng)，或者專題講座活動(dòng)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)病人，從而直接帶來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。適時(shí)組織、安排周邊社區(qū)相關(guān)工作。

②、活動(dòng)類人員要求：大專以上文化程度，醫(yī)學(xué)類、市場(chǎng)營銷類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，25歲以上，性別不限，溝通能力強(qiáng)，工作態(tài)度端正，團(tuán)隊(duì)意思強(qiáng)，從事市場(chǎng)開發(fā)工作一年以上，有醫(yī)藥、醫(yī)療器械，醫(yī)療市場(chǎng)開發(fā)工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先。

2、轉(zhuǎn)診類業(yè)務(wù)工作

①、工作性質(zhì)

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醫(yī)院市場(chǎng)部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進(jìn)行車套廣告的維護(hù)等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設(shè)計(jì)等？更大程度上應(yīng)該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個(gè)身手敏捷的人，應(yīng)該可以搞定。

市場(chǎng)部是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)？能開展有效的市場(chǎng)開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場(chǎng)思路、市場(chǎng)開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場(chǎng)部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達(dá)能力、平面設(shè)計(jì)能力等方面，是點(diǎn)對(duì)面的宣傳工作；那么市場(chǎng)工作則基本上是根據(jù)市場(chǎng)開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的宣傳工作；工作本身更多的要求市場(chǎng)人員較高的個(gè)人素質(zhì)，以及較好的工作主動(dòng)性、自覺性等方面。如果市場(chǎng)人員總是等著別人來安排其工作，同時(shí)其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場(chǎng)人員原本就不合格。

一般單位用人，是因?yàn)椤皪徫弧倍x擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場(chǎng)部工作是因“人”而設(shè)置“崗位”。如此，市場(chǎng)部工作怎么開展？市場(chǎng)部的業(yè)績(jī)考核如何進(jìn)行？

二、本院市場(chǎng)部的工作職能描述

1、調(diào)查市場(chǎng)、分析市場(chǎng)、總結(jié)市場(chǎng)規(guī)律，制定市場(chǎng)開發(fā)工作方向。

①、通過適當(dāng)方式深入市場(chǎng)調(diào)查，分析、總結(jié)市場(chǎng)規(guī)律；

②、及時(shí)收集本醫(yī)院病人信息，進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)分析，找準(zhǔn)市場(chǎng)方向。

上述工作，一是為了更好的明確市場(chǎng)工作方向，二是檢驗(yàn)市場(chǎng)工作的業(yè)績(jī)。當(dāng)然，對(duì)醫(yī)院策劃部來說，也有必要進(jìn)行市場(chǎng)分析工作。

2、適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，進(jìn)行醫(yī)院全員營銷培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。

醫(yī)療服務(wù)營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務(wù)過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務(wù)，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。

提高我醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的營銷意思、營銷水平，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓(xùn)工作、營銷工作，有時(shí)候更重要。

3、客服工作。

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行一定程度的客服工作，提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度，忠誠度，促進(jìn)醫(yī)院的良好口碑，從而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益?？蛻舴?wù)工作也是銷售工作配套的慣例。這同時(shí)也是全體醫(yī)務(wù)人員共同的工作。

三、明確工作職能，有計(jì)劃的有效率的進(jìn)行市場(chǎng)開發(fā)工作

1、通過舉辦系列活動(dòng)進(jìn)行市場(chǎng)開發(fā)

①、策劃、組織、舉辦各種活動(dòng)：如大學(xué)生青春期健康講座活動(dòng)（女大學(xué)生人流總是比較多），針對(duì)農(nóng)村市場(chǎng)的大型免費(fèi)體檢活動(dòng)，以及其他各種公益活動(dòng)等；

策劃、組織、舉辦各種公益活動(dòng)，對(duì)市場(chǎng)人員要求的素質(zhì)更多。工作本身涉及到市場(chǎng)人員對(duì)相關(guān)政府職能部的公關(guān)能力，以及有效舉行活動(dòng)的執(zhí)行能力，活動(dòng)效果的分析、統(tǒng)計(jì)能力。

年后計(jì)劃在湛江各高校，以及各級(jí)各類職業(yè)技術(shù)學(xué)院，有計(jì)劃、有目的開展青春期健康講座活動(dòng)。為此，市場(chǎng)部還需要配備一名健康講座人員?；顒?dòng)能成功進(jìn)行，既是醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌的進(jìn)一步推廣，也可以直接促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

年后計(jì)劃針對(duì)湛江農(nóng)村市場(chǎng)，做進(jìn)一步的市場(chǎng)開發(fā)活動(dòng)。主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至有代表性的村為單位，組織一定規(guī)模的免費(fèi)體檢活動(dòng)，或者專題講座活動(dòng)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)病人，從而直接帶來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。適時(shí)組織、安排周邊社區(qū)相關(guān)工作。

②、活動(dòng)類人員要求：大專以上文化程度，醫(yī)學(xué)類、市場(chǎng)營銷類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，25歲以上，性別不限，溝通能力強(qiáng)，工作態(tài)度端正，團(tuán)隊(duì)意思強(qiáng)，從事市場(chǎng)開發(fā)工作一年以上，有醫(yī)藥、醫(yī)療器械，醫(yī)療市場(chǎng)開發(fā)工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先。

2、轉(zhuǎn)診類業(yè)務(wù)工作

篇5

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的2016：一個(gè)供給側(cè)的視角

作為一個(gè)被資本強(qiáng)力催長(zhǎng)的分支，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國的發(fā)展本身并不具備成熟的條件。雖然，中國醫(yī)療市場(chǎng)的變革正在展開，市場(chǎng)的需求也遠(yuǎn)高于供給，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展遠(yuǎn)未到達(dá)爆發(fā)的時(shí)點(diǎn)。在欠缺成熟催化劑的前提下，目前被資本強(qiáng)力推高的公司正面臨巨大的發(fā)展模式可持續(xù)性挑戰(zhàn)，2016勢(shì)必將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涅重生之年。

醫(yī)療市場(chǎng)的走勢(shì)

要理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來發(fā)展的方向，必須首先理解中國醫(yī)療市場(chǎng)未來的走勢(shì)。鑒于中國長(zhǎng)期的老齡化和醫(yī)療服務(wù)需求的高漲，套用供給理論可能更適合作為醫(yī)療市場(chǎng)分析的框架。供給理論強(qiáng)調(diào)改善供給能力來調(diào)整需求，好的供給自然能帶來需求，通過降低政府對(duì)資源的支配，加強(qiáng)市場(chǎng)優(yōu)化資源配置來達(dá)到良好的治理效果。供給側(cè)改革初期治理的核心是淘汰落后產(chǎn)能并通過市場(chǎng)優(yōu)化產(chǎn)能供給，而政府在多個(gè)渠道降低直接管理，鼓勵(lì)創(chuàng)新，更多的轉(zhuǎn)向以監(jiān)管為核心的治理模式。

在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，需求并沒有下降，反而在節(jié)節(jié)上升，但有效優(yōu)質(zhì)的供給卻始終非常匱乏。因此，相比于那些需求疲軟的行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)是供給側(cè)改革更容易體現(xiàn)效果的對(duì)象。而要改革，首先是應(yīng)該將落后產(chǎn)能淘汰和重組并強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)產(chǎn)能，從而進(jìn)一步有效滿足市場(chǎng)需求。

從市場(chǎng)現(xiàn)狀來看，目前三甲醫(yī)院集中了優(yōu)勢(shì)產(chǎn)能，無論是人才、技術(shù)水平還是硬件設(shè)備，三甲一應(yīng)俱全，也獲得了需求方的一致認(rèn)可。而二級(jí)以下醫(yī)院，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則因?yàn)槿贬t(yī)少藥，成為落后產(chǎn)能，需求方不認(rèn)可，看病的人寥寥可數(shù)。表面看來，改善供給只要擴(kuò)大三甲，淘汰基層就能實(shí)現(xiàn)。

但是，醫(yī)療服務(wù)有別于普通商品，其自身的供給邏輯并沒有這么簡(jiǎn)單。三甲雖然集中了優(yōu)勢(shì)資源，但價(jià)格高昂，浪費(fèi)嚴(yán)重，嚴(yán)重耗費(fèi)了支付方和病人的資金。由于小病占了醫(yī)療需求的大多數(shù)，而大病的占比畢竟只是少數(shù)；如果任何小病都涌向三甲，勢(shì)必造成進(jìn)一步的醫(yī)療資源浪費(fèi)，導(dǎo)致供需失衡無法扭轉(zhuǎn)，最終讓病人和作為支付的醫(yī)保承擔(dān)高額的費(fèi)用?；鶎幼鳛槭亻T人則主要以較為合理的價(jià)格為普通的小病提供服務(wù)，而占比較小的疑難雜癥和重癥則交給大醫(yī)院去解決。

因此，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，改善供給的核心是將大醫(yī)院的功能定位于大病，大部分的小病還是回到基層。淘汰落后產(chǎn)能的核心是將自身服務(wù)能力差且無法吸引病人的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)淘汰或重組，加強(qiáng)那些已經(jīng)有較好服務(wù)能力的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于大醫(yī)院來說，由于未來分流會(huì)造成其營收下降，應(yīng)該以政策指引的形式讓其明確自身發(fā)展的邊界并做好開源節(jié)流的規(guī)劃，通過深化對(duì)大病的治療能力來增加供給縱深，并規(guī)?；叵鳒p原本被浪費(fèi)的成本。

醫(yī)療供給側(cè)的改革

因此，醫(yī)療供給側(cè)的改革主要集中在幾個(gè)方面：第一，合格醫(yī)療人才的培養(yǎng)和訓(xùn)練。當(dāng)前供需矛盾最為突出的問題是合格醫(yī)生的匱乏，如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)并通過長(zhǎng)期的訓(xùn)練使其成長(zhǎng)為合格的具有完整服務(wù)能力的醫(yī)生成為重點(diǎn)。在中國?？剖⑿械捏w系下，即使放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也無法為基層提供足夠的合格全科醫(yī)生，這也是目前制約提高供給的另一個(gè)因素。因此，加大合格醫(yī)生的供給才是正道，但這耗費(fèi)的時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，不能立竿見影。不過與那些試圖通過投機(jī)取巧的方式來解決困境的方式相比，這是更為有效而穩(wěn)健的方案。

第二，支付體系的建立。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體改革的大背景下，服務(wù)費(fèi)用的上升是大勢(shì)所趨，但價(jià)格上升后全國性的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)并未建立，醫(yī)保的控費(fèi)能力也極其粗放。如何在短期內(nèi)建立一整套完整可行的支付價(jià)格體系是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)。支付標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)作為供給改革的基礎(chǔ)是最不可或缺的，無論是服務(wù)供需雙方還是產(chǎn)品方，最終都是要依靠這個(gè)作為指引。只有在一個(gè)全國性的支付標(biāo)準(zhǔn)建立后，醫(yī)療市場(chǎng)改革才能落到實(shí)處，市場(chǎng)的調(diào)節(jié)手段也才能體現(xiàn)出來。

另外，商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展也將作為支付體系的有益補(bǔ)充。在過去的10年，高端健康險(xiǎn)獲得了一定的發(fā)展，但市場(chǎng)規(guī)模過小，無法獲得大發(fā)展。未來商業(yè)健康險(xiǎn)主要的市場(chǎng)將集中在中端人群，因?yàn)檫@部分人群對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求最為旺盛，也有能力支付一定的費(fèi)用來購買健康險(xiǎn)。隨著商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展，支付方將支撐優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的成長(zhǎng)，也增加了供給。

第三，政府降低準(zhǔn)入、回歸監(jiān)管。目前優(yōu)質(zhì)供給困難的另一個(gè)重要原因是政府監(jiān)管錯(cuò)位，主要集中在準(zhǔn)入審批而非強(qiáng)化監(jiān)管。要加強(qiáng)供給，需要將準(zhǔn)入降低，讓各類機(jī)構(gòu)都能進(jìn)入，但需要加強(qiáng)事中和事后的監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療行為。監(jiān)管精細(xì)化將是未來發(fā)展的重點(diǎn)，這對(duì)于政府的治理能力提出了較高的要求，但也為各類輔工具提供了較好的機(jī)會(huì)。同時(shí)，商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展也將有助于控費(fèi)能力的增強(qiáng)，進(jìn)一步提高支付方的監(jiān)管能力。

第四，各層級(jí)協(xié)同體系的建立。要加強(qiáng)供給，光有加強(qiáng)基層優(yōu)質(zhì)供給還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，由于原先的供應(yīng)體系已經(jīng)被嚴(yán)重扭曲，各個(gè)層級(jí)之間原先的協(xié)作體系早已不通暢。如何將各個(gè)層級(jí)之間的協(xié)同體系建立起來，不能僅僅依靠行政命令，還需要有一個(gè)較好的價(jià)值理念作為指引。在這點(diǎn)上，療效將是一個(gè)很有利的核心指標(biāo)，通過療效考核的方式來明確各層級(jí)的合作，將有助于不同機(jī)構(gòu)有著共同的動(dòng)力。

當(dāng)然，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)對(duì)于推動(dòng)增加供給也起著一定的作用，但中國醫(yī)療供給短缺的核心問題是合格醫(yī)生的匱乏，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)只能盤活存量，無法增量，最終還是解決不了短缺的問題。所以，核心還是在加大培養(yǎng)合格人才，但人才的進(jìn)入是需要刺激的，這就不得不依賴支付方的支持，以提高醫(yī)生個(gè)人的收入。而收入的增加必須伴隨著監(jiān)管，否則不僅控費(fèi)流為空談，也將嚴(yán)重?fù)p害病人和支付方的利益。最后，各層級(jí)體系的協(xié)同是完善整個(gè)供給的重要一步，否則供給無法有效，依舊是割裂的區(qū)塊。

從上述簡(jiǎn)單的分析來看，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的改革將是一個(gè)中長(zhǎng)期的過程，但在變革的過程中，各方都將尋找到自身的機(jī)會(huì)。在大規(guī)模的市場(chǎng)變革中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司必須順應(yīng)市場(chǎng)趨勢(shì)來明確自身的定位，拋棄不切實(shí)際的戰(zhàn)略，才能抓住浪潮，否則很可能難以維系。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來分成

從供給側(cè)來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來的機(jī)會(huì)將分為幾部分：第一，醫(yī)療人才的培訓(xùn)。由于醫(yī)療人才培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，特別是全科醫(yī)生的培訓(xùn)更是沒有前例可循，課程的研發(fā)和遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)將成為一塊較為穩(wěn)定增長(zhǎng)的市場(chǎng)。同時(shí)，各個(gè)層級(jí)醫(yī)師常年的培訓(xùn)也都將獲得較大的增長(zhǎng)。這部分市場(chǎng)，政府的投入是一部分，更多的是依靠各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。因?yàn)樵诙帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)而自由執(zhí)業(yè)的大趨勢(shì)下，醫(yī)生會(huì)向更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，對(duì)人才的爭(zhēng)奪將常態(tài)化，獲得良好的訓(xùn)練是很多處于上升通道的醫(yī)生所渴望獲取的。多層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同對(duì)醫(yī)生的要求明顯變高了，這些都繞不開長(zhǎng)期的培訓(xùn)。

第二，配合監(jiān)管體系的發(fā)展。隨著標(biāo)準(zhǔn)化支付體系的建立，對(duì)醫(yī)療行為監(jiān)管的完善將是一個(gè)長(zhǎng)期的挑戰(zhàn)。在精細(xì)化監(jiān)管建設(shè)的過程中，各類數(shù)據(jù)分析和互聯(lián)網(wǎng)的工具都將獲得運(yùn)用，比如現(xiàn)在逐漸獲得市場(chǎng)關(guān)注的合理用藥系統(tǒng)和未來的PBM等都將是監(jiān)管不可或缺的幫手。

第三，各層級(jí)之間的合作帶來的遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療機(jī)會(huì)。隨著各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作的加強(qiáng)，遠(yuǎn)程問診和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)都將獲得較大的發(fā)展。但遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更多的將是為各類醫(yī)療合作體提供協(xié)同，而非獨(dú)立第三方的單獨(dú)發(fā)展，遠(yuǎn)程問診的輔角色將日益加強(qiáng)。當(dāng)然，目前中國整體醫(yī)療市場(chǎng)扭曲較為嚴(yán)重，中短期內(nèi)獲得成功的遠(yuǎn)程醫(yī)療公司將是那些能擁有龐大的線下重資產(chǎn)的公司，而非單純的互聯(lián)網(wǎng)公司。這一點(diǎn)與美國的發(fā)展以及行業(yè)投資人早期的基本判斷完全相反，也使得遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域更多的成為一個(gè)巨頭之間的游戲，而非輕資產(chǎn)的互聯(lián)網(wǎng)公司所能運(yùn)營的。

而移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展更將緊密圍繞醫(yī)療服務(wù)的需求。由于缺乏價(jià)值醫(yī)療的賠付標(biāo)準(zhǔn)，移動(dòng)醫(yī)療在中國沒有內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力，只能成為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有效地去管理和服務(wù)病人的工具，以通過數(shù)據(jù)采集和分析來為醫(yī)療服務(wù)提供延伸和診斷輔助。由于主要支付方的醫(yī)保很難作為采購方來采購移動(dòng)醫(yī)療的服務(wù)，而商保發(fā)展又過于緩慢，移動(dòng)醫(yī)療在中短期內(nèi)的發(fā)展更多側(cè)重于技術(shù)類服務(wù)，而非整體。

第四，云計(jì)算和數(shù)據(jù)分析的規(guī)模性擴(kuò)張。在支付、監(jiān)管和多層級(jí)合作的體系下，遠(yuǎn)端的存儲(chǔ)和傳輸將獲得極大的增量，無論是為一家醫(yī)院?jiǎn)为?dú)定制的還是為醫(yī)療合作體共同打造的，都離不開云計(jì)算。同時(shí)，為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率、提高支付方的監(jiān)管能力和更好地提高臨床醫(yī)療水平，數(shù)據(jù)分析將不可或缺，擁有大數(shù)據(jù)并不代表有能力去做好數(shù)據(jù)分析，這在未來將是具有專業(yè)化能力公司的角逐之地。

從以上的簡(jiǎn)述來看，目前市場(chǎng)上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司如果要真正尋找到適合自身的模式，必須順應(yīng)市場(chǎng)趨勢(shì)，任何純粹基于互聯(lián)網(wǎng)思維來做醫(yī)療服務(wù)的都將不可持續(xù)。從總體上來看，目前基礎(chǔ)醫(yī)療的供給存在較為嚴(yán)重的問題，對(duì)其進(jìn)行重組和關(guān)停將是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，而想在中期就能有收獲的公司必須暫時(shí)繞開體制，在體制外構(gòu)建一個(gè)線下的重資產(chǎn)模式，才能在一個(gè)區(qū)域提供一個(gè)可能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。

因此，未來兩年，能夠在這一市場(chǎng)存活和發(fā)展的首先是擁有線下重資產(chǎn)的大體量公司，光擁有巨額現(xiàn)金依舊很難在這一市場(chǎng)立足。盡管目前有多家公司試圖通過成為商業(yè)健康險(xiǎn)的渠道來獲得營收，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司本身是無法通過成為保險(xiǎn)渠道來成長(zhǎng)為巨頭的。

其次，市場(chǎng)趨勢(shì)帶動(dòng)下的大量細(xì)分市場(chǎng)都有機(jī)會(huì)，但對(duì)于大體量的公司來說都不適合，而是那些在細(xì)分領(lǐng)域長(zhǎng)期深耕且專注的公司。無論是數(shù)據(jù)分析，或是合理用藥和未來的PBM公司，都是需要長(zhǎng)期專注才能成功的，但這些市場(chǎng)未來盡管體量會(huì)很大，但市場(chǎng)仍會(huì)長(zhǎng)期分散，很難在短期內(nèi)出現(xiàn)大體量公司。

總之，增加優(yōu)質(zhì)有效的供給是未來醫(yī)療服務(wù)的長(zhǎng)期趨勢(shì)，如何圍繞這一趨勢(shì)去獲取發(fā)展動(dòng)力將是所有醫(yī)療服務(wù)公司都需要思考的問題，互聯(lián)網(wǎng)的工具性屬性將有助于市場(chǎng)的推進(jìn)，但如何成功的在市場(chǎng)上找到契合點(diǎn)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的價(jià)值所在。

是什么讓王杉們“瞧不上”移動(dòng)醫(yī)療？

此前，原北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉與春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳的一場(chǎng)對(duì)話成了移動(dòng)醫(yī)療甚至整個(gè)醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn)。然而，相比朋友圈的熱鬧，當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)的觀眾卻只有一個(gè)感受：雞同鴨講。這場(chǎng)看似激烈的對(duì)話，其實(shí)是兩個(gè)不同領(lǐng)域內(nèi)的大佬在談?wù)撟约盒哪恐械睦硐胧澜纭?/p>

從氣勢(shì)上看，王杉也以壓倒性的發(fā)言時(shí)間，成為現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)之無愧的男一號(hào)。整場(chǎng)對(duì)話也傳遞出一種信號(hào)：站在公立醫(yī)院的角度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司目前還沒有和他們平等對(duì)談的資格。

真正讓大醫(yī)院院長(zhǎng)“看不上”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的原因是什么？是醫(yī)療質(zhì)量，是商業(yè)模式，還是醫(yī)療資源的所有者與索取者之間強(qiáng)烈的不對(duì)等地位？其實(shí)回頭來看，這種姑且可以用“封閉”或者“偏見”來形容的態(tài)度，多多少少都與院長(zhǎng)們的知識(shí)儲(chǔ)備有關(guān)。

院長(zhǎng)心中的互聯(lián)網(wǎng)、

大數(shù)據(jù)和移動(dòng)醫(yī)療

當(dāng)一個(gè)人擁有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，外界的觀念往往并沒有那么容易影響到他。在菁英階層里，這種模式更加典型。

大型公立醫(yī)院院長(zhǎng)無疑是菁英階層中的菁英階層。在對(duì)話中，王杉不止一次提到了自己的從業(yè)經(jīng)歷，尤其是與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)有關(guān)的經(jīng)歷?？吹贸鰜恚麑?duì)IBM在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整體解決方案是認(rèn)可的，并且認(rèn)為這將是未來醫(yī)療發(fā)展一個(gè)必然的趨勢(shì)。

對(duì)于院長(zhǎng)們來說，IBM正在做的這些事才是看得見摸得著的，未來對(duì)醫(yī)療行將會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。而這一覆蓋云存儲(chǔ)、云計(jì)算的領(lǐng)域才是與醫(yī)療行業(yè)真正對(duì)等的陣營。

在張銳為數(shù)不多的發(fā)言內(nèi)容中，其中一點(diǎn)確實(shí)說中了目前大部分公立醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)于信息化和互聯(lián)網(wǎng)的理解：“傳統(tǒng)的醫(yī)療是以醫(yī)療作為主體的，無論是工作還是自己的IT系統(tǒng)都會(huì)往塔尖走?！?/p>

實(shí)際上，無論是院內(nèi)的信息化工作，還是在和信息科的對(duì)接上，院長(zhǎng)們也在進(jìn)行著一次體驗(yàn)式的改革。當(dāng)幾個(gè)醫(yī)院一起開會(huì)的時(shí)候，院長(zhǎng)們拿出手機(jī)，通過業(yè)務(wù)或者管理的信息系統(tǒng)就可以看到自己醫(yī)院的運(yùn)營狀況，或者某個(gè)病人的信息。

對(duì)于院長(zhǎng)們來說，這是一種最直接的體驗(yàn)，真正能感覺到移動(dòng)技術(shù)和信息化帶來的好處。而現(xiàn)在廣義上的移動(dòng)醫(yī)療，尤其是以用戶為中心的平臺(tái)，沒有給院長(zhǎng)帶來任何體驗(yàn)。起碼，沒有任何正面的體驗(yàn)。

院長(zhǎng)的價(jià)值判斷：

投入與產(chǎn)出

面對(duì)張銳半玩笑式的邀請(qǐng)，王杉的回應(yīng)也很直接：“你把我的價(jià)值只限于‘給你用’，我可能還有更大的價(jià)值。”更大的價(jià)值在哪里，委婉點(diǎn)說是給移動(dòng)醫(yī)療“出主意”，再直接點(diǎn)說：這個(gè)游戲得讓醫(yī)院制定規(guī)則。

這樣“霸道總裁式”的回應(yīng)并不是沒有道理，或者說，大型公立醫(yī)院的院長(zhǎng)其實(shí)就是扮演著總裁的角色。他們每天所要面對(duì)的是醫(yī)院里“醫(yī)、教、研”幾條線，時(shí)刻惦記著人才、資金，總是在進(jìn)行價(jià)值的判斷。不難理解，王杉在對(duì)話一開始就拋出的那幾個(gè)問題：醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、人才培養(yǎng)，以及圍繞這一切投入的管理成本。

這些原本就不是移動(dòng)醫(yī)療所能解決的，但是確實(shí)是醫(yī)療行為中必須涉及的部分。談到這樣的問題，是處于院長(zhǎng)這個(gè)位置的一種慣性思維，也是價(jià)值的博弈。

互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)如何沖破醫(yī)院的“壁壘”，這個(gè)問題說著說著就似乎真的成了醫(yī)院的問題?？墒腔剡^頭來想想，當(dāng)移動(dòng)醫(yī)療這個(gè)行業(yè)根本沒有建立起來的時(shí)候，就已經(jīng)把“壁壘”掛在嘴邊，認(rèn)定有人在人為地設(shè)置障礙，略顯有些“矯情”。

而對(duì)這個(gè)問題，王杉的回答也很明確：“（互聯(lián)網(wǎng)公司）真的沒有拿出什么現(xiàn)在已經(jīng)成熟的、醫(yī)院必須買的東西。你給到了醫(yī)院什么，醫(yī)院就必須買你的服務(wù)？”

回到最后，還是價(jià)值的判斷和交換。在醫(yī)院看來，他們的價(jià)值是明確的。在目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)院仍然是醫(yī)療資源最集中的地方，而大學(xué)醫(yī)院更是“產(chǎn)供銷一體化”。這時(shí)候有人想來分一杯羹，醫(yī)院費(fèi)盡心思培養(yǎng)出來的醫(yī)生資源就這樣在一夜之間要“給你用”，憑什么？

目前公立醫(yī)院院長(zhǎng)們對(duì)于外界，尤其是移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者來說，正逐漸形成一種不愿意接受新鮮事物的刻板印象。假如從這種思維格局里跳出來看，不難發(fā)現(xiàn)，院長(zhǎng)們對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的不屑一顧并不是因?yàn)樗恰靶迈r”的，而是基于自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以及這一行業(yè)能給醫(yī)院帶來的價(jià)值判斷的。

篇6

1.前言

1993年,我國開始了城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。1998年,國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,全國各地以“低水平,廣覆蓋,雙方負(fù)擔(dān),統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。西安市于1999年初著手進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,在廣泛調(diào)研測(cè)算和研究論證的基礎(chǔ)上,1999年10月1日正式出臺(tái)了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展,已取得了不小的成就,一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架,先后建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離退休醫(yī)療保障;同時(shí)針對(duì)困難群體出臺(tái)了困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法,初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,成立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,參保單位逐步由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè),參保群體由在職職工,退休職工擴(kuò)大到離休人員、下崗職工和社會(huì)流動(dòng)人員。三是基金征收穩(wěn)步推進(jìn),截至2004年,參保單位達(dá)到4300余戶,參保職工總數(shù)達(dá)124萬人,占應(yīng)參保人數(shù)的77.5%?？梢哉f是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工,而私營、三資企業(yè)的職工、個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費(fèi)的在讀大、中專院校的學(xué)生,享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。再者,對(duì)困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙,使得較大一部分應(yīng)參保的人員流落在體制之外,使保險(xiǎn)基金的積累性減弱,支出受到威脅。

2.2老齡化嚴(yán)重

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平普遍提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。同時(shí),也加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),帶來了醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)的隱憂,老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降,身體狀況相對(duì)較差,屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍,住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%,有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用消耗也將大幅度增長(zhǎng)。

西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費(fèi),前者繳費(fèi)率為職工工資總額的7%,職工個(gè)人繳費(fèi)為本人工資收入的2%。離退休人員不再負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元(企業(yè)繳納8%即6.4元),由于老齡化的進(jìn)程的加快,使得在職職工與退休人員的比例,即勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)老年人口的系數(shù)(負(fù)擔(dān)系數(shù))上升。西安市截至2004年,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為52.2萬人,退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi),不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達(dá)1.8∶1,小于全國水平2.4∶1,西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1,對(duì)退休職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重一些,使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降,按照這樣的發(fā)展速度,統(tǒng)籌基金會(huì)將會(huì)出險(xiǎn)。(當(dāng)然,統(tǒng)籌基金支出的逐年增長(zhǎng),也與其他各類住院病人的增加,醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系,文章會(huì)另外有所討論。)

這表明,西安市一方面提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)人數(shù)相對(duì)于使用這筆資金的人數(shù)在減少,另一方面享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人數(shù)卻在迅速擴(kuò)大。由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來的,沒有基金的積累與沉淀,現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度有規(guī)定,退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),沒有外來基金注入,僅靠當(dāng)期在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來平衡。對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的“老人”來說,他們所需的醫(yī)療保險(xiǎn)基金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險(xiǎn)“隱性債務(wù)”的前提下,人口老齡化造成的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的有限性與使用的相對(duì)無限性之間的矛盾,給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。

2.3利益驅(qū)動(dòng)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式,它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大,稍有不慎,就會(huì)造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費(fèi),年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費(fèi)過快上漲,正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀,這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個(gè)因素,即利益驅(qū)動(dòng)因素和道德行為下降因素。

與其他市場(chǎng)相比較,醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的供求關(guān)系比較復(fù)雜,在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上交易主體有三個(gè)(圖1):醫(yī)療保險(xiǎn)的供給方(即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)),醫(yī)療服務(wù)的提供方(即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))和醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)方(即醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者,也是接受醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或患者),所以,醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上實(shí)際上包含著兩個(gè)市場(chǎng),即保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)(圖2)。被保險(xiǎn)人無論在保險(xiǎn)市場(chǎng)或是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)都是屬于需求方,而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同的市場(chǎng)上其主體的屬性是不同的,在保險(xiǎn)市場(chǎng)上,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是供給方,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者存在許多共同的利益,其屬性偏向需求方;而在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是供給方,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則是需求方的付款人,所以其屬性偏向需求方。加之保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者三方之間信息嚴(yán)重的不對(duì)稱,逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)很高,醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在著這么一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系,西安市的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)也不例外,同樣具有以上的特點(diǎn)與屬性。

圖1醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)交易主體

圖2醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)基本結(jié)構(gòu)

從保險(xiǎn)市場(chǎng)分析,由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以對(duì)疾病事件進(jìn)行完全的了解和控制,所以,醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上受患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的影響,具體表現(xiàn)在:(1)與未得到醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人相比,被保險(xiǎn)人更傾向于獲取醫(yī)療服務(wù),從而增加醫(yī)療消費(fèi)的概率;(2)一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易,醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī),從造成過度消費(fèi)。因?yàn)獒t(yī)療交易的費(fèi)用是由保險(xiǎn)人支付,被保險(xiǎn)人無須為醫(yī)療消費(fèi)付款,或付出的費(fèi)用遠(yuǎn)低于獲得服務(wù)的全部成本,消費(fèi)者的實(shí)際需求就會(huì)大于他們的實(shí)際需要,這是因?yàn)樵谄渌麠l件不變時(shí),價(jià)格下降,需求上升。而對(duì)醫(yī)方來說,其醫(yī)療服務(wù)的供給并未受到其購買者支付能力的約束,因此為了增加自身的收益,隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、為患者提供非必要的、過度的服務(wù)就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費(fèi)的偏好,很容易產(chǎn)生由道德風(fēng)險(xiǎn)引致的擴(kuò)張性需求,必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi),從而增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用賠償支出。從醫(yī)療市場(chǎng)上分析,由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性,使得供給方(醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))在交易中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì),居于支配地位。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是一種投入,產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況,投入可以用醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)算,但產(chǎn)出的“健康”標(biāo)準(zhǔn)卻很難界定和度量,所以對(duì)“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案,不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會(huì)有不同的意見,加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識(shí)與信息,所以很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)的必要性與價(jià)格的合理性做出判斷,只能被動(dòng)的按照醫(yī)生的要求和建議進(jìn)行購買和消費(fèi)。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對(duì)稱導(dǎo)致的交易地位的不平等,加劇了醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格的扭曲,并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴(kuò)張性需求。

就西安市來說,目前采取的是定額結(jié)算辦法,即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費(fèi)水平制定一個(gè)合理的次均門診和住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),參保者就診時(shí),無論實(shí)際花費(fèi)的高低,均按平均費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,這會(huì)刺激醫(yī)療服務(wù)提供人提高服務(wù)效率,減少費(fèi)用支出,也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”,只要標(biāo)準(zhǔn)制定合理,總的實(shí)際平均費(fèi)用水平應(yīng)該與平均費(fèi)率接近。但在實(shí)際運(yùn)作中,由于醫(yī)院事先知道平均費(fèi)用水平,在提供服務(wù)時(shí)會(huì)盡量將每次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi),以獲得超過實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,從而會(huì)出現(xiàn)分解診次,分次住院的現(xiàn)象,表現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院為了減輕壓力,分解定額,重病人反復(fù)辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科,增加住院人次,二級(jí)以下醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn),誘導(dǎo)病人住院,尤其是一些長(zhǎng)期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題,以及追求利益最大化的驅(qū)使,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式(易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)),使得統(tǒng)籌基金支出過快增長(zhǎng),住院病人迅速增加,2003年醫(yī)保病人為40821人,住院率為5.5%,2004年住院病人為60573人,比上年增加19752人,住院率上漲到7.4%,增長(zhǎng)了1.9%,住院率已經(jīng)接近政策設(shè)計(jì)的警戒線8%。

2.4監(jiān)管力度不夠

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展,已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系,但是,醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財(cái)力的限制,醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管設(shè)備配備不齊,又缺乏專門的監(jiān)管隊(duì)伍,對(duì)基金的監(jiān)管、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對(duì)參保病人的監(jiān)管,都顯得很無力。

醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行正在逐步深入,醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于基金缺乏,自2000年建設(shè)以來遲遲不能完工交付使用,管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出,醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施落后難以到位,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益,不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策,降低了參保職工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.促進(jìn)健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

在醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面上,關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變,思路要放寬,政策要靈活。在觀念上,要改變過去傳統(tǒng)上“機(jī)關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴(kuò)面對(duì)象;在思路上,要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位,從大企業(yè)向中小企業(yè),從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費(fèi)能力的困難企業(yè),這一思路西安市早已具備,但在具體實(shí)施方面還是不夠靈活,今后在政策上應(yīng)提供多種繳費(fèi)與保障模式,使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金制出有一個(gè)雄厚的基礎(chǔ)。

3.2強(qiáng)化管理,堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的漏洞

制度的好壞,關(guān)鍵在于加強(qiáng)管理,管理不好,制度再好也沒有用。因此,應(yīng)通過建立健全基礎(chǔ)工作資料,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算要執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度,并要加強(qiáng)日常的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算,尤其要建立健全與財(cái)務(wù)部門的對(duì)賬制度,通過對(duì)賬,及時(shí)發(fā)生問題及時(shí)糾正,從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機(jī)制,防止發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的擠占挪用現(xiàn)象。

3.2.2嚴(yán)格基金支出管理,規(guī)范基金支出行為。一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金;二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制,即不僅要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進(jìn)行分析研究,提出解決的措施,盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞,而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度,規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督,定期不定期對(duì)基金收入、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3.2.3健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料是“基石”,管理的好壞對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳影響很大,也是分析工作的“原料”。因此,一方面應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機(jī)制,實(shí)行動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化管理;另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò),提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預(yù)防,增強(qiáng)參保職工身體健康,減少疾病風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)測(cè)算,一種疾病的治療費(fèi)至少是預(yù)防費(fèi)用的64倍。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨和目標(biāo)與大衛(wèi)生觀是一致的,投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外,在為患病是要加強(qiáng)預(yù)防保健。整個(gè)人群健康素質(zhì)提高了,發(fā)病率就會(huì)降下來,醫(yī)療費(fèi)用自然會(huì)節(jié)約。因此,必須從指導(dǎo)思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念,堅(jiān)持“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的措施,重視廣大職工的日常預(yù)防保健工作,把保證職工的身體健康、預(yù)防為主的工作做在先,做在前,用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

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[8]王軍賢.醫(yī)?？ā翱ā痹谀睦?西安晚報(bào),2005.5.31,17版.

篇7

1.前言

1993年，我國開始了城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。1998年，國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國各地以“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。西安市于1999年初著手進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在廣泛調(diào)研測(cè)算和研究論證的基礎(chǔ)上，1999年10月1日正式出臺(tái)了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，先后建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離退休醫(yī)療保障；同時(shí)針對(duì)困難群體出臺(tái)了困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，成立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心；二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，參保單位逐步由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè)，參保群體由在職職工，退休職工擴(kuò)大到離休人員、下崗職工和社會(huì)流動(dòng)人員。三是基金征收穩(wěn)步推進(jìn)，截至2004年，參保單位達(dá)到4300余戶，參保職工總數(shù)達(dá)124萬人，占應(yīng)參保人數(shù)的77.5%。可以說是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工，而私營、三資企業(yè)的職工、個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費(fèi)的在讀大、中專院校的學(xué)生，享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。再者，對(duì)困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙，使得較大一部分應(yīng)參保的人員流落在體制之外，使保險(xiǎn)基金的積累性減弱，支出受到威脅。

2.2老齡化嚴(yán)重

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。同時(shí)，也加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，帶來了醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對(duì)較差，屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用消耗也將大幅度增長(zhǎng)。

西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費(fèi)，前者繳費(fèi)率為職工工資總額的7%，職工個(gè)人繳費(fèi)為本人工資收入的2%。離退休人員不再負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元（企業(yè)繳納8%即6.4元），由于老齡化的進(jìn)程的加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)老年人口的系數(shù)（負(fù)擔(dān)系數(shù)）上升。西安市截至2004年，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為52.2萬人，退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi)，不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達(dá)1.8∶1，小于全國水平2.4∶1，西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1，對(duì)退休職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重一些，使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降，按照這樣的發(fā)展速度，統(tǒng)籌基金會(huì)將會(huì)出險(xiǎn)。(當(dāng)然，統(tǒng)籌基金支出的逐年增長(zhǎng)，也與其他各類住院病人的增加，醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系，文章會(huì)另外有所討論。)

這表明，西安市一方面提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)人數(shù)相對(duì)于使用這筆資金的人數(shù)在減少，另一方面享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人數(shù)卻在迅速擴(kuò)大。由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來的，沒有基金的積累與沉淀，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度有規(guī)定，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，沒有外來基金注入，僅靠當(dāng)期在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來平衡。對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的“老人”來說，他們所需的醫(yī)療保險(xiǎn)基金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險(xiǎn)“隱性債務(wù)”的前提下，人口老齡化造成的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的有限性與使用的相對(duì)無限性之間的矛盾，給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。

2.3利益驅(qū)動(dòng)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式，它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會(huì)造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費(fèi)，年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費(fèi)過快上漲，正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個(gè)因素，即利益驅(qū)動(dòng)因素和道德行為下降因素。

與其他市場(chǎng)相比較，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的供求關(guān)系比較復(fù)雜，在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上交易主體有三個(gè)（圖1）：醫(yī)療保險(xiǎn)的供給方（即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)），醫(yī)療服務(wù)的提供方（即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）和醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)方（即醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者，也是接受醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或患者），所以，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上實(shí)際上包含著兩個(gè)市場(chǎng)，即保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)（圖2）。被保險(xiǎn)人無論在保險(xiǎn)市場(chǎng)或是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)都是屬于需求方，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同的市場(chǎng)上其主體的屬性是不同的，在保險(xiǎn)市場(chǎng)上，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是供給方，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是供給方，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者三方之間信息嚴(yán)重的不對(duì)稱，逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)很高，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在著這么一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，西安市的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)也不例外，同樣具有以上的特點(diǎn)與屬性。

從保險(xiǎn)市場(chǎng)分析，由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以對(duì)疾病事件進(jìn)行完全的了解和控制，所以，醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上受患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的影響，具體表現(xiàn)在：（1）與未得到醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人相比，被保險(xiǎn)人更傾向于獲取醫(yī)療服務(wù)，從而增加醫(yī)療消費(fèi)的概率；（2）一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易，醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī)，從造成過度消費(fèi)。因?yàn)獒t(yī)療交易的費(fèi)用是由保險(xiǎn)人支付，被保險(xiǎn)人無須為醫(yī)療消費(fèi)付款，或付出的費(fèi)用遠(yuǎn)低于獲得服務(wù)的全部成本，消費(fèi)者的實(shí)際需求就會(huì)大于他們的實(shí)際需要，這是因?yàn)樵谄渌麠l件不變時(shí)，價(jià)格下降，需求上升。而對(duì)醫(yī)方來說，其醫(yī)療服務(wù)的供給并未受到其購買者支付能力的約束，因此為了增加自身的收益，隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、為患者提供非必要的、過度的服務(wù)就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費(fèi)的偏好，很容易產(chǎn)生由道德風(fēng)險(xiǎn)引致的擴(kuò)張性需求，必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從而增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用賠償支出。從醫(yī)療市場(chǎng)上分析，由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性，使得供給方（醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）在交易中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，居于支配地位。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是一種投入，產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況，投入可以用醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)算，但產(chǎn)出的“健康”標(biāo)準(zhǔn)卻很難界定和度量，所以對(duì)“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案，不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會(huì)有不同的意見，加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識(shí)與信息，所以很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)的必要性與價(jià)格的合理性做出判斷，只能被動(dòng)的按照醫(yī)生的要求和建議進(jìn)行購買和消費(fèi)。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對(duì)稱導(dǎo)致的交易地位的不平等，加劇了醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格的扭曲，并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴(kuò)張性需求。

就西安市來說，目前采取的是定額結(jié)算辦法，即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費(fèi)水平制定一個(gè)合理的次均門診和住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，參保者就診時(shí)，無論實(shí)際花費(fèi)的高低，均按平均費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，這會(huì)刺激醫(yī)療服務(wù)提供人提高服務(wù)效率，減少費(fèi)用支出，也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”，只要標(biāo)準(zhǔn)制定合理，總的實(shí)際平均費(fèi)用水平應(yīng)該與平均費(fèi)率接近。但在實(shí)際運(yùn)作中，由于醫(yī)院事先知道平均費(fèi)用水平，在提供服務(wù)時(shí)會(huì)盡量將每次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，以獲得超過實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，從而會(huì)出現(xiàn)分解診次，分次住院的現(xiàn)象，表現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院為了減輕壓力，分解定額，重病人反復(fù)辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科，增加住院人次，二級(jí)以下醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)病人住院，尤其是一些長(zhǎng)期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題，以及追求利益最大化的驅(qū)使，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式（易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)），使得統(tǒng)籌基金支出過快增長(zhǎng)，住院病人迅速增加，2003年醫(yī)保病人為40821人，住院率為5.5%，2004年住院病人為60573人，比上年增加19752人，住院率上漲到7.4%，增長(zhǎng)了1.9%，住院率已經(jīng)接近政策設(shè)計(jì)的警戒線8%。

2.4監(jiān)管力度不夠

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系，但是，醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財(cái)力的限制，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管設(shè)備配備不齊，又缺乏專門的監(jiān)管隊(duì)伍，對(duì)基金的監(jiān)管、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對(duì)參保病人的監(jiān)管，都顯得很無力。

醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行正在逐步深入，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于基金缺乏，自2000年建設(shè)以來遲遲不能完工交付使用，管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出，醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施落后難以到位，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，降低了參保職工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.促進(jìn)健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

在醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面上，關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過去傳統(tǒng)上“機(jī)關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴(kuò)面對(duì)象；在思路上，要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位，從大企業(yè)向中小企業(yè)，從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費(fèi)能力的困難企業(yè)，這一思路西安市早已具備，但在具體實(shí)施方面還是不夠靈活，今后在政策上應(yīng)提供多種繳費(fèi)與保障模式，使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金制出有一個(gè)雄厚的基礎(chǔ)。

3.2強(qiáng)化管理，堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的漏洞

制度的好壞，關(guān)鍵在于加強(qiáng)管理，管理不好，制度再好也沒有用。因此，應(yīng)通過建立健全基礎(chǔ)工作資料，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算要執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，并要加強(qiáng)日常的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，尤其要建立健全與財(cái)務(wù)部門的對(duì)賬制度，通過對(duì)賬，及時(shí)發(fā)生問題及時(shí)糾正，從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機(jī)制，防止發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的擠占挪用現(xiàn)象。

3.2.2嚴(yán)格基金支出管理，規(guī)范基金支出行為。一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金；二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制，即不僅要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進(jìn)行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞，而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，定期不定期對(duì)基金收入、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3.2.3健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料是“基石”，管理的好壞對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化管理；另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預(yù)防，增強(qiáng)參保職工身體健康，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)測(cè)算，一種疾病的治療費(fèi)至少是預(yù)防費(fèi)用的64倍。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨和目標(biāo)與大衛(wèi)生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外，在為患病是要加強(qiáng)預(yù)防保健。整個(gè)人群健康素質(zhì)提高了，發(fā)病率就會(huì)降下來，醫(yī)療費(fèi)用自然會(huì)節(jié)約。因此，必須從指導(dǎo)思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念，堅(jiān)持“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的措施，重視廣大職工的日常預(yù)防保健工作，把保證職工的身體健康、預(yù)防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

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篇8

中圖分類號(hào)：F590 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-723X（2012）11-0047-05

一、健康旅游的定義

Goodrich（1994）將健康旅游定義為旅游設(shè)施或旅游目的地充分設(shè)計(jì)和利用除常規(guī)的旅游活動(dòng)之外的保健設(shè)施與服務(wù)來吸引游客。這些保健服務(wù)包括在飯店或度假區(qū)里接受有資質(zhì)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療檢查、特別的飲食設(shè)計(jì)、多種維生素治療、針灸、瑜伽、水療、針對(duì)各種疾病的特殊治療、草藥、肌肉拓展和放松技巧、美容等。 Borman（2004）和Jonathan（1994）定義健康旅游是常規(guī)旅游與醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施相結(jié)合的旅游產(chǎn)品。 Finnicum和Zeiger（1996）從健康旅游的五個(gè)層面（身體、智力、社會(huì)、精神、環(huán)境）來解釋健康旅游的含義。 Mueller和Kaufmann（2001）認(rèn)為健康旅游是指因?yàn)橐跃S持和促進(jìn)健康為目的的人們的旅行和停留所引發(fā)的所有關(guān)系和現(xiàn)象的總和。 Ross（2001）將健康旅游界定為旅游者出于健康理由從居住地到目的地進(jìn)行治療的相關(guān)活動(dòng)。 Eleni A和Panagiotis Th（2003）指出健康旅游是介于醫(yī)療（系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備）和旅游（多元化的休閑導(dǎo)向的）之間的產(chǎn)品，用來描述一系列以健康為目的的度假機(jī)會(huì)。 Smith和Puczko（2009），Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon（2010）界定健康旅游是可以使旅游者生命、生活質(zhì)量提高的一種旅游方式，涵蓋醫(yī)療、衛(wèi)生、美容、體育/健身、冒險(xiǎn)等。 加拿大旅游委員會(huì)提出把消費(fèi)者對(duì)保健和養(yǎng)生的需求與旅行、休閑和娛樂這些旅游產(chǎn)品結(jié)合起來就是健康旅游。

這些定義的視角各不相同，所提出的健康旅游的范圍和相關(guān)旅游產(chǎn)品的類型也不同，而且到目前為止，健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界也還未達(dá)到統(tǒng)一，但都著眼于旅游者的健康、保健目的。

二、健康旅游的相關(guān)研究

健康旅游最初的研究范圍主要集中在Spa旅游，相關(guān)產(chǎn)品在世界各地都有分布，并且相關(guān)產(chǎn)業(yè)也一直都比較興旺。后來，隨著對(duì)健康旅游的認(rèn)識(shí)不斷加深，健康旅游的研究范圍也在不斷擴(kuò)大，Sonja Sibila Lee（2006）提出，健康旅游產(chǎn)品包括：①室內(nèi)室外的健身運(yùn)動(dòng)；②健康食物；③放松項(xiàng)目，如Spa、按摩、藥物治療；④健康休閑文化活動(dòng)等使自己或家人更安康的游覽方式。

時(shí)尚旅游（2006）將健康旅游分為保健旅游、美容旅游和醫(yī)療旅游，但因?yàn)橐恍┫嚓P(guān)研究將美容旅游作為醫(yī)療旅游的一個(gè)部分，因此，本文在時(shí)尚旅游的分類基礎(chǔ)上，將健康旅游的相關(guān)研究歸結(jié)到保健旅游和醫(yī)療旅游兩個(gè)方面：

（一）保健旅游（Wellness tourism）

保健旅游的概念興起于西方，是以促進(jìn)身心健康發(fā)展為目的的旅游形式，也可聯(lián)系到養(yǎng)生的內(nèi)涵。不同國家和地區(qū)利用其不同的資源優(yōu)勢(shì)發(fā)展保健旅游。如溫泉、瑜伽、香料、武術(shù)、太極和氣功等，利用其有利的自然資源優(yōu)勢(shì)，積極打出健康、健身、保健等口號(hào)來招徠旅游者。同時(shí)，有些國家和地區(qū)還聯(lián)合起來發(fā)展健康保健旅游，如奧地利聯(lián)合斯洛文尼亞和匈牙利開展了一個(gè)歐洲健康旅游的項(xiàng)目，使這一地區(qū)成為歐洲高品質(zhì)健康旅游目的地。

雖然保健旅游發(fā)展可以追溯到早期人類社會(huì)，但相關(guān)的學(xué)術(shù)研究卻不多，主要形式也多集中在以Spa為主的保健旅游方面。

Jonathan N. Goodrich和Grace E. Goodrich（1987）探討了保健旅游的概念，并基于涉及旅游者、旅行商、醫(yī)生（包括兩個(gè)中醫(yī)）的調(diào)查初步探討了保健旅游的發(fā)展和未來研究領(lǐng)域的建議。

Goodrich（1990—1991）對(duì)加勒比地區(qū)（覆蓋牙買加、巴哈馬、維京群島等14個(gè)國家）的健康旅游進(jìn)行了探索性的研究，對(duì)該地區(qū)旅游保健設(shè)施和服務(wù)進(jìn)行了調(diào)查及分析。

Mueller H和Kaufmann E.L（2001）以酒店調(diào)查為基礎(chǔ)，將健康旅游市場(chǎng)分成：健康需求客戶；特殊需求客戶；尋求治療的客戶；側(cè)重于娛樂和其他需求的客戶等四類，并對(duì)相應(yīng)客戶的特征和對(duì)酒店產(chǎn)品的需求進(jìn)行了分析。

國際Spa協(xié)會(huì)2002年進(jìn)行了一項(xiàng)研究， 定量分析消費(fèi)者趨勢(shì)以及對(duì)Spa 產(chǎn)業(yè)的影響，指出東方或亞洲健康項(xiàng)目將繼續(xù)非常受歡迎。

奧地利經(jīng)濟(jì)和勞動(dòng)部（2002）對(duì)英國的健康旅游市場(chǎng)專門做了研究， 為奧地利的健康旅游供應(yīng)商提供市場(chǎng)信息和數(shù)據(jù)。

加拿大Spa協(xié)會(huì)（2004）對(duì)加拿大的溫泉旅游現(xiàn)狀進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)調(diào)查，預(yù)測(cè)了未來10年的健康旅游產(chǎn)業(yè)一些發(fā)展趨勢(shì)，指出古代處方和產(chǎn)品將越來越受歡迎。

Spa Finder（2004）全球最大的Spa度假旅行批發(fā)商，就Spa產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展趨勢(shì)做出了分析，其中包括Spa產(chǎn)品的變化、消費(fèi)群體和消費(fèi)行為的變化等。

Anna G.A（2005）對(duì)保健旅游興起的原因，發(fā)展過程中的問題、阻礙和解決辦法進(jìn)行了分析，指出人口老齡化、生活方式的變化、旅游需求的變化以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)的特性促成了保健旅游的興起，但接待地的各種限制條件和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈使得保健旅游的發(fā)展有不少障礙，這些問題要通過相關(guān)規(guī)則的制定、技術(shù)的發(fā)展和政府的支持等來解決。

Hunter Jones P（2005）通過對(duì)英國癌癥病人旅游傾向的實(shí)證調(diào)查研究，探討癌癥與旅游之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)癌癥病人也有旅游需求，他們會(huì)根據(jù)病情的不同程度對(duì)旅游產(chǎn)品有不同的需求。由于身體易疲勞、經(jīng)濟(jì)條件限制、自信心缺乏，他們一般會(huì)選擇短距離、包價(jià)旅游產(chǎn)品，目的地也集中在說英語的國家和地區(qū)。

Murat Sayilia等（2007）指出溫泉旅游在健康旅游中越來越受到重視，土耳其有眾多的溫泉資源可以用于治療一些普通疾病，其中坎加爾魚溫泉以其天然的魚醫(yī)生治療牛皮癬而聞名。作者主要對(duì)坎加爾魚溫泉做了社會(huì)經(jīng)濟(jì)調(diào)查，對(duì)104名旅游者進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)其特征和對(duì)目的地的感知特點(diǎn)做了分析，并對(duì)土耳其未來健康旅游的發(fā)展進(jìn)行了預(yù)測(cè)和分析。

Adrian K和Adam R（2008）分析了1949—2006年波蘭溫泉Spa的發(fā)展，并對(duì)這一時(shí)期Spa與健康旅游的歷史事件進(jìn)行了分析。

Smith M和Puczko L（2009）對(duì)健康旅游的定義和類型進(jìn)行了界定，探討了推動(dòng)健康旅游的動(dòng)機(jī)和需要，描述了健康旅游的發(fā)展歷史，并對(duì)健康旅游的管理和營銷進(jìn)行了分析，對(duì)其未來發(fā)展做出了預(yù)測(cè)。同時(shí)，研究了很多相關(guān)的實(shí)際案例，內(nèi)容涵蓋了溫泉、醫(yī)療健康、生活教練、冥想、節(jié)日、朝圣和瑜伽等多個(gè)方面。如，對(duì)俄羅斯、葡萄牙的維達(dá)古、巴西的佩德拉斯的Spa資源對(duì)保健旅游的促進(jìn)進(jìn)行了分析。

Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon（2010）從健康與旅游間的理論聯(lián)系、健康與旅游間的矛盾以及健康旅游者的動(dòng)機(jī)與經(jīng)歷等三方面通過案例分析來對(duì)健康旅游進(jìn)行了分析。

（二）醫(yī)療旅游（Medicine tourism）

世界旅游組織將醫(yī)療旅游定義為以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。Gupta（2004）定義醫(yī)療旅游是指與旅游業(yè)合作為病患提供一種經(jīng)濟(jì)高效的醫(yī)療服務(wù)。該過程通常在私營醫(yī)療服務(wù)部門進(jìn)行，但涉及旅游業(yè)的私營和公共部門。醫(yī)療旅游者可以在進(jìn)行醫(yī)療手術(shù)或治療的同時(shí)進(jìn)行旅游活動(dòng)。Connell（2006）認(rèn)為醫(yī)療旅游是指人們旅游度假的同時(shí)獲得醫(yī)療、牙科和外科服務(wù)的遠(yuǎn)距離旅游。獲得的治療不僅包含美容和牙科服務(wù)，也包括要求復(fù)雜專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的外科手術(shù)。

醫(yī)療旅游是健康旅游中發(fā)展最快的一個(gè)部分，借助旅游產(chǎn)品的快速、方便，旅游者可以接受到比他們?cè)诰幼〉刭|(zhì)量更好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)感受異地的風(fēng)情，相關(guān)研究也日漸豐富。研究主要集中在醫(yī)療旅游的作用、市場(chǎng)分析、地區(qū)和個(gè)案分析等方面。

（1）醫(yī)療旅游的作用

Ramirezde Arellano（2007）指出醫(yī)療旅游的投資不僅可以增加收入，而且可以產(chǎn)生外匯收益，使國際貿(mào)易更加平衡，并且能促進(jìn)旅游業(yè)的發(fā)展。

Bookman（2007）指出很多第三世界國家為國外醫(yī)療旅游者提供專門的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)，醫(yī)療旅游在全球經(jīng)濟(jì)中有巨大的發(fā)展?jié)摿?，?duì)發(fā)展中國家的經(jīng)濟(jì)有較大的促進(jìn)作用。

David Reisman（2010）提出醫(yī)療旅游以較低的成本、較短的等待時(shí)間、不同的服務(wù)方式把休閑旅游和醫(yī)療手術(shù)結(jié)合起來，不僅能夠創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)和財(cái)富，同時(shí)能夠使病患在可負(fù)擔(dān)的成本下獲得高質(zhì)量的治療。比如病患可以前往墨西哥、 印度和泰國接受心臟導(dǎo)管手術(shù)，前往匈牙利、 波蘭和馬來西亞看牙醫(yī)。同時(shí)，書中還提到醫(yī)生和醫(yī)院的流動(dòng)，比如各個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)生可以去美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)和工作，醫(yī)院可以通過開設(shè)附屬醫(yī)院的方式到迪拜、 菲律賓、 哥斯達(dá)黎加等地治療當(dāng)?shù)鼗颊摺?/p>

（2）醫(yī)療旅游的市場(chǎng)分析

Awadzi和Panda（2006）強(qiáng)調(diào)應(yīng)制定適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和認(rèn)證程序來確保醫(yī)療旅游者權(quán)益的重要性。

Smith和Forgione（2007）提出尋求國外醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療旅游者做出相關(guān)決定的影響因素的兩階段模型。第一階段，確定選擇目的地的決定因素，其中國別特征，如經(jīng)濟(jì)條件、政治條件和管理政策等影響較大。第二階段，確定影響具體衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素，其中成本、醫(yī)院評(píng)審、質(zhì)量的護(hù)理和醫(yī)生培訓(xùn)影響著衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。

Caballero Danell和Mugomba（2007）從電子媒體、報(bào)紙、期刊、雜志和學(xué)術(shù)材料收集到醫(yī)療旅游市場(chǎng)的相關(guān)信息，提出進(jìn)入該市場(chǎng)需要進(jìn)行包括消費(fèi)者利益、品牌、法律框架、基礎(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)品、目標(biāo)市場(chǎng)、溝通渠道、運(yùn)營商、中介機(jī)構(gòu)和社會(huì)問題的分析。

Heung，Kucukusta，and Song（2010）提出了醫(yī)療旅游的概念模型，分析了該行業(yè)的供應(yīng)和需求的全貌。

（3）地區(qū)和個(gè)案分析

Chacko（2006）指出印度醫(yī)療旅游業(yè)的主要吸引力是其低成本。此外，印度有受過良好教育的知名醫(yī)生及護(hù)士組成的人力資源隊(duì)伍，同時(shí)英語使用廣泛，溝通不成問題。

Tata（2007）詳細(xì)分析了亞太國家醫(yī)療旅游發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

Leng（2007）和Yap（2007）分析了馬來西亞政府推廣醫(yī)療旅游所舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)，指出馬來西亞的醫(yī)療旅游者主要來自印尼、新加坡、日本和西亞國家，價(jià)格優(yōu)勢(shì)是其主要的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，34家私家醫(yī)院在馬來西亞從事健康旅游，其中很多均得到國際組織的標(biāo)準(zhǔn)化（ISO）認(rèn)證。

Singh（2008）統(tǒng)計(jì)出哥倫比亞、新加坡、印度、泰國、文萊、古巴、中國香港、匈牙利、以色列、約旦、立陶宛、馬來西亞、菲律賓和阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國已成為主要的醫(yī)療保健目的地；阿根廷、玻利維亞、巴西、哥斯達(dá)黎加、墨西哥和土耳其正在把自身打造成醫(yī)療旅游目的地，特別是在美容旅游方面。

Singh（2008）分析了亞洲主要醫(yī)療旅游目的地國家情況，如泰國、新加坡等。

RNCOS（2008）分析亞洲國家利用低成本的醫(yī)療設(shè)施，極少的等待時(shí)間、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的發(fā)展使得亞洲國家醫(yī)療旅游迅速發(fā)展，并指出亞洲五個(gè)主要醫(yī)療旅游目的地是泰國、新加坡、印度、馬來西亞和菲律賓，其他亞洲國家，如韓國、約旦、阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國和以色列，正在成為新的醫(yī)療旅游目的地。

根據(jù)Cohen（2008）的研究，隨著醫(yī)療旅游的發(fā)展，泰國很多一流的醫(yī)院在國際上獲得名聲，吸引越來越多的外國病人。這些醫(yī)院外觀看起來像高檔酒店，環(huán)境舒適，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)先進(jìn)，設(shè)有專門針對(duì)醫(yī)療旅游者的治療區(qū)域和設(shè)施，員工服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，醫(yī)生與患者間關(guān)系融洽，大多數(shù)相關(guān)醫(yī)院得到青年商會(huì)（JCI）的認(rèn)證。同時(shí)指出太多醫(yī)療旅游者主要來自日本，美國、英國和中東旅游者人數(shù)也在大幅增加，主要的吸引力在于其價(jià)格優(yōu)勢(shì)。泰國的醫(yī)療費(fèi)用比新加坡便宜50%，比香港便宜3倍，比歐洲和美國便宜5～10倍。

Ye，Yuen，Qiu和Zhang（2008）采用推力和拉力的動(dòng)機(jī)理論研究來香港的醫(yī)療旅游者動(dòng)機(jī)。研究結(jié)果顯示醫(yī)療旅游者主要關(guān)注醫(yī)療的問題，而不是目的地的特征，指出醫(yī)療旅游者的主要?jiǎng)訖C(jī)包括醫(yī)療質(zhì)量、促銷活動(dòng)、友好程度、成本和聲譽(yù)等。

Chew GingLee（2010）研究了國際旅游業(yè)中衛(wèi)生保健部門的作用和新加坡的衛(wèi)生保健狀況對(duì)其國際旅游業(yè)的影響。結(jié)果表明，長(zhǎng)期而言，衛(wèi)生保健對(duì)國際旅游業(yè)的影響是正面的。不過，短期而言，兩個(gè)變量之間沒有直接的因果關(guān)系。因此，當(dāng)前的新加坡政府正努力使其成為領(lǐng)先的醫(yī)療中心，使其就長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，吸引更多的旅游者。

JiYunYu和TaeGyouKo（2011）對(duì)來自中國、日本和韓國的旅游者在未來濟(jì)州島醫(yī)療旅游中可能感知的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，并采用跨文化研究方法來比較了三個(gè)地方旅游者在感知因素的組成、旅游的便利性、醫(yī)療旅游首選產(chǎn)品、成本等方面的感知差異。

Vincent C. S. Heung，Deniz Kucukusta和Haiyan Song（2011）對(duì)影響香港醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展的因素進(jìn)行了研究，主要用定性研究方法收集有代表性的私人和公共醫(yī)院、政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，分析出政策法規(guī)、政府支持、成本、容量問題和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的醫(yī)療需求是發(fā)展的主要障礙。同時(shí)提出了解除這些障礙的幾種策略建議，如新的促銷活動(dòng)政策，政府對(duì)投資醫(yī)療旅游市場(chǎng)的鼓勵(lì)活動(dòng)，接待部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開發(fā)醫(yī)療旅游產(chǎn)品等。

William Bies和Lefteris Zacharia（2011）指出海外醫(yī)療旅游雖然能減少開支、節(jié)省時(shí)間，但也存在一些風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)作者用ANP模型分析了是否應(yīng)該發(fā)展醫(yī)療旅游以及用何種形式發(fā)展更好。

Farhad Moghimehfar和Mohammad Hossein Nasr-Esfahani（2011）以伊朗城市伊斯法罕的生育醫(yī)療旅游為例分析了在醫(yī)療旅游目的地選擇中的決定性因素。

與此同時(shí)， Awadzi、Panda、Burkett、Tan、Barclay、Balaban、Marano、Birch Vu、Karmali Stoklossa和Sharma等學(xué)者開始關(guān)注醫(yī)療旅游對(duì)目的地的負(fù)面影響，主要集中在三個(gè)方面：①對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的占用，影響當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療活動(dòng)；②當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療成本上升；③傳染性影響。

三、結(jié)論

健康旅游研究從20世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)，經(jīng)過近30 年的探索，健康旅游的概念和內(nèi)涵、產(chǎn)品形態(tài)、消費(fèi)動(dòng)機(jī)、市場(chǎng)營銷等都得到了發(fā)展，但對(duì)健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界還沒有形成統(tǒng)一，研究的內(nèi)容長(zhǎng)久以來主要集中于Spa 旅游，近年來才出現(xiàn)了一些新的研究?jī)?nèi)容，使健康旅游涉及保健、養(yǎng)生、醫(yī)療和旅游等多個(gè)行業(yè)。其中，以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的醫(yī)療旅游產(chǎn)品不斷受到歡迎，相關(guān)的研究也開始豐富起來。但就整體而言，整個(gè)健康旅游行業(yè)理論和實(shí)踐研究的廣度、深度都還處于起步階段，還有很多方面值得深入研究。

具體來說，從研究的廣度上來講，研究的范圍主要涉及：①健康旅游的定義；②健康旅游產(chǎn)品的形式和分類；③健康旅游興起的原因分析；④健康旅游者的需求特征分析；⑤具體旅游目的地健康旅游發(fā)展現(xiàn)狀分析（如，加拿大、土耳其、波蘭、日本等地區(qū)的溫泉Spa旅游，泰國、墨西哥、阿根廷、韓國、印度等地區(qū)的醫(yī)療與美容旅游）；⑥健康旅游的影響分析，特別是健康旅游對(duì)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境影響。從研究的深度上來講：①雖然對(duì)健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界不少，但目前理論界對(duì)其的理解還未達(dá)到統(tǒng)一；②由于健康旅游近年才興起，因此相關(guān)基礎(chǔ)性研究的數(shù)據(jù)有限；③研究主要以定性研究為主，定量研究較少。

因此，未來的健康旅游研究，還有很多領(lǐng)域值得進(jìn)一步分析和探索，如：①健康旅游概念和產(chǎn)品的界定，這不僅影響理論研究，還影響相關(guān)數(shù)據(jù)的收集；②健康旅游設(shè)施或目的地研究；③健康旅游市場(chǎng)調(diào)研；④健康旅游實(shí)證調(diào)查；⑤健康旅游的價(jià)值等方面。

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篇9

當(dāng)前，由于醫(yī)療服務(wù)成本的不斷攀高、慢性病的流行、人口的老化，以及中國、印度和巴西等大規(guī)模新興市場(chǎng)的崛起，對(duì)價(jià)格低廉、穩(wěn)健可靠的醫(yī)療設(shè)備的需求非常龐大，以期改善全球數(shù)百萬病患的治療和護(hù)理?xiàng)l件，并擴(kuò)大疾病治療范圍。因此，醫(yī)療設(shè)備設(shè)計(jì)人員正在研究來自不同行業(yè)的新技術(shù)，致力于增強(qiáng)下一代設(shè)備的診斷、監(jiān)控和治療能力。

為使醫(yī)療設(shè)備價(jià)格更低廉、更便于病患使用，有兩種趨勢(shì)隨之出現(xiàn)

小型化與便攜性。今天，醫(yī)療設(shè)備制造商能夠把整個(gè)系統(tǒng)整合在一個(gè)手掌大小甚至更小的便攜式設(shè)備中。比如，EKG(心電圖)、血液透析儀和病患監(jiān)控器等臨床醫(yī)療設(shè)備都是醫(yī)院／診所的必備裝置，它們的體積也在不斷縮小。曾經(jīng)必須固定在墻上的龐大設(shè)備，如今已可配備在移動(dòng)診所、救護(hù)車甚至醫(yī)生的“應(yīng)診”包中。

小型化和便攜性發(fā)展趨勢(shì)的寓意之一是這些復(fù)雜儀器必須足夠可靠，能夠適用于更大范圍的工作環(huán)境。以往，這些儀器只要能夠在潔凈的操作室、診所或?qū)嶒?yàn)室正常工作就夠了。但如今，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備還必須能夠在移動(dòng)診所或救護(hù)車?yán)锾峁┫嗤木群涂煽啃浴?duì)醫(yī)療設(shè)備而言，一般是沒有出錯(cuò)的余地的。

許多臨床醫(yī)療設(shè)備都是基于微處理器的機(jī)電裝置，采用同一套構(gòu)建模塊：功率控制和溫度管理；包括鍵盤、LCD監(jiān)視器和音頻控制的用戶接口：用于數(shù)據(jù)記錄的Flash或EEPROM：以及用于連接其它機(jī)器的設(shè)備接口。雖然存在眾多相似性，但每個(gè)醫(yī)療應(yīng)用設(shè)備的專用性仍然相當(dāng)強(qiáng)、而且往往非常復(fù)雜。譬如，EKG設(shè)備無法清除血液中的廢物，而血液透析儀也不能診斷心臟病。

因此，除了“核心”構(gòu)建模塊之外、臨床醫(yī)療設(shè)備還包含了對(duì)應(yīng)于自身任務(wù)獨(dú)特的診斷或功能性“模塊”。例如，超聲波檢測(cè)儀包含一個(gè)傳感器探頭，具有傳感器脈沖控制功能，而血液透析則采用了一個(gè)透析器。這些千變?nèi)f化的特性和要求以及復(fù)雜的功能性都集成在小占位面積、低功耗、高精度且工作可靠的芯片中，使臨床醫(yī)療設(shè)備成為可重編程非易失性半導(dǎo)體技術(shù)的一個(gè)絕佳市場(chǎng)。

特別地，基于Flash的混合信號(hào)FPGA尤其適合于臨床醫(yī)療應(yīng)用，因?yàn)樗鼈儾坏邆涓呒啥取⒅悄芄β始跋到y(tǒng)管理功能，還擁有小占位面積和高度可靠等特性。這些優(yōu)勢(shì)有助于臨床醫(yī)療設(shè)備(如血液透析儀)滿足電池規(guī)范、減小設(shè)計(jì)占位面積，將熱耗散降至最低并確保這些體積日益縮小的醫(yī)療應(yīng)用設(shè)備可靠運(yùn)作。市場(chǎng)分析機(jī)構(gòu)Gartner Dataquest指出，對(duì)半導(dǎo)體而言，醫(yī)療應(yīng)用設(shè)備是增長(zhǎng)最快的領(lǐng)域之一。2008年9月Gartner預(yù)估2008年半導(dǎo)體的醫(yī)療電子產(chǎn)品市場(chǎng)約為34.2億美元，到2012年將增長(zhǎng)到44.8億美元，其中FPGA約占總額的3.23億美元。

臨床醫(yī)療設(shè)備實(shí)例一血液透析儀

血液透析儀經(jīng)專門設(shè)計(jì)以過濾血液、連續(xù)控制和監(jiān)控靜脈和動(dòng)脈血壓，并在治療期間管理抗凝劑的給藥。

一次血液透析一般為時(shí)3～5小時(shí)，大約每周做三次。在透析時(shí)，血液從人體抽取到血液透析儀中。儀器里的透析器(過濾器)對(duì)人體產(chǎn)生的代謝廢物進(jìn)行清除，使血液恢復(fù)正常的電解液平衡、并去除人體的多余體液。然后、再把清潔的血液送回人體內(nèi)。

為了實(shí)現(xiàn)其主要功能，血液透析儀采用數(shù)個(gè)微控制器，用于監(jiān)視和控制血液與其它體液的流動(dòng)、發(fā)出警報(bào)，以及在必要時(shí)關(guān)閉儀器(見圖1)。圖1所示為典型血液透析儀的某些功能。功率控制模塊執(zhí)行溫度感測(cè)以實(shí)現(xiàn)風(fēng)扇驅(qū)動(dòng)，也執(zhí)行看門狗和電池備份功能。用戶模塊通過鍵盤或觸摸屏輸入病患信息，進(jìn)行治療參數(shù)的定制。它還能夠協(xié)助醫(yī)療服務(wù)提供者更好地監(jiān)控透析期間病患的身體狀態(tài)和治療效果。

數(shù)據(jù)記錄／通信接口則管理Flash／EEPROM以及通信端口的使用。音頻／警報(bào)輸出功能只要通過幾個(gè)模塊和控制器就能實(shí)現(xiàn)，發(fā)出狀態(tài)警報(bào)。

信號(hào)調(diào)理／傳感器控制模塊與透析儀及導(dǎo)管等系統(tǒng)機(jī)械部件緊密集成，共同控制各種抗凝劑的給藥：利用比較器、通用高精度運(yùn)放以及ADc來控制和感測(cè)溫度；控制透析液的混合和流動(dòng)，及其他臨床治療功能。

泵／電機(jī)控制及驅(qū)動(dòng)器電路管理設(shè)備中眾多的泵、閥、電機(jī)和加熱器，動(dòng)脈和靜脈控制功能則監(jiān)控電平和壓力傳感器。有趣的是，盡管泵／電機(jī)控制和動(dòng)脈／靜脈控制監(jiān)控器是血液透析儀所獨(dú)有的，圖1中其他控制器中不少是大多數(shù)臨床醫(yī)療設(shè)備常用的。

各種功能與混合信號(hào)FPGA的集成

今天的單芯片閃存混合信號(hào)FPGA帶有集成式模擬功能、Flash、FPGA構(gòu)架，常常還有嵌入式行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)微處理器。因此、它們能夠執(zhí)行臨床醫(yī)療設(shè)備的系統(tǒng)管理、功率管理和熱管理，以及控制功能一從系統(tǒng)上電／斷電功能及數(shù)據(jù)記錄到溫度和電壓感測(cè)。

有了混合信號(hào)FPGA，系統(tǒng)板上的許多元件都變得多余而得以去除，包括Flash、PWM、分立式模擬IC、時(shí)鐘源和實(shí)時(shí)時(shí)鐘。由于基于Flash的FPGA把它們的配置信息存儲(chǔ)在片上Flash單元中，故無需像基于sRAM的FPGA那樣在系統(tǒng)上電時(shí)加載外部配置數(shù)據(jù)。因此，每次系統(tǒng)上電時(shí)，這些Flash混合信號(hào)FPGA不需要EEPROM或微控制器這樣的單獨(dú)系統(tǒng)配置元件來加載器件配置數(shù)據(jù)。這就降低了系統(tǒng)成本和板卡空間要求，同時(shí)提高了醫(yī)療設(shè)備的安全性和系統(tǒng)可靠性。

此外，這些高度集成的器件讓設(shè)計(jì)人員能夠把原本由數(shù)個(gè)分立元件所提供的功能完全整合在單個(gè)高度可靠的混合信號(hào)FPGA中。圖1中的功能性模塊(圖1中的灰色區(qū)域)就是典型血液透析儀中這種集成度的體現(xiàn)。

例如，可能包含看門狗部件、風(fēng)扇驅(qū)動(dòng)器和溫度傳感器的功率控制模塊就可以由單個(gè)混合信號(hào)FFGA器件所代替?；旌闲盘?hào)FPGA還能夠提供原本由電機(jī)／泵驅(qū)動(dòng)器模塊提供的全部功能，包括微處理器和ADc。

透析儀中的用戶接口通常包含有鍵盤、觸摸屏或LCD顯示屏，以及揚(yáng)聲器。設(shè)計(jì)良好的接口可讓醫(yī)療服務(wù)提供者更好地監(jiān)控病患狀態(tài)，有效執(zhí)行治療方案。用戶接口、音頻／警報(bào)和數(shù)據(jù)記錄／通信模塊可以集成在一個(gè)混合信號(hào)FPGA芯片中。該器件中的嵌入式微處理器和Flash能夠完成數(shù)據(jù)記錄任務(wù)，而其他IP解決方案可協(xié)助管理數(shù)據(jù)輸入、警報(bào)及其他任務(wù)。

在血液透析儀中，功率和熱管理單元執(zhí)行關(guān)鍵任務(wù)，比如血液的溫度感測(cè)和系統(tǒng)上電／斷電功能(如圖z所示)。精確測(cè)量溫度并控制系統(tǒng)功率可能會(huì)增加成本，但也會(huì)提被備的可靠性，從而延長(zhǎng)產(chǎn)品的使用期限和病患的壽命。現(xiàn)今混合信號(hào)FPGA中的模擬電路使得這些關(guān)鍵得以輕易集成和實(shí)現(xiàn)。

結(jié)語

篇10

過去12年來，中國醫(yī)療器械市場(chǎng)銷售規(guī)模由2001年的172億元增長(zhǎng)到2013年的2120億元，剔除物價(jià)因素影響，13年間增長(zhǎng)了近12.3倍。目前，中國已超過日本，成為全球第二大醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)。其中2013年全年銷售規(guī)模達(dá)到2120億元，首次突破2000億大關(guān)，比上一年度增長(zhǎng)21.19%。而醫(yī)藥市場(chǎng)總規(guī)模為10372億元，醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模僅占到醫(yī)藥總市場(chǎng)的20%，隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，可見我國醫(yī)療器械行業(yè)仍有巨大的發(fā)展前景。另外，醫(yī)療領(lǐng)域計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)影像化、數(shù)字化等高、精、尖醫(yī)療設(shè)備的需求在不斷增加。

生產(chǎn)企業(yè)14928家；第二是企業(yè)規(guī)模小，2012年醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)總產(chǎn)值為1800億元，從地域分布來看，我國醫(yī)療器械行業(yè)集中在東南部沿海地區(qū)。市場(chǎng)占有率居前六位的省份占全國市場(chǎng)80%的份額，顯示出醫(yī)療器械行業(yè)較高的地域集中度。中國醫(yī)械產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)“多、小、高、弱”的特點(diǎn)：第一是生產(chǎn)企業(yè)多，截至2012年底，全國共有醫(yī)療器械平均每個(gè)企業(yè)產(chǎn)值約1200萬元；第三是產(chǎn)品集中度高，醫(yī)療器械產(chǎn)品種類3500多種，平均每種產(chǎn)品十多個(gè)注冊(cè)證。

從企業(yè)效益來看，國內(nèi)的醫(yī)療器械市場(chǎng)不管在生產(chǎn)還是在銷售領(lǐng)域，集中度都比較低。2013年上半年22家醫(yī)療器械上市企業(yè)的收入僅為100億元，僅占到行業(yè)總規(guī)模的5%左右。而在醫(yī)療器械零售市場(chǎng)上，目前還沒有一家上市企業(yè)，在國內(nèi)銷售醫(yī)療器械的主要渠道是藥店及專業(yè)的醫(yī)療器械公司。

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