導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療市場競爭分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of acute duodenoscopy combined with early enteral nutrition and its complication in senile patients with acute biliary pancreatitis.Methods Group selection the clinical data of 104 elderly patients with ABP treated in our hospital from February 2014 to May 2016，which divided into two groups according to different treatment.52 patients each group，the control group was treated with emergency duodenoscopy，the study group combined early enteral nutrition therapy based on the control group， compared the treatment and complications of two groups.Results After treatment， the symptoms of fever， abdominal pain and back pain in the study group were shorter than those in the control group，the diffemence was statistically significant（P

[Key words] Emergency； Duodenoscopy； Enteral nutrition； Acute biliary pancreatitis

急性源性胰腺炎（ABP）屬臨床多發(fā)病，病情發(fā)展迅速，致死率高，患者在患有ABP后，腸道功能被破壞，細菌、毒素入侵腸道內(nèi)穿透腸黏膜滲入血液中，引起致命性并發(fā)癥，故臨床醫(yī)治ABP時應(yīng)重點保護腸黏膜屏障功能，以提高患者預(yù)后[1]。以往臨床常采取十二指腸鏡醫(yī)治ABP，可降低重癥胰腺炎發(fā)病率，尤其是治療合并內(nèi)科基礎(chǔ)病的老年患者療效佳。鑒于ABP老年患者機體呈分解、代謝均較高狀態(tài)，且機體功能減退，故而機體內(nèi)環(huán)境紊亂嚴重，身體營養(yǎng)嚴重不足[2]。因此，該院認為老年ABP患者應(yīng)及早接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，以維持機體營養(yǎng)均衡，增強免疫力，以支持后期治療。該文旨在探究急診十二指腸鏡與早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合治療老年ABP患者的臨床效果，研究以2014年2月―2016年5月于該院醫(yī)治的104例老年ABP患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院醫(yī)治的104例老年ABP患者臨床資料，均自愿參與研究，簽署知情同意書。納入標準：均與中華醫(yī)學(xué)外科胰腺學(xué)分會訂制的急性胰腺炎診斷符合[3]，可耐受內(nèi)鏡醫(yī)治，CT確診肝外膽管結(jié)石；排除標準：排除十二指腸鏡失敗或中轉(zhuǎn)開腹、合并膽內(nèi)管結(jié)石、膽管窄小患者。按醫(yī)治方式不同分為兩組，觀察組52例，男女比例24∶28，年齡62～81歲，平均（71.13±5.22）歲，病程5～11 d，平均（6.96±1.02）d；對照組52例，男女比例27∶25，年齡64～84歲，平均（72.11±6.12）歲，病程3～8 d，平均（6.92±1.24）d；對比兩組基數(shù)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受基礎(chǔ)醫(yī)治，實施液體補充、減壓胃腸、血補給及電水解質(zhì)、酸堿失衡糾正、抗生素等治療措施。單行急診十二指腸鏡醫(yī)治對照組：基礎(chǔ)醫(yī)治后，內(nèi)鏡檢查患者十二指腸，并用針式刀作1 cm切口，多數(shù)結(jié)石在膽管內(nèi)壓力下隨膽汁排出，用十二指腸鏡網(wǎng)藍取出未排出結(jié)石，低壓膽道造影檢查結(jié)石有無取凈。結(jié)石小者一次性取出，結(jié)石大者先內(nèi)鏡鼻膽管引流，待病情穩(wěn)定再二次取石；術(shù)后留置鼻膽管。在對照組基礎(chǔ)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療觀察組：急診十二指腸鏡方法同對照組，鼻空腸營養(yǎng)管在胃鏡協(xié)助下置入患者空腸30 cm處，營養(yǎng)管外端固定于臉頰，第1天生理鹽水滴注，第2天分次為腸內(nèi)輸注營養(yǎng)液，定期沖洗營養(yǎng)管。待醫(yī)治1個月后，兩組取3 mL靜脈血，離心，血清放存于-70℃下，選取全自動生化儀檢測血淀粉酶（血AMY）、白細胞（WBC）、TBIL（膽紅素）、PLT（血小板）；ELISA法測定血清細胞因子（C反應(yīng)蛋白、腫瘤因子）。

1.3 觀察指標

①癥狀改善（發(fā)熱、腹痛、后背脹痛、腹脹）；②血清生化指標（血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α）；③并發(fā)癥（呼吸衰竭、急性腎衰、胰腺周圍膿腫或假囊腫、腹腔出血）。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，兩組間比以t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，用[n（%）]表示，P

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比對

醫(yī)治后，觀察組臨床各類癥狀消退時長均比對照組短（P

2.2 兩組生化指標比對

醫(yī)治后，觀察組血清各項生化指標情況均比對照組優(yōu)（P

2.3 兩組并發(fā)癥情況比對

醫(yī)治后，觀察組總并發(fā)癥率7.69%比對照組23.08%低（P

3 討論

ABP的醫(yī)治關(guān)鍵在于及早引流胰液、解除膽道梗阻，以控制病情加重。胰腺炎可引起患者局部或全身性的炎癥反應(yīng)，損傷患者機體，傳統(tǒng)治療方法是全麻開腹切除膽囊、膽總管取石及T管引流，該治療方式易損傷機體，引發(fā)諸多生理應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥風險。由于老年ABP患者自身免疫功能、臟器功能均呈退行性減退，且合并較多心腦血管病，故而易傷及原損傷臟器功能，惡化病情，導(dǎo)致死亡。

ABP患者良好預(yù)后的關(guān)鍵因素是膽道暢通，通過急診十二指腸鏡治療，可迅速解除膽道內(nèi)梗阻，抑制胰腺炎病情的發(fā)展、惡化，是一種有效性的微創(chuàng)醫(yī)治方法，可重新恢復(fù)患者組織功能，修復(fù)受損臟器[4]。另外，十二指腸鏡操作便捷，只需麻醉患者口腔黏膜外表層，可減小術(shù)中麻醉風險；在內(nèi)鏡括約肌作切口取石，再經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流膽汁，可幫助急性胰腺炎病情轉(zhuǎn)歸。與該研究結(jié)果結(jié)合看，觀察組醫(yī)治后發(fā)熱、腹痛及后背脹痛等癥狀消退時長均比對照組短；說明急診十二指腸鏡的治療效果顯著，促使膽道梗阻被解除，臨床各癥狀均緩解。

急性胰腺炎起病后，腸壁供血不足，減少腸黏膜灌注，因此，腸道內(nèi)菌群、毒素均滲入至血液中參與體循環(huán)，從而發(fā)展為ABP致病菌，引誘機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，促使炎性因子水平過于飽和，傷及患者臟器，進而引起MODS并發(fā)癥，加重病情。有研究顯示[5]，MODS發(fā)病首要器官是腸道，白細胞、C反應(yīng)蛋白水平可表達出腸源性感染的嚴重情況，而正常菌群在腸道內(nèi)發(fā)生移位所引起的繼發(fā)感染是致ABP患者死亡的主要原因。為此，該院決定在急診十二指腸鏡治療基礎(chǔ)上為患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，結(jié)果顯示觀察組治療后血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α水平均比對照組優(yōu)，且觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%比對照組23.08%低；@與周洪斌等[6]研究報道結(jié)果相似，提示急診十二指腸鏡與早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合醫(yī)治ABP的療效顯著，可提高患者免疫功能，控制腸內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，減低并發(fā)癥誘發(fā)風險。考慮其原因如下：通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)補充，可保護腸道黏膜，有助于腸道黏膜吸收營養(yǎng)物，以改善ABP患者營養(yǎng)代謝紊亂；為患者胃腸道補充營養(yǎng)能源，調(diào)節(jié)腸道血公平衡，修復(fù)腸道上皮細胞，維護腸道黏膜屏障的功能[7-8]。另外，腸內(nèi)營養(yǎng)補充可加快腸道蠕動，調(diào)衡腸道功能；借助空腸營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液，可阻礙胃相、頭相刺激胰腺外分泌，減少胰腺分泌阻礙，從而修復(fù)胰腺，緩解病情[9-10]。早期對ABP老年患者補充腸內(nèi)營養(yǎng)，既不傷及腸黏膜，防止破壞腸道屏障，又抑制胰腺分泌作用，增強腸黏膜免疫性，促進血運，阻礙細菌、內(nèi)毒素移位，抑制炎性因子產(chǎn)生，降低腸源性感染率，故而預(yù)防患者腸道衰竭，改善患者預(yù)后。

綜上所述，老年ABP患者經(jīng)急診十二指腸鏡、早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合醫(yī)治后，可有效改善病情，降低二重感染率，強化機體免疫力，幫助術(shù)后恢復(fù)加快，療效確切，值得推廣于臨床。

[參考文獻]

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篇2

【中圖分類號】R197.323

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2010)-03-0075-01

醫(yī)院的管理會計是管理與會計的直接結(jié)合,它是利用醫(yī)院的財務(wù)會計資料,對未來的經(jīng)營管理預(yù)測和決策,目的是調(diào)動醫(yī)院各方面的積極性,本文就管理會計在醫(yī)院管理中的作用作初步探討。

1 醫(yī)院管理需要管理會計

經(jīng)濟效益是醫(yī)院在激烈的市場競爭中求生存和發(fā)展的基礎(chǔ),在社會效益的前提下,醫(yī)院追求的目標是經(jīng)濟效益最大化,財務(wù)管理尤為重要,醫(yī)院的財務(wù)管理主要務(wù)會計,但是隨著醫(yī)療市場競爭需要,單純的財務(wù)會計已不能適應(yīng)醫(yī)療市場競爭的需要,若應(yīng)用管計就能在完成財務(wù)會計各項職能的基礎(chǔ)上,核算出社會效益和經(jīng)濟效益最大化的指標,如醫(yī)療設(shè)備率、平均床位周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)收益率等,為準確判斷醫(yī)院醫(yī)療服務(wù),尤其是經(jīng)濟效益提供數(shù)據(jù),醫(yī)院經(jīng)濟核算和管理的重要工具。

2 醫(yī)院的決策需要管理會計提供可靠準確的信息資料

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人民生活消費的不斷提高,給醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了更高要求,為了避免在競爭中被淘汰,醫(yī)院的決策者迫切要務(wù)會計不僅能在事前、事中、事后提供會計信息,更能為醫(yī)院未來提供決策信息,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策強大的信息支持。

3 醫(yī)院的考核業(yè)績需要管理會計參與

為了使醫(yī)院在激烈的市場競爭中,立于不敗之地,醫(yī)管理者必須制訂出整個醫(yī)院的發(fā)展目標,為完成醫(yī)院的總

作者單位: 224300 江蘇省射陽縣中醫(yī)院

目標,醫(yī)院必須掌握各科室完成目標的情況,從物質(zhì)、精神上制定各項獎懲措施,以激勵全院職工奮發(fā)向上的工作熱情,這就體現(xiàn)出醫(yī)院管理者理會計的需求。

篇3

[中圖分類號]R-1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-140-04

對中山市醫(yī)療市場和四大醫(yī)院近十年的發(fā)展情況進行研究，確定我院的發(fā)展競爭地位，進一步拓展我院醫(yī)療市場份額和制定醫(yī)院發(fā)展方向具有重要意義。出院人次是重要的醫(yī)療統(tǒng)計指標之一，它不僅反映了工作成果和工作效率，而且也是院領(lǐng)導(dǎo)日常管理和決策的依據(jù)。同時，出院人次是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況的重要指標，住院人次的增加是醫(yī)院發(fā)展所追求的目標。本文對2004～2013年各大醫(yī)院出院人次和全市住院人次進行統(tǒng)計分析，了解四大醫(yī)院的發(fā)展情況及我院的發(fā)展競爭地位，為進一步合理利用醫(yī)院資源，擴大市場份額，提高醫(yī)院綜合競爭實力提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

中山市政府每年通過網(wǎng)政務(wù)公開中《年度中山市公立醫(yī)院接診患者與醫(yī)療費用公布表》公布市內(nèi)所有公立醫(yī)院接診患者及費用的情況，根據(jù)這些信息查詢并搜集中山市2004～2013年全市四大醫(yī)院出院人次和市總出院人次，并進行記錄和匯總。

采用SPSS13.0軟件，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行線性回歸分析并作圖，記錄相關(guān)系數(shù)、決定系數(shù)并對回歸系數(shù)進行t檢驗，根據(jù)回歸直線的斜率大小判定醫(yī)院的發(fā)展趨勢和市場競爭能力，以P

2.結(jié)果

2.1中山市醫(yī)療市場發(fā)展持續(xù)增長

近十年中山市醫(yī)療服務(wù)持續(xù)增長，醫(yī)療服務(wù)發(fā)展呈直線趨勢（表1、圖1）。SPSS13.0進行線性回歸分析并作圖，結(jié)果：近十年出院人次與年份的散點圖呈直線趨勢，相關(guān)系數(shù)r=0.997，決定系數(shù)r2=0.992，回歸系數(shù)t檢驗的t=33.97，P

2.2四大醫(yī)院爭相發(fā)展，競爭激烈

2.2.1四大醫(yī)院發(fā)展趨勢 近十年市四大醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)是持續(xù)增長，而且平均增長率非常高，發(fā)展趨勢呈現(xiàn)為斜率為正的直線。對這四大醫(yī)院近年的出院人次應(yīng)用SPSS13.0進行直線回歸統(tǒng)計，結(jié)果四大醫(yī)院的年份與出院人次的散點圖均呈直線趨勢，相關(guān)系數(shù)均大于0.9，可認為高度相關(guān)，回歸系數(shù)檢驗均P

2.2.2四大醫(yī)院發(fā)展速度和競爭排名 表明近十年中山市四大醫(yī)院直線回歸方程分別如上表。方差分析檢驗P均

3.討論

中山市各大醫(yī)院爭相發(fā)展，競爭激烈。我院創(chuàng)辦于1907年，位于中山市小欖鎮(zhèn)，先后被評為全國百家優(yōu)秀愛嬰醫(yī)院、廣東省百家文明醫(yī)院、廣東省高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健于一體的現(xiàn)代化三級甲等綜合醫(yī)院。目前，從市四大醫(yī)院的發(fā)展趨勢來看我院處于劣勢。

篇4

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場競爭的進一步加劇，醫(yī)患關(guān)系的不斷惡化，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，都為醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院如何在激烈的競爭中保持健康、快速、長遠的發(fā)展，在競爭激烈的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中占有一席之地，成為醫(yī)院管理者必須面對和思考的重要問題。要解決這一問題，就要求醫(yī)院從長遠發(fā)展出發(fā)，實施戰(zhàn)略管理，對醫(yī)院進行準確的定位，并制定和實施符合醫(yī)院長遠發(fā)展的可行的戰(zhàn)略。其中營銷戰(zhàn)略，就是實施戰(zhàn)略管理，提高醫(yī)院核心競爭力的重要手段之一。

一、營銷戰(zhàn)略的相關(guān)概念

(一)市場營銷

市場營銷起源于20世紀初的美國，其理論體系的形成和實踐主要也在美國。美國市場營銷協(xié)會對市場營銷的定義為：市場營銷是指為創(chuàng)造滿足個人或組織目標的交換而規(guī)劃和實施的理念、產(chǎn)品、服務(wù)、定價、促銷和分銷的過程。

(二)醫(yī)院營銷

根據(jù)科特勒的理論，醫(yī)院營銷學(xué)是辨別和滿足患者與社會大眾對疾病治療和預(yù)防的需要，通過與社會大眾建立醫(yī)療服務(wù)價值傾向的關(guān)系，可贏利地或不贏利地(取決于醫(yī)院的財政來源)滿足患者對治療和預(yù)防的需求。醫(yī)院營銷的出發(fā)點是為患者，即“以患者為中心”。營銷的重點是患者所需的醫(yī)療服務(wù)。營銷的目的是識別并滿足患者以及群眾的求醫(yī)需要，從而使醫(yī)療服務(wù)被群眾接受，通過為患者解除病痛而獲得社會效益和經(jīng)濟效益。

(三)醫(yī)院營銷戰(zhàn)略

菲利普·科特勒認為：“企業(yè)需要一個達到其目標的、全盤的、總的計劃，這就叫戰(zhàn)略?！贬t(yī)院市場營銷戰(zhàn)略是醫(yī)院面對激烈變化、嚴峻挑戰(zhàn)的市場環(huán)境，尋求長期生存和穩(wěn)定發(fā)展而進行的謀劃和方略。

在市場經(jīng)濟條件下，科學(xué)地制定營銷戰(zhàn)略是醫(yī)院營銷成功的關(guān)鍵。醫(yī)院營銷戰(zhàn)略是把營銷和戰(zhàn)略緊密結(jié)合起來，是醫(yī)院期望達到營銷目標的營銷邏輯，具有總體性、方向性和長遠性。營銷的一個基本而顯著的特點是注重理性分析，以實證數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，突出表現(xiàn)市場研究在營銷領(lǐng)域中的重要性，也就是說醫(yī)院營銷應(yīng)當始于對醫(yī)療市場的研究與分析。

二、醫(yī)院實施營銷戰(zhàn)略的意義

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場競爭的不斷加劇，醫(yī)療市場已從“賣方”市場逐步向“買方”市場轉(zhuǎn)變，患者的就醫(yī)選擇越來越多。同時，隨著人們經(jīng)濟生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來越多樣化。為了應(yīng)對這些市場變化，醫(yī)院不得不主動采取相關(guān)措施了解自身所處的醫(yī)療市場變化對自己帶來的影響，分析應(yīng)如何應(yīng)對這些變化，需要采取什么樣的措施來提高醫(yī)院的市場占有率，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)地發(fā)展。因此，這就要求醫(yī)院必須引入營銷戰(zhàn)略，采取多樣化的營銷手段，迅速提升自己的知名度和影響力，提高醫(yī)院的核心競爭力，使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地。

(一)有利于拓展醫(yī)療市場份額

醫(yī)院的主旨任務(wù)就是為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。因此，擁有大量的患者就是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，是保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。醫(yī)院實施營銷戰(zhàn)略，首先要對醫(yī)院所處的醫(yī)療市場環(huán)境進行調(diào)研、分析，了解市場需求，明確自身所處的位置及具備哪些潛在市場，從而做到“有的放矢”。根據(jù)市場的真正的需求采取相應(yīng)的營銷手段，不斷占領(lǐng)新的市場，進一步拓展醫(yī)院的醫(yī)療市場份額。實施營銷戰(zhàn)略能夠使醫(yī)院做到“知己知彼”，對自身和所處的市場競爭環(huán)境有一種比較清醒的認識，采取正確、有效的措施，在激烈的競爭中不斷擴展自身的醫(yī)療市場份額。

(二)有利于樹立醫(yī)院形象，提高醫(yī)院的知名度

醫(yī)院營銷不同于單純的醫(yī)院宣傳，醫(yī)院宣傳是醫(yī)院營銷的有機組成部分；醫(yī)院營銷是對醫(yī)院宣傳的整合、提高，是全方位、立體化、多渠道的宣傳方式。醫(yī)院通過實施營銷戰(zhàn)略，首先對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場進行調(diào)研、分析，了解了所處的市場環(huán)境，明確了具體的市場需求。然后，根據(jù)相關(guān)的調(diào)研結(jié)果，針對具體的市場需求，采取靈活、多樣的營銷手段開拓新的醫(yī)療市場，并通過多種宣傳方式對醫(yī)院進行宣傳，使患者和社會更深刻的認識醫(yī)院，了解醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，不斷提高醫(yī)院知名度，擴大醫(yī)院業(yè)務(wù)量，推動醫(yī)院的改革發(fā)展，使醫(yī)院保持蓬勃的生機和強勁的動力。

(三)有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)院實施營銷戰(zhàn)略，通過市場調(diào)研，了解了患者多樣化的需求，并根據(jù)患者的需求提供多樣化、人性化的服務(wù)。通過多種營銷手段使患者認識醫(yī)院、了解醫(yī)院，并通過提供針對患者需求的人性化服務(wù)，給患者留下深刻的印象，在患者心中樹立起醫(yī)院的品牌形象，從而使患者成為忠實的客戶，而這些患者同時又會成為醫(yī)院的潛在宣傳者，使醫(yī)院的發(fā)展形成良性循環(huán)。

通過了解患者需求，醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)務(wù)人員形成良好的醫(yī)德醫(yī)風的基礎(chǔ)上，可以開展符合患者需求的建立健康檔案、定期開展健康教育、發(fā)放健康宣傳資料、互通健康信息、定期回訪等活動，為他們提供健康指導(dǎo)并加強醫(yī)患之間的溝通，從而在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，使患者能夠體驗到賓至如歸的感覺，能夠了解醫(yī)院的整體文化氛圍，增強了醫(yī)患之間的信任，提高了患者滿意度。這些都為減少醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患之間的矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)。

(四)有利于提高醫(yī)院的核心競爭力

面對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的激勵競爭，許多醫(yī)院開始進行戰(zhàn)略管理，從宏觀層面對醫(yī)院的發(fā)展進行分析、規(guī)劃，而實施營銷戰(zhàn)略就是戰(zhàn)略管理的重要一部分。醫(yī)院營銷分為內(nèi)部營銷和外部營銷，首先應(yīng)該進行內(nèi)部營銷，使醫(yī)院員工了解醫(yī)院的價值觀、醫(yī)院文化等。醫(yī)院的營銷戰(zhàn)略應(yīng)該提倡全員營銷，營銷不只是管理者的任務(wù)，而是醫(yī)院全員的共同責任。將營銷理念融入職工的日常生活中，使醫(yī)務(wù)人員具備一種在平時的醫(yī)療服務(wù)活動中向患者展示一種良好的職業(yè)形象，樹立醫(yī)院的形象的意識。使每一位員工都能了解并融入醫(yī)院文化中，形成共同的價值觀和集體榮譽感、使命感，增強醫(yī)院全體員工的向心力和凝聚力，從而提高醫(yī)院的核心競爭力。

三、醫(yī)院如何實施營銷戰(zhàn)略

(一)分析醫(yī)療生服務(wù)

市場環(huán)境，進行市場定位正所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，醫(yī)院要想在激烈的競爭中擁有絕對的優(yōu)勢，保持穩(wěn)定、快速的發(fā)展，必須制定一套全面的、穩(wěn)定的、長遠的、符合醫(yī)院長期利益的營銷戰(zhàn)略。就必須對醫(yī)院所處的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場進行調(diào)研、分析，了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的競爭環(huán)境，明確醫(yī)院具備哪些已經(jīng)存在的和潛在的競爭對手，與他們相比醫(yī)院自身所具備的優(yōu)勢是什么，同時又存在哪些劣勢。通過對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的需求分析，了解患者目前的需求是什么，有哪些潛在的市場可以開發(fā)等，并結(jié)合市場需求及醫(yī)院自身的條件進行市場定位，并采取市場宣傳、開發(fā)新產(chǎn)品或服務(wù)等一系列營銷手段，占有相應(yīng)的市場。

(二)采用多樣化的營銷手段

當前，醫(yī)院還沒有形成系統(tǒng)的營銷理念，大部分公立醫(yī)院認為作為公立醫(yī)院不應(yīng)該進行市場營銷，有營銷意識的許多醫(yī)院的營銷手段也只是廣告轟炸、有償新聞、價格戰(zhàn)等，方法比較單一。近年來，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求趨向于多樣化且理性化，一貫地采用單一的營銷手段會導(dǎo)致人們不信任感和厭倦情緒。因此，為了順應(yīng)時代的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該借鑒企業(yè)的多種營銷手段形成立體、系統(tǒng)的方法組合，采用多樣化的營銷手段。

在進行宣傳的同時，更要注重醫(yī)療技術(shù)水平的提高；面對患者、人性化的服務(wù)需求，醫(yī)院應(yīng)該開展患者回訪、社區(qū)義診、慢性病健康教育、患者沙龍等活動。通過參加些活動，使患者感受到醫(yī)院提供的人性化服務(wù)，感受到醫(yī)人員對他們的關(guān)心與尊重，時也在患者心目中樹立了醫(yī)院的形象，提高醫(yī)院的知名度美譽度。

(三)實施品牌營銷

“品牌”是西方營銷學(xué)的一個詞匯，它是產(chǎn)品及產(chǎn)品提供者與需求者之間互動關(guān)的反映，它既象征著產(chǎn)品的值、特點、形象和供應(yīng)者的努力狀況，同時又體現(xiàn)著消費的需求、利益、感情、個性價值觀。品牌是財富的象征是競爭的利器、經(jīng)濟發(fā)展的寶，醫(yī)院的品牌是給病人提優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是無形的產(chǎn)品供病人選擇。醫(yī)院品牌是醫(yī)院知名度、美譽度的反映，也社會對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量等方面的綜合評價，是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)。品牌是無形的，是通過組織平時的努力不斷積累的。醫(yī)院要想具備穩(wěn)定的、可持續(xù)的發(fā)展，必須形成自己獨特的品牌。樹立醫(yī)院品牌的方式有很多種，例如名品牌、?？破放啤⑷诵曰?wù)品牌等。而醫(yī)院的品牌是通過醫(yī)院提供高質(zhì)量、高技術(shù)的療服務(wù)，得到患者的肯定和信賴，從提高醫(yī)院的患者滿意度和知名度而形成的。目前，療市場的競爭己逐步轉(zhuǎn)向品牌的競爭。因此，必須堅持“患者為中心”，“以患者需求為導(dǎo)向”的理念，提高患者滿意度，樹立良好的醫(yī)院形象，形成醫(yī)院自身的品牌效應(yīng)，是未來發(fā)展的必然趨勢。

(四)建設(shè)良好的醫(yī)院文化

篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療；市場競爭；統(tǒng)計信息

【Abstract】 The competition has become even much heated in medical market within a certain region. Statistical information，which is regarded as the main body of the hospital information，is having more and more important influence. To analyze statistical information，the hospital can find its own advantage and the main market，subpide the market，and discover new medical requirement. Then different marketing competitive measures should be taken. If we make full use of the statistical information resources，it will be better to improve the management，make up the deficiency，change the ideas，and increase the utilization of the whole resources in hospital.

【Key words】 medical treatment;market competition;statistical information

目前，隨著外資醫(yī)院的進入和民營資本的大量涌入，一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。醫(yī)院管理者需要根據(jù)大量的數(shù)據(jù)和信息來考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，還要顧及經(jīng)濟環(huán)境及醫(yī)療的投入與產(chǎn)出，更要發(fā)現(xiàn)醫(yī)療需求，細分市場，并采取不同的競爭策略，在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，創(chuàng)造經(jīng)濟價值，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，所以各類信息的收集、整理與分析對醫(yī)院來說非常重要。醫(yī)院管理者應(yīng)從戰(zhàn)略意義上重視醫(yī)院統(tǒng)計，為醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展提供信息支撐。

統(tǒng)計部門是醫(yī)院信息來源的主體，統(tǒng)計人員應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性、及時性和系統(tǒng)性。統(tǒng)計信息不應(yīng)當只局限于收集醫(yī)院發(fā)展歷程中的各種數(shù)據(jù)，還要了解宏觀上衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展資料，定期收集本地區(qū)或同類型醫(yī)院的各種信息，了解其他醫(yī)院動態(tài)，進行調(diào)查研究，有針對性地進行橫向比較分析，反映出來的趨勢和問題及時提供給領(lǐng)導(dǎo)，使醫(yī)院管理者能夠在更高層次、更大范圍、更短時間內(nèi)獲得各種信息，擁有更多、更科學(xué)的決策依據(jù)。充分利用統(tǒng)計信息資源，對醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療市場競爭中的重要作用，主要體現(xiàn)在以下方面。

1 分析地區(qū)縱向數(shù)據(jù)，確定醫(yī)院發(fā)展重點

根據(jù)統(tǒng)計信息，可以分析區(qū)域內(nèi)疾病的類型、疾病結(jié)構(gòu)及疾病的變化趨勢，確定區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及職業(yè)病和地方病種，從而確定醫(yī)院主要醫(yī)療市場和重點業(yè)務(wù)。特別是常見病、多發(fā)病的預(yù)防與診治，將是決定醫(yī)院能否占領(lǐng)區(qū)域醫(yī)療市場的重要因素?，F(xiàn)以某地區(qū)1985～1996年疾病構(gòu)成情況為例進行說明，見表1。

從表1可以看出，該地區(qū)1985～1996年前10位病種的構(gòu)成情況，外傷及中毒、消化系病、呼吸系病一直列于前3位，1996年分別占總病例數(shù)的19.47%、17.88%、17.73%。同時，通過分析各類疾病的走勢，還發(fā)現(xiàn)該地區(qū)損傷及中毒上升很快，從1990的14.09%上升到1996年的19.47%，從第3位上升至第1位。而神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病從1990年的前10位以外，上升到1996年的第7位，占總病例數(shù)的3.13%。由此可以確定，醫(yī)院應(yīng)以損傷及中毒、呼吸系病、消化系病為主要的醫(yī)療市場領(lǐng)域，神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病作為醫(yī)院的新興重點?？?。為適應(yīng)這種疾病模式，醫(yī)院應(yīng)實行規(guī)?；?jīng)營戰(zhàn)略［1］，加大對該類科室的投入，包括設(shè)備的投入和人員培訓(xùn)。加強基礎(chǔ)設(shè)備的建設(shè)工作，完善臨床檢驗手段，為提高疾病確診水平打好必要的基礎(chǔ)；加大人才培養(yǎng)力度，接受新信息，拓寬視野，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，迅速提高主要科室和重點?？频牧α?，為患者提供良好的醫(yī)療條件，同時也為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益。

2 細分市場，挖掘新的醫(yī)療需求

外資的涌入和民營醫(yī)院的進入，改變了政府包辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的局面。而民營醫(yī)院給國有醫(yī)院的最大啟示不是其資本運作的手法和廣告宣傳的力度，而是其細分市場、挖掘新的醫(yī)療需求的能力。從最初的性病治療到不孕不育癥的治療，再到連鎖式的專業(yè)化眼科醫(yī)院、心臟病醫(yī)院等，其占領(lǐng)市場的策略就是準確地細分市場，把握住人們的消費心理和消費需求。

分析統(tǒng)計信息，有利于醫(yī)院細分醫(yī)療市場，發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療需求。某醫(yī)院統(tǒng)計的年度住院新生兒各種疾病的構(gòu)成情況，見表2。

從表2中可以看出，由于人們健康意識的改善和衛(wèi)生水平的提高，新生兒化膿性腦膜炎和呼入綜合征等病種所占的比重很小，而傳染性疾病仍然是新生兒疾病的主要構(gòu)成部分，占64.41%。但是缺氧缺血性腦病的病人占8.93%，排在第2位，而目前缺氧缺血性腦病治療的效果并不是很好，不能完全杜絕小兒腦性癱瘓的發(fā)生，這就要求醫(yī)院能夠加強這方面的科研和治療［2］。根據(jù)中國腦癱康復(fù)網(wǎng)統(tǒng)計的國內(nèi)最新資料，小兒腦癱患病率已達1.92‰。腦癱患兒將越來越多，而相應(yīng)的兒童康復(fù)醫(yī)療單位和專業(yè)人員在全國范圍內(nèi)非常缺乏。所以，根據(jù)菲利普·科特勒的營銷理念：發(fā)現(xiàn)需求，并做好滿足需求的各項工作，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院兒科實際住院病人情況，及時調(diào)整業(yè)務(wù)，實行開發(fā)性經(jīng)營戰(zhàn)略，重點加強對小兒腦性癱瘓的科研，加大對該領(lǐng)域的市場擴展力度，尋找新的經(jīng)濟增長點。

3 開展橫向比較，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平

統(tǒng)計分析是一種創(chuàng)造性勞動，要對大量信息資料進行認真的處理和篩選，對篩選出來的有價值的信息進行分析、歸納、總結(jié)和預(yù)測，使管理者能夠從中獲得深層的感悟和啟示，以提高自身的經(jīng)營管理水平。某地區(qū)各醫(yī)院1999～2004年醫(yī)技科室收入情況，見表3。

表3表明，A醫(yī)院的“肝功能”、“心電圖”和“腦地形圖”3個項目總數(shù)明顯少于同等規(guī)模的B醫(yī)院，按其床位數(shù)來計算，3個項目應(yīng)各占市場份額的22.4%。而B醫(yī)院“其他檢驗”和“B超”則明顯少于A醫(yī)院，同樣按其床位規(guī)模，其應(yīng)占市場份額的22.4%。表3反映出A醫(yī)院和B醫(yī)院都存在個別設(shè)備使用率不高的現(xiàn)象，可能與各個醫(yī)院科室發(fā)展的側(cè)重點有關(guān)。目前我國醫(yī)院都非常注重調(diào)整收入結(jié)構(gòu)比，降低藥品收入占總收入的比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)。A、B兩醫(yī)院要提高醫(yī)療收入占總收入的比例，必須實行調(diào)整性經(jīng)營戰(zhàn)略［3］，A醫(yī)院應(yīng)在考慮病人利益、不增加病人負擔的情況下，適當增加心電圖和腦地形圖的檢查人次，同樣，B醫(yī)院應(yīng)重點提高B超和其他檢驗項目的診療人次，以提高設(shè)備使用率，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的盈利能力和利潤空間。同樣的分析也適用于其他各個醫(yī)院。

4 進行相關(guān)性分析，轉(zhuǎn)變醫(yī)院工作人員的觀念

病人平均住院天數(shù)與床位使用率是醫(yī)院工作效率的兩個重要指標，一般意義上的理解是病人住院天數(shù)越多，床位使用率就越高。其實這兩個指標并不僅是如此簡單的聯(lián)系，而是有著非常緊密的關(guān)系，并共同影響醫(yī)院的經(jīng)營策略，圖1反映了住院天數(shù)與床位使用率之間的關(guān)系及醫(yī)院的經(jīng)營策略。

篇6

根據(jù)當前不斷變化的醫(yī)療市場情況，醫(yī)院應(yīng)不斷加強醫(yī)院管理創(chuàng)新的研究，制訂出最佳的競爭戰(zhàn)略。醫(yī)院管理模式只有不斷與現(xiàn)代國內(nèi)醫(yī)療市場發(fā)展趨勢相適應(yīng)，對醫(yī)院外部環(huán)境變化與內(nèi)部條件進行全面了解與精準把握，轉(zhuǎn)化潛在核心能力為外部核心競爭力，由此醫(yī)院才能夠?qū)崿F(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展與進步，才能在市場競爭中占據(jù)一席之地。

醫(yī)院管理質(zhì)量對醫(yī)療質(zhì)量，患者滿意度，醫(yī)療水平，社會認可度，服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)患關(guān)系等有著直接影響。發(fā)達國家深入研究了醫(yī)院管理創(chuàng)新機制，并創(chuàng)建與完善了醫(yī)院管理制度與體系，運用現(xiàn)代科技開發(fā)出醫(yī)院風險評估軟件與醫(yī)院計算機監(jiān)管系統(tǒng)。近年，隨著社會迅猛發(fā)展、市場競爭日趨激烈，大眾需求不斷提升，我國醫(yī)院也在爭先創(chuàng)新管理機制滿足社會需求。為此，本研究基于市場競爭模式下探討醫(yī)院管理創(chuàng)新機制，旨在強化和推動醫(yī)院發(fā)展定位，中長期規(guī)劃，質(zhì)量建設(shè)的構(gòu)建和實施。

一、創(chuàng)新醫(yī)院管理機制的必要性

首先，創(chuàng)新醫(yī)院管理機制是適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要。醫(yī)院之間的市場競爭不可避免，為避免被市場淘汰，必須不斷創(chuàng)新醫(yī)院管理機制;其次，創(chuàng)新醫(yī)院管理機制是與社會發(fā)展變化相適應(yīng)的需要。從根本上說，醫(yī)學(xué)模式是以整體醫(yī)學(xué)時代取代實驗醫(yī)學(xué)時代，實現(xiàn)醫(yī)院功能由以往的單純診療向診療、保健、預(yù)防等方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)院一定要及時適應(yīng)該社會性轉(zhuǎn)變，不斷調(diào)整服務(wù)模式與結(jié)構(gòu)，適應(yīng)社會發(fā)展;再次，創(chuàng)新醫(yī)院管理機制是適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理的需要。近些年，我國政府逐漸以管理醫(yī)院模式取代辦醫(yī)院模式，并展開全行業(yè)管理，而且醫(yī)院管理也逐漸以質(zhì)量效益型、科學(xué)型管理取代粗放型、經(jīng)驗型管理;最后，創(chuàng)新醫(yī)院管理機制是醫(yī)院發(fā)展和生存的需要。創(chuàng)新是社會發(fā)展的根本動力，同時也是決定著醫(yī)院健康發(fā)展的核心因素，無論非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院，健全醫(yī)療保障體制，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站，改變醫(yī)療需求都需要創(chuàng)新醫(yī)院管理機制。

二、醫(yī)院管理中所存在的問題

（一）醫(yī)院管理模式問題

首先，醫(yī)院管理制度沒有落到實處，很多時候，醫(yī)院部門在結(jié)構(gòu)的安排上以及人員工作的安排上有很強隨意性，不夠科學(xué)合理，使醫(yī)院工作不能夠及時有效展開，也給了責任感較差的醫(yī)院工作人員及相關(guān)人員投機取巧的機會。目前很多醫(yī)院整體設(shè)施與管理模式都比較落后，例如：醫(yī)院單一化的工作內(nèi)容造成其實際工作呈現(xiàn)程序化。因為從業(yè)時間比較長，使很多工作人員思想松懈，加之醫(yī)院危重患者比較少，所以工作人員也很少主動巡視病房。為了應(yīng)付檢查，一些護理人員在填寫病歷以及相關(guān)資料時，都是根據(jù)經(jīng)驗或者直接照抄醫(yī)生開出的病歷。在季節(jié)交替時，一些科室季節(jié)性患者比較多，但是人員的安排又沒有考慮到這一點，導(dǎo)致一些科室的工作人員不足，使一些日常的工作如衛(wèi)生、飲食等只能靠病人家屬自己完成，對病人的衛(wèi)生及飲食的護理在操作上沒有專人進行指導(dǎo)，使得護理過程中不細心、不規(guī)范甚至影響到了病人病情。

（二） 人員管理問題

在人員的招聘中，一些醫(yī)院為了節(jié)省成本，所招聘的工作人員通常都缺乏專業(yè)性，在人員中選拔的管理人員欠缺專業(yè)水平及管理能力。這些能力不足的管理人員去管理基層工作人員會出現(xiàn)管理不到位、管理不被認可的嚴重問題，再加上管理人員的人數(shù)較少，使管理人員的工作量增大，影響管理的質(zhì)量。由于普通醫(yī)院福利待遇、晉升空間都無法和大醫(yī)院相比，一些優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生都選擇有較大發(fā)展前景的大醫(yī)院，真正進入普通醫(yī)院的優(yōu)秀畢業(yè)生很少，使醫(yī)院醫(yī)療和護理人員的整體水平較低，在管理工作方面也是難以提高。從事醫(yī)院管理工作的人員，不僅要具備較高的專業(yè)知識，而且還要具備一定的管理能力，此外還要熟悉相關(guān)法律法規(guī)。目前在一些醫(yī)院中，管理人員的素質(zhì)有待進一步提高。他們一方面專業(yè)知識不夠扎實，管理能力不足，一方面缺乏相關(guān)的法律法規(guī)知識。另外，一些工作人員在工作中責任意識不強，道德素質(zhì)不高，侵吞公共財產(chǎn)等違法行為時有發(fā)生。工作人員在管理中處于核心地位，他們的素質(zhì)不高，直接影響醫(yī)院管理的效果與水平。

（三）財務(wù)管理模式落后

目前許多醫(yī)院采用單純的財務(wù)管理模式，這種模式是比較落后的，已經(jīng)不能適應(yīng)時展的需要。這種財務(wù)管理模式的弊端主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，不能準確預(yù)算醫(yī)院的固定資產(chǎn)，導(dǎo)致差額預(yù)算管理不能滿足醫(yī)院的實際需求。為了維持正常經(jīng)營，一些醫(yī)院嚴重依賴國家的補助;其次，藥品采購前缺乏合理預(yù)測，往往造成藥品采購量過多，與實際需求不符。藥品采購占用醫(yī)院的大量資金，而藥品沒有得到切實的使用，致使藥品浪費，資金浪費，影響醫(yī)院的整體經(jīng)營;最后，資金管理制度不完善。醫(yī)院在使用資金的時候，不進行科學(xué)規(guī)劃，資金使用比較混亂，不能最大限度發(fā)揮資金的作用，制約了醫(yī)院發(fā)展。

（四）資金管理意識不強

在部分醫(yī)院中，普遍存在資金管理意識不強的問題。國家高度重視社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，在我國社會保障體系中，社會醫(yī)療是非常重要的組成部分。國家不斷推進醫(yī)療市場改革，把醫(yī)療推向市場，使醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。因此，為了適應(yīng)市場發(fā)展，就要求醫(yī)院重視資金管理。而一些醫(yī)院的資金管理意識不強，沒有正確認識資金管理的重要性，過度看重醫(yī)療水平的提高，在這上面投入大量的人力、物力和財力，忽視資金管理工作。在醫(yī)院融資方面，渠道比較單一，融資成本也較高，且資金使用率低，造成資金鏈斷裂，面臨著很高風險，不利于醫(yī)院健康發(fā)展。在醫(yī)院投資方面，沒有科學(xué)考察市場，投資不謹慎，存在盲目現(xiàn)象，易造成資金浪費，給醫(yī)院造成資產(chǎn)流失。

三、市場競爭模式下的醫(yī)院管理創(chuàng)新方略

（一）深化醫(yī)院內(nèi)部變革，提升醫(yī)院管理能力

提升醫(yī)院管理能力是醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵保障，創(chuàng)建規(guī)范的現(xiàn)代化醫(yī)院管理機制、考評機制、運行機制以及監(jiān)管機制，對醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展具有推動作用。借助三級醫(yī)院評審與公立醫(yī)院變革試點契機，對醫(yī)院各規(guī)章體制進行梳理與完善，持續(xù)提升與改進醫(yī)院管理能力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。劃分醫(yī)院科室為職能管理、臨床管理、后勤服務(wù)以及醫(yī)技服務(wù)等四大級別，展開分類管理，并對各科室進行定期監(jiān)督與考評，同時在醫(yī)院工作者服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、自身醫(yī)德素質(zhì)、工作效率以及醫(yī)療質(zhì)量等方面進行全面、細致的評估，將日常考評當作醫(yī)院年終獎勵評優(yōu)的關(guān)鍵依據(jù)，以此提升醫(yī)院工作人員的工作積極性，這對醫(yī)院服務(wù)更人性、管理更規(guī)范、病人更滿意以及職工更認同具有推動作用。

（二）完善醫(yī)院常務(wù)機制，創(chuàng)新財務(wù)管理模式

在市場競爭環(huán)境下，創(chuàng)新財務(wù)管理模式是醫(yī)院實現(xiàn)更好發(fā)展根本途徑，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)實的發(fā)展需要，醫(yī)院有必要對財務(wù)管理模式進行創(chuàng)新，打破傳統(tǒng)模式的束縛。只有這樣，才能提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，進而提高醫(yī)院的整體管理水平。醫(yī)院在創(chuàng)新財務(wù)管理模式時，一方面應(yīng)著眼于未來發(fā)展需要，具有前瞻性;另一方面，要結(jié)合自身經(jīng)濟實力實際，堅持實事求是，創(chuàng)建符合醫(yī)院自身發(fā)展的財務(wù)管理模式。例如，用市場經(jīng)濟管理模式取代傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理模式。傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式過度依賴預(yù)算管理，新的財務(wù)管理模式能在這方面進行突破。新的管理模式要能實現(xiàn)對醫(yī)院各部門的運營狀況進行分析和預(yù)測，對醫(yī)院各部門的財務(wù)狀況進行分析和預(yù)測;通過各種財務(wù)數(shù)據(jù)準確掌握醫(yī)院的財務(wù)收支與資金運轉(zhuǎn)情況，有效提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

（三）創(chuàng)新醫(yī)院管理方式，加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

對醫(yī)院醫(yī)藥分工合作成果進行全面鞏固，進一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，強化醫(yī)院內(nèi)部用藥合理性，定期抽查醫(yī)院用藥處方，并將超常處方、不規(guī)范處方以及不合格處方納入考核中，并由本院主管院長限時整改沒有根據(jù)醫(yī)院管理要求實施的科室;避免出現(xiàn)濫用藥劑現(xiàn)象，以信息化方式增強醫(yī)院藥劑工作者與醫(yī)護工作者的彼此監(jiān)督，保證病人安全用藥，以此不斷提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。

（四）推進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新

鼓勵醫(yī)院醫(yī)護工作者應(yīng)用現(xiàn)代新業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷挖掘自身潛能，提升工作積極性，指導(dǎo)宣教現(xiàn)階段的亞健康人群，特別是心理調(diào)適，以緩解亞健康人群心理壓力，并開設(shè)宣傳教育室與心理門診咨詢室，積極主動為亞健康群體服務(wù)，以此降低住院診療率與人群發(fā)病率。此外，以實際科研情況撰寫論文，提升醫(yī)院工作者業(yè)務(wù)知識水平，將醫(yī)院綜合服務(wù)能力體現(xiàn)出來。

總而言之，在社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展的新世紀，為變革以往體制不健全、管理理念老化的醫(yī)院管理現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)不斷創(chuàng)新醫(yī)療管理，并在市場競爭模式下制定更多行之有效的醫(yī)院管理方法，不斷提升醫(yī)院技術(shù)更新能力與組織管理水平。

參考文獻：

篇7

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A

原標題：新形勢下醫(yī)藥物流企業(yè)競爭力提升對策研究――以石家莊為例

收錄日期：2014年1月20日

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷推進和深化，醫(yī)療需求得到很大程度的釋放，這帶動了藥品需求的增長，為藥品流通業(yè)提供了市場機遇。隨著醫(yī)藥物流行業(yè)市場化程度的不斷提高，醫(yī)藥物流市場競爭格局也將發(fā)生深刻的變化。大型醫(yī)藥集團主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心建設(shè)趨勢將加劇，傳統(tǒng)的以倉儲為主要功能的醫(yī)藥物流中心將會轉(zhuǎn)向具有商業(yè)交易功能的健康產(chǎn)品交易園區(qū)，中小醫(yī)藥物流企業(yè)組建聯(lián)盟式醫(yī)藥集團將逐步形成并與大型醫(yī)藥物流企業(yè)形成抗衡局面。但總體上說，我國醫(yī)藥物流還處于起步階段，發(fā)展水平相對發(fā)達國家還比較落后，如何進一步提升醫(yī)藥物流企業(yè)的市場競爭力是當前亟待解決的問題。

一、石家莊醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)藥行業(yè)是我國國民經(jīng)濟的重要組成部分，是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)與現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)相結(jié)合。藥品是關(guān)系人民群眾生命健康的民生保障性商品，而醫(yī)藥物流行業(yè)則為藥品的生產(chǎn)和流通保駕護航?！笆濉逼陂g，隨著國家新醫(yī)改重大舉措陸續(xù)推出以及全國性行業(yè)的大整合，石家莊醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展將進入規(guī)模擴張與質(zhì)量提升的關(guān)鍵時期，面臨著難得的戰(zhàn)略機遇和挑戰(zhàn)。伴隨我國經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定的增長，百姓的用藥需求在持續(xù)釋放，因此從市場需求看，隨著城鎮(zhèn)化的不斷推進，人民收入水平的不斷提高以及老齡化加大，醫(yī)藥需求將會快速增加，形成對醫(yī)藥物流的巨大需求，醫(yī)藥物流將保持穩(wěn)定增長態(tài)勢。從地域優(yōu)勢看，石家莊有“藥都”的美譽，也是全國綜合交通樞紐，藥品中轉(zhuǎn)分撥優(yōu)勢突出，為醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展提供了更加廣闊的市場空間。從宏觀政策角度來看，“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的醫(yī)改方針，以及藥品統(tǒng)一招標采購、破除以藥養(yǎng)醫(yī)、推進基層醫(yī)療機構(gòu)藥房托管等重大舉措的不斷出臺和實施，給醫(yī)藥物流發(fā)展提供了前所未有的發(fā)展契機。但是，在醫(yī)藥物流發(fā)展過程中，隨著藥企規(guī)模的不斷擴張，醫(yī)藥物流信息化建設(shè)和藥品快速分揀處理能力等因素將會是決定醫(yī)藥物流企業(yè)運作水平的關(guān)鍵，伴隨我國人工成本的不斷增長，物流管理成本的不斷攀升，如何提升醫(yī)藥物流企業(yè)的市場競爭力是醫(yī)藥物流企業(yè)長期生存所面臨的最大挑戰(zhàn)。

二、石家莊醫(yī)藥物流企業(yè)競爭力現(xiàn)狀

1、行業(yè)主體多、小、弱。從企業(yè)市場競爭力的角度分析，石家莊醫(yī)藥物流企業(yè)總體上存在著數(shù)量偏少，企業(yè)規(guī)模較小，企業(yè)集約度低、利潤率低、管理效能低等特點，藥品銷售網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達，對于醫(yī)藥物流企業(yè)參與市場競爭的極為不利的。

2、醫(yī)藥物流起步晚，難以與國外同業(yè)抗衡。在經(jīng)濟全球化背景下，隨著中國醫(yī)藥市場的逐漸放開，將會有越來越多的外資進入中國的醫(yī)藥物流行業(yè)，與發(fā)達國家相比，我國的醫(yī)藥物流業(yè)還處于起步階段，發(fā)展的時間相對較短，存在交易環(huán)節(jié)多、流通環(huán)節(jié)過于復(fù)雜，流通效率低、利潤空間小等問題。外資之所以進入到我國的醫(yī)藥物流行業(yè)，歸結(jié)主要原因正是醫(yī)藥物流行業(yè)的良好發(fā)展前景，但是外資以及外企一旦進入必然會對我國的醫(yī)藥物流企業(yè)造成一定的沖擊，短期內(nèi)無法相抗衡。最終原因主要是當前醫(yī)藥物流企業(yè)整體市場競爭力不足所導(dǎo)致。

3、現(xiàn)代化程度較低。從當前的醫(yī)藥物流企業(yè)整體來看，醫(yī)藥物流運作的手段還停留在初始階段，人工為主的堆積，儲運，技術(shù)和設(shè)備落后，運營成本較高，管理效率低下，整體經(jīng)濟效益偏低，管理方式簡單，管理環(huán)節(jié)薄弱，管理制度不甚健全。物流信息技術(shù)使用程度較低，大部分企業(yè)不能運用企業(yè)資源計劃管理系統(tǒng)（ERP）、供應(yīng)鏈管理等新型管理方法，來優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高管理水平。

三、石家莊提升醫(yī)藥物流企業(yè)競爭力的對策

1、加快實施醫(yī)藥物流信息化建設(shè)。依據(jù)石家莊醫(yī)藥物流業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和區(qū)位交通優(yōu)勢，并結(jié)合人口、城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)分布等特點，努力構(gòu)建標準化、信息化、專業(yè)化、社會化的高效現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系。健全醫(yī)藥物流節(jié)點網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮石家莊區(qū)域物流節(jié)點作用，支持醫(yī)藥物流企業(yè)在石家莊周邊區(qū)、縣建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)藥物流分撥配送中心，加快醫(yī)藥物流基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。加快醫(yī)藥物流園區(qū)建設(shè)。以抓好重點項目建設(shè)為依托，加快華藥、石藥等醫(yī)藥物流平臺項目建設(shè)，強力推進石家莊醫(yī)藥物流園項目的規(guī)劃建設(shè)，促進專業(yè)化醫(yī)藥流通企業(yè)集聚，壯大第三方醫(yī)藥物流規(guī)模。積極吸引全國和區(qū)域性藥品流通企業(yè)入駐，推動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)剝離物流配送服務(wù)，引導(dǎo)有實力的企業(yè)向現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)延伸。廣泛使用先進信息技術(shù)，運用企業(yè)資源計劃管理系統(tǒng)（ERP）、供應(yīng)鏈管理等新型管理方法，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高管理水平。發(fā)展基于信息化的新型電子支付和電子結(jié)算方式，降低交易成本。構(gòu)建全國藥品市場數(shù)據(jù)、電子監(jiān)管等信息平臺，實現(xiàn)藥品從生產(chǎn)、流通到使用全過程的信息共享和反饋追溯機制。推廣使用自動分揀、冷鏈物流等先進設(shè)備，完善特殊藥品物流技術(shù)保障措施。

2、資源整合，降低醫(yī)藥物流運營成本。首先，醫(yī)藥物流企業(yè)要合理規(guī)劃配送模式和路線，采用嚴格、科學(xué)的規(guī)劃方法約束不合理費用的發(fā)生；其次，通過資源整理，提高各個要素使用效率，最大限度地降低物流成本，也可以通過重組、兼并等方式，將競爭力不足、信息化水平低下的一些中小型醫(yī)藥物流企業(yè)進行資源整合，使得醫(yī)藥物流整體運作更加規(guī)?；?、系統(tǒng)化和網(wǎng)絡(luò)化；最后，也可以將自身資源進行一定的優(yōu)化，從倉庫選址到空間分配，運輸工具的配載，物流技術(shù)裝備的應(yīng)用等等，通過資源優(yōu)化可以降低物流成本，提高各個資源利用效率，提升醫(yī)藥物流企業(yè)的競爭力。

3、加強醫(yī)藥物流專門人才的培養(yǎng)?，F(xiàn)代化醫(yī)藥物流需要的是既具有交叉跨越醫(yī)藥業(yè)、物流業(yè)兩個領(lǐng)域的經(jīng)驗，又具有藥學(xué)專業(yè)的相關(guān)知識，并且精通物流與供應(yīng)鏈管理的復(fù)合型人才。一批高精專的醫(yī)藥物流人才隊伍是提高醫(yī)藥物流企業(yè)競爭力和企業(yè)長遠發(fā)展的重要保障。一方面從高校的人才培養(yǎng)角度分析，可以考慮在高等醫(yī)藥院校增設(shè)醫(yī)藥物流專業(yè)，培養(yǎng)藥學(xué)知識全面且又精通物流技術(shù)的人才；另一方面醫(yī)藥物流企業(yè)自身也可以有意識地對自身擁有的物流崗位人員進行職業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)藥物流企業(yè)要想贏得市場競爭，加快對自有員工人力資源的開發(fā)無疑是當務(wù)之急。根據(jù)崗位的特點，合理劃分醫(yī)藥物流人才的培訓(xùn)要點，將是醫(yī)藥流通企業(yè)人力資源開發(fā)的重點。

主要參考文獻：

篇8

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）01-0-01

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入一個發(fā)展的關(guān)鍵時期，傳統(tǒng)的發(fā)展模式已經(jīng)不能適應(yīng)時展的需求。在醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院的財務(wù)管理工作也受到了沖擊和挑戰(zhàn)。在這樣的環(huán)境下，如何提高面對挑戰(zhàn)，提高醫(yī)院財務(wù)管理的水平成為醫(yī)院要面對的主要問題。在醫(yī)療體制改革的背景下，對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求，醫(yī)院財務(wù)管理必須適應(yīng)時代的發(fā)展潮流，不斷的創(chuàng)新，才能在激烈的競爭中生存并發(fā)展，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理面對的挑戰(zhàn)

隨著我國醫(yī)療體制的改革的進一步推進，對醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了更高的要求。財務(wù)管理工作面對著前所未有的挑戰(zhàn)，我們從以下幾個方面具體說明。

1.對醫(yī)院財務(wù)管理制度的沖擊

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，政府的職能逐漸轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏觀調(diào)控的力度越來越強，其目的主要是解決人們看病難、看病貴的問題，政府結(jié)合當?shù)蒯t(yī)院的經(jīng)營管理狀況制定合理的優(yōu)惠政策，并對醫(yī)院進行積極的引導(dǎo)，向可持續(xù)發(fā)展的方向發(fā)展。比如對單病種費用的最高限制，對先天性心臟病的免費治療，在這樣的環(huán)境下，原有的醫(yī)院財務(wù)管理模式就不能適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)院管理。面對市場經(jīng)濟體制的不斷完善和醫(yī)療體制改革所引起的經(jīng)濟關(guān)系變化，醫(yī)院就要制定符合自己的財務(wù)管理方式和方法，在不斷完善內(nèi)部、財務(wù)與會計制度的同時也指導(dǎo)醫(yī)院決策者不斷調(diào)整工作思路，強化內(nèi)部管理，來適應(yīng)時展的潮流。

2.對財務(wù)管理中成本核算的沖擊

成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，可以對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)成本進行控制，減少不必要的資本輸出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。在醫(yī)療體制改革背景下，要以醫(yī)院的長遠目標為中心，不斷的進行改革創(chuàng)新，杜絕浪費行為，這是醫(yī)院經(jīng)濟效益提高的保證。在市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院想要發(fā)展，就不能固守陳規(guī)，醫(yī)院一方面要加強管理，不斷的增強競爭力；另一方面要擴大市場的占有率，這樣才能在激烈的市場競爭中生存并發(fā)展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，為成本核算工作帶來了困難，精細化的管理理念已經(jīng)逐漸在醫(yī)院財務(wù)管理中體現(xiàn)，這樣就增加了成本核算的工作量。因此，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把財務(wù)管理作為主要工作來抓，制定科學(xué)完善的成本核算制度和核算方法，加強對成本核算的控制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，適應(yīng)時代的發(fā)展需要。

3.對醫(yī)院資金籌集的沖擊

隨著我國市場經(jīng)濟體制的日益完善，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場競爭已經(jīng)處于白熱化的階段，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中占有一席之地，就要不斷的擴大規(guī)模，增加市場的占有率。這樣就需要大量的資金，雖然國家給予醫(yī)院一定的資金支持，但是這不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。醫(yī)療體制改革的深入，這種現(xiàn)象就越來越明顯，因此，醫(yī)院的資金籌集就成為了一個難題，處理不好這個問題，醫(yī)院就不能更好的發(fā)展。目前我國醫(yī)院的資金來源主要有三個方面：財政撥款、醫(yī)院藥品收入、醫(yī)療服務(wù)的收入。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，政府的職能發(fā)生了轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的資金來源也有所變化。財政撥款在醫(yī)院資金來源的比例逐漸減少，藥品的利潤也在減少，醫(yī)療服務(wù)收費也趨向合理化，目的是解決人們看病難的問題。這是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，但是這就給醫(yī)院的資金籌集帶來困難。所以，醫(yī)院要結(jié)合自身特點，不斷的尋求更好的方法籌集資金，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展方向分析

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，對醫(yī)院的管理有著重要的作用，可以促進企業(yè)經(jīng)濟效益、社會效益的提高，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院要不斷的更新管理理念，樹立發(fā)展目標，加強自身的管理，不斷的提高經(jīng)濟效益和社會效益，推動醫(yī)院更好的發(fā)展。伴隨醫(yī)院營運模式由管理型向經(jīng)營型的轉(zhuǎn)軌，醫(yī)院必須采取相關(guān)措施，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，保證醫(yī)院在激烈的市場競爭中占有優(yōu)勢地位。新的醫(yī)療體制改革與醫(yī)院的財務(wù)管理有著密切的聯(lián)系，醫(yī)院必須在不斷實踐的基礎(chǔ)上積極創(chuàng)新，深入研究醫(yī)療體制改革的特點，適應(yīng)改革的需求，促進醫(yī)院更好的發(fā)展。

1.醫(yī)院的發(fā)展要面向市場，更新管理理念，制定科學(xué)的財務(wù)管理制度

醫(yī)院為了在激烈的市場競爭中生存和發(fā)展，增強市場競爭力，就要以市場為主，一切經(jīng)濟活動以市場為中心，在堅持以人為本的原則下，不斷的更新管理理念，促進醫(yī)院向現(xiàn)代化管理模式發(fā)展。同時，要注意到財務(wù)管理制度的重要性，結(jié)合醫(yī)院的實際制定科學(xué)的財務(wù)管理制度，指導(dǎo)醫(yī)院進行有效的財務(wù)管理，保證醫(yī)院的各項工作有序的進行，減少不必要的資金輸出，節(jié)約成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。醫(yī)院也要不斷的提高服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院贏得良好的社會效益，這是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)院的財務(wù)管理要隨著市場環(huán)境的變化而改變，這樣才是經(jīng)營型的財務(wù)管理，才能保證醫(yī)院的經(jīng)營管理適應(yīng)時代的發(fā)展需求。此外，醫(yī)院還要加強對工作人員的管理，建立一支高素質(zhì)的財務(wù)管理隊伍。工作人員的素質(zhì)決定著醫(yī)院工作的質(zhì)量，決定著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的競爭力，我們一定要加強對這方面的重視，定期的對財務(wù)人員進行培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，保證財務(wù)管理工作的有序進行。

2.適應(yīng)市場的發(fā)展需要，增加財務(wù)管理的內(nèi)容，做好各項支出工作

隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院的財務(wù)管理也遇到了新的問題，這樣就需要財務(wù)管理去適應(yīng)市場發(fā)展的需求。2011年醫(yī)院財務(wù)制度也進行了改革，解決了醫(yī)院財務(wù)管理的突出問題。例如：①參照企業(yè)引入了權(quán)責發(fā)生制。②重新對收入和支出內(nèi)容進行分類。③以前單獨核算的藥品與衛(wèi)生材料一樣進行進價核算。④強化了醫(yī)療成本的核算和控制。同時，醫(yī)院在努力增加收入的情況下，加強對人員工資福利業(yè)務(wù)招待的支出，醫(yī)院購置大型、貴重儀器設(shè)備和大型修繕的專項支出，固定資產(chǎn)、低值易耗品、藥品、衛(wèi)生材料、其他材料、專項物資的支出。將其作為財務(wù)管理的重要內(nèi)容來抓，保證成本核算的工作效率和質(zhì)量，促進企業(yè)經(jīng)濟效益的提高。財務(wù)管理內(nèi)容的擴展，是醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

3.不斷創(chuàng)新，自力更生，實現(xiàn)自主經(jīng)營

醫(yī)院的經(jīng)營管理離不開資金的支持，我們醫(yī)院的資金來源主要有政府的財政撥款、醫(yī)院藥品的收入、醫(yī)療服務(wù)的收入三個方面。在醫(yī)療體制改革的背景下，資金的收入已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的腳步。醫(yī)院的管理者就要結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營特點，自力更生，不斷的創(chuàng)新經(jīng)營模式，擴大資金的來源，保證醫(yī)院發(fā)展的需要。這是市場經(jīng)濟體制下醫(yī)院發(fā)展必須要走的道路，也是一條艱難的道路，醫(yī)院的財務(wù)管理者一定要具有勇往無前的精神，這樣才能在激烈的市場競爭中保持優(yōu)勢地位，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、結(jié)語

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的日益完善，市場競爭也越來越激烈，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了更高的要求。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為了更好的發(fā)展，進行了積極的改革，并取得了一定的成效。醫(yī)院也要適應(yīng)這種變化，加強對財務(wù)管理的重視，采取積極有效的措施發(fā)揮財務(wù)管理的功效，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，這樣才能在競爭中占有優(yōu)勢地位。

參考文獻：

[1]王東.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)問題探析[J].湖北廣播電視大學(xué)學(xué)報,2010(03):105.

篇9

在社會主義市場經(jīng)濟體制下，各行各業(yè)的競爭日益激烈。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院面臨激烈的醫(yī)療市場競爭。市場經(jīng)濟的快速發(fā)展使醫(yī)院成為自負盈虧的經(jīng)濟主體，醫(yī)療行業(yè)的體制改革形成了醫(yī)院競爭環(huán)境的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)在遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的前提下，認清形勢，提高醫(yī)院核心競爭力，逐步打造出屬于自己的醫(yī)療服務(wù)品牌，走出一條有自己特色的發(fā)展之路。

一、市場經(jīng)濟體制對醫(yī)院發(fā)展的意義

所謂市場經(jīng)濟，就是指社會的全部生產(chǎn)要素和資源都要通過市場進行配置和調(diào)節(jié)。國家把衛(wèi)生事業(yè)列為第三產(chǎn)業(yè)的重點之一，在傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟條件下，由國家統(tǒng)一支配，但隨著市場經(jīng)濟的建立與發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也將參與到市場競爭中去，隨著市場經(jīng)濟的完善，不僅給衛(wèi)生事業(yè)的深化改革帶來了新的機遇，更帶來了新的挑戰(zhàn)。所以醫(yī)院必須制定適合自身發(fā)展的中長期戰(zhàn)略，才能在市場經(jīng)濟發(fā)展中立于不敗之地。

發(fā)展市場經(jīng)濟關(guān)鍵是維護和促進市場競爭。市場競爭是市場經(jīng)濟的重要特征，也是市場經(jīng)濟發(fā)展的基本推動力。伴隨著居民生活水平的提高，醫(yī)院通過市場改進技術(shù)裝備、吸引資金、引進人才，達到交流信息和科技合作來提高醫(yī)療技術(shù)水平，增進服務(wù)技能。

我國實行的是社會主義市場經(jīng)濟體制，堅持“以市場為導(dǎo)向，以發(fā)展為核心”的理念，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，辯證地處理醫(yī)院發(fā)展過程中遇到的各種問題，提高了醫(yī)院經(jīng)營與經(jīng)濟管理的意識。醫(yī)院在經(jīng)營管理中必須不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善和健全經(jīng)濟管理的秩序。

二、面對市場經(jīng)濟，醫(yī)療服務(wù)采取的策略

1、引入競爭機制，在競爭中求發(fā)展

市場競爭是不同市場主體之間展開競爭，其結(jié)果必然優(yōu)勝劣汰，生產(chǎn)集中，形成壟斷。由于壟斷是一種市場強者所為的霸權(quán)行為，反壟斷不能依靠市場弱者而必須訴諸國家，反壟斷是國家的基本職能。為了發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟國家就必須依法反壟斷，反對各種限制或排除市場競爭的行為，如限制競爭協(xié)議、市場集中和濫用市場優(yōu)勢及行政壟斷等行為。實踐證明，沒有反壟斷法就沒有市場競爭，最終也就沒有市場經(jīng)濟。各行各業(yè)的改革實踐表明，打破行業(yè)壟斷、部門壟斷、地方保護，逐步引入競爭機制的做法，提高了效率，增強了活力，降低了價格，極大地促進了各項改革事業(yè)的深入發(fā)展，滿足了人們多層次、多樣化的需求。

（1）醫(yī)院競爭的出發(fā)點和目的是提高醫(yī)院發(fā)展能力，同樣，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域引入競爭機制是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求，目的是增強醫(yī)療機構(gòu)活力，控制衛(wèi)生總費用，提高衛(wèi)生資源利用效率，按照市場需求提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使得廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要得到滿足。從而能更好地滿足和保障人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，這是保證良性競爭的必備條件，也是醫(yī)院參與競爭的基礎(chǔ)。

（2）競爭是加速醫(yī)院發(fā)展的動力。競爭可以增強危機意識，市場經(jīng)濟是一種社會化大經(jīng)濟，它超越了地域等限制?，F(xiàn)代市場經(jīng)濟已遠遠超出了私人能力，不是任何私人所能控制的，而必須由超越私人局限、處于社會中央、享有充分信息、擁有公共權(quán)力的公共機構(gòu)進行宏觀調(diào)控。如國民經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，國家要對其國民經(jīng)濟的發(fā)展目標、發(fā)展速度、發(fā)展比例和發(fā)展措施等進行統(tǒng)籌規(guī)劃，以保證其國民經(jīng)濟有規(guī)劃地發(fā)展。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然會在發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢、挖掘競爭潛力、增強資源利用效率上下功夫，這就激發(fā)起醫(yī)院內(nèi)部的競爭機制，逐漸使資源發(fā)生調(diào)整，人員結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使之更加合理、高效、科學(xué)。

2、加強人才戰(zhàn)略的實施

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展的日新月異，人才發(fā)展在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中也起著舉足輕重的作用。人才隊伍建設(shè)是醫(yī)院核心競爭的根本要素，醫(yī)院之間的競爭，關(guān)鍵是人才的競爭。人才資源是醫(yī)院發(fā)展需具有的重要資源。得到了人才資源，便會擁有相關(guān)的技術(shù)支持，從而保證了醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)質(zhì)量，進而便會在醫(yī)療市場上取得絕對性的優(yōu)勢。采取合理的人才戰(zhàn)略，不僅能提高現(xiàn)有人才的綜合素質(zhì)，還能有效吸引外來人才。

（1）完善人才培養(yǎng)機制，加強人才培養(yǎng)力度。堅持以人為本，以全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，充分認識到人才是經(jīng)濟發(fā)展中的第一生產(chǎn)要素。人才的管理機制和使用機制是決定他們熱愛本職工作、充分發(fā)揮積極性的主要因素。面對市場化的大環(huán)境，大力實施“人才工程”，尊重知識、尊重人才，優(yōu)化人力資源配置，全面提高醫(yī)療人才的綜合素質(zhì)。

（2）深化人才引進工作，鼓勵人才創(chuàng)新。引進人才要有針對性，不能盲目，要符合醫(yī)院自身的實際情況。引進人才，不僅能為科室補充新鮮的“血液”，更能為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來新的觀點、新的想法。創(chuàng)新是人類特有的認識能力和實踐能力，是人類主觀能動性的高級表現(xiàn)形式，是推動民族進步和社會發(fā)展的不竭動力。有效地將引進人才優(yōu)勢與醫(yī)院的發(fā)展目標相結(jié)合，從而才能在社會主義市場化的今天立于不敗之地。

（3）改善人才管理體制，充分調(diào)動人才積極性。在人才管理方面，不僅要充分發(fā)揮人才的優(yōu)勢，更要調(diào)動人才的積極性，在公平、公開、擇優(yōu)的原則下，大膽地起用一批努力、上進、具有創(chuàng)新思想的新人，改變傳統(tǒng)行業(yè)中的陋習、惡習，在全院營造出一種蓬勃向上的氛圍。人才管理的最高目標是各司其職，各盡其才，所以人才的激勵顯得尤為重要。

普遍認可的管理方式中，激勵通常包括硬性激勵和軟性激勵。硬性激勵包括物質(zhì)獎勵和精神獎勵。其中，物質(zhì)獎勵是指根據(jù)制定的一系列的相關(guān)規(guī)章制度，對科室和個人完成既定目標所給予的獎勵方式。在人才管理中，不僅需重視經(jīng)濟獎勵手段的作用，而且更需重視精神獎勵手段的運用。精神獎勵是指在實行物質(zhì)獎勵的同時，對人才實現(xiàn)目標的一種思想上贊同和認可。因為人不僅僅是“經(jīng)濟人”，更是“社會人”。他們不僅希望為社會盡自己的義務(wù)，更希望通過工作得到社會的尊重和認可。

但物質(zhì)獎勵確是必不可少，只有把二者結(jié)合起來，才能更好地激勵人才在工作實踐中施展才華，更有效地發(fā)揮激勵手段在人才管理中的作用。這也是行之有效的手段之一。

3、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全醫(yī)療管理機制

在市場經(jīng)濟條件下，國家將醫(yī)院推向市場，實行差額補貼或自收自支政策。隨著我國達到總體小康，人們進入了“健康追求”時代，與此相適應(yīng)，國家應(yīng)當更加合理地使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，關(guān)注廣大農(nóng)村和城鎮(zhèn)弱勢群體的健康保障問題。但在現(xiàn)實中，國家投入不足與衛(wèi)生資源使用不合理的現(xiàn)象也同樣存在著。

（1）以病人需求為中心，根據(jù)人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多樣性和多層次的需求。著力發(fā)展非基本醫(yī)療服務(wù)。非基本醫(yī)療服務(wù)是指以特定人群為服務(wù)對象的，相對于基本醫(yī)療服務(wù)而言的醫(yī)療服務(wù)，是未納入基本醫(yī)療服務(wù)項目的各項醫(yī)療服務(wù)的總稱，體現(xiàn)在具有不同于基本醫(yī)療服務(wù)的診療項目、服務(wù)設(shè)施、藥品目錄和費用水平等方面。更確切地說，主要是指基本醫(yī)療保險不予支付的服務(wù)類、非治療類、設(shè)備和醫(yī)用材料類、特殊治療類、高檔服務(wù)設(shè)施類、高檔藥品類等項目。在滿足現(xiàn)有需求的同時，要注意開發(fā)人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的潛在需求，積極創(chuàng)造條件，引導(dǎo)人們合理消費，努力培育需方市場。

（2）從實際出發(fā)，提高基本醫(yī)療服務(wù)水平，要充分考慮當?shù)厝罕姷慕?jīng)濟承受能力和經(jīng)濟發(fā)展水平，既要重視特殊，更要重視普及。把開展一般性基本醫(yī)療服務(wù)與特殊性基本醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來。注意適宜項目、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施的推廣和應(yīng)用。

（3）結(jié)合醫(yī)院的優(yōu)勢，可以著重往特色?？祁I(lǐng)域發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù)。發(fā)揮好現(xiàn)有資源的效率和效益，提供高質(zhì)量的服務(wù)。憑借醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)設(shè)備和技術(shù)人才，開展各種特色項目，并不斷開拓新的領(lǐng)域，力求有實效，從而提升醫(yī)療專業(yè)技術(shù)。

4、醫(yī)院實行集團化管理

（1）醫(yī)院的發(fā)展，不單純是規(guī)模上的擴大和數(shù)量上的增加，通過實行集團化管理實質(zhì)上是一種資源的合理配置與使用，克服條塊分割所帶來的資源相對不足和浪費共存現(xiàn)象；規(guī)模的有效增長，滿足社會對衛(wèi)生服務(wù)需求的同時，通過擴大服務(wù)數(shù)量；資金的良好運用，降低經(jīng)營成本等方式獲得補償；以及結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，有利于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施，也有利于學(xué)術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展。醫(yī)院在目前的形勢下，實行集團化管理是醫(yī)療服務(wù)改革的必經(jīng)之路。

（2）通過實行集團化管理，可以實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的供需平衡，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置；再者，通過衛(wèi)生資源的合理配置可以充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，實現(xiàn)效益最大化、醫(yī)療工作效率最優(yōu)化；最后，通過相互學(xué)習，使醫(yī)療團隊成員接受系統(tǒng)培養(yǎng)，進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強競爭實力。

（3）集團化管理首先是觀念上的轉(zhuǎn)變，在市場競爭的日益激烈的環(huán)境中，實行集團化可以增強自身的綜合實力，降低經(jīng)營風險。通過資金、技術(shù)、設(shè)備、經(jīng)營協(xié)作等合作方式或者是通過合并、改建等方式產(chǎn)生新的分支機構(gòu)，從而形成一種新的管理模式。其次是較為完善的市場機制，例如股份制等尚未引起重視。實行集團化管理模式后，對合作醫(yī)院實行人才交流、技術(shù)支持、資源共享、管理合作等。既可以有代表性的?？铺厣钟信c其他醫(yī)療機構(gòu)相一致的服務(wù)體系。最后，一定要發(fā)揮核心醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)作用，形成較強的凝聚力和競爭力。實現(xiàn)集團化管理后，合作雙方原來功能定位、所屬行政關(guān)系、承擔業(yè)務(wù)，資產(chǎn)關(guān)系不變。

三、市場經(jīng)濟條件對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的影響

1、促進醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展

我國的社會主義市場經(jīng)濟是一個開放的、統(tǒng)一的、公平競爭的大市場。通過市場經(jīng)濟的調(diào)節(jié)，醫(yī)院將進一步引進人才、改善技術(shù)裝備、吸引投資資金、交流醫(yī)療信息、加強科技合作來提高醫(yī)療技術(shù)水平，增進服務(wù)質(zhì)量。

2、通過市場經(jīng)濟的調(diào)節(jié)，可以有效對醫(yī)患雙方進行雙向調(diào)節(jié)

患者則根據(jù)需求選擇自己滿意的醫(yī)院；醫(yī)院則通過基本醫(yī)療服務(wù)改革，人才引進措施，技術(shù)、設(shè)施的完善，管理制度的提升等服務(wù)等滿足各方面、各層次的醫(yī)療需求，適度拉開不同層次醫(yī)療服務(wù)的收費標準，引導(dǎo)患者合理分流，進一步完善醫(yī)療資源的合理分配。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；政府；市場

一、市場主導(dǎo)不等于市場化

（一）市場主導(dǎo)的優(yōu)勢。

市場競爭機制提高效率。市場的核心是競爭，競爭的結(jié)果和目的是優(yōu)勝劣汰。醫(yī)療機構(gòu)在市場上要求得到生存和發(fā)展，就必須使自己在市場競爭中成為強者。競爭是多方面的，其中價格的競爭是取勝的重要方面。在相同質(zhì)量的條件下，誰的價格低誰就占優(yōu)勢。在醫(yī)療市場上，誰的技術(shù)精、質(zhì)量高、價格低、服務(wù)好，誰就能生存和發(fā)展。否則，它就會破產(chǎn)，就會被市場淘汰出局。這就是市場的作用，也是市場的規(guī)律。因此說，醫(yī)療領(lǐng)域市場化改革越深入，通過市場的有序競爭，醫(yī)療價格越趨于接近合理的水平。

通過市場的競爭機制，最終達到為群眾提供技術(shù)高、質(zhì)量好、價格低、服務(wù)好的醫(yī)療機構(gòu)，這是社會公益性的基本內(nèi)容和本質(zhì)要求，也是使醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療市場立足、生存的重要條件。這是醫(yī)療改革的市場化道路與醫(yī)療事業(yè)的公益性質(zhì)相一致的地方。但是，市場并不能完全體現(xiàn)和完成醫(yī)療事業(yè)的社會福利的公益性質(zhì)。

（二）市場主導(dǎo)的弊端。

1.享受醫(yī)療服務(wù)的不公平性。

對于一般商品與消費，消費者具有主導(dǎo)權(quán)，不滿意可以按照合同約定要求退貨（或換貨）或重新提供服務(wù)，具有明顯的可逆轉(zhuǎn)性。而醫(yī)療服務(wù)過程與生產(chǎn)過程不可分離，消費者不能試用，醫(yī)療消費者一旦接受了醫(yī)療服務(wù)，就要承擔已發(fā)生的治療后果，因為已吃進胃里的藥吐不出來，已實施的手術(shù)不可能恢復(fù)如初；即使消費者發(fā)現(xiàn)沒有得到滿意的治療而更換醫(yī)生或醫(yī)院，但是最后的治療時機已過或原先的治療造成的嚴重后果已不可恢復(fù)。此乃醫(yī)療消費的不可逆轉(zhuǎn)性。為降低機會成本，醫(yī)療消費者或潛在的醫(yī)療消費者都會背離一般商品與服務(wù)消費中的“市場需求與市場供給的層次性對應(yīng)規(guī)律” ，而在生病時都會選擇最優(yōu)與最安全的治療。源于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性，醫(yī)療市場的準入門檻較高，程序較為繁瑣，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給是有限的，而最優(yōu)醫(yī)院與最優(yōu)醫(yī)生的供給就更為有限。

2.市場競爭會導(dǎo)致醫(yī)療資源的壟斷和分配不公。

疾病的診斷和治療是高度專業(yè)化的技術(shù)，患者得了什么病、應(yīng)該用什么藥或方法治療，只能由醫(yī)生判斷，患者本人通常并不清楚，消費者無法自主決策做出正確選擇。診療服務(wù)是高度個性化的服務(wù)，根本不存在整齊劃一的質(zhì)量標準。因此，這里的信息不對稱尤為嚴重。這種信息不對稱意味著，盡管醫(yī)療服務(wù)的實際消費者是患者，但做出醫(yī)療服務(wù)需求決策的很大程度上是醫(yī)生，而醫(yī)生和患者的經(jīng)濟利益并不一致，甚至是沖突的。醫(yī)療服務(wù)的這一特點為醫(yī)生的道德風險行為提供了實施的可能性和空間：醫(yī)生可以追求自身經(jīng)濟利益而不顧患者利益，主要手段就是利用信息優(yōu)勢誘使患者消費過多的醫(yī)療服務(wù)及藥品。當然，醫(yī)療機構(gòu)是否真正有能力實施這種行為還取決于醫(yī)療服務(wù)市場的市場結(jié)構(gòu)，如果該市場競爭足夠充分，且形成了完善的信譽機制，醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)的這種道德風險行為將會受到顯著約束。反之，如果醫(yī)療機構(gòu)具有壟斷地位，這種"供給誘導(dǎo)需求"的潛在能力就變成了實際能力。

3.在不斷追求利益過程中，公益性淡化。片面追求經(jīng)濟利益的傾向嚴重，不正之風未能及時糾正，導(dǎo)致群眾醫(yī)療費用負擔加重，看病難、看病貴成為廣大群眾反響強烈的問題。醫(yī)療機構(gòu)償付機制扭曲。隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療供需矛盾逐步凸現(xiàn)。但在以GDP增長為主要指標的政績考核制度下，政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入?yún)s相對下降。為解決這一問題，只能給政策讓醫(yī)療機構(gòu)自己在市場上生存。和企業(yè)改革類似的放權(quán)讓利、允許“創(chuàng)收”的激勵措施，使得公立醫(yī)院主要依靠營利創(chuàng)收生存；“以藥養(yǎng)醫(yī)”等措施，導(dǎo)致供給誘導(dǎo)需求和藥品價格虛高成為普遍現(xiàn)象；醫(yī)生的人力資本付出得不到合理回報，導(dǎo)致了醫(yī)生行為的不規(guī)范；醫(yī)療機構(gòu)的營利動機還導(dǎo)致政府對醫(yī)療資源的規(guī)劃失去指導(dǎo)作用，醫(yī)療資源向購買力強的地區(qū)集中，向獲利多的高端技術(shù)和設(shè)備集中，加劇了醫(yī)療服務(wù)的不公平性。

4.市場不能自動解決醫(yī)療外部性的問題。

“外部性”是指企業(yè)或個人向市場之外的其他人所強加的成本或利益。大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準公共品的性質(zhì)，只有由政府所投資的公立醫(yī)院所提供的帶有福利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)才是公共物品或準公共物品，而由私立醫(yī)院所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院所提供的收費超出福利收費水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)根本就是私人物品，所以市場不能自動解決醫(yī)療外部性的問題。

二、政府主導(dǎo)并不意味著市場終結(jié)

（一）政府主導(dǎo)的優(yōu)勢。

1.政府的市場干預(yù)彌補市場失靈。

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)生和醫(yī)院是天然的壟斷者，壟斷著信息和技術(shù)，藥品研發(fā)、生產(chǎn)，再加上由信息不對稱帶來的激勵機制問題，公共產(chǎn)品、外部性帶來的問題，因此市場是失靈的，市場肯定是有效率邊界的，如果不加以限制地實行市場化，就會犧牲弱勢群體的利益。所以必須有政府干預(yù)才能解決市場失靈。

2.保證公平性和公益性。

堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是政府主導(dǎo)的亮點。所謂公益性，就是公共利益的最大化，把維護老百姓的利益作為醫(yī)改要遵循的原則。

3.政府部門對醫(yī)療機構(gòu)的運營實施全面監(jiān)控。

政府對醫(yī)院醫(yī)藥器材的采購、病人的醫(yī)治過程、藥品的使用及收費情況等進行監(jiān)察并卻確保其公開透明。定期對醫(yī)院的運營狀況進行審核，根據(jù)其服務(wù)水平、收費標準及參保人員開支情況，確定各醫(yī)院的醫(yī)保級別，并向社會公開。保證醫(yī)院醫(yī)療開支的合理，包括醫(yī)療器材、藥品等的采購數(shù)量及價格是否正常；收費標準是否合理，單病種收費是否過高。參保人員享受的服務(wù)質(zhì)量及健康狀況等。

4.政府可以保障基本醫(yī)療。

即政府出資或籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機構(gòu)，免費向全體國民提供最基本醫(yī)療藥品和治療。在一些“大病”的治療，靠社會醫(yī)療保障來完成。即通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔，以解決大病風險問題。

（二）政府主導(dǎo)的弊端。

1.政府財政投入不足。

醫(yī)療服務(wù)供給不足。政府辦的公立醫(yī)院從政策上來看，是保護國民健康，維護社會穩(wěn)定，主要體現(xiàn)在提供公共衛(wèi)生服務(wù)和為特困人群減免醫(yī)藥費用的服務(wù)上。它的特點是公益性、不以營利為目的。當前中央和地方政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入雖較以前有所增加，但增加的部分主要用于了醫(yī)療設(shè)備的投入，醫(yī)務(wù)人員的工資福利待遇卻沒有保障，設(shè)備的投入更加劇了醫(yī)護人員想方設(shè)法掏病人口袋里的錢。醫(yī)療機構(gòu)為了生存，迫使其走上趨利之路。

2.形成行政壟斷。

在市場經(jīng)濟體制下，由于分工的高度發(fā)展，醫(yī)院在藥品零售上不可能獲得自然壟斷地位，畢竟絕大多數(shù)藥品都是由專業(yè)化的藥廠生產(chǎn)的，而且絕大多數(shù)藥品是標準化產(chǎn)品，醫(yī)院在藥品零售上并沒有明顯的優(yōu)勢，無從獲得自然壟斷地位。然而，由于管制措施失當，政府利用行政權(quán)力為國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在藥品零售業(yè)務(wù)上創(chuàng)造了壟斷地位。具體

地講，按照政府確定的藥品分類管理體制，醫(yī)院事實上控制了處方藥零售業(yè)務(wù)，這使得公立醫(yī)院將其在診療服務(wù)方面的壟斷地位延伸到了處方藥零售業(yè)務(wù)上。公立醫(yī)院獲得壟斷地位。這種壟斷地位是雙向的，面對眾多的醫(yī)療生產(chǎn)要素供給方，公立醫(yī)療機構(gòu)處于買方壟斷地位，因為它控制著80%以上的醫(yī)療市場，這里的生產(chǎn)要素既包括醫(yī)療專業(yè)人員，也包括醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料，還包括藥品。而面對患者，公立醫(yī)院則處于賣方壟斷地位，因為它控制著80%以上的醫(yī)療服務(wù)供給以及藥品零售，尤其是它還控制著公費醫(yī)療與醫(yī)保的報銷資格。公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)供給和藥品零售方面的壟斷，完全是一種行政壟斷。

3.效率問題上存在著“政府失靈”。

政府對醫(yī)療和藥品的成本控制，既不能提出準確的目標，也找不到有效的途徑和辦法，沒有形成有效的約束機制。享受醫(yī)保的消費者，看病可以少花錢，有的甚至不花錢，一人開藥全家享用。政府不能充分掌握醫(yī)保人員的醫(yī)療消費信息，沒有形成道德風險的防范機制。

4.缺乏競爭和激勵機制。

在一般情況下，醫(yī)生會利用其信息優(yōu)勢影響病人的需求決策，導(dǎo)致醫(yī)療需求超過病人自己決策時的水平。由于保險的存在，醫(yī)療消費有了第三方給予支付，病人面對的醫(yī)療消費的價格相應(yīng)下降，對醫(yī)療服務(wù)的需求增加，可能超過患者真正需要的數(shù)量，消費者更容易接受醫(yī)生的消費誘導(dǎo)。在保險公司根據(jù)實際發(fā)生的費用補償醫(yī)療機構(gòu)的支付方式下，醫(yī)療機構(gòu)沒有降低成本的激勵，相反會激勵醫(yī)生提供過度服務(wù)以獲取更多的收入。

三、衛(wèi)生醫(yī)療改革應(yīng)該堅持政府主導(dǎo)和市場調(diào)節(jié)作用相結(jié)合

衛(wèi)生醫(yī)療改革應(yīng)該采取以政府主導(dǎo)為主，適當發(fā)揮市場機制的作用，動員社會力量參與，促進有序競爭機制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

堅持政府主導(dǎo)與引入市場機制相結(jié)合，發(fā)揮政府在加強領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用；同時，發(fā)揮市場機制的作用，鼓勵和引導(dǎo)社會資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動政府和市場兩個積極性?！爸鲗?dǎo)”的是政府，市場機制是在政府主導(dǎo)的前提下“引入”。對于政府，應(yīng)大力度轉(zhuǎn)變職能，“強化宏觀調(diào)控職能、公共衛(wèi)生職能、開放市場職能和行業(yè)監(jiān)管職能”，對公立醫(yī)院的壟斷行為、競爭行為、市場價格和市場行為的技術(shù)監(jiān)督進行“積極”干預(yù)，也就是站在衛(wèi)生全局的、全行業(yè)的和宏觀的角度上，實現(xiàn)“總量控制有度，醫(yī)療秩序有序”。在醫(yī)療領(lǐng)域“要引進市場機制”，市場機制應(yīng)該包括競爭機制、價格機制、供求機制、資源配置等機制。市場化改革就應(yīng)該讓這所有市場機制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮作用。應(yīng)重點作用于醫(yī)院內(nèi)部，依靠市場機制的市場價格、市場供求和市場競爭等基本構(gòu)成要素的作用。政府鼓勵民間資本參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，共同發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，讓政府集中財政力量支持公益性醫(yī)院發(fā)揮最大的公益性效益。

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