導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、相關(guān)概念的界定

（一） 下崗職工的涵義

根據(jù)國(guó)際統(tǒng)計(jì)局和勞動(dòng)保障部的統(tǒng)一規(guī)定：下崗職工是指在原企業(yè)已沒有工作崗位，沒有與原企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系，有就業(yè)要求，尚未就業(yè)的人員。失業(yè)人員與下崗職工的主要區(qū)別是：失業(yè)人員已于企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系，檔案已轉(zhuǎn)入戶口所在地街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門。而下崗職工雖然無(wú)業(yè)，但未與與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系。

（二）醫(yī)療保障的涵義

醫(yī)療衛(wèi)生問題包括兩個(gè)方面：一是誰(shuí)來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題；二是誰(shuí)來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)療保障問題。醫(yī)療保障制度既是社會(huì)保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網(wǎng)、社會(huì)的穩(wěn)定器；又作為醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而也是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一。醫(yī)療保障的主要目標(biāo)是合理組織財(cái)政資源，滿足與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療資金需求，簡(jiǎn)言之，就是“有錢看病”。

二、下崗職工醫(yī)療保障問題的現(xiàn)狀及原因分析

（一） 下崗職工醫(yī)療保障問題的現(xiàn)狀

當(dāng)前進(jìn)入中老年期的下崗職工，由于收入低或無(wú)收入，再加上住房、患病、子女教育等問題，下崗職工的生活非常困難，尤其是對(duì)于重大疾病的無(wú)奈和無(wú)助嚴(yán)重威脅和困擾著他們的生產(chǎn)生活。這一年齡段的下崗職工是醫(yī)學(xué)診斷中肺結(jié)核、糖尿病、骨瘤、心臟病等重大疾病的“多發(fā)病”期。很多不幸患病的下崗職工只能強(qiáng)忍著病痛的折磨，實(shí)在忍受不了也是能花盡可能少的錢買幾粒藥應(yīng)付了事。由于生活困頓，他們中大多數(shù)人沒有能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）下崗職工醫(yī)療保障原因分析

1、下崗職工醫(yī)療保障問題的政策分析

以上海市發(fā)起的“4050”工程（女性40歲以上，男性50歲以上的下崗失業(yè)人員）為例，就是一項(xiàng)旨在促進(jìn)下崗職工群體再就業(yè)的一項(xiàng)重要措施。主要是為1999年前后因企業(yè)改制等歷史遺留問題造成的下崗、失業(yè)等4050人員進(jìn)行特殊扶持。另一方面，上海市還開發(fā)公益性崗位并簽訂就業(yè)援助協(xié)議，以增加“4050”人員就業(yè)，通過實(shí)施和落實(shí)這些措施，上海市已經(jīng)幫助3萬(wàn)多名就業(yè)困難的“4050”人員實(shí)現(xiàn)了再就業(yè)，一定程度上保障了這些人員的收入，也從源頭上解決了他們醫(yī)療保障方面面對(duì)的困境。

2、下崗職工醫(yī)療保障問題的社會(huì)分析

在社會(huì)層面，除了2007年批準(zhǔn)設(shè)立的壹基金，目前我國(guó)還基本沒有社會(huì)募集的獨(dú)立的非政府醫(yī)療救助基金，這在某些程度上也限制了社會(huì)資金對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持熱情和支持渠道。很多情況下，下崗職工等特別困難的群體在面對(duì)醫(yī)療保障問題時(shí)，通常只有受到媒體關(guān)注的個(gè)例會(huì)引發(fā)社會(huì)效應(yīng)，從而動(dòng)員社會(huì)各界幫助解決他們的實(shí)際困難。但是作為一個(gè)群體，還是缺乏長(zhǎng)效機(jī)制和運(yùn)行規(guī)范的。

3、下崗職工醫(yī)療保障問題的企業(yè)分析

在原先的國(guó)有企業(yè)改制后，職工與企業(yè)正式解除勞動(dòng)關(guān)系，就不再與原單位有聯(lián)系。這些被分流的原企業(yè)的“下崗職工”在職業(yè)身份上就轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆I(yè)人員”，目前，這些群體通常都面臨社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的續(xù)接問題，這在很大程度上也造成了下崗職工無(wú)法享受基本醫(yī)療保障的重要原因。還有很多時(shí)候，原先的企業(yè)在改制時(shí)，不能夠按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，及時(shí)、足額的給予下崗職工群體以一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，這就更加加重了他們的生活負(fù)擔(dān)，也使得他們的醫(yī)療保障狀況更加惡化。

4、下崗職工醫(yī)療保障問題的員工自身分析

由于下崗職工群體大多數(shù)集中在四十至六十歲之間，由于教育不足等原因，這些群體往往缺乏適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)他們的年齡也限制了他們成功再就業(yè)的機(jī)會(huì)，而創(chuàng)業(yè)對(duì)于很多下崗職工而言，又缺乏足夠的資金和經(jīng)驗(yàn)支持，這就造成了他們無(wú)收入或者收入極低，在滿足基本的生活保障需求之后，醫(yī)療方面的支出自然所剩無(wú)幾。

三、下崗職工醫(yī)療保障問題的對(duì)策研究

（一）下崗職工醫(yī)療保障問題的政策對(duì)策

第一，在政府責(zé)任層面，明確政府責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策：由政府牽頭，加大政策落實(shí)的督查力度，同時(shí)設(shè)立監(jiān)督投訴熱線，方便廣大群眾對(duì)于違反政策規(guī)定的各種行為進(jìn)行有效的監(jiān)督和舉報(bào)；

其次，在醫(yī)療監(jiān)管層面，強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增加，增加政府對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入和監(jiān)督，對(duì)于醫(yī)院日常藥品、醫(yī)療服務(wù)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的運(yùn)行機(jī)制。

然后，在醫(yī)療監(jiān)管層面，建立國(guó)家基本藥物制度，保證人民和群眾基本用藥；整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通秩序，根據(jù)國(guó)家、社會(huì)以及個(gè)人的承受能力和安全、有效、價(jià)廉的原則，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，下調(diào)常用藥品、醫(yī)療服務(wù)和功能檢查的收費(fèi)價(jià)格，保證群眾基本用藥。

（二）下崗職工醫(yī)療保障問題的社會(huì)對(duì)策

首先，在服務(wù)意識(shí)層面，要意識(shí)到下崗職工面臨的看病難、看病貴等醫(yī)療保障的窘境，并不是他們主觀意愿導(dǎo)致的現(xiàn)象，社會(huì)不能嫌棄甚至唾棄這一群體的困頓現(xiàn)狀，社會(huì)必須承認(rèn)這些下崗職工作于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展做出過自己的歷史貢獻(xiàn)，盡可能地幫助他們解決醫(yī)療保障等問題。

其次，在資金扶持層面，要簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)管，充分利用社會(huì)各個(gè)渠道的資金，一方面可以作為社會(huì)資金參與幫助政府完善醫(yī)療救助等社會(huì)保障體系，另一方面，在條件允許的情況下，也可以利用社會(huì)資金直接創(chuàng)立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金等非政府公益組織，作為對(duì)政府醫(yī)療保障體系的有益補(bǔ)充。

最后，在體制創(chuàng)新層面，要充分利用和挖掘社區(qū)資源，探索新的以社區(qū)為單位的醫(yī)療服務(wù)體系，積極開展居民互助，同時(shí)推廣社區(qū)醫(yī)生等創(chuàng)新的服務(wù)模式。

（三）下崗職工醫(yī)療保障問題的企業(yè)對(duì)策

首先，必須規(guī)范企業(yè)行為，增加企業(yè)資金使用的透明度，切實(shí)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，落實(shí)和保證下崗職工醫(yī)療保障專項(xiàng)資金的使用情況。

其次，還要增加職工監(jiān)督渠道，確保職工發(fā)言權(quán)，即企業(yè)要開放一些渠道，讓下職工充分參與到涉及其自身醫(yī)療保障利益問題的流程中去，確保他們自身的監(jiān)督權(quán)和發(fā)言權(quán)得到保障。

（四）下崗職工醫(yī)療保障問題的員工自身對(duì)策

當(dāng)然，下崗職工醫(yī)療保障的困境也與其自身有著密不可分的關(guān)系。他們必須清楚認(rèn)識(shí)到自己的處境，在主觀意識(shí)上，不能自怨自艾，自暴自棄，要學(xué)會(huì)利用法律等手段維護(hù)自身利益，同時(shí)也不能有完全依賴政府、依賴社會(huì)、依賴他人的想法，要自強(qiáng)自立，爭(zhēng)取能夠成功再就業(yè)，從而擺脫無(wú)收入的困頓局面。（作者單位：南京航空航天大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

篇2

一、中美醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀對(duì)比

美國(guó)是目前唯一沒有實(shí)行全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家，但這并不妨礙美國(guó)成為世界上醫(yī)療保障體系最為成熟的國(guó)家之一。具體來(lái)說(shuō)，美國(guó)醫(yī)療保障體系可分為兩部分，第一部分是由政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助等，包括了醫(yī)療照顧，醫(yī)療救助和州兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃，第二部分則是由商業(yè)保險(xiǎn)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。第一部分主要是針對(duì)65歲以上老人，殘疾人和兒童設(shè)立一種補(bǔ)缺型醫(yī)療保障措施，而第二部分則是為廣大普通民眾設(shè)立的醫(yī)療保障。2008年，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率約為85%，其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)比例約占29%，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)卻高達(dá)66.7% 。這表明美國(guó)屬于典型的以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系。

與美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成鮮明對(duì)比的是我國(guó)推行的社會(huì)醫(yī)療保障體系，主要由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)幾部分構(gòu)成，其中城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過政府撥款和社會(huì)捐助為農(nóng)村貧困人口，城市低保戶等提供的醫(yī)療救助；新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是按是否有固定工作劃分的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過近十年來(lái)的不斷推行和完善，我國(guó)目前的醫(yī)療保障覆蓋率基本已經(jīng)達(dá)到95%以上。

二、中美醫(yī)療保障制度的評(píng)價(jià)

從覆蓋比例上說(shuō)，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度似乎在整體上是更公平的，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)則體現(xiàn)在政府的無(wú)作為或少作為以提高醫(yī)療的效率。美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系使得參保人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大降低，并且財(cái)政醫(yī)療支出主要由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)，而地方政府僅承擔(dān)一定的管理責(zé)任，資金來(lái)源充足。不僅如此，根據(jù)楊紅燕等人在《美國(guó)財(cái)政醫(yī)療保障支出的均等化效果研究》一文中的研究表明，美國(guó)的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移支付與個(gè)人的收入呈高度相關(guān)，保證了微觀的公平性，而在區(qū)域間則實(shí)現(xiàn)了互助共濟(jì)，橫向轉(zhuǎn)移，保證了各州貧困人口都享有相對(duì)均等醫(yī)療支持，從而實(shí)現(xiàn)了宏觀上公平公正。

但值得注意的是表面上的支出均等并不意味著整體上的公平，事實(shí)上，美國(guó)尚有高達(dá)4600萬(wàn)左右的人口沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，這些人大多屬于無(wú)收入或低收入者，沒有資金購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，這與整體的公平相距甚遠(yuǎn)。因此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然具有較高的微觀經(jīng)濟(jì)效率，強(qiáng)調(diào)了權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等，但卻無(wú)情的將低收入的弱勢(shì)群體階層擋在門外，嚴(yán)重地降低了公平性。此外，在美國(guó)醫(yī)療保障體系還存著一個(gè)有意思的現(xiàn)象，雖然覆蓋率在發(fā)達(dá)國(guó)家中十分低下，但美國(guó)人的醫(yī)療費(fèi)用支出卻占GDP的17%，相比歐洲許多全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家要高出近50%，這其中支出與公平的不對(duì)等引人深思。

相比而言，我國(guó)的醫(yī)療保障體系覆蓋全面，似乎整體公平性更高，但實(shí)際上看病難看病貴的問題卻普遍存在，覆蓋率并沒有解決根本上醫(yī)療費(fèi)用高，支出效率低下的問題。而且我國(guó)目前實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不算是真正的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，農(nóng)村人口的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面依然很不足，其發(fā)展和完善仍需做出很大努力。

三、啟示

（一）醫(yī)療保障制度的選擇

雖然我國(guó)目前推行的以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度仍然存在很多不足，但不可否定這確是最適合當(dāng)前國(guó)情的選擇。從美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)說(shuō)，由于其極高的門檻，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的要求，很顯然不適合我國(guó)當(dāng)前的國(guó)民收入水平，而全民免費(fèi)醫(yī)療保障雖然具有極高的公平性，但效率低下并為財(cái)政支出帶來(lái)的極大負(fù)擔(dān)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中和了這兩者優(yōu)缺點(diǎn)，兼顧了公平和效率也考慮了綜合國(guó)力問題。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的有機(jī)結(jié)合

如果僅靠醫(yī)療保險(xiǎn)維持國(guó)民醫(yī)療保障難以保證低收入者和弱勢(shì)群體的利益，所以醫(yī)療救助體系的建立對(duì)于促進(jìn)整體的公平十分必要，不僅如此，當(dāng)前我國(guó)的財(cái)政資金應(yīng)該首先保證對(duì)于弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助支出，如率先保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新農(nóng)合，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要依靠保險(xiǎn)體系自身完善，財(cái)政只做最后一道保障，避免越俎代庖，緩解財(cái)政壓力。

（三）財(cái)政醫(yī)療保障支出以中央為主導(dǎo)保證橫向公平

美國(guó)醫(yī)療保障體系主要由聯(lián)邦政府掌控，而地方政府大多充當(dāng)管理協(xié)調(diào)的角色，這在很大程度上保證了區(qū)域間財(cái)政轉(zhuǎn)移支出的公平性。而我國(guó)目前中央掌握大部分財(cái)權(quán)，醫(yī)療保障支出作為國(guó)計(jì)民生的重要部分，理應(yīng)由中央承擔(dān)主要責(zé)任，地方政府更多的實(shí)在中央的監(jiān)督下進(jìn)行資金分配和協(xié)調(diào)。這既能保證在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的過程中由中央統(tǒng)一管理，確保不同地區(qū)的收入與醫(yī)療支出平衡，又由地方政府根據(jù)地方具體情況進(jìn)行資金的高效配置。

參考文獻(xiàn)

[1]朱銘來(lái)，陳妍，王夢(mèng)雯. 美國(guó)醫(yī)療保障制度改革評(píng)述[J]. 保險(xiǎn)研究，2010.11.

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系 

 

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題 

 

俗話說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 

 

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄 

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。 

 

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成 

盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。 

 

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套 

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國(guó)，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤(rùn)的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。 

此外，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。 

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。 

 

(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足 

改革開放以來(lái)，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速。1997—1998年低收入國(guó)家(人均年收入在l 000～2 200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國(guó)家(人均年收入在2 200—7 000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國(guó)只有0.62％。即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。 

總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。 

 

二、完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議 

 

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：

(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ) 

篇4

醫(yī)療保障體系;藥品供應(yīng);醫(yī)患關(guān)系我國(guó)醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國(guó)全體國(guó)民的需要。

1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡

1.1 我國(guó)地域遼闊,是一個(gè)有著13億人口的超級(jí)大國(guó),但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13709萬(wàn),農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬(wàn),醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障[1]。這對(duì)有著十幾億人口的國(guó)家來(lái)說(shuō),簡(jiǎn)直是杯水車薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實(shí)上只有農(nóng)村中生活水平相當(dāng)?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因?yàn)槿狈?jīng)濟(jì)來(lái)源而無(wú)法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國(guó)家的醫(yī)療保障制度運(yùn)作過程中無(wú)法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。

1.2 各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實(shí)際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元,城市居民人均總費(fèi)用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已成為制約擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。

1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來(lái)的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。

從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個(gè)水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實(shí)行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度,即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會(huì)醫(yī)療保障。而農(nóng)村實(shí)行的是國(guó)家救濟(jì)和群眾互助為主體的社會(huì)保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。

1.4 日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費(fèi)之間的矛盾。

1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來(lái)越多的人對(duì)醫(yī)療的要求也越來(lái)越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預(yù)防和保健。他們使得有時(shí)本不需要的資源得到的浪費(fèi)。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費(fèi)用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進(jìn)一步拉大。

1.4.2 而作為醫(yī)院財(cái)富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤(rùn),出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致醫(yī)院的濫開藥、濫檢查和藥價(jià)虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過醫(yī)生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進(jìn)一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。

2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)

2.1 當(dāng)前藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴(yán)重問題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià),嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。現(xiàn)在有很多的制藥廠家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實(shí)行的是競(jìng)標(biāo)制,其實(shí)有好多都是誰(shuí)給的回扣多就給誰(shuí)。另一種情況是,推銷商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對(duì)基本醫(yī)療保障制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會(huì)隨之出現(xiàn)。

2.2 為解決存在問題,政府要加強(qiáng)藥品供應(yīng)體系的建設(shè),完善藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,解決城鄉(xiāng)居民的購(gòu)藥價(jià)格問題。

2.2.1 藥品價(jià)格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場(chǎng)決定,受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、藥品供應(yīng)狀況、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度等多種因素制約。因此政府應(yīng)該加大對(duì)藥品的審批力度、加強(qiáng)對(duì)藥品競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。

2.2.2 加強(qiáng)藥品市場(chǎng)宏觀調(diào)控,進(jìn)行積極引導(dǎo),保證有足夠多的企業(yè)進(jìn)入藥品市場(chǎng),讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。要加強(qiáng)對(duì)藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應(yīng)企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵(lì)和引導(dǎo)那些實(shí)力雄厚、經(jīng)營(yíng)規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠(yuǎn)、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應(yīng)[4]。

3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系

3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]?，F(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務(wù)人員有時(shí)不能設(shè)身處地替患者著想,有時(shí)較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生不信任。同時(shí)有些患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,對(duì)某些疾病的治療效果急于求成,達(dá)不到要求時(shí),就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個(gè)治療過程,因此就會(huì)產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進(jìn)一步激化,最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務(wù)工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時(shí)是患者及家屬的期望值過高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個(gè)患者,但仍會(huì)有一些患者由于種種原因而達(dá)不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說(shuō),有時(shí)一個(gè)疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問題同時(shí)還涉及臨床思維方法、知識(shí)廣度、當(dāng)時(shí)的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復(fù)雜性外,還與求醫(yī)者當(dāng)時(shí)的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)方面,更重要的是醫(yī)療運(yùn)行體制余留下來(lái)的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。

3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時(shí)也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報(bào)告指出:建立國(guó)家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價(jià)格上漲。陳竺部長(zhǎng)在介紹新醫(yī)改方案時(shí)也多次強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價(jià)格[6]?？梢妵?guó)家也逐漸認(rèn)識(shí)到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個(gè)主要矛盾才能使問題較好得到解決。

4 對(duì)醫(yī)療保障體系的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系問題提出的舉措

4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制,確實(shí)加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來(lái),其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應(yīng)措施將會(huì)使該問題成為阻礙國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個(gè)條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務(wù)的思想。但接下來(lái)任務(wù)更加艱巨,政府應(yīng)該好好把關(guān),嚴(yán)厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會(huì)再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。

4.2 逐步完善社會(huì)醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國(guó)人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國(guó)家社會(huì)保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立,在社會(huì)主義國(guó)家的宏觀調(diào)控下市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中起主導(dǎo)作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)必然走政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個(gè)公平和效率的環(huán)境,讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著明顯差異,社會(huì)的各個(gè)群體收入不同,經(jīng)濟(jì)能力不同,如果沒有中央財(cái)政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時(shí),應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。

4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問題 醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應(yīng)當(dāng)使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會(huì)福利最大化原則[7]。但是好多邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問題有時(shí)都顧不上了,哪有錢在去看病請(qǐng)醫(yī)。政府應(yīng)該對(duì)這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國(guó)特色社會(huì)主義的溫暖。

4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分,只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作,才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù),維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng),齊頭并進(jìn)[8]。政府要通過采取適當(dāng)措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴(yán)格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿足我國(guó)最大全體廣大人民群眾的要求。

4.5 可建立多層次服務(wù)機(jī)制,分層次滿足公民醫(yī)療服務(wù)需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對(duì)大部分常見病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù),從而滿足全體公民的基本健康需要。對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔(dān)費(fèi)用。做到使國(guó)家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。

4.6 可通過吸收愛心人士捐贈(zèng),發(fā)行健康福利彩票等方式,來(lái)彌補(bǔ)資金短缺問題 許多海外華僑愛國(guó)人士發(fā)達(dá)不忘祖國(guó),非常愿意為經(jīng)濟(jì)困難的人提供幫助。同時(shí)政府也要嚴(yán)格監(jiān)督,防止慈善基金落入個(gè)人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國(guó)家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟(jì)困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國(guó)的健康福利公益金,為尚無(wú)制度保障的公民,經(jīng)濟(jì)有困難的患者,提供生命保障。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李健.完善社會(huì)醫(yī)療保障制度,為醫(yī)患關(guān)系的和諧提供制度保障.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,112(02):32-34.

[2] 高潔芬.我國(guó)醫(yī)療保障制度改革面臨的主要困難及對(duì)策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005,(03):20-21.

[3] 房莉杰.我國(guó)城鄉(xiāng)人口醫(yī)療保障研究.人口學(xué)刊,2007,162(2):48-53.

[4] 楊愛民,張新輝.切實(shí)加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè).齊魯藥事,2008,(01):10-11.

[5] 李倩.完善醫(yī)療保障體系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007,6(06):77.

篇5

目前我國(guó)流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億，占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國(guó)已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對(duì)于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動(dòng)性這個(gè)特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長(zhǎng)期在同一個(gè)城市居住的人來(lái)對(duì)待，因而顯得很不合理。從實(shí)施的效果來(lái)看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來(lái)勞力綜合保險(xiǎn)，目前參保的只占外來(lái)勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工估計(jì)為80萬(wàn)，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)80.36萬(wàn)人，參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的參保率為34%。因此，總體來(lái)看，該項(xiàng)政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，建國(guó)初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止到2004年10月31日，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有333個(gè)縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，約覆蓋10691.09萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國(guó)家級(jí)試點(diǎn)地區(qū)湖北公安、省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了有關(guān)新型合作醫(yī)療實(shí)施的辦法都明確表示，受益對(duì)象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報(bào)名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說(shuō)，出外打工者實(shí)際上根本沒有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國(guó)目前出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來(lái)說(shuō)，實(shí)際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國(guó)后，我國(guó)以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國(guó)家適當(dāng)扶持，城市實(shí)行的是國(guó)家——單位負(fù)責(zé)制。由于國(guó)家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來(lái)，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國(guó)很多地方進(jìn)行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。

2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重 我國(guó)的三醫(yī)問題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問題。其一，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快；其三，醫(yī)院收費(fèi)高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價(jià)格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會(huì)產(chǎn)生直接影響。 轉(zhuǎn)貼于

3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國(guó)居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上，在保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在規(guī)則設(shè)計(jì)上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國(guó)醫(yī)療保障制度失去了作為財(cái)富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對(duì)于作為弱勢(shì)群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無(wú)法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對(duì)滯后 在我國(guó)，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會(huì)觀念，從某種意義上說(shuō)只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長(zhǎng)，有的對(duì)城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費(fèi)用，對(duì)政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動(dòng)性強(qiáng)，在異地生病得不到及時(shí)的回報(bào)，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時(shí)確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個(gè)重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點(diǎn)，而且是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，我國(guó)政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個(gè)層次：第一層次是長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時(shí)在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時(shí)又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對(duì)不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度?？傊鎸?duì)農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴(kuò)大基金來(lái)源渠道，設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運(yùn)行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無(wú)法運(yùn)行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來(lái)源要想全靠政府財(cái)政支出也不現(xiàn)實(shí)，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個(gè)人資金為主、國(guó)家財(cái)政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對(duì)城市農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要實(shí)行社會(huì)保障統(tǒng)籌賬戶的全國(guó)統(tǒng)籌，以利于社會(huì)保障關(guān)系的全國(guó)性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個(gè)人繳納；二是政府財(cái)政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購(gòu)買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

篇6

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國(guó)，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤(rùn)的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。

此外，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。

(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足

改革開放以來(lái)，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速。1997—1998年低收入國(guó)家(人均年收入在l 000～2 200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國(guó)家(人均年收入在2 200—7 000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國(guó)只有0.62％。即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。

總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：

(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。

(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來(lái)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來(lái)約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度。基金上繳要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的來(lái)源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績(jī)，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系 

 

一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題 

 

俗話說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 

 

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄 

截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。 

 

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成 

盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。 

 

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套 

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國(guó)，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤(rùn)的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。 

此外，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。 

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參保患者的不滿。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。 

 

(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足 

改革開放以來(lái)，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速。1997—1998年低收入國(guó)家(人均年收入在l 000～2 200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國(guó)家(人均年收入在2 200—7 000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國(guó)只有0.62％。即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原

因。 

總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。 

 

二、完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議 

 

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：

(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ) 

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入。《加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境 

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。 

 

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。 

 

(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證 

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來(lái)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來(lái)約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的來(lái)源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績(jī)，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。 

 

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層

次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系 

為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營(yíng)業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。 

篇8

商業(yè)保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的重要組成部分之一，為廣大人民群眾健康和社會(huì)穩(wěn)定提供保障。從當(dāng)前現(xiàn)狀以及未來(lái)發(fā)展空間來(lái)看，商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系建設(shè)中要立足于以下四個(gè)方面：

社會(huì)醫(yī)療保障的經(jīng)辦人。當(dāng)前保險(xiǎn)業(yè)參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的主要模式有管理型和經(jīng)營(yíng)型兩種。管理型模式是指保險(xiǎn)公司提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理服務(wù)并收取一定費(fèi)用，但不承擔(dān)基金管理風(fēng)險(xiǎn)和盈虧。它的優(yōu)點(diǎn)在于利用了保險(xiǎn)公司管理具體醫(yī)療行為的特長(zhǎng)，使政府能夠從煩雜的具體事務(wù)中脫離出來(lái)。但是這種模式市場(chǎng)化程度低，保險(xiǎn)公司缺乏足夠的經(jīng)營(yíng)動(dòng)力去參與管理。同時(shí)，這還需要地方政府必須有足夠的財(cái)力支持。經(jīng)營(yíng)型模式是指社保部門作為投保人代參保人在基本醫(yī)療基本保額以上統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)投保大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司以合同形式承保，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。它的優(yōu)點(diǎn)在于市場(chǎng)化程度高，并符合未來(lái)的發(fā)展方向，但從現(xiàn)實(shí)看也存在不少問題：一是從投標(biāo)來(lái)看，保險(xiǎn)公司多以低費(fèi)率作為招標(biāo)的主要競(jìng)標(biāo)手段。二是從承保來(lái)看，醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)、社會(huì)保障系統(tǒng)、保險(xiǎn)數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)相互聯(lián)通，醫(yī)療數(shù)據(jù)基礎(chǔ)較差，缺乏厘定費(fèi)率的歷史數(shù)據(jù)。三是從管理來(lái)看，目前保險(xiǎn)公司參與程度太低，很多地方都無(wú)查詢病歷權(quán)、無(wú)駐院監(jiān)督權(quán)、無(wú)信息系統(tǒng)參與權(quán)，只有事后簡(jiǎn)單核查、支付賠款的權(quán)限。四是從政策來(lái)看，社保部門經(jīng)常會(huì)進(jìn)行較為重大的政策調(diào)整，比如說(shuō)起付線的降低、參保人群結(jié)構(gòu)的變化等等，這必然改變保險(xiǎn)公司的實(shí)際賠付率。由于存在以上問題，以市場(chǎng)化為導(dǎo)向的經(jīng)營(yíng)型模式在我國(guó)舉步維艱，無(wú)法取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

商業(yè)健康保險(xiǎn)的承保人。商業(yè)健康保險(xiǎn)是運(yùn)用市場(chǎng)化手段完善醫(yī)療保障體系的基本路徑。近年來(lái)，商業(yè)健康保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾多樣化的健康保障要求。它將健康保險(xiǎn)與健康管理相結(jié)合，逐步由簡(jiǎn)單的費(fèi)用報(bào)銷和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，向疾病前、疾病中、疾病后的綜合性健康保障方向發(fā)展，改進(jìn)參保人員健康水平，提升了健康保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)涵。盡管我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展取得了很大的成績(jī)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相比，仍然有較大的差距，目前我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)占比只有4.8％，遠(yuǎn)低于成熟市場(chǎng)30％的水平。這里既有保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)部的原因，比如說(shuō)經(jīng)營(yíng)理念落后，重規(guī)模輕服務(wù)；發(fā)展方式不科學(xué)，以外延式增長(zhǎng)為主；創(chuàng)新能力薄弱，保險(xiǎn)產(chǎn)品不能適應(yīng)廣大人民群眾的需求等等。也有保險(xiǎn)行業(yè)外的原因，與歐美國(guó)家奉行的大市場(chǎng)小政府理念相比，我國(guó)更加注重以政府主導(dǎo)去構(gòu)建醫(yī)療保障體系，因此使得現(xiàn)實(shí)中極少人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障限額之上投保商業(yè)健康保險(xiǎn)。

醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的管理人。在醫(yī)療保障體系建設(shè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員是提供醫(yī)療服務(wù)的主體。在現(xiàn)代醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)作為轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的必要手段之一，在創(chuàng)新社會(huì)管理模式、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都能起到積極的作用。目前，北京、上海、福建、云南、青島、廣東等地開展的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，在分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，引入第三方機(jī)制緩解醫(yī)療糾紛等方面已經(jīng)取得了積極效果。目前醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展存在不少問題，對(duì)保險(xiǎn)公司而言，道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇發(fā)生的可能性較大、賠付風(fēng)險(xiǎn)高；對(duì)投保醫(yī)院而言，大醫(yī)院實(shí)力較強(qiáng)、投保積極性不高，小醫(yī)院則認(rèn)為醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)索賠困難、手續(xù)繁瑣，不愿投保。當(dāng)然，這種情況是醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展初期面臨的普遍問題，需要在下一階段中通過加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、引入第三方調(diào)解、完善機(jī)制制度等措施，擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋面和保障水平。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投資人。2010年，國(guó)家頒布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確支持保險(xiǎn)公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從歐美的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股份，不僅可以在業(yè)務(wù)領(lǐng)域深入合作，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的健康保障服務(wù)。而且能夠有效控制醫(yī)療行為，防范道德風(fēng)險(xiǎn)。在保險(xiǎn)公司通過參股方式投資醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，平安保險(xiǎn)先行一步，先后投資了慈銘體檢、保利祝福你大藥房、廣州宜康醫(yī)療投資管理公司、深圳龍崗中醫(yī)院等，逐漸形成體檢、門診、線上和線下藥房的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。此外，人保健康與北京大學(xué)人民醫(yī)院簽署“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”項(xiàng)目，在醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算、診療綠色通道和慢性病預(yù)防服務(wù)等方面展開深入合作。保險(xiǎn)業(yè)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)全新的課題，尚處于起步階段，面臨許多問題，比如:大型公立醫(yī)院積極性不高，醫(yī)院參股門檻較高等。這些問題在短期內(nèi)很難克服，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，保險(xiǎn)業(yè)參股醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)院改革將是發(fā)展的趨勢(shì)。不久的將來(lái)，保險(xiǎn)投資醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將越來(lái)越多，雙方的合作也將越來(lái)越密切。

美國(guó)在商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系的經(jīng)驗(yàn)借鑒

美國(guó)的醫(yī)療管理體制是完全的市場(chǎng)化運(yùn)作，商業(yè)保險(xiǎn)深度參與到其醫(yī)療保障體系之中，其經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)借鑒。

美國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。美國(guó)的醫(yī)療保障體系主要是由公共醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保障兩大部分組成。公共醫(yī)療保障類似于我國(guó)的基本醫(yī)療保障。主要由三個(gè)醫(yī)療保障計(jì)劃構(gòu)成。第一個(gè)是面向65歲以上老人和殘疾人的醫(yī)療照顧制度（Medicare）。這是一個(gè)強(qiáng)制性的基本保險(xiǎn)制度，投保人年輕時(shí)參加并按月繳費(fèi)，到65歲退休時(shí)才開始享受待遇。第二個(gè)是面向窮人的醫(yī)療救助制度（Medicaid），救助對(duì)象是低收入人口和沒有參加醫(yī)保的人口，其資金來(lái)自聯(lián)邦與地方財(cái)政。“貧困醫(yī)療救助”制度的支付方式不是將現(xiàn)金直接支付給個(gè)人，而是以購(gòu)買服務(wù)的形式支付給醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的提供商。第三個(gè)是針對(duì)低收入家庭、兒童的健康保險(xiǎn)制度。實(shí)際也是一個(gè)由財(cái)政撥款的救助制度，不是保險(xiǎn)制度，無(wú)需個(gè)人繳費(fèi)，救助對(duì)象為19歲以下兒童。在有些州，這個(gè)制度與醫(yī)療救助合二為一，在有的州是分開的；其資金來(lái)自聯(lián)邦政府和州政府兩級(jí)財(cái)政。美國(guó)政府舉辦的上述三個(gè)醫(yī)療制度覆蓋人口合計(jì)大約1億人，僅占美國(guó)3億總?cè)丝诘?3％。私人醫(yī)療保障主要由兩部分組成，第一部分是雇主性醫(yī)療保險(xiǎn)，美國(guó)大約有99％的大企業(yè)、62％的中小企業(yè)為雇員及其家屬購(gòu)買雇主性的醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋大約1.75億人。主要采取企業(yè)為主與個(gè)人共同承擔(dān)的模式，由政府提供稅收的優(yōu)惠政策，第二部分是商業(yè)性個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人從市場(chǎng)上購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，這大約覆蓋了2700萬(wàn)人。此外，還有5000萬(wàn)人大多為自雇者或失業(yè)者等，既不享受雇主性醫(yī)療保險(xiǎn)，也不夠享受公共醫(yī)療保險(xiǎn)的條件，沒有任何醫(yī)療保障。2009年奧巴馬推行的全民醫(yī)療改革方案，就是把這5000萬(wàn)人納入私人醫(yī)療保險(xiǎn)體系，并采取完全的市場(chǎng)處罰方式予以強(qiáng)行推進(jìn)：如果有人不去購(gòu)買，就將受到一定的經(jīng)濟(jì)懲處；如有保險(xiǎn)公司對(duì)患有疾病的人申請(qǐng)參保拒絕門外，也將同樣受到嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)處罰。從而通過強(qiáng)制手段來(lái)實(shí)現(xiàn)全民的醫(yī)療保障。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

經(jīng)驗(yàn)啟示。美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系發(fā)揮的作用是巨大的，其經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)借鑒。一是分工科學(xué)。公共醫(yī)療保障與商業(yè)醫(yī)療保障按人群進(jìn)行較為科學(xué)的分工，公共醫(yī)療保障負(fù)責(zé)老、殘、幼、窮這些弱勢(shì)群體，而其余都交由市場(chǎng)化的手段來(lái)解決醫(yī)療問題。二是著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。美國(guó)市場(chǎng)化的醫(yī)療保障體系，與企業(yè)發(fā)展和人才建設(shè)緊密聯(lián)系，企業(yè)要吸引人才，必須要提供完善的醫(yī)療保障體系，在健康醫(yī)療無(wú)后顧之憂的情況下，人才才能充分發(fā)揮才智。三是要使個(gè)人受惠。美國(guó)個(gè)人健康自付部分逐步減少，從1960年占“個(gè)人健康支出”的55.2％下降到2007年的14.3％。四是稅收優(yōu)惠。雇主為雇員提供的工資收入要納社會(huì)保險(xiǎn)工薪稅，購(gòu)買醫(yī)療保障計(jì)劃的保費(fèi)可以抵扣相關(guān)稅收。

推進(jìn)我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)保體系建設(shè)的政策思考

商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)保體系建設(shè)能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，為廣大人民群眾謀取更大的福祉，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向。

加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計(jì)。主要是厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍、適應(yīng)人群、職責(zé)邊界以及經(jīng)辦主體，處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，更好地運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，提高我國(guó)醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率。

出臺(tái)保險(xiǎn)參與醫(yī)保項(xiàng)目的管理辦法。對(duì)經(jīng)營(yíng)主體、經(jīng)營(yíng)模式、費(fèi)率和管理費(fèi)、經(jīng)營(yíng)期限等進(jìn)行明確規(guī)定，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司根據(jù)自身實(shí)際和能力，理性參與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，以盈虧基本平衡為原則科學(xué)厘定保險(xiǎn)費(fèi)率、減少惡性競(jìng)爭(zhēng)、努力實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障項(xiàng)目能夠持續(xù)經(jīng)營(yíng)。

篇9

中圖分類號(hào)：D632 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2015年12月2日

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)雖有大幅度的提升，但當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障體系的不健全與廣大農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的需求增長(zhǎng)并不能成正比。本文在論證能否建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)之上，對(duì)三亞市崖州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系進(jìn)行系統(tǒng)地闡述和分析，針對(duì)性地提出完善新農(nóng)醫(yī)療保障體系的意見和建議。

一、新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀

（一）國(guó)家新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀。我國(guó)新農(nóng)合制度的實(shí)施是由各級(jí)政府組織、引導(dǎo)、扶持，農(nóng)民自主選擇參加的，由個(gè)人、集體及政府等多渠道籌集資金，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助制度。它是保障我國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民利益的一項(xiàng)惠民政策，不僅直接關(guān)系我國(guó)群眾農(nóng)民的健康和利益，而且對(duì)于我國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)也具有重要意義。雖然在制度的實(shí)行過程中可圈可點(diǎn)，但也存在亟須解決的問題有待相關(guān)部門進(jìn)一步的去研究和完善。

（二）三亞市崖州區(qū)新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀。崖州區(qū)是三亞的農(nóng)業(yè)大區(qū)，也是每年為全國(guó)各地輸送反季節(jié)瓜菜的重要輸出點(diǎn)，因此農(nóng)民在崖州區(qū)總?cè)丝跀?shù)中占了很大的比重。為了保證農(nóng)民群眾的利益，杜絕因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，確保農(nóng)民群眾病有所醫(yī)，崖州區(qū)政府在農(nóng)村合作醫(yī)療體系上實(shí)行了一系列惠民政策，雖然在這一過程中存在瑕疵的地方，但也充分調(diào)動(dòng)了農(nóng)民群眾的參保率與積極性。（表1）

2016年全區(qū)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收任務(wù)目標(biāo)為：全區(qū)應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參?？倯魯?shù)18，985戶，人數(shù)為76，567人，參合率100%，覆蓋率達(dá)100%。由此可見，崖州區(qū)居民的參保積極性和參保意愿都非常的高。（表2）

新農(nóng)合醫(yī)療保障體系籌資的方法為：個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。其中，農(nóng)民自行繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用20元，國(guó)家、市級(jí)財(cái)政各補(bǔ)貼40元，省財(cái)政補(bǔ)貼12元。（表3）

在一年內(nèi)首次住院（含門診特殊疾病治療、門診小手術(shù)、住院分娩等）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例如表3所示，無(wú)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。報(bào)銷補(bǔ)貼金額每年最高限額為15萬(wàn)元，參保居民異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診參照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其他普通門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病病種、門診小手術(shù)、住院分娩和重大疾病保障等執(zhí)行三亞市現(xiàn)行政策。

二、新農(nóng)合存在的問題

新農(nóng)合醫(yī)療保障體系的實(shí)施是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程，在初期的實(shí)施過程中存在著許多亟須解決的困難和問題。

（一）新農(nóng)合存在盲區(qū)狀況。農(nóng)民群眾是新農(nóng)合制度體系的主要對(duì)象，而城鎮(zhèn)職工是城鎮(zhèn)醫(yī)保的主要對(duì)象。剩下非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象則成為了“醫(yī)保盲區(qū)”，這其中包含的人員有農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長(zhǎng)期在外地務(wù)工并居住的外來(lái)務(wù)工人群等應(yīng)當(dāng)盡快研究出可解決的方案。

（二）籌集的資金使用不合理。新農(nóng)合初步實(shí)施中存在籌集資金使用不合理等一系列問題?；I集的資金存在使用率較低情況，造成資金沉淀過多，對(duì)基金進(jìn)行預(yù)算時(shí)相對(duì)保守，缺乏對(duì)具體方案可行性的實(shí)行等問題，導(dǎo)致一些地方在新農(nóng)合體系實(shí)施的過程中存在不夠科學(xué)和合理的現(xiàn)象，影響了制度對(duì)農(nóng)民群眾的吸引力和群眾參與新農(nóng)合的積極性。

（三）監(jiān)管職能的履行不規(guī)范?；鸨O(jiān)督管委會(huì)和新農(nóng)合管委會(huì)之間責(zé)權(quán)較為模糊，運(yùn)行不暢。政府雖然已經(jīng)成立了相對(duì)應(yīng)的部門，但部門之間權(quán)利和義務(wù)沒有明確的規(guī)定。缺乏規(guī)范化運(yùn)作，大多數(shù)工作由政府部門直接承擔(dān)，導(dǎo)致缺乏民主制度化管理，所以監(jiān)管部門的建設(shè)有待加強(qiáng)。當(dāng)前新農(nóng)合基金收支和管理委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作，對(duì)其進(jìn)行的審計(jì)監(jiān)督還沒有形成規(guī)范化程序，這在一定程度上直接影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

三、新農(nóng)合保障體系改進(jìn)建議

（一）著手解決醫(yī)保盲區(qū)問題。對(duì)于“醫(yī)保盲區(qū)”的情況國(guó)家沒有出臺(tái)相關(guān)的政策，也沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但崖州區(qū)政府可以考慮可以本著“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、先起步、后規(guī)范”的路子去實(shí)行，由“政府組織、引導(dǎo)、支持，居民自愿參加;區(qū)政府財(cái)政自籌資金拿大頭，居民個(gè)人出小頭，并且以大病統(tǒng)籌為主?！狈彩窃谘轮輩^(qū)居住的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長(zhǎng)期在外地務(wù)工并居住的外來(lái)務(wù)工人群等均可參加，并且為繳納的合作醫(yī)療金及每年累計(jì)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）制定科學(xué)合理的資金管理制度。崖州區(qū)應(yīng)成立區(qū)合管辦，管理新農(nóng)合基金，并逐步拓寬籌資渠道。一是合作醫(yī)療基金可由區(qū)合管辦及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。區(qū)合管辦在相關(guān)銀行機(jī)構(gòu)設(shè)立崖州區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政社保專戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專戶管理、?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用;二是要切實(shí)鞏固新農(nóng)合的實(shí)施成果。根據(jù)實(shí)施歷程總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做出科學(xué)的測(cè)算，并經(jīng)過充分論證，科學(xué)合理確定基金收支方案，防止基金在使用階段中過多沉淀或透支。保證資金管理制度的穩(wěn)定性和延續(xù)性。合作醫(yī)療基金由區(qū)合管辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則負(fù)責(zé)營(yíng)運(yùn)并編制年度預(yù)算。每年年終區(qū)合管辦要及時(shí)編制新農(nóng)合醫(yī)療基金年度決算，上報(bào)給市合管委和財(cái)政部門審核;三是以逐年提高補(bǔ)償水平為目標(biāo)，努力擴(kuò)大資金的籌集渠道，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平。

（三）健全管理監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)管職能履行不規(guī)范的問題不僅是崖州區(qū)，也是我國(guó)在推行新農(nóng)合過程中普遍存在的不足之處，針對(duì)監(jiān)管職能的弊端提出以下幾點(diǎn)完善的措施：一是崖州區(qū)政府應(yīng)該成立由相關(guān)部門人員及區(qū)人大代表和政協(xié)委員、參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表共同組成的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)（并且農(nóng)民代表所占的比例不能少于20%），分階段分期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況;二是政府應(yīng)成立區(qū)合管辦，以便加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金的預(yù)警監(jiān)測(cè)。定期向市合管委匯報(bào)合作醫(yī)療基金管理使用等情況;定期向市人大、政協(xié)及新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督;三是區(qū)合管辦、各合管站與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入、出院病人及費(fèi)用支付進(jìn)行稽查、復(fù)核，加強(qiáng)監(jiān)控;四是區(qū)政府要建立監(jiān)督舉報(bào)制度。區(qū)合管辦、各個(gè)村委會(huì)管站應(yīng)向社會(huì)公布投訴方式，有投訴的事項(xiàng)應(yīng)該在20個(gè)工作日之內(nèi)給予直接回復(fù)。

四、結(jié)論

新農(nóng)合醫(yī)療保障在各種政策、制度的背景下日益受到廣泛的關(guān)注，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系也正以前所未有的速度逐項(xiàng)實(shí)施。新農(nóng)合保障體系無(wú)論從架構(gòu)還是組織運(yùn)行方面，它作為社會(huì)保障體系的重要組成部分是絕對(duì)脫離不了政府的扶持和幫助的。這已經(jīng)從歷年新農(nóng)合實(shí)施的歷程和經(jīng)驗(yàn)中得到驗(yàn)證。政府應(yīng)在綜合性農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度體系構(gòu)建的各項(xiàng)環(huán)節(jié)有所作為，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)其他地方的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，合理科學(xué)地推進(jìn)崖州區(qū)新農(nóng)合制度的實(shí)施和運(yùn)行。

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篇10

中國(guó)作為一個(gè)以農(nóng)業(yè)為主的農(nóng)業(yè)大國(guó)，解決農(nóng)村群體的衛(wèi)生保健問題，直接影響到農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建設(shè)涉及到農(nóng)民的切身利益，關(guān)乎農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、農(nóng)村社會(huì)振興、農(nóng)村醫(yī)療條件的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，農(nóng)民能夠從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得有效的保健服務(wù)，還可以減輕自身的負(fù)擔(dān)。

一、新型合作醫(yī)療制度存在的缺陷

（一）自愿參加的保險(xiǎn)方式必然排斥貧困群體

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品的一種，同樣也是公益性的社會(huì)福利。我國(guó)公共產(chǎn)品供給實(shí)行對(duì)城市和農(nóng)村地區(qū)區(qū)分供給。為農(nóng)民提供基本公共產(chǎn)品，有利于打破城鄉(xiāng)差別的模式，這也與黨和改革發(fā)展過程中的農(nóng)村基本政策相適應(yīng)。農(nóng)民收入與醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)增長(zhǎng)，但是收入增長(zhǎng)速度沒有醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快，這使得農(nóng)民看不起病的問題愈加突出。

現(xiàn)在的醫(yī)療保障采用農(nóng)民自愿參加，并繳納費(fèi)用的形式，這使得醫(yī)療保健具有私人消費(fèi)品本質(zhì)特性。必然的結(jié)果是，最貧困的農(nóng)村居民，因?yàn)槿狈χЦ赌芰Σ荒芡侗?。這樣的合作醫(yī)療制度無(wú)法成為社會(huì)保障體系，充其量也只能成為農(nóng)村中“富裕群體的互助體制”，而這與突出對(duì)需要幫助的弱勢(shì)群體的保護(hù)一般原則是明顯矛盾的。

（二）自愿參加與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，使得不公平現(xiàn)象明顯化

政府支出和補(bǔ)貼與農(nóng)民自愿參加相結(jié)合也存在著很大的問題。農(nóng)村困難戶和由于客觀原因由農(nóng)轉(zhuǎn)非的群體，現(xiàn)在沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療的范圍。而農(nóng)村居民中相對(duì)富裕的人群卻是投保的對(duì)象，政府對(duì)其用一般性稅收收入進(jìn)行補(bǔ)貼，勢(shì)必會(huì)形成逆向轉(zhuǎn)移支付的問題，進(jìn)一步加劇了不平等，違背了社會(huì)正義。對(duì)于這部分人群，政府應(yīng)該實(shí)施救援。

（三）結(jié)合我國(guó)國(guó)情而言，保大病的思路不符合當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村現(xiàn)狀

首先，在農(nóng)村，常發(fā)性的、多發(fā)性的疾病才是危害廣大農(nóng)民健康的罪魁禍?zhǔn)祝４蟛〉乃悸繁ＷC農(nóng)村居民基本健康的目標(biāo)相悖。其次，為了保障大病為農(nóng)村醫(yī)療保障體制為安全目標(biāo)，不能得到一個(gè)良好的健康的效績(jī)。最后，低水平的籌資也并不能真正保大病，這個(gè)水平的補(bǔ)貼無(wú)論對(duì)預(yù)防貧困，或?yàn)樘岣咿r(nóng)民參保的積極性，都并沒有什么實(shí)際意義。

（四）籌集資金困難，醫(yī)療保障制度難以廣泛覆蓋

合作醫(yī)療所需資金，主要來(lái)自農(nóng)民，縣，鄉(xiāng)政府，村委會(huì)和農(nóng)村集體企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，欠發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，農(nóng)民付不起醫(yī)療費(fèi)用。許多基層縣，鄉(xiāng)政府財(cái)政緊張，導(dǎo)致投資合作醫(yī)療嚴(yán)重不足，缺乏財(cái)政投入啟動(dòng)資金，早期醫(yī)療保健是沒有得到很好的保護(hù)，農(nóng)民參保率不高，基金過少，衛(wèi)生保健系統(tǒng)覆蓋率低。因此，合作醫(yī)療制度在農(nóng)村地區(qū)仍難以廣泛覆蓋，現(xiàn)有的合作醫(yī)療也主要集中在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)需要全面調(diào)整思路

農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)在當(dāng)前的形勢(shì)下具有很多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也有許多困難，但是機(jī)遇總是存在于艱難險(xiǎn)阻之中，只有迎難而上，在完善制度建設(shè)的任務(wù)的同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整思路，加快醫(yī)療體系體系建設(shè)步伐。

（一）農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)應(yīng)該在盡可能多的地區(qū)實(shí)施。因?yàn)闊o(wú)論是從公平和穩(wěn)定發(fā)展的角度，還是從逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有農(nóng)村地區(qū)來(lái)看都是非常必要。

（二）必須放棄一個(gè)保大病的想法，基本健康的保證是保障目標(biāo)的關(guān)鍵。農(nóng)村醫(yī)療制度應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在解決常見病，多發(fā)病。這將極大增加收益人群，并能提高衛(wèi)生支出的性能。在較低的投入水平下，如果我們能保證合理的選擇和介入的重點(diǎn)，將會(huì)獲得意料之外的結(jié)果。

（三）政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的扶持力度，推進(jìn)保障體系的進(jìn)一步完善?？梢跃徑庳毟恢g差距越來(lái)越大的現(xiàn)狀，同時(shí)也為中國(guó)的宏觀經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定也起著重要的作用。當(dāng)前，合作醫(yī)療的推行嚴(yán)重受到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力滯后的影響，建立一支高素質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)勢(shì)在必行。政府應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)建立社會(huì)保障的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障問題的規(guī)范。

（四）加快農(nóng)村保障制度法制化。在農(nóng)村社會(huì)保障體系之中，法律監(jiān)督環(huán)節(jié)尤為薄弱，導(dǎo)致資金運(yùn)籌等各方面容易引起混亂。而且，由于沒有法律條文的明確規(guī)定，導(dǎo)致了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的隨意性和盲目性。加快建設(shè)農(nóng)村社會(huì)保障制度法制化，重點(diǎn)應(yīng)集中在以下兩點(diǎn)：第一，要抓好單項(xiàng)法規(guī)的建設(shè)；二是要抓好建設(shè)當(dāng)?shù)氐姆珊头ㄒ?guī)，鼓勵(lì)和促進(jìn)地方政府因地制宜的制定具體的保障措施。

（五）政府應(yīng)該增加投入資金，積極拓寬融資方式，合理調(diào)整資本結(jié)構(gòu)，維護(hù)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的運(yùn)行，而醫(yī)療保障體系順利運(yùn)行的關(guān)鍵點(diǎn)是融資能否成功。結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，中國(guó)的社會(huì)保障基金，要解決資金不足的機(jī)制的嚴(yán)重問題，引進(jìn)多元化和農(nóng)民參加集體成為當(dāng)務(wù)之急。所以要在建立社會(huì)保障機(jī)制的基礎(chǔ)上發(fā)展融資渠道，保障資金流轉(zhuǎn)通暢。

（六）認(rèn)真研究探討土地被政府征收的農(nóng)民和外出務(wù)工的農(nóng)民的社會(huì)保障制度的解決辦法，以提高這部分農(nóng)民的社會(huì)保障作為農(nóng)村社會(huì)保障體系中城鄉(xiāng)一體化的突破口。在廣大農(nóng)村地區(qū)，也有4000-6000萬(wàn)農(nóng)戶，1.2億外出務(wù)工的農(nóng)民和80億在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)工的農(nóng)民，農(nóng)村保障把握住這部分不僅是完善社會(huì)保障體系重要的內(nèi)容，而且在城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化方面也是重要的突破口，應(yīng)適當(dāng)注意給予高度重視。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議

實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正，社會(huì)保障是不能突破的最后一道防線。社會(huì)保障一直是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，對(duì)于保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，都具有十分重要的意義。在社會(huì)保障全面建設(shè)總布局下，大力構(gòu)建和諧社會(huì)的新階段逐步走向成熟發(fā)展，建立農(nóng)村社會(huì)保障體系，是十分必要的。從合作醫(yī)療的歷史角度看，其在大部分區(qū)域的運(yùn)行是不成功的。但合作醫(yī)療不成功并不意味著在農(nóng)村地區(qū)不需要醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相反建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的直接影響中國(guó)的“三農(nóng)問題”的解決方案，直接影響我國(guó)農(nóng)民的生活水平，“新農(nóng)村”的建設(shè)與發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)全國(guó)人民共赴全面小康社會(huì)的優(yōu)選方式。今后要考慮的核心問題應(yīng)是使系統(tǒng)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，符合大眾需求，提高約束和激勵(lì)機(jī)制。

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