導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)學生醫(yī)院實習總結，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

開始排練了，程老師想的很周到，干脆地把我們拉進狀態(tài)中，很快由10個人組成的舞蹈團隊呈現(xiàn)了，大家明確‘分工’，他將一個接著一個的四排的動作教給我們。哎，連續(xù)動作能很好地記住就很不錯了，想到輕松掌握還需下點功夫。好的開端就是成功的一半嘛，我想大家都準備好了！到了第二天，繼續(xù)排練，唉...有些動作不記得了，跳著跳著記不住下個動作，程老師耐心給大家指導，(*^__^*) 嘻嘻……就是這次，我幸運地選為領舞同學，我試著去學習分內(nèi)的新動作，還好老師一教我就會了，模仿的像模像樣，只是動作的連續(xù)性不好，得記記。當時心情即使歡喜又是愁的，要是帶不好大家，便沒有資格當主跳，膽大心細慢慢來。

這一期間我沒有壓力，該做的我能完成，自然而然地成了焦點，在醫(yī)院的兩次彩排讓其他老師認識了我們，我們雖不是專業(yè)，但也要重視，可不能搞砸。

篇2

醫(yī)學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫(yī)院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現(xiàn)出動作僵硬，動手能力差。

1.2組織紀律松懈

醫(yī)學生進入醫(yī)院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現(xiàn)紀律松懈、懶散，學習不求上進。

2影響臨床實習的因素

近年來，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學生臨床實習的教學效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。

2.1崗前培訓不足

醫(yī)學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫(yī)院也有崗前實習培訓，但培訓內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨特診療常規(guī)及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。

2.2高校擴招

隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學院校招生規(guī)模更是不斷擴大，進入臨床實習醫(yī)學生不斷增多，而相對穩(wěn)定的實習醫(yī)院承擔的臨床實習任務越來越重，醫(yī)院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養(yǎng)出技術精湛的臨床醫(yī)學人才。

2.3醫(yī)患關系影響

由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報道，醫(yī)患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫(yī)生帶著成群的實習生查房也產(chǎn)生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫(yī)學生臨床實習的教學質(zhì)量。

2.4升學、就業(yè)壓力

調(diào)查顯示，醫(yī)學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的?？粕e極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫(yī)學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業(yè)招聘會，甚至有些學生因?qū)嵙暺陂g沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。

3臨床實習中的教學管理

為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才，順利通過由醫(yī)學生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實習教學的質(zhì)量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。

3.1加強崗前培訓

醫(yī)學院校在學生到醫(yī)院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調(diào)動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規(guī)進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規(guī)范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫(yī)院的臨床動手能力。帶教醫(yī)院培訓應分階段進行，進入實習前醫(yī)院醫(yī)教科對實習生進行醫(yī)院管理、整個實習流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環(huán)境和流程，避免進入新的學習環(huán)境而茫然無措。轉(zhuǎn)崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關系，影響學生實習。

3.2加強實習期間管理

建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進行現(xiàn)場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯(lián)系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實-實習學生”分級管理，醫(yī)教科結合帶教醫(yī)生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫(yī)生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫(yī)生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫(yī)院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優(yōu)秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。

3.3嚴格畢業(yè)考核

學生實習結束返校進行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行?？荚嚥煌ㄟ^不予畢業(yè)。實踐證明，嚴格畢業(yè)考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。

篇3

實習是醫(yī)學生畢業(yè)前的重要學習階段，?？漆t(yī)學生的實習占學制的三分之一。因為學生在校時間短，理論學習知識內(nèi)容有限，技能操作時間少，如不加強實習管理工作，學生在走向工作崗位后則會感到迷茫和不知所措。因此應加強對?？漆t(yī)學生的實習管理工作，提高他們的服務技能，為社會培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)護人員。近幾年，我們對?？漆t(yī)學生的實習管理工作做了大膽的探索，實習醫(yī)院對我們的學生均非常滿意，得到了歷屆學生的好評。

一、嚴格選定實習醫(yī)院

1．每年在學生實習前的一個學期，我們都對所有的實習醫(yī)院進行考察，包括技術水平、醫(yī)院設置、醫(yī)德醫(yī)風、床位醫(yī)院等級等，進行全面考察。對省內(nèi)外知名度較高、帶教認真的、學生實習反應好的醫(yī)院保留，學生反應差的淘汰。而且每年均對群眾反應好、信譽度好的醫(yī)院進行全面考察后認定為新的實習醫(yī)院。

2．選好定人員負責全程帶教。選定好實習醫(yī)院后，我們和醫(yī)院醫(yī)政科協(xié)調(diào)，由醫(yī)院醫(yī)政科提供高年資的、有責任心、醫(yī)德醫(yī)風好、中級職稱以上的臨床醫(yī)生和護理人員，承擔整個實習過程中的帶教任務，實習結束后有實習生對老師做出評定，以確定能否承擔以后的帶教工作。

二、加強實習前的技能培訓

在實習前的一學期，我們對各系部布置實習前的技能培訓工作，選定高年資、有臨床工作經(jīng)驗的老師參加培訓，利用星期天和晚自習時間，分組進行。要求每一位學生對每一項操作都要認真操作，并要求完全達到臨床要求，并當場考核，記入畢業(yè)考試成績。因為我們要求嚴格，所有即將實習的學生均達到了要求指標。

三、實習前的準備

1．實習前的動員會。在即將實習前，我們把實習手冊發(fā)放給學生，進行認真學習、領會其內(nèi)容，然后召開動員會，對學生進行全面培訓，布置實習中應注意的問題，例如醫(yī)德醫(yī)風的教育，團隊合作意識如何培養(yǎng)，怎樣協(xié)調(diào)人際關系等，作以全面布署。并讓剛剛實習過學生談實習體會，向師弟師妹介紹實習經(jīng)驗，使他們不致于在實習過程中走彎路。

2．選好實。當實習醫(yī)院和實習生確定后，我們通過輔導員推薦和考察，指定有管理和有協(xié)調(diào)能力、工作認真負責的學生擔任實，負責整個實習過程中的全面工作。

3．親自送學生到每個醫(yī)院。每年我們都選派有責任心的老師，親自帶隊把學生送到目的地，安排好住宿，面對面地把學生交給實習醫(yī)院，并要求醫(yī)院對實習生進行嚴格管理，實習中發(fā)現(xiàn)問題及時與我們聯(lián)系，以便于更有效地對學生進行管理。

四、實習中的管理

1．嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度。我們要求醫(yī)院對實習生進行短期培訓，包括嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，實行嚴格的考勤和請假制度，加強醫(yī)技實踐，醫(yī)德醫(yī)風的教育等，對違反醫(yī)院的制度的實習生要給予一定的懲罰，使實習生對自己有所約束，以確保實習任務的完成。

2．加強醫(yī)德醫(yī)風教育。我們要求醫(yī)院加強對實習生的醫(yī)德醫(yī)風教育，特別是要求帶教人員更要以身作則，對病人如親人，態(tài)度和藹，檢查病人認真，拒收紅包等，用良好的自身形象去影響實習生，并定期邀請醫(yī)學名人或醫(yī)院的知名醫(yī)生、先進模范醫(yī)務人員進行醫(yī)德醫(yī)風的專題講座，引導實習生樹立正確的道德觀、人生觀，以培養(yǎng)實習生的良好職業(yè)道德。

3．加強臨床知識、技能的掌握。在實習中，因每一個科室實習時間比較短，因此我們要求他們每到一個科室必須盡快了解本科疾病，爭取多參與實際技能操作，遇到問題多請教老師，多動手，勤動腦，把理論知識運用于臨床，加深其知識的理解和記憶。其次同學們在不同的科室實習，可互相介紹病例，并到病房檢查和詢問病人，疑難病例進行討論，以督促其理論學習和技能的掌握。同時我們定期去醫(yī)院檢查或通過電話和醫(yī)院負責人、實聯(lián)系，要求醫(yī)院對實習生定期考核，以督促實習生的學習。

在實習結束前，我們要求醫(yī)院對在實習中表現(xiàn)突出的學生，評選出優(yōu)秀實習生，學校在畢業(yè)前給予表彰。

五、實習后的總結

學生實習結束后，及時召開總結大會，讓優(yōu)秀實習生談體會，讓有經(jīng)驗的醫(yī)院談工作的經(jīng)驗，以利用開展以后的工作。由于我們對實習生加強管理，因此涌現(xiàn)了很多優(yōu)秀的實習生。例如在2007年“8.29”三門峽煤礦透水事故中，我們有兩位實習生和醫(yī)院的工作人員勇于參加搶險救人，始終奮戰(zhàn)在第一線，不怕危險，勇敢救人，榮立二等功，得到當?shù)厝罕姾歪t(yī)院贊揚，醫(yī)院把喜報寄到了學校，我們也對這兩位學生給予大力宣傳和表彰。

經(jīng)過多年的實踐和探索，學生對學校的實習管理工作非常滿意，認為在實習中掌握了醫(yī)學的基本知識，自己的整體素質(zhì)得到了提高。實習醫(yī)院對我們的學生也非常認可，雖然醫(yī)院每年接收很多學校的實習生，但惟一滿意的是我們學校的學生。

雖然醫(yī)學生的實習時間比較短，只要我們加強對實習生的全面管理，?？粕耆梢哉莆栈镜尼t(yī)學知識，畢業(yè)后完全可以很快地勝任自己的工作，以高水平的醫(yī)學技能為廣大人民服務。

參考文獻

[1]蘇積英．加強中職衛(wèi)校實習醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育[J]．素質(zhì)教育論壇，2008，（9）．

[2]袁愛梅．醫(yī)學生的醫(yī)德教育探討[J]．素質(zhì)教育論壇，2008，（9）．

[3]楊佳黎，龍興躍．淺析醫(yī)學實習生醫(yī)德醫(yī)風教育存在的問題及對策[J]．中國西部科技，2007，（2）．

篇4

醫(yī)學生生產(chǎn)實習是醫(yī)學教育管理中的重要環(huán)節(jié)之一，也是醫(yī)學生臨床技能、臨床思維、職業(yè)道德養(yǎng)成的關鍵時期。因此，加強對醫(yī)學生實習的監(jiān)督管理，做好學生由在校學習到醫(yī)院實習的過度工作十分必要。

一、醫(yī)學生實習管理工作中常見的問題

對于醫(yī)學生而言，經(jīng)在校期間進行系統(tǒng)理論知識學習，到了大學最后一年進行生產(chǎn)實習，熟練臨床實踐操作技能。但在醫(yī)學生實習管理工作的實際中，我們發(fā)現(xiàn)有以下幾方面因素影響學生實習效果，阻礙了學生理論知識與實踐相結合的學習進程。

1.醫(yī)學生實習態(tài)度不端正，缺乏積極主動性

第一，由于醫(yī)學生的實習時間安排在大學的最后一年，學生即將面臨就業(yè)、考研等選擇，很多學生將精力放在了考研復習、找工作等方面；第二，很多學生在校時仍處于被管理狀態(tài)，學習行為被動。而到了實習醫(yī)院，學習環(huán)境相對自由，學生易產(chǎn)生惰性，實習熱情持續(xù)時間不會太長；第三，患者對于實習學生存在抵觸情緒，很多實習醫(yī)院考慮到醫(yī)院的效益和利益，不允許學生動手，只能在一旁觀看。學生認為，不讓動手的實習過程對于鍛煉他們的臨床實踐操作能力沒有實際意義，沒有實習的必要性。這部分學生多數(shù)想將時間利用在理論知識學習上，而往往事與愿違。

2.崗前培訓缺乏全面性

很多醫(yī)院將實習學生崗前培訓的重點放在實習考勤、醫(yī)院規(guī)章制度宣傳等方面，很少涉及醫(yī)患溝通、醫(yī)療糾紛防范、言行儀表、臨床操作程序等具體方面的教育，導致學生對實習過程的茫然，增加臨床操作失誤的幾率，埋下醫(yī)患糾紛的隱患，影響了學生實習效果。

3.帶教醫(yī)生服務意識有待提高

目前，實習生帶教老師都是醫(yī)院的醫(yī)生，帶教醫(yī)生具有教師和醫(yī)生的雙重身份。這些醫(yī)生平時工作量大，而兼帶實習生無疑增加了工作量，這種付出與他們的工資收入往往是不平衡的。這就容易出現(xiàn)，醫(yī)生只讓學生干些跑腿打雜的事情，不能真正教他們實際操作技能、臨床經(jīng)驗等臨床知識，學生實習成了紙上談兵。

二、關于加強醫(yī)學生實習管理工作，提高學生實習質(zhì)量的意見

提高醫(yī)學生實習管理工作的質(zhì)量，加強醫(yī)學生實習管理工作，對學生實習的效果至關重要。

1.轉(zhuǎn)變學生實習觀念，重新認識實習重要性。

學生的實習態(tài)度直接影響了實習有效性。管理者應對學生說明實習的重要意義以及實習效果對學生個人發(fā)展的直接、間接影響，幫助學生協(xié)調(diào)好實習與考研、就業(yè)等方面的關系，端正學生實習態(tài)度。通過對學生進行思想教育，提高學生實習的積極性、主動性并圓滿完成實習任務。

2.加強實習學生崗前培訓

為了讓學生盡快轉(zhuǎn)變角色，醫(yī)院多方面、多角度對實習生進行崗前培訓是十分必要的。崗前培訓應拓展一下幾個方面：

（1）醫(yī)患溝通和醫(yī)療糾紛防范教育

可以采取調(diào)查問卷解析、模擬情景現(xiàn)場等趣味性方式，提高學生處理醫(yī)患關系的技巧和應變能力。通過學習，使學生在面對患者時學會換位思考，多理解患者，耐心向患者講解臨床操作上的疑問。強化對學生言談舉止的培訓，加強實習生對醫(yī)療糾紛相關法律知識的學習，提高學生法律意識、安全意識及自我保護意識。同時，讓學生明確醫(yī)務工作者的責任義務和患者的權利，以防止不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（2）理論知識考核和臨床操作程序指導

在學生入科前，考核學生掌握相關理論知識的實際情況。考核不合格者不準入科，留出適當時間供學生學習進行理論知識的補充學習。對考核合格的學生，進行本科室臨床操作程序指導。這樣，學生在保證理論知識儲備量的前提下，能夠較快適應不同科室的臨床操作特點。

（3）調(diào)整學生心態(tài)，幫助學生轉(zhuǎn)變角色

學生進入實習階段后，學習環(huán)境由學校轉(zhuǎn)變成醫(yī)院，社會角色由學生轉(zhuǎn)變成醫(yī)務工作者，面對的人群由師生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)患，多少都會產(chǎn)生心理上的不適，有的學生甚至不知道怎樣面對新環(huán)境，進入新角色。作為管理者應急時開導學生、與學生多交流，幫助他們積極調(diào)整心態(tài)，盡快適應他們由學生向醫(yī)務工作者的轉(zhuǎn)變，適應實習環(huán)境。

3.提高帶教醫(yī)生的服務意識

首先醫(yī)院應增長醫(yī)生帶教的工薪，合理對醫(yī)生帶教工作進行報酬，以此提高醫(yī)生帶教實習生的工作熱情和積極性；其次，定期、分批對帶教醫(yī)生進行培訓，培訓可以從業(yè)務知識、教學管理、服務意識等多方面入手。最后，制定標準，對醫(yī)生帶教效果定期考核，對考核不合格者制定相應的管理措施。

三、結語

醫(yī)學生實習管理工作的好與壞直接關系到醫(yī)學院校學生實習階段的培養(yǎng)和教育，更關系到學生的就業(yè)以及個人今后的發(fā)展。作為實習學生的管理者，我們?nèi)沃氐肋h。我們應該隨時總結工作中的不足，不斷優(yōu)化、創(chuàng)新工作方式方法，以求完善醫(yī)學生實習管理工作。

參考文獻：

篇5

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都醫(yī)科大學從成立七年制臨床醫(yī)學專業(yè)以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式。七年制醫(yī)學生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎教育，后四年于臨床醫(yī)學院完成的臨床教育。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床教育工作，每年招收近40名學生，目前已培養(yǎng)出很多高素質(zhì)的醫(yī)學人才。臨床教育是醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的重要階段，保障醫(yī)學教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫(yī)學生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫(yī)患溝通能力為臨床教學工作宗旨?，F(xiàn)將多年來臨床教學體會做以下總結與分析：

1 提高臨床實踐能力

七年制醫(yī)學生因其特有的培養(yǎng)模式，以及課程多、時間短的結構特點，教學計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業(yè)課程學習及見習；臨床內(nèi)、外、婦、兒通科輪轉(zhuǎn)實習；二級學科定向?qū)嵙?；科研能力培養(yǎng)及碩士畢業(yè)論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫(yī)學生臨床實踐能力。如何使醫(yī)學生高效利用見習及實習機會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。

1.1 扎實醫(yī)學生理論基礎

扎實的醫(yī)學理論基礎是醫(yī)學生在臨床實踐過程中得心應手的前提。七年制醫(yī)學生進入臨床學習后需要完成1年余的醫(yī)學專業(yè)理論課程學習。在此階段，學習環(huán)境由學校變?yōu)獒t(yī)院，學習內(nèi)容由基礎變?yōu)榕R床，需要學生們盡快適應這種轉(zhuǎn)變[1]。多年來，我院采用往屆優(yōu)秀學生經(jīng)驗交流的方式，學生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學習方法。此外，大量的專業(yè)知識在短時間內(nèi)輸入大腦，學生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]?？刹捎枚ㄆ诮M織學習討論會的方式，學生間將各自臨床學習過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應疾病的理論知識予以回顧總結，讓其真正做到做自己的老師，相互學習。

1.2 激勵醫(yī)學生積極參加臨床見習

臨床見習是理論向?qū)嵺`過渡的關鍵階段。見習的目的是通過觀察標準化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維方法，彌補課堂教學的不足，為進一步臨床實習打下良好的基礎。

如何激勵醫(yī)學生積極參加臨床見習是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監(jiān)督、協(xié)調(diào)。首先，在醫(yī)學生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環(huán)境、可能出現(xiàn)的問題、應該注意的問題進行全面介紹，以盡可能消除學生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習[3]。第二，監(jiān)督是見習過程中督促學生必不可少的方法。平時成績及表現(xiàn)成績的雙線評分制度是實現(xiàn)監(jiān)督的基礎。由帶教老師根據(jù)出勤情況記錄平時成績，同時每次見習選擇一名學生主要負責問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據(jù)表現(xiàn)評分，每名同學最終見習成績由平時成績及表現(xiàn)成績構成。如此不僅可以督促學生積極參與臨床見習，而且可以讓每名同學都有機會獨立思考疾病的診斷依據(jù)與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養(yǎng)臨床思維方法，熟悉臨床診療常規(guī)。第三，做好學生、帶教老師、患者三者之間的協(xié)調(diào)工作對見習的順利進行十分重要。根據(jù)學生的專長合理分組，以促進相互學習；做好與帶教老師的溝通，是實現(xiàn)監(jiān)督及嚴格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學生積極參加臨床見習，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。

1.3 充分發(fā)揮醫(yī)學生臨床實習的能動性

臨床實習是在見習基礎上對臨床實踐能力的進一步培養(yǎng)。臨床實習的目的是應用醫(yī)學理論解決實際疾病問題，使學生在獲取臨床各專業(yè)學科（二級學科）的理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練。在臨床實習過程中，培養(yǎng)學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護理人員交流的表達能力[5]。七年制醫(yī)學生臨床實習分為內(nèi)、外、婦、兒通科實習及專科定向?qū)嵙?。而學生們實習能動性不足主要發(fā)生在通科實習階段，?？贫ㄏ?qū)嵙曤A段學生們一般在帶教老師指導下獨立管理患者，而且伴有科研任務，所以能動性較高。

七年制醫(yī)學生在臨床通科實習過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發(fā)揮學生在通科實習中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫(yī)學生的理論基礎。如前文所述，扎實的理論基礎是臨床實習過程中得心應手的前提。第二，注重實習前臨床技能的強化培訓及實習中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習前強化、集中式技能培訓，利用業(yè)余時間，應用專業(yè)模型，集中對各項基本技能進行培訓，并反復強化訓練，使學生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習過程中對臨床操作項目及數(shù)量制訂標準，并由教學干事定期檢查學生操作的完成情況及規(guī)范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫(yī)學生積極參與臨床技能操作，并相互學習。臨床帶教老師對學生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學生參與臨床操作，另一方面學生也更愿意參與臨床實習。第三，提倡提問討論式教學查房。教學查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發(fā)揮學生的能動性不利，提問式容易導致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調(diào)動學生主動查閱相關資料的積極性，又可以在討論及上級醫(yī)師的總結中學習分析疾病的臨床思維方法。此種教學查房模式在臨床實習中得到了學生的一致肯定。

1.4 鼓勵醫(yī)學生積極參與社會實踐活動

我院教育處聯(lián)合相關科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫(yī)學生積極參與。例如：組織醫(yī)學生到社區(qū)衛(wèi)生服務站參與義診，在帶教老師的指導下對社區(qū)病患進行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫(yī)學生診療思維的建立、了解社區(qū)常見病種，而且通過耐心細致的服務，進一步體會身為醫(yī)生的責任與奉獻精神。

2 提高醫(yī)學生心理素質(zhì)，加強抗壓能力

醫(yī)學生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學生存在考試焦慮，而醫(yī)學生由于學制長、課程多、內(nèi)容抽象、專業(yè)技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學生的身心健康。抑郁是我國醫(yī)學生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫(yī)學生抑郁發(fā)生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發(fā)生率也隨之升高，醫(yī)學研究生的抑郁發(fā)生率約為15%[11]。醫(yī)學生學習競爭大，工作環(huán)境特殊，人際關系復雜，社會適應能力不足是導致高抑郁發(fā)生率的原因。其中，社會適應能力不足是根本原因[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計，63.8%的醫(yī)學生存在社會適應能力不足的情況[13]，這導致醫(yī)學生在學習、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)的醫(yī)學人才，才能適應醫(yī)學發(fā)展的需要，才能更好地利用所學醫(yī)學知識服務社會。

2.1 重視心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育的結合

生物-心理-社會醫(yī)學模式對醫(yī)學教育提出新的要求：醫(yī)學教育不僅要重視醫(yī)學科學文化教育，也要重視心理素質(zhì)教育與人文素質(zhì)教育[14]。在此主要探討筆者對醫(yī)學生心理素質(zhì)教育的一些摸索與總結。

當下醫(yī)學教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質(zhì)教育，而是在于沒有意識到將心理素質(zhì)教育融入專業(yè)知識教育的重要性。目前大多數(shù)醫(yī)學院校在基礎教育階段都開設有心理學相關課程，但是由于此類課程多從心理學專業(yè)角度進行授課，不少學生反映理解困難，收獲不大。醫(yī)學生進入臨床醫(yī)學院后，臨床教學本應是促進心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育相結合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫(yī)學院沒能充分利用這一平臺，導致一部分醫(yī)學生在學習過程中或日后的職業(yè)生涯中出現(xiàn)不同程度的心理問題。通過與學生面對面進行心理疏導，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫(yī)學生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學后，高中時的優(yōu)越感變?yōu)榇髮W的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導致抑郁發(fā)生。另一方面，醫(yī)學生進入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當下醫(yī)療環(huán)境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導員識別學生心理變化，積極給予引導，使其努力克服工作中的困難并學會適當釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態(tài)度以適應未來的工作生活。

2.2 提高臨床教師自身素質(zhì)

臨床教師是臨床教學的主體，其自身素質(zhì)的高低直接影響教學結果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫(yī)師承擔，臨床醫(yī)師在醫(yī)學專業(yè)知識教學方面有著不可比擬的優(yōu)勢，但是其在心理素質(zhì)教育方面并不具有優(yōu)勢。在緊張醫(yī)療環(huán)境下，一部分醫(yī)師自身消極情緒較重，會對醫(yī)學生造成負面影響，還有部分醫(yī)師自身心理素質(zhì)較好，但是不具備系統(tǒng)的心理教學方法。所以遴選高素質(zhì)的臨床醫(yī)師教師團隊，進行規(guī)范化心理專業(yè)知識及心理輔導方法培訓，對提高臨床心理素質(zhì)教學的整體質(zhì)量至關重要。臨床帶教老師及輔導員與醫(yī)學生接觸較密切，有助于早期識別學生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導方法給予干預，可以有效改善學生不良情緒。同時，為人師表，自身素質(zhì)高低潛移默化的影響著學生，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學生。

2.3 加強醫(yī)學生心理干預

當醫(yī)學生面臨心理健康問題，會同時對生理、認知、行為產(chǎn)生嚴重影響，表現(xiàn)為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導及干預，可以幫助學生盡早從心理危機中解脫。復旦大學附屬華山醫(yī)院陸鳳艷等[16]嘗試構建“多元化心理危機干預體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學校支持體系、醫(yī)院支持體系四部分。其中，輔導員在醫(yī)學生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學生接觸較密切。接受過心理危機干預理論與技術培訓的輔導員可以為學生提供系統(tǒng)心理輔導及咨詢，有助于早期識別學生的心理問題，盡早予以疏導。心理干預亦可通過指導學生自我定位實現(xiàn)。醫(yī)學生作為高學歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應做的是在適當?shù)臅r候給予適當?shù)囊龑В谄渥员盎蚴亲源髸r引導他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態(tài)。

3 增強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力

伴隨醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患糾紛發(fā)生率不斷升高，其中相當一部分是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通引起。加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力可以使學生適應新醫(yī)學模式（生物-心理-社會醫(yī)學模式）的需要，同時也是提高實習醫(yī)生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫(yī)生應具備較強的醫(yī)患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫(yī)學生臨床教學中對醫(yī)患溝通的重視程度不足，導致學生缺乏與患者溝通的心理準備及應對技巧，因此其醫(yī)患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學中應注重以下三方面，以增強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力：

3.1 醫(yī)患溝通課程

在臨床專業(yè)課教學的同時加入醫(yī)患溝通課程，采用書面教學、專題講座、經(jīng)驗交流等形式強化醫(yī)患溝通技能教育[19]。通過醫(yī)患溝通課程教育，使學生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認識醫(yī)患溝通的重要性，即高效的醫(yī)患溝通可以提高醫(yī)療服務質(zhì)量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的開展，醫(yī)師的臨床基礎知識及基本技能培訓更加規(guī)范化，所以有研究者建議將醫(yī)患溝通培訓納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，完善考核系統(tǒng)，將醫(yī)患溝通能力考核納入規(guī)范化培訓考核內(nèi)容[21]，增強住院醫(yī)師綜合素質(zhì)。

3.2 模擬訓練

針對臨床中常見的醫(yī)患問題或典型的醫(yī)療糾紛案例，通過模擬訓練提高學生的溝通技巧[22-23]。標準化患者是臨床教學中常用的提高醫(yī)學生溝通技能的模擬訓練方法[24]。所謂標準化患者即經(jīng)過專業(yè)訓練，可以為醫(yī)學生提供標準化病史采集及溝通交流訓練的正常人。通過與標準化患者反復演練，既不干擾臨床工作，又可以使學生切身感受臨床場景，因此對臨床專業(yè)技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學方法進行醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力模擬訓練，即學生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫(yī)生”進行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓練增強學生醫(yī)患溝通的心理素質(zhì)及應變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結經(jīng)驗，以利于改進交流方式和提高溝通能力。

3.3 實戰(zhàn)訓練

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1.醫(yī)學倫理以及相關的法律，對醫(yī)學生在骨科臨床實習中的不利影響

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷的提高，人們的法律意識也逐漸的增強，對自身的權利的維護意識也越來越高。此外，一些有關醫(yī)學的法律如《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》以及《中華共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等的頒布，其中規(guī)定的臨床醫(yī)師參與實習的執(zhí)照、資格、權利和義務、以及應承擔的法律責任等都有了相當全面的規(guī)定。臨床醫(yī)學是一個風險很高的職業(yè)，尤其是在骨科臨床實習中，臨床實習的醫(yī)學生在道德倫理以及相關的法律法規(guī)上面的了解相對較少，還有的一些醫(yī)院為了防止醫(yī)學事故的發(fā)生，通常在進行常規(guī)檢查的時候，是不讓實習醫(yī)學生進行實踐操作的，這就造成了實習醫(yī)學生本來的醫(yī)學經(jīng)驗就少，再沒有實習實踐的機會，對其自身的醫(yī)學閱歷的累計是相當不利的。

2.考研再就業(yè)的思想，對醫(yī)學生在骨科臨床實習中的不利影響

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，市場競爭也越來越激烈。導致許多的醫(yī)學生產(chǎn)生了嚴重的就業(yè)心理壓力，致使越來越多的醫(yī)學生有了考研的思想，想通過進一步的深造，獲得更高的學歷，來緩解自己的就業(yè)壓力。醫(yī)學生在臨床實習的時候，他們會將大量的時間與精力都放在對醫(yī)學理論的學習上面，如參加各種醫(yī)學輔導班，致使了臨床實習被其放在了次要的位置。當考研結束后，考研成績好的，他們會將大量的精力放在更好的面試機會上面，沒有時間進行臨床實習；考研成績不好的，一方面可能會再次考研，有的還會產(chǎn)生換專業(yè)的想法，從而轉(zhuǎn)戰(zhàn)與各種人才市場，忙著找其他的工作，對醫(yī)學臨床實習置之不理。上述的兩種情況，醫(yī)學生在臨床實習的時候，參加具體操作的時間有限，長期下去，將嚴重的影響到專業(yè)醫(yī)學人才的培養(yǎng)，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展也是不利的。

3.師資隊伍不健全，對醫(yī)學生在骨科臨床實習中的不利影響

在我國許多的教學醫(yī)院中，人事管理與激勵機制的影響，導致臨床教師在對臨床醫(yī)學生進行教育的時候，只重視臨床，對教學的方法沒有足夠的重視，這樣就導致了臨床導師自身就存在著一定的缺陷，甚至還有的臨床導師缺乏敬業(yè)精神，只是為了教學而教學，在幫助學生實習的過程中，只知道忙自己的事情，或者讓學生幫其跑業(yè)務等私人事務，對學生的教學實踐帶來很大的影響。臨床導師的不敬業(yè)教學，很可能導致臨床醫(yī)學生的實習積極性受阻，達不到國家的教學標準。

4.科室設置體制，對醫(yī)學生在骨科臨床實習中的不利影響

骨科是一個專業(yè)性相當強的科室，其中包含的醫(yī)學內(nèi)容是相當廣泛的。但是由于現(xiàn)在許多醫(yī)院的科室設置體制的限制，導致許多的臨床實習生，在進行臨床實習的時候，只局限于某個固定的臨床實習單位，或者由單一的臨床導師進行帶教。這樣就導致了許多的實習醫(yī)學生在實習的過程中，只掌握了某個亞專業(yè)范圍的骨科疾病，嚴重地影響了實習生在實習期間對骨科整體系統(tǒng)知識的全面了解。

二、醫(yī)學生在骨科臨床實習中不利因素的對策

1.健全制度管理

針對學生中普遍存在的問題，根據(jù)院校的相關規(guī)定，制定相應的管理制度，促使學生們養(yǎng)成有章可循、有章必循的良好習慣。制定全面的考核制度，現(xiàn)在的臨床實習生中，普遍存在實習質(zhì)量差的問題。因此，在對醫(yī)學生的臨床技能如實踐操作技術、臨床思維、分析問題、解決問題的能力等方面進行考核的時候，應該制定嚴格的標準，將醫(yī)學生臨床實踐和理論同時加強，保證臨床實習的質(zhì)量。

2.為臨床實習醫(yī)學生提供更多的實踐機會

在臨床實習中，盡可能多地為實行生們提供多的實踐機會，促使實習生們在實踐操作的過程中養(yǎng)成良好的習慣，同時熟練技能的操作。在實踐的過程中，醫(yī)學導師還應該教學實習生們養(yǎng)成記錄臨床癥狀、病人體征、疾病病因、病史、臨床表現(xiàn)等的習慣，以此來增強學生們的記憶；指導學生們對診斷結果、實驗室檢查數(shù)據(jù)進行分析；指導學生們的手術前的準備、手術中的操作以及手術后的養(yǎng)護等；讓學生們在實際操作過程中，掌握換藥、清理傷口、縫合傷口等的技能?？偠灾趯嵙暺陂g，應該盡可能多的為學生們提供動手操作的機會，以此來培養(yǎng)其自主分析問題、解決問題的能力。

3.健全教育體制

在許多的醫(yī)學院校中，通常都有重實踐，輕教育的觀念。所以，在對醫(yī)學生進行實踐操作教育的同時，還應該加強對其理論知識以及醫(yī)學理念的教學。針對這些問題一般采用三種方法應對，其一，是在教學的過程匯總，應該幫助學生樹立正確的人生觀、價值，明確其實習的目標；其二，是通過在醫(yī)院有影響力的專家教授為學生們上課，通過講述其自身的醫(yī)學實踐經(jīng)驗，對學生們進行指導，以此來激發(fā)學生們學習的積極性，幫助學生們確定自己的職業(yè)方向；其三，是在對學生們進行理論教學的過程中，還應該幫助學生們了解相關的法律法規(guī)，當發(fā)生醫(yī)學事故的時候，學會用法律的武器保護自己。

4.創(chuàng)新教學方法

在對醫(yī)學生進行臨床實習的教學過程中，應該采取多種多樣的教學方法，如網(wǎng)絡教學、多媒體教學等，這樣能夠加深學生們對醫(yī)學知識的理解

5.改善臨床實踐的教學條件

只有在實踐中，才能加深學生們對醫(yī)學知識的了解。通過投入專項資金，改善院校的臨床實習條件，增加教學設備，如建立臨床技能培訓室，通過導師在訓練室中進行臨床技能模擬操作，通過對中仿真教學道具以及標注患者進行模擬問診等，改善臨床實踐教學的環(huán)境，保證臨床實踐教學活動順利的展開。

三、總結

總而言之，骨科臨床實習教學在對醫(yī)學生的培養(yǎng)中具有相當重要的地位，只有不斷地為學生們提供實習機會，在實踐中幫助學生們?nèi)娴牧私夤强婆R床知識，同時培養(yǎng)學生們的醫(yī)德，從而取得良好的臨床實習教學效果。

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實習生下臨床前一個月左右由教務科制定培訓計劃，本著全面培養(yǎng)的宗旨，參照實綱，側(cè)重介紹了實習生職責及工作程序，實習期間必備的急救知識及其他基本常識等。開展講座的均是我院中級以上醫(yī)務人員。

2 具體內(nèi)容

2．1 醫(yī)療文件的書寫 病案書寫是重要的臨床基本功之一，但由于目前的臨床實習普遍只重視臨床診療技能的培訓，導致實習醫(yī)生書寫的病案存在不少問題，既影響醫(yī)院總體病案質(zhì)量，也不利于將來的臨床工作。因此有必要轉(zhuǎn)變觀念，加強實習醫(yī)生病案書寫能力鍛煉，使得他們走上工作崗位后能重視病案書寫質(zhì)量和內(nèi)涵質(zhì)量，切實做好自我保護[1]。病歷是醫(yī)療過程的真實記錄，是發(fā)生糾紛時的重要證據(jù)，它具有重要的法律意義，也是決定醫(yī)療賠償官司勝負、醫(yī)療過失鑒定的重要依據(jù)。寫好醫(yī)療文件是提高實習質(zhì)量的基礎之一，也是臨床教學的重點要求。通過講座要使學生了解到：一份合格的醫(yī)療文件，既體現(xiàn)著自己的業(yè)務水平又關系著患者的安全和健康，同時臨床實習是醫(yī)學生從理論到實踐的過程，而把通過實際接觸患者進行問診、查體、查閱相關輔助檢查，綜合分析觀察后慎重、準確作出的醫(yī)學決策的全部過程真實、及時、客觀、完整的書寫到病歷中則是醫(yī)學生從實踐到認識再實踐再認識的具體體現(xiàn)。它是培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學生綜合運用基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥理、病理、衛(wèi)生法學及心理學、人文科學、社會科學等相關學科能力的過程。一份好的病案可以反映醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員醫(yī)療水平，個人綜合素質(zhì)如工作態(tài)度、責任心、事業(yè)心、對醫(yī)學知識的掌握程度和了解程度、觀察患者的細心程度、與患者溝通的情況等。同時也是綜合評價一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術水平、管理水平的重要依據(jù)資料。目前病案運用頻率較高的內(nèi)容是醫(yī)療保險和社會保險、醫(yī)療法律糾紛及司法部門的舉證、教學科研和上級部門的檢查評價指標等等。每份病案如果達到真實、完整、準確、客觀的記錄則能產(chǎn)幾十種以上的單項或組合信息數(shù)據(jù)如一些傳統(tǒng)的評價指標病種、病情、年齡、性別、平均住院天數(shù)、治愈率、出入院診斷符合率等。依據(jù)患者的特征把治療的患者分成若干組群，組群的型別和各組群所包含的病例數(shù)量，綜合稱之為病例組合。具有一定的法律效力。

2．2 臨床基本急救知識 人類活動空間的擴大，壽命的增長，生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代化程度的提高，以及交通運輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發(fā)生有明顯增加的趨勢，對受傷者采取有效的現(xiàn)場急救可以避免再損傷，不僅可以挽回生命，也可以避免許多后遺癥的出現(xiàn)。大學生作為當代社會的高素質(zhì)人群，對日常的急救知識了解太少。許多發(fā)達國家，即使有非常健全、快速的醫(yī)療急救系統(tǒng)，也依然十分重視傷病現(xiàn)場的自救和互救。因此大學生應該加強急救知識的教育。而作為醫(yī)學生，更應當時刻以救死扶傷為己任，遇到緊急情況應挺身而出挽救患者生命，這就要求醫(yī)學生掌握必要的應急急救措施。針對這點，筆者以心肺復蘇為重點，先聘請循環(huán)科主任進行相關知識講座，然后請麻醉科主任現(xiàn)場帶教，利用心肺復蘇模型對學生進行反復訓練，夜間為學生開放技能培訓基地方便進行練習。最后組織進行心肺復蘇比賽。通過一系列培訓，不僅使學生們掌握了急救技能，也讓學生們感受到了現(xiàn)場搶救的模擬場面。

2．3 感染及無菌技術 感染問題是醫(yī)院的頭等大事，醫(yī)院是患者密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預防措施落實，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，醫(yī)務人員必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時，醫(yī)務人員更應注意自己的舉止，確保每一次操作、每一次檢查不做第二個傳染源。實習生亦是如此，愛護別人，保護自己，筆者聘請感染科主任對學生進行相關知識講座，教育學生們要嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。制度是人們長期工作實踐中的經(jīng)驗總結和處理、檢查各項工作的依據(jù)，包括消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無菌操作規(guī)程是醫(yī)護人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項診療護理過程中。每一個醫(yī)護人員都應從醫(yī)院感染、保護患者健康出發(fā)嚴格執(zhí)行制度、常規(guī)及實施細則，并勸告患者與探視者共同遵守。樹立學生們有菌觀念與無菌操作理念。

2．4 臨床基本技能培訓 明確臨床實習階段基礎知識、基本理論、基本技能掌握的程度，直接關系到醫(yī)學生畢業(yè)后能否勝任相關醫(yī)療任務，關系到能否真正實現(xiàn)為人民服務的目標，也影響到醫(yī)學生今后在醫(yī)學領域內(nèi)的專業(yè)造詣和成就。而且為了解決目前醫(yī)學生臨床診療操作機會減少以及臨床動手能力普遍下降的問題,筆者結合實綱，制定了技能培訓計劃，分別聘請內(nèi)、外、婦、兒各科主任對相應技能進行培訓講解，并提供種醫(yī)學人體穿刺模型,操作模型進行模擬操作。使學生們對相應流程有所了解。

3 總結

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，一名合格的臨床醫(yī)生不僅要求理論基礎扎實，更要有過硬的實踐能力。臨床實習是整個在校教育的最后一年，是醫(yī)學生專業(yè)學習中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生實現(xiàn)由理論向?qū)嵺`跨越的一個重要階段，也是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生和高級醫(yī)學人才的關鍵環(huán)節(jié)。筆者應該從實際出發(fā)，竭盡所能為醫(yī)學生創(chuàng)造良好的實習環(huán)境，提高他們的實習效果，為國家培養(yǎng)合格的醫(yī)療專業(yè)人才。

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加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重要內(nèi)容 高等醫(yī)學教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學生。目前,醫(yī)學院校擴招后每年的畢業(yè)生人數(shù)基本滿足醫(yī)技人員需要量,但畢業(yè)前在教學醫(yī)院實習時每名帶教教師平均帶教3~5名實習生甚至更多,實習生動手機會相對較少,缺乏實踐鍛煉,綜合能力相對降低。有些學生缺乏溝通技巧,缺乏對患者的同情心,不能快速適應學習環(huán)境的變化和自我身份的改變。在實習中要想取得患者的理解和配合,規(guī)避醫(yī)療糾紛,單純靠診療技術是無法做到的,還必須學會與患者交流溝通。長期以來,我國醫(yī)學教育重視對學生專業(yè)知識和職業(yè)技能的培養(yǎng),忽視醫(yī)患溝通能力、服務理念等綜合素質(zhì)的培養(yǎng),醫(yī)學生實習前與患者接觸的機會較少,也無相應的課程培訓,因此,實習生往往對醫(yī)患溝通的重要性認識不足,缺乏服務意識和溝通意識。近年來,國內(nèi)各醫(yī)學院校逐漸加大對學生人文素質(zhì)的培養(yǎng),但是尚未形成有機的、完善的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的課程體系。

一些發(fā)達國家的醫(yī)學院校普遍開設了培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能、醫(yī)生與病人相處能力等專門課程。相比之下,雖然國內(nèi)已有部分院校將醫(yī)患溝通學作為選修課,但仍存在理論講授偏多,教學實踐偏少,教材尚不完善,臨床實習階段醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的連貫性不夠等問題。因此,對醫(yī)學高等教育中加快課程建設,加強對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),是目前醫(yī)學院校的重要課程改革問題之一。

加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是臨床實習順利開展的基礎 臨床醫(yī)學是實踐性很強的學科,平時學習的理論知識只有通過臨床實踐才能得到驗證。兒科患者因其年齡、疾病種類的特殊性,就診時家長迫切需要醫(yī)生在最短的時間內(nèi)對疾病做出正確的診斷并給予合適的治療,以緩解患兒痛苦;內(nèi)、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性,再加上傳統(tǒng)觀念的影響,通常在診療時只會告訴自己的醫(yī)生,拒絕實習生的觀摩和技術操作。因此,能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合,直接影響到醫(yī)學生的成績和實習效果。隨著醫(yī)療制度的改革和病人的法律意識、自我保護意識的增強,患者及其家屬對實習生這個特殊的群體缺乏信任感,常常只有少數(shù)患者愿意配合臨床實習教學,這樣就制約了實習生各種臨床能力的掌握和提高。因此,醫(yī)學生加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)尤其重要。

加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛的有效途徑 據(jù)有關資料顯示,在不構成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中,由于醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通,成為引起糾紛的主要因素和導火索。作為未來的醫(yī)務工作者,培養(yǎng)醫(yī)學生良好的醫(yī)患溝通能力,既能及時有效地了解患者的痛苦和需求,對患者進行正確診治和心理疏導,又能有效地改善緊張的醫(yī)患現(xiàn)狀,促進和諧醫(yī)患關系的建立。

一項調(diào)查表明,48%的醫(yī)生認為醫(yī)患關系緊張原因在于溝通太少,50%的病人認為是缺少溝通,醫(yī)患不能溝通就無法相互理解。醫(yī)患溝通是疏導患者心理的一種有效手段,通過培養(yǎng),醫(yī)學生能夠根據(jù)病人文化水平、病情特點、心理狀況等方面,選擇病人易于接受的語言形式和內(nèi)容進行溝通,在溝通過程中詳細了解病人的生理、心理變化,耐心解答病人的疑問,有效地進行安慰和疏導。掌握良好的醫(yī)患溝通技能,增加患者對醫(yī)務人員及院方的信任,增加醫(yī)務人員與患者之間的信息交流和相互理解,取得患者最大限度的密切配合,使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。由此可見,加強醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。

加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學生鍛煉臨床技能的前提 醫(yī)學生的理論知識越扎實、實踐技能操作越熟練,越能為患者解決臨床上的實際問題,醫(yī)患溝通的障礙就越少,患者對其信任度就越高。因此,醫(yī)學生在進入各科室實習以前,首先要掌握課堂上所講的理論知識和實踐技能操作,在初次接觸患者前應掌握病史診斷和體格檢查的正確方法,動作要規(guī)范,多體諒病人,多與病人交流溝通,建立和諧信任的醫(yī)患關系,樹立良好的職業(yè)形象。只有這樣,才能更好地為患者解決病痛,增強患者和家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心,減少患者對實習生的偏見,使實習生獲得更多的進行臨床技能操作的機會。

2 教學醫(yī)院要加強對醫(yī)學生的管理和引導

加強醫(yī)學生實習崗前培訓 醫(yī)學生進入臨床醫(yī)院實習之前,醫(yī)院首先應組織院內(nèi)有關職能部門和人員,從醫(yī)療安全制度、病歷書寫制度、臨床管理及查房制度進行培訓;在此基礎上,增加醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)患溝通技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等方面的培訓;也可以抽調(diào)醫(yī)院專家為實習生舉辦定期或不定期醫(yī)療相關知識講座,結合醫(yī)院實際情況,用發(fā)生在身邊的生動案例,強化實習醫(yī)生醫(yī)療法制觀念,增強醫(yī)療風險意識,提高自我保護能力,使其利用掌握的溝通技巧,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 加強臨

床帶教過程中的培養(yǎng) 新形勢下的醫(yī)患關系使臨床教學的難度系數(shù)加大,臨床教師帶教時瞻前顧后,怕?lián)L險。剛進入臨床實習時,由于對醫(yī)療環(huán)境不熟悉,對醫(yī)療技能操作不熟練,醫(yī)學生普遍信心不足,帶教教師不敢放手讓學生去做,學生亦小心謹慎不敢做,實習生的動手機會越來越少,影響著臨床教學質(zhì)量。承擔臨床教學的醫(yī)院要充分認識目前的教學特點,制定相應的帶教措施。有學者認為,教學醫(yī)院應該通過以下方法培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床教師隊伍:加強學術交流活動,選送帶教教師外出進行培訓,將學生的素質(zhì)教育列入帶教質(zhì)量的監(jiān)控,建立教師資格審查制度,對模范帶教教師予以獎勵。 校院聯(lián)合加強師資力量的培養(yǎng),嚴格實習帶教管理,選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識,還要有豐富的臨床經(jīng)驗,能進行熟練的實踐技能操作,而且更要注重自己的職業(yè)形象及言談舉止,帶教醫(yī)生的行為在言傳身教中對實習生起著潛移默化的作用;帶教教師應將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到臨床醫(yī)療技術的培養(yǎng)過程中,充分發(fā)揮教師的示范作用;帶教教師應注重醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng),強化以患者為中心的服務意識,讓他們懂得醫(yī)護人員的職業(yè)道德的重要性,在臨床治療中以患者為本,與患者溝通以贏得信任,消除患者在就醫(yī)過程中的緊張狀態(tài),營造輕松的就醫(yī)環(huán)境,為教學帶來更多的便利。

教學醫(yī)院應建立相應的考核評價制度 為了讓醫(yī)學生在實習中充分認識醫(yī)患溝通的重要性,臨床教學中每一科的出科考試除了理論知識、技能操作、病歷書寫等以外,可建立起一套實習工作量化考核制度和辦法。也可以通過面試、問診等方式,衡量一個醫(yī)學生的溝通能力,并結合專業(yè)成績作為評價醫(yī)學生臨床實習合格或優(yōu)秀的標準?？傊?探索科學而可行的醫(yī)患溝通的教學方法與評估體系,是教學醫(yī)院教學改革的重要內(nèi)容,也是構建和諧醫(yī)患關系的重要部分。

3 全社會要營造和諧醫(yī)患關系的氛圍

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醫(yī)學生進行臨床實習是醫(yī)學高等教育的重要組成部分，實習醫(yī)院的醫(yī)療水平、教學能力、管理水平對實習學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)以及未來自身醫(yī)德醫(yī)風的形成起著較大的影響。由于實習醫(yī)院接納能力及臨床教學資源有限，所以醫(yī)學院校會聯(lián)系多所實習醫(yī)院安排學生實習。各個實習醫(yī)院由于發(fā)展程度不同，所以臨床教學的能力及水平存在差異。中醫(yī)院校在為學生聯(lián)系實習醫(yī)院時，由于中醫(yī)的發(fā)展及社會認同度較西醫(yī)落后，中醫(yī)類醫(yī)院較西醫(yī)院數(shù)量更少，而且各個中醫(yī)類實習醫(yī)院的醫(yī)療及教學水平參差不齊。所以在醫(yī)學院校為學生安排實習醫(yī)院時，就會出現(xiàn)實習學生多數(shù)想去醫(yī)療及教學水平較高的臨床實習醫(yī)院，而對于醫(yī)療及教學水平一般的實習醫(yī)院卻不予認同，給臨床實習管理工作帶來不便。

1．2學校與醫(yī)院管理對接困難

由于多數(shù)醫(yī)學院校相關附屬醫(yī)療單位臨床教學能力及資源有限，不能夠完全接納本校實習學生，所以多數(shù)實習醫(yī)院和醫(yī)學院校之間都是非行政隸屬關系，二者之間在對于實習學生的管理模式、重點以及對各項管理制度的執(zhí)行強度上存在著一定的差異。在實習學生走出學校走入醫(yī)院后，基本打破原有在校時期的班級管理模式，在實習醫(yī)院多個科室輪轉(zhuǎn)，由于多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療科室均有自身的管理及臨床教學方法，所以容易出現(xiàn)學校與醫(yī)院的管理對接困難，對實習學生管理缺失，容易造成學校的相關通知、信息傳達不暢、臨床實習質(zhì)量下降、臨床實習管理“真空”等不良結果，影響臨床實習管理效果。

1．3學生就業(yè)與升學壓力增大

隨著高校擴招，畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，大學生就業(yè)壓力增大。特別是在中醫(yī)院校當中，由于近年中醫(yī)發(fā)展相對不景氣，中醫(yī)專業(yè)學生就業(yè)形勢日趨嚴峻，面對嚴峻的就業(yè)形勢，很大一部分學生將考研、考博作為緩解就業(yè)壓力的途徑。而由于醫(yī)學是實踐性較強的學科，所以醫(yī)學臨床實習較其他專業(yè)實習時間要長，多數(shù)醫(yī)學院校都規(guī)定學生臨床實習時間為10～12個月，而學生臨床實習的一年時間也正是學生畢業(yè)、就業(yè)以及升學復習的重要時段，因此如何處理好學生實習與就業(yè)升學壓力之間的矛盾是做好臨床實習管理的重要環(huán)節(jié)。

2中醫(yī)專業(yè)學生臨床實習管理對策

2．1加強崗前培訓提高適應能力

學生開始臨床實習之后，學習環(huán)境從學校課堂轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院病房，面對這種陌生的學習環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境、人際環(huán)境，開始時醫(yī)學生往往會感到壓力較大，在工作中往往茫然不知所措。為了幫助他們盡快實現(xiàn)由醫(yī)學生到臨床實習生的角色轉(zhuǎn)變，對初到醫(yī)院的醫(yī)學生進行系統(tǒng)的崗前培訓是非常重要的。崗前培訓的內(nèi)容不僅應該包括中醫(yī)經(jīng)典知識回顧、問診查體技巧、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作與消毒技術、徒手心肺復蘇的基本方法，內(nèi)、外科急重癥的處理原則等醫(yī)療基本技能，同時更應該包括學習實習生職責、醫(yī)院的各項規(guī)章制度，介紹醫(yī)院的組織結構和基本情況，學習臨床醫(yī)學道德規(guī)范，了解醫(yī)療衛(wèi)生相關的法律知識等醫(yī)療輔助內(nèi)容，這有助于學生走上臨床崗位后良好的醫(yī)德醫(yī)風形成，促進學生提高自身適應能力。

2．2公平實習分配合理科室輪轉(zhuǎn)

實習醫(yī)院分配是臨床實習管理工作的開端，由于實習醫(yī)院臨床教學水平及能力存在差異，所以做到公平公正的進行實習醫(yī)院分配能夠?qū)ψ龊门R床實習管理打下良好的基礎。在進行實習醫(yī)院分配時，應該合理制定分配計劃，以學生學習成績?yōu)闃藴剩詢?yōu)秀帶一般為基礎公平進行實習醫(yī)院分配。在做好實習醫(yī)院分配的基礎上，要積極與實習醫(yī)院進行溝通，了解醫(yī)院醫(yī)療科室分布情況，根據(jù)學生學習情況及身體條件等客觀因素，合理安排實習科室輪轉(zhuǎn)。公平實習分配，合理科室輪轉(zhuǎn)有助于緩解學生因為實習醫(yī)院之間差異而造成的心理浮動，能夠促進實習學生盡快進入實習狀態(tài)，有利于臨床實習管理。

2．3健全管理體系增強有效溝通

臨床實習管理工作是一個系統(tǒng)工程，涉及到學校、醫(yī)院、學生等多個方面，要保證臨床實習有條不紊地進行就必須規(guī)范管理工作，建立健全的臨床實習管理體系。學生在進入臨床實習階段后，從原有的班級管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫嵙曖t(yī)院為單位的管理模式，這就要求醫(yī)學院校要以實習醫(yī)院為管理模塊建立“學?！合怠t(yī)院—實習小組”多層次全面的管理體系。選拔品學兼優(yōu)、德才兼?zhèn)涞膶W生干部來擔任實，真正在上傳下達、具體執(zhí)行、信息反饋等各個方面起到關鍵的作用。醫(yī)學院校應該加強與實習醫(yī)院有效溝通，以定期查崗、走訪的形式走入醫(yī)院，了解學生臨床實習情況，客觀真實記錄學生實習表現(xiàn)，有利于臨床實習管理工作的開展。

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中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0012-02

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施和患者法律意識的提高，社會對醫(yī)學人才的要求也不斷提高。實施素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新性人才已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育改革的主流。臨床畢業(yè)實習是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關鍵時期，不僅關系到醫(yī)學生整體素質(zhì)和專業(yè)知識的提高，更關系到今后的就業(yè)。但是近幾年，因教學資源的不足，考研的沖擊以及對實習畢業(yè)生管理上的松懈，加上教師教學意識不高，醫(yī)學生的畢業(yè)實習質(zhì)量正呈逐年下降的趨勢。多年來，筆者針對這一現(xiàn)象做了深入、細致地調(diào)查了解，得出了結論，為改變現(xiàn)階段的實習現(xiàn)狀，需要學校、醫(yī)院的多部門共同努力，并從以下幾個方面入手。

一、健全的實習生管理制度是保證實習質(zhì)量的重要保障

堅持崗前培訓，重點學習《醫(yī)院各項規(guī)章制度》、《病歷書寫質(zhì)量與要求》、《醫(yī)療事故處理條例》等內(nèi)容，規(guī)范學生的言行舉止，認知醫(yī)務人員的性質(zhì)，從而增強法規(guī)意識，用制度、條例來規(guī)范個人行為，培養(yǎng)良好的氣質(zhì)和修養(yǎng)。由醫(yī)院統(tǒng)一制定和安排實習生的培訓、實習科目及時間分配，制定《實習管理規(guī)定》和《實習生守則》，用制度規(guī)范臨床帶教教師有針對性的教學以及實習生的行為守則。尤其是涉及具體實習科室方面，要制定有針對性的實習成績考核辦法，對實習生請假、獎懲措施等方面做出明確的規(guī)定，使實習生嚴格遵守科教處安排的“實習報到實習過程實習出科”的輪轉(zhuǎn)程序，杜絕實習生擅自調(diào)科的現(xiàn)象，并且上級部門要組織人員對實習生管理工作進行監(jiān)控和檢查，一旦發(fā)現(xiàn)指導教師有懈怠和疏忽的教學現(xiàn)象，要嚴肅處理。要在最后的出科考核上嚴格把關，可以由教研室負責進行理論考試和臨床技能考試，由主考教師現(xiàn)場考核學生詢問病史、體格檢查和病歷書寫，對考生進行臨床知識提問，評價學生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等，并結合實習生的實習態(tài)度、遵守有關規(guī)章制度等情況進行綜合評價，最后把實成績歸入學生檔案。

二、注重實習生素質(zhì)培養(yǎng)是畢業(yè)實習的核心內(nèi)容

在醫(yī)院里實習生是一個特殊的群體，他們兼任學生和醫(yī)務人員的雙重身份。醫(yī)學生畢業(yè)實習是學生走向社會的一個過渡時期，是實習生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫(yī)學職業(yè)道德的重要時期。然而，現(xiàn)階段的實習醫(yī)學生大部分是“90后”，自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問題，平等的溝通，使實習醫(yī)生對人文知識與醫(yī)學實踐從根本上協(xié)調(diào)一致，形成一體化認知。在具體操作方面，可以在實習生入科后，由教學秘書負責制訂和實施實習教學計劃。首先進行入科教育，熟悉各項科室的規(guī)章制度等，再由臨床帶教教師有計劃的帶領實習生進行技術和醫(yī)德的討論和總結，安排具有中級職稱以上的教師精選與實習生知識層次相符合的題目與內(nèi)容，不定期進行各種形式的講座，加強理論與實踐相結合的能力。此外，還要有指導教師有針對性的布置實習生的自習內(nèi)容，了解國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展的新動態(tài)，幫助學生與時俱進。

三、加強教師隊伍的建設是提高臨床教學質(zhì)量的重要一環(huán)

實習生教學管理一直是醫(yī)院管理中的主要組成部分。國內(nèi)已經(jīng)有一部分綜合性醫(yī)院在試行以教學促進醫(yī)院發(fā)展的策略，這也是關乎醫(yī)院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經(jīng)驗的同時，可針對醫(yī)院的具體情況，在各科室實行實習生導師制，選擇具備良好素質(zhì)的教師擔任實習生培養(yǎng)的任務。首先，實習生導師應具備扎實的專業(yè)知識，有豐富的臨床經(jīng)驗及靈活的教學方法；其次，實習生導師應具備良好的職業(yè)道德，包括醫(yī)德和師德，熱愛教學，具備優(yōu)秀的個人修養(yǎng)，從而影響學生在醫(yī)療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務態(tài)度等個人素質(zhì)；第三，要精選實習生導師，要求導師具備協(xié)調(diào)溝通能力，能準確把握醫(yī)療和教學的時機，協(xié)調(diào)好實習醫(yī)生和病人及家屬的關系，從而增多實習生的實踐機會；最后，醫(yī)院要堅持教學反饋機制，可以通過實習生座談會和問卷調(diào)查等形式，了解教師的帶教情況及實習生的心聲，使“教”與“學”相互推動、相互促進，從而進一步提高實習教學的水平。

四、領導重視、監(jiān)控到位是搞好實習生管理的關鍵所在

在國內(nèi)醫(yī)療體制下，院方主要領導的重視程度，直接影響到臨床實習的質(zhì)量，要想培養(yǎng)出“實用型”的合格人才，在臨床實習教學中，實習醫(yī)院要抓好各個環(huán)節(jié)的管理，實行“三位一體”的管理模式，即院領導宏觀管理，科教處具體管理，臨床科室階段性管理，從上到下形成一個完整、健全的實習生管理體系。

臨床實習的質(zhì)量直接影響醫(yī)學畢業(yè)生的質(zhì)量，對學生的職業(yè)前途和學校的聲譽產(chǎn)生立竿見影的影響。為了適應社會需求，培養(yǎng)“實用型”的合格人才，在臨床實習教學中，教師必須做到注重培養(yǎng)綜合性素質(zhì)教育，實習醫(yī)院要抓好各個環(huán)節(jié)的管理。我堅信，隨著醫(yī)療教學制度的完善和發(fā)展，一個完善的實習制度會應運而生，使每個實習生都能受益，進而培養(yǎng)他們成為一個合格的醫(yī)務工作者。

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