導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇神經(jīng)外科護士論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲。基礎(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A(chǔ)疾病：心腦血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方案

1.2.1對照組

對照組僅接受常規(guī)護理,主要按醫(yī)囑開展護理,配合開展基礎(chǔ)心理護理、語言交流、行為指導等。

1.2.2觀察組

觀察組聯(lián)合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結(jié)果進行再分析,探討結(jié)果及不足。

1.3觀察指標

統(tǒng)計護理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評價神經(jīng)外科護理質(zhì)量；自制護理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時要求填寫,以統(tǒng)計患者護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1護理質(zhì)量對比

觀察組共出現(xiàn)7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現(xiàn)36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

篇2

據(jù)統(tǒng)計，在國外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管?。﹥H1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。

創(chuàng)建中國首個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組

2005年，剛從意大利留學歸來的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團隊，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會名譽主席賽米（Samii）教授的指導下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國第一個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。

宣武醫(yī)院是我國神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來，在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。

20世紀60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標準手術(shù)方式。

北京大學第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書中說道：“在歐美一些國家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔，以常規(guī)開放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制。”

憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團隊從零開始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實行的幾項醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。

2008年，菅鳳增在國際上首創(chuàng)“單純后路復位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。

世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學》（Neurosurgery）刊出了此項技術(shù)的研究報告，賽米教授稱之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學會主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評論：“這一技術(shù)有非常重要的價值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報告的技術(shù)?！蹦壳斑@一技術(shù)已在中國逐漸推廣。

2008年，菅鳳增在國內(nèi)最早報告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病”，這是一項既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運動功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。

同年，菅鳳增又率先在國內(nèi)報告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術(shù)。

2009年7月，菅鳳增在國內(nèi)首先實施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。

菅鳳增說：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復及保護神經(jīng)功能，同時兼顧脊柱的穩(wěn)定性?！?/p>

海外留學形成創(chuàng)新思維

宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團隊實施手術(shù)594例，這樣高的流動率在業(yè)內(nèi)實屬罕見。

菅鳳增解釋說：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了?！?/p>

這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學生涯?！霸趪獾炔鹆司€再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了?！陛养P增說，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的?！?/p>

1997年，在國內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠赴意大利羅馬大學攻讀神經(jīng)外科專家文憑（相當于中國的臨床醫(yī)學博士學位）。

由于語言和文化的差異，臨床醫(yī)學做起來并不容易?；仡櫾诹_馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的?！彼^“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。

初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負責病人的日常生活。病人們一開始并不認可這位外國醫(yī)生，一開口就是“中國人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。

菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過他縫合傷口的病人會對要做手術(shù)的病友說：“那個中國人縫得太好了，一點都看不出來。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時也讓他縫吧?！?/p>

很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫(yī)生”。醫(yī)生和導師也開始注意這個踏實認真的中國小伙子。

晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護士請教，請他們檢查他寫的病案。

菅鳳增笑言：“那幫護士老哥們兒很仗義，他們會指出我病案中的各種錯誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的?！?/p>

慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯了。

“我在羅馬第一年和第二年主要跟護士學習，第三年第四年跟醫(yī)生學，第五年開始才跟著導師，接受導師的指導?！陛养P增說，“當時跟我一起進入住院醫(yī)生行列的，有越南同學，也有也門同學，最后只有我一個人畢業(yè)拿到文憑了?！?/p>

在羅馬大學，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對他回國以后的工作幫助頗多。

“海外學習，最主要的是開闊了眼界和思維。學習的是方法，而不是單純的技術(shù)?！陛养P增說，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成?！?/p>

在幾年的手術(shù)實踐中，菅鳳增還設(shè)計了2個小工具，都申請了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準備拿到海外去推廣。

醫(yī)生的道義和責任

見證了西方發(fā)達國家先進的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報國的理想和施展抱負的雄心，面對國內(nèi)的現(xiàn)狀時，菅鳳增不是沒有心理落差。

在事業(yè)初創(chuàng)時期，病人很少，他的壓力也特別大?！白鳛橐幻t(yī)生，卻沒有病人，這是一件非常痛苦的事情。”菅鳳增回憶起來仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實的，一個海外歸來的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫?！?/p>

從事著國內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認可。為了交流學習，他也去參加學術(shù)會議，但那時國內(nèi)還沒有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學術(shù)會議，他只能參加骨科的學術(shù)會議。

篇3

神經(jīng)外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調(diào)，病情復雜。神經(jīng)外科護士承擔著神經(jīng)外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎(chǔ)護理工作，這對護士的?？评碚摵图本燃寄艿然舅刭|(zhì)都提出了更高要求。評判性思維是一種邏輯思維方法，是一個有目的的內(nèi)心活動，人們在進行這一內(nèi)心活動時，將會產(chǎn)生想法并對產(chǎn)生的想法加以判斷和評價。其特點是主動性、獨立性、反思、全面審查和有說服力的評判 [1] 。目前，護士普遍對現(xiàn)代護理觀缺乏正確的認識，認為護理從屬于醫(yī)療，而非獨立學科。觀念上的滯后表現(xiàn)為護士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導致護士缺乏評判性思維的主動性。在臨床護理中有護士存在機械執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象，對于錯誤而不切實際的理論觀點缺乏鑒別能力、工作中主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力較差。因此我們有意識地培養(yǎng)護士評判性思維能力，提高護士的?？坪蛯I(yè)技能，提高護士的自身素質(zhì)。

1評判性思維的培養(yǎng)

1.1明確評判性思維的概念，認清其與開展護理工作的相關(guān)性

組織全病區(qū)護士學習評判性思維的概念、特點、組成、應(yīng)用意義及與護理程序的關(guān)系，讓護士認識并達成共識。評判性思維的核心是在質(zhì)疑和探究的基礎(chǔ)上的一種深化的認識過程，護士執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、科學研究中均需應(yīng)用評判性思維方式來進行護理工作，才能提高護理質(zhì)量。目前，在美國等護理教育和實踐較先進的國家，評判性思維不僅已納入護理教育中，而且在護理實踐的應(yīng)用中也展現(xiàn)它的應(yīng)用價值[2]。因此，將評判性思維的理念和技能培養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科?？谱o士的繼續(xù)教育，無疑是對神經(jīng)外科專科護理工作水平的提高、護理思維方式的拓展起到推動作用。

1.2通過案例分析，驗證實施評判性思維的重要性

我們針對神經(jīng)外科特點，每周組織一次，由護士長主持的護理案例分析和討論，運用評判性思維的方式，從質(zhì)疑的角度對案例中護士是否掌握病情觀察的要點、護理措施是否得當、記錄是否全面進行分析和討論。通過實例驗證與實施評判性思維過程，從中學習、獲益、加深印象。提高了護士評判性思維能力，不斷提升護理質(zhì)量，有效的預防各種差錯和糾紛。

1.2.1 病情觀察的評判性思維危急重癥患者經(jīng)過積極的搶救治療后，要進入病情相對平穩(wěn)的觀察階段，這階段主要是在延續(xù)搶救治療的同時，密切觀察治療效果及相繼出現(xiàn)的并發(fā)癥和病情變化。護士在護理過程中，應(yīng)多收集資料，善于發(fā)現(xiàn)問題，運用評判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進行歸納作出推論，根據(jù)觀察，區(qū)分病人的資料是否與病情加重問題有關(guān)。例1：患者腦垂體瘤術(shù)后恢復期，病人意識清醒，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，但病人自覺乏力，食欲下降，護士在了解病情后及時匯報了醫(yī)生，醫(yī)生認為病人體質(zhì)虛弱并無異常，但護士堅持病人全身狀況不如昨天，后查電解質(zhì)提示病人低血鈉120mmol/L，予及時靜脈補充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護理中護士應(yīng)用評判性思維主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，然后采取適當?shù)淖o理措施。及時的匯報病情給醫(yī)生提供依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病情相對穩(wěn)定的病人從某種意義上說病情觀察的要求反而更高，評判性思維要求護士要對病人的病情觀察要有預見性的思考，當然這也要求護士要掌握扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)。

1.2.2 藥物應(yīng)用的評判性思維護士在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時病人對藥物的作用、副作用首先被護士察覺，護士及時報告醫(yī)生病情的變化，為醫(yī)生進一步的治療提供依據(jù)[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應(yīng)用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護士在應(yīng)用某一脫水藥物時發(fā)現(xiàn)病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時護士對應(yīng)用脫水藥物的治療進行評判性思維，收集過度脫水的資料，并將病情匯報醫(yī)生，停止脫水劑的使用。藥物應(yīng)用的評判性思維是對藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現(xiàn)護士對?？浦R和藥物知識的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時要依據(jù)病情的變化確定護理問題，及時向醫(yī)生匯報，及時調(diào)整治療藥物，取得更好的療效。

1.2.3 應(yīng)用儀器設(shè)備的評判性思維評判性思維過程要求人們關(guān)注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結(jié)果，推進問題的更替和轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造性的解決問題[4]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，各種儀器設(shè)備越來越先進，在臨床應(yīng)用時不僅要求護士掌握各種儀器設(shè)備的使用方法和流程，更要求護士在應(yīng)用儀器前全面評估儀器的性能和病人的病情，進行評判性思考，采取恰當?shù)淖o理措施，這樣才能更好的應(yīng)用儀器設(shè)備，取得最佳的效果。例3：護士遵醫(yī)囑用藥，尼莫同50ml維持12小時靜脈滴注，護士選擇輸液泵設(shè)置4ml/h控制輸液，預算控制在12小時輸完，結(jié)果50ml藥液在7小時內(nèi)就全部輸完了，不符合醫(yī)囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來說輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過程中護士沒用應(yīng)用評判性思維，根據(jù)輸液的量和所需控制的輸液速度來選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應(yīng)選用微量推注泵。應(yīng)用各種儀器設(shè)備的評判性思維，是護士利用基本理論、基本技能對病人、病情和儀器設(shè)備進行全面評估的體現(xiàn)，運用評判性思維能使危重病人的護理更加具有個體化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

1.2.4 護理記錄中的評判性思維及時準確地觀察病情，恰當有效的護理措施，正確客觀地護理記錄是高質(zhì)量護理工作的體現(xiàn)。例4：老年患者，男性，腦出血經(jīng)保守治療恢復期，意識朦朧，語言含糊、生活不能自理，由兩個女兒照顧其生活，但兩個女兒對患者的治療方案一向不統(tǒng)一，患者的大女兒不聽醫(yī)護人員勸阻執(zhí)意為其父親實施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過后護士在為病人翻身拍背時查看了病人的皮膚并無異常，但當班護士認為病人大女兒的行為可能會對病人產(chǎn)生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護理記錄上，十小時后病人的虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背果然出現(xiàn)紅斑和水泡，對病人的皮膚造成了極大的損傷，此時病人小女兒對護理工作產(chǎn)生質(zhì)疑，認為是護理不當造成的，然而客觀的記錄真實的反映了問題，避免了一場護理糾紛。雖然案例中的情況是少數(shù)的，但從評判性思維的角度，護士在護理記錄的問題上進行分析思考，雖然當時沒有發(fā)現(xiàn)病人皮膚異常，但護士有預見的記錄為后面發(fā)生的問題提供了有效的依據(jù)。

1.3運用評判性思維成果，不斷改進專科護理工作流程

在每周案例討論的基礎(chǔ)上，每月進行護理質(zhì)控分析，分析和總結(jié)每月的護理質(zhì)量情況，并應(yīng)用PTCA循環(huán)不斷改進科內(nèi)的工作流程，修改護理常規(guī)和一些規(guī)范。例5：垂體瘤的患者術(shù)后觀察尿量，在多次的案例討論后總結(jié)護理流程為，垂體瘤術(shù)后病人在尿管留置期間每小時記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時結(jié)算一次，并記錄24小時的尿總量。同時尿量的觀察還應(yīng)排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時準確的觀察患者的尿量變化，能及早的發(fā)現(xiàn)尿崩等并發(fā)癥，而且還排除了脫水藥物對病情觀察的影響。例6：呼吸機的備用狀態(tài)，在神經(jīng)外科的急救護理工作中，呼吸機的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發(fā)現(xiàn)，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機還有一段的時間，主要是在呼吸機管道的連接和參數(shù)的調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)上，如果呼吸機預先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費用問題，因此針對以上情況，在呼吸機備用時連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機管道，并完成好呼吸機的測試，使呼吸機真正處于備用狀態(tài)，備用期間管道每周采用環(huán)氧乙烷消毒并標注消毒日期，這樣既保證了呼吸機的備用，又避免了資源的浪費。

2效果評價

2.1護士通過對評判性思維的理論學習，明確了評判性思維的概念，確定了評判性思維在神經(jīng)外科?？谱o理中應(yīng)用的重要作用，評判性思維不只是一種理論，重要的是實踐者自身改變其思維方式，認同并接受這種思維方式，通過教育和實施訓練，使護士明確評判性思維對護理工作的重要性和現(xiàn)代護理工作對評判性思維的迫切需要。正確樹立醫(yī)生與護士是合作關(guān)系，而不時依附關(guān)系。這種合作關(guān)系是建立在日益發(fā)展的護理學與護士素質(zhì)不斷提高的基礎(chǔ)上，具體在工作中則體現(xiàn)在?？谱o理能力的日益完善及對醫(yī)生工作的配合和監(jiān)督補充等。

2.2通過對?？谱o士進行評判性思維的培養(yǎng)，全面提高了護士的整體素質(zhì)，護士擁有評判性思維能力的前提是扎實的專業(yè)理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗、認真細致的觀察能力和對患者關(guān)愛負責的態(tài)度。通過評判性思維的培養(yǎng)，無形中促進了護士提高自身素質(zhì)的要求，良好的學習氛圍，激發(fā)了護士的積極性和主觀能動性，大家充分認識到只有不斷學習、創(chuàng)造性的工作及不斷總結(jié)、積累才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3評判性思維運用于改進護理工作流程，提高工作質(zhì)量和效率，護士在日常護理中運用評判性思維的成果，不斷改進和完善工作流程，并且在實踐過程中論證新流程是否合理、新規(guī)定是否正確，從而促進?？谱o理的不斷發(fā)展。

3結(jié)果

從2007年開始，通過一年多的評判性思維的培養(yǎng)和實施，神經(jīng)外科?？谱o士的學習熱情和專科護理的能力得到提高，?？谱o士能夠主動發(fā)現(xiàn)問題并向患者提供個體化的護理，80%的護士開始撰寫?？谱o理論文，90%的護士掌握呼吸機、冰毯和重癥監(jiān)護技能。?？谱o理開展有序，無護理差錯事故發(fā)生，護理不良事件發(fā)生率明顯下降，2007年護理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。

4體會

護士是醫(yī)療過程中最直接與患者打交道的群體，擔任著病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑、治療護理等重任。護士是否具備評判性思維素質(zhì)，影響到患者的治療與康復，甚至關(guān)系到患者的生命安全。評判性思維是一個抽象的、概念性很強的思維技巧，學習時不能按照常規(guī)的課堂授課方法進行，而是要讓護士親自參與實踐，在日常工作中反復訓練和培養(yǎng)。評判性思維能力與個人臨床經(jīng)驗、?？坪突A(chǔ)護理理論知識存在密切關(guān)系，因此在培養(yǎng)護士評判性思維的同時應(yīng)注重護士專業(yè)理論的培養(yǎng)。評判性思維是護士在護理程序中判斷問題和解決問題的思維過程，護理管理者要重視提高護士的評判性思維能力，才能不斷提高護理質(zhì)量。

參考文獻

[1]潘小平.綜合性常見的心理障礙的識別與治療[J].護理心理學與臨床應(yīng)用學習講義.2002，8：38-45.

篇4

 1、緊緊圍繞護理部質(zhì)控體系，認真學習衛(wèi)計委及醫(yī)院文件標準要求，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量

1、與病區(qū)新調(diào)整一級質(zhì)量控制組成員認真學習標準，充分利用品管圈等質(zhì)量工具，認真做好病區(qū)質(zhì)量自查工作，將檢查結(jié)果數(shù)據(jù)化，認真分析數(shù)據(jù)反映的病區(qū)問題，按照PDCA循環(huán)要求不斷改進臨床護理質(zhì)量。

2、結(jié)合病區(qū)實際情況，進一步深化崗位崗位管理、護士分層管理、優(yōu)化排班、合理安排人力資源，細化績效考核，充分調(diào)動全病區(qū)護理人員的積極性。

3、開展進一步加強病區(qū)基礎(chǔ)管理工作，盡力改善患者住院環(huán)境，基礎(chǔ)護理合格率達90%以上

4、加強病區(qū)患者護理風險評估及安全管理，高?；颊唢L險評估率達100%危重患者合格率達90%以上

5、繼續(xù)神經(jīng)外科?？浦笜说怯?、評價工作，不斷提升?？谱o理水平。

6、協(xié)助科主任做好病區(qū)床位占用及周轉(zhuǎn)工作；強化消防意識，重視消防安全，為患者創(chuàng)造清潔、安靜、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。

二、拓寬思路，學習先進管理經(jīng)驗，增強管理意識；開闊眼界，不斷外出學習業(yè)務(wù)新技術(shù)

1、積極創(chuàng)造機會，向經(jīng)驗豐富的護理管理人員學習，不斷提升自己管理水平。

2、鼓勵大家外出進修學習，計劃參加國家及省級會議1--2人。

3、進一步加強醫(yī)護之間合作，共同探討臨床問題，提高整體護理人員知識水平。

4、積極跟進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新理念，不斷改進服務(wù)流程，修訂疾病健康教育內(nèi)容、完善疾病健康教育方式，增進護患溝通，提高患者滿意度。

篇5

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-167-02

護理管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學管理的重要組成部分[1],質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心和永恒課題,已成為國內(nèi)外醫(yī)院管理工作者的共識[2]。隨著社會的進步,國家法制的不斷完善,市場經(jīng)濟對醫(yī)療市場產(chǎn)生的影響,人們素質(zhì)的提高,患者的法律意識以及對護理質(zhì)量要求提高的狀況下,質(zhì)量作為護理的核心顯得尤為重要。神經(jīng)外科患者發(fā)病突然,病情危重,變化迅速,護理工作量大,護理風險高,極易引起患者家屬的不滿和出現(xiàn)護理差錯。為此,筆者收集2007~2008年患者護理質(zhì)量存在的問題進行分析其因素,制訂科室護理工作細節(jié)化管理措施,2009年1~12月組織實施后收到滿意效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

我科設(shè)病床70張(平均每月住院人數(shù)230人),配備護士24人,收集2007年1月~2008年12月我科護理質(zhì)量缺陷原因分析,主要分類如下:①由于護士不認真執(zhí)行三查七對制度引起的占75%。②護士盲目自信、受外界干擾、常常心理定勢。③專業(yè)知識不扎實,技術(shù)操作不熟練。④科室的管理要求不明確,工作指引模糊,忽略具體環(huán)節(jié),不能體現(xiàn)做有所依,錯有所據(jù),監(jiān)督監(jiān)管力度不夠。

1.2方法

針對原因由科室護長和核心護士集中討論,從護士素質(zhì)、各環(huán)節(jié)的工作流程、指引、標準要求、行為規(guī)范的監(jiān)管等方面制訂細節(jié)化干預措施,并在病區(qū)組織實施,科室護長或護理組長檢查。

1.2.1護士素質(zhì)管理讓每位護士都明確職業(yè)的特殊性及對患者應(yīng)負的責任,制訂護理信念、護理座右銘、科訓,并把護理目標、要求、理念融入每名護士的頭腦中去。

1.2.1.1職業(yè)認識正確針對科室問題分別召開每季度的新畢業(yè)護士會議、核心護士會議;每月的全體護士會議。進行護士思想教育及工作總結(jié);每月針對護士的具體表現(xiàn)進行2~3個護士的個別教育與輔導并記錄。

1.2.1.2承擔治療護理的責任護理人員應(yīng)該以其所掌握的全部護理知識和護理手段,盡最大的努力為患者服務(wù)。

1.2.1.3 承擔解除痛苦的責任患者的痛苦來自軀體和精神兩方面,護士不但要配合醫(yī)生通過藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段,努力控制患者軀體上的痛苦,而且還要做好心理護理,避免不良刺激,解脫心理上的痛苦。

1.2.1.4 陳述、解釋的責任護士有責任向患者說明病情、診斷、治療、預后等有關(guān)醫(yī)療護理情況。

1.2.2制訂程序化文件

1.2.2.1科室的工作流程指引根據(jù)科室工作特點分為一般護理工作流程指引(指平時職責工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)要求制成流程形式)43項、專科儀器流程指引10項、專科急救處理流程指引8項、?？萍夹g(shù)流程指引4項,科室護長管理流程指引9項。每制訂一項都先放在最容易看到的地方進行解讀后再集中定位放置,方便需要時隨時享用。

1.2.2.2制訂?？谱o理標準指引以表格形式編寫神經(jīng)外科疾病的護理觀察項目、目標、質(zhì)量要求、護理過程。編寫?？谱o理內(nèi)容的目的、適應(yīng)范圍、護理方法指引。編寫?？萍膊〉淖o理記錄樣本。

1.2.2.3各種管理文件化各類質(zhì)量管理從組織結(jié)構(gòu)、職責權(quán)限分配、執(zhí)行人、責任人及工作要求等形成一套可讀性文件,并且文件層次清晰。

1.2.3 設(shè)立科室護理缺陷分享本

每天通過科室的三級監(jiān)控(一級監(jiān)控由護士執(zhí)行中自查,二級監(jiān)控由責任組長查房中檢查,三級監(jiān)控由護長質(zhì)量檢查)檢查指導護士是否按照各種規(guī)范要求進行工作,并將當天的存在問題記錄在本,要求所有護士在上班后、下班前都要閱讀護理缺陷記錄本,進行缺陷分享,必要時進行當天缺陷的分析學習,及時制訂措施共勉,將護理差錯防犯于未燃,提高質(zhì)量。

1.2.4制訂神經(jīng)外科護士護理質(zhì)量量化積分表

扣分部分即每月統(tǒng)計護理缺陷登記本中各護士的發(fā)生頻率,全年再匯總。加分部分即論文、科研、創(chuàng)新建議、護理授課、查房、參加考核90分以上、參加醫(yī)院以上的競賽活動、獲取各種獎項等。否決部分即發(fā)生護理差錯事故、有效投訴。將三部分內(nèi)容按百分制評分,并制訂各級護士的合格分數(shù)界限,直接與年度考評相關(guān)。

1.2.5規(guī)范護士行為對護理目標、要求進行分解、解讀,與科室核心護士共同制作神經(jīng)外科護士須知手冊,凡是科室護士人手一冊,轉(zhuǎn)科時交回。手冊內(nèi)容規(guī)范了作為神經(jīng)外科護士從進入科室開始應(yīng)該明確自己每個階段和時期要知道和掌握的內(nèi)容(科室要求和?？萍寄芾碚摰?,明確所要定時完成的任務(wù)(考核培訓任務(wù)、職稱要求等)及不明確、不完成的后果責任,使每位護士都知道自己所應(yīng)當承擔的責任和應(yīng)該作出的貢獻,達到雙向管理。

1.2.6 關(guān)愛護士制訂科室管理工作調(diào)查表,每半年向護士對科室的管理進行無記名調(diào)查,了解護士的心理、生理需求和管理的滿意情況。

1.3評價標準

按照護理質(zhì)量控制標準要求(質(zhì)量分數(shù)以≥90分為合格),以醫(yī)院質(zhì)控員在實施細節(jié)化干預前后的每季度質(zhì)量考評和科室護長每日對護理質(zhì)量檢查的記錄做比較。

1.4統(tǒng)計學處理

將收集到的兩組資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2結(jié)果

細節(jié)化管理干預后將2008年、2009年患者的護理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查、護理缺陷匯總數(shù)比較見表1,結(jié)果顯示,護理質(zhì)量在細節(jié)化管理的干預前后有顯著性差異。并且在醫(yī)院的護理質(zhì)量評比中神經(jīng)外科獲獎次數(shù)較2008年再增加1次;在各次市、省護理質(zhì)量檢查中受到好評;全年的住院患者較2008年增多208例。

表1細節(jié)干預前、后護理質(zhì)量成績比較(x±s,分)

3討論

隨著市場經(jīng)濟體制的導入,管理學的理念在不斷變化,醫(yī)院管理也不例外,越來越多地體現(xiàn)了“經(jīng)營理念”的概念與色彩[3]。細節(jié)對于企業(yè)就是創(chuàng)造機遇、財富,而細節(jié)對于護理就是無處不在的關(guān)注,從患者到護士,從工作到質(zhì)量,從流程到指引,從生理到心理。1%的錯可造成100%的失敗[4]。尤其是就目前我國醫(yī)院護理質(zhì)量管理的發(fā)展,質(zhì)量保證管理將是醫(yī)院護理的主旋律。

3.1高素質(zhì)的臨床護理隊伍是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)

作為融自然科學和社會科學為一體的現(xiàn)代護理學,也逐步導入人文理念[5],護士作為護理活動中的主體,在臨床工作中受到多種干擾因素的影響,如:自我認知矛盾、社會活動的增加、情緒不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影響護理質(zhì)量;過于自信,導致思想上麻痹,工作馬馬虎虎,沒有責任心而影響護理質(zhì)量;心理定勢的影響,以特殊的心理狀態(tài)來放映刺激物[6],把聽到的內(nèi)容變成自己想聽到的東西,把看的對象變成了自己想看的模樣,工作中對出錯的地方“視而不見,聽而不聞”而影響護理質(zhì)量;觀察病情不嚴密或處理問題猶豫不決影響護理質(zhì)量。沒有良好素養(yǎng)的護士難以養(yǎng)成良好的思維習慣,在神經(jīng)外科緊張、繁忙的護理工作中,注重護士的人文教育與關(guān)懷,組織學習專業(yè)知識與邊緣學科知識,培養(yǎng)良好的工作態(tài)度及人性修養(yǎng),時刻保持鎮(zhèn)定的情緒、縝密的邏輯、敏銳的判斷,才能真正對患者的護理保證質(zhì)量和安全。

3.2制訂程序化文件將質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向保證

通過建立完善的質(zhì)量保證體系與臨床監(jiān)控方法,使全員都成為質(zhì)量管理的直接參與者與保證者。制訂明細的規(guī)章制度與管理要求是規(guī)范護士行為的根本;管理的規(guī)范化、細節(jié)化是效益的源泉。把每項工作都識別為路徑清晰、職責明確的流程[7]。進行工作流程指引、標準的細化規(guī)定:在細節(jié)化管理中對每項工作流程和管理要求都進行明確的識別和規(guī)定,具體到做什么、由誰做、什么時候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、達到什么標準、如何記錄、如何觀察、誰觀察、誰記錄、如何控制、為什么做以及不做會有什么后果等。實施有程序的細節(jié)化管理過程,使整個護理工作條理清晰,依據(jù)清晰,事事有人做、節(jié)節(jié)有人查、接口清楚,記錄清楚,大大減少了混亂現(xiàn)象,提高了工作效率和護理質(zhì)量。

3.3護士對工作的滿意度直接影響到護理質(zhì)量

關(guān)注護士在工作中的心理變化,把護理工作中的缺陷收集起來通過缺陷記錄本,取消以往的經(jīng)濟懲罰式缺陷管理轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐窒硎饺毕莨芾?取消以往的口頭教育轉(zhuǎn)變?yōu)闀娼逃?使護士在缺陷、批評面前達到最佳心理接受狀態(tài),減少抵觸情緒,督促護士對質(zhì)量的解讀及自我管理的能力,自我提高的積極性。同時通過科室工作調(diào)查表可以讓護士發(fā)表自己的工作意見,并達到改善的目的,這樣,護士對工作滿意了才能為患者做出滿意的護理。有了滿意的護理患者才會滿意,患者的滿意度是衡量護理質(zhì)量的重要指標[8]。

[參考文獻]

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[2]李樹貞.醫(yī)院管理培訓教材[M].北京:出版社,2001:118-123.

[3]單世光.醫(yī)院實施ISO9000標準實務(wù)[M].北京:中國標準出版社,2001:9.

[4]胡寶林.細節(jié)決定成敗[M].北京:中國商業(yè)出版社,2007:20.

[5]丁濱.芻議人文文化與護士素養(yǎng)[J].護理管理雜志,2003,3(3):47.

[6]李建華.護士出現(xiàn)差錯事故的心理分析[J].實用護理雜志,2001,17(5):39.

篇6

醫(yī)生述職報告1

上半年在醫(yī)院領(lǐng)導班子領(lǐng)導下，堅持以__大精神以及“”重要思想為指導，緊緊圍繞全院的發(fā)展大局，認真開展各項醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)師的崗位職責。在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責任心，結(jié)合自身工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實，踏實苦干，較好地完成了工作任務(wù)。

一、加強政治業(yè)務(wù)學習，不斷提高自身素質(zhì)

半年來，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項學習活動，比較系統(tǒng)地學習了__大精神，做到思想上、政治上時刻同黨保持高度一致。同時，堅持學以致用、用有所成的原則，把學習與工作有機結(jié)合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同提高。在政治上認真學習黨的政策理論，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立“一切為患者服務(wù)”的理念，加強醫(yī)患溝通，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認真開展自我批評。認真負責地做好醫(yī)療工作。“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫(yī)務(wù)工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用。為此，我以對歷史負責、對醫(yī)院負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。

一是堅持業(yè)務(wù)學習不放松。

二是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質(zhì)量，收到了社會各界的好評。

全年共計接到了患者__人。嚴格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻策是義不容辭的責任。

二、認真落實各項規(guī)章制度

能夠自覺遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，分工明確，各司其職，各負其責，團結(jié)務(wù)實，克服人手少、任務(wù)重的困難，保證正常護理工作的順利開展。

三、注重服務(wù)細節(jié)，提高病人滿意度

堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，加強醫(yī)德

醫(yī)風建設(shè)，落實行為規(guī)范，在日常工作中要求微笑服務(wù)，文明用語。積極征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足，并對存在的問題提出了整改措施。

下半年里，主要做好以下幾個方面的工作：統(tǒng)一思想，樹個人形象，樹科室形象，從自身做起，高標準、嚴要求。雖然我們目前面臨困難較大，但也是挑戰(zhàn)和機遇，依靠精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得患者，全科上下團結(jié)一心，增強凝聚力，堅定信心，努力完成各項目作任務(wù)。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強化服務(wù)意識，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，增強防范意識，認真落實醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書等各種程序執(zhí)行到位，將不安全因素，消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。減少和避免一般差錯及誤診糾紛。

醫(yī)生述職報告2

作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責是投身醫(yī)學事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近半年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風，醫(yī)療技術(shù)等四個方面作一下簡單的總結(jié)：

一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習在黨的__大上的報告，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學習及教育活動。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細致詢問病情，術(shù)后多察看病情變化并及時處理。

三、勤學苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項科研工作并取得相關(guān)成績，并能堅持理論結(jié)合實際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫(yī)生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。

在過去的半年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實工作，不斷提高自身素質(zhì)，在平凡的工作崗位上盡自己的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養(yǎng)和期望。

醫(yī)生述職報告3

時光如水、歲月如歌，轉(zhuǎn)眼間又渡過了一年。這一年，很榮幸能與各位同事共同進步，在大家的身上學到很多知識。一年以來我最大的感受便是要做一名合格的醫(yī)生不難，但要做一名優(yōu)秀的醫(yī)生就不那么簡單了。針對這一年我要針對我的工作做一份兒科醫(yī)生年終工作總結(jié)：我認為：一名好的兒科醫(yī)生要為人謙和正直，對事業(yè)認真兢兢業(yè)業(yè);在思想政治上、業(yè)務(wù)能力上更要專研。

一、這一年的工作內(nèi)容

我今年主要在兒科的住院和門診工作，由于本所的特點，兒科的工作比較瑣碎，除了做好日常的臨床工作外，還有兒檢、托幼機構(gòu)幼兒體檢、以及聯(lián)系托幼機構(gòu)及指導工作等等，有些工作我以前沒做過，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導安排，我不怕麻煩，向同事學習、向內(nèi)行請教、自己摸索實踐，在很短的時間內(nèi)便比較勝任兒科的工作，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

二、思想修養(yǎng)

要想完成工作的責任，首先必須樹立正確的世界觀和人生觀，具備較高的專業(yè)素質(zhì)。在這一年中我認真參加各種學習和活動。是的，作為一名臨床醫(yī)生，我在工作中無意中會考慮不周顯得毛毛糙糙，不甚妥當。以更高的要求來要求自己，努力告誡自己：換個角度靜心仔細想想如何能做的好一些。有團結(jié)協(xié)作精神和較強的事業(yè)心、責任感。我在工作中自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，立場堅定，始終和所領(lǐng)導保持高度一致。能做到講政治、講學習、講正氣，作風扎實，辦事公道正派。

三、素質(zhì)提升

積極熟悉、掌握國家相關(guān)的衛(wèi)生工作政策和法律法規(guī)，積極學習相應(yīng)的知識，運用于實際工作，能夠擺正位置，大事要報告，小事不推諉。

遵守規(guī)章制度，強化作風紀律作為一名醫(yī)務(wù)工作者，本人平時注重強化作風紀律觀念，嚴于律己，能夠認真落實各項規(guī)章制度，以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù)，用正規(guī)有序的工作環(huán)境來促進個人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高，堅持從小事做起、從我做起持之以恒的把強制性的規(guī)定、被動式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為，堅決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯誤漏現(xiàn)象，踏踏實實、一步一個腳印的提高自控能力，做到堅持原則，按規(guī)章制度辦事。

四、展望

通過這一年的工作，我很幸運學到了不少東西，業(yè)務(wù)上也努力做了一些成績。但這還遠遠不夠，尤其在臨床治療方面上還顯得稚嫩。我將在未來的工作中繼續(xù)多學，多思、多試努力把工作做的更好。當然，我在工作和學習中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位所長、各科室主任和同事們學習，注重細節(jié)，加以改正和提高，告別對于自己的驕傲自滿一面，在工作和學習中要堅決改正，爭取在以后的工作和學習中取得更優(yōu)異的成績。

醫(yī)生述職報告4

最初選取護士，并非為了救死扶傷，也都與病痛死亡無關(guān)，只是憧憬于燕尾帽的輕盈和一襲白衣的美麗，這只是一個年輕單純的夢。甚至于走上崗位那一刻，依然是滿頭滿腦的幻想。然而，在神經(jīng)外科一年多的工作學習后，我開始真正體會到“護士”兩個字所蘊含的好處。

雖然我在學校學習了很久，也在臨床實習過一段時間，但畢竟跟正式工作不一樣，主角的轉(zhuǎn)變、環(huán)境的陌生、工作流程的差異，都讓我感到茫然。而神經(jīng)外科又是一個個性的科室，病人發(fā)病急驟，病情危重、變化快，死亡率極高，每一天要求24h對病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，所以神經(jīng)外科護士務(wù)必具備熟練的護理技術(shù)、良好的心理素質(zhì)，學會自我調(diào)節(jié)，自我減負，這些讓我感到害怕和焦慮，我能否擔起觀察病情的重大職責，能否做好神經(jīng)外科的護士?

入科后，為使我們能更快進入主角，科里組織了多次入科教育，介紹了神經(jīng)外科的發(fā)展史，及眾多優(yōu)秀的老前輩帶領(lǐng)神經(jīng)外科取得的輝煌成就，我為能來到有這么多優(yōu)秀人才的科室而感到慶幸和自豪，循著老前輩的足跡和他們寶貴的經(jīng)驗，神經(jīng)外科定會取得更加輝煌的成就，我相信我也能成為一名合格的神經(jīng)外科護士。

真正進入到臨床工作后，護士長帶我們熟悉工作環(huán)境，并親自講解一些基礎(chǔ)操作的要領(lǐng)和注意事項，讓我們從開始就構(gòu)成規(guī)范操作、嚴謹工作的良好習慣。由于神經(jīng)外科需要對病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，而且還要做好各種引流管、氣管導管、靜脈通道等的護理以及頻繁面臨緊張的搶救，而我們又都是剛畢業(yè)，沒有工作經(jīng)驗和處理緊急狀況的潛力，護士長安排了各個崗位經(jīng)驗豐富的老師給我們帶教，老師們把自我工作多年的寶貴經(jīng)驗和一些規(guī)則教給我們，并告訴我們一些能讓工作變得簡便的小竅門，而且她們總會有巧思妙招來解決一些條件不足帶來的難題，這些讓繁瑣枯燥的工作有了色彩、有了情趣，讓我受益匪淺。老師們帶教時的寬容和認真，也讓我深深感動，我做事毛手毛腳而且很慢，有時候同一件事情我會多次犯錯，但老師們從來不會嫌棄，而是每錯一次都給我重新糾正一次，而且告訴我做事前先思考一下這樣做對不對，會不會給他人帶來麻煩，有時候事情是做對了，但卻不方便他人工作。我會盡快地熟悉并融入這樣一個優(yōu)秀的團體，向老師們學習優(yōu)秀品格和做事嚴謹認真的作風，做一名合格的神經(jīng)外科護士。

神經(jīng)外科是一個溫暖的大家庭，雖然忙，雖然累，但卻充實而溫暖，給予我的不僅僅僅是工作，是成長，是堅強，更是職責。我要不辱使命對病人負責，對他人負責，對自我負責。

醫(yī)生述職報告5

在新的一年里，我們必須進一步提高護理水平，完善護理質(zhì)量，計劃如下：

一、改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量

1、護理工作的對象從單純?yōu)椴∪藬U大到病人家屬、醫(yī)療、后勤、設(shè)備人員。全體護理人員每周下相關(guān)科室至少一次，加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治療護理。

2、護理工作的性質(zhì)從針對藥物治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護理。改善服務(wù)態(tài)度，保證以護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，達到滿意度95%以上。

3、利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務(wù)意識，主動服務(wù)，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。

4、制定嚴格的科室規(guī)章制度及獎懲措施。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。

5、嚴格消毒隔離，消毒隔離合格率達100%。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染。

二、加強護士修養(yǎng)，樹立“天使”形象

1、加強基礎(chǔ)知識專業(yè)知識及?？萍夹g(shù)培訓，要求人人熟練掌握心電圖機、心電監(jiān)護儀、除顫儀技術(shù)。

2、護士長提高思想政治素質(zhì)，鉆研文化科學、專業(yè)實踐和管理科學知識，加強護理管理工作的科學化、規(guī)范化，切實提高護理管理水平和護理管理質(zhì)量。

3、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度。任何人任何情況下都不得推諉。推廣“一對一全程服務(wù)”。

4、為每一位護士創(chuàng)造學習機會，通過院網(wǎng)絡(luò)聽課、參加自學、等多種途徑，使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護理學發(fā)展動態(tài)，提高護理能力和水平。

篇7

        20XX年，神經(jīng)外科在醫(yī)院領(lǐng)導和護理部的關(guān)心與支持下，全科護士遵循醫(yī)院所倡導“三好一滿意”為主題的服務(wù)宗旨。圍繞年初制定的護理管理目標和工作計劃，開展各項護理工作，嚴格各項計劃的落實，全年各項工作指標基本達到了目標要求，現(xiàn)將20XX年度神經(jīng)外科護理工作總結(jié)如下：   一、注重護理人才培養(yǎng)，護理人員素質(zhì)普遍提高

  1、每周早交班進行提問，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識和專科知識，以促進大家共同學習和進步。

  2、每周組織全科護士開會學習醫(yī)院的護理核心制度，同時加強護理相關(guān)法律法規(guī)的學習。

  3、有積極參加院里活動的，在排班上給予方便，為科里及院里贏得了多項榮譽。

  4、各級護理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%。

  二、加強護理安全管理，保證護理安全

  1、每月組織護理安全討論會，對存在的或潛在的安全問題進行討論，提成切實可行的防范措施。

  2、加強了對護理缺陷，護理投訴的歸因分析;每月對發(fā)生的護理缺陷組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓，制定整改措施，對反復出現(xiàn)同樣問題的護士責其深刻認識。

  3、為提高護士應(yīng)急反應(yīng)能力，熟悉處理緊急情況，科里每月組織學習護理緊急風險預案，并進行演練，加強護理質(zhì)量控制，提高臨床護理質(zhì)量。

  三、深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作

  護理管理的創(chuàng)新，鞏固了護理示范病房建設(shè);拓展的護理服務(wù)項目，使護理示范病房建設(shè)得到了升華。我科始終如一的按照《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，病人的滿意度達到了100%。神經(jīng)外科每一名護士對待自己的本職工作從來沒有借口和理由，也從來不說“不”，展示了每一名護理人員處處為病人著想的服務(wù)理念。

  四、護理文件書寫，切實做到準確、客觀及連續(xù)

  書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真是、準確、及時、完整的反應(yīng)病人的病情變化，不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查的力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

  五、急救物品完好率達到100%

  急救物品進行交接班管理，每班專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)激狀態(tài)。

  六、做好醫(yī)院等級評審工作

  組織護士學習《三級綜合醫(yī)院評審標準》中護理部分，并逐步實施。同時按照醫(yī)院部署做好各項迎檢工作。

  工作中存在不足：

  1、年輕護士多，?？浦R及?？萍寄苡写岣?，特別是急救技術(shù)，也是明年工作的重點。

  2、部分護士缺乏溝通能力。

  3、書寫論文少。

  4、個別老師不會帶教。

  外科實習醫(yī)生自我鑒定2

  在普外科的實習即將結(jié)束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。

  在此過程中我不斷總結(jié)學習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。

  在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。

  外科實習醫(yī)生自我鑒定3

  從白雪飄飄到春寒料峭，一轉(zhuǎn)眼，三個月的外科實習生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道。

  外科是苦。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，常常是我們幾個實習同學在換藥室里擠作一堆。當然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經(jīng)常半夜兩三點被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡。

  外科是咸。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時關(guān)系再好，手術(shù)市里可六親不認，一但做錯事，他們罵起人來不給你留一點的面子。等做完手術(shù)后又會和你嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。當我們知道醫(yī)生做手術(shù)時壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時候，壓力大自然容易躁狂，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有心里乘滿鹽水。

  外科是酸。酸的定義包括兩種，一種是身體上的，一種是心理上的。搶救病人時往往都要氣管插管輔助通氣，皮球往往一捏就是幾個小時，手腳酸痛是自然的。如果病人沒搶救成功，就連鼻子也是酸酸的。

篇8

分級護理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護理[1]。它是醫(yī)院的一項基本的管理制度，也是護士實施臨床護理的重要依據(jù)。我國的分級護理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護理開展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透[2]，分級護理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現(xiàn)在各護理級別的巡視時間上。分級護理制度要求特級護理對病人24h連續(xù)監(jiān)護，一級護理15～30min巡視病人1次，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。在各級護理病人增多、病人需求增高及護理人力資源不足的情況下，專家認為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護理巡視時間嚴松不當[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護理臨床實際巡視情況進行調(diào)查，對存在的問題進行分析和討論，以期為完善分級護理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個普通成人病區(qū)為調(diào)查對象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療科和康復科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。

1.2調(diào)查方法

指定課題組經(jīng)過培訓的護理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區(qū)白天10h（08：00—18：00）內(nèi)對各護理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區(qū)每天各級護理病人的數(shù)量；每個病區(qū)調(diào)查時間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1各病區(qū)各級護理病人數(shù)量分布情況

對8個病區(qū)各級護理病人人數(shù)進行統(tǒng)計，共計436例，其中一級護理155例，二級護理278例，三級護理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區(qū)各級護理病人所占比例有明顯差異，一、二級護理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級護理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。

2.2各病區(qū)護士白天10h內(nèi)對病人的巡視時間（表2）

表2顯示，各病區(qū)護士白天10h對病人（不分護理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創(chuàng)傷骨科35.7min，最長為神經(jīng)外科57.7min，兩者相差約20min，但各病區(qū)白天對病人的巡視時間都在1個小時之內(nèi)。

3討論

3.1各病區(qū)各護理級別病人的分布情況

我國內(nèi)地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級護理病人所占比例亦有明顯差異，一級護理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級護理所占比例最少者為康復科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級護理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個病區(qū)僅有1個病區(qū)有三級護理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點有關(guān)外，也可能與護理級別收費等因素有關(guān)[9]。

3.2分級護理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到

分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的劃分標準和臨床護理要求，根據(jù)標準和要求對不同病情病人實施相應(yīng)的護理和照顧。在病情巡視方面，從分級護理最初的標準到當前國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護理常規(guī)如上海市《護理常規(guī)》[9]、《中國人民護理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》[10]等，以及護理學專業(yè)教科書如殷磊[11]主編《護理學基礎(chǔ)》等，都規(guī)定一級護理15～30min巡視1次病人，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。

這樣的巡視要求特別是一級護理在目前護理人力配置情況下很難實現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置40～50張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級護理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復科、神經(jīng)外科）。一級護理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15min；而且需要嚴密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護理對巡視時間的規(guī)定是不切實際的。如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士[6]。

3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊

本研究在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，因為護理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒有安排專門的護理人員對各護理級別病人進行定時巡視，定時巡視基本上是通過護理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進行的巡視。輸液巡視的程序如下：護士（通常是上輔助班的助理護士）定時對正在輸液的病人進行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、滴數(shù)、巡視時間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護理病人，所以輸液巡視時并不分護理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當前一級護理病人增多、護理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區(qū)、每個病區(qū)各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8min，心內(nèi)科53.8min，放療科37.9min，康復科40.7min，胸心外科36.3min，肝膽科42.1min，創(chuàng)傷骨科35.7min，神經(jīng)外科57.7min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7min，相差22min，但巡視間隔均在1個小時之內(nèi)。

輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護士的床邊巡視，使護士服務(wù)更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)[12]。因此，輸液巡視作為分級護理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。

但是，在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護士僅是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10s，多者不過20s，這樣短的時間一般只是機械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護理級別，只要病人輸液都進行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式有利有弊。

4建議

對各級護理病人定時巡視是分級護理制度中病情觀察的基本要求，護理人員通過定時巡視可及時發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認為定時巡視的護理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進一步完善分級護理巡視時間方面的內(nèi)容。

本研究僅是調(diào)查了各病區(qū)白天10h內(nèi)護士對各級護理病人的巡視情況，至于夜班護士對病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級護理巡視要求進行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級護理巡視時間及分級護理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。

參考文獻

1吳欣娟，李玉樂，謝瑤潔.我國分級護理實施現(xiàn)狀及建議[J].中國護理管理，2008，8（2）：5-7.

2楊紅葉.分級護理實施的現(xiàn)狀與展望[J].廣西醫(yī)學，2008，30（2）：222-224.

3魯梅麗，文新，劉桃紅.護理程序在實施分級護理標準中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2005，25（6）：34.

4胡斌春，黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志，2006，22（1B）：57-58.

5李文清，劉筱詠，葉利軍.改進分級護理制度以減少護患糾紛的探討[J].中華護理雜志，2007，42（3）：266-267.

6潘建平.分級護理制度實施中存在的隱患及對策[J].護理雜志，2008，25（3A）：61-62.

7朱宣，童遠清.對分級護理的商榷[J].家庭護士，2006，4（2B）：64.

8石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價[J].中國護理管理，2008，8（2）：11-14.

9戴寶珍，陶祥玲.護理常規(guī)[M].第3版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2003:2-4.

篇9

論文摘要：調(diào)查臨床實踐中分級護理巡視時間的執(zhí)行現(xiàn)況，找出存在的問題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個病區(qū)為調(diào)查對象，采用觀察法調(diào)查每個病區(qū)白班護士08:00—18:00對病人的巡視情況，并記錄各病區(qū)各級護理病人數(shù)量，每個病區(qū)調(diào)查1周。調(diào)查結(jié)果顯示，共調(diào)查病人436例，一、二級護理者分別為35.6%、63.8%，三級護理病人僅占0.60%，各級護理病人在各病區(qū)所占比例各不相同；各病區(qū)護士白天對病人（不分護理級別）的巡視平均時間最短為35.7 min巡視1次，最長為57.7 min巡視1次，二者相差較大，但各病區(qū)巡視時間都在1個小時之內(nèi)。分級護理的巡視要求在臨床實踐中難以做到，輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應(yīng)進一步完善分級護理巡視要求，使其適于臨床實踐。

分級護理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護理[1]。它是醫(yī)院的一項基本的管理制度，也是護士實施臨床護理的重要依據(jù)。我國的分級護理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護理開展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透[2]，分級護理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現(xiàn)在各護理級別的巡視時間上。分級護理制度要求特級護理對病人24 h連續(xù)監(jiān)護，一級護理15～30 min巡視病人1次，二級護理30～60 min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。在各級護理病人增多、病人需求增高及護理人力資源不足的情況下，專家認為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護理巡視時間嚴松不當[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護理臨床實際巡視情況進行調(diào)查，對存在的問題進行分析和討論，以期為完善分級護理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個普通成人病區(qū)為調(diào)查對象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療科和康復科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。

1.2調(diào)查方法

指定課題組經(jīng)過培訓的護理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區(qū)白天10 h（08：00—18：00）內(nèi)對各護理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區(qū)每天各級護理病人的數(shù)量；每個病區(qū)調(diào)查時間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1各病區(qū)各級護理病人數(shù)量分布情況

對8個病區(qū)各級護理病人人數(shù)進行統(tǒng)計，共計436例，其中一級護理155例，二級護理278例，三級護理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區(qū)各級護理病人所占比例有明顯差異，一、二級護理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級護理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。

2.2各病區(qū)護士白天10 h內(nèi)對病人的巡視時間（表2）

表2顯示，各病區(qū)護士白天10 h對病人（不分護理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創(chuàng)傷骨科35.7 min，最長為神經(jīng)外科57.7 min，兩者相差約20 min，但各病區(qū)白天對病人的巡視時間都在1個小時之內(nèi)。

3討論

3.1各病區(qū)各護理級別病人的分布情況

我國內(nèi)地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級護理病人所占比例亦有明顯差異，一級護理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級護理所占比例最少者為康復科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級護理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個病區(qū)僅有1個病區(qū)有三級護理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點有關(guān)外，也可能與護理級別收費等因素有關(guān)[9]。

3.2分級護理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到

分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的劃分標準和臨床護理要求，根據(jù)標準和要求對不同病情病人實施相應(yīng)的護理和照顧。在病情巡視方面，從分級護理最初的標準到當前國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護理常規(guī)如上海市《護理常規(guī)》[9]、《中國護理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》[10]等，以及護理學專業(yè)教科書如殷磊[11]主編《護理學基礎(chǔ)》等，都規(guī)定一級護理15～30 min巡視1次病人，二級護理30～60 min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。

這樣的巡視要求特別是一級護理在目前護理人力配置情況下很難實現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置40～50張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級護理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復科、神經(jīng)外科）。一級護理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15 min；而且需要嚴密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護理對巡視時間的規(guī)定是不切實際的。如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士[6]。

3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊

本研究在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，因為護理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒有安排專門的護理人員對各護理級別病人進行定時巡視，定時巡視基本上是通過護理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進行的巡視。輸液巡視的程序如下：護士（通常是上輔助班的助理護士）定時對正在輸液的病人進行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、滴數(shù)、巡視時間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護理病人，所以輸液巡視時并不分護理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當前一級護理病人增多、護理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區(qū)、每個病區(qū)各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8 min，心內(nèi)科53.8 min，放療科37.9 min，康復科40.7 min，胸心外科36.3 min，肝膽科42.1 min，創(chuàng)傷骨科35.7 min，神經(jīng)外科57.7 min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7 min，相差22 min，但巡視間隔均在1個小時之內(nèi)。

輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護士的床邊巡視，使護士服務(wù)更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)[12]。因此，輸液巡視作為分級護理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。

但是，在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護士僅是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10 s，多者不過20 s，這樣短的時間一般只是機械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護理級別，只要病人輸液都進行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式有利有弊。

4建議

對各級護理病人定時巡視是分級護理制度中病情觀察的基本要求，護理人員通過定時巡視可及時發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認為定時巡視的護理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進一步完善分級護理巡視時間方面的內(nèi)容。

本研究僅是調(diào)查了各病區(qū)白天10 h內(nèi)護士對各級護理病人的巡視情況，至于夜班護士對病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級護理巡視要求進行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級護理巡視時間及分級護理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。

參考文獻

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2楊紅葉.分級護理實施的現(xiàn)狀與展望[J].廣西醫(yī)學，2008，30（2）：222-224.

3魯梅麗，文新，劉桃紅.護理程序在實施分級護理標準中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2005，25（6）：34.

4胡斌春，黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志，2006，22（1B）：57-58.

5李文清，劉筱詠，葉利軍.改進分級護理制度以減少護患糾紛的探討[J].中華護理雜志，2007，42（3）：266-267.

6潘建平.分級護理制度實施中存在的隱患及對策[J].解放軍護理雜志，2008，25（3A）：61-62.

7朱宣，童遠清.對分級護理的商榷[J].家庭護士，2006，4（2B）：64.

8石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價[J].中國護理管理，2008，8（2）：11-14.

9戴寶珍，陶祥玲.護理常規(guī)[M].第3版.上海：上海科學技術(shù)出版社，2003:2-4.

篇10

隨著現(xiàn)代外科學的不斷發(fā)展，外科手術(shù)的領(lǐng)域和范圍日趨擴大，新手術(shù)方法、 新器械、 新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對手術(shù)室護士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高，促使手術(shù)室護理人員向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展，手術(shù)室護士也應(yīng)當由隨意全面參與型向?qū)？贫ㄈ藚⑴c型發(fā)展。本院是一所綜合性大型三級甲等醫(yī)院，開放床位1 366張，于2006年10月啟用潔凈手術(shù)室，共有18個手術(shù)間，年手術(shù)量達10 000余例，可開展肝腎移植、冠脈搭橋、腦動脈瘤切除、關(guān)節(jié)置換以及各種微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)有護士42名。根據(jù)外科專業(yè)的特點共分6個專業(yè)組：心臟、神經(jīng)外科、腫瘤、骨科、微創(chuàng)、臟器移植等，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 人員選擇

本著個人志愿、科室安排、醫(yī)生認可三項原則，但是申請專科護士必須工作滿5年、護師以上職稱方可填寫專業(yè)志向表，還要具備較好的溝通能力、語言表達能力，具有鉆研業(yè)務(wù)的精神。

2 職能和作用

提高手術(shù)配合質(zhì)量，利用專業(yè)知識和技術(shù)為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，指導和幫助本專業(yè)護理人員提高護理質(zhì)量并提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，率先參與本專業(yè)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)的發(fā)展，并提供手術(shù)配合經(jīng)驗，負責手術(shù)常規(guī)的編寫，參與質(zhì)檢小組活動，負責本專業(yè)護理質(zhì)量的考核評價工作。

3 培訓方式

采用院內(nèi)培訓+院外進修的方式。先由高年資的主管護師進行?？茙Ы蹋煜け緦I(yè)的理論知識和常規(guī)操作，一對一組合，三個月之后考核，達到標準要求后再送往上級醫(yī)院學習半年以上。

4 培訓內(nèi)容

重點掌握本專業(yè)的理論知識、所用特殊器械儀器設(shè)備 手術(shù)配合要點，另外還有社會學、 管理學、 行為心理學、 護患交流知識等。

5 技術(shù)達標

5．1 能熟練準確的做好?？剖中g(shù)前的準備工作和術(shù)后處理。

5．2 ?？剖中g(shù)擺放合理舒適。

5．3 專科手術(shù)器械使用嫻熟。

5．4 掌握?？剖中g(shù)的安全防范與措施。

5．5 熟悉?？剖中g(shù)配合的特殊要求。

5．6 掌握本?？频睦碚撝R。

6 三級管理

實行三級管理制：護士長-專科組長-?？谱o士。由各專業(yè)組長定期召開本專業(yè)組成員會議，討論手術(shù)配合的質(zhì)量，本專業(yè)的發(fā)展，并定期深入病房，參與查房，廣泛征求患者及外科醫(yī)生的意見，同時對本專業(yè)所用器械、設(shè)備定期保養(yǎng)并提出申購意見，及時匯總反饋。