導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇管理型醫(yī)療保險，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

相對歐美國家，我國醫(yī)療保險業(yè)起步較晚，各企業(yè)不斷探索找尋適合自己的補充醫(yī)療模式，主要綜合考慮企業(yè)資金情況、人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)等實際情況。目前主要存在自主管理模式、商業(yè)保險公司模式、地方政府主導模式和第三方委托管理模式四種。大型國有企業(yè)大多實行企業(yè)自主管理模式，或是選擇第三方管理模式，在提高職工醫(yī)療待遇、享受專業(yè)化醫(yī)療服務的同時提升企業(yè)醫(yī)療管理水平。企業(yè)人員結(jié)構(gòu)年輕、人員數(shù)量少、醫(yī)療費用少或管理機構(gòu)簡單的企業(yè)，大多參加地方補充醫(yī)療保險或選擇商業(yè)醫(yī)療保險，從而有效控制企業(yè)整體醫(yī)療成本。

二、大型國有企業(yè)補充醫(yī)療管理現(xiàn)狀

目前大型國有企業(yè)補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理模式大致分為“省級公司統(tǒng)籌”、“省級公司部分統(tǒng)籌”兩種。“省級公司統(tǒng)籌”的特點為統(tǒng)一基金運行管理，統(tǒng)一委托或經(jīng)辦業(yè)務，優(yōu)點為統(tǒng)一征繳、支付能力強、資金安全?！笆〖壒静糠纸y(tǒng)籌”的特點為政策相對統(tǒng)一、業(yè)務企業(yè)自行經(jīng)辦，優(yōu)點為基層單位靈活度較大，資金安全性高，有利于總體費用控制。在“省級公司統(tǒng)籌”和“省級公司部分統(tǒng)籌”兩種管理模式下，又分為“自主運作”、“第三方委托”、“自主運作與第三方委托混合”三種運作方式?！白灾鬟\作”是指企業(yè)醫(yī)保管理部門設專戶管理，單獨管理，優(yōu)點為自主性較強，簡便易行，管理費用低。“第三方委托”是指由企業(yè)制定補充醫(yī)療保險管理辦法，將補充醫(yī)療保險事務交由第三方管理機構(gòu)統(tǒng)一管理，優(yōu)點為降低企業(yè)管理人力成本，轉(zhuǎn)移企業(yè)運作風險，提高運作效率?！白灾鞴芾砗偷谌轿谢旌稀笔侵钙髽I(yè)和第三方管理機構(gòu)共同管理補充醫(yī)療資金，企業(yè)自留一部分資金，用于醫(yī)療費用支出，其余基金委托第三方管理機構(gòu)管理運作，優(yōu)點為緩解企業(yè)部分壓力，保留部分自主性，有利于醫(yī)療費用合理支出。

三、典型管理及運作模式研究

篇2

關鍵詞 ：商業(yè)保險 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療管理優(yōu)勢

國家政府針對我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，在2003年開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，至今已過去十二年，在這十二年時間內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療模式取得了很大的發(fā)展。但是在發(fā)展的過程中還是會出現(xiàn)這樣那樣的問題，阻礙了農(nóng)村合作醫(yī)療保障的發(fā)展，對我國農(nóng)村居民的衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境造成危害。

一、新型農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展現(xiàn)狀

從上個世紀八十年代起，我國農(nóng)村開始實行，過去的集體經(jīng)濟形勢逐漸開始瓦解，原有的合作醫(yī)療模式由于制度問題無法再執(zhí)行下去，農(nóng)民失去了醫(yī)療服務的保障。在1980年我國還有70.2%的農(nóng)村有合作醫(yī)療，但是到了1990年這一年全國具有合作醫(yī)療報站的農(nóng)村只占總體的3.9%。在這一段時期內(nèi)我國多數(shù)農(nóng)村家庭因病致貧，據(jù)不完全統(tǒng)計調(diào)查一些農(nóng)村因病致貧的人數(shù)占村莊總?cè)藬?shù)的88%，那段時間的農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展受到了嚴重的阻礙。在2002年10月我國政府為了改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的困境，提出“要創(chuàng)建以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并且確定了農(nóng)村合理醫(yī)療制度的相關方針，次年，我國國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，開展了全國范圍內(nèi)的試點工作。三年之后，隨著《關于加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》的出臺，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度得到了快速的發(fā)展，在2008年該制度在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)了全覆蓋試點。到現(xiàn)在全國參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達到了8.55億，參合率提升到了97%。

二、商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作應該注意的問題

1.不利于吸引農(nóng)村參加保險。由于一些商業(yè)保險公司缺乏較高的公信度，再加上社會上一些對商業(yè)保險企業(yè)的非議，讓商業(yè)保險得不到農(nóng)民的信任，部分參與商業(yè)保險合作的農(nóng)民對保險企業(yè)的操作存在疑慮，從而大大降低了農(nóng)民參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作的積極性，同時也影響了商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的工作。

2.受到政府管理費用的影響。例如，農(nóng)村政府支付管理費的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全額的管理費用，不然新型農(nóng)村醫(yī)療合作工作就難以展開。政府以委托合同的方式托付商業(yè)保險企業(yè)開展運行模式，最大的問題就是政府所支付的管理費用難以準時到位，因此，支付費用是否能夠及時到位是開展相關業(yè)務的主要條件。如果政府的費用不能夠及時到位，那么就會嚴重影響農(nóng)村合作醫(yī)療的工作進度。

3.不利于商業(yè)保險在農(nóng)村醫(yī)療合作中的長期持續(xù)發(fā)展。以長遠的眼光來看，商業(yè)保險與農(nóng)村合作醫(yī)療的主要目的就是為了謀取更多的利益，但是以現(xiàn)在的合作模式，給商業(yè)保險企業(yè)留下的盈利空間非常之小，一些中小型的商業(yè)保險企業(yè)甚至會出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象。所以，在新農(nóng)合中引進商業(yè)保險，并且還要保證新農(nóng)合基金的穩(wěn)定性和安全性，同時讓商業(yè)保險企業(yè)還要具有較高的工作熱情，這種情況還得不到有效的證實，需要長時間觀察。

三、促進商業(yè)保險參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作的有效措施

1.地方政府和監(jiān)管機構(gòu)要制定相關的政策規(guī)定。國家政府和地方政府應該根據(jù)實際情況出臺商業(yè)保險參與新農(nóng)合業(yè)務的稅收支持法案，點明商業(yè)保險企業(yè)在新農(nóng)合中的位置，創(chuàng)建定時更新的厘定費率的制度，為商業(yè)保險企業(yè)開展工作營造一個優(yōu)良的環(huán)境。

2.推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的費用，同時保證費用及時到位。根據(jù)現(xiàn)有的人均醫(yī)療保險數(shù)額，再結(jié)合商業(yè)保險的相關信息，推算出新型農(nóng)村醫(yī)療合作所需的相關費用，這項費用的推算一定要符合實際情況，同時當?shù)氐恼畣挝缓捅O(jiān)督機構(gòu)一定要保證經(jīng)費及時到位。

3.全面提升專業(yè)服務的水平和風險控制能力。商業(yè)保險公司應該注重新型農(nóng)村醫(yī)療合作的特點，注重加強信息管理、客戶維護、基金完整和醫(yī)療風險控制這幾個方面的管理力度，優(yōu)化傳統(tǒng)的理賠流程，增強醫(yī)療服務的效率。

所述，商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，無疑是一種多元化商業(yè)發(fā)展的體現(xiàn)，在提升我國農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)節(jié)的同時，還促進了我國商業(yè)保險多途徑的發(fā)展，盤活了我國的保險市場。

參考文獻

[1]隋宇航.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)保險合作的研究[D].中南林業(yè)科技大學,2013

篇3

經(jīng)過多年的發(fā)展，我國目前已經(jīng)基本形成“三加一”的醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三大公立醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前國內(nèi)基本醫(yī)療保險覆蓋率已達到95%，醫(yī)?；鸬墓芾硪苍絹碓节呄蛴谥贫然鸵?guī)范化。在醫(yī)保基金運行管理和控制方面，由于醫(yī)保基金制度的不完善，相關部門在醫(yī)?；鹫魇?、使用和管理上缺乏有力的協(xié)作，基金管理存在漏洞。另一方面，在部門責任劃分方面還存在嚴重的責權(quán)利不清，無法有效的落實各自責任，對基金運行管理缺乏有效的監(jiān)督管理，導致醫(yī)?；馃o法發(fā)揮其應有的作用。

二、醫(yī)療保險基金運行風險分析

醫(yī)療保險基金運行風險主要包括內(nèi)部風險和外部風險兩大部分。內(nèi)部風險主要包括業(yè)務經(jīng)辦風險、基金收入風險、基金支出風險。業(yè)務經(jīng)辦風險主要集中在醫(yī)?；鸬恼骼U、支付以及對參保人員信息資料的整理等環(huán)節(jié)。業(yè)務經(jīng)辦風險和醫(yī)?；鸬耐暾?、完全性緊密相關，關系到參保人員享受醫(yī)療保險的真實性和合規(guī)性；基金收入風險包括參保登記風險和變更登記風險，指用人單位發(fā)生新設、合并以及變更等情形，由于相關資料不真實對醫(yī)療保險基金造成的影響；基金支出風險則主要產(chǎn)生于對參保人員進行待遇核定、醫(yī)療保險備案登記和費用結(jié)算等環(huán)節(jié)；外部風險則主要包括參保人員結(jié)構(gòu)變化風險和醫(yī)療保險道德風險兩部分。參保人員的結(jié)構(gòu)變化主要體現(xiàn)在老齡化進程和城鎮(zhèn)化進程不斷加快，以及參保人員在轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中所產(chǎn)生的風險。人口的極速老齡化將會導致醫(yī)療保險費用支出迅速上升，而在城鎮(zhèn)化進程中所產(chǎn)生的基金調(diào)劑風險也是基金運行所面臨的主要風險之一；醫(yī)療保險道德風險主要是指在醫(yī)療保險條件下醫(yī)患、醫(yī)藥以及患保之間的關系風險。我國醫(yī)療行業(yè)的壟斷性是造成國內(nèi)醫(yī)療保險基金運行道德風險的主要原因之一，同時，結(jié)算方式的單一以及醫(yī)療保險繳費標準的逐年遞增進一步增加了基金運行的外部道德風險。

三、基于風險管理的醫(yī)保基金運行控制策略

（一）完善醫(yī)?；鸾】颠\行制度規(guī)范，建立藥品流通競爭機制

從風險管理角度出發(fā)，為確保醫(yī)療保險基金穩(wěn)定運行，應不斷建立健全醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行的制度規(guī)范，加強對基金運行的監(jiān)管職能，通過嚴格的內(nèi)控約束機制，切實做好風險防范工作。同時，運行過程中通過醫(yī)藥分離、獨立核算，建立藥品流通競爭機制，以打破醫(yī)藥不分的壟斷格局。根據(jù)國內(nèi)外實踐經(jīng)驗，醫(yī)院藥品實行“收支兩條線”管理、引入市場競爭機制有助于抑制醫(yī)療系統(tǒng)腐敗現(xiàn)象。

（二）不斷加大定點醫(yī)療服務機構(gòu)以及市場的監(jiān)督管理力度，實施醫(yī)保動態(tài)監(jiān)控

為了確保醫(yī)療保險基金運行的透明、規(guī)范，應通過藥監(jiān)、物價、衛(wèi)生部等多個部門聯(lián)合，嚴格執(zhí)法，實現(xiàn)對醫(yī)療、藥品使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，同時不斷完善對醫(yī)療保險機構(gòu)的監(jiān)督考核管理辦法，建立健全監(jiān)督激勵機制。在對醫(yī)?；疬\行進行監(jiān)督管理過程中應注重信息技術(shù)手段的應用，通過穩(wěn)定可靠的信息管理系統(tǒng)對基金運行過程中實施動態(tài)監(jiān)控管理，有效的遏制醫(yī)療保險基金詐騙行為。

（三）建立醫(yī)保誠信體系，提升參保者服務管理水平

科學的醫(yī)保誠信體系有利于提升醫(yī)療保險事業(yè)的服務質(zhì)量，提升參保者服務管理水平。對定點醫(yī)療服務機構(gòu)甚至機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生等從業(yè)人員建立誠信服務評價體系，能夠有效的實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)和人員的監(jiān)督管理，對提升參保人員服務管理水平，規(guī)范化就醫(yī)行為具有明顯的作用。除此以外，建立健全科學的醫(yī)療保險制度法律法規(guī)體系對于防范和規(guī)避醫(yī)保基金風險，保證醫(yī)保基金平穩(wěn)運行也具有重要的現(xiàn)實意義。

篇4

    第三條  特殊檢查指采用大型儀器診斷并發(fā)生大額費用的檢查，主要包括以下幾類：

    1、X－射線計算機體層攝影裝置（CT）；

    2、核磁共振成像裝置（MRI）；

    3、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）；

    4、螺旋CT；

    5、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設備）；

    6、醫(yī)療直線加速器；

    7、彩色多普勒儀；

    8、動態(tài)心電圖儀；

    9、多聚酶鏈反應檢測（只限于乙肝病毒DNA和丙肝病毒RNA檢測）；

    10、其它單項特殊檢查費用在200元以上，并符合《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》的檢查。

    第四條  特殊治療是指因病情需要而采取特殊方法并發(fā)生大額費用的治療。主要包括以下幾類：

    1、血液透析、腹膜透析；

    2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

    3、心臟搭橋術(shù)與心導管球襄擴張術(shù)；

    4、心臟起搏器和其他體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；

    5、體外震波碎石治療；

    6、高壓氧艙治療；

    7、體外射頻治療（只限于重度前列腺肥大）；

    8、心臟激光打孔治療；

    9、抗腫瘤免疫療法和快中子治療；

    10、其他單項特殊治療費用在200元以上，并符合《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》的治療。

    第五條  以上特殊檢查、特殊治療以及安裝普及型人工器官和心臟起博器以及施行器官組織移植的費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》第二十二條的規(guī)定支付。

    第六條  特殊用藥是指使用國家和江西省《基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定范圍內(nèi)的“乙類藥品”。

篇5

在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不斷發(fā)展的同時，醫(yī)療保障水平也在不斷提高。雖然醫(yī)療保險基金管理在歷年發(fā)展和探索中已經(jīng)有了很好的改進，但隨著參保人群的擴大及醫(yī)療費用的增長，仍然出現(xiàn)了很多問題，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理的研究力度還不夠完善，我們需要針對現(xiàn)階段涌現(xiàn)出的種種問題，進一步加強醫(yī)?；鸢踩芾?，切實防范和化解基金管理風險，保障醫(yī)療保險基金的安全和完整。

一、當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理的現(xiàn)狀

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金是由參保單位和個人按照繳費基數(shù)的一定比例共同承擔，在基本醫(yī)療保險的基金收入中，醫(yī)療保險費是主要的基金來源。作為參保職工的“救命錢”，對基金進行行之有效的管理既是對參保職工負責，也是確?；踞t(yī)療保險制度正常有序運行的關鍵。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，地稅部門根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定的征繳計劃向參保單位和個人征繳入庫，征繳收入定期轉(zhuǎn)入財政專戶管理，財政部門根據(jù)經(jīng)辦機構(gòu)提出的基金使用計劃將基金從財政專戶轉(zhuǎn)入經(jīng)辦機構(gòu)支出戶， 最后由經(jīng)辦機構(gòu)通過支出戶向醫(yī)療保險待遇享受人支付。為了更好地對醫(yī)療保險基金征收、支付、運行等環(huán)節(jié)的管理，十幾年來，國家出臺了許多監(jiān)管政策，如在全國范圍內(nèi)制定了統(tǒng)一的社會保險基金財務會計制度，明確了社會保險基金行政監(jiān)督的原則等，特別是《社會保險法》的頒布實施，表明我國的社會保障體系步入了法制化軌道。

盡管各級部門按照國家政策加強了基金的管理，但由于參保人群的不斷擴大，征繳的醫(yī)療保險基金逐年增加，醫(yī)療費用也在不斷增長，給基金管理帶來了一定的難度，致使在基金籌集、運用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)存在不少問題。一是基金來源渠道少，結(jié)構(gòu)不合理。目前，醫(yī)療保險基金收入主要來源于參保單位和個人所繳納的醫(yī)療保險費，來源渠道的單一，從一定程度上增加了基金支付的壓力；二是統(tǒng)籌層次低，不能發(fā)揮基金調(diào)劑作用?，F(xiàn)階段基本醫(yī)療保險還是市級統(tǒng)籌，各省之間繳費基數(shù)、待遇支付標準等都不一致；三是基金監(jiān)督管理難以協(xié)調(diào)。盡管國家規(guī)定了收、支、管相分離的管理政策，但在實際運行中，財政部門僅對存入社會保障基金財政專戶的基金進行管理，而對社會保障部門在基金征收核定、待遇支付審核等環(huán)節(jié)的監(jiān)督不能完全到位；四是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基礎工作薄弱。因編制緊缺，人少事多，工作人員疲于應付日常工作，基金管理流于形式，未能落到實處。

二、目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理所面臨的挑戰(zhàn)

（一）老齡化程度加重

計劃生育以來，雖然人口在一定程度上進行了有效的控制，但是加劇了人口老齡化的現(xiàn)象，在我國逐漸出現(xiàn)了一種“未富先老”的現(xiàn)象。人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生消費支出帶來了壓力。據(jù)不完全統(tǒng)計，在不考慮醫(yī)療服務價格變化的影響下，因為人口老齡化加劇而導致醫(yī)療費用增長比為百分之一點二二。在以后的十五年內(nèi)，因為人口老齡化，醫(yī)療費用將會比當前醫(yī)療費用增加百分之二十七點六。人口老齡化程度加大，出現(xiàn)疾病的人群將會不斷的增加，老年人口比重的不斷加大和老年醫(yī)療費用的不斷增加，將會大大增加醫(yī)療保險基金的支付壓力，醫(yī)療保險基金管理面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)療消費水平不斷提高

一方面隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療消費價格呈上升趨勢；另一方面由于受醫(yī)療消費剛性及消費信息不對稱性的影響，對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管難度日益加大，掛床住院、分解住院、大型檢查、大額處方等行為屢進不止，致使近年來，醫(yī)療費用一直持續(xù)高速增長，這對醫(yī)療保險基金的穩(wěn)定運行產(chǎn)生了很大的影響，如何合理控制醫(yī)療費用的增長，提高有限的醫(yī)療保險基金使用效率，是迫切需要探索和解決的難題。

三、加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金管理的措施和方法

（一）優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，加強預警，提高醫(yī)療保險基金抗風險能力

針對醫(yī)保人群老齡化日益嚴重的趨勢，一是應積極有效地擴大醫(yī)療保險覆蓋面，尤其是要廣泛吸納就業(yè)年齡結(jié)構(gòu)相對較為年輕的個體私營企業(yè)、靈活就業(yè)人員和外來務工人員參保，逐步優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，平抑參保人員中老年人口的比例，使醫(yī)保基金得到合理的配置；二是在基金運行過程中加強預警分析，實時監(jiān)測醫(yī)療保險基金的收入、支出、結(jié)余狀況，分析影響收支的關鍵因素，及時發(fā)現(xiàn)基金運行風險，采取有效措施，將風險可能造成的危害降到最低。

（二）加強監(jiān)管，合理控制，提高醫(yī)療保險基金使用效率

一是改進現(xiàn)有的醫(yī)療費用結(jié)算方法，醫(yī)療服務費用支付方式不僅直接影響醫(yī)療機構(gòu)的服務行為，也對醫(yī)療費用的控制產(chǎn)生明顯的作用。在現(xiàn)階段總額付費的基礎上，將按單病種付費、服務項目付費、住院封控付費等多種付費方式綜合使用，通過醫(yī)療費用結(jié)算方式的多元化，以控制醫(yī)療費用的增長。二是以金保工程數(shù)據(jù)庫傳遞的數(shù)據(jù)為基礎，適時進行指標的監(jiān)控與分析，增強稽查力量，針對重點指標、重點人群、重點醫(yī)療機構(gòu)、重點病種開展稽查，變事后監(jiān)督為事前預警和事中控制，使費用控制關口前移。同時加大對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的處罰力度，情節(jié)嚴重的暫?；蛉∠涠c資格，以規(guī)范醫(yī)療行為，減少基金流失。三是建立有效的舉報獎勵制度，由于經(jīng)辦機構(gòu)人員有限，應充分發(fā)揮社會各界的力量，建立制度，對事實清楚、證據(jù)確鑿的舉報，可以按違規(guī)費用的一定比例進行獎勵。

（三）完善內(nèi)控，強化監(jiān)督，保障醫(yī)療保險基金安全運行

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應加強內(nèi)部控制建設，從組織機構(gòu)控制、業(yè)務運行控制、基金財務控制、信息系統(tǒng)控制等方面制定內(nèi)控制度，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦，優(yōu)化操作流程，將內(nèi)控嵌于業(yè)務流程之中，使各崗位之間、各業(yè)務環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡。不斷強化內(nèi)部管理，定期對內(nèi)控制度的完整性、合理性及其實施的有效性進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)基金運行中的薄弱環(huán)節(jié)，認真整改，堵塞漏洞，從源頭防范擠占挪用醫(yī)療保險基金等不法行為發(fā)生。同時強化外部監(jiān)督機制，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)督體系。依據(jù)《社會保險法》及《社會保險基金監(jiān)督條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，人力資源社會保障部門、財政部門、審計部門應各負其責，相互溝通協(xié)調(diào)，形成合力，將本部門應管的事管好。通過內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督的有機結(jié)合，確保醫(yī)?；鸬陌踩⑼暾?。

（四）加強保值增值管理，提高基金運行效益

篇6

關鍵詞 ：城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保檔案 信息化管理

目前覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保體系已經(jīng)基本形成，但城鄉(xiāng)差距及醫(yī)保制度差異仍存在于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度體系中。醫(yī)療保險檔案不僅是記錄和反映醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的第一手材料，而且是研究醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的寶貴史料，因此做好檔案管理已成為醫(yī)療保險經(jīng)辦工作的一項重要環(huán)節(jié)。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險差異

在個體健康狀況、社會經(jīng)濟等特征相同的情況下，不同保障水平和籌資水平的醫(yī)療保險導致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務的需求差異十分顯著。在醫(yī)療保險中，公費醫(yī)療處于最好地位，城鎮(zhèn)職工居于次好地位，商業(yè)醫(yī)療保險則次于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則處于相對最差地位。首先，享有公費醫(yī)療的人群醫(yī)療費用支出最高但個人自付醫(yī)療負擔最低；其次，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個體的治療行為顯著提高，同時個人自付醫(yī)療負擔降低；再次，商業(yè)醫(yī)療保險個體的治療行為也相應提高，同時個人自付醫(yī)療支出降低；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋人群則處于相對較差地位，治療行為概率較低且醫(yī)療需求總支出也較低，而個人自付醫(yī)療負擔較重。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人醫(yī)療需求總支出和自負醫(yī)療總支出都明顯高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但個人醫(yī)療負擔比例相對較高。由此可見城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險存在較大差異，需采取有效措施，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案進行有效信息化管理，實現(xiàn)全國人民享有平等、公平、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，最終提高全國人民的健康水平。

二、醫(yī)療保險檔案信息化建設的重要性

所謂醫(yī)療保險檔案的信息化，是指在國家檔案行政管理部門的統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，全面應用現(xiàn)代信息技術(shù)，對檔案信息資源進行處置、管理和為社會提供服務，加速實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化建設。醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)保管理機構(gòu)各項工作的基礎性工作，體現(xiàn)著醫(yī)療保險基金的管理水平、醫(yī)療保險部門的服務質(zhì)量，同時也關系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時俱進、不斷創(chuàng)新的結(jié)果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡化醫(yī)保檔案管理的流程和手續(xù)，提高工作效率，實現(xiàn)既定的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)保檔案信息化建設不是一蹴而就而是循序漸進的過程，作為檔案管理人員必須充分認識信息化建設在醫(yī)保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫(yī)保檔案的管理水平和服務質(zhì)量，以更好地促進醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展。

三、如何進行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案信息化管理

目前我國的醫(yī)療保障制度是以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口、城鄉(xiāng)困難人群，解決了部分人群醫(yī)保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使得居民健康水平、醫(yī)療服務存在較大差距。而不同醫(yī)療保險制度在醫(yī)保保障范圍、繳費標準、待遇水平、報銷比例等方面存在較大差異。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運行的低效率。同時工作人員業(yè)務水平不佳、軟件應用相對薄弱、工作基礎較差、缺乏統(tǒng)一標準和規(guī)范等導致醫(yī)保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強醫(yī)保檔案的信息化建設，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作順利進行。

1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規(guī)范檔案制度建設，依照《檔案法》及上級有關文件規(guī)定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機關檔案工作崗位責任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統(tǒng)計制度》、《檔案設備維護使用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《重大活動檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責，將檔案工作制度建設作為檔案工作首要任務，嚴格遵守制度，定期進行檢查。

2.加強領導，健全網(wǎng)絡，組織考核。隨著醫(yī)保檔案工作的進一步完善，工作面越來越寬，工作內(nèi)容越來越多。為搞好檔案工作，首要問題是建立較科學的檔案管理工作體制和管理網(wǎng)絡，加強領導，建立健全檔案工作網(wǎng)絡，實現(xiàn)各種形式的檔案及有關資料的統(tǒng)一管理，做到文書檔案、聲像檔案、會計檔案、設備檔案、業(yè)務檔案、實物檔案的統(tǒng)一管理。同時，健全網(wǎng)絡便于對醫(yī)保檔案進行信息化管理，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理更加便利、更加透明。此外，領導干部需經(jīng)常組織學習，開展交流會，定期不定期進行考核，考核內(nèi)容包括《檔案法》、檔案管理工作責任制度等，加大對檔案工作的管理力度。

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保險公司與社會醫(yī)療保險機構(gòu)合作過程中，政府與保險公司應明確各自的責任與分工，在醫(yī)保體制管理中政府其主導作用，政府的主要職能是醫(yī)保制度的建立與規(guī)劃，在政策，法律法規(guī)層面上總體規(guī)劃社會醫(yī)保的總體要求及制度安排，并制定商業(yè)保險公司經(jīng)辦社會醫(yī)療保險的準入標準，在政策上扶持管理社會醫(yī)保的商業(yè)保險公司發(fā)展，在業(yè)務上協(xié)助商業(yè)保險公司完善醫(yī)療保險管理工作并監(jiān)督其實施效果，引導醫(yī)療保險工作的持續(xù)健康發(fā)展。保險公司在參與社會醫(yī)療保險管理中應本著保本微利的原則經(jīng)營社會醫(yī)保。實務中負責醫(yī)保的具體業(yè)務操作。制定業(yè)務操作流程及實施細則，負責建立參保人檔案，保費的收取及醫(yī)保待遇的支付，負責根據(jù)每年醫(yī)保收支狀況反饋醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，以使政府部門及時調(diào)控醫(yī)保資金的籌資標準，負責監(jiān)督醫(yī)療服務機構(gòu)使用醫(yī)保經(jīng)費的合理性，提高醫(yī)?；鸬挠行Ю寐?。

2完善招標準入標準，規(guī)范招標工作

根據(jù)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》遼寧省各市積極利用市場機制和保險公司的專業(yè)優(yōu)勢通過招標方式向保險公司購買大病保險和委托經(jīng)辦基本醫(yī)療保險業(yè)務，為確保專業(yè)能力強的保險公司參與社會醫(yī)療保險的管理與經(jīng)營，在招標選擇保險公司的過程中，政府作為主導力量應積極作為，向有意參選保險公司提供參保人數(shù)，籌資水平，風險發(fā)生率，賠付率等真實的數(shù)據(jù)資料，以利于保險公司在費率厘定，起付標準，賠付限額和風險的分擔等方面有客觀的數(shù)理基礎為參考。確保保險公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險的風險在可控制范圍。其次招標工作全程清晰透明，應堅持使公民的醫(yī)保權(quán)益最大化原則，以民生為導向，嚴格制定招標標準，加強對招標中介機構(gòu)的監(jiān)管，確保專業(yè)實力強，資源優(yōu)勢明顯的保險公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險。作為競標一方的保險公司應積極與政府部門溝通信息，掌握標的的風險狀況，獲得真實可靠的數(shù)據(jù)資料，科學預測擔負的風險責任。其次可與政府部門談判爭取擴大經(jīng)營保險業(yè)務的范圍，比如可將職工的生育險與工傷險的服務項目同大病醫(yī)療險業(yè)務打包招標，這樣既有利于保險公司規(guī)模效益的實現(xiàn)，又有利于保險公司為創(chuàng)新產(chǎn)品積累經(jīng)驗并可以拓展保險公司的客戶資源，促進公司相關業(yè)務開展，多方共進與社會醫(yī)療保險業(yè)務共擔風險。

3保險公司經(jīng)辦社會醫(yī)療保險管理流程的優(yōu)化

3.1業(yè)務操作

保險公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險業(yè)務應與社保機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)共享數(shù)據(jù)信息，形式上可采取合署辦公共同完成公民的醫(yī)保管理工作，但應確保信息的封閉性，以保護參保人的個人隱私。同時保險公司還應建立相關的數(shù)據(jù)服務平臺及計算機管理軟件的開發(fā)保障信息的銜接與即時轉(zhuǎn)換，可與定點醫(yī)療機構(gòu)建立一站式的網(wǎng)上即時結(jié)算服務系統(tǒng)，建立異地結(jié)算平臺，方便參保人及時得到醫(yī)療保險報銷。

3.2風險的管控

風險管控是保險公司能否持續(xù)性經(jīng)辦社會醫(yī)療保險的重要保障技術(shù)，保險公司應建立對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理制度及可行性措施，嚴格控制不合理醫(yī)療費用支出，在所經(jīng)辦的社會醫(yī)療保險基金方面應與社會醫(yī)療保險機構(gòu)協(xié)商建立風險的比例分攤機制與費率聯(lián)動調(diào)整機制，確保保險公司在可控制風險范圍內(nèi)經(jīng)辦社會醫(yī)保業(yè)務。

3.3研發(fā)相關延伸與補充產(chǎn)品

由于社會醫(yī)療保險建立的特點是廣覆蓋，低水平，醫(yī)療保險的繳費標準較低，因此商業(yè)保險公司經(jīng)營社會醫(yī)療保險獲得的利潤較低，保險公司除了與政府部門協(xié)商獲得更大范圍的保險業(yè)務管理和政策支持外，還應該積極運用經(jīng)營管理社會醫(yī)保時積累的豐富經(jīng)驗，掌握疾病的風險狀況，熟悉社保的保障范圍，保障程度及參保者與醫(yī)療服務供給者的相關信息，保險公司通過這些數(shù)據(jù)資料能更準確的測算健康險及重疾險的費率，研發(fā)基本醫(yī)療保險的銜接或補充產(chǎn)品，創(chuàng)新公司的健康險及重疾險產(chǎn)品，如住院補償醫(yī)療保險，門診保險，住院津貼保險，護理保險及重大疾病保險。充分開發(fā)多樣性的產(chǎn)品，在險種，保障范圍，保障額度等方面滿足客戶對醫(yī)療保險的多層次需求。

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醫(yī)保檔案管理是醫(yī)療保險管理機構(gòu)各項工作中的一項重要的基礎性工作，它體現(xiàn)著醫(yī)?；鸬墓芾硭?，代表著醫(yī)療保險部門的服務質(zhì)量，關系著廣大群眾的切身利益。醫(yī)療保險檔案是參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，是支付各種醫(yī)療保險待遇和計算機數(shù)據(jù)錄入的唯一依據(jù)，也是參保信息、待遇支付的唯一憑證，所以，醫(yī)療保險檔案管理對醫(yī)療保險的整體工作起著至關重要的作用。

一、明確認識醫(yī)保檔案管理的重要性

醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療保險工作中形成的文字、圖表、照片、電子、數(shù)據(jù)等形式的具有保存價值的原始記錄，是醫(yī)療保險機構(gòu)、參保單位和個人直接使用的原始資源，是整個醫(yī)療保險事業(yè)的真實記錄和歷史反映。《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定》中明確指出：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險業(yè)務過程中形成的記錄、證據(jù)、依據(jù)，按照《社會保險業(yè)務材料歸檔與保管期限》進行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。社會保險業(yè)務檔案的保管分為永久和定期兩類，定期保管分為10年、30年、50年、100年，各種社會保險業(yè)務檔案的具體保管期限按照《社會保險業(yè)務材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。社會保險業(yè)務檔案定期保管期限為最低保管期限。如參保單位登記材料保存期限為永久，參保人員登記材料保存期限為100年等等，各項保險待遇資料保存期限也作了詳細的規(guī)定。由此可見，加強醫(yī)保檔案管理工作是何等重要，作為管理人員一定要認識到它的重要性。

二、運用信息化管理、提高檔案管理工作的效能

傳統(tǒng)的管理方式是工作人員手工收集、整編、管理、利用，工作量大，效率低，費時費力。信息化是當今社會發(fā)展的一大趨勢，它對檔案工作提出了新的要求，那就是盡可能地運用當代科技新成果和管理新手段，提高檔案工作的效率和水平，以盡快實現(xiàn)檔案信息化管理。檔案管理數(shù)字化、信息化是信息社會對檔案工作的要求，也是檔案人員應努力的方向。檔案管理人員必須掌握和運用現(xiàn)代科技手段和先進管理技術(shù)，以適應現(xiàn)代化檔案管理工作的需要。加強檔案管理現(xiàn)代化措施，提高醫(yī)療保險檔案開發(fā)利用的效能。為實現(xiàn)檔案工作科學化、現(xiàn)代化、信息化，要改原始手工操作為計算機操作，利用檔案管理系統(tǒng)軟件程序，建立檔案電子文檔，利用計算機檢索檔案目錄，實現(xiàn)數(shù)字化管理，不僅減少工作量，也可為檔案查詢者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

實施檔案管理的信息化后，工作人員可以從繁重的手工勞動中解脫出來，不再是單純的目錄打字員和檔案保管員，可以更好的從事檔案的收集工作和檔案的編研工作，既提高了工作效率，又提高了工作質(zhì)量。

三、加強醫(yī)保檔案管理、為檔案再利用提供依據(jù)

業(yè)務檔案是政府部門寶貴的歷史資產(chǎn)，是行政績效的準確體現(xiàn)和長期記載，由檔案管理人員分類、編目，最終成為各級領導的決策依據(jù)，而文書檔案通常是領導決策的具體體現(xiàn)，所以檔案的信息化可以使領導更加準確及時地對檔案進行利用，為決策提供依據(jù)。檔案管理信息化以后，單位的歷史資產(chǎn)可以有條件地通過網(wǎng)絡向群眾提供利用，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務。醫(yī)療保險的檔案資料記錄和真實地反映了參保人員或居民的諸多信息，比如他們的健康信息、工作收入信息、家庭信息等等，對這些信息的深度挖掘和模式識別，不但可以更好地制定針對性的服務策略，提高參保人員的滿意程度，而且還有利于醫(yī)療保險行業(yè)的管理人制定有前瞻性的政策。值得注意的是，對參保人員的檔案資料的合理分析是應該的也是合法的，但在這個過程中要注意對參保人員的資料保密性的處理，否則不但會造成不好的影響，甚至要承擔相應的民事或刑事責任，所以一定要做好檔案的保密工作。

作為檔案管理人員，必須認識到檔案管理工作的重要性，不斷提高科學管理水平和服務工作的能力，逐步實現(xiàn)檔案管理工作規(guī)范化、科學化和現(xiàn)代化，為社會和本單位提供更多有價值的檔案信息資源。

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臨床重癥急性胰腺炎（SAP)，屬急性胰腺炎的一種特殊類型，其發(fā)病率在整個臨床急性胰腺炎當中，約占10％~20％。重癥急性胰腺炎不僅僅是胰腺局部的炎癥病變，同時往往涉及到多個臟器全身性疾病，因而是臨床病因復雜、病情險惡、患者發(fā)病急且病情重，并發(fā)癥多并且嚴重，其病死率也較高的一種急腹癥，國內(nèi)有相關報道，其病死率可高達約30％~40％，在目前標準規(guī)范化的診斷治療之下，其病死率已經(jīng)由原來50％~80％下降至了20.8％~36％[1]。2007 年 5 月~2010 年12 月，筆者觀察了 28 例采用內(nèi)科保守方法治療的重癥急性胰腺炎患者，臨床治療的效果滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

125例患者當中，男76例，女49例；患者年齡為21~80歲，平均年齡為43.5歲；患者的發(fā)病時間為7 h~5 d，平均發(fā)病時間為3．6d；其中非膽源性胰腺炎有44例，膽源性胰腺炎有81例；酗酒34例、高脂以及暴飲28例、膽管疾病34例、胰腺刨傷1例、藥物誘發(fā)6例以及不明原因22例。l25例患者隨機的分為兩組：手術(shù)治療組97例，保守治療組28例。病人均有不同程度的上腹部劇烈的疼痛、惡心嘔吐以及不同程度腹脹，經(jīng)胰腺CT以及彩超等相關方面的檢查均確診為臨床重癥急性胰腺炎，同時符合全國重癥急性胰腺炎的臨床診斷以及分級的標準[2]。

1.2治療過程

1.2.1保守治療

1.2.1.1及時的進行合理有效的液體復蘇，維持水電解質(zhì)的平橫，加強心電監(jiān)測等各項相關監(jiān)護，需要對中心靜脈壓、肺部毛細血管的楔壓以及紅細胞比容進行動態(tài)的監(jiān)測，并與此作為進行擴容的指導，同時要注意膠體、晶體的比例，以盡可能的減少組織間隙的液體潴留。要密切的觀察患者的尿量以及腹內(nèi)壓的變化情況，與此同時要仔細的注意維持患者機體的氧供以及密切的監(jiān)測患者的內(nèi)臟功能。

1.2.1.2必要之時合理的補充血容量，在早期應用改善胰腺微循環(huán)的藥物；

1.2.1.3胰腺的休息療法：入院后予禁食，持續(xù)胃腸減壓，抑制胃酸分泌，應用抑制胰腺分泌的藥物；

1.2.1.4及時合理應用有效抗生素，主要的針對于腸源性的革蘭陰性桿菌，應用的抗生素要可以通過血胰屏障，例如喹諾酮類、甲硝唑類以及頭孢他啶類等藥物；

1.2.1.5營養(yǎng)支持，在對患者的內(nèi)環(huán)境的紊亂進行糾正之后，腸道的功能得以恢復之前，酌情的應用腸外營養(yǎng)，當腸道的功能得以恢復之時，要及時的予以早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持?？梢詰帽强漳c管的輸注法，依據(jù)患者腸道功能的具體狀況，合理的選用配方，同時要對患者的耐受反應進行密切的觀測。

1.2.2手術(shù)治療

手術(shù)治療組97例患者,采取的手術(shù)方式分別為：單純性胰周引流術(shù)12例；胰包膜松解并加腹腔引流術(shù)38例；胰腺壞死組織的清除術(shù)46例；三造瘺手術(shù)例1例。

1.3統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學分析軟件SPSS13.0對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對計數(shù)資料采取x2檢驗，且以P

2結(jié)果

保守治療組與手術(shù)治療組相比較，其治愈率、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率的相關數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學處理之后，其差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

通過統(tǒng)計學分析結(jié)果能夠得出，臨床重癥急性胰腺炎治療應當以非手術(shù)的保守治療為主，手術(shù)治療可以輔助個體化進行綜合的治療。

3討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一。近年來，隨著對其發(fā)病機制研究的深入，相應的治療藥物研究也取得了很大的進展，本文對重癥急性胰腺炎內(nèi)科保守治療的療效進行了相關研究。急性胰腺炎是內(nèi)科常見的急腹癥，病情重，變化快，治療難度大。其原因比較復雜，主要由胰酶的異常激活及自身消化而引起。其治療基本出發(fā)點是抑制胰酶活性、抑制胰腺分泌功能，使胰腺得到充分休息。重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療主要方法為禁食水，胃腸減壓；應用654-2等松弛Oddi氏括約?。粦靡炙崴幬锉Ｗo胃黏膜，客觀起到抑制胰酶分泌的作用；應用生長抑素抑制胰腺的外分泌，并輔以應用胰酶抑制劑；應用抗生素預防感染。雖然在國外的治療指南中并未強調(diào)生長抑素的應用，但在我們的臨床實踐中，應用生長抑素，如生長抑素8肽及14肽在胰腺炎的治療起至關重要的作用。因為生長抑素抑制了消化液的分泌，減輕了胰腺本身及消化道的負擔，可以促進胰腺炎的恢復。另外，由于機體長期處于一種高分解代謝狀態(tài)，故經(jīng)常出現(xiàn)明顯負氮平衡、貧血、低蛋白血癥，患者營養(yǎng)衰竭往往是致死因素，營養(yǎng)支持十分重要。在早期，特別強調(diào)的是全腸外營養(yǎng)，即TPN。其核心內(nèi)容是減少刺激，減少消化胰腺及消化道的分泌。

重癥急性胰腺多為血壞死型胰腺炎，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，可有腰肋部或臍周皮下瘀斑癥，腹水呈血性或膿性，可伴休克，也可并發(fā)臟器功能障礙和嚴重的代謝障礙。關于重癥胰腺手術(shù)指征、時機存在較大分歧[3、4]。個體化治療是胰腺炎治療的趨勢，但基本達成一致的是在重癥胰腺炎的急性反應期，應先進行非手術(shù)治療[5]。本文對臨床重癥急性胰腺炎的保守治療和手術(shù)治療方法合理的選擇以及各自的臨床療效進行探討分析后得出, 對于臨床重癥急性胰腺炎患者的治療,應當以保守治療為主,對于手術(shù)治療而言，應當輔助個體化的綜合性治療方案,才可能最大程度的提高患者的生存率、治愈率,并降低患者的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]郭明華，李哲，勞寧.中華醫(yī)學會外科學分會胰腺學組.重癥胰腺炎診治草案[J].中華外科雜志，2010，39（12）：963~964.

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1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例,男29例、女13例,年齡19~71歲,平均43歲,病程4~72 h。42例患者均符合中華醫(yī)學會胰腺學組制定的急性胰腺炎臨床診斷與分級標準[1],確診為急性胰腺炎。病因為膽道疾病11例,飲酒、暴食26例,病因不清5例。男性患者29中有21例為飲酒,女性患者13例中有8例為膽道疾病。臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、腹痛、腹脹,伴或不伴惡心、嘔吐,均有上腹部壓痛、反跳痛,血、尿淀粉酶明顯增高。

1.2 治療及護理 給予一級護理,禁食水,胃腸減壓,維持水電解質(zhì)平衡,抑制胰腺分泌、補液、補充水電解質(zhì)、抗感染、對癥及營養(yǎng)支持治療。

2 結(jié)果

40例痊愈出院,2例轉(zhuǎn)外科行膽囊切除術(shù)。住院7~38 d,平均16 d。

3 護理體會

3.1 觀察生命體征 密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。體溫過高時,注意觀察發(fā)熱類型及伴隨癥狀,體溫超過39℃時給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予退熱藥。出汗較多的患者要及時更換衣服和被褥,注意保暖,避免受涼。休克是急性胰腺炎常見的致死原因,往往是突發(fā)性的,因此治療過程中要密切觀察患者生命體征的變化,配合醫(yī)生積極搶救。

3.2 用藥觀察與護理 根據(jù)“減少胰腺分泌,抑制胰酶活動”的用藥原則,急性胰腺炎的治療重點是抑制胰腺的分泌,促進胰腺恢復,防治并發(fā)癥[2]。積極配合醫(yī)生做好禁食和插胃管的工作,按照醫(yī)生吩咐,合理應用抗生素并注意不良反應,使用胰酶抑制劑時要注意用法與用量以及可能發(fā)生的不良反應。由于長時間的禁食、禁水、胃腸減壓,患者機體消耗非常大,因此要注意給患者及時補給營養(yǎng),以利于組織的修復。手術(shù)后的護理主要是注意各種管道(胃管,引流管,導尿管等)的護理,防止管道折疊。引流不暢可以導致壞死的組織及膿液不能及時引流,加重腹腔感染,并出現(xiàn)腹脹、傷口裂開等一系列并發(fā)癥。因此,要隨時保持腹腔引流管通暢,同時記錄每天引出液的顏色、性狀和數(shù)量。如發(fā)現(xiàn)體溫升高,脈搏、呼吸加快,血壓降低,腹脹、腹痛或者伴有腹腔引流不暢等異常,應及時匯報醫(yī)生,協(xié)助處理。

3.3 心理護理 該病起病急、癥狀重,患者入院后易產(chǎn)生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀、失望等心理。因腹痛、腹脹、呼吸困難等,使患者生活自理能力下降,部分患者情緒低落,甚至不配合治療和護理。護理人員應經(jīng)常跟患者談心,發(fā)現(xiàn)其存在的問題進行心理疏導,多安慰、多傾聽,耐心解釋急性胰腺炎的特點,使患者保持情緒穩(wěn)定,避免情緒波動。讓患者對疾病的康復充滿信心,并積極配合治療及護理。

3.4 疼痛護理 患者多有腹痛,密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。護理人員注意患者安全,教會患者放松方法,跟患者溝通,分散其注意力以減輕疼痛,病痛難以忍受時,遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物,并觀察止痛效果和毒副反應。

3.5 禁食水、胃腸減壓護理 急性胰腺炎患者必須絕對禁食水、胃腸減壓,以減少胃腸道壓力。同時給予靜脈營養(yǎng)支持治療?；颊呓称陂g常因腹痛、口干、不能進食而精神萎靡甚至煩躁,不愿配合治療,給患者濕潤口唇、含漱口液漱口,給予口腔護理2次/d。胃腸減壓可解除胃腸道積氣、積液,吸引管要保持通暢,發(fā)現(xiàn)阻塞可用生理鹽水沖洗;胃管內(nèi)注入藥物后需夾管0.5~1 h;嚴格記錄引流的顏色、性質(zhì)、量,若有血液流出,應及時報告醫(yī)生。

3.6 飲食護理 因患者禁食時間較長,應補充足夠的營養(yǎng),有條件者應少量多次輸血、白蛋白和腸外營養(yǎng)劑以增加抵抗力。

3.7 健康指導 出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因,強調(diào)本病易復發(fā)的特性,囑患者遵醫(yī)囑服藥,進食無刺激、易消化而營養(yǎng)豐富的食物,少食多餐,勿暴飲暴食。避免情緒激動和過度疲勞。應勸導患者定期復查。

4 討論

急性胰腺炎保守治療的關鍵環(huán)節(jié)是加強監(jiān)護,補液擴容,營養(yǎng)支持,預防感染和應用生長抑素。有效的護理措施是保證治療方案順利實施的有效保護。