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【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)02-0871-01
“軟技能”( Soft Skills) 是近年來傳入我國的人力資源管理專業(yè)術(shù)語,是指在工作和生活中解決問題、處理問題的思維能力[1]。護理軟技能是指在護理工作中,促進專業(yè)知識和技術(shù)技能得到更好應用的個人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、管理技能[2]。據(jù)國外研究表明, 長期工作的成功, 75%依賴于人際間的技能或軟技能, 只有25%依賴于技術(shù)技能[3] 。本文旨在應用護理軟技能,提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務水平及手術(shù)室護士綜合素質(zhì)。
1 方法
1.1 合作與溝通技能的培訓
1.1.1 合作技能培訓 手術(shù)成功與否,取決于手術(shù)團隊的綜合素質(zhì),因此,共同目標,團隊首腦,文化認同,以及有效組織充分體現(xiàn)了手術(shù)團隊的有效合作。以病人康復為目標,手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)護士,麻醉師默契的配合,為手術(shù)的順利進行奠定了基礎(chǔ)。因此,我院手術(shù)室,通過??谱o士培訓,??平M業(yè)務月查房的形式,提高了我科護士的專業(yè)素養(yǎng),為??漆t(yī)生手術(shù)配合構(gòu)建了良好平臺。
1.1.2 溝通技能培訓 溝通技能培訓是提高手術(shù)室護理軟技能的保證。手術(shù)室通過加強手術(shù)訪視制度,手術(shù)安全核查制度的落實,增強了手術(shù)室護士與患者之間的有效溝通,減少了護患糾紛;同時,通過建立品管圈,加強和鞏固手術(shù)室護護之間的有效溝通與合作,從而提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量與效率。
1.2 禮儀規(guī)范的培訓
1.2.1 護士禮儀的培訓 禮儀方面的培訓包括護士的儀表禮儀、舉止禮儀、服飾禮儀、交往禮儀、語言禮儀和公務禮儀等[4]。為此,我們要求手術(shù)室護士做術(shù)前術(shù)后訪視時,以標準的護士禮儀與病人進行溝通,這樣,不但減少護患糾紛,而且突出了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務的品牌形象。
1.2.2 操作禮儀的培訓 手術(shù)室無菌技術(shù)要求很高,每一臺手術(shù)的順利進行都是以無菌技術(shù)為基礎(chǔ),因此,這就要求手術(shù)室護士要有更為規(guī)范化的操作技術(shù)。我們通過每月進行操作演練,人人進行考核,來鞏固和強化護理基礎(chǔ)操作技術(shù);其次,有針對性地對低年資護士進行手術(shù)室常見無菌操作技術(shù)規(guī)范化培訓,并舉辦“操作比武大賽”,其目的不但規(guī)范了操作技術(shù),同時調(diào)動了低年資護士工作的主動性。操作禮儀培訓使手術(shù)室護士以一種嫻熟的工作狀態(tài)呈現(xiàn)在外科醫(yī)生面前,為手術(shù)的順利進行奠定了扎實的基礎(chǔ)。
1.3 觀察思維的培訓 護理觀察是護理工作最精細的軟技能, 評判性思維的培養(yǎng)是獨立獲取信息和臨床決策的思維基礎(chǔ)[5]。首先,我們對應急預案進行理論授課,之后現(xiàn)場模擬演練,通過演練,來訓練手術(shù)室護士觀察能力,應變能力,以應對工作中出現(xiàn)的突發(fā)事件;其次,將舉證倒置落到實處,規(guī)范護理文書書寫,嚴格執(zhí)行清點查對制度,監(jiān)管標本送檢,做好手術(shù)病人植入物的登記,做到有法可依,有據(jù)可循。觀察思維的培訓不僅保護了患者的合法權(quán)益,也保護了手術(shù)室護士的權(quán)益,為手術(shù)室各項護理工作建立了法律保障。
1.4 心理素質(zhì)的培訓 手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境,手術(shù)室護士工作強度大及高風險為一體,因此,幫助手術(shù)室護士建立良好的心理素質(zhì)尤為必要。首先,建立同事支持系統(tǒng),創(chuàng)建健康的工作環(huán)境;其次,建立激勵機制,提高護士待遇,增加進修學習機會;最后,護理人力資源合理配置,因才施職,老中青搭配,成員互補。通過以上舉措,提高手術(shù)室護士心理素質(zhì),以積極的心態(tài)應對護理工作。
2 體會
2.1 護理軟技能應用于手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的重要性 護理軟技能由縱橫兩面構(gòu)成, 縱面包括人際溝通、口語表達、角色適應、人機對話等;橫面包括觀察、判斷、計劃、分析等。前者反映個人的基本素質(zhì),后者則是經(jīng)驗積累和表達[ 6, 7] 。硬技能具有標準與規(guī)范, 是護理質(zhì)量的骨骼、框架, 而軟技能則是護理品質(zhì)的靈魂與血肉[ 8] 。因此,我們以優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量為目標,在護理軟技能與硬技能的相互作用下,使得手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理水平較培訓前有所提高。同時,護理軟技能的應用更進一步突出了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理目標,患者滿意,政府滿意,社會滿意。最終,護理服務的被接受,被滿足充分體現(xiàn)了護理軟技能的重要性。
2.2 手術(shù)室護士護理軟技能培訓的意義 現(xiàn)代手術(shù)室護士應具備的綜合素質(zhì)是扎實的理論知識、良好的心理素質(zhì)、具備溝通技巧、敏銳的觀察能力、突出的應變能力、高度的法律意識,護理軟技能培訓的實施不僅提升了手術(shù)室護士個人綜合素質(zhì),而且使得手術(shù)室護理團隊的體質(zhì)更為強化。
2.2.1 提高了手術(shù)室護士專業(yè)素養(yǎng) 專科護士培養(yǎng)和??平M業(yè)務月查房的實施,加強和鞏固了手術(shù)室護士的專業(yè)知識,使手術(shù)室護士對本職工作駕輕就熟;在無菌操作技術(shù)術(shù)前準備擺放、儀器使用等專業(yè)技術(shù)較以前有所提高,與外科大夫的合作更為順暢。
2.2.2 提高了手術(shù)室護士合作與溝通能力 合作與溝通能力培訓為手術(shù)室護士與患者、醫(yī)生、護士的信任、合作打下良好基礎(chǔ),是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務所需的健康的內(nèi)在精神;禮儀規(guī)范培訓使手術(shù)室護士具備了良好的服務形象,是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的無形資產(chǎn)??偠灾?,軟技能的實施是以提升手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務品質(zhì)為目的。
2.2.3 提高了手術(shù)室護士心理素質(zhì) 心理素質(zhì)的培訓其目的就是尊重人性,創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境,發(fā)揮手術(shù)室護士無限潛力,改善手術(shù)室團隊體質(zhì)。通過同事支持系統(tǒng)、獎勵機制、護理人力資源合理配置等舉措,手術(shù)室護士的品質(zhì)意識,問題意識有所提高,護護之間的感情更為融洽,向心力提升,整個團隊獲得了成長,朝氣蓬勃。
2.2.4 提高了手術(shù)室護士法律意識 隨著人們物質(zhì)生活水平的提高,人們的法律意識也在增強,因此,護患糾紛事件逐漸增加,為了順應現(xiàn)代醫(yī)學模式的需求,提高手術(shù)室護士的法律意識是十分必要的。通過對手術(shù)室護士觀察思維的培訓,將舉證倒置靈活應用在護理工作中,培養(yǎng)出手術(shù)室護士縝密的工作思維方式,為手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務的順利開展奠定了良好的法律基礎(chǔ)。
3 總結(jié)
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,人群健康需求的提高,社會對醫(yī)護人員的要求不僅僅是醫(yī)療護理質(zhì)量的高標準的提供,更要展示高水準的優(yōu)質(zhì)服務,人性化服務是現(xiàn)代生物醫(yī)學模式的基本要求。因此,護理軟技能在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用是十分必要的。通過對手術(shù)室護士進行合作與溝通技能培訓、禮儀規(guī)范培訓、觀察思維培訓和心理素質(zhì)培訓,使得手術(shù)室護士的軟實力較以前增強,同時,手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務的質(zhì)量和品質(zhì)有所提高。綜上所述,護理軟技能應用在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理工作中取得了一定成效,但在今后的工作中,我們將邊摸索,邊前行,汲取經(jīng)驗教訓,目的就是樹立手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的品牌形象。
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【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)01-0140-01
根據(jù)2010年衛(wèi)生部全國衛(wèi)生工作會議指示精神,2010年決定在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展以“貼近患者、貼近臨床、貼近社會以及及夯實基礎(chǔ)護理,提供滿意服務”為主題的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動,其目標是加強醫(yī)院臨床護理工作,通過引導、示范、推廣,夯實基礎(chǔ)護理,全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護理服務,也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實科學發(fā)展觀的重要舉措。我院2010年5月手術(shù)室通過加強術(shù)前訪視、術(shù)中支持、術(shù)后隨訪評價、加強患者圍手術(shù)期安全管理等,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務,效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 400例病例均為2010年6月至2011年6月在我院住院擇期手術(shù)的患者,其中男239例、女161例,年齡18~82歲,平均(49.6±7.3)歲。所有患者術(shù)前均征求患者及家屬知情同意后,按照隨機數(shù)字表法分成將400例擇期手術(shù)患者分為傳統(tǒng)護理組和實驗組,每組200例,兩組患者的性別、年齡、體重、職業(yè)、文化程度等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)護理組護理方法 按照常規(guī)進行治療和護理,配合醫(yī)生做好各項治療和護理工作。
1.2.2 實驗組護理方法
(1)加強術(shù)前訪視 由于對醫(yī)學知識不了解,患者往往出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼心理,從而引起生命體征的變化,出現(xiàn)強烈的應激反應而加重病情,甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進行。因此,加強術(shù)前訪視,術(shù)前由巡回護士與患者進行交流溝通, 向患者講解一些疾病知識,介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)以及麻醉方式等可有效減輕患者對手術(shù)的擔憂和恐懼,樹立配合手術(shù)以及戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)、接受能力,做好術(shù)前心理護理,耐心地講解手術(shù)的必要性和安全性,簡單介紹麻醉方式及手術(shù)過程,使患者有充分的心理準備[1],用疏導的方法去緩解患者的緊張情緒,消除思想顧慮,使其以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。同時向患者說明術(shù)前12h禁食、4h~6h禁飲、注意保暖等必要性,向患者說明術(shù)前要插胃管或留置尿道管等,指導患者床上大小便,學會有效的咳嗽等健康宣教。
(2)術(shù)中護理
手術(shù)當天,由術(shù)前訪視的護理人員到病房親自接患者,進行三查七核對,核實無誤后,帶病人進入手術(shù)間,主動介紹手術(shù)室環(huán)境,用通俗易懂的語言指導患者在手術(shù)過程中如何與醫(yī)護人員進行主動配合、麻醉時的感覺以及麻醉產(chǎn)生的效果,使患者做到心中有數(shù),消除恐懼心理。麻醉后,患者的保護性反射消失,容易出現(xiàn)意外,要注意調(diào)節(jié)室溫在22~25℃,相對濕度40%~50%。對在意識清醒狀態(tài)下手術(shù)的患者,當發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出緊張不安時,要做好心理疏導,親人般的握住患者的手,叫其隨我們一起做深呼吸運動,呼吸的調(diào)節(jié)使他們的身心處于松弛狀態(tài),分散患者的注意力,讓患者很快地平靜下來。嚴密觀察患者生命體征變化、注意心電監(jiān)護,保持輸液通暢。并認真觀察患者的面部表情,觀察各種儀器使用情況,以保證手術(shù)的順利進行和患者的安全。嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項護理操作常規(guī),認真做好各種護理記錄[2]。
(3)術(shù)后護理
手術(shù)結(jié)束后,巡回護士護送患者回病房,協(xié)助醫(yī)師將患者安置好,將患者的情況告訴病房護士,交代家屬配合醫(yī)務人員做好術(shù)后護理工作,加強各種引流管的管理。術(shù)后第一天,對患者進行探視。詢問患者術(shù)后的一般情況及手術(shù)并發(fā)癥等,了解患者及手術(shù)科室對手術(shù)室護理的滿意程度,制定整改措施,提高護理質(zhì)量。內(nèi)容包括:詢問病人術(shù)后的一般情況,如切口疼痛、腸蠕動恢復情況、有無感染及其它手術(shù)并發(fā)癥等,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
1.3 觀察指標 出院前向所有患者發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查圍手術(shù)期患者對醫(yī)務人員的評價,并回收調(diào)查問卷,對傳統(tǒng)護理組和實驗組監(jiān)測術(shù)前2h和進入手術(shù)室后5min的血壓和心率,并對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示(X- ±s),計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗,P
2 結(jié)果
經(jīng)過治療與護理,患者出院前進行問卷調(diào)查,實驗組患者圍手術(shù)期滿意率為98.5%,傳統(tǒng)護理組滿意率為86.5%,實驗組滿意率明顯高于傳統(tǒng)護理組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2 兩組患者血壓和心率比較 傳統(tǒng)護理組術(shù)前2h和進入手術(shù)室5min后血壓和心率明顯高于實驗組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
護理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務質(zhì)量的重要組成部分,護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展[3],衛(wèi)生部2010年1月27日啟動的優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程,其目的是豐富護理服務內(nèi)涵,提高護理質(zhì)量。對護理人員實行分級管理,工作10年以上者為Ⅲ級護士,主要任務是采用護理質(zhì)量標準評價護士護理工作,保證合理配置人力資源;工作3~10年者為Ⅱ級護士,主要任務是保證患者治療安全;工作3年以下者為Ⅰ級護士,主要任務是做基礎(chǔ)護理工作,考核不合格者降低一級??己藘?nèi)容包括:專業(yè)理論知識、操作技能、人文素養(yǎng)、護理禮儀、溝通技巧、應變能力等[4]。手術(shù)室護士長敢于管理,科學管理,規(guī)范化管理科室護理人員,全體護士以護理程序為框架,嚴格按照優(yōu)質(zhì)護理服務的要求,主動學習業(yè)務知識,提高護理服務水平和工作質(zhì)量,提高了病人圍手術(shù)期滿意度,減少了醫(yī)療缺陷和差錯,創(chuàng)建一個十分和睦融洽的護患關(guān)系。術(shù)前為患者提供了全面、周到的健康宣教,穩(wěn)定患者情緒,術(shù)中精湛的技術(shù),無一例差錯事故,普遍得到了患者及家屬的一致好評,實驗組病人滿意率達98.5%,明顯高于傳統(tǒng)護理組,達到了創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護理服務工程”活動的目的,帶來了良好的社會及經(jīng)濟效益。
參考文獻:
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Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.428
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)02-0291-01
排列圖是在尋找主要問題以及影響質(zhì)量的主要原因時所用到的一種圖表,它主要由一個橫坐標和兩個縱坐標以及多個依次排列的長方柱形和一條累計百分比的折現(xiàn)組合而成,排列圖又叫做帕累托圖或柏拉圖[1]。我院在2013年引入了運用排列圖分析手術(shù)室護理質(zhì)量影響因素的分析方法,找出了影響手術(shù)室護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。本次實驗研究的數(shù)據(jù)均通過護士長帶領(lǐng)教學護士組成了手術(shù)室護理質(zhì)量檢查小組對手術(shù)室的護理工作每周進行一到兩次的檢查并做出詳實的記錄工作。2013年上半年手術(shù)室護理工作共出現(xiàn)了32起護理缺陷事件,護理缺陷出現(xiàn)原因次數(shù)以及頻率等具體數(shù)據(jù)詳見表1。
表1 2013年上半年手術(shù)室護理缺陷數(shù)據(jù)整理表
1.2 方法。通過繪制排列圖對手術(shù)室護理質(zhì)量影響因素進行分析探究,左側(cè)縱坐標表示2013年上半年手術(shù)室護理缺陷累積次數(shù),右側(cè)縱坐標表示累積百分比,橫坐標表示出現(xiàn)缺陷的原因,分別以序號來表示,柱狀圖的高度則表示不同原因所造成的手術(shù)室護理缺陷件數(shù)的多少,將每一個柱狀圖上所標記出來的固定點由左向右連接起來則形成了帕累托曲線,具體數(shù)據(jù)顯示詳見圖1。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)室護理質(zhì)量影響因素分析。根據(jù)排列圖顯示數(shù)據(jù),分別在累積百分比縱坐標于75%和90%處畫出一條橫線,從而使本次研究的排列圖形成了三個不同的分區(qū),將其分別命名為A、B、C三區(qū),由缺陷發(fā)生頻率可知,落在A區(qū)域的缺陷原因為關(guān)鍵因素,其原因分別有:①一次性手術(shù)物品無害化處理不到位;②手術(shù)器械洗不干凈;③手術(shù)物品清點不清時間
2.2 制定相應的控制和預防措施。包括對于A區(qū)域的幾個因素主要通過對護理人員的基本技能方面的培訓加以預防,此因素由于為主要影響因素,因而需要放在首位加以落實;對于在B區(qū)域的兩個次要因素主要由規(guī)章制度不嚴格所致,因而加強了檢查和監(jiān)督的工作,使護理人員在進行各項護理操作時能夠嚴格按照規(guī)章制度進行;對于C區(qū)域的少數(shù)因素同樣需要制定相應的舉措以防患于未然。
3 討論
3.1 有利于收集準確可靠的管理信息,提高護理服務水平。手術(shù)室的護理工作在手術(shù)患者的治療流程中占有舉足輕重的地位,對于手術(shù)室護理質(zhì)量影響因素的分析研究便顯得尤為必要[2,3]。本次實驗研究通過采用排列圖進行數(shù)據(jù)的記錄和整理從而使得影響手術(shù)室護理質(zhì)量的主次要因素均一目了然,針對此護士長所采取的措施使得2013年下半年手術(shù)室出現(xiàn)的護理缺陷由上半年的32件減少到了12件,可見護理質(zhì)量得到了顯著的提高。
3.2 有利于培養(yǎng)護士長科學管理的思維模式。護理出現(xiàn)缺陷較多在一定程度上同管理者的管理知識不足相關(guān)聯(lián),護士長由于對手術(shù)室護理質(zhì)量影響因素的把握不到位從而導致了管理成效的不足,根據(jù)本次排列圖的采用通過一系列數(shù)據(jù)的整理分析,使得影響手術(shù)室護理質(zhì)量的因素一目了然從而使護士長在進行管理規(guī)劃的制定時有了根本的依據(jù),使得整個手術(shù)室的護理管理模式有了一個準確可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)來推行[4,5]。
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11 細節(jié)來源于制度 規(guī)章制度是手術(shù)室護理人員要遵守的準繩,是規(guī)范護理行為的道德標準和工作標準,是提高護理工作質(zhì)量的有力保障。因此制度的健全、慎密、從具體工作出發(fā)顯得尤為重要。它要求我們必須從細節(jié)出發(fā),將工作的細節(jié)貫穿于始終。細節(jié)管理是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理,變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預防,即如何將處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂菩袨?,消除或減少護理安全隱患。我科室根據(jù)上級精神,貫徹落實了《手術(shù)患者安全核查制度》《手術(shù)患者評估制度》,充分體現(xiàn)了工作細節(jié)已經(jīng)引起了國家的高度重視??剖覟榱思訌姲踩芾?,健全了各項規(guī)章制度,同時將重要工作環(huán)節(jié)制定了警示制度,意為引起大家高度重視,并且把《法律法規(guī)》、《護士管理條例》《護理六項核心制度》每年都納入科室培訓計劃,這些制度的實施為手術(shù)室護理工作提供了安全保障。
12 細節(jié)來源于用心 用心工作才能發(fā)現(xiàn)工作中的弊端,才能知道我們下一步需要做什么、為什么要做。作為一個管理者,必須在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題,發(fā)動大家的力量,頭腦中匯聚成總體工作思路,因此科室把個人工作中“自檢”、每月質(zhì)控會議作為科室不可缺少的工作內(nèi)容,從中了解工作信息,從每一個工作細節(jié)中洞察工作的缺陷、找出不足,采取有力措施彌補缺陷、改正不足,以達到手術(shù)室護理工作持續(xù)改進。
121 嚴格無菌操作 無菌操作是手術(shù)室護理工作中的重中之重,一個精細的手術(shù)做得很漂亮,由于我們工作中的疏忽,不注重術(shù)中的無菌操作,導致術(shù)后感染的發(fā)生,那么手術(shù)做得再好也是徒勞。無菌操作貫穿手術(shù)過程每一個環(huán)節(jié),如手術(shù)室的無菌環(huán)境、手術(shù)人員洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)器械的無菌程度、術(shù)中配合的每一個步驟,每一個環(huán)節(jié)的疏忽都可導致感染的發(fā)生。因此工作中必須用心去做,有嚴格的無菌觀念,有自我約束能力和良好的職業(yè)道德。按原則做事,如手術(shù)過程中必須有高度的感染意識,無菌器械和感染器械必須嚴格劃分,加強切口保護、保持無菌區(qū)域干燥、整潔,對于違反無菌操作行為嚴厲指出并加以改正,加強帶教學生和參觀人員的管理,將感染發(fā)生的可能因素降低到最小范圍,做到防微杜漸。
122 加強術(shù)中查對制度管理 術(shù)中查對制度每家醫(yī)院都在做,但是要想做到精細化還需要我們在工作中不斷探索,去年我院手術(shù)室對手術(shù)中查對規(guī)定:①實行點一記一的清點工作方式②嚴格執(zhí)行“五查”制度,即術(shù)前查、關(guān)閉切口前后查、縫皮后查及術(shù)畢洗手護士自查一遍。③術(shù)中增加、補充的器械及時記錄④術(shù)中使用紗布必須是5個、10個基數(shù)應用;紗墊必須是2個一組的應用。⑤術(shù)后清點紗布、紗墊實行擺放式查對,即5個一組N行擺放。⑥巡回護士必須全程堅守崗位。此種規(guī)定的運行得到了臨床的高度認可,全年工作在術(shù)中查對上沒出現(xiàn)任何糾紛,為手術(shù)配合提供了安全保障。
123 預見性手術(shù)配合 術(shù)前訪視時,充分了解患者的心態(tài)和自然情況、了解手術(shù)方式和步驟、了解術(shù)者手術(shù)習慣、和手術(shù)人員溝通了解手術(shù)中的特殊要求,俗話說:知己知彼百戰(zhàn)不殆。我們對手術(shù)信息了解的越多,對手術(shù)情況才能充分評估,對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況進行預見性防范,如手術(shù)患者的配合、手術(shù)的擺放、電刀參數(shù)的調(diào)節(jié)、手術(shù)器械物品的準備、壓瘡的預防等,這些情況在預知下去完成,能夠一次性做到位,防止走彎路和重復動作,可以顯著的降低手術(shù)時間和提高手術(shù)成功率。
124 提供優(yōu)質(zhì)服務信息 ①給患兒提供娛樂玩具,防止患兒因哭鬧而影響麻醉和手術(shù)。②為手術(shù)醫(yī)生準備汗帶,以防止術(shù)中汗液滴落手術(shù)野而污染手術(shù)區(qū)同時也滿足了醫(yī)生這方面的需求。③每個手術(shù)間準備干棉簽,為特殊患者需要時濕潤口唇。④完善整體護理工作內(nèi)容:補充訪視內(nèi)容、增加晨會交班內(nèi)容、補充宣教資料。⑤為了預防患者術(shù)中低體溫的發(fā)生:輸血輸液加溫器的使用、手術(shù)間小棉被的制作、加強手術(shù)患者蓋單的管理:科室提出最大限度縮短患者肢體暴露的時間和最大限度的減少患者的暴露部位。⑥加強靜脈留置針的合理使用,科室要求:留置針的使用要根據(jù)患者的年齡、具體手術(shù)以及術(shù)中需要輸注速度和輸液量來選擇,以最大限度的保護患者靜脈等優(yōu)質(zhì)服務措施。這些工作內(nèi)容的增加充分體現(xiàn)了大家在用心的工作。
13 細節(jié)來源于流程 手術(shù)室除了制定各個崗位的工作流程外,對重要工作環(huán)節(jié)也制定了工作流程并納入科室質(zhì)量控制,如手術(shù)的擺放、大型設備的使用、病理存放等,每年都隨著工作的改進有計劃的進行培訓,避免了由于的擺放造成神經(jīng)的損傷、手術(shù)的延誤;避免了人為的技術(shù)操作造成大型設備的損壞;避免了因管理不當造成了病理丟失、送檢不及時等
14 細節(jié)來源于創(chuàng)新 創(chuàng)新是手術(shù)室發(fā)展的靈魂,沒有創(chuàng)新就是落后。手術(shù)室每年都有10余篇國家級、每兩年都有市級科研成果問世并取得名次。在科室每次質(zhì)控會議上大家紛紛獻計獻策,小科研、小發(fā)明層出不窮,為術(shù)者、患者及家屬提供了便利,提高了工作效率,如手術(shù)汗帶的制作,為手術(shù)醫(yī)生減少了工作的疲勞,提高了工作效率,避免了手術(shù)切口被污染的幾率,深受術(shù)者歡迎。
2 細節(jié)管理應用效果
本研究選擇須手術(shù)治療的普外科患者為研究對象,分析5S管理法對護理服務質(zhì)量的影響,現(xiàn)將其報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 篩選2013年1月~2015年3月我院普外科收治的須經(jīng)外科手術(shù)治療的患者62例,隨機分組后,常規(guī)組患者31例,男18例,女13例,年齡21~65歲,平均(46.23±22.01)歲,其中膽道手術(shù)12例,胃腸道手術(shù)10例,乳腺手術(shù)6例,甲狀腺手術(shù)5例。5S組患者21例,男19例,女12例,年齡24~64歲,平均(45.01±20.85)歲,其中膽道手術(shù)10例,胃腸道手術(shù)11例,乳腺手術(shù)4例,甲狀腺手術(shù)6例。
1.2方法 對常規(guī)組患者應用術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護理模式,即術(shù)前教育與訓練、禁飲食、術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑行腸內(nèi)營養(yǎng),并逐漸過渡恢復流食。5S組患者除了與常規(guī)組相同的護理外,對其護士進行5S管理法宣講和訓練,包含①整理:確認需要和不需要,撤去手術(shù)室內(nèi)不需要的物品;②整頓:物品歸類,作出明顯標記;③清掃:清除垃圾、污漬;④清潔:維持維護潔凈狀態(tài);⑤修養(yǎng):讓護理人員講前四項作為習慣培養(yǎng),融入日常行為準則。
1.3觀察指標 由術(shù)后患者進行評價,每項考評滿分10分,并做出滿意、一般、不滿意判斷,滿意度為滿意、一般判斷所占比例。手術(shù)室護理質(zhì)量的檢測標準是手術(shù)室護理持續(xù)質(zhì)量改進標準,指標有巡回護士配合、器械準備、消毒隔離質(zhì)量、儀器管理。癥狀自評量表SCL90(SCL90)評價患者精神狀態(tài)。
1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0,試驗結(jié)果采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,計量指標組間比較采用t檢驗,計量資料比較采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1職業(yè)素養(yǎng) 職業(yè)素養(yǎng)各個指標情況,常規(guī)組職業(yè)素養(yǎng)各個指標均低于5S組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P
2.2護理質(zhì)量 護理質(zhì)量各個指標情況,常規(guī)組護理質(zhì)量各個指標均低于5S組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P
2.3 SCL90評分 兩組患者SCL90評分各個指標情況,常規(guī)組抑郁、軀體化、焦慮及恐懼狀態(tài)多于5S組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P
3 討論
護理工作是關(guān)系患者治療和預后的重要一方面,提高護理質(zhì)量對醫(yī)院和患者都很重要。其中手術(shù)護理更是關(guān)系患者安危及治療的重要一部分[2]。手術(shù)護理中的不安全因素可對患者的安危及預后帶來直接影響,嚴重者造成醫(yī)療事故;術(shù)后護士配合不協(xié)調(diào),可影響醫(yī)生心情或手術(shù)進程;對手術(shù)設備使用或維護不及時,可降低設備準確度,減少使用壽命,延長手術(shù)時間。
護理5S管理法取名SEISO,SETKETSU,SEITON,SHITSUKE,SEISO四個羅馬單詞的首字母,5S管理法目的在于讓護理工作變得有規(guī)可循,高效同時降低護士的體力消耗,這是一個雙向“以人為本”的工作理念[3]。在此工作理念下,護士的工作效率在同樣的時間內(nèi)下增加,更避免誤用,打碎等風險,便于醫(yī)生采取措施,美化的環(huán)境使護士的主人公精神加強,進而形成“醫(yī)院為榮”的思想[4]。
5S管理法最開始在內(nèi)科護理工作中得到開展,并進行了相關(guān)研究,而外科患者雖然疾病較為復雜,治療方式個體化,相關(guān)外科患者的5S護理模式的研究開展起來較有難度,本研究即將此作為研究目標,分別在5S工作模式下的職業(yè)素養(yǎng)檢測指標、手術(shù)室護理質(zhì)量、癥狀自評量表SCL90和常規(guī)常規(guī)護理進行比較。常規(guī)組患者對護理工作的職業(yè)素養(yǎng)、護理綜合評分及滿意度均低于5S組,提示護理工作得到了患者的認可,同時也是護理質(zhì)量提高的表現(xiàn),可能本研究中的護士在5S管理法中只做到了前4S,但是前4S是形成5S的過度過程,只有在長時間的情況下才能達到,本研究會持續(xù)觀察進行研究。常規(guī)組患器械準備、巡回護士配合、儀器管理、消毒隔離質(zhì)量等均低于5S組,說明5S組護理質(zhì)量的提升,本項目由醫(yī)生評測,保證了本研究的可重復性與科學性。常規(guī)組抑郁、軀體化、焦慮及恐懼狀態(tài)多于5S組,提示5S的護理管理法可減少外科患者在術(shù)前或者術(shù)后產(chǎn)生的不良情緒。
綜上所述,將5S管理法應用于手術(shù)室普外科患者護理工作能改善手術(shù)室護理質(zhì)量,減少患者負面情緒,提高患者對護士職業(yè)素養(yǎng)的認可。
參考文獻:
[1]張茶連.5S護理服務模式在普外科護理中的效果分析[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(2):179-180.
文章編號:1004-7484(2013)-02-0817-02
為了提升我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體護理水平,衛(wèi)生部發(fā)出了開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動,筆者所在醫(yī)院為了響應國家號召,制定了在本院施行創(chuàng)辦“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”活動,顯著提升了本院的護理水平。筆者所在科室為消毒供應中心,擔負這各種醫(yī)療用品的消毒工作,為了配合本院的創(chuàng)辦“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”工作,堅持“以患者為中心,提供優(yōu)質(zhì)護理”的服務理念,積極主動的為臨床提供各種消毒供應服務,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
我院是一所二級甲等醫(yī)院,我科共有工作人員11人。除負責供應全院臨床、醫(yī)技科室一次性無菌器具外,還有大量復用無菌診療包及科室特殊需要包裝小包裝無菌物品。
2 方法
2.1 轉(zhuǎn)變服務理念,全員培訓動員 隨著本院“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”活動的開展,筆者所在科室也要配合這項工作,工作人員要不斷地學習和該項活動有關(guān)的理論知識及工作標準要求,更新自我的服務理念。為此,本科室護士長要不間斷地組織科室工作人員加強對《優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動實施方案》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》及本院的各個文件精神的學習,還要結(jié)合本科室的實際情況來進行。使科室工作人員認識到消毒供應護理服務工作盡管不是臨床一線服務工作,不能直接為患者服務,但這項工作可以為其他各科室提供服務,也是“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”工作中的重要組成部分,科室工作人員一定要認識到該工作的重要性,認清形勢,統(tǒng)一思想,摒棄以往等、靠思想,共同探討制定下收下送的具體實施方案,主動出擊,專人負責,有求必應。為臨床工作贏得時間,滿足臨床各項需求,真正做到為各科室提供優(yōu)質(zhì)、高效、充足、安全、快捷的服務,提高臨床科室的護理滿意度。
2.2 重視科室文化建設,提升服務質(zhì)量 為了打造CSSD護理品牌,做深、做細這項工作,開展“責任高于一切,忠誠重于能力”為主題討論會,加強工作人員的責任心,使工作人員明白一臺機器的運轉(zhuǎn),依賴所有部件毫無故障地發(fā)揮作用,醫(yī)院和員工的關(guān)系也是如此。引導護士換位思考,以最大限度滿足使用科室需求為著眼點,重視完善CSSD的細節(jié)服務,制定出合理的優(yōu)質(zhì)護理服務方案,不斷推出優(yōu)質(zhì)護理服務新舉措,一一落到實處。實行“服務誠心、接待熱心、解釋耐心、事事盡心”的優(yōu)質(zhì)護理服務,把科室工作人員的積極性充分地調(diào)動起來,以滿足各科室對供應室所提供的各項消毒滅菌服的需要。
2.3 加強與臨床科室的溝通 每月派專人到臨床科室征求意見,了解臨床科室對所供應物品的使用情況及需求;了解專科器械使用情況并掌握??破餍档慕Y(jié)構(gòu)、保養(yǎng)、滅菌方法,專人負責,確保及時供應。記錄科室反饋情況,歸納總結(jié),發(fā)現(xiàn)問題,一定要在科室開會中及時解決。當臨床護士提出問題時采用首問負責制,以便有針對性地解決問題,當碰到困難的問題時,可以向小組組長匯報,也可以向護士長報告,盡最大努力及時地加以解決,令科室滿意。當與科室間發(fā)生誤會時,不要產(chǎn)生不良的逆反情緒,應該耐心地做好解釋工作[2]。總之,要堅持“全心全意服務于臨床”的理念,虛心接受臨床科室提出的寶貴意見,充分調(diào)動供應室工作人員的積極性,做到人人參與到優(yōu)質(zhì)護理服務中,以確保醫(yī)療護理工作的安全進行,真正為臨床的一線工作提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務[3]。
2.4 合理排班 每年的12月份至第二年的3月份本手術(shù)室手術(shù)量會大幅度地增加,而手術(shù)器械的總量不變,手術(shù)器械的使用率也大大地增高了,因此,手術(shù)室工作人員也要提高自己的工作效率,確保及時充足地為各科室供應無菌器械或無菌物品,在科室工作人員緊張的情況下,可以對工作人員的作息時間積極調(diào)整,實行彈性排班,對回收、清洗人員可以安排提前上班,而對于消毒人員可以把下班時間延長,按照手術(shù)器械的回收時間,合理安排滅菌設備的工作進度,確保手術(shù)器械能按時周轉(zhuǎn),可以有效緩解手術(shù)室器械的不足[4]。為了便于臨床工作,及時提供無菌物品,可以對工作人員進行合理分工,彈性排班,取消節(jié)假日,對消毒物品及器械實行全面下收下送,減少臨床科室護士領(lǐng)物時間,把護士更多的時間和精力還給病人,確保臨床護理工作的不間斷性,為科室提供優(yōu)質(zhì)護理服務。
2.5 創(chuàng)造條件,為骨科急診手術(shù)開通“綠色通道” 我院骨科急癥手術(shù)比較多,需要的外來器械和植入物也較多,為了給骨科急癥手術(shù)的順利進行提供保障,優(yōu)先對外來器械和植入物進行接收,清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測、放行。常規(guī)生物監(jiān)測需要48小時才能出結(jié)果,而開展快速生物監(jiān)測,可以為植入物手術(shù)提供更快捷的監(jiān)測手段,同時也能保證可靠的滅菌質(zhì)量[5]。筆者在進行此項工作時添加了快速生物閱讀器,3h就可以得出結(jié)果。當情況緊急時,可在生物PCD中加入第五類化學指示物,第五類化學指示物合格則能提前放行,以最大限度縮短外來器械處置時間。
2.6 對??破餍祵嵭小耙匀藶楸?,按需服務” 積極與五官科、門診口腔科、產(chǎn)科等進行溝通,了解??破餍蛋男枨螅瑢?破餍档南率障滤蛯嵭邪葱璺?,滿足臨床科的需要。
3 優(yōu)質(zhì)服務效果和體會
3.1 了臨床醫(yī)技科室對消毒供應室的服務滿意度 臨床服務滿意度由之前的90.2%提高到96.5%。
3.2 開展優(yōu)質(zhì)護理服務有利于提高供應室工作人員的整體素質(zhì) 通過優(yōu)質(zhì)護理服務培訓,在夯實理論基礎(chǔ)和操作技能的同時,也轉(zhuǎn)變了護士的服務理念,增強主動服務意識和主人翁意識,變“要我服務”為“我要服務”,為好臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務做好后勤保障。
3.3 提高了消毒供應室的工作質(zhì)量 消毒供應室在開展此項活動中始終堅持以“以患者為中心”的理念,積極地為各科室提供優(yōu)質(zhì)護理服務,為實現(xiàn)醫(yī)院感染安全管理,醫(yī)療、護理工作的正常運行提供了保障,保證了臨床多次使用的醫(yī)療器械、器具及物品的滅菌質(zhì)量,全院因器械或物品處理不合格而導致的醫(yī)院感染率為零,在消毒供應服務工作的各個環(huán)節(jié),維護為了工作人員的身體健康,合理利用并節(jié)約了衛(wèi)生資源,為臨床實現(xiàn)貼近患者、貼近臨床、貼近社會,實現(xiàn)醫(yī)療護理安全目標發(fā)揮重要作用。
參考文獻
[1][4] 劉啟華,郭健.消毒供應中心落實優(yōu)質(zhì)護理服務的實踐[J].中國護理管理,2011,8(11):82-83.
醫(yī)院中最為重要的一個科室就是手術(shù)室,是對患者施行治療、搶救患者生命的最重要的診室,也是醫(yī)院內(nèi)非常重視技能的診室[1-3]。而護理手術(shù)室不僅工作量大、技術(shù)性強,其承擔的風險也明顯高于其他部門,并且工作中存在許多安全隱患。由于患者及家屬對手術(shù)室治療和搶救都有著較高期望值,同時護理手術(shù)室的工作將直接對患者的恢復和預后產(chǎn)生影響,因此一定要十分重視手術(shù)室的護理質(zhì)量。伴隨社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不能滿足患者對手術(shù)室護理的基本需求。細節(jié)護理作為一種新興的護理模式,通常是補充、完善、分析以及辨認一些相關(guān)的細節(jié)問題,最大可能地去避免護理中的事故和差錯,進而全面提升護理質(zhì)量[4-6]。細節(jié)管理的基本服務宗旨就是以患者為基本中心,為其提供最體貼、細致、周到的服務,提升患者的術(shù)中滿意度和舒適度。本研究選取130例患者作為研究對象,探討了手術(shù)室細節(jié)護理的應用效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2016年3月~2017年3月我院收治的需要接受手術(shù)治療的130例患者作為研究對象,根據(jù)入院時間的奇偶性,將其分為對照組和實驗組,每組各65例。對照組男36例,女29例;年齡23~68歲,平均年齡(45.5±2.8)歲;骨科手術(shù)21例,咽喉科手術(shù)24例,鼻科手術(shù)20例;手術(shù)時間36~325min,平均(180.5±12.5)min。實驗組男32例,女33例;年齡24~65歲,平均年齡(44.5±3.2)歲;骨科手術(shù)19例,咽喉科手術(shù)24例,鼻科手術(shù)22例;手術(shù)時間41~336min,平均(188.5±10.8)min。排除標準[7-9]:術(shù)中出血量>300ml患者;手術(shù)前出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良患者;神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;有嚴重免疫系統(tǒng)疾病患者。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意,患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)護理干預,進行手術(shù)前,應當告知患者相關(guān)的注意事項,簡單介紹手術(shù)流程,緩解患者的緊張情緒,使其積極配合治療,術(shù)中嚴密監(jiān)控患者的各項生命體征,術(shù)后還應當延續(xù)監(jiān)控重要指標,患者一旦出現(xiàn)不良反應須及時向醫(yī)生匯報并予以解決。實驗組患者采用精細護理措施,主要包括:①成立手術(shù)室細節(jié)管理小組。主要成員包括手術(shù)室護士和護士長等,展開會議細節(jié)的討論,并且制訂出一套具體的細節(jié)護理管理方案[10];要定期對手術(shù)室護理人員開展技能培訓,以及資深護理講壇和經(jīng)驗交流會,對手術(shù)室護理的技巧和經(jīng)驗展開交流,不斷強化小組成員的專業(yè)技能,保障手術(shù)室護理工作的有效性和安全性;建立安全管理體系,在手術(shù)之前護士與護士長要對手術(shù)器械和用藥進行嚴格的檢查,避免在術(shù)中出現(xiàn)差錯;定期舉辦會議,進行工作總結(jié),分析近期出現(xiàn)的錯誤,吸取經(jīng)驗,并且加以改正,從根本上提升手術(shù)護理的安全性。②術(shù)前護理。護理人員應統(tǒng)一穿著整潔干凈的護士服,在與患者進行交流時,要使用溫和可親、禮貌謙遜的方式,問詢患者病情時,確保言語清晰、流利。若患者對病情心存疑慮,護理人員要主動進行詢問,進而幫助患者緩解壓力、解決疑惑,多向患者講解手術(shù)成功案例,增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。③術(shù)中護理。要嚴格控制手術(shù)設備,確保手術(shù)器械與設備為正常狀態(tài)[11],照顧患者的手術(shù)舉措,使用同情詞安慰并鼓勵,了解患者術(shù)中的不適,做出及時調(diào)整。④術(shù)后護理。護理人員在對患者術(shù)后定期訪視的情況下,加強與患者的溝通交流,及時了解患者的心理和身體狀況,對于手術(shù)后的恢復要給予正確的指導,并告知患者,若發(fā)現(xiàn)異常,及時與醫(yī)生進行聯(lián)系[12]。真正的做到以患者為中心,樹立患者至上的基本原則。
1.3觀察指標
護理質(zhì)量評價根據(jù)參考文獻制定,分為四個評價指標[13]:術(shù)前護理質(zhì)量、術(shù)中護理質(zhì)量、術(shù)后護理質(zhì)量和護理人員的職業(yè)素養(yǎng)和形象。每項的分值為0~10分,分值越高護理質(zhì)量越高,四部分的評價之和為護理總質(zhì)量評分;使用自擬調(diào)查問卷的形式對患者護理滿意程度進行調(diào)查,每項的分值為0~10分,分值越高滿意度越高。9~10分為十分滿意,7~8分為基本滿意,5~6分為一般,5分以下為不滿意??倽M意度=(十分滿意+基本滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩合檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理質(zhì)量評分的比較
實驗組患者的各項護理質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
2.2兩組患者術(shù)中配合度、舒適度的比較
實驗組患者術(shù)中配合度和舒適度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表2)。
2.3兩組患者護理滿意度的比較
實驗組患者護理總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。
〔關(guān)鍵詞〕
人性化管理;手術(shù)室護理管理;護理舒適度
手術(shù)室是醫(yī)院不可或缺的場所,它是醫(yī)院中環(huán)境相對特殊且在各方面要求較高的陣地,擔任著手術(shù)的實施、危重急癥患者搶救的重要場所。本研究對2014年3月至2016年3月在我院進行手術(shù)治療的患者1200例實施手術(shù)室人性化管理的對比研究,其結(jié)果具有重要的臨床指導意義,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機將2014年3月至2016年3月在我院進行手術(shù)治療的患者1200例按隨機分配原則分為觀察組和對照組,各600例,每臺手術(shù)配備4~5名護士進行工作。觀察組男341例,女259例,年齡14~78歲,平均(45.7±4.2)歲;按實施手術(shù)類別分為:急診外科手術(shù)150例,婦產(chǎn)科手術(shù)120例,消化科手術(shù)80例,泌尿外科手術(shù)170例,骨科手術(shù)50例,其他科手術(shù)30例。對照組男375例,女225例,年齡16~72歲,平均(43.8±3.9)歲;按實施手術(shù)類別分為:急診外科手術(shù)89例,婦產(chǎn)科手術(shù)134例,消化科手術(shù)77例,泌尿外科手術(shù)210例,骨科手術(shù)60例,其他科手術(shù)30例。兩組性別、年齡及手術(shù)類型等一般情況比較,差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組按照日常的護理原則進行護理管理,觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上增加人性化的護理管理工作。(1)和諧化的手術(shù)室環(huán)境。包括手術(shù)室的裝潢、儀器設備的安放等固定環(huán)境,以及護士與護士之間、護士與醫(yī)師之間、護士與麻醉師之間等的人文氣氛的環(huán)境。針對固定的設施環(huán)境要定期做好消毒、物品管理及整改工作,及時清潔手術(shù)室門窗、臺面等,保持物品放置合理、整潔。護理管理者要善于觀察護士出現(xiàn)的任何變化,維持醫(yī)師、護士、麻醉醫(yī)師在愉悅和諧的氛圍中進行高強度的工作。(2)人性化的護理對策。醫(yī)院為需要住院治療的患者建立預約制度,提前做好入院前相關(guān)檢查,對患者進行入院前指導教育和告知注意事項,使患者在入院前或手術(shù)前做好充分的心理準備,消除患者對手術(shù)和麻醉過程的擔憂和緊張,多給予情緒上的安慰,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)專業(yè)化的護理管理。為了有效充分的利用每位護理人員的勞動資源,根據(jù)護理人員的性格、專業(yè)特長等進行工作崗位的分配是一項有力措施,達到雙贏的局面。(4)民主化的管理機制。加入民主化的管理制度并在手術(shù)室日常護理規(guī)章制度中突出其特點。制度中明確規(guī)定護理人員的工作范圍和責任,規(guī)范工作中的操作步驟,為患者提供高質(zhì)量的護理服務。同時設立獎勵標準,讓工作認真負責的護理人員受到科室的尊重,起到模范作用,消除不良工作氛圍和工作態(tài)度。此外,向護理工作人員提供相關(guān)專業(yè)的培訓機會和繼續(xù)教育機會,不斷提高自身的專業(yè)技能,充實自我,完善自我。
1.3評價指標
本研究的評價指標為患者對護理的舒適度、護理不良事件發(fā)生率以及護理糾紛發(fā)生率,通過上述指標值評價人性化管理在手術(shù)室護理管理的作用。其中護理舒適度分為特別舒適、舒適、較舒適和不舒適。采用護理舒適度問卷調(diào)查表評價患者的護理舒適度,采取評分制原則。臨床護理舒適度的評分標準為:0分為不舒適,1~5分為較舒適,6~9分為舒適,10分為特別舒適;護理舒適度=(特別舒適例數(shù)+舒適例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組護理舒適度的比較:觀察組護理舒適度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)兩組不良護理事件和護理糾紛發(fā)生情況的比較:觀察組不良護理事件和護理糾紛事件發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
隨著人們對健康的關(guān)注度日益增高,人們對醫(yī)院可以提供的醫(yī)療服務質(zhì)量也提出了更高的要求。為了保證手術(shù)過程安全規(guī)范的以及手術(shù)質(zhì)量的提高,手術(shù)室的護理管理工作是不容忽視的[1]。人性即人的本性,將尊重、關(guān)愛的人性化管理理念應用于手術(shù)室護理管理中有諸多方面的優(yōu)勢,同時緩解護理人員面對高壓高責任工作下的壓迫感和壓力[2]。在目前的醫(yī)患關(guān)系條件下,采取人性化的服務政策營造充滿人情味的醫(yī)療環(huán)境,要站在患者的角度制定出多利于患者的舉措,同時在心理上理解患者,同情患者,讓患者在身體及心理上感到滿意。手術(shù)室護理工作強度大,耗體力和腦力,需要強大的心理作為支撐,是一項高挑戰(zhàn)性工作,因此不論是個人素質(zhì)和專業(yè)技術(shù),對護理人員的要求相對嚴格。人性化管理理念中突出對護理工作人員的理解,了解護理人員的生活及工作需要,尊重信任護理職工,有易于提升護理服務質(zhì)量和效率,降低護理糾紛事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明,采用人性化護理的觀察組的護理舒適度明顯高于對照組(P<0.05),且護理不良事件和護理糾紛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明人性化護理管理能夠給患者提供全面優(yōu)質(zhì)的服務,同時規(guī)范護理人員的各項操作,提高護理人員的工作效率和質(zhì)量,值得在臨床中推廣應用。
作者:劉燕芳 單位:山西長平煤業(yè)有限責任公司王臺醫(yī)院
[摘要] 目的 手術(shù)室在醫(yī)院中占據(jù)著相當重要的地位,而隨著護理工作的不斷細分,手術(shù)室護理中出現(xiàn)了越來越多的不安全因素。該研究旨在通過對手術(shù)室護理中出現(xiàn)的不安全因素進行分析,并找到合理的應對措施,以提高護理工作質(zhì)量。方法 對近年來該院護理工作中出現(xiàn)的問題進行有目的性、針對性地回顧分析,總結(jié)手術(shù)室護理中存在的不安全因素。結(jié)果 根據(jù)分析得來的大量數(shù)據(jù)進行總結(jié),并結(jié)合實際工作提出應對措施。結(jié)論 減少手術(shù)室護理事故和差錯,并提高護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵在于不斷提高手術(shù)室相關(guān)護理負責人員的責任心,并嚴格按照各項規(guī)章制度展開護理工作。
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關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室護理;圍手術(shù)期;護理質(zhì)量;措施;不安全因素
[中圖分類號]R471
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2015)01(a)-0101-02
[作者簡介] 常娜(1979-),女,遼寧沈陽人,本科,主管護師,研究方向:外科護理。
手術(shù)室是醫(yī)院的核心科室,重視手術(shù)室的護理工作則是重中之重。在臨床護理工作中,由于護理人員的疏忽大意、不確定因素或者其它人為因素導致患者傷殘甚至死亡或者造成患者以及其家屬向醫(yī)院投訴臨床護理工作的不良影響的致使因素即為護理風險[1]。故此,手術(shù)室的護理不僅關(guān)乎醫(yī)院的形象、影響醫(yī)院的聲譽,同時對患者的生命安全造成直接性的影響。因此,研究手術(shù)室護理的不安全因素并提出行之有效的防范措施是當前所有護理工作人員共同面臨的挑戰(zhàn)。
1 手術(shù)室護理不安全因素分析
1.1 護理人員素質(zhì)偏低,護患溝通失效
醫(yī)院部分護理人員學歷較低,甚至有相當一部分護理人員無法滿足護理人員職業(yè)規(guī)范要求,致使整體素質(zhì)參差不齊。護理素質(zhì)的偏低使得各項護理工作的展開遇到了極大的困難,甚至出現(xiàn)很多護理失誤。不少護士因與患者缺乏良好的溝通,導致護理行為不當,致使患者對醫(yī)院產(chǎn)生的了極大的不信任感,并對醫(yī)院的醫(yī)療服務水平持懷疑態(tài)度,這些都給醫(yī)療帶來了極其惡劣的影響。護士在手術(shù)中接聽、撥打電話,在手術(shù)過程中談論和手術(shù)無關(guān)的事情,甚至在與患者溝通時一句不負責任的話語或者一個行為都會給患者帶來很大的不信任感。
1.2 手術(shù)室器械設備管理制度混亂,操作規(guī)程不合理
隨著近年來國家對醫(yī)療水平的高度重視,醫(yī)院的硬件資金投入比重也在不斷增大,醫(yī)院能夠使用一些較為先進的醫(yī)療設備,提高了醫(yī)療水平,也提高了患者的就醫(yī)滿意度。但與此同時,也出現(xiàn)了一些管理方面的問題。在手術(shù)室器械設備的管理中,出現(xiàn)一些較為突出的問題,比如只管使用,不管保養(yǎng);只重視對數(shù)量的清點,忽視質(zhì)量;重視購置,缺乏有效的管理等。如此混亂的設備管理給臨床手術(shù)造成了極大的安全隱患。手術(shù)室護理工作出現(xiàn)的問題不能及時被發(fā)現(xiàn)與處理,操作規(guī)程欠缺合理性等諸如此類問題直接影響手術(shù)質(zhì)量。
1.3 手術(shù)室護理人員責任心不足,欠缺專業(yè)能力
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步,一些新的儀器設備也開始進入手術(shù)室,這就要求護士必須具備過硬的專業(yè)護理技術(shù)能力,積極配合手術(shù)醫(yī)師。但事實上,護理人員素質(zhì)的參差不齊導致專業(yè)能力的欠缺,無法適應手術(shù)的需求,延誤手術(shù)時間且同時給病患心理上帶來恐懼、焦慮等不良情感,不利于護理工作的有序展開。
2 防范措施的研究
2.1 提高護士的護理技能,加強護患溝通
通過回歸性方法發(fā)現(xiàn),臨床護理中,加強和患者的溝通、及時問詢、友好服務是讓患者感覺舒適的必要前提。而患者也更加容易信任那些具有嫻熟的護理操作技能、學識較廣、擁有豐富的臨床經(jīng)驗的護士,并更愿意與其訴說,聽其指導。因此,一方面我們需要不斷提高護士的全方位護理技能;另一方面還需要做好與患者的溝通。通過溝通讓患者以及其家屬了解并認可醫(yī)院的護理服務,增加患者的安全感,提高患者對醫(yī)院的信任度,有效緩解護患矛盾[2]。比如當患者被推入手術(shù)室后,護士首先要了解病人的治療情況,要做到第一時間上去打招呼,展露微笑,并細心詢問患者病情,全面掌控病人的心理特點,及時做好健康宣教,具體細分到手術(shù)預后、康復指導、進行功能性鍛煉以及后期的飲食禁忌等等均需要一一叮囑。盡量讓患者感覺到專業(yè)進而對醫(yī)院的醫(yī)療、護理水平更加信任。需要特別注意的是,在接送患者時,若患者出現(xiàn)神志不清、昏迷或者煩躁等癥狀時,要注意加保護帶進行固定或者適當增加護送人員,確保安全接送[3]。與此同時,在護理工作考核中,將護患溝通能力列為考核的重點內(nèi)容之一,護理部采取定期或者不定期的方式進行檢查,與患者核實護士的溝通情況,嚴格按照規(guī)定情況執(zhí)行溝通工作。并重視對發(fā)生的護理糾紛中出現(xiàn)的無效溝通因素的總結(jié),引以為戒,不斷提高手術(shù)室的護理工作水平。
2.2 構(gòu)建完善的手術(shù)室護理質(zhì)量監(jiān)督機制,進行定期查房
構(gòu)建完善的手術(shù)室護理質(zhì)量監(jiān)督機制,重視對醫(yī)療設備的管理,將優(yōu)質(zhì)護理服務徹底落到實處。實施手術(shù)室護理質(zhì)量監(jiān)督管理責任制度,構(gòu)建個人、班組以及科室層層遞增的三級質(zhì)量控制管理體系,提高手術(shù)室護理基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控以及終末質(zhì)控的管控水平[4]。將具體的手術(shù)室護理管控責任落實到個人,層層遞進,以預防為主,強調(diào)各負其責、各盡其職;采取定期檢查監(jiān)督、分析以及反饋的方式進行管理,重視薄弱環(huán)節(jié)的著重管控。比如,組織醫(yī)院領(lǐng)導進行定期查房。領(lǐng)導定期查房從一方面表明了醫(yī)院對手術(shù)室護理工作的高度重視;另一方面能夠及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理工作中出現(xiàn)的問題以及護理管理中的漏洞,并及時糾正,對護理工作以及護理管理工作起到檢查督促的作用。與此同時,也更能夠了解護士日常工作的辛苦以及推動護理管理工作的有序進行,有利于實現(xiàn)手術(shù)室護理人力資源的合理配置?,F(xiàn)代化手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步對手術(shù)室護理工作也提出了相應的要求,護理工作必須要緊密圍繞醫(yī)療工作展開。而通過合理的人力資源配置,能使得手術(shù)室中的護理工作更加專業(yè)、分工更為明確,護理工作質(zhì)量相應的也就更高。
2.3 提高護士的護理能力,規(guī)范護理服務行為
手術(shù)室護理人員的護理能力、服務意識直接影響護理的安全與否。基于此,不斷提高護士的護理能力,規(guī)范護理服務行為,加強對護士技術(shù)操作能力的培訓、學習專業(yè)理論知識,才是確保護理安全的關(guān)鍵舉措,才能有效防范護理問題的出現(xiàn)。制定適合各級護理人員的培訓目標并展開有針對性的培訓,同時也要鼓勵護士參加與醫(yī)學相關(guān)的繼續(xù)深造項目,積極參與新難復雜手術(shù)的術(shù)前討論,不斷提高護士的全面護理技能知識。要規(guī)范護理服務行為,核對病歷時要按照手術(shù)通知單進行,從患者的姓名、性別、床號、診斷等到患者的手術(shù)名稱和手術(shù)部位等都需要逐一核對,并將病患送到指定的手術(shù)室內(nèi)。巡回護士、麻醉師以及主刀醫(yī)生均需要認真核對病患姓名、住院號以及手術(shù)部位等信息,確保沒有任何問題再開始麻醉、進行手術(shù)。手術(shù)前要做好對縫針、紗布墊、棉球、紗布、器械等的清點,確保器械均能正常使用、所有物品數(shù)目均正確無誤[5]。護士長要掌握護理的重點,及時聽取醫(yī)生的意見。并加強對護士的管理,按照科室的具體情況制定適合各科室的周重點工作、月計劃以及季度安排等內(nèi)容,并進行監(jiān)督,確保有效實施[6]??己俗o士的業(yè)務操作,每月進行月總結(jié)。并在月總結(jié)上傳達醫(yī)院會議精神,同時反饋護理質(zhì)量監(jiān)督檢查情況,指出護理工作中的缺陷,提出相應的整改措施,不斷規(guī)范護士的護理服務行為。
3 結(jié)語
手術(shù)室護理工作極其重要,首先我們要從意識上加以重視;其次需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定合理的、行之有效的護理規(guī)范與護理管理制度;再次,必須提高護士的專業(yè)護理技能,加強其護理責任心,做到靈敏反應、技能嫻熟、沉穩(wěn)不慌,要富有同情心和愛心,能通過換位思考理解病患的心情,用更加包容、專業(yè)的態(tài)度應對護理工作中出現(xiàn)的一切突發(fā)性事件,做到有備無患、從容應對。
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手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門,它的工作質(zhì)量和效率直接關(guān)系并影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平和發(fā)展。手術(shù)室人力資源管理又是醫(yī)院護理工作的一項重要內(nèi)容。如何提高手術(shù)室人力資源質(zhì)量也就成為手術(shù)室護理管理的一個重要課題。手術(shù)室的管理者如何改變、突破舊的管理方式,使人力資源得到最有效的利用,直接關(guān)系并影響到醫(yī)院整體發(fā)展?,F(xiàn)代手術(shù)管理者要站在醫(yī)院的宏觀角度,開動腦筋,拓展思路,學習管理新觀念,建立、完善人力資源的開發(fā)機制,使人力資源得到最有效的利用。
1提高對人力資源有效利用的認識
1.1人力資源有效利用是醫(yī)療改革的迫切需要
醫(yī)院改革的主要矛盾是醫(yī)院資源的浪費和醫(yī)院補償不足并行。醫(yī)院改革的思路是充分利用現(xiàn)有的、有限的衛(wèi)生資源,建立起優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、富有生機和活力的運行機制。要解決現(xiàn)有條件下人力資源不足與醫(yī)療需求上升的矛盾,以最小的資源投入取得最大的、高質(zhì)量、高效益的發(fā)展,必須進行內(nèi)部挖潛和結(jié)構(gòu)的調(diào)整。
1.2管理者要樹立人力資源的效能管理理念
所謂資源,就是有投入,產(chǎn)出效能的經(jīng)營資本。衛(wèi)生人力資源是指將衛(wèi)生技術(shù)人員群體作為醫(yī)院經(jīng)營的主要資源進行開發(fā)、管理。醫(yī)院的人力資源是用于醫(yī)療投入一產(chǎn)出的活勞動,“人力資本”。手術(shù)室的管理不能只是停留在行政管理上,要認識到人力資源的效能開發(fā)對管理所起到的巨大作用。在快速發(fā)展的知識經(jīng)濟時代,管理者的管理理念起到了至關(guān)重要的作用?,F(xiàn)代管理者必須樹立資源=效能管理理念。利用現(xiàn)代管理的手段,使各級人員的知識潛能得到最大程度的發(fā)揮,并釋放出巨大的管理效能。
2提高手術(shù)室護理人力資源有效利用的方法
2.1實施手術(shù)間責任制管理
2.1.1明確手術(shù)間責任人
手術(shù)間人員以不同職責進行人員配備和責任制管理,明確責任人的管理職責,使管理制度在最小范圍內(nèi)得到落實。
2.1.2減少護士班次更換的頻率
在人力不足的情況下,減少中間環(huán)節(jié),減少工作交接中的不安全因素,提高工作效率,使手術(shù)間的醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護士達到職責、人員、管理的一體化。
2.1.3提高手術(shù)間護士的責任意識
實施“誰主管,誰負責”,強化個人行為,提高整體意識。
2.2以手術(shù)需要為原則實施工作時間彈性管理
以手術(shù)為中心的彈性排班制。所謂彈性排班是在原有周期性排班的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實際,為解決人力資源緊缺、手術(shù)量大、急診手術(shù)多等情況,在8小時工作時間內(nèi)按護理需要所采取的具體排班方法。它的特點在于班次彈性、休息彈性,能較好地體現(xiàn)以人為本的原則,即保質(zhì)、保量完成手術(shù)工作,又可以解決護士補休及個人假期的時間安排,使護士及時緩解倦怠情緒,使人力資源得到最合理的利用。手術(shù)室護士工作的隨機性、可變性大,護士個人的情況各異,要使護理人力管理工作科學化、規(guī)范化,必須根據(jù)手術(shù)難度系數(shù)和護理工作量,合理設置護理崗位數(shù),使護理工作量與護士人數(shù)相適應并做到動態(tài)補充。在護士的搭配上,要注意使其年齡、職稱、專業(yè)知識背景、工作能力等方面形成一定的梯層結(jié)構(gòu),并兼顧護士在性格、氣質(zhì)等方面的互補。同時還要考慮醫(yī)師的手術(shù)習慣與要求。
2.3護士長應加大質(zhì)量管理力度
合理安排護士班次,實施手術(shù)間責任制管理,減少了手術(shù)間護士的更換頻率,也縮短了護士長的排班時間,使其把更多的精力放在手術(shù)間管理上,放在護理質(zhì)量的檢查上,使護理工作中的問題得到及時的發(fā)現(xiàn)和解決。
2.4培養(yǎng)??剖中g(shù)護士以提高護理質(zhì)量
培養(yǎng)優(yōu)秀的??剖中g(shù)護士是加強人力資源的內(nèi)涵建設的重要舉措,??谱o士可以提高專業(yè)效益,這是因為他們能把精力集中在臨床護理的特殊方面,能將新的理論和設想試用于臨床。他們的作用和職責各不一樣,通常包括臨床護理、教育、管理和研究,他們所作的一切對他們所在部門的護理質(zhì)量具有較大的影響。培養(yǎng)中要注意處理好質(zhì)與最的關(guān)系,即在立足全員教育的基礎(chǔ)上,針對不同層次、不同學科進行分類指導和有選擇性的重點培養(yǎng)??剖腋鶕?jù)具體情況成立了腔鏡護理組,確立組長職責;制定腔鏡護士操作、考核標準。
2.5提高危重病人應急搶救能力
手術(shù)具有一定的風險性,為了更好的配合醫(yī)生進行高危孕產(chǎn)婦、急癥、婦科疑難危重手術(shù)患者在手術(shù)中的搶救,迅速有效的實施各項急救操作,醫(yī)院、科室定期舉行各類技能操作,提高護士的急救技能、確保病員安全。
2.6開展科技練兵以提高高科技能力
隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展,手術(shù)室內(nèi)的高科技儀器越來越多。手術(shù)室護士不僅要熟練掌握手術(shù)配合的技能,更要提高熟練掌握高科技儀器的能力,以順應高科技、信息時代的發(fā)展要求。提高了現(xiàn)代化手術(shù)護士的知識水平和專業(yè)能力。
2.7改善知識結(jié)構(gòu)以向多學科發(fā)展
手術(shù)室護士的計算機系統(tǒng)操作、應用能力、外語應用能力的要求也在不斷提高,必須盡快提高護理人員的學歷結(jié)構(gòu)和知識水平,向多學科領(lǐng)域發(fā)展.培養(yǎng)具有現(xiàn)代化知識結(jié)構(gòu)的新型護理人才。
2.8加強手術(shù)室護士的績效考核
績效考核是衡量員工工作行為及協(xié)助其工作成長的過程,是定期與不定期地對員工的工作能力與表現(xiàn)進行有系統(tǒng)地評定,改善本身工作和決定建立改善計劃和溝通的過程。
2.8.1建立并實施護理質(zhì)量考核標準
實施績效管理首先是明確質(zhì)量標準并根據(jù)標準制定獎懲細則。首先將手術(shù)室工作分為吧臺主管護士、洗手護士、巡回護士、管理崗位,不同崗位計分值不同,強調(diào)向苦累崗位、高責任、高風險崗位傾斜分配。根據(jù)每個護士的實際工作數(shù)量,得到手術(shù)分值,按天、月累計成為該護士的工作數(shù)量積分。
2.8.2建立健全綜合考核標準
在質(zhì)量考核、數(shù)量考核基礎(chǔ)上進行綜合統(tǒng)計。護士長將每人每天的分值均公布于眾,增加透明度。每月將手術(shù)計分、有效工作時間、工作質(zhì)量考核分值進行匯總,考核分與當月獎金掛鉤。其中考核分逐月累計,年終作為評優(yōu)、聘用的主要依據(jù)。
2.8.3考核方法的實施
包括工作數(shù)量目標、工作質(zhì)量目標、滿意度調(diào)查及考核四個方面。工作數(shù)量目標包括手術(shù)配合時間、手術(shù)配合臺次、夜班工作時間等;工作質(zhì)量目標包括各項護理工作制度及技術(shù)操作規(guī)范等;滿意度調(diào)查包括醫(yī)生滿意度調(diào)查和病人滿意度調(diào)查及圍手術(shù)期訪視等;考核包括定期考核、不定期考核、口頭考核及各種資料等。
人力資源管理是一個復雜的系統(tǒng)工程。人力資源管理不僅在很大程度上提高了工作效率,降低了資源的投入,提高了能量的產(chǎn)出,他所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益是不可估量的。實踐中,我們深刻地意識到人力資源的數(shù)量是醫(yī)療、護理工作的基本保證,但是人力資源的有效利用,直接影響醫(yī)院的發(fā)展。因此,培養(yǎng)一支高效率、高素質(zhì)的人力資源隊伍不僅是護理學科發(fā)展的需要,也是現(xiàn)代化醫(yī)院建設的基本保證。
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